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【關(guān)鍵詞】拼音教學(xué);心理特點;調(diào)動興趣;教學(xué)方法靈活
漢語拼音學(xué)習(xí)是母語學(xué)習(xí)的初始階段,也是為識字打好基礎(chǔ)的重要階段。掌握了漢語拼音方法還可以幫助說好普通話,掃除閱讀障礙。因此,漢語拼音學(xué)習(xí)對一年級新生而言至關(guān)重要。長期以來,因受方言口語的制約,漢語拼音教學(xué)一直是教師在教學(xué)中的一個難點。為了貫徹新的教育理念,實現(xiàn)新的教育目標(biāo),探索學(xué)生自主學(xué)習(xí)的規(guī)律,改變過去教法單一、呆板,學(xué)生學(xué)習(xí)時掌握困難的狀況,筆者在拼音教學(xué)中通過實踐進行了創(chuàng)新和改革。
未曾實施教學(xué),先要找準(zhǔn)突破口,即從兒童心理入手,打開兒童思想上學(xué)習(xí)漢語拼音的通道。從兒童的心理特點看,一年級新生正處于從幼兒向兒童的過渡期。處于這一時期的兒童求知欲望強但理解能力差,記憶全靠死記硬背,他們擅長形象、具體的材料。另外,一年級新生的記憶效果與他們的情緒、興趣有著極大的關(guān)系:在高興時他們的記憶效果好,反之則差。抓住一年級新生這樣的認知特點,筆者在拼音教學(xué)中重點開發(fā)教學(xué)的直觀性和趣味性,興趣是鼓舞和推動兒童學(xué)習(xí)的一種力量,是啟動開發(fā)兒童智能的一把金鑰匙。教師應(yīng)根據(jù)兒童注意力較短、觀察不細、形象思維占主導(dǎo)、有意識地記憶能力差的特點,讓他們的腦、眼、口、手并用,使兒童在興趣盎然的氛圍中記住一個個抽象的漢語拼音字母,并較快掌握住拼音方法,以達到學(xué)生在興趣和營造活躍歡樂的課堂氣氛中學(xué)好拼音知識的目的。同時,讓兒童在不拘一格的學(xué)習(xí)方式中積極愉快地度過小學(xué)學(xué)習(xí)的第一道難關(guān)――漢語拼音。
但處于幼童期的孩子,因十分貪玩好動,單靠圖片和活動教具是遠遠不能調(diào)動他們的學(xué)習(xí)興趣的。因為他們不僅好看、好聽、還好玩。所以上課時讓他們在教師的演示引導(dǎo)下動動手,做做知識性游戲十分必要,也是極為有效的。方法如下:
一、趣味引導(dǎo),“死”字母“活”記
在以往的聲母、韻母教學(xué)中,教師教一個字母,學(xué)生學(xué)一個字母,教學(xué)效果不太明顯。現(xiàn)在,筆者改變過去的教學(xué)方法,在課堂上讓學(xué)生把學(xué)習(xí)積極性都調(diào)動起來。例如在教學(xué)六個單韻母時,教師可在課前把單韻母的分解筆畫的教具準(zhǔn)備充分;然后教師在課堂上將字母的基本筆畫展示給學(xué)生,同時根據(jù)六個單韻母形象特點,編成童話,把分解了的筆畫組成完整的字母。引導(dǎo)學(xué)生在拼字母的游戲中記住字母的形;接著,教師在鞏固練習(xí)中稍加指導(dǎo),學(xué)生就能憑借教具很快說出字母的寫法。比如在教學(xué)韻母i時,學(xué)生借助手中的學(xué)具,能說出i由1和 ? 組成,1在中格,?在中上格。
二、抓住重點,提高學(xué)生聽音調(diào)和認形能力
在字母教學(xué)中,讀準(zhǔn)音和認清形是教學(xué)的重點。在現(xiàn)行的小學(xué)語文教材中設(shè)計了許多生動、形象的插圖,在教學(xué)中,筆者充分利用這些生動、形象的插圖,引導(dǎo)學(xué)生辨聲母、韻母的發(fā)音。例如在教學(xué)字母zh、ch、sh和音節(jié)zhi、chi、shi時筆者先讓學(xué)生掌握字母的正確讀音,記準(zhǔn)字形之后,再讓學(xué)生反復(fù)練讀,在對比訓(xùn)練的過程中知道輕、短的是字母,重、長的是音節(jié)。
三、師生互動,寓教于樂
動手練習(xí)的形式很多,有動筆的,有模仿老師動作的,有擺放學(xué)具的,等等。擺學(xué)具這一教學(xué)方法在數(shù)學(xué)教學(xué)中運用很多,在語文教學(xué)中就很少了,不過它十分適合拼音教學(xué)。例如:在教學(xué)b―a―ba時由于這是第一次接觸聲、韻相拼,是個重難點。于是筆者準(zhǔn)備這樣一個教具,把臺歷從中平均分成兩份,在第一份的每張紙上寫上b、p、m、f等聲母,另一份每張紙上分別寫上a的四聲。教學(xué)時,先出示b,再出示a,兩張紙相碰撞,表示聲母b和韻母a相拼,得出ba,接著把聲母與a分別相拼。這樣的方法簡明、新穎,學(xué)生也感興趣,而且制作十分簡便,效果明顯。在進行擺放練習(xí)時,可以同時開展各種形式的比賽,也可以指名到磁性黑板上進行擺放表演或比賽,即讓學(xué)生鞏固拼音知識,還可以鍛煉學(xué)生的反應(yīng)速度和動手能力,一舉多得。
關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)會計;模塊;會計報表;教學(xué)內(nèi)容;設(shè)計
《基礎(chǔ)會計》是會計專業(yè)的入門課程,是學(xué)習(xí)其他專業(yè)課程的基礎(chǔ),也是經(jīng)濟管理類各專業(yè)必修的專業(yè)基礎(chǔ)課。對于初學(xué)者而言,基礎(chǔ)會計屬一門全新的課程,其理論體系和學(xué)習(xí)方法,甚至語言表述與以往學(xué)習(xí)過的課程迥異,從而導(dǎo)致入門難;而且《基礎(chǔ)會計》講述的內(nèi)容較多且分散,使得在學(xué)習(xí)過程中難以抓住重點。更重要的是,高等職業(yè)院校的學(xué)生相對于本科院校的學(xué)生,自身還存在一定的特點,這就給《基礎(chǔ)會計》的教學(xué)增加了更大的難度。
同時,新形勢下的社會需求也更加要求畢業(yè)生具有很強的實踐能力和適應(yīng)能力,用人單位希望人才拿來就能用。而目前,會計專業(yè)培養(yǎng)出來的學(xué)生往往滿足不了社會的需求。
目前,在會計類課程教學(xué)中越來越多的院校采用“教學(xué)做合一”模式,在實際教學(xué)中發(fā)揮了重要作用,但也存在諸多不足,在《基礎(chǔ)會計》教學(xué)中怎樣真正做到“教學(xué)做合一”,筆者認為設(shè)計合理的教學(xué)內(nèi)容是關(guān)鍵。下文從會計報表入手對《基礎(chǔ)會計》課程的教學(xué)內(nèi)容進行探索性的設(shè)計。
《基礎(chǔ)會計》課程教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計需要兼顧職業(yè)性與教育性、靈活性與一體化、工作過程性與結(jié)果性,操作性技能與策略性技能培養(yǎng),遵循學(xué)生學(xué)習(xí)由易到難、由淺及深的認知規(guī)律,因此本文從會計報表入手把《基礎(chǔ)會計》整個教學(xué)內(nèi)容分為會計報表、會計憑證與會計賬簿、綜合實訓(xùn)三個模塊。
第一,會計報表模塊。這一模塊的具體內(nèi)容為會計報表、會計要素、會計恒等式、會計科目、會計賬戶、借貸記賬法、主要經(jīng)濟業(yè)務(wù)的核算。在第一次講授《基礎(chǔ)會計》時,現(xiàn)場提供會計報表、會計賬簿、會計憑證的實物樣品,幫助學(xué)生形成對會計工作過程及成果的感性認識,明確會計報表編制、會計賬簿設(shè)置與登記、會計憑證的填制與審核是《基礎(chǔ)會計》這門課程最基本的實踐操作技能目標(biāo),而掌握與這些技能相關(guān)的、必要的理論知識和方法是學(xué)習(xí)該課程的另一目標(biāo)。
教學(xué)從如何編制會計報表入手,先資產(chǎn)負債表,后利潤表。主要講授資產(chǎn)負債表、利潤表兩張主要會計報表的編制方法。教師必須為每個學(xué)生提供一整套完整的賬簿數(shù)據(jù)資料和空白的報表格式,如以資產(chǎn)負債表編制為例,教師指導(dǎo)學(xué)生動手操作是按照資產(chǎn)負債表先左后右的順序,從表中“貨幣資金”項目開始,依次講授如何根據(jù)賬簿資料填列報表中的每一個項目。教師邊講,學(xué)生邊練,講練結(jié)合,直至完成會計報表的編制工作。通過對資產(chǎn)負債表和利潤表構(gòu)成的解析引出六個會計要素:資產(chǎn)、負債、所有者權(quán)益、收入、費用、利潤;由會計要素結(jié)合編制好的會計報表導(dǎo)出會計恒等式,由六個要素自然推演出六類會計科目,從會計科目再過渡到會計賬戶。在學(xué)生無法理解報表相關(guān)項目金額及其變化背后企業(yè)交易或事項的實質(zhì)時,采用“經(jīng)濟業(yè)務(wù)會計分錄會計賬戶(‘T’型賬戶)試算平衡表會計報表”的會計核算程序,以此達到對會計報表的深入理解。在教學(xué)中為了便于學(xué)生理解,經(jīng)濟業(yè)務(wù)用文字描述;結(jié)合借貸記賬法的教學(xué),引入會計分錄;用T形賬戶表述賬戶的對應(yīng)關(guān)系,進行試算平衡,最后編制會計報表。這一模塊從對會計報表的解析入手讓學(xué)生掌握了會計要素的確認與計量和會計報表的編制方法,同時也有利于學(xué)生理解會計報表相關(guān)項目金額的來龍去脈,“T”型賬戶的記賬過程也簡單明了,但不利于會計工作的規(guī)范化,從而引出第二模塊的教學(xué)內(nèi)容。
第二,會計憑證與會計賬簿模塊。此模塊按照“經(jīng)濟業(yè)務(wù)會計憑證會計賬簿會計報表”流程來組織教學(xué),主要是用原始憑證代替語言描述的經(jīng)濟業(yè)務(wù),會計憑證代替會計分錄,會計賬簿代替“T”型賬戶,構(gòu)建符合會計實際工作的會計循環(huán)體系,讓學(xué)生切身體驗現(xiàn)實中的會計核算工作。在教學(xué)中讓學(xué)生邊學(xué)邊進行會計憑證、會計賬簿的單項實訓(xùn)操作,培養(yǎng)學(xué)生原始憑證的識別、填制與審核,根據(jù)原始憑證填制記賬憑證,登記總賬、明細賬和日記賬,進一步強化會計報表的編制。
通過前兩個模塊的學(xué)習(xí)和單項實訓(xùn),學(xué)生已掌握了基本的核算方法,并具備了一定的專業(yè)操作技能,為進入第三模塊奠定了基礎(chǔ)。
第三,綜合實訓(xùn)模塊。此模塊的內(nèi)容分為賬務(wù)處理程序和模擬綜合實訓(xùn)兩部分。在學(xué)生了解了在實際會計工作中的賬務(wù)處理程序后可以采用模擬一個企業(yè)某時期內(nèi)若干筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)進行綜合實訓(xùn),綜合實訓(xùn)也是對前兩個模塊的知識和技能進行系統(tǒng)化的訓(xùn)練。在具體實訓(xùn)過程中,讓學(xué)生獨立完成從原始單據(jù)的填制到最后編制會計報表及憑證裝訂的全部會計處理過程。通過模擬綜合實訓(xùn)能夠使學(xué)生充分認識會計憑證、會計賬簿、會計報表之間的依存關(guān)系,強化學(xué)生對前兩個模塊的理論知識、核算方法和操作技能的實際運用。
從會計報表入手來設(shè)計《基礎(chǔ)會計》課程的教學(xué)內(nèi)容,使基本會計理論、基本會計方法的教學(xué)合理地嵌入到對會計報表的解析中,符合學(xué)生認知新事物的規(guī)律,有利于闡明各種會計報表項目金額及其變化的來龍去脈,有利于培養(yǎng)學(xué)生逆向與正向思維能力,深入理解企業(yè)財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的真正原因。這種教學(xué)設(shè)計最大限度地讓學(xué)生參與教學(xué),讓學(xué)生從實際操作入手(編表、制單、登賬),掌握實際操作能力,獲得成就感,從而調(diào)動其內(nèi)在的潛能,進而帶著問題來學(xué),先做后究。學(xué)生帶著問題去學(xué),老師針對學(xué)生存在的問題去教,既激發(fā)了學(xué)生的積極性和主動性,又使教師有的放矢地帶著學(xué)生向縱深發(fā)展,從而變雙方被動為主動,使教與學(xué)變得輕松、自然,步入良性循環(huán)的軌道。這種教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計充分體現(xiàn)了“以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”,實現(xiàn)了“教、學(xué)、做”一體化。
參考文獻:
[關(guān)鍵詞]基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);碩士研究生;生源
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重大突破對整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展起巨大的推動作用[1]。近年來,國家從宏觀上擴大了研究生的招生規(guī)模,但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的碩士研究生卻出現(xiàn)了生源短缺現(xiàn)象。
一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生招生現(xiàn)狀
可以看出,學(xué)校整體碩士研究生的報考人數(shù)逐年增加,已超過了5500人,但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的報考人數(shù)卻逐年減少,2012年已低到68人。目前我校擁有碩士研究生導(dǎo)師有1428人,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)僅110人。極大的影響了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究與整體建設(shè)。經(jīng)過調(diào)劑后,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生招生數(shù)量有所提高(見附表)。在一定程度上緩解了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的碩士研究生的招生數(shù)量緊缺問題。調(diào)劑到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的碩士研究生一大部分是非臨床專業(yè)的學(xué)生,非臨床專業(yè)生源所占比例呈逐年增多趨勢(見圖1、圖2)。2014年以管理專業(yè)的本科生居多,這類學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的了解較少,培養(yǎng)起來較困難。另一方面,調(diào)劑過來的學(xué)生,大多是成績稍差的學(xué)生,從記憶力、理解力以及外語水平等方面都有體現(xiàn),從很大程度上影響了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究生教育質(zhì)量和科學(xué)研究發(fā)展速度。
二、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生招生困境解析
李芳芳[2]等認為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)招生困難的原因包括學(xué)生的自我認知和社會環(huán)境兩個方面。學(xué)生認為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不是醫(yī)學(xué),就業(yè)壓力大,社會認同感低于臨床醫(yī)學(xué)。社會環(huán)境方面表現(xiàn)在國家及學(xué)校重視程度不夠等。而夏春波[3]等認為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士生招生困難主要與學(xué)生的專業(yè)興趣、畢業(yè)后的工作待遇、就業(yè)空間和社會認可有關(guān)以及學(xué)校引導(dǎo)不足和招生宣傳力度不夠相關(guān)。
(一)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生報考生源少的原因。從科學(xué)研究及科研成果上與臨床醫(yī)學(xué)進行比較,并沒有顯著優(yōu)勢,使學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)缺乏信心。從數(shù)量上看,從事臨床醫(yī)學(xué)的人數(shù)量較多,因此發(fā)表文章及中標(biāo)課題的數(shù)量不比基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)少。從質(zhì)量上看,目前醫(yī)學(xué)研究強調(diào)成果轉(zhuǎn)化,強調(diào)科學(xué)研究對疾病的作用,臨床醫(yī)學(xué)更方便與疾病進行聯(lián)系,更有利于高水平課題的運行。從研究人員的積極性上看,研究生作為科學(xué)研究的一線人員,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究生生源底子差,外語水平較低,缺乏留校機會,因此能力和動力都不如臨床醫(yī)學(xué)。
(二)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)報考生源少,但仍有部分學(xué)生接受調(diào)劑的原因。很多學(xué)生認為西醫(yī)綜合覆蓋面太廣,包含內(nèi)容太多,因此放棄報考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),但有機會調(diào)劑到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是愿意接受的。部分學(xué)生認為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的招生困難,生源不滿會接受調(diào)劑,因此先報別的專業(yè),考不上再調(diào)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。還有的學(xué)生,沒有考上報考的專業(yè),又沒有找到工作,沒有其他選擇,于是抱著先上研究生再說的想法,同意調(diào)劑到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。
(三)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生中,非臨床專業(yè)來源較多的原因。在非臨床專業(yè)來源的碩士研究生中,以護理專業(yè)和管理專業(yè)最多,經(jīng)座談了解,護理專業(yè)來源的研究生認為攻讀基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)可以改變其社會地位,而且不用值夜班。管理專業(yè)來源的研究生大部分因為管理就業(yè)壓力較大,另一方面想學(xué)點技術(shù)讓自己有一技之長。
三、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生招生對策
(一)在學(xué)校層次加強制定適合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究生招生政策。學(xué)校及社會應(yīng)該加強對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師及研究生的關(guān)心與幫助,工作上給予更大發(fā)展空間,生活上幫助解決后顧之憂,制定人生規(guī)劃,明確奮斗目標(biāo),提升教師學(xué)生的優(yōu)越性和幸福感。加強思想文化建設(shè),樹立正確的價值觀和人生觀。將西醫(yī)綜合替換成生物綜合、預(yù)防綜合、護理綜合及西醫(yī)綜合四選一的形式。以加大可報考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)生數(shù)量。加大本推免的力度,并給與政策傾斜。選擇學(xué)習(xí)成績較好,綜合素質(zhì)較高的學(xué)生進行推薦免試碩士研究生,這樣既保證了生源,有提高了生源質(zhì)量。為了吸引優(yōu)秀本科生參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的本推免,承諾其碩士畢業(yè)時可免試留?;蛎庠嚬プx博士研究生。這些政策的實施,將吸引大量的本科優(yōu)秀學(xué)生選擇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。就業(yè)問題是研究生最關(guān)心的問題,也是決定攻讀什么研究生的關(guān)鍵性問題,就業(yè)渠道的大小,就業(yè)水平的高低,無疑會在很大程度上決定了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的招生情況。加強對研究生就業(yè)工作的重視程度,建立專人負責(zé)制度。建立就業(yè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò),通過以往已經(jīng)就業(yè)的學(xué)生與用人單位進行聯(lián)系,隨訪學(xué)生工作情況。關(guān)心用人單位需求現(xiàn)狀,推薦符合條件的畢業(yè)生,保證推薦學(xué)生的質(zhì)量,并定期進行隨訪,使用人單位對我校畢業(yè)生放心選擇、安心錄用。
(二)在學(xué)科層次調(diào)整適合基礎(chǔ)研究生的培養(yǎng)模式。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)不適應(yīng)新形勢的需要,必須加以改革,在培養(yǎng)模式上要強調(diào)靈活性,分類、分層次培養(yǎng);在課程學(xué)習(xí)上要強調(diào)差異性和綜合性,鼓勵跨學(xué)科、跨專業(yè)學(xué)習(xí)[4]。導(dǎo)師兼任基礎(chǔ)研究和臨床診斷,同時培養(yǎng)基礎(chǔ)科研型和臨床診斷型研究生。例如,北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)[5]。實驗室與醫(yī)藥公司合作,組建產(chǎn)學(xué)共建機構(gòu)。中俄醫(yī)學(xué)研究中心、北方轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究合作中心和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)利民科技園區(qū)的建立是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在這一方面作出的巨大努力。
(三)在本科生層面加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生教育的宣傳力度。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在授課過程中注意宣傳自己的學(xué)科特色與學(xué)科優(yōu)勢,將科學(xué)研究蘊藏在教學(xué)任務(wù)之中,達到融會貫通,教研相長的目的。舉辦學(xué)術(shù)講座,邀請優(yōu)秀的本科生代表參加,并要求他們就所學(xué)到的內(nèi)容為班級同學(xué)作學(xué)術(shù)報告。使本科生形成只有優(yōu)秀的學(xué)生方能進行科學(xué)研究的印象,從而樹立了科學(xué)研究的崇高形象。加大知名專家科研事跡在本科學(xué)生中的宣傳,樹立科研專家的“高大上”形象,將科研專家塑造成本科學(xué)生追求的目標(biāo)和崇拜的榜樣。從二年級的本科生中選取優(yōu)秀的學(xué)生編入到各科研小組中,一方面可以解決科學(xué)研究助手不足的現(xiàn)狀,另一方面,給學(xué)生接觸科研,愛上科研的機會。畢業(yè)時結(jié)合本推免的政策,根據(jù)在科研小組中的各方表現(xiàn),給予推免加分。創(chuàng)辦“暑期學(xué)?!?,吸引校內(nèi)外的本科生到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究小組進行參觀學(xué)習(xí),加大聯(lián)系。通過“暑期學(xué)?!钡膭?chuàng)辦,可以使外校的本科生加深對我?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)的了解,對各科研小組研究方向的認識。通過“暑期學(xué)?!保梢詾橥庑1究粕c我校研究生導(dǎo)師搭建溝通交流平臺,方便外校本科生掌握報考我校研究生的相關(guān)信息與政策。
四、對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生生源情況的展望
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ),研究生的生源質(zhì)量直接決定著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的成功與否。如何提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的碩士研究生的生源質(zhì)量將是一個重要的課題,在各高校加大重視、創(chuàng)新改革的基礎(chǔ)上,更需要黨和國家的政策導(dǎo)向與社會支持。
[參考文獻]
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任何一次課程改革,都存在著一個共性的問題,即各學(xué)科教師都認為自己擔(dān)任的科目重要,要求增加學(xué)時,造成各個學(xué)科課時比例分配不合理。所以制定現(xiàn)代化的新型課程體系,如何科學(xué)合理分配學(xué)時,應(yīng)作為一條重要原則。按照每門學(xué)科對人才培養(yǎng)目標(biāo)所起的獨特作用,來合理的進行學(xué)時分配。我校三年制??谱o理專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程占總學(xué)時的21.1%,對于學(xué)時的分配,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中最有爭議的一個問題。學(xué)科不同的教師他們的觀點不一樣?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)的教師認為應(yīng)增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)時。護理專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教師認為應(yīng)維持現(xiàn)狀。但是我校受調(diào)查66%的06級學(xué)生(121人)認為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)時需要增加。我校成人教育學(xué)生(在職醫(yī)院護理工作者)104人,61%的人認為:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容太多,難學(xué)而意義不大。
2護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程使用教材的問題
護理專業(yè)在過去使用的是“供醫(yī)學(xué)、護理、口腔等專業(yè)使用”字樣的書籍,目前選擇的教材范圍縮小,但護理專業(yè)開設(shè)的7門課程中5門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程選用的教科書是供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的。護理學(xué)需要改編現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材,使其更適用于護理專業(yè),以避免醫(yī)學(xué)模式阻礙護理專業(yè)的發(fā)展。我校已意識到了沒有護理專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材所出現(xiàn)的問題,于是發(fā)現(xiàn)一些較大的書店的醫(yī)學(xué)專柜,都有各式各樣的供護理專業(yè)使用的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)書籍,但真的選用時還得謹慎抉擇。因此,目前還沒有做出新的行動。
3護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師的問題
我校護理教育的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老師幾乎都受過醫(yī)學(xué)教育,他們既教授護理專業(yè)的學(xué)生也教授其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,甚至不同專業(yè)在同一課堂講課,我們了解到只有協(xié)和醫(yī)學(xué)院和復(fù)旦大學(xué)等少數(shù)學(xué)校的護理學(xué)院才有專門給護理學(xué)生上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的教師。雖然絕大多數(shù)教師在自己的專業(yè)領(lǐng)域具有深厚的知識功底,但是將護理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與護理實踐相聯(lián)系差距較大,使學(xué)生的學(xué)習(xí)與實踐相脫節(jié)。
4護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的其他問題
4.1教學(xué)方法存在的問題在我國教育教學(xué)改革后,少數(shù)院?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式由單一的分科課程向綜合課程轉(zhuǎn)變。在此期間,有的學(xué)校按系統(tǒng)講課,但是,在同一系統(tǒng)頻繁更換不同教研室的教師,使得學(xué)生既要被動接受老師講授的內(nèi)容,在書本上跳來跳去,又要被迫習(xí)慣于不同面孔和不同教學(xué)風(fēng)格的老師,教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用均不能很好體現(xiàn),而且這種教學(xué)方法也主要限于七年制以上,教學(xué)效果也有待時間認定。更何況高職高專缺乏人力、物力等支持,學(xué)生層次、學(xué)制也受到一定制約,教師授課仍然是“自由發(fā)揮”。
4.2授課內(nèi)容缺乏指導(dǎo)的問題在護理專業(yè)領(lǐng)域沒有對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所要教的內(nèi)容質(zhì)量、難易程度進行指導(dǎo)。教師們認為正是基于教學(xué)的廣度和深度缺少指導(dǎo),對于教學(xué)內(nèi)容的深淺難以把握。他們只有根據(jù)自己的對護理專業(yè)課程教學(xué)的實踐、理解來選擇課程內(nèi)容,實際上應(yīng)根據(jù)學(xué)生在臨床上需要來確定教學(xué)內(nèi)容。
一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
從課程上說,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。從專業(yè)上說,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有各自的培養(yǎng)目標(biāo)?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)是包括生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)在內(nèi)的綜合性學(xué)科領(lǐng)域,本專業(yè)5年制本科其主要任務(wù)是用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究人體的基本結(jié)構(gòu)與功能,研究疾病的本質(zhì)及防治的基礎(chǔ)理論。學(xué)生在教師指導(dǎo)下參加專業(yè)教學(xué)見習(xí)與科研專題訓(xùn)練,在獲得學(xué)士學(xué)位資格后,可直接進入二級學(xué)科培養(yǎng)。完成全部學(xué)業(yè)課程考試合格,達到學(xué)校的各項要求者,頒發(fā)醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)證書;符合學(xué)位授予規(guī)定者,授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。本專業(yè)3年制??婆囵B(yǎng)具備自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論知識和實驗技能,熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)先進儀器設(shè)備,具有較高的外語水平、一定的教學(xué)實踐能力和開展實驗研究的能力,自主學(xué)習(xí)、獨立分析問題和解決問題的能力;能夠從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)、科研研究及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)實驗研究工作的有較大發(fā)展?jié)摿Φ幕A(chǔ)醫(yī)學(xué)高級專門人才。目前,我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、??品謩e是5年制和3年制。5年制本科培養(yǎng)臨床醫(yī)師,要求具有較廣泛的社會科學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ),較堅實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,掌握臨床醫(yī)學(xué)的理論知識和專業(yè)實踐技能,能運用所學(xué)知識診治疾病。本專業(yè)完成全部學(xué)業(yè)課程并且考試合格,選修課達到規(guī)定的學(xué)分,符合有關(guān)規(guī)定者準(zhǔn)予畢業(yè),頒發(fā)本科畢業(yè)證書,符合學(xué)校學(xué)位授予規(guī)定者,授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。本專業(yè)3年制??婆囵B(yǎng)適應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的實用型臨床或相關(guān)崗位人才。
二、存在的問題與原因分析
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)是非常重要的環(huán)節(jié),然而,在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中,是以學(xué)科為中心,各學(xué)科都過于強調(diào)本學(xué)科知識的完整性和重要性。基礎(chǔ)學(xué)科教師在教學(xué)中的“專業(yè)”取向使他們失去了與臨床教學(xué)交流與合作的驅(qū)動力和主動性。臨床教師也存在同樣的問題,但因為他們的學(xué)科本身更貼近于培養(yǎng)醫(yī)生的目標(biāo),在教學(xué)內(nèi)容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋,所以在教學(xué)中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)與臨床教師缺乏交流與合作,而且過分強調(diào)學(xué)科知識的完整性和循序漸進式教學(xué)法習(xí)慣,導(dǎo)致學(xué)生接觸臨床晚,不利于實踐能力的培養(yǎng)和提高,易出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象。加強基礎(chǔ)課程與臨床知識的教學(xué)結(jié)合,形成新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的緊迫要求。
具體來看,在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材編寫過程中,單一學(xué)科教科書的內(nèi)容都是圍著本學(xué)科的知識打轉(zhuǎn),對醫(yī)學(xué)教育整體教學(xué)內(nèi)容缺乏全局性考慮。在基礎(chǔ)學(xué)科的教科書中,基礎(chǔ)的味道愈來愈濃,也愈來愈“純”,而與臨床的聯(lián)系卻愈來愈少。在臨床學(xué)科的教科書中,新的臨床診治內(nèi)容也是有增無減,但與基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系只是作一些輕描淡寫。學(xué)生需要經(jīng)過一段相當(dāng)長的時期才能完成全部公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí),之后才能真正接觸到與之相關(guān)臨床教學(xué)內(nèi)容,這就人為地在基礎(chǔ)與臨床教師之間形成了一個時間上隔離,從客觀上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作。
三、對策與建議
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的脫節(jié)是由教育理念、教學(xué)模式、教材以及教學(xué)管理等方面的綜合因素所造成的,所以,探索加強基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)交融與合作的有效新途徑需要從這些綜合因素考慮,打破傳統(tǒng)教學(xué)模式。
為了加強教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床教師的交流與優(yōu)勢互補,應(yīng)該組織中青年基礎(chǔ)課教師到相關(guān)的臨床科室進行幾周的見習(xí),有計劃地組織基礎(chǔ)教師到相關(guān)臨床科室參與病例討論和臨床查房,以更好地豐富臨床實踐知識,增強基礎(chǔ)教學(xué)的臨床知識含量,從而不斷改進基礎(chǔ)課程的教學(xué),提高教學(xué)的趣味性和針對性。同時又安排臨床教師積極參與基礎(chǔ)教學(xué)工作,參加相關(guān)基礎(chǔ)教學(xué)的集體備課、教學(xué)試講和教學(xué)研討活動,以增加臨床教師對相關(guān)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)研究重大進展的了解和掌握,適度補充臨床疾病和治療相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。同時,在教學(xué)中,讓學(xué)生早期接觸臨床,適當(dāng)組織學(xué)生接觸一些典型病例,開展床邊教學(xué)。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來一種新的研究模式,是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)“脫節(jié)”而應(yīng)運而生的學(xué)科,它將實驗室研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用,同時通過臨床的觀察與分析,幫助實驗室進行更優(yōu)化的實驗設(shè)計來促進研究,從而實現(xiàn)醫(yī)療水平的提高,幫助患者解決健康問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科,強調(diào)多學(xué)科之間相互合作,打破了基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)、藥物研發(fā)等多學(xué)科之間的界限,從而實現(xiàn)了從實驗室到臨床(benchtobedside)以及從臨床到實驗室(bedsidetobench),即通常所說的B2B過程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不是單向的、封閉的,而是雙向的、開放的。B2B的含義包括兩方面,第一個B2B(benchtobedside)的含義是將基礎(chǔ)實驗室的研究成果應(yīng)用到臨床或轉(zhuǎn)化為醫(yī)藥、檢測設(shè)備等,用于疾病的診療過程;第二個B2B(bedsidetobench)的含義是指結(jié)合臨床觀察分析的結(jié)果,探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的新思路以及完善實驗設(shè)計過程。二者相輔相成,構(gòu)成了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的雙向循環(huán)。而且轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)突破了以往課題的研究模式,將單一研究者整合成一個研究小組,各自發(fā)揮其特長及優(yōu)勢,通力合作,盡可能快速的“提出問題,解決問題”。例如,研究出新的生物學(xué)標(biāo)志物、新的治療藥物,就得由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)及生物信息學(xué)等專業(yè)研究人員共同完成,定期進行溝通與討論,及時解決研究過程中遇到的問題及困難,開辟出一條革命性的新途徑,縮短從實驗到臨床階段的時間,提高工作的效率。
2生理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中,生理學(xué)是研究生物體正常生命活動規(guī)律與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科。生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ),它為解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)以及藥理學(xué)等其它課程服務(wù),只有學(xué)好了生理學(xué),才能對其病理狀態(tài)一一做出正確的判斷,為臨床疾病的診斷及治療做出更好的決策。以往的生理學(xué)教學(xué)模式大多是“講授式”、“填鴨式”,學(xué)生坐在下面聽,授課教師在講臺上講,往往注重理論知識的灌輸,脫離與臨床實際相結(jié)合,造成了“教基礎(chǔ)不知臨床,教臨床不知運用基礎(chǔ)”的弊端,這是與未來高等醫(yī)學(xué)教育的客觀要求背道而馳的。生理學(xué)又不像其他基礎(chǔ)學(xué)科,有形態(tài)學(xué)影像,可供學(xué)生聯(lián)想記憶,往往知識比較抽象,邏輯性強,理解困難,難以記憶。而且內(nèi)容枯燥,概念繁多,知識體系龐大。使學(xué)生望而卻步,喪失對生理學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。更為重要的是,隨著當(dāng)今社會的飛速發(fā)展,對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求,這也對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育提出了新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)具有扎實的理論知識、過硬的臨床操作技能、良好的科研創(chuàng)新能力及高尚的職業(yè)道德等的醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫。在生理學(xué)的教學(xué)過程中,通過引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維模式,可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體觀念和辯證的科學(xué)思維能力,在完成一項研究的同時不斷提高交流溝通、相互協(xié)作的能力,創(chuàng)造積極、嚴謹、和諧的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,對于醫(yī)學(xué)生以后的職業(yè)生涯都將是受益匪淺的。
3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維模式下,生理學(xué)教學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化的宗旨是幫助學(xué)生掌握基本的生理概念、生理功能和功能的調(diào)控,將其與疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療機理進行轉(zhuǎn)化,做到既突出生理教學(xué)的重點又突破了生理學(xué)教學(xué)的難點,而且為往后臨床應(yīng)用打下了堅實的基礎(chǔ)。
3.1提高教師隊伍的素質(zhì),轉(zhuǎn)變觀念,積極備課
在當(dāng)今轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下,運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維模式培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)人才,首先必須先提高教師隊伍的整體素質(zhì)。高?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師具有扎實的理論基礎(chǔ)及實驗操作技能,但是他們很少或沒有參加過臨床醫(yī)療工作,缺乏相關(guān)的臨床工作經(jīng)歷,對臨床的需要很難把握?;谶@一點,我們可以邀請相關(guān)臨床科室一起進行教學(xué)備案,生理學(xué)教師講授生理教學(xué)內(nèi)容,臨床科室醫(yī)生引入相關(guān)病例進行分析,然后一起探討授課內(nèi)容,并提出自己的意見和建議,最后討論結(jié)語出最實用的講授內(nèi)容及教學(xué)方法。這樣既保存現(xiàn)有的基礎(chǔ)學(xué)科體系,又體現(xiàn)了與臨床科室的相互緊密的聯(lián)系,重視跨學(xué)科知識的聯(lián)系和傳授。由不同學(xué)科的老師共同設(shè)計和講授這些課程,提高醫(yī)學(xué)生綜合運用知識的能力,重視對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的運用,恰到好處地把生理學(xué)知識與臨床實踐相結(jié)合。比如,講甲狀腺激素的生理作用時,可以先引入甲亢患者的臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢查結(jié)果,通過展示“甲亢”患者“大脖子”和“浸潤性突眼癥”的照片,引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,然后再慢慢過渡到理論知識。講到胃液作用時,可以提出相應(yīng)的問題,“胃液的pH值在0.9-1.5之間,屬于強酸性,為什么平時我們沒有感覺到胃里有灼熱感?正常人體是依賴什么來保護胃粘膜的?機制又是什么?如果這一平衡遭到破壞,會產(chǎn)生怎樣的疾???臨床表現(xiàn)又是什么?怎樣治療?”等一系列的問題,激發(fā)學(xué)生的連續(xù)性思考,最后可以舉出相關(guān)的病例進行討論。使生理學(xué)知識與臨床內(nèi)容有機結(jié)合,突出生理學(xué)學(xué)習(xí)的要點及難點,培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、善于思考的能力,激發(fā)學(xué)生對知識的渴望。
3.2基礎(chǔ)結(jié)合臨床,采用靈活多變的授課方式
在生理學(xué)教學(xué)過程中要根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容及課堂上學(xué)生的反應(yīng)情況選擇最佳的講授方式,這樣才能最有效的幫助學(xué)生樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)觀念。在教學(xué)過程中,可靈活采用多種教學(xué)方式進行授教,比如結(jié)合病例分析的講授式、問題式、討論式、啟發(fā)式和PBL(problem-baselearning)等。也可以大膽的嘗試讓學(xué)生給學(xué)生當(dāng)老師來授課,充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,這樣可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、綜合分析及語言交流等能力,培養(yǎng)綜合能力較強的高素質(zhì)人才。以病例分析的講授式方式為例,在教學(xué)過程中,先給出臨床病例,逐層展開生理學(xué)相關(guān)知識的講解。比如在講解滲透性利尿的原理時,先引出糖尿病患者的病例,描述其臨床表現(xiàn)“三多一少”的癥狀以及實驗室檢查中血糖、尿糖值,然后再步步設(shè)疑,深入淺出、環(huán)環(huán)相扣、循序漸進的慢慢過渡到最初正常的生理狀態(tài)。只有清楚掌握了生理狀態(tài),才能更好的分析病理狀態(tài)。從而加深對生理學(xué)知識的理解和記憶,強化了詢證醫(yī)學(xué)。在教學(xué)過程中,我們也可以引入一些“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎”的科學(xué)家的案例來開題,每一個諾貝爾獎都有一段饒有興趣且發(fā)人深思的小故事,將這些著名的科學(xué)家是如何探索生命的奧秘引入課堂教學(xué),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力,主動積極的思考,培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目蒲凶黠L(fēng)。比如在講授心血管生理時,可以介紹1998年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲獎項目“一氧化氮”的發(fā)現(xiàn)過程。又如在講述神經(jīng)遞質(zhì)這一章節(jié)時,可以介紹1936年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲獎項目“神經(jīng)沖動的化學(xué)傳遞的相關(guān)發(fā)現(xiàn)”。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,它強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,核心是培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。當(dāng)學(xué)生完成生理學(xué)理論課的學(xué)習(xí)后,可以適當(dāng)?shù)慕o出幾個臨床相關(guān)病例,學(xué)生可以借助互聯(lián)網(wǎng)及校園圖書館查閱相關(guān)文獻資料,對每個病例進行討論,對于不同的觀點可以進行辯論,最終結(jié)果以小論文形式交付作業(yè),在整個過程中,教師只起組織協(xié)調(diào)作用,最后把大家的意見做歸納結(jié)語,進行分析后得出合理的結(jié)論。理論聯(lián)系實際(基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合),鍛煉了學(xué)生獨立思考、綜合分析及團隊合作的能力,與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的精髓不謀而合。
3.3結(jié)合實驗課,提高學(xué)生操作技能及創(chuàng)新觀念
生理學(xué)是實踐性很強的學(xué)科,實驗課是生理學(xué)教學(xué)核心部分之一,是理論聯(lián)系實際的橋梁,對培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)操作能力及科研創(chuàng)新能力具有重要意義。通過實驗來驗證理論課所學(xué)的內(nèi)容,使學(xué)生加深了對理論知識的理解,結(jié)合實驗,鍛煉實際操作技能,并給學(xué)生提供了運用理論知識解決實際問題的機會,使理論與實踐融會貫通。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)學(xué)生的自主性及創(chuàng)新性,鼓勵學(xué)生在理論學(xué)習(xí)和臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題,倡導(dǎo)以患者為中心,注重理論聯(lián)系實踐,更好的服務(wù)于臨床,使患者受益。在實驗課教學(xué)過程中,除了經(jīng)典的實驗外,教師可以結(jié)合自己的科研課題的內(nèi)容進行實驗教學(xué),比如在講解神經(jīng)生理中的“痛覺”時,可以講述與疼痛相關(guān)的靶點(如受體),通過對靶點的研究來治療疼痛,并結(jié)合細胞跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的機制設(shè)計實驗的初步方案。我校的醫(yī)學(xué)與生物學(xué)研究中心(轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心)為學(xué)生提供了多個實驗研究平臺,包括動物研究平臺、分子生物學(xué)平臺、細胞研究平臺和電生理研究平臺等。學(xué)生可以在教師的指導(dǎo)下,以小組的形式進行小型的實驗設(shè)計,從查閱文獻—寫小綜述—選擇課題—設(shè)計小實驗—完成實驗操作—整理資料—撰寫小論文的過程中進行完整的科研能力訓(xùn)練。團隊成員共同參與完成一個課題,能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,并培養(yǎng)其今后在工作中團隊的合作精神。
3.4采用多元化考核體系
教學(xué)的目的旨在讓學(xué)生更好的掌握知識,靈活的運用知識。目前的考試形式可能更多的是重視對學(xué)生理論知識掌握情況的考核,而對于學(xué)生綜合素質(zhì)的考察有所忽視。建立多元化考核評價體系,考察學(xué)生學(xué)習(xí)的能力以及知識運用的能力,更能客觀真實反映學(xué)生掌握知識的程度,這與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念是相吻合的。比如可以將生理學(xué)考試分為三個模塊,理論知識占30%,實驗課占20%,綜合素質(zhì)占50%。理論知識考察仍以筆試答卷為主,考試內(nèi)容為每章節(jié)的重點;實驗課考察以學(xué)生參加實驗課的表現(xiàn),包括動手操作能力、病例討論等;綜合素質(zhì)的考察包括進行小的實驗設(shè)計,撰寫小論文等。這樣把理論與實踐聯(lián)系起來,更加深入的滲透轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念,為培養(yǎng)醫(yī)療所需、科研所需的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才而打下良好的基礎(chǔ)。總之,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是推廣應(yīng)用教學(xué),注重研究成果在臨床的可行性,學(xué)生只有通過全方位、立體化的系統(tǒng)學(xué)習(xí),才能更好的學(xué)以致用。
4未來與展望
一、引言
隨著近年來醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,遇到的新情況新問題越來越多,對醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步的要求越來越高,在這樣的復(fù)雜情況下,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)便應(yīng)運而生。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),顧名思義就是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展轉(zhuǎn)化技術(shù),這個名詞演化自20世紀90年代的轉(zhuǎn)化研究,不過由于比較復(fù)雜,情況多變,迄今還沒有公認的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的定義。是指一類醫(yī)學(xué)研究,能夠很好地將基礎(chǔ)研究與解決患者實際問題結(jié)合起來,將基礎(chǔ)研究的成果“轉(zhuǎn)化”為實際患者的疾病預(yù)防、診斷和治療及預(yù)后評估。
其基本特征是多學(xué)科交叉合作,針對臨床提出的問題,深入開展基礎(chǔ)研究,研究成果得到快速應(yīng)用。實現(xiàn)從“實驗室到床邊”的轉(zhuǎn)化又從臨床應(yīng)用中提出新的問題回到實驗室(,為實驗室研究提出新的研究思路。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是倡導(dǎo)從實驗室與臨床研究的雙向轉(zhuǎn)化(BtoB模式)。藥物研究也同樣是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究成果成為新藥研發(fā)的引擎。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念一經(jīng)提出,并踐行之后,獲得了較好的反響,得到了人們的歡迎和支持。
二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的誕生
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出其實和當(dāng)時的社會背景有關(guān),這主要源于當(dāng)年NIH迫于來自社會的壓力。20世紀末NIH每年的研究經(jīng)費高達200多億美元,但美國人卻在追問,發(fā)明了那么多的新技術(shù),積累了那么多新的知識,發(fā)表了那么多的高水平論文,為什么人們的健康狀況并沒有得到顯著改善。由此,針對這種情況,NIH積極研發(fā),提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念,旨在讓基礎(chǔ)知識向臨床治療轉(zhuǎn)化,促進健康水平的提升。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要目的就是要打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床及公共衛(wèi)生之間的固有屏障,在其間建立起直接關(guān)聯(lián);從實驗室到病床,把基礎(chǔ)研究獲得的知識成果快速轉(zhuǎn)化為臨床和公共衛(wèi)生方面的防治新方法。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)致力于彌補基礎(chǔ)實驗研發(fā)與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用之間的鴻溝,為開發(fā)新藥品、研究新的治療方法開辟出了一條具有革命性意義的新途徑。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是“從實驗臺到臨床”的一個連續(xù)、雙向、開放的研究過程。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個致力于克服基礎(chǔ)研究與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用嚴重失衡的醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式,其核心是在從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生、以及衛(wèi)生工作者之間建立起有效的聯(lián)系,特別集中在分子基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究向最有效和最合適的疾病預(yù)防診斷、治療和預(yù)防模式的轉(zhuǎn)化。
三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容
轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床治療連接起來的一種新的思維方式。那么他都具體研究些什么呢?它是近兩三年來國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念,同個性化醫(yī)學(xué)、可預(yù)測性醫(yī)學(xué)等一同構(gòu)成系統(tǒng)醫(yī)學(xué),包括系統(tǒng)病理學(xué)、系統(tǒng)藥物學(xué)、系統(tǒng)診斷與綜合治療等的體系。建立在基因組遺傳學(xué)、組學(xué)芯片等基礎(chǔ)上的生物信息學(xué),同系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與自動化通訊技術(shù)之間的互動密切,加快了科學(xué)研究向工程應(yīng)用轉(zhuǎn)變的產(chǎn)業(yè)化過程,應(yīng)用于醫(yī)藥學(xué)也將導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床之間的距離迅速縮短。
并且隨著臨床醫(yī)學(xué)情況的不斷變化,和形勢的變化發(fā)展,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還有更廣泛的意義,包含了更多的內(nèi)容,從患者出發(fā)開發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù),強調(diào)的是患者的早期檢查和疾病的早期評估。在現(xiàn)代的醫(yī)療中,我們看到研究進程向一個更加開放的、以患者為中心的方向發(fā)展,以及對于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實踐的包容。
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)研究與臨床實踐被一系列的障礙分隔,這些障礙就像“籬笆墻”。新藥的研發(fā)隔離于臨床在實驗室中進行,而當(dāng)需要進行安全測試和臨床試驗時才不可避免地被“扔過籬笆”。許多制藥公司正在建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團隊,來增強基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)的溝通。
從上述定義可以看出,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主要是倡導(dǎo)以患者為中心,從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題,由基礎(chǔ)研究人員進行深入研究,然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作,以提高醫(yī)療總體水平。因此轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究主張打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式,強調(diào)多學(xué)科組成課題攻關(guān)小組,發(fā)揮各自優(yōu)勢,通力合作。
四、當(dāng)代研究成果
在世紀臨床應(yīng)用過程中,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也取得了一系列可喜的研究成果,比如以美國和歐洲國家為例。早在上世紀,歐盟為健康相關(guān)的研究計劃投入60億歐元,英國國家健康研究院便建立了綜合性和??菩缘纳镝t(yī)學(xué)研究中心,在進入新世紀之后,從2007年開始,5年中將提供超過4.5億英鎊,用于資助11個生物醫(yī)學(xué)研究中心進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。另外,2006年5月初,蘇格蘭與惠氏制藥公司合作,投資近5000萬英鎊啟動了世界上第一個轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)合作研究中心,在磁共振和體外受精領(lǐng)域都取得不凡的成績。
而在科技領(lǐng)域一向不屈居人后的美國成績也十分讓人羨慕,1946 年,美國科學(xué)家費利克斯·布洛赫和愛德華?珀塞爾發(fā)現(xiàn)了磁共振現(xiàn)象,但將這一成像技術(shù)引入臨床卻經(jīng)歷了漫長的時間。1973年,美國科學(xué)家保羅·勞特布爾發(fā)現(xiàn)在靜磁場中使用梯度場能夠獲得磁共振信號的位置,從而可以得到物體的二維圖像。以此為基礎(chǔ),英國科學(xué)家彼得·曼斯菲爾德用他發(fā)展的快速成像方法為醫(yī)學(xué)磁共振成像臨床診斷打下了基礎(chǔ),推動了醫(yī)用磁共振成像儀問世。利用磁共振成像技術(shù)可以診斷一些以前無法診斷的疾病,特別是腦和脊髓的病變,可以為患者需要手術(shù)的部位進行精確定位,可以更準(zhǔn)確地跟蹤體內(nèi)病變的演變。
如今,磁共振成像儀已經(jīng)成為世界普及的最重要的診斷工具之一,這是一個以“臨床應(yīng)用為中心”,將基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化成臨床診斷技術(shù)的經(jīng)典范例。
五、未來發(fā)展
目前國內(nèi)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)水平在不斷提高,各地逐漸建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,召開了各種轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇,政府也對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高度重視??梢灶A(yù)見到其未來的發(fā)展前景是很好的,但是,由于我國的經(jīng)濟和地域等各種限制,發(fā)展的阻力也是重重,但是新生事物的發(fā)展經(jīng)歷過困難之后,一定會有所發(fā)展
相信隨著建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織,如轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會,并制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的任務(wù) ;最后創(chuàng)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)期刊,創(chuàng)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基金,設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)獎項,以促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。未來的發(fā)展中一定會取得更長遠的發(fā)展,更好的造福于人類。
六、結(jié)語
作為基礎(chǔ)科學(xué)和臨床科學(xué)之間橋梁的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),,從而為 21世紀醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來根本性改變。目前國內(nèi)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)水平在不斷提高,各地逐漸建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,召開了各種轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇,政府也對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高度重視。但是,我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)水平還與國外有著巨大的差距,而隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展,公眾對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高,我國醫(yī)學(xué)將面臨著更大的挑戰(zhàn)和嚴峻的考驗。因此,我們首先應(yīng)該強化傳播轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,加強研究,不斷發(fā)展。
作者簡介:
忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,會給護士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來講,在醫(yī)院內(nèi)疾病三分靠治療,七分靠護理。所以在臨床上護士扮演著非常重要的角色,除了基本的常規(guī)護理以外,還要進行心理護理,健康教育,病情觀察,與醫(yī)生討論病情,制定治療和護理方案,執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),一味地增加操作,會使得護士的臨床思維能力受到嚴重局限。
2基礎(chǔ)課目前開設(shè)狀況
2.1基礎(chǔ)課受到擠壓,課時數(shù)普遍偏少
中職及高職護理專業(yè)均是3年制,三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課,體育課以及英語計算機等公共課,同時還必需保證8個月的臨床實習(xí)期。在繁重的教學(xué)計劃的擠壓下,留給專業(yè)課學(xué)習(xí)的時間明顯不足。護士執(zhí)照考試通過率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn),同時也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下,基礎(chǔ)護理課的學(xué)習(xí)時間必需保證,那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時。
2.2各個職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一
編寫教材是教師們必需面對的一個問題,職稱評定對老師有教材編寫的要求,于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍,市場上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務(wù),使得教師們在選取教材時受到了一定的制約,不能選用符合教學(xué)需求的教材。
2.3培養(yǎng)計劃制定不科學(xué)
護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好,護理專業(yè)的招生優(yōu)勢讓很多高職高專類院校大量開設(shè)護理專業(yè),部分新開設(shè)的護理專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗不足,培養(yǎng)計劃制定不科學(xué)。例如,在最新版的護士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個教學(xué)內(nèi)容放到了外科護理學(xué),那么如果沒有及時銜接的話,可能出現(xiàn)兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況,導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
3關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點想法
3.1課程之間的融合
現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細,忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時,其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有:解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學(xué),病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。
3.2講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù),應(yīng)適當(dāng)取舍
高職高專類院校在教授基礎(chǔ)課時,受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度,而忽視基礎(chǔ)知識要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中,神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂,尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分,讓很多學(xué)生頭疼不已,但其實對于護士的臨床工作作用不大,可以考慮將這一部分課時,用于與護士臨床操作相關(guān)性強的內(nèi)容。
3.3教師交叉授課,提升授課水平
教師多數(shù)只負責(zé)本教研室的課程,對于其他專業(yè)知識不甚熟悉,對于學(xué)科之間的知識聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點認為可以讓教師交叉授課,提升授課水平,那么如何交叉呢?有些學(xué)校已經(jīng)嘗試基礎(chǔ)課老師之間交叉授課,還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎(chǔ)教師去兼上一門臨床課,讓臨床課老師兼上基礎(chǔ)課,促進臨床和基礎(chǔ)之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎(chǔ)課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎(chǔ)課的鋪墊,以后再講基礎(chǔ)課就能更好的把握重點和難點,更好的為臨床課教學(xué)提供扎實的知識鋪墊。
3.4加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課的考核
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育,其目標(biāo)在于培養(yǎng)現(xiàn)代化實用人才。因此,傳統(tǒng)教育中以理論教學(xué)為主要教學(xué)方式的教學(xué)已然不能滿足現(xiàn)階段人才培養(yǎng)的基本需要求。從這個角度出發(fā),時代賦予了我們新的使命,那就是要推行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實踐性教學(xué)內(nèi)容。只有將核心放在實踐性教學(xué)當(dāng)中去才能將學(xué)生學(xué)到的理論知識真正轉(zhuǎn)化成為其的實踐經(jīng)驗,從而幫助他們更好的掌握醫(yī)療技能。當(dāng)前社會需求的是高素質(zhì)的綜合性人才,以往傳統(tǒng)的單一實驗教學(xué)模式需要進一步改進,我們的基礎(chǔ)性目標(biāo)是打造基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的整合性實驗平臺。在這個平臺上真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)不同學(xué)科之間的相互融合并能夠在理論教學(xué)中結(jié)合實驗教學(xué)來培養(yǎng)現(xiàn)代化有用人才。
二、現(xiàn)階段基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)策略分析
(一)關(guān)于新實驗課程體系的建立
首先,我們要確認我們所要建立的實驗教學(xué)模式的基本特點:1、整合性;2實驗性;3學(xué)科交叉性。在這些特點的基礎(chǔ)上,實驗中心的建立將突破傳統(tǒng)的學(xué)科界限以達到最大交叉性和整合性。在整個實驗教學(xué)體系中,整個實驗項目將分為一下幾個具體實驗教學(xué)環(huán)節(jié):第一,基礎(chǔ)性實驗環(huán)節(jié),在這個項目當(dāng)中,將對學(xué)生教導(dǎo)最為基礎(chǔ)技能和操作。舉個例子來說吧,就像是生理基礎(chǔ)實驗和實體解剖操作等等。我們在實際教學(xué)過程當(dāng)中要注意引入經(jīng)典的炎癥性實驗,這對于學(xué)生掌握人體生理狀況和形態(tài)結(jié)構(gòu)是非常有幫助的;第二,綜合性實驗教學(xué)環(huán)節(jié),在這個環(huán)節(jié)當(dāng)中主要是訓(xùn)練學(xué)生對現(xiàn)有實驗技能和知識進行綜合性實驗的環(huán)節(jié)。與上一環(huán)節(jié)基本相同,這個環(huán)節(jié)也包括了基礎(chǔ)實驗和經(jīng)典實驗。該項內(nèi)容的實驗教學(xué)主要是為學(xué)生打下牢固基礎(chǔ)以便進行高層次的實驗教學(xué);第三,設(shè)計性實驗環(huán)節(jié),在這環(huán)節(jié)當(dāng)中學(xué)生成為了實驗教學(xué)的主體,我們可以讓學(xué)生更具自己的興趣來選擇實驗題目,這個環(huán)節(jié)將充分調(diào)動學(xué)生自身的主觀能動性,以便提升其整體的綜合素質(zhì)。
(二)關(guān)于實驗教學(xué)同臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)方式
實驗教學(xué)模式當(dāng)中,如果能將自身的實驗教學(xué)與科研項目相結(jié)合的話,就能最大程度的刺激學(xué)生創(chuàng)新藝術(shù)和創(chuàng)新能力。筆者認為,對于這項教學(xué)可以一分為二,將班級中有能力的和有強烈進步欲望的學(xué)生引進到探究性實驗當(dāng)中去,并由專業(yè)老師進行專項知道開展多種實驗技術(shù)的基礎(chǔ)實驗,如果能在實驗中有所發(fā)現(xiàn)或者能獲得一定城軌后,教師可以安排學(xué)生進一步的開展高端醫(yī)學(xué)性研究,要知道,實驗和探索的樂趣總是學(xué)生所大力追尋的。
三、PBL教學(xué)法基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
在教學(xué)過程中,學(xué)習(xí)者——學(xué)生是主體,而不是傳統(tǒng)教育中的以教師為中心,以學(xué)生為中心,教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者,教師的任務(wù)不僅僅是傳授知識,而是促進學(xué)生學(xué)習(xí)及使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)能力,教師的教學(xué)效果以能否促進學(xué)生的學(xué)習(xí)及能否促進學(xué)生學(xué)習(xí)能力的獲得作為評判標(biāo)準(zhǔn)。首先,取消各門基礎(chǔ)課程學(xué)科教學(xué),改為以臨床問題為引導(dǎo)進行基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí),打破了基礎(chǔ)理論知識的完整性,使得推理能力和自學(xué)能力較差的學(xué)生不能適應(yīng)這種教學(xué)方法;其次,高校擴招解決了高中生升學(xué)難的問題,也為高校的發(fā)展提供了新的機遇,但教學(xué)資源與師資力量不足,對PBL教學(xué)法的順利開展帶來一定困難。由于學(xué)生一入學(xué)就接觸臨床,某些課程必須按要求配備專業(yè)教師,每5一7名學(xué)生配備一名輔導(dǎo)教師,這就需要一支龐大的教師隊伍;第三,為保證PBL教學(xué)法的順利進行,必須向?qū)W生提供足夠的參考書和電教設(shè)備以及實踐基地,因此需要財力上的支持。
四、結(jié)束語