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一、醫(yī)療廢物范圍
醫(yī)療廢物范圍是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。醫(yī)療廢物分類目錄,按照衛(wèi)生部、國家環(huán)??偩种贫ㄏ掳l(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2003﹞287號)規(guī)定執(zhí)行。
二、醫(yī)療廢物過渡性處置的基本要求
(一)全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制,其法定代表人或者主要負責人為第一責任人,分管后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)具體負責。臨床科室、醫(yī)院感染管理、總務(wù)后勤等相關(guān)部門具體管理、分工協(xié)作。
(二)任何單位和個人不得轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對使用后的一次性醫(yī)療器具和容器易致人損傷的醫(yī)療廢物,應(yīng)當消毒并作毀形處理,處置方式按照本過渡性處置方案執(zhí)行。
(三)不具備集中處置醫(yī)療廢物條件和能力的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個體診所,必須按照《醫(yī)療廢物管理條例》第21條規(guī)定和《危險廢物焚燒污染控制標準》要求自行處置,并保證處置無害化,不得污染環(huán)境和危害周圍居民的身體健康。
(四)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)直接從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置危險廢物工作的人員和管理人員必須接受培訓,取得合格證書后方能上崗。
三、醫(yī)療廢物收集與運送
(一)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要設(shè)置醫(yī)療廢物處置、環(huán)境保潔監(jiān)控專門機構(gòu),配備專(兼)職管理人員和工作人員,建立健全各項規(guī)章制度,實行定人、定點、定時操作與管理,確保各項制度、措施落在實處。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定,對醫(yī)療廢物實施分類管理,專場存放,專人管理,不能與一般醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。
(三)隔離的傳染病病人或疑似病人產(chǎn)生的具有傳染性醫(yī)療廢物必須由專人管理,按照國家規(guī)定嚴格消毒、隔離,按傳染性廢物收集處理。
(四)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備,不得露天存放醫(yī)療廢物;要建立封閉式的垃圾處理場所,保證各項設(shè)備運轉(zhuǎn)正常。醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過2天,且須有危險廢物識別標志并按要求做好申報登記工作。
(五)生活垃圾處理要做到日產(chǎn)日清,不得積存污物;生活垃圾中不得混雜醫(yī)療垃圾;生活垃圾清理后,要做好垃圾堆放地點的清潔與消毒。運載途中不得隨意扔撒、傾倒、堆放,應(yīng)當遵守環(huán)保和城市環(huán)衛(wèi)部門的規(guī)定放置,防止污染環(huán)境。
四、醫(yī)療廢物過渡性處置方法
(一)傳染性或感染性病人的生活垃圾處置:可用0.5%過氧乙酸或有效氯2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑,作用30分鐘以上。再用雙層黑色垃圾袋裝載,集中放置到暫時貯存場所,然后按規(guī)定進行處置。
(二)感染性(非銳器)醫(yī)療廢物處置:廢物產(chǎn)生地應(yīng)當用規(guī)定專用垃圾袋盛裝,垃圾袋外備有“焚燒”標志,集中焚化處置。
(三)一次性使用醫(yī)療廢物處置:此類廢棄物須經(jīng)初步消毒、毀形處理,再用雙層黃色垃圾袋包扎送焚化處置,也可妥善貯存于防滲透的容器內(nèi),待集中回收處置。
(四)銳器廢物:要求在廢物產(chǎn)生地配置適合的毀形裝置并立即毀形處理,然后焚化。
(五)藥理性和化學性廢物等:此類廢物可交還原生產(chǎn)單位銷毀,也可焚燒或深埋。
五、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的污水處理和排放監(jiān)測
(一)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善污水處理設(shè)施,增強污水處理能力,確保醫(yī)療污水不成為環(huán)境污染源。凡一級以上醫(yī)療機構(gòu)(包括20張病床以上門診部、保健站),現(xiàn)已具備醫(yī)療廢水處理能力的要確保醫(yī)療廢水處理設(shè)施正常運行,外排廢水污染物要達到《污水綜合排放標準》(GB8978—1996)要求;對沒有醫(yī)療廢水處理設(shè)施或廢水處理效果與處理規(guī)模達不到要求的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位和個體診所,要積極建設(shè)和完善污水處理設(shè)施,盡可能實現(xiàn)達標排放,在目前條件下,醫(yī)療污水必須采取加氯、加過氧乙酸等臨時消毒殺菌措施。
(二)醫(yī)療廢水的監(jiān)督性監(jiān)測必測項目為:PH、余氯、COD、BOD、懸浮物、揮發(fā)酚、油類、總磷、汞、砷、糞大腸菌群、細菌總數(shù)。監(jiān)督性監(jiān)測頻次為:每半年1次。醫(yī)療機構(gòu)自我監(jiān)測的項目為PH、余氯、COD??砂磸U水處理的周期確定監(jiān)測頻次,一般每班次至少1次。
(三)為加強對醫(yī)院廢水排放的監(jiān)測工作,醫(yī)院廢水排放應(yīng)按照國家環(huán)??偩帧夺t(yī)院排放污水余氯自動監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)要求》(暫行)規(guī)定,安裝污水余氯自動監(jiān)測系統(tǒng)。
六、醫(yī)療廢物處置的院內(nèi)監(jiān)管
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強對醫(yī)療廢物處置的領(lǐng)導(dǎo),制定和建立與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度、工作流程、工作職責和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和發(fā)生意外事故時的應(yīng)急預(yù)案等有效工作機制,建立健全環(huán)保管理和污染防治制度,要對每批醫(yī)療廢物處置的環(huán)境保護和衛(wèi)生學效果進行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果要存入醫(yī)療廢物臨時處置檔案,每半年向縣環(huán)保局和縣衛(wèi)生局報告一次。
七、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理
縣衛(wèi)生局對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理??h衛(wèi)生監(jiān)督所在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作和工作人員的衛(wèi)生防護情況定期進行監(jiān)督檢查和不定期的抽查??h疾病控制中心要根據(jù)檢測計劃,每半年對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處置工作進行檢測、評價,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報告縣衛(wèi)生局。
縣環(huán)保局對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理,要定期督促各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物處理設(shè)施、污染物排放情況進行監(jiān)測,嚴禁未經(jīng)處理或處理未達標的醫(yī)療廢物進行排放。其他有關(guān)部門在各自的職責范圍內(nèi)負責與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。
八、工作要求
(一)各職能部門要高度重視,把《傳染病防治法》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)的貫徹實施擺上重要位置,加強宣傳,提高公眾環(huán)保意識,認真落實過渡處置方案,認真履行傳染病防治和環(huán)境保護職責。進一步督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強領(lǐng)導(dǎo),建立有效工作機制,建立健全疾病防治和環(huán)保管理制度,做到責任到人、措施到位,按規(guī)定及時安全處置廢物,嚴禁未經(jīng)處理、處置和肆意排放醫(yī)療廢物的行為,嚴防因醫(yī)療廢物處理處置不當造成環(huán)境污染或醫(yī)院感染。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;環(huán)境保護;治理
一、醫(yī)療廢物處理的現(xiàn)狀
我國近幾年頒布了一些關(guān)于處理醫(yī)療廢物的管理條例,但是目前來說,還是有部分機構(gòu)對醫(yī)療廢物的處理不能達到要求。這主要包括以下問題:有的醫(yī)療機構(gòu)沒有按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類,而是隨意進行堆放處理,這對環(huán)境造成了破壞;有的醫(yī)療機構(gòu)沒有按要求包裝好醫(yī)療廢物,而是簡易包裝,沒有貼上任何的辨識標簽,這對醫(yī)療廢物的處理造成了很大的影響;還有醫(yī)療機構(gòu)將廢物處理的地點設(shè)置在人群多的地方,這樣的行為是十分不負責任的,這會使醫(yī)療廢物上的細菌進入空氣中,從而附著到人們身上,引起疾病。針對以上種種現(xiàn)象,我們發(fā)現(xiàn)的整個醫(yī)療廢物處理領(lǐng)域中存在的問題。
二、醫(yī)療廢物處理中存在的主要問題
1、公共處理的問題
其實一些科室都承擔了各種醫(yī)療費用,政府應(yīng)該加大資金投入來更好的處理醫(yī)療廢物,對醫(yī)療機構(gòu)進行廢物處理進行資金支持。
2、服務(wù)方提出的問題
在進行醫(yī)療廢物處理的時候,管理人員可能會沾上或多或少的廢物、細菌,因此,為了管理人員的自身安全,以防止細菌的傳染,也為了不讓污染物對環(huán)境造成破壞,管理人員必須進行定期體檢。很多醫(yī)院把廢氣物成本算到科室頭上,這樣做是很不好的,因科室已經(jīng)為處理廢氣物消耗許多消毒劑,每月開支幾千元不合理。為了防治工作人員交叉感染、受傷以及二次污染,就需要集中處理好一次性醫(yī)療物品。其集中處理的方案可以借鑒“中美兒童醫(yī)院”的針筒集中處理方法。對使用過后的針頭的進行“打彎”處理,這樣不僅僅容易對工作人員造成污染和傷害,而且還大大的浪費工作人員的工作時間。如果廢氣物分類很細,那么其所需要的空間就會增大,且實際操作起來就會很麻煩。如果在分類時不小心將物品分錯類或者分類標志不是很清楚,那么就很容易將其當做生活垃圾,對環(huán)境造成污染。
3、其他問題
某些科室,如急診科室病人輸液多,應(yīng)考慮具體情況,增加輸運醫(yī)療廢物的次數(shù)??煽紤]在病房內(nèi)制作一個“收集箱”,由專人每天回收,統(tǒng)一集中處理病房內(nèi)病人的廢氣物。
三、醫(yī)療廢物處理有效措施
醫(yī)療廢物處理的發(fā)展趨勢應(yīng)該是“加強法制、統(tǒng)一規(guī)范、落實制度、綜合利用”,這是加大醫(yī)療廢物處理改革和加強現(xiàn)代化綜合醫(yī)院建設(shè)的一項重要戰(zhàn)略措施。醫(yī)療廢物的集中化管理,綜合利用是醫(yī)療廢物的處理趨勢,解決醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的粗放化管理,達到集約化管理的效果,有利于減少醫(yī)療廢物對社會以及人民大眾的危害。
醫(yī)院整體管理水平很大程度上是由醫(yī)療廢物管理規(guī)范程度所決定的,為了提高醫(yī)院整體的管理水平,醫(yī)院就需要一個專業(yè)的管理小組,其組長主要領(lǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),小組成員則是醫(yī)院廢棄物管理人員以及其他相關(guān)的工作人員。在院內(nèi)進行廣泛宣傳其重要意義,提高從業(yè)人員依法行醫(yī)意識和環(huán)保意識,形成以小組為中心,人人參與的,全院各個部門同心協(xié)力的環(huán)境。
1、加強條例學習,落實制度
醫(yī)療廢物的處理工作涉及到醫(yī)院各方面工作人員,因此凡是與醫(yī)療廢物有接觸的的工作人員(含醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥技、工勤等)均需參加院內(nèi)舉辦的培訓。要求人人掌握醫(yī)療廢物的分類的方法、技能和原則。
2、成立小組,責任到人
醫(yī)院應(yīng)成立由分管領(lǐng)導(dǎo)為主要責任人,醫(yī)院感染科室及相關(guān)部門負責人為成員的管理組織,下設(shè)各科室或班組醫(yī)療廢物管理責任人的院內(nèi)醫(yī)療廢物管理工作聯(lián)動小組,形成一套醫(yī)院醫(yī)療廢物管理責任制體系。聯(lián)合協(xié)調(diào)相關(guān)部門及相關(guān)專業(yè)人員,使其大力支持和配合醫(yī)療廢物管理人員開展工作,指導(dǎo)和督促醫(yī)療廢物分類管理工作順利進行。
3、加強協(xié)調(diào),統(tǒng)一標準、要求
衛(wèi)生監(jiān)督部門和醫(yī)院主要分管部門應(yīng)該加強溝通和協(xié)調(diào),統(tǒng)一標準和要求;同時應(yīng)加強培訓,提高上級機關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)水平,要求能正確指導(dǎo)、監(jiān)督各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作,解決存在的問題。
4、全面管理,逐個突擊
必須建立和完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物登記制度和交接簽收,杜絕醫(yī)療廢物的擴散、流失。不但要管好個大醫(yī)院的醫(yī)療廢物,也不能漏掉社會辦醫(yī)和個體診所等小的醫(yī)療機構(gòu)。
5、重視危機管理
危機管理主要是針對組織正在面臨或可能的的危機事件,而針對危機識別、危機防范、處理等行為所進行的一系列管理活動的總稱。醫(yī)療廢物的管理,可以說是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)危機防范的一個重要方面,對醫(yī)院來講,同提高醫(yī)療質(zhì)量,抓經(jīng)濟效益是同等重要的。為了進一步落實《醫(yī)療廢物管理條例》,應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,醫(yī)院感染管理部門需要組織醫(yī)務(wù)員工重新學習認識危機管理,進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理,防止不可抗力因素,如“非典”造成危機事件的發(fā)生。有效的危機管理是醫(yī)療機構(gòu)臨危不亂,借以立足的法寶。
四、結(jié)語
對于醫(yī)療行業(yè)來說,做到無菌、無污染是十分重要的。而在進行各種醫(yī)療手術(shù)及其他醫(yī)護治療的時候,不可避免的會產(chǎn)生一些醫(yī)療廢物,那么如何對醫(yī)療廢物進行處理就成為醫(yī)院十分重視的問題。畢竟,人們希望在醫(yī)院看到的是干凈的床鋪、整潔的地面,這樣會讓病人安心在醫(yī)院內(nèi)休養(yǎng)生息。因此,有效地處理醫(yī)療廢物是至關(guān)重要的一件事情,醫(yī)院必須對這件事負起責任。醫(yī)院每天都會產(chǎn)生不少的醫(yī)療垃圾,如果不能及時對這些垃圾進行有效地處理,將會影響到醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量,而且也會對環(huán)境造成一定的污染。因此,為了保護環(huán)境,也為了保護病人,有效處理好醫(yī)療廢物是一件刻不容緩的事情,這是需要相關(guān)管理人員的長期處理與監(jiān)測的。環(huán)境并沒有我們想象中的堅強,它不能受到本不該有的破壞,我們要做好能夠做到的事情來保護環(huán)境。
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【文獻標識碼】:B
【文章編號】:1004-597X(2007)10-0068-02
【摘要】醫(yī)療廢物的管理和處置,是一項利國利民的大事。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、貯存、運輸、處理及監(jiān)督等活動,減少醫(yī)療廢物對環(huán)境污染和被不法回收再利用的可行性措施,應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求,制定合理的操作措施和收集標準,做好醫(yī)療廢物的無害化處理,保障人民身體健康。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;管理;處置
Shallowly discusses the medical waste management handling
Xu Bilian
【Abstract 】medical service waste management and outside sets,is the important matter standard which an item carries out medical activity and so on waste collection,storing,transportation,processing and surveillance,reduces the medical waste to the environmental pollution and illegally recycles the again use the feasibility to be supposed according to “Medical Waste Act of administration”and “Medical and health organization Medical service Waste Policing method”the request,formulates the reasonable operation measure and the collection standard,completes the medical waste harmless processing,safeguards the people health.
【key word】medical service waste; Management; Handling
為了進一步加強醫(yī)療機廢物安全管理,認真貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》,規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、貯存、運輸、處理及監(jiān)督等活動,防止醫(yī)療廢物流向社會,造成環(huán)境污染和疾病傳播,保障人民健康。這里談?wù)勛约簩︶t(yī)療廢物管理和處置的幾點做法。
1 建立健全規(guī)章制度
醫(yī)療單位應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理小組,由醫(yī)院法人任組長,廢物管理員任副組長,成員可包括主管副院長及各部門負責人、感染控制科主任、高年資藥劑師、放射廢物管理人員、護理部主任、總務(wù)科主任等。醫(yī)療機構(gòu)的法人要重視醫(yī)療廢物管理工作,并積極解決醫(yī)療廢物管理中存在的問題,較大的醫(yī)院院長可從指定或設(shè)立醫(yī)療廢物管理員崗位或指定某部門負責人員醫(yī)療廢物管理工作。較小的醫(yī)院可以設(shè)立兼職廢物管理員,醫(yī)療廢物管理員負責統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的調(diào)查、建立并落實醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫存、交接制度,確保廢物收集和搬運所需物質(zhì),協(xié)調(diào)和監(jiān)測所有廢物處置作業(yè),報告醫(yī)院內(nèi)廢物事件和事故、記錄并保存廢物管理的文書,培訓醫(yī)務(wù)人員正確處置醫(yī)療廢物。
1.1 具體職責:醫(yī)務(wù)科、護理部負責協(xié)調(diào)指導(dǎo)科室內(nèi)醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝記錄、運送等工作,總務(wù)科負責醫(yī)療廢物的集中收集、貯存和貯存設(shè)施的日常管理工作,院感小組負責全院醫(yī)療廢物的監(jiān)督、培訓和技術(shù)指導(dǎo)工作。
1.2 各科室科主任為醫(yī)療廢物管理第一負責人,設(shè)立一名醫(yī)療廢物專(兼)職管理人員,嚴格落實醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝及登記、運送管理工作。
1.3 醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、運送、保管處理等(兼)職人員,都有接受專業(yè)培訓,具有專業(yè)知識,任何科室和工作人員均不得讓患者或其它家庭自行處理醫(yī)療廢物。
1.4 對負責收集、運送、貯存、處置醫(yī)療廢物的工作人員配發(fā)必要的用防護用品和設(shè)施在處理醫(yī)療廢物時要自覺做好防護。每年應(yīng)對他們進行一次健康檢查,必要時統(tǒng)一安排免疫接種。
1.5 當發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時,應(yīng)嚴格落實報告制度和責任追究制度,醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組要及時采取應(yīng)急處理措施及時控制醫(yī)療廢物對環(huán)境人體的危害。48小時內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局報告。
2 醫(yī)療廢物垃圾分類包裝、容器的要求
3 醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運
由各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點將分類收集妥當?shù)尼t(yī)療廢物運送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點,醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運應(yīng)由專人負責,定期到每個科室,收集醫(yī)療廢物,每天倒一次,一些醫(yī)療廢物產(chǎn)量較高的科室可能需要每日兩次。也可以由廢物產(chǎn)生單位電話隨時通知轉(zhuǎn)運,重要的是確保產(chǎn)生點不積累醫(yī)療廢物。廢物管理計劃中應(yīng)制定收集廢物的例行規(guī)定。應(yīng)明確機構(gòu)內(nèi)部運輸廢物的具體路線,盡量減少廢物再次污染其他清潔區(qū)。運送廢物時及時更換廢物容器。轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的車輛應(yīng)該符合以下要求,便于裝卸,防止外溢,密閉轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運車輛應(yīng)每日清洗與消毒。
4 醫(yī)療廢物的內(nèi)部暫存
醫(yī)療廢物儲存地應(yīng)該只是用來儲存醫(yī)療廢物而不該用于其他任何用途,專人管理,禁止無關(guān)人員進入,暫貯存間應(yīng)當符合有關(guān)衛(wèi)生、環(huán)保建設(shè)的技術(shù)規(guī)范,要有嚴密的封閉和五防措施,在明顯處設(shè)置危險廢物和醫(yī)療廢物的警示標識,設(shè)專人管理,嚴防醫(yī)療廢物被盜或丟棄,定期對貯存廢物的包裝容器及貯存設(shè)施進行檢查,發(fā)現(xiàn)破損,應(yīng)及時采取有效措施處理。最長儲存時間夏天24小時,冬天為48小時,每天應(yīng)在廢物清運之后消毒沖洗暫時貯存間。
5 醫(yī)療廢物交接
醫(yī)療廢物在交接過程中應(yīng)嚴格依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單,轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份,保存時間為3年,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當時醫(yī)療廢物進行登記,登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人雙方共同填寫并簽名等項目。
6 醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故緊急處理
醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,應(yīng)當按照以下要求,及時采取緊急處理措施:
6.1 確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響周圍及嚴重程度。
6.2 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案,對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏擴散的現(xiàn)場進行處理。
6.3 對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時,應(yīng)當盡可能減少對病人醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。
6.4 對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置,必要時封鎖污染區(qū)域,以防擴大污染。
6.5 對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時,消毒工作應(yīng)從污染最終區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行,對可能被污染的所有使用過的工具應(yīng)當進行就地消毒。
6.6 工作人員應(yīng)當做好安全防護工作。
6.7 處理工作結(jié)束后,醫(yī)院應(yīng)當對事件的起因進行調(diào)查,總結(jié)經(jīng)驗教訓,防止類似事件再次發(fā)生。
7 小結(jié)
關(guān)鍵字:醫(yī)療垃圾 成都市 環(huán)境 生態(tài)平衡
中圖分類號:S891+.5 文獻標識碼:A 文章編號:
醫(yī)療垃圾是指在對人和動物在診斷、化驗、處置、應(yīng)用和疾病預(yù)防等醫(yī)療活動的過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物,主要包括:一、傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物、放射性廢物等;其次是門診及住院病人的生活垃圾。
衛(wèi)生專家指出,醫(yī)療垃圾的巨大危害表現(xiàn)在它所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍。此外,醫(yī)療垃圾的危害還表現(xiàn)在可能因為處理方法不當而成為潛在的健康“殺手”。專家們介紹說,醫(yī)療垃圾如果與生活垃圾混裝焚燒會產(chǎn)生黑色、惡臭的氣體,這種氣體中會含有一種致癌物。如將其隨意填埋,要經(jīng)過幾百年才能夠降解,將嚴重危害生態(tài)環(huán)境。
隨著城市建設(shè)的發(fā)展、居民生活水平的提高,城市生活垃圾產(chǎn)生量與日俱增。這些垃圾不僅污染環(huán)境、破壞了城市景觀,而且傳播疾病,威脅人類的生命安全,成為社會公害之一。因此,城市生活垃圾問題是中國和世界各大城市面臨的重大環(huán)境問題。
1 成都市醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀
1.1 回收記錄馬虎粗略
根據(jù)成都市衛(wèi)生局,省、市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門以及地區(qū)衛(wèi)生局的一次檢查結(jié)果了解到,很多醫(yī)院的回收記錄非常粗略,根本不符合標準。在某個醫(yī)院檢查時,只見回收醫(yī)療廢棄物的工人拿出了一個皺巴巴的記錄本,上面卻只有兩三頁內(nèi)容,粗略地記載著“某年某月回收多少斤”,連回收人的簽名也是大筆一揮,直接“跨越”好幾個月份,最近的一次記錄是2003年元月12日,今年根本沒有任何記錄。
規(guī)定《醫(yī)療廢物管理條例》第12條:醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記,登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、處置方法、最終去向等。登記資料至少保存3年。
1.2 露天敞放無人過問
在某醫(yī)院供應(yīng)室的一角,堆成小山的醫(yī)療垃圾打包堆放,從工人口中了解得知,有人每周都會對醫(yī)院的醫(yī)療垃圾進行一次收集和運送。穿過供應(yīng)室旁的一條小道,10多個碩大的鐵桶內(nèi)同樣裝著醫(yī)療垃圾,卻沒有一個蓋子,直接在露天環(huán)境下敞放,而“鐵桶陣”旁的宿舍內(nèi)還住著工人。
規(guī)定《醫(yī)療廢物管理條例》第17條:醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備,不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
1.3 與生活垃圾混放
在檢查中還看到成都某醫(yī)院,醫(yī)療廢棄物竟被堆放在5樓。同時還在5樓發(fā)現(xiàn),垃圾桶直接擺放在過道一角,醫(yī)療垃圾裝在黑色塑料袋內(nèi)。而在距此2米遠的位置、據(jù)院方稱是“生活垃圾桶”的桶內(nèi),裝有廢棄的棉簽和藥瓶。
醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學性廢物5類,不能混合收集,更不能和生活垃圾混放。醫(yī)院應(yīng)按類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。
檢查后發(fā)現(xiàn),醫(yī)療垃圾的處理,部分醫(yī)院存在的問題相當嚴重,據(jù)介紹,醫(yī)療垃圾必須首先裝進黃色塑料袋內(nèi),注明警示標識和警示說明,然后放進醫(yī)院的臨時“醫(yī)療垃圾存放點”,存放點必須修建成密閉的、鐵鎖把門的小屋形式,并由專人負責鑰匙管理。
醫(yī)療垃圾只能由環(huán)保部門指定的特種垃圾處理場來收集和運輸、焚燒。 醫(yī)療垃圾一旦發(fā)生流失、泄漏、擴散等情況,將直接追究院長責任。
2目前醫(yī)療垃圾處理方法
由于醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學污染物及放射性污染物等有害物質(zhì),因而具有極大的危險性。在國外,醫(yī)療垃圾被視為“頂級危險”和“致命殺手”。在我國,也早已將其列為頭號危險廢物。
目前醫(yī)療垃圾的處理大致有以下處理形式:
1、大型醫(yī)療機構(gòu)日產(chǎn)的醫(yī)療垃圾由衛(wèi)生局統(tǒng)一指定的大型焚燒爐集中焚燒。
2、縣、區(qū)級醫(yī)院及廠礦等較大型的醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療污染及視為直接污染的醫(yī)療垃圾由醫(yī)院鍋爐焚燒,部分隨生活垃圾處理。
3、小型醫(yī)療機構(gòu)如廠礦及事業(yè)單位衛(wèi)生室所、個體診所、社區(qū)服務(wù)站等,多將塑料制品作廢品賣掉,棉紗、 棉布類大多回收,污染的棉桿、棉球、換藥后的組織器官等多隨生活垃圾處理,甚至有將應(yīng)視為醫(yī)療廢棄物的醫(yī)療用品未視作廢棄物而繼續(xù)使用等。
我國明文規(guī)定,醫(yī)療垃圾必須采用“焚燒法”處理,以確保殺菌和避免環(huán)境污染。但是也同樣存在著許多的問題,焚燒處理對垃圾低位熱值有一定要求,不是任何垃圾都可以焚燒的。垃圾中可利用資源被銷毀,是一種浪費資源的處理方法,即使回收熱能也只能做到廢物一次性再生的目的,無法實現(xiàn)資源的多次循環(huán)利用。焚燒產(chǎn)生的大量煙氣,帶走的熱能又是一種很大的損失。產(chǎn)生的煙氣必須凈化,凈化技術(shù)難度大、運行成本高。焚燒產(chǎn)生的殘渣還必須消化。還有,焚燒設(shè)備一次性投資大,運行成本高。
3 對成都市醫(yī)療垃圾處理的建議
(一)優(yōu)化垃圾收運系統(tǒng)
城市垃圾從收集、運輸、中轉(zhuǎn)到處理,構(gòu)成了生活垃圾的處置系統(tǒng)。各個環(huán)節(jié)的合理配置、協(xié)調(diào)配合可獲得最大的環(huán)境、社會和經(jīng)濟效益,相反則會造成環(huán)境的污染,勞動條件的惡化和費用支出的增加。醫(yī)療垃圾的處理由于其特殊性,在很多方面必須要注意,而且是要專門的人在一定的時間內(nèi)來收集,運輸處理。優(yōu)化其收運系統(tǒng),能夠使其更具經(jīng)濟化更無害化。
(二)醫(yī)療垃圾分類處理以及資源的再利用
醫(yī)療垃圾成分構(gòu)成可以分成玻璃、塑料、纖維、金屬等幾個類別。在收集的前期將所有的垃圾進行分類放置,其中很多有用的部分經(jīng)過消毒殺菌等處理之后可以再回收利用。
目前醫(yī)療垃圾的處理多采用焚燒方式,則其燃燒的熱能是一種重要的能量。
這一種途徑是,把經(jīng)過特殊處理后與一般生活垃圾無異的醫(yī)療垃圾,采用氣化技術(shù)處理,一是熱分解技術(shù),將垃圾分解產(chǎn)生氫、甲烷等氣體,醋酸、丙酮液體和炭。二是氣化(熔融)技術(shù),將碳素物質(zhì)部分燃燒,同時產(chǎn)生一氧化碳、氫氣和甲烷等數(shù)種碳水化合物為主的可燃燒為主的氣體,可供內(nèi)燃機、發(fā)電機或者鍋爐使用。氣化技術(shù)是目前先進國家正致力于技術(shù)開發(fā)并投入使用,在我國還處于起步階段,但是我國內(nèi)有志廠家應(yīng)該研討的方向。
(三)二惡英的控制
鑒于醫(yī)療垃圾的特殊性,其中某些垃圾的病菌比一般的垃圾多達幾十倍甚至幾百倍。然后焚燒會產(chǎn)生許多惡臭的氣體,對于大氣很嚴重的污染。其中二惡英的產(chǎn)生給我們帶來了很大的恐慌。
結(jié)論:
隨著社會的發(fā)展,每個城市都在尋找適合自己的發(fā)展方式以及發(fā)展方向,成都也不落后。但是經(jīng)濟的發(fā)展總是也環(huán)境保護存在很大的矛盾,所以,尋求到兩者之間的平衡點是我們每個關(guān)注環(huán)境,緊張經(jīng)濟的人都必須要做到的。
醫(yī)療垃圾的處理與其它城市垃圾有著太大的不同,所以說,在處理方案上面應(yīng)該注意到它的不同,再根據(jù)我們的條件以及標準來制定合適的處理方案。研討出更加先進的處理方法,不僅在這個方面,其他方面的發(fā)展這樣也是很有利的。
參考文獻:
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1 傳染病專用門診設(shè)置有關(guān)問題
1.1 腸道、肝炎門診設(shè)置存在醫(yī)療資源浪費
20世紀90年代前特別是六七十年代,上海市腸道傳染病一直處于高發(fā)期,當時根據(jù)疫情要求在各級公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的腸道、肝炎門診對腸道傳染病的防控發(fā)揮了重要作用;20世紀90年代后,隨著公共衛(wèi)生體系建設(shè)的日益完善和社會生活水平的提高及人民群眾衛(wèi)生健康意識的明顯增強,腸道傳染病發(fā)病率明顯下降,且處于較低水平。然而,20世紀90年代前為腸道傳染病高發(fā)疫情防控設(shè)置的腸道、肝炎門診直至目前大部分沒有作出相應(yīng)的調(diào)整,造成不低的醫(yī)療資源浪費。上海市虹口區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查資料顯示,1996--2005年該區(qū)腸道傳染病新發(fā)病例數(shù)之和僅占20世紀60年代的3.13%,腸道、肝炎門診醫(yī)務(wù)人員人均日接診腸道病人數(shù)僅O,14人,是內(nèi)科門診人均接診病人數(shù)的1/60,一級醫(yī)療機構(gòu)則更低,為日均O,06人。說明腸道、肝炎門診使用率相當?shù)?,造成人員、設(shè)備等醫(yī)療資源大部分處于閑置狀態(tài),且用房面積占內(nèi)科門診總面積的43.82%。
面臨腸道、肝炎門診設(shè)置存在醫(yī)療資源浪費問題,衛(wèi)生行政部門需要嚴密考慮。我們認為,長期固定設(shè)置并使用的腸道、肝炎門診要進行布局和配置調(diào)整。由于腸道傳染病防控作用重要,因此,省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在組織對現(xiàn)設(shè)置的腸道、肝炎門診運轉(zhuǎn)狀況、經(jīng)濟和社會效益、存在的主要問題、解決問題的模式和意見方面進行全面調(diào)研,根據(jù)調(diào)研結(jié)果提出調(diào)整、布局、配置比較完整和科學的框架,并組織專家進行論證、修正后作出決策。
1.2發(fā)熱門診設(shè)置效果和安全性
隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展,不少生態(tài)、生活平衡相應(yīng)出現(xiàn)了變化,影響人類健康的不確定因素在增多,相應(yīng)會出現(xiàn)某些傳染病的發(fā)生或流行,特別是以氣溶膠形式通過呼吸道傳播的疾病由于難以防范則更易發(fā)生或流行。因此,在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診對早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制呼吸道傳染病起著重要作用。但是,我們在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn),在突發(fā)疫情發(fā)生期間,上海大部分醫(yī)療機構(gòu)高度重視,認真按規(guī)定要求履行職責,發(fā)熱門診發(fā)揮的防控作用是肯定的。然而在常態(tài)情況下,發(fā)熱門診發(fā)揮的作用處于較低甚至很低水平,不少發(fā)熱門診形式上開設(shè),實際上沒有醫(yī)務(wù)人員坐診,形同虛設(shè)。這種狀態(tài)可能存在二方面原因,其一,就診患者的數(shù)量極少;其二,預(yù)檢分診未認真實施,部分應(yīng)分診到發(fā)熱門診就診的患者被分診到其他科室診療。上述二個原因若成立,直接引發(fā)出二個問題,即發(fā)熱門診配置的設(shè)施、設(shè)備一定程度上處于閑置狀態(tài);醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)存在交叉感染的風險。在日常監(jiān)督中我們還發(fā)現(xiàn),有些發(fā)熱門診所有就診對象在一個診室進行,這對免疫功能相對較差的兒童或幼兒來說,交叉感染的風險較大。發(fā)熱門診x線診斷設(shè)施不少是未按照放射防護要求建立的,存在放射性污染的隱患。此外,設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)與非設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)在防控傳染病過程中未建立有效的聯(lián)手工作機制,造成前者醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診閑置,使醫(yī)療資源浪費,后者預(yù)檢應(yīng)分診的病人不清楚分診到何處,病人自行選擇門診診療,存在交叉感染的隱患。
發(fā)熱門診設(shè)置對防控突發(fā)傳染病疫情的作用是肯定的,但在常態(tài)情況下按照原設(shè)置方式執(zhí)行存在醫(yī)療資源浪費和交叉感染的危險。因此,我們認為,發(fā)熱門診在上海市區(qū)縣級層面的轄區(qū)內(nèi)布局、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)置、突發(fā)和常態(tài)疫情轉(zhuǎn)換時調(diào)整、發(fā)熱門診設(shè)置單位和非設(shè)置單位整合聯(lián)手等問題應(yīng)提到議事日程進行專題調(diào)研后予以解決。
1.3傳染病門診整合中的問題
依據(jù)衛(wèi)生部文件要求,二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診、傳染病科統(tǒng)一整合為醫(yī)院感染性疾病科,這對提高傳染病的篩查、預(yù)警和防控能力能起到重要作用,且符合整個醫(yī)院的隔離布局。需要探討的是怎樣通過統(tǒng)一整合,使感染性疾病科在防止交叉感染的隔離布局更合理有效,且更有利于醫(yī)療資源充分使用。上海市二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)在整合建立感染性疾病科過程中無參照標準,無指導(dǎo)性意見,無技術(shù)上支持。因此,有些已整合建立的感染性疾病科整體隔離布局不合理,甚至內(nèi)部各專用門診建立各自的小隔離布局而不服從整體大隔離布局,少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)因把握不準至今也未整合。總之,傳染病門診通過整合未使隔離布局達到更合理,存在交叉感染的隱患。由于布局未能從整體考慮,各專用門診各配備諸如實驗室、配藥、掛號收費等功能設(shè)施及人員未能充分發(fā)揮作用,造成不小浪費。
鑒于傳染病門診整合出現(xiàn)的隔離布局不合理、醫(yī)療資源浪費等問題,我們認為,衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織有關(guān)專業(yè)人員或?qū)<疫M行現(xiàn)場調(diào)研、評議,制定合理、有效、切實可行的統(tǒng)一整合方案,方案中應(yīng)包括布局設(shè)計圖示。方案的制定不但有利于新建、改擴建醫(yī)療機構(gòu)傳染病門診的整合,也有利于已整合建立疾病感染科的醫(yī)療機構(gòu)按照方案要求進行整改。
2 醫(yī)療機構(gòu)污水處理監(jiān)測中的問題
《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》(GB 18466--2005)(標準)明確規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)污水連續(xù)式處理采用含氯消毒劑消毒時,接觸池出口總余氯每日監(jiān)測不得少于2次,監(jiān)測方法為“分光光度法”或“滴定法”。即醫(yī)療機構(gòu)污水必須嚴格消毒處理,且應(yīng)按規(guī)定的頻次、采樣地點和方法進行總余氯監(jiān)測,以確保排放污水衛(wèi)生安全。然而,我們在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn),有些醫(yī)療機構(gòu)不進行總余氯監(jiān)測或不正常監(jiān)測,距《標準》每日監(jiān)測不少于2次的規(guī)定甚遠;有些醫(yī)療機構(gòu)總余氯監(jiān)測地點在單位污水外排口,未按《標準》規(guī)定對消毒接觸池出口的總余氯進行監(jiān)測,失去了對污水消毒效果監(jiān)測的作用;有些醫(yī)療機構(gòu)對污水總余氯監(jiān)測未按照《標準》規(guī)定的方法進行,采用的是試紙、余氯比色器等簡單的比色法,這些方法進行總余氯監(jiān)測其結(jié)果存在很大誤差,難以作為污水消毒效果的評價依據(jù)。對污水消毒效果的不正確判定,將會對人類健康和社會環(huán)境造成隱患。
醫(yī)療機構(gòu)污水嚴格消毒處理后達標排放,是確保社會環(huán)境衛(wèi)生安全和人類健康的重要措施,其中污水使用含氯消毒劑消毒處理后所實施的“總余氯”監(jiān)測,對確保消毒效果和生態(tài)環(huán)境安全具有重要意義。實施對“總余氯”監(jiān)測必須嚴格執(zhí)行《標準》規(guī)定的監(jiān)測頻率和方法,切不可走形式。由于《標準》規(guī)定的監(jiān)測方法具有一定專業(yè)技術(shù)含量,醫(yī)院管理部門應(yīng)對有關(guān)人員開展污水處理專題培訓。
3 小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置中的安全隱患
上海市小型醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量多,分布廣而散。由于每家單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少,本市具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物收運單位尚未做到全覆蓋收運。根據(jù)市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查,約有46.8%小型醫(yī)療機構(gòu)只能對其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物送交就近醫(yī)療機構(gòu)代交收運單位處置。這種送交代交行為是違反法規(guī)規(guī)定的,且送交過程存在不少隱患。市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn),約有95.3%醫(yī)療機構(gòu)對其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物超過法定48 h送交處置1次的規(guī)定,最長達1年余;34.0%醫(yī)療機構(gòu)直接手提醫(yī)療廢物包裝袋運送或直接將醫(yī)療廢物包裝袋用非機動車運送,該運送方式不但易使醫(yī)療廢物包裝袋刺破造成環(huán)境污染和人員感染風險,還存在醫(yī)療廢物流失、擴散的危險;19.1%醫(yī)療機構(gòu)雖將醫(yī)療廢物包裝袋置于軟質(zhì)包中運送,但運送過程易發(fā)生擠壓使醫(yī)療廢物包裝袋破損造成軟質(zhì)包污染。存在人體感染的隱患,若污染的軟質(zhì)包不及時消毒處理,人體感染的風險更大。市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查還發(fā)現(xiàn),部分小型醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物采取不合法的自行處置,且因焚燒、消毒等處置技術(shù)問題,難以確保處置效果,安全隱患較大,甚至出現(xiàn)未經(jīng)消毒處理直接將其作為生活垃圾處理的情況。
鑒于小型醫(yī)療機構(gòu)處置醫(yī)療廢物存在的諸多問題,我們認為,建立醫(yī)療廢物收運中轉(zhuǎn)站是解決問題的重要保障性措施。因此,市衛(wèi)生行政部門應(yīng)提請市環(huán)保部門,結(jié)合小型醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和分布,合理設(shè)置醫(yī)療廢物收運中轉(zhuǎn)站,即采取專人、專用工具將各小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收運到中轉(zhuǎn)站暫存后再轉(zhuǎn)運到集中處置場所集中處置,以確保小型醫(yī)療機構(gòu)全部醫(yī)療廢物依法得到安全處置。
4 參考文獻
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一、檢查范圍
市轄區(qū)范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級廠企醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心(站)、疾控中心、婦幼保健院、結(jié)核病、皮膚病防治所、各民營醫(yī)院、個體診所、廠企醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、保健站。
二、檢查內(nèi)容
1、是否有健全的本單位醫(yī)療廢物處置管理機構(gòu),具體的責任人員和明確的崗位責任制,是否簽訂《醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議書》等相關(guān)資料。
2、是否有完善的醫(yī)療廢物處置的各項規(guī)章制度和工作流程,是否按規(guī)定執(zhí)行。
3、是否設(shè)有符合要求的醫(yī)療廢物暫時存儲場所,是否有專人負責收集、運送和保存,是否用合格的專用包裝物分類收集醫(yī)療廢物。
4、是否按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等衛(wèi)生法律、法規(guī)和各項技術(shù)規(guī)范對醫(yī)療垃圾、廢棄物等進行嚴格處理并完善醫(yī)療廢物登記。
三、檢查時間、形式
2013年3月15日至4月底,對各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行實地檢查,此次檢查活動將與今年的醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場檢查工作相結(jié)合檢查院工作相結(jié)合,按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置監(jiān)督檢查評估表》(附件1)的標準,檢查的結(jié)果將做為本年度醫(yī)療機構(gòu)校驗的評審標準之一。
四、工作要求
(一)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分認識到加強醫(yī)療廢物管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法定義務(wù)和義不容辭的職責,做好這項工作對于確保醫(yī)療質(zhì)量,防止疾病傳播,保護環(huán)境安全,保障人民群眾身體健康和生命安全意義重大,要從思想和行動上高度重視醫(yī)療廢物管理工作,增強做好這項工作的主動性、自覺性。
(二)各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)療廢物管理的培訓教育工作。采取各種形式,以《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章培訓為重點,實施全員培訓,使每一個崗位的每一位工作人員都能夠熟悉、掌握醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)范的規(guī)定,都能夠明確各自的崗位職責,增強依法管理醫(yī)療廢物的意識,增強自我保護的意識,增強社會安全意識,切實履行好各自的職責。
(三)各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認真進行疏理,盡快把醫(yī)療廢物管理的各項制度健全好、落實好。要按照《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》(附件2)的規(guī)定,規(guī)范地開展醫(yī)療廢物的分類、收集和集中處置工作,做到不留空間和死角。要建立責任制和責任追究制,按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求,落實好各部門、各崗位的職責,加強監(jiān)控部門或?qū)#妫┞毴藛T職能建設(shè),加強監(jiān)督檢查,科學實施考核,及時查糾問題,堅持獎懲分明,確保醫(yī)療廢物管理各項措施落在實處。
一、檢查內(nèi)容
(一)安全生產(chǎn)情況:院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進行了一次徹底檢查,包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況,易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目,具體情況如下:
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責任制落實情況良好,成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,值班人員到位,各項規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度,急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善,供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全,處理方式符合標準,做到了有專人管理并責任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故,制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案,成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍,保持通訊暢通,建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度,人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室,有具體的辦公人員,工作人員職責明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度,對消毒效果進行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓。
二、發(fā)現(xiàn)的問題
1、消防器械未落實到位。
2、感染制度落實不到位,消毒效果監(jiān)測不夠及時,登記不全,未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視,存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
今年6月份是第十五個全國“安全生產(chǎn)月”, 為牢固樹立安全發(fā)展觀念,提升全院職工安全文明素質(zhì),全力防范安全生產(chǎn)事故的發(fā)生,根據(jù)上級部門的有關(guān)文件精神及統(tǒng)一部署,結(jié)合我院實際,制定本方案。
一、工作目標
通過開展“安全生產(chǎn)月”活動,進一步落實各科室的安全生產(chǎn)主體責任,全面排查治理安全生產(chǎn)薄弱環(huán)節(jié),認真解決存在的突出問題;建立健全安全生產(chǎn)管理制度,切實加強職工安全生產(chǎn)意識。
二、重點內(nèi)容
(一)加大宣傳力度,通過宣傳欄、院報、醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院微信、LED電子屏幕等途徑,普及安全生產(chǎn)常識,提高廣大職工的安全生產(chǎn)意識。
(二)注意消防通道、安全出口、疏散指示標志、應(yīng)急照明、消防設(shè)施的正常運行;重點加強對門診、住院病房等人員密集場所消防安全責任制度的落實。
(三)做好水、電、氣等后勤保障系統(tǒng)的安全運行及維修保養(yǎng);對大型醫(yī)療設(shè)備管理和財務(wù)部門、計算機機房等要害部位管理要做到人防、物防和技防到位。
(四)各科室要加強值班制度管理,加強對毒、麻、精神藥品和易燃易爆等物品的安全管理,院內(nèi)感染的控制和醫(yī)療廢物處理情況以及內(nèi)部食堂安全管理等,并注意重大醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處置工作.
1 針刺傷的原因
1.1 人為因素:醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中可能因為工作繁忙,疏忽或?qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因,將損傷性廢物如針頭、玻片、安瓿等利器未置入利器盒,混入其他醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、轉(zhuǎn)送及交接過程中,稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險廢物,護士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者,在源頭上起著至關(guān)重要的作用。
1.2 對針刺傷沒有足夠的認識,防范意識差: 41.0%的護士對針刺傷不重視或不太重視,44.0%的護士認為被血液污染的針頭刺傷后,感染上傳染病的幾率很小[5]。由于缺乏規(guī)范、持續(xù)的防護教育,對在職護士培訓工作開展的深度廣度都不夠。研究表明,定期的在職教育,嚴格執(zhí)行全面性防護措施,可防止30.0% 以上針刺傷的發(fā)生[6]。
1.3不良工作習慣: 有的醫(yī)務(wù)人員未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,采用危險性的工作行為,如加藥操作后重套針帽、徒手分離針頭、徒手掰玻璃安瓿、拔針時處理不當、用后的針頭未放于利器盒內(nèi)或利器盒過滿、手術(shù)中傳遞銳器尖端朝向接受者等,稍有不慎便可造成針刺傷。
1.4缺乏專業(yè)培訓: 缺乏專業(yè)技術(shù)知識及銳器傷后處理知識,是導(dǎo)致護理人員受傷受感染的重要原因。加強安全操作技能訓練,規(guī)范操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。
1.5 工作環(huán)境不良:勘萍等[7]調(diào)查結(jié)果顯示有48.0%的護士認為,做各種操作時光線不理想是導(dǎo)致被針刺傷的客觀原因,加上住院病人較多,醫(yī)療用房嚴重不足,環(huán)境較擁擠且吵鬧,患者及家屬的催促,造成護士心情緊張急躁極易引起針刺傷。
1.6 心理因素:工作繁忙、緊張、心理素質(zhì)差是導(dǎo)致針刺傷的一個重要因素。由于忽視工作壓力大,夜班頻繁,危重患者多時護士易疲勞,操作時煩躁或緊張易導(dǎo)致針刺傷。
2 發(fā)生針刺傷后的處理
2.1處理傷口 ①立即在傷口旁端輕輕擠壓,擠出污染血液。②肥皂液/流水清洗。③生理鹽水沖洗粘膜。④75%酒精/0.5%碘伏消毒。
2.2 立即報告醫(yī)院感染科 對受傷者及病人進行人類免疫缺陷病毒(HIV) 乙型肝炎病毒 (HBV)及丙型肝炎病毒抗體(HCV)檢測,盡早采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.3后期處理 ①誤傷者24小時內(nèi)注射破傷風抗毒素。②病人是HBV陽性時:受傷者必須在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白,并進行乙肝病毒標志物檢測,乙肝表面抗體陰性者按0、1、6月間隔皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug。③丙肝患者應(yīng)注射干擾素300U/d,共3天,觀察6-9個月。④可疑HIV陽性立即請專家評估傷口暴露級別后決定是否用,若需要用,盡量在1小時內(nèi)服用大劑量的疊氮脫氧核苷(AZT),盡快檢測HIV抗體,然后進行周期性復(fù)查(如6周、12周、6個月等),跟蹤期間,特別是在最初的6-12周,注意不要獻血,捐贈器官及母乳喂養(yǎng),性生活要用等。⑤確認感染人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性者,應(yīng)立即向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告,并進行風險評估,確定用藥的方案和要求;暴露后2周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。
2.4 心理護理 護士在針刺傷后感到非常害怕,甚至產(chǎn)生絕望心理,醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后迫切需要得到的心理咨詢,緩解心理壓力,減少心理傷害。
3 防護措施
3.1 加強培訓: 加強對醫(yī)護人員職業(yè)防護教育和宣傳,提高自我防范意識,認清針刺傷引起的危害性,嚴格執(zhí)行“標準預(yù)防”,強化“標準預(yù)防”是預(yù)防經(jīng)血液體液傳播疾病的重要手段[7]。由專職醫(yī)院感染管理人員對護士進行常用感染知識的培訓,彌補相關(guān)理論、知識和技能的欠缺,提高自我防護意識。
3.2 加強醫(yī)療廢物的管理: 醫(yī)療廢物應(yīng)嚴格按照醫(yī)療廢物分類處理,在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一管理下在固定場所進行焚毀。一次性醫(yī)療廢物應(yīng)分類放置,銳器禁止與其他廢物混放,用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中集中處理,減少發(fā)生刺傷醫(yī)務(wù)人員的機會。
3.3 改善工作環(huán)境: 創(chuàng)建一個安全健康的工作環(huán)境,保持光線充足,空間寬敞,操作區(qū)整潔,在工作繁忙或搶救病人時,要注意忙而不亂,不粗心、不違反操作規(guī)程,能大大減少針刺傷的危險性實行彈性派班,減少護理人員職業(yè)緊張,避免在過度勞作下發(fā)生醫(yī)療事故及意外。