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關鍵詞:人口老齡化;家庭醫(yī)療產(chǎn)品;發(fā)展前景;健康老齡化
中圖分類號:F27
文獻標識碼:A
doi:10.19311/ki.16723198.2016.26.045
天津九安醫(yī)療電子股份有限公司是集研發(fā)、生產(chǎn)、銷售于一體的,以適宜現(xiàn)代家用便攜式醫(yī)療器械電子產(chǎn)品為核心的企業(yè)。致力于專業(yè)檢測家庭化、個人化和專業(yè)理療家庭化。該公司的理念在于讓每個人都能夠很方便、快捷、精確的了解自己身體,為全球各大醫(yī)院的醫(yī)生以及醫(yī)療機構(gòu)提供最先進便捷的血壓診斷工具。已經(jīng)成功推廣的產(chǎn)品包括電子血壓計、血糖測量儀,以及低頻治療儀、多路低頻治療儀等。同時,也在全球HHCE相關醫(yī)療器械中扮演著重要的角色,電子血壓計一個單品更是進入世界六強。
1 九安醫(yī)療電子快速發(fā)展原因
1.1 經(jīng)濟發(fā)展
當前,隨著生活水平的不斷改善,健康觀念的逐漸提高,人們自我保健意識的也在持續(xù)增強。疾病預防勝于治療的觀念已經(jīng)深入人心,老百姓越來越的關注如何自我治療、自我保健。整個醫(yī)療電子產(chǎn)業(yè)市場保持穩(wěn)定快速發(fā)展,而醫(yī)藥行業(yè)的平均利潤總額遠沒有醫(yī)療健康產(chǎn)品的高。
1.2 政策支持
我國醫(yī)療器械市場的發(fā)展還得益于國家新醫(yī)改政策的有效實施。醫(yī)改的不斷深入,公共醫(yī)療服務體系不斷完善,政府持續(xù)加大基層醫(yī)療服務機構(gòu)建設,并鼓勵社會關注家用醫(yī)療器械市場的發(fā)展。
1.3 人口老齡化
老年人群體規(guī)模不斷擴大,而且老年人口的高齡化速度持續(xù)加快,截止2015年底,我國老年人超過60歲的人口已經(jīng)達到2.13億,占總?cè)丝诘?5.6%。人口老齡化問題勢必對家庭、社會等各方面產(chǎn)生深遠影響。
2 人口老齡化對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的影響
2.1 人口老齡化使得人們對醫(yī)療健康產(chǎn)品的需求量增大
多年的醫(yī)學臨床研究顯示,中青年人身體健壯,患病風險遠低于老年人,而且隨著老年人年齡的增長,其患病率也會提高。對醫(yī)療服務行業(yè)的需求量也正在隨著老年人口的增多而不斷增大,使得九安醫(yī)療電子也能夠在市場上占有一席之地,并逐漸發(fā)展壯大。
2.2 用作老齡人的醫(yī)療費用不斷增加
隨著人口老齡化現(xiàn)象愈發(fā)明顯,高齡人口不斷增多,并且老年人患病的概率變大,醫(yī)療相關資金也就隨之增加。社會各界也越來越關注老年人醫(yī)療服務情況,給予的費用也在大幅度提升。近些年來,我國離退休人員的醫(yī)療費用支出也是一筆不小的資金。老人醫(yī)療費用的增加,會使他們更關注自身的健康問題。九安醫(yī)療電子產(chǎn)品,如電子血壓計、血糖測量儀等這些家用醫(yī)療器械給人們帶去方便和快捷,深受老百姓尤其是老人的關注和喜愛。九安醫(yī)療電子股份有限公司對全社會的健康問題與人們的保健意識產(chǎn)生了極大的影響。
2.3 人口老齡化使得醫(yī)療服務行業(yè)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化
傳統(tǒng)的醫(yī)療服務行業(yè)的主要保障對象是免疫力較差的嬰幼兒和勞動力人口,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,人們的平均壽命周期在很大程度上得到提高,正常情況下可以活到老年階段。因為老年人由于身體素質(zhì)變差,發(fā)病率相較于青年人會大大提高,所以社會醫(yī)療服務行業(yè)的重中之重就是保障老年人群體的身體健康等一系列問題。近年來,急性病已經(jīng)不是危害老年人健康的主要隱患,取而代之的慢性病才是無形中的殺手。老齡人口對長期保健服務和預防醫(yī)療的需求增加,必將促使醫(yī)療服務行業(yè)的結(jié)構(gòu)向這方面轉(zhuǎn)變。
3 九安醫(yī)療電子的發(fā)展前景
3.1 國際形勢
縱觀全球,隨著時代的進步和發(fā)展,人們對醫(yī)療電子市場的需求越來越大。醫(yī)療新模式帶動了醫(yī)療電子行業(yè)的新發(fā)展,其中包括了移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療等。市場銷售額在2015年末已經(jīng)達到了2290億美元,比去年增長了5.86%。其中,由于移動醫(yī)療具有方便快捷易攜帶的特點,發(fā)展最為迅猛,市場價值達46億美元,同比增長約為50%。
3.2 國內(nèi)形勢
中國在步入新世紀以來,醫(yī)療電子產(chǎn)業(yè)進入全面高速發(fā)展階段,2001年銷售總規(guī)模179億元,2014年增長了14.28倍,為2256億元,成為位居美國之后的全球第二大醫(yī)療電子市場。2015年國內(nèi)醫(yī)療電子行業(yè)的銷售總額已經(jīng)達到了3080億元,比上一年增長了524億元,平均增長率為20.05%。該產(chǎn)業(yè)已經(jīng)日漸成熟,專業(yè)門類十分齊全、產(chǎn)業(yè)鏈條安全可靠、產(chǎn)業(yè)基礎資金雄厚,已經(jīng)躋身于我國國民經(jīng)濟的基礎產(chǎn)業(yè)。
目前,中國醫(yī)療器械市場發(fā)展勢頭很好,人們的需求也在逐年提高,是一個生命力十分旺盛的朝陽行業(yè)。國內(nèi)醫(yī)療電子設備技術的不斷完善,家用醫(yī)療器械市場已經(jīng)向基層延伸。并且,醫(yī)療新模式如移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療等投入到實際運用之中,為醫(yī)療服務行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了條件。隨著我國老齡化進程的推進,政府對全社會醫(yī)療服務體系愈發(fā)重視,同時實施“健康中國”的國家戰(zhàn)略化目標。未來一段時間,中國醫(yī)療器械市場將持續(xù)創(chuàng)新化發(fā)展。
3.3 自身優(yōu)勢
九安醫(yī)療電子股份有限公司實施了戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型,投入主要力量用于自主品牌的開發(fā),實現(xiàn)了與移動互聯(lián)網(wǎng)的強強聯(lián)手。2012年公司研發(fā)的可佩帶式手表計步器依托加載傳感器進行運作,為人們的生活提供極大的方便。公司的血糖儀產(chǎn)品為技術領先世界水平,擁有一定的技術與價格優(yōu)勢,目前正在嘗試借助Apple平臺,植入自己的血糖儀。
從外銷渠道看,公司主營醫(yī)療方面的客戶、超市配送方面的客戶,以及通過互聯(lián)網(wǎng)消費的客戶幾乎都是綜合性供應商,其采購的產(chǎn)品包含全系列產(chǎn)品;從內(nèi)銷渠道看,人們可以直接在超市、專賣店、藥店等購買醫(yī)療健康電子產(chǎn)品。因此通過電子血壓計這種二類醫(yī)療器械為立腳點,實現(xiàn)客戶資源的積累和互聯(lián)網(wǎng)營銷模式的構(gòu)建,為公司其他產(chǎn)品提供方便快捷的銷售渠道。
九安醫(yī)療電子有限公司并不是孤軍奮戰(zhàn),和全球各大醫(yī)療電子公司也都有合作和交流,建立了密切的業(yè)務關系,能夠迅速、準確的了解市場信息和研發(fā)方向。單單電子血壓計一個專業(yè)研發(fā)團隊就匯聚了100個精英人才,并且公司新產(chǎn)品的平均研發(fā)周期僅僅只為三個月,產(chǎn)品更新?lián)Q代速度快,保證了企業(yè)的生活活力。對于需要從基礎技術開發(fā)的新產(chǎn)品,研發(fā)周期則增加一半,為六個月。
4 健康老齡化
全球大部分國家都在面臨老齡化的問題,而近些年國內(nèi)的老齡化問題也越發(fā)的突出,今后在很長一段時間內(nèi),這個問題只會越發(fā)的嚴峻。中國是世界第一人口大國,在龐大的基數(shù)作用下,我國步入老年社會的節(jié)奏越來越快,人口老齡化已經(jīng)是擺在政府和人民面前的現(xiàn)實問題。使用家用醫(yī)療器械,時刻關注老人的身體健康狀況,推動健康老齡化政策目標的實現(xiàn)。健康老齡化不僅要提高老人人口群體的壽命長度,更重要的是壽命質(zhì)量的提高。
5 結(jié)語
家用醫(yī)療健康電子產(chǎn)品行業(yè)未來市場潛力非常巨大,隨著人們保健觀念的日益加強和收入水平的逐步提高,尤其是全球老年人口所占比例逐年增加,家用醫(yī)療健康電子產(chǎn)品的需求逐年提升。在未來,九安醫(yī)療電子股份有限公司將擁有更廣闊的市場,迎來新的春天。
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數(shù)據(jù)的激增一方面帶給人們更多希望 大數(shù)據(jù)的使用可以改善公眾健康監(jiān)控、并作用于臨床治療,提升醫(yī)生對于患者的管理等。但在另一方面,數(shù)據(jù)的增長讓不少醫(yī)療機構(gòu)的信息中心疲于對數(shù)據(jù)量的應付,”我們醫(yī)院這幾年凈忙著添置存儲設備了。大型醫(yī)院每年的數(shù)據(jù)增量在數(shù)十TB,僅醫(yī)學影像每年可達20TB。”這是不少醫(yī)院信息中心負責人面對醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)出的感慨。
面對醫(yī)療數(shù)據(jù)快速增長帶來的收獲與困惑,我們應該如何理解現(xiàn)狀?又該做好哪些準備?
當數(shù)據(jù)變“大”的時候
面對這樣的疑問,首先應該弄清楚的是,醫(yī)療數(shù)據(jù)的爆炸是否是個真命題。
浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍峰認為,很顯然,這份報告針對的是醫(yī)療信息化發(fā)展的未來。為什么這么說呢?事實上在很多醫(yī)療結(jié)構(gòu)中,如果數(shù)據(jù)的產(chǎn)生僅僅是針對電子病歷或以個人為單元的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的,那么這將不能被稱之為醫(yī)療大數(shù)據(jù)。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,數(shù)據(jù)的采集越來越趨向于具備大數(shù)據(jù)的特征,同時,一旦電子病歷等數(shù)據(jù)是覆蓋到所有人的范圍時,通過對于關聯(lián)數(shù)據(jù)的分析能夠?qū)δ撤N潛在情況進行預測(例如通過對藥店、物流、天氣等數(shù)據(jù)的匯總、分析,實現(xiàn)對流感疫情預測),那么這樣功能的實現(xiàn)以及這部分數(shù)據(jù)就是具備大數(shù)據(jù)特征的。在大數(shù)據(jù)的背景下,很多問題的產(chǎn)生和分析都需要不同的思路 同時,從目前的行業(yè)需求及技術發(fā)展來看.醫(yī)療行業(yè)對于大數(shù)據(jù)的應用將是趨勢性的,從全球范圍來看,數(shù)據(jù)的爆炸的確應該引起注意。
可見 ,醫(yī)療行業(yè)遇到了海量數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的挑戰(zhàn)是整個行業(yè)的問題。根據(jù)報告,采用電子健康記錄(EHR)、更大尺寸的醫(yī)療影像等應用趨勢已開始攀升。IDC提出,到2020年,50%的醫(yī)療系統(tǒng)將運行于第二代ERH技術之上。在其他方面還包括法規(guī)遵從將驅(qū)動數(shù)據(jù)增長:國家和地方的管理條例規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)必須保留病患數(shù)據(jù)多長時間,許多機構(gòu)選擇無限期保留,老齡化和人口增長帶來的醫(yī)療服務需求增長,預計在2010年至2020年間,這部分需求在醫(yī)療需求增長中預計將占81%。
近年來很多國家都在積極推進醫(yī)療信息化發(fā)展,這使得很多醫(yī)療機構(gòu)有資金來做大數(shù)據(jù)分析。全球知名咨詢公司麥肯錫在其報告中指出,排除體制障礙,大數(shù)據(jù)分析可以幫助美國的醫(yī)療服務業(yè)一年創(chuàng)造3000億美元的附加價值這些價值將會體現(xiàn)在臨床輔助決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、疾病預測模型、臨床試驗分析、個性化治療等應用方向,在這些背景下,大數(shù)據(jù)的分析和應用都將發(fā)揮巨大的作用,從而提高醫(yī)療效率和醫(yī)療效果。
很明顯,這一現(xiàn)象表明醫(yī)療業(yè)需求的持續(xù)增長。IT將成為未來成功的關鍵推動者,需要更高層次的敏捷性、靈活性和規(guī)模,然而,數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的絕對數(shù)量意味著大部分數(shù)據(jù)無法適當?shù)氐玫奖Wo。這可能帶來數(shù)據(jù)應用的合規(guī)性挑戰(zhàn),對于醫(yī)療機構(gòu)的CIO們而言,獲得跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)控制力將成為克服問題的關鍵所在。在實施大數(shù)據(jù)分析項目之前,IT管理者不僅應該知道使用何種技術.更應該知道在什么時候、什么地方使用。除了較早前就開始利用大數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)公司,醫(yī)療行業(yè)可能是讓大數(shù)據(jù)分析最先發(fā)揚光大的傳統(tǒng)行業(yè)之一。傳統(tǒng)行業(yè)需要與技術一起進步才能夠不被大數(shù)據(jù)所累,但在現(xiàn)實中情況并沒有想象中那樣理想。
數(shù)據(jù)或成負擔?
在以醫(yī)療為代表的傳統(tǒng)行業(yè)中,數(shù)據(jù)增長和復雜性帶來的挑戰(zhàn)與機遇幾乎是同時產(chǎn)生的。例如,大數(shù)據(jù)的使用可以改善公眾健康監(jiān)控,公共衛(wèi)生部門可以通過覆蓋全國的患者電子病歷數(shù)據(jù)庫,快速檢測傳染病,進行全面的疫情監(jiān)測,并通過集成疾病監(jiān)測和響應程序,快速進行響應這將帶來很多好處,包括醫(yī)療索賠支出減少、傳染病感染率降低衛(wèi)生部門可以更快地檢測出新的傳染病和疫情。通過提供準確和及時的公眾健康咨詢,將會大幅提高公眾健康風險意識,同時也將降低傳染病感染風險。
但這并不意味著。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的爆發(fā)式增長能夠帶來長久的便利,而不會添任何麻煩,在IDC的報告中顯示,在進行了標記和分析的數(shù)據(jù)中,57%的醫(yī)療數(shù)據(jù)是可用的,借助大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析技術,醫(yī)療機構(gòu)能夠聚焦那些對診斷、治療與發(fā)現(xiàn)最有用的數(shù)據(jù)這些數(shù)據(jù)占所有醫(yī)療數(shù)據(jù)的比例是3.1%,醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效利用率告急,人們最初寄予這項技術的期待會不會化為泡影?
除此之外,醫(yī)療機構(gòu)還不得不面對不同系統(tǒng)間融合的問題。加利福尼亞州奧克蘭Kaiser Permanente醫(yī)院高級副總裁Jed Weissberg表示:“雖然電子健康記錄已經(jīng)在一定程度上得到推廣,但大多數(shù)供應商只熟悉自己的記錄系統(tǒng),數(shù)據(jù)分析項目只有少數(shù)一些機構(gòu)在著手研究。常規(guī)的電子健康記錄系統(tǒng)并未涵蓋數(shù)據(jù)分析功能,其主要組成部分依然停留在患者就診的記錄階段。”如何讓大數(shù)據(jù)逐步滲透到醫(yī)療行業(yè),在醫(yī)療領域更有效地運用大數(shù)據(jù)分析,是IT供應商,醫(yī)院管理人員和醫(yī)生共同面臨的挑戰(zhàn)。
首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院信息中心主任宋炎表示:“在大數(shù)據(jù)時代,由于電子病歷和影像數(shù)據(jù)量的激增,數(shù)據(jù)被安全地存儲非常關鍵。因為患者的數(shù)據(jù)是不能重復再現(xiàn)的。不僅是數(shù)據(jù)量得到有效保存,而且還要確保數(shù)據(jù)不能丟失。這是大數(shù)據(jù)的根所在――有數(shù)據(jù),還得是有質(zhì)量、真實的數(shù)據(jù)。”大數(shù)據(jù)的利用可以表現(xiàn)在以下三個方面:第一是利用患者的醫(yī)療信息更好地為患者提供服務,第二是利用大數(shù)據(jù)對醫(yī)療保險進行分析具有借鑒作用:第三是可以利用這些數(shù)據(jù)為醫(yī)療科研及管理服務。
另外,因為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的模式不同,在信息系統(tǒng)建設過程中尤其是信息共享方面,大數(shù)據(jù)都不是單個醫(yī)療機構(gòu)的事情。不同醫(yī)療機構(gòu)間進行信息共享要求規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務流程。不僅從技術的角度去考慮,還要從醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務和患者的角度去考慮。宋炎強調(diào):“業(yè)務流程得到規(guī)范后,數(shù)據(jù)采集的源頭才能得到規(guī)范,數(shù)據(jù)質(zhì)量才有保障?!碑斍皣以诔珜Ы^(qū)域醫(yī)療共享機制,IT系統(tǒng)要實現(xiàn)互聯(lián)互通,屆時醫(yī)院不但在根據(jù)自身業(yè)務規(guī)范流程,還要考慮到在醫(yī)療資源共享的背景下調(diào)整自身業(yè)務規(guī)范。”
種種跡象表明,醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)的增長趨勢是不會逆轉(zhuǎn)的,大數(shù)據(jù)必將成為影響行業(yè)發(fā)展的重要一環(huán),想要讓技術應用得到足夠的肯定而不是被技術所困,將是未來一段時間內(nèi)必須面對的現(xiàn)實問題。
正視大數(shù)據(jù)發(fā)展
長久以來,大數(shù)據(jù)技術都是一路高唱凱歌進發(fā)的,但沒有想到的是,對于傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)來說,大數(shù)據(jù)也帶來了不少已經(jīng)發(fā)生或是潛在的風險。這讓不少人感到吃驚的同時也不禁發(fā)出困惑:究竟應該如何看待大數(shù)據(jù)技術在醫(yī)療行業(yè)中的應用呢?
沈劍峰解釋,大數(shù)據(jù)技術應用在醫(yī)療行業(yè)的時間并不長,在國內(nèi)也處于起步階段。同時大數(shù)據(jù)技術本身的發(fā)展并不成熟,還在發(fā)展中,技術的完善需要積累。這之中伴隨著數(shù)據(jù)采集、梳理分析、存儲等技術的不斷發(fā)展,成熟度也會得以提升。同時還要看到,技術應用在某一行業(yè)中時,行業(yè)的適應性也很關鍵。醫(yī)療行業(yè)本身特點鮮明,又是傳統(tǒng)行業(yè),有一定積累。隨著數(shù)據(jù)采集的廣度及深度的不斷延伸,要相信大數(shù)據(jù)技術本身對于醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展是有積極作用的。
醫(yī)療行業(yè)有其特殊性,需要為即將到來的趨勢做好準備,對云計算、大數(shù)據(jù)、移動技術等大趨勢加以關注,利用IT實施合規(guī)性、數(shù)據(jù)備份和恢復策略。要爭取做到與技術的同步發(fā)展,關鍵實現(xiàn)技術包括混合云為連續(xù)護理流程帶來更好的共享和協(xié)作,允許大規(guī)模存儲和數(shù)據(jù)分析的數(shù)據(jù)湖技術:企業(yè)級的數(shù)據(jù)保護和安全。一般來講,醫(yī)院里諸如HIS、PACS等關鍵應用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)都是獨立存儲的,也就是說,一套應用得準備一套存儲;結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)也不是統(tǒng)一存儲的,而且,醫(yī)院信息系統(tǒng)大多是異構(gòu)的 不僅需要足夠大的存儲容量.而且還需要數(shù)據(jù)整合。
同時還要注意對于細節(jié)技術的嘗試、試用.一旦完成試用就要盡快推動其在行業(yè)中的滲透(加強科研研究與實踐的結(jié)合,驗證基本技術的可用性和組合效益 通過驗證的技術要及時得到推動)。
大數(shù)據(jù)作為一項技術,其發(fā)展離不開數(shù)據(jù)的支撐。因此沈劍峰建議,要進一步研究醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)采集方式和采集范圍,充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術的優(yōu)勢,要廣泛結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的數(shù)據(jù)特征,其分析和存儲所產(chǎn)生的價值,將有助于于大數(shù)據(jù)技術的推廣和在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的縱深發(fā)展。
最后.要回歸到行業(yè)中。大數(shù)據(jù)作用于醫(yī)療行業(yè)中主要目的在于:服務于大眾健康,對于醫(yī)療救治起到積極作用,提升醫(yī)療服務的效率和滿意度,協(xié)助提升政府主管部門的管理能力。
只有正視大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展現(xiàn)狀,結(jié)合當今醫(yī)療行業(yè)的需求情況,才能妥善處理好技術與需求的關系。
協(xié)同解決問題
按照現(xiàn)有技術的發(fā)展,大數(shù)據(jù)技術對于個人的服務效果很快就被看到、例如針對個人血壓的實時監(jiān)測數(shù)據(jù)會反饋到社區(qū)的個人醫(yī)生手中,實現(xiàn)醫(yī)生對患者情況的實時掌控。一方面方便醫(yī)生對于患者的管理,另一方面,一旦醫(yī)生發(fā)展數(shù)據(jù)變動就可及時聯(lián)系患者進行病情的判斷、確認,從而避免重大疾病的發(fā)生,降低救治成本。這既符合社會需求,也順應技術發(fā)展趨勢。再進一步,目前我國每一位社區(qū)醫(yī)生所管理的患者數(shù)量在1000到1500人左右,技術的完善能夠便于醫(yī)生對患者的管理,這將大大提升醫(yī)生主動管理的積極性。
目前在某些領域已經(jīng)能夠看到變化,通過實時數(shù)據(jù)了解具體項目的實施效果。例如傳染病網(wǎng)絡直報制度的建立,就是在全國范圍內(nèi),將所有傳染病病種納入其中的典型案例,雖然其依然是以結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的形式進行信息采集和匯總的 ,但已經(jīng)具備了大數(shù)據(jù)處理方式和思路的雛形。若按照這種思路將全國的健康數(shù)據(jù)匯聚起來,對健康檔案的管理效果將大大提升,這對于行業(yè)應用的思考十分重要。
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一、柔性線路板概述
柔性線路板(Flexible Printed Circuit,F(xiàn)PC)又稱軟性線路板、撓性線路板,簡稱軟板或FPC,具有配線密度高、重量輕、厚度薄、配線空間限制較少、靈活度高等優(yōu)點,完全符合電子產(chǎn)品輕薄短小的發(fā)展趨勢,是滿足電子產(chǎn)品小型化和移動要求的有效解決方法。FPC可以自由彎曲、卷繞、折疊,并能承受數(shù)百萬次的動態(tài)彎曲而不損壞導線,可依照空間布局要求任意安排,并在三維空間任意移動和伸縮,從而達到元器件裝配和導線連接的一體化的效果。FPC可大大縮小電子產(chǎn)品的體積和重量,適用電子產(chǎn)品向高密度、小型化、高可靠方向發(fā)展的需要。因此,廣泛應用于PC及周邊產(chǎn)品、汽車電子、醫(yī)療器械、通訊產(chǎn)品和消費性電子產(chǎn)品等領域。
FPCA(Flexible Printed Circuit Assembly)產(chǎn)品,即FPC組件,為FPC業(yè)務的產(chǎn)業(yè)鏈延伸,行業(yè)內(nèi)的主流技術為SMT。SMT(Surface Mount Technology)即電子電路表面組裝技術,也稱為表面貼裝或表面安裝技術。它是一種將無引腳或短引線表面組裝元器件(簡稱SMC/SMD,中文稱片狀元器件)安裝在印制電路板的表面或其他基板的表面上,通過回流焊或浸焊等方法加以焊接組裝的電路裝連技術。應用SMT技術有以下優(yōu)點:
第一,組裝密度高、電子產(chǎn)品體積小、重量輕,貼片元件的體積和重量只有傳統(tǒng)插裝元件的1/10左右,一般采用SMT之后,電子產(chǎn)品體積縮小40%~60%,重量減輕60%~80%。第二,可靠性高,抗震能力強,焊點缺陷率低,高頻特性好。第三,減少了電磁和射頻干擾。第四,易于實現(xiàn)自動化,提高生產(chǎn)效率。第五,節(jié)省材料、能源、設備、人力、時間等。
二、柔性線路板的應用
電子產(chǎn)品輕、薄、短、小的需求潮流,使FPC迅速從軍用品轉(zhuǎn)到了民用,轉(zhuǎn)向消費類電子產(chǎn)品,近年來涌現(xiàn)出來的幾乎所有的高科技電子產(chǎn)品都大量采用了柔性電路板。日本學者召倉研史在《高密度撓性印制電路板》一書說:幾乎所有的電氣產(chǎn)品內(nèi)部都使用了柔性電路板,而今恐怕很難找到不使用柔性電路板的稍微復雜的電子產(chǎn)品了。
三、柔性線路板的市場前景
《當前優(yōu)先發(fā)展的高技術產(chǎn)業(yè)化重點領域指南(2011年度)》中提到:國家發(fā)改委、科技部、工業(yè)和信息化部、商務部和信息產(chǎn)權(quán)局決定,將高檔片式元器件、高密度多層印刷電路板和柔性電路板列為當前重點優(yōu)先發(fā)展的信息高技術產(chǎn)業(yè)化領域之一。隨著信息化、智能化建設的不斷推進,市場對柔性線路板的需求也將越來越大。
(1)手機市場。就手機而言,F(xiàn)PC在手機中主要作為折疊、旋轉(zhuǎn)等部位訊號連接的零件,目前一般手機內(nèi)應用3片以上的FPC,隨著講求輕、薄、短、小的高功能手機流行,帶動FPC需求。FPC可應用于手機彎折處、LCD模組、相機模組、按鍵、側(cè)鍵、天線、電池控制等功能中。目前FPC在手機轉(zhuǎn)折處(Hinge Part)應用最多,常見的有折疊式、滑蓋式、掀蓋式到立體旋轉(zhuǎn)式機體,多為雙面或多層FPC設計,是FPC在手機應用中產(chǎn)值最大者。至于按鍵FPC、照相模組、天線或電池用FPC,則為手機設計者的選擇性設計。在上述選擇將逐步納入手機標準化設計的態(tài)勢下,有助提高FPC用量。工業(yè)和信息化部的2014年通信運營業(yè)統(tǒng)計公報顯示,2014年,全國電話用戶凈增3942.6萬戶,總數(shù)達到15.36億戶,增長2.6%,比上年回落5個百分點。其中,移動電話用戶凈增5698萬戶,總數(shù)達12.86億戶,移動電話用戶普及率達94.5部/百人,比上年提高3.7部/百人。而以蘋果和安卓手機為主導的智能手機已經(jīng)成為移動電話用戶的首選,據(jù)《2013-2014年中國手機/智能手機市場研究年度總報告》預測,2015年全球智能手機用戶比例首次超過全球人口的十分之一,到2018年,全球三分之一的消費者將是智能手機用戶,總數(shù)超過25.6億人。2018年智能手機用戶指數(shù)代表了全球移動手機用戶的一半,這意味著功能手機將成為電子通訊領域的少數(shù)派。智能手機的FPC含量高于一般電子產(chǎn)品,智能手機采用5~12片F(xiàn)PC、高于功能型手機的1~5片,每臺智能手機FPC產(chǎn)值約為功能型手機的2~3倍。如此巨大的市場必然帶動與之相關領域的飛速發(fā)展,智能手機的相機模組、天線、顯示器、USB排線等等都離不開FPC的身影。
(2)汽車電子化市場。在汽車電子化的趨勢下,車用的控制系統(tǒng),如儀表板顯示、空氣品質(zhì)、音響、顯示器、傳感器等,高訊號傳輸量和高信賴度的要求使FPC開始展現(xiàn)其優(yōu)點,在FPC組件精密的趨勢下,加上立體結(jié)構(gòu)的車體,配線區(qū)狹窄且彎折的特點,采用FPC組件更能符合設計的要求。根據(jù)中國汽車工業(yè)協(xié)會的數(shù)據(jù),2014年,我國汽車產(chǎn)銷同比增長7.26%和6.86%。其中乘用車產(chǎn)銷同比增長10.15%和9.89%,依然是增長主力。
(3)醫(yī)療監(jiān)護設備。過去十幾年來,中國醫(yī)療器械市場銷售規(guī)模由2001年的179億元增長到2013年的2120億元,剔除物價因素影響,13年間增長了11.84倍。據(jù)中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會抽樣調(diào)查統(tǒng)計,2014全年全國醫(yī)療器械銷售規(guī)模約2556億元,比上年度的2120億元增長了436億元,增長率為20.06%。醫(yī)療監(jiān)護設備作為醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)醫(yī)療設備,已逐步成為大、中型醫(yī)院所普遍采用。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展,國家對縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的重視,在老齡化、二胎政策、消費升級、醫(yī)改投入、政策扶持等內(nèi)外需求的共同促進下,以及目前國內(nèi)整體水平維持在較低水平的情況下,醫(yī)療監(jiān)護設備仍有相當大的發(fā)展空間,國內(nèi)的醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展前景值得期待。
綜上所述,隨著社會對信息化、智能化的要求不斷提高,并且?guī)缀鯘B透到各行各業(yè),正如文中提到的,已經(jīng)很難找到不使用FPC以及FPC組件的稍微復雜的電子產(chǎn)品了。隨著國家將進一步加大在各領域電子信息化建設的投資,下游領域電子信息化建設步伐的加快,必然帶動FPC以及FPC組件行業(yè)的發(fā)展。同時,4G業(yè)務已在全國范圍內(nèi)全面鋪開,這也將為柔性印制電路板行業(yè)帶來新的發(fā)展機遇。
(作者單位為平安證券有限責任公司)
參考文獻
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關鍵詞:中小企業(yè);電子商務;醫(yī)療器械;案例分析
一、問題的提出
根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心(CNNIC)的2010年上半年的報告數(shù)據(jù)顯示,網(wǎng)民的互聯(lián)網(wǎng)應用表現(xiàn)呈現(xiàn)出商務化程度迅速提高的趨勢。截至2010年6月底,網(wǎng)絡購物、網(wǎng)上支付和網(wǎng)上銀行的使用率分別為33.8%、30.5%和29.1%,用戶規(guī)模分別達到1.42億、1.28億、1.22億。中國的電子商務正處在快速發(fā)展時期,預計2013年將達到12.7萬億元。
但是,中小企業(yè)作為我們中國經(jīng)濟體的一個重要組成部分在電子商務行為上卻一直處于一個尷尬的局面。一方面,中小企業(yè)具有符合電子商務的特點,如產(chǎn)品品種多,規(guī)模相對較小等特點。但是另一方面,中小企業(yè)存在對電子商務認識有偏差,基礎設施得不到保障,專業(yè)人才匱乏等諸多問題。這一現(xiàn)象雖然極大的促進了大型平臺門戶網(wǎng)站的崛起,如“阿里巴巴”“中國制造網(wǎng)”等。但是我們還是要清醒的認識到,這些問題并沒有得到根本的解決,卻將很大一部分的中小企業(yè)帶入了一個錯誤的觀念中去:電子商務不過就是在網(wǎng)絡上留下自己的產(chǎn)品介紹和聯(lián)系方式,然后開展傳統(tǒng)的銷過程。這樣的觀念更加嚴重地阻礙了電子商務在中小領域的進一步發(fā)展。
二、研究方法
本案例采用實地訪談及問卷調(diào)查方法,以分析中小企業(yè)電子商務應用現(xiàn)狀及應用瓶頸。本案例研究的證據(jù)包括訪談實錄以及文獻檢索。其中訪談時間為2011年4月20日,文獻檢索為2011年5月。訪談實錄是通過實地走訪的現(xiàn)場錄音和填寫的問卷,文獻檢索使用中國期刊網(wǎng)、中國知網(wǎng)和搜索引擎。
三、案例介紹
1.行業(yè)背景
醫(yī)療器械行業(yè)具有小批量、多品種、專業(yè)性強等特點。小到注射器、紗布大到核磁共振、CT等。國際上著名的醫(yī)療器械公司,經(jīng)過長期研發(fā)積累、市場開拓和品牌效應,導致進入這個行業(yè)門檻比較高以及很強的技術壁壘。但是中小企業(yè)也可以在這個市場上分得一杯羹。因為小批量、多品種等特點,一家公司不可能包攬全部的醫(yī)療器械。
2.武漢思創(chuàng)電子有限公司電子商務應用現(xiàn)狀
武漢思創(chuàng)電子有限公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療電子產(chǎn)品研發(fā)與生產(chǎn)的國家級高新技術企業(yè)。
思創(chuàng)沒有進行網(wǎng)上采購。思創(chuàng)總經(jīng)理認為,對于中小企業(yè)來說,網(wǎng)上采購實際上不太重要。因為成本降低對企業(yè)的效用并不是很大,銷售更多才重要。另外中小企業(yè)因為自身的銷售額有限,庫存并不是很多,靠人腦就可以記住。
思創(chuàng)沒有自有的網(wǎng)上訂購平臺,而且就目前來看,也不可能采用這種方式。醫(yī)療行業(yè)是需要通過招標來確定訂單。所以一般流程是公司報單,然后對區(qū)域經(jīng)銷商提供保護,而沒有像購買聯(lián)想筆記本一樣,客戶可以依據(jù)自己需求直接購買。
在客戶關系管理方面,沒有專門的軟件支持。在公司的網(wǎng)站上,雖設有客服、咨詢留言等欄目,但基本上無人問津。在增值服務方面,不像復印機可以上門清洗,換墨粉、碳粉,收取服務費。該行業(yè)客戶特點是,超過保修期也不希望支付任何的保修費,所以只有貶值沒有增值。企業(yè)只有提供無窮的服務,客戶才可能會下次考慮你的產(chǎn)品。
思創(chuàng)探索出一套符合自身發(fā)展的網(wǎng)絡營銷模式。但是通過實踐來看,在阿里巴巴上詢盤質(zhì)量不是很高。從全球的宣傳效果來看,搜索引擎更好,一般人買產(chǎn)品,第一步在GOOGLE上搜索得知大致上形式、價格等信息,GOOGLE上雖不能成交、沒有客戶溝通的平臺,但初步的了解是在GOOGLE上的。
四、案例分析
(一)應用現(xiàn)狀分析
1.思創(chuàng)電子商務戰(zhàn)略啟動
戰(zhàn)略規(guī)劃:戰(zhàn)略啟動是根據(jù)企業(yè)目標對企業(yè)的電子商務應用進行系統(tǒng)規(guī)劃的一個階段。通過案例介紹,可以看到戰(zhàn)略啟動是思創(chuàng)的薄弱環(huán)節(jié)。由于高層管理人員的忽視及管理水平欠缺,幾乎沒有戰(zhàn)略規(guī)劃,對電子商務的應用大多依賴高層領導對電子商務帶來機會的敏感性和認可度。
戰(zhàn)略定位:對于思創(chuàng)而言,互聯(lián)網(wǎng)給企業(yè)帶來的最大價值就是幫助企業(yè)拓寬了銷售渠道,幫助買家更快更方便的獲取信息,能夠響應急劇變化的市場需求,為滿足終端客戶的需求奠定了基礎。思創(chuàng)根據(jù)行業(yè)特點和自身產(chǎn)品特點,認為通過互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)能給客戶帶來獨特的價值是幫助客戶更快捷的認知產(chǎn)品,并以此作為戰(zhàn)略定位,即通過互聯(lián)網(wǎng)提高產(chǎn)品的曝光率,方便客戶與企業(yè)取得聯(lián)系。
領導力:對于中小企業(yè)來講,組織高層對電子商務的敏感性和認可度直接關系到電子商務的開展。在思創(chuàng),以總經(jīng)理為代表的公司高層高度認可電子商務給企業(yè)帶來的機遇。公司處于電子商務模式的探索和發(fā)展階段,高層領導放手銷售部門積極探索適合自身發(fā)展的網(wǎng)上銷售模式,鼓勵不斷創(chuàng)新。
項目團隊:思創(chuàng)為了適應電子商務下的銷售模式,擯棄了傳統(tǒng)的以銷售業(yè)績獎懲的個人英雄主義作風。整個部門作為一個團體,一榮皆榮、一損皆損。極大的提高了員工的工作熱情和對企業(yè)的忠誠度,有些員工甚至以公司為家。
2.IT資源
IT基礎設施:在IT基礎設施建設方面,思創(chuàng)根據(jù)自己的業(yè)務需要,為公司每個員工配備了計算機和相關軟件。開發(fā)企業(yè)網(wǎng)站,就中小企業(yè)而言,這個網(wǎng)站做的很不錯,涵蓋了企業(yè)介紹、產(chǎn)品信息、實時咨詢建議等模塊。購買阿里巴巴等第三方軟件,在搜索引擎上投過資金等等。
復合型人力資源:運用電子商務初期,公司沒有既懂銷售又懂電子商務的人才,銷售人員基本上是到阿里巴巴接受免費培訓或者通過內(nèi)部人員之間互相學習和交流解決工作遇到的問題。思創(chuàng)迫切渴望接受這種復合型的人才。
伙伴就緒:因為與經(jīng)銷商之間共享信息基本都依靠傳統(tǒng)的電話和傳真,因此思創(chuàng)在電子商務上對伙伴就緒的要求很少。
關鍵詞: 口腔醫(yī)療; 信息化; 口腔醫(yī)療標準數(shù)據(jù)庫; 口腔疾病病理分析
中圖分類號:TP391 文獻標志碼:A 文章編號:1006-8228(2012)12-67-03
Construction of information management platform of oral medical service
Fang Yuhua1, Yang Shuangyuan2
(1. Department of Medical Technology Xiamen Medical College, Xiamen, Fujian 361008; 2. Software School of Xiamen University)
Abstract: At present the domestic hospital informatization level is not high enough, not to mention building a service model for the patients, physicians, and expert knowledge. Considering this situation, using the systematic and practical research method, a set of relatively complete oral medical management platform system framework is put forward. The system consists of oral online management subsystem, oral medical standard database, oral pathological analysis model, multiple levels of oral medical online collaborative platform. This study has certain practical significance for the construction of oral medical information and has important reference value for researchers.
Key words: oral medical; informatization; oral medical standard database; oral pathological analysis
0 引言
口腔醫(yī)療服務是世界衛(wèi)生組織認定的三大健康服務之一。根據(jù)2005年的抽樣調(diào)查顯示,我國牙科口腔醫(yī)療服務消費接近150元/人,全國總計2250億元。目前估計全國口腔醫(yī)療消費額超過3000億/年,口腔器材貿(mào)易額超過600億元/年。隨著牙醫(yī)服務業(yè)對國際市場開放,這幾年國家主管部門針對口腔醫(yī)療服務業(yè)出臺了許多強制性法律法規(guī),以使口腔醫(yī)療服務業(yè)健康發(fā)展。
在口腔醫(yī)療信息化方面,國外早已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)療一體化和電子病歷,并建有公共醫(yī)療服務平臺,例如歐洲的EDIFACT(管理、商業(yè)和運輸業(yè)電子數(shù)據(jù)交換)、美國的HL7(Health Level 7)等。目前國內(nèi)口腔診所及醫(yī)院信息化程度不高,沒有基于服務對象去構(gòu)建面向服務的架構(gòu),無法構(gòu)建面向病人、醫(yī)師、專家知識庫的服務模型,沒能建立醫(yī)師迫切需要的口腔疾病智能協(xié)助治理模塊和病人的自助服務平臺。因此,構(gòu)建一套現(xiàn)代化的高效的口腔醫(yī)療管理支持平臺是十分必要的。
1 系統(tǒng)的規(guī)劃設計
口腔醫(yī)療信息化的基本原理是將成熟的計算機信息技術整合于口腔醫(yī)學臨床、教育、科研及管理實踐中,促進口腔醫(yī)學的發(fā)展[1]。其中涉及到的信息技術有:數(shù)據(jù)庫技術、多媒體技術、數(shù)據(jù)挖掘技術、專家系統(tǒng)、網(wǎng)絡技術等??谇会t(yī)療管理平臺的構(gòu)建擬通過對口腔醫(yī)療及相關臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)的采集和整合,基于網(wǎng)絡,面向口腔疾病預測、分析、治療和病理分析,力求實現(xiàn)高效現(xiàn)代化管理。該框架由以下四部分組成。
1.1 口腔在線管理子系統(tǒng)
主要涵蓋面向病人的電子病歷卡片管理、健康檔案卡片管理、護理卡片管理;對病人提供口腔治理手段查詢、自主電子病歷下載、健康檔案管理以及醫(yī)師在線診斷等服務;面向口腔診所的口腔醫(yī)療財務管理、醫(yī)療器械倉庫管理和跟蹤服務管理等。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。
其中電子病歷卡片管理主要包括電子病歷等的存儲、調(diào)用、檢索、下載、打印、安全認證以及電子病歷等數(shù)據(jù)標準等。
第一,電子病歷管理系統(tǒng)要能夠通過方便的編輯工具,典型病歷模板來輔助醫(yī)生書寫病歷;計算機自動處理醫(yī)囑、預約等,降低差錯率。
第二,電子病歷管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)同類疾病的病歷查閱,幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案;智能知識庫,輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案;醫(yī)療違規(guī)警告,象藥品相互作用配伍禁忌等,避免醫(yī)療錯誤;聯(lián)機專業(yè)數(shù)據(jù)庫,象藥品數(shù)據(jù)庫,供醫(yī)生查詢。同時,電子病歷管理系統(tǒng)要能夠規(guī)范醫(yī)療行為。比如:通過病歷模板可以提示醫(yī)生進行必要的檢查,避免遺漏;通過醫(yī)囑模板可以規(guī)范醫(yī)療操作。
第三,電子病歷管理系統(tǒng)要實現(xiàn)網(wǎng)絡化管理。各種臨床原始數(shù)據(jù)可以在醫(yī)療過程中及時地采集,形成管理指標并及時反饋給集團診所和各級衛(wèi)生管理機構(gòu),達到環(huán)節(jié)控制的目標。同時為遠程病人信息共享和傳遞提供有力支持。當病人轉(zhuǎn)診時,電子病歷隨病人轉(zhuǎn)入新的就診醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中。對電子病歷系統(tǒng)的擴展是實現(xiàn)個人健康電子記錄。
最后,電子病歷管理系統(tǒng)要能夠從中提取各種分析數(shù)據(jù),用于指導管理政策的制定。如疾病的發(fā)生及治療狀況、用藥統(tǒng)計、醫(yī)療消耗等。同時為當前正在實施的社會醫(yī)療保險制度以及未來的醫(yī)保政策和方案預留相關的接口。
口腔健康檔案卡片管理主要是建立國民口腔健康檔案,從人出生開始記錄的所有口腔就醫(yī)情況??谇辉\所的醫(yī)師事實上是一個口腔全科醫(yī)生,他不僅負責口腔疾病的診斷和治療,同時還兼顧著口腔健康顧問的角色。
口腔健康檔案卡片管理模塊,將為每位患者搭建個性的口腔健康檔案,創(chuàng)建資料貯存系統(tǒng),分門別類存放與其健康相關的所有記錄、表格和化驗單,甚至將患者看過的醫(yī)生的姓名和聯(lián)絡信息、過敏癥狀和所用過的藥物,都歸入檔案夾內(nèi)。針對每位患者,建立年度口腔健康檔案,分檔歸類存儲,并把重要身體數(shù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)制成表格,密切追蹤,并如實記錄檢查結(jié)果,以便比較、分析其幾年來的體格變化,并及時提出相關醫(yī)囑和調(diào)整患者的生活方式。
醫(yī)療器械倉庫管理對醫(yī)療器械進行實時監(jiān)控,自動給出器械狀態(tài)報警信息和消耗器材需求信息,為獲得及時的后勤保障提供信息[2]。
1.2 口腔醫(yī)療標準數(shù)據(jù)庫
口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)包含主訴、各種檢查檢驗結(jié)果、病程記錄、治療記錄和醫(yī)囑等等。這些信息產(chǎn)生于各個就診環(huán)節(jié)或多個不同的系統(tǒng)中。構(gòu)建口腔醫(yī)療標準數(shù)據(jù)庫將有利于實現(xiàn)集團下診所之間、跨地區(qū)的數(shù)據(jù)共享,有利于實現(xiàn)電子病歷、健康檔案等數(shù)據(jù)的收集、加工、傳送、保存與可移植,還有利于各級管理機構(gòu)對醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理。口腔醫(yī)療標準數(shù)據(jù)庫包括口腔醫(yī)療器械編碼數(shù)據(jù)庫、口腔疾病分類編碼庫、口腔醫(yī)療規(guī)范過程管理數(shù)據(jù)庫、口腔典型病例數(shù)據(jù)庫以及口腔疾病專家診斷治療知識庫等。
口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)的標準化管理涉及到口腔醫(yī)療診所的管理制度、醫(yī)師的就業(yè)規(guī)范、患者和醫(yī)師的協(xié)同交流機制、口腔醫(yī)療生態(tài)鏈的信息傳遞機制等,同時還牽扯到和其他醫(yī)療保障、保險、財務、稅收等系統(tǒng)的互聯(lián)互通,所以,還要實現(xiàn)相關的數(shù)據(jù)接口規(guī)范。這些接口規(guī)范及其相關服務要實現(xiàn)數(shù)據(jù)集成的實時性、易用性和可擴充性??谇会t(yī)療數(shù)據(jù)還涉及到病人的隱私,因此數(shù)據(jù)的安全認證和數(shù)據(jù)備份也要形成標準化規(guī)范。
1.3 口腔疾病病理分析模型
通過對收集到的口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)進行深入研究與分析,從樣本數(shù)據(jù)集合中找出規(guī)律和趨勢,結(jié)合口腔專家知識庫系統(tǒng),實現(xiàn)從口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)到疾病病理分析乃至疾病預防的轉(zhuǎn)換。利用多維線性回歸分析對歷史口腔疾病病例進行探測,形成口腔疾病關聯(lián)要素模型;對口腔疾病進行聚類挖掘;依據(jù)前期分析利用神經(jīng)網(wǎng)絡對口腔疾病進行預測等。同時可以結(jié)合數(shù)理統(tǒng)計、時間序列分析等經(jīng)典統(tǒng)計方法來建立模型,也可以運用神經(jīng)網(wǎng)絡、遺傳規(guī)劃、決策樹、粗糙集、關聯(lián)規(guī)則等現(xiàn)代人工智能技術,構(gòu)造口腔疾病病理混合模型。最后根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘模型挖掘出的信息,利用解釋規(guī)則為醫(yī)師以及醫(yī)療管理部門提供合理的決策支持,以滿足決策者的需求,預防和控制疾病的發(fā)生。
1.4 多層次口腔醫(yī)療在線協(xié)同交流平臺
口腔醫(yī)療管理平臺根據(jù)口腔醫(yī)療過程中參與的各利益相關者構(gòu)建對象化口腔醫(yī)療服務信息化管理模型。對醫(yī)師提供口腔醫(yī)療專家治理病例知識庫與醫(yī)療過程智能協(xié)助、同行網(wǎng)上交流以及病人醫(yī)療服務自動短信或郵件通知等服務;對口腔患者,提供醫(yī)師在線診斷、相關醫(yī)師認證、短信和郵件預約管理、患者自身病歷在線下載和郵件傳遞服務等;對政府相關管理機構(gòu)提供口腔疾病病理分析、口腔醫(yī)療醫(yī)師認證與從業(yè)人員管理、口腔服務醫(yī)患沖突管理等。實現(xiàn)口腔患者、醫(yī)師、專家、診所、各級政府的多層次實時在線信息交流平臺和針對醫(yī)師、患者提供的醫(yī)師認證、培訓系統(tǒng)以及患者自助系統(tǒng)等。
2 系統(tǒng)的實現(xiàn)
2.1 研究方法
對于平臺的總體建設,一方面要采用實用性和系統(tǒng)性結(jié)合的研究方法,平臺的設計人員用系統(tǒng)工程方法,對口腔醫(yī)療管理平臺進行全面的系統(tǒng)分析。緊密結(jié)合口腔醫(yī)療特點來研究系統(tǒng)建設的可能性及可行性,最終設計出系統(tǒng)的功能,明確系統(tǒng)在各個環(huán)節(jié)的功能目標和作用界面。系統(tǒng)設計的每一個階段都應與口腔醫(yī)療行業(yè)緊密結(jié)合,并取得行業(yè)專家的配合。另一方面采用領域?qū)<遗c知識工程師相結(jié)合的方法,口腔醫(yī)療專家知識庫系統(tǒng)、海量挖掘系統(tǒng)要達到領域?qū)<业乃?,就必須掌握領域?qū)<姨幚韱栴}時所使用的大量專門知識,特別是經(jīng)驗知識,專家系統(tǒng)涉及到很復雜的計算機程序設計,開發(fā)一個專家系統(tǒng)需要大量的計算機技術、人工智能和知識工程方面的知識。
在對口腔醫(yī)療標準數(shù)據(jù)庫構(gòu)建方面,借鑒美國的HL7標準以及中國衛(wèi)生部關于口腔醫(yī)療方面的規(guī)范,并按照口腔醫(yī)療自身特點,形成口腔醫(yī)療器械編碼數(shù)據(jù)庫、口腔疾病分類編碼庫以及口腔醫(yī)療規(guī)范過程管理數(shù)據(jù)庫、口腔典型病例數(shù)據(jù)庫以及口腔疾病專家診斷治療知識庫等。
在口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘方面,必須先形成相關的專家知識庫,這些知識由規(guī)則集及事實組成。因為挖掘系統(tǒng)的問題求解是運用專家提供的專門知識來模擬專家的思維方式進行的,一方面,要頻繁地采訪專家,從同專家的對話和專家以往處理問題的實例中提取專家知識;另一方面,要選擇合適的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)把獲取的專家知識進行形式化存入知識庫中。利用多維線性回歸分析對歷史口腔疾病病例進行探測,形成口腔疾病關聯(lián)要素模型;對口腔疾病進行聚類挖掘;依據(jù)前期分析利用神經(jīng)網(wǎng)絡和決策書等對口腔疾病進行預測等,實現(xiàn)從口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)到疾病病理分析乃至疾病預防的轉(zhuǎn)換。
在口腔醫(yī)療管理平臺的協(xié)同交流方面,借鑒現(xiàn)行的ASP模式,實現(xiàn)多口腔診所或醫(yī)院的在線租賃管理等,同時也可以借鑒ASP的商務模式等進行第三方運營管理等。
2.2 技術路線
本管理平臺將采用總體規(guī)劃,分步建設和實施的策略;平臺內(nèi)容由少到多,由淺入深。
⑴ 調(diào)研分析。加大對口腔醫(yī)療服務信息化需求的調(diào)研深度,選擇若干個有代表性的專業(yè)口腔醫(yī)療機構(gòu),采取問卷或直接走訪的形式,深入了解口腔診所和醫(yī)院在實現(xiàn)信息化過程中存在的困難和最緊迫的需求、信息化的程度、實施信息化改造的意愿等。在深入調(diào)研的基礎上,做出詳細的需求分析報告和實施解決方案。
⑵ 標準庫建立。利用前期調(diào)研,結(jié)合國外編碼方案以及中華口腔醫(yī)療管理機構(gòu)的規(guī)劃,形成口腔醫(yī)療器械編碼數(shù)據(jù)庫、口腔疾病分類編碼庫以及口腔醫(yī)療規(guī)范過程管理數(shù)據(jù)庫等。
⑶ 系統(tǒng)研發(fā)。針對口腔診所和醫(yī)院的共性,參考目前市面的較為成熟的商業(yè)化局域網(wǎng)口腔管理軟件,構(gòu)建口腔醫(yī)療服務行業(yè)組件式口腔醫(yī)療服務管理系統(tǒng),使得平臺具有很好的方便性、伸縮性、可配置性和可管理性。
⑷ 病例分析。借助口腔醫(yī)療專家,形成口腔典型病例數(shù)據(jù)庫與口腔疾病專家診斷治療知識庫等,并利用SAS等工具對前期口腔醫(yī)療病例進行數(shù)據(jù)鉆取,利用多維線性回歸分析等對病例進行要素關聯(lián)推理分析,然后對病例進行聚類分析,形成口腔疾病規(guī)則庫,最后利用神經(jīng)網(wǎng)絡和決策樹等對口腔疾病進行預測。
3 結(jié)束語
口腔醫(yī)療信息化的整體建設模式仍處于探索中,本文提出了一套較完整的口腔醫(yī)療管理平臺體系構(gòu)架方式,該體系由口腔在線管理子系統(tǒng)、口腔醫(yī)療標準數(shù)據(jù)庫、口腔疾病病理分析模型、多層次口腔醫(yī)療在線協(xié)同交流平臺四個方面的內(nèi)容構(gòu)成。本文對于指導口腔醫(yī)院信息化建設,提高相關管理人員對醫(yī)院信息化建設總體模式的理解具有一定的現(xiàn)實意義[3] ,對口腔醫(yī)學信息化的研究也具有重要的參考作用。口腔醫(yī)療管理平臺的建設采用總體規(guī)劃、分步建設的實施策略。目前,對于該平臺的實現(xiàn),在口腔醫(yī)療標準庫、口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘模型等關鍵問題上還有待于進一步深入研究。
參考文獻:
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關鍵詞:行業(yè)供應鏈醫(yī)藥商品流通電子商務物流配送
1.引言
我國的醫(yī)藥行業(yè)脫胎于傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制。在計劃經(jīng)濟條件下,藥品按國家計劃生產(chǎn),統(tǒng)購統(tǒng)銷,價格上實行國家統(tǒng)一控制、分級管理。隨著改革開放的深入,我國醫(yī)藥行業(yè)逐漸確立了市場經(jīng)濟體制,特別是藥品生產(chǎn)領域向外資開放,得到了迅速的發(fā)展,然而藥品流通行業(yè)一直沒有對外資開放,出現(xiàn)了大量經(jīng)營分散、市場競爭能力差的批發(fā)企業(yè),使我國藥品流通領域呈現(xiàn)出“市場分散、地方割據(jù)、企業(yè)規(guī)模小、流通秩序亂、整體競爭能力弱”的基本特點。在我國承諾向外資開放藥品分銷業(yè)即將到來,弱小的藥品流通企業(yè)即將與在資金、管理和技術上占優(yōu)勢的國外流通巨頭進行面對面競爭的時候,重構(gòu)我國醫(yī)藥行業(yè)供應鏈系統(tǒng),大力發(fā)展醫(yī)藥物流與醫(yī)藥電子商務,已成為我國藥品流通行業(yè)改革的當務之急。
2.我國醫(yī)藥行業(yè)供應鏈現(xiàn)狀分析
考察我國醫(yī)藥行業(yè)從生產(chǎn)到消費的整個過程(見圖1),不難發(fā)現(xiàn)其供應鏈有如下兩個基本特點:
(1)流通環(huán)節(jié)和交易層次多、交易渠道復雜
與發(fā)達國家相比,我國藥品流通環(huán)節(jié)多,交易層次多是非常明顯的。藥品從出廠到最終消費者手里,在國外成熟市場一般為2~3個,在我國往往有6~7個環(huán)節(jié)。僅批發(fā)環(huán)節(jié)一般就有地區(qū)總經(jīng)銷、市級批發(fā)商和縣級批發(fā)商,此外,廠家往往要設立辦事處,與各級批發(fā)商及醫(yī)院或零售藥店打交道。通常,各級批發(fā)商和廠家辦事處都可直接對醫(yī)院和零售藥店進行銷售,因此,藥品在流通環(huán)節(jié)上的去向多樣,往往難以監(jiān)控。
(35%
辦事處
生產(chǎn)領域(35%)
消費者
(100%)
調(diào)撥、批發(fā)(50%)
零售(15%)
流通領域(65%)
圖1我國醫(yī)藥行業(yè)供應鏈現(xiàn)狀示意圖
(2)信息不對稱、物流效率低,批發(fā)環(huán)節(jié)所占成本比重過大
過多的交易環(huán)節(jié)和復雜的交易渠道使交易信息不對稱、不透明,流動無序,必然導致在流通過程中效率和效益的損失,直接表現(xiàn)為流通環(huán)節(jié)在藥品價格構(gòu)成中所占比重高達65%,其中批發(fā)環(huán)節(jié)占50%。批發(fā)環(huán)節(jié)成本高,必然導致銷售成本上升,從而迫使藥品趨向虛高定價,使藥品價格居高不下。需要指出的是,批發(fā)環(huán)節(jié)成本高除上述原因外,我國藥品價格獨特的“逆向調(diào)節(jié)”機制是另外一個重要因素。由于醫(yī)藥商品作為特殊商品的消費特性及醫(yī)院作為強勢買方的市場特性,在我國醫(yī)療機構(gòu)特有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益機制的趨動下,形成了藥品價格獨特的“逆向調(diào)節(jié)”機制,即藥品的價格越高,醫(yī)院獲利越多,醫(yī)生的回扣越多,反過來導致企業(yè)產(chǎn)品定價越高。
我國醫(yī)藥行業(yè)供應鏈所表現(xiàn)出的這些特點與我國醫(yī)藥市場發(fā)育不完善,市場體系不健全,政府調(diào)控不力,市場流通秩序混亂密切相關。在我國醫(yī)藥流通領域,流通企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、市場分散、效益低下的局面還沒有根本的改觀。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會統(tǒng)計,我國有醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)16000家,幾乎與醫(yī)院的數(shù)量相當,平均每個企業(yè)的年銷售額為1000萬元,年銷售額超5000萬元的企業(yè)不到5%,名列前10位批發(fā)企業(yè)銷售額合計占市場總額的20%。2002年銷售額最大的中國醫(yī)藥集團公司和上海醫(yī)藥股份有限公司也只有120億元和70億元。而市場規(guī)模比中國大10倍的美國全國只有5家一級批發(fā)商,其中美國醫(yī)藥商業(yè)三強——AmerisourceBergen,CardinalHealth和Mckesson就占全美96%的市場份額。零售市場則由RiteAid、Walgreen和CVS三家公司壟斷,市場份額在60%以上。數(shù)量眾多、經(jīng)營分散企業(yè)的出現(xiàn),必然導致無序競爭和過度競爭,使企業(yè)的效益低下。目前,全國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)平均流通費用率為12.56%,銷售利潤率為0.6%,而美國的流通費用率為3%,銷售利潤率為2.4%。以上這些數(shù)字的反差,顯示出我國醫(yī)藥流通企業(yè)在流通組織規(guī)?;I銷對象全國化、流通技術和設備科學化、經(jīng)營行為規(guī)范化等方面與世界先進水平的巨大差距。
3.中國醫(yī)藥行業(yè)供應鏈的重構(gòu)與藥品流通體制改革
隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的確立,醫(yī)藥流通體制改革成為我國“三項制度”改革的重要內(nèi)容之一。特別是我國將于2004年對外資開放藥品分銷市場,對我國民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和藥品流通行業(yè)將是一個巨大的挑戰(zhàn)。正如國家經(jīng)貿(mào)委指出的那樣:沒有分銷的外資企業(yè)僅是一個生產(chǎn)車間,而分銷一旦開放,競爭的天平可能出現(xiàn)更大的傾斜。為了深化醫(yī)藥流通體制改革,建立現(xiàn)代化的醫(yī)藥流通體制,迎接外資的挑戰(zhàn),原國家經(jīng)貿(mào)委在《我國醫(yī)藥行業(yè)“十五”規(guī)劃》中提出用5年的時間,“培育5至10個面向國內(nèi)外市場、多元化經(jīng)營,年銷售額達到50億元以上的特大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團;建立40個左右面向國內(nèi)市場或國內(nèi)區(qū)域性市場、年銷售額達到20億以上的大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團。這些企業(yè)的銷售額達到醫(yī)藥行業(yè)銷售額的70%以上。建立10個在國內(nèi)外知名的醫(yī)藥零售連鎖企業(yè),每個企業(yè)擁有分店達到1000個以上;建立一批區(qū)域性醫(yī)藥零售連鎖企業(yè),每個企業(yè)擁有分店達到100個左右。”
推進醫(yī)藥流通體制改革,就是要減少流通環(huán)節(jié),降低流通成本,重新構(gòu)建一個新型的藥品流通模式(見圖2),做大做強醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。為此,在制度層面上首先要按照《中華人民共和國藥品管理法》,堅決推行GSP認證制度,取締非法的醫(yī)藥市場,強化對整個行業(yè)和市場的監(jiān)督管理;其次要建立新型的醫(yī)療機構(gòu)采購制度,進一步推行以藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械集中招標采購為主要內(nèi)容的新型采購制度和新型交易方式實行,并在實踐中加以完善和提高。在技術層面上要推動以信息網(wǎng)絡技術為主要手段的醫(yī)藥電子商務在全行業(yè)的應用,推動現(xiàn)有批發(fā)企業(yè)向商和配送商轉(zhuǎn)變。
區(qū)域配送中心
地區(qū)配送商
區(qū)域結(jié)算中心
醫(yī)藥電子商務平臺
消費者
物流信息流資金流
圖2新型藥品流通模式示意圖
這一新型醫(yī)藥商品流通模式的主要內(nèi)容是:供應商與分銷商通過醫(yī)藥電子商務平臺直接進行網(wǎng)上價格撮合;成交信息直接傳遞到區(qū)域配送中心,通過地區(qū)配送商進行配送;分銷商通過區(qū)域結(jié)算中心直接與供應商進行結(jié)算,并支付醫(yī)藥電子商務提供商和配送商相應的費用。此外,區(qū)域配送中心有一套相對獨立的配送信息系統(tǒng)與供應商和分銷商相連。在這一模式中,醫(yī)藥電子商務平臺(虛擬的醫(yī)藥電子商務市場)與交易各方相連,是醫(yī)藥行業(yè)的交易中心和信息中心,居于核心位置。這一虛擬的醫(yī)藥電子交易市場通過與真實的物流配送系統(tǒng)和區(qū)域結(jié)算系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)的運作,實現(xiàn)醫(yī)藥商品的高效流通。歸納起來,這一新型交易模式主要有以下幾個特點:
(1)交易方式電子化
通過醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)的虛擬,醫(yī)療機構(gòu)和零售商可以不受時空限制地與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接進行交易,商流變得公開、透明,批發(fā)環(huán)節(jié)將不復存在,因而減少了中間環(huán)節(jié),直接降低了交易成本。
(2)交易手段信息化
改變原有信息采集和流動的低效和無序狀態(tài),采用信息化交易手段,充分發(fā)揮網(wǎng)絡信息完整性和及時性的特點,使信息流變得有序、透明,從而大大降低收集和處理醫(yī)藥商品信息的時間和成本。
(3)物流系統(tǒng)扁平化
將原來多層、分散、雜亂的批發(fā)商經(jīng)過科學整合,改造成以中心企業(yè)為極點,覆蓋整個區(qū)域的配送網(wǎng)絡,徹底改變原有物流系統(tǒng)混亂無序、效率低下的狀況,使之成為一個設施完善、技術先進、層次簡單、運作高效的物流系統(tǒng)。
(4)采購形式多樣化
既可以進行獨立的分散采購,又可以進行集中的聯(lián)合采購,兼顧個性化需求和降低成本的要求。由于可以進行實時采購,因此可以縮短采購和儲存周期,減少庫存,既滿足臨床需要,又盡可能減少了市場風險,增加經(jīng)濟效益。
(5)政府監(jiān)管現(xiàn)代化
政府采用現(xiàn)代化的信息管理手段,對醫(yī)藥市場進行全程監(jiān)控,徹底改變政府監(jiān)管手段嚴重滯后,不適應市場發(fā)展的狀況,各種市場監(jiān)管信息公開、透明,市場準入機制嚴格、規(guī)范,使醫(yī)藥商品的質(zhì)量和臨床用藥安全有可靠的保證。
在這一新的藥品流通模式下,將形成新的醫(yī)藥行業(yè)供應鏈系統(tǒng)(見圖3)。這一新的醫(yī)藥供應鏈系統(tǒng)將原料企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和分銷企業(yè)整合為一個有機整體,多層的中間批發(fā)環(huán)節(jié)將消失;醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)將失去傳統(tǒng)流通職能,向藥品商和配送商轉(zhuǎn)變;交易渠道單一;所有交易過程將公開化,信息透明,政府將有能力對交易全過程進行監(jiān)管。因此,這一新的醫(yī)藥供應鏈系統(tǒng)將使藥品流通環(huán)節(jié)成本大大降低,可從60%降至25%,從而極大地減輕消費者的醫(yī)藥負擔。
4.我國醫(yī)藥行業(yè)供應鏈的重構(gòu)與電子商務的應用
在我國新型醫(yī)藥行業(yè)供應鏈系統(tǒng)中,電子商務系統(tǒng)和物流系統(tǒng)是相互依存的兩大子系統(tǒng),二者缺一不可,共同支撐起了現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)供應鏈系統(tǒng)的運行。從20世紀90年代后期,美、日等國就已廣泛利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡技術替代手工訂單處理流程,通過傳統(tǒng)的EDI、便攜式訂單處理系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)生成的訂單占訂單總數(shù)的90%,電子商務成為主流模式。這些國家的醫(yī)藥企業(yè)致力于推動醫(yī)療機構(gòu)藥品采購活動的信息化。如強生公司年信息化建設投資達到10億美元以上。在美國,藥品經(jīng)銷企業(yè)為醫(yī)療機構(gòu)和其他分銷機構(gòu)提供各種信息系統(tǒng),包括訂單系統(tǒng)、庫存管理系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)及處方調(diào)劑系統(tǒng)等,以降低供應鏈成本。美國佛羅斯特——沙利文市場調(diào)查公司的研究報告指出,美國每年花費在醫(yī)藥供應上的830億美元中,有230億美元是純粹的流通費用,如果采用電子商務,在不降低美國人醫(yī)療保健水平的基礎上,至少能夠節(jié)約110億美元。
(35%
生產(chǎn)領域(35%)
消費者
(60%)
調(diào)撥、批發(fā)(10%)
零售(15%)
流通領域(25%)
醫(yī)藥電子商務平臺
物流信息流
圖3新型的醫(yī)藥行業(yè)供應鏈系統(tǒng)示意圖
電子商務在我國醫(yī)藥行業(yè)的應用,緣起于國家從2000開始推行的醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購政策的拉動。由于藥品品種規(guī)格繁多,工作量大,程序復雜,為了高標準地完成招標采購任務,既滿足醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需求,又保證操作程序的公平合理,電子商務自然而然被引進了醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購當中。目前,醫(yī)藥電子商務正借著國家藥品集中招標采購的契機,在全國范圍內(nèi)正逐步發(fā)展成為一種新的交易方式。
我國的醫(yī)藥電子商務以B2B模式為主,它占了整個醫(yī)藥電子商務交易的絕大部分份額。在我國的醫(yī)藥電子商務領域,以海虹企業(yè)控股股份有限公司的“海虹醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)”最具代表性。目前,“海虹醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)”在全國28個省推廣應用,全國市場占有率第一,已累計網(wǎng)上成交60多億元。在短短的幾年時間里,“海虹醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)”就經(jīng)歷了三個不同的發(fā)展階段(見圖4),目前已發(fā)展到全面進行網(wǎng)上采購的電子交易場階段,即醫(yī)療機構(gòu)可以全面上網(wǎng)采購,藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)可以全面上網(wǎng)銷售,政府主管部門可以全面上網(wǎng)監(jiān)管,從而初步實現(xiàn)了我國藥品流通方式的數(shù)字化、網(wǎng)絡化和智能化,正在逐步縮小與發(fā)達國家的差距,向國際慣例靠攏。
海虹醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)V3.0是能夠為整個醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的買方和賣方提供電子交易場所服務的第三方獨立系統(tǒng),由數(shù)據(jù)準備、成交撮合、訂單處理、結(jié)算服務、會員制管理、交易監(jiān)管六大子系統(tǒng)構(gòu)成[2](見圖5)。該系統(tǒng)不具有傳統(tǒng)實體藥品市場的物理形態(tài),但卻能夠提供實體藥品市場的交易服務功能,代表了現(xiàn)代藥品流通發(fā)展的方向。其主要特點是:
(1)同行政機關和藥品交易各方不存在隸屬關系和利益關系,是獨立的第三方公共平臺系統(tǒng);
(2)利用會員服務體系進行企業(yè)及其產(chǎn)品信息的數(shù)字化,實現(xiàn)數(shù)據(jù)準備與成交撮合的分離,因而可實現(xiàn)無紙化的商務過程;
(3)藥品生產(chǎn)企業(yè)在委托企業(yè)進行配送服務的基礎上,可以直接進行投標報價,從而可以建立網(wǎng)上經(jīng)銷體系,以減少中間環(huán)節(jié),規(guī)范流通渠道,推動現(xiàn)代物流配送體系的建立;
(4)可以在集中、聯(lián)合、分散的情況下,為用戶提供公開招標、邀請招標、公開競價、邀請競價、詢價、瀏覽等多種采購方式,方便了醫(yī)療機構(gòu)的采購;
(5)采用客戶端、瀏覽器和電話、傳真等多種方式進行訂單采集,全面支持采購訂單電子化;
(6)為政府主管部門提供電子交易監(jiān)管服務
總之,電子商務被引入醫(yī)藥行業(yè)后,將形成一個虛擬的醫(yī)藥電子交易市場,這一虛擬的醫(yī)藥電子交易市場將整合商流、信息流和資金流,成為整個醫(yī)藥行業(yè)的交易中心和信息中心,其信息資源可在行業(yè)內(nèi)共享,從而為我國醫(yī)藥行業(yè)供應鏈系統(tǒng)的重建與醫(yī)藥物流的發(fā)展提供了可靠的保證。
招投標系統(tǒng)
l網(wǎng)上招標
l兩種成交方式
買方采購系統(tǒng)
•全面上網(wǎng)采購
•四種成交方式
•半無紙化的商務過程
電子交易場系統(tǒng)
l獨立的第三方系統(tǒng)
l六大子系統(tǒng)同時運行
l六種成交方式任意選擇
l全程無紙化的商務過程
l多種方式確保訂單執(zhí)行
l政府全程的監(jiān)管服務
l
V3.0系統(tǒng)
(2003年)
V2.0系統(tǒng)
(2002年)
V1.0系統(tǒng)
(2001年)
圖4我國醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)功能演進示意圖
5.我國醫(yī)藥行業(yè)供應鏈的重構(gòu)與藥品配送制發(fā)展
重建我國新型的醫(yī)藥行業(yè)供應鏈系統(tǒng),就是要全面整合商流、信息流、資金流和物流,實現(xiàn)“四流”在系統(tǒng)內(nèi)的有序流動、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)。從理論上講,實現(xiàn)物流配送系統(tǒng)與醫(yī)藥電子商務平臺的整合,就能夠?qū)崿F(xiàn)四流合一。
政府監(jiān)管
銷售合同目錄
采購計劃
采購單
銷售訂單
采購入庫記錄
采購應付細目
銷售應收細目
制定采購計劃
發(fā)送采購計劃
訂單分發(fā)
訂單配送響應
訂單到貨管理
銷售應收管理
采購應付管理
藥品采購結(jié)算
交易保
障服務
交易統(tǒng)
計分析
交易分
析管理
采購結(jié)算服務
銷售結(jié)算服務
資金劃撥管理
退貨換貨管理
全國數(shù)據(jù)中心
地區(qū)數(shù)據(jù)中心
交易數(shù)據(jù)中心
數(shù)據(jù)加工
數(shù)據(jù)采集
數(shù)據(jù)
數(shù)據(jù)
數(shù)據(jù)加工
數(shù)據(jù)加工
數(shù)據(jù)采集
權(quán)威數(shù)據(jù)
及監(jiān)管
政府監(jiān)管
政府監(jiān)管
數(shù)據(jù)采集
數(shù)據(jù)采集
數(shù)據(jù)采集
數(shù)據(jù)
藥品采購目錄
自主采購目錄//集中采購目錄
集中采購目錄
藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)
醫(yī)療機構(gòu)及藥品零售企業(yè)
政
府
相
關
部
門
公開招標
邀請招標
公開競價
邀請競價
詢價采購
直接采購
成交合同
政府監(jiān)管
采購中介服務
藥品采購中介組織
平
臺
服
務
機
構(gòu)
賣方開戶銀行
買方開戶銀行
采購合同目錄
銷售出庫記錄
圖5海虹醫(yī)藥電子交易市場結(jié)構(gòu)功能示意圖
國外先進國家的醫(yī)藥物流配送系統(tǒng)高度發(fā)達,如美國有65%左右的處方藥由批發(fā)企業(yè)配送,全美的經(jīng)銷企業(yè)每天需處理25萬份訂單,1000萬條信息,配送到12.5萬個分銷機構(gòu)中去,隔天配送的響應率高達95%,準確率達到99%,每個訂單條目的配送成本僅有0.3美分。世界第一大醫(yī)藥連鎖企業(yè)——Walgreen位于威斯康星州的配送中心占地90000平方米,配送分布在8個州的902家藥店,品種達80000余種,日進貨量達11.73萬件,職工1200人,年銷售額10億美元。作為美國最大公司之一的強生公司在新澤西州建有三個自動化立體倉庫,負責149億美元藥品的訂單處理、藥品配送和數(shù)千名醫(yī)藥代表的供應保障,員工僅有160人,配送成本僅占藥品銷售收入的0.5%。
目前,重建現(xiàn)代區(qū)域醫(yī)藥物流體系正由構(gòu)想變成現(xiàn)實,醫(yī)藥物流投資熱正在形成。如深圳市2002年的藥品銷售額為95億元,80%的企業(yè)自辦物流,全市共有94家批發(fā)企業(yè),倉庫面積超過10萬平方米,物流成本占經(jīng)營成本的20%,銷售利潤率僅為0.67%。為改變藥品經(jīng)營原有的換倉模式(從大倉換到小倉,從甲倉換到乙倉),將分散的資源整合起來,深圳市計劃在2003年組建集采購、儲運、配送為一體的現(xiàn)代藥品物流體系,輻射珠三角乃至華東和華南部分地區(qū)。
我們認為,相對于醫(yī)藥交易平臺,我國的醫(yī)藥物流更為落后。今后我國醫(yī)藥物流發(fā)展方向是獨立的第三方專業(yè)物流,一方面企業(yè)單一的物流在成本上無法與大型的第三方專業(yè)物流相比,且投資較大;另一方面異地設立藥品倉庫在政策上受到國家的限制。目前,我國只批準了十家企業(yè)進行異地設立藥品倉庫的試點。發(fā)展醫(yī)藥第三方物流,目前應做好以下幾方面的工作:
第一、作為一個新興的基礎設施項目,應該從區(qū)域物流建設入手,按照政府引導、企業(yè)經(jīng)營、市場化運作的思路,以現(xiàn)代供應鏈理論和物流管理理論為指導,合理配置資源,合理進行規(guī)劃布局,統(tǒng)一進行宏觀調(diào)控,在進行科學規(guī)劃和設計的基礎上,高起點、高質(zhì)量、快速度地重建我國的醫(yī)藥物流系統(tǒng)。
第二、在各地區(qū)域醫(yī)藥物流建設實踐中,要根據(jù)各地的市場狀況和資源特點,在引導企業(yè)進行大量的兼并重組,減少數(shù)量,提高資產(chǎn)和經(jīng)營規(guī)模的同時,將新建和改造結(jié)合起來,合理引進國外先進技術和設備,兼顧先進性與實用性,實行“網(wǎng)絡化建設、規(guī)?;?jīng)營”,以達到經(jīng)濟效益最大化為目標。
第三、搞好醫(yī)藥物流信息化工作,以信息流支撐物流的運作。要開發(fā)先進實用的信息系統(tǒng),做好與生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、電子商務平臺和銀行結(jié)算系統(tǒng)的接口。
第四、國家實行政策優(yōu)惠,出臺配套措施,打破地區(qū)壁壘,優(yōu)化整合資源,積極推進醫(yī)藥物流這一新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
第五、加強人才培訓,全面提升人員素質(zhì)?!啊卑鏅?quán)所有
第六、推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,解決回款瓶頸,促進醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的良性循環(huán)。
6.結(jié)語
縱觀我國醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展,到目前為止,在市場經(jīng)濟條件下完全意義上的行業(yè)供應鏈并沒有真正建立起來,其原因在于醫(yī)藥電子商務的滯后和醫(yī)藥物流的空白。在醫(yī)藥流通體制改革的大背景下,我國醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展趨勢已變得基本明朗:一是以第三方醫(yī)藥電子交易市場為代表的交易電子化,二是以第三方醫(yī)藥物流為代表的物流專業(yè)化。電子商務和醫(yī)藥物流相互依存,相互促進,共同決定著未來中國醫(yī)藥流通行業(yè)的興衰。我國現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)供應鏈系統(tǒng)的重構(gòu)就是要以現(xiàn)代供應鏈理論和物流管理理論為指導,從醫(yī)藥電子商務的推廣和醫(yī)藥商品配送制的實施兩方面入手,通過政府推動和企業(yè)運作,建立適應全球競爭的醫(yī)藥流通市場體系,使之成為我國現(xiàn)代化流通產(chǎn)業(yè)的重要組成部分,應對全球經(jīng)濟一體化的挑戰(zhàn)。
在醫(yī)療領域的研發(fā)是微軟全球最重要的投資領域之一,在中國,微軟正加速醫(yī)療行業(yè)解決方案的本地化開發(fā)。
“在醫(yī)療領域,我們將面臨的主要競爭對手不是別人,而是跨國企業(yè)?!睌?shù)月前,執(zhí)掌公司醫(yī)療業(yè)務的東軟高級副總裁盧朝霞在接受記者采訪時如是說。東軟醫(yī)療是中國本土IT企業(yè)中,唯一業(yè)務線覆蓋數(shù)字醫(yī)療設備、HIS軟件、區(qū)域衛(wèi)生解決方案的全面醫(yī)療解決方案供應商。
東軟的判斷并非空穴來風。在數(shù)字醫(yī)療領域,除了西門子、GE這樣的超級大腕,另一家軟件巨頭――微軟公司針對醫(yī)療行業(yè)的戰(zhàn)略行動也已開始。
“天”降大任
但凡微軟染指的地方,必定引發(fā)同行高度警惕。據(jù)悉,微軟全球在醫(yī)療領域的研發(fā)投入,目前在公司內(nèi)部排第二位,僅僅次于搜索引擎。
作為一家從事桌面及服務器端操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫的軟件企業(yè),微軟進入醫(yī)療行業(yè)需要很大的決心。醫(yī)療行業(yè)的應用太過復雜,美國醫(yī)療行業(yè)信息化已有超過30年的歷史,但迄今依然困難重重。對于個中風險,微軟必定經(jīng)過審慎的評估。對于克服醫(yī)療業(yè)務復雜性所帶來的技術挑戰(zhàn),微軟自信滿滿。微軟宣稱自己是“惟一能夠為醫(yī)療信息化需求提供互聯(lián)互通的解決方案的IT供應商”,微軟持續(xù)投入開發(fā)醫(yī)療解決方案,“以應對其他IT組織無法勝任的緊迫挑戰(zhàn)”。
微軟早在1997年就有專門的部門開始關注醫(yī)療領域的軟件開發(fā)。2005年,微軟醫(yī)療解決方案部(HSG)的成立,標志著微軟在醫(yī)療領域全面提速。在微軟公司CEO鮑爾默(Steve Ballmer)的親自授意下,微軟公司副總裁彼得•紐伯特(Peter Neupert)執(zhí)掌集團帥印,從戰(zhàn)略層面探索和推進醫(yī)療解決方案。此后的兩年,微軟醫(yī)療解決方案部通過系列并購,為醫(yī)療解決方案的開發(fā)鋪平道路。目前,微軟針對醫(yī)療系統(tǒng)和公眾,提供三類不同的解決方案: Amalga HIS(Amalga醫(yī)院信息系統(tǒng))、Amalga UIS(Amalga統(tǒng)一智能系統(tǒng))以及在線管理個人健康信息的Health Vault。
美國政府在2006年度聯(lián)邦政府預算中為實施電子病歷設立了1.25億美元的??睢缀踉谕瑫r,英特爾、IBM等IT巨頭也紛紛充實醫(yī)療解決方案部。無獨有偶,當時剛剛經(jīng)歷“非典”疫情的中國,醫(yī)療衛(wèi)生信息化市場快速升溫,也吸引了這些巨頭紛紛調(diào)高對有著龐大潛在需求的中國市場的參與程度。
與IBM、英特爾有所不同,微軟要做的醫(yī)療解決方案非常貼近臨床業(yè)務。這意味著微軟要重新針對醫(yī)療行業(yè)開發(fā)設計一套行業(yè)應用性更強的軟件,而非僅僅將微軟的通用解決方案在醫(yī)療行業(yè)推廣應用。由于醫(yī)療行業(yè)的知識壁壘和政策復雜性,直到今天,全美國真正具備全面醫(yī)療行業(yè)解決方案提供能力的公司,也不超過5家。由此可見微軟進軍醫(yī)療意圖之堅決。
醫(yī)療信息化同樣是奧巴馬政府關注的重點。在競選美國總統(tǒng)時,奧巴馬就宣布: “我們會確保每一個醫(yī)生的辦公室和醫(yī)院利用尖端技術和電子病歷,以便提高效率,防止醫(yī)療錯誤,并幫助每年節(jié)省數(shù)十億美元?!睘榇?美國政府將在未來5年,每年投入100億美元,用于構(gòu)建全民電子健康檔案系統(tǒng)(EHR,Electronic Health Record)。在今年2月美國政府通過的7870億美元復蘇經(jīng)濟的投資計劃中, 約有1410億美元投入醫(yī)療保健。
三駕馬車
微軟醫(yī)療解決方案的最大特征是,通過“三駕馬車”實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。在微軟醫(yī)療解決方案的“三駕馬車”當中,Amalga HIS是一個有效降低成本、高度整合統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng),系統(tǒng)模塊涵蓋目前醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、各種臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、客戶關系、人力資源和財務管理等。微軟Amalga HIS最大的特點是強調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體規(guī)劃,提升醫(yī)院后臺管理能力。
在方便醫(yī)生和臨床業(yè)務方面,Amalga HIS也有相當多突破。微軟的工程師們跟著醫(yī)生在醫(yī)院上班,發(fā)現(xiàn)一天當中,醫(yī)生經(jīng)常使用相同的藥物醫(yī)囑,為此,他們在Amalga HIS中設計了常用藥功能。由于該系統(tǒng)的信息高度聯(lián)通,醫(yī)生可以直接從工作站調(diào)閱病人檢查檢驗結(jié)果及影像數(shù)據(jù)。
Amalga HIS的第一個客戶是泰國康民國際醫(yī)院,因為全面采用電子病歷,康民醫(yī)院原本的800多平方米病案室,被改造一新,成為一個寬敞明亮的兒童就診區(qū)。
Amalga UIS則是一套可以充分展現(xiàn)微軟技術強項的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的統(tǒng)一智能系統(tǒng),安裝Amalga UIS不會影響醫(yī)院原有系統(tǒng)。通過提供統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口的方式,Amalga UIS可以實現(xiàn)對醫(yī)院各種現(xiàn)有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合,形成豐富、靈活的數(shù)據(jù)分析視圖,并可借助智能儀表盤等方式予以呈現(xiàn)。
Amalga UIS是一個醫(yī)院IT系統(tǒng)集成方案。目前,醫(yī)院內(nèi)部各種信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)一般采取接口對接口方式,導致接口數(shù)量多,升級困難。UIS不影響原有的業(yè)務邏輯,但是,會定義一組數(shù)據(jù)接口,做數(shù)據(jù)接口的定義。一旦定義之后,把這些數(shù)據(jù)輸入UIS。所以,UIS關注于三件事: 接口、數(shù)據(jù)重組、數(shù)據(jù)展現(xiàn)。
與前兩個針對醫(yī)療機構(gòu)的解決方案相比,定位為個人健康信息管理平臺的Health Vault則非常具有開拓性,它使得居民可以在不同的醫(yī)療解決方案間存儲和共享數(shù)據(jù)。微軟注意到,一些慢性病人會在家中自行測量指標,Health Vault允許用戶從醫(yī)療和健康設備添加數(shù)據(jù),例如心率檢測儀、血壓儀、血糖測量儀、計步器等。因此,HealthVault是一個在線的個人健康數(shù)據(jù)庫。通過HealthVault認證的儀器設備,可以借助標準的接口,把數(shù)據(jù)傳到HealthVault。經(jīng)過用戶授權(quán),個人信息可以與不同醫(yī)療機構(gòu)進行共享。HealthVault可以通過CCR(Continuity of Care)標準提供文檔交換。
不單是漢化
微軟醫(yī)療解決方案要順利進入中國,必須解決幾個關鍵問題。
首先是微軟在醫(yī)療行業(yè)的品牌導入。與Windows 7吸引目光無數(shù)不同,很少有人注意到微軟正在積極籌劃醫(yī)療業(yè)務。到中國的醫(yī)院走訪,醫(yī)院計算機科室的主管們也很少有人知道微軟即將在中國正式推出的Amalga解決方案。當然,微軟在中國醫(yī)院并非毫無基礎。恰恰相反,由于中國醫(yī)院IT投入普遍緊張,微軟操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫等在醫(yī)院占有重要的比例。這為微軟進入中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)打下了強大的基礎。與很多行業(yè)市場開拓的過程一樣,建立本地化的醫(yī)療行業(yè)渠道合作體系,是微軟的必修課。
其次,微軟要盡可能貼近中國本土大多數(shù)醫(yī)院的需求特點。最近兩年,在北京的微軟亞洲工程研究院已經(jīng)有超過上百名的技術團隊,正在加緊準備Amalga HIS、Amalga UIS的中國本地化。
但微軟醫(yī)療解決方案的本地化,絕不是簡單的“翻譯”過程。為了直接獲得來自用戶的需求和理解醫(yī)院業(yè)務,微軟沒有像研究其擅長的操作系統(tǒng)或辦公軟件那樣閉門修煉,而是罕見地采取了與醫(yī)院用戶協(xié)作開發(fā)的方式。目前,微軟正在與青島大學附屬醫(yī)院合作部署Amalga HIS。整個部署過程,將針對中國醫(yī)院特有的業(yè)務流程和管理氛圍,對Amalga HIS進行調(diào)試和修改,以避免水土不服。譬如,Amalga HIS的病人信息登記項目,比國內(nèi)的要求還要詳細。這就需要針對中國所強調(diào)的病人信息登記項目做取舍。而最困難的恐怕還是要做好充分準備,應對中國醫(yī)院的管理體制、流程、文化以及醫(yī)保支付等方面的復雜性。
第三,對于不同的解決方案,恐怕還要有不同的推進路徑。
中國醫(yī)院正面臨新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的重構(gòu)命題。Amalga HIS的全面系統(tǒng)性,呼應了這一趨勢,但也意味著部署它將不可避免地要替換一部分現(xiàn)有系統(tǒng),包括核心系統(tǒng),這對于醫(yī)院的信息能力提出了嚴格要求。
關鍵詞大數(shù)據(jù);醫(yī)療;服務
1大數(shù)據(jù)醫(yī)療的背景
簡而言之,大數(shù)據(jù)是由人類所制造。把所有物理空間的數(shù)據(jù)進行求和得到的就是大數(shù)據(jù),那么大數(shù)據(jù)有什么作用呢,我們從人類的眼耳口鼻聲色意的認識,慢慢到運用技術、收集數(shù)據(jù)、計算統(tǒng)計、到統(tǒng)籌全局預算未來,這就是大數(shù)據(jù),它已經(jīng)漸漸成為主要的生產(chǎn)要素。
近年來,醫(yī)療大數(shù)據(jù)的相關研究越來越顯現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢,雖然我國在醫(yī)療大數(shù)據(jù)方面的研究和應用起步較西方國家略晚一些,并且總的來說整體力量還沒有形成,但是在醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型上,對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析漸漸成為今后的最大需求應用方面。互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展,尤其是現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn),更是讓越來越多的行業(yè)對“服務”的理念追捧。而醫(yī)院的服務模式則是以病人為中心開展的,醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)轉(zhuǎn)化為以電子病歷為中心的管理信息系統(tǒng)(EMR)。該系統(tǒng)為了實現(xiàn)以病人為重點服務對象的全信息化服務模式,組織原有的HIS系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、影像系統(tǒng)(PACS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)以及績效管理系統(tǒng)等為一體。尤其是區(qū)域醫(yī)療的快速整合下,通過互聯(lián)網(wǎng)把分布在同一個城市的多家醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)連接起來,真正達到了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的目的。通過醫(yī)療的互聯(lián),減少重復檢查、化驗,大大減輕病人及家屬的負擔,讓病人及時高效的得到治療,使看病效率提高,實現(xiàn)就醫(yī)的手續(xù)繁雜轉(zhuǎn)為簡單化。
如果拿一個病人每次看病的所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行計算,普通的電子病案和醫(yī)學化驗數(shù)據(jù)較小,還不到1MB,但影像報告所達到的內(nèi)存就要大一些,基本在1GB左右。一個患者就醫(yī)一次基本上要產(chǎn)生2到3張影像數(shù)據(jù),因此,總的來說一個病人診療一次產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)加在一起大約在2GB~3GB之間。全國平均一家三甲醫(yī)院每天就診和住院的病人約為3萬人,10家醫(yī)院一年將產(chǎn)生超過300000TB的數(shù)據(jù),由此不難發(fā)現(xiàn),醫(yī)療數(shù)據(jù)量的龐大。目前已經(jīng)出現(xiàn)的數(shù)據(jù)挖掘技術,也給醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析領域提供了很好的技術支持。
2大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領域的應用設想及推廣
2.1大數(shù)據(jù)應用于醫(yī)療的分析
醫(yī)生對病人診斷的過程分析如下。首先,需要病人ψ約旱鬧⒆唇行描述,醫(yī)生邊聽邊記錄。通過病人描述和醫(yī)生的經(jīng)驗,接著是讓病人作對應的醫(yī)學檢驗和影像檢驗,一系列的檢查之后取得檢查結(jié)果,包括化驗單和影像報告。醫(yī)生的大腦就像是一臺儲存了大量數(shù)據(jù)的計算機,根據(jù)取得的檢查報告和病人的電子病歷數(shù)據(jù)以及醫(yī)生自己的診療經(jīng)驗進行相互的關聯(lián),從而判斷出該病人的情況并給出相應的診療方案。但事實上醫(yī)生診療的過程也有一定的局限性,僅僅只對醫(yī)生一個人的經(jīng)驗和醫(yī)學研究成果加以運用。而即便通過多個專家醫(yī)生運用聯(lián)合會診的方式也只是僅有的少部分經(jīng)驗知識。所以,醫(yī)療大數(shù)據(jù)出現(xiàn)以前的治療方式對病人進行的病情分析或多或少會產(chǎn)生不良的影響。而醫(yī)院如果建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘分析系統(tǒng)并被投入使用,專家醫(yī)生就可以通過寫入一系列醫(yī)療數(shù)據(jù)到醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)平臺,并且通過人工智能的機器學習和數(shù)據(jù)挖掘的分析方法,專家在確定治療方案時就可獲得相像的疾病機理和病因,從而給出更為精確的診療方案,從實質(zhì)上解決病人的病痛。
2.2應用設想
為了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集、加工、儲存、檢索及計算和運用的要求,可以將醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術與云計算技術相結(jié)合,構(gòu)建醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析云平臺,具體設想如圖1所示。
醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的成立,是對病人情況的確定,醫(yī)生治療方案的設計,通過這些數(shù)據(jù)進行建模。這醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心在數(shù)據(jù)采集方面根據(jù)數(shù)據(jù)來源不同采用不同方法,對于結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)直接抽取并整合存儲,對于非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)要對有用信息進行結(jié)構(gòu)化改造再存儲。抽取有效的醫(yī)療大數(shù)據(jù)共性元素,以原有的臨床知識數(shù)據(jù)庫為輔助,通過大數(shù)據(jù)的分析技術并用可視化的操作來建立完善的臨床決策系統(tǒng)。
3大數(shù)據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)建需要注意的關鍵問題
通過網(wǎng)絡把多家醫(yī)院連接成一個區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng),從而實現(xiàn)多家醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)共享,信息傳遞這樣的醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)。而在區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)的形成下,擴展到城鎮(zhèn)、城市醫(yī)療網(wǎng);再進一步的擴大到省級乃至全國、全世界這樣的大數(shù)據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)。
1)實現(xiàn)對電子病歷數(shù)據(jù)的收集及儲存。在這個問題上,專家醫(yī)生在診療過程中要規(guī)范記錄病人的病歷情況。在電子病歷數(shù)據(jù)要求規(guī)范以外,還要有專人保管、專人整理相關的檢驗數(shù)據(jù),使得這些收集、儲存的數(shù)據(jù)也規(guī)范記載。此外,還需要數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)(DBMS)來存儲這些數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)庫的設計上對數(shù)據(jù)的標準進行統(tǒng)一是技術的關鍵所在。
2)對數(shù)據(jù)進行結(jié)構(gòu)化處理。電子病歷數(shù)據(jù)大多以文本數(shù)據(jù)為主,要對這些醫(yī)療數(shù)據(jù)做結(jié)構(gòu)化處理。尤其是部分中文的電子病歷,應對大量醫(yī)學詞語進行拆分、對關鍵詞進行提取等。并通過模擬和數(shù)字技術對影像檢驗數(shù)據(jù)進行分析,把患者病況圖像分析數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。
3)對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進行設計。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中大數(shù)據(jù)的4V特征(大容量、多樣性、快速度、真實性)要求對大數(shù)據(jù)有更高效的利用,這些應用包括云計算部署模式和局部集群模式等。
4)大數(shù)據(jù)挖掘的分析方法。醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘最重要的內(nèi)容就是通過抽取醫(yī)療相關數(shù)據(jù)的特點,同時還要根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)特點進行劃分。要提取到重要的、有用的數(shù)據(jù)則需要進一步把不同類型、不同性質(zhì)的數(shù)據(jù)進行關聯(lián)。也可以將人工智能中的機器學習方法應用于醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘。
通過遠程醫(yī)療系統(tǒng),上海醫(yī)生成功為新疆一名患者實施了手術;第309醫(yī)院的醫(yī)生,通過登錄iPad移動工作站,隔空指揮為突然陷入昏迷的病人實施營救;iPad電子病歷服務商Drchrono獲得來自包括俄羅斯DST創(chuàng)始人尤里?米爾納(Yuri Milner)在內(nèi)的65萬美元投資;美國連鎖診所One Medical憑借信息化帶來的成本優(yōu)勢和規(guī)模效應,順利進行五輪融資。
這些看似并無關聯(lián)的表象,卻指向了同一個趨勢:信息化最難啃的醫(yī)療領域,初顯松動態(tài)勢。從單項醫(yī)療IT類服務提供商獲得風險資本青睞,到各軟件大佬搶食醫(yī)院云服務的智慧醫(yī)療市場,從三甲醫(yī)院紛紛升級移動工作系統(tǒng),到地方政府推進整合社會化醫(yī)療信息系統(tǒng)的種種措施,醫(yī)療信息化參與各方逐漸清晰,產(chǎn)業(yè)鏈條上下各環(huán)也日益成型。隨著市場中有效供給與需求的逐步對接,醫(yī)院的盈利模式有望改善,而在地方政府的助推下,軟件服務商也將更快開拓成長空間。
電子病歷先行發(fā)力
醫(yī)療信息化的第一步,是電子病歷的推廣,通過電子化的健康記錄,不僅患者本身的病情和治療記錄得到有效跟蹤保存,更可大幅降低醫(yī)生及醫(yī)院的工作量,方便及時做出診斷。圍繞電子病歷的信息價值開發(fā),相關方眾多,包括患者、臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者、社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生行政管理者、科研機構(gòu)等,均有望從中受益,而遠程醫(yī)療、隔空診斷等領域的大規(guī)模應用或可同步實現(xiàn)突破。除此以外,電子病歷更廣泛的社會效益在于,立足于格式統(tǒng)一的電子病歷,政府還能夠利用信息平臺和業(yè)務系統(tǒng)的互聯(lián)互通,實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換與業(yè)務協(xié)同以及對居民健康的動態(tài)管理,“毒奶粉”之類的公共衛(wèi)生事件將有可能在爆發(fā)初期即通過系統(tǒng)預警被發(fā)現(xiàn)。
在國外市場,已有不少獨立的初創(chuàng)型公司定位為電子病歷服務提供商。因為切入點位于醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)鏈的前端,盈利前景相對清晰,資本也接二連三對其拋出橄欖枝??偛课挥诠韫鹊腄rChrono,借助iPad平臺提供電子化醫(yī)療服務,免費版應用即可實現(xiàn)多種功能:讓用戶輸入電子病歷、安排病人預約、口述病情轉(zhuǎn)換為文字記錄、拍照錄像、撰寫診斷并發(fā)送到藥房等,以此減輕醫(yī)生的工作量;而賴以收費的增值版,則為院方提供了更大存儲容量及醫(yī)療賬單管理等其他功能。
DrChrono在2011年2月創(chuàng)立時即獲得67.5萬美元的種子資金,后來又獲得知名孵化機構(gòu)Y Combinator的注資。另一家創(chuàng)立于2007年的Practice Fusion,業(yè)務同樣是向醫(yī)生提供云端電子化病歷服務,包括記錄出診信息、查看病歷、預約掛號、電子化開藥、開化驗單以及收取化驗結(jié)果、查看病人在線健康信息等。成立初期的Practice Fusion一度以收費模式為主打,因盈利困難而瀕于倒閉。但在奧巴馬政府出臺法案要求醫(yī)療系統(tǒng)實現(xiàn)電子化轉(zhuǎn)型、并對實行電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)給予補貼之后,該公司又起死回生,并確立免費化戰(zhàn)略擴大用戶規(guī)模,進而吸引投資者,目前其用戶人數(shù)超過10萬,病歷數(shù)據(jù)庫更達千萬份之多,且已成功獲得數(shù)輪總計多達3600萬美元的融資。
政府助力
綜合醫(yī)療信息服務平臺
盡管中國尚未有類似的專一電子病歷提供商出現(xiàn),但憑借快捷便利的優(yōu)勢,信息化應用已經(jīng)在中國三甲醫(yī)院等日益普及。來自第309醫(yī)院的一個案例顯示,當病人病情突然轉(zhuǎn)危時,無法趕回現(xiàn)場的醫(yī)生能在第一時間通過iPad登錄移動醫(yī)生工作站,在調(diào)閱工作站上記錄的患者放射、超聲、病理等影像,心電、監(jiān)護、手術麻醉、放療化療、電子病歷等臨床診療信息,據(jù)此了解病人的實時病況及最新檢驗結(jié)果后,下達上呼吸機的指令,30秒后護士已經(jīng)將呼吸機推到病床前。一項相關統(tǒng)計顯示,926家受訪醫(yī)院中,七成以上已建立了護士工作站等信息系統(tǒng),在實驗室、放射科、心電圖等關鍵科室的信息系統(tǒng)建設上,已有和準備建立的比例也分別達到了66%、60%、48%(附表)。
智能工作系統(tǒng)的應用簡化了病情信息傳遞、整合等環(huán)節(jié),對更快得到救助的患者好處自不必說,更提升了醫(yī)生的診斷效率和醫(yī)院管理的精細度,從而進一步增強了醫(yī)院的盈利能力。這一點體現(xiàn)在連鎖診所上更為明顯,鑒于信息化系統(tǒng)的易復制和可操作程度高,使得連鎖模式下的規(guī)模效應和成本節(jié)省能力成倍放大。
通常而言,常規(guī)診所每名醫(yī)生的支持輔助人員約為4-5名,而通過電子病歷等信息化手段,美國One Medical Group的診所僅需1.5人或更少。在降低診所的管理運營費用同時,醫(yī)生有更多時間解答患者的問題,醫(yī)患雙方的體驗均有所提升。在盈利模式上,One Medical支持美國多數(shù)的保險項目,但會收取149-199美元的年費。該公司目前在舊金山和紐約運營著9家診所,經(jīng)過五輪總計4650萬美元融資,2011年內(nèi)其還將拓展至硅谷和華盛頓特區(qū),新開5家診所。
在中國,大部分公立醫(yī)院受制于體制困境,連鎖化復制的難度較高,醫(yī)療信息化對盈利能力的大幅度改善不夠明顯,而具備集成醫(yī)療信息化系統(tǒng)能力的各級政府,成為了建立標準的重要推手。一些先行的地方政府已著手建立區(qū)域信息服務平臺,摸索信息化的可持續(xù)模式,如中山市政府就設計規(guī)劃了三步曲,先由政府埋單建設區(qū)域衛(wèi)生信息服務平臺,再通過數(shù)據(jù)的二次開發(fā)吸引醫(yī)藥公司、健康管理公司;同時基于個人家庭的終端業(yè)務,建立動態(tài)信息健康檔案,實行收費管理。有消息稱,這一方案既吸引了華為用友等軟件類企業(yè),同時還招來了聯(lián)想之星、橡樹德林、昆吾九鼎、迅翔投資等風投機構(gòu)的關注。
盡管規(guī)劃尚在摸索階段,各環(huán)節(jié)從設計到具體落實顯然還有差距,但這種超越單體醫(yī)院、集成的社會化管理模式有可能是未來的一大趨勢。未來較長時期內(nèi),地方政府及至衛(wèi)生部的投入都將是推動醫(yī)療信息化的主力軍。而跨區(qū)域的醫(yī)療信息合作共享,對于醫(yī)療資源緊張且地區(qū)發(fā)展不均衡的中國,更意味著醫(yī)療資源的節(jié)約高效、醫(yī)療信息的精細管理等愿景有可能最終成為現(xiàn)實。
軟件服務商將獲高速增長
政府助推、醫(yī)院踴躍嘗鮮,巨大的增長潛力也給予了信息服務商值得憧憬的新空間,據(jù)IDC分析,2010年,我國醫(yī)療IT市場投資規(guī)模達120多億元。未來5年,我國的健康信息服務市場將以每年15-30%的速度快速增長。計世資訊則預測,2011年中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化投入總額相對2010年將增長25.5%。而軟件服務將比硬件獲得更快的發(fā)展,根據(jù)GMP咨詢的研究,從投資結(jié)構(gòu)看,未來醫(yī)療信息化市場中硬件投資比重將進一步下降,而軟件與服務的投資比重將逐年上升。
高增長預期吸引了產(chǎn)業(yè)資本的大舉進軍,國際廠商中,英特爾把數(shù)字醫(yī)療單列為平行于數(shù)字企業(yè)、移動市場的行業(yè),其他如IBM、甲骨文(Oracle)、思科(Cisco)等也都成立了專業(yè)的醫(yī)療行業(yè)部門。國內(nèi)廠商方面, 著眼于醫(yī)療信息化的創(chuàng)業(yè)板上市公司如衛(wèi)寧軟件(300253)、銀江股份(300020)等,已用業(yè)績的高增長證實了這一市場的重要性與前景。主打業(yè)務涵蓋智慧交通、智慧醫(yī)療等的銀江股份,2011年上半年業(yè)績大幅增長,其中智慧醫(yī)療業(yè)務實現(xiàn)收入7236.29萬元,同比增長208.47%。