中風(fēng)偏癱中醫(yī)針刺肢體訓(xùn)練干預(yù)效果

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【摘要】目的探究醒腦開(kāi)竅針?lè)ńY(jié)合肢體訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱患者的效果。方法選取某院2018年9月至2019年11月中風(fēng)后偏癱患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各39例。兩組均給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合肢體訓(xùn)練，觀察組接受中醫(yī)針刺結(jié)合肢體訓(xùn)練治療。對(duì)比兩組療效、治療前后中醫(yī)證候積分。結(jié)果觀察組總有效率92.31%(36/39)高于對(duì)照組74.36%(29/39)(P＜0.05)；治療后，兩組眼斜口歪、頭痛頭暈、肢體麻木等中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.001)。結(jié)論中風(fēng)后偏癱患者通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)ńY(jié)合肢體訓(xùn)練治療效果確切，可有效緩解臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；偏癱；醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ恢w訓(xùn)練

腦中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中，其臨床表現(xiàn)為偏癱、昏迷不醒、失語(yǔ)及智力障礙等，具有高致殘率及致死率特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。西醫(yī)多采用巴氯芬、乙哌立松等藥物治療，雖可以緩解癥狀，但療效欠佳，且不良反應(yīng)較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱主要病機(jī)為陰陽(yáng)失衡、阻于脈絡(luò)、氣虛血瘀，致半身不遂、肢體麻木，因此，應(yīng)以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之法治療[2-3]。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄓ谢钛?、疏?jīng)通絡(luò)之功效。本研究選取我院78例中風(fēng)后偏癱患者，旨在探究中醫(yī)針刺結(jié)合肢體訓(xùn)練治療效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年9月至2019年11月中風(fēng)后偏癱患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡51～75歲，平均年齡(60.24±3.58)歲；病程3～12個(gè)月，平均病程(7.62±2.14)個(gè)月；類(lèi)型：丘腦腦梗死15例，額顳葉腦梗死24例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡50～73歲，平均年齡(61.32±3.62)歲；病程4～12個(gè)月，平均病程(7.40±1.94)個(gè)月；類(lèi)型：丘腦腦梗死17例，額顳葉腦梗死22例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭部CT、心電圖、經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動(dòng)脈超聲檢查確診為中風(fēng)后偏癱；年齡≥50歲；顱內(nèi)無(wú)出血；患者家屬知情本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、心、腎功能障礙；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏；短暫性腦缺血。

1.3方法

均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，并給予兩組脫水降顱壓、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。

1.3.1對(duì)照組接受肢體訓(xùn)練治療，步驟如下：①取仰臥位，懸吊兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，抬起臀部并維持20s；取側(cè)臥位，懸吊兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，抬起臀部并維持20s。②腰部訓(xùn)練，于仰臥、俯臥、側(cè)臥等體位下，靜、動(dòng)態(tài)結(jié)合進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)等，動(dòng)作如下：取仰臥，維持單腿懸掛，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)訓(xùn)練；取仰臥位，維持雙腿懸掛。40min/次，5次/周。1.3.2觀察組接受中醫(yī)針刺結(jié)合肢體訓(xùn)練，選穴，輔穴：極泉穴、委中穴、尺澤穴；主穴：內(nèi)關(guān)穴、人中穴、三陰交穴。肢體訓(xùn)練方式同對(duì)照組，醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ┽樂(lè)绞?，?nèi)關(guān)穴：選擇提插捻轉(zhuǎn)＋瀉法15～30mm直刺；人中穴：采取重雀啄法于鼻中隔方向行10～15mm斜刺；三陰交穴：采取提插補(bǔ)法沿皮膚與脛骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針30～50mm呈45°斜刺；極泉穴：采用提插瀉法朝穴下30mm行30～50mm直刺；尺澤穴：選取提插瀉法屈肘至120°行30mm直刺；委中穴：采用提插瀉法行15～30mm直刺。1次/d，5次/周，兩組均連續(xù)治療4周。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肌力達(dá)4級(jí)以上，偏癱、失語(yǔ)等顯著改善，且生活自理能力明顯恢復(fù)；有效：肌力達(dá)2級(jí)以上，上述癥狀明顯改善，且能獨(dú)自行走；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。將有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.5觀察指標(biāo)

①療效。②對(duì)比治療前后兩組中醫(yī)證候積分(眼斜口歪、頭痛頭暈、肢體麻木)，均計(jì)：重度3分、中度2分、輕度1分、無(wú)癥狀0分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

同對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組眼斜口歪、頭痛頭暈、肢體麻木積分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組眼斜口歪、頭痛頭暈、肢體麻木積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表2。

3討論

腦中風(fēng)會(huì)造成神經(jīng)功能損傷，患者于早期治療后仍會(huì)引發(fā)一系列后遺癥，如眼斜口歪、頭暈頭痛、肢體麻木等，對(duì)患者生活、家庭帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。肢體訓(xùn)練是通過(guò)加強(qiáng)軀干肌肉與非主導(dǎo)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力，加強(qiáng)肌群與神經(jīng)之間的統(tǒng)合、反饋功能來(lái)提高身體的控制、平衡能力及穩(wěn)定狀態(tài)[4-5]。其應(yīng)用生物力學(xué)原理，通過(guò)增強(qiáng)重力在訓(xùn)練過(guò)程中的作用，做閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)而提升患者運(yùn)動(dòng)功能[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)腦脈失養(yǎng)、氣血虧損，痰濁、瘀血、肝風(fēng)等病理因素可導(dǎo)致腦竅受到蒙蔽，從而引發(fā)卒中。中風(fēng)是由臟腑功能失調(diào)、正氣虛弱、瘀血阻滯而發(fā)病[8]。因此，治療以益氣壯陽(yáng)、活血化瘀為主，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，能有效緩解血管痙攣，改善大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞功能，對(duì)促進(jìn)皮質(zhì)受損區(qū)供血、供氧恢復(fù)具有積極意義。醒腦開(kāi)竅針?lè)砷_(kāi)竅醒神、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，選穴以督脈、陰經(jīng)穴為主，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡。三陰交穴刺之可補(bǔ)腦益髓、調(diào)氣安神，疏通此穴可使言語(yǔ)機(jī)巧靈活、流利；內(nèi)關(guān)穴刺之可和陰陽(yáng)、調(diào)血脈、神明；人中穴刺之可通利語(yǔ)竅、醒神開(kāi)竅，使咽喉機(jī)關(guān)靈活；委中、尺澤、極泉穴刺之可調(diào)經(jīng)絡(luò)、通經(jīng)氣，糾正局部肌腱、肌肉等失衡狀態(tài)，進(jìn)而改善陰陽(yáng)經(jīng)的相對(duì)平衡[9]。現(xiàn)代藥理研究顯示，醒腦開(kāi)竅針?lè)ň哂袛U(kuò)張病灶周?chē)埽{(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平，建立側(cè)支循環(huán)等效果，同時(shí)能有效提高大腦皮質(zhì)功能，增加腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，改善腦組織功能，從而提高患者偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能[10]。本研究顯示，觀察組總有效率92.31%高于對(duì)照組74.36%，治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P＜0.001)。提示，中醫(yī)針刺結(jié)合肢體訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱患者效果顯著，能有效緩解臨床癥狀。綜上所述，中醫(yī)針刺結(jié)合肢體訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱患者，能促進(jìn)癥狀改善，改善肢體功能，效果顯著。

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作者：白曉輝 崔炎增 白繼瓊 單位：鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科