醫(yī)療保障方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障方案范文

以黨的十七大精神為指導(dǎo)，以國(guó)家現(xiàn)行優(yōu)撫政策為依據(jù)，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為依托，堅(jiān)持政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助、群眾互助相結(jié)合的原則，多方籌措醫(yī)療保障資金，采取一般性疾病醫(yī)療費(fèi)保底與大病救助相結(jié)合的辦法，全面落實(shí)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療政策，改善醫(yī)療條件，保障其合法權(quán)益。

二、保障對(duì)象

具有我縣當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)戶(hù)籍的享受撫恤和生活補(bǔ)助在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、在鄉(xiāng)烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員。

三、重大疾病保障病種

（一）尿毒癥定期血、腹透析治療，指的是：各種腎臟疾病合并腎功能衰竭（即尿毒癥）者，但需要定期住院進(jìn)行透析治療，而不是一般藥物治療。

（二）惡性腫瘤并化療或放射治療的，指的是：各種癌癥需要進(jìn)行抗癌藥物治療和照射治療者，不包括癌癥手術(shù)治療和一般支持治療。

（三）嚴(yán)重傳染性肝炎、肺結(jié)核，指的是：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒肝炎和空洞、鼠粒型肺結(jié)核需住院隔離治療的病人。

（四）急性白血病和重型再生障礙性貧血的病人包括：

1、急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ǚ?型）：MO（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）、M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）、M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。?、M4（急性粒一單核細(xì)胞白血病）、M5（急性單核細(xì)胞白血病）、M6（急性紅白血病）、M7（急性巨核細(xì)胞白血?。?。

2、急性淋巴細(xì)胞性白血?。ǚ?型）：L1型、L2型、L3型。

3、再生障礙性貧血住院治療者。

（五）急性心力衰竭和心肌梗塞包括：各種心臟病合并急性心功能不全（心衰）和急性心肌梗塞的病人。

（六）腦中風(fēng)急性期包括：急性腦出血、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗塞病人。

（七）重病精神疾?。ň穹至寻Y、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病等）。

（八）紅斑狼瘡。

（九）強(qiáng)直性脊柱炎。

（十）艾滋病。

（十一）人感染高致病性流感。

（十二）流行性出血熱。

四、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

（一）醫(yī)療費(fèi)以單次診治醫(yī)療費(fèi)核算為單位。

（二）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)年度新型合作醫(yī)療和大病救助核銷(xiāo)后所剩結(jié)余資金在1000—2000元（含2000元）的，補(bǔ)貼500元；結(jié)余資金在2000元至5000元（含5000元）的，補(bǔ)貼1000元；結(jié)余資金在5000元至8000元（含8000元）的，補(bǔ)貼2000元；結(jié)余資金在8000元以上，補(bǔ)貼3000元。對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，確實(shí)有病，又無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的，可再酌情安排適當(dāng)比例的醫(yī)療補(bǔ)助金。

五、診療定點(diǎn)醫(yī)院

（一）縣級(jí)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院：縣醫(yī)院、中醫(yī)院、結(jié)核所、協(xié)和醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位難以診治的疾病，需要轉(zhuǎn)院治療的，經(jīng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生定點(diǎn)單位和縣民政局批準(zhǔn)同意后，可轉(zhuǎn)送省市級(jí)醫(yī)院治療。

六、資金來(lái)源及管理

（一）資金來(lái)源：農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金由省財(cái)政、縣財(cái)政、優(yōu)撫經(jīng)費(fèi)結(jié)余、社會(huì)捐助等渠道籌集。其中，省財(cái)政按重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象總數(shù)每人每年核撥228元、縣財(cái)政按每人每年核撥192元。

（二）資金管理：在縣民政局設(shè)立“*縣農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金帳戶(hù)”，專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)，專(zhuān)項(xiàng)管理，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，結(jié)余轉(zhuǎn)入下年度繼續(xù)使用。

七、所需要件及申領(lǐng)程序

（一）所需要件。申請(qǐng)保障資金需本人戶(hù)口薄、身份證、復(fù)員證、享受撫恤和生活補(bǔ)助的各種證件原件及復(fù)印件各一份；定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療診斷證明和病歷材料復(fù)印件，以及由定點(diǎn)醫(yī)院出具的一般性疾病與重大疾病保障病種的住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和處方復(fù)印件；其它證明材料。

（二）申請(qǐng)程序。保障資金的申請(qǐng)由重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象本人或家屬向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門(mén)提出申請(qǐng)，并如實(shí)提供相關(guān)證明材料，初審合格后，到縣民政局優(yōu)撫股領(lǐng)取*縣農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障申請(qǐng)批準(zhǔn)書(shū)。

（三）資金領(lǐng)取。農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象本人在醫(yī)療救治結(jié)束后，扣除新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用外，先由農(nóng)村醫(yī)療大病救助按比例進(jìn)行補(bǔ)助，仍有困難的可根據(jù)疾病證明書(shū)、用藥清單、發(fā)票、出院小結(jié)等原始憑證復(fù)印件，并加蓋新型農(nóng)村合作醫(yī)療公章和農(nóng)村大病救助公章，注明“復(fù)印件和原件一致”，向縣民政局優(yōu)撫股領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助保障金。

八、保障措施

（一）縣民政局負(fù)責(zé)建立規(guī)范的資金管理制度，嚴(yán)格資金管理。

（二）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)實(shí)行減免優(yōu)惠政策，設(shè)立優(yōu)撫對(duì)象門(mén)診和病房，掛牌服務(wù)。

第2篇：醫(yī)療保障方案范文

關(guān)鍵詞：急診；感染因素；自身防護(hù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-137-01

急診科作為院內(nèi)感染的重點(diǎn)監(jiān)控科室，由于其病人病原復(fù)雜、病情重、創(chuàng)面暴露多、血液、體液污染多等，在搶救處置過(guò)程中，如果操作不規(guī)范或隔離不合理，很容易增加病員感染機(jī)會(huì)，或造成醫(yī)護(hù)人員感染。因此，做好急診感染的預(yù)防尤為重要。醫(yī)院內(nèi)感染已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題，特別是近些年來(lái)隨著新的診治技術(shù)的運(yùn)用，更增加了醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。急診科由于接收的病人病情重，抵抗力差、加之各種侵人性檢查、操作使急診病人感染的機(jī)率明顯高于一般病人，成為嚴(yán)重威脅病人健康的重要因素之一，而急診醫(yī)護(hù)人員也因?yàn)殚L(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物，成為院內(nèi)感染的高危人群，故積極尋求和探索預(yù)防院內(nèi)感染的策略和方法，使院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較低的水平，是當(dāng)前面臨的一個(gè)十分重要的問(wèn)題。急診工作中經(jīng)常面臨處理各類(lèi)大型突發(fā)事件、開(kāi)放性創(chuàng)傷、急診侵入性操作，易被血源性、非血源性疾病感染，充分認(rèn)識(shí)急診醫(yī)護(hù)人員工作特征和急診院內(nèi)感染因素，做好自身防護(hù)對(duì)控制急診醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染有著重要意義。因此，做好急診感染的預(yù)防尤為重要?，F(xiàn)將我科在預(yù)防院內(nèi)感染的幾點(diǎn)做法介紹如下：

1 急診科院內(nèi)感染的因素

1.1 患者因素 急診科絕大多數(shù)患者為危重患者，其中不乏傳染病患者，由于患者情況較危重特別是在搶救危重患者生命時(shí)往往徒手操作機(jī)會(huì)多極易發(fā)生感染，尤其是醫(yī)護(hù)人員手上有傷口或皮膚有破損且防護(hù)不到位時(shí)，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物的情況下更易發(fā)生職業(yè)暴露。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素 （1）急診醫(yī)護(hù)人員在搶救病人中為患者輸血輸液、穿刺置管、導(dǎo)尿、吸痰、洗胃難免被血液體液污染，且銳器傷，針刺傷的機(jī)率加大；（2）急診患者常需床邊攝片或由醫(yī)護(hù)人員陪送進(jìn)行X線(xiàn)、CT、核磁共振等檢查，急診醫(yī)護(hù)人員受到各種射線(xiàn)的輻射機(jī)會(huì)明顯多，加上工作疲勞可能導(dǎo)致免疫力減低增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)；（3）院前搶救中由于條件簡(jiǎn)陋，醫(yī)護(hù)人員少，患者病情危重并復(fù)雜多變，在緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的碰傷，擦傷，污染機(jī)率明顯增加。

1.3 環(huán)境因素 病員來(lái)源范圍廣，人員流動(dòng)大，突發(fā)事件多，使醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)激中難免防護(hù)不到位，再加上各種流行病，傳染病的復(fù)燃，近來(lái)艾滋病的患者上升，使急診科醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

2 防范措施

2.1 建立健全科內(nèi)院內(nèi)感染質(zhì)控組織，由科主任護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，由醫(yī)生護(hù)士各1人擔(dān)任監(jiān)控員，定期召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議，分析反饋存在的問(wèn)題，提出整改措施。

2.2 加強(qiáng)對(duì)急診科各類(lèi)人員的院內(nèi)感染培訓(xùn) （1）醫(yī)護(hù)人員每年接受院內(nèi)組織的培訓(xùn)1-2次，科內(nèi)每季度組織院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)并考核1次，每季度接受院感辦監(jiān)控及隨機(jī)檢查對(duì)以上檢查中存在的問(wèn)題科內(nèi)質(zhì)控小組重點(diǎn)督察跟蹤改進(jìn)效果；（2）對(duì)新上崗人員將院感知識(shí)培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重要一課來(lái)對(duì)待，使他們有充分的知識(shí)和責(zé)任意識(shí)面對(duì)工作；（3）加強(qiáng)對(duì)急診科導(dǎo)醫(yī)、衛(wèi)生員、120司機(jī)的院感知識(shí)培訓(xùn)，使他們掌握消毒、滅菌的概念、洗手的方法、物體表面空氣消毒的方法、被血液體液污染后的處理方法及自我防護(hù)知識(shí)。

2.3 加強(qiáng)急診科消毒隔離制度的落實(shí) （1）針對(duì)急診科工作環(huán)境特點(diǎn)制定完善的消毒隔離制度和監(jiān)控制度；（2）護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，落實(shí)好床單位的終末處理，物表空氣的消毒，特殊病人的隔離，醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)處置等；（3）定期向全科醫(yī)護(hù)人員通報(bào)科室監(jiān)測(cè)結(jié)果，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)；（4）向患者做好消毒隔離知識(shí)的宣教，處理好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手防止病從口人及交叉感染。

2.4 提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí) （1）對(duì)病史不清的危重患者在進(jìn)行搶救操作尤其是直接接觸患者體液，分泌物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如帶口罩、手套、工作帽；（2）操作前后規(guī)范洗手；（3）如有皮膚破損、提前做好包扎處理；（4）對(duì)搶救中醫(yī)護(hù)人員如突發(fā)職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)范進(jìn)行局部處理，并做好登記、上報(bào)、備案工作，必要時(shí)應(yīng)定期跟蹤檢查。

2.5 做好環(huán)境及搶救儀器物品的消毒滅菌及監(jiān)控，每日環(huán)境定時(shí)通風(fēng)，對(duì)診斷床、平車(chē)、輪椅、血壓計(jì)每日消毒并登記，呼吸機(jī)管路一用一消毒，24小時(shí)更換，洗胃機(jī)終末消毒，氣管插管用的咽喉鏡使用一次性咽喉鏡套，手柄用后消毒，各室有洗手設(shè)施及上下水，拖把定位有標(biāo)記。

2.6 規(guī)范急診搶救流程 （1）急診搶救物品定位放置，專(zhuān)人管理，定期消毒；（2）侵人性搶救治療中嚴(yán)格遵循操作規(guī)范和操作流程，同時(shí)做好自我防護(hù)；（3）強(qiáng)調(diào)在急診搶救中可能被患者體液污染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)防護(hù)，如為患者吸痰，為躁動(dòng)的患者穿刺，采血，洗胃過(guò)程中患者嘔吐物飛濺污染等。

2.7 做好院前搶救轉(zhuǎn)運(yùn)中的防護(hù) （1）準(zhǔn)備充足的防護(hù)物品如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)靴，以備突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)使用如被污染及時(shí)消毒處理；（2）做好救護(hù)車(chē)輛及車(chē)上物品的消毒滅菌，防止交叉感染；（3）污染的工作服及時(shí)更換清洗，搬運(yùn)患者時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)的同時(shí)應(yīng)避免自我碰傷、擦傷以防感染。

總之，做好院內(nèi)感染的預(yù)防，不僅能有效控制院內(nèi)感染發(fā)生，減輕病人痛苦，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，而且為醫(yī)護(hù)人員的安全執(zhí)業(yè)提供了保障。做好這項(xiàng)工作有各項(xiàng)制度，有必要的物資保障，有全體醫(yī)護(hù)人員積極參與的意識(shí)，從合理使用抗生素、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)規(guī)范以及把好工作中的每一個(gè)可能造成感染的細(xì)節(jié)做起。預(yù)防院內(nèi)感染，人人有責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫伯英，李明艷《醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷防護(hù)教育依存性調(diào)查研究》（中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2006）。

[2]殷大奎，《認(rèn)清形式，加強(qiáng)預(yù)防控制艾滋病》（中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2004）。

[3]毛秀英，吳欣娟，于荔梅等，《部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查》（中華護(hù)理雜志2003）。

第3篇：醫(yī)療保障方案范文

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障/單一性弊端/多層次體系

【正文】

中圖分類(lèi)號(hào)：F840.64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-0448(2000)01-0050-04

一

現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一方面缺乏對(duì)醫(yī)院和個(gè)人的有效約束機(jī)制，造成醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，國(guó)家和企業(yè)負(fù)擔(dān)加重；另一方面，又沒(méi)有覆蓋到非公有制單位的職工，使非公有制職工無(wú)法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，滿(mǎn)足不了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立的需要。這些制度本身所存在的缺陷，使得公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度難以為繼，到了非改不可的程度。那么，到底用什么樣的制度來(lái)替代50年代建立起來(lái)的單一的、高保障、低覆蓋的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度呢？是用另一項(xiàng)單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)代替，還是用一個(gè)多層次醫(yī)療保障制度體系來(lái)代替？很顯然，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系應(yīng)該是醫(yī)療保險(xiǎn)改革的唯一出路。

首先，建立多層次的醫(yī)療保障體系是提高醫(yī)療資源使用效率，滿(mǎn)足城鎮(zhèn)職工不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求的保證。隨著人們生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療的需求也逐漸增多。不僅有治療疾病的需要，而且有強(qiáng)身健體、購(gòu)買(mǎi)各種保健營(yíng)養(yǎng)藥品的需要。因此，必須建立多層次的醫(yī)療保障制度來(lái)滿(mǎn)足人們不同的醫(yī)療需要。如果企圖由一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)滿(mǎn)足包括保健在內(nèi)的所有醫(yī)療需求，一方面過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用政府和企業(yè)無(wú)法承擔(dān)，另一方面加大了醫(yī)療費(fèi)用控制和管理的難度，更易造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，使得有的人醫(yī)療消費(fèi)滿(mǎn)足過(guò)度，有些人的疾病又得不到治療的現(xiàn)象更為突出。這不僅不能消除公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的弊端，反而使其“雪上加霜”，更無(wú)法適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求。這與醫(yī)療保險(xiǎn)改革的方向是相背離的。另一方面，由于人的健康狀況各不相同，患病的概率也各不一樣，有些患大病、重病的人確實(shí)需要花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用；有的人群更容易患病，如退休職工。如果強(qiáng)行用一種單一的保障水平低的制度來(lái)代替另一種保障程度高的制度，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致一些有客觀需要的人群的醫(yī)療得不到保障，給醫(yī)療保險(xiǎn)體制轉(zhuǎn)換帶來(lái)困難。老年人由于身體不斷衰老，抵抗力下降，除了生病的概率大之外，一旦得了病，病情多比較重，所需的醫(yī)療費(fèi)用也較高。大多數(shù)老年人都是因疾病在醫(yī)療搶救無(wú)效的情況下辭世的。因此，老年人身體狀況，決定其醫(yī)療需求更加迫切、廣泛和特殊。這些都要求我們應(yīng)針對(duì)老年人口這一特殊的醫(yī)療消費(fèi)群體給予更多的關(guān)注，提供多層次的適合他們特點(diǎn)的醫(yī)療保障措施。對(duì)于現(xiàn)在的退休職工來(lái)說(shuō)，還不僅僅如此，由于在傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中，政府或企業(yè)把職工醫(yī)療的費(fèi)用都包下來(lái)了，因而，發(fā)給職工的工資中就不包括這部分資金，同時(shí)職工也沒(méi)有為自己將來(lái)看病積攢醫(yī)療費(fèi)的意識(shí)。如今要在這種無(wú)積累、無(wú)準(zhǔn)備的情況下過(guò)渡到新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上和心理上都很難適應(yīng)。因此必須根據(jù)各個(gè)群體的客觀需要建立多層次的醫(yī)療保障制度，即用一個(gè)多層次的醫(yī)療保障體系來(lái)代替單一的“全包型”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

其次，建立多層次的醫(yī)療保障體系是由醫(yī)療需求本身難預(yù)測(cè)、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)決定的。與其他需求相比，醫(yī)療需求更具有事前的不確定性。人們對(duì)自己何時(shí)患病是難以預(yù)測(cè)的，不可能像購(gòu)買(mǎi)其他商品那樣，對(duì)購(gòu)買(mǎi)時(shí)間、數(shù)量、品種都可以事先作出安排。但是一旦疾病發(fā)生，患者就無(wú)法加以選擇，哪個(gè)時(shí)候看病、作哪些檢查、吃哪些藥、進(jìn)行怎樣的治療都只能由醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)確定。這些特點(diǎn)使得醫(yī)療保險(xiǎn)的提供既有必要，又帶有很大的風(fēng)險(xiǎn)。由于人們對(duì)疾病一般無(wú)法預(yù)測(cè)，在平時(shí)身體好的時(shí)候很少想到自己會(huì)生病，在自己年富力強(qiáng)的時(shí)候人們也很難自覺(jué)地為滿(mǎn)足自己將來(lái)年老的醫(yī)療需求而儲(chǔ)備足夠的資金。這就需要外力的推動(dòng)，一方面，強(qiáng)化人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，另一方面，在醫(yī)療資金上給予幫助。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，正是將人們不自覺(jué)的醫(yī)療資金籌集行為用制度的形式規(guī)范起來(lái)，同時(shí)，企業(yè)和社會(huì)也承擔(dān)起相應(yīng)的職責(zé)。此外，也正是醫(yī)療需求事先的不確定性和事后的無(wú)法選擇性，使醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)尤其是老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)巨大。任何一種單一的保險(xiǎn)制度都無(wú)法承擔(dān)這一風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了分散醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，也只能建立多層次的醫(yī)療保障體系。

最近，建立多層次的醫(yī)療保障體系也是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)本身的性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅具有強(qiáng)制性，而且具有普遍性，即要對(duì)符合條件的所有人口普遍實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，由于目前我國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，社會(huì)生產(chǎn)力水平不高，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入也不平衡，不少企業(yè)效益欠佳，職工收入偏低，企業(yè)改革和政府機(jī)構(gòu)改革還在不斷深化，我們還不具備向所有城鎮(zhèn)勞動(dòng)者提供完全醫(yī)療保障的能力。也就是說(shuō)，在目前生產(chǎn)力水平不太發(fā)達(dá)的情況下，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只能解決大多數(shù)人普遍出現(xiàn)的疾患，保障大多數(shù)人的基本醫(yī)療。而對(duì)發(fā)生概率相對(duì)較小的疾病，以及特殊人群的不同層次的醫(yī)療需要，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是無(wú)法解決的，只能通過(guò)其它醫(yī)療保險(xiǎn)途徑來(lái)解決。這樣既能調(diào)動(dòng)其他保險(xiǎn)主體的積極性，又能減輕政府的壓力，同時(shí)還可以滿(mǎn)足人們?cè)诨踞t(yī)療保險(xiǎn)之外的其他醫(yī)療需求。

二

建立多層次的醫(yī)療保障體系是與我國(guó)政府醫(yī)療保險(xiǎn)改革思路相吻合的。1998年12月國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。雖然在《決定》中沒(méi)有明確提出建立多層次醫(yī)療保障體系，但仔細(xì)分析可以看出，《決定》所涉及的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系的主要組成部分。建立除基本醫(yī)療保障之外的其它的醫(yī)療保障制度實(shí)際上是落實(shí)《決定》的配套措施。如果沒(méi)有其他醫(yī)療保障制度的配合，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是很難建立和有效地運(yùn)作的。同時(shí)，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障也是不健全和不完備的。

1998年12月國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《決定》是在總結(jié)1994年國(guó)務(wù)院4部委下發(fā)的《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)》（即九江、鎮(zhèn)江試點(diǎn)方案），1996年國(guó)務(wù)院4部委下發(fā)的《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)》（即50多個(gè)城市的擴(kuò)大試點(diǎn)方案）的經(jīng)驗(yàn)，考慮我國(guó)經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的國(guó)情的基礎(chǔ)上形成的。1998年新的醫(yī)改方案的基本走向是：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只保障職工的基本醫(yī)療，即使在基本醫(yī)療中也強(qiáng)調(diào)了個(gè)人的責(zé)任，至于其它的醫(yī)療需求只能由另外的醫(yī)療保障制度來(lái)滿(mǎn)足。據(jù)此，在方案設(shè)計(jì)上，它一方面沿襲了前兩個(gè)試點(diǎn)方案中“個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌”相結(jié)合的基本改革框架，建立了由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的籌資機(jī)制。另一方面，更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有限責(zé)任。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.降低了醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集比例。根據(jù)目前企業(yè)效益不佳的現(xiàn)狀，為了減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，新方案的籌資比例與1994年九江、鎮(zhèn)江兩個(gè)試點(diǎn)城市的醫(yī)改方案相比明顯降低。“兩江”試點(diǎn)時(shí)的籌資比例是工資總額的11%（其中個(gè)人交納1%），而新方案將籌資比例降到了8%（其中個(gè)人交納2%）。這意味著醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)要相應(yīng)降低，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平也要相應(yīng)降低，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高。

2.嚴(yán)格劃定了“個(gè)人賬戶(hù)”與“社會(huì)統(tǒng)籌”的支出范圍。在近幾年的醫(yī)療改革試點(diǎn)中，各地探索了多種“個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合”（簡(jiǎn)稱(chēng)“統(tǒng)賬結(jié)合”）的模式。其中，最有特色的是“直通式”、“兩立式”。“直通式”是指不分大小病和門(mén)診住院，醫(yī)療費(fèi)用都先從個(gè)人賬戶(hù)支付，個(gè)人賬戶(hù)用后，超支到一定數(shù)額（比如個(gè)人年工資的5%），再由社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，但個(gè)人仍須自負(fù)一部分。這種“三段相通”的運(yùn)作模式，保障水平較高，但激勵(lì)和約束作用發(fā)揮不夠，不利于統(tǒng)籌基金的平衡。“兩立式”是指將個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金完全劃斷，劃定各自的支出范圍。個(gè)人賬戶(hù)主要支付小額醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超額自負(fù)；統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人仍要自負(fù)一定比例。這種方案增加了個(gè)人責(zé)任，約束力也明顯增強(qiáng)。1994年九江、鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)時(shí)采用的是“直通式”，但最后使得兩地的統(tǒng)籌基金難以平衡。所以，在國(guó)務(wù)院1998年頒布的《決定》中規(guī)定：“統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得相互擠占”。這實(shí)際上表明，新的醫(yī)改方案采用的是“兩立式”。這種模式一方面有利于個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)的合理使用，減輕了統(tǒng)籌基金的支付壓力，但另一方面，不可否認(rèn)對(duì)于一些身體素質(zhì)較差、大病小病不斷的人來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)的比重就較大，如果沒(méi)有其他的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的支持，個(gè)人恐怕很難負(fù)擔(dān)。3.提高了進(jìn)入“統(tǒng)籌基金”的門(mén)檻。1998年新方案除劃定了個(gè)人賬戶(hù)和社會(huì)統(tǒng)籌的支出范圍，明確指出了統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用之外，還規(guī)定了“統(tǒng)籌基金”的起付標(biāo)準(zhǔn)。即職工生了大病，符合“統(tǒng)籌基金”支付范圍的，如果醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)個(gè)人年工資的10%，須自己負(fù)擔(dān)，只有超過(guò)年工資10%的部分才能按比例在“統(tǒng)籌基金”中報(bào)銷(xiāo)。1994、1996年醫(yī)療改革試點(diǎn)方案也規(guī)定了進(jìn)入“統(tǒng)籌基金”起付標(biāo)準(zhǔn)，但主要是在“直通式”模式下運(yùn)作，且起付標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)職工年工資的5%。無(wú)疑，也進(jìn)一步加大了個(gè)人支付的力度。這也是1998年醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案“低水平”的一種體現(xiàn)。

4.設(shè)立了“統(tǒng)籌基金”的“封頂線(xiàn)”。與“兩江”醫(yī)療試點(diǎn)沒(méi)有“封頂線(xiàn)”不同，《決定》增加了“統(tǒng)籌基金”對(duì)最高支付限額的控制，規(guī)定最高支付額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右，并且明確指出“超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決”。根據(jù)全國(guó)40多個(gè)城市的抽樣調(diào)查表明，這一“封頂線(xiàn)”大約為2～3萬(wàn)元。這樣一個(gè)數(shù)額對(duì)于一些治療費(fèi)用高達(dá)幾十萬(wàn)元的大病來(lái)說(shuō)是杯水車(chē)薪，超過(guò)“封頂線(xiàn)”的部分只能通過(guò)其他保障機(jī)制來(lái)彌補(bǔ)。在醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)“封頂線(xiàn)”的人員中，老年人口的比重是最大的。雖然《決定》明確指出：“退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人賬戶(hù)的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧?！钡@對(duì)于減輕退休人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用仍是有限的。

綜上所述，1998年以“低水平、廣覆蓋”為主要原則的基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案，是從保障全體城鎮(zhèn)勞動(dòng)者的基本醫(yī)療需求的角度制定的，它沒(méi)有更多的考慮患病機(jī)率高的特殊群體。這一制度實(shí)施的前提就是要建立多層次醫(yī)療保障制度予以補(bǔ)充。否則，一方面會(huì)導(dǎo)致一些特殊群體的醫(yī)療水平下降，造成部分人群“有病不能醫(yī)”的嚴(yán)重后果；另一方面，如果這些特殊群體沒(méi)有其他的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源，最終政府還是要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中通過(guò)開(kāi)“小口子”的辦法來(lái)解決他們的醫(yī)療問(wèn)題。此外，患者可能采取諸如支用其他家庭成員個(gè)人賬戶(hù)上的錢(qián)等手段來(lái)沖擊基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這些無(wú)疑都會(huì)給基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)壓力，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。

三

那么，多層次的職工醫(yī)療保障體系到底由哪些部分組成？它們又如何構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體呢？我們認(rèn)為根據(jù)目前我國(guó)的生產(chǎn)力發(fā)展水平，醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)該由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、老年人口醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)基金等5個(gè)層次組成。這5個(gè)層次構(gòu)筑了多道防線(xiàn)：其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)，構(gòu)成了職工醫(yī)療的第一道防線(xiàn)，職工平時(shí)有一些小病痛可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)解決。當(dāng)發(fā)生了大病，屬于統(tǒng)籌基金的支付范圍，并達(dá)到統(tǒng)籌基金支付起點(diǎn)但低于最高限額時(shí)，則由社會(huì)統(tǒng)籌基金承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌基金則構(gòu)成了第二道防線(xiàn)。當(dāng)職工得了重病，醫(yī)療費(fèi)用超出了“封頂線(xiàn)”，那么大病保險(xiǎn)就成了第三道防線(xiàn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金則主要作為那些長(zhǎng)期患病、患重病職工醫(yī)療資金的重要補(bǔ)充來(lái)源。此外，對(duì)于那些高齡退休職工的醫(yī)療，則可以通過(guò)老年人口醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)基金來(lái)加以幫助。這便形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為延伸，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、老人醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)基金為補(bǔ)充的“五位一體”的職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系。為了使各項(xiàng)制度順利建立并真正發(fā)揮作用，達(dá)到預(yù)期的整體效果，應(yīng)做好如下幾個(gè)方面的工作：

1.各地應(yīng)在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案。與前幾個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案不同，1998年的方案根據(jù)我國(guó)幅員遼闊、各地經(jīng)濟(jì)狀況差別較大的特點(diǎn)，只是提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的宏觀控制標(biāo)準(zhǔn)，具體方案還有賴(lài)于各地根據(jù)自己的實(shí)際情況自行制定。比如，《決定》規(guī)定除個(gè)人繳費(fèi)全部記入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)外，還要從單位繳費(fèi)中按30%左右的比例劃入個(gè)人賬戶(hù)。但這只是一個(gè)平均數(shù)、一個(gè)控制數(shù)。各地在確定個(gè)人賬戶(hù)比例時(shí)，必須根據(jù)參保人員的類(lèi)別和年齡結(jié)構(gòu)來(lái)確定劃入比例，年齡越大，劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例應(yīng)越高。又如，《決定》規(guī)定了統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額分別為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右和當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右，而這些比例在各地到底是多少金額還必須進(jìn)行具體測(cè)算。再如，《決定》沒(méi)有對(duì)進(jìn)入統(tǒng)籌基金后個(gè)人自付的比例加以規(guī)定。個(gè)人如何支付、支付多少還要由各地具體確定。在方案中類(lèi)似的問(wèn)題還有很多。所以，進(jìn)行充分的調(diào)查、科學(xué)的測(cè)算便成為各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案制定乃至實(shí)施的基礎(chǔ)性工作。否則，會(huì)影響基本醫(yī)療改革的效果，動(dòng)搖多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)。在調(diào)查測(cè)算中，必須注意范圍的廣泛性、項(xiàng)目的完備性、方法的科學(xué)性、數(shù)據(jù)的可靠性。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)配套措施的改革要跟上。各地的基本醫(yī)療改革方案正常的運(yùn)作，多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立，不僅取決于方案本身，還取決于與之相關(guān)的配套措施的改革。為了落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案，積極推進(jìn)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立，首先，要改革現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)地建立多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制。一是國(guó)家集中財(cái)力辦好社會(huì)保障型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其成為醫(yī)療保險(xiǎn)的主要載體，承擔(dān)起讓“人人享有基本醫(yī)療”的職責(zé)。二是商業(yè)經(jīng)營(yíng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足人們更高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。三是進(jìn)行股份制型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)，形成醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。其次，應(yīng)實(shí)施醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離制度。實(shí)行醫(yī)院出處方、藥店售藥品、患者直接購(gòu)藥的制度，使醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)走向?qū)I(yè)化。醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)的分離，最終將減少目前因追求藥品留成利益造成的用藥過(guò)度現(xiàn)象，控制道德風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者和醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力。再次，要理順醫(yī)藥價(jià)格體制。藥品費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)，既與每個(gè)患者息息相關(guān)，又與政府的財(cái)政密切相連，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)對(duì)他們的管理極為重要。但是鑒于我國(guó)對(duì)藥品的價(jià)格已放開(kāi)的現(xiàn)實(shí)，要對(duì)全部藥品價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)一管理，既不可能，也無(wú)必要。理順醫(yī)藥價(jià)格體制主要是要區(qū)別“基本”和“享受”兩種需求，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品要統(tǒng)一定價(jià)和統(tǒng)一管理，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價(jià)格可適當(dāng)?shù)靥岣摺?/p>

3.重視職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。與養(yǎng)老補(bǔ)充保險(xiǎn)的遠(yuǎn)期效益不同，職工的大病醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)是企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)中最為迫切的。一般來(lái)說(shuō)企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)應(yīng)該是由企業(yè)根據(jù)自己經(jīng)濟(jì)條件自愿進(jìn)行的，但考慮到職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系中是不可缺少的一環(huán)，是醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸，考慮到它對(duì)于大病職工來(lái)說(shuō)，不是“錦上添花”而是“雪中送炭”。如果醫(yī)療保險(xiǎn)體系中沒(méi)有這個(gè)層次，那就不僅是醫(yī)療保險(xiǎn)體系不完整的問(wèn)題，而且將牽涉到一部分職工必要的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法解決。所以，職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能由企業(yè)完全自愿，應(yīng)實(shí)行半強(qiáng)制性。國(guó)家可以通過(guò)立法規(guī)定退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施條件、補(bǔ)充水平，并且給予一定的優(yōu)惠政策。企業(yè)根據(jù)自身的條件選擇不同的繳費(fèi)檔次和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。只有這樣才能保證大多數(shù)企業(yè)建立職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的選擇上應(yīng)充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的作用。

第4篇：醫(yī)療保障方案范文

一、總則

   為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除春節(jié)期間突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障春節(jié)期間廣大人民群眾的身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會(huì)秩序，依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《北京市衛(wèi)生局關(guān)于做好2012年元旦春節(jié)期間醫(yī)療和信息報(bào)告工作的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字【2011】314號(hào)）和區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)要求特制定本預(yù)案。

二、 組織結(jié)構(gòu)

成立春節(jié)期間醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組  長(zhǎng)：XXX

副組長(zhǎng)：XXX 

成  員：XXX

成立春節(jié)期間醫(yī)療保障工作救治專(zhuān)家組

組  長(zhǎng)：XXX

副組長(zhǎng)：XXX

組  員：XXX

成立突發(fā)醫(yī)療公共衛(wèi)生事件信息上報(bào)組

組  長(zhǎng)：XXX

組  員：XXX

院前急救小分隊(duì)

隊(duì)  長(zhǎng)：XX

隊(duì)  員：XXX

三、工作職責(zé)：

1）領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面組織、協(xié)調(diào)突發(fā)衛(wèi)生公共事件的搶救、治療工作。節(jié)日期間領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)嚴(yán)格實(shí)行24小時(shí)帶班制度。

2）專(zhuān)家組負(fù)責(zé)相關(guān)搶救工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)集體討論的重大搶救方案和措施作出決策。

3）信息上報(bào)組按上級(jí)要求，及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、程度、處理方案等相關(guān)內(nèi)容。

4）院前急救小分隊(duì)是應(yīng)對(duì)大型突發(fā)事件應(yīng)急處置的儲(chǔ)備團(tuán)隊(duì)，大型活動(dòng)醫(yī)療保障的儲(chǔ)備團(tuán)隊(duì)，隨時(shí)服從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及120指揮中心調(diào)度。

四、醫(yī)療救援應(yīng)急處理方案

1）臨床如遇突發(fā)緊急重大事件，如自然災(zāi)害、食品安全、危險(xiǎn)化學(xué)品、火災(zāi)、爆炸，及燃放煙花爆竹致傷、致死等事件，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院總值班（外線(xiàn)：8599XXXX，內(nèi)線(xiàn)XXXX)。

2）總值班接到電話(huà)后，立即啟動(dòng)緊急預(yù)案，組織當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)積極救治、通知院前急救小分隊(duì)到場(chǎng)，同時(shí)上報(bào)帶班醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

3）醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員接報(bào)后，根據(jù)事件的性質(zhì)、級(jí)別、影響程度，調(diào)用相關(guān)救治專(zhuān)家組成員和應(yīng)急梯隊(duì)成員（見(jiàn)附件）。

六、工作要求

1、醫(yī)院各相關(guān)部門(mén)要把春節(jié)期間醫(yī)療安全應(yīng)急保障工作作為當(dāng)前中心工作來(lái)抓，把這項(xiàng)工作提升到關(guān)乎民生、關(guān)乎社會(huì)安定、團(tuán)結(jié)的政治高度來(lái)看。

2、相關(guān)臨床科室，應(yīng)加強(qiáng)值班力量，做好急救藥品、物品、器材準(zhǔn)備，急救小分隊(duì)、救治專(zhuān)家組、應(yīng)急保障梯隊(duì)成員應(yīng)確保信息通暢，做到第一時(shí)間反應(yīng)，第一時(shí)間到場(chǎng)，第一時(shí)間救治，合理分流并妥善安置病人。科室負(fù)責(zé)人在春節(jié)期間不準(zhǔn)離京，有事要請(qǐng)假，保持手機(jī)24小時(shí)暢通。

3、各科室做好急救物品、器材的儲(chǔ)備工作，安排好科室排班、值班，必要時(shí)應(yīng)增加值班人員。節(jié)日期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，不準(zhǔn)脫崗離崗，不準(zhǔn)酒后上班，上班期間不準(zhǔn)會(huì)客。

4、對(duì)前來(lái)就診的病人，應(yīng)予積極治療，不得推諉、拒絕，實(shí)行接診醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整的書(shū)寫(xiě)病歷，保障生命綠色通道暢通。

第5篇：醫(yī)療保障方案范文

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開(kāi)展這項(xiàng)工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題的迫切需要；是建立健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求；是推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng)，并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑；是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要舉措。

開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的基本原則：（一）堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用，加強(qiáng)制度之間的銜接，形成合力。（二）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。（三）堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)。（四）堅(jiān)持因地制宜，機(jī)制創(chuàng)新。鼓勵(lì)地方不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制。

二、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)

近日，廣西實(shí)施《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》，（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）明年起在柳州、欽州兩個(gè)市開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，并在兩年內(nèi)逐步推開(kāi)試點(diǎn)。今后，試點(diǎn)城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員如患上大病，所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)在經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策規(guī)定補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線(xiàn)部分，將由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)再次給予報(bào)銷(xiāo)，實(shí)際支付比例不低于53%。

1、統(tǒng)籌綜合測(cè)算，個(gè)人不需再額外繳費(fèi)

據(jù)《方案》，該將建立政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。其中，在大病保險(xiǎn)資金籌集上，將根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

2、病種不限，起付線(xiàn)不高于1.5萬(wàn)元

在該區(qū)，各試點(diǎn)地區(qū)將依據(jù)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入確定大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，參保（合）人一年內(nèi)患大病所產(chǎn)生的費(fèi)用，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)償后，還需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的超出大病起付線(xiàn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，均可通過(guò)大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷(xiāo)。2013年，該區(qū)大病保險(xiǎn)的起付線(xiàn)由試點(diǎn)市自定，原則上不高于1.5萬(wàn)元。

3、實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于53%

據(jù)介紹，該區(qū)的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)行分段報(bào)銷(xiāo)，根據(jù)上年度城鄉(xiāng)居民收入水平合理分段，制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，最高補(bǔ)償額度不封頂。該區(qū)分段報(bào)銷(xiāo)比例具體標(biāo)準(zhǔn)由各試點(diǎn)市根據(jù)自身實(shí)際制定。

三、為切實(shí)保障大病保險(xiǎn)的落實(shí)，一定要做到以下幾點(diǎn)

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。各地要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展大病保險(xiǎn)的重要性，精心謀劃，周密部署，先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。各地要在實(shí)踐中不斷完善政策。各省（區(qū)、市）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要將本省份制定的實(shí)施方案報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、保監(jiān)會(huì)備案。

（二）穩(wěn)妥推進(jìn)，注意趨利避害。各地要充分考慮大病保險(xiǎn)保障的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，循序推進(jìn)，重點(diǎn)探索大病保險(xiǎn)的保障范圍、保障程度、資金管理、招標(biāo)機(jī)制、運(yùn)行規(guī)范等。注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)研究解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)評(píng)估，每年對(duì)大病保險(xiǎn)工作進(jìn)展和運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)。

第6篇：醫(yī)療保障方案范文

在未知環(huán)境中，人們的生活充滿(mǎn)挑戰(zhàn)。日漸增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用與社保之間的差距，是困擾中產(chǎn)家庭的一道難題。那么，中產(chǎn)家庭究竟需要怎樣的醫(yī)療保險(xiǎn)？

真正的價(jià)值保障 目前，報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療險(xiǎn)占據(jù)較大市場(chǎng)份額，其中大量屬于小額高頻產(chǎn)品。其保額較低，無(wú)法保障高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提供價(jià)值保障的空間很小，不適合中產(chǎn)家庭的真正需求。中產(chǎn)家庭應(yīng)優(yōu)先考慮構(gòu)成災(zāi)難性威脅的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，解決高額醫(yī)療的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，滿(mǎn)足對(duì)安全的需求。

足夠的保障額度 當(dāng)下，重疾的治愈率不斷提高，但社保范圍內(nèi)，存在治療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)受限、治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額度不足等制約，因此，針對(duì)重疾隱患，至少需要100萬(wàn)元的醫(yī)療保障，才能得到良好的治療。

高杠桿比的保費(fèi) 免賠額是保險(xiǎn)賠付之前被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)的損失額度，其意義在于消除小額索賠，以顯著降低保費(fèi)。通過(guò)合理設(shè)計(jì)免賠額可進(jìn)一步以小保大，高杠桿比的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品適合作為家庭保障計(jì)劃的基礎(chǔ)。

全家老小的保障 家庭共用保額模式為構(gòu)建家庭醫(yī)療保障體系提供了良好的解決方案：當(dāng)家庭保單中的被保險(xiǎn)人選擇相同方案且選擇共用年限額時(shí)，可享受保費(fèi)折扣，分散家庭成員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

寫(xiě)進(jìn)條款的保證續(xù)保 短期醫(yī)療險(xiǎn)的價(jià)格低廉，但由于風(fēng)險(xiǎn)較高，被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)并賠付后，下一年可能無(wú)法續(xù)保。所謂保證續(xù)保，即在前一保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)前，投保人提出續(xù)保申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司必須按照約定費(fèi)率和原條款繼續(xù)承保的合同約定，是醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的核心評(píng)價(jià)之一。

充分的選擇彈性 不同的個(gè)體與家庭有不同的醫(yī)療保障需求，保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)盡可能給予豐富的投保選擇權(quán)，提供多樣化的保障計(jì)劃。

可靠?jī)?yōu)質(zhì)的服 中產(chǎn)階級(jí)追求高品質(zhì)、精致化的服務(wù)，系列專(zhuān)屬服務(wù)、專(zhuān)家級(jí)咨詢(xún)、完善的售后，可贏得中產(chǎn)家庭的滿(mǎn)意與信賴(lài)。

雇主的員工福利 雇主為員工及其家庭提供適合的醫(yī)療保險(xiǎn)，可解除其后顧之憂(yōu)，有利于提高組織績(jī)效，增強(qiáng)企業(yè)凝聚力，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

第7篇：醫(yī)療保障方案范文

成都市作為西部的省會(huì)城市之一，其城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實(shí)施路徑是我國(guó)大中城市的典型代表。成都市醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大主體制度，此外成都市還針對(duì)建筑施工企業(yè)非本市戶(hù)籍農(nóng)民工設(shè)立了專(zhuān)項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。成都市基本醫(yī)療保障體系自2001年開(kāi)始建立，在2007年獲批“全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實(shí)驗(yàn)區(qū)”之后，成都市加快了城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的改革進(jìn)程，其統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的歷程可劃分為三個(gè)階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)、失地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)等七項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，取得了制度的全覆蓋，但是不同險(xiǎn)種間存在著覆蓋人叉重復(fù)以及繳費(fèi)水平和待遇保障不公平的問(wèn)題。第二階段（2007年-2009年）。為實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)，打破城鄉(xiāng)居民身份界限，成都市開(kāi)始著手統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)原有的七項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和非城鎮(zhèn)戶(hù)籍人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)并行局面，并統(tǒng)一由市級(jí)統(tǒng)籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶(hù)籍的就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，享有與本市職工同等的醫(yī)療保障待遇。同時(shí)為“保障建筑施工企業(yè)農(nóng)民工的合法權(quán)益”，成都市在2012年設(shè)立了建筑施工企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)。此外，成都市不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度四種實(shí)施方案的補(bǔ)償封頂線(xiàn)，并將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)。

二、東莞模式

東莞市作為我國(guó)四個(gè)不設(shè)區(qū)的地級(jí)市之一，下轄32個(gè)鎮(zhèn)街，2012年人口城鎮(zhèn)化率為88.67％，是全國(guó)唯一實(shí)現(xiàn)農(nóng)(居)民醫(yī)保全覆蓋的地級(jí)市。東莞市位于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和城鎮(zhèn)化水平相對(duì)較高的珠三角地區(qū)，在“第三屆全國(guó)相對(duì)富裕地區(qū)”的評(píng)選中位列全國(guó)首位。相對(duì)發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)促使東莞市構(gòu)建高水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)療保障制度成為可能，也改變了當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于醫(yī)療保障的認(rèn)知，獲得公平和完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步成為城鄉(xiāng)居民共同的健康需求。東莞市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之路始于2000年，從打破就業(yè)人員戶(hù)籍界限將非本市戶(hù)籍從業(yè)人員納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，到2004年打破城鄉(xiāng)居民的戶(hù)籍界限設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并最終于2007年突破職業(yè)界限，實(shí)現(xiàn)就業(yè)人員與非就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，歷經(jīng)數(shù)十年的理論探索與實(shí)踐檢驗(yàn)，東莞市現(xiàn)已成功地設(shè)立了能夠覆蓋所有人群的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一制度模式、統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一補(bǔ)償水平。

三、對(duì)三種典型模式的評(píng)價(jià)

對(duì)比以上三種制度模式可以發(fā)現(xiàn)，“東莞模式”的統(tǒng)籌水平顯然優(yōu)于“坊子模式”和“成都模式”?！皷|莞模式”不僅成功地采用一個(gè)制度覆蓋所有人群，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、管理機(jī)構(gòu)和待遇水平，而且形成了多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，確保了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，維護(hù)了制度高效、公平的運(yùn)行。它最大的特點(diǎn)是在高保障水平下對(duì)經(jīng)濟(jì)高發(fā)展水平的要求?！俺啥寄Ｊ健眲?chuàng)新性舉措之一是實(shí)行了彈性籌資機(jī)制，設(shè)置了3種自愿選擇方案，外加1種學(xué)生、兒童方案，在政府統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，充分地考慮到不同繳費(fèi)能力人群所能承受的不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，尊重其繳費(fèi)意愿，在擴(kuò)大制度覆蓋面的同時(shí)盡可能地降低醫(yī)療保險(xiǎn)成為額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)規(guī)定每個(gè)家庭的內(nèi)部成員必須投保同一繳費(fèi)檔次，一方面便于管理機(jī)構(gòu)以家庭為單位進(jìn)行管理，節(jié)約管理成本，另一方面有效地緩解了醫(yī)保制度碎片化現(xiàn)狀?！胺蛔幽Ｊ健钡闹攸c(diǎn)在于基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革，通過(guò)創(chuàng)新管理機(jī)制，解決了由于資金困難造成的看病難現(xiàn)象，并緩解了因農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力低下帶來(lái)的看病貴問(wèn)題，改善了醫(yī)療衛(wèi)生資源重復(fù)浪費(fèi)的局面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在城鄉(xiāng)間的合理流動(dòng)和共享。但是，坊子區(qū)的基本醫(yī)療制度依舊是各項(xiàng)制度分割運(yùn)行，對(duì)于不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接并軌研究仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

四、啟示與討論

構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是我國(guó)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的重要階段，也是保障公民健康權(quán)利實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的必然要求。近年來(lái)，各地針對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度紛紛進(jìn)行了大膽探索，不難看出，制度建設(shè)的核心就是要打破參保人員的身份和職業(yè)設(shè)定，各群體不再因?yàn)樯矸莺吐殬I(yè)的不同而享受不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相匹配的公民平等享有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在比較濰坊市坊子區(qū)、成都市和東莞市三地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度典型模式的基礎(chǔ)上，本文接下來(lái)將從經(jīng)濟(jì)、政治和制度等層面總結(jié)一下城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及啟示。

（一）經(jīng)濟(jì)層面：經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制度改革的首要決定因素

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平關(guān)系到地區(qū)財(cái)政投入和當(dāng)?shù)鼐用駛€(gè)人繳費(fèi)的能力，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對(duì)于各地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實(shí)施路徑、改革時(shí)機(jī)和持續(xù)性發(fā)展有著至關(guān)重要的影響，政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入比例、工業(yè)化水平、城市居民可支配收入、農(nóng)民居民人均純收入以及城鄉(xiāng)收入差距都是在制度設(shè)計(jì)過(guò)程中需要考慮的因素。換言之，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的區(qū)域，居民個(gè)人收入的脆弱性無(wú)法保證持續(xù)穩(wěn)定的個(gè)人繳費(fèi)能力，地方政府也無(wú)法提供穩(wěn)定充足的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實(shí)施離不開(kāi)高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的支持。本文之所以選取坊子區(qū)、成都市和東莞市作為典型代表進(jìn)行比較，也是考慮到三個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異。坊子區(qū)作為城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村人口占大多數(shù)，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，其改革方案可以作為農(nóng)村地區(qū)的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農(nóng)村”，城鄉(xiāng)人口各占一半，代表了中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平中等的城市。東莞市則是東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的典型代表。綜上所述，一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保障制度改革要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，扎實(shí)穩(wěn)步地推進(jìn)改革步伐，找到適合的統(tǒng)籌路徑。

（二）政治層面：堅(jiān)持政府在改革中的主導(dǎo)地位

事實(shí)表明，政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源效益最大化。本文認(rèn)為政府責(zé)任可概括為兩個(gè)“堅(jiān)持”：第一，堅(jiān)持體制和機(jī)制的創(chuàng)新。借助政府的公權(quán)力，推動(dòng)以政府為主體的強(qiáng)制性制度變遷既可以節(jié)約改革成本，又可以實(shí)現(xiàn)制度的最優(yōu)設(shè)計(jì)，迅速地協(xié)調(diào)好多元主體的利益關(guān)系，降低多元主體發(fā)生利益沖突的機(jī)率，使整個(gè)系統(tǒng)處于一個(gè)高效平穩(wěn)的良性循環(huán)體系中。第二，堅(jiān)持公平性原則。確保城鄉(xiāng)居民平等地分享社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的成果?？紤]到基本醫(yī)療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產(chǎn)和供給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中應(yīng)注重制度的公平性建設(shè)，對(duì)城鄉(xiāng)居民、就業(yè)和非就業(yè)群體提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)政補(bǔ)助，重點(diǎn)加大農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療環(huán)境的差距，最終構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩(wěn)步推進(jìn)

第8篇：醫(yī)療保障方案范文

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保障體系;藥品供應(yīng);醫(yī)患關(guān)系我國(guó)醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿(mǎn)足我國(guó)全體國(guó)民的需要。

1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國(guó)地域遼闊,是一個(gè)有著13億人口的超級(jí)大國(guó),但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13709萬(wàn),農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬(wàn),醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障[1]。這對(duì)有著十幾億人口的國(guó)家來(lái)說(shuō),簡(jiǎn)直是杯水車(chē)薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實(shí)上只有農(nóng)村中生活水平相當(dāng)?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因?yàn)槿狈?jīng)濟(jì)來(lái)源而無(wú)法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國(guó)家的醫(yī)療保障制度運(yùn)作過(guò)程中無(wú)法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。

1.2 各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實(shí)際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元,城市居民人均總費(fèi)用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已成為制約擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。

1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來(lái)的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見(jiàn)表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個(gè)水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度,即有了城市戶(hù)口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會(huì)醫(yī)療保障。而農(nóng)村實(shí)行的是國(guó)家救濟(jì)和群眾互助為主體的社會(huì)保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。

1.4 日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費(fèi)之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來(lái)越多的人對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預(yù)防和保健。他們使得有時(shí)本不需要的資源得到的浪費(fèi)。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費(fèi)用,使得他們有病也沒(méi)錢(qián)去看。從而使貧富的差距又進(jìn)一步拉大。

1.4.2 而作為醫(yī)院財(cái)富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤(rùn),出現(xiàn)濫開(kāi)藥、濫開(kāi)檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致醫(yī)院的濫開(kāi)藥、濫檢查和藥價(jià)虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過(guò)醫(yī)生多開(kāi)藥可多拿回扣等途徑,從而進(jìn)一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)

2.1 當(dāng)前藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴(yán)重問(wèn)題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià),嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益?，F(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實(shí)行的是競(jìng)標(biāo)制,其實(shí)有好多都是誰(shuí)給的回扣多就給誰(shuí)。另一種情況是,推銷(xiāo)商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過(guò)開(kāi)多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對(duì)基本醫(yī)療保障制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過(guò)衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會(huì)隨之出現(xiàn)。

2.2 為解決存在問(wèn)題,政府要加強(qiáng)藥品供應(yīng)體系的建設(shè),完善藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,解決城鄉(xiāng)居民的購(gòu)藥價(jià)格問(wèn)題。

2.2.1 藥品價(jià)格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場(chǎng)決定,受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥品供應(yīng)狀況、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度等多種因素制約。因此政府應(yīng)該加大對(duì)藥品的審批力度、加強(qiáng)對(duì)藥品競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強(qiáng)藥品市場(chǎng)宏觀調(diào)控,進(jìn)行積極引導(dǎo),保證有足夠多的企業(yè)進(jìn)入藥品市場(chǎng),讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。要加強(qiáng)對(duì)藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應(yīng)企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵(lì)和引導(dǎo)那些實(shí)力雄厚、經(jīng)營(yíng)規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠(yuǎn)、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應(yīng)[4]。

3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系

3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]?，F(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不能設(shè)身處地替患者著想,有時(shí)較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不信任。同時(shí)有些患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,對(duì)某些疾病的治療效果急于求成,達(dá)不到要求時(shí),就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個(gè)治療過(guò)程,因此就會(huì)產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進(jìn)一步激化,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務(wù)工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時(shí)是患者及家屬的期望值過(guò)高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個(gè)患者,但仍會(huì)有一些患者由于種種原因而達(dá)不到滿(mǎn)意的治療效果,有的甚至死亡,再說(shuō),有時(shí)一個(gè)疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問(wèn)題同時(shí)還涉及臨床思維方法、知識(shí)廣度、當(dāng)時(shí)的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復(fù)雜性外,還與求醫(yī)者當(dāng)時(shí)的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)方面,更重要的是醫(yī)療運(yùn)行體制余留下來(lái)的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。

3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時(shí)也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報(bào)告指出:建立國(guó)家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價(jià)格上漲。陳竺部長(zhǎng)在介紹新醫(yī)改方案時(shí)也多次強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷(xiāo)售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價(jià)格[6]?？梢?jiàn)國(guó)家也逐漸認(rèn)識(shí)到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個(gè)主要矛盾才能使問(wèn)題較好得到解決。

4 對(duì)醫(yī)療保障體系的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題提出的舉措

4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制,確實(shí)加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來(lái),其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應(yīng)措施將會(huì)使該問(wèn)題成為阻礙國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個(gè)條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務(wù)的思想。但接下來(lái)任務(wù)更加艱巨,政府應(yīng)該好好把關(guān),嚴(yán)厲打擊非法藥品促銷(xiāo),保障人民群眾根本利益。使人民不會(huì)再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會(huì)醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國(guó)人都能有錢(qián)看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國(guó)家社會(huì)保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立,在社會(huì)主義國(guó)家的宏觀調(diào)控下市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中起主導(dǎo)作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)必然走政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個(gè)公平和效率的環(huán)境,讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著明顯差異,社會(huì)的各個(gè)群體收入不同,經(jīng)濟(jì)能力不同,如果沒(méi)有中央財(cái)政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時(shí),應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問(wèn)題 醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應(yīng)當(dāng)使那些沒(méi)有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會(huì)福利最大化原則[7]。但是好多邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問(wèn)題有時(shí)都顧不上了,哪有錢(qián)在去看病請(qǐng)醫(yī)。政府應(yīng)該對(duì)這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國(guó)特色社會(huì)主義的溫暖。

4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分,只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作,才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng),齊頭并進(jìn)[8]。政府要通過(guò)采取適當(dāng)措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開(kāi)藥、濫開(kāi)檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿(mǎn)足我國(guó)最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務(wù)機(jī)制,分層次滿(mǎn)足公民醫(yī)療服務(wù)需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對(duì)大部分常見(jiàn)病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù),從而滿(mǎn)足全體公民的基本健康需要。對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔(dān)費(fèi)用。做到使國(guó)家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過(guò)吸收愛(ài)心人士捐贈(zèng),發(fā)行健康福利彩票等方式,來(lái)彌補(bǔ)資金短缺問(wèn)題 許多海外華僑愛(ài)國(guó)人士發(fā)達(dá)不忘祖國(guó),非常愿意為經(jīng)濟(jì)困難的人提供幫助。同時(shí)政府也要嚴(yán)格監(jiān)督,防止慈善基金落入個(gè)人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開(kāi)辟“綠色通道”,為不享受?chē)?guó)家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟(jì)困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國(guó)的健康福利公益金,為尚無(wú)制度保障的公民,經(jīng)濟(jì)有困難的患者,提供生命保障。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李健.完善社會(huì)醫(yī)療保障制度,為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供制度保障.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,112(02):32-34.

[2] 高潔芬.我國(guó)醫(yī)療保障制度改革面臨的主要困難及對(duì)策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005,(03):20-21.

[3] 房莉杰.我國(guó)城鄉(xiāng)人口醫(yī)療保障研究.人口學(xué)刊,2007,162(2):48-53.

[4] 楊?lèi)?ài)民,張新輝.切實(shí)加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè).齊魯藥事,2008,(01):10-11.

[5] 李倩.完善醫(yī)療保障體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,6(06):77.

[6] 張超.醫(yī)改大廈已經(jīng)破土動(dòng)工.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2008,(04):30-33.

第9篇：醫(yī)療保障方案范文

摘 要 新醫(yī)改方案的出臺(tái),使得醫(yī)療改革再次成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),過(guò)去多年醫(yī)療改革失敗的教訓(xùn)使人們不斷的反思,到底是政府的失敗,還是市場(chǎng)的失靈?新醫(yī)療改革能否達(dá)到其預(yù)期的目標(biāo)?本文試圖從公共政策的角度來(lái)探討政府在新醫(yī)改中角色的定位。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 政府職能 利益集團(tuán) 衛(wèi)生服務(wù)

在中國(guó)過(guò)去20多年所進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生改革,是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為導(dǎo)向的,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用并未突破社會(huì)平均支付能力,“看病難、看病貴”等問(wèn)題卻愈演愈烈,醫(yī)療服務(wù)的供、需和組織三方處于嚴(yán)重的失衡狀況。在快速增長(zhǎng)的衛(wèi)生費(fèi)用中,作為需方的個(gè)人承擔(dān)了幾乎所有得負(fù)擔(dān),而政府并未承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任 。在某種程度上,過(guò)去的醫(yī)改是以犧牲公平性為代價(jià)的,是少數(shù)人得益,多數(shù)人受害的改革,因而從這個(gè)角度上說(shuō),醫(yī)改基本上是失敗的。筆者認(rèn)為,其失敗的關(guān)鍵在于政府公共衛(wèi)生服務(wù)的角色定位出現(xiàn)了問(wèn)題,是醫(yī)療衛(wèi)生改革過(guò)程中政府責(zé)任的缺乏與醫(yī)療市場(chǎng)的扭曲所導(dǎo)致的。

新醫(yī)改在加強(qiáng)政府責(zé)任的同時(shí),促進(jìn)政府與市場(chǎng)的有效結(jié)合。改革不是強(qiáng)化政府弱化市場(chǎng),而是通過(guò)完善政府職能來(lái)加強(qiáng)市場(chǎng)機(jī)制的作用。而醫(yī)療改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,是涉及多方利益的改革,需要許多配套制度,需要政府決策部門(mén)慎重考慮。就醫(yī)改方案的出臺(tái)本身來(lái)說(shuō),就是一個(gè)利益集團(tuán)博弈的過(guò)程。

一、醫(yī)療改革中的利益集團(tuán)

公共政策的制定本身就是調(diào)節(jié)各方利益的過(guò)程,醫(yī)改方案最終的出臺(tái),是各利益集團(tuán)博弈的均衡結(jié)果。我們可以把醫(yī)療改革中的利益集團(tuán)分為三種:首先是作為強(qiáng)勢(shì)利益集團(tuán)的中央政府;其次是普通利益集團(tuán),如醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)等;最后是作為弱勢(shì)利益集團(tuán)的患者。

在醫(yī)改方案的制定過(guò)程中,中央政府各部委之間就補(bǔ)貼對(duì)象、部門(mén)權(quán)限、醫(yī)院監(jiān)管,藥品采購(gòu)等各方面展開(kāi)爭(zhēng)奪,而中央政府作為一個(gè)整體,是代表整個(gè)社會(huì)利益的,是為增進(jìn)社會(huì)福利而制定公共政策的。所以,其制定的公共政策必須在一定程度上反映其公益性,這就必然會(huì)與醫(yī)院、醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)、醫(yī)生等普通利益群體有利益沖突。普通利益群體的實(shí)力相對(duì)較弱,其利益的實(shí)現(xiàn)也主要依賴(lài)于政府的政策制度,但由于其本身具有的知識(shí)和信息優(yōu)勢(shì),又使得他們與政府的博弈能力大大加強(qiáng)。最后作為弱勢(shì)利益集團(tuán)的患者,由于有很多人文化層次低、政治參與覺(jué)悟不高、利益表達(dá)途徑不健全等原因,使得他們的利益表達(dá)能力很低,不能形成有意義的利益訴求。所以,在新醫(yī)療改革的博弈中,他們處于非常不利的地位 。以下是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中利益博弈的模型,從中我們可以清晰的看出各利益集團(tuán)的關(guān)系與地位。

但由于衛(wèi)生事業(yè)本身具有公益性與社會(huì)福利性,這就決定了醫(yī)療改革的方向不能按市場(chǎng)博弈的理論模式發(fā)展,從而對(duì)政府作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的提供者以及政策的制定者的職能角色提出了要求,正如《意見(jiàn)》所規(guī)定的那樣:“從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這也正是以往醫(yī)療衛(wèi)生改革中的誤區(qū)。下面我們來(lái)看看政府在以往醫(yī)療改革中所缺失的責(zé)任。

二、政府責(zé)任的缺失

在2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中,中國(guó)列188位,在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第4位。在衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效方面,全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高,2002年,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過(guò)5.4%。但盡管如此,居民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有明顯的改善,在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域,一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。在世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中,中國(guó)僅列144位,確實(shí)令人深思。

統(tǒng)計(jì)表明,全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重,1991年是

4.11%,到2001年,這個(gè)比例提高到5.37%。但實(shí)際上,這些費(fèi)用絕大部分都由老百姓承擔(dān),政府投入的比例反而是不斷下降的。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)報(bào)告,在衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用的構(gòu)成中,政府投入的比例由1991年的22.8%降至2001年的15.5%,社會(huì)投入比例由38.4%降為24.0%,而個(gè)人醫(yī)療支出由38.8%直線(xiàn)上升至60.5%,個(gè)人費(fèi)用從345.2億元增至3113.3億元,十年中增長(zhǎng)了8倍,而同期政府投人只增長(zhǎng)3倍,社會(huì)投入增長(zhǎng)2.6倍。政府和社會(huì)投入的比例越來(lái)越少,老百姓的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重,這表明,改革是偏利于政府而不利于百姓的 。

究竟誰(shuí)應(yīng)該為基本醫(yī)療服務(wù)買(mǎi)單?毫無(wú)疑問(wèn),自然是政府。從公共經(jīng)濟(jì)的角度,作為公共產(chǎn)品的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)有政府來(lái)提供。而政府提供的不僅僅是衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品,還要提供制度支持。由此看來(lái),政府責(zé)任的缺失主要表現(xiàn)為:

1.政府對(duì)醫(yī)療體制改革缺乏明確目標(biāo)

政府主要考慮的是如何減輕國(guó)家的財(cái)政壓力,在醫(yī)改的策略上基本上等同于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革,將醫(yī)改評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)也錯(cuò)誤地定位于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是否盈利、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)是否降低等等,而沒(méi)有認(rèn)真考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所真正要達(dá)到的促進(jìn)社會(huì)公平、改善全民健康與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展等問(wèn)題。醫(yī)改只是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種手段而已,其目的應(yīng)是保障最廣大人民群眾的健康權(quán)益,是以社會(huì)公共利益為目的的,而不是以經(jīng)濟(jì)利益為目的。而政府一開(kāi)始都沒(méi)有認(rèn)識(shí)清楚這點(diǎn),而是想如何減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)、減輕企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),忽視了醫(yī)改的目標(biāo)。從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面,不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿(mǎn)足程度,由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。

2.政府對(duì)衛(wèi)生資源的配置不合理

我國(guó)衛(wèi)生資源整體上是不充足的,還存在著向醫(yī)療、向城市、向大醫(yī)院以及向高檔醫(yī)療儀器設(shè)備集中的趨勢(shì)。這就違背了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)具有公益性、福利性的性質(zhì)。在社會(huì)主義初級(jí)階段經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的條件下,社會(huì)要求衛(wèi)生資源向投入低、效益高的預(yù)防保健傾斜,向擁有80%左右人口的農(nóng)村傾斜,向滿(mǎn)足絕大多數(shù)群眾需求的基本醫(yī)療傾斜。醫(yī)療衛(wèi)生資源的現(xiàn)實(shí)配置狀況與社會(huì)的需要相背離,加劇了“看病難、看病貴”的后果:一是農(nóng)村的基本醫(yī)療不能在當(dāng)?shù)亟鉀Q,要向大城市就醫(yī),大大地增加了農(nóng)村患者的醫(yī)療成本。二是城市的大醫(yī)院憑借其醫(yī)療資源的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)及為了收回對(duì)高新技術(shù)的成本,對(duì)患者開(kāi)大處方,利用高新技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行檢查,這也必然大大增加了患者醫(yī)療費(fèi)用。

3.醫(yī)療保障制度嚴(yán)重滯后

醫(yī)療保障作為一項(xiàng)國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制執(zhí)行的維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的社會(huì)保障制度,其主體是國(guó)家政府,保障對(duì)象應(yīng)涵蓋全體公民。其實(shí)質(zhì)是政府進(jìn)行收入再次分配,也就是在高收入與低收入者之間的收入調(diào)整,體現(xiàn)著社會(huì)公平與社會(huì)互濟(jì)性。但我國(guó)醫(yī)療保障覆蓋率低,保障水平低下,而且出現(xiàn)了保障資源分配嚴(yán)重不公平。

基于上述問(wèn)題,政府有必要重新審視自身在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的職能角色,明確自身的地位與責(zé)任,正確處理與市場(chǎng)的關(guān)系,真正體現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性與福利性,因此,新的醫(yī)療改革勢(shì)在必行。

三、政府職能角色的定位

新醫(yī)改明確提出近期目標(biāo)是“到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’問(wèn)題”;長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是“到2020年,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

作為政策主體的政府要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),就必須認(rèn)清自身的角色與責(zé)任,要有相應(yīng)的政策、資金以及制度支持,新醫(yī)改方案從以下幾個(gè)方面為政府政策職能的實(shí)現(xiàn)提供了方向:

l.發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,為醫(yī)療衛(wèi)生改革標(biāo)定方向

新醫(yī)改方案確定了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位.包括立法、規(guī)劃、投入、監(jiān)管,這也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵點(diǎn)。在醫(yī)改的全過(guò)程中,政府通過(guò)有效的監(jiān)管來(lái)防止偏離既定的方向;通過(guò)規(guī)劃發(fā)展藍(lán)圖,穩(wěn)步、有序、健康地推進(jìn)醫(yī)改向前發(fā)展;通過(guò)增加財(cái)政投入,引導(dǎo)和支持醫(yī)改;通過(guò)建立各種規(guī)章制度和法律法規(guī)來(lái)指出正確的方向和營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境,確保醫(yī)改全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)推進(jìn)。

2.加大財(cái)政投入力度

預(yù)期3年內(nèi)投入8500億元深化改革,中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入,逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重,提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重,政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。這在一定程度上能夠緩解緊張基本醫(yī)療衛(wèi)生供需狀況,也能相應(yīng)減輕醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但僅憑提高投入是不夠的,還要加強(qiáng)對(duì)藥價(jià)的管理,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,同時(shí)要拓展籌資渠道,切實(shí)從多方位降低醫(yī)藥負(fù)擔(dān),確保醫(yī)與藥朝健康的方向發(fā)展。

3.全面規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展

規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局。制訂統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中。以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及性和不同地區(qū)、不同人群享用醫(yī)療資源的公平性;規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)。現(xiàn)實(shí)的改革中實(shí)行的是對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“抓大放小”.不斷提高醫(yī)療水平,限制營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取超額利潤(rùn)。大力扶持城市社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向高端和中間層次集中,更為重要的是可以保障全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療需求 。

4.建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度

《意見(jiàn)》指出。三年內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新犁農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,參保率均提高90%以上,同時(shí)將改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù),推廣參保人員就醫(yī)一卡通,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。由于基本醫(yī)療保障是具有福利性質(zhì)的公共物品,所以政府作為公共權(quán)力的主要載體有義務(wù)向社會(huì)公平地提供保障,在滿(mǎn)足全體國(guó)民現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)需求的水平上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的普遍覆蓋。這樣能極大地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生公平性的實(shí)現(xiàn)。為全國(guó)人民提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障。也是實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)目標(biāo)的最重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻(xiàn):

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