骨折患者護理問題精選(九篇)
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第1篇：骨折患者護理問題范文
[關(guān)鍵詞] 高齡患者;股骨頸骨折;護理
[中圖分類號] R274.12 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-109-02
股骨頸骨折是老年人常見骨折之一,由于老年人常伴有心血管、腦、肺、腎等臟器疾病,在傷后如何有效治療骨折,盡早恢復患肢功能及降低并發(fā)癥的發(fā)生率,是提高患者生活質(zhì)量、降低死亡率的關(guān)鍵。我科從2006年6月~2008年6月對39例高齡股骨頸骨折患者采用閉合復位、空心加壓螺紋釘內(nèi)固定,并經(jīng)過有針對性的護理及術(shù)后功能鍛煉。效果滿意,患者基本能自理生活?，F(xiàn)將護理體會報道如下:
1 一般資料
39例患者中男性17例,女性22例,年齡65～83歲,平均年齡71歲。按Carden分型,Ⅰ、Ⅱ型共12例,Ⅲ型24例,Ⅳ型3例。致傷原因:摔傷22例,車禍傷11例,高處墜落傷6例。傷前伴高血壓28例,糖尿病19例,慢性支氣管炎或肺氣腫8例,心臟病13例。
2 治療及結(jié)果
2.1治療
所有病例均在傷后2 d～1周內(nèi),在C型臂X線透視下行骨折閉合復位,經(jīng)皮小切口三根空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療。
2.2結(jié)果
本組患者住院時間為15～56 d,平均住院25 d,經(jīng)過針對性精心的治療及護理,療效滿意,除2例患者由于出院后發(fā)生腦血管意外,生活不能自理外,其他患者經(jīng)過隨訪,生活基本能自理,可自主行走或扶拐行走。
3 護理
由于老年患者臟器的生理功能與代償功能低下,骨折后的長期臥床加上原有的內(nèi)科基礎病,極易引起各種并發(fā)癥,嚴重威脅患者的生命。針對高齡患者的這些特點進行護理,對患者的康復起到了關(guān)鍵作用。
3.1術(shù)前護理
心理護理。老年人體質(zhì)較差,突然骨折后由行走自由到臥床不起,心理壓力大,情緒低落,擔心自己成為子女的負擔,因此存在著不同程度的抑郁、悲觀、焦慮、恐懼的心理。表現(xiàn)為煩躁不安、容易激動,并擔心愈合不好,對治療失去信心,對預后缺乏信心,甚至影響飲食及睡眠,易降低機體免疫功能和對手術(shù)的耐受力。術(shù)后易誘發(fā)血管痙攣[1]。針對患者的心理變化情況,醫(yī)務人員應熱情對待患者,多與患者接觸,多與患者溝通,關(guān)心、體貼患者。耐心向患者介紹病房環(huán)境、主管的醫(yī)生、護士,手術(shù)的必要性等,并使患者及家屬了解手術(shù)的方式,麻醉的經(jīng)過等。同時介紹治療成功的同類病例,以減輕患者及家屬的心理顧慮,增強其治療信心。此外,術(shù)前還應向患者詳細介紹術(shù)前準備,術(shù)中配合,術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項,使患者對手術(shù)有較全面的了解,以消除其緊張及恐懼心理,更好地配合治療及護理。
3.2術(shù)前準備
3.2.1牽引的護理
患者入院后患肢給予外展中立位,并采用脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)骨牽引或皮牽引,牽引重量為體重的1/8～1/7,根據(jù)骨折的情況,適當增減牽引的重量,以保持牽引有效。一般牽引時間不超過5 d,牽引期間應做好防壓瘡的護理。
3.2.2完善各項輔助檢查
進行術(shù)前常規(guī)檢查,如:血常規(guī)、肝腎功能的測定、空腹血糖、凝血功能的檢查、心電圖、胸片等。并積極治療合并的內(nèi)科疾患,如:高血壓、糖尿病、心肺疾患等。待患者病情相對穩(wěn)定,各項檢查指標明顯好轉(zhuǎn)(如糖尿病患者空腹血糖控制在8 mmol/L以下,高血壓患者血壓控制在160 mmHg/90 mmHg以下),方可進行手術(shù)治療。
3.2.3皮膚準備及術(shù)前知識的指導
術(shù)前備皮是預防術(shù)后感染的一項重要環(huán)節(jié),術(shù)前皮膚準備應嚴格。嚴禁剃破皮膚,術(shù)前3 d應開始備皮,每天予碘伏消毒,無菌巾覆蓋。術(shù)前訓練患者坐位及臥位排尿。指導患者進行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮鍛煉。鼓勵及指導患者進行呼吸功能鍛煉,如鼓勵患者進行深呼吸,指導患者練習縮唇呼吸和腹式呼吸、吹氣球等,以增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥。
3.3術(shù)后護理
3.3.1嚴密觀察生命體征
本組病例均為高齡患者,多合并有心血管疾病,術(shù)后應嚴密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,有條件者,使用心電監(jiān)護儀并做好記錄,如有異常,及時通知醫(yī)生處理,必要時請內(nèi)科醫(yī)生會診。
3.3.2預防并發(fā)癥
因老年人免疫功能下降,機體抵抗力差,加上創(chuàng)傷及手術(shù)對機體的雙重打擊,使機體的抵抗力進一步下降,極容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
3.3.2.1深靜脈血栓的預防 本組病例均為高齡患者,部分患者伴有高血壓、冠心病,靜脈血管壁不同程度的粥樣硬化。同時術(shù)前骨折下肢的活動障礙,加上手術(shù)創(chuàng)傷,出血,不僅激活外源性凝血系統(tǒng),而且損傷血管內(nèi)膜啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)致使血液處于高凝狀態(tài)[2]。麻醉反應等又使下肢活動明顯受限,下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。這些因素導致患者易發(fā)生靜脈血栓,危及生命。血栓的高發(fā)期是術(shù)后1～4 d,所以在此期間應嚴密觀察切口滲血和肢端血液循環(huán)情況。肢體的溫度、腫脹、足背動脈搏動及踝關(guān)節(jié)活動等情況[3]。認真聽取患者的主訴,發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。此外術(shù)后應采取積極的措施,加強肢體的護理,預防深靜脈血栓的形成。①術(shù)后予抬高患肢20°～25°,并保持外展中立位。利用重力的原理,促進靜脈回流。②避免患肢受壓,尤其是避免窩受壓,避免過度屈髖,以促進靜脈回流。③早期積極活動:如主動肌肉收縮、活動關(guān)節(jié),被動肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及翻身等是預防靜脈血栓的重要護理措施。術(shù)后患者麻醉作用消失后即可指導患者進行主動踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。每2小時20次左右,并給予下肢肌肉被動按摩。每2小時協(xié)助患者翻身1次。避免患肢內(nèi)收、外旋。術(shù)后1～2 d主動行股四頭肌及小腿肌肉等長收縮活動,每天約1 000次。④術(shù)后3～5 d根據(jù)患者的病情給予半坐臥位。同時行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動,逐漸由被動活動過度到主動活動。⑤必要時予預防性抗凝治療,遵醫(yī)囑使用低分子右旋糖酐、丹參等。
3.3.2.2預防肺部感染 由于老年人呼吸道感染發(fā)病較隱襲,進展快,癥狀多不典型。因此護士應嚴密監(jiān)測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況。加強肺部聽診,及時掌握患者的呼吸功能及情況。并做好防護措施:①加強呼吸功能鍛煉,指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸,或予患者吹氣球,拉吊環(huán)等,以增加肺活量,減少肺并發(fā)癥。②加強口腔護理,因老年人口腔及牙齒疾病較多,有口腔及牙齒疾病易誘發(fā)呼吸道疾病。每天用生理鹽水清潔口腔,以保持口腔清潔。③促進排痰。老年人呼吸道清除痰液的能力減退,加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化,對外界刺激反應差,神經(jīng)傳導減慢,呼吸肌萎縮,造成咳嗽反射減弱,咳嗽無力,痰液不易咳出。痰液阻塞與肺部感染是互為因果,相互促進的關(guān)系。促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。應指導患者正確、有效地咳痰。除鼓勵患者自行咳痰外,對低效咳者應2～3 h幫助其翻身、拍背,以促進痰液的排出。必要時給予超聲霧化吸入,以稀釋痰液。
3.3.2.3壓瘡的預防 為減少或避免壓瘡的發(fā)生,應每班交接檢查患者的皮膚情況,評估患者可能發(fā)生壓瘡的危險因素,并積極采取預防性護理措施:①予患者臥氣墊床。②保持床鋪清潔、平整、干燥。③避免局部長期受壓,每2小時翻身或抬臀1次,并按摩骶尾部、內(nèi)外踝等骨突部位。④避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理因素的刺激,保持全身皮膚干潔,正確使用便器,防止因使用便器不當而使皮膚受損。本組病例壓瘡發(fā)生率為零。
3.3.2.4預防泌尿系感染 長期臥床易引起泌尿系感染,加上老年男性患者多合并前列腺肥大,引起尿潴留,易使細菌繁殖生長。前列腺液減少,可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后,雌激素減少,尿道黏膜發(fā)生退行性改變,陰道pH值相對升高,難以抑制局部細菌生長。細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。因此,必須加強泌尿道護理。鼓勵患者多飲水,注意保持外陰清潔,每天床上浴1次。術(shù)后留置尿管者,每天行會陰沖洗2次,每天更換尿袋,每天用呋喃西林液沖洗膀胱1次,每周更換尿管1次,且嚴格遵守無菌操作。長期留置尿管者,應夾管定時開放,以鍛煉膀胱功能。對能自行排尿者應盡早拔除尿管。
3.3.2.5便秘的預防 骨折患者臥床時間長,活動量小,腸蠕動減弱,容易引起便秘,所以應根據(jù)患者的情況給予高營養(yǎng)、富含多種維生素的粗纖維食物,可囑患者多進食蔬菜、水果。如為非糖尿病患者可進食蜂蜜,以預防便秘。給予腹壁按摩(順結(jié)腸走向),以促進腸蠕動幫助排便。必要時給予使用開塞露或灌腸。
3.3.3 飲食指導
由于患者長期臥床,活動量減少,胃腸蠕動減弱,易發(fā)生便秘。應鼓勵患者多飲水,多進食水果蔬菜,并根據(jù)患者不同的飲食習慣鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、維生素豐富及含鈣豐富的食物以利于骨折的愈合。對合并糖尿病患者要嚴格按糖尿病飲食,并密切監(jiān)測血糖、尿糖情況,使患者空腹血糖控制在6～9 mmol/L,餐后血糖維持在10 mmol/L以下。尿糖控制在(+)以內(nèi)。本組病例血糖控制理想,無一例患者發(fā)生切口感染。
3.3.4睡眠的護理
本組病例全部為高齡患者,由于體質(zhì)老化的因素,出現(xiàn)睡眠時相提前,表現(xiàn)為早睡、早醒,也可出現(xiàn)多相性睡眠模式,即睡眠時間在晝夜之間重新分配,夜間睡眠減少。白天瞌睡增多[4]。加上由于骨折引起的疼痛不適,也導致了睡眠障礙。所以醫(yī)護人員應為老年人創(chuàng)造一個安靜舒適的睡眠環(huán)境。病室的光、亮度及溫、濕度應適宜,并保持環(huán)境安靜。盡量避免患者在睡眠期間實施治療及護理等操作。必須進行的操作應穿插于患者自然覺醒時進行,以保證患者的睡眠。對睡眠嚴重障礙者,必要時遵醫(yī)囑使用催眠藥物。
3.3.5功能鍛煉
康復護理是老年人骨折治療中的一個重要環(huán)節(jié)。術(shù)后從簡單的動作開始訓練,包括深呼吸、上肢外展、擴胸、上身抬起45°,由被動開始逐漸過渡到小關(guān)節(jié)的自主運動[5]。術(shù)后患肢穿“丁”字鞋以防止患肢外旋,術(shù)后即日可行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,并輔以被動按摩,促進靜脈回流,減輕水腫。術(shù)后第2～3天,除鼓勵患者進行患肢肌肉收縮的鍛煉外,給予使用CPM關(guān)節(jié)康復器,用其輔助被動活動關(guān)節(jié),但幅度不能過大,先從0°~30°的角度緩慢鍛煉,逐漸加大角度,以患者可耐受為限度,1周左右可達到功能角度(90°),每日2～3次,每次1 h。術(shù)后3～5 d盡量讓患者坐起。嚴禁患側(cè)臥位及患肢過早負重。
3.3.6出院指導
患者出院前應做好出院指導。指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉,以預防骨不連和股骨頭壞死。囑患者不能過早負重,并告知其具體的方法和時間:術(shù)后4～6周患者可扶拐部分負重行走,根據(jù)X線攝片示骨性愈合后,患肢才可完全負重。指導患者出院后應多曬太陽,多進食牛奶、豆?jié){等含鈣豐富的食物,以補充鈣的攝入,并需定期來院復查。
4 小結(jié)
本組39例患者,均無明顯并發(fā)癥,順利康復出院。90%以上患者生活能自理。雖然本組病例均采用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定,具有操作簡便,定位準確,損傷小,手術(shù)時間短,風險低等優(yōu)點。但大多患者均合并有內(nèi)科疾病,如心、肺等重要臟器及內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。根據(jù)老年患者的心理、生理特點,有針對性地采取相應的護理措施,有效地預防和控制術(shù)后并發(fā)癥是保證手術(shù)成功,促進患者康復的重要因素。
[參考文獻]
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第2篇：骨折患者護理問題范文
【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理
股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死， 是一種進展性疾病， 手術(shù)治療是其治療的重要方法， 術(shù)后采取針對性的護理， 能夠減輕患者的痛苦， 同時， 也可以提高治療的效果， 對于手術(shù)后的患者的康復的效果和進程進行及時的修復[1]。在2008～2011年期間， 對于某醫(yī)院的56例股骨頭壞死患者進行了全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)治療， 并且取得了良好的效果， 現(xiàn)在， 本文對于手術(shù)之后的護理情況進行及時的研究。
1 護理
股骨頭缺血性壞死患者選擇進行人工的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是具有一定的關(guān)鍵作用的， 不僅可以提高患者的生活質(zhì)量， 更為重要的是， 可以對髖關(guān)節(jié)的畸形進行矯正， 消除髖關(guān)節(jié)的疼痛， 并且可以使之持續(xù)較長的時間階段， 下面將護理過程分為以下幾點[2]。
1. 1 密切觀察病情 對于患者可能因為出血、術(shù)中麻醉而導致的生命體征不穩(wěn)定的情況， 在術(shù)后應當加強對患者病情的觀察， 主要可以體現(xiàn)在對患者去枕平臥的時間， 該時間應當掌握在6 h， 而床邊心電監(jiān)護的時間為48 h， 同時也要在每小時對患者的呼吸、血壓和脈搏進行監(jiān)測；及時對患者切口滲血情況進行觀察， 及時更換滲濕的敷料， 定時對切口進行擠壓， 保證切口的負壓引流通暢效果的保持， 對引流液的量和性質(zhì)進行及時的記錄。應當保證患者的引流管的固定通暢， 同時， 留置72 h的拔管時間， 保證不發(fā)生脫管及堵管的現(xiàn)象[3]。
1. 2 臥位護理 股骨頭壞死患者的術(shù)后護理一般選用的是平臥位， 即在術(shù)后應當給予患者的足部穿丁字鞋， 使患者足部的足尖向上， 應當在壞死的足部下墊一個軟枕， 一同也要堅持20°角外展中立位， 以防止髖內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位。應當對患者的翻身技術(shù)給予合理的教導， 并且?guī)椭颊哌M行正確的翻身， 手術(shù)當天給予患者的翻身角度應當堅持在15～20°， 并在其身下墊軟枕。術(shù)后的第1天， 可以將其床頭前進30-50°。術(shù)后的2～6 d的時間內(nèi)， 可以對患者進行翻身側(cè)臥：既可以對其進行向術(shù)側(cè)翻身， 也可以進行向健側(cè)翻身， 這兩種方式都是為了保證患者的血液流暢， 促進其恢復。
1. 3 加強營養(yǎng)支持 關(guān)于股骨頭壞死術(shù)后的護理， 一個重要的方面是要加強對其的養(yǎng)分的護理。充分的養(yǎng)分護理能夠推進創(chuàng)傷的疾速愈合。而股骨頭壞死的群體首要是以晚年患者為主， 因為老年人的腸道吸收能力穿插， 因而很容易形成維生素的缺少、低蛋白以及貧血等并發(fā)癥的發(fā)作， 影響術(shù)后的安排修正， 而致使切斷的感染和愈合的不良。所以， 醫(yī)護人員關(guān)于股骨頭壞死的患者的輔導， 應當首要圍繞在高蛋白、高鈣、高維生素以及易消化的食物， 關(guān)于食欲不佳的患者可運用助消化藥物， 如酵母片。
1. 4 并發(fā)癥護理 股骨頭患者在手術(shù)之后， 容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥， 主要包括深靜脈栓塞、肺部的感染、壓瘡以及關(guān)節(jié)的拖尾等一系列并發(fā)癥[4]。本文對其進行探討研究：①深靜脈栓塞的護理：該并發(fā)癥的護理在調(diào)查時要盡可能的對患肢肌膚的色彩、周圍靜脈充盈度以及溫度如果肌膚出現(xiàn)青紫、腫脹的狀況， 這就說明出現(xiàn)了靜脈回流障礙， 要及時的通知醫(yī)生， 并與其合作進行及時的處理， 保證不發(fā)生深靜脈栓塞。②關(guān)節(jié)脫位的護理：沒有預置換關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 所以走患肢皮膚牽引或穿T鞋后， 堅持外展中立位， 而當你站起來， 用破舊的T-翻轉(zhuǎn)的鞋， 需要堅持的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的時候側(cè)屈， 著眼肢附著到中立位置， 以避免髖關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)旋的形成。在做各種操作和愈合時間， 您可能需要在按住整個關(guān)節(jié)， 不能簡單地拉， 抬動肢體。1例患者因姿勢不當形式半脫位， 皮膚牽引的需求線。③肺部感染的護理：患者應接近患者的呼吸進行調(diào)查， 咳嗽， 咳痰的狀態(tài)， 當你深呼吸后， 以確保有用和及時咳出分泌物， 痰液黏稠建議患者有用的咳嗽， 咳痰， 或在后面拍拍發(fā)出時吸入?；颊邿o發(fā)作肺部感染。
1. 5 排尿、排便困難護理 股骨頭壞死患者手術(shù)后小便可能會造成一些困難， 主要是由于麻醉（肌肉松弛劑）的效果和患者不習慣在床上小便， 所以醫(yī)務人員應指導患者手術(shù)前在床上排尿、排便習慣， 盡可能鼓勵患者手術(shù)后4 h內(nèi)， 試著小便。如果患者沒有小便意識引起的水可以采取的聲音， 熱或按摩膀胱區(qū)、小便困難， 可以留置導管， 經(jīng)常捏開每日250 mg /L碘尿道棉花擦洗兩次， 每日水攝入量保持在2500 ml以上， 可以有效預防尿路感染患者復蘇后自發(fā)空洞撤出導管。防止便秘、腹部順時針按摩指導患者在床上做更多的活動， 鼓勵患者吃適量的食物富含纖維， 便秘嚴重的可行的肥皂水灌腸。沒有患者出現(xiàn)排尿、排便困難。
1. 6 功能鍛煉指導 術(shù)后肢體感覺恢復肢體踝關(guān)節(jié)背屈肌活動。術(shù)后1 d：指導患者股四頭肌靜態(tài)收縮練習， 膝蓋的擴展， 使下肢的肌肉， 然后放松。肌肉收縮和放松練習， 可以促進血液循環(huán)， 防止肌肉萎縮。三分支持指導患者運動方法：側(cè)肢體屈曲， 肘堅定健康的腳和雙支持， 但也使用牽引抬起臀部， 雙手在床上用軟枕肢體副作用高程時， 應該保持在展臺之外。2 d后第一個開始使用矯形康復治療儀， 促進血液循環(huán)， 恢復關(guān)節(jié)功能。術(shù)后3 d：開始膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸活動逐漸由被動到主動的轉(zhuǎn)變， 以免造成重大的運動程度的疼痛， 活動范圍應該逐漸增加， 日?；顒雍烷_發(fā)根據(jù)患者的實際情況?；颊咴卺t(yī)療監(jiān)督下， 能積極配合肢體功能鍛煉。
2 小結(jié)
股骨頭壞死人工全髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)對于免除患者的痛苦， 糾正患處的變形， 保證患者病痛的康復具有重要的促進作用。同時， 即使是在手術(shù)之后， 也要注意對相關(guān)的并發(fā)癥的預防；與此同時， 也要加強患者的心理的護理和保養(yǎng)， 促進患者可以積極有效的進行術(shù)后護理的合作和保養(yǎng)， 除了心理的護理之外 ， 也要加強對患者的肢體的訓練和康復， 促進患者的肢體的早日康復[5]。
參考文獻
[1] 邱貴興， 衛(wèi)曉春， 馬慶軍， 等.骨科學高級教程.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010：577.
第3篇：骨折患者護理問題范文
【關(guān)鍵詞】老人髖部骨折護理
【中國分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0147-01
髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長期臥床容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術(shù)是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復，并減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。由于老年人自身問題，年齡大，合并癥多，術(shù)后恢復慢，髖部骨折后病情復雜，護理過程中不可避免的存在一定風險。本文對我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，針對護理出現(xiàn)的問題，采取一系列相應的護理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例。
1.2 治療方法
切開復位內(nèi)固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術(shù)治療7例?；仡櫺苑治銎渥o理方面存在的問題，針對護理出現(xiàn)的問題，采取一系列相應的護理干預措施。
1.3 結(jié)果
老年髖部骨折護理中易出現(xiàn)的問題包括心理因素、護理人員的素質(zhì)、健康宣教的困難及并發(fā)癥的出現(xiàn)等內(nèi)容，針對以上問題我們加強了對患者及其家屬的心理干預、護理人員的素質(zhì)培訓、合理用藥的監(jiān)督、健康宣教力度及并發(fā)癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術(shù)后功能恢復良好。
2 護理問題
2.1 心理因素
老年人隨著感知覺、記憶減退等現(xiàn)狀出現(xiàn)從而易表現(xiàn)出緊張害怕、無用失落及抑郁焦慮等心理問題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時間內(nèi)很難接受，易出現(xiàn)悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現(xiàn)嚴重的自卑心理。
2.2 護理人員的素質(zhì)
近年來，隨著高新尖端技術(shù)應用于臨床骨科手術(shù)，護理人員對新技術(shù)的專業(yè)知識相對匱乏，年輕護士經(jīng)驗不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對患者病情觀察不仔細，護理過程中潛在危險性增加。
2.3 健康宣教的困難
老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術(shù)配合、功能鍛煉等健康教育內(nèi)容。
2.4 并發(fā)癥的出現(xiàn)
髖部骨折術(shù)后使用抗生素，可降低手術(shù)切口的感染率，但術(shù)口以外其他感染并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，崔俊華[2]對老年髓部骨折醫(yī)院感染危險因素進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術(shù)后預防感染的廣譜抗生素使用時間過長，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態(tài)，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等。術(shù)后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運動減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內(nèi)易導致下呼吸道感染。大小便護理不當，如放置尿管時間過長，造成逆行感染，易引起泌尿系統(tǒng)感染?；颊唛L期臥床，局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡。此外，由于長期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術(shù)后脫位是人工股骨頭置換術(shù)常見的并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)束松弛，術(shù)后下肢放置在不穩(wěn)定位均可造成人工股骨頭脫位。
3 護理對策
3.1 心理干預
護理人員要經(jīng)常與患者談心，安慰、鼓勵病人，培養(yǎng)患者樂觀的情緒，增強他們戰(zhàn)勝疾病的決心，配合各項治療工作。針對老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進行個體化心理護理，向患者及家屬耐心講解手術(shù)治療可提高患者的生活質(zhì)量，克服患者消極態(tài)度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員治療及護理。
3.2 加強護理人員培訓
護理人員要隨時看醫(yī)囑，了解醫(yī)囑意圖，核對是否有書寫錯誤，對有疑問的醫(yī)囑要核實查對清楚后再執(zhí)行，避免出現(xiàn)差錯。定期組織護理人員學習新技能，鼓勵其參加與專業(yè)相關(guān)的學術(shù)活動，提高護理人員自身綜合素質(zhì)及業(yè)務水平，預防護理潛在危險。
3.3 加強合理用藥監(jiān)督
合理用藥是國家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量及臨床用藥水平的重要標志。尤其廣譜抗生素使用時間過長是造成醫(yī)院感染的主要原因，合理使用抗生素是預防各類并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。要開展護理全員安全合理用藥基本知識培訓切實，提升護理人員服務技能和水平，促進安全合理用藥，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。
3.4 加強健康宣教力度
健康宣教是醫(yī)院維護病人健康的重要手段，根據(jù)患者自身情況，向患者家屬進行針對性的，語言、內(nèi)容淺顯易懂，盡量口語化，時間不過長的健康教育，可以增加病人對護理人員的信任感，提高患者手術(shù)護理配合度，確?；颊叩募膊≡缛湛祻?。
3.5 加強并發(fā)癥防治
消化系統(tǒng)感染：對于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時留取糞便標本行常規(guī)檢查并做糞便培養(yǎng)，檢出致病菌后對癥處理。呼吸系統(tǒng)感染：肺炎是最易發(fā)生的并發(fā)癥[4]，教會患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協(xié)助自理能力缺陷的患者排痰，必要時吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達到有效排痰的目的。泌尿系統(tǒng)感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質(zhì)等，并預防反流，及時清洗會陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時給予氯化鈉，應盡早拔除尿管，避免尿管留置時間過長。在易發(fā)生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護[5]，囑或協(xié)助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵和指導患者行患肢功能鍛煉，促進局部血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成[6-7]。術(shù)后股骨頭脫位：術(shù)中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側(cè)臥及負重，注意正確的臥姿，防止脫位。
4.小結(jié)
髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復雜，且術(shù)后并發(fā)癥多，若處理不當，手術(shù)護理風險大大增加，針對手術(shù)護理中易出現(xiàn)的問題，應重視心理干預，加強健康宣教，預防并發(fā)癥，做好對應的護理干預措施，降低護理風險，促進患者盡快康復，提高生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]葛向煜，王君俏等.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，43(6)：550-553．
[2]崔俊華.老年髓部骨折醫(yī)院感染危險因素的調(diào)查及護理對策[J].2006，12(16)：1488-1489.
第4篇：骨折患者護理問題范文
【關(guān)鍵詞】老年；骨折患者；安全管理
安全是做好護理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護理工作的重點，也是護士長管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發(fā)生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護理人員加強防范意識，并根據(jù)現(xiàn)存的或潛在不安全因素，制訂相關(guān)的護理措施或管理規(guī)定，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
1老年骨折患者潛在不安全因素
1.1跌仆由于骨折患者長期臥床缺乏運動引起肢體乏力、功能障礙等，行動不便造成跌仆；因久病臥床突然改變?nèi)缤蝗徽玖?、久臥坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現(xiàn)實，評價自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導致跌仆。
1.2墜床意識障礙的患者床欄、約束帶使用不當；用品、食品放置不當，未能及時解決患者合理的需求。
1.3誤吸臥床患者喂食速度過快；家屬喂食時未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進食。
1.4皮膚受損臥床時間過久，患者自覺疼痛，經(jīng)久不改變，局部皮膚受壓；長期臥床皮膚護理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護理人員護理措施欠妥；水腫的皮膚。
1.5自傷患者在康復期間，患肢功能鍛煉過急、過暴造成患肢再次受創(chuàng)；老年腦改變患者，進行一些危險異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。
1.6其他因素患者活動時不當引致關(guān)節(jié)脫位；起床、過早下地負重行走引致鋼板斷裂等。
第5篇：骨折患者護理問題范文
循證護理（Evigence-basednursing，EBN）是一種以有價值的可信的科學研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證為患者提供最佳的護理方法[1]。骨折患者由于創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥等引起機體內(nèi)失血、失液增多，營養(yǎng)物質(zhì)極度消耗，容易導致營養(yǎng)缺乏，為盡快促進骨折愈合、縮短疾病療程，我科于2007年1月~8月對收治的開放性骨折患者214例進行循證護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
214例開放性骨折患者中，男142例，女72例；年齡7~82歲，平均（42±26.8）歲；其中四肢骨折175例，脊柱骨折34例，骨盆骨折5例。
2 骨折患者的循證護理
根據(jù)循證依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗提出問題，制定措施，查閱相關(guān)資料，制定出適合患者的護理計劃。
2.1 心理護理：根據(jù)患者的接受能力講解骨折修復的生化改變以及傷口愈合與營養(yǎng)的關(guān)系，講解因患者減少進食而可能發(fā)生的惡性循環(huán)過程，消除患者思想顧慮，鼓勵他們攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，避免因此錯過營養(yǎng)補充的時機，延緩了傷口的愈合和骨膜的生長。
2.2 骨折的營養(yǎng)護理
2.2.1 骨折早期，骨折后發(fā)生出血、疼痛甚至休克，指導患者進食低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食。骨折后期，骨折處血腫很快開始吸收，軟骨細胞開始向骨質(zhì)轉(zhuǎn)化，指導患者進食高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。
2.2.2 對脊柱、骨盆、下肢骨折傷的臥床患者，要注意增加纖維含量高的食物，避免發(fā)生便秘。
2.2.3 對不能戶外曬太陽的患者，指導其每日補充魚肝油滴劑或維生素D或牛奶、酸奶等。對有糖尿病、肝病、腎病的患者飲食原則要兼顧，否則不利于整體健康的恢復。
2.3 傷口愈合營養(yǎng)護理：指導患者進食高蛋白、高糖飲食，同時補充足夠的碳水化合物及富含膠原的豬皮或豬蹄類食物。根據(jù)傷口愈合需要補充富含銅、鋅、鐵、鈣、維生素A、維生素C的食物。指導患者陪護正確安排患者飲食。
3 討論
3.1 循證問題：患者發(fā)生骨折創(chuàng)傷后機體出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝變化，結(jié)合骨折修復的變化過程，怎樣及時補充合理的營養(yǎng)將使機體盡快獲得正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。我們采取循證護理方法，根據(jù)骨折修復和傷口愈合的特點結(jié)合患者反饋給我們的他們所關(guān)心的疑點問題，收集文獻資料提出：（1）為什么大多數(shù)患者存在主觀減少進食的問題；（2）為什么要補充這些營養(yǎng)素；（3）這些必需的營養(yǎng)素存在于哪些食物中。通過確定本研究關(guān)系密切的重要因素，為骨折患者營養(yǎng)護理的臨床指導提供理論依據(jù)。
3.2 心理因素：骨折患者臥床期間，特別是除上肢骨折以外的骨折患者因恐懼床上排便導致的不適和變化引起的患肢（處）劇烈疼痛，以及擔心床上排便污染病室空氣而招人嫌棄或不想給陪護增加麻煩等諸多因素排便而減少進食。
3.3 傷口的愈合，骨折的修復與機體營養(yǎng)狀況關(guān)系密切，這是一個必需有蛋白質(zhì)（氨基酸）、不飽和脂肪酸，碳水化合物，維生素A、C及鐵、銅、鋅等微量元素的補充才能完成的復雜過程。各種原因的創(chuàng)傷造成蛋白質(zhì)的大量消耗，及時補充碳水化合物能參與蛋白質(zhì)的內(nèi)源性代謝，利用葡萄糖的省氮效果可以保證足夠的高蛋白質(zhì)被人體利用。傷口愈合中，膠原纖維和蛋白多糖都要起到重要作用，豬皮和豬蹄可以作為甘氨酸和脯氨酸的重要來源供給患者外源蛋白質(zhì)，同時還提供了多量的鋅。骨折24小時后成骨細胞開始活躍增生，成骨細胞通過分泌的無定形基質(zhì)蛋白多糖及膠原對骨折修復發(fā)揮作用，故影響膠原和蛋白多糖合成的因素都對骨折修復有影響，作為合成膠原的輔助因子二價鐵以及電子供體維生素C都是骨折愈合所必需的。維生素A也因為參與新合成氨基多糖而與骨折修復密切相關(guān)。維生素D經(jīng)血液循環(huán)再經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)化成1，25-（OH）2D而成為有激素活性的物質(zhì)，可以促進腸道對鈣、磷的吸收，促進骨中的鈣、磷代謝，促進骨折修復。
3.4 評價相關(guān)實證，制定護理計劃并實施：通過對必需營養(yǎng)素的確定，制定出患者在骨折修復和傷口愈合的不同階段應該增加進食的食物簡表提供給患者及家屬，幫助患者攝入充足營養(yǎng)，縮短疾病療程。
參考文獻：
第6篇：骨折患者護理問題范文
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；常規(guī)護理； 下肢骨折； 療效
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0231
優(yōu)質(zhì)護理服務是在醫(yī)學護理模式不斷進步的過程中被廣泛認可的新的護理模式，其目的是通過臨床護理人員根據(jù)其需承擔的任務而為患者制定個體化的護理方案，其最終結(jié)果是提高患者康復速度，減少患者住院時間，降低患者的醫(yī)療費用。為了尋求最佳的護理模式和提高我院的護理水平，盡量減少患者不必要的經(jīng)濟支出，我院骨外科對120例下肢骨折患者分別采取常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理服務，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照隨機對照雙盲平均分配的原則抽取120例于2012年1月至2014年1月在我院骨外科實施手術(shù)治療的下肢骨折患者作為科研對象，入選的患者中包括66例男性患者和54例女性患者；患者年齡為（10-70）歲，平均年齡為（45±1.2）歲；外傷時間（1-12）h，平均（4.3±0.2）h；骨折部位：脛骨骨折患者50例，腓骨骨折患者20例。脛腓骨骨折患者20例；股骨骨折患者30例。兩組患者在發(fā)病年齡、男女比例、受傷時間、嚴重程度等方面比較無差異（p>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組患者采取常規(guī)的護理方法，如給予入院宣教、測血壓等。而觀察組患者在常規(guī)護理方法基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理服務，具體為：（1）護士在辦理入院手續(xù)后即向患者及家屬介紹其主管醫(yī)師和責任護士，并對病房的基本情況和相關(guān)制度作簡要說明，按時為患者測量各項生命體征并做好記錄。通過與患者的交流對患者的心理素質(zhì)做出基本評估。（2）術(shù)前指導和輔助患者及家屬做好術(shù)前準備，安排好患者飲食并向患者講明相關(guān)注意事項及術(shù)后注意事項。為減輕患者的恐懼，可將手術(shù)及手術(shù)過程中需要注意的問題向患者做簡單講解，并根據(jù)患者的心理素質(zhì)做好心理護理。（3）按時為患者做好各項基礎護理如口腔、會陰等，預防感染的發(fā)生。（4）定時協(xié)助患者翻身，預防壓瘡的發(fā)生。護理過程中動作要輕，語氣要和藹。（5）當患者病情穩(wěn)定后根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者進行功能鍛煉。前期要解除患者的心理壓力，讓患者懂得功能鍛煉的必要性，協(xié)助患者從被動到主動鍛煉。
1.3統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以 x ±s表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗， P
2結(jié)果
經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在住院天數(shù)、住院總花費、術(shù)后并發(fā)癥、對護理滿意度等方面和對照組患者相比明顯占優(yōu)勢，且比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
第7篇：骨折患者護理問題范文
【摘要】目的 探討脛腓骨骨折病人的臨床護理。方法 針對25例脛腓骨骨折患者進行護理和有效功能鍛煉。結(jié)果 有效的護理措施消除了患者不良情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的早日康復。
【關(guān)鍵詞】 骨折； 并發(fā)癥 ；病情觀察； 護理
骨折是骨的完整性或連續(xù)性因損傷而中斷的一類疾病。骨折并不是孤立的損傷，其周圍的軟組織包括肌肉、神經(jīng)、血管或內(nèi)臟等往往亦可同時受到不同程度的損害，甚至引起整體性改變。因此，若護理不當，不但會給患者造成軀體的疼痛而延期愈合，甚至會發(fā)生一系列的并發(fā)癥。脛腓骨骨折是長骨骨折中最多發(fā)的一種，多見于青壯年和兒童。如何正確的合理護理是每個護理人員義不容辭的責任，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
選擇2008年3月――2010年3月期間脛腓骨骨折患者共25例，其中男性19例，女性6例，年齡12-35歲，閉合性骨折5例，開放性骨折20例。
2 并發(fā)癥
早期常合并休克、感染、大血管及神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、骨筋膜室綜合癥、晚期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、愈合障礙、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺學性骨壞死、缺血性肌攣縮等。
3 護理
3.1 病情觀察 脛腓骨骨折的病人由于神經(jīng)、血管受損，氣血運行受阻，會出現(xiàn)腫脹疼痛，功能障礙。此時，應將患肢抬高制動，以利靜脈回流，減少和避免肢體腫脹，嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察傷口有無滲血，同時應嚴密觀察皮膚色澤、溫度、感覺、活動等情況，隨時調(diào)整外固定的松緊度。如出現(xiàn)肢端劇痛、發(fā)紺、蒼白、皮溫下降、感覺減退、肌肉無力、不能主動或被動活動等情況均視為缺血的表現(xiàn)，應報告醫(yī)師及時處理。
3.2 心理護理:骨折后患者常有緊張、焦慮、悲觀、痛苦等情緒變化，導致病情加重或引起并發(fā)癥。為此，護士要善于觀察病人的心里狀態(tài)，做好病人的思想工作，還要關(guān)心、照顧、鼓勵病人，進行正確、適量的功能鍛煉，以促進功能恢復。疼痛是一種令人苦惱和痛苦的感受，它既是一種臨床癥狀，也與社會環(huán)境、心理狀態(tài)密切相關(guān)。［1］疼痛既是生理問題，也是心理問題。［2］如病人有時怕痛或怕?lián)p害了骨折處而不敢活動，需耐心指導，對每一個細微的進步和成績都要及時給予肯定，以取得病人的合作。對患者提出的每一個問題都耐心做出合理的解釋，告知患者通過醫(yī)護人員的精心治療和護理以及患者的積極配合是完全可以治愈的，從而解除患者心理負擔。樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其心情舒暢地接受治療。對于擔心傷肢殘廢的患者，護士的心理護理更重要，可使患者保持最佳心理狀態(tài)，更好地配合治療和護理。患者過分的心理緊張和情緒不佳都會影響骨折的愈合。同時做好健康教育，健康教育在疾病康復和功能恢復方面越來越受到重視，而骨科的健康教育決定著患者康復的程度和速度，決定著患者今后的生存質(zhì)量。［3］因此，健康教育在骨折早日康復中起著舉足輕重的作用。
3.3 飲食護理 :患者應多食蔬菜、水果、預防便秘。營養(yǎng)不足是造成骨折延期愈合的原因，故飲食原則宜選用高熱量、高維生素、高蛋白飲食，骨折早期不可急于服用營養(yǎng)品，應食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等，忌食酸辣、油膩及刺激性食物。骨折中期骨痂已形成，這時應給予持續(xù)接骨，調(diào)和營養(yǎng)的食物，如雞蛋、排骨湯、魚類、動物肝腎、胡蘿卜、瘦肉、豆制品等。
3.4 休克的護理:對于合并骨盆骨折病情較重的休克患者應立即建立靜脈通道，給予中凹臥位，注意保暖，持續(xù)心電圖監(jiān)測、以及生命體征的監(jiān)測等。
3.5 功能鍛煉 :功能鍛煉是骨折愈合的一個重要因素，可以促進傷肢血液循環(huán)，減少腫脹，加速骨折愈合和功能恢復，也是護理工作的重要內(nèi)容。為防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直，骨質(zhì)疏松等后遺癥，應從骨折整復、固定及牽引后開始鍛煉，并貫穿于整個治療護理過程中。骨折早期，指傷后1-2周內(nèi)，此期鍛煉的主要目的是促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮,以患肢肌肉的舒縮活動為主，骨折部位的上、下關(guān)節(jié)保持不動；骨折中期，指傷后2-3周后，此期鍛煉的目的是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，以骨折處上、下關(guān)節(jié)運動為主，指導患者作自主性關(guān)節(jié)伸屈活動，鍛煉肌肉的舒縮能力和關(guān)節(jié)活動能力，以增強肌力，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；骨折晚期，指傷后6-8周后，此期骨折已經(jīng)臨床愈合，鍛煉的目的是促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力恢復，以重點關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉,可輔以理療和藥物。總之， 功能鍛煉應掌握由輕到重、由小到大，動靜結(jié)合，循序漸進的原則以促進骨骼愈合及功能的恢復,及早恢復正常的生活和工作。
3.6 出院指導 :耐心細致的做好出院前衛(wèi)生保健指導，合理的飲食，注意保暖，避免過度勞累激動，預防感染，增強體質(zhì)，保持良好的心理狀態(tài)，每三個月復查一次。
4 護理體會
4.1 良好的護患關(guān)系是前提。只有取得患者的高度信任，才能更加深入細致地了解患者心理狀況，進行安慰疏導。
4.2 靈活的溝通技巧是基礎。根據(jù)不同文化層次、家庭狀況與患者進行溝通，使患者的情感得到宣泄，然后進行說服勸導，消除患者的不良情緒。
4.3 健康的心理環(huán)境是關(guān)鍵。護士親切的言語，家人關(guān)懷的面孔，都會給患者帶來最大的心理安慰。
參考文獻
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第8篇：骨折患者護理問題范文
循證護理又稱實證護理，是指來自臨床專家的研究、病人的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合成為最好的證據(jù)，來判斷病人的衛(wèi)生保健計劃。我科于2005年9月至2007年10月對210例下肢骨折患者壓瘡預防實施了循證護理，取得了滿意的效果。
1 臨床資料
本組病例210例，男性132例，女性78例，年齡18～96歲，平均56.3歲。脛骨、腓骨骨折65例，殷骨頸骨折56例，股骨粗隆間骨折45例，股骨干骨折30例，跟骨骨折14例。
2 方法與步驟
2.1 問題的提出 壓瘡是指局部組織長期受壓，致血液循環(huán)障礙，使局部皮膚和皮下組織缺血或缺氧而引起的損傷。下肢骨折患者一般臥床時間長，特別是有石膏固定、皮膚牽引或骨牽引的患者，患者的移動能力、活動能力差，這都是形成壓瘡的危險因素。因此皮膚受損的問題需要循證。如高危人群如何評估，采取什么臥位，多長時間翻身一次，皮膚發(fā)紅該采取什么措施.如何營養(yǎng)支持等。
2.2 查找證據(jù)，檢索相關(guān)的文獻 根據(jù)提出的問題檢索關(guān)鍵詞，系統(tǒng)尋找關(guān)于壓瘡預防方面的文獻，以尋找可以解決上述問題的最佳證據(jù)。
2.3 文獻的分析與評價 目前對壓瘡的預防措施，不同地區(qū)、不同醫(yī)院都有不同的方法。查詢發(fā)現(xiàn)：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素，糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險因素。持續(xù)壓力引起組織缺氧時.溫度升高將增加壓瘡的發(fā)生。調(diào)查表明：護士的壓瘡防治相關(guān)知識相當缺乏，及格率僅為11.7％。因床頭抬高45°病人最易滑動，增加骶尾剪切力，為預防壓瘡，抬高病人床頭不應超過30°，5°～30°為宜。魏先等認為全體護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎。國外護理學者認為，積極評估患者的情況是預防壓瘡關(guān)鍵的一步。要求對患者發(fā)生壓瘡的危險性因子作定性、定量的綜合分析。常用的有壓瘡評分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險性越高。使用評分法對高危患者采取措施后壓瘡的發(fā)生率下降50％～60％。田玉風等報道長期臥床患者涂抹凡士林能有效地預防壓瘡。張倩等報道實行高危壓瘡申報制度能有效地降低壓瘡的發(fā)生率，發(fā)生率僅為0.15％。要嚴格評價所收集的證據(jù)，組織科內(nèi)人員應用科學的評價方法做具體分析，對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床應用進行論證，以指導臨床。
2.4 應用證據(jù)，制定護理措施全面評估患者，應用Wa-terkw’8壓瘡危險評估表對下肢骨折患者進行評估。分值10～14分為輕度危險，分值15～19分為高度危險，分值20分以上的為極度危險，分值大于25分報護理部。建立翻身卡，嚴格交接班制度，根據(jù)患者的局部皮膚情況決定翻身的間隔時間，一般每2～4 h翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作。給予氣墊床，保持床單的清潔、平整、無碎屑。改善全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食。壓瘡好發(fā)部位涂凡士林，有骨牽引的注意用毛巾墊好骨隆突處。床頭抬高不宜超過30°。
2.5 實施護理計劃，進行護理評估 實施計劃時進行具體的分析與評價，對成功的經(jīng)驗進行總結(jié)，針對存在的問題提出改進措施，達到提高認識，豐富知識的目的。
3 結(jié)果
210例患者除1例患者出現(xiàn)Ⅱ度淺壓瘡外，其余均未出現(xiàn)壓瘡情況。
第9篇：骨折患者護理問題范文
關(guān)鍵詞：骨折；腦外傷；優(yōu)質(zhì)護理
骨折合并腦外傷多由意外事故導致，發(fā)病率高。對骨折合并腦外傷患者，臨床應及時有效處理，阻止腦損傷進展，促使骨折功能恢復[1]。因此臨床不僅需要采取及時準確的治療，也要重視對患者的臨床護理工作。本文對骨折合并腦外傷患者采取優(yōu)質(zhì)護理，其效果分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組研究中74例骨折合并腦外傷患者在2014年1月～2015年10月于我院接受治療，患者家屬均知情此次研究，并簽署了知情同意書。隨機將患者分為兩組，觀察組37例，男23例，女14例；年齡20～60歲，平均（38.9±10.1）歲；對照組37例，男25例，女12例；年齡22～64歲，平均（39.1±11.0）歲；兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，可進行對比。
1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護理。術(shù)前及時穩(wěn)定患者體征，密切注意患者生命體征變化，術(shù)后注意觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常問題，應立即處理。觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護理。具體如下：
1.2.1營造舒適、溫馨病房環(huán)境 患者入院后，保持病房的絕對安靜，減少探視人數(shù)，各項治療、護理工作集中進行，以免影響患者。護理人員應與患者和患者家屬及時溝通交流，了解患者具體情況，盡量幫助患者解決問題，并通過嫻熟的操作和友好的態(tài)度獲得患者信任，創(chuàng)建相互信任友好的醫(yī)患關(guān)系。
1.2.2心理護理 心理護理應貫穿患者整個住院過程，評估患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，與患者積極溝通交流，向患者和家屬介紹病情、預后，講解手術(shù)方法、過程、注意事項、并發(fā)癥預防，消除患者和家屬顧慮、不安等情緒。幫助患者學會身心放松，耐心回答患者和家屬疑問，消除顧慮，指導患者術(shù)后功能鍛煉，使患者術(shù)后能夠積極配合康復治療。
1.2.3全身護理 患者傷后易出現(xiàn)低血容量性休克，對開放性骨折應局部加壓包扎止血，及時補充血容量，清除口腔、呼吸道分泌物，吸氧，維持呼吸道通暢。術(shù)后注意患者體征、病情變化，觀察傷口出血及肢體末端血運情況，鼓勵患者深呼吸，行擴胸運動，協(xié)助患者叩背，促進肺部血液循環(huán)，排出呼吸道分泌物。幫助患者定時翻身，在骶尾部和骨隆突處墊氣圈，保持床單清潔干燥，清理創(chuàng)口處皮膚，保持皮膚清潔干燥，以免發(fā)生感染和壓瘡。
1.2.4疼痛護理 疼痛是骨折合并腦外傷后常見癥狀，臨床應重視患者疼痛情況，明確疼痛發(fā)生原因，注意骨折部位固定是否適宜，牽引是否有效，查看肢體遠端血運，盡量教會患者呼吸放松、肌肉放松，必要時使用止痛藥物。
1.2.5早期功能鍛煉 骨折合并腦外傷患者關(guān)節(jié)鍛煉困難，或重視腦部功能恢復，而影響了肢體功能鍛煉。因此護理人員應指導患者正確早期功能鍛煉，對神志障礙者，家屬對患者行被動肢體按摩；石膏固定者，指導患者行肌肉收縮，活動肢體末端關(guān)節(jié)?；蚶贸掷m(xù)被動功能鍛煉，通過持續(xù)被動鍛煉機器指導患者關(guān)節(jié)功能鍛煉，預防肌肉萎縮。術(shù)后1～2w行患肢肌肉收縮功能，在不負重情況下去除石膏后，行肢體被動屈伸功能，適當抬高膝關(guān)節(jié)，鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸。隨后在不負重情況下扶拐下床，鍛煉屈膝下蹲，功能鍛煉期間堅持循序漸進原則，避免高強度功能鍛煉。
1.2.6并發(fā)癥預防 傷后注意患者患肢末端皮膚的顏色、溫度、血運、活動情況，觀察患者神志功能變化，注意是否會發(fā)生骨筋膜室綜合征，及時發(fā)現(xiàn)異常，應立即處理。術(shù)后適當抬高患肢，幫助患者行功能鍛煉，指導患者正確活動，以免發(fā)生深靜脈血栓。
1.2.7出院指導 患者出院前，注意患者疾病恢復情況，指導患者飲食護理，養(yǎng)成良好的作息習慣，指導患者關(guān)節(jié)功能康復鍛煉，使患者出院后也能得到有效功能鍛煉。
1.3評價指標 采取焦慮自評量表（SAS）[2]評價患者護理前后情緒變化，以百分制計算，分數(shù)越高，焦慮情緒越嚴重。
1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，嚴格操作步驟，以t對研究中的計量資料進行處理，χ2檢驗研究中計數(shù)資料，當P
2 結(jié)果
2.1患者護理前后情緒變化比較 兩組護理前SAS評分對比，P>0.05，兩組護理前后及組間護理后對比，P
2.2兩組患者術(shù)后恢復情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.7%（1/37），即1例關(guān)節(jié)僵硬，住院時間（15.9±11.4）d；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.2%（6/37），即3例關(guān)節(jié)僵硬，2例深靜脈血栓，1例骨筋膜室綜合征，住院時間（24.9±12.3）d；兩組對比，P
3 討論
骨折合并腦外傷患者與單純骨折相比，臥床時間長，功能鍛煉時間明顯延長，病情嚴重，治療復雜，生理應激性高，多數(shù)患者會出現(xiàn)不良情緒，不愿積極配合治療和護理[3]。因此對骨折合并腦外傷患者，不能僅是采取治療措施緩解患者病情，同時要重視恢復患者生理和心理功能，通過合理護理措施促使患者進一步恢復。優(yōu)質(zhì)護理秉承現(xiàn)代醫(yī)學-心理-生理-恢復護理原則，此次研究中，對骨折合并腦外傷患者采取優(yōu)質(zhì)護理，給予患者心理護理緩解患者焦慮情緒，通過全身護理、并發(fā)癥預防護理及功能康復鍛煉，促進患者恢復，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能盡快恢復，縮短患者住院時間。在此次研究中，觀察組護理后SAS評分較對照組明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率2.7%低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.2%，住院時間較對照組短，P
參考文獻：
[1]竇樂花.多發(fā)骨折伴腦外傷性精神障礙16例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（17）：98-99.
