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一、兒童的詩性心理及其作用
兒童與成人的一個重要區(qū)別就是思維缺乏理性,具有模糊性,卻擁有成人難以企及的形象詩性思維。而這種混沌的詩性思維正是文學的審美根源。學者趙逵英認為:語言符號、藝術(shù)與審美以及人類的發(fā)生都是同一個過程。語言作為一種符號,導源于實物肯定受挫的精神補償;同時,人類的審美活動是尋找語言符號的過程。語言符號、藝術(shù)與審美及人類的發(fā)生的密切關(guān)系,決定了語言與文學的本源的原初詩性。的確,人類早期的思維與語言是充滿混沌的詩性。維科在《新科學》中認為原始人類語言充滿詩性,人類的思維的源頭是混沌的“詩性智慧”??ㄎ鳡栒f“人類文化初期,語言的詩和隱喻特征確乎壓倒過其邏輯特征和推理特征。”(《語言與神話》)
兒童思維常常是未被理性規(guī)限的詩性思維,其突出的形象性讓人驚訝。譬如,呀呀學語的兒童,由于理性的欠缺常常根據(jù)形象的因素來認識事物。一個孩子會無意識的模仿貓和狗的叫聲“”、“汪汪”,常常用此發(fā)音來稱呼這兩種動物,而不喜歡用“貓”、“狗”這種特定理性稱謂。前者的隱喻與詩性的優(yōu)越性是顯而易見的。這種形象詩性思維用之于文學常取得突出的藝術(shù)效果。具體可從直覺詩性思維與陌生化審美思維兩個方面展開論述。
1.直覺詩性思維的開拓。兒童的思維主要靠直覺展開,有時候充滿了矛盾,但卻在豐富的想象中洋溢著詩性。我們以廢名以兒童視角所寫的小說《橋》的若干片段為例,來分析兒童直覺詩性思維對文學的作用。例句如下:
“一角系一個鈴,風吹鈴響,真叫小林愛?!幌f,是先生坐在那里大家動也不敢動,鈴遠遠的響起來了?!昧怂呛诤诘难劬ν?。他并沒有出聲的,但他仿佛是對著全世界講話,不知道自己是在傾聽了。……他害怕了,探探的轉(zhuǎn)身?!?/p>
汪曾祺評價說:本來丁丁響的是四個屋角掛的銅鈴,但是孩子們覺得是萬壽宮在丁丁響。這是孩子的直覺。孩子是不大理智的,他們總是直覺地感受這個世界,去“認同”世界。這些孩子是那樣純凈,與世界無欲求,無爭競,他們對此世界是那樣充滿歡喜,他們最充分地體會到人的善良,人的高貴,他們最能把握周圍環(huán)境的顏色、形體、光和影、聲音和寂靜,最完美地捕捉住詩。這大概就是周作人所說的“仙境”。(《萬壽宮丁丁響――代序》)廢名以兒童特有的無理卻有情的直覺思維進行寫作,從而賦予文字永恒的詩性境界。
2.陌生化審美思維的突出。“陌生化”是西方形式主義文論提出的一個重要概念,認為“藝術(shù)是體驗對象的藝術(shù)構(gòu)成的一種方式;而對象本身并不重要”,它力求使文學的對象陌生,使形式變得困難,增加審美感覺的難度與時間長度。兒童對世界充滿了陌生的好奇心,在他眼中,平常的事物會以一種炫目的形態(tài)與特征呈現(xiàn)出來。而若把這種心理落實于文學創(chuàng)作中,則正好契合陌生化的原理,會極大地彰顯作品的審美性。如下段話:
“山頂?shù)捻斏嫌幸粋€石頭,惟它最高哩,捱了天,――上面什么動?一只鷂鷹!一動,飛在石頭之上了,不,飛在天之間,打圈子。青青的天是遠在山之上,黑的鷂鷹,黑的石頭,都在其間。一剎間隨山為界偌大一片沒有了那黑而高飛的東西了,石頭又與天相接。 鷂鷹是飛到山的那邊去了,他默默的相信?!?/p>
在這段話中,廢名用兒童的思維來觀察周圍的世界,把本來簡單的事實描寫成了奇異的視覺經(jīng)歷,正是這種陌生化思維突顯了作品的審美效果。
二、兒童的詩性語言及其文學意義
兒童處于人生的伊始,理性意識很薄弱,常常依賴形象來認識事物,體現(xiàn)在具體語言上,則處處洋溢著形象性,而形象性則是文學語言的基本特征。此外,兒童由于邏輯的缺乏,其語言表述異于約定成俗的公共習語,充滿跳躍性、反常規(guī)性。而文學語言的形式上的一個主要特點就是反常規(guī)性、跳躍性。不難看出,上述兩種語言有著密切的契合之處。下面分別通過實例深入論證兒童語言的形象性及其形式的特異性,并深入論述此特征在寫作中具有增強文學內(nèi)蘊與文學的陌生化審美的重要意義。
1.形象性。兒童以其特有的心理來體驗萬物,總會賦予周圍的一切以神奇色彩,表現(xiàn)在語言描寫上,常常是通過運用多種修辭來突出事物的鮮明形象性??聪旅娴牧曌鳎?/p>
“小溪流不分日夜向前奔流,他的歌聲叮叮咚咚,他的眼睛清清亮亮。哎呀!不好,一塊巨大的石塊擋住了他的去路,我真為小溪流擔心??尚∠鞑挪慌履?。你看他像一個機靈的小孩輕輕跳躍兩下,……這時他的歌聲更加響亮,更加清脆。一路上,年老的枯樹樁,讓小溪流歇會兒,枯黃的小草讓他在那兒待下來。可小溪流卻依然唱著歌,不知疲倦地繼續(xù)向前奔流。我的心也跟著小溪流不停地流呀流,小溪流終于長大了,長成了一條小河。”
我敢說,上面的這篇小學生習作中加點的許多語言,我們成年人是很難寫出的,因為這是他們詩性心理的語言展現(xiàn),這種語言是兒童的專利。小作者運用擬聲、比喻、擬人、夸張等修辭把小溪的人生軌跡融進了自己的詩意想象中,語言的純潔與詩意是含蘊不盡的。
2.跳躍性與反常規(guī)性。兒童的思維迥異于成年人,體現(xiàn)在語言上,則是語言前后之間具有很大的跳躍性,同時,語言形式也常常異于常規(guī)語法??赏ㄟ^下述例子分析。
“在那兒,它(黑玫瑰)沒有星期天可以休息,而且,當時正值酷暑。它的主人和車夫一樣是硬心腸――因為那無情的鞭子會在它身上抽出血來?!?/p>
“看到這一幕幕情景,使我想起幾年前東南亞地區(qū)發(fā)生的海嘯,我不禁捂住了我的雙眼。”
上面兩段話是筆者選錄的小學生的習作片段。在運用語言思維上,二者與正常思維有異,語句間的跳躍性很大。前一句,本是要展現(xiàn)主人與車夫的冷漠,卻突然把“無情的鞭子”這一意象作為描寫重點,給人新奇的感受;后一句,本意要寫人物因眼前的慘景引起情感的波濤起伏,卻出人意料地以“捂住了雙眼”的動作作結(jié),情在言外,自不待言。
通過以上論述,我們可以看出,兒童具有混沌的詩性思維,通過形象性來認識事物,擁有獨特的語言表達能力,而這種思維與語言的表述能力同文學的詩性本源具有人類生理與心理上的一致性,這就賦予了兒童心理及其呈現(xiàn)外在的語言表達極為豐富的審美性。在寫作教學中,教師應(yīng)關(guān)注兒童特有的這種寫作優(yōu)勢,揚長避短,加以適當引導,深入挖掘兒童的寫作天賦。只有這樣,寫作教學才會喚回其詩性的榮光。
參考文獻:
[1]趙逵英.語言符號與審美[J].山師大學報,1996,(1).
【關(guān)鍵詞】想象力 言語能力 探討 評價
【中圖分類號】G623.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2015)09-0212-02
如果你是一名小學生, 你的心里都會想些什么呢?你是一個想象力豐富并且具有創(chuàng)造力的孩子么?如果你已經(jīng)是孩子家長,家有兒女上小學,是否你的孩子具有豐富的想象力并且具有創(chuàng)造力呢?如果你是一個小學老師,在你的眼中,孩子們的想象力和創(chuàng)造力又是如何呢?每一個人,都曾經(jīng)是個孩子,幾乎每一個人,都會有做家長的一天,想象力和創(chuàng)造力對孩子的重要性不言而喻,那么我們是否真正的在意過,培養(yǎng)過孩子的想象力和創(chuàng)造力呢?我是一名小學信息技術(shù)老師,不妨讓我們先來回到幾天前的一次課堂頭腦風暴活動中看看吧。
一、課堂實錄
這是一次小規(guī)模課外活動的現(xiàn)場,地點仍在教室里,參加活動的學生10人。首先是講解活動如何開展:老師出一個題目,就問題展開聯(lián)想,無論你想到什么都可以談?wù)摚梢杂泄适虑楣?jié),彼此可以就別人的觀點進行進一步的延伸,不需要否定。第一個題目,我在黑板上畫了一個圓,問“你想到了什么?”孩子們的反應(yīng)基本可以分三種:
1.迅速舉手,回答有西瓜,球,饅頭等。
2.思考了幾秒鐘后舉手,回答有火柴人,石頭,太極八卦圖等。
3.不舉手。
迅速舉手的孩子,可以在第一時間做出聯(lián)想,但往往這種想法比較單純,是發(fā)生在身邊的情境或者事件,通過引導可以稍微深入。例如回答西瓜的孩子,聯(lián)想到西瓜大炮,將圓形畫成了西瓜,然后講解了西瓜大炮的結(jié)構(gòu)及工作原理,這一想法源于電視節(jié)目。有另外的孩子也看過同一個節(jié)目的,爭相補充發(fā)言,并且提出了如何改造西瓜大炮的想法。一時間討論氣氛濃厚,好像大家都成了小小發(fā)明家。
思考一陣后舉手的孩子,以回答火柴人和石頭的孩子為例,這個學生想到了自己最喜歡的火柴人系列,包括flash和小游戲,講了他學習flash的經(jīng)歷并且分享了他喜歡的游戲。想到石頭的孩子聯(lián)想到看過的漫畫,然后提出這是一個人體內(nèi)的結(jié)石的想法,人體內(nèi)結(jié)石,然后拿出來,再結(jié)石,再拿出來,最后成為了一座小山。
不舉手的孩子,最開始的時候沒有說想法,等大家討論過后就更沒有想法了,提問之,表情茫然。勉強說出的想法,也是其他同學提過的。
回想自己上學的時候,你我是哪一類學生呢?如果已經(jīng)為人父母,你的孩子又是哪一類呢?很明顯,對于孩子想象力甚至語言表達能力等方面的培養(yǎng),作為老師及家長具有最直接的責任,我們應(yīng)當充分重視起來。那么這類頭腦風暴活動的意義何在。
二、活動后小結(jié)
小學生開展這類活動是非常有意義的,因為在活動中,我看到了學生突發(fā)奇想時的興奮表情和積極態(tài)度,當聽到別人新奇想法的時候自己大腦迅速反應(yīng)、運轉(zhuǎn)時的專注,平日容易走神兒,注意力不集中的孩子流露出似羨慕又似局促的眼神兒,這一切都表明在大家積極思考的這一氣氛里,隨著想法的噴涌而出,所有的孩子都被這些想法吸引了,這應(yīng)該是他們平時沒有在意過的,或者經(jīng)歷過但卻沒有進一步深入思考過的,而通過這樣一個契機,讓想象力駛?cè)肓丝燔嚨?,?chuàng)造力也由此而生。所以,這次活動的意義不言而喻,同時也讓我們看到孩子們的想象力其實非常強大,只不過是需要引導的,尤其是在集體力量的作用下,創(chuàng)造力仿佛垂手可得。
三、反思與進步
1.不要急于對學生的言行進行評價,做出結(jié)論,而是讓它處于一種自然發(fā)展的狀態(tài)。對于促進兒童創(chuàng)造力的發(fā)展來說,這一點是非常重要的。奧斯本提出的“頭腦風暴法”,其根本就是讓人們頭腦中的新穎的“想法和觀念”在沒有“看守”的情況下,蜂擁而出。但是如果人們一旦產(chǎn)生一個想法就遭到評價,那新的想法就不會緊接著出現(xiàn),原來的想法本身也不會變得更加深入。
2.注意語言的表述。父母和老師確實比孩子懂得更多的東西,因此在與孩子的交往過程中,總會有一種給孩子“指點迷津”的欲望;孩子干任何一件事,總要評價一番。這對于孩子的創(chuàng)造性的發(fā)展來說可能不是一個好的兆頭。評價就是給孩子一個思想的框框,這樣的框框越多,孩子頭腦中新奇的想法也就越難自由地表現(xiàn)出來。不論是老師還是家長,在與孩子對話的時候應(yīng)該盡量多的把大家放在同一“階級”上,少一點命令,多一點討論,久而久之,會引導孩子養(yǎng)成勤于思考的好習慣,對孩子獨立性的養(yǎng)成也是有助益的。
[關(guān)鍵詞] 預防醫(yī)學教學;重要性;實用性;趣味性;素質(zhì)教育
預防醫(yī)學是一門綜合性學科,在醫(yī)學領(lǐng)域中有著較特殊的地位。隨著人們對健康需求的不斷提高及現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,預防醫(yī)學在醫(yī)學教育中越來越顯示其重要性,而學生往往對預防醫(yī)學有片面的認識,認為這一學科不重要,沒有臨床學科實用。因此,為了使這門課真正讓學生掌握而充分發(fā)揮它的作用,本人總結(jié)了多年從事預防醫(yī)學教學的經(jīng)驗,談幾點體會,供同道討論。
1 在教學中突出預防醫(yī)學的重要性
針對醫(yī)學生普遍存在重視臨床醫(yī)學的學習而忽視預防醫(yī)學學習的情況,應(yīng)自始至終反復強調(diào)此學科的重要性,尤其應(yīng)高度重視第1次《緒論》課的教學。教學中,可通過一些例子強調(diào)預防醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用,例如強調(diào)如果沒有預防醫(yī)學這門學科及其不斷的發(fā)展,恐怕我們的衛(wèi)生工作到現(xiàn)在還處在與傳染病作斗爭的第1次衛(wèi)生革命運動中[1],“反應(yīng)?!?Grippex)這種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用,特別是曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等,從而引起學生對預防醫(yī)學這門學科的高度重視。同時應(yīng)讓學生看到,隨著生活水平的提高,社會老齡化趨勢,人們對健康的需求越來越高,這就需要加強預防衛(wèi)生工作,要求醫(yī)務(wù)工作者必需掌握疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律、社區(qū)保健調(diào)查研究的方法和疾病預防控制的策略措施等預防醫(yī)學的理論知識,做到不僅會治病,更要會防病。啟發(fā)學生要想適應(yīng)新形勢下衛(wèi)生工作的需要,成為高素質(zhì)的衛(wèi)生工作者,不僅要學好臨床醫(yī)學,更需要學好預防醫(yī)學的理論知識和技能。
2 在教學中體現(xiàn)出預防醫(yī)學的實用性和趣味性
為激發(fā)學生的學習積極性,提高教學效果,在教學中應(yīng)注意理論聯(lián)系實際,突出預防醫(yī)學的實用性和趣味性。新學期開始,就讓學生充分認識預防醫(yī)學是一門涉及面相當廣泛的綜合性學科,就業(yè)并非一般人理解的只有防疫站,其他像環(huán)保部門、城鄉(xiāng)建設(shè)、建筑行業(yè)、飲水管理、食品衛(wèi)生管理、氣象局、職業(yè)病防治所、學校衛(wèi)生管理等行業(yè)都需要用到預防醫(yī)學的專業(yè)知識,就業(yè)途徑相當廣泛,從而意識到學好預防醫(yī)學大有作為。在教學中突出與學生的生活密切相關(guān)的教學內(nèi)容,讓學生感受到所學的知識就在身邊,很實用。例如,講到三級預防的內(nèi)容時,就可以結(jié)合國情適當舉例。比方說,在我國“SARS”流行期間,便可結(jié)合當時“SARS”疫情,給學生講明,造成“SARS”疫情的病源是人群普遍易感的,一旦有傳染源存在,極易造成大范圍的傳播和流行。因此,為了控制疫情,必須做好“SARS”的三級預防工作,特別是重在防止疾病發(fā)生的第一級預防措施,如室內(nèi)定期消毒、通風、注意個人衛(wèi)生、適時戴口罩、適當體育鍛煉、改善飲食等,以及重在早發(fā)現(xiàn)以控制疾病發(fā)展的第二級預防措施,如每天組織學生監(jiān)測體溫等。這樣將學校制定實施的“SARS”防治具體措施用三級預防的思路一一列舉、講明,理論聯(lián)系實際,學生不僅學到了相關(guān)的理論知識,而且能夠自覺主動地做好“SARS”的預防工作。在授課中也可以適當運用一些趣味性的表達和例子以調(diào)節(jié)課堂氣氛,活躍學生思維,激發(fā)學生的學習興趣,加深對教學內(nèi)容的理解,提高教學效率。例如:在介紹自我保健的內(nèi)容時,就可以夸張地介紹說:“等大家都有了很好的自我保健能力,咱們醫(yī)務(wù)人員就該失業(yè)了,各家都有齊全的診療設(shè)施,所有的健康問題在家就解決了,這多好??!”學生一聽就笑了:這不太可能吧?這時就可以接著點出,自我保健是一種有局限性的非專業(yè)性的衛(wèi)生保健活動,要求“多依靠自己,少依賴醫(yī)生”,強調(diào)的是在醫(yī)務(wù)人員的指導下通過積極主動的自我保健來有效地防止疾病的發(fā)生,控制疾病的發(fā)展,將健康掌握在自己手里,而并非“全依靠自己,不要醫(yī)生”,對于這樣的小知識點使大家在笑聲中掌握會更加牢固。
3 將素質(zhì)教育貫穿到預防醫(yī)學教學過程的始終
醫(yī)學生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平,因此在教學過程中,應(yīng)始終注重對學生進行各方面的素質(zhì)教育,注重對學生的全面培養(yǎng)。如預防醫(yī)學的一個重點內(nèi)容就是環(huán)境與健康,在授課過程中,就可以從各方面培養(yǎng)學生的環(huán)境、群體意識及愛國思想。結(jié)合現(xiàn)在環(huán)境污染的狀況,讓大家觀察身邊那些不環(huán)保、不文明的行為和現(xiàn)象,如隨地吐痰、自來水管一開就沒人關(guān)、食堂里剩飯剩菜到處可見、一下課教室里粉筆頭亂飛等等,體會自己身上有哪些可能增加環(huán)境負擔的不良行為,教育學生環(huán)保行為要從生活中的一點一滴做起,意識到熱愛環(huán)境就是熱愛生命。另外,健康教育作為素質(zhì)教育中不可缺少的一部分,其相關(guān)理論內(nèi)容又恰恰在預防醫(yī)學中有所涉及。那么在課堂上除了進行相應(yīng)理論知識的講解,也可以結(jié)合不同篇章對學生實施適當?shù)慕】到逃H缭陲嬍撑c健康中教會學生如何制定自己的食譜而做到合理膳食;在心理、社會因素與健康中,教會學生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒,才有利于健康,以及如何控制身心疾病在自己身上出現(xiàn)等等各方面自我保健的知識[1]。總之素質(zhì)教育不是經(jīng)過一時一事就能提高的,必須從小做起,而且確實可通過教師在傳授專業(yè)技能知識的過程中進行,這種點滴的滲透教育在潛移默化中可起到巨大的作用??傊?,在當前社會和醫(yī)學發(fā)展的大趨勢中,預防醫(yī)學肩負著重要的使命,作為預防醫(yī)學的專業(yè)教師更應(yīng)認清形勢,在教學中注意突出預防醫(yī)學的重要性,體現(xiàn)出預防醫(yī)學的實用性和趣味性,將素質(zhì)教育貫穿于預防醫(yī)學教學過程的始終,隨時總結(jié)經(jīng)驗,不斷進取,才能培養(yǎng)出具有健全身心、高素質(zhì)的實用型衛(wèi)生技術(shù)人才。
【關(guān)鍵詞】 手衛(wèi)生;依從性;對策
隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)護人員手部衛(wèi)生現(xiàn)狀是決定致病菌傳播程度的主要因素之一,手部衛(wèi)生處理措施是否科學有效是控制醫(yī)院感染的主要方法。手部衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中既簡單又十分重要的環(huán)節(jié),正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視,如何提高手衛(wèi)生的依從性,改革手衛(wèi)生措施是當務(wù)之急。WHO患者安全世界聯(lián)盟于2005年4月召開全球手衛(wèi)生研討會,討論如何提高醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生執(zhí)行率和干預方法效果的現(xiàn)狀,強化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識[1]。2007年我國衛(wèi)生部頒布實施《手衛(wèi)生指南》,其中內(nèi)容和要求是與世界衛(wèi)生組織同步的。2009年衛(wèi)生部頒布了《手衛(wèi)生規(guī)范》以部門法規(guī)的形式進一步強化手衛(wèi)生的重要性。
1 相關(guān)知識
1.1 醫(yī)院感染 2001年衛(wèi)生部對醫(yī)院感染的定義進行了修訂:醫(yī)院感染是指住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
1.2 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是指可清除、抑制和殺滅手部表皮中的微生物的方法,包括普通洗手、消毒手、無水手消毒和外科手消毒等系列方法的總稱。消毒手包括消毒洗手和消毒擦手;消毒洗手指使用水和含消毒液的肥皂或洗滌劑洗手,而消毒擦手使用的是免洗消毒劑;無水手消毒指用快速手消毒劑對手的所有部位進行揉搓,以減少手部微生物的一種方法。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在進行外科手術(shù)前消毒手的方法。醫(yī)務(wù)人員的日常手部行為主要包括普通洗手(俗稱“洗手”),和無水手消毒(簡稱“手消毒”)。
1.3 手衛(wèi)生依從性 是指醫(yī)務(wù)人員遵循手部衛(wèi)生規(guī)定的情況,通常以洗手率作為衡量指標。洗手率等于觀察時間內(nèi)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)與出現(xiàn)手衛(wèi)生指證次數(shù)的比[2]。
2 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀
2.1 洗手率低 洗手依從性低是臨床普遍存在的現(xiàn)象。主要因為崗位配備人員不足,工作量比較大。劉瑞等報道,護士自開始操作和接觸不同病人之間的洗手率僅為28%和26%,吳欣娟等研究表明:實際工作中護理人員洗手依從性不盡人意,觀察到的護理人員操作前的洗手依從性只有3.6%,操作后的洗手依從性也只有30.9%。尹湘毅等通過臨床調(diào)查及細菌檢測發(fā)現(xiàn)手操作前主動洗手者僅占15%,操作前及操作中手部衛(wèi)生狀況符合國家標準者不足50%,對醫(yī)務(wù)人員洗手程序進行考核,醫(yī)生的正確率為67.74%,護士為74.1%[3]。
2.2 手的再污染 我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現(xiàn),醫(yī)護人員洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一個人使用的小毛巾干手,用白大衣兩掖下或內(nèi)邊擦手的人數(shù)也不少[4],以致手再次污染。
2.3 手衛(wèi)生誤區(qū) 大部分醫(yī)護人員認為戴手套可避免手污染,雖然戴手套可以減少手污染機會,戴手套暫時保護自己,但是戴手套并不能完全避免手不被病原菌污染,不重視手衛(wèi)生的做法仍然不可避免導致致病菌的傳播,如手套可能破損或表面被污染亦可導致醫(yī)務(wù)人員手污染。研究表明,如不及時更換手套,仍可增加致病菌傳播機會[5]。
3 對策
3.1 手衛(wèi)生規(guī)范化管理 在手部衛(wèi)生規(guī)范化管理工作中院領(lǐng)導的重視度、支持度起決定作用。感染管理科專職人員和院領(lǐng)導要進行有效溝通,使領(lǐng)導認識到醫(yī)院感染工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性,向院領(lǐng)導提交有關(guān)手衛(wèi)生成本支出的測算,為院領(lǐng)導重視手衛(wèi)生工作提供有力的科學的依據(jù),推動手衛(wèi)生工作的開展。另外在管理措施別要強調(diào)醫(yī)院感染管理人員對手衛(wèi)生的重視程度,管理者的認識與引導行為直接關(guān)系到規(guī)范手衛(wèi)生的落實,在工作中進行督導,不斷強化知識,加強洗手的質(zhì)量控制,使醫(yī)護人員充分認識手衛(wèi)生的重要性,從而提高在工作中洗手的依從性。
3.2 加強培訓、考核、管理 由醫(yī)院感染管理科專業(yè)人員進行理論授課、標準操作示范,將培訓、考核納入繼續(xù)教育內(nèi)容??剖叶ㄆ诮M織醫(yī)護人員學習并進行考核,把這項工作作為管理工作的重要內(nèi)容之一。通過培訓、考核、管理使廣大醫(yī)護人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性,掌握醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識、基本技能,養(yǎng)成自覺按照規(guī)范消毒洗手的良好習慣,促進醫(yī)院感染的有效控制。
3.3 改善手衛(wèi)生硬件設(shè)施條件 在臨床實際工作中因人員配備不足,工作繁忙,洗手不方便等原因,導致手部衛(wèi)生執(zhí)行率明顯低。改善洗手硬件設(shè)施,避免因耗時、不方便無法做到操作治療護理前后及時進行手部衛(wèi)生。如護士在進行靜脈輸液,醫(yī)生為病人做檢查時,應(yīng)提供方便使用,節(jié)約時間的手消毒劑,放置在工作方便使用的醒目位置,并及時更換。由感應(yīng)式水龍頭代替手觸式水龍頭,使用消毒肥皂洗手,增設(shè)一次性紙巾或烘干設(shè)備,在治療車、病歷車等配備快速手消毒劑等方法,創(chuàng)造一切便利條件,做到洗手、手部消毒觸手可及、安全便捷。
4 小結(jié)
手衛(wèi)生狀況與臨床感染程度密切相關(guān),醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染病原體定植和傳播的最主要媒介,提高醫(yī)護人員在工作中手衛(wèi)生的依從性是降低醫(yī)院感染最實惠最有效的方法。做好手衛(wèi)生洗手的消毒、監(jiān)督、管理工作是控制醫(yī)院感染的主要措施,可以有力地保障患者的診療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】健康管理中心;手衛(wèi)生;調(diào)查;分析
手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最基本、最有效和最重要的措施之一,提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。有資料顯示,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依然不容樂觀,常成為導致醫(yī)院感染的主要媒介[2]。作為醫(yī)院面向社會的一個重要窗口,健康管理中心的服務(wù)對象主要面對健康人群,但不乏有各種感染者和帶菌者[3],如果操作稍有不慎極易引發(fā)醫(yī)院感染。為了解我院健康管理中心人員的手衛(wèi)生情況,2015年6月我們對健康管理中心全體醫(yī)務(wù)人員進行問卷考核和手衛(wèi)生觀察,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的干預措施,2015年12月則再次進行問卷考核和手衛(wèi)生觀察?,F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1調(diào)查對象
2015年6月,我院健康管理中心醫(yī)務(wù)人員共71名,其中醫(yī)師16人,護士33人,醫(yī)技22人。其中,醫(yī)生16人:男2人,女14人;年齡:>40歲2人,<40歲14人;工作年限3~10年;學歷:本科及以上16人;職稱:醫(yī)師7人,主治醫(yī)師8人,主任醫(yī)師1人。護士33人;年齡:>35歲4人,<35歲29人;工作年限1~21年;學歷:本科及以上23人,大專10人;職稱:副主任護師1人,主管護師2人,護師16人,護士14人。醫(yī)技22人:男2人,女20人;年齡:>35歲2人,<35歲20人;工作年限1~20年;學歷:本科及以上12人,大專10人。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法2015年6月對我院健康管理中心醫(yī)務(wù)人員進行問卷考核及現(xiàn)場觀察,并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的干預方法,持續(xù)干預6個月后,同法對相同人員再次進行問卷考核及現(xiàn)場觀察。1.2.2干預方法①進行手衛(wèi)生知識宣傳,不斷強化醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性的認識[4],針對不同群體人員開展內(nèi)容不同、目標不同的針對性教育形式,創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍。如:集中講座、專題討論、發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料、張貼手衛(wèi)生宣傳畫等。②不斷加強手衛(wèi)生培訓[5],每個月末由培訓合格的感控護士對全體工作人員進行手衛(wèi)生操作流程進行現(xiàn)場培訓,培訓后對培訓人員進行現(xiàn)場考核及糾錯;每季度對全體工作人員進行感控應(yīng)知應(yīng)會知識PPT講座。③建立健全規(guī)章制度,加強監(jiān)督考核,根據(jù)國家有關(guān)制度法規(guī),結(jié)合本院具體情況,制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度、工作規(guī)范與標準。④改善手衛(wèi)生設(shè)施,為執(zhí)行手衛(wèi)生操作提供條件:在調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員反映影響執(zhí)行手衛(wèi)生的原因多數(shù)是洗手液、擦手紙缺乏[6],為提高全體人員洗手的自覺性,保證洗手效果,將所有洗手設(shè)施地方配備洗手液、擦手紙和速干手消毒劑,并且用完及時補充。干預措施持續(xù)進行半年。
1.3評價方法
①問卷考核。采用四川大學華西醫(yī)院院感科統(tǒng)一編制手衛(wèi)生知識和洗手行為調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括對手衛(wèi)生的目的、洗手時間、洗手方法、洗手指征、干手方法、不能按規(guī)范洗手、洗手設(shè)施和用品的正確使用情況、影響手衛(wèi)生執(zhí)行力的原因等。問卷為8個條目,20個問題,每題5分,滿分100分,用“知曉”“不知曉”“不確定”回答,回答“知曉”5分,“不知曉”1分,“不確定”3分,總分≥90分為優(yōu),90分>總分≥80分為良,≥60分為合格,<60分為不合格??己朔椒ǎ河煽剖腋锌厝藛T統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷,采用統(tǒng)一指導語,30min后當場收回。②現(xiàn)場觀察。由感控人員對健康管理中心全體人員進行洗手現(xiàn)場觀察。觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員接觸體檢者前后、接觸2例體檢者之間、無菌操作前后洗手的依從性和正確性[7]。洗手與手消毒方法按照中華人民共和國衛(wèi)生部2009年制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的六步洗手法與手消毒方法進行。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)標準差表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
干預前后,均發(fā)放問卷71份,回收71份,回收率100%,調(diào)查人員無變動。干預后,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和洗手行為考核分數(shù)均較干預前有所提高(P<0.01),手衛(wèi)生依從率和正確率亦高于干預前(P<0.05)。見表1~3。
3討論
【關(guān)鍵詞】實習護生;洗手;手衛(wèi)生;認知;行為;調(diào)查
An investigation of student nurses' hand hygiene knowledge and behaviors
CHEN Yan, WANG Ying
【Abstract】Objective To investigate the knowledge and action on hand hygiene in student nurses. Methods A self designed questionnaire was used to survey 80 student nurses who were doing clinical practice at our hospital. Results:The student nurses have relatively poor knowledge on hygiene of the hand. Conclusion:Besides completing hand hygiene knowledge training and equipping hand hygiene facilities the clinical teachers are also very important to facilitate the hand hygiene behaviors of student nurses.
【Key words】Student nurses; Hands-washing; Hand hygiene; Acknowledge; Action; Questionnaire
【中圖分類號】R47.4【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455(2011)08-0510-02
護士作為與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者,其手衛(wèi)生的執(zhí)行對病人能否獲得安全、有效的護理至關(guān)重要。然而,實習護生作為準護理工作者能否有效執(zhí)行手衛(wèi)生標準取決于其對手衛(wèi)生的認知程度。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示:醫(yī)護人員手污染率很高,可高達50%[1]。通過加強手衛(wèi)生
可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[2],可見院內(nèi)洗手已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施[3]。實習護生作為臨床護理實踐工作中的特殊群體,洗手執(zhí)行是否到位直接影響到醫(yī)院護理質(zhì)量。本調(diào)查旨在了解實習護生在臨床實際工作中對洗手的認知和行為狀況,為實習護生臨床帶教管理提供依據(jù),更好地履行護士促進和維護健康的職責。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象:采用簡單隨機抽樣法,從2009年6月至2010年3月在我院實習的139名護生中隨機抽取了80名進行調(diào)查。
1.2 研究方法
1.2.1 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的洗手要求和指征自行設(shè)計問卷調(diào)查表和觀察表,包括3個部分:①一般資料:年齡、性別、學歷。②實習護生對洗手的認知:洗手指征、洗手設(shè)施、洗手方法、手消毒指征、手消毒方法。③實習護生洗手的行為:開始操作前、完成操作后、脫手套后、接觸不同患兒前后、從污染區(qū)到清潔區(qū)、接觸患兒身體或組織后、護士自身接觸、其他需要洗手的情況。根據(jù)實習護生洗手行為觀察表,對每位護生連續(xù)或間斷觀察2h。
1.2.2 采用問卷調(diào)查法。遵循知情同意,自愿參與的原則。問卷當場發(fā)放,當場收回。共發(fā)放問卷80份,收回有效問卷79份,回收率98.75%。
1.3 資料的統(tǒng)計和分析:收集的所有資料全部輸入計算機,以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
2 結(jié)果
2.1 一般資料:被調(diào)查的實習護生中女性78名(97.5%);男性2名(2.5%)。中專學歷7名(8.8%),大專學歷64名(80.0%),本科學歷9名(11.2%)。
2.2 臨床實習護生洗手執(zhí)行情況(表1)
表1 臨床實習護生洗手執(zhí)行情況(n 79)
表1顯示:從各項洗手百分率的情況分析,臨床實習護生對于洗手是一種預防交叉感染的有效措施的認識相當薄弱。
2.3 臨床實習護生對洗手的認知(表2)
表2顯示:實習護生對洗手的相關(guān)知識了解甚少。其中洗手方法回答正確率最高,為57%,手消毒方法回答正確率最低
3 討論
實習護士在醫(yī)院中直接接觸患者,完成許多操作,提高實習護士洗手的依從性,不僅在實習期間,而且在今后的工作崗位上認真洗手都具有很好的幫助。實習是每一個醫(yī)學生學以致用,在實踐中檢驗理論、鞏固理論及培養(yǎng)技能的重要過程。同時,也是一個培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)、養(yǎng)成良好職業(yè)習慣和行為的關(guān)鍵時期。在醫(yī)療護理過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范就是一項最基本的職業(yè)行為和良好習慣。因此,實習護生必須加強自身修養(yǎng),提高自身素質(zhì),為今后的醫(yī)學職業(yè)活動打下堅實的基礎(chǔ)。
表2 臨床實習護生對洗手的認知(n 79)
3.1 實習護生手衛(wèi)生知識認知不足
3.1.1 洗手率低,洗手依從性比較差。有資料顯示,醫(yī)務(wù)人員的平均洗手執(zhí)行率小于40%[4]。從表1可以看出,實習護生每次能按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求正確洗手的比例普遍較低,以脫手套后、護生自身接觸、接觸不同患兒前后、操作前的洗手這四個環(huán)節(jié)尤為突出。從表1可以看出,脫手套后的洗手率僅為8%左右。絕大部分護生缺乏無菌觀念,洗手后不烘干或在工作衣上擦干后再執(zhí)行無菌操作??赡芘c患兒多、工作太忙而忽略洗手,應(yīng)加強實習護生的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)慎獨精神,強化風險意識。同時不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施,采用感應(yīng)式、腳踏式、或肘動式等非手觸式水龍頭,配備洗手液、干手機或一次性擦手紙巾,推廣使用高效速干護手消毒劑,從而很大程度上提高實習護生對手衛(wèi)生的依從性。
3.1.2 護生正確的洗手知識極其匱乏。洗手是醫(yī)院感染控制相當重要的一項預防和控制致病菌傳播的有效方法之一,盡管衛(wèi)生部對醫(yī)院工作中洗手的指征做了明確的規(guī)定,但實際工作中的洗手情況卻不盡人意。特別是臨床實習護生這一特殊群體,對于洗手的認知和行為更令人擔憂。從表2可以看出,臨床實習護生對正確的洗手知識極其匱乏,洗手的相關(guān)知識回答正確率除洗手方法為57%外,洗手指征、洗手設(shè)施、手消毒指征和手消毒方法回答正確率均很低,其中手消毒方法回答正確率僅為10.1%。洗手常常重視操作后洗手而不重視操作前洗手;洗手指征主要忽略了護士自身接觸、開始操作前、脫手套后、從污染區(qū)到清潔區(qū);洗手設(shè)施不了解;手消毒指征和手消毒方法概念不清等。洗手方法回答正確率稍高與臨床實際工作中“洗手行為”警示有關(guān)??剖覍D文并茂的“七步洗手法” 示意圖張貼于每個洗手池旁,既便于學習又起到提醒的作用。
3.1.3 護生醫(yī)院感染意識淡薄。對不同患者間的洗手認識不足、缺乏手衛(wèi)生的風險意識,認為洗手麻煩又損傷皮膚,只有在自己需要時才洗手,而未考慮病人的安全,或錯誤認為醫(yī)院感染主要是物品器械消毒不嚴所致,與手衛(wèi)生關(guān)聯(lián)不大而不重視洗手及洗手設(shè)備的不完善、不方便等有關(guān)。脫手套后常常忽略洗手,在做注射準備前忘記洗手或洗手時間短。其原因與部分學生認為洗手是為了減少自身感染,而對其預防患者醫(yī)院內(nèi)感染的重要性認識不夠,因此在接觸患者操作時,如吸痰,護生往往忽略兩個患者之間洗手這一環(huán)節(jié),常常在完成整個病區(qū)護理操作后才洗手。據(jù)統(tǒng)計,約85%的醫(yī)務(wù)人員自述洗手過多曾經(jīng)出現(xiàn)過皮膚問題,25%的護士手部皮膚出現(xiàn)過皮炎的癥狀[5]
3.2 實習護生作為醫(yī)院護理工作中的特殊群體,在數(shù)量上呈逐年增長趨勢。其洗手執(zhí)行力對醫(yī)院感染有很大的影響,既要保護自身,防止職業(yè)損傷,降低感染率,又要減少由自身造成患者之間的交叉感染。
3.2.1 加強實習護生手衛(wèi)生教育,學習手衛(wèi)生等醫(yī)院感染相關(guān)知識。盡管實習護生已接受過多年的醫(yī)學、護理理論知識教育,但醫(yī)院感染是一門涉及多學科交叉滲透的新興學科,學生只是分散、有限、間接地了解醫(yī)院感染的知識。在醫(yī)學教育中開設(shè)手衛(wèi)生等醫(yī)院感染相關(guān)課程,使護生們在學校就能夠系統(tǒng)學習相關(guān)知識,熟悉掌握有關(guān)的方法措施,充分了解醫(yī)院感染的危害和手衛(wèi)生的重要性,建立重視手衛(wèi)生的深刻意識,自覺地在今后的實踐中執(zhí)行。研究證實,知識和態(tài)度決定行為,知識的匱乏和教育的欠缺是臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不良的重要原因之一。關(guān)于手衛(wèi)生的醫(yī)學教育問題,應(yīng)引起高等醫(yī)學職業(yè)教育部門及教育工作者的高度重視和深入研究。毛秀英和金得燕等[6]2001年對432名新畢業(yè)護士問卷調(diào)查顯示:26所護校/學院均沒開設(shè)職業(yè)防護教育的課程,也無相應(yīng)教材。因此加強實習護生手衛(wèi)生的專項培訓刻不容緩。
3.2.2 實行崗前教育。在實習護生中開展手衛(wèi)生與醫(yī)院感染等知識講座,使護生在進入臨床前了解醫(yī)院感染的發(fā)生基礎(chǔ)、發(fā)病規(guī)律和臨床特點,以及預防措施,學習簡單而重要的“洗手、手消毒”等規(guī)范的手衛(wèi)生技術(shù),使護生的“醫(yī)院感染”概念不斷得到強化,最終形成一種自覺預防醫(yī)院感染的意識,并在行為規(guī)范上反復操作訓練,養(yǎng)成一種良好的手衛(wèi)生職業(yè)習慣。
3.2.3 選擇理論、實踐基礎(chǔ)扎實的臨床教師帶教。臨床帶教老師一方面要自覺學習,不斷更新知識,提高對手衛(wèi)生重要性認識,把先進理論知識與臨床工作相結(jié)合,并帶頭在實踐中遵照執(zhí)行;另一方面,要嚴格要求、規(guī)范操作。實習護生雖學習過一些有關(guān)手衛(wèi)生的知識,但理論與臨床實踐尚有一定的距離,往往認為很容易掌握的內(nèi)容,在實際操作時卻表現(xiàn)出力不從心,手忙腳亂。實際操作示范生動具體,使人印象深刻[7]。將手衛(wèi)生操作通過老師演示和學生反復練習,使理論與實踐聯(lián)系起來,有助于提高他們的操作水平。隨時隨地糾正工作中存在的不當行為,堅持規(guī)范化操作。通過臨床帶教老師的“言傳身教”,使手衛(wèi)生執(zhí)行成為每一個實習護生的一種自覺的行為,成為一種良好的習慣。
綜上所述,只有對臨床實習護生加強醫(yī)院感染知識和職業(yè)安全防護知識的學習,重視手清潔和消毒的培訓教育,提供有關(guān)自身防護知識及洗手技術(shù)的指導,逐步提高并不斷強化洗手意識,充分認識洗手的重要性和必要性,提高對洗手和手部消毒的依從性,使手衛(wèi)生制度變?yōu)樽杂X行為。切斷醫(yī)院感染的傳播鏈,最大限度避免經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染的發(fā)生,保證患者和醫(yī)護人員的健康。
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[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學; 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515(2011)-12-321-01
全科醫(yī)學,國外稱家庭醫(yī)學,源于古代醫(yī)學質(zhì)樸的思想體系和作業(yè)方式,同時又融入了現(xiàn)代科學的理論與技術(shù)。這一學科在1969年經(jīng)美國醫(yī)學??莆瘑T會(ABMS)批準,成為美國第20個醫(yī)學??平M織,標志家庭醫(yī)學的誕生,以后逐漸在許多國家推廣。全科醫(yī)學之所以發(fā)展得如此迅速,受到各國民眾的歡迎,是由于它推行和貫徹了新的生物-心理-社會醫(yī)學模式,彌補了單純生物醫(yī)學模式下所形成的醫(yī)學觀念和醫(yī)療服務(wù)體系的缺陷,并較好地解決了醫(yī)療費用上漲、人口老齡化、疾病譜改變等醫(yī)學界面臨的新問題。全科醫(yī)學是關(guān)于綜合性地處理社區(qū)常見健康問題的醫(yī)學???,或者是一個關(guān)于基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學專科。由于基層的環(huán)境基本上具備了社區(qū)的主要特征,基層衛(wèi)生醫(yī)療工作具備了社區(qū)全科醫(yī)學的基本特性,因此全科醫(yī)療是基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要方向。
1 全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位的重要性 以下以社區(qū)為例談?wù)効漆t(yī)療在基層醫(yī)療單位的重要性:社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是以人群和基層為著眼點,以健康為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,需求為導向,以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點服務(wù)對象,融醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育、健康宣傳教育于一體的服務(wù)結(jié)構(gòu)。全科醫(yī)師面向社區(qū)、家庭,它綜合了醫(yī)學社會學以及行為科學成果,貫徹了模式轉(zhuǎn)變和三級預防思想,為基層提供全方位、多層次、多形式的一體化服務(wù),彌補了??漆t(yī)師不能提供優(yōu)質(zhì)綜合服務(wù)的缺陷??梢娫谏鐓^(qū)服務(wù)中,不但需要全科醫(yī)師,而且全科醫(yī)師還起著非常重要的作用,這是因為:
1.1 全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生保健需求與資源信息的掌握者 在每個社區(qū)全科醫(yī)療站設(shè)立之前或之初,運用有關(guān)的調(diào)查方法,掌握社區(qū)、家庭的醫(yī)療保健需求和社區(qū)衛(wèi)生資源狀況為社區(qū)進行診斷,制定社區(qū)衛(wèi)生保健計劃提供依據(jù)。只有充分掌握社區(qū)醫(yī)療保健的供求現(xiàn)狀,才能有計劃地確立社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的策略和重點。
1.2 全科醫(yī)師是社區(qū)常見疾病診治的第一責任者 全科醫(yī)師作為醫(yī)療保健服務(wù)的首診者相當于守門人,及時準確、有效安全地處置各種常見疾病是其最基本和最重要的職責,首先要承擔常見急診、意外傷害的搶救處置,平時應(yīng)在社區(qū)開展家庭急救常識及方法的指導。全科醫(yī)療站應(yīng)有應(yīng)診機制,實行全天候診,對社區(qū)急救做出快速反應(yīng)或及時聯(lián)系轉(zhuǎn)診,參與社區(qū)救助網(wǎng)絡(luò)的建立。其次要對常見病從生理、心理、社會三維角度進行病情分析、診斷和治療。對于危險較大的慢性病應(yīng)建立社區(qū)防治管理與監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),有效控制病情及其急性發(fā)作。如情況嚴重,需進行必要的轉(zhuǎn)診、會診。
1.3 全科醫(yī)師是社區(qū)群體預防服務(wù)的提供者 全科醫(yī)師對個人、家庭和社區(qū)群體健康整體負責與全程控制,有利于預防為主衛(wèi)生方針的真正落實。是使群體健康與促進疾病預防包括開展健康危險因素評估,進行健康教育和生活方式行為指導,實行預防接種,做好傳染病監(jiān)測與管理,參與社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督,提供個體預防服務(wù)。利用每次與病人接觸的機會,把預防與治療結(jié)合起來,開展臨床預防服務(wù)。通過實施有針對性的疾病篩查、認知行為的改變、周期性健康檢查等工作,使預防服務(wù)更為具體化、個性化。
1.4 全科醫(yī)師是家庭與人群保健的維護者 全科醫(yī)師運用家庭動力學、家庭周期理論學等,分析研究家庭、社會、心理、行為因素對個體健康與疾病的影響,通過良好的溝通技術(shù)進行必要的家庭保健指導和心理衛(wèi)生咨詢。全科醫(yī)師應(yīng)對人類全過程的保健負責,從圍產(chǎn)期保健到臨終關(guān)懷,重點應(yīng)放在兒童、婦女、老年、殘疾、精神疾患五大目標人群,具體應(yīng)做好這些人群疾患的心理、生活、疾病的康復,降低復發(fā)率。
1.5 全科醫(yī)師是繼承發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)學的實踐者 中醫(yī)是我國醫(yī)學的寶藏,我國政府歷來重視中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)學的整體觀、個體化的辨證施治,強調(diào)預防為主,注重醫(yī)患關(guān)系,以及簡便、自然、經(jīng)濟、有效的診療方法等,與全科醫(yī)學共性甚多,并且它更適合中國人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康觀念。因而一直深得國人信賴,成為人們文化和社區(qū)生活的重要組成部分,所以全科醫(yī)師應(yīng)在實踐中繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢,使之與全科醫(yī)療有機結(jié)合。這不僅是全科醫(yī)師的服務(wù)得到大眾的認可,同時也是具有中國特色全科醫(yī)療的重要體現(xiàn)。
2 培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要性 全科醫(yī)學雖然在基層單位意義重大,但我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的確存在問題,主要表現(xiàn)在:全科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足,基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)不高。
因此,還需在基層醫(yī)療單位中大力培養(yǎng)全科醫(yī)生,現(xiàn)階段,應(yīng)從以下幾方面努力:
衛(wèi)生微生物學是預防醫(yī)學重要的專業(yè)課程之一,也是預防醫(yī)學專業(yè)學生必修的考試課程。實驗是衛(wèi)生微生物學的重要組成部分,是衛(wèi)生微生物學教學的重要環(huán)節(jié)。實驗教學直接關(guān)系到學生的學習興趣和學習質(zhì)量,尤其在培養(yǎng)符合社會需要的人才方面具有不可替代的作用。但在長期的教學實踐中,我們觀察到學生對實驗課不太重視,在具體的實驗中存在應(yīng)付差事、走馬觀花的現(xiàn)象,學生主動參與實驗的積極性差,實驗教學效果不理想,“非典”突發(fā)事件的發(fā)生,暴露出我國目前公共衛(wèi)生與預防保健事業(yè)的薄弱。隨著公共衛(wèi)生體系和應(yīng)急機制的建立,公共衛(wèi)生人才也應(yīng)加緊培養(yǎng),特別是在培養(yǎng)衛(wèi)生檢驗方面能獨立工作、解決實際問題的專業(yè)人才是預防醫(yī)學高等教育迫切需要解決的課題。如何改革實驗教學方法,培養(yǎng)學生實踐能力、動手能力和創(chuàng)新能力,是目前教學改革中的重要課題之一。近年來,我們以培養(yǎng)學生能力為重點,從以下幾方面著手逐步改革衛(wèi)生微生物學實驗課程的教學。
1 改革實驗教學內(nèi)容
1.1 實驗教學中的生物安全要求:“非典”突發(fā)事件中暴露的實驗室生物圬染問題使人們意識到實驗中的生物安全問尤為重要。因為衛(wèi)生微生物學實驗因其材料的特殊性(實驗材料為可以致病的病原微生物),如果實驗室本身管理不善或?qū)W生在實驗中操作不規(guī)范,隨時都可能造成病原微生物的感染和擴散。首先,向?qū)W生講授生物安全相關(guān)知識,強調(diào)實驗室規(guī)則。如進入實驗室一律穿好白大褂,嚴禁在實驗室吃東西,禁止吸煙、化妝及存儲食物,不能在實驗室喧嘩,若在實驗過程中出現(xiàn)憊外一定要報告實驗老師,不能私自處理,必須嚴格按操作規(guī)程進行實驗。實驗結(jié)束后雙手消毒、清洗干凈后方能離開等。任何實驗材料不得私自帶出實驗室,強調(diào)合理正確使用生物安全柜。超凈工作臺和高壓滅菌器。其次,樹立有菌觀念,強調(diào)無菌操作的重要性。比如接種環(huán)使用前后嚴格進行滅菌,小心正確處理傳染性物品、消毒物品和廢棄物品,等等。
1.2 扎實掌握基礎(chǔ)性實驗操作技術(shù):以往教學中發(fā)現(xiàn),學生雖然在醫(yī)學微生物學中已經(jīng)學習了微生物學基礎(chǔ)性實驗操作技術(shù)。但掌握不牢靠。因此我們在原有的24學時的實驗課基礎(chǔ)上增加了實驗室基本操作這個教學環(huán)節(jié),使實驗教學時數(shù)為30學時,理論實習比例達到1:1(原總學時54學時,理論30,實習24)。在微生物學基礎(chǔ)性實驗操作技術(shù)實驗課程中,強化訓練了學生培養(yǎng)基的制備、革蘭染色、顯微鏡的使用、消毒與滅菌、細菌的培養(yǎng)等微生物學基礎(chǔ)性實驗操作技術(shù),為下一步開展實驗打下堅實的基礎(chǔ)。
1.3 加強衛(wèi)生微生物學法規(guī)、標準、規(guī)范的意識:衛(wèi)生微生物學檢驗是一項政策性很強的工作,所出示的結(jié)果往往具有一定的法律效力,因此,必須明確相關(guān)的法規(guī)、標準和規(guī)范,嚴格遵循標準操作流程。每次實驗教學中都要向?qū)W生講相關(guān)的法規(guī)、標準和規(guī)范,做判定有理,有據(jù),使學生牢固樹立法規(guī)、標準和規(guī)范的意識。
2 改革實驗教學方法及手段
2.1 讓學生參與實驗準備過程:衛(wèi)生微生物學實驗的特點是準備工作很多,每次實驗前均有大量的洗刷、包扎、滅菌、采樣等工作,這些工作往往都是由教師或?qū)嶒灱夹g(shù)人員來完成,學生進入實驗室只是機械地按照實驗步驟進行操作,學生對實驗器材的來源、實驗的目的不明確,對實驗結(jié)果不期盼,很難激發(fā)學生的學習興趣和熱情。而且學生會因缺乏實驗準備這方面的鍛煉在日后的工作中無法獨立開展工作。因此,我們在實驗準備中,利用課余時間合理地安排4~5名學生參與實驗準備全過程,要求學生從玻璃器皿清洗、培養(yǎng)基配制、消毒滅菌、預實驗等方面與教師或?qū)嶒灱夹g(shù)人員一起參與,并做好記錄。學生通過親自參與實驗準備過程的實踐,彌補了實際工作對此方面要求的缺陷,通過實驗準備過程的學習可幫助其細心觀察實驗反應(yīng)、全面分析實驗結(jié)果、正確判斷實驗結(jié)論,使學生在實驗中學會思考,在思考中提出見解,不但培養(yǎng)學生動手能力,激發(fā)興趣,強化創(chuàng)新意識,而且也為提高學生的科研能力奠定了基礎(chǔ)。
2.2 采用現(xiàn)代化教學設(shè)備:實驗教學中充分采用多媒體、VCD等現(xiàn)代化教學設(shè)備,介紹實驗流程、展示圖片及實驗結(jié)果,既生動又形象,學生看得非常清楚,實驗操作起來思路清晰,步驟明確,教學效果非常好,既培養(yǎng)了學生的學習興趣又提高了教學質(zhì)量。
2.3 開展課外興趣活動:在教師們的鼓勵和支持下,學生自發(fā)成立了學習興趣小組。在教師的指導下,有目的的運用工具去查找信息,開展課外興趣活動,積極參與教師的科研項目和科研活動,提高了學生對衛(wèi)生微生物學實驗的興趣,加深和鞏固課堂所學知識,擴大知識面,培養(yǎng)學生綜合運用知識的能力,初步學會科學研究的方法,同時也帶動了教師教學水平的提高。
3 改革實驗考核方法
考試是評價學生對各門課程掌握程度好壞的標準,也是制約學生重視實驗教學的重要手段。長期以來,實驗成績在總成績中所占比重低,沒有專門實驗操作考試,學生忽視實驗課,在實驗過程中應(yīng)付差事、抄襲實驗報告、動眼不動手、甚至缺席實驗課。通過實驗考核可以使學生重視實驗課,對實驗課的學習由被動變?yōu)橹鲃?。實驗考試單獨記分,實驗課成績占微生物學課程總成績的40%,即40分:實驗預習情況、出勤率、實驗主動性、操作規(guī)范等情況,占10分;實驗報告書寫重點考核工作報告書寫格式與結(jié)果評價、實驗報告中誤差分析等內(nèi)容,占10分;在理論內(nèi)容的考試中,增加實驗內(nèi)容,占10分;實驗操作考試10分。實驗操作考試由一名學生和教師打分,平均分為最后實驗操作考試成績??己朔椒ǖ母母?,使學生更加重視實驗課程,變被動學習為主動學習,注重實驗環(huán)節(jié),培養(yǎng)嚴謹求實、一絲不茍的工作作風。
關(guān)鍵詞:營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學課程設(shè)計
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2012)02-0017-02
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是研究食物、營養(yǎng)與人體健康關(guān)系以及食物中有毒有害因素對人體健康的危害的一門學科,是預防醫(yī)學的重要課程之一,與人們的日常生活關(guān)系十分密切,具有很強的實用性。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,營養(yǎng)相關(guān)慢性病的患病率逐年升高,以及我國存在的食品安全問題的頻頻曝光,人們對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學也越來越重視。
然而,我們在教學中發(fā)現(xiàn),醫(yī)學院校的非預防醫(yī)學專業(yè)(包括臨床醫(yī)學專業(yè)、生物醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)學檢驗專業(yè)、護理專業(yè)等)的學生,畢業(yè)后主要從事臨床工作,其營養(yǎng)與食品安全知識的知曉水平、態(tài)度、行為將對身邊的朋友和病人產(chǎn)生重要影響,他們卻對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的重視程度不夠,學習效果不理想,令人擔憂。究其原因可能有以下四個方面:①對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學在臨床工作中的應(yīng)用的重要性認識不足,導致重視程度不夠。多數(shù)非預防醫(yī)學專業(yè)的學生認為只要學好英語和相關(guān)專業(yè)課就行了,營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是預防醫(yī)學專業(yè)的主干課程,與自己今后的工作關(guān)系不大,沒必要投入太多的精力;②教學內(nèi)容比較多,安排的課時相對又少,導致老師講授、學生學習都難以突出重點而達不到預期的效果,課程內(nèi)容必須改革;③課程內(nèi)容的教學順序需要調(diào)整,先介紹人們每天都接觸到的各類食物的營養(yǎng),而將比較枯燥的營養(yǎng)素部分內(nèi)容結(jié)合到食物營養(yǎng)價值部分講解;④教學方法必須改革,采用傳統(tǒng)的理論講授難以激發(fā)非預防醫(yī)學專業(yè)學員學習營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的興趣,應(yīng)在有限的課堂時間采用結(jié)合案例、注重實用性、強化技能培訓的互動式教學,以激發(fā)學員的興趣,發(fā)揮其主觀能動性。針對上述情況,談?wù)勎覀儗Ψ穷A防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的課程設(shè)計與教學改革的體會。
1.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學在臨床工作中的重要性
在開課前組織師生見面會,讓學員認識到營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學在臨床工作中的重要性。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展,食物資源的日益豐富,人民生活水平的不斷提高,營養(yǎng)相關(guān)慢性疾病如糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、脂肪肝等疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢,嚴重威脅居民的身心健康??茖W研究表明,許多疾病的發(fā)生都與膳食結(jié)構(gòu)和飲食習慣有關(guān)。而且,近年來食品安全問題層出不窮,讓人們感覺“食”面埋伏,常常談食色變。疾病早期預防早期診斷是提高居民健康的最佳服務(wù)模式,目前在醫(yī)療模式由“重治療”向“重預防”轉(zhuǎn)變的趨勢下,生活方式和飲食習慣成為人們關(guān)注的重點,每一位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)樹立“大衛(wèi)生、大防疫”的預防醫(yī)學整體觀念。因此,使未來的醫(yī)務(wù)工作者——非預防醫(yī)學專業(yè)的學生全面掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的相關(guān)知識,更好的服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)顯得尤為重要,他們不僅要學會疾病的診斷和治療,還要學會如何預防。現(xiàn)在很多病人在醫(yī)生開完藥過后都會問:“我在飲食方面要注意哪些問題呢?”或者“哪些食物對我的康復有益呢?”然而多數(shù)醫(yī)生由于營養(yǎng)學知識的匱乏而不知道如何回答。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學不僅能在臨床工作實踐中有很好的實用性,而且對我們每一個人的健康來說都是不可或缺的。怎樣把營養(yǎng)與食品安全知識應(yīng)用于疾病治療和疾病預防當中,這就要求學生必須準確、全面地學習掌握本學科的有關(guān)知識,從而更好地服務(wù)他人甚至患者。
2.課程內(nèi)容的改革
近年來,“營養(yǎng)”和“食品安全”成為人們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}。在這樣的大背景下,處于敏感、新潮、時尚前沿的大學生們對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學充滿了渴望,對這門課程也充滿期待,經(jīng)常希望評價一下自己或親人的膳食是否合理,有的也想通過這門課程的學習來控制自己的體重或提高自己的免疫力等等,他們大多是在充滿期待中來學習這門課程的,這和幾年前有了很大的不同,這在我們對大學生的營養(yǎng)與食品安全知識的問卷調(diào)查中也得到了很好的回答。為了適應(yīng)目前的這種狀況,在課程內(nèi)容的安排上應(yīng)該更加符合他們的心理,不至于使他們滿懷希望而來,經(jīng)受最初幾節(jié)枯燥的理論灌輸后對該門課程失去學習興趣,為此必須針對非預防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的課程內(nèi)容進行改革。
目前的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)主要以培養(yǎng)研究生為主,在部分院校招收有營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)本科生。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程主要在預防醫(yī)學本科專業(yè)開設(shè),教學內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學和食品衛(wèi)生學,課程內(nèi)容的設(shè)置依次為營養(yǎng)學基礎(chǔ)或基礎(chǔ)營養(yǎng)學、各類食物的營養(yǎng)價值、特殊人群營養(yǎng)、營養(yǎng)與相關(guān)疾病以及合理營養(yǎng),食品衛(wèi)生學的內(nèi)容包括食品污染及其預防、食物中毒及預防、食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理。這樣的課程內(nèi)容安排和順序設(shè)置對預防醫(yī)學本科教育是必需的。非預防醫(yī)學專業(yè)(臨床醫(yī)學、護理學、醫(yī)學檢驗等)學生學習的預防醫(yī)學課程中包含部分營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的內(nèi)容,他們的教學時數(shù)為10學時至20學時,時間相對較少。教學內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學基礎(chǔ)或基礎(chǔ)營養(yǎng)學、合理營養(yǎng)、食品污染及其預防、食物中毒及預防,不僅重點不突出,還恰恰忽略了實用性最強、學生最感興趣的食物營養(yǎng)、營養(yǎng)與疾病等部分內(nèi)容。建議重點講授食物營養(yǎng)與人類健康、營養(yǎng)與疾病,食品污染及其預防可以少講甚至自學。
3.調(diào)整課程內(nèi)容的教學順序
在多年的教學實踐中發(fā)現(xiàn),學生在學習之前,對營養(yǎng)素的概念比較模糊,因此一開始就給學生講營養(yǎng)學基礎(chǔ)似乎基礎(chǔ)性、理論性太強,學生接受比較困難,學習這部分內(nèi)容的感覺就是營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學既枯燥難學還不實用。
認知學習理論指出,是在頭腦中形成認知地圖,即形成認知結(jié)構(gòu)的結(jié)果。認知結(jié)構(gòu)在學習過程中用來同化新知識,因此這就要求教師在進行教學設(shè)計和教學內(nèi)容安排上符合這個規(guī)律,使學生在學習新知識的時候能夠聯(lián)系以往已經(jīng)掌握的科學知識,逐步由已知引申到未知,以幫助學生更好地學習新知識。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程第一堂課常常講營養(yǎng)素,而營養(yǎng)素是專業(yè)性非常強的概念,學生在以往的學習中很少接觸。食物則是人人都知道的東西,所以由食物講起,逐漸過渡到營養(yǎng)素等,才符合認知學習理論的要求,可以具體化教學內(nèi)容,使營養(yǎng)學課堂從一開始就聯(lián)系實際,內(nèi)容生動,學生在輕松的環(huán)境中逐漸進入營養(yǎng)學的理念中,避免因基礎(chǔ)內(nèi)容的枯燥使學生產(chǎn)生厭學情緒而降低課堂學習的興趣和教師課堂講授的效果。國外的優(yōu)秀教材《Nutrition:ConceptsandControversies》也是首先介紹食物選擇和人類健康這類比較感性的知識。
4.教學方法的改革
非預防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學內(nèi)容多,學時少,加上學生對其重要性認識不足,重視程度不夠,從而導致學習興趣不高,為了激發(fā)非預防醫(yī)學專業(yè)學生學習營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的濃厚興趣,這就對教師的教學方法提出了更高的要求??梢月?lián)系日常生活、結(jié)合臨床案例和食品安全事件等展開;可以結(jié)合當前老百姓中流傳的一些有爭議的觀點(如牛奶有害論、食物相克等)組織學生辯論;也可以讓學生分析自己、同學或朋友的營養(yǎng)狀況,看看各種營養(yǎng)素攝入是否合理,膳食搭配是否恰當,從而改善自己的飲食習慣;還可以鼓勵學生去指導親人、朋友的飲食習慣,使之達到科學營養(yǎng)和合理膳食,促進健康等等。這樣可以使學生參與到教學過程中,主動學習,同時感受到其實用性,既牢固掌握了基礎(chǔ)理論知識,又訓練了營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的基本技能。
總之,為了提高非預防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的教學效果,在學員方面,要認識到營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學在臨床工作中的重要性,提高對這門課程的重視程度,在教師方面,需要優(yōu)化教學內(nèi)容,調(diào)整課程內(nèi)容的教學順序,改革教學方法。
作者:張乾勇等
參考文獻
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