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在急診,患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi),還未建立良好的信任感,對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感,醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解,患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。
南丁格爾說:護理工作不僅需要精湛的技術(shù),更需要藝術(shù)。首先,要學(xué)會觀察,才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在,包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如:有些患者家屬對護士的行為百般挑剔,卻對自己患者液體輸完都渾然不知,像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應(yīng)該叫護士,與此同時我們也應(yīng)該按時巡視病房,多觀察液體的進展,這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。
其次,要學(xué)會溝通,人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對于來急診就診的病人,我們應(yīng)該積極主動地詢問,熱情的為其引導(dǎo)。例如:對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室,為其測量生命體征,交予診室的護士;對于需要并可以去病房治療的患者,我們可以為其細致的指明病房的位置,避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī),耐心而細致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間,便于患者的安排。
一、加強病區(qū)管理,確保安全
1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理,做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作,減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患,保障孕產(chǎn)婦就醫(yī)安全。
2.孕產(chǎn)婦的環(huán)節(jié)監(jiān)控:新入院、轉(zhuǎn)入、急危重孕產(chǎn)婦、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的孕產(chǎn)婦要重點督促檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控:節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控:輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作,但一旦發(fā)生問題,都是人命關(guān)天的大事,作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。
5.從護理管理角度監(jiān)控:不定期的進行護理安全隱患檢查,發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,從自身及科室的角度進行分析,分析發(fā)生的原因,吸取的教訓(xùn),提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人,追究相關(guān)責任,杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
(1)堅持醫(yī)療安全天天抓,堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓(xùn),強化責任意識,急救意識。確?;颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(2)強化科室注重搶救物品的管理,平時加強對性能及安全性的檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時維修,保持設(shè)備的完好率100%
(3)加強薄弱環(huán)節(jié)的管理,減少護理差錯事故發(fā)生。主要是科室新進人員,責任心不強人員的管理要重點幫扶。
(4)加強危重孕產(chǎn)婦的護理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,認真落實產(chǎn)科各項護理常規(guī),杜絕差錯事故發(fā)生。
(5)培養(yǎng)護士經(jīng)營意識,認真執(zhí)行物價收費標準,善于進行成本效益核算,降低醫(yī)療成本,節(jié)約不必要的開支,保證資源有效合理配置。
(6)定期對科室人員進行院感知識培訓(xùn)考核,定期或不定期進行院感質(zhì)量檢查,進行原因分析,及時反饋并進行整改。
二、轉(zhuǎn)變護理觀念,配合市場部,做好科室的營銷
加強服務(wù)就必須有考核,要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費資源,所以明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務(wù)意識的教育,加強服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,同時還要加大宣傳力度,配合市場部做好宣傳工作,把科室的宣傳資料及科室電話、科室骨干電話送到他們手中,讓他們有機會聯(lián)系我們,并取得孕產(chǎn)婦的信任。
1、繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),增強工作責任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以孕產(chǎn)婦為中心”的觀念,把孕產(chǎn)婦的呼聲作為第一信號,把孕產(chǎn)婦的需要作為第一需要,把孕產(chǎn)婦的利益作為第一考慮,把孕產(chǎn)婦的滿意作為第一標準。加強主動服務(wù)意識,質(zhì)量意識,安全意識,在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上,提高護患溝通技能,從而促使護理質(zhì)量提高,確保護理工作安全、有效。
2、注重收集護理服務(wù)需求信息,通過與孕產(chǎn)婦的交談,發(fā)放滿意度調(diào)查表等,了解回訪意見、獲取孕產(chǎn)婦的需求及反饋信息,及時提出改進措施,同時對護士工作給予激勵,調(diào)動她們的工作積極性,從思想上,行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動”的服務(wù)理念運用到實際工作中。
3、深化親情服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上,進一步規(guī)范護理操作用語,護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
三、加強護士在職教育,做好帶教工作,提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)
1、繼續(xù)保持臨床帶教小組,強化相關(guān)知識的學(xué)習掌握,定期組織護士授課,實行輪流主講,分級針對性進行業(yè)務(wù)培訓(xùn),每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習、技能操作培訓(xùn)、急救演練,定期考核。如遇特殊疑難情況,可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?;ハ鄬W(xué)習促進,并作記錄。
2、隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀,有計劃的選送部分護士外出學(xué)習,提高護理人員的素質(zhì),優(yōu)化護理隊伍,不斷的更新護理知識。
3、新上崗護士實行一對一帶教,適應(yīng)制教學(xué),重點加強??萍膊〉呐嘤?xùn),將??萍膊〉沫h(huán)節(jié)分解講解,并定期召開帶教工作總結(jié)會,聽取帶教教師及新上崗的護士的意見。
四、確保完成各項護理指標
1、基礎(chǔ)護理合格率100%。
2、急救物品完好率達100%。
3、護理文件書寫合格率≥90%
4、護理人員“三基考核合格率達99%。
5、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
7、急救車管理合格率100%
8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。
五、附:產(chǎn)科XX年工作計劃具體安排
第一季度工作重點:抽查基礎(chǔ)護理落實情況,護理安全執(zhí)行情況。
一月工作計劃:制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴培訓(xùn)計劃;組織召開護理人員會議,明確職責與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓(xùn)。
二月工作計劃:細化各項考核標準并落實到科室;組織一次護理業(yè)務(wù)大查房;護理文書書寫規(guī)范化培訓(xùn)。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
三月工作計劃:對第一季度護理質(zhì)量進行檢查,對存在問題進行整改;組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
第二季度工作重點:組織護理操作技能培訓(xùn)(靜脈輸液法),安排“5.12”護士節(jié)活動及專科護理健康教育內(nèi)容。
四月工作計劃:抽查健康宣教,護士節(jié)活動安排;科室培訓(xùn)護理操作。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
五月工作計劃:慶祝“5.12”護士節(jié)活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
六月工作計劃:對護理質(zhì)控進行全面檢查;抽查一級護理質(zhì)量;組織護理人員進行護理安全教育培訓(xùn);組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。半年工作總結(jié)。
第三季度工作重點:加強護理文書書寫及安全隱患排查,督促5s定位管理落實情況
七月工作計劃:抽查30份護理病歷,找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
八月工作計劃:對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
九月工作計劃:組織各組長對病房管理進行檢查;檢查5s定位管理落實情況,組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
第四季度工作重點:急救物品及院感工作督查,病房管理質(zhì)量月抽查及做好準備迎接年終檢查
十月工作計劃:護理質(zhì)量檢查,急救藥品及器械的清點督查;組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán) 落實 護理質(zhì)量 有效方法
服務(wù)對象的特殊性決定了護理質(zhì)量的重要性。護理服務(wù)的對象是病人,具有生物特點外,更具有社會和心理特點。在一切質(zhì)量中,安全、健康和環(huán)境是全世界關(guān)心的三大質(zhì)量。生命質(zhì)量第一,人的安危第一、因此,護理質(zhì)量問題不容忽視。 護理服務(wù)范圍的拓寬,要求護理跟上時代的要求。護理服務(wù)的普遍性說明護理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。治病與康復(fù)的關(guān)系是“三分治療,七分護理”說明護理在醫(yī)療中的地位。 護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和質(zhì)量管理的復(fù)雜性,需要全面管理。病區(qū)管理、消毒隔離、安全管理等質(zhì)量與患者的舒適、安全密切相關(guān)。由于臨床護理人力長期配置不足,管理者弱化了護理質(zhì)量的監(jiān)控力度,致使臨床護士逐漸忽略、淡化了護理質(zhì)量所蘊涵的專業(yè)價值。為切實有效落實護理工作,持續(xù)改進護理質(zhì)量,2009年我院護理部應(yīng)用PDCA循環(huán)強化護理質(zhì)量管理,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院是一所二級甲等醫(yī)院,編制床位205張,其中監(jiān)護床位6張。設(shè)有7個護理單元。臨床護理人員80名,均為女性,年齡(34.2±6.5)歲。職稱:副主任護師1名,主管護師22名,護師21名,護士31名,護理員5名。學(xué)歷:本科21名,專科45名,中專14名。床位與護士比為1:0.39。
1.2 PDCA循環(huán)管理方法
1.2.1計劃階段(Plan)
1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查
①對象,2008年4季度從每個病區(qū)隨機抽查5個護理單元進行檢查,結(jié)果內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科病區(qū)管理合格率分別為87%、89%、89%、88%,平均88.25%;消毒隔離合格率分別是92%、91%、93%、95%,平均92.75%;安全管理合格率為90%、90%、92%、93%,平均91.25%;基礎(chǔ)護理合格率分別為85.9%、86.3%、84.4%、84.1%,平均85.18%;患者滿意度89.5%。
②依據(jù)《山西省醫(yī)院管理規(guī)范》要求自行設(shè)計病區(qū)管理質(zhì)量評價標準100分(90分為合格)、消毒隔離質(zhì)量評價標準100分(90分為合格)、安全管理質(zhì)量評價標準100分(90分為合格)、基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準100分,(合格率≥90%為達標)。
1.2.1.2原因分析①護理質(zhì)量意識淡漠。護理工作各個質(zhì)量環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴,質(zhì)量控制組人員不能履行自己的職責,管理者的管理力度不夠。②部分護理人員制度掌握不好,導(dǎo)致工作不認真、護理質(zhì)量滑坡。③部分臨床護士、護士長對基礎(chǔ)護理的職能、范疇界定不清,由家屬、陪護傾倒引流液、記錄尿量、翻身等均視平常,未意識到自身職責及其所蘊涵的專業(yè)技術(shù)。護理員崗位的設(shè)置,使相當多護理人員脫離晨晚間護理,甚至部分低年資護士對更換床單、臥床患者洗頭等基礎(chǔ)護理操作不熟練、不規(guī)范。部分高學(xué)歷護士從事基礎(chǔ)護理的主動性、積極性低,對臨床重復(fù)性基礎(chǔ)護理操作厭煩,重治療,輕護理。②護理人力配置不足。舉證倒置致使臨床護理文書書寫進一步增多,加之計價、收費等非護理工作,使護士從事基礎(chǔ)護理時間、精力銳減。另外后勤支持系統(tǒng)薄弱,護理員大部分時間忙于領(lǐng)物、護送醫(yī)技檢查等外勤工作,落實基礎(chǔ)護理的有效時數(shù)減少。③護士長日常質(zhì)量監(jiān)督以是否完成治療措施、管道管理、壓瘡高?;颊叻雷o等保障安全方面的質(zhì)量為主,降低基礎(chǔ)護理、生活照護等軟指標的要求?;A(chǔ)護理主要依靠督促檢查及護士自覺性完成,管理被動、處罰無力、難以量化與計數(shù),未認真列為常規(guī)工作監(jiān)控。
1.2.2執(zhí)行階段(Do)
1.2.2.1強化質(zhì)量意識,實行無情制度,有情疏導(dǎo)。組織院內(nèi)護士以《知識競賽》的形式,使護理人員掌握護理核心制度及日常工作標準,引導(dǎo)護士正確認識護理專業(yè)內(nèi)涵,明確護理質(zhì)量是保證護理安全的根本,是取得患者信任的砝碼,激發(fā)護理人員主動服務(wù)好患者的積極性。
1.2.2.2強化護理技能培訓(xùn),對全院責任護士進行護理技能強化培訓(xùn),并直接在患者床邊真人實地示教基礎(chǔ)護理操作,應(yīng)用護理程序挖掘、展示基礎(chǔ)護理操作的科學(xué)內(nèi)涵。強化護士操作前的護理評估意識與能力,訓(xùn)練護士執(zhí)行操作的評判性思維,依據(jù)基礎(chǔ)護理理論選擇因人、因病、因時、因地的操作方式,強調(diào)基礎(chǔ)護理操作的個性化、人性化、靈活性與舒適性,淡化操作流程,注重效果,避免僵化、刻板、簡單流水式作業(yè)。
1.2.2.3建立健全護理工作制度,修訂、完善病區(qū)管理、消毒隔離、安全管理、基礎(chǔ)護理等護理質(zhì)量標準,改進后的評價標準,扣分力度加大,制定護理缺陷責任追究辦法,狠抓落實管理常規(guī)化、制度化。實行量化管理,做到“四定”,即定人員、定班次,定內(nèi)容、定指標。對不同工作年限、技術(shù)職稱、工作崗位的護士確定月、季、年需要完成的各項基礎(chǔ)護理指標,并建立《護士??菩淌謨浴?,人手1冊,每月如實記錄執(zhí)行基礎(chǔ)護理的患者姓名、項目、時間,設(shè)見證人(患者或同事)簽名欄,護士長每月審核,并發(fā)放患者滿意度調(diào)查,其中,對患者最滿意的護士優(yōu)先定級評優(yōu)。
1.2.2.4 科學(xué)合理排班,高效利用人力資源全面落實各項護理工作,首先從時間上量化,確保實施各項護理工作的有效時數(shù)。對護士、護理員均按工時計算出勤,采取彈性排班,化整為零,整合應(yīng)用崗位護理人力,以相對解決護理人力短缺的矛盾,提高護理質(zhì)量。如內(nèi)一科將2名護士排為A、B 2班,A班工作時間7:00~10:00、12:00~17:00,B班7:30~10:00、17:00~20:30,以加強中午、夜間時段人力,保證基礎(chǔ)護理、生活護理工作的落實及延續(xù)。
1.2.3檢查階段(Check) 責任護士、責任組長、護士長、護理部對護理做到日、月、季4級監(jiān)控,結(jié)合科室日、護理部月、季度患者滿意度調(diào)查監(jiān)督基礎(chǔ)護理工作落實。評估均采用問(詢問患者或家屬核實基礎(chǔ)護理落實情況、患者對宣教內(nèi)容的知曉程度、護士對患者病情及心理需求的了解程度等)、查(護士長手冊、醫(yī)囑、基礎(chǔ)護理卡、巡視記錄、護士??菩淌謨杂涗浀?、看(病室環(huán)境、物品擺放是否規(guī)范,床邊實地查看患者基礎(chǔ)護理效果等)三結(jié)合法,并注意把握護理質(zhì)量評價標準,考評要客觀、真實反應(yīng)護理工作的執(zhí)行情況。
1.2.4處理階段(Action) 護理部每季度對全院護理質(zhì)量進行綜合評價、分析、總結(jié)、反饋。針對重復(fù)、普遍出現(xiàn)的不合格項目,組織責任科室討論分析不合格原因,擬訂糾正、持續(xù)改進策略,并作為下一循環(huán)護理質(zhì)量的監(jiān)控焦點,由護理部在平時隨機檢查中追蹤驗證措施落實情況并進行效果評價。
1.3評價方法比較內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科4個病區(qū)實施PDCA循環(huán)管理前后(2008年第4季度、2009年第4季度)護理質(zhì)量合格率、患者滿意率。4個病區(qū)床護比同前,護理質(zhì)量評價標準同1.2.1.1段的②?;颊邼M意度采用自行設(shè)計的問卷。
2 結(jié)果
4個病區(qū)實施PDCA循環(huán)管理前護理質(zhì)量(病區(qū)管理、消毒隔離、安全管理、基礎(chǔ)護理)總合格率及患者總滿意率分別為88.25%、92.75%、91.25%、85.18%、89.5%,實施后分別為95.7%、99%、99%、96.8%、94.6%。實施前后比較。見表1。
從表中可以看出:經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)X2檢驗分析,2008年第四季度與2009年第四季度的護理質(zhì)量合格率及患者滿意度比較,有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(X2=105.32,P<0.005),可以認為2009年第四季度的護理質(zhì)量合格率及患者滿意率較2008年有很大的提高。
3 討論
實施PDCA循環(huán)后患者滿意率明顯提高,與實施前比較,差異有顯著性意義,護理質(zhì)量及護理人員參與質(zhì)量管理的意識得到了明顯提高,以病人為中心的觀念在護理工作中逐步得以體現(xiàn),護理人員在工作時能自覺嚴格要求自己,護理行為逐步規(guī)范,護理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生率明顯減少,護理管理從經(jīng)驗型和控制服從型的管理轉(zhuǎn)變成為積極參與和努力發(fā)揮創(chuàng)造力的管理模式,護理人員自我管理能力得到加強,提高了護理質(zhì)量,病人安全得到了保障。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床護理管理實踐,使護理管理有的放矢、有始有終,既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查,又有具體的改進措施,并強化措施的追蹤落實與效果評價,真正實現(xiàn)護理質(zhì)量“軟指標”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝仓笜恕保古R床護理質(zhì)量監(jiān)控更具有計劃性和系統(tǒng)性,環(huán)環(huán)相扣,層層落實,反復(fù)循環(huán),促進了管理效能的快速提高。護士崗位護理質(zhì)量管理貫穿PDCA小循環(huán)鏈,實現(xiàn)了護士分層管理,反映出護理質(zhì)量是患者對護理工作評價的敏感點?;A(chǔ)護理工作的有效落實,使臨床護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會[1],切實提高了臨床護理質(zhì)量,密切了護患關(guān)系,得到患者及家屬對護理工作的認可。質(zhì)量缺陷只有15%的問題是個人不努力,而85%與組織管理不善有關(guān),究其原因是缺乏監(jiān)控及提升護理質(zhì)量的科學(xué)管理。
參 考 文 獻
[1]劉淑君.基礎(chǔ)護理——護士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護理雜志,2005,40(4):243.
附:
設(shè):H0:2008年四季度與2009年四季度護理質(zhì)量合格率及患者滿意率相同。
H1:2008年四季度與2009年四季度護理質(zhì)量合格率及患者滿意率不相同。
V=(5-1)(1-1)=4
α=0.005
X2=n(∑A2/nRnC-1)=P32.03[(88.252/183.95×446.93+95.72/183.95×485.1+92.752/191.75×446.93+992/191.75×485.1+91.252/190.25×446.95+992/190.25×485.1+85.182/181.98×446.93+96.82/181.98×485.1+89.52/184.1×446.93+94.62/184.1×485.1)-1]=105.31939≈105.32
查X2界值表得:P<0.005
【關(guān)鍵詞】 護理質(zhì)量; 績效考核; 結(jié)果分析
手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進行關(guān)鍵性治療的場所,手術(shù)室間護理工作是手術(shù)室業(yè)務(wù)活動中的核心組成部分,其工作服務(wù)質(zhì)量關(guān)系著整個手術(shù)室護理質(zhì)量的好壞[1]。本院手術(shù)室近幾年來,從抓好護士整體素質(zhì)及護理基礎(chǔ)等方面切入,制定了一整系列的績效考核管理制度,手術(shù)室護理內(nèi)容進行量化標準化,護理人員的責任心得到增強,確保手術(shù)的安全,提高護理質(zhì)量,累積了一定的管理心得,現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室所有護理人員23名為調(diào)查觀察對象。對實施績效考核前,及實行績效考核后每個季度的情況進行分析評價。
1.2 手術(shù)室建立護理績效考核評分模塊 由于手術(shù)室護理崗位在分工職能、知識技術(shù)、風險責任等方面存在差別,指標構(gòu)成相對復(fù)雜,我們將手術(shù)室的護理工作量化成12模塊:Ⅰ個人儀表、組織紀律;Ⅱ工作質(zhì)量、職業(yè)態(tài)度;Ⅲ護理服務(wù)質(zhì)量;Ⅳ溝通與協(xié)調(diào)、團隊合作性;Ⅴ成本節(jié)約意識;Ⅵ工作知識、專業(yè)技能;Ⅶ手術(shù)室間管理;Ⅷ規(guī)章制度的落實情況;Ⅸ手術(shù)司械及巡回配合落實情況;Ⅹ危急搶救措施實施;Ⅺ手術(shù)室護理文件書寫;Ⅻ器械消毒、物品管理。每個模塊又分成若干小項,每個具體的小項有相應(yīng)的具體分數(shù),每項評分有據(jù)可依,總分共100分。然后由手術(shù)室所有護理人員通過該績效指標的工作數(shù)量及質(zhì)量的反應(yīng)程度進行考評,結(jié)果所有護理人員皆完成該考核指標。
1.3 研究步驟 投票選出3人成立的骨外科護士護理評估小組,測評各人每一季度的總得分,進行分析發(fā)現(xiàn)的問題,尋求改進方法。
1.4 質(zhì)量控制 嚴格統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標準。對于收集的資料,兩人錄入并由考核組成員審核,保證數(shù)據(jù)的客觀正確。
1.5 評價考核指標 對各項指標績效考核前后變化情況及績效考核前后秩和進行比較。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(x±s)表示,比較用t檢驗,以P
2.2 績效考核前后秩和比較 四個季度的12項指標標準值編秩的RSR值能夠反映被評價對象相對優(yōu)劣程度,RSR值越大說明被評價的綜合水平越高(所計算的RSR值在0-1,由優(yōu)到劣編秩時,RSR值越大越好),數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,實施前RSR值為0.21,第1季度為0.35,第2季度為0.42,第3季度為0.57,第4季度為0.78,可見,隨著績效考核的展開,四個季度的考核結(jié)果是逐漸增加的。
3 討論
護士長作為醫(yī)院一線醫(yī)護人員的直接領(lǐng)導(dǎo),要發(fā)揮出科學(xué)務(wù)實的管理水平和領(lǐng)導(dǎo)才能,護理管理的最終目的是為患者提供良好優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù),讓病人滿意。近年衛(wèi)生系統(tǒng)主導(dǎo)“要推進優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程,同時又將護理質(zhì)量管理提到日程上來,要求切實改變護理模式,改進管理模式”[2],不同的行業(yè)實踐檢驗證明,績效考核推行是比較切實有效的管理方法,但這種方法是否適用于自身專業(yè)的護理實踐,是每個護士首先需要研究的新課題。手術(shù)室作為輔助科室專門為普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、耳鼻喉科等多個手術(shù)科室開展手術(shù)治療,各個科室的手術(shù)護理及配合工作皆通過手術(shù)室人員協(xié)助完成。手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進行關(guān)鍵性治療的場所,決定了手術(shù)室護理工作有高強度、高技術(shù)、高風險的特點,其醫(yī)療護理質(zhì)量不僅僅牽涉到醫(yī)療安全的各個方面,同時也關(guān)系著整個醫(yī)院的聲譽及長期發(fā)展。
護理管理評價是指對醫(yī)療改革的背景下,為了節(jié)省人力資源,優(yōu)化護理模式,減少管理環(huán)節(jié),節(jié)約醫(yī)療空間,推出了一個新的護理管理模式。其主要特點是經(jīng)濟上的獨立,獨立的獨立性,人力資源管理。我們必須專注于改革,優(yōu)化手術(shù)室護理管理路徑,探索建立科學(xué)的,全面的,完整的,系統(tǒng)的和護理管理績效評價體系,評價標準,根據(jù)結(jié)果的準確、合理有效的激勵機制,鼓勵基于高臨床護理人員,目標,提高士氣和積極的護理[3-4]??冃Э己耍╬erformance examine)在戰(zhàn)略方向工作隊已定,特殊規(guī)格和標準的使用,計算和評價團隊績效的最后階段和績效考核結(jié)果,以及進一步的工作行為的人員使用后性能有積極的影響[5]。
護理績效評價是指“護士長和護理人員反復(fù)雙向通信順序進程,在動態(tài)評價的整個過程中,護士長和護士同意工作的護士,教師,碩士生導(dǎo)師,護理服務(wù)水平和能力不斷提高,是護理工作與企業(yè)發(fā)展最大的平臺”[6-7]。手術(shù)室護理績效評價可根據(jù)績效管理的客觀標準,客觀評價方案與實際護理人員的工作績效,任務(wù)完成的實際情況,并將結(jié)果反饋到試驗板的工作過程,用以進一步提高護理人員的手術(shù)室綜合素質(zhì)[8],充分調(diào)動其積極性和潛力的護士,更好地實施護理平臺的管理目標[9]。
在醫(yī)療和護理工作的護理績效評估已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護領(lǐng)域,也取得了良好的激勵效果,但是由于現(xiàn)實中存在較大的主觀因素,不同測評小組的判斷標準的差異等,使其略有不足[10-11]。本次觀察分別從十二項考核模塊,取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室的全部護士為研究對象,每個季度對每位對象進行測評,總結(jié)手術(shù)護理中的優(yōu)點及不足并進行持續(xù)改進,初步的探討實行科學(xué)的績效管理模式對護理管理的作用。本研究提供的結(jié)論可以看到,績效管理能有效地改進科室護理的管理水平,改善手術(shù)室的整體護理質(zhì)量,提升護理人員工作士氣及熱情,促進了手術(shù)室護理水平服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。
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關(guān)鍵詞 層級責任制培訓(xùn) 護理操作doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.311
層級責任制培訓(xùn)模式是指根據(jù)醫(yī)院護理管理體系和臨床護理工作具體情況將護理人員分成不同管理層次,采取層層培訓(xùn),責任層層落實的方法完成培訓(xùn)工作[1]。2011年1~12月,我院采用層級責任制培訓(xùn)模式對全院進行25項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的培訓(xùn)、考核,效果滿意?,F(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料:我院有臨床護理人員370余人,其中副主任護師8人,主管護師70余人,護師90余人,護士190余人。本科學(xué)歷45人,大專近240人,中專87人。各臨床護理單元根據(jù)護理人力資源情況采取小組責任制整體護理模式或扁平化排班模式完成護理工作。由于護理隊伍龐大、護理人員工作不規(guī)律、培訓(xùn)標準不統(tǒng)一等原因,傳統(tǒng)護理技術(shù)操作培訓(xùn)方式不能取得好的效果。
方法:首先分層級形成培訓(xùn)小組,2011年1月護理部成立護理技術(shù)操作核心培訓(xùn)組。由一名科護士長擔任組長,選出內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等科室的護士長共計6人擔任組員。核心培訓(xùn)組負責組織制定護理技術(shù)操作流程、評分標準及培訓(xùn)計劃,督促檢查計劃的落實并進行全院護理技術(shù)的抽考,定期召開會議,根據(jù)培訓(xùn)情況不斷調(diào)整、完善培訓(xùn)計劃。設(shè)立秘書1名,負責組織、記錄會議,收集資料。評選院操作培訓(xùn)師,核心培訓(xùn)組在全院范圍內(nèi)評選操作培訓(xùn)師6名。各科室評選護理技術(shù)操作骨干2名。培訓(xùn)方法分為3個步驟逐步達到全員、全院培訓(xùn)。將25項基礎(chǔ)護理操作分解至季度,每季度根據(jù)全院工作量、護理技術(shù)操作復(fù)雜程度等培訓(xùn)5到6項。操作培訓(xùn)師的培訓(xùn)由醫(yī)院操作培訓(xùn)考核組負責。通過學(xué)習操作流程、觀看操作示范碟片等方式對季度操作培訓(xùn)項目進行統(tǒng)一、規(guī)范培訓(xùn),并考核過關(guān)。各護理單元護士長及護理骨干集中培訓(xùn)由醫(yī)院操作培訓(xùn)師負責。將全院護士長及護理骨干分成3個小組,每個小組由2名院操作培訓(xùn)師負責,2名護理技術(shù)操作核心培訓(xùn)組成員負責組織督促。操作培訓(xùn)師通過講解、示范、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式完成相應(yīng)小組護士長及護理骨干的培訓(xùn)考核工作??剖遗嘤?xùn)由護士長負責。各護理單元根據(jù)科室特點、人員結(jié)構(gòu)及工作情況制定將科室人員分成兩個小組。由護士長具體負責,兩名護理骨干分別負責一個小組,通過護理骨干-高年資護士-低年資護士層層負責對科內(nèi)人員進行培訓(xùn)、考核。
考核方法及效果評價:護理技術(shù)操作核心培訓(xùn)組成員于每季度末對階段培訓(xùn)項目進行抽考。每個科室抽考率為30%(按排班本隨機點名,被考者到操作示教室進行考核),操作考核85分以上為合格??己瞬缓细裾哂煽剖易o士長繼續(xù)培訓(xùn),全院抽考結(jié)束一周后進行補考;如補考仍不合格者,暫??苾?nèi)工作,到操作示教室進行操作訓(xùn)練,直至考核合格為止。護理部及操作培訓(xùn)組每季度對培訓(xùn)考核結(jié)果進行分析、總結(jié),在護士長會上通報,對在培訓(xùn)及受訓(xùn)工作中表現(xiàn)優(yōu)秀者給予表揚,同時針對問題提出下季度的整改措施。
培訓(xùn)要求:既要達到操作流程的統(tǒng)一規(guī)范,又強調(diào)禮儀服務(wù)質(zhì)量,同時灌輸人文關(guān)懷理念;要求全院護理人員人人參與、人人考核過關(guān)。
統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用X±S示,均經(jīng)過方差齊性檢驗和正態(tài)性檢驗,采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件進行t檢驗,P
結(jié) 果
以前我院采用的操作培訓(xùn)多為科內(nèi)培訓(xùn)方法,護理部每季度進行抽考。因各科護理人員水平參差不齊,操作標準、流程不規(guī)范統(tǒng)一,科室培訓(xùn)壓力大,培訓(xùn)效果欠佳。2011年采用層級責任制培訓(xùn)模式后,通過層層培訓(xùn)、層層負責,全員參與,全院護理技術(shù)操作水平有了較大提升。臨床操作小組全年抽考護理人員254人,初次抽考合格者244人(85分以上合格),合格率達96.06%;余者10人在再次考核中均達85分以上。2010年和2011年層級培訓(xùn)模式前后的25項技術(shù)操作考試成績(分)的比較,2010年為85.39±2.35,2011年為95.32±2.57,兩組比較差異有顯著性(t=18.45,P
討 論
層級責任制培訓(xùn)模式有效地縮小了各級培訓(xùn)管理組織的培訓(xùn)范圍,減輕了各級培訓(xùn)管理組織的培訓(xùn)壓力和工作量,使他們把有限的精力放在培訓(xùn)的薄弱環(huán)節(jié)上。層級責任制培訓(xùn)模式使護理人員既要參加上級培訓(xùn),又要培訓(xùn)下級人員,既有壓力又有動力,激發(fā)了護理人員的責任意識,促進護理人員的主觀能動性。通過層層培訓(xùn)、層層負責,避免了操作培訓(xùn)中的疏漏之處,有利于提高護理隊伍的整體操作水平。此模式的護理培訓(xùn)全面提高了護理服務(wù)質(zhì)量。培訓(xùn)過程中除了專業(yè)培訓(xùn),還突出強調(diào)人性化服務(wù),規(guī)范護士禮儀和文明用語,努力讓每位病人得到更好的護理服務(wù),感受到護理人員的貼心關(guān)懷,促進患者身心康復(fù)。
通過層級責任制培訓(xùn)模式前后的對比觀察,使用層級責任制培訓(xùn)模式后,護理人員操作考試成績均有明顯提高,統(tǒng)計學(xué)上具有明顯意義。護理人員操作規(guī)范化、程序化、標準化,醫(yī)院整個護理隊伍護理技術(shù)操作水平得到提升,全年護理部未收到由于護理人員操作技能方面的投訴。
通過初步開展層級責任制培訓(xùn)模式的護理培訓(xùn),我院護理工作收到了較好的成效。我們會通過實踐進一步完善規(guī)范層級培訓(xùn)模式,促進全院護理水平的提高。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 責任包干制;優(yōu)質(zhì)護理;作用;地位
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721(2013)01(c)-0173-02
自2010年3月衛(wèi)生部啟動優(yōu)質(zhì)護理示范工程以來[1],本院積極響應(yīng)號召并開展優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)活動,從2010年的3個示范病區(qū)增加到2011年9個示范病區(qū),重點在于夯實基礎(chǔ)護理,提高患者滿意度。2012年本院在總結(jié)前兩年的經(jīng)驗和進行效果評價后,在全院住院病區(qū)推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),重點進行護理工作模式的改革,落實責任包干制護理,實行護士和患者從入院到出院的一對一服務(wù)[2],并在責任包干制護理模式的基礎(chǔ)上對工作流程、排班模式、護士績效等方面進行了一系列的探索和改革,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是縣級行政區(qū)一所集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的綜合性二級甲等醫(yī)院,開放床位1 000張,護理單元30 個,其中病房護理單元21個,年門診35萬人次,年住院30 000人次。全院現(xiàn)有護士491名,其中病房護士317名。2010年4月,本院開展優(yōu)質(zhì)護理試點工作,優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)9個,重點夯實基礎(chǔ)護理。2012年1月在全院住院病房開展優(yōu)質(zhì)護理工作,改革護理工作模式,落實責任包干制護理。
1.2 方法
1.2.1 改變護理工作模式 根據(jù)護士工作的對象不同,將護士分為前臺護士和后臺護士。前臺護士即責任護士,按照護士的??扑?、工作能力和年資的不同分管不同的患者。主班責任護士負責分管疑難危重及大手術(shù)后的患者,平均3~5名。責任護士負責病情平穩(wěn)的住院患者,平均8~10名。因區(qū)縣級醫(yī)院護士配備不足,有些護理工作量相對較輕的病區(qū)如眼科、耳鼻喉科、婦科等責任護士分管患者12~14名。后臺護士即傳統(tǒng)功能制護理中的辦公、總務(wù)及治療護士,負責為責任護士提供全面的后勤保障支持,使責任護士盡可能地留在病房為患者提供滿意的護理服務(wù)。
1.2.2 改變排班模式 根據(jù)各病房實際情況和采取護士選擇的原則,提供12 h工作制和APN兩種排班模式。白班護士和夜班護士分開,責任護士和后臺護士分開,保證給患者提供從入院到出院連續(xù)無縫隙的護理服務(wù)。新生兒病房、ICU病房、神經(jīng)心胸外科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等危重患者較多的病房實行雙人或多人值夜班制度[3]。
1.2.3 護士崗位管理 按照責任包干制護理模式,重新核定了護理工作崗位,包括主班責任護士、責任護士、后臺護士(辦公護士、治療護士)和夜班護士。制定相應(yīng)的崗位職責,實行護士分層級管理,護理崗位競爭上崗,對現(xiàn)有的工作流程、護理流程進行再造,使護理流程更加優(yōu)化,更加貼近患者的需求,減少患者住院的瑣碎環(huán)節(jié)。
1.2.4 護理人員績效管理 使護士薪酬向著高風險、高勞動強度、高技術(shù)含量和夜班等一線人員傾斜。
1.3 評價方法
將2011年1~3季度基礎(chǔ)護理、病房管理,特、一級護理,責任包干制整體護理幾項指標的綜合評分與2012年同期作對比,患者調(diào)查表主要是對護理人員的入院宣教、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、護理技術(shù)操作、各種操作前告知、病區(qū)環(huán)境、工作效率等20個項目,每個項目分為 4 級評分(很滿意5分,滿意4分,基本滿意3分,不滿意1分),總分為100分,達到80分以上視為基本滿意,達到90分以上視為滿意。最后對調(diào)查所得資料進行統(tǒng)計。計算公式:滿意率=(滿意患者總數(shù)+基本滿意患者總數(shù))/抽查患者總數(shù)×100%;護士滿意度主要圍繞護理工作模式改變的認可程度、護士工作效率的提高以及自身工作價值感提高等內(nèi)容進行調(diào)查;醫(yī)生調(diào)查表主要內(nèi)容有護士巡視觀察病情的及時性,管床醫(yī)生的放心、省時以及護士的主動溝通、匯報等進行評分。2011年每月在每個科室隨機調(diào)查患者5名[4-5]。其中包括2名出院患者,共計發(fā)放調(diào)查問卷1 260份,其中收回有效問卷1 184份。2012年1~3季度每月對100名出院患者進行調(diào)查,共計發(fā)放調(diào)查問卷900份,其中收回有效問卷891份。同時2011年和2012年分別對本院各科室護士56名及醫(yī)生45名,了解他們對實行責任包干制前后對護理工作的滿意度,101名醫(yī)護工作者共回收有效問卷101份,計算公式與患者滿意度計算公式相同。
2 結(jié)果
將責任包干制護理開展以前2011年1~3季度的護理工作與開展之后的2012年1~3季度優(yōu)質(zhì)護理工作進行對比,結(jié)果顯示,護理不良事件發(fā)生率、患者滿意度、醫(yī)生滿意度等均有明顯的提高。詳見表1。
3 討論
責任包干制護理開展以后,本院的優(yōu)質(zhì)護理活動從表面工程真正向縱深推進。排班模式的改變減少了交接班環(huán)節(jié),責任護士能在上班時間內(nèi)完成分管患者大部分的護理工作,做到了對患者的病情知曉、護理重點知曉和安全隱患知曉。
責任護士與分管的患者之間互相熟悉,增加了相互間的信任度和理解度,責任護士能根據(jù)對患者的了解提供相應(yīng)的心理護理和健康宣教?;颊吆图覍僖蚝拓熑巫o士的溝通增加,也能對護理工作更加理解和配合,減少了護患糾紛[6]。責任護士對分管患者的病情比較熟悉,能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和安全隱患,及時和主管醫(yī)生溝通,醫(yī)生的滿意度大大提高。夜班雙人值班制度,充實了薄弱環(huán)節(jié)的護理人力,減輕了夜班護士的壓力,有效保證了護理安全。落實責任包干制護理后,責任護士的責任心大大加強,主動關(guān)心患者,查看患者,改變了以前上班做事、下班即忘、患者從入院到出院都不清楚病情、遇到檢查就死記硬背等功能制護理帶來的弊端。責任護士和后臺護士的關(guān)系就像臨床一線和后勤部門的關(guān)系,后臺護士為責任護士提供為患者服務(wù)的一系列支持保障工作,使責任護士有了更多的時間呆在患者的身邊,保證了護理服務(wù)的質(zhì)量和效率。
相比之前的優(yōu)質(zhì)護理活動的開展,責任包干制護理模式的推行使每個患者都有了自己的主管醫(yī)生和責任護士,醫(yī)療護理能夠同步推進,護士責任心加強,護理質(zhì)量大大提高。責任護士能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,防范醫(yī)療安全隱患,有效降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生率。責任護士在患者身旁的時間增加了,護患之間、醫(yī)護之間的溝通渠道通暢,信任度提高,做到了患者滿意、醫(yī)生滿意、社會滿意,使優(yōu)質(zhì)護理工作取得了根本性的進展。
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1、考評方式抽查,組成考評專家組,每周1~2次深入病區(qū)根據(jù)考評內(nèi)容進行跟蹤、考評,總結(jié)考評結(jié)果;以科室或病區(qū)為單位,1月總評1次,1季度為1個考評周期。
2、獎勵獎勵內(nèi)容包括經(jīng)濟與流動獎牌,流動獎牌只發(fā)給第1名的科室,前3名科室給予適當?shù)慕?jīng)濟獎勵。2應(yīng)用護理部組織人員每周1~2次深入病區(qū)進行嚴格考評,對臨床護理工作中的護理缺陷與加分項進行評估,加減相應(yīng)分值;并根據(jù)具體實際工作每季度對考評表的科學(xué)性及可行性進行適度的調(diào)整。每月在全院護士長大會上公布各病區(qū)考評結(jié)果及考評成績。
二、結(jié)果
在實施了以獎代罰的考評過程中,廣大護理人員工作積極性普遍提高,特別是鼓勵護理不良事件上報并加分后,各病區(qū)不良事件呈逐月下降趨勢;收到的表揚信、錦旗也有所增加;在全院醫(yī)、護急救知識、技能訓(xùn)練考核中,護士獨攬3項第一,也因此涌現(xiàn)一批護理人才;提高了護士長的管理水平、使護理管理工作更加主動,護理隊伍整體素質(zhì)得到了進一步的提高,患者及家屬滿意度大幅度提高,真正踐行了優(yōu)質(zhì)護理。
三、討論
1、精神科護理有自身的特殊性,任何一個環(huán)節(jié)的疏漏就有可能導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生,引發(fā)護理糾紛,給患者和家屬帶來痛苦,給醫(yī)院造成負面影響,甚至承擔法律責任。對于護理缺陷,在以往的護理管理中慣例都是直接扣罰津貼,護士已經(jīng)疲于此管理方法,就是用扣錢的方式對護理工作的提高也不明顯,增加了額外的工作壓力。與其將護理缺陷在全院擴大,不如獎勵做得好的科室和個人,推出榜樣科室,讓全院知道好的是什么,激發(fā)團隊意識、增強凝聚力。
2、以獎代罰的考評方式既滿足了護理人員的精神要求,在物質(zhì)上也得到了一定的滿足。使護士在上班時不再時時擔心出錯被扣罰津貼的壓力,將壓力變成了一種動力,使護士在工作中為了集體榮譽、得到認可而把工作做得更好。使護理工作狀態(tài)從被動變成了主動,各護理小組、病區(qū)會主動發(fā)現(xiàn)自己工作的不足,及時彌補、改正。護士對來自直接管理者的精神薪酬滿意度能夠影響他們的工作態(tài)度。護士的精神薪酬滿意度與組織承諾密切相關(guān),管理者應(yīng)注重提高人際管理技巧,在適當?shù)臅r間給予護士合適的精神獎勵,從而增強其組織承諾,凝聚人心,穩(wěn)定護理隊伍。
一、認真落實各項規(guī)章制度:
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量,確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如治療護士、巡回護士各盡其職。
2、堅持了查對制度:
(1)要求醫(yī)囑每周查對,每周一由治療班護士和護理班護士總核對1次,并有記錄。
(2)護理操作時要求三查八對,一年來未發(fā)生大的護理差錯。
二、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè):
1、開展健康教育,對住院病人進行精神科多發(fā)病種的健康教育。
2、對新上崗的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度及??浦R的培訓(xùn),并讓有經(jīng)驗的護士做帶教老師,讓其更快的適應(yīng)精神科的工作流程。
三、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì):
1、每季度對在崗護理人員進行基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識培訓(xùn)及技術(shù)操作考核,護理人員無菌觀念較強,操作規(guī)范,僅有個別人員操作完成后消毒液杯蓋忘記蓋上,較上次有進步。業(yè)務(wù)理論考核成績達到90%以上。
2、堅持了護理業(yè)務(wù)查房:每月一次護理查房,讓所有護理人員在查房中學(xué)習精神科專業(yè)知識,以及各種疾病的護理注意事項。
3、本年度有1名護士參加護理本科函授教育,有1名護士參加護理??坪诮逃?,一名晉級護師,護理姐妹們的學(xué)習熱情很高。
四、加強了院內(nèi)感染管理:
1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、科室堅持每天對治療室進行紫外線消毒,并記錄,每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理,并記錄。每季度對紫外線燈管進行一次強度監(jiān)測。
3、一次性用品使用后集中處理。
4、治療室能堅持每天用1000mg/ml含氯消毒液拖地,用500mg/ml的含氯消毒液擦拭治療盤,治療桌等。
五、護理人員較出色的完成護理工作:
1、堅持了以病人為中心,以質(zhì)量為核心,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨,開展了精神科病人的健康宣傳教育活動,通過護士的言傳身教,讓病人及其家屬認識疾病的發(fā)生、治療、康復(fù)、相關(guān)的醫(yī)療、護理及生活訓(xùn)練,康復(fù)指導(dǎo)等方面的知識。
2、對病區(qū)內(nèi)設(shè)施,病人衣物,床鋪定期檢查,定期搜身。對病人的飲食進行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需督促病人飲食,對不進食者及時匯報并作相應(yīng)處理。
3、積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu),采取有效措施,想方設(shè)法降低醫(yī)療費用,取得顯著效果。
六、存在問題:
1、個別護士無菌觀念不強。
2、由于病房條件有限,所致優(yōu)質(zhì)護理工作開展難度較大。
3、護理書寫欠規(guī)范,個別的交班報告書寫字跡不清晰,有涂改。
4、由于護理人員較少,基礎(chǔ)護理做的不是很盡人意。
[關(guān)鍵詞] PDCA 循環(huán);核心制度;交接班制度
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)15-0135-02
護士交接班是對所管患者病情的總結(jié),對上一班治療與護理工作進行概括與評價,為下一班治療與護理工作提供依據(jù)的過程[1], 護理工作及患者病情變化的連續(xù)性以及護理人員經(jīng)常倒班的工作模式,使得交接班成為護理工作中的重要內(nèi)容[2]。交接班制度也是護理的核心制度之一,是患者接受安全、有效的護理的重要保障之一。嚴格按照交接班要求進行物品、床頭病情交接,也確保了護理安全[3-5]。急診科患者病情急、重,意外情況多,患者流動性大,護理工作量大,護理班次多,交接班頻繁,更凸顯出交接環(huán)節(jié)的重要性。嚴格執(zhí)行交接班制度在提高臨床護士的護理質(zhì)量、急救物品、藥品管理、保障患者安全方面有著很大的作用[6,7]。2012年急診科把落實交接班制度作為2012年持續(xù)質(zhì)量改進的一項內(nèi)容,借助 PDCA 循環(huán)管理模式,進行集中討論、動員、實施,以進一步規(guī)范護士的交接班,確保交接班制度的嚴格執(zhí)行,通過一年的實施-改進-實施,急診科交接班制度的執(zhí)行情況較2011年有了較大的提高,現(xiàn)報道如下。
1 P(Plan)計劃的引入
1.1 發(fā)現(xiàn)問題
急診科根據(jù)護士在從事臨床工作中,發(fā)現(xiàn)科室的床頭交接班質(zhì)量情況較差,2011年 1~12月對科室晨間床頭交接班質(zhì)量情況進行現(xiàn)場調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要問題如下:①床頭交接班的患者達標率:35%。② 參加交接班護士的達標率:45%。③ 護士自我介紹的達標率:25%。④ 交班者交班內(nèi)容達標率:50%。⑤ 接班者復(fù)核內(nèi)容達標率:30%。
1.2 交接班差的原因分析
1.3 P(Plan)計劃
根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制訂了護士交接班的工作流程,集中開會討論,根據(jù)頭套風暴法確定了交接班制度中既往主要存在的問題,借助以往的問題,重新制定交接班督查內(nèi)容、交接班執(zhí)行標準和交接班扣分標準。在2011年12月份業(yè)務(wù)學(xué)習上,全科所有護士參加交接班制度的學(xué)習,告知每位護士2012年急診科持續(xù)質(zhì)量改進的內(nèi)容是交接班制度,同時建立了交班本,以便對各護士執(zhí)行交接班制度的情況進行考核,每次考核的結(jié)果與護士季度考核掛鉤。從2012 年1月份引入PDCA 循環(huán)管理模式,根據(jù)此管理方法科室設(shè)置每月1 次小的循環(huán),4 個月為 1 次大的循環(huán),科室的目標是通過 3次大循環(huán)后,急診科護士能夠嚴格執(zhí)行交接班制度,確保護理工作順利進行以及確保患者安全。針對以往交班存在的情況進行改進①找出案例分析交接班執(zhí)行不規(guī)范引起的醫(yī)療糾紛,給當事人及科室?guī)淼奈:?,同時組織認真學(xué)習《交接班制度》,從思想上認識到交接班制度的重要性。②科室所有成員共同參與制訂科室具體細化床頭交接班患者的納入標準,同時建立參加床頭交接班護士要求的書面文件。③制訂床頭交接班患者的工作流程。④規(guī)范科室交接班制度質(zhì)控小組的管理,督促落實職責。加強床頭交接班質(zhì)量。⑤時間:執(zhí)行時間從2012年1月1日 ~2012年12月31日,執(zhí)行時間為一年整。制定床頭交班患者的要求:①病情危重、病重通知或病危通知的患者。②意識障礙、病情變化、生命體征不穩(wěn)定的患者。③正在搶救的患者。④帶入壓瘡或高危壓瘡患者。⑤特殊用藥及特殊治療的患者。⑥剛進入急診室未完全處理好的患者。
2 D(DO)執(zhí)行
執(zhí)行科室要求各護士參加科室學(xué)習交接班制度,護士要按照交接班制度的執(zhí)行標準,進行每班的交接,每次交接班還要做好交接班的相關(guān)工作,上一班次確保下一班次的物品、藥品補充完整,搶救儀器的正常運轉(zhuǎn),搶救室內(nèi)每位患者、每個班次都應(yīng)嚴格按照規(guī)范進行交班,護士交班本也要規(guī)范填寫,具體的填寫內(nèi)容包括交接班記的日期、交接班的班次、患者床位號、患者的姓名、兩班次主要的交接的內(nèi)容、下一班需要的特殊檢查、下一班護理需注意的問題、特殊的用藥、特殊的管道、交接班護士簽字等內(nèi)容。接班護士先清點搶救藥物、搶救儀器、搶救物品,保證一切正常,再進行床頭交接班。床頭交班原則:交接班前由上一班次負責,交接班后由下一班次負責,患者存在的問題由兩班護士床頭交接清楚,必要時請示護士長幫助判斷,以確保責任的落實,更好為患者服務(wù),交接班站立位置。
交班程序:交班護士介紹接班護士介紹交班護士介紹診斷、病情(意識、肌力、病情變化、管道、特殊治療用藥、皮膚等)接班護士復(fù)核病情(測意識、血壓、肌力、病情變化、管道、特殊治療用藥、皮膚等) 建議從上到下的原則進行復(fù)核,不易遺漏接班護士進行相關(guān)知識的健康宣教
3 C(Check)檢查
即檢查科室成立護理質(zhì)量管理小組,主要承擔交接班執(zhí)行力度等方面的管理工作,交接班管理小組有科室工作20年以上同時具備主管護師職稱以上的人員組成,其主要任務(wù)是監(jiān)管護士交接班制度的執(zhí)行,通過兩方面監(jiān)管: 一方面是護理質(zhì)量管理小組每日交接后對交班本的記錄內(nèi)容進行檢查,每月3日之前把上一個月的交接內(nèi)容進行匯總,對匯總的內(nèi)容所出現(xiàn)的問題,及時做出反饋,以備整改;二方面是參加科室的交接班,護士長、副護士長周一至周日參加護士交班,查看交接班人員是否準被充分,交接班內(nèi)容是否規(guī)范,醫(yī)護交接班內(nèi)容是否相符等。每次檢查或交接班后,護理質(zhì)量管理小組或護士長將存在的問題及時反饋,并針對具體的問題予以相應(yīng)整改。
4 A(Action)處理
把急診科護士交接班制度執(zhí)行、落實的情況進行匯總,根據(jù)匯總情況,集體討論后納入護士季度考核,對沒有按照交班制度要求進行交接班,每次1項內(nèi)容扣1 分,對每月扣分超過 5分的同一當事人,科室進行單個交流,必要時在科務(wù)會周會上進行通報,一季度同一當事人有兩次扣分超5分的,取消年終優(yōu)質(zhì)評選資格,通過和考核掛鉤來進一步促進護理質(zhì)量的改進、提高[8]。通過3 輪PDCA大循環(huán)管理,急診科室護士交接班的執(zhí)行情況有所好轉(zhuǎn),交接的內(nèi)容有所提升,交接班本記錄的內(nèi)容簡明扼要:①床頭交接班的患者達標率95%;②參加交班護士達標率100%;③護士自我介紹的達標率99%;④交班者交班內(nèi)容達標率99%;⑤接班者復(fù)核內(nèi)容達標率97%。
5 討論
科室交接班差的原因見圖一,利用魚骨圖進行分析2011年交接班差的原因歸納為思想方面、護士因素、患者因素、醫(yī)院制度方面、管理方面、帶教方面、其他方面,利用魚骨圖一目了然,同時從每個方面細找原因,很容易使科室護士在科務(wù)會上認識到問題所在,每位護士根據(jù)自己所存在的問題,找出問題所在,以利于更好地改進和提高。魚骨圖打破了以往文字陳述的乏味無力,更能反映問題,利于解決問題。護士站立位置如圖二,交接班站立位置的規(guī)定方便床頭交接班,同時有利于主要接班者、護士長整體病情的把握以及輔助交接班者、同學(xué)對患者的了解,以利于主要上班人員對急診室整體病情的把握。
通過規(guī)范的床邊交接班模式,急診科護士對自己的工作有了整體的安排,工作主動性得到了提高, 工作重點變得更突出,護理措施相應(yīng)落實到位,患者也得到連續(xù)和有效的護理。規(guī)范的床頭交接班,能督促護士熟悉所管患者的全面情況,從深層次上提高了護理水平,落實崗位職責,同時有利于護士的專業(yè)成長,一定程度上落實了護理查房制度,在床頭交接過程中存在的疑難問題,急診科室護理專業(yè)小組會及時討論,并從專業(yè)角度尋求解決方案,從而促進急診科的發(fā)展。規(guī)范的床頭交接班也增強患者對護士的信任感,從而更好地配合治療和護理,提高患者滿意度。
6 體會
科室多次在科務(wù)會上強調(diào)執(zhí)行交接班制度的重要性和必要性,充分強調(diào)統(tǒng)一思想,根據(jù)2011年交接班的實際情況制訂切實可行的計劃,科室所有護士共同參與,一起探討切實可行的方案,確保PDCA 循環(huán)管理得以有效施行。科室成立了交接班監(jiān)管小組,增強了科室骨干的責任感及其管理意識,也使科室每個人參與到護理管理中,發(fā)揮每個人的作用,提高了科室的有效管理,同時將檢查結(jié)果和護士的季度考核掛鉤,有很大的監(jiān)督、促進作用。急診科通過引入 PDCA 循環(huán)管理模式來規(guī)范護士交接班制度的執(zhí)行、實施,患者有問題可以及時被發(fā)現(xiàn)并予以解決,提高了護理安全質(zhì)量,保障患者安全,杜絕和減少護理缺陷[9-10],減少醫(yī)療糾紛,突出專科護理質(zhì)量,滿足患者的知情權(quán), 提高患者滿意度。規(guī)范了工作程序,減少了交接班過程中物品的缺漏,使交接班忙而不亂,提高了交接班質(zhì)量和工作效率。 避免了物品丟失,減少了物品的損壞,保護了醫(yī)院財產(chǎn)的安全[11]。提高了團隊的整體效能[12],也提高了護士的地位和價值。同時管理者及時捕捉護理動態(tài),全面落實持續(xù)改進,發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足和隱患,制定相應(yīng)的整改措施和指引,進一步指導(dǎo)臨床護理交接班[13-15],提高了護理人員的工作效率。
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