病理學(xué)重點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：病理學(xué)重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：典型病例教學(xué)法；循環(huán)系統(tǒng)疾病

中圖分類(lèi)號(hào)：G4

心血管系統(tǒng)作為內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是一門(mén)病種繁多，涉及內(nèi)容復(fù)雜，而且難度大的一門(mén)學(xué)科，也是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門(mén)的臨床課程。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)難以從書(shū)本獲得全面的感受和體會(huì)，為最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，尋找和探索良好教學(xué)方法尤為重要。現(xiàn)將我們以典型病例教學(xué)法在循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)中的應(yīng)用情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我校2010級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)生120人，隨機(jī)分為觀(guān)察組（60例）和對(duì)照組（60例），均本科五年制臨床醫(yī)學(xué)生。觀(guān)察組中男生29 例， 女生31例；年齡19～23歲，平均年齡（21.6±2.1）歲。對(duì)照組中男生26例，女生34例；年齡18～23歲，平均年齡（21.4±2.4）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）， 具有均衡可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法完成循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)任務(wù)， 即教師按教學(xué)大綱要求講授為主的教學(xué)法。觀(guān)察組采用典型病例教學(xué)法完成循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)任務(wù)，具體方式如下（1）課前教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選取典型病例，（2）授課前典型病例懸疑導(dǎo)入：首先，向?qū)W生展示典型病例，然后由易到難提出相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生充分發(fā)表意見(jiàn)，并導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容和目的，并提醒學(xué)生帶著疑問(wèn)聽(tīng)教師講授；（3）教師講授：教師就典型病例導(dǎo)入的內(nèi)容根據(jù)教學(xué)目的進(jìn)行講授，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有更深入的理解，（4）再次討論分析：教師講授后再次將前面的典型病例和問(wèn)題展示給學(xué)生，讓學(xué)生依據(jù)聽(tīng)課后掌握的知識(shí)補(bǔ)充回答相關(guān)問(wèn)題，對(duì)仍有疑問(wèn)的問(wèn)題可繼續(xù)討論，（5）總結(jié)布置思考題：教師對(duì)學(xué)生的回答或不同看法進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，給出正確的思路和答案；最后布置課后思考題和作業(yè)，包括一些重要的概念和另一些與課堂導(dǎo)入的典型病例相似有不同的病例分析題，也可布置學(xué)生們課后查閱該疾病的診治新進(jìn)展，以加強(qiáng)學(xué)生的記憶和進(jìn)一步提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，在下一課時(shí)或課外輔導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，鞏固教學(xué)效果。在老師講解的過(guò)程中通過(guò)采用多媒體、錄像、圖片、模型等多種手段， 使講課內(nèi)容更生動(dòng)，將臨床實(shí)際病例與純理論內(nèi)容相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀(guān)能動(dòng)性，加深了學(xué)生的印象，改進(jìn)教學(xué)效果。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

觀(guān)察記錄兩組學(xué)生診斷學(xué)癥狀學(xué)的期末考試分?jǐn)?shù)，考試總分為100 分，同時(shí)采用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度狀況，問(wèn)卷調(diào)查主要內(nèi)容關(guān)于典型病例教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)、可接受程度、總結(jié)及推理能力等方面，了解學(xué)生對(duì)典型病例教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的期末考試分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，且觀(guān)察組學(xué)生滿(mǎn)意度情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表1、2。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式存在著弊端，即教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，理論知識(shí)與臨床疾病脫離，“灌輸式”“填鴨式”教學(xué)充斥課堂。忽略了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，沒(méi)有給學(xué)生創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。因此，進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生缺乏自主解決問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]，因此有必要在傳統(tǒng)的教學(xué)基礎(chǔ)上，建立創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

在循環(huán)系統(tǒng)疾病講授過(guò)程中引入典型病例教學(xué)法， 教師采集臨床實(shí)踐中的經(jīng)典案例講解知識(shí)，更具有趣味性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生思考、并進(jìn)行總結(jié)、歸納，使感性與理互作用、相互推動(dòng)，知識(shí)掌握的更加扎實(shí)[2]；并且通過(guò)案例講解，讓學(xué)生在案例的閱讀、思考、分析、討論中，建立起一套適合自己的完整而又嚴(yán)密的邏輯思維方法和思考問(wèn)題的方式，以提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而提高素質(zhì)，進(jìn)入臨床能更好地處理實(shí)際問(wèn)題[3]

心臟內(nèi)科學(xué)是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，運(yùn)用典型病例教學(xué)模式可拉近內(nèi)科學(xué)抽象的理論知識(shí)與各種心臟疾病臨床診治的距離，提高學(xué)生臨床診斷能力。通過(guò)結(jié)合心臟各種疾病的臨床病例開(kāi)展的小組討論， 學(xué)生不必再死記硬背， 變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)， 成為教學(xué)的主體， 這樣， 激發(fā)學(xué)生的求知欲， 提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性， 培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神； 在病例的研究中， 學(xué)生的自學(xué)能力、分析問(wèn)題能力、查閱和收集資料能力以及計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力都得到提高； 有效地縮短理論與實(shí)踐的距離， 使其能夠很快地由醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到實(shí)習(xí)醫(yī)生。

綜合本研究結(jié)果及以上所述可見(jiàn)，典型病例教學(xué)法在循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)中的應(yīng)用效果滿(mǎn)意，能夠明顯提高學(xué)生的成績(jī)，并且有效改善了學(xué)生的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李澤生，冼利青.麥克瑪斯特大學(xué)“問(wèn)題學(xué)習(xí)法”[J]. 復(fù)旦教育論壇，2005，1（5）：85-88.

[2]William F. Crittenden.A social learning theoryof cross -functional

第2篇：病理學(xué)重點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞]病理切片；染色；制備體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)]G642.4　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　(文章編號(hào)]1009-6019-(2010)05-92-02

病理組織制片技術(shù)包括組織的取材、固定、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片及染色等，每一項(xiàng)處理適當(dāng)與否，都直接影響到切片質(zhì)量。而教學(xué)切片質(zhì)量的好壞，又直接影響到實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。常規(guī)石蠟切片是制作HE切片的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將切片制備體會(huì)介紹如下。

1組織的取材、固定和洗滌

取材時(shí)組織塊的大小厚薄應(yīng)適當(dāng)，過(guò)大過(guò)厚的組織，固定液不易滲透，引起固定不良；過(guò)小過(guò)薄的組織，在固定和脫水的過(guò)程中易變硬或產(chǎn)生彎曲扭轉(zhuǎn)，同樣影響切片質(zhì)量。在教學(xué)工作中用到的病理切片的制備要比臨床工作中用到的要求高的多。這樣才能保證學(xué)生對(duì)病理知識(shí)的掌握和學(xué)習(xí)。切片的制備對(duì)組織的取材、固定、脫水、染色等每一個(gè)步驟要求都很高，所以取材的大小視病變而定，一般不超過(guò)15ram×15ram，厚度比常規(guī)要厚約2-5mm，并且盡可能的取多塊組織保存?zhèn)溆?。取材時(shí)要認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確的注意病變的部位、分布、性質(zhì)特點(diǎn)及病灶與周?chē)M織的關(guān)系，取下的組織中要有病變，有周?chē)＝M織，最好有交界狀態(tài)的結(jié)構(gòu)。這樣就能從一張切片觀(guān)察到正常與異常的對(duì)比，并能從靜止的切片觀(guān)察到疾病動(dòng)態(tài)的變化和發(fā)展。因此要肉眼觀(guān)察后確定取材組織，然后根據(jù)病變特點(diǎn)取材。取材厚度0.3～0.5cm，從而使同一蠟塊能夠制作出較多的教學(xué)切片，以便于學(xué)生的觀(guān)察。組織固定時(shí)固定液常用10％的中爾馬林，濃度過(guò)高過(guò)低都會(huì)影響組織的固定。固定液的用量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的10～20倍，時(shí)間不少于48h。同時(shí)注意組織塊與容器不要貼壁。固定后的組織材料需除去留在組織內(nèi)的固定液及其結(jié)晶沉淀，否則會(huì)影響以后的染色效果。洗滌的方法多數(shù)是流水沖洗，或者是用酒精。

2脫水及透明

脫水是將組織中的水份去除的過(guò)程。純酒精不能與石蠟相溶，還需用能與酒精和石蠟相溶的媒浸液，替換出組織內(nèi)的酒精。材料塊在這類(lèi)媒浸液中浸漬，出現(xiàn)透明狀態(tài)，此液即為透明劑，透明劑有二甲苯、苯、氯仿、正丁醇等，各種透明劑均是石蠟的溶劑。而最常用的方法是利用乙醇?xì)滏I作用，使乙醇分子與組織的水分子逐步締合，從而完成組織的脫水。其過(guò)程是使組織由低濃度到高濃度乙醇中逐一浸泡，最終達(dá)到組織脫水的目的。組織在低濃度酒精時(shí)間約3―12h／瓶，而在高濃度無(wú)水酒精和二甲苯中時(shí)間一定要嚴(yán)格掌握，多為1～3h和0.5～lh，否則會(huì)使組織塊變硬變脆，影響下一步驟的進(jìn)行。

3浸蠟和包埋

浸蠟的目的是置換出透明劑，常用熔點(diǎn)56～60％的石蠟。在浸蠟前應(yīng)將切片石蠟加熱熔化，使石蠟內(nèi)揮發(fā)性物質(zhì)蒸發(fā)，待凝固后放入比蠟熔點(diǎn)高5℃～6℃的恒溫箱備用，使用時(shí)選取上層清潔純凈部分，時(shí)間一般為2～3h。用于包埋的石蠟其溫度要比浸蠟的石蠟高2℃～3℃，若包埋、浸蠟的溫度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)引起組織過(guò)硬過(guò)脆，相反組織松軟無(wú)法制片。包埋的規(guī)范性確定了組織切面完整性的基礎(chǔ)。

4切片貼片及染色

4.1切片

先粗切至組織面完整暴露，用毛刷把蠟屑刷掉，保持工作臺(tái)面潔凈以防污染。當(dāng)組織塊接近刀面時(shí)，速度放緩。同時(shí)向組織面吹氣，防止靜電。需要注意的是切片刀要鋒利，避開(kāi)缺口，切片刀放置的角度大小要合適，切片機(jī)各部位的零件螺絲要旋緊。切片時(shí)用力要均勻一致，不宜過(guò)重過(guò)猛，以免造成切片厚薄不均。

4.2貼片及烤片

配制20％～40％的酒精溶液。只需將切好的石蠟?zāi)ふ瓷系蜐舛染凭?，然后將石蠟?zāi)て∮?2℃左右的溫水上，這樣切片馬上自然展平，避免了傳統(tǒng)方法用鑷子撐折造成的人為裂隙，制成的片子效果極好。然后放在烤片機(jī)上烘烤。

4.3染色

使細(xì)胞組織內(nèi)不同結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)不同顏色以便于觀(guān)察。我們教學(xué)中常用的是HE染色法。

5封固及保存

用中性塑膠封固后應(yīng)放在干燥通風(fēng)處保存。

第3篇：病理學(xué)重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】重癥心血管疾病患者；心理特點(diǎn)；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0302-02

1重癥心血管疾病患者的心理特點(diǎn)

1.1驚慌恐懼 患者多由于突發(fā)的意外因素刺激，使病情急劇變化而人院搶救治療，其中多數(shù)人對(duì)自己病情的發(fā)展、預(yù)后及危險(xiǎn)性有一定的認(rèn)識(shí)，但由于缺乏足夠的醫(yī)療科學(xué)知識(shí)，常會(huì)出現(xiàn)莫名的心慌、驚慌或恐懼。

1.2焦慮急躁 重癥心血管病患者由于經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、乏力及呼吸困難等不適癥狀，造成不同程度的生理刺激，產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，引發(fā)焦急多慮和煩躁不安。同時(shí)由于病程較長(zhǎng)，病情遷延不愈，患者常會(huì)對(duì)一些需要反復(fù)進(jìn)行的護(hù)理措施感到厭煩和缺乏信心，不愿進(jìn)行積極主動(dòng)的配合，甚至?xí)陨病⒋直┑膽B(tài)度對(duì)待護(hù)理人員。

1.3孤獨(dú)壓抑 重癥心血管疾病患者經(jīng)常被安置在有心電監(jiān)護(hù)功能的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治，各種急救儀器、設(shè)備放置于患者的身旁，為救治提供了有效保障，同時(shí)也給患者心理上帶來(lái)了一定的壓力?；颊叱３?huì)由于身上安放了心電監(jiān)護(hù)裝置而感到不適；會(huì)因?yàn)檫M(jìn)人這種特殊的、與外界“隔絕”的病房而推測(cè)自己的病情十分嚴(yán)重；會(huì)因?yàn)橛H屬、朋友的陪護(hù)和探視受到嚴(yán)格限制而感到孤獨(dú)、憂(yōu)郁、不安，產(chǎn)生消極壓抑的負(fù)面心理，此時(shí)如果再遭遇其他患者的逝去，更會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良心理刺激。

1.4依賴(lài)性增強(qiáng) 重癥心血管疾病本身引起的心臟功能?chē)?yán)重障礙，使得患者生活常不能自理，對(duì)許多事情都表現(xiàn)得力不從心，心理上明顯地表現(xiàn)出自信心不足，對(duì)他人的依賴(lài)性增強(qiáng)。還有一些老年患者像稚童一樣，處處想得到他人的同情和照顧，缺少戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)性和積極性，而這恰恰是患者康復(fù)的重要條件。部分老年患者甚至認(rèn)為離開(kāi)醫(yī)院等救治場(chǎng)所便無(wú)法生存，產(chǎn)生對(duì)治療的過(guò)度依賴(lài)。

1.5猜疑心加重 在重癥監(jiān)護(hù)室中治療的患者，由于其所處的特殊環(huán)境和床旁放置的儀器，造成心理上的巨大壓力，常會(huì)想當(dāng)然地猜測(cè)自己的病情嚴(yán)重，并對(duì)病情的發(fā)展過(guò)度擔(dān)心。

1.6自尊心增強(qiáng) 一些患者在患病前擔(dān)任一定的社會(huì)職務(wù)，有一定的社會(huì)地位，并具有多種家庭角色，人院進(jìn)人新的人際群體后，常常會(huì)希望保持自己在原有人際結(jié)構(gòu)中的地位，感到自己理應(yīng)受到周?chē)巳汉图彝コ蓡T的尊重。

2重癥心血管疾病患者的心理護(hù)理體會(huì)

心血管疾病常常是遺傳因素、生物因素、社會(huì)因素和心理因素綜合作用的結(jié)果，凡是可以引起焦慮、恐懼、憤怒、內(nèi)疚和沮喪的心理刺激，都可成為誘發(fā)

和加重的因素。筆者在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中體會(huì)到，要對(duì)重癥心血管疾病患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，應(yīng)注意做好以下幾方面的工作。

2. 1樹(shù)立良好的護(hù)理人員形象 護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心，言行舉止中要體現(xiàn)出良好的職業(yè)形象，處處表現(xiàn)出積極主動(dòng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，護(hù)理操作要規(guī)范熟練，處理問(wèn)題要果斷鎮(zhèn)靜，觀(guān)察患者要細(xì)致人微，服務(wù)過(guò)程要熱情周到，要用微笑和真誠(chéng)打動(dòng)、溫暖患者，要通過(guò)良好的職業(yè)形象取得患者的信任。

2.2做好床前護(hù)理教育工作 一是要引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，教育、啟發(fā)、勸導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，讓患者清楚自身的情緒、心理、信心對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，消除悲哀、沮喪等不良情緒和對(duì)自身疾病的憂(yōu)慮、恐懼心理，增強(qiáng)配合治療、護(hù)理的主動(dòng)性和積極性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。二是要根據(jù)患者病情，有針對(duì)性地提出護(hù)理意見(jiàn)，告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)以及如何配合治療護(hù)理，讓患者清楚自己該做什么、該怎么做、什么不該做。三是要鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定、樂(lè)觀(guān)的良好心態(tài)，讓患者了解不良情緒和心理對(duì)病情的危害，知道樂(lè)觀(guān)心態(tài)對(duì)康復(fù)的益處，指導(dǎo)患者主動(dòng)控制、調(diào)節(jié)情緒，提高患者的心理應(yīng)激能力，努力使患者的情緒保持輕松愉快，心態(tài)穩(wěn)定，自信樂(lè)觀(guān)。

2.3及時(shí)做好說(shuō)服開(kāi)導(dǎo)工作 患者人院后要多與其溝通，了解其性格特點(diǎn)和心理狀態(tài)，存在心理問(wèn)題者要及時(shí)疏導(dǎo)。

2.4避免負(fù)面刺激和影響 重癥心血管患者常會(huì)存在不同程度的心理壓力，猜疑心加重，會(huì)造成心理上的過(guò)度敏感。醫(yī)護(hù)人員和親屬面對(duì)患者時(shí)不要愁眉苦臉，不要驚慌或緊張，切忌當(dāng)患者的面竊竊私語(yǔ)，以防增加患者的思想壓力。

2.5要善于忍讓和克制 了解患者心理失衡后的急躁和抗治心理后，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的過(guò)激言行必須忍讓和克制，要善于控制自己的情緒，禁止與患者發(fā)生沖突。對(duì)患者的不良行為，應(yīng)在耐心勸說(shuō)的基礎(chǔ)上，采取適當(dāng)?shù)姆绞街浦?，千萬(wàn)不可訓(xùn)斥、責(zé)罵、嘲諷，防止矛盾進(jìn)一步激化。護(hù)理工作中可采用的方式有：（ 1）避其鋒芒，引導(dǎo)宣泄。（2）尋求幫助。（3）換人服務(wù)。

第4篇：病理學(xué)重點(diǎn)范文

[基金項(xiàng)目]國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專(zhuān)項(xiàng)（2009ZX09502030）；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題項(xiàng)目（ZZ0808016）；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士研究生創(chuàng)新人才培養(yǎng)基金項(xiàng)目

[通信作者]*謝雁鳴，研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床評(píng)價(jià)方法學(xué)，Tel：（010）64014411-3302，E-mail：

[作者簡(jiǎn)介]楊薇，博士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床評(píng)價(jià)方法學(xué)，Tel：（010）64014411-3316， E-mail：

[摘要]缺血性中風(fēng)病是高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，臨床實(shí)踐中大型綜合醫(yī)院治療缺血性中風(fēng)病急性期時(shí)常同時(shí)使用多種中西藥物，依據(jù)生物學(xué)“模塊化理論”，不同特征的患者使用藥物也有所不同，同為治療該種疾病的藥物組合之間可能具有多種拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)特征，即模塊（modular）。該研究提出在全國(guó)20家大型綜合醫(yī)院的電子醫(yī)療病例組成的數(shù)據(jù)庫(kù)中，建立缺血性中風(fēng)病急性期藥物復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析及數(shù)據(jù)挖掘等方法，探索建立針對(duì)不同缺血性中風(fēng)病患者人群的若干個(gè)中西藥物群組模塊，闡釋其結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)，探索適宜人群并評(píng)價(jià)藥物群組模塊在臨床使用中的有效性及安全性，為優(yōu)化缺血性中風(fēng)病臨床治療方案提供方向，為聯(lián)合用藥研究提供新的方法，也為中西藥物聯(lián)合使用方案進(jìn)入指南提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]缺血性中風(fēng)??；藥物群組模塊；電子醫(yī)療病例；復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)

中風(fēng)病是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，對(duì)患者本人及家庭造成的損害及負(fù)擔(dān)極其嚴(yán)重。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[1]，近年來(lái)我國(guó)中風(fēng)病發(fā)病率、患病率成增高趨勢(shì)，常見(jiàn)發(fā)病年齡增高，地理分布呈現(xiàn)“北高南低”規(guī)律。缺血性中風(fēng)?。ㄓ址Q(chēng)急性缺血性腦卒中，腦梗死）占全部腦卒中的60%～80%，其急性期一般指發(fā)病后2周以?xún)?nèi)[2]。缺血性中風(fēng)病患者入院后，尤其是在急性期進(jìn)行治療時(shí)，患者可能會(huì)接受多種藥物干預(yù)，這些藥物同時(shí)應(yīng)用于患者身上是否能夠提高療效？藥物作用是否存在互補(bǔ)？不同的藥物組合在何時(shí)以及何種患者群體中使用效果更好？藥物聯(lián)合使用是否存在安全性問(wèn)題？

針對(duì)這一系列臨床存在的實(shí)際問(wèn)題，本研究希望基于來(lái)自全國(guó)多家醫(yī)院的電子醫(yī)療病例，采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法，了解缺血性中風(fēng)病患者常用聯(lián)合用藥組合，構(gòu)建出不同時(shí)間與空間下的多個(gè)藥物群組模塊（modular），進(jìn)而闡釋其結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)，探索適宜人群并評(píng)價(jià)藥物群組模塊在臨床使用中的有效性及安全性，為缺血性中風(fēng)病治療方案優(yōu)化提供證據(jù)，為藥物聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制研究奠定基礎(chǔ)。

1缺血性中風(fēng)病患者臨床多采用中西藥物聯(lián)合治療

缺血性中風(fēng)病是指由于腦動(dòng)脈閉塞、腦栓塞、彌漫性腦組織缺氧等原因引起腦供血血管閉塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，并由此產(chǎn)生血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害和神經(jīng)癥狀的一組臨床綜合征[3]。從理論上講，缺血性中風(fēng)病患者在中醫(yī)醫(yī)院治療應(yīng)主要使用中藥，在西醫(yī)醫(yī)院治療應(yīng)使用西藥，但是從臨床實(shí)際來(lái)講，無(wú)論西醫(yī)醫(yī)院還是中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中需要遵循臨床實(shí)踐指南[4]，因此缺血性中風(fēng)病患者急性期入院治療會(huì)使用西藥，此外中醫(yī)師會(huì)根據(jù)辨證給予患者相應(yīng)的中藥或中成藥，西醫(yī)師雖然不會(huì)辨證使用中藥，但是會(huì)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)選擇相應(yīng)的中成藥進(jìn)行治療。也就是說(shuō)，缺血性中風(fēng)病患者急性期無(wú)論入住中醫(yī)醫(yī)院還是西醫(yī)醫(yī)院，都有可能同時(shí)接受中藥和西藥的聯(lián)合治療。

目前許多研究對(duì)中西藥物聯(lián)合使用治療缺血性中風(fēng)病的效果進(jìn)行探討[5-9]，但這些研究多為臨床試驗(yàn)，例數(shù)較少，或研究條件限制嚴(yán)格，外推性不佳，有的研究[10]雖在真實(shí)世界中進(jìn)行，但是分析僅處于用藥層面分析，所獲得的分析結(jié)果不能具有個(gè)性化。因此針對(duì)不同的患者提出具有個(gè)性化的聯(lián)合用藥方案成為新的研究方向。

2基于生物“模塊化理論”的“藥物群組模塊”概念

“模塊”（module）指可以自由組合和變換的標(biāo)準(zhǔn)單元，系統(tǒng)生物學(xué)認(rèn)為生命體是多種分子相互作用形成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，生物系統(tǒng)中普遍存在的模塊性（modularity） 是復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)非常重要的特性[11]。模塊根據(jù)其各自的功能有不同的定義，拓?fù)淠K（topological module）是指具有模塊內(nèi)部的節(jié)點(diǎn)連接緊密，而模塊與模塊之間連接稀疏結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的模塊[12]，即內(nèi)聚度大于耦合度。其中具有一定功能的，在功能上和形態(tài)上相對(duì)獨(dú)立的實(shí)體稱(chēng)為功能模塊（functional modules） [13]。在疾病網(wǎng)絡(luò)中，相同或表型相似的疾病，其致病基因通常存在于相同的功能模塊里[14-15]。

基于“模塊化理論”（modular theory）[16]，針對(duì)疾病所治療的藥物之間可能也存在模塊性，因此提出探索建立缺血性中風(fēng)病“藥物群組模塊”概念，其中“藥物”指針對(duì)于缺血性中風(fēng)病治療的中西藥物，“群組”指2種或多種藥物的組合。本研究的科學(xué)假說(shuō)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)病作為一種疾病來(lái)講，其致病基因在固定的功能模塊中，對(duì)于其治療有效的不同藥物可能共同作用于這一功能模塊，因此治療該種疾病的藥物之間可能相互密切關(guān)聯(lián)，即藥物與藥物之間關(guān)系緊密，而與其他藥物連接疏松，可具有拓?fù)淠K特征，從而構(gòu)成缺血性中風(fēng)病的藥物群組模塊。然而缺血性中風(fēng)病發(fā)病時(shí)間的不同，患者特征不同，治療的藥物會(huì)有所變化，因此針對(duì)于缺血性中風(fēng)病不同時(shí)期及不同患者，可能構(gòu)成多個(gè)藥物群組模塊。每個(gè)藥物模塊藥物組成不同，功能也不盡相同，即具有不同功效的藥物拓?fù)淠K，藥物群組模塊是最小藥物單位，針對(duì)不同的疾病時(shí)期及患者病情可以進(jìn)行自由組合。

3基于電子醫(yī)療病例構(gòu)建“藥物群組模塊”

從理論上講“藥物群組模塊”是存在的，但是從實(shí)際操作層面講應(yīng)該如何獲得呢？開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索費(fèi)時(shí)費(fèi)力，網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)[17]雖是目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容，但是面對(duì)種類(lèi)如此繁多的中西藥物及疾病網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展也存在一定的困難，且研究結(jié)論尚需進(jìn)行藥理學(xué)及臨床驗(yàn)證，難以短期內(nèi)應(yīng)用于臨床，開(kāi)展臨床試驗(yàn)（如大規(guī)模的隊(duì)列研究）需要收集大量患者臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，不僅需耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，而且研究周期長(zhǎng)，很難在短時(shí)間獲得結(jié)果。從本研究的假說(shuō)中可以看出研究數(shù)據(jù)應(yīng)來(lái)自于臨床實(shí)際數(shù)據(jù)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中所存儲(chǔ)的大量電子醫(yī)療記錄（electronic medical records，EMR）是進(jìn)行本研究最佳的數(shù)據(jù)來(lái)源。因電子醫(yī)療記錄為醫(yī)生在日常工作中生成的常規(guī)診療數(shù)據(jù)（routine data），這些數(shù)據(jù)記錄了臨床醫(yī)師治療疾病時(shí)的用藥信息，能夠真實(shí)反映臨床實(shí)際，而且數(shù)據(jù)量大，更容易發(fā)現(xiàn)規(guī)律[18]。利用其中的數(shù)據(jù)探索的藥物群組模塊，其構(gòu)成藥物均為已經(jīng)上市應(yīng)用的藥物，無(wú)需再次進(jìn)行上市前的臨床試驗(yàn)，可節(jié)省大量人力物力，來(lái)源于臨床而用之于臨床，且研究結(jié)果的外推行較好。因此，基于大樣本的真實(shí)世界HIS數(shù)據(jù)探索“藥物群組模塊”存在可行性及極大的優(yōu)勢(shì)。

4“藥物群組模塊”發(fā)現(xiàn)方法

藥物群組模塊探索方法的選擇也十分重要。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)[19]（complex network）是近年來(lái)科學(xué)界開(kāi)展大數(shù)據(jù)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[20]，是指具有自組織性、自相似性、小世界性、無(wú)尺度性、吸引子等全部或部分特性的網(wǎng)絡(luò)，簡(jiǎn)言之就是結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)高度復(fù)雜性的網(wǎng)絡(luò)。HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中的EMR數(shù)據(jù)量龐大中，同一患者可能患有多種疾病，在實(shí)際診療中會(huì)使用多種藥物，不同的患者患不同疾病也可能使用同種藥物，因此具備復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的特性。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)具有獨(dú)特的統(tǒng)計(jì)特性，即小世界[21]（small world）、無(wú)尺度[22]（scale-free）以及社團(tuán)結(jié)構(gòu)[23]（community structure）。無(wú)尺度網(wǎng)絡(luò)（scale free network）[24-25]是具有節(jié)點(diǎn)度冪律分布現(xiàn)象的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，周雪忠等[26]認(rèn)為，無(wú)尺度網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)象是網(wǎng)絡(luò)中各個(gè)節(jié)點(diǎn)的分類(lèi)特征、網(wǎng)絡(luò)組織的角色需求和組織中元素的關(guān)系分類(lèi)影響復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)的自組織過(guò)程。社團(tuán)結(jié)構(gòu)是指一組相互之間有著比較大的相似性而與網(wǎng)絡(luò)中其他部分有很大不同的節(jié)點(diǎn)組成的群，社團(tuán)發(fā)現(xiàn)正是這種結(jié)構(gòu)重要的分析方法[27]，是利用圖拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)中蘊(yùn)藏的信息從復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中解析出其模塊化的社團(tuán)結(jié)構(gòu)。高鑄燁等[28]利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析冠心病的證候、治法與中藥之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)冠心病臨床診療理法方藥相一致，對(duì)于清熱治法與解毒治法在冠心病中的應(yīng)用可進(jìn)一步研究。孟凡紅等[29]利用網(wǎng)絡(luò)探索古代止痛方劑的核心藥物、配伍藥對(duì)及用藥特點(diǎn)。在探索藥物群組模塊中，缺血性中風(fēng)病急性期用藥可以看作一個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，每種藥物可以看作一個(gè)節(jié)點(diǎn)，一種藥物與另一種藥物同時(shí)使用可以看作二者之間存在聯(lián)系而構(gòu)成邊，因此在這樣一個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中，使用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法可能會(huì)找到中成藥與西藥同時(shí)使用的關(guān)系，進(jìn)而為形成缺血性中風(fēng)病急性期藥物群組模塊提供備選素材。

除進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析外，還可基于該數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展遺傳算法 [30]（cluster analysis）、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) [31]（artificial neural network，ANN）、貝葉斯分析 [32]（Bayesian analysis）、決策樹(shù)算法 [33]（decision tree）等多種數(shù)據(jù)挖掘算法（data mining method）。

5藥物群組模塊確認(rèn)及安全性有效性評(píng)價(jià)

利用以上分析方法獲得缺血性中風(fēng)病藥物群組模塊后，選取臨床10位中醫(yī)或西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家進(jìn)行訪(fǎng)談，獲得臨床專(zhuān)家認(rèn)可，如臨床專(zhuān)家不認(rèn)可則調(diào)整數(shù)據(jù)挖掘方法及分析條件重新進(jìn)行挖掘，直到得到符合臨床實(shí)際的藥物群組模塊。進(jìn)一步基于現(xiàn)有大樣本臨床數(shù)據(jù)可對(duì)其進(jìn)行臨床有效性、安全性評(píng)價(jià)，從而驗(yàn)證組合后的中醫(yī)及西醫(yī)臨床實(shí)踐指南用藥是否可降低缺血性中風(fēng)病住院患者病死率，是否可減少患者住院期間并發(fā)癥。隨后向指南制定者推薦該模塊，為中成藥進(jìn)入西醫(yī)指南提供證據(jù)，或?yàn)橹贫ㄈ毖灾酗L(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐指南提供依據(jù)。

6研究設(shè)計(jì)

6.1建立缺血性中風(fēng)病藥物復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)基于全國(guó)20家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院HIS中住院患者信息，以患者出院診斷為依據(jù)，選擇出院診斷中第一診斷為缺血性中風(fēng)?。毙阅X梗死）且年齡在35～80歲的患者，對(duì)患者藥物進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，篩選出與缺血性中風(fēng)病治療及合并癥治療密切的藥物，選取患者入院14 d內(nèi)（急性期）使用的藥物，以藥物為節(jié)點(diǎn)，以藥物使用的頻率為邊構(gòu)建藥物網(wǎng)絡(luò)。

6.2復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析根據(jù)藥物復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)建立特點(diǎn)，嘗試采用社團(tuán)發(fā)現(xiàn)等方法，結(jié)合患者年齡、入院病情、入院后急性期不同時(shí)間點(diǎn)（24 h以?xún)?nèi)、48 h以?xún)?nèi)、72 h以?xún)?nèi)、7 d以?xún)?nèi)、14 d以?xún)?nèi)）、入院證候、合并疾病等信息，在缺血性中風(fēng)病的藥物復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中探索若干“藥物群組模塊”。

6.3訪(fǎng)談神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家選擇10位中醫(yī)與西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家進(jìn)行訪(fǎng)談，以驗(yàn)證通過(guò)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析及數(shù)據(jù)挖掘方法獲得的藥物群組模塊是否符合臨床。

6.4藥物群組模塊臨床有效性、安全性評(píng)價(jià)有效性評(píng)價(jià)：① 以在缺血性中風(fēng)病急性期使用藥物群組模塊的患者與單純使用西藥的患者進(jìn)行比較，以死亡作為結(jié)局指標(biāo)，利用生存分析[34]進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)缺血性中風(fēng)病患者急性期使用藥物群組模塊是否能夠降低病死率；② 以在缺血性中風(fēng)病急性期使用藥物群組模塊的患者與單純使用西藥的患者進(jìn)行比較，以患者出院診斷中并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量及種類(lèi)作為結(jié)局指標(biāo)，分析藥物群組模塊是否可減少患者并發(fā)癥發(fā)生概率。

安全性評(píng)價(jià)：以使用藥物群組模塊≥3 d且肝腎功能發(fā)生異常變化的缺血性中風(fēng)病作為病例組，以未使用藥物群組模塊≥3 d且肝腎功能未發(fā)生異常變化的患者作為對(duì)照組，以患者肝腎功能作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)使用藥物群組模塊是否可引起肝腎功能異常變化[35]。

6.5技術(shù)路線(xiàn)技術(shù)路線(xiàn)圖見(jiàn)圖1。

7小結(jié)

本研究以缺血性中風(fēng)病急性期使用中西藥物作為切入點(diǎn)，以“模塊化理論”作為指導(dǎo)，以復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析作為手段，基于HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中的大量EMR數(shù)據(jù)進(jìn)行真實(shí)世界中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用探索，為藥物聯(lián)合應(yīng)用分析提供新方法，為缺血性中風(fēng)病優(yōu)化臨床治療方案提供可靠信息，也為推薦中成藥進(jìn)入指南提供依據(jù)。進(jìn)一步研究可在藥物群組模塊基礎(chǔ)上，在基因、蛋白組學(xué)層面對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行探討，為使其更好的應(yīng)用于臨床提供基礎(chǔ)研究證據(jù)。

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第5篇：病理學(xué)重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：撤點(diǎn)并校；預(yù)期目標(biāo)偏離；反思與建議

一、中國(guó)農(nóng)村中小學(xué)“撤點(diǎn)并校”預(yù)期目標(biāo)偏離的表現(xiàn)。

（一）合理利用資源配置目標(biāo)的偏離。

2001年國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》，規(guī)定由縣級(jí)政府進(jìn)行財(cái)政撥款來(lái)舉辦和管理農(nóng)村義務(wù)教育，加上農(nóng)村地區(qū)學(xué)校規(guī)模小、質(zhì)量低的問(wèn)題，促使“撤點(diǎn)并?！边@一政策實(shí)施的首要目的是重新配置教育資源，提高資源利用率。但是，隨著改革的深入，預(yù)期的合理利用資源配置的目標(biāo)偏離了。

首先，改革造成了大量教育資源閑置和浪費(fèi)，撤并后，很多地方的學(xué)校所在地被廢棄擱置，國(guó)家投資購(gòu)買(mǎi)的教學(xué)設(shè)備統(tǒng)一擱置在空蕩的教室內(nèi)。其次，合并后的中心學(xué)校引發(fā)了教育資源分配的新問(wèn)題，政府縮減教育經(jīng)費(fèi)的目的落入空口。并校后的城鎮(zhèn)中心學(xué)校人數(shù)大增，一些縣城甚至出現(xiàn)了人數(shù)上萬(wàn)的學(xué)校。比如，“在寧夏回族自治區(qū)撤并南部山區(qū)學(xué)校，在城市建設(shè)幾所學(xué)生近萬(wàn)人的中學(xué)，山西的學(xué)生都集中在這些學(xué)校就讀?！盵1]。

（二）提高教育質(zhì)量目標(biāo)的偏離。

針對(duì)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)校人數(shù)少、規(guī)模小、教學(xué)水平偏低的問(wèn)題，政府撤除“麻雀學(xué)?！?，合并成規(guī)模較大的城鎮(zhèn)中心學(xué)校。但是，規(guī)模大的學(xué)校真的能夠提高教育質(zhì)量嗎？

一是教師任務(wù)加重，影響正常教學(xué)。二是學(xué)生精力有限，難以充分理解接受到的課程知識(shí)。如果教師“教”是低效的，學(xué)生“學(xué)”也是低效的，那么就不可能提高教育質(zhì)量。對(duì)教師而言，除了大班額的教學(xué)任務(wù)外，還要考慮學(xué)生的往返問(wèn)題，住宿管理問(wèn)題等，教師不能把足夠的時(shí)間和精力放在教授學(xué)生知識(shí)上，更不用提因材施教，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。對(duì)學(xué)生而言，上學(xué)路途遙遠(yuǎn)而產(chǎn)生的交通問(wèn)題以及學(xué)校環(huán)境的變化都會(huì)負(fù)面影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，因此學(xué)生不可能全身心地投入到學(xué)習(xí)中去。

二、中國(guó)農(nóng)村中小學(xué)“撤點(diǎn)并校”政策目標(biāo)偏離的歸因。

（一）民主決策方式缺失。

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010--2020）》指出：“成立教育咨詢(xún)委員會(huì)，為教育改革和發(fā)展提供咨詢(xún)論證，提高重大教育決策的科學(xué)性?！蔽阌怪靡?，脫離群眾的決策方式必然導(dǎo)致并校決策缺乏科學(xué)性和可行性，決策失誤必然造成“并校改革”預(yù)期目標(biāo)的偏離。

“民主決策就是指按照科學(xué)的決策程序，通過(guò)可行性研究后，采取由決策者集體表決的方式而做出決策的方式。正確的決策是保證黨和國(guó)家各項(xiàng)事業(yè)順利開(kāi)展的重要前提?！盵3]然而，據(jù)華中師范大學(xué)課題組對(duì)山東、浙江、湖北、湖南等11個(gè)省進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究顯示：“當(dāng)孩子所在學(xué)校面臨撤并時(shí)，被征求過(guò)意見(jiàn)的家長(zhǎng)僅占21.8%，75.3%的教師表示布局調(diào)整過(guò)程中沒(méi)有用征求過(guò)其意見(jiàn)?！盵4]

（二）政策執(zhí)行中，實(shí)施者的決策能力和水平不足造成預(yù)期目標(biāo)偏離。

“變革主體綜合決策的能力和調(diào)整能力，對(duì)于變革能否實(shí)現(xiàn)具有決定性意義?！盵5]并校改革的決策能力和水平是指實(shí)施者指對(duì)于一所學(xué)校撤并價(jià)值的分析能力和決策能力?！俺伏c(diǎn)并校”實(shí)施者對(duì)撤并學(xué)校價(jià)值分析不全面造成城鄉(xiāng)教育發(fā)展更加不均衡。分析一個(gè)學(xué)校撤并的價(jià)值，要從學(xué)校所在村落入手，全面分析學(xué)校狀況、當(dāng)?shù)厝丝诜植肌⒔?jīng)濟(jì)狀況、交通狀況以及鄰近學(xué)校的狀況。根據(jù)該學(xué)校撤并的價(jià)值大小，最終民主決策該學(xué)校的“去留”。然而，在實(shí)際操作中，并校實(shí)施者僅考慮到撤并學(xué)校狀況，如學(xué)校規(guī)模小、人數(shù)少等，忽視該校所在村落的各種客觀(guān)條件和鄰近學(xué)校的實(shí)際承載力，即獨(dú)斷該學(xué)校的“命運(yùn)”——撤除。撤并后，學(xué)生“上學(xué)難”，教育質(zhì)量降低，家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡。實(shí)施者對(duì)學(xué)校撤并價(jià)值分析不全面造成決策缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性，最終拉大城鄉(xiāng)教育差距，不利于教育質(zhì)量的提高。

三、反思與建議，合理控制目標(biāo)偏差。

（一）民主決策，程序公正。

我國(guó)并校改革民眾參與度低、并校程序不透明致使決策缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性，因此建立公平公正的撤并程序是合理控制預(yù)期目標(biāo)偏離的必經(jīng)之路和重要保障，提高民眾參與度、推行民主決策又是建立公平公正的撤并程序的必要前提。

首先，要加大宣傳，公開(kāi)程序。在可能撤并的學(xué)校所在村落召集村民開(kāi)宣講大會(huì)，傳達(dá)政府并校改革的意圖，幫助村民分析理解并校改革后教育的轉(zhuǎn)變，同時(shí)，公開(kāi)撤并程序和步驟，使撤并過(guò)程透明化和陽(yáng)光化。其次要推行咨詢(xún)論證機(jī)制，既要參考相關(guān)專(zhuān)家的建議，也要聽(tīng)取群眾的意見(jiàn)。最后，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變政府職能，梳理清楚中央政府與地方政府的關(guān)系。地方政府受中央政府委托推行改革，因此當(dāng)保證地方政府與中央政府事權(quán)與財(cái)權(quán)對(duì)應(yīng)，避免地方政府僅僅關(guān)注上級(jí)考核問(wèn)題而忽略提高教育質(zhì)量和促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的目標(biāo)。

（二）提高政策實(shí)施者的決策能力和水平。

美國(guó)學(xué)者艾力斯說(shuō)：“在實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的過(guò)程中，方案確定的功能只占10%，而其余的90%取決于政策的有效執(zhí)行?！北ＷC政策實(shí)施者具備較高的決策能力和水平是確保并校改革成功實(shí)施并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的重要一環(huán)。

首先，要選拔有能力官員，有經(jīng)驗(yàn)的官員能夠從宏觀(guān)上掌控并校改革推行的進(jìn)程，同時(shí)可以靈活處理可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，因此選拔有能力的推行者是合理控制目標(biāo)偏差的關(guān)鍵關(guān)節(jié)。其次，改革之前對(duì)推行者進(jìn)行培訓(xùn)，使改革者具備相應(yīng)的理論知識(shí)。理論是實(shí)踐的先導(dǎo)，實(shí)施者對(duì)于教育規(guī)律有全面的了解，才可能在實(shí)踐中避免學(xué)生“上學(xué)難”的局面的出現(xiàn)。再次，改革監(jiān)督評(píng)價(jià)制度，開(kāi)設(shè)群眾匿名監(jiān)督制度。

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第6篇：病理學(xué)重點(diǎn)范文

>> 老年惡性腫瘤流行病學(xué)、病理特點(diǎn)及相關(guān)因素分析（本文以60歲以上惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象） 32例肺惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析 寧夏隆德縣惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析 上海市寶山區(qū)2002—2009年惡性腫瘤流行病學(xué)分析 永平銅礦居民惡性腫瘤流行病調(diào)查分析 研究分析惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì) 老年2型糖尿病合并惡性腫瘤患者臨床分析 老年惡性腫瘤患者延誤診斷的相關(guān)因素分析 2型糖尿病合并惡性腫瘤類(lèi)型及相關(guān)因素分析 高校45歲以上在職職工常見(jiàn)惡性腫瘤普查結(jié)果及分析 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及研究 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素調(diào)查分析 惡性腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù) 惡性腫瘤患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理 老年惡性腫瘤患者不同階段的心理特點(diǎn)及分階段護(hù)理對(duì)策 放化療對(duì)老年惡性腫瘤患者血液流變學(xué)及血小板計(jì)數(shù)的影響 老年腦惡性腫瘤67例臨床診療分析 惡性腫瘤致急性腸梗阻60例分析 社區(qū)重性精神疾病患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素分析 精神障礙住院患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l.

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第7篇：病理學(xué)重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：高氟低碘；子代大鼠；甲狀腺；HE染色

中圖分類(lèi)號(hào)：R599.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：0439－8114（2014）08－1845-03

Thyroid Histopathology in Offspring of Fluorosis Rat under Low Iodine

LI Chong1，LOU Zheng－chi2，CHEN Ling－li1，KONG Ling－yun1，SUN Xiang－h(huán)e1，HUANG Jing1，

GUO Dong－guang1， NING Hong－mei1，WANG Xuan－nian1，3，GE Ya－ming1

（1． Henan Institute of Science and Technology， Xinxiang 453003， Henan，China； 2． Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College， Xinxiang 453003，Henan，China； 3．Bio－technology Center， Xinxiang University， Xinxiang 453003，Henan，China）

Abstract：The effects of high-fluoride and low-iodine on the thyroid of offspring rats were studied． Thirty－two health Wistar rats were randomly divided into four groups （female∶male＝3∶1） and treated with water， high－fluoride（100mg NaF／L）， low－iodine（0．085 8 μg／g） or both high－fluoride （100 mg/L NaF）and low－iodine （0．085 8 μg／g） for 3 months， respectively． The offspring rats were treated as same． The thyroid gland in 10－day， 20－day and 30－day old offspring rats were taken and stained by HE． The results showed that compared with the control， the thyroid glands in all three treated groups appeared different damage， but the mean values of thyroid weight in the experimental groups were not significantly different． The thyroid follicles in high fluoride group were not complete and contained cellular debris． The thyroid follicles in low iodine group had different sizes and some epithelial cells had high columnar． The thyroid follicles in high fluoride and low iodine group showed focal necrosis besides the characteristics in low iodine group． It is indicated that damage of thyroid gland caused from Fluorosis were much more serious under iodine deficiency．

Key words: high fluoride and low iodine； offspring rats； thyroid； HE staining

氟是人畜必需的微量元素之一，適量的氟可以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和繁殖，但當(dāng)氟含量超過(guò)機(jī)體所需時(shí)，就會(huì)引起氟中毒，造成機(jī)體多系統(tǒng)的損傷［1－3］。研究表明，氟中毒時(shí)有過(guò)量的氟在甲狀腺聚積，從而發(fā)揮其細(xì)胞毒害作用，不僅損傷濾泡上皮細(xì)胞甚至造成細(xì)胞壞死，而且還影響甲狀腺的功能，導(dǎo)致甲狀腺對(duì)碘的攝取、吸收、合成和分泌均降低，同時(shí)對(duì)促甲狀腺激素（TSH）刺激的反應(yīng)性也降低［4，5］。當(dāng)機(jī)體內(nèi)缺碘，甲狀腺將出現(xiàn)代償性增生腫大，以維持甲狀腺的功能。氟中毒和碘缺乏病分布廣泛，在中國(guó)出現(xiàn)兩者交叉流行的現(xiàn)象［6，7］。關(guān)于兩者的相互作用及其對(duì)甲狀腺的損傷機(jī)制研究仍不甚清楚。

本試驗(yàn)?zāi)M自然高氟低碘環(huán)境，對(duì)低碘環(huán)境下氟中毒子代大鼠甲狀腺進(jìn)行病理學(xué)觀(guān)察，旨在研究高氟與低碘對(duì)甲狀腺有無(wú)協(xié)同損害作用，為防治氟中毒提供理論依據(jù)。

1材料與方法

1．1試驗(yàn)動(dòng)物及飼料

選擇32只體重為50 g左右的健康Wistar大鼠。低碘飼料是從低碘地區(qū)采購(gòu)的小麥、玉米、大豆為原料所制成的大鼠飼料。采用硫氰酸鐵－亞硝酸催化動(dòng)力學(xué)法和氟離子電極法測(cè)定飼料中的氟碘含量，結(jié)果氟含量為26．51 mg／kg，碘含量為0．085 8 μg／g；正常飼料氟含量為25．57 mg／kg，碘含量為0．3543 μg／g。

1．2主要試劑及儀器

氟化鈉（NaF，國(guó)產(chǎn)分析純），生理鹽水，20％烏拉坦溶液，多聚甲醛，氨水，乙醇，二甲苯，石蠟，蘇木精染色液，伊紅染色液。

HH－4型數(shù)顯恒溫水浴鍋（金壇市杰瑞爾電器有限公司），YD－6D型智能生物組織包埋機(jī)（浙江省金華市益迪醫(yī)療設(shè)備廠(chǎng)），RM2235型石蠟切片機(jī)（德國(guó)Leica公司），YD－B型智能生物組織烤片機(jī)（浙江省金華市益迪醫(yī)療設(shè)備廠(chǎng)），DHG－9140A型電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱（上海一恒科學(xué)儀器有限公司），DS－Fi2型熒光顯微鏡（NIKON公司），BS214D型精密電子天平（賽多利斯科學(xué)儀器有限公司）。

1．3試驗(yàn)方法

1．3．1動(dòng)物模型的建立健康Wistar大鼠32只，隨機(jī)分為4組（每組6只雌鼠，2只雄鼠）：對(duì)照組、高氟組、低碘組和高氟低碘組。飼喂3個(gè)月后，收集大鼠尿液，測(cè)碘含量見(jiàn)表1。

1．3．2子代大鼠的產(chǎn)生動(dòng)物模型建立后，將雌雄大鼠合籠過(guò)夜，次日檢查陰道栓，確定其是否懷孕。將懷孕母鼠產(chǎn)出子代大鼠的當(dāng)天記為第0天，仔鼠飼喂方法同母鼠飼喂。

1．3．3甲狀腺組織HE染色分別在子代大鼠10、20、30日齡時(shí)，各組隨機(jī)取出6只，20％烏拉坦溶液腹腔注射麻醉，生理鹽水心臟灌流，甲醛固定至動(dòng)物尸體僵硬為止。立即采集甲狀腺稱(chēng)重后投入多聚甲醛中固定24 h，進(jìn)行HE染色，中性樹(shù)膠封固后于顯微鏡下觀(guān)察。

1．3．4試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果與分析

2．1不同處理對(duì)子代大鼠甲狀腺重量的影響

由表2可知，與對(duì)照組相比，20、30日齡低碘組子代大鼠甲狀腺重與體重比值升高，在20日齡時(shí)差異顯著（P＜0．05）；10日齡高氟組大鼠甲狀腺與體重比值降低，隨后在20日齡和30日齡時(shí)比值升高；高氟低碘組的變化趨勢(shì)和高氟組一致。

2．2子代大鼠甲狀腺的病理學(xué)變化

對(duì)照組大鼠甲狀腺濾泡完整，濾泡腔內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì)，濾泡上皮細(xì)胞呈立方狀，排列基本整齊（圖1－1、圖1－5、圖1－9）；高氟組大鼠甲狀腺存在不完整的濾泡，其內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞以及變性壞死的上皮細(xì)胞碎片（圖1－2、圖1－6、圖1－10）；低碘組大鼠甲狀腺組織濾泡大小不等，濾泡上皮細(xì)胞呈不規(guī)則高柱狀，間或有增生形成的突起突向?yàn)V泡腔（圖1－3、圖1－7、圖1－11）；高氟低碘組大鼠甲狀腺組織濾泡大小不等，濾泡上皮細(xì)胞呈不規(guī)則高柱狀，間或有增生形成的突起突向?yàn)V泡腔，并且有局灶性細(xì)胞傷害（圖1－4、圖1－8、圖1－12）。

3討論

氟和碘常以化合物或絡(luò)合物的形式存在，溶于水后以離子態(tài)存在，這便決定了它們有共同的分布。氟中毒和碘缺乏在部分地區(qū)出現(xiàn)了雙重危害，對(duì)甲狀腺的形態(tài)功能有一定的協(xié)同作用［7，8］。有資料報(bào)道甲狀腺對(duì)氟較為敏感，過(guò)量的氟會(huì)在甲狀腺聚積［9］。關(guān)于氟與甲狀腺關(guān)系的觀(guān)點(diǎn)主要有：①氟對(duì)甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能沒(méi)有影響；②氟只在低碘環(huán)境下才對(duì)甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能有影響；③單純性氟中毒可直接影響甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能［10，11］；④氟中毒在低碘、適量碘或過(guò)量碘情況下均能直接或間接地影響甲狀腺的形態(tài)功能［12］。本試驗(yàn)也支持第④種觀(guān)點(diǎn)。

據(jù)貴州省碘缺乏地區(qū)的調(diào)查和監(jiān)測(cè)顯示，部分地區(qū)出現(xiàn)患甲狀腺腫率高、鹽碘高和尿碘高“三高”現(xiàn)象［13］。李宏彬等［14］的研究顯示貴州省的甲狀腺腫大率高是由多種因素引起的，即使在食鹽中補(bǔ)碘，但由于氟的影響，仍然出現(xiàn)了“三高”現(xiàn)象，表明氟與碘之間有一定的交互作用，對(duì)甲狀腺的結(jié)構(gòu)功能有影響。

本試驗(yàn)在高氟低碘條件下觀(guān)察子代大鼠甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)。結(jié)果表明，試驗(yàn)組間甲狀腺重與體重比值差異不顯著。氟中毒對(duì)甲狀腺的形態(tài)功能有損害作用；單純性碘缺乏使甲狀腺代償性增大；而低碘環(huán)境下，氟中毒對(duì)甲狀腺的結(jié)構(gòu)與功能損傷更大，這說(shuō)明碘缺乏與氟中毒對(duì)甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的損害具有協(xié)同作用。

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第8篇：病理學(xué)重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)病理學(xué)思考

護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置中專(zhuān)業(yè)課程分為護(hù)理基礎(chǔ)課與護(hù)理專(zhuān)業(yè)課。解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)等為基礎(chǔ)課；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、等為專(zhuān)業(yè)課。其中專(zhuān)業(yè)課自課程出現(xiàn)起就帶有明顯的護(hù)理學(xué)的特征是緊緊圍繞護(hù)理學(xué)的需求展開(kāi)的，而其中的基礎(chǔ)課課程最開(kāi)始都是起源于臨床醫(yī)學(xué)帶有明顯的臨床醫(yī)學(xué)的特征。所以在護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中怎樣將帶有臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)課進(jìn)行改革，更好的為護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師一直在認(rèn)真思索的一個(gè)問(wèn)題。病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)橋梁課，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)中一門(mén)重要的基礎(chǔ)課。在國(guó)內(nèi)外的護(hù)理學(xué)教育中，在不同層次的護(hù)理學(xué)教育中，都開(kāi)設(shè)了病理學(xué)這一專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程。在我國(guó)2015年護(hù)士執(zhí)照考試中更是加大了病理學(xué)的比重，凸顯出病理學(xué)這一學(xué)科在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的重要性。本文將從以下幾個(gè)方面探討一下如何改進(jìn)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中病理學(xué)教學(xué)。

1教材方面

如上文談到的，很多護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課最開(kāi)始都是為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的，教材也是按照臨床專(zhuān)業(yè)的需求來(lái)編寫(xiě)的，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)教學(xué)都是使用臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教材，在教學(xué)中未突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)需求；在護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)中病理學(xué)與護(hù)理實(shí)踐脫節(jié)。因此想要改進(jìn)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中病理學(xué)教學(xué)第一步要做的就是：對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的病理學(xué)教學(xué)中所使用的教材進(jìn)行改革，根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，在教學(xué)過(guò)程中對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)取舍及改編，突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)的需求和特色。幫助學(xué)生利用所學(xué)的病理學(xué)知識(shí)，觀(guān)察及分析病情變化，推導(dǎo)病變可能會(huì)引起的身體反應(yīng)和情緒變化，借此培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生在進(jìn)入臨床后能夠更自覺(jué)地與醫(yī)師配合，指導(dǎo)和幫助患者恢復(fù)健康。在教材編寫(xiě)中注意以下原則：①簡(jiǎn)化病理變化的鏡下所見(jiàn)部分，突出大體表現(xiàn)；②簡(jiǎn)化病因和發(fā)病機(jī)制，突出臨床與病理聯(lián)系，并相應(yīng)增加與護(hù)理專(zhuān)業(yè)有關(guān)的內(nèi)容；③強(qiáng)化教材內(nèi)容的實(shí)用性和針對(duì)性，突出病理變化與護(hù)理實(shí)踐的聯(lián)系。

2課程設(shè)置方面

在護(hù)理教育改革中，護(hù)理人文等學(xué)科的比例提升，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的比例下降，同時(shí)將病理學(xué)和病理生理學(xué)合并為1門(mén)課程，病理課課時(shí)大量縮減。改革以后出現(xiàn)了這樣一個(gè)問(wèn)題：一方面現(xiàn)代護(hù)理模式要求專(zhuān)業(yè)知識(shí)更趨完善；另一方面要求增加新課程，削減原有課程學(xué)時(shí)。如何解決這對(duì)矛盾以滿(mǎn)足教學(xué)需要，是進(jìn)行教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急。為了解決這一矛盾，我校重新設(shè)置和組織了課程，將病理學(xué)和病理生理學(xué)內(nèi)容穿插安排，合理利用學(xué)時(shí)；在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)堅(jiān)持一個(gè)原則——突出總論，精簡(jiǎn)各論。總論部分介紹的內(nèi)容是后面所有疾病學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，所以總論部分應(yīng)多占課時(shí)重點(diǎn)講解。各論部分與后期開(kāi)設(shè)的內(nèi)科、外科的內(nèi)容有一定重疊，可適度精簡(jiǎn)。同時(shí)取消了部分實(shí)驗(yàn)課，將有關(guān)內(nèi)容利用錄像、多媒體教學(xué)等手段加以彌補(bǔ)。

3教學(xué)內(nèi)容方面——突出臨床病理聯(lián)系

第9篇：病理學(xué)重點(diǎn)范文

病理學(xué)（pathology）是一門(mén)通過(guò)研究人體疾病的病因、發(fā)生機(jī)制及患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能與代謝的變化來(lái)揭示疾病產(chǎn)生的本質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門(mén)學(xué)科。它不僅是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，還與人體學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科關(guān)系緊密，并為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)等臨床學(xué)科在疾病診斷、治療和預(yù)防等方面提供重要依據(jù)，尤其是臨床疾病的診斷具有重要的意義[1]。它在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐中所起到的作用越來(lái)越無(wú)可替代。病理學(xué)的學(xué)科內(nèi)容比較繁雜，理解起來(lái)也比較抽象，學(xué)生記憶起來(lái)不容易，特別是對(duì)于底子比較薄、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)的中職學(xué)生而言，掌握起來(lái)尤其困難，甚至?xí)泻芏鄬W(xué)生產(chǎn)生枯燥乏味的厭學(xué)情緒，嚴(yán)重影響其對(duì)病理學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)。因此，教師必須在課堂教學(xué)中，充分重視學(xué)生對(duì)病理學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高課堂效果，努力幫助學(xué)生掌握該門(mén)課程的基本概念、原理及各種技能。

2當(dāng)前職校病理學(xué)教學(xué)困境

2.1學(xué)情分析不足。教師在病理學(xué)教學(xué)中往往只重視課堂教學(xué)本身，忽視對(duì)學(xué)生基本情況的分析：看不到中職衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的文化基礎(chǔ)較差，問(wèn)題學(xué)生較多；看到不到這些學(xué)生正處于人生成長(zhǎng)的“叛逆期”，他們心理敏感、目標(biāo)模糊、自制力較差、缺乏耐心，對(duì)書(shū)本知識(shí)缺乏應(yīng)有的興趣，對(duì)自我缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃；看不到這些學(xué)生還沒(méi)有形成良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣。在實(shí)際講課時(shí)，教師在備課時(shí)往往不能徹底“備透”學(xué)生，做到“知己知彼”，不能僅憑“一廂情愿”的滿(mǎn)堂灌，忽視了學(xué)生主體能動(dòng)性。2.2理論與實(shí)踐脫節(jié)。實(shí)踐是最好的老師，但在實(shí)際教學(xué)中由于受病理學(xué)學(xué)科內(nèi)容特點(diǎn)的限制，教師在教授病理學(xué)課程時(shí)往往采用以往的授課模式，易導(dǎo)致教學(xué)理論與臨床實(shí)踐的脫節(jié)，出現(xiàn)了“重理論，輕臨床”的一只腳走路的現(xiàn)象，教學(xué)效果很差。病理學(xué)是一門(mén)臨床基礎(chǔ)科學(xué)，在平時(shí)教學(xué)時(shí)教師應(yīng)該盡可能的結(jié)合臨床實(shí)踐，多選用一些經(jīng)典的病例有助于學(xué)生理解學(xué)科中復(fù)雜而抽象的理論、原理和基本概念，不能單純的照本宣科，尤其是一些年輕的、缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，上課時(shí)常常停留在簡(jiǎn)單的說(shuō)教，學(xué)生聽(tīng)的非常吃力，這是導(dǎo)致中職病理學(xué)教學(xué)效果不好的重要原因之一。2.3學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高。病理學(xué)對(duì)學(xué)生而言是一門(mén)理論性比較強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容深?yuàn)W、抽象晦澀，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)往往容易感覺(jué)枯燥乏味、難懂、難學(xué)，甚至非常吃力。因此，學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)往往缺乏應(yīng)有的興趣，積極性和主觀(guān)能動(dòng)性得不到充分的調(diào)動(dòng)，上課時(shí)候非常消極被動(dòng)，對(duì)老師的提問(wèn)、授課缺乏應(yīng)有的響應(yīng)，甚至產(chǎn)生抵觸的心理，作業(yè)、考試停留在應(yīng)付的層面，這些因素嚴(yán)重影制約著學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提高。

3提高病理學(xué)教學(xué)效果的模式

3.1精心加工教材，合理組織教學(xué)內(nèi)容。按照大綱規(guī)定，中職病理學(xué)課時(shí)大致50左右學(xué)時(shí)，面對(duì)龐大的病理學(xué)內(nèi)容，需要精簡(jiǎn)內(nèi)容，講重點(diǎn)、難點(diǎn)，所以一個(gè)科學(xué)合理的內(nèi)容編排具有非常重要的作用。這就需要教師要結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際，深度加工教材，內(nèi)容上科學(xué)取舍，合理編排[2]。如教師可以把全書(shū)的教學(xué)重點(diǎn)定在腫瘤、《炎癥》和傳染病等幾部分，這幾章是全書(shū)的重點(diǎn)，而且臨床表現(xiàn)上炎癥和腫瘤較為常見(jiàn)。對(duì)那些抽象描述的概念（含疾病的發(fā)生機(jī)制），如檳榔肝、巧克力囊腫、一些常見(jiàn)的疾病的演變和轉(zhuǎn)歸過(guò)程等教師要盡可能的結(jié)合臨床，采用案例教學(xué)法加深學(xué)生的理解，幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)概念、理論和原理。教師在教學(xué)內(nèi)容的編排時(shí)候要做到循序漸進(jìn)，由淺入深，由結(jié)構(gòu)到功能，按部就班展開(kāi)，將前后交錯(cuò)互相牽連而引起的混亂盡可能降到最低水平。3.2利用學(xué)科特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。病理學(xué)的內(nèi)容抽象而復(fù)雜，中職學(xué)生在學(xué)習(xí)期來(lái)感到非常吃力，長(zhǎng)久下去，容易對(duì)這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生厭學(xué)情緒。常言說(shuō)“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者”，教育心理學(xué)認(rèn)為，興趣是最好的老師，它可以使人集中注意，產(chǎn)生愉快緊張的心理狀態(tài)。對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生要突出病理變化及發(fā)病機(jī)制，嘗試引導(dǎo)學(xué)生用病理知識(shí)解釋疾病的臨床表現(xiàn)、指導(dǎo)疾病的診斷和治療；對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，要充分強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的病理變化，引導(dǎo)學(xué)生注意聯(lián)系相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)樽钤缙诘牟∽儼l(fā)生于分子水平，常有生物化學(xué)和酶類(lèi)的改變。3.3堅(jiān)持教學(xué)方法與教學(xué)手段的多樣化。首先，教學(xué)過(guò)程中要堅(jiān)持多種教學(xué)方法相結(jié)合的原則，一堂課的學(xué)習(xí)效果好壞，某種程度上取決于多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用。第一，啟發(fā)式、提問(wèn)式教學(xué)。第二，對(duì)比、歸納式教學(xué)。這是一種要求前后內(nèi)容聯(lián)系記憶的方法，比如在講到抗體的分類(lèi)時(shí)，提示學(xué)生考慮抗原的分類(lèi)，那么學(xué)生就很自然地可以根據(jù)抗原的分類(lèi)列出抗體的分類(lèi)，起到了舉一反三的作用。另外，教師要善于運(yùn)用歸納式教學(xué)。第三，討論式教學(xué)[3]。病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師可以安排2-3次小組討論，每組15-20人。小組討論是幫助同學(xué)理解難點(diǎn)，理清頭緒，跨出誤區(qū)，鍛煉思維的較好的教學(xué)形式，這種方法可以培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，使他們慢慢地養(yǎng)成查閱、收集資料的習(xí)慣[4]。在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生對(duì)小組討論的學(xué)習(xí)形式反映很好，認(rèn)為“經(jīng)過(guò)自己組織過(guò)的東西，理解深刻，記得牢固”[5]。為此，教師要精心準(zhǔn)備課件，不僅包括教學(xué)大綱、教學(xué)課件、圖片庫(kù)、實(shí)驗(yàn)操作庫(kù)、專(zhuān)業(yè)動(dòng)態(tài)、專(zhuān)業(yè)詞匯庫(kù)、病理學(xué)成果介紹、交流信箱等內(nèi)容。這樣方便學(xué)生隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)瀏覽課件內(nèi)容和鏈接相關(guān)病理學(xué)網(wǎng)站，了解病理學(xué)新動(dòng)態(tài)，與課堂教學(xué)相得益彰。

作者:胡東昊 單位:河南省焦作職工醫(yī)學(xué)院

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