醫(yī)療保障論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障論文范文

我國社會醫(yī)療保險制度規(guī)定，用人單位必須為所雇傭的農民工辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。當農民工和用人單位解除勞動關系后，可按靈活就業(yè)人員的參保規(guī)定接續(xù)醫(yī)療保險關系。2012年，農民工被雇主或用人單位拖欠工資的占0.5%，比2011年下降了0.3個百分點。2012年建筑業(yè)農民工被拖欠工資的占1.5%，比2011年下降0.4個百分點。這表明，近兩年解決和遏制拖欠農民工工資的一系列政策措施取得了明顯成效。與此同時，2012年農民工簽訂勞動合同狀況卻沒有明顯改善，農民工與雇主或用人單位簽訂勞動合同的占43.9%，與2011年基本持平，外出農民工與雇主或用人單位簽訂勞動合同的比例變化不大，沒有明顯改善，農民工參保率不容樂觀。此外，新型農村合作醫(yī)療保險制度的出臺，一定程度解決了農民工的醫(yī)療困難，但在實施的過程中存在一些問題:由于這一措施主要針對農村常住人群，忽視了流動性強的農民工群體，使得農民工只能夠享受到原屬地的醫(yī)療保障，而無法享受在務工地點的醫(yī)療保障;農民工處于醫(yī)療保障制度的邊緣，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務也沒有把他們的常規(guī)疾病納入管理之中，農民工生病了也只能報銷住院費用，門診醫(yī)療費用仍然要由自己承擔。醫(yī)療保險屬地化管理和醫(yī)療保障覆蓋面狹窄等問題是農民工難以享受到醫(yī)療保障待遇的重要障礙。

二、我國農民工醫(yī)療保險缺失的原因分析

(一)需求層面

1.農民工收入偏低導致需求不足

收入水平是影響醫(yī)療保險需求量和居民參保積極性的重要因素。收入水平和醫(yī)療保險的需求量呈正相關關系。2013年，農民工月均收入是2609元，比2012年增加319元。從農民工居住情況看，2013年全國農民工監(jiān)測調查報告顯示，49.5%的農民工由雇主或用人單位提供免費住宿，同比下降了0.4個百分點;9.2%的農民工雇主或用人單位不提供住宿，但有住房補貼，同比提高了0.4個百分點;41.3%的農民工雇主或單位不提供住宿也沒有住房補貼。在當今物價水平較高、醫(yī)療費用昂貴的情況下，農民工的工資只能覆蓋基本生活開銷，根本擔負不起醫(yī)療費用。收入水平低是限制他們參加醫(yī)療保險的主要原因之一，因此農民工對于醫(yī)療保險的需求比較低。

2.外部性導致需求不足

解決好農民工醫(yī)療保險問題對社會具有重大的意義，能夠推進城市化進程、統籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進社會和諧，維護公平正義，這在經濟學上稱為具有“正外部性”，農民工醫(yī)療保險的正外部性表明，這種產品產生的社會價值要大于農民工的私人價值，由于農民工實際享受不到這種外部受益或者說受益很小，從而導致農民工對醫(yī)療保險需求不足。需求曲線(D私人價值)并不反映一種物品的社會價值。由于農民工醫(yī)療保險的社會價值大于私人價值，因此社會價值曲線在需求曲線之上。在社會價值曲線和供給曲線(代表成本)相交點得出了最適量。因此，社會最適量大于私人市場決定的數量。由于農民工收入偏低導致需求不足的問題，需求曲線與供給曲線相交，雖然達到均衡量，但是農民工醫(yī)療保險的數量沒有達到社會最優(yōu)的產量，所以可以通過有效措施來緩解需求不足的問題，增加農民工對醫(yī)療保險的需求。

(二)供給層面

1.企業(yè)與農民工之間的市場化勞動關系不平等

在城市勞動力市場上，農民工作為勞動力的供給方，在勞動力供求關系中處于明顯的弱勢地位，農民工自身文化教育水平不高，法律意識、維權意識淡薄，進一步加劇了供求雙方地位不平等的現狀。許多企業(yè)尤其是私營企業(yè)，很少甚至沒有與農民工簽訂勞動合同，逃避企業(yè)責任，導致企業(yè)欠薪、工傷事故、盤剝農民工利益的事件司空見慣，從而使得農民工的勞動權益遭到侵害，越來越多的勞動爭議事件出現，導致勞資矛盾加深。

2.醫(yī)療保障項目與農民工實際需求相脫節(jié)

目前，各地實行的農民工醫(yī)療保險方案大體以“不建立個人賬戶，只建統籌基金”為原則，實行“建社會統籌、用人單位繳費、保當期大病”辦法，來解決我國農民工整體流動頻繁、勞動關系不穩(wěn)定、社會保險賬戶接續(xù)困難等問題，但是，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門診。然而，我國80后、90后的新生代農民工，已經占到農民工總數的70%以上，青壯年居多，這類人群身體素質良好，大病住院與特殊門診的概率相對較低，而常規(guī)疾病門診則不可避免。因此，農民工實際更需要的是常規(guī)門診的醫(yī)療保障，我國農民工醫(yī)療保障并沒有在小病醫(yī)療報銷方面做到足夠的覆蓋。

(三)農民工自身層面

我國農民工大多受教育程度較低，據調查，農民工初中及以下學歷達70%以上。受教育程度低一方面導致他們對現有醫(yī)療保障政策的缺乏了解和認識;另一方面導致農民工缺乏維權意識，與用人單位的“博弈”之中處于被動地位，在用人單位侵犯農民工合法醫(yī)療保障權益時，缺乏必要的法律知識來保護自己。

(四)政府層面

國家對醫(yī)療保險方面的財政投入不足，是制約農民工醫(yī)療保險實施效果的關鍵因素。當前，我國農民工所參加的一部分醫(yī)療保險，不僅繳費比例高，而且采取以企業(yè)繳費為主的方式，這大大加重了企業(yè)的負擔，阻礙了農民工醫(yī)療保險的順利推進，并且從某種程度上也暴露了國家對農民工醫(yī)療保險投入方面的不足。政府對于農民工醫(yī)療保險不僅應該負有組織和管理責任，也要提供必要的財政支持。根據財政部的統計數據，2012年政府累計財政收入117209.75億元，全國性財政支出為125712.25億元，其中醫(yī)療衛(wèi)生支出和社會保障與就業(yè)支出分別為2048.2億元和5753.73億元，兩者之和僅占財政支出的6.21%。政府在醫(yī)療方面的投入占財政支出的比重較少，農民工個人的經濟負擔越來越重。長此以往，貧富差距越來越大，富人幾乎壟斷了醫(yī)療資源，收入水平較低的農民工將無力承擔醫(yī)療保障費用，無法享受醫(yī)療資源，社會不公平現象會日益嚴重。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關乎人民切身利益的大事，是民生的重大課題，本應得到政府的財政支持，然而，雖然近年來政府不斷推行醫(yī)療改革，但醫(yī)療投入還處于較低的層次水平，農民工“看病難，看病貴”已經成為一個不容忽視的社會問題。

三、農民工維權與企業(yè)拖欠的博弈論分析

農民工維權有兩種可供選擇的策略，“維權”和“不維權”，企業(yè)也有兩種策略，“不拖欠”和“拖欠”。農民工維權方式包括向政府有關部門舉報、法院，向新聞媒體投訴，但這需要耗費一定的人力和時間成本，假定這些成本可以貨幣化為Cf。如果農民工選擇不維權，即不向企業(yè)要求繳納醫(yī)保，企業(yè)選擇拖欠的情況下，農民工付出的成本幾乎為0。假設企業(yè)在農民工維權時付出的成本為Ce1，拖欠醫(yī)保本身的成本為0，但是由于農民工維權行為可能造成企業(yè)名譽上的損失，同時也有可能引起政府的介入，這部分成本把它貨幣化為Ce2，于是產生了如下表1的博弈矩陣：在這個博弈矩陣中，有唯一的納什均衡(不維權，拖欠)，它與另一個矩陣(不維權，不拖欠)一樣為零和博弈，是有效率的。另外兩組博弈矩陣(維權，不拖欠)和(維權，拖欠)，它們的收益分別為－Cf和－Cf－Ce2，兩者均為負數，是無效率的。在現實社會中，一般企業(yè)都會采取“拖欠”策略，因為在“民工潮”時期，勞動供給大于需求，農民工總是處于不利地位。現在假設Ce2＜Ce1，那么“拖欠”就是企業(yè)的占優(yōu)策略，(不維權，拖欠)成了企業(yè)博弈的優(yōu)勢均衡。這時，(0，0)這組收益矩陣對農民工毫無益處。另一方面，在企業(yè)實施“拖欠”策略時，就算農民工維權，企業(yè)也只損失Ce2，而農民工卻要為此付出代價Cf，在工資本來就微薄的情況下，農民工是無力承擔這種效率損失的，因此，無論哪種情況下，只要企業(yè)堅持拖欠，農民工總是處于不利地位。

四、解決我國農民工醫(yī)療保障缺失的對策

(一)提高農民工收入水平

要提高農民工的收入水平，減少直至消除各種歧視農民工的現象，實現外來農民工與本地戶籍人員的同工同酬、待遇均等。加強農民工的就業(yè)技能培訓，使農民工不僅能夠在城市中就業(yè)，而且有能力選擇薪水更高的職業(yè)、崗位，有能力在就業(yè)、創(chuàng)業(yè)中進入中高收入者行列。此外，還應為農民工提供全方位、高質量的公共服務，降低農民工在城市的生活成本，切實提升農民工的生活水平。只有這樣，農民工才能在維持最基本生活需要的前提下，拿出一部分資金購買醫(yī)療保險，以保障未來的生活福利水平。

(二)加強對用人單位的監(jiān)督管理

參加醫(yī)療保險和工傷保險是農民工正常享有的權利，然而用人單位是“理性經濟人”，認為讓農民工參與這類繳費性的社會保險，很大程度上增加了人力成本。為了降低成本，用人單位在和農民工簽訂勞動合同時，經常性地規(guī)避保險內容，容易忽視農民工的權益。政府和監(jiān)管部門要完善法律法規(guī)，加強監(jiān)督管理，對社會用人單位針對農民工的歧視和不公行為予以嚴懲。

(三)擴大農民工醫(yī)保項目范圍

第2篇：醫(yī)療保障論文范文

一、我國醫(yī)療保障制度的歷史和現狀

建國以來我國一直實行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農村發(fā)展了農村合作醫(yī)療制度。這些都對在計劃經濟條件下保障職工健康，促進生產力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場經濟轉軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現為（1）由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊伍年齡結構和健康狀況不同，醫(yī)療費用的負擔很不均衡；（2）是這種制度導致的醫(yī)療費用不合理支出越來越多，企業(yè)和國家的負擔越來越重，最終使國家、企業(yè)和職工都受到損害。

數據顯示，從1978年至1988年，我國職工人數上漲30%，而同期的醫(yī)療費用卻上漲414%；人均醫(yī)療費用上漲310%；1988年以來我國醫(yī)療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費價格指數25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫(yī)療費增長較快的地區(qū)，實際上醫(yī)療費增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費增長不足10%。

這種相對鈍化現象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費、國企經營狀況的惡化導致的無力負擔、醫(yī)療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費水平沒有隨著經濟發(fā)展得到相應的提高。這種國民福利水平與經濟發(fā)展不相適應的狀況，長此以往不利于經濟的長期穩(wěn)定發(fā)展?，F實中，由于人口老齡化、科技進步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、醫(yī)療保障制度改革的內容

國家進行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點進行以個人賬戶與社會統籌為基礎的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴大試點。1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》）以來，1999年、2000年，國務院以及國家有關部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統一的政策依據。

改革的目標是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平、完善基礎管理的基礎上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據人口和經濟特征，通過多種形式解決醫(yī)療風險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：建立適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統賬結合”的基本原則，實現三個轉變，即由福利型轉變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉變?yōu)榉謸停勺员Ｐ娃D變?yōu)榛汀?/p>

其次，以自愿的原則，發(fā)展補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。

三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫(yī)療保險的性質是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經濟正常運行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉軌，還是作為市場經濟體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經濟的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項涉及方方面面關系和億萬職工利益的復雜的社會系統工程，必須盡力做好。

據勞動和社會保障部統計，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81％，失業(yè)保險為72％，而基本醫(yī)療保險不到10％。以基本醫(yī)療保險為例，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數僅有1396萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達1120萬人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數也達到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、改革中存在的難點及主要操作策略

第3篇：醫(yī)療保障論文范文

關鍵詞：城鄉(xiāng)統籌；農民工；醫(yī)療保障制度

0引言

目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶籍的各類城鎮(zhèn)居民。三是新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，主要覆蓋對象是農民。

1現存三種模式差異比較

1.1面對人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)各類企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿十八周歲的居民（未成年人），中小學生、未享受公費醫(yī)療的大中專及技工、職業(yè)學校全日制在校學生等?！靶罗r合”是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，主要面向的是農民。

1.2繳費來源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼；新農合基金統籌方式為：參合農民個人繳費，省、市、縣三級財政補助，中央財政補助。

1.3醫(yī)療保險待遇不同城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。新農合的醫(yī)療待遇最低，報銷的范圍也最小。

1.4繳費要求不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。農村合作醫(yī)療保險是當年購買，次年生效享受報銷待遇，其最低檔費用為20元/年/人。

2現階段農民工醫(yī)療保障實施狀況

2.1農民工是我國二元結構的夾縫中產生的一種特殊階層農民工生活在城市中，但其戶口卻是農村的。他們在城市中屬于被邊緣化的一類群體，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。很多農民工外出打工以后“新農合”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。在他們受到病痛侵擾時，多是拖延病情而不及時就醫(yī),所以“新農合”對他們來說名存實亡。

2.2現階段所能覆蓋到農民工的各項醫(yī)療保障政策太少，滿意度太低一些農民工不參加“新農合”主要是基于“新農合”的保障水平低，更重要的是農民工在城市工作，而且一般都為青壯年得病率低，所以不愿意投保，即使愿意投保，得了病還得回農村報銷，參加和理賠程序太繁瑣等。

3農民工投保意愿調查

調查發(fā)現，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和“新農合”在執(zhí)行上是相互獨立的，很多農民工外出打工以后無法享受原籍地的合作醫(yī)療，所以合作醫(yī)療對他們來說名存實亡，而城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險又覆蓋不到他們。所以52.8%農民工希望一種確實可以保障他們利益的醫(yī)療保障模式，這種模式應該是統籌城鄉(xiāng)發(fā)展的，適合農民工特點的醫(yī)療保險模式。另外，現有的保障范圍太小，并不能切實保障農民工的利益，大多數農民工希望保障范圍擴大，調查顯示，49.10%的單位認為對農民工應該大小病都保，所以在制度建設上，可以考慮擴大農民工的醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高保障水平，保證農民工對基本醫(yī)療的可及性。

4基于城鄉(xiāng)統籌下的模式選擇

根據以上的分析，我們可以得出四種模式供農民工這個群體參加醫(yī)療保險。

第一種模式是單獨為農民工設立一種醫(yī)療保險模式，設立單獨的賬戶，由專門的組織負責管理，單獨保障農民工的切實利益。由我國發(fā)展目標是和諧發(fā)展城鄉(xiāng)，可知這種單獨為農民工設立的模式是與現實目標相違背的，所以不能采取。

第二種模式是讓農民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，把農民工的醫(yī)療保險問題與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險問題一視同仁。但是農民工的特征是流動性大,流動于不同城市間,在不同地區(qū)參保只能保證當期，所以只保住院的醫(yī)療保障制度對大多數青壯年農民工來說，醫(yī)療保險沒有吸引力。

第三種模式是讓農民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，把農民工的醫(yī)療保險加入到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險范圍內，保障農民工的利益。根據農民工的流動性大的特征，可以得出這種模式也是不適合農民工的。

第四種模式是，建立一種全面統籌的，把現有的三種醫(yī)療保險模式相結合的一種醫(yī)療保險模式，實現城鄉(xiāng)醫(yī)療保險模式的有機統籌發(fā)展，保障農民工的切身利益。

統籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為從根本上解決“三農”問題、改變二元經濟結構指明了方向。城鄉(xiāng)統籌促進和諧發(fā)展，統籌城鄉(xiāng)發(fā)展是縮小城鄉(xiāng)差距，促進城鄉(xiāng)經濟社會共同發(fā)展，促進公共資源在城鄉(xiāng)之間均衡配置。在城鄉(xiāng)統籌背景下，我國應該選擇能加強農民工權益保護，使農民工與城鎮(zhèn)居民享有同等待遇，統籌城鄉(xiāng)勞動就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統一的人力資源市場，引導農民有序外出就業(yè)的模式。這種模式在新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉化中實現三大系統間關系互動和演化均衡。根據分析得出，這種模式應該是第四種模式，即把現有的三種醫(yī)療保障模式相結合的一種模式，這是最適合我國現階段發(fā)展需要的，它保證了政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。超級秘書網：

參考文獻：

[1]侯文若.社會保險[M].中國勞動社會保障出版社，2006版.

第4篇：醫(yī)療保障論文范文

一、城鎮(zhèn)弱勢群體醫(yī)療保障的現狀及存在的問題

按照社會保障制度的設計架構，弱勢群體可以從社會醫(yī)療保險、最低生活保障和商業(yè)保險等渠道獲得醫(yī)療保障，但由于制度設計的局限性及制度之間缺乏配套和銜接，以及經濟利益導向(主要指商業(yè)保險)的作用，最終使弱勢群體難以享受到真正的醫(yī)療保障。

(一)城鎮(zhèn)弱勢群體擁有社會醫(yī)療保險的人數不多

在城鎮(zhèn)弱勢群體中，僅有部分失業(yè)人員能領取少許失業(yè)保險金，而較早退休的“體制內”人員收入只能維持基本生活。上述兩類人員屬于參保范圍內成員，大多數人曾經有過社會醫(yī)療保險的保障，但由于種種原因，他們原來的單位不愿意或無力再為他們交納醫(yī)療保險費，從而中斷了與社會醫(yī)療保險的關系。據全國總工會對121家破產企業(yè)的28.2萬名職工調查顯示，企業(yè)破產程序啟動后，有32%的職工領不到基本生活費，并與社會醫(yī)療保險的關系中斷，基本醫(yī)療得不到保障。t}對于“體制外”的人員，由于沒有一個固定的單位來承擔大部分的社會醫(yī)療保險費，加之個人收人有限，目前基本上屬于參保范圍外人員。進城的農民工雖然有工作，但大部分用人單位并沒有按照有關規(guī)定為他們辦理社會醫(yī)療保險。總之，我國社會醫(yī)療保險的參保人數雖然已有7600多萬人，但是其中的弱勢群體人數卻較少。據調查，在城鎮(zhèn)弱勢群體中，有近2/3的人沒有參加醫(yī)療保險(62.7%)和大病統籌(66});在參加醫(yī)保和大病統籌的人群中，能按時足額報銷醫(yī)療費的也不足20%(分別是18.4%和17.7%

同時，由于受籌資比例、資金平衡等條件的限制，基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費起付線(門檻費)偏高;而對于低收人的弱勢群體來說，單是起付線以下的醫(yī)療費用壓力就很大，甚至超過其月收人。因此，一旦患病，他們往往會因為無法承擔醫(yī)療費用而放棄享受醫(yī)療保險的權利。

(二)城鎮(zhèn)弱勢群體獲得的其他醫(yī)療保障及醫(yī)療救助十分有限

雖然我國社會福利和救濟制度實施已久，但是由于社會福利津貼數量很少，各類社會福利設施及福利項目還不健全，社會服務收費并不“福利”，加之社會救濟主要著眼于解決弱勢群體的溫飽，因此弱勢群體獲得的其他途徑的醫(yī)療保障和救助十分有限。據調查，目前城市居民最低生活保障主要解決的是貧困人口的最基本生活問題，簡單地說就是吃飯的錢，并不包括看病的錢，一旦生病，就只能用吃飯的錢來看病，結果是陷人更困難的境地。另外，就目前城鎮(zhèn)醫(yī)療救助來說，救助形式雖多種多樣，但各救助之間缺乏有機的協調和統一管理，致使效率不能達到最佳;救濟金額少、次數有限，而且大多數的醫(yī)療救助金的籌資渠道缺乏固定性，致使難以制定長效、可持續(xù)性的救助策略;此外，在救助范圍上也缺乏相應的政策配套。

(三)城鎮(zhèn)弱勢群體對商業(yè)醫(yī)療保險可望而不可及

商業(yè)保險原則上是任何風險都可保，但據一項居民調查顯示，目前我國城鎮(zhèn)居民已購買商業(yè)醫(yī)療保險的人數約占其總人數的36.7%，社會弱勢群體幾乎無人擁有商業(yè)醫(yī)療保險。t}究其原因主要有以下幾個方面:第一，商業(yè)醫(yī)療保險的保費價格相對昂貴，弱勢群體難以負擔。據統計，若想獲得2萬元以上商業(yè)醫(yī)療保險的住院醫(yī)療保障，投保人平均需支付1200多元的保費。第二，大多數針對個人投保的商業(yè)醫(yī)療保險在核保程序上都很嚴格，那些老弱病殘的弱勢群體往往被拒之門外。第三，目前各家保險公司開辦的醫(yī)療保險多屬附加類險種，主要是附加重大疾病保險和住院補貼保險等，而對于普通百姓(包括弱勢群體)最為關注的日常門診醫(yī)療險則涉及較少。綜上分析，弱勢群體往往被商業(yè)保險拒之于門外。

二、建立健全城鎮(zhèn)弱勢群體醫(yī)療保障制度的思考

(一)建立健全弱勢群體的醫(yī)療保障制度和體系

近年來，不少地方在弱勢群體醫(yī)療保障方面做了大量的工作和努力，但是，全國沒有統一的弱勢群體醫(yī)療保障制度，弱勢群體醫(yī)療保障的開展都是單項推進式，沒有針對不同成因的弱勢群體提出不同的解決方案。各地的做法都是一種局部的行為，有強烈的臨時性和救急性，難以從根本上解決問題。根據我國的國情和醫(yī)療保障制度的特點，應從全面建設和諧社會的高度考慮弱勢群體的醫(yī)療保障問題，盡快完善社會保險的法律制度，增強對弱勢群體醫(yī)療保障的法律支撐力度，建立以基本醫(yī)療保險制度為主、以補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險為輔、以社會醫(yī)療救助為依托的多層次的醫(yī)療保障體系。間弱勢群體成因復雜，解決其醫(yī)療保障問題也應該區(qū)別對待，要利用各種可行的方法解決弱勢群體醫(yī)療保障問題。針對困難企業(yè)不能按時繳納保險費而影響其職工享受醫(yī)療保障權利的情況，應及時調整政策，根據實際情況調低繳費率或允許其緩繳部份保險費;對失業(yè)人員、農民工、殘疾人和孤寡老人等群體，應采取社會福利和救助的方式給予幫助。

(二)運用補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險，減少因病致貧現象

補充醫(yī)療保險不能直接解決已陷人貧困狀況的人群的問題(因為這類人往往不可能得到補充醫(yī)療保險)，但其可用于補助職工患重大疾病后醫(yī)療費用開支超過基本醫(yī)療保險的最高支付限額之后的部份，從而緩解個人自付醫(yī)療費用的壓力，減少一般人群由于患大病或長期患病而陷人貧困的現象。商業(yè)醫(yī)療保險完全實行權利與義務對等的原則，與社會醫(yī)療保險具有不同的性質。但是，這并不意味著其對于解決弱勢群體的醫(yī)療保障毫無作用。例如，可考慮由政府鼓勵和支持商業(yè)保險公司開辦低繳費、低保障的醫(yī)療保險，以解決部分弱勢群體醫(yī)療保險問題。切

(三)拓寬籌資渠道，建立弱勢群體的醫(yī)療救助制度

針對不能由基本醫(yī)療保險覆蓋的弱勢群體的醫(yī)療問題，政府應設立專門的醫(yī)療救助制度，該制度是以政府為主導、社會力量廣泛參與、通過醫(yī)療機構提供服務的綜合援助行為，旨在恢復患者健康，維持其基本生活權利。弱勢群體的醫(yī)療救助應暢通由政府財政、醫(yī)?；?、慈善機構捐贈、福利彩票、社會捐助以及企業(yè)、個人等多方支持的籌資渠道(其中政府財政投入應是主渠道);同時，政府應加強組織和監(jiān)管，以切實解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題。

(四)加強基層醫(yī)療機構建設，合理配置醫(yī)療資源，強化社區(qū)衛(wèi)生服務功能

社區(qū)衛(wèi)生服務是解決社會弱勢群體醫(yī)療保障的理想模式，也是國際上醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保障體制的發(fā)展方向。英國醫(yī)療費用占GDP的7.6%，卻做到了全民免費醫(yī)療;新加坡醫(yī)療費用只用了GDP的3%，實現了全民健保;我國香港特別行政區(qū)醫(yī)療費用占GDP的5%，全體市民看病都是免費的。發(fā)達國家及地區(qū)醫(yī)療保障實現高覆蓋率的最重要原因是:85%的醫(yī)療服務需要都是在社區(qū)醫(yī)療機構中得到了滿足。然而，我國目前醫(yī)療費用占GDP的比例官方統計雖為5.7%，但覆蓋的人群僅占全國人口的巧%。根據我國醫(yī)療資源的分布，弱勢群體的醫(yī)療救治選擇社區(qū)醫(yī)療機構是最合理也是最實際的，但由于我國社區(qū)醫(yī)療機構投人不足，資源配置不合理，造成了社區(qū)醫(yī)療機構設備條件差，服務水平低，缺乏高素質的衛(wèi)生技術人才，無法滿足人們對醫(yī)療服務的需求。0因此，應通過醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善衛(wèi)生資源配置，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，充分利用現有衛(wèi)生資源，以提高醫(yī)療服務的公平性和可獲性。

(五)加強職業(yè)教育和培訓，增強弱勢群體的“自我造血”能力

第5篇：醫(yī)療保障論文范文

［關鍵詞］城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當今最受關注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領域，構成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農村進城務工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數為17983萬人，其中參保農民工人數為3131萬人。一個適應社會主義市場經濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農業(yè)人口的85.7%。新型農村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次。新型農村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現象的發(fā)生，對統籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農村穩(wěn)定、保障廣大農民權益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經日臻完善，新型農村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應該看到，包括中小學生在內的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉型的日益加快、疾病風險的困擾和經濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務院專門頒布了《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總人口的44.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應勢之需，也是迫切需要解決的一個現實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統籌層次一般為縣、市級統籌。統籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內調劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產力整體上還不夠發(fā)達，且經濟發(fā)展呈現出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應隨著經濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統籌，探索統籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導致部分群眾獲得的補償金額降低，也導致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構把門診病人轉化為住院病人，誘導病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內的基金的收支監(jiān)測預測預警系統，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內的內外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系需進一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務網絡。近年來，各地醫(yī)療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步，但也應該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構的服務意識、醫(yī)療人員的業(yè)務素質還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務機構還很薄弱，亟待加強。

當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經取得了很大的成績，但也應該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復雜系統的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關系國家經濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應制定統一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據制定相應的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。

（1）形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導社區(qū)經濟、企業(yè)、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網絡，構成科學簡約、調控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現保障到位、基金平衡、調控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面，受經濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農村合作醫(yī)療這個現實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運行機制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產力整體上還不夠發(fā)達，且經濟發(fā)展呈現出很大的不平衡性，所以應因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構的服務、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則，建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網絡［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構同用人單位和個人的聯系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務、專業(yè)醫(yī)療服務和綜合性醫(yī)療服務相配套的布局合理、分工協作的醫(yī)療服務網絡［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系，進一步調整城市衛(wèi)生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平。

4.強化醫(yī)療服務管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益，更關系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務質量與數量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內容之一，把經濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當地民政部門統一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構負責進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。

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[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.

第6篇：醫(yī)療保障論文范文

醫(yī)療責任保險又稱為醫(yī)療職業(yè)保險、醫(yī)療業(yè)務責任保險。在歐美一些發(fā)達國家，投保醫(yī)療責任保險幾乎高達100％，而且費用相當昂貴，保險費通常是醫(yī)生收入的10％—30％左右。目前美國的醫(yī)療責任險的理賠率在80％以上，最高賠償額超過百萬美元，而醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7％，其原因是醫(yī)生都有醫(yī)療責任保險，一旦出現醫(yī)療事故或差錯，保險公司就會及時介入，承擔糾紛處理與經濟賠償的責任。醫(yī)療責任險屬于行業(yè)強制性的、每個醫(yī)生必備的常規(guī)性保險，它不僅是一項保障，更是一種約束。國外的保險公司對此險種的開辦抱有積極的態(tài)度，他們認為這是一種履行社會責任的表現，能保障國家醫(yī)療系統的順利運轉，維護醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的合法權益，對于保險公司來說也是一筆優(yōu)厚的無形資產。

一、我國醫(yī)療責任保險開辦的情況

醫(yī)療責任保險，在我國由于受到經濟水平、法律制度、保險意識等諸多因素的影響，尚處于起步階段。上個世紀80年代末期，個別地區(qū)開辦了地方性的醫(yī)療事故責任保險。真正大規(guī)模地開展此項業(yè)務，始于2000年1月，由中國人民保險公司在全國范圍內推出了“醫(yī)療責任保險”；之后平安、太平洋、天安等保險公司也相繼開辦了此項保險。但該保險推出已兩年多，投保并不踴躍，存在不少障礙，部分醫(yī)療機構人員的觀點代表醫(yī)療界普遍的想法。

1.醫(yī)院地位高，敗訴幾率小

在執(zhí)行舊的《醫(yī)療事故處理辦法》的10多年間，醫(yī)療機構一直處于強勢地位。首先，在事故鑒定方面，過去是由衛(wèi)生行政部門設置的“醫(yī)療事故技術鑒定委員會”單獨組織鑒定，這就造成了“老子給兒子”做鑒定的局面，鑒定人員中甚至就有事故醫(yī)院的專家，鑒定結果的公正性便會大打折扣；其次，患者對醫(yī)療事故缺乏鑒別力，而且取證難。醫(yī)學的復雜性和專業(yè)性使醫(yī)患雙方處于嚴重的信息不對稱狀態(tài)。醫(yī)生在診療過程中出現了技術性錯誤，只要不是致命的，患者一般也意識不到。就算懷疑院方有問題，也會因為拿不到相關物證而無法。讓一個外行在短時間內掌握醫(yī)學專業(yè)知識，還要大量搜集有利于自己的證據，在病歷書寫龍飛鳳舞，而所有病情記錄、化驗結果、單證材料又都保存在醫(yī)院的情況下，患者如欲在法庭上勝訴，簡直比登天還難。難怪曾有大夫感慨道：“以前我們很少輸官司，如果輸了，也是因為醫(yī)院內部有人向患者通風報信?！钡谌痉ǚ矫嬉矌土酸t(yī)療機構不少忙。以往的民事訴訟都是采取“誰主張、誰舉證”的原則，醫(yī)療訴訟也不例外。醫(yī)院接觸并提供證據就比患者容易得多，當然就更方便說服法官，也就難怪醫(yī)院無所畏懼。此外，缺乏既懂法律又懂醫(yī)學的律師幫助患者出謀劃策，也是患者勝訴難的另一原因。醫(yī)院成不了被告，即使成了被告也輸不了官司，哪還有風險可言，投保醫(yī)療責任保險也就沒有必要了。

2002年4月1日公布實施的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》中明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任，即“舉證責任倒置”。2002年4月14日由國務院頒布，并于同年9月1日正式實施的《醫(yī)療事故處理條例》，對醫(yī)療事故的含義、醫(yī)療機構的責任、醫(yī)療事故的鑒定、爭議的解決方法等都做了重新界定。例如：醫(yī)療事故由三級增加到四級；明確和擴大了患者的知情權，病人可以復印病歷；參加醫(yī)療事故鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在處于中立地位的醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取，進行獨立、客觀的工作，使這一程序更加透明、合理；如果患者認為醫(yī)政部門有“偏袒”嫌疑，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。上述新法規(guī)保護了弱勢群體的利益，有助于公平、公正、公開地處理醫(yī)患糾紛與事故，使患者的權益得到更多的法律保障，這也意味著今后醫(yī)療訴訟案可能會激增，而且訴訟中患者打贏官司的可能性會相應增加。

2.賠償金額少，風險可自擔

在一起復雜的醫(yī)療糾紛中，患者最關心的就是最終的賠償金額問題，這也是整個醫(yī)療事故處理的核心問題。長期以來，確定醫(yī)療事故賠償標準是根據國務院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和各省市制定的《實施細則》。一般一級事故的賠償額只有3000元左右，最高也在2萬元上下。對于受害者，這一金額在當時可能還算是一個不小的數字；對于醫(yī)院，覺得這一標準也還可以承受。一年甚至不到10萬元的賠償，卻要多交幾倍的保費給保險公司，實在劃不來，因此也就沒有風險及保險的壓力。例如在2002年新法規(guī)公布之前，北京市有179家二級以上醫(yī)院，參加醫(yī)療責任保險的只有12家；河北省有醫(yī)院4500多家，投保率只有10％左右。有些醫(yī)院特別是甲級醫(yī)院認為自己的事故率很低，即使發(fā)生也是小金額的賠付，院方完全可以自擔。但凡事都有“萬一”，過去無事故并不能說明未來、永久無事故，即使是三甲醫(yī)院，其從業(yè)人員也可能有“百密一疏”的時候，況且目前已有法院判賠290萬元的醫(yī)療事故（湖北龍鳳胎兒腦癱案）出現。

隨著我國經濟發(fā)展水平的日益提高，以及對人的健康、生命價值認識的改變，幾千元、幾萬元的賠款已經完全不能滿足解決醫(yī)療糾紛的需要，特別是在經濟發(fā)達地區(qū)。新《條例》中對醫(yī)療事故賠償詳細羅列了11項內容，并首次增加了精神撫慰金的賠償，受到了患者及其家屬的普遍歡迎，但在醫(yī)學界卻掀起了軒然大波。我國的醫(yī)療機構多數還是非盈利性單位，以后，一起事故十幾萬元、幾十萬元的賠償可能會屢見不鮮，讓肇事醫(yī)生掏腰包根本不可能，醫(yī)院的經濟負擔也會陡增，而且判賠金額的不確定性也給醫(yī)務人員帶來了沉重的精神壓力。醫(yī)院、醫(yī)生恐怕以后再也不會因為賠款少、風險小而無動于衷，畢竟約束醫(yī)方的法規(guī)已經開始逐步完善，患方尋求權益保護的意識已經普遍覺醒，途徑也越發(fā)通暢。

3.風險保障少，保險交費高

根據中國人民保險公司2000年1月實施的《醫(yī)療責任保險條款》，在一個保險年度內，醫(yī)療事故每人最高賠償10萬元，醫(yī)療差錯每人最多承擔5000元的賠款。保險費根據醫(yī)院病床數和不同風險崗位的醫(yī)務人員數交納。據北京一家擁有一千張左右病床的三甲醫(yī)院負責人介紹，按規(guī)定他們醫(yī)院一年要交納將近40萬元保險費給保險公司，這是很大的一筆支出，而2001年該醫(yī)院才賠了4.8萬元，這就產生了保險是否值當的問題。從保險賠償角度看，醫(yī)療機構認為10萬元的額度也很低，真要出了大事故，保險公司還是不能把全部責任承擔下來。當然，無論是保險范圍還是收費標準，保險公司都是參考了1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》、新產品初期投入的成本以及其他相關因素而制定的。

隨著新法律法規(guī)的出臺，百姓維權意識的提高，加之目前醫(yī)療事故與糾紛的日趨增多，醫(yī)療損害索賠數額的加大，醫(yī)療機構對于自身風險的認識有所提高，化解風險的要求就顯得尤為迫切。為了及時配合2002年9月1日實施的新《條例》，在總結了前兩年的保險經營情況并結合了醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的建議和意見之后，中國人民保險公司對原有的保險條款和費率進行了適當的修改，新產品將更加貼近市場需求。大概而論，醫(yī)療責任保險的主要內容包括：

被保險人：依法設立、有固定場所并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構均可參加此保險。醫(yī)院投保后，其正式在職醫(yī)務人員將自動獲得保障。

保險責任：被保險的醫(yī)務人員在診療護理工作中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害而依法應承擔的民事賠償責任；此外還承擔一定限額的法律訴訟費用。

責任免除：主要包括不可抗力因素造成的損失；被保險人的違規(guī)、違紀行為造成的損失；以及明顯不屬于職業(yè)責任保險應當保障的范疇的損失。

索賠程序：當發(fā)生醫(yī)療事故時，患者或其家屬向醫(yī)療機構索賠，然后由醫(yī)療機構根據保險條款的約定向保險公司索賠。

賠償處理：有三種方式：（1）賠償金額可由患者、醫(yī)療機構和保險公司三方協商確定；（2）由仲裁機構或衛(wèi)生行政部門裁定、調解確定；（3）由法院判決確定。

除此之外，醫(yī)院和醫(yī)生關心的損害賠償金額也根據新《條例》的規(guī)定有了較大提高，從而使保費水平趨于合理。

二、參加醫(yī)療責任保險的積極意義

1.轉嫁執(zhí)業(yè)風險，減輕財務負擔

俗話說“人無完人”，即使是醫(yī)術再高明的大夫，也不能百分之百保證在從業(yè)當中不出一絲差錯，尤其是在外科、婦產科等具有高風險性科室工作的醫(yī)護人員。根據美國保險行業(yè)的統計，醫(yī)院的婦產科是比較容易引起法律訴訟的科室之一。1982年到1998年期間，美國各大醫(yī)院為此支付的保險費用增長了167％；2001年上升了12.5％。婦產科醫(yī)生作為被告的訴訟案，賠償額往往驚人。1999年的賠償額平均為349萬美元。由于所接觸的病情的特殊性、復雜性，醫(yī)生一旦發(fā)生疏忽，就會造成患者身體上的傷殘、疾病、死亡和精神傷害。根據我國《民法通則》119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘疾者生活補助費等費用；造成死亡的，應當支付喪葬費、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費等費用?！眹鴦赵?002年9月1日實施的新《條例》第51條明確了11種賠償項目及標準；第52條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構支付?！毙隆稐l例》大幅提高了醫(yī)療事故賠償金額，而且首次增加了對于精神損害的賠償。由此可見，參加醫(yī)療責任保險可以減輕醫(yī)院的財務負擔，醫(yī)療機構只要交一定的保險費，就可以得到十幾倍、幾十倍的風險保障，從而保障了醫(yī)院經營的穩(wěn)定性和營業(yè)秩序的正常進行。

2.解除后顧之憂，提高業(yè)務水平

醫(yī)生的醫(yī)術之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當的經驗，才能做到心中有數，手下有準。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅在于7年、8年基礎醫(yī)學理論的認真學習與研究，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉危為安，尤其是遇到一些疑難問題、突發(fā)事件或急診狀態(tài)。在新《條例》出臺之前，醫(yī)務人員還沒有過多的心理顧慮，只要患者前來求醫(yī)，本著救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進行救治，只要有一分的希望就會付出十分的努力。然而自從宣布實行“舉證責任倒置”，以及加大事故賠償力度后，醫(yī)務界的不少人士表現出了擔憂甚至恐懼的心理。因為有些醫(yī)療事故的發(fā)生并不是醫(yī)生本身的過錯，而是由于患者情況特殊所致，不進行救治就會死亡，但進行救治就可能出現意外。以后患者或其家屬可以輕易提訟，張口要求高額賠償，哪一個醫(yī)生還愿意再冒風險接收高危病人，嘗試新式療法，醫(yī)學何以得到進步？這種情況不得不引起人們的關注。

引進國際通行的醫(yī)療責任保險，讓醫(yī)生放開手腳去救治病人，這才是一條必由之路。在這個實踐性很強的行業(yè)，如果醫(yī)務人員整天擔心出事故、患者或家屬會鬧事、法院會重判，為了保護自己，他們會自然而然選擇保守做法，“大病小治、重病輕治”，最終受害的還是無辜的患者。因此給醫(yī)生吃“定心丸”，不僅可以排除其雜念，激勵他們增強醫(yī)療安全意識，勇于知難而上、改革創(chuàng)新，提高業(yè)務質量，促進醫(yī)學技術水平的不斷發(fā)展，而且可以增強患者的信心，積極配合醫(yī)生進行治療，早日康復，畢竟醫(yī)患雙方的目的是一致的。

3.減少醫(yī)患糾紛，增強公眾形象

醫(yī)療糾紛已經成為消費者投訴的10大熱點之一，因為輕者它妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命。醫(yī)療糾紛的大量涌現，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級，甚至出現命案。典型的例子就是2001年7月10日湖南中醫(yī)學院附一醫(yī)院的血液病專家王萬林，被他親手醫(yī)治的患者，在治療達不到預期效果的情況下，殘忍地殺害了。盡管醫(yī)患矛盾在醫(yī)院里一直存在，但演變?yōu)闅⑷耸录?，是醫(yī)生們無法想象和接受的，它為迫切解決醫(yī)患糾紛和保護醫(yī)生生命安全敲響了警鐘。

據國外的保險同行介紹，他們的醫(yī)生和患者也會有摩擦，但情節(jié)很輕，更達不到使用暴力的程度，因為患者來醫(yī)院的目的是尋求救治而不是尋釁滋事。目前國外保險業(yè)已經很完善，醫(yī)院買醫(yī)療機構責任保險，醫(yī)生買醫(yī)務人員職業(yè)責任保險，患者買醫(yī)療、住院意外事故保險。一旦出現問題，彼此都有默契，如果達不成共識，就找各自的保險公司，按程度分擔責任。大吵大鬧、拳腳相加于事無補，反而會更加耗時耗財。

當前國內醫(yī)療機構的負擔很重，既要保障自身的生存發(fā)展，又要努力提供優(yōu)質服務，還要承擔事故損害賠償責任，此外牽扯大量精力的醫(yī)患糾紛也讓各家院長頭疼不已，不僅嚴重影響了醫(yī)院正常的工作秩序，妨礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及到社會的安定團結。加之新聞媒體的大肆渲染，具有導向性的報道，也將醫(yī)院推向了風口浪尖。保險公司的介入，也就是社會其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的醫(yī)患之間起到一個“緩沖器”的作用。保險公司可以和醫(yī)院組成一個事故鑒定小組，一旦發(fā)生矛盾，保險公司的有關人員及時參與其中，從第三方的立場做好醫(yī)患雙方的協調工作，幫助找到一個既讓保戶（醫(yī)院）滿意，又保障了患者利益的最佳方案。盡量避免訴諸法律，一是可以維護醫(yī)院、醫(yī)生的聲譽，因為作為專業(yè)技術人員，他們極其忌諱與職業(yè)訴訟聯系在一起；二是漫長的訴訟程序對于任何一方都會造成身心疲憊，而最后的結果可能是兩敗俱傷。只有讓醫(yī)院領導、主治大夫從繁雜的糾紛處理中抽身出來，他們才可以將大量精力投入到醫(yī)院管理、鉆研技術、提高質量上去。由此為醫(yī)院帶來的經濟效益和社會效益是顯而易見的。醫(yī)院糾紛少了，在老百姓心目中的地位高了，醫(yī)生的工作態(tài)度也由消極轉為積極，患者情緒也由抵觸變?yōu)楹献鳎@種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標。

第7篇：醫(yī)療保障論文范文

醫(yī)療保險應用型人才是指掌握醫(yī)學、管理學、金融保險學等基礎理論，具備一定的計算機與財務知識，熟悉醫(yī)療保障領域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運用醫(yī)療保險專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設計與運營管理的應用型人才。醫(yī)療保險應用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變?？傮w來說，醫(yī)療保障制度產生與發(fā)展的過程，是一個從理念、制度構思到制度設計再到制度實施的過程，是發(fā)現醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識、轉化為醫(yī)療保障實踐的過程。按照醫(yī)療保險人才在這個過程中所發(fā)揮作用的性質不同可以劃分為理論型和應用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識的重任;應用型醫(yī)療保險人才把發(fā)現的規(guī)律、創(chuàng)造的知識變成可以實施或接近實施的制度形態(tài)，主要承擔醫(yī)療保障制度設計、制度運營管理與操作的任務。同時，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復雜程度，還可以將醫(yī)療保險應用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學專業(yè)基本理論、專門知識和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識轉化為制度方案與政策設計；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產品開發(fā)、運營決策與管理等活動，將醫(yī)療保障制度與政策轉化為具有某種保障功能的產品并制訂相應的運行規(guī)則;實務型人才則熟悉醫(yī)療保障運行規(guī)則與業(yè)務流程，依靠熟練實務技能來實現醫(yī)療保障產品的各項具體功能?；卺t(yī)療保險人才內涵以及對不同類型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫(yī)療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。

二、新醫(yī)改對醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的新要求

新醫(yī)改就我國醫(yī)療保障改革目標、體系框架、制度運營、監(jiān)督管理以及信息技術平臺建設等方面提出了指導性改革要求，從而對醫(yī)療保險人才培養(yǎng)，特別是應用型人才培養(yǎng)提出了新要求。

1.強調理論聯系實踐，突出知識的應用性。

新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進異地就醫(yī)結算服務，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險從業(yè)人員必須理論聯系實踐，準確把握現行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現醫(yī)療保險制度銜接和異地就醫(yī)服務與管理過程中存在的各種問題與障礙，運用管理學和醫(yī)療保險專業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設計，改進管理方案和運營規(guī)則，構建高效的醫(yī)療保障信息平臺，有效化解制度銜接問題，消除各種就醫(yī)結算障礙。

2.融合不同學科知識，集成多種專業(yè)技能。

新醫(yī)改要求強化對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。這就要求醫(yī)療保險從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風險管理、醫(yī)療保險的核保與理賠、醫(yī)療保險基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財務會計等業(yè)務內容。醫(yī)療保險從業(yè)人員必須掌握不同學科的知識與專門技能，能夠將醫(yī)學、管理學、經濟學、理學、法學等學科知識相融合，把保險技能、醫(yī)學技能、風險管理技能系統集成，善于運用醫(yī)療保障信息系統開展工作，對醫(yī)療服務實施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。

3.不斷學習，勇于創(chuàng)新。

新醫(yī)改要求發(fā)揮市場力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫(yī)療保障經辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對醫(yī)療保險職業(yè)崗位的內涵和外延產生影響，也對從業(yè)人員的知識、技能和素質提出新的要求。作為醫(yī)療保險應用型人才，只有不斷學習新知識、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實踐要求相適應的知識、能力和素質結構。只有通過不斷學習并在實踐中不斷應用和驗證，才能將不同學科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位變動的能力。我國醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題可能是前所未有的，其復雜程度之高，很難從教科書上或國外經驗直接獲得答案，需要醫(yī)療保險從業(yè)人員在實踐中發(fā)現問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結經驗，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險從業(yè)人員需要具備自主學習能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設計、政策法規(guī)、運營管理、技術工具等方面善于學習、善于借鑒、善于總結、不斷創(chuàng)新、大膽實踐。

4.增強社會責任意識，凝聚團隊協作精神。

醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內容之一，是關系民生的重大改革。醫(yī)療保險應用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會責任意識才能保證改革沿著正確方向推進，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時，醫(yī)療保障制度是一項業(yè)務范圍廣、利益關系復雜的疾病風險保障制度，涉及制度設計、政策規(guī)劃、管理決策、組織實施和評估評價等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務。因此，醫(yī)療保險應用型人才高度的社會責任意識和團隊協作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的措施

1.制定基于醫(yī)療保險應用型人才內涵的培養(yǎng)方案。

高校應用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據高等教育改革綱要，結合辦學理念、辦學資源與辦學定位，圍繞社會對人才的需求特征和學生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標，構建“按社會需求設專業(yè)，按就業(yè)要求設課程，結合課程與學生特點靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學合理、切實可行的人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)方案需要回應醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學，也要重視以實際應用能力培養(yǎng)為核心的實踐教學，使學生具備較扎實的理論基礎和良好的學習能力和動手能力，適應新醫(yī)改對醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現“功底淺薄，后勁不足”的現象。同時，鑒于當前大多數高校醫(yī)療保險專業(yè)歸類于管理學科，習慣于依據管理學專業(yè)特點制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險專業(yè)的交叉學科和跨學科特點。因此，在制定培養(yǎng)方案時，有必要適當淡化專業(yè)的學科特點。高校應在牢牢把握醫(yī)療保險應用型人才內涵的基礎上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結構來設置培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格以及相應的教學內容，突出針對性和應用性。

2.優(yōu)化醫(yī)療保險專業(yè)課程體系設置。

課程體系是實現培養(yǎng)目標和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險專業(yè)課程體系應包括通識基礎課程、大類學科基礎課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學科選修課程。其中通識基礎課程要充分考慮學生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學生具備基本的知識結構、技能和素質。同時也可以考慮開設通識課程選修課，進一步拓展學生的基本素質;大類學科基礎課程則著重為學生打造較為扎實的醫(yī)學、經濟學、管理學、金融保險學等學科的基礎理論知識和基本技能;專業(yè)核心課程要保持相對穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學科課程為主(如醫(yī)療保險學、保險精算學、保險統計學、醫(yī)院管理學、衛(wèi)生經濟學、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學科特征。教學內容強調理論性和實務性相結合，突出多學科知識的融合性和應用性，體現醫(yī)療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質的基本要求;專業(yè)方向和跨學科選修課程可以根據學生的個性和興趣，實施多元化的課程設置以供學生自主選擇，達到擴充學生的理論知識視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學生更加明確醫(yī)療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動作好準備。

3.培養(yǎng)學生社會責任意識、綜合實踐能力和創(chuàng)新能力。

實踐教學是鞏固理論知識、培養(yǎng)學習興趣、培育職業(yè)精神、拓展實踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)在于實踐教學，在制定培養(yǎng)方案時需要專門設置實踐教學內容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實踐教學體系，在實踐教學的過程中培養(yǎng)和提高學生的動手能力和創(chuàng)新能力。實踐教學體系由實驗課、實訓課、學科競賽、學生科研、畢業(yè)實習(論文設計)等多個環(huán)節(jié)構成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設的實驗課;涵蓋基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保險經營、醫(yī)療保險、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內容的實訓課或短期實訓;以專題演講、程序設計、數學建模、市場營銷等形式組成的學科競賽內容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學生科研活動以及畢業(yè)實習與畢業(yè)論文指導等形式構成的社會實踐與專業(yè)綜合實踐活動。經過這些實踐教學活動，培養(yǎng)學生的社會責任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創(chuàng)新、服務社會”的目的。

4.提升學生自主學習能力與問題分析解決能力。

第8篇：醫(yī)療保障論文范文

【關鍵詞】醫(yī)療保障 城鄉(xiāng)統籌 城鄉(xiāng)一體化

一、實現城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度背景

城鄉(xiāng)一體化即城鄉(xiāng)統籌，改變之前“輕農村，重城市”，“城鄉(xiāng)發(fā)展二元化”的政策與理念，加深體制改革與政策調整，減小城鄉(xiāng)之間的差距。在實現城鄉(xiāng)一體化過程中，要以城市帶動農村，農村推動城市， 互幫互助，幫帶結合，在發(fā)展中縮小城鄉(xiāng)差異，最終實現“二元”至“一體”的跨越。目前我國城鄉(xiāng)二元化結構根深蒂固，“三農問題”嚴重制約著經濟體制的改革與國民經濟的發(fā)展。二元化的社會結構，政府部門制定的政策均是偏向城市，重視城市忽略農村的做法直接導致了各種社會資源分配的不平等。城鄉(xiāng)經濟關系日趨緊密，長期形成的二元化結構已經不能適應現階段經濟的發(fā)展，對現有城鄉(xiāng)政策改革的呼聲一浪高過一浪。

二、我國醫(yī)療保障制度的變遷

建國初期，鑒于建立醫(yī)療保障制度的時代背景，醫(yī)療保障被深深烙上了“二元化”印跡，醫(yī)療保障制度被人為劃分為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農村醫(yī)療保障制度。任何制度變遷和制度安排都在一定的歷史情境和制度環(huán)境中發(fā)生的，我國醫(yī)療保障制度的變遷是社會變化與政府政策改變的產物。農村合作醫(yī)療制度由于其所執(zhí)行的財務制度在改革開放之后的環(huán)境下不可持續(xù)與干部社員在享受醫(yī)藥服務時不平等等諸多原因已經被2007年執(zhí)行的新農村合作醫(yī)療制度所取代。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度也經歷了計劃經濟到市場經濟的轉型，醫(yī)療開支逐漸加大使國家和企業(yè)負擔加重，并且有嚴重的浪費現象見諸于報刊雜志。

三、現行醫(yī)療保障制度的政策方針

對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源、醫(yī)療保障“二元化”差異巨大的問題，國家制定的政策中明確了“傾向基層”、“全民覆蓋”“城鄉(xiāng)均等”等方針。同時在制定的《社會保險法》中有“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據實際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療統一標準合并實施。”的城鄉(xiāng)統籌醫(yī)療保障的規(guī)定。城鄉(xiāng)二元化直接導致醫(yī)療保障結構的不公平性，不利于社會的健康發(fā)展，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化的格局，建立符合我國國情的城鄉(xiāng)一體化保障制度，將所有城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保障體系，對不同階層的居民實行不同的醫(yī)療保障制度，根據“扶弱保強”的方針，加大對弱勢群體的扶持力度同時保持城鎮(zhèn)居民已獲得的“資源”。

四、實現城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式

探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度就是要面對落后的農村和發(fā)達的城市，改變城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保障制度的格局。在制定政策時，將農村居民和城鎮(zhèn)居民視為一體，統籌謀劃。通過對現階段政策的調整和體制改革，在整體框架消除制度上的阻礙，剪除城鄉(xiāng)之間的不平等。同時由于城市和農村經濟發(fā)展的不平衡 ，國家應對農村加大扶持，城市反哺農村，加大對農村經濟的投入。只有在政治和經濟上使城市和農村達到一個相對的平等，實現城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度才有現實基礎。

五、“統籌模式”的三個階段

為了實現城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化這個目標，針對我國現階段的國情，筆者認為城鄉(xiāng)統籌醫(yī)療保障模式比較適合我國現階段的基本國情，同時也有利于實現城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。鑒于城市與農村以及不同地區(qū)之間的經濟結構、政策策略、發(fā)展水平都有很大的差異，在實施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的過程中，各地都有自己的一套辦法，難以達到統一。城鄉(xiāng)統籌醫(yī)療保障模式只是實現城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的過渡形式，在這種模式下，相關部門應該破除現有的管理模式，以人民的需求為導向，初步覆蓋醫(yī)療保障人群，逐步銜接新農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，建立統一的居民健康檔案，制定跨地域醫(yī)療保障制度的轉接辦法要實現統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療社會保障制度。

（一）“實現全民覆蓋”。

此階段要完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和新農村合作醫(yī)療保障制度，針對城鄉(xiāng)居民自身條件和需求，將全體城鄉(xiāng)居民都“放進”現有的醫(yī)療保障的范疇中，對不同層次的群眾用不同的火候進行一鍋燴。拋棄現有的戶籍制度，以群眾的需求為導向，加大宣傳力度，政府相關部門發(fā)揮主導作用，爭取將所有的群眾“請”進現有的醫(yī)療保障制度中。

（二）跨地域統籌。

改革開放之后，生產力得到解放和發(fā)展，農村出現大量剩余勞動力，人口流動加劇與人員身份變動頻繁。實現醫(yī)療保障制度“全民覆蓋”之后，在理順各種參加醫(yī)療保障制度的標準和待遇的基礎上，逐步實現各種醫(yī)療保障制度無縫連接和跨地區(qū)醫(yī)療保障制度的銜接。

（三）統一管理。

統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是絕對的統一，是一種形式多樣化、待遇相對公平的統一。在這種統一的醫(yī)療保障制度下，整合我國現有的醫(yī)療保障制度，將其納入統一的管理部門。形成醫(yī)療保障制度相銜接，保障水平相互補充，受保對象信息共享，全國統一結算方便的城鄉(xiāng)統籌的一體化醫(yī)療保障制度。

六、總結

按照長遠的角度來看，在建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保障制度之前，先施行現行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統籌，實現醫(yī)療保障服務制度的一體化，有利于消化城鄉(xiāng)一體化過程中所產生的阻力。將在實施“城鄉(xiāng)統籌”模式的進程中，政府職能部門應明確主導地位，消除“市場失靈”與“社會失靈”帶來的影響，也可有效的引導資金與資源進行公平的分配。同時也應該把“城鄉(xiāng)統籌”的目標明確，就是確?！叭巳擞嗅t(yī)保，人人有保障”這個目標的實現。

參考文獻：

[1]鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略一理念！目標與行動方案仁[M].北京：人民出版社，2008.

第9篇：醫(yī)療保障論文范文

論文關鍵詞　弱勢群體　醫(yī)療權益　法律保障

近年來，隨著我國改革開放的全面深入，隨著社會轉型的加劇和社會階層分化的加速，不但使轉型前的弱勢題的凸顯，而且影響到社會穩(wěn)定，降低社會的整合力，甚至有可能阻礙了社會的持續(xù)發(fā)展。困此，建立一個面向弱勢群體的疾病醫(yī)療救助制度既是緩解其生活壓力的必要舉措，也是社會正義的題中應有之義。無論從哪個方面來說，在構建社會主義和諧社會的背景下，深入挖掘弱勢群體醫(yī)療保障與構建和諧社會的內在聯系，研究弱勢群體醫(yī)療保障困境形成的原因以及從法律的層面來思考探索解決弱勢群體醫(yī)療保障問題之道，我國法學研究界，尤其是經濟法和社會保障法的研究者們都應當對弱勢群體的法律保護問題作出積極的回應。這對于完善我國弱勢群體保護的法律體系，促進社會穩(wěn)定和經濟協調持續(xù)發(fā)展，都具有十分重要的意義。

一、現行弱勢群體醫(yī)療權益保障存在的突出問題

（一）被保障主體范圍不明確

弱勢群體不僅客觀存在，而且，由于多元的主觀和客觀原因，弱勢群體有增無減，有法可依與有法難依并存，不利于維護和保障弱勢群體的醫(yī)療權益。殘疾人、未成年人特別是兒童和孤兒、婦女，以及貧困老人，是社會公認的弱勢群體。而對于早已存在和不斷顯現的弱勢群體，人們卻各有己見。實際上，為數最多的貧困農民，失業(yè)與轉崗的城市貧困者，流入城市并從事危重職業(yè)的民工，高校在讀的特困大學生等，都是弱勢群體的重要成員。對于這些弱勢群體的扶助與醫(yī)療保障，本來應當在行政法規(guī)的基礎上適時的將其納入立法的內容和作為調整對象，并在行政規(guī)章和司法救濟等方面作出相應的規(guī)定，分別予以資助和保障。不過遺憾的是，卻沒有統一而明確的法律法規(guī)來完成這項工作，相反更多的則是依靠理論上的研究以及某些地方的試驗性嘗試來界定弱勢群體的范圍。長此以往，不論是從對弱勢群體的保護，還是從合法行政的需要來看都是存在巨大隱患的。

（二）弱勢群體醫(yī)療權益保障制度體系沒有有效建立

1．己實施的單行法與需求之間的缺失從我國現行單行立法的實踐看，這種立法不足以保障弱勢群體的權益。到目前為止，我國先后制定了《婦女權益保障法》、《未成年人保護法》、《老年人權益保障法》、《殘疾人保障法》、《消費者權益保護法》等單行法來保障弱勢群體的問題。這些法律法規(guī)的實施，有利于保障弱勢群體的合法權益，有利于使他們融入到社會主體人群中。盡管我國法律對弱勢群體的保障作了不少努力，但也存在不足。我國多采取單行法、行政法規(guī)和地方法規(guī)的立法形式，由于缺少一部統籌性的法律而造成社會保障法律體系的混亂。

2．指導思想與調整手段的缺失

長期以來，我們過分畸重執(zhí)政黨的政策和國家行業(yè)主管部門頒行的行政規(guī)章對弱勢群體的保護，相對地忽視科學、嚴謹的國家立法。既不利于國家長遠的法制建設，亦與中國加入WTO以后所承諾的法制義務格格不入。改革開放以來，經過實踐檢驗的深得民心并有利于弱勢群體的醫(yī)療權益保障和其他社會公共政策，應當適時的提升和轉變?yōu)閲曳?。政策太繁又過于空泛原則與極易波動，行政規(guī)章過多又缺乏透明度，明顯的不利于弱勢群體的醫(yī)療保障。

3．醫(yī)療保障制度沒有有效建立

建立醫(yī)療保障制度，推動健康服務公平性的改善是一個系統的社會工程。迄今為止，尚缺乏系統、成熟的理論來指導實踐操作，加上各級政府的財政狀況普遍緊張，我國醫(yī)療保障處于不規(guī)范不系統的狀態(tài)，只有少數發(fā)達省市建立了醫(yī)療救助制度，而且覆蓋面小，水平低。有些地方最低生活保障僅只是達到應保盡保的要求，尚談不上醫(yī)療救助制度的建立。

（三）社會醫(yī)療救助難以及時有效實施

社會醫(yī)療救助是在政府的主導下，動員社會力量廣泛參與的一項面向弱勢群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護屏障，其目的是將一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會弱勢群體網羅在醫(yī)療保障體系之中，通過實施社會醫(yī)療救助制度，為他們提供最基本的醫(yī)療支持，以緩解其因病而無經濟能力進行醫(yī)治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強自我保障和生存能力。這是政府的責任，也是維護社會穩(wěn)定的需要。從醫(yī)療救助來看，針對的主要是收入極低的人群，幫助他們減輕大病醫(yī)療負擔，而對那些位于極端貧困人群之上的大量邊緣貧困人群和相對貧困人群的關注不夠。缺乏統一的救助制度與機制。

社會救助法起草多年仍擱淺，自上個世紀80年代以來，醫(yī)療保障問題逐漸成為困擾中國社會的一個“老大難”問題。在2002年以來歷年的《社會藍皮書》中，零點公司關于“城鄉(xiāng)居民生活質量”的調查表明，對“社會保障”和“醫(yī)療制度改革”的社會關注率基本上都名列前6位之中。醫(yī)療保障問題對城鄉(xiāng)貧困家庭的影響更大。在中國的貧困人口中，因病致貧、因病返貧的因素要占30%至60%，個別地區(qū)高達70%。

二、導致弱勢群體醫(yī)療權益保障不健全的原因

（一）弱勢群體醫(yī)療權益保障不健全的歷史原因

1．對弱勢群體權益法律保障意識缺乏

我國缺乏對弱勢群體權益保障的意識，認為弱勢群體就是低人一等，平等的觀念不能深入人心，而弱勢群體本身也不會去爭取權益的保障?！稇椃ā返?3條規(guī)定：“中華人民共和國公民在法律面前一律平等?！薄稇椃ā返?條規(guī)定：“任何組織或者個人都不得有超越憲法和法律的特權。”當公民的某項平等權被侵害時，要勇敢地拿起相關的法律武器來保護自己的合法權益。從理論和法律上講，弱勢群體也是社會成員中的一員，與其他人一樣，具有平等的社會地位，并不低人一等。但是，在現實生活中，弱勢群體處于社會低層。歧視弱勢群體的觀念意識較為普遍，對弱勢群體權益法律保障的意識缺乏，弱勢群體得不到作為公民應有的基本尊重，其醫(yī)療群益保障也就無從說起。

2．人治思想的長期存在

由于我國受長達數千年人治思想的影響，社會轉型期司法體制并沒有及時跟進，部分司法人員陳舊的觀念和官僚主義作風，包括極少數司法人員的腐敗，導致了權利弱勢人群的最終形成。司法體制的落后和部分司法人員的素質低下乃至腐敗，使人們爭取權利救濟所需要支付的成本增高，有些甚至高于救濟標的。當人們?yōu)榫S權支付巨額成本不能扭轉局面的時候，權利均衡與社會和諧也隨之消失，弱勢群體的醫(yī)療權益也得不到相應保障。從另一個方面來說，我們的社會主義法治建設仍然任重道遠。

3．傳統文化的影響

傳統文化影響也是弱勢群體產生的原因之一。中國封建社會特權和等級的傳統文化使人們缺少追求平等的動力，大多數人在自己的權利受到侵犯時常常自認倒霉，缺少抗爭意識。弱勢群體的人身權利、民主權利、人格尊嚴時常得不到保障。弱勢群體的社會權利資源弱勢，他們“遠離社會權利中心”，掌握的資源很少，盡管人數眾多，但他們的聲音很難在社會中發(fā)表出來。較少參與社會政治活動，難以影響公共政策制定；社會關系的資源弱勢，與弱勢群體有密切關系的人，也都缺乏掌握社會權利和社會資源；同時社會聲望和職業(yè)地位弱勢，并沒有得到社會應有的關注和有效的援助。在處于不利地位的時候，弱勢群體受傳統文化的影響，缺少追求平等的武器來維護自身利益。

（二）弱勢群體醫(yī)療權益保障存在問題的現實原因

1．經濟體制的轉變對弱勢群體醫(yī)療權益保障的沖擊

在改革開放以來較長的一段時間，中國沒有重視社會經濟的協調發(fā)展問題，而是十分熱衷于追求經濟的高速度增長。人們往往把發(fā)展問題歸于一個經濟發(fā)展的速度問題，進而又將衡量發(fā)展成功與否的尺度也歸于一個經濟發(fā)展的高速度問題，亦即GDP的高增長率。本來，重視經濟政策并沒有錯，但如果同時輕視了社會政策則是極為有害的。因為，一旦失去社會政策的屏障，那么，社會的主要群體就必然地會出現弱勢化的情形并引發(fā)其他許多社會問題，弱勢群體醫(yī)療權益得不到保障便是由此引發(fā)的一個問題。當然，對于這個問題，應當認識到這是任何經濟體制轉變時期都會發(fā)生的，舊有模式在新條件下逐步轉變或淘汰的正常反應，而絕對不能簡單的將所有的問題都歸結于經濟體制本身。

2．戶籍制度制約了弱勢群體醫(yī)療權益保障

由于我國是經濟結構是二元經濟，我國的社會保障制度也呈現二元結構。城鎮(zhèn)戶籍人口可以依靠城鎮(zhèn)社會保險，農村人口也可以享受新農合保障，而城鎮(zhèn)的這些流動人口（尤其是農民工）卻很難享受到最低的醫(yī)療保障，只能成為城鎮(zhèn)里的邊緣人。導致我國缺乏完善的針對流動人口的社會保障制度，更別提有健全的流動人口醫(yī)療保障制度。雖說有部分省市建立了流動人口的社會保障制度，但由于制度本身內容的不完善，加之這些法律和規(guī)章的效力層次較低，其實施效果并不理想。這樣對流動人口實施與市民有區(qū)別的社會保障待遇，嚴重侵害了流動人口的合法權益，也極不利于城鄉(xiāng)人口的自由流動。

3．弱勢群體自身維權意識和能力不足

現階段我國弱勢群體的數量增長趨勢明顯。從總體特征上分析，除收入水平低、生活貧困這一最明顯的特征外，我國弱勢群體在以下方面還存在顯著劣勢：年齡偏大，身體較弱，文化程度低。弱勢群體受教育程度普遍比較低，低文化導致他們缺乏法制觀念，更不懂得用法律來保護自己，由于弱勢群體缺乏法律常識和維權意識，一旦權益遭受侵害，有的因不知法而放棄維權；有的拿不出維權依據，往往使弱勢群體事先不能預見可能的風險而進行自我保護，在遇到權益受損害后往往不知道怎么樣用法律武器來維護自己的權益。