醫(yī)院醫(yī)療質量提升方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)療質量提升方案范文

關鍵詞：醫(yī)院管理；績效管理；作用

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）007-0000-01

醫(yī)院績效管理是各部門、管理者和職工就工作目標與如何達成目標形成共識的過程。有效的績效管理能夠引導醫(yī)院各部門及員工不斷地改進自己的行為，發(fā)揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫(yī)院的運行效率和服務水平。每一個醫(yī)院管理者應該認真面對和思考實施績效管理的重要意義。

一、績效管理的概念

績效從經濟學角度看，績效與薪酬是員工和組織之間的對等承諾關系，而薪酬是組織對員工所作的承諾?？冃Ч芾硎侵父骷壒芾碚吆蛦T工為了達到組織戰(zhàn)略發(fā)展的目標共同參與的績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結果應用、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程。

績效管理意義在于有助于挖掘工作潛力，獲取成功管理思想和方法；有助于增強內部凝聚力；有助于找準溝通平臺，改善職工與管理者關系醫(yī)；有助于強化質量管理，促進技術力量的提升；通過有效績效管理，可以吸引醫(yī)院外部技術精英；有利于增強全員成本意識，促進醫(yī)院經濟效益的提高?？冃Ч芾硎箚T工的個人收入與醫(yī)院和科室的效益密切相關，增強了全員節(jié)約成本意識，促進了醫(yī)院經濟效益的提高。

二、績效管理的現狀及其探索

醫(yī)院在管理實踐中勇于探索，取得了一些成績，打破了大鍋飯，調動了職工工作積極性，但仍存在以下問題：

（一）績效管理概念理解有誤。許多人理解績效管理就是核算績效工資的工具，而沒有理解績效管理對實現醫(yī)院戰(zhàn)略目標的重要意義和作用。

（二）指標設定不科學。有些醫(yī)院按營業(yè)業(yè)績或利潤金額作為績效考核唯一指標，導致科室片面追求經濟效益，違背了公益性。因此，績效指標的確定必須科學，從注重業(yè)績指標逐步轉變?yōu)樽⒅厣鐣б妗?a href="http://m.coffee125.com/haowen/172392.html" target="_blank">醫(yī)療成本的控制、醫(yī)療質量、服務態(tài)度、群眾滿意度的綜合評價。

（三）績效考核流于形式。醫(yī)院的績效考核較多，多部門進行考核，如滿意度指標，每月向患者、部門發(fā)放問卷調查，了解存在的問題，據此進行考核，但時間一長，考核部門及被調查者厭倦，考核部門草草了事，通常考核評分為99或100，極少扣分，失去考核意義。

三、績效考核

（一）醫(yī)院績效考核指標

目前，醫(yī)院績效評價考核指標設計廣泛采用平衡計分法，主要包括4個維度：財務維度、患者滿意度、醫(yī)療質量、學習與成長四個方面明確關鍵目標。如某醫(yī)院的績效考核指標體系：

1.財務維度主要指標：財務收益維度主要反映科室的投入產出效果、醫(yī)院經濟增長的模式，包括成本率、人均結余、藥費構成比、門診次均醫(yī)療費用、住院次均醫(yī)療費用。

2.患者滿意度指標：醫(yī)療過程是患者與醫(yī)護人員全程溝通和患者深度參與的過程。醫(yī)院管理要求“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質量”，尊重服務對象的感受，了解服務對象的需要，滿足服務對象關于治療生理疾病和關懷心理健康的需求。評價指標為：服務滿意度（通過問卷調查、電話回訪等進行）、無有效病人投訴（病人投訴中是否是由工作人員有錯或者態(tài)度較差）、無醫(yī)療糾紛。

3.醫(yī)療質量績效考核指標有：醫(yī)療服務質量是醫(yī)院發(fā)展的核心，加強對臨床科室的服務質量考核、監(jiān)督和持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質量水平?？己酥笜擞校汗ぷ餍士己耍ㄊ中g量、門診量、出院人次、病床使用率、病床周轉率、平均住院日）；醫(yī)療質量考核指標（治療前后診斷符合率、無菌切口感染率、入出院診斷符合率、病案甲級率、處方合格率、合理用藥、合理檢查、合理治療、護理技術操作合格、院感管理等）。

4.學習與成長指標有：學術講座參加率、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、科內及科間學術交流、教學計劃與實施、學科建設計劃與實施。

（二）績效評價主體及資料來源

根據各行政職能部門的職能分工對臨床科室進行績效評價，有過程管理及結果考核。

（三）績效考核信息反饋及成果兌現

1.績效考核信息反饋。對考評結果要做到全面分析，對未達標的工作部分要加以分析，找出原因并加以修正，調整戰(zhàn)略目標，細化工作職責標準，調整平衡計分卡的內容。

2.考核結果兌現?？己私Y果與績效工資掛鉤，依據考核得分計算績效工資，促進職工圍繞醫(yī)院制定的目標和工作標準，努力改進工作。

四、實施績效工資需要注意的問題

（一）績效方案的制定要具有科學性、操作性?？冃Х桨甘菄@醫(yī)院戰(zhàn)略目標而制定，要處理好長遠目標、短期目標的關系。方案中指標的設定一定要經過周密的測算，既不能太低，也不能摸不著。考核細則要盡量做到可操作性強。

（二）方案要公開透明。方案涉及到每個職工的利益，要召開績效工資實施動員會議，講解績效工資的計量方法及考核方案，廣泛征求各部門的意見，獲得員工的支持和信任。同時，要統一員工的思想認識，疏通思想障礙，確保方案順利實施。

（三）考核要嚴格逗硬。方案順利實施的關鍵是加強內部考核，嚴格兌現獎懲。要成立考核領導小組進行嚴格考核，要及時公開考核細則、考核結果等。根據每月的考核評分，兌現績效工資。認真做好反饋工作，及時修正考核細則。

（四）方案要嚴格執(zhí)行。再好的方案如執(zhí)行不力終將淪為空談，必須要有強有力的執(zhí)行力才能確保方案達到預期目標。醫(yī)院實現其戰(zhàn)略目標，效益和綜合實力提升，醫(yī)務人員待遇有保障，工作積極性和主動性得到充分調動和發(fā)揮。

五、結論

績效管理是一個系統的管理過程，越來越多的醫(yī)院管理者已充分認識到績效管理的重要性，也在進行嘗試和探索，隨著醫(yī)院內外環(huán)境的變化，管理實踐的不斷深入，績效管理工作不斷完善，將在醫(yī)院管理中發(fā)揮更加突出的作用。

參考文獻：

[1]王小剛，主編.戰(zhàn)略績效管理最佳實踐.中國經濟出版社，2011，3.

[2]孫宗虎，羅輝，主編.績效考核量化管理全案.人民郵電出版社，2012，9（第2版）.

第2篇：醫(yī)院醫(yī)療質量提升方案范文

醫(yī)院原有績效管理方案中，科室住院單元獎金測算分為3部分：第一部分是根據科室當月實際收支情況，按比例提取結余；第二部分是根據科室當月出院病人數、手術臺次等工作量指標按相應標準給予獎勵；第三部分是根據科室當月醫(yī)療效率進行獎懲。每月測算出的獎金包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技等住院單元所有醫(yī)務人員的獎金，進一步細分需科室在二次分配中具體落實。不可否認，原有績效管理方案在醫(yī)院發(fā)展的不同階段起到了良好的激勵作用，促進了醫(yī)院發(fā)展。但是隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其局限性逐漸凸現，難以反映醫(yī)務人員的工作情況、服務質量、技術難度，不能有效地激勵員工的積極性，不利于醫(yī)務人員勞動價值的全面體現。

2改革后住院單元績效考核方式

2.1將醫(yī)生劃分為住院醫(yī)師組

此次績效改革基于崗位管理，因此在改革初期，醫(yī)院針對每個科室進行了詳細的基礎調研和崗位梳理，明確了科室崗位設置及人員數量并協助科室填寫了崗位說明書。根據科室崗位梳理結果，要求科室醫(yī)生在住院單元以“疾病分組或醫(yī)療技術分類”為原則，建立相應的醫(yī)師組團隊，并確定每組一線、二線、三線醫(yī)生，使每個醫(yī)師組的人員設置相對規(guī)范。這樣不僅有利于責任與權利統一，更有利于每個醫(yī)師組為患者提供較為系統、專業(yè)、全面的醫(yī)療服務。通過考核方案的完善和軟件系統升級，目前每月住院單元的績效考核與獎金測算可以細化到醫(yī)師組，各醫(yī)師組根據當月組內實際工作情況進行二次分配。新績效管理方案打破了科室傳統“吃大鍋飯”的局面，使科室各醫(yī)師組之間產生了相對競爭，促使各醫(yī)師組通過提高服務質量、增加服務數量等方式提高本組的績效考核結果。

2.2通過CMI評價病種難度

為了使醫(yī)療資源能夠充分利用，提高醫(yī)院各科室醫(yī)療技術水平，更多地為患者解決疑難雜癥，此次績效改革探索將病例組合指數（CMI）指標引入住院單元績效管理方案中，用以支持和獎勵臨床科室更多地涉及那些體現醫(yī)療水平和技術實力的疑難和高精尖的醫(yī)療領域。CMI指標是根據病案首頁相關信息，經過統一標準測算出的病種組合難度系數。CMI值越高，該病種的相對難度越大。由于科室收治疾病范圍和種類的差異對科室內部及科室之間的績效考核及評價將產生重大影響，甚至難以考核。因此通過測算科室每份病例的難度系數，可以將科室每月出院病人的實際工作難度進行量化：一方面，科室內部可以根據CMI指標的實際數值，對本科室不同醫(yī)師組之間進行績效評價，也可對科室不同時期發(fā)展情況進行比較分析，及時解決科室在運行過程中出現的問題，激勵醫(yī)生不斷提高技術水平、加大對疑難復雜病例的診斷治療；另一方面，根據全院CMI指標的實際數值，醫(yī)院管理者可以及時了解全院各科室實際工作的疑難程度和業(yè)務特點，有利于對各科室及全院的綜合績效分析。同時，醫(yī)院特別設立CMI技術進步獎，用來獎勵當月CMI值比存量月均值有所提高的科室。此項獎勵進一步強化了科室“重視醫(yī)療質量、提高技術水平”意識，激勵科室醫(yī)生在疾病治療過程中多收治疑難復雜病例，這也是醫(yī)院在此次績效管理改革中的重大轉變。

2.3通過Weight值評價工作量和工作質量

為了更好地量化科室當月工作情況，新績效管理方案中對Weight值做了明確界定，即Weight值是科室當月實際出院病歷CMI值之和。通過Weight值量化，既體現了科室當月實際工作數量，也體現了工作質量，Weight值越高說明科室當月的工作完成情況越好。科室提高Weight值可以通過提升診療水平以提高科室整體CMI，或者通過縮短平均住院日以增加出院病人數等方式，這將促使科室在日常診療過程中既重“質”又重“量”。在獎金測算時，根據先期對醫(yī)改前滾動一年數據的整理，計算得出每個科室各自的Weight值單價和Weight值定額，每月按照科室實際測算出的Weight值，結合各自的Weight值單價進行獎勵，超Weight值定額部分根據埃莫森工資制原則超額獎勵。

3改革后住院單元績效管理效果

3.1出院病人數

新績效管理方案引導醫(yī)生堅持醫(yī)療質與量的統一，醫(yī)生通過降低平均住院日、提高床位周轉率等方式，使更多的患者能夠享受醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務。改革兩年后，醫(yī)院月均出院病人數增長18%。

3.2CMI值

公立醫(yī)院醫(yī)療技術水平的高低和疑難疾病的診治水平直接關系醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，難度系數的應用有助于促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平的提升，滿足衛(wèi)生管理部門和患者對高質量醫(yī)療服務的要求，是實現公益性的重要保證。因此，醫(yī)院通過績效管理改革激勵方向的調整和明確，試點兩年后，多數科室的CMI值得到不同程度的提高，全院平均增長了7.15%。

3.3Weight值

Weight值即為所有病例CMI值之和，是在醫(yī)院實際承擔出院人數并且引入反映醫(yī)療技術難易程度的CMI指數之后的修正工作量。經過改革，Weight值隨著出院病人數和CMI值的共同增長，也同步有所增長，全院平均增長25.07%。因此，科室在日常診療過程中，通過增加出院病人數量或是提高診療難度，均可以促進科室良性運轉。

3.4醫(yī)療收入

經過兩年運行，醫(yī)院在醫(yī)藥分開取消藥品加成、掛號費、診療費，增設醫(yī)事服務費等相關措施后，運行狀況良好，住院總收入增加19%，其中醫(yī)療收入增加31%。

3.5績效獎勵

從上述相關數據可以看出，績效改革后，新績效考核和分配方案充分激活了醫(yī)院的運行效率、調動了醫(yī)務人員的積極性,同時促使醫(yī)院為社會提供更多高質量、高難度的醫(yī)療服務。新績效管理方案使醫(yī)務人員的勞動價值和責任付出得到了體現，同時“效率優(yōu)先、優(yōu)績優(yōu)酬”原則也得到了體現。經過改革，住院單元醫(yī)生人均獎金增長10%。

4討論

第3篇：醫(yī)院醫(yī)療質量提升方案范文

1．切實改善醫(yī)療服務

加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，結合開展醫(yī)院管理年活動，切實加強醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

2、切實提高醫(yī)療服務質量

醫(yī)療質量安全事關群眾的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題。醫(yī)療安全百日專項檢查活動首先要提高醫(yī)療質量，提升服務水平。加強醫(yī)療質量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。成立謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理小組,加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理。制定謝橋衛(wèi)生院專業(yè)技術人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務質量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫(yī)療服務質量考核結果不達標的科室或個人除給予經濟處罰和全院通報批評外，并將處罰結果記入個人技術檔案，與個人晉升、年終考核等掛鉤。強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質。

3．依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據有關法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。根據《醫(yī)療事故處理條例》成立了謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協調處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)和惡性事件。

第4篇：醫(yī)院醫(yī)療質量提升方案范文

人們物質生活水平的提高，使醫(yī)院面臨著嚴峻管理壓力。無線技術的應用可以使醫(yī)院最大限度的擺脫現實管理處境，盡可能的體現出現代化的醫(yī)療和管理水平，由此可看出，引用無線技術是醫(yī)院提升醫(yī)療水平和服務質量的重要助力，是提高醫(yī)院競爭力的必然手段。無線技術的作用，表現在以下幾點：

1.優(yōu)化管理體制

傳統醫(yī)院在管理上各科室的職能界定并不清晰，患者和醫(yī)護人員都需要花費大量時間去完成治病、診病、治療工作，管理職能重復交錯、管理效率低嚴重降低了醫(yī)院的醫(yī)療服務質量。引入無線技術醫(yī)院可以針對不同管理職能制定多個計算機管理系統，醫(yī)護人員可以根據數據信息傳遞掌握患者各質量項目情況，現代化的管理模式不僅簡化了患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，還提高了醫(yī)院的管理效率。

2.提高效益

智能信息管理體系最大限度的弱化了醫(yī)院工作人員的人工操作失誤，有效避免了因人力資源損耗、勞動力重復使用、劃價漏費現象。醫(yī)院各項目的管理效率提升了，醫(yī)院階段性接待的患者容量也會相應提升。所以無線技術可以讓醫(yī)院在短時間內獲得更大的經濟利益。

3.促進資源共享

患者的治療信息是醫(yī)生制定治療方案的主要依據，所以這些治療信息是醫(yī)院信息數據庫中的重要組成部分，利用信息管理技術，醫(yī)院可以將患者信息組成共享資源庫。每家醫(yī)院都可以在數據庫中找到特殊病歷信息、治療方案、護理情況，同時無線技術還可以幫助醫(yī)院了解最前沿的醫(yī)療技術和治療方法。

二、醫(yī)院管理信息系統設計

1.系統組成要素

1.1“專業(yè)性”治療

醫(yī)院醫(yī)生和護理人員應具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和計算機應用能力，在進行信息化管理過程中可以準確掌握數據庫中的信息，并熟練操作信息處理工具。在開展治療和護理工作時，醫(yī)生應根據信息化管理系統所反應的醫(yī)務人員工作模式制定工作方案、處理管理信息。

1.2分工管理

管理人員應將不同種類業(yè)務實施分級、分層管理，將多種類型信息集中輸入數據庫，形成人、數據分管的管理模式。系統不僅要包括一些具有高專業(yè)性的醫(yī)療信息，還應囊括有關患者資料的相關信息。

1.3數字化的醫(yī)療設備

建立管理信息系統，必須引進大量數字化醫(yī)療設備，因為傳統的醫(yī)療設備并不能和管理系統進行有效的“信息溝通”，這種溝通障礙會嚴重降低信息管理系統的應用效果。數字化醫(yī)療設備可以將檢測結果以數據形式傳送給管理系統，以便管理系統對信息進行歸納和總結。

2.系統設計

本文將醫(yī)院信息管理系統劃分為五個功能模塊，這五個功能模塊的構架設計如下：

2.1門診系統

門診系統應設置用戶權限，對患者的掛號、退號、預掛信息進行儲存和分析，標注時間、費用以及特殊事項，并將掛號信息傳送至相關門診部門。同時，門診部門還承擔著對藥物劃價、收費等功能，管理人員應定期對醫(yī)院藥物價格進行清查和修訂，以保證標價、計費的準確性。

2.2住院系統

系統應收錄患者的入院信息，包括入院交付定金、床位分配等內容，在患者接受入院治療過程中，記錄各種計費信息，包括手術費、醫(yī)藥費、住院費等，管理人員應根據醫(yī)院制定的治療行為對患者的預交金進行管理，并做好數據統計。

2.3藥品系統

藥品系統分為庫存、門診、住院管理，這三部分都涉及到藥物使用和管理信息。工作人員要詳細記錄每種類型藥物的使用和庫存情況，如果藥品價格變動，工作人員應及時修正藥品信息。

2.4移動病歷管理

患者在接受治療時經常會往來于多個醫(yī)療項目，所以醫(yī)院各科室應建立總數據庫，按照時間順序，收錄患者在各科室的就診信息。同時還要詳細記錄患者的醫(yī)療、檢驗、手術、護理信息。2.2.5決策系統決策系統的職能表現在醫(yī)護人員工作量查詢、服務情況查詢、移動病歷查詢、管理系統維護等幾方面。管理人員應根據決策系統反饋的信息實時了解醫(yī)護人員的工作狀態(tài)、患者的住院情況、治療和護理工作的進展，并制定符合醫(yī)院管理決策的管理方案。

三、醫(yī)院管理信息系統發(fā)展展望

隨著無線技術在醫(yī)院管理信息系統中的應用逐漸成熟，無線技術會更大限度的發(fā)揮其傳輸介質作用。最近幾年，各大醫(yī)院紛紛建立了組網系統，組網技術的應用范圍非常廣，可以推動醫(yī)院管理的網絡建設發(fā)展。醫(yī)院可以設置多頻局域網實現治療、護理分層管理，利用無線信息傳輸進行數據交流，這種交流形式相對于有線傳輸更具高效性、準確性。同時，醫(yī)院也可以建立平臺，將醫(yī)院管理和治療涉及到的所有信息實施編碼管理，切分操作代碼和后臺代碼，將不同代碼的管理信息放在系統頁面設計上實施處理和操作行為。邏輯層和數據訪問層會直接攔截目標信息，自動開展后臺操作，這種操作方式可以增加醫(yī)院管理信息系統的安全性和合理性。

四、結論

第5篇：醫(yī)院醫(yī)療質量提升方案范文

關鍵詞：卓越績效管理模式；醫(yī)院；管理質量；服務質量；滿意度；投訴率；體系構建

引言

隨著我國醫(yī)療改革進程的不斷推進，醫(yī)院質量體系構建已經成為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中的一個重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院發(fā)展過程中需要解決的一個重要難題，尤其是基層醫(yī)院，構建一個完整、全面的醫(yī)院質量體系有利于進一步提升醫(yī)院績效管理水平及醫(yī)療質量。卓越績效管理模式是一種全面組織績效管理的有效手段，其中卓越績效即為通過整合化組織績效管理方式，讓每位顧客、員工與其他方面利益受到保障，以此進一步提升組織績效[1]。從醫(yī)院方面來看，內部施行全面組織績效管理有利于維持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，而隨著新醫(yī)改政策的進一步落實，加上各大醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，醫(yī)療質量、績效管理已經成為提升醫(yī)院核心競爭力的關鍵所在[2-3]。本文主要介紹基層醫(yī)院在卓越績效管理基礎上完善醫(yī)院質量體系構建，在此基礎上實現醫(yī)院升級轉型，對服務過程關鍵環(huán)節(jié)給予控制，總結實施卓越績效模式的經驗，完善醫(yī)院質量體系構建，提高醫(yī)療水平的具體實施經驗，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年以來本院圍繞“兩提升雙下沉”理念始終致力于公立醫(yī)院的探索與改革，在醫(yī)療質量與學科建設方面業(yè)已取得較為顯著成效。2020年本院為實現全面的精細化管理，以促使醫(yī)院管理品質獲得進一步提升，并借助政府質量評審的契機，將PEM引入醫(yī)院質量體系構建中。本院以PEM理念為切入點，通過多方研討利用SWOT分析、關鍵成功因素分析等工具，制定了可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，同時確定了以打造為群眾依賴、社會公認、具有多特色學科、員工滿意的標桿醫(yī)院為愿景的使命。醫(yī)院管理部門依托本院強大的科教研支持平臺、豐富的專家資源，并融合PEM理念，制定了以提升品牌影響力、學科影響力、管理質量品質的戰(zhàn)略目標，確定了長短期管理績效目標及發(fā)展方向。

1.2研究方法

1.2.1全面建設惠民性醫(yī)院評價體系構建實施方法：（1）醫(yī)院內部應當加大監(jiān)管力度，建立一個健全的基建、決策、人事、財務及人事權管理制度，加強對權利的監(jiān)督與制約。（2）展開崗位廉潔風險管理，對各崗位的風險系數進行明確的情況下，要求簽訂鏈接承諾書。（3）嚴格防控醫(yī)院內部各個科室、重點崗位及醫(yī)護服務重要環(huán)節(jié)[4]。評價指標引入：醫(yī)院屬于非營利性機構，因此社會效益應設為首要績效目標，基于PEM準則，財務管理部門在確保安全及管理質量的前提下，充分發(fā)揮現代醫(yī)療資源優(yōu)勢，對成本支出加以有效控制，減少患者診療費用。在本研究中，完善以全面建設惠民性醫(yī)院為導向的評價體系，引入“百元耗材比”、“床位使用率”、“貴重儀器使用率”等指標。

1.2.2顧客關系管理評價體系構建實施方法：（1）細節(jié)管理：醫(yī)護人員在接待患者及其家屬時應積極主動進行交流、溝通，耐心解答疑問，注意服務細節(jié)，如保持微笑、輕聲輕語、將標識牌放置顯眼處、盡可能縮小院內座椅之間的縫隙等，嚴格遵循“以人為本”理念，將患者多為醫(yī)護服務的中心。（2）關鍵環(huán)節(jié)與服務補救：嚴格把控患者入院后的各項服務，保障在各個環(huán)節(jié)得到充分關注，不斷改進就醫(yī)流程，第一時間進行信息反饋。若服務出現差錯或者發(fā)生患者投訴后，及時作出響應，誠懇的承認錯誤并作出補救措施。適時醫(yī)患間調換角色，站在對方的位置思考問題，積極與醫(yī)院寫作面對問題。評價指標引入：依托滿意度調查平臺，同時結合電話隨訪、座談會以及就醫(yī)體驗等信息反饋，分析患者投訴率及滿意度，將收集的反饋信息進行總結分析并用于服務流程的持續(xù)改進中，將“投訴率”、“滿意度”等評價指標作為關鍵性考核指標。

1.2.3醫(yī)護工作者良好的成長環(huán)境評價體系構建實施方法：（1）堅持“內外并重，績效為先”理念，建立一個健全的人才培養(yǎng)制度，選聘各個科室醫(yī)護人才時應當建立一個差異化機制，如在全市內中層干部需建立內、外部招聘機制，在市區(qū)內由醫(yī)療專家引進“三名工程”等，從根本上改進醫(yī)院人才隊伍建設[5]。（2）醫(yī)院發(fā)展的根本上依靠基層醫(yī)務人員實現的，因此需從“薪資福利、發(fā)展平臺、成長空間、工作環(huán)境”著手，真正的能夠“留人”，全面打造“領軍人才、學科帶頭人與技術骨干”帶頭的專業(yè)醫(yī)療隊伍，以從各個方面滿足患者需要。（3）遵守法律法規(guī)，盡可能第一時間處理員工提出的問題，滿足其實際需求。對于少數“掛編”人員，應當第一時間與其簽訂相關協議，對于協商不一致的退休人員則可依法解決。評價指標引入：基于醫(yī)護人員的期望和需求，實現優(yōu)績優(yōu)酬的管理目標，將醫(yī)護人員的“流失率”、“薪酬增長率”、“科研教學”等評價指標引入，提高其工作滿意度，進而將其工作潛力充分調動起來。

1.2.4過程管理評價體系構建實施方法：（1）制定相關方案，完善院內醫(yī)療制度并編印醫(yī)療質量管理手冊。（2）完善醫(yī)院內各科室的二級管理，落實科主任負責制。在病歷質量管理工作中充分發(fā)揮臨床科室中全部醫(yī)護人員的質量意識，以及在病歷質量管理中的主體地位，建立記錄、檢查、討論、總結的往復循環(huán)的管理體系。采用考試與競賽的形式，使得每位醫(yī)護工作者的“三基”均過關。（3）促進護理單元改革，合理配置病床資源。（4）選取柏拉圖、質量控制圖等質量管理工具對利益相關者數據行整體性分析，在制定行動方案后，針對主要舉措、組織保護以及獎懲細則上對質量改進成果的實施進行保障。評價指標引入：為促使醫(yī)院服務流程不斷優(yōu)化，提升診療及護理質量，通過電子病歷系統、醫(yī)院HIS系統整理分析數據并進行反饋，結合反饋結果引入“平均住院日”、“病歷書寫質量”、“出入院結算率”等評價指標。

1.3評價方法

績效評價需結合明確的評價要求和指標，依托客觀的績效數據評價工作人員的具體表現，規(guī)避個人情感及主觀臆斷情況，評價過程需保持客觀、公正、全面?；卺t(yī)院績效管理評價目的，參考PEM七大類目，進行初步指標體系構建[6]。通過咨詢具有豐富績效管理經驗的醫(yī)院專家，并結合上級主管部門設定的評價指標及維度，刪減、增補初步指標體系，最終形成綜合績效評價指標體系，共涉及4個一級指標、9個二級指標、17個三級指標。

1.4統計學方法

對專家意見實施描述性分析；對專家咨詢結果是否具有可靠性采用統計分析法，進行專家權威程度、積極系數信度與效度、意見協調程度考核；所有數據使用SPSS22.0統計學軟件進行處理。

2結果

經第三方評測，卓越績效管理模式實施后患者投訴率同比下降了22.7%，滿意度提升了4.9%，醫(yī)護人員流失率下降了31.8%，醫(yī)院整體服務質量提升了2.2%，詳見表1。

第6篇：醫(yī)院醫(yī)療質量提升方案范文

上午好

今天受秦蕓副主任委托，有幸參加**縣人民醫(yī)院第二屆進一步改善醫(yī)療服務行動計劃活動周。

改善醫(yī)療服務，改進醫(yī)療服務流程，創(chuàng)新方便人民群眾看病就醫(yī)的措施，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實群眾路線教育，讓人民群眾切實感受到醫(yī)改成效，提高社會滿意度，和諧醫(yī)患關系等具有重要意義。為此，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局于2015年，在全國醫(yī)療系統啟動進一步改善醫(yī)療服務行動，并提出從2015—2017年，利用3年的時間，力爭做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，醫(yī)療服務水平明顯提升，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會滿意度明顯提高，努力構建和諧醫(yī)患關系。

市衛(wèi)生計生委按照國家、省衛(wèi)生計生委的有關要求，組織全市醫(yī)療系統重點是二級以上公立醫(yī)院開展進一步改善醫(yī)療行動計劃。**縣人民醫(yī)院積極落實國家、省和市有關活動的要求，在全院組織開展了進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，并取得了初步成效，如診療服務流程進一步優(yōu)化、醫(yī)療服務模式進一步創(chuàng)新、診療服務行為進一步規(guī)范等。

今年是進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的第二年，為確保此項活動取得明顯成效，國家衛(wèi)生計生委繼2015年印發(fā)了《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案（2015—2017年）》《改善醫(yī)療服務百日宣傳活動方案》和《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃考核指標的通知》等文件后，今年又印發(fā)了《2016年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案 》，并明確了今年的十項重點工作既重點做好預約診療、日間手術、醫(yī)療質量、信息推送、結算服務、藥事服務、急診急救、優(yōu)質護理、中醫(yī)醫(yī)療、人文關懷10項工作。

希望**縣人民醫(yī)院以第二屆進一步改善醫(yī)療服務行動活動計劃周為契機，圍繞國家衛(wèi)生計生委《2016年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案 》中確定的十項重點工作，以分級診療、全員首問服務制、臨床重點專科建設和提升縣級醫(yī)院綜合服務能力等為抓手，加強管理，全面深入推進進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，努力提升醫(yī)療服務能力和水平，切實改善人民群眾看病就醫(yī)感受。同時，也希望**縣人民醫(yī)院總結在進一步改善醫(yī)療服務行動計劃活動中好的經驗和做法，并及時報送市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處，以便我們在全市醫(yī)療系統推廣。

各位領導、各位院長，讓我們一起繼續(xù)支持和關心**縣人民醫(yī)院的發(fā)展建設，從而為建設“健康**”添磚加瓦。

最后預祝**縣人民醫(yī)院第二屆進一步改善醫(yī)療服務行動活動計劃周取得圓滿成功。

第7篇：醫(yī)院醫(yī)療質量提升方案范文

關鍵詞：RBRVS 公立醫(yī)院 績效分配 問題 措施

2013年12月，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中存在的人民群眾反映強烈的突出問題，制定了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》等文件，并將執(zhí)行“九不準”的情況列入對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)護人員的年度考核等，作為醫(yī)護人員職稱晉升、評優(yōu)評先的重要依據?！熬挪粶省币?guī)定公立醫(yī)院在績效分配時不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤，不準開單提成。為適應政策要求，公立醫(yī)院須對按收支結余提成的績效分配方案進行改革，采用RBRVS績效分配方案一時成為公立醫(yī)院績效分配的最佳選擇，特別是浙江省省級公立醫(yī)院運用RBRVS模式成為績效分配方案改革的一種主流方向。

一、RBRVS績效分配模式產生背景與優(yōu)點

RBRVS（Resource-Based Relative value scale）是以資源消耗為基礎，以相對價值為尺度，來支付醫(yī)護人員勞務費用的方法，主要是根據醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務過程中所消耗的資源成本（Resource Costs）來客觀地測定其費用。建立RBRVS核算的背景是西方國家的政策執(zhí)行者及研究人員在實踐中已經認識到，因醫(yī)療服務市場是一種特殊性質的市場，很難形成合理的市場競爭機制，具有高度壟斷性，使得醫(yī)生和償付人之間經常因為醫(yī)療費用支付問題發(fā)生意見分歧。為了有效控制醫(yī)療費用的上漲，減輕醫(yī)?；鸹蛏虡I(yè)保險公司的支付壓力，政府或保險公司便開始著手尋找一種更完善、更合理的支付辦法。中國臺灣地區(qū)張錦文教授20世紀70年代借鑒加州系數，建立了醫(yī)師的績效管理制度；長庚醫(yī)院1992年將RBRVS試用于醫(yī)技部門的績效管理，在臺灣地區(qū)取得了良好的使用效果，促進了醫(yī)院管理水平、醫(yī)師工作積極性的提高。

政府部門、學術界和社會公眾都將現行公立醫(yī)院績效分配方案，即（收入-支出）×計獎系數作為導致醫(yī)院運營的趨利性和醫(yī)療費用上升等種種問題的根源，即公立醫(yī)院為激勵員工創(chuàng)收的積極性，提高醫(yī)院運營效益，將醫(yī)院績效分配方案設置成院科兩級核算，臨床科室的績效核算以收減支為依據，鼓勵醫(yī)護人員創(chuàng)收。而RBRVS方案（工作量×計獎系數-可控成本）設計時考慮了每一項業(yè)務操作的風險、難易程度、成本及時間等，可以說RBRVS在績效方案設計上充分體現了醫(yī)療業(yè)務的復雜性特點，較傳統績效核算方案更科學、合理、精細化。

二、RBRVS在公立醫(yī)院績效分配應用中產生的問題

RBRVS在臺灣地區(qū)取得成功，與臺灣地區(qū)的經濟發(fā)展水平、社會環(huán)境及社保支付政策等因素密切相關。由于整體環(huán)境不同，現階段在大陸地區(qū)公立醫(yī)院績效分配中應用RBRVS方案將會產生諸多問題。

（一）推動醫(yī)療費快速增長

RBRVS方案讓臨床醫(yī)務人員認識到，在可控成本固定的情況下，每做一項操作、開一張檢查單（在RBRVS核算中Q“判讀費”）都有固定金額的獎勵，充分體現了多勞多得、優(yōu)勞多得的政策導向。因此，RBRVS方案的激勵性較傳統方案更高，更能激發(fā)臨床醫(yī)生多開檢查、化驗的積極性，在沒有其他限制政策時會引導醫(yī)護人員在門診人次或住院人次不足的情況下，通過開展過度檢查、治療來增加部門和個人的績效收入，不利于醫(yī)療費用控制。該方案實施后會推動醫(yī)院業(yè)務收入較快增長，這也是各級醫(yī)院為什么喜歡推行RBRVS的主要原因。在醫(yī)保按項目支付醫(yī)療費用的情況下，多做檢查治療產生的費用增加了醫(yī)?；鸬闹Ц敦摀?。

（二）影響醫(yī)院團隊建設

醫(yī)院是集技術、資本、勞動密集型的特殊組織，而醫(yī)生又是追求團隊協作的職業(yè)，醫(yī)護人員在醫(yī)療服務鏈條中的作用、貢獻存在差異，其績效薪酬水平存在差別也是客觀的。但任何一個團隊內需要有人參與團隊管理、協調團隊的有效運轉，做好保障工作，這都會占用一部分人員的工作時間，而且這部分工作量往往無法衡量和統計。以往的績效分配方案注重科室團隊績效、淡化個人貢獻，通過科室二次分配來平衡團隊內部崗位分工造成的差異，實現團隊共同發(fā)展。RBRVS為了提升績效分配的激勵性，將能歸屬到個人操作的項目直接計算至個人，實現個人工作量與個人獎金完全掛鉤，讓每個醫(yī)生都知道自己的績效收入，使得科室二次分配調整幅度下降，將影響科室從事管理、輔助工作的醫(yī)務人員的績效水平，造成無人愿意去從事團隊管理、保障工作，影響團隊的發(fā)展。

（三）影響醫(yī)院學科發(fā)展與人才培養(yǎng)

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要綜合性公立醫(yī)院各學科共同發(fā)展，每一個學科都是不可或缺的，但每種疾病的發(fā)病率、病人數、危重程度都不一樣，以及治療手段也各不相同。對于診治低發(fā)病率疾病、從事傳染病治療的臨床?？?，其工作量受不確定性因素影響較大，但在治療方法、手段的研究需要投入大量的時間，按RBRVS方案核算的績效收入將會低于其他?？?。如：不發(fā)生重大傳染病疫情時，從事傳染病診冶的醫(yī)護人員可能會沒有或很少的績效收入。這將影響醫(yī)護人員從事這些工作積極性，學生也會失去把這些?？谱鳛樽约旱难芯糠较蚝鸵院蟮膹臉I(yè)選擇，從而給綜合性公立醫(yī)院學科發(fā)展與人才培養(yǎng)造成不利影響，從而損害衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

（四）影響教學醫(yī)院教學工作開展

教學醫(yī)院要承擔大量的教學工作又無相應的教學收入，醫(yī)護人員承擔醫(yī)學教育工作的績效收入依賴于其臨床工作取得的績效收入支持。在教學醫(yī)院，醫(yī)護人員會將自己的時間劃分為教學、研究和醫(yī)療三部分，由于RBRVS僅將可計量的醫(yī)療行為作為醫(yī)務人員的績效核算依據，為保證自己取得一份理想的收入，醫(yī)護人員將不得不在患者收治上投入更多的時間以增加醫(yī)療工作量，將導致投入在研究和教學的時間減少，這必將對教學醫(yī)院的教學任務產生致命打擊。Shlukin指出：如果我們關注在世界上最好的醫(yī)學教育體系中培養(yǎng)醫(yī)生，就必須認識到彼此間的價值是相連的，醫(yī)務人員對醫(yī)學教育不感興趣會減少在教學時間的投入，會使醫(yī)療中心為此付出更多代價。

（五）影響醫(yī)療質量的管理

RBRVS核算方案（工作量×計獎系數-可控成本）較原有核算方案放大了成本管控對科室或個人績效收入的影響，對增強醫(yī)務人員的成本控制和加強科室成本管理，降低支出有較強、明顯的推動作用。但醫(yī)療過程中對院內感染、并發(fā)癥的預防非常重要，需要醫(yī)院、科室為預防低概率事件發(fā)生投入較大的成本支出，且這種不確定性的支出是合理、必要的。RBRVS方案過于對成本的重視，會導致醫(yī)務人員為了部門或個人的績效收入，抱著僥幸心理減少在疾病預防、醫(yī)療質量控制等方面上的成本支出；或者為提高單位時間內的工作量，人為縮短治療操作時間等，都是會對醫(yī)院的醫(yī)療質量管理產生消極影響。

三、建議采取的應對措施

越來越多的公立醫(yī)院在績效分配中運用了RBRVS方式，我們應發(fā)揮其高激勵性、重成本控制等優(yōu)點，政府、醫(yī)保與醫(yī)院也就積極采取措施，引導、規(guī)范RBRVS的導向，確保公立醫(yī)院發(fā)展方向在醫(yī)改政策軌道之內。

（一）加快推進醫(yī)保支付制度改革

國務院于2012年3月印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，明確指出要改革完善醫(yī)保支付制度，積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。通過改革，醫(yī)保部門建立DRGS、總額預付等支付方式替代原有按項目支付模式，將控制醫(yī)療費用增長的壓力與責任落實到醫(yī)院，讓醫(yī)院主動采取措施限制RBRVS績效核算方案產生過度檢查、過度治療的副作用，給RBRVS無限制的激勵性套上韁繩，將醫(yī)院績效分配引導到公益性軌道上，避免發(fā)生為了增加部門或個人收入，將住院費用轉移到門診、借口不認同其醫(yī)院的檢查檢驗結果而重復做同樣項目等行為的發(fā)生，造成醫(yī)療費用的不合理增長。所以，醫(yī)保部門推進醫(yī)保支付制度改革是確保RBRVS在醫(yī)院績效分配改革中成功的前提條件。

（二）建立有效的分級診療制度

公立醫(yī)院實施RBRVS績效分配方案目的是要利用RBRVS在核算中體現了醫(yī)療行為風險、難易程度、成本及時間的優(yōu)點，特別是省級公立醫(yī)院要鼓勵醫(yī)護人員收治疑難癥和急危重患者的積極性，引導慢性、病情輕的患者到基層醫(yī)療機構就診，配合國家分級診療制度的實施。RBRVS的激勵性會增強醫(yī)護人員選擇治療多、病情輕、效益好患者積極性，加上省級公立醫(yī)院的技術、品牌優(yōu)勢會增強目前公立醫(yī)院的虹吸效應，把大量的病人留在城市公立醫(yī)院，加重“住院難”現象，與公立醫(yī)院改革、分級診療制度的實施等背道而馳。所以，政府應通過建立有效的分級診療制度，引導病人有序就診，確保公立醫(yī)院實施RBRVS后合理收治病人。

（三）積極推進公立醫(yī)院加快臨床路徑建設

公立醫(yī)院推進臨床路徑工程建設是新一輪醫(yī)改中關于公立醫(yī)院改革試點工作的主要內容之一，通過實施臨床路徑可規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療質量，提高醫(yī)療安全與醫(yī)療效率。自2009年國家頒布《臨床路徑管理指導原則（試行）》、《衛(wèi)生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》和《臨床路徑管理試點工作方案》等文件以來，各省、市也出臺了相應實施與考核措施，但實施效果值得商榷，主要原因是沒有醫(yī)保支付改革的壓力，對推動臨床路徑工作積極性不高。隨著DRGS、總額預付等醫(yī)保支付方式的實施，醫(yī)院將要承擔醫(yī)療費用控制的責任，超過醫(yī)保支付俗疾糠值姆延媒由醫(yī)院承擔。醫(yī)院要取得良好運營效益就必須規(guī)范醫(yī)療行為，統一病情相同病人的治療方案，控制不必要的治療、檢查檢驗。預防在RBRVS方案下醫(yī)護人員為追求部門和個人利益，過度檢查治療造成醫(yī)院支出的增加。

（四）建立教學醫(yī)院教學補償機制

國家應根據教學醫(yī)院承擔的教學任務，按教育系統財政補助辦法、標準給予醫(yī)院一定的資金補助，使醫(yī)院可以在績效分配方案設計時，對承擔教學任務的醫(yī)護人員給予不低于從事臨床工作取得的收入；或國家出臺相關政策，規(guī)定教學醫(yī)院用于補助承擔教學任務醫(yī)務人員的績效分配標準。確保醫(yī)護人員從事教學工作能得到合理的收入，提高從事教學工作的積極性。只有培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學畢業(yè)生，才能推動醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展，這也是公立醫(yī)院績效分配方案改革的目標之一。

（五）健全公立醫(yī)院成本管理體系

醫(yī)改政策中明確指出醫(yī)改的目標是要為患者提供“質優(yōu)、價廉”的醫(yī)療服務，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務的主要提供者，其醫(yī)療服務的價格決定了醫(yī)療市場價格水平高低。加強公立醫(yī)院成本管理降低醫(yī)院運行成本，才能向社會提供“價廉”的醫(yī)療服務，但“價廉”的前提是要保證醫(yī)療服務的“質優(yōu)”，這需要保障在醫(yī)療活動中投入必要、合理的成本。健全公立醫(yī)院成本管理體系包括完善成本核算、建立成本考核與評價標準等方面，合理的成本考核標準，可確保醫(yī)院在疾病預防、科研教學、承擔社會公共任務等方面的投入，評價公立醫(yī)院管理水平時不應單純追求成本越低越好。

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第8篇：醫(yī)院醫(yī)療質量提升方案范文

【關鍵詞】 醫(yī)院信息統計 提升 核心競爭力 信息管理系統

【中圖分類號】F253.9 【文獻標識碼】A

當前，醫(yī)療機制的快速發(fā)展，醫(yī)療競爭越來越激烈，做好醫(yī)院信息統計工作對提升醫(yī)院核心競爭力發(fā)揮著重要作用[1]。本文首先闡述了醫(yī)院信息的統計職能，分析了醫(yī)院信息統計的發(fā)展現狀，探討了醫(yī)院信息統計對醫(yī)院核心競爭力的推動作用。

一、醫(yī)院信息統計的職能

（1）信息職能

醫(yī)院信息統計職能有助于科室的良好發(fā)展。同時，每個月的信息統計反映每個科室業(yè)績與考核的主要情況。這就說明，統計工作可在統計信息的工作流程中實現監(jiān)督與控制的管理效果，而且從側面展示了統計的評測功能。在實施統計工作過程中，能夠科學分析與掌握醫(yī)院的科室人員、醫(yī)療設備以及醫(yī)用材料的損耗等。在這個過程中，能夠促進醫(yī)院管理工作作用的有效發(fā)揮，使醫(yī)院能夠根據實際情況更好地進行管理，針對其中存在的問題采取有效的措施加以解決。

（2）咨詢決策職能

信息統計工作對分析病人的疾病類型有著良好作用，為醫(yī)生制定有效的治療方案奠定良好的基礎。同時，根據信息統計的情況，能適當地增加設備的投入資金，尤其對于高危傳染科室來說，增加醫(yī)療科室的資金投入，能為保證科室人員的健康安全發(fā)揮重要作用。工作人員通過資料數據的匯總，將分析結果交由管理部門，使管理人員可以全面了解醫(yī)院各個部門的發(fā)展情況，針對醫(yī)院各個薄弱的環(huán)節(jié)制定決策提供幫助。

（3）監(jiān)督功能

醫(yī)院綜合實力主要由服務質量與醫(yī)療水平兩個方面決定，要想使這兩方面得到提升，必須建立在醫(yī)院的綜合管理的基礎上[2]。在信息統計工作中，需要對醫(yī)院每個部門進行相關的調查與統計，所得出的資料數據才能具有可靠性與真實性，才能直接反映醫(yī)院每個部門的工作效率。醫(yī)院的服務質量與醫(yī)療水平在這些數據中可以體現出來，用這些數據資料來評價科室的運行狀態(tài)，能保證評價結果的真實性。

二、醫(yī)院信息統計的發(fā)展現狀

從當前醫(yī)院信息統計的發(fā)展現狀來看，其中還存在著較多的問題，需要醫(yī)院對其高度重視。具體表現在以下幾個方面：（1）沒有認識到醫(yī)院信息統計工作的重要性。有的醫(yī)院認為醫(yī)院發(fā)展經驗是最關鍵的部分，其能為醫(yī)院制定決策提供意見，認為統計工作并沒有發(fā)揮巨大作用。這種看法是不正確的，其對統計人員的積極性將會產生不良影響，因而造成統計工作無法發(fā)揮其效用，可能導致醫(yī)院信息統計部門如同虛設[3]。經濟效益是目前醫(yī)院建設最為關注的問題，這就說明了醫(yī)院管理的重要性。有的醫(yī)院認為信息統計與經濟效益沒有很大關聯，在實際中沒有注重信息統計工作。事實上，信息統計工作在一定程度上是存在經濟潛力的，其發(fā)展目標與醫(yī)院的發(fā)展方向一致，在一定程度上能夠促進醫(yī)院的經濟發(fā)展。（2）管理模式滯后。信息化管理模式對促進醫(yī)院管理工作良好運行奠定基礎，其對保證醫(yī)院各項工作的順利進行幫助很大。隨著當前社會經濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量有著更高的要求，傳統的醫(yī)院管理模式已經無法滿足時代的發(fā)展需求，無法滿足患者的服務需求，這給數據信息收集帶來一定的難度，不僅會使醫(yī)院運營效率受到影響，而且增加了數據信息收集的難度，對醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展極為不利。（3）監(jiān)管力度不夠。當前有的醫(yī)院在信息統計工作中的監(jiān)督力度不足。醫(yī)院涉及到較多的部門，需要管理的內容十分復雜，如果管理制度不夠規(guī)范與完善，將會使監(jiān)管工作無法發(fā)揮其作用，最終導致醫(yī)院管理工作無法落實到位，引發(fā)較多的問題，將直接影響醫(yī)院的發(fā)展。（4）信息化程度較低。當前我國經濟迅速發(fā)展，傳統管理模式已經無法滿足時代的發(fā)展需求，當前有的醫(yī)院還在使用比較傳統的管理模式，沒有認識到信息技術在管理工作中的巨大效用，致使管理效率低下，這在很大程度上影響了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

三、醫(yī)院信息統計的作用

信息統計工作能直接反映醫(yī)院各項工作的開展情況，為醫(yī)院各個部門的工作人員提供全面的數據資料，為促進工作順利實施提供有效依據。當前，有的醫(yī)院在醫(yī)療經費上存在不足，給醫(yī)院管理帶來不良影響。因此，信息統計能夠發(fā)揮其效用，使醫(yī)院內部各種資源得到良好應用。比如，醫(yī)院各病房中存在床位補助的現象，這時通過信息統計得到病房患者人擔可以根據實際情況增加病床，使資源得到充分運用，提升醫(yī)院管理的效率。

同時，信息統計對促進醫(yī)院的和諧發(fā)展發(fā)揮著重要作用，其能夠為醫(yī)院領導制定決策提供科學的數據。醫(yī)院領導通過信息統計，能夠全面掌握醫(yī)院各項工作的運行情況，為醫(yī)院將來的發(fā)展提供有效參考。對以往較為傳統的管理模式進行優(yōu)化，加大醫(yī)院管理的力度，對保證決策的科學性、減少決策失誤發(fā)揮重要作用。

另外，醫(yī)院的管理工作與日常運營十分復雜，以往醫(yī)院運營管理主要是通過人力進行檔案管理與信息采集，需要耗費大量的人力與物力資源，給醫(yī)院的運營帶來較大壓力。隨著網絡的快速發(fā)展，借助網絡的力量促進了醫(yī)院計算機信息系統更加完善，這不僅使信息采集與處理質量得到提升，而且使信息的準確性較高，在很大程度上促進了醫(yī)院整合實力的提升。

醫(yī)院HIS系統下病區(qū)管理模塊的設計與使用，極大地促進了醫(yī)務人員管理工作的效率，實現了病區(qū)護理管理系統與電腦網絡的相互連接，醫(yī)務人員能夠全面了解與掌握每個人員的工作進度與質量，可以有效地協調不同環(huán)節(jié)的工作，對工作安排不科學的現象進行協調，有效節(jié)約了醫(yī)院的人力資源，極大地促進了醫(yī)務人員的工作效率與病人就診滿意度。另外，由于醫(yī)院實施全院聯網的方式，各種數據錄入及統計的時間與人員都能有效減少，不僅使病區(qū)管理制度更加完善，而且有助于促進醫(yī)院經濟效益的提升。

四、醫(yī)院信息統計對醫(yī)院核心競爭力的推動作用

1.醫(yī)院服務質量直接關系到醫(yī)院的整體水平

信息統計能直接反映醫(yī)院的服務質量，因此，醫(yī)院的服務質量與醫(yī)院的發(fā)展有密切的聯系。信息統計能夠為醫(yī)院各個科室的工作人員提供真實的數據資料，科室人員能全面地掌握醫(yī)院各項工作的開展情況，并對其中存在不足的地方采取有效措施解決，以此使醫(yī)院的服務質量得到提升。

2.信息統計還能為醫(yī)院領導制定決策提供參考

醫(yī)院在給病人制定有效的治療方案時，是通過信息分析來實施，根據實際情況制定科學合理的方案[4]。同時，由于每個患者的經濟能力各不相同，在制定治療方案時應考慮到各個方面，對實現人文關懷奠定良好的基礎。醫(yī)院醫(yī)療水平的提升還能促進醫(yī)院的發(fā)展，從側面實現醫(yī)療資源的最大化發(fā)揮，使醫(yī)院從各個方面滿足患者的服務需求，使醫(yī)院經濟效益與社會效益得到雙重提升。

3.信息統計協助醫(yī)院進行科學管理

通過信息統計能更全面地了解與掌握醫(yī)院各個科室的病人數量與醫(yī)務人員數量，為人員失調科室的調配工作提供有效依據。而且通過信息統計，能直觀地了解患者的病情種類，對于有的科室相關的醫(yī)療設備較少的問題，對科室科學的添置設備奠定基礎。

4.提升工作人員的整體素質，保證信息的準確性

隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)院也加快了發(fā)展的步伐。醫(yī)院管理人員采用信息與數據的準確性與真實性是核心部分，如果存在不真實的數據與信息，那么就會影響醫(yī)院決策層的信息與管理，由此可見，真實的信息數據對醫(yī)院管理層的作用十分重要。醫(yī)院應當采取有效措施優(yōu)化醫(yī)院信息管理系統，為保證信息與數據的真實性奠定基礎；同時，還應當科學合理地分配醫(yī)院內部資源，使資源得到最大化利用，使醫(yī)院整體水平得到提升，使醫(yī)院在較激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，以實現醫(yī)院經濟效益與社會效益的全面提升。

5.完善信息管理系統，提高管理水平

相關信息與數據歸納整理需要在信息管理系統的基礎上實施，根據統計學范疇的基本原理來管理醫(yī)院各項工作。對醫(yī)院各項工作進行相應的處理并記錄相關的資料與信息，是醫(yī)院信息系統管理的主要目的，同時還需要做好檢查與監(jiān)督工作。醫(yī)院的信息系統包括很多工作，該系統能為醫(yī)院工作人員提供可靠的資料與信息。因此，醫(yī)院需要不斷完善信息管理系統，為工作人員提供科學真實的數據資料。

五、結束語

總而言之，醫(yī)院核心競爭力的提升與信息統計有著密切的聯系，信息統計為醫(yī)院經營提供真實可靠的信息資料，為保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎。要想促進醫(yī)院良好發(fā)展，對信息統計工作中存在的問題采取有效的措施十分有必要。隨著網絡技術的快速發(fā)展，醫(yī)院更應滲透信息化的信息統計工作理念，不斷完善信息采集系y，這樣才能為促進醫(yī)院信息統計工作質量奠定基礎。同時，醫(yī)院還需要將信息統計管理放在重要位置，這樣才能更好地促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1] 韓偉，隋典鵬，楊云莉，岳紅，王娜，佘月紅，魏利軍.推進醫(yī)院科研發(fā)展提升醫(yī)院核心競爭力[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015（12）：1811- 1812.

[2] 王雯Z，戴海洲.醫(yī)院信息統計對提升醫(yī)院核心競爭力的啟示[J].企業(yè)導報，2015（12）：94，100.

第9篇：醫(yī)院醫(yī)療質量提升方案范文

一、督查工作內容及方法

1、督查對象（42個）（1）建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(17個):中興公立衛(wèi)生院、青城山公立衛(wèi)生院、蒲陽公立衛(wèi)生院、天馬公立衛(wèi)生院、幸福公立衛(wèi)生院、崇義公立衛(wèi)生院、翠月湖公里衛(wèi)生院、柳街公立衛(wèi)生院、石羊公立衛(wèi)生院、胥家公立衛(wèi)生院、向峨公立衛(wèi)生院、大觀公立衛(wèi)生院、安龍公立衛(wèi)生院、玉堂公立衛(wèi)生院、虹口公立衛(wèi)生院、紫坪鋪公立衛(wèi)生院、聚源公立衛(wèi)生院；（2）公立衛(wèi)生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務中心(3個):解放社區(qū)衛(wèi)生服務中心、平義社區(qū)衛(wèi)生服務中心、奎光社區(qū)衛(wèi)生服務中心；（4）駐市醫(yī)療機構（6個）：水電十局職工醫(yī)院、林業(yè)中心醫(yī)院、糖尿病專科醫(yī)院、寧江醫(yī)院、岷江醫(yī)院、成都醫(yī)學院附院；（5）民營醫(yī)療機構（8個）：甲亢專科醫(yī)院、興開骨傷專科醫(yī)院、嘉昊眼科醫(yī)院、B超特檢中心、紅十字會醫(yī)院、沿江肝膽專科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、健體特檢醫(yī)院。

2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫(yī)療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫(yī)療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫(yī)療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環(huán)式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫(yī)生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省衛(wèi)生廳病歷評審標準》、《一級醫(yī)院質量評審標準》、〈衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關法律法規(guī)。

二、督查結果

（一）督查樣本量：42個醫(yī)療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。

（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫(yī)療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫(yī)療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫(yī)療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫(yī)療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。

三、存在問題

（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規(guī)范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規(guī)范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規(guī)范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規(guī)范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規(guī)范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規(guī)范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規(guī)定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫(yī)生幾乎每張?zhí)幏蕉加眉に?，連外傷病人都在使用激素。

（三）醫(yī)院質量管理方面存在的問題1、全市各醫(yī)療機構目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規(guī)范，五花八門，個別醫(yī)院同時使用三種類型的處方；2、部分醫(yī)院內部質量管理形同虛設，存在著盲目發(fā)展業(yè)務，片面追求經濟收益，而忽視、放松自身醫(yī)療質量管理；3、全市醫(yī)院質量管理組織機構建設、制度建設力度，管理力度不足，有待進一步加強；4、醫(yī)護人員相關法律法規(guī)知識、業(yè)務知識匱乏。

四、評價和建議1、此次督查中發(fā)現，通過前期的醫(yī)療質量督查，各醫(yī)療機構都不同程度的加強了醫(yī)療質量管理工作，質量控制運行力度有了新的提高，絕大多數醫(yī)療機構的醫(yī)學文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉。2、門診病歷、處方是醫(yī)療機構診療活動的重要組成部分，也是實施醫(yī)療質量管理的主要衡量指標，在目前全市醫(yī)療質量管理工作中，由于絕大多數醫(yī)療機構往往只注重于經濟收益和業(yè)務開展，而忽視了對醫(yī)療質量管理中具體指標的控制。大多數醫(yī)療機構的質控科室和質控人員沒有真正的發(fā)揮制衡作用，質量管理制度沒有納入醫(yī)院績效考核體系中，更沒有與醫(yī)護人員經濟收益掛鉤。存在著醫(yī)院內部質量管理運行“留于形式”、“走過場”和業(yè)務建設、質量管理“一手硬、一手軟”現象。形成了難以逾越的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療隱患。為此，相關職能科室一是要強化醫(yī)療機構質量管理、組織機構建設；二是要加大質量控制制度建設力度；三是要結合我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特點，制定科學的、操作性強的質量控制指標體系和考核體系；四是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所要建立對醫(yī)療機構質量管理的定期執(zhí)法檢查制度。3、相關職能科室要嚴格依照《四川省衛(wèi)生廳病歷評審標準》、《一級醫(yī)院質量評審標準》、《衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關法律法規(guī)，統一全市醫(yī)療機構門診病歷、規(guī)范化處方的格式，嚴格禁止擅用非規(guī)范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫(yī)護人員的法律法規(guī)知識和業(yè)務知識培訓力度。針對存在的問題：一是職能科室要認真按照局“QX3素質提升工程”和繼續(xù)教育有關要求，做好各級各類專業(yè)技術人員的培訓規(guī)劃、計劃、組織安排；二是各醫(yī)療機構必須將本單位各級各類專業(yè)技術人員的學歷教育、技能培訓納入單位內部目標管理重要內容，把專業(yè)技術崗位設置與素質提升、繼續(xù)教育有機結合起來，嚴格兌現獎懲；三是各醫(yī)療機構專業(yè)技術人員應積極、主動加強自身業(yè)務、技能培訓和學習，不斷提高專業(yè)技術水平，適應學科建設的發(fā)展；四是各醫(yī)療機構應建立切合自身實際情況的醫(yī)療質量自查評價體系，將自查評價工作制度化、定期運行，自查評價應與醫(yī)護人員的績效考核、經濟收益掛鉤予以獎懲。

二00八年四月二十二日按照20*年目標工作安排和1季度醫(yī)療質量督查工作方案，醫(yī)療質量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對全市醫(yī)療機構實施了醫(yī)療質量督查工作。現將有關情況總結如下：

一、督查工作內容及方法

1、督查對象（42個）（1）建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(17個):中興公立衛(wèi)生院、青城山公立衛(wèi)生院、蒲陽公立衛(wèi)生院、天馬公立衛(wèi)生院、幸福公立衛(wèi)生院、崇義公立衛(wèi)生院、翠月湖公里衛(wèi)生院、柳街公立衛(wèi)生院、石羊公立衛(wèi)生院、胥家公立衛(wèi)生院、向峨公立衛(wèi)生院、大觀公立衛(wèi)生院、安龍公立衛(wèi)生院、玉堂公立衛(wèi)生院、虹口公立衛(wèi)生院、紫坪鋪公立衛(wèi)生院、聚源公立衛(wèi)生院；（2）公立衛(wèi)生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務中心(3個):解放社區(qū)衛(wèi)生服務中心、平義社區(qū)衛(wèi)生服務中心、奎光社區(qū)衛(wèi)生服務中心；（4）駐市醫(yī)療機構（6個）：水電十局職工醫(yī)院、林業(yè)中心醫(yī)院、糖尿病?？漆t(yī)院、寧江醫(yī)院、岷江醫(yī)院、成都醫(yī)學院附院；（5）民營醫(yī)療機構（8個）：甲亢?？漆t(yī)院、興開骨傷?？漆t(yī)院、嘉昊眼科醫(yī)院、B超特檢中心、紅十字會醫(yī)院、沿江肝膽?？漆t(yī)院、口腔醫(yī)院、健體特檢醫(yī)院。

2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫(yī)療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫(yī)療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫(yī)療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環(huán)式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫(yī)生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省衛(wèi)生廳病歷評審標準》、《一級醫(yī)院質量評審標準》、〈衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關法律法規(guī)。

二、督查結果

（一）督查樣本量：42個醫(yī)療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。

（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫(yī)療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫(yī)療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫(yī)療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫(yī)療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。

三、存在問題

（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規(guī)范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規(guī)范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規(guī)范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規(guī)范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規(guī)范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規(guī)范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規(guī)定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫(yī)生幾乎每張?zhí)幏蕉加眉に?，連外傷病人都在使用激素。

（三）醫(yī)院質量管理方面存在的問題1、全市各醫(yī)療機構目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規(guī)范，五花八門，個別醫(yī)院同時使用三種類型的處方；2、部分醫(yī)院內部質量管理形同虛設，存在著盲目發(fā)展業(yè)務，片面追求經濟收益，而忽視、放松自身醫(yī)療質量管理；3、全市醫(yī)院質量管理組織機構建設、制度建設力度，管理力度不足，有待進一步加強；4、醫(yī)護人員相關法律法規(guī)知識、業(yè)務知識匱乏。

四、評價和建議1、此次督查中發(fā)現，通過前期的醫(yī)療質量督查，各醫(yī)療機構都不同程度的加強了醫(yī)療質量管理工作，質量控制運行力度有了新的提高，絕大多數醫(yī)療機構的醫(yī)學文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉。2、門診病歷、處方是醫(yī)療機構診療活動的重要組成部分，也是實施醫(yī)療質量管理的主要衡量指標，在目前全市醫(yī)療質量管理工作中，由于絕大多數醫(yī)療機構往往只注重于經濟收益和業(yè)務開展，而忽視了對醫(yī)療質量管理中具體指標的控制。大多數醫(yī)療機構的質控科室和質控人員沒有真正的發(fā)揮制衡作用，質量管理制度沒有納入醫(yī)院績效考核體系中，更沒有與醫(yī)護人員經濟收益掛鉤。存在著醫(yī)院內部質量管理運行“留于形式”、“走過場”和業(yè)務建設、質量管理“一手硬、一手軟”現象。形成了難以逾越的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療隱患。為此，相關職能科室一是要強化醫(yī)療機構質量管理、組織機構建設；二是要加大質量控制制度建設力度；三是要結合我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特點，制定科學的、操作性強的質量控制指標體系和考核體系；四是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所要建立對醫(yī)療機構質量管理的定期執(zhí)法檢查制度。3、相關職能科室要嚴格依照《四川省衛(wèi)生廳病歷評審標準》、《一級醫(yī)院質量評審標準》、《衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關法律法規(guī)，統一全市醫(yī)療機構門診病歷、規(guī)范化處方的格式，嚴格禁止擅用非規(guī)范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫(yī)護人員的法律法規(guī)知識和業(yè)務知識培訓力度。針對存在的問題：一是職能科室要認真按照局“QX3素質提升工程”和繼續(xù)教育有關要求，做好各級各類專業(yè)技術人員的培訓規(guī)劃、計劃、組織安排；二是各醫(yī)療機構必須將本單位各級各類專業(yè)技術人員的學歷教育、技能培訓納入單位內部目標管理重要內容，把專業(yè)技術崗位設置與素質提升、繼續(xù)教育有機結合起來，嚴格兌現獎懲；三是各醫(yī)療機構專業(yè)技術人員應積極、主動加強自身業(yè)務、技能培訓和學習，不斷提高專業(yè)技術水平，適應學科建設的發(fā)展；四是各醫(yī)療機構應建立切合自身實際情況的醫(yī)療質量自查評價體系，將自查評價工作制度化、定期運行，自查評價應與醫(yī)護人員的績效考核、經濟收益掛鉤予以獎懲。

二00八年四月二十二日按照20*年目標工作安排和1季度醫(yī)療質量督查工作方案，醫(yī)療質量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對全市醫(yī)療機構實施了醫(yī)療質量督查工作?，F將有關情況總結如下：

一、督查工作內容及方法

1、督查對象（42個）（1）建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(17個):中興公立衛(wèi)生院、青城山公立衛(wèi)生院、蒲陽公立衛(wèi)生院、天馬公立衛(wèi)生院、幸福公立衛(wèi)生院、崇義公立衛(wèi)生院、翠月湖公里衛(wèi)生院、柳街公立衛(wèi)生院、石羊公立衛(wèi)生院、胥家公立衛(wèi)生院、向峨公立衛(wèi)生院、大觀公立衛(wèi)生院、安龍公立衛(wèi)生院、玉堂公立衛(wèi)生院、虹口公立衛(wèi)生院、紫坪鋪公立衛(wèi)生院、聚源公立衛(wèi)生院；（2）公立衛(wèi)生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務中心(3個):解放社區(qū)衛(wèi)生服務中心、平義社區(qū)衛(wèi)生服務中心、奎光社區(qū)衛(wèi)生服務中心；（4）駐市醫(yī)療機構（6個）：水電十局職工醫(yī)院、林業(yè)中心醫(yī)院、糖尿病?？漆t(yī)院、寧江醫(yī)院、岷江醫(yī)院、成都醫(yī)學院附院；（5）民營醫(yī)療機構（8個）：甲亢?？漆t(yī)院、興開骨傷?？漆t(yī)院、嘉昊眼科醫(yī)院、B超特檢中心、紅十字會醫(yī)院、沿江肝膽?？漆t(yī)院、口腔醫(yī)院、健體特檢醫(yī)院。

2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫(yī)療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫(yī)療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫(yī)療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環(huán)式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫(yī)生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省衛(wèi)生廳病歷評審標準》、《一級醫(yī)院質量評審標準》、〈衛(wèi)生部處方管理辦法》等相關法律法規(guī)。

二、督查結果

（一）督查樣本量：42個醫(yī)療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。

（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫(yī)療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫(yī)療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，公立衛(wèi)生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫(yī)療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫(yī)療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。

三、存在問題

（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規(guī)范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規(guī)范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規(guī)范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規(guī)范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規(guī)范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規(guī)范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規(guī)定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫(yī)生幾乎每張?zhí)幏蕉加眉に兀B外傷病人都在使用激素。