醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療衛(wèi)生單位；內(nèi)部控制；問(wèn)題；對(duì)策

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制的新要求

新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)營(yíng)管理提出了新的挑戰(zhàn)，因此對(duì)其內(nèi)部控制制度的建設(shè)也提出了新的要求，具體體現(xiàn)在：

（一）新醫(yī)改引入的民營(yíng)醫(yī)療和合資醫(yī)療促使醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)壓力較大，內(nèi)部控制的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)向經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)管控側(cè)重

新醫(yī)改政策將民營(yíng)醫(yī)院和合資醫(yī)院引入醫(yī)療衛(wèi)生體制，給原有的公立醫(yī)院帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)壓力，給衛(wèi)生管理行政事業(yè)單位的管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)，壓力和挑戰(zhàn)的重點(diǎn)在于經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)的管控問(wèn)題。因此內(nèi)部控制的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)會(huì)隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施而有所變化。

（二）新醫(yī)改建立的國(guó)家基本藥物制度和藥品招標(biāo)采購(gòu)制度改革給醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制提出了新內(nèi)容

國(guó)家基本藥物制度和藥品招標(biāo)采購(gòu)制度改革給醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制制度提出了新內(nèi)容，內(nèi)部控制制度這方面應(yīng)當(dāng)有具體的管控措施，以保證國(guó)家政策的落實(shí)，同時(shí)也可以有效規(guī)避采購(gòu)方面舞弊行為和風(fēng)險(xiǎn)。

二、新醫(yī)改下醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生單位沒(méi)有建立完整的內(nèi)部控制框架體系

內(nèi)部控制框架是一個(gè)單位內(nèi)部控制執(zhí)行的基礎(chǔ)因素，國(guó)際上通用的框架體系是控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通和監(jiān)控五要素框架，而這五要素從它們彼此之間的關(guān)系來(lái)區(qū)分，可以分為三個(gè)層級(jí)，即治理層級(jí)、具體業(yè)務(wù)層級(jí)和監(jiān)督層級(jí)，其中控制環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)當(dāng)屬于治理層級(jí)，控制活動(dòng)應(yīng)當(dāng)屬于具體業(yè)務(wù)層級(jí)，監(jiān)控則屬于監(jiān)督層級(jí)，信息與溝通貫穿于三個(gè)層級(jí)。但是在實(shí)踐中，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位僅對(duì)具體業(yè)務(wù)層級(jí)的一些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)加以控制，而對(duì)治理層級(jí)和監(jiān)督層級(jí)不重視，造成本單位的內(nèi)部控制框架體系不完整，內(nèi)部控制效果不理想。

（二）各個(gè)框架層級(jí)存在的問(wèn)題

1.治理層存在的問(wèn)題

從上文的分析來(lái)看，治理層的主要任務(wù)在于為內(nèi)部控制提供一個(gè)有效的控制環(huán)境來(lái)規(guī)避醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)，以提升本單位的經(jīng)營(yíng)管控水平。但是在實(shí)踐中，很多單位存在諸多問(wèn)題：權(quán)責(zé)劃分不明確，存在領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)過(guò)于權(quán)威的現(xiàn)象；對(duì)內(nèi)部控制的重視程度不夠，導(dǎo)致內(nèi)部控制環(huán)境建立的基礎(chǔ)較弱，不能有效實(shí)施；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，未建立本單位的風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制。

2.具體業(yè)務(wù)層存在的問(wèn)題

控制活動(dòng)主要是對(duì)具體業(yè)務(wù)的各項(xiàng)規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生單位的具體業(yè)務(wù)一般包括本單位的預(yù)算管控、收支管控業(yè)務(wù)、政府采購(gòu)業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管理、項(xiàng)目建設(shè)和合同管理業(yè)務(wù)，本文僅對(duì)日常管理中容易出現(xiàn)問(wèn)題的三個(gè)具體業(yè)務(wù)加以分析：

（1）預(yù)算業(yè)務(wù)

預(yù)算業(yè)務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生單位資金來(lái)源的重要途徑之一，對(duì)單位具有重要。正因?yàn)槿绱?，很多單位在編制預(yù)算時(shí)，不以本單位的預(yù)算資金管控為主要目標(biāo)，而以各種方式在編制預(yù)算時(shí)多申請(qǐng)資金，導(dǎo)致預(yù)算編制不符合實(shí)際，不具有科學(xué)性；在預(yù)算執(zhí)行中內(nèi)部預(yù)算指標(biāo)分配不符合本單位各部門業(yè)務(wù)實(shí)際，存在財(cái)權(quán)與事權(quán)不匹配，對(duì)各部門履職和資金使用效率造成影響；對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況缺乏分析和考核制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中存在問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。

（2）采購(gòu)業(yè)務(wù)

采購(gòu)業(yè)務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生單位最容易出現(xiàn)舞弊行為的業(yè)務(wù)之一。雖然國(guó)家對(duì)政府采購(gòu)業(yè)務(wù)進(jìn)行了具體的規(guī)范，并在新醫(yī)改政策中也建立了國(guó)家基本藥物制度和藥品招標(biāo)采購(gòu)改革辦法，但是在實(shí)踐中，仍存在著不少通過(guò)減小采購(gòu)數(shù)量和金額等方式來(lái)規(guī)避政府采購(gòu)制度的約束，為個(gè)人舞弊創(chuàng)造條件的行為。

（3）項(xiàng)目建設(shè)業(yè)務(wù)

項(xiàng)目建設(shè)業(yè)務(wù)由于其資金量大，工期長(zhǎng)等特性，在實(shí)踐中也存在許多問(wèn)題：立項(xiàng)沒(méi)有可行性研究；違規(guī)或超標(biāo)建設(shè)樓堂館所；項(xiàng)目招投標(biāo)過(guò)程中存在舞弊行為；項(xiàng)目建設(shè)中虛列投資完成額和建設(shè)成本套取財(cái)政資金等問(wèn)題。

3.監(jiān)督層存在的問(wèn)題

內(nèi)部控制監(jiān)督是保證內(nèi)部控制制度有效執(zhí)行的關(guān)鍵因素，常見(jiàn)的內(nèi)部控制監(jiān)督主要包括自我評(píng)價(jià)、內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督三個(gè)層次。在實(shí)踐中，醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)于內(nèi)部控制執(zhí)行過(guò)程和執(zhí)行效果的監(jiān)督主要依賴于外部審計(jì)監(jiān)督和上級(jí)單位的檢查監(jiān)督，對(duì)于自我評(píng)價(jià)和內(nèi)部監(jiān)督涉及較少，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，防范風(fēng)險(xiǎn)。

三、新醫(yī)改下醫(yī)療衛(wèi)生單位如何建立內(nèi)部控制制度

（一）構(gòu)建治理層、具體業(yè)務(wù)層和監(jiān)督層三層級(jí)的完整內(nèi)部控制框架

國(guó)際通用的五要素內(nèi)部控制框架理論全面囊括了單位的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管控，但是對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生單位來(lái)說(shuō)，從控制論的思想出發(fā)，內(nèi)部控制其實(shí)就是單位自身從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到解決問(wèn)題的動(dòng)態(tài)過(guò)程，因此可以考慮從制度制定者即治理層、制度執(zhí)行者即具體業(yè)務(wù)層、制度執(zhí)行監(jiān)督者即監(jiān)督層的角度構(gòu)建一個(gè)較為清晰、簡(jiǎn)單的內(nèi)部控制層級(jí)框架，同時(shí)對(duì)各個(gè)層級(jí)的職權(quán)和業(yè)務(wù)加以規(guī)范，從而為內(nèi)部控制的實(shí)施夯實(shí)基礎(chǔ)。

（二）針對(duì)三個(gè)框架層級(jí)中存在問(wèn)題的對(duì)策

1.治理層。醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)提升對(duì)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)，為內(nèi)部控制的實(shí)施提供一個(gè)穩(wěn)定成熟的環(huán)境：建立內(nèi)部控制的組織框架，設(shè)置內(nèi)部控制的牽頭部門，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)內(nèi)部控制工作；甄別不相容崗位和職能部門，確保決策、執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制相互分離；建立重大決策、重大事項(xiàng)、重要人事任免和大額資金支付業(yè)務(wù)的聯(lián)簽制度，防止一人獨(dú)斷的現(xiàn)象；設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和應(yīng)對(duì)的評(píng)估程序，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，并定期形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，作為完善內(nèi)部控制的依據(jù)。

2.具體業(yè)務(wù)層

（1）預(yù)算業(yè)務(wù)。在預(yù)算編制過(guò)程中，嚴(yán)格遵循遵循 “上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”方法，由本單位各部門對(duì)當(dāng)年的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)算年度的收支規(guī)模和結(jié)構(gòu)進(jìn)行預(yù)測(cè)，財(cái)會(huì)部門負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算項(xiàng)目細(xì)化并對(duì)部門上報(bào)的預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，確保所上報(bào)預(yù)算數(shù)據(jù)符合本單位實(shí)際且符合政策標(biāo)準(zhǔn)；財(cái)會(huì)部門在收到上級(jí)批復(fù)的預(yù)算指標(biāo)后，要在內(nèi)部進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)的分解控制，分解過(guò)程中要注意財(cái)權(quán)與事權(quán)相匹配，提高部門履職積極性和資金使用效率，任何個(gè)人不得無(wú)理由隨意調(diào)整所分解的預(yù)算指標(biāo)；制定預(yù)算分析和考核機(jī)制，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算中的問(wèn)題并加以改進(jìn)，對(duì)于預(yù)算考核要執(zhí)行獎(jiǎng)罰措施，確保預(yù)算的有效性和嚴(yán)肅性。

（2）采購(gòu)業(yè)務(wù)。采購(gòu)業(yè)務(wù)是醫(yī)院產(chǎn)生舞弊的關(guān)鍵管理點(diǎn)之一。在實(shí)踐中，對(duì)于藥品采購(gòu)權(quán)限要嚴(yán)格控制，對(duì)于符合新醫(yī)改政策中國(guó)家基本藥物制度和藥品招標(biāo)采購(gòu)辦法的，堅(jiān)決按政策執(zhí)行，必要時(shí)可以采取采購(gòu)人、付款人和監(jiān)督人相結(jié)合的辦法，集中批量采購(gòu)，盡量減少一人負(fù)責(zé)采購(gòu)業(yè)務(wù)的全過(guò)程；任何人不得通過(guò)減少采購(gòu)規(guī)模、降低采購(gòu)金額等方式來(lái)規(guī)避采購(gòu)政策的限制來(lái)為個(gè)人謀私利；同時(shí)要做好采購(gòu)藥品、耗材等的驗(yàn)收工作，確保入庫(kù)藥品的數(shù)量與質(zhì)量。

（3）項(xiàng)目建設(shè)業(yè)務(wù)。對(duì)于項(xiàng)目建設(shè)業(yè)務(wù)，要進(jìn)行可行性研究，應(yīng)當(dāng)建立與建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)的審核機(jī)制；項(xiàng)目建設(shè)必須依法進(jìn)行招標(biāo)，并確保招標(biāo)工作的公平、公開(kāi)和公正；項(xiàng)目建設(shè)中，必須實(shí)施項(xiàng)目資金的?？顚Ｓ?，任何個(gè)人不得截留和挪用資金；對(duì)于大額的工程款支付，要實(shí)行聯(lián)簽制度，避免一人簽批，確保資金的安全；不得虛列項(xiàng)目投資完成額和建設(shè)成本套取財(cái)政資金，防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.監(jiān)督層。醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)建立對(duì)內(nèi)部控制的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，不能完全依賴于外部監(jiān)督。在實(shí)踐過(guò)程中，要建立內(nèi)部控制的自我評(píng)價(jià)機(jī)制，即對(duì)內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)的合理性、全面性、重要性和適應(yīng)性作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)，以確保內(nèi)控制度的控制設(shè)計(jì)是有效的；同時(shí)還要對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督，即定期或不定期對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

本文從新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制的影響為出發(fā)點(diǎn)，按照構(gòu)建的醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制框架體系為基礎(chǔ)，對(duì)每一個(gè)框架層級(jí)的現(xiàn)狀加以分析，并針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)的優(yōu)化措施。但是應(yīng)當(dāng)看到，內(nèi)部控制制度的建設(shè)和實(shí)施是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，醫(yī)療衛(wèi)生單位要抓住新醫(yī)改這一政策契機(jī)，及時(shí)修訂和完善本單位內(nèi)部控制中的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)單位經(jīng)營(yíng)管理的健康持續(xù)發(fā)展。

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第2篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施范文

一、深入學(xué)習(xí)貫徹關(guān)于安全生產(chǎn)重要論述

（一）深入開(kāi)展關(guān)于安全生產(chǎn)重要論述的宣教活動(dòng)。深入學(xué)習(xí)貫徹關(guān)于安全生產(chǎn)重要指示批示精神，以強(qiáng)烈的政治擔(dān)當(dāng)、歷史擔(dān)當(dāng)、責(zé)任擔(dān)當(dāng)，有力防范化解重大安全風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將關(guān)于安全生產(chǎn)重要論述納入各單位黨支部學(xué)習(xí)和干部培訓(xùn)內(nèi)容，增強(qiáng)憂患意識(shí)，牢固樹(shù)立新發(fā)展理念，堅(jiān)守紅線意識(shí)和底線思維，把安全發(fā)展貫穿國(guó)家發(fā)展各領(lǐng)域和全過(guò)程。

（二）扎實(shí)推動(dòng)重要決策部署落地落實(shí)。深入學(xué)習(xí)貫徹關(guān)于安全生產(chǎn)重要論述，認(rèn)真落實(shí)2021年全國(guó)全省安全生產(chǎn)電視電話會(huì)議精神和《市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)2021年全市衛(wèi)生健康安全生產(chǎn)工作要點(diǎn)的通知》的要求，持續(xù)加強(qiáng)安全生產(chǎn)領(lǐng)域改革發(fā)展，強(qiáng)化制度性成果，不斷提高全區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作水平。

二、壓緊壓實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任

（三）落實(shí)行業(yè)安全生產(chǎn)監(jiān)管責(zé)任。以全面推進(jìn)安全生產(chǎn)清單制管理為抓手，健全完善衛(wèi)生健康行業(yè)行政管理部門同各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位齊抓共管的安全生產(chǎn)責(zé)任體系。將安全生產(chǎn)行業(yè)監(jiān)管責(zé)任落實(shí)到最小單元，具體落實(shí)到班子成員、股室負(fù)責(zé)人和崗位責(zé)任人員身上，不留監(jiān)管死角和盲區(qū)。按照“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”和“三個(gè)必須”要求，嚴(yán)格落實(shí)《市區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)清單》和衛(wèi)生健康行政部門的安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)。

（四）落實(shí)機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)主體責(zé)任。嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，強(qiáng)化法定代表人是安全生產(chǎn)工作第一責(zé)任人的意識(shí)。深入貫徹落實(shí)國(guó)、省、市、區(qū)安委會(huì)，省、市、區(qū)衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門關(guān)于安全生產(chǎn)的工作要求，加強(qiáng)安全管理制度建設(shè)，建立健全安全預(yù)防控制體系，開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和隱患排查整治，實(shí)現(xiàn)可防可控，2021年年底前各單位要建立完善安全風(fēng)險(xiǎn)防控體系。堅(jiān)持標(biāo)本兼治，著力健全安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和突出問(wèn)題自查自糾長(zhǎng)效機(jī)制，定期進(jìn)行安全隱患自查，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要明確責(zé)任人、明確整改時(shí)限和措施，及時(shí)推動(dòng)整改，對(duì)一時(shí)難以整改的問(wèn)題隱患，要列出時(shí)間表、緊盯不放，確保整改到位。

（五）完善安全生產(chǎn)工作考核制度。將推行“清單制管理”工作和推動(dòng)“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”和“三個(gè)必須”的責(zé)任落實(shí)作為年度安全生產(chǎn)黨政同責(zé)工作目標(biāo)績(jī)效管理考核的重點(diǎn)，繼續(xù)推行安全生產(chǎn)“一票否決”，將安全生產(chǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，將安全生產(chǎn)工作考核作為防范化解重大安全風(fēng)險(xiǎn)的有效舉措。

三、全力做好清單制管理和三年行動(dòng)集中攻堅(jiān)重點(diǎn)工作

（六）全面推行落實(shí)安全生產(chǎn)清單制管理。把安全生產(chǎn)相關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的要求以清單形式固化下來(lái)，按照“突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，簡(jiǎn)明扼要，操作性強(qiáng)，科學(xué)管用”的原則制定完善清單，將責(zé)任和工作要求落實(shí)到崗位和個(gè)人，堅(jiān)持用制度管人管事。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷完善安全生產(chǎn)責(zé)任清單，細(xì)化落實(shí)人員、科室責(zé)任，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)清單制管理提檔升級(jí)，進(jìn)一步推動(dòng)安全生產(chǎn)責(zé)任落到實(shí)處。

（七）著力開(kāi)展安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)集中攻堅(jiān)。要深刻吸取各地安全事故教訓(xùn)，按照區(qū)安委會(huì)和區(qū)衛(wèi)生健康局的統(tǒng)一部署，精準(zhǔn)聚焦全區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)2個(gè)專題和7個(gè)方面，扎實(shí)抓好安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)集中攻堅(jiān)年各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，深入細(xì)致排查風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)態(tài)更新“問(wèn)題隱患”和“制度措施”清單。針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，加大專項(xiàng)整治攻堅(jiān)力度，綜合使用“人防+物防+技防”的措施，提升治理能力。嚴(yán)肅認(rèn)真開(kāi)展自查整改，徹底根治重大問(wèn)題隱患，確保整治工作取得明顯成效。各單位要把安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)作為一項(xiàng)重大行動(dòng)、一項(xiàng)重大政治任務(wù)納入安全生產(chǎn)年度考核，作為領(lǐng)導(dǎo)干部履行安全生產(chǎn)責(zé)任制的重要依據(jù)。

四、狠抓重點(diǎn)領(lǐng)域安全風(fēng)險(xiǎn)防控

（八）大力推進(jìn)消防安全綜合治理。各單位要健全消防安全管理機(jī)制，明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門管理日常消防安全事務(wù)，定期組織開(kāi)展檢查、維護(hù)、整改工作。持續(xù)推進(jìn)冬春、夏季火災(zāi)防控和電氣火災(zāi)等消防安全綜合治理，持續(xù)推進(jìn)打通消防“生命通道”工程，加強(qiáng)微型消防站及消防設(shè)施建設(shè)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要聚焦門診部、住院部、庫(kù)房、食堂等重點(diǎn)崗位和部門，加強(qiáng)火災(zāi)隱患排查整治，重點(diǎn)防范消防設(shè)施損壞、違規(guī)用火用電、電動(dòng)自行車違規(guī)停放充電等風(fēng)險(xiǎn)隱患，重點(diǎn)整治疏散通道不暢通、違規(guī)存放易燃易爆危險(xiǎn)品等突出風(fēng)險(xiǎn)。

（九）科學(xué)管控醫(yī)療危險(xiǎn)化學(xué)品。深入開(kāi)展危險(xiǎn)化學(xué)品安全專項(xiàng)整治三年行動(dòng)，組織對(duì)省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于全面加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品安全生產(chǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》的實(shí)施情況深入開(kāi)展“回頭看”，推動(dòng)工作落地落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療?；返陌踩L(fēng)險(xiǎn)排查和隱患治理，嚴(yán)格醫(yī)療危險(xiǎn)化學(xué)品安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)管控。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的購(gòu)買、儲(chǔ)存、使用、運(yùn)輸、操作、廢棄處置等環(huán)節(jié)的管理、監(jiān)督；要建立醫(yī)療?；焚~冊(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確的做好入庫(kù)、領(lǐng)取、使用、處理等各個(gè)環(huán)節(jié)記錄，做到賬物、賬賬相符，落實(shí)專人專管，使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格安全防護(hù)措施。做好日常安全巡查工作，強(qiáng)化?；钒踩嘤?xùn)和應(yīng)急處置演練，每年至少組織開(kāi)展1次?；窇?yīng)急處置培訓(xùn)演練。

（十）扎實(shí)開(kāi)展特種設(shè)備安全整治。大力推進(jìn)特種設(shè)備安全清單制管理和“雙重預(yù)防”體系建設(shè)，進(jìn)一步完善特種設(shè)備安全責(zé)任落實(shí)機(jī)制。加強(qiáng)?；?、鍋爐等相關(guān)特種設(shè)備隱患排查治理，持續(xù)推進(jìn)公共區(qū)域、人員密集場(chǎng)所電梯、鍋爐范圍內(nèi)壓力管道等專項(xiàng)整治，聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)場(chǎng)所，以電梯、壓力容器、鍋爐、放射診療設(shè)備、高壓氧倉(cāng)等為重點(diǎn)，集中整治超期未檢、維護(hù)保養(yǎng)不到位、安全附件及保護(hù)裝置失效等突出問(wèn)題。全面提升特種設(shè)備安全意識(shí)和事故防范能力，推進(jìn)特種設(shè)備使用單位按規(guī)定配備安全管理負(fù)責(zé)人、安全管理員和特種設(shè)備作業(yè)人員，落實(shí)崗位安全責(zé)任清單。

（十一）深化加強(qiáng)職業(yè)病綜合防治工作。推動(dòng)塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)和職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)，開(kāi)展礦山、冶金等行業(yè)領(lǐng)域的塵毒危害專項(xiàng)治理工作，將粉塵危害防控作為《職業(yè)病防治法》宣傳周的宣傳重點(diǎn)，加大宣傳力度。對(duì)礦山行業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)，按照塵肺病攻堅(jiān)行動(dòng)和礦山、冶金行業(yè)領(lǐng)域塵毒危害治理工作要求，推動(dòng)用人單位對(duì)粉塵危害嚴(yán)重的環(huán)節(jié)和崗位從生產(chǎn)工藝、防護(hù)設(shè)施和個(gè)體防護(hù)等方面開(kāi)展專項(xiàng)治理。在塵肺病攻堅(jiān)行動(dòng)的基礎(chǔ)上，采取分級(jí)分類管理的方法，加大對(duì)重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域治理不達(dá)標(biāo)，以及工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)超標(biāo)用人單位的指導(dǎo)幫扶和監(jiān)督管理的力度，推動(dòng)其繼續(xù)開(kāi)展粉塵危害治理工作。進(jìn)一步鞏固粉塵危害治理成果，積極推動(dòng)礦山、冶金、建材等重點(diǎn)行業(yè)用人單位開(kāi)展“健康企業(yè)”創(chuàng)建工作，全面提升用人單位的職業(yè)病防治水平。

五、突出安全風(fēng)險(xiǎn)研判和隱患排查治理

（十二）強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)管控。定期召開(kāi)專題會(huì)議，分析研判當(dāng)前安全生產(chǎn)中存在的問(wèn)題和安全風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)衛(wèi)健局定期召開(kāi)專題會(huì)議，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少1季度召開(kāi)一次會(huì)議，分析研判本單位存在的重大安全風(fēng)險(xiǎn)，督促轄區(qū)內(nèi)各科室、各衛(wèi)生站主動(dòng)報(bào)告安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)落實(shí)管控措施并明確責(zé)任科室和責(zé)任人。

（十三）強(qiáng)化隱患排查治理。各單位要嚴(yán)格落實(shí)日巡查、月檢查制度，全面排查治理各個(gè)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、設(shè)施設(shè)備等方面存在的安全隱患。對(duì)排查出的隱患按照措施、時(shí)間、責(zé)任進(jìn)行整改并加強(qiáng)閉環(huán)管理。

（十四）加強(qiáng)檢查推動(dòng)落實(shí)。區(qū)衛(wèi)健局將按照全年安全生產(chǎn)年度督導(dǎo)任務(wù)，每月組織1次專項(xiàng)督查，檢查情況進(jìn)行通報(bào)以及每月按時(shí)上報(bào)，對(duì)典型非法違法違規(guī)單位公開(kāi)曝光。強(qiáng)化班子成員安全生產(chǎn)督導(dǎo)制度，每月對(duì)所聯(lián)系單位開(kāi)展安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查不少于1次。充分運(yùn)用好安全生產(chǎn)檢查、考核、約談、提醒、警示、曝光、通報(bào)等手段和方式,推動(dòng)全系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作落到實(shí)處。

（十五）加強(qiáng)調(diào)度跟蹤問(wèn)效。建立調(diào)度會(huì)議制度，加強(qiáng)督查督辦和跟蹤問(wèn)效。區(qū)衛(wèi)生健康局將每季度開(kāi)展1次安全調(diào)度會(huì)議，把重大風(fēng)險(xiǎn)管控、重大隱患排查整治、重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治等情況納入安全生產(chǎn)調(diào)度內(nèi)容，適時(shí)調(diào)度各單位工作落實(shí)情況，用調(diào)度推進(jìn)工作落實(shí)。

六、著力提升安全生產(chǎn)保障能力

（十六）切實(shí)提升安全隊(duì)伍管理能力。建立完善安全生產(chǎn)管理專家人才隊(duì)伍，充實(shí)安全生產(chǎn)管理人員，大力開(kāi)展安全生產(chǎn)管理人員、新入職人員安全教育培訓(xùn)，提高安全管理能力。各單位要將安全生產(chǎn)培訓(xùn)演練納入單位年度工作計(jì)劃當(dāng)中，適時(shí)聯(lián)合消防等部門，開(kāi)展覆蓋全體干部職工的培訓(xùn)演練，不斷增強(qiáng)應(yīng)急處置能力。安全生產(chǎn)管理人員要定期開(kāi)展包含安全生產(chǎn)政策法規(guī)、消防安全實(shí)務(wù)學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平。

第3篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施范文

1商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)分工

保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作過(guò)程中，政府與保險(xiǎn)公司應(yīng)明確各自的責(zé)任與分工，在醫(yī)保體制管理中政府其主導(dǎo)作用，政府的主要職能是醫(yī)保制度的建立與規(guī)劃，在政策，法律法規(guī)層面上總體規(guī)劃社會(huì)醫(yī)保的總體要求及制度安排，并制定商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在政策上扶持管理社會(huì)醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展，在業(yè)務(wù)上協(xié)助商業(yè)保險(xiǎn)公司完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作并監(jiān)督其實(shí)施效果，引導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的持續(xù)健康發(fā)展。保險(xiǎn)公司在參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中應(yīng)本著保本微利的原則經(jīng)營(yíng)社會(huì)醫(yī)保。實(shí)務(wù)中負(fù)責(zé)醫(yī)保的具體業(yè)務(wù)操作。制定業(yè)務(wù)操作流程及實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)建立參保人檔案，保費(fèi)的收取及醫(yī)保待遇的支付，負(fù)責(zé)根據(jù)每年醫(yī)保收支狀況反饋醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，以使政府部門及時(shí)調(diào)控醫(yī)保資金的籌資標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的合理性，提高醫(yī)?；鸬挠行Ю寐?。

2完善招標(biāo)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范招標(biāo)工作

根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》遼寧省各市積極利用市場(chǎng)機(jī)制和保險(xiǎn)公司的專業(yè)優(yōu)勢(shì)通過(guò)招標(biāo)方式向保險(xiǎn)公司購(gòu)買大病保險(xiǎn)和委托經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為確保專業(yè)能力強(qiáng)的保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與經(jīng)營(yíng)，在招標(biāo)選擇保險(xiǎn)公司的過(guò)程中，政府作為主導(dǎo)力量應(yīng)積極作為，向有意參選保險(xiǎn)公司提供參保人數(shù)，籌資水平，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，賠付率等真實(shí)的數(shù)據(jù)資料，以利于保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定，起付標(biāo)準(zhǔn)，賠付限額和風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)等方面有客觀的數(shù)理基礎(chǔ)為參考。確保保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)在可控制范圍。其次招標(biāo)工作全程清晰透明，應(yīng)堅(jiān)持使公民的醫(yī)保權(quán)益最大化原則，以民生為導(dǎo)向，嚴(yán)格制定招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保專業(yè)實(shí)力強(qiáng)，資源優(yōu)勢(shì)明顯的保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。作為競(jìng)標(biāo)一方的保險(xiǎn)公司應(yīng)積極與政府部門溝通信息，掌握標(biāo)的的風(fēng)險(xiǎn)狀況，獲得真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)資料，科學(xué)預(yù)測(cè)擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。其次可與政府部門談判爭(zhēng)取擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的范圍，比如可將職工的生育險(xiǎn)與工傷險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目同大病醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)打包招標(biāo)，這樣既有利于保險(xiǎn)公司規(guī)模效益的實(shí)現(xiàn)，又有利于保險(xiǎn)公司為創(chuàng)新產(chǎn)品積累經(jīng)驗(yàn)并可以拓展保險(xiǎn)公司的客戶資源，促進(jìn)公司相關(guān)業(yè)務(wù)開(kāi)展，多方共進(jìn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

3保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程的優(yōu)化

3.1業(yè)務(wù)操作

保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)與社保機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)共享數(shù)據(jù)信息，形式上可采取合署辦公共同完成公民的醫(yī)保管理工作，但應(yīng)確保信息的封閉性，以保護(hù)參保人的個(gè)人隱私。同時(shí)保險(xiǎn)公司還應(yīng)建立相關(guān)的數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)及計(jì)算機(jī)管理軟件的開(kāi)發(fā)保障信息的銜接與即時(shí)轉(zhuǎn)換，可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一站式的網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，建立異地結(jié)算平臺(tái)，方便參保人及時(shí)得到醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

3.2風(fēng)險(xiǎn)的管控

風(fēng)險(xiǎn)管控是保險(xiǎn)公司能否持續(xù)性經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要保障技術(shù)，保險(xiǎn)公司應(yīng)建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理制度及可行性措施，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，在所經(jīng)辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金方面應(yīng)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商建立風(fēng)險(xiǎn)的比例分?jǐn)倷C(jī)制與費(fèi)率聯(lián)動(dòng)調(diào)整機(jī)制，確保保險(xiǎn)公司在可控制風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)保業(yè)務(wù)。

3.3研發(fā)相關(guān)延伸與補(bǔ)充產(chǎn)品

由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)建立的特點(diǎn)是廣覆蓋，低水平，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，因此商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的利潤(rùn)較低，保險(xiǎn)公司除了與政府部門協(xié)商獲得更大范圍的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和政策支持外，還應(yīng)該積極運(yùn)用經(jīng)營(yíng)管理社會(huì)醫(yī)保時(shí)積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，掌握疾病的風(fēng)險(xiǎn)狀況，熟悉社保的保障范圍，保障程度及參保者與醫(yī)療服務(wù)供給者的相關(guān)信息，保險(xiǎn)公司通過(guò)這些數(shù)據(jù)資料能更準(zhǔn)確的測(cè)算健康險(xiǎn)及重疾險(xiǎn)的費(fèi)率，研發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接或補(bǔ)充產(chǎn)品，創(chuàng)新公司的健康險(xiǎn)及重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，如住院補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)，門診保險(xiǎn)，住院津貼保險(xiǎn)，護(hù)理保險(xiǎn)及重大疾病保險(xiǎn)。充分開(kāi)發(fā)多樣性的產(chǎn)品，在險(xiǎn)種，保障范圍，保障額度等方面滿足客戶對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的多層次需求。

3.4保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)建立

第4篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；管理會(huì)計(jì)；關(guān)注點(diǎn)；措施

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）031-000-01

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化，我國(guó)企業(yè)正面臨著日趨復(fù)雜的外部環(huán)境和前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院作為社會(huì)殊的企業(yè)，通過(guò)開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部管理和轉(zhuǎn)變管理方式。在新時(shí)期下，公立醫(yī)院實(shí)行管理會(huì)計(jì)勢(shì)在必行。本文從公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的關(guān)注點(diǎn)分析，探索加強(qiáng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的方法和措施。

一、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的關(guān)注點(diǎn)

（一）管理會(huì)計(jì)關(guān)注對(duì)預(yù)算管理的控制

預(yù)算管理是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)施全面預(yù)算管理，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。預(yù)算如果沒(méi)有控制，就只是預(yù)測(cè)。管理會(huì)計(jì)可通過(guò)編制公立醫(yī)院預(yù)算，制定系統(tǒng)性的預(yù)算審批流程，協(xié)調(diào)相關(guān)各方組織和業(yè)務(wù)活動(dòng)，分析實(shí)際結(jié)果與預(yù)算的差異，并向管理者提供適當(dāng)反饋，適時(shí)做出規(guī)劃、保持并隨時(shí)調(diào)整預(yù)算，以確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。還可以通過(guò)比較特定時(shí)期內(nèi)的實(shí)際結(jié)果與預(yù)算結(jié)果，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算實(shí)施者的績(jī)效評(píng)估，通過(guò)各種途徑獎(jiǎng)勵(lì)工作表現(xiàn)出色的醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到激勵(lì)的目的，從而更好的完成預(yù)算。

（二）管理會(huì)計(jì)關(guān)注為公立醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)

管理會(huì)計(jì)關(guān)注戰(zhàn)略決策，通過(guò)醫(yī)院外部財(cái)務(wù)報(bào)表，編制和分析內(nèi)部管理報(bào)表。公立醫(yī)院在新時(shí)期、新形式下，想要做大做強(qiáng)，就必須參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，投資、融資必不可少。管理會(huì)計(jì)通過(guò)收集信息，分析項(xiàng)目可行性、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及盈利點(diǎn)，幫助公立醫(yī)院管理者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控和投資決策。

（三）管理會(huì)計(jì)關(guān)注公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性

公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，內(nèi)部控制是非常重要的，如果內(nèi)部控制有問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部許多資源的流失，比如人力資源、財(cái)務(wù)資源等，造成巨大的損失。因此，公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)部控制的設(shè)計(jì)，內(nèi)部控制的有效性，以及內(nèi)部控制與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的聯(lián)系。

（四）管理會(huì)計(jì)關(guān)注信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

管理會(huì)計(jì)通過(guò)收集大量可用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，采用不同的方法建立模型，對(duì)模型進(jìn)行分析總結(jié)，才能提出有效的決策依據(jù)。這就對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性提出較高的要求。

二、公立醫(yī)院開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算重視度不高

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，可以對(duì)醫(yī)院全年業(yè)務(wù)活動(dòng)做好事先計(jì)劃，事中控制，事后考核等多方面管控，從而提升醫(yī)院業(yè)務(wù)管理水平，優(yōu)化資源配置和實(shí)現(xiàn)全年預(yù)算。目前，公立醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)工作者缺乏對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)，預(yù)算只是停留在完成表面工作上，而沒(méi)有通過(guò)預(yù)算對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行成本管控和績(jī)效評(píng)價(jià)。同時(shí)，公立醫(yī)院沒(méi)有建立完善的全面預(yù)算機(jī)構(gòu)，只是由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)編制預(yù)算，缺少專業(yè)的管理會(huì)計(jì)人員對(duì)預(yù)算實(shí)施監(jiān)控、分析和反饋。

（二）管理會(huì)計(jì)人才嚴(yán)重缺乏

我國(guó)公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，崗位設(shè)置和專業(yè)設(shè)置有嚴(yán)格規(guī)定。目前，公立醫(yī)院缺乏對(duì)管理會(huì)計(jì)專業(yè)人才的崗位設(shè)置，即使有崗位大多也是由其他人員兼任，缺少系統(tǒng)專業(yè)的管理會(huì)計(jì)知識(shí)，不能熟練運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，管控醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)情況和為管理者提供決策支持。

（三）信息化建設(shè)不完善

目前，公立醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)信息化管理，引入HIS、OA、ERP等信息系統(tǒng)，但管理會(huì)計(jì)對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度非常高，而信息化軟件的更新和開(kāi)發(fā)相對(duì)滯后，無(wú)法有效滿足管理會(huì)計(jì)分析的需要。

（四）公立t院管理會(huì)計(jì)制度不健全

我國(guó)管理會(huì)計(jì)的發(fā)展起步較晚，規(guī)章制度較少，對(duì)于公立醫(yī)院而言，更沒(méi)有針對(duì)性的規(guī)章制度，加之醫(yī)院管理者未能正確認(rèn)識(shí)管理會(huì)計(jì)的重要性，在公立醫(yī)院實(shí)行管理會(huì)計(jì)確有一定難度。同時(shí)，開(kāi)展管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的公立醫(yī)院，缺乏對(duì)管理會(huì)計(jì)工作的有效監(jiān)管，存在嚴(yán)重的財(cái)務(wù)安全隱患。

三、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)問(wèn)題的解決措施

（一）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)

公立醫(yī)院管理者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院發(fā)展中預(yù)測(cè)、控制、反饋、評(píng)估的作用，加大管理會(huì)計(jì)人才梯隊(duì)培養(yǎng)。同時(shí)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，努力學(xué)習(xí)，提升管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)水平，從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)方向轉(zhuǎn)變。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)

不僅要加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的信息化建設(shè)，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管控的信息化建設(shè)。運(yùn)行HIS、ERP、OA、全面預(yù)算管理系統(tǒng)、成本控制系統(tǒng)、績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)，建立公立醫(yī)院強(qiáng)大的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，管理會(huì)計(jì)通過(guò)分析、評(píng)估平臺(tái)數(shù)據(jù)，可有效提升公立醫(yī)院管理水平和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（三）完善管理會(huì)計(jì)制度及運(yùn)行機(jī)制

國(guó)家應(yīng)加快管理會(huì)計(jì)制度建設(shè)，健全管理會(huì)計(jì)職業(yè)道德，明確管理會(huì)計(jì)發(fā)展方向。

公立醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部管理會(huì)計(jì)制度，明確管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)行管理中的地位，使管理會(huì)計(jì)有效管控每項(xiàng)業(yè)務(wù)流程。同時(shí)，建立管理會(huì)計(jì)監(jiān)控機(jī)制，組成內(nèi)部外部同時(shí)監(jiān)控體系。內(nèi)部由管理會(huì)計(jì)人員相互監(jiān)督和讓財(cái)務(wù)人員監(jiān)督，外部由專業(yè)機(jī)構(gòu)監(jiān)督和社會(huì)人士監(jiān)督。最大程度降低管理會(huì)計(jì)舞弊風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)安全。

四、結(jié)論

綜上所述，公立醫(yī)院應(yīng)深化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，健全管理機(jī)制，重視管理會(huì)計(jì)人才，為管理會(huì)計(jì)提供施展平臺(tái)。公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)加強(qiáng)自我職業(yè)道德修養(yǎng)和不斷提高業(yè)務(wù)水平，才能在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和決策中發(fā)揮作用，為公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施范文

骨科護(hù)理包括醫(yī)療活動(dòng)的全部過(guò)程，其中參與醫(yī)療的醫(yī)生、護(hù)理人員、病患、家屬以及醫(yī)院的相關(guān)配套設(shè)備等多方原因，都有可能產(chǎn)生護(hù)理安全隱患。

1．1護(hù)理人員專業(yè)技能欠缺。

目前醫(yī)院護(hù)士整體呈現(xiàn)年齡小，臨床經(jīng)驗(yàn)不足等特點(diǎn)，綜合素質(zhì)一般。由于?？浦R(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺，一般年資低的護(hù)士技術(shù)操作不夠熟練，在實(shí)際護(hù)理的過(guò)程中因緊張等因素對(duì)術(shù)后修養(yǎng)的病患照顧不足，甚至可能出現(xiàn)動(dòng)作粗暴弄傷患者的情形。一旦遇到突發(fā)狀況，不能迅速反應(yīng)采取及時(shí)應(yīng)對(duì)措施。另外，臨床經(jīng)驗(yàn)不足還表現(xiàn)為面對(duì)態(tài)度強(qiáng)硬不配合的病患時(shí)，心理素質(zhì)不足，越緊張害怕操作上越容易出錯(cuò)，無(wú)形中又加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1．2護(hù)理意識(shí)薄弱，執(zhí)行力差，操作不規(guī)范。

護(hù)理人員是護(hù)理過(guò)程中與病患有直接接觸的，為保證患者的術(shù)后休養(yǎng)，各大醫(yī)院都有系統(tǒng)的規(guī)章制度來(lái)約束護(hù)理人員的日常操作，比如日常巡護(hù)制度、交接班制度、護(hù)理記錄制度等。其中最容易引起問(wèn)題的就是護(hù)理記錄制度執(zhí)行不規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一，不及時(shí)，或有隨意涂改現(xiàn)象。護(hù)理人員操作不規(guī)范，很容易導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)病患康復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)了解不及時(shí)，留有很大的安全隱患。

1．3病患情緒不穩(wěn)定。

骨科創(chuàng)傷病患多因意外事故，遭遇突發(fā)性重創(chuàng)，身體受到損傷的同時(shí)，情緒波動(dòng)不穩(wěn)定是常見(jiàn)的術(shù)后狀態(tài)。一些病患可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件較差，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，身體受創(chuàng)后外形扭曲或是憂慮身體殘疾害怕恢復(fù)不了的恐懼等原因，造成情緒低落，心態(tài)消極。尤其年邁的老人受到嚴(yán)重骨創(chuàng)后，恢復(fù)能力差，起居不能自理，長(zhǎng)期臥床需要人照看，很容易產(chǎn)生放棄、輕生的念頭。這種消極情緒非常不利于術(shù)后休養(yǎng)。

1．4醫(yī)患關(guān)系僵硬，健康教育不到位。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理是醫(yī)治患者的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后患者護(hù)理的過(guò)程中需要很多繁瑣但必要的細(xì)節(jié)，比如患者何時(shí)能下地，臥床時(shí)要注意的翻身動(dòng)作，出現(xiàn)什么狀況時(shí)必須向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告等。這些細(xì)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)及時(shí)地對(duì)病患進(jìn)行健康教育，但一般術(shù)前、手術(shù)中和術(shù)后醫(yī)護(hù)護(hù)理等環(huán)節(jié)的銜接都沒(méi)有形成可以執(zhí)行的宣傳健康教育的有效制度，多為口頭零散、非系統(tǒng)地告知病患或家屬。這類的“銜接”教育不完善，也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一大原因。

1．5醫(yī)院設(shè)備及公共環(huán)境管理不善。

醫(yī)院設(shè)備需要及時(shí)檢修，術(shù)后要按規(guī)范還原放置。病患接受手術(shù)前也應(yīng)做好預(yù)檢醫(yī)療設(shè)備的工作。但目前醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療儀器、設(shè)備的檢查易流于形式，一旦搶救傷患或給病患做檢查時(shí)發(fā)生設(shè)備故障都有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，醫(yī)院的公共衛(wèi)生環(huán)境也需要注意，尤其是細(xì)節(jié)方面，骨創(chuàng)傷患者康復(fù)過(guò)程中多行動(dòng)不便，若因醫(yī)院內(nèi)部路面濕滑或有不起眼的障礙物造成病患摔傷，也會(huì)導(dǎo)致病患病情加重。

2骨科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2．1加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及規(guī)章制度執(zhí)行力。

針對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)較弱的缺點(diǎn)，醫(yī)院定期派?？漆t(yī)師和有臨床經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士向其做專業(yè)知識(shí)和專業(yè)操作技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)綜合素質(zhì)。針對(duì)護(hù)理人員的日常操作不規(guī)范的問(wèn)題，應(yīng)加大執(zhí)行力度，若發(fā)現(xiàn)平日的工作中有缺漏的，要及時(shí)匯報(bào)彌補(bǔ)。

2．2加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，及時(shí)安撫病患消極情緒。

病患術(shù)后情緒的管控，也在整體醫(yī)療活動(dòng)范圍內(nèi)。據(jù)報(bào)道80％～90％的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患之間沒(méi)有進(jìn)行良好的溝通造成。醫(yī)患之間的良好溝通對(duì)患者恢復(fù)健康非常重要。醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)引導(dǎo)病患的情緒向積極的方向發(fā)展，及時(shí)做好醫(yī)患之間的溝通工作，將術(shù)后修養(yǎng)中需要注意的事項(xiàng)仔細(xì)交待，也要和病患家屬多溝通，并鼓勵(lì)患者好好休養(yǎng)盡早獲得康復(fù)。

2．3及時(shí)檢修醫(yī)療儀器、設(shè)備，完善管理醫(yī)院環(huán)境。

對(duì)于醫(yī)療設(shè)施的管理分班分科落實(shí)責(zé)任制度，加強(qiáng)平時(shí)定時(shí)檢修，術(shù)前必須預(yù)檢的規(guī)范操作，防止術(shù)中發(fā)生設(shè)備安全事故。另外醫(yī)院的病區(qū)環(huán)境也要加強(qiáng)管理，病患分類安排病房及責(zé)任護(hù)士制度，對(duì)于特殊危重病情患者或老弱傷患，盡量遠(yuǎn)離一些危險(xiǎn)區(qū)域。

2．4醫(yī)院可組織實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)演活動(dòng)。

改變以往傳統(tǒng)單一的護(hù)理培訓(xùn)，加以急救演練的現(xiàn)實(shí)模擬對(duì)創(chuàng)傷骨科風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)有實(shí)質(zhì)性的突破。一般欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在突發(fā)事件中都會(huì)慌張或不知所措，那么定期做急救演練，可以讓護(hù)士積累經(jīng)驗(yàn)，形成一定的操作流程，并且鍛煉了心理適應(yīng)力，遇到突況時(shí)可借鑒平時(shí)的應(yīng)急預(yù)演經(jīng)歷，及時(shí)采取措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3結(jié)語(yǔ)

第6篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施范文

關(guān)鍵詞：DRGs付費(fèi)方式；公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理；存在的問(wèn)題；完善策略

近年來(lái)，基于預(yù)付費(fèi)制度的全面落實(shí)，特別是病種管理和疾病診斷分組等醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算方式的進(jìn)一步形成，醫(yī)療領(lǐng)域呈現(xiàn)出了激烈競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象，通過(guò)改革和創(chuàng)新醫(yī)保付費(fèi)方式，醫(yī)療費(fèi)用增速和醫(yī)保機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)被全面控制，可是把醫(yī)療費(fèi)用管控責(zé)任轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上也從一定程度上加劇了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及管理壓力，怎樣有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力是目前公立醫(yī)院成本管理的難題。

一、DRGs付費(fèi)方式推行背景的論述

DRGs付費(fèi)方式將患者所患病種當(dāng)成基本依據(jù)加以收費(fèi)，從醫(yī)保付費(fèi)管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)管理方面產(chǎn)生的作用特別高。在應(yīng)用付費(fèi)方式過(guò)程中，分類處理患者病例，劃分疾病的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)于一項(xiàng)類別中，該項(xiàng)分類組合醫(yī)保付費(fèi)管理方式能夠優(yōu)化復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療收費(fèi)各個(gè)方面，保持醫(yī)療費(fèi)用收支處于良好的平衡狀態(tài)，在綜合性分析和患者疾病相關(guān)因素的基礎(chǔ)上分組疾病所屬病種，處于相同組內(nèi)的疾病診斷就會(huì)同一水平的價(jià)格收費(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)依照患者支付現(xiàn)象補(bǔ)償患者，這樣的話，能夠促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合和患者所患疾病以及診斷分組相互聯(lián)系到一起，避免了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的繁瑣性。DRGs在收費(fèi)方面極為合理，能夠增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)療費(fèi)用控制中的自覺(jué)性，抑制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，減少患者醫(yī)療壓力。

二、DRGs付費(fèi)方式對(duì)公立醫(yī)院成

本管理帶來(lái)的相關(guān)機(jī)遇以及一系列挑戰(zhàn)DRGs付費(fèi)方式的應(yīng)用能夠幫助公立醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)一疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定提升醫(yī)療資源利用率，符合標(biāo)準(zhǔn)要求，減少成本輸出，優(yōu)化和改善費(fèi)用結(jié)構(gòu)?？墒橇硗庖环矫?，也加劇了成本管理的壓力，形成了成本管控風(fēng)險(xiǎn)。其中，DRGs付費(fèi)方式對(duì)公立醫(yī)院成本管理帶來(lái)的相關(guān)機(jī)遇以及一系列挑戰(zhàn)表現(xiàn)在以下幾方面。

(一)改善公立醫(yī)院費(fèi)用結(jié)構(gòu)

基于DRGs付費(fèi)方式的應(yīng)用背景下，醫(yī)務(wù)人員依照患者疾病診斷和治療方式以及手術(shù)操作等多方面實(shí)施疾病分組，各項(xiàng)疾病診斷分組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定，基于此種模式的推動(dòng)下，醫(yī)護(hù)人員為患者治療前期階段中可以依照臨床路徑計(jì)算出醫(yī)療資源的限度，當(dāng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該項(xiàng)限度的話，將迫使公立醫(yī)院調(diào)整和改善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，控制耗材成本支出，減少消耗量，找尋更加合理的疾病治療方式，在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上提升醫(yī)療服務(wù)效率，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本精細(xì)化管理的重視程度，豐富和改善藥品以及耗材管控策略。

(二)加劇了公立醫(yī)院成本管理的復(fù)雜程度

DRGs付費(fèi)方式的應(yīng)用對(duì)于醫(yī)院成本管理方面提出了十分嚴(yán)格的要求，針對(duì)于公立醫(yī)院本身來(lái)講，要想將DRGs付費(fèi)方式的優(yōu)勢(shì)全面體現(xiàn)出來(lái)，提升經(jīng)濟(jì)效益，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，就需要提前核算病種成本，明確探究病種具體成本和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間存在的一系列差別，強(qiáng)化醫(yī)院成本和臨床路徑管理力度，提升醫(yī)療服務(wù)效率?？墒菑墓⑨t(yī)院DRGs付費(fèi)方式實(shí)際應(yīng)用現(xiàn)狀來(lái)看，還有著諸多的難點(diǎn)存在，具體表現(xiàn)為病種成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不完善、病種核算方式不具備統(tǒng)一性以及完善性，病種成本核算水平較低等，完全影響了病種成本分析在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行期間決策支持效果的體現(xiàn)，使成本管理難度升高。

(三)公立醫(yī)院成本管控風(fēng)險(xiǎn)在應(yīng)用

DRGs付費(fèi)方式期間，醫(yī)院工作人員為了提升經(jīng)濟(jì)效益，普遍存在著提升診斷編碼和增加合并癥并發(fā)癥個(gè)數(shù)等現(xiàn)象，減少患者治療成本，降低使用藥材，這從一定程度上增加了公立醫(yī)院被醫(yī)保機(jī)構(gòu)處罰風(fēng)險(xiǎn)的形成。其次，DRGs組內(nèi)的病種價(jià)格是一樣的，基于該項(xiàng)收費(fèi)模式下將會(huì)產(chǎn)生病人實(shí)際花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了DRGs標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)要求的現(xiàn)象，難以確保公立醫(yī)院收益的確定性。并且，落實(shí)DRGs付費(fèi)方式對(duì)公立醫(yī)院本身來(lái)講是一項(xiàng)非常大的工程，在開(kāi)展過(guò)程中公立醫(yī)院需要明確探究DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算是否符合妖氣等。這些現(xiàn)象都加劇了公立醫(yī)院DRGs付費(fèi)方式成本管控風(fēng)險(xiǎn)的形成。

三、DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理策略

(一)創(chuàng)建合理的成本管理方式

結(jié)合DRGs付費(fèi)方式需要?jiǎng)?chuàng)建多項(xiàng)成本管理機(jī)構(gòu)，在這其中，涉及到了多方面，分別是成本調(diào)整機(jī)構(gòu)、預(yù)算機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)等，各項(xiàng)機(jī)構(gòu)身兼不同職責(zé)。預(yù)算編制機(jī)構(gòu)制定成本預(yù)算，依照DRGs診斷模式定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為人們提供良好的醫(yī)療服務(wù)，促使公立醫(yī)院朝著良好趨勢(shì)發(fā)展，達(dá)到共贏的局面。而且還需要編制針對(duì)于特殊病人的特殊預(yù)案，提前預(yù)測(cè)特殊情況，防止形成不合理支出問(wèn)題。成本調(diào)整機(jī)構(gòu)依照病患治療過(guò)程中的臨床實(shí)際情況探究和成本預(yù)算不一致的現(xiàn)象，分析問(wèn)題，比如到底是DRGs分類期間出現(xiàn)了差錯(cuò)還是因?yàn)獒t(yī)院用藥原因或者是檢查不到位而引起的不良差錯(cuò)，加強(qiáng)醫(yī)療各項(xiàng)階段的監(jiān)督控制力度，依照實(shí)際情況預(yù)算成本，規(guī)范性調(diào)整，從而降低公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。成本監(jiān)督機(jī)構(gòu)屬于管理公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的主要監(jiān)督單位，主要是對(duì)成本管理預(yù)算編制和醫(yī)療方案以及使用醫(yī)療器械等各項(xiàng)環(huán)節(jié)展開(kāi)嚴(yán)格管理。以醫(yī)療器械舉例說(shuō)明，比如我國(guó)國(guó)產(chǎn)的心臟支架售價(jià)是20000元，美國(guó)進(jìn)口心臟支架售價(jià)是150000元，兩者之間的價(jià)格差別非常大，在確保病人可以全面痊愈的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)規(guī)范性應(yīng)用醫(yī)療器械，防止出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療而引起資源消耗的現(xiàn)象。

(二)制定規(guī)范性的DRGs信息化管理系統(tǒng)

現(xiàn)階段，我國(guó)DRGs信息化管理系統(tǒng)和國(guó)外相比較來(lái)看有著一定的差別，我國(guó)DRGs信息化管理系統(tǒng)診斷類型非常少，成本管理模塊十分滯后，這從一定程度上加劇了成本輸出。當(dāng)因?yàn)橄到y(tǒng)本身出現(xiàn)誤差而產(chǎn)生了分類失誤現(xiàn)象的話，將會(huì)形成成本管理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，就應(yīng)當(dāng)公立醫(yī)院全面改進(jìn)和創(chuàng)新DRGs信息化管理系統(tǒng)，做好診斷分組，完善DRGs成本管理模塊，借助信息化管理系統(tǒng)綜合性管理醫(yī)療成本，完善病患臨床信息，節(jié)省醫(yī)院費(fèi)用輸出，以此實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)的目標(biāo)。

(三)完善預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院需要做好全面預(yù)算完善工作，健全且完善的全面預(yù)算管理制度有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院在收費(fèi)管理方面的約束程度，提升公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率，減少醫(yī)療成本輸出。公立醫(yī)院完善全面預(yù)算管理制度的過(guò)程中，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支運(yùn)行階段，以前預(yù)算各項(xiàng)科室以及門診患者的人均費(fèi)用之后，依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量以及新型技術(shù)加以評(píng)估，核定醫(yī)院各項(xiàng)科室的醫(yī)療數(shù)據(jù)以及成本消耗非同，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)控制在合理范圍中。最后，公立醫(yī)院全面監(jiān)管科室的收支預(yù)算，及時(shí)掌握科室人均費(fèi)用等實(shí)際預(yù)算執(zhí)行情況，結(jié)合影響因素制定完善的費(fèi)用管控措施。通過(guò)完善預(yù)算管理制度可以進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院本身對(duì)于全面預(yù)算管理的約束力，以此避免了亂收費(fèi)用等不良行為的出現(xiàn)。

(四)以疾病為根本管控醫(yī)用耗材

在公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用中，醫(yī)用耗材費(fèi)用是非常重要的一方面，而強(qiáng)化醫(yī)用耗材使用管控程度有利于減少患者醫(yī)藥費(fèi)用壓力，確保公立醫(yī)院良好運(yùn)行。第一，規(guī)范醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入階段，在選取和應(yīng)用醫(yī)用耗材期間，評(píng)估和論證品種以及品牌和質(zhì)量等，選取性價(jià)比合理的醫(yī)用耗材。第二，注重醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批流程管控，針對(duì)于醫(yī)院剛增設(shè)的醫(yī)用耗材來(lái)講，需要使用科室提出申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)單，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部以及財(cái)務(wù)科等管理部門提出審核建議，提供該項(xiàng)耗材處于同級(jí)醫(yī)院近期的應(yīng)用現(xiàn)象以及供應(yīng)商信譽(yù)度等，主管院領(lǐng)導(dǎo)審批以后讓醫(yī)院采購(gòu)小組加以采購(gòu)。第三，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，醫(yī)院人員醫(yī)療行為決定了DRGs服務(wù)成本，公立醫(yī)院需要嚴(yán)格遵循疾病為主的醫(yī)用耗材使用管理原則，規(guī)范性指導(dǎo)臨床科室，選取規(guī)范性的臨床路徑，結(jié)合患者疾病診療期間的基本需求明確醫(yī)用耗材數(shù)量和型號(hào)，全面控制醫(yī)用耗材的應(yīng)用。

(五)完善績(jī)效管理考核體系

基于DRGs等醫(yī)保付費(fèi)方式的大力落實(shí)，使公立醫(yī)院以業(yè)務(wù)收費(fèi)結(jié)余計(jì)算科室以及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效收入傳統(tǒng)分配方式產(chǎn)生了一定的影響，公立醫(yī)院績(jī)效管理期間也需要和新醫(yī)改形式下的基本要求相符合，轉(zhuǎn)變以往的科室績(jī)效分配方式，健全考核激勵(lì)體系。其一，改善績(jī)效分配方案，遵循內(nèi)部分配的基本原則和要求與科室醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療成本管理相互結(jié)合到一起，將藥占比以及耗材占比等醫(yī)保管理指標(biāo)落實(shí)到績(jī)效分配方案內(nèi)。其二，完善績(jī)效管理考核體系，加強(qiáng)藥品和耗材占比等指標(biāo)權(quán)重，嚴(yán)格控制醫(yī)院總收入比例。

四、結(jié)束語(yǔ)

以上所述，DRGs付費(fèi)方式在公立醫(yī)院成本管理期間的應(yīng)用效果極高，既可以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本輸出，同時(shí)還可以激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)人員自身積極性，進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施范文

關(guān)鍵詞：高危行業(yè)；雇主責(zé)任保險(xiǎn)；承保策略；風(fēng)險(xiǎn)管控

我國(guó)開(kāi)辦高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)，可以追溯到2000年以前。在近十年的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，高危行業(yè)企業(yè)投保積極性不高，承保面不廣、經(jīng)營(yíng)效益很差的問(wèn)題一直比較突出。

2006年初，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)務(wù)院第63號(hào)文)，要求在煤炭開(kāi)采、非煤礦山等行業(yè)推行強(qiáng)制安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)。同年9月，國(guó)家安監(jiān)總局和保監(jiān)會(huì)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于大力推進(jìn)安全生產(chǎn)領(lǐng)域責(zé)任保險(xiǎn)健全安全生產(chǎn)保障體系的意見(jiàn)》，明確提出首先在采掘業(yè)等高危行業(yè)推行雇主責(zé)任險(xiǎn)。在這一過(guò)程中，高危行業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)適用的保險(xiǎn)產(chǎn)品趨于豐富，除了運(yùn)用傳統(tǒng)的雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款外，人保等公司還重新測(cè)算費(fèi)率，開(kāi)發(fā)了專門針對(duì)煤炭行業(yè)的“煤炭行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)”。2007年初，在山西、重慶等地政府部門的推動(dòng)下，保險(xiǎn)業(yè)又將高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)一步改良為“安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)”。

按照國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督總局的相關(guān)劃分標(biāo)準(zhǔn)，“高危行業(yè)”是指煤礦、非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹類等四大類行業(yè)。鑒于高危行業(yè)安全生產(chǎn)事故頻發(fā)，商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展此類雇主責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，有必要采取適度風(fēng)險(xiǎn)管控措施，以保證公司的正常經(jīng)營(yíng)。本文將從我國(guó)近年高危行業(yè)安全生產(chǎn)事故發(fā)生情況、影響高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素、經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題、如何管控承保風(fēng)險(xiǎn)等幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

一、我國(guó)高危行業(yè)近年安全生產(chǎn)事故發(fā)生情況

(一)煤炭行業(yè)近年安全生產(chǎn)事故風(fēng)險(xiǎn)狀況

資料顯示，2007年，我國(guó)煤礦事故死亡3786人，在各類安全生產(chǎn)事故中排第一位。根據(jù)對(duì)煤炭行業(yè)歷年經(jīng)營(yíng)情況的觀察，全國(guó)煤礦事故的發(fā)生呈現(xiàn)煤炭資源條件和技術(shù)水平不同的煤礦安全狀況差別很大的特點(diǎn)。

1、按地域區(qū)分。在中西部煤炭調(diào)出區(qū)。產(chǎn)業(yè)集中度和技術(shù)水平高、規(guī)模大的煤礦占比高，生產(chǎn)安全事故少。而在南方缺煤地區(qū)，煤炭資源賦存條件差，以中、小型煤礦為主，技術(shù)水平低，事故頻發(fā)，煤礦事故死亡人數(shù)和百萬(wàn)噸死亡率居高不下。

2、按煤礦的生產(chǎn)規(guī)模區(qū)分。在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)方面，大中型煤礦產(chǎn)量占全國(guó)煤炭總產(chǎn)量的60％，而事故死亡人數(shù)占全國(guó)煤礦事故總死亡人數(shù)的23％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤礦產(chǎn)量占總產(chǎn)量的39％，而事故死亡人數(shù)占全國(guó)煤礦事故總死亡人數(shù)的比例卻高達(dá)76.6％，百萬(wàn)噸死亡率是國(guó)有重點(diǎn)煤礦的7.9倍。

(二)非煤礦山安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)狀況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年全國(guó)非煤礦山共發(fā)生傷亡事故1869起、死亡2271人。2002年以來(lái)，通過(guò)非煤礦山安全專項(xiàng)整治工作的開(kāi)展和安全生產(chǎn)許可證制度的實(shí)施，全國(guó)非煤礦山安全生產(chǎn)狀況得到了較大改善，死亡人數(shù)逐年下降。

1、從地區(qū)分布看。事故分布比較集中。云南、四川、遼寧、湖北、湖南、浙江、安徽、廣西、陜西、貴州等10個(gè)省非煤礦山事故死亡人數(shù)均超過(guò)100人，共死亡1343人，占全國(guó)非煤礦山事故死亡總?cè)藬?shù)的59.1％。

2、從行業(yè)看，非金屬礦事故起數(shù)、死亡人數(shù)均居第一位，分別占49.1％和46.5％。石油和天然氣開(kāi)采業(yè)事故起數(shù)同比下降但死亡人數(shù)同比上升，有色金屬礦、黑色金屬礦和其他采礦業(yè)事故起數(shù)和死亡人數(shù)同比上升。

3、從經(jīng)濟(jì)類型看，事故起數(shù)和死亡人數(shù)居第一位的是私營(yíng)經(jīng)濟(jì)，分別占51.2％和51.1％，其次是有限責(zé)任公司，分別占18.9％和19.5％。

4、從事故類別看，事故分布比較集中，主要集中在物體打擊、冒頂片幫、高處墜落、坍塌和放炮等類別上。

(三)危險(xiǎn)化學(xué)品和煙花爆竹行業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)狀況

2007年1至10月，全國(guó)共發(fā)生?；肥鹿?4起、死亡133人，同比減少44起、75人。同期，全國(guó)共發(fā)生非法生產(chǎn)煙花爆竹爆炸事故43起，死亡92人。

二、影響高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)承保風(fēng)險(xiǎn)的因素和經(jīng)營(yíng)中存在的突出問(wèn)題

(一)影響高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)承保風(fēng)險(xiǎn)的因素

雇主責(zé)任保險(xiǎn)的承保風(fēng)險(xiǎn)包括兩大類：一是工傷事故。是指職工在發(fā)生事故時(shí)，正在從事本職業(yè)所要求的工作或與職業(yè)有內(nèi)在聯(lián)系的活動(dòng)，對(duì)身體造成的傷害影響必須是在發(fā)生工傷事故時(shí)突然引起的。二是職業(yè)病，是指符合國(guó)家職業(yè)病目錄規(guī)定的職業(yè)傷害。在“煤礦、非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹”四類高危行業(yè)中，職業(yè)病高發(fā)的可能性不高，主要的賠付風(fēng)險(xiǎn)還是工傷事故發(fā)生后的死亡、殘疾給付，以及誤工費(fèi)用和意外醫(yī)療費(fèi)用的支付。

一般來(lái)說(shuō)，影響保險(xiǎn)公司承保某一高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)高低的因素，可大致概括如下：(1)投保行業(yè)的整體風(fēng)險(xiǎn)程度：承保的高危行業(yè)的資源分布，生產(chǎn)企業(yè)的規(guī)模大小，企業(yè)生產(chǎn)條件，內(nèi)部安全管理情況。(2)投保企業(yè)的歷年安全生產(chǎn)事故發(fā)生情況。(3)賠償限額金額、保險(xiǎn)費(fèi)率、免賠等承保條件的設(shè)定。(4)保險(xiǎn)條款的制定和適用。(5)承保手續(xù)的完善性，是否做到全員投保、記名承保，是否做到驗(yàn)險(xiǎn)承保。(6)能否積累到一定的承保數(shù)量，通過(guò)大數(shù)法則降低偶然發(fā)生的重大風(fēng)險(xiǎn)給保險(xiǎn)公司的承保利潤(rùn)帶來(lái)的重大影響。

其中關(guān)于賠償限額的設(shè)定，目前全國(guó)各地高危險(xiǎn)行業(yè)工傷造成死亡的，基本遵循賠償20萬(wàn)元限額的約定，同時(shí)各保險(xiǎn)公司普遍使用的新版雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款及保險(xiǎn)單也設(shè)置了每人賠償限額，較好地解決了賠償限額設(shè)定的風(fēng)險(xiǎn)控制問(wèn)題。

(二)保險(xiǎn)行業(yè)在開(kāi)展高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)中存在的突出問(wèn)題

1、高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)事故頻發(fā)，整體賠付風(fēng)險(xiǎn)較高。從目前工傷事故死亡人數(shù)看。高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)事故頻發(fā)，整體賠付風(fēng)險(xiǎn)較高。其中礦山事故死亡人數(shù)居第一位，特別是重特大礦山事故頻發(fā)，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司綜合賠付率高企。

2、多家保險(xiǎn)公司各自為政開(kāi)展業(yè)務(wù)，尚未建立有效的業(yè)務(wù)開(kāi)展、事故處理協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致各公司賠付標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，降低費(fèi)率無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，增加了保險(xiǎn)行業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。目前，僅有重慶、山西等個(gè)別省市由國(guó)家安監(jiān)總局出面，與人保、平安、太保、大地、陽(yáng)光、安誠(chéng)等六家財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司進(jìn)行高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)合作簽約，建立了一定程度的高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)調(diào)管理機(jī)制。其他地區(qū)高危行業(yè)強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)的推進(jìn)形式雖不盡相同。但是基本都表現(xiàn)為政府部門從政策、制度上進(jìn)行強(qiáng)制要求，各家保險(xiǎn)公司獨(dú)立開(kāi)展業(yè)務(wù)，各自為政處理事故理賠，沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制。直接后果：一是各家保險(xiǎn)公司的賠付標(biāo)準(zhǔn)不一、個(gè)別公司的理賠服務(wù)跟不上，發(fā)生賠付糾紛后不能及時(shí)得到解決。二是無(wú)法實(shí)現(xiàn)賠付數(shù)據(jù)共享，部分

不掌握投保單位以往事故發(fā)生情況的保險(xiǎn)公司容易以較低的價(jià)格承接高賠付業(yè)務(wù)，在造成自身經(jīng)營(yíng)虧損的同時(shí)，拉低了整個(gè)市場(chǎng)費(fèi)率，導(dǎo)致保險(xiǎn)行業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

3、重理賠，輕預(yù)防，防災(zāi)防損工作基本無(wú)投入。各家保險(xiǎn)公司在開(kāi)展高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)，短期行為比較明顯。具體體現(xiàn)在保后管理上，比較突出的是不舍得在需要較長(zhǎng)時(shí)間才能產(chǎn)生承保效益的防災(zāi)防損工作上投入費(fèi)用。各家保險(xiǎn)公司的工作重心放在了展業(yè)和理賠上，防災(zāi)防損工作流于形式，這樣就使保險(xiǎn)的促進(jìn)高危行業(yè)防災(zāi)防損水平提升、降低安全生產(chǎn)事故概率的社會(huì)職責(zé)基本沒(méi)有體現(xiàn)。

4、各家保險(xiǎn)公司的相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品良莠不齊。部分公司保險(xiǎn)條款不夠嚴(yán)密，容易引起保險(xiǎn)糾紛：大多數(shù)保險(xiǎn)公司承保的高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)沒(méi)有單列，混合在其他行業(yè)的雇主責(zé)任保險(xiǎn)中統(tǒng)計(jì)，不利于進(jìn)行后續(xù)的經(jīng)營(yíng)分析、盈虧核算。

三、加強(qiáng)高危行業(yè)雇主責(zé)任險(xiǎn)承保風(fēng)險(xiǎn)管控的策略

(一)建立費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制、加大防災(zāi)防損的投入

保險(xiǎn)在事故預(yù)防方面發(fā)揮作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是雇主責(zé)任保險(xiǎn)的費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制；二是保險(xiǎn)公司在事故預(yù)防即防災(zāi)防損方面的直接投入。在高危行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制方面，保險(xiǎn)公司要通過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)率與工傷事故發(fā)生率掛鉤的有效機(jī)制，真正發(fā)揮費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制在增強(qiáng)高危行業(yè)安全意識(shí)、促進(jìn)安全生產(chǎn)方面的杠桿作用。

在保險(xiǎn)資金防災(zāi)防損投入方面，我們與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距較大。目前我國(guó)高危行業(yè)安全生產(chǎn)形勢(shì)嚴(yán)峻，保險(xiǎn)公司尤其需要加大高危行業(yè)防災(zāi)防損的投入。加強(qiáng)工傷預(yù)防工作，改變目前“重事故處理，輕事故預(yù)防”的被動(dòng)局面。

(二)根據(jù)不同的高危險(xiǎn)行業(yè)，制定有針對(duì)性的承保策略

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)煤炭采選業(yè)目前總從業(yè)人員大約為400萬(wàn)人，2007年煤礦事故死亡3786人，生產(chǎn)事故死亡率大致在94人/10萬(wàn)人；金屬、非金屬礦山有700多萬(wàn)職工，2006年事故死亡2271人，生產(chǎn)事故死亡率大致在32人/10萬(wàn)人：制造煙花爆竹的100萬(wàn)人，2007年1～10月死亡172人。年生產(chǎn)事故死亡率大致在21人/10萬(wàn)人，危險(xiǎn)化學(xué)品從業(yè)人員每10萬(wàn)人死亡率更低。上述數(shù)據(jù)基本上反映了高危行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)分布。由此。我們可以大致得出結(jié)論，在高危行業(yè)中，承保風(fēng)險(xiǎn)最高的是煤炭行業(yè)，其次是非煤礦山和煙花爆竹行業(yè)，危險(xiǎn)化工行業(yè)最低。

保險(xiǎn)公司在開(kāi)辦高危行業(yè)雇主責(zé)任險(xiǎn)時(shí)?？舍槍?duì)不同行業(yè)采取相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)政策，在承保風(fēng)險(xiǎn)較高的煤礦企業(yè)和非煤礦山的雇主責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)，要采取審慎原則，堅(jiān)持一定費(fèi)率底線。對(duì)煙花爆竹等高危行業(yè)，在整體承保風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下，可適當(dāng)降低承保費(fèi)率。當(dāng)然，上述數(shù)據(jù)中因?yàn)闆](méi)有包含傷殘和輕傷的人員數(shù)據(jù)，可能與實(shí)際賠付情況略有偏差，例如其中非煤礦山中的采石礦由于露天作業(yè)，發(fā)生群死群傷的可能性不高，小額意外醫(yī)療和誤工費(fèi)賠付較高，但是可通過(guò)設(shè)定較高的意外醫(yī)療免賠額的方法控制風(fēng)險(xiǎn)。

(三)根據(jù)資源地域分布和企業(yè)性質(zhì)、投保單位歷年安全生產(chǎn)事故發(fā)生數(shù)據(jù)，有選擇地開(kāi)展業(yè)務(wù)

1、根據(jù)地域選擇性開(kāi)展業(yè)務(wù)。例如，在開(kāi)展煤炭行業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)，可嘗試在歷年安全生產(chǎn)事故發(fā)生率較低的河南、山西、重慶、甘肅等中西部地區(qū)試點(diǎn)開(kāi)辦業(yè)務(wù)，同時(shí)控制發(fā)展湖南、湖北、廣西、四川、重慶、貴州等地業(yè)務(wù)。

2、根據(jù)企業(yè)性質(zhì)選擇性開(kāi)展業(yè)務(wù)。重點(diǎn)發(fā)展大型國(guó)有煤礦和非煤礦山、大型化工企業(yè)以及其他安全生產(chǎn)管理較好的企業(yè)；嚴(yán)格控制發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)小礦、小化工企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等安全生產(chǎn)管理薄弱單位等；尤其是控制承保個(gè)別投保業(yè)務(wù)。防止道德風(fēng)險(xiǎn)。

第8篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施范文

作者單位：511500清遠(yuǎn)市清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院

李鳳英：女，大專，主管護(hù)師

摘要目的：淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高ICU護(hù)理質(zhì)量和職業(yè)認(rèn)同感中的應(yīng)用效果。方法：2013年7月起，本院ICU開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（2013年1~6月）與實(shí)施后（2013年7~12月）護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分以及護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0.05），護(hù)理人員對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感高于實(shí)施前（P＜0.05）。結(jié)論：采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，不僅提高了ICU的護(hù)理質(zhì)量，還提升了護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同感。

關(guān)鍵詞 ICU；不良事件；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理質(zhì)量doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.057

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）作為醫(yī)院危重病患最集中的地方，也是護(hù)理不良事件發(fā)生率較高的場(chǎng)所，加強(qiáng)護(hù)理安全工作模式的管理、提高護(hù)理工作質(zhì)量成為當(dāng)下研究的焦點(diǎn)話題［1］。護(hù)理質(zhì)量不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技能水平，更依賴于護(hù)理質(zhì)量管理水平。據(jù)相關(guān)報(bào)道提出［2］，ICU的護(hù)理管理過(guò)程中，發(fā)生的不良事件率高達(dá)18％，給患者的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。本研究為增強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，以ICU為示范科室，于2013年7月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，收到良好的臨床成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院ICU開(kāi)放床位15張，本科室護(hù)理人員30名，年齡18～43歲，平均年齡（26.5±3.8）歲。學(xué)歷：在讀碩士2名，本科24名，大專4名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師13名，護(hù)士15名。護(hù)士與床位比例為2：1。

1.2方法

1.2.12013年1~6月采取常規(guī)責(zé)任管床制，即由小組長(zhǎng)根據(jù)患者人數(shù)、患者病情嚴(yán)重程度及上班護(hù)理人員數(shù)，分配1～2名護(hù)理人員對(duì)1例患者實(shí)施全面的整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者的生活起居進(jìn)行照料，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確完成治療，并配合醫(yī)師完成各種診療。根據(jù)患者患者病情給予針對(duì)性護(hù)理措施，如各種管道的護(hù)理、吸痰護(hù)理、呼吸機(jī)使用護(hù)理等。

1.2.22013年7~12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，旨在提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.1提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立預(yù)警機(jī)構(gòu)。由護(hù)士長(zhǎng)和資深的護(hù)士收集科室不良風(fēng)險(xiǎn)事件，并對(duì)其進(jìn)行歸類處理。每周三下午由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室所有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和法律法規(guī)教育，通過(guò)分析科室既往所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，并將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)原則進(jìn)行講解，使護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)。

1.2.2.2建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，防范于未然。三級(jí)質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任小組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成。責(zé)任小組長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下制定科室月護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，并根據(jù)當(dāng)下工作重點(diǎn)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行微調(diào)，質(zhì)控每月有必查項(xiàng)目和重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，設(shè)置質(zhì)量控制審核表［3］。責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，小組長(zhǎng)每月檢查2次，根據(jù)檢查結(jié)果組織護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，并將分析結(jié)果匯報(bào)于護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)現(xiàn)存問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，讓護(hù)理人員都能遵守各自職責(zé)和義務(wù)，并能及時(shí)掌握相關(guān)信息，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)新的安全隱患，明確防范措施，確保護(hù)理活動(dòng)優(yōu)質(zhì)高效。

1.2.2.3規(guī)范護(hù)理文書書寫要求。護(hù)理文書是重要的法律文件，客觀記錄了患者病情發(fā)展和治療護(hù)理的過(guò)程［4］。根據(jù)《醫(yī)療事故條例規(guī)定》患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄，若發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理記錄將被依法封存。ICU的工作性質(zhì)是拒絕家屬陪護(hù)，為此家屬對(duì)護(hù)理人員的工作流程缺乏相應(yīng)了解，從而增加護(hù)患糾紛的發(fā)生率。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理文書的書寫格式、內(nèi)容和要求進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)科室護(hù)理人員易犯錯(cuò)的共性給予提出并糾正，保證護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和規(guī)范。

1.2.2.4加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。ICU配設(shè)先進(jìn)的儀器種類繁多，大大增加了儀器故障的發(fā)生率。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)制定各種緊急預(yù)案，以提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，如模擬緊急停電呼吸機(jī)的應(yīng)用、各種原因?qū)е挛⒘勘脠?bào)警等，使護(hù)理人員遇事臨危不亂，確保護(hù)理安全。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患間的交流，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，對(duì)行人工氣道、失語(yǔ)的患者提供寫字板，便于及時(shí)解決患者現(xiàn)存問(wèn)題。為患者服務(wù)時(shí)做到“四輕”，及時(shí)處理儀器報(bào)警故障，夜間將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最小 ，減少儀器設(shè)備噪聲，努力為患者創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境。

1.2.2.5增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)將《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)法律法規(guī)打印放置在排班本首頁(yè)，提醒護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，說(shuō)話辦事嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。

1.2.2.6完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度及獎(jiǎng)勵(lì)制度。建立非懲罰性的護(hù)理不良事件上報(bào)制度，提倡對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生不應(yīng)隱瞞，應(yīng)坦然面對(duì)，分析其中發(fā)生的原因，在錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)并提升自我［5-6］。同時(shí)，建立獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高護(hù)理人員自身的積極性，對(duì)每月表現(xiàn)最佳的護(hù)理人員或搭檔應(yīng)予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。每月末進(jìn)行工作總結(jié)，對(duì)于沒(méi)有發(fā)生事故的月末我科進(jìn)行聚餐活動(dòng)，犒勞大家的辛勤付出，同時(shí)也能加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的交流；對(duì)于發(fā)生事故的月末我科進(jìn)行討論及檢討學(xué)習(xí)，以便督促大家相互提醒，彌補(bǔ)工作中的缺陷，避免重蹈類似的護(hù)理差錯(cuò)。

1.3觀察指標(biāo)分別在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后由護(hù)理部質(zhì)控人員對(duì)ICU病房護(hù)理人員進(jìn)行考核：（1）護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書書寫規(guī)范及技能操作7個(gè)方面，每項(xiàng)滿分均為100分［7］。（2）護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。參照陳艷等［8］設(shè)計(jì)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，此問(wèn)卷共有職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)自我概念5個(gè)維度，每項(xiàng)最高20分，滿分為100分，所得分值越高表示護(hù)士對(duì)職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后30名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核情況比較（表1）

3討論

“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”這一熱門話題已成為醫(yī)療界的共識(shí)，尤其是ICU病房。因?yàn)镮CU病房患者病情急重，病種繁多且錯(cuò)綜復(fù)雜，加之各種侵入性治療操作多、儀器設(shè)備使用率高，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。隨著人們應(yīng)用法律武器保衛(wèi)自我的意識(shí)愈發(fā)增強(qiáng)，面對(duì)當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系，除了強(qiáng)化護(hù)理人員的急救知識(shí)、應(yīng)急能力外，還應(yīng)就整體環(huán)境著手整改，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)措施［9］。風(fēng)險(xiǎn)管理作為管理學(xué)的一部分，從上世紀(jì)80年代被歐美企業(yè)管理者引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，逐漸演變成現(xiàn)今的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理模式［10］。本文通過(guò)對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，有效建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，最大限度地防止了護(hù)理不良事件的發(fā)生，維護(hù)了患者的安全，有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升，提高了護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感。

本研究通過(guò)針對(duì)ICU護(hù)理不良事件進(jìn)行分析歸納，并采用相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，妥善處理各種干擾因素，確保護(hù)理安全，從而提高護(hù)理質(zhì)量。三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)1人管理整個(gè)科室的現(xiàn)象，使科室護(hù)理人員都參與到護(hù)理質(zhì)量安全管理中，切實(shí)做到自我管理、層層管理，積極調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。根據(jù)研究結(jié)果可知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式后科室護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書書寫規(guī)范、技能操作7項(xiàng)考核中評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0.05），提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效促使護(hù)理人員自身強(qiáng)化訓(xùn)練，提高自我能力，以便更好地服務(wù)于患者。當(dāng)然，護(hù)理質(zhì)量的顯著提高離不開(kāi)護(hù)理人員的責(zé)任心。同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感亦有所不同，實(shí)施后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感分值均高于實(shí)施前（P＜0.05）。由此得知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，護(hù)理人員將患者的需求和利益擺在首位，以優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)了患者的身心康復(fù)，并滿足了護(hù)士自身職業(yè)認(rèn)同感。

綜上所述，ICU護(hù)理不良事件因素較為復(fù)雜，通過(guò)采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，從根源解決醫(yī)療體制管理缺陷，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)及自控意識(shí)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也滿足了護(hù)士自身職業(yè)認(rèn)同感。然而，如何更細(xì)化實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，更好地防微杜漸，仍需醫(yī)護(hù)人員共同努力及深入研究。

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第9篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施范文

中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)在經(jīng)歷了過(guò)去10年的高速發(fā)展之后，仍然擁有巨大的發(fā)展空間，未來(lái)在三大驅(qū)動(dòng)因素的作用下，仍將保持高速增長(zhǎng)。這三大驅(qū)動(dòng)因素包括：中國(guó)人口老齡化和消費(fèi)升級(jí)帶來(lái)的相應(yīng)醫(yī)療健康服務(wù)的需求增長(zhǎng)、政府醫(yī)療政策改革帶來(lái)的需求釋放以及海外市場(chǎng)需求的持續(xù)增加。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場(chǎng)、整合

醫(yī)療器械行業(yè)作為“永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，擁有重要的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位。一方面，醫(yī)療是人類基本需求之一，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)則是關(guān)系到人類生命健康的產(chǎn)業(yè)，具有一定的剛性特征，有“永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”之稱。另一方面，醫(yī)療器械行業(yè)受產(chǎn)業(yè)政策影響較大，而中國(guó)近兩年密集出臺(tái)的諸多醫(yī)療改革政策預(yù)示著中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)正處于發(fā)展和變革的重要關(guān)口。2009年開(kāi)啟的“新醫(yī)改”將有力拉動(dòng)醫(yī)療器械的需求，而近兩年出臺(tái)的醫(yī)療器械監(jiān)管政策則試圖規(guī)范行業(yè)發(fā)展，將極大影響行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局。2012年1月，科技部印發(fā)了《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》，進(jìn)一步明確了未來(lái)5年中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展目標(biāo)。

我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)于上世紀(jì)80年代起步，起步晚，但行業(yè)整體發(fā)展較快。2000-2010年間，我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到21%，到2010年市場(chǎng)規(guī)模超1000億人民幣，2015年市場(chǎng)預(yù)計(jì)將達(dá)到3400億。這一增速遠(yuǎn)高于我國(guó)同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)水平和同期全球醫(yī)療器械市場(chǎng)增速（14.3%）。

我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)集中度總體偏低，企業(yè)多、小而散。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)總規(guī)模大約為制藥行業(yè)規(guī)模的1/10，但醫(yī)療器械企業(yè)的數(shù)量（約13800家）卻達(dá)到制藥企業(yè)數(shù)量（約4800家）的2.9倍；也就是說(shuō)，中國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)的平均規(guī)模只有制藥企業(yè)平均規(guī)模的約 1/30.。近年來(lái)企業(yè)間的兼并重組加速，前十大醫(yī)療器械企業(yè)的銷售額所占市場(chǎng)份額比例逐步上升，到2009年達(dá)到18.5%。但該比例與全球水平相比差距還是很大：2009年全球500家醫(yī)療器械上市企業(yè)中，排名前10的上市公司銷售總額占500家企業(yè)銷售總額的53%。

造成這種現(xiàn)象的一個(gè)重要原因在于，醫(yī)療器械行業(yè)以往監(jiān)管力度過(guò)于松散，企業(yè)進(jìn)入門檻較低。與制藥行業(yè)相比，醫(yī)療器械行業(yè)以往監(jiān)管力度不夠。

近兩年，政府出臺(tái)、強(qiáng)化一系列監(jiān)管政策以規(guī)范醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展，必將導(dǎo)致行業(yè)整合的提速。這些政策的總體趨勢(shì)是對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)的生產(chǎn)、技術(shù)水平提出了更高的要求，使行業(yè)向更加規(guī)范的方向發(fā)展。眾多政策集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

實(shí)行醫(yī)療器械GMP

醫(yī)療器械GMP于2011年實(shí)行。2009年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公布了醫(yī)療器械GMP法規(guī)，從2011年1月生效。新的醫(yī)療器械GMP法規(guī)共有13章69條，涵蓋管理職責(zé)、設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)管理、銷售和服務(wù)、投訴和不良事件監(jiān)測(cè)等關(guān)鍵生產(chǎn)流程。醫(yī)療器械GMP開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)全新的監(jiān)管時(shí)代，特別是針對(duì)植入設(shè)備和無(wú)菌設(shè)備等高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品。與以前主要集中在成品設(shè)備檢查的質(zhì)量評(píng)估體系相比，醫(yī)療器械GMP法規(guī)將開(kāi)始密切監(jiān)察整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，以確保產(chǎn)品質(zhì)量、安全性和有效性。對(duì)于更高風(fēng)險(xiǎn)的第三類醫(yī)療器械的監(jiān)管更加嚴(yán)格。

第二類和第三類醫(yī)療器械制造商將開(kāi)始升級(jí)其生產(chǎn)設(shè)施和管理流程，以滿足GMP法規(guī)設(shè)立的質(zhì)量管理要求。高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品，如植入設(shè)備和無(wú)菌設(shè)備，還要受到單獨(dú)的、更為具體的管制。

更嚴(yán)格的價(jià)格管控

在中國(guó)，醫(yī)療器械集中采購(gòu)分為中央、省和地市三級(jí)，以省級(jí)為主組織實(shí)施。2007年，衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)管理的通知》。

集中采購(gòu)制度有利于降低采購(gòu)醫(yī)療器械價(jià)格并確保質(zhì)量。由于醫(yī)療設(shè)備的規(guī)格很多，很難通過(guò)類似國(guó)家醫(yī)保目錄設(shè)定價(jià)格上限的手段來(lái)進(jìn)行價(jià)格管控；取而代之的是，政府往往通過(guò)定期招標(biāo)來(lái)控制產(chǎn)品的價(jià)格。國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部鼓勵(lì)國(guó)家級(jí)和省級(jí)的集中招標(biāo)，以控制高值醫(yī)療器械的價(jià)格。發(fā)改委分別在2006年和2009年文件，以尋求措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)植入性醫(yī)療器械的價(jià)格控制和監(jiān)測(cè)。2011年，衛(wèi)生部建議啟動(dòng)省級(jí)集中采購(gòu)。2011年下半年，藥物洗脫支架（DES）的招標(biāo)價(jià)格可能至少下降10%。預(yù)計(jì)監(jiān)管部門將繼續(xù)加強(qiáng)現(xiàn)有招標(biāo)制度和其他行政措施，以限制高值產(chǎn)品的價(jià)格增長(zhǎng)。2009年11月23日，國(guó)家發(fā)改委《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械，尤其是大型、高值醫(yī)療器械價(jià)格的管理力度。由于控制醫(yī)療器械加價(jià)率的措施更為復(fù)雜，集中招標(biāo)政策將會(huì)是近期內(nèi)政府控制醫(yī)療器械價(jià)格的主要手段。

集中采購(gòu)有助于加快市場(chǎng)整合，有利于本土龍頭企業(yè)提升市場(chǎng)份額。本土龍頭企業(yè)與本土小廠商相比具有更強(qiáng)的產(chǎn)品質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)，與跨國(guó)公司相比又具有成本優(yōu)勢(shì)。雖然集中采購(gòu)會(huì)對(duì)產(chǎn)品價(jià)格造成壓力，但是，本土龍頭企業(yè)將以更高性價(jià)比的產(chǎn)品贏得更有利的市場(chǎng)地位，從而長(zhǎng)期受益。在同時(shí)向眾多醫(yī)院銷售產(chǎn)品時(shí)，國(guó)家級(jí)的集中采購(gòu)有助于節(jié)省時(shí)間和成本。

上市后的監(jiān)控更為嚴(yán)格

在過(guò)去幾年，政府開(kāi)始實(shí)施新的措施，對(duì)產(chǎn)品上市后的監(jiān)督設(shè)定了更高的要求。2008年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)醫(yī)療器械不良事件的管理臨時(shí)措施，包括不良事件的報(bào)告和跟蹤，以及應(yīng)對(duì)措施。2011年9月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作指南（試行）》，全面推進(jìn)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作。第二類、第三類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)建立產(chǎn)品可追溯制度?！夺t(yī)療器械召回管理辦法（試行）》于2011年5月，自2011年7月1日起施行。

上市后監(jiān)控的新措施雖然會(huì)增加醫(yī)療器械制造商的運(yùn)營(yíng)成本，但有利于市場(chǎng)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。