醫(yī)療質(zhì)量保證方案精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文
設備質(zhì)量保證承諾書一我XXXXX醫(yī)療設備有限公司一經(jīng)中標，對所投標產(chǎn)品做如下承諾。
一、售后服務方案
1、我方對合同設備的質(zhì)量保證期為驗收報告簽署之日起 24個月。
2、多方承諾在合同設備的質(zhì)量保證期內(nèi)，由XXXX本地售后服務機構(XXXXXX醫(yī)療設備有限公司)免費為甲方提供合同設備的技術指導和維修服務。
3、我方保證在合同設備出故障和缺陷時，或接到甲方提供的技術服務要求后， 1小時內(nèi)予以答復，如甲方有要求或必要時，乙方應在接到甲方通知后，派員到達現(xiàn)場并能夠更換損壞部件或排出故障。
4、我方在接到甲方提供的技術服務要求或維修通知后，1小時內(nèi)沒有響應或在規(guī)定時間拒絕或沒有派員到達貴方提供技術服務、修理或退換問題設備，貴方有權委托第三人對合同繼續(xù)進行維修或提供技術服務，由此產(chǎn)生的一切費用由我方承擔。
5、設備保修期屆滿后，我方保證繼續(xù)為貴方提供合同設備的維修服務，貴方應按我方提供的優(yōu)惠價格向我方支付
相關費用，我方保證在合同設備使用期內(nèi)以不高于本合同設備和相關配件的價格向貴方提供備品條件。
二、質(zhì)保承諾
1、我方保證貨物是原廠生產(chǎn)的全新的、未使用過的產(chǎn)品，并完全符合投標文件中的各項要求，產(chǎn)品質(zhì)量、規(guī)格型號和性能完全滿足。如由于設計、工藝或材料的缺陷而發(fā)生的任何不足或故障，我方負全責，費用由我方負擔。
產(chǎn)品質(zhì)量保證期限為2年
2、發(fā)現(xiàn)我方產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題，我方將在1小時內(nèi)給予答復。
3、我方中標后，保證在10個工作日內(nèi)到貨。
投標人名稱：XXXXXX醫(yī)療設備有限公司
投標人授權代表簽字蓋章：
設備質(zhì)量保證承諾書二(驗收規(guī)程、內(nèi)容、產(chǎn)品確認、防偽說明)
投標方：福州奧立威數(shù)碼科技有限公司
為了更好地服務于廣大用戶，讓用戶投資建設的辦公設備產(chǎn)品安全無憂、購買的設備物有所值，奧立威公司提供售前的技術咨詢、設備選型、解決方案，從系統(tǒng)的選型規(guī)劃中以確保商品的質(zhì)量性能、供貨時間、服務保障以及設備在保修期內(nèi)、保修期外的技術支持、維修維護和技術培訓做出如下的規(guī)劃和承諾：
一、商品的質(zhì)量性能:
1、我公司經(jīng)銷投標貨物產(chǎn)品種類、品牌、質(zhì)量標準或服務的資格均得到有關行政主管部門的許可。所提供的貨物是原裝正品，均通過國家有關質(zhì)檢部門的質(zhì)量檢驗，有3C標志，獲ISO9001國際質(zhì)量體系認證。
二、供貨時間及地點：
1、按合同規(guī)定時間(3個工作日)，招標文件有特別規(guī)定的按招標文件執(zhí)行;我公司在大利嘉城C區(qū)設有配送中心及綜合倉儲調(diào)配庫,有足夠的倉庫儲備及快速反應能力，可以保證在接到通知書后按所訂購的設備，按承諾的時間免費送到用戶指定地點.
三、售后服務保證：
1、奧立威公司負責將用戶所訂購的設備免費安裝、調(diào)試直至正常運行; 2、奧立威公司在安裝現(xiàn)場免費為用戶提供基本操作、日常保養(yǎng)的培訓服務; 3、奧立威公司自設備驗收合格之日起按原廠家標準保修條例對本項目的設備提供保修服務;
4、奧立威公司免費將原廠家標準保修服務提升為上門保修服務;
5、奧立威公司免費將原廠家標準保修服務提升為終身保修服務，保修期外的設備僅按成本價收取故障配件費，免人工費;
6、奧立威公司服務響應時間為4-8小時，法定工作日內(nèi)，福州市區(qū)用戶4小時到達故障現(xiàn)場，市外省內(nèi)用戶第二個工作日到達故障現(xiàn)場;
7、奧立威公司將免費提供系統(tǒng)及硬件設備升級的技術咨詢; 8、奧立威公司將定期向用戶贈送產(chǎn)品技術相關資料;
9、奧立威公司將不定期上門或電話訪問用戶，了解系統(tǒng)及設備的運行情況，現(xiàn)場解決用戶的問題;
四、技術服務及培訓：
1、安裝和調(diào)試
1.1我公司在本次報價文件中的所有辦公設備產(chǎn)品均為全新原裝品牌。 1.2我公司負責將辦公設備產(chǎn)品初驗收合格后，免費送至用戶所在地提供辦公設備產(chǎn)品的免費安裝。
1.3辦公設備產(chǎn)品安裝調(diào)試到位后，我公司將組織專人與用戶方共同進行質(zhì)量驗收簽字。
1.4我公司在用戶安裝現(xiàn)場進行最終驗收所發(fā)生的一切費用均包含在投標報價中。
2、安裝及培訓
2.1我公司將按用戶的實際要求，負責組織專業(yè)技術人員進行辦公設備產(chǎn)品安裝調(diào)試，保證各項安裝及培訓工作順利進行。
2.2奧立威公司系統(tǒng)工程師、客戶服務工程師、培訓講師上門服務時，將嚴格遵守用戶的規(guī)章制度，愛護用戶的設備，保守用戶的商業(yè)機密、技術機密;
五、驗收標準：
1 驗收方法：所有貨物按生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品驗收標準、招標文件要求及合同中的相關條款進行數(shù)量及質(zhì)量的驗收。
2 初驗收
貨物送至買方安裝現(xiàn)場后，由我司和買方共同對貨物的數(shù)量、基本質(zhì)量、外包裝等進行檢查、核對、即初驗收。
3 初驗收后，根據(jù)用戶要求進行現(xiàn)場安裝及調(diào)試，結果應符合使用要求。在此期間，如發(fā)現(xiàn)貨物質(zhì)量有問題我司無條件免費更換，直至驗收合格交付使用。
六、質(zhì)量保證及售后服務承諾：
1.我公司鄭重承諾對此次采購銷售的辦公設備產(chǎn)品，若提供非原裝正品貨物，則無條件退貨，并賠償由此造成的一切損失。質(zhì)量按廠家標準進行保修，用戶無特殊要求的按國家有關規(guī)定進行保修，國家無規(guī)定，按與用戶協(xié)商結果保修。保修期內(nèi)非因操作不當造成需要更換的零配件及設備由我司負責包修、包換。我司所提供的所有設備均按標書承諾的保修范圍和時間進行保修。
2.質(zhì)量保證期結束后，我公司將繼續(xù)免費提供售后服務，負責對所提供的設備進行定期維護和修理，不限年份終身服務，僅收取零部件成本費，免收人工費，免收維修費。我公司還設有免費售后服務卡及價格優(yōu)惠的有償服務卡(三個月、半年、全年)。
3.按映美廠家售后服務承諾政策執(zhí)行;我公司技服人員上門服務。 4.熱線咨詢服務：
4.1當您在使用過程中遇到問題時，歡迎您撥打福州奧立威技術服務熱線：0591-87112435，0591-87112436，由技術工程師為您提供專業(yè)服務。
5.服務流程： 5.1快速反應：
(1)客服專員接聽電話，通過詢問故障情況，快速判斷故障類型，將事件分派給相關的技術工程師;
(2)由技術工程師判斷故障的大致原因，攜帶相關配件、軟件和工具，在規(guī)定時間內(nèi)迅速到達目的地，排除故障;
5.2填寫服務報告：
(1)技術工程師解決故障后，填寫服務報告;
(2)服務報告由用戶相關負責人確認后，結束現(xiàn)場服務工作; (3)將服務報告交給客服專員; 5.3監(jiān)督和管理售后服務工作：
(1)客服專員致電用戶確認服務完畢并征詢服務意見; (2)客服專員將服務報告錄入電腦并存檔; 6.故障處理后跟蹤服務：
6.1定期回訪客戶，詢問故障處理后設備運行情況，并做記錄存檔。 “顧客至上、服務至上、信譽至上、效率至上”是我們的服務宗旨，“為您想得遠、做得全;我用心、你放心”是我們的服務目標，希望通過我們的服務能免除您及貴單位的后顧之憂，最大限度地發(fā)揮您所購買的設備的效能! 七、備注：
為了您的合法權益受保護，避免不必的損失。對下列原因?qū)е庐a(chǎn)品故障或損壞將無法享受免費保修，您可選擇有償服務。
1、您的產(chǎn)品超出保修期時;
第2篇：醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文
第一條為加強放射治療防護，提高放射治療質(zhì)量，保障患者，工作人員和公眾的健康與安全，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》制定本規(guī)定。
第二條中華人民共和國境內(nèi)與放射治療有關的單位和個人，都必須遵守本規(guī)定。
第三條國務院衛(wèi)生行政部門對全國放射治療衛(wèi)生防護與質(zhì)量保證工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。
省級人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定，組織實施轄區(qū)內(nèi)放射治療衛(wèi)生防護與質(zhì)量保證工作的監(jiān)督管理。
第二章放射治療工作場所
第四條放射治療工作場所的選址及其放射衛(wèi)生防護設施，必須符合國家衛(wèi)生標準。
第五條新建、改建、擴建和續(xù)建的放射治療工作場所建設項目（下稱放射治療工作場所建設項目），必須按照國家的規(guī)定，經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門對其選址、設計進行放射衛(wèi)生防護審核。
第六條放射治療工作場所建設項目竣工后，必須按照國家有關規(guī)定，經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的放射衛(wèi)生防護機構（下簡稱省級放射衛(wèi)生防護機構）實施放射衛(wèi)生防護監(jiān)測，并由省級人民政府衛(wèi)生行政部門進行驗收，合格后發(fā)給放射工作許可證件。
第三章放射治療裝置
第七條放射治療裝置的防護性能及與治療質(zhì)量有關的技術指標、必須符合國家衛(wèi)生標準。禁止生產(chǎn)、經(jīng)營、轉讓、訂購，使用不符合國家衛(wèi)生標準的放射治療裝置。
第八條凡新研制和進口的放射治療裝置在臨床試用、投產(chǎn)前，必須經(jīng)國務院衛(wèi)生行政部門組織的放射泊療與放射防護檢測、評價，并經(jīng)國務院衛(wèi)生行政部門預防性監(jiān)督合格后，由省級人民政府衛(wèi)生行政部門發(fā)給許可證件，方可臨床試用、投產(chǎn)。
第九條放射治療裝置生產(chǎn)單位必須持有放射工作許可證件，并接受省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的放射防護監(jiān)督。
第十條購買、訂購、無償接受放射治療裝置的單位，必須向出售單位或者轉讓單位提交放射工作許可證件，任何單位不得向無有效許可證件的單位出售或者轉讓放射治療裝置。
第十一條放射治療裝置經(jīng)調(diào)試安裝完成后，使用單位必須向省級以上放射衛(wèi)生防護機構提交安裝調(diào)試報告，并接受驗收監(jiān)測，經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門核準后，方可投入使用。
第十二條放射治療工作單位，應當按照國家標準的規(guī)定，對放射治療場所和運行中放射治療裝置進行定期放射離護檢測，確保放射防護設施完好與放射治療裝置性能的穩(wěn)定，并依照國家有關規(guī)定，申請省級以上放射衛(wèi)生防護機構實施放射防護監(jiān)測。
第十三條放射治療工作單位對經(jīng)重大維修或更換重要部件的放射治療裝置，必須按照國家衛(wèi)生標準的規(guī)定進行檢測驗收，并經(jīng)省級放射衛(wèi)生防護機構確認符合規(guī)定指標后，方可繼續(xù)使用。
第十四條放射治療裝置的訂購合同、產(chǎn)品說明書、安裝調(diào)試報告和維修、檢測記錄，應當至少保存至該裝置報廢后五年。
第四章工作人員
第十五條從事放射治療的醫(yī)療、物理初其他技術人員，必須具備國家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門組織實施的專業(yè)及防護知識考核合格，取得放射工作人員證后，方可從事放射治療工作。
從事放射治療裝置安裝、維修和劑量測試工作的人員，必須經(jīng)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實施的有關防護知識及專業(yè)培訓，取得考核合格證書后，方可從事限定范圍內(nèi)的工作。
第十六條放射治療工作單位，必須按照國家有關規(guī)定，對放射治療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康監(jiān)護以及專業(yè)技術和防護知識培訓，并建立相應的檔案管理制度。
第五章放射治療的實施
第十七條對患者實施放射治療前，應當符合下列要求：
（一）經(jīng)病理學、細胞學明確診斷并經(jīng)醫(yī)生診斷確屬放射治療的疾患；
（二）放射治療醫(yī)師提出治療方案，經(jīng)物理人員核定照射劑理，或由放射治療醫(yī)師會同物理劑量人員、臨床醫(yī)師共同制訂有效的放射治療計劃；
（三）放射治療計劃應當以高效治療、減少正常組織損傷為目的，并應準確確定靶區(qū)位置與范圍、照射劑量和時間。
第十八條對患者實施首次放射治療前，必須有放射治療工程師臨場指導擺位和實施其他有關檢查、處理。
第十九條放射治療應當對準靶區(qū)部位，確保靶區(qū)劑量達到預定治療劑量，使患者治療部位的正常組織、器官的照射劑量盡可能低，并對患者的非治療部位采取有效的屏蔽防護措施。
第二十條放射治療工作單位必須采取有效措施，避免實施放射治療過程中無關人員進入放射治療室。
第二十一條放射治療工作單位的放射治療檔案和治療記錄應當長期保存，建立保管、借閱制度。
第二十二條放射治療工作單位必須在放射治療室和候診室內(nèi)張貼放射治療安全防護知識等有關注意事項。
第二十三條凡有放射治療裝置的單位，都必須配置技術性能合格的劑量檢測儀器和其他必要的質(zhì)量保證設備，按照國家規(guī)定的檢測項目、方法和頻度對放射治療裝置和其他有關設備的射線能量、輸出量、治療線束和其他有關性能分別進行檢測，并依照國家規(guī)定接受放射衛(wèi)生防護機構的監(jiān)測。
第二十四條放射治療工作單位的放射治療劑量測量儀，必須按照國家規(guī)定定期送請省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定或者法定的標準劑量實驗室檢定。
第二十五條放射治療工作單位應當對患者進行定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)，處理放射治療所致的放射損傷。
第六章監(jiān)督與管理
第二十六條放射治療工作單位應當設置放射治療衛(wèi)生防護與質(zhì)量保證工作負責人，建立、健全放射治療衛(wèi)生防護與質(zhì)量保證管理規(guī)定制度，制訂與組織實施本單位放射治療衛(wèi)生防護與質(zhì)量保證方案，并將實施放射治療衛(wèi)生防護與治療質(zhì)量保證的情況，作為考核業(yè)績的重要內(nèi)容。
第3篇：醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文
【摘要】 目的 探討ISO9000族標準在護理質(zhì)量管理的應用。方法 采用2000年版ISO9000族標準體系，于2003年開始運用于護理質(zhì)量管理，改進原護理質(zhì)量管理的制度和方法，建立健全有效的文件化護理質(zhì)量管理新體系。結果 編寫的質(zhì)量管理文件簡捷、直觀、實用性和可操作性強，規(guī)范護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。結論 ISO9000族標準用于護理質(zhì)量管理是完全可行的和必要的，能更新質(zhì)量觀念，提升服務層次，全面提高護理管理水平。
【關鍵詞】 ISO9000族標準；標準化文件體系；質(zhì)量改進；護理管理
ISO9000族標準是國際標準化組織(International Standardization Organization)在總結世界發(fā)達國家先進質(zhì)量管理和質(zhì)量保證經(jīng)驗的基礎上編制的一套實用而有效的管理標準。1987年頒布以來廣泛用于工業(yè)、企業(yè)及服務行業(yè)。到20世紀90年代初期，美國、新加坡等醫(yī)療管理和技術領先的國家有不少醫(yī)院應用ISO9000管理體系并通過ISO9000的質(zhì)量認證。護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部份，護理質(zhì)量高低直接影響到醫(yī)院的總體水平。持續(xù)質(zhì)量改進，全面質(zhì)量管理、質(zhì)量保證是護理質(zhì)量管理的主旋律［1］。為了使護理系統(tǒng)的質(zhì)量管理達到規(guī)范化、科學化，我院自2003年以來采用2000年版的ISO9000族標準，運用于護理質(zhì)量管理改進原護理質(zhì)量管理方法，建立文件化的護理質(zhì)量管理，新體系，實施更科學、合理的質(zhì)量管理方法，使護理質(zhì)量達到全新的層次，促進醫(yī)院總體工作建設和發(fā)展，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
1.健全組織加強護理質(zhì)量管理
成立由分管護理工作副院長任組長，護理部人員為主要成員的質(zhì)量管理組織，其職責是制定推行ISO9000族標準管理體系的工作方案和培訓員工。由院領導、護理部主任親自培訓全院護理人員，營造人人知曉ISO9000族標準的特點、指導思想、運用于護理質(zhì)量管理的目的意義及必要性；形成全院護理人員積極參與，領導和各部門重視的良好氛圍。確立“以質(zhì)量為核心，以服務為重心，以病人為中心的人性化服務”的護理質(zhì)量方針。
2.制定并實施護理服務規(guī)范和流程
首先，進行護理服務過程分析，制定護理服務規(guī)范和流程。通過問卷、病房工休會、個別訪談等形式對門診、?。ǔ觯┰翰∪?、陪護人員進行調(diào)查，聘請社會監(jiān)督員定期收集公眾對醫(yī)院的意見和建議，分析識別護理服務對象的愿望和要求，確定護理服務過程的標準和程序。如《護理環(huán)節(jié)規(guī)范化服務措施、工作流程》等，將護理工作落實到每個服務細節(jié)，注重服務過程中的交接與連續(xù)性，保證無縫隙的服務。隨后，成立三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡，在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會及護理質(zhì)量保證組織的領導下開展質(zhì)量控制工作。編寫適宜有效的護理質(zhì)量管理文件：①制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案，作為護理質(zhì)量管理的最高指導性文件。②制訂《護理工作質(zhì)量標準及檢查評分細則》。根據(jù)衛(wèi)生部、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳管理規(guī)范及文獻資料，結合具體實際制定我院護理質(zhì)控標準及評分細則，并在運用中不斷完善和改進，如2005年以前檢查項目基本按照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳的管理規(guī)范統(tǒng)一的項目，隨著衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動的不斷深入，新增護理安全管理、護理健康教育、護理文件書寫終末質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理服務禮儀等項目，更全面客觀地評價護理質(zhì)量。③編寫護理系統(tǒng)通用和專用作業(yè)指導書。包括11項核心制度及46項護理工作制度，明確各部門、各崗位職責；修訂《疾病護理常規(guī)》；編寫《護理技術操作規(guī)程》、《護理安全管理》、《護理健康教育》、《手術室管理》、《消毒供應室管理》等工具書，指導護理人員科學合理、規(guī)范有效地為病人服務。④編寫護理程序文件。如制定合理便捷的病人入院、出院、用藥、治療、特殊檢查、圍手術期規(guī)范的服務流程和重要護理操作前后告知程序等護理服務流程。
3.體系運行的具體措施
(1)實行定期檢查和隨機檢查相結合的三級護理質(zhì)量控制。三級質(zhì)量控制組織嚴格實施護理質(zhì)量控制方案，按照質(zhì)量管理目標，認真履行職責。檢點放在新入院、手術前后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人的環(huán)節(jié)管理上。對檢查結果進行分析、評價，采取現(xiàn)場口頭點評、護士長會議集中分析評價、一式兩份的《護理質(zhì)量糾錯報告書》、《質(zhì)控簡報》等方式反饋，并追蹤驗證，以數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果為依據(jù)，促進整改，達到持續(xù)質(zhì)量改進目的。
(2)嚴格執(zhí)行各項護理工作制度、服務措施，開展人性化整體護理。實施五個零、六個一、七個多的“567”工程和十個第一服務程序。通過競聘上崗，選聘專科理論知識豐富，溝通能力強的主管護師擔任責任護士，重點為病人做好基礎護理、生活護理、健康教育及出院病人的隨訪工作。
(3)規(guī)范護理文件書寫。新設計表格式護理記錄單，把觀察項目細化和具體化，既方便書寫，不易遺漏又能使護理記錄體現(xiàn)客觀、真實，動態(tài)反映病人病情變化及護理治療
基金項目：百色地市科技局立項課題(百地科字［2002］05號)
作者簡介：黃芳艷（1962-），女（壯族），廣西靖西縣人，副主任護師。
全過程，減輕護士書寫負擔。
(4)強化護理安全教育及管理。對護理人員進行院科三級安全知識教育和培訓，提高安全生產(chǎn)意識，工作中嚴格執(zhí)行護理安全管理各項措施，同時醫(yī)院為護理安全提供基礎保障。
(5)完善激勵機制，調(diào)動人員積極性。開展崗位技能競賽，設護理質(zhì)量評比優(yōu)勝獎、優(yōu)秀護士長、遵紀守規(guī)模范護士、病人最滿意護士、優(yōu)秀隨訪員、最佳微笑護士、最佳禮儀護士等。分別在院部和護理部年終總結大會上表彰，激發(fā)護士們爭先創(chuàng)優(yōu)、比學趕幫的工作熱情。
4.護理質(zhì)量評價指標
(1)根據(jù)衛(wèi)生部1989年頒布的《綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）》中的護理標準及指標體系、衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南(試行)》、衛(wèi)生廳2005年下發(fā)的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構護理質(zhì)量管理規(guī)范》中的護理質(zhì)量評價指標:a病人對護理工作的滿意度；b基礎護理質(zhì)量合格率；c特護、一級護理合格率；d三基理論考試合格率；e護理技術操作合格率；f護理文件書寫合格率；g急救物品完好率；h醫(yī)療器械消毒滅菌合格率；i一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率；j每百床年護理一般差錯、嚴差錯發(fā)生率；k護理事故發(fā)生率；l護士在職培訓率；m每年省級以上刊物；n護理科研立項；o護理投訴。
(2)同行評價。
(3)專家評價。結
果
1.護理質(zhì)量指標完成逐年增長，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高 2003～2007年度護理質(zhì)量完成情況逐年提高，其中急救物品完好率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率均為100%;臨床實習生綜合考評合格率100%；護理事故發(fā)生率為0。見表1。
2.同行評價 我院護理質(zhì)量管理模式受到同行的認可，2003年至今有區(qū)內(nèi)及滇、黔、桂周邊醫(yī)院共100多名護理部主任、護士長、護理骨干到我院參觀交流。
3.專家評價 先后在接受“百姓放心醫(yī)院”第三主題、抗非典工作、醫(yī)療機構校驗、創(chuàng)全國精神文明先進單位、醫(yī)院管理年活動等檢查中，護理工作均得到專家高度評價。我院連續(xù)獲衛(wèi)生廳三個周期醫(yī)院管理年先進集體，護理管理工作成績突出。表1 2003～2007年度護理質(zhì)量完成情況
討
論
醫(yī)院的顧客是病人，“療效高、服務好、費用低”是病人對醫(yī)院的永恒要求。當前醫(yī)療市場面臨更激烈的競爭，而質(zhì)量是競爭的焦點，服務是生存和發(fā)展的保證。要使整體護理工作深入持久開展，就必須進行質(zhì)量管理和質(zhì)量保證活動。ISO9000族標準是世界質(zhì)量管理與質(zhì)量保證方面的經(jīng)驗總結，是全面質(zhì)量的發(fā)展與系統(tǒng)化完善，是將眾多特殊管理升華為科學的“一般管理規(guī)律”［2］，其指導思想和特點與整體護理的服務理念是一致的，它不僅為護理系統(tǒng)的質(zhì)量管理提供了指導，而且還提供了實施質(zhì)量管理的具體方法和程序，它強調(diào)“以顧客為中心、以預防為主”，使影響服務質(zhì)量的技術、管理及人的因素始終處于受控制狀態(tài)。經(jīng)過五年管理實踐，我們認為ISO9000族標準用于護理質(zhì)量管理是完全可行的和必要的，與劉其文等［3］的研究結果相吻合。
1.規(guī)范護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進 護理質(zhì)量標準是衡量護理質(zhì)量的準則，是護理管理的依據(jù)，護理質(zhì)量的標準化管理是醫(yī)院科學管理的基礎，是進行全面質(zhì)量管理的重要依據(jù)，反映護理質(zhì)量的內(nèi)涵。ISO9000族標準提供標準化的質(zhì)量管理制度，強調(diào)以顧客（病人）為中心，以滿足顧客需求為目標。2003年以來，我們在實踐中不斷修正完善，建立方針明確、符合現(xiàn)階段病人實際需求和醫(yī)院具體情況的文件化質(zhì)量管理體系，有效地實施質(zhì)量控制，各項工作做到目標明確，有計劃，有檢查、有可追溯的反饋機制，層層落實，重在實效。例如要保持急救物品完好率達100%，涉及醫(yī)生、護士、設備維修、藥品供應、后勤保障等，管理中我們發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)在于搶救病人結束后醫(yī)護人員不及時檢查補充，設備有問題時客觀原因短期內(nèi)不能或無法及時維修等，任何一個細微的環(huán)節(jié)都有可能影響，因此，班班交接專管護士定期檢查護士長隨機檢查和每周定期檢查的三重責任必須落實到位，而且物品和基本設備要有備份。又如消毒供應室工作中從物品回收、分類、清洗、消毒到包裝、滅菌、核查每一個動作均一絲不茍，嚴防死守才能保證醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達100%。為了保障護理安全我們以護理缺陷管理為切入點，在常規(guī)安全管理的基礎上采取針對性的措施:①對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為辨識病人的又一個手段。②對病區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用定期核查，對10%氯化鉀、細胞毒性等高危藥品單獨存放，作醒目的標識，消除安全隱患。③對有壓瘡危險因素、有管道等不安全病人進行專項督查。④執(zhí)行嚴重護理缺陷的一票否決制，即凡有嚴重差錯以上或一般差錯涉及醫(yī)療糾紛，有投訴查實等，當事科室、當事人、當事科室的護士長均不能參加年度任何評先評優(yōu)。⑤各護理單元與護理部簽訂護理安全責任狀，明確護士長責任，護士長為護理安全第一責任人，全體護士為護理安全直接責任人，以確保臨床科室重視護理質(zhì)量、重視護理安全，努力做到護理工作零缺陷，有效地規(guī)避護理風險，護理事故發(fā)生率為零，未發(fā)生過因護理工作問題導致醫(yī)療糾紛。觀察結果顯示我院每百床年護理差錯率逐步下降；其它各項護理質(zhì)量評價指標完成逐年升高，急救物品完好率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率均為100%。說明護理質(zhì)量在持續(xù)改進中穩(wěn)步提高。
2.更新質(zhì)量觀念，提升服務層次 隨著我國工業(yè)化、城市化步伐地飛速前進和人們對生命質(zhì)量要求的提高，服務對象對護理的要求從硬服務（治好?。┫蜍浄辙D變，即不僅治好病，而且還希望得到重視、尊重和人文關懷。護理部開展三基三嚴、多元化、規(guī)范化、內(nèi)容豐富多彩的培訓，創(chuàng)造條件讓護士參加在職教育，提高學歷層次，到2007年護士培訓率達98.58%，大專以上人員占全院護理人員的77.14%，三基理論和護理技術操作成績優(yōu)秀，在接受衛(wèi)生廳三個周期醫(yī)院管理年督查及檢查驗收中有120人次護士參加三基理論考試，一人成績78分，其余119人成績均在80以上，最高成績98分；26人次參加護理技能操作考試，一人成績87分，其余25人成績均在90以上，最高成績96分。護理隊伍素質(zhì)不斷提升，綜合能力不斷提高，為提高護理質(zhì)量打下堅實的基礎。同時我們優(yōu)化服務流程，以提高基礎護理質(zhì)量為突破口，不僅關注門診、住院病人，還對出院后病人進行電話、書信或上門隨訪，將護理服務從醫(yī)院延伸到家庭、社區(qū)。全院護理人員更新觀念，“以人為本、以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切”不再是一句口號而是行動的指南， “100-1＝0”的質(zhì)量公式深入人心。我院病人對護理工作的滿意度為98.03%～99.70%，比部頒標準分別高出8.03～9.70個百分點；基礎護理全院平均94.50～96.7分，特護、一級護理全院平均分95.06～97.90分均超出了部頒標準。為病人提供安全、準確、及時、舒適、文明、親情化、個性化、超值化服的技術和情感多層面的全程優(yōu)質(zhì)無縫隙服務，滿足病人明確的、隱含的需求。
3.強化質(zhì)量管理職能，全面提高護理管理水平 護理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是護理管理職能的核心內(nèi)容，護理質(zhì)控、護理管理制度應充分反映專業(yè)護理特點，其簡明扼要、有可操作性、有效實用性是減少護理質(zhì)量偏倚的基本保證［4］。通過借鑒ISO9000族標準，發(fā)揮三級護理管理組織職能，構建群眾基礎好，專業(yè)知識牢固，綜合素質(zhì)較高，工作能力強，團結協(xié)作的護理管理隊伍，創(chuàng)新工作機制，管理到位、監(jiān)督有力， 使護理質(zhì)量管理達到規(guī)范化、標準化、科學化，提高科學化護理管理水平，卓有成效地的開展工作。到我院參觀交流的護理同行認為我院管理模式能結合臨床護理實際，具有鮮明的區(qū)域特色，編寫的質(zhì)量管理文件簡捷、直觀、實用性和可操作性強，特別對指導下級醫(yī)院有積極意義。幾年來我院先后接受衛(wèi)生廳進行的醫(yī)院管理年檢查、全國精神文明創(chuàng)建等檢查，專家們對我院的護理管理工作給予充分的肯定。我們體會是：①病人的滿意就是護理質(zhì)量的金標準。②充足的護理人力資源和護士整體素質(zhì)提高是護理質(zhì)量的基礎。③全員參與、崗位自我管理和控制是提高質(zhì)量的手段。④護理安全是提高護理質(zhì)量的保證。⑤強化激勵機制，調(diào)動成員積極性，能發(fā)揮管理的最佳效能。⑥ISO9000族標準規(guī)范質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。值得注意的是，護理科研工作相對滯后是制約我院護理學科發(fā)展的主要因素，護理人員素質(zhì)培養(yǎng)仍是今后努力方向。
參考文獻
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第4篇：醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文
【關鍵詞】 藥劑科；管理；發(fā)展
藥劑科是醫(yī)院的一個重要部門，藥劑科的管理水平直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量。目前，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，藥劑科發(fā)展相對滯后。如何轉變觀念，提高藥劑科的管理水平，是當前藥劑科管理人員需要思考的問題。
1部分藥劑人員的素質(zhì)偏低，急待提高
1.1 加大學科帶頭人的培養(yǎng)力度醫(yī)藥藥劑科是一個以藥學科學技術為依托的業(yè)務科室，而不是純管理科室。負責人應該既是科學管理者，又是學科帶頭人。
1.2 注重高級人才的引進和現(xiàn)有人員的再教育目前，藥學人員中高學歷人才缺乏，藥劑科應該從高校中引進人才。對每個藥劑人員來說，接受藥學教育是一個終身過程，該過程由性質(zhì)、目的、內(nèi)容各不相同而又互相銜接的教育階段組成，即藥學院?；A教育、畢業(yè)后教育和再教育。只有通過人才引進、藥學人員再教育，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的藥學人才。
2 藥品管理模式落后，急需轉變
2.1 嚴格把好藥品采購關，保證藥品質(zhì)量根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療需要制定合理的采購計劃，既要考慮滿足臨床用藥需要，又要考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，做到搶救藥品和醫(yī)院基本用藥品種常備不斷，高檔貴重藥品合理控制使用。堅持集中招標采購，堅持以“質(zhì)優(yōu)價廉”的原則選購中標品種，嚴格審查藥品的進貨渠道，認真核實藥品生產(chǎn)企業(yè)的證照、供貨單位的資質(zhì)及藥品的批件等相關資料。與供貨方簽訂購銷合同及質(zhì)量保證協(xié)議書等法律文書，明確要求供貨方對藥品質(zhì)量事故負法律責任。加強藥品入庫驗收管理，堅持“不合格藥不準入庫”，以確保藥品質(zhì)量。
2.2 合理調(diào)整藥品結構，防止濫用藥隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，不同品種、劑型、產(chǎn)地的藥品進入市場，給藥品市場增添了競爭活力，也使醫(yī)院藥品收入不斷上升，同時導致藥品濫用現(xiàn)象時有發(fā)生。尤其是一些抗生素、輔助類用藥等，品種繁多，同類藥品重復使用較普遍，因此，如何使醫(yī)院的藥品結構合理應該是藥劑科人員的工作職責之一，要考慮醫(yī)院的類型、患者群體、地方因素，科學、合理地調(diào)整藥品的結構比例，這樣既可提高合理用藥水平，防止濫用藥，又可有效控制藥品費用，減輕患者負擔，提供優(yōu)質(zhì)的服務，以實現(xiàn)醫(yī)院運營效益的最優(yōu)。
2.3 調(diào)劑服務從發(fā)藥型向?qū)I(yè)知識型轉變醫(yī)院藥房不同于社會藥房，司藥人員均是經(jīng)過專業(yè)培訓的技術人員，具有一定的專業(yè)知識，要充分發(fā)揮調(diào)劑人員的專業(yè)技術優(yōu)勢。調(diào)配處方時，要認真審查處方，減少不合理用藥和杜絕配伍禁忌；發(fā)藥時，要耐心講解藥品的適應證、用法、用量及可能出現(xiàn)的副作用和處理方法，消除患者的用藥顧慮。藥房還應開設用藥咨詢服務，接待患者用藥的各種疑問，因此藥房司藥人員要求專業(yè)性和責任心較強。
3 臨床藥學工作仍處于初級階段，有待進一步提高和拓展
3.1 開展臨床用藥咨詢，指導合理用藥通過設立藥師咨詢崗，為患者提供用藥咨詢，建立藥學知識信箱，定期在網(wǎng)上向全院藥學信息，介紹新藥及藥學研究進展，解答醫(yī)護人員的用藥疑問，提高臨床合理用藥水平。
3.2 建立臨床藥學資料室，開展醫(yī)院藥學科研收集藥學情報資料，建立藥學資料信息庫，方便藥學人員查閱專業(yè)資料，為臨床藥師開展合理用藥監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測及參與臨床查房、會診、藥學監(jiān)護、藥物評價等工作提供理論依據(jù)和技術指導。積極開展醫(yī)院藥學領域的藥學科研，并將科研成果及時運用到實際藥學工作中。
3.3 開展治療藥物監(jiān)測和藥學監(jiān)護工作，促進合理用藥給藥方案直接影響藥物療效，因此給藥方案設計是十分必要的。正確的給藥方案可提高患者的治愈率，增加病床周轉率。尤其是抗生素的使用，若使用方法不對，會造成療效不佳，而且易使細菌產(chǎn)生耐藥性。治療藥物監(jiān)測可給患者提供最佳的用藥方案，減少藥物不良反應。我國治療藥物監(jiān)測工作開展還很局限，故開展臨床用藥監(jiān)護，指導臨床合理用藥，防止藥物濫用，給臨床提供更合理的給藥方案設計，十分必要。
3.4 利用藥物經(jīng)濟學對現(xiàn)有藥物治療方案進行評價藥物經(jīng)濟學應用到藥劑科管理十分必要。目前各醫(yī)院藥品品種較多、價格不一、類別不一，對同一種疾病也有許多藥品可選擇，因此，用藥物經(jīng)濟學成本效益分析方法對某類疾病的用藥方案進行評價，可獲得以最經(jīng)濟的用藥方案而達到治療目的的途徑。
現(xiàn)代醫(yī)院藥學除了應加強醫(yī)務工作者的職業(yè)道德，加強臨床藥學服務的風險控制，加強藥學監(jiān)督外，還應在藥劑科科室管理的軟硬件方面進行改造。只有拓展服務思路，滿足不同層次的醫(yī)療需求，努力與國際接軌，醫(yī)院藥學才能充分發(fā)揮作用。通過醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)院藥學的發(fā)展將呈現(xiàn)一番新天地！
參考文獻
第5篇：醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文
關鍵詞:房屋建筑工程；施工質(zhì)量；控制管理
Abstract: with the rapid development of our country's economy and the advancement of socialist modernization, people's living standards continue to improve, for building engineering construction quality also put forward higher request. Housing construction project construction quality is directly related to national and people's life and property security, is the key problem in the construction. This paper established quality assurance system, the construction preparation stage, construction stage, completion acceptance stage of construction quality management and control, provide reference for control of building engineering construction quality.
Keywords: building engineering; Construction quality; Control management
中圖分類號：TU71文獻標識碼：A文章編號：2095-2104(2013)
1建立健全質(zhì)量保證體系，完善制度
建立健全質(zhì)量保證體系是施工質(zhì)量管理與控制的前提條件，建筑工程單位要想實現(xiàn)工程質(zhì)量的提升，則必須要結合現(xiàn)代化建筑指標體系，積極更新建筑施工規(guī)章制度。施工現(xiàn)場工程質(zhì)量保證體系必須由總承包單位項目經(jīng)理部負責在其承包施上的工程范圍內(nèi)建立，并統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。各分包項目經(jīng)理部應結合分包工程的范圍、特點、以及總包單位項目經(jīng)理部的具體要求，建立相應的施工現(xiàn)場工程質(zhì)量保證子體系。完善管理制度方面，可以大力倡導“質(zhì)量獎罰條例”、“質(zhì)量分析制度”、“質(zhì)量檢查制度”、“用戶回訪制度”等不同政策，只有把不同的規(guī)定內(nèi)容執(zhí)行到實處，才能借助于提高人的工作質(zhì)量來提高工程實體質(zhì)量。
2施工準備階段的質(zhì)量管理與控制
2.1施工項目環(huán)境與地質(zhì)調(diào)查在調(diào)查研究階段,招標單位應對投標單位進行建設項目的基本情況交底,并提供有關設計圖紙和技術資料。中標單位應力爭參加建筑結構和工藝設備安裝工程設計方案的選定,弄清設計意圖,了解結構特點和關鍵部位的技術質(zhì)量要求。投標單位還要認真調(diào)查施工所在地區(qū)的自然條件、地理環(huán)境、地方建筑材料的生產(chǎn)和供應情況,以及施工區(qū)域內(nèi)的生活設施、商業(yè)供應和醫(yī)療機構的設置情況等。在中標后施工單位在準備階段的工作,重點是認真的搜集資料,熟悉與施工有關情況為編制施工組織設計和質(zhì)量計劃提供可靠的依據(jù)。
2.2設計圖紙質(zhì)量控制
主要是由項目技術負責人組織有關工程技術人員、工長及管理人員對施工圖紙及設計說明書等進行圖紙研讀，從而熟悉、掌握設計要求，指導思想及圖紙內(nèi)容，研讀設計中的新技術、新工藝、新設備、新材料，以便掌握設計，發(fā)現(xiàn)問題，進行內(nèi)部圖紙會審，再將問題集中歸納而參加設計交底及設計圖紙會審，并向設計者提出問題，以便設計采納或修改，最后形成會議紀要。在按圖施工過程中，如發(fā)現(xiàn)問題或出現(xiàn)設備、材料變化等，都應向業(yè)主并通過業(yè)主向設計提出并獲得設計修改，現(xiàn)場不得隨意修改或變更。
2.3根據(jù)房建工程規(guī)模、項目特點和施工企業(yè)技術力量編制實施性施工組織設計
施工組織設計是指導施工準備和組織施工的全面技術經(jīng)濟文件。實施性施工組織設計要根據(jù)設計文件、工程項目特點、現(xiàn)場條件、施工難易程度、施工工期和施工企業(yè)技術力量等因素進行編制，施工組織設計要有征對性、合理性、可操作性。對施工組織設計要進行兩方面的控制：一是選定施工方案后，制定施工進度時，必須考慮施工順序、施工流向，主要分部分項工程的施工方法，特殊項目的施工方法和技術措施能否保證工程質(zhì)量；二是制定施工方案時，必須進行技術經(jīng)濟比較，使工程項目滿足符合性、有效性和可靠性要求，取得施工工期短、成本低、安全生產(chǎn)、效益好的經(jīng)濟質(zhì)量。 2.4房建項目控制導線網(wǎng)測設
房建項目控制導線網(wǎng)根據(jù)業(yè)主提供的原始基準點、基準線、標高等原始數(shù)據(jù)資料進行引測，根據(jù)房屋設計主軸線建立施工測量控制網(wǎng)，是施工之前進行質(zhì)量控制的一項基礎工作。準確地測定與保護好場地平面控制網(wǎng)和主軸線的樁位，是整個場地內(nèi)建筑物、構筑物定位的依據(jù)，是保證整個施工測量精度和順利進行施工的基礎。3施工階段的質(zhì)量管理和控制
3.1確保施工人員的職業(yè)素質(zhì)
施工隊伍是工程施工直接的操作者，只有他們的管理水平和業(yè)務技術提高了，工程質(zhì)量才能達到既定的目標，因此要著重對施工隊伍進行技術培訓和質(zhì)量教育，幫助施工隊伍提高管理水平，項目對施工隊伍班組長及主要施工人員，按不同專業(yè)進行技術、工藝、質(zhì)量綜合培訓，未經(jīng)培訓或培訓不合格的施工隊伍不允許進場施工。項目要求施工隊伍建立責任制，并將項目的質(zhì)量保證體系貫徹落實到各自施工質(zhì)量管理中，并督促其對各分項工作落實。
3.2確保施工材料的質(zhì)量
在施工材料控制中，最主要的內(nèi)容就是檢測施工時所需要的原材料，建筑構件以及施工設備等的質(zhì)量，因此相關部門必須嚴格把關，把緊材料的采購關，檢驗關以及使用關，從而確保工程的質(zhì)量?？刂撇牧腺|(zhì)量，要做到貨比三家，擇優(yōu)使用，對主要生產(chǎn)廠家進行實地考察。設置樣品，嚴格按樣品進貨。嚴格檢測和驗收。另外，應當搞好材料的檢測和施工試驗，確保檢測結果的真實可靠性，對某些重要部位進行抽查，有問題及時處理。在尊重承包商的自主選擇材料的基礎下，監(jiān)理工程師應了解所需材料的狀況，要求承包人明確所需材料的質(zhì)量要求和技術標準，必須保證水泥、砂、石、水、外加劑等滿足相關技術規(guī)范、標準的要求，說服承包商盡量用高質(zhì)量的建筑材料，堅決杜絕使用劣質(zhì)不合格的材料。特別是對于鋼筋、水泥等材料多源頭、多渠道，對進場的每批鋼筋、水泥做到“雙控”，未經(jīng)檢驗的材料不準用于工程，對于使用不合格材料的堅決不給予驗收，確保給工程施工材料的質(zhì)量。
3.2施工機械設備控制
施工項目上所使用的機械設備應根據(jù)項目特點、工程規(guī)模和工期要求，按必要性、可行性和經(jīng)濟性的原則確定其使用形式。機械設備的使用形式包括：自行采購、租賃、承包和調(diào)配等。究竟采用何種使用形式，應通過技術經(jīng)濟分析來確定。施工機械設備的選擇要注機械配套。應貫徹人機固定原則，實行定機、定人、定崗位責任的“三定 ” 制度，做好機械設備維修和保養(yǎng)，保證機械設備的良好性能，搞好機械設備綜合利用，盡量做到一機多用，充分發(fā)揮其效率。
3.3施工工序質(zhì)量控制
工序是產(chǎn)品制造過程的基本環(huán)節(jié)，也是組織生產(chǎn)過程的基本單位，工序質(zhì)量控制是為把工序質(zhì)量的波動限制在要求的界限內(nèi)所進行的質(zhì)量控制活動，工序質(zhì)量控制的最終目的是要保證穩(wěn)定地生產(chǎn)合格建筑產(chǎn)品。房建工程土建施工中，其中模板工程、鋼筋工程、砼工程、砌體工程、抹灰工程的施工工序質(zhì)量作為項目質(zhì)量管理與控制的重點。
3.4加強施工操作質(zhì)量的現(xiàn)場巡視檢查
對不按規(guī)程、 違章作業(yè)、 偷工減料等不符合質(zhì)量要求和安全要求的施工操作行為，監(jiān)理人員應當場及時糾正，消除隱患，情況嚴重或?qū)曳覆桓牡目砂春贤惺官|(zhì)量監(jiān)督權下達停工令，或在每月的結件證書上有權行使結件結算扣除，并責令其整頓好后才能復工。
隱蔽工程驗收質(zhì)量檢查控制
4竣工階段的質(zhì)量管理控制
竣工驗收對于房建工程項目而言是最后的操作環(huán)境，這也屬于工程項目質(zhì)量控制的最后階段，也是施工單位需要審核的主要過程。在竣工驗收之前的階段，房產(chǎn)開發(fā)企業(yè)需邀請相關的檢測單位與施工方面開展全面審核檢測，這樣可以保證施工過程達到理想的狀態(tài)。而作為檢查部門，其必須對項目工程負責到底，采取多方面的驗收工作，不得僅僅形式上制定驗收方案，而不把政策落實到實處。而針對工程質(zhì)量存在的問題，需及時和施工單位交流溝通，保證每項工作能得到全面處理，真正對房地產(chǎn)工程項目加以驗收。
5 結束語 總之，房建工程項目質(zhì)量管理與控制是一個系統(tǒng)工程，管理過程中我們必須以質(zhì)量控制為中心，進行全過程乃至全方位的管理，把施工質(zhì)量管理措施落實到位，只有如此，才能降低營運成本，增加使用壽命，使房屋建筑工程施工質(zhì)量得到真正的保證。
參考文獻
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第6篇：醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文
【關鍵詞】 醫(yī)用直線加速器； 維護保養(yǎng)； 質(zhì)量控制； 質(zhì)量保證
醫(yī)用直線加速器（Linear Accelerator）是高能物理成功應用于醫(yī)療技術的高科技產(chǎn)品，是繼同位素放射療法后又一種新型的腫瘤治療方法。其工作原理是通過加速由電子槍產(chǎn)生的電子形成高能電子束或由高能電子束打靶發(fā)生韌致輻射產(chǎn)生的高能X射線與腫瘤組織作用產(chǎn)生的物理效應、化學效應和生物效應達到殺滅腫瘤細胞目的。
醫(yī)用直線加速器按照其功能劃分主要包括電子加速系統(tǒng)、微波功率系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、治療床系統(tǒng)等5個主要的子系統(tǒng)，隨著精確放射治療技術的普及，各個廠家在此基礎上又開發(fā)了若干個新的子系統(tǒng)，如獨立的MLC子系統(tǒng)、EPID驗證系統(tǒng)、呼吸門控系統(tǒng)等等，這些子系統(tǒng)進一步完善了醫(yī)用直線加速器的功能，在應對復雜的外照射技術顯得游刃有余，達到了拓展放射治療手段，提高腫瘤控制率，提高患者生存質(zhì)量的目的。
醫(yī)用直線加速器的維護保養(yǎng)工作分為以下幾個方面：制定嚴格的加速器操作規(guī)程及管理制度，全程監(jiān)測加速器工作環(huán)境與工作狀態(tài)，制定與加速器故障相關的預防措施。
1 制定嚴格的操作規(guī)程及設備管理制度
1.1 加速器的操作規(guī)程 患者治療期間，遵循安全第一原則。治療必須通過局域網(wǎng)的治療信息系統(tǒng)來完成，絕不能脫網(wǎng)治療，并且建立完整的數(shù)據(jù)庫，以便保證治療可靠性。治療過程中，醫(yī)生一定不能嫌麻煩而走捷徑，比如旋轉機架時，一定要在室內(nèi)完成，注意觀察移動床中的患者避免與機架相撞。患者在上下床過程中，先把床降低到最適高度，以免由于床過高而摔倒。盡可能地減少電子線與X線模式轉換，并且安排患者進行分時段治療，以便減少均整塊、靶組件在轉換過程中造成的磨損。治療時，手控器應該避開機架90度或270度照射，防止手控器中電路因受照射而損壞。在每天治療完成后，機架應停留在90度的位置，防止靶冷卻水的泄露而使損壞電離室。
1.2 加速器的管理制度 工作中，機房工作人員應該分工明確，各負其責。加速器有其管理制度，每個操作人員都要明確并擔負其自己的職責，應該按正確的操作規(guī)程使用加速器，并且要做好加速器使用的登記，不僅要登記治療的患者例數(shù)，還要登記加速器在使用過程中存在的任何不正?，F(xiàn)象。治療過程中，一旦加速器出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，應該立即停止治療，通知專業(yè)技術人員對其進行維修與處理，避免故障進一步擴大化。專業(yè)技術人員也要明確并擔負其自己的職責，在加速器開機預熱時，記錄包含質(zhì)量保證及質(zhì)量控制在內(nèi)的有關加速器所處環(huán)境溫度與濕度、安全控制、冷卻水裝置工作狀態(tài)等清單。專業(yè)技術人員與操作人員需經(jīng)過國家相關管理部門所組織的培訓，經(jīng)考核合格后才能操作或維護處理加速器，杜絕無證上崗的現(xiàn)象發(fā)生。由于加速器的操作界面都為英文，而操作人員的英語水平存在差異，因此，加速器盡可能根據(jù)操作人員英文水平互補原則進行合理的分組配備，以便操作更加規(guī)范與正確。操作人員進行操作前，認真閱讀操作規(guī)程，密切觀察加速器使用過程中各項指標的變化情況，記錄是否有異常的氣味及聲音，溫度與氣壓讀數(shù)是否存在異常，各按鈕與螺絲是否存在松動現(xiàn)象。
2 全程監(jiān)測加速器工作環(huán)境與工作狀態(tài)
全程監(jiān)測加速器工作環(huán)境與工作狀態(tài)主要包括機房溫濕度控制、設備電氣安全控制、加速器劑量系統(tǒng)調(diào)整、加速器機械精度調(diào)整、恒溫水系統(tǒng)調(diào)整、輔助定位系統(tǒng)調(diào)整等。
2.1 機房溫濕度控制 機房溫濕度異常是造成設備真空部件打火，恒溫水系統(tǒng)結露及線路板故障的重大誘發(fā)因素之一。為避免這些潛在的危險因素，根據(jù)大型醫(yī)用設備機房溫濕度控制的要求，機房的溫度一般控制在（22±2）℃，濕度一般控制在40%～70%[1-3]。根據(jù)這一要求，依據(jù)機房的面積及通風次數(shù)設計滿足條件的醫(yī)用精密空調(diào)或普通空調(diào)加除濕機的方案，由于加速器機房對通風要求比較高，使用醫(yī)用精密空調(diào)的成本比較高，本院采用了普通空調(diào)加除濕機的設計方案，空調(diào)與除濕機均采用一用一備的方案，根據(jù)環(huán)境的實際溫濕度情況決定空調(diào)及除濕機的開啟數(shù)量，有效地保證了機房的溫濕度，因溫濕度異常造成的設備故障率明顯降低。
2.2 設備電氣安全控制 設備電氣安全主要包括供電電壓的穩(wěn)定性，公共地的設置，意外失電的處理等方面。供電電壓的穩(wěn)定首先根據(jù)醫(yī)療設備的實際情況采用三相五線制的配電方式，即零線與地線分開[4-5]，并通過在設備前端根據(jù)加速器的額定功率加裝可靠的三相穩(wěn)壓器即可實現(xiàn)電壓穩(wěn)定供給；公共地的設置也尤其重要，盡量不要與醫(yī)院的其他公共地并聯(lián)在一起，因為其他設備的公共地與加速器的地線并聯(lián)會造成設備工作狀態(tài)的異常，本院西門子加速器的地線原來與其他設備的地線并聯(lián)時就經(jīng)常出現(xiàn)30#聯(lián)鎖，通過電源監(jiān)測儀發(fā)現(xiàn)為共地線造成，在經(jīng)改造后單獨接地線后設備故障消除；意外失電在醫(yī)院比較少發(fā)生且醫(yī)院大部分采用的是雙線路供電，意外失電的時間也不會太長，如果醫(yī)院條件允許，可以加裝大功率UPS電源作為應急電源且UPS電源的各項電氣指標不應對加速器的正常運行產(chǎn)生影響，這樣就能夠保障患者不會因意外失電而中止治療。
2.3 加速器射野及劑量系統(tǒng)調(diào)整 根據(jù)國際原子能機構第277號技術報告的要求，通常情況下，劑量系統(tǒng)的優(yōu)化調(diào)整及劑量偏差調(diào)整頻率一般每周1次。劑量系統(tǒng)的優(yōu)化可以維修模式下，通過調(diào)整電子的注入?yún)?shù)及脈沖形成網(wǎng)絡（PFN）參數(shù)盡可能在開環(huán)條件下就能達到正常的輸出劑量率，使劑量系統(tǒng)達到最佳的工作狀態(tài)；使用通過標定的劑量儀在標稱治療距離SSD=100 cm，體模表面光野為10 cm×10 cm，電離室的軸與射線軸垂直。中心軸上水中校準深度處，6 MV X線電離室有效測量點位于水下5 cm處，15 MV X線電離室有效測量點位于水下10 cm處，電子線電離室有效測量點在水下最大劑量點處或1.5 cm處[6-7]，如果劑量誤差實測值超過X線>±2%，電子線>3%時，可在維修模式下調(diào)整電離室的計數(shù)參數(shù)使設備劑量計數(shù)與實測劑量值達到一致。
射野的平坦度和對稱性調(diào)整一般為1個月做1次檢測，檢測條件為設置機架角為0°，準直器0°，SSD為100 cm，射野為10 cm×10 cm，可用三維水箱直接測量各點的劑量得到劑量分布圖，也可利用二維電離矩陣獲得相對劑量分布圖，分別計算最大、最小劑量偏離中心軸劑量的相對百分數(shù)，以及偏離中心軸對稱兩點劑量率的差值與中心軸上劑量率的相對百分數(shù)，保證平坦度和對稱性位于±3%內(nèi)[8-10]。出現(xiàn)電子槍故障、微波功率系統(tǒng)故障、電離室故障、均整塊故障等故障，工程師在排除設備故障后配合物理師重新測量射野的平坦度和對稱性，同時參照劑量系統(tǒng)進行優(yōu)化調(diào)整及劑量偏差調(diào)整后方能讓加速器重新投入使用，保障患者的治療安全。
2.4 加速器機械精度調(diào)整 加速器的機械精度主要包括機架、治療頭、治療床、MLC等幾個方面。
加速器的機械精度調(diào)整原則就是做到“三心”一致，即機架、治療頭、治療床的中心位置一致，檢測周期為每月檢測1次，誤差小于±1 mm，若誤差偏大，可根據(jù)機械水平尺在基準面的水平情況調(diào)整機架或治療頭的角度，找到基準角度，同時在加速器維修模式下記錄新的基準角度，這樣就能保證機械精度的可靠性。
隨著精確放射治療的普及，MLC調(diào)整就顯得尤其突出，MLC的調(diào)整包括位置和速度線性調(diào)整兩個方面：位置機械調(diào)整是用于確定在位置檢測系統(tǒng)中葉片和托架的機械末端停止位置，它是速度線性調(diào)整的前提條件。速度線性調(diào)整用于校準定位系統(tǒng)的射野尺寸和同心性能。放射校準的方法是在等中心平面測量一組射野尺寸的組合，測量深度必須為10 cm，在系統(tǒng)中輸入對多個射野尺寸的2個葉片組測量的50%等劑量線，測量結果必須在射野中心標準化到100%。注意：在開始放射校準之前，必須進行機械校準[11-13]。
2.5 恒溫水系統(tǒng) 恒溫水系統(tǒng)調(diào)整加速器的恒溫水系統(tǒng)包括一級水冷和二級水冷，一級水冷主要是加速器自帶的內(nèi)循環(huán)水系統(tǒng)，由于加速器多個部件在工作的過程中會產(chǎn)生大量的熱量，多個器件對溫度要求在相對比較穩(wěn)定的狀態(tài)才能保證加速器的正常工作，而冷卻用的循環(huán)水管道比較細，為保證管道不結水垢堵塞管道，內(nèi)循環(huán)水對水質(zhì)的要求比較高，一般都是加注蒸餾水或去離子水，要求電阻值大于1 MΩ，且一般內(nèi)循環(huán)水系統(tǒng)都帶有除離子裝置，在除離子效果下降時應及時地更換去離子裝置以保證水質(zhì)正常；二級水冷主要是對一級水冷進行循環(huán)降溫，每個季度需要對熱交換器和二級水冷的外機定期檢修，以保證一級水冷的正常工作溫度控制在（18±2）℃[14-15]。
2.6 輔助定位系統(tǒng)調(diào)整 輔助定位系統(tǒng)包括兩個方面：加速器燈光系統(tǒng)、激光定位系統(tǒng)。
加速器的燈光系統(tǒng)調(diào)整主要是對加速器的測距燈、光野燈每個月進行1次校正。測距燈主要是依據(jù)機械測距尺的實際測量距離與光距燈的顯示讀數(shù)要保持一致。光野燈及與實際照射野的符合度調(diào)整可以有兩種方式：機架角度為0°，準直器0°，SSD為100 cm，光野10 cm×10 cm時，用慢感光膠片小劑量出束，看感光面積與光野標記是否重合；用二維電離矩陣接受的實際出束面積與光野面積是否一致。光野與照射野的誤差小于±1 mm。
激光輔助定位系統(tǒng)的調(diào)整每個月進行1次，在設備驗收時可以在機房的墻壁多點標記激光線的位置，這樣日常激光線的調(diào)整工作相對比較簡單，如果出現(xiàn)激光線異常也可以通過激光水平儀、長的機械水平儀或鉛垂線作為參照重新調(diào)整使激光線的誤差小于±1 mm。
3 制定與加速器故障相關的預防措施
加速器的常規(guī)保養(yǎng)與維護是為了減少設備故障與延長設備使用壽命，其中最有效的方式應該是主動進行預防式保養(yǎng)與維護，主要包括處理設備的、變形、磨損、生銹及松動問題，對于發(fā)熱量大的大功率器件，比如磁控管、電源系統(tǒng)、閘流管做好防塵、防潮及散熱工作。專業(yè)技術人員每周檢查準直器與機架旋轉的限制，激光燈、治療燈、標尺燈切換，光野、射野吻合狀況，檢查控制臺數(shù)據(jù)的恢復功能、溫度控制功能及水冷機水位是否符合要求。每季度進行系統(tǒng)維護與保養(yǎng)，這主要包括以下幾部分：運動部件，閘流管，電離室高壓電源，光射野重合性，聯(lián)鎖功能，應急開關，拍星光片，多葉準直器及十字板的檢測。當治療患者較多時，根據(jù)需要適當?shù)卦黾佣嗳~準直器的檢測頻度，開機對出射線檢測并進行束流優(yōu)化，檢查劑量系統(tǒng)的工作，對偏轉電流進行聯(lián)鎖調(diào)零。每年再對系統(tǒng)進行1次大范圍的預防式保養(yǎng)與維護，除了完成季度保養(yǎng)所有項目以后，還包括靶冷卻水管的維護，清除電路板灰塵、風扇灰塵，更換空氣過濾網(wǎng)、循環(huán)水以及去離子過濾器，檢測射頻源的輸出功率、電路板電源電壓，調(diào)整、優(yōu)化并記錄輸出電子線的相關參數(shù)。加速器中有磁控管與閘流管，它們都屬于大功率易損壞器件，同時，也具有靶冷卻水管、冷卻油濾器、循環(huán)水以及去離子過濾器、它們都屬于易損耗器件，為了避免或減少元件由于損壞或消耗而引起的設備停機，應該提前準備好易損壞或易消耗元件，而器件的更換時間可以根據(jù)維修記錄、每日高壓來確定。鈦泵維持著加速器的真空度，所以設備使用時一定要密切觀察鈦泵的電流，如果因為斷電導致停機，則及時復位，保證鈦泵處于正常工作狀態(tài)，嚴禁在低真空下開機，延長速調(diào)管與加速管的使用壽命。治療過程中，治療床會左右、上下、前后反復切換，機架也會不斷旋轉，長時間下去會導致軸承、軌道離合太寬，所以要對治療床與機架定期進行維護與保養(yǎng)。由于加速器的溫度主要靠循環(huán)水來控制，因此，不僅要定期檢查循環(huán)水通路是否暢通，還要定期檢查循環(huán)水中水流量、水質(zhì)、水溫及水壓是否達標，如果不達標，及時通知專業(yè)技術人員處理，由于機頭附近的水管為橡膠管，它受到的輻射最大，最可能出現(xiàn)因為老化而漏水現(xiàn)象，如果漏水，應該將老化水管剪去接上新管。加速器中所使用的壓縮機為無油壓縮機，密切觀察無油壓縮機的氣壓值、使用時間以及是否存在漏氣現(xiàn)象，加速器的氣路接口都有氣體干燥裝置，使用過程中密切觀察干燥劑顏色的變化，如果藍色干燥劑變紅，說時干燥劑變質(zhì)，應立即更換干燥劑。加速器內(nèi)部有很多在大功率器件，運行過程中會產(chǎn)生大量熱量，如果散熱不及時，會加速這些器件的老化，因此，有必要在機房中安裝空調(diào)，加速器內(nèi)部安裝散熱風扇，并急時對散熱風扇進行除塵，保證其良好的散熱效果。為了防止電子器件的短路現(xiàn)象，機房還應該定期除濕。最后，定期進行學術交流，專業(yè)技術人員或操作人員通過學術交流可以取長補短，不斷提高自身的技術水平。
由此可見，醫(yī)用直線加速器系統(tǒng)的復雜性決定了設備出現(xiàn)故障的概率遠大于其他醫(yī)用設備，為了能夠降低故障率，延長設備的正常使用壽命，強化醫(yī)用直線加速器的維護保養(yǎng)工作顯得尤其重要，設備的維護保養(yǎng)工作是放射治療質(zhì)量控制與質(zhì)量保證的基石。
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第7篇：醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文
【關鍵字】公路 施工 構成
.1公路工程施工項目成本的構成
根據(jù)公路工程施工項目成本管理的需要，我們可以從不同角度進行考察，將工程施工項目成本劃分為不同的類別。
按成本發(fā)生的時間來劃分，施工項目成本可分為預算成本、計劃成本和實際成本。預算成本是反映建筑施工企業(yè)的平均成本水平，是確定工程造價的基礎，是編制計劃成本和評價實際成本的依據(jù)。計劃成本是施工項目經(jīng)理部根據(jù)計劃期的有關資料，在實際成本發(fā)生前預先計算的成本，是考慮成本降低措施后的成本計劃數(shù)，是反映計劃期內(nèi)應達到的成本水平。實際成本是工程施工項目在計劃期內(nèi)實際發(fā)生的各項成本費用的總和。把實際成本與計劃成本比較，可反映成本的節(jié)約與超支情況，把實際成本與預算成本相比較，可以反映工程施工項目的盈虧情況。
按成本的性質(zhì)來劃分，施工項目成本可分為直接成本和間接成本。直接成本指直接耗用于工程施工并能直接計入工程對象的費用，包括人工費、材料費、機械設備使用費、分包費以及其他直接費等組成。間接成本是指非直接用于也無法直接計入生產(chǎn)對象，但為進行工程施工所必須發(fā)生的費用，通常是按照直接成本的比例計算。即項目經(jīng)理部為施工準備、組織和管理施工生產(chǎn)所發(fā)生的全部施工間接費支出。按照現(xiàn)行的《公路工程施工預算編制辦法》，間接成本是以現(xiàn)場經(jīng)費的形式體現(xiàn)。
按施工項目成本費用目標來劃分，施工項目成本還可分為生產(chǎn)成本、質(zhì)量成本、工期成本和不可預見成本。，
按照現(xiàn)行的《公路工程基本建設項目概預算編制辦法》的規(guī)定，施工項目成本的構成包括以下具體內(nèi)容：
直接工程費，包括人工費、材料費、施工機械使用費。
其他工程費，包括冬季施工增加費、雨季施工增加費、夜間施工增加費、
特殊地區(qū)施工增加費、行車干擾工程施工增加費、安全及文明施工措施費、臨時設施費、施工輔助費、工地轉移費等。
規(guī)費，包括養(yǎng)老保險費、失業(yè)保險費、醫(yī)療保險費、住房公積金、工傷保險費等。
企業(yè)管理費，包括基本費用、主副食運費補貼、職工探親路費、職工取暖補貼、財務費用等項。
2公路工程施工項目成本的影響因素
影響公路工程施工項目成本因素很多，主要有以下幾方面：
2.1.招投標對成本的影響
對于施工企業(yè)和施工項目部來講，合理的標價是企業(yè)和項目得以生存和發(fā)展的首要條件。由于公路建設規(guī)模大，周期長，建設資金都相對緊張，不能滿足按正常建設概預算編制所需的資金需求，所以建設單位（或業(yè)主）在公路工程項目招標過程中多采用最低價中標的評標辦法，工程最終中標價都遠低于正常預算價。由于市場競爭的愈加激烈，在招投標過程中，各投標單位為了能夠中標，竟相壓低報價，使得工程造價也不斷降低。這對于建設項目單位（或業(yè)主）來講是比較有利的，可以盡可能地節(jié)約建設資金的消耗；但對于施工企業(yè)和施工項目來講，若低于成本價中標，則是非常的不利。不僅會給企業(yè)和項目帶來嚴重虧損的風險，還會影響工程質(zhì)量，甚至使施工企業(yè)的信譽受損。
因此，在招投標的過程中，施工企業(yè)必須充分考慮企業(yè)自身的技術和經(jīng)濟實力、管理水平、市場價格等各因素，以合理的標價中標。只有這樣，企業(yè)和項目才有管理的立足點，才能從管理中要效益，成本管理也才能發(fā)揮其效果。
2.2.施工組織方案對成本的影響
施工組織方案，主要是指企業(yè)為完成項目施工目標，如何進行工料、機及資金等資源配置，采取何種施工方法（特別是冬季和雨季施工以及技術復雜的特殊施工方法）、施工程序（施工順序及工序之間的銜接），決定采用哪些的新技術、新工藝、新材料和新設備，實施哪些技術保證措施、質(zhì)量保證措施、工期和安全保證措施等項內(nèi)容的計劃方案。f}l
工程項目中標后，施工單位必須結合施工現(xiàn)場的實際情況來制定技術上先進可行、經(jīng)濟上合理和施工安全有保證的施工組織方案。由于施工組織方案涉及內(nèi)容較為廣泛，并且涵蓋了項目施工的整個過程，其中任何一項內(nèi)容不合理，都會對施工項目成本有所影響。同時，在項目施工的過程中，對于出現(xiàn)的新情況和新問題要及時分析其原因，并對施工組織方案進行修正和調(diào)整，從而實現(xiàn)項目管理和成本管理的目標。
2.3.施工進度對成本的影響
一個工程項目能否在預定的時間內(nèi)交付使用，直接關系到投資效益的發(fā)揮。因此，對工程項目施工進度進行有效的控制，使其順利達到預定的目標，是施工項目管理實施過程中的一個必不可少的重要環(huán)節(jié)。
進度控制的最終目的是確保項目施工進度目標的實現(xiàn)，工程項目施工進度控制的總目標是建設工期。[8]合理制訂施工進度目標并確保其實現(xiàn)，往往對項目的經(jīng)濟效益產(chǎn)生很大的影響。進度加快，要比原計劃加大人力、物力、財力等資源的投入，增加直接成本，但間接成本則可能降低；但是若為了減少資源的投入，一些工程施工的直接成本降低，但容易造成施工進度延緩，則有可能會影響項目的交付使用，即總工期延長了，同時可能造成其它成本費用的增加而得不償失。所以施工進度與項目施工成本必須同時兼顧，在項目實施的各個地區(qū)階段分別制定進度計劃并付諸實施，對出現(xiàn)的偏差及時進行分析和調(diào)整，同時也要將因此而發(fā)生的變動成本控制在最小的范圍之內(nèi)，從而達到施工項目的既定目標。
2.4.工程質(zhì)量對成本的影響
“百年大計，質(zhì)量第一”是人們對建設工程質(zhì)量重要性的高度概括。工程質(zhì)量是基本建設效益得以實現(xiàn)的基本保證。盡管工程項目施工的質(zhì)量問題已越來越受到重視，但每年由于質(zhì)量問題而造成的施工項目停工、返工，甚至出現(xiàn)重大事故的反面事例仍然層出不窮。糾其原因，主要可以歸結為施工企業(yè)對工程質(zhì)量與成本的關系認識不足，片面追求項目施工成本的最低化而忽視工程質(zhì)量所造成的。這種質(zhì)量成本不僅給企業(yè)甚至國家都造成了人力、物力、財力上巨大浪費，而且給企業(yè)在市場競爭和生存的能力帶來了巨大影響
從整體和長遠來看，提高工程質(zhì)量與降低工程成本是統(tǒng)一的。沒有質(zhì)量就沒有效益。施工項目必須建立健全質(zhì)量保證體系、質(zhì)量管理制度等，強化全員質(zhì)量意識，積極推行全面質(zhì)量管理方法，規(guī)范質(zhì)量管理工作；要加強質(zhì)量成本控制，堅持“預防為主”的原則，適當增加預防費用和檢驗費用，將質(zhì)量隱患消滅在萌芽狀態(tài)，以減少或避免因工程質(zhì)量不合格而造成的內(nèi)部返工損失和外部索賠損失。
參考文獻：
第8篇：醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文
關鍵詞：水利工程；施工質(zhì)量；控制方法
水利工程一般規(guī)模都比較大，而且它的質(zhì)量安全不僅影響著施工人員的生命安全，也影響著整個國家人民的生產(chǎn)、生活。所以，保證水利工程施工的質(zhì)量安全是一項重要而嚴峻的工作。要想保證水利工程施工的質(zhì)量安全，首先必須知道水利工程施工中容易出現(xiàn)的問題和比較難應付的問題，然后針對各項問題找到相應的解決方法。只有工程施工的質(zhì)量安全得到保證，才能保證水利工程的順利進行和安全運行，才能造福于人民。
1 水利工程施工質(zhì)量控制現(xiàn)狀
1.1 質(zhì)量控制意識薄弱
我國水利工程施工質(zhì)量很大一部分原因都是因為施工單位質(zhì)量控制意識薄弱。施工工程中，不能重視施工質(zhì)量控制，沒有考慮到施工質(zhì)量的重要性。當質(zhì)量與進度發(fā)生矛盾時，當費用緊張時，就放棄了質(zhì)量控制的中心和主導地位。變成了提前使用、節(jié)約投資。
1.2 監(jiān)理人員管理薄弱
強加監(jiān)理人員管理是提高水利工程施工質(zhì)量重要手段，而我國的工程監(jiān)理職能并未充分發(fā)揮其作用，這嚴重影響了水利工程建設的發(fā)展。個別監(jiān)理人員心態(tài)不正，不能正確處理工作中的各種利益關系，也是影響施工質(zhì)量的一個很重要的因素。
1.3 倉促混亂的決策
我國是一個看政績謀發(fā)展的國家，好多領導干部，為了個人的前途，拍腦門搞工程，工程施工決策未能預先制定或制定不嚴謹，而使得一系列的施工項目都在施工過程中等圖紙，變更，搶工期，以致施工質(zhì)量不能得到很好的控制，從而影響施工質(zhì)量。
1.4 更換設計方案
水利工程施工過程中，施工單位為了施工方便或謀取更高的利潤，通常都會跟設計溝通而進行設計變更，但是在一個工程中，變更項目太多，往往會影響最初的設計理念和原則，不能使最初的設計產(chǎn)物完好的呈現(xiàn)，設計功能和質(zhì)量都不能保證。
1.5 惡劣工作條件
水利工程主要建設在施工環(huán)境較惡劣的山區(qū)、峽谷等地帶，由于交通、通訊不便，缺乏安全救護、衛(wèi)生醫(yī)療等條件，這給施工帶來諸多不便，施工過程中，特別是在較為危險的情況下，施工人員通常都會降低質(zhì)量標準，而縮短暴露在不安全因素中的時間。
2 影響水利工程施工質(zhì)量控制的因素
2.1 環(huán)境因素
環(huán)境因素對工程質(zhì)量的影響，具有復雜多變的特點。在施工過程中，應根據(jù)工程的特點和具體施工條件，對影響質(zhì)量的環(huán)境因素采取有效的措施嚴格控制。營造文明、安全的施工氛圍，與周邊地方群眾相互協(xié)調(diào)，遵守當?shù)氐娘L俗習慣、等。
2.2 材料因素
材料的合格是保證工程施工符合要求的物質(zhì)條件。材料的質(zhì)量是工程質(zhì)量的基礎，其符合要求與否，將決定工程質(zhì)量是否符合規(guī)范標準，決定了工程能否達到預期效果的重要因素。因此，應嚴格控制材料的質(zhì)量好壞，做好檢查驗收工作，正確合理地使用，并建立良好的管理臺賬，有必要進行收、發(fā)、儲、運等各環(huán)節(jié)的技術管理，避免使用混料或不合格的材料。
2.3 人為因素
影響水利工程質(zhì)量首要因素是參與的人。所謂的人包括參與工程施工的組織工作者、指導工作者和現(xiàn)場操作工作者。人員素質(zhì)的高低，很大程度影響著工程的施工質(zhì)量。只有高素質(zhì)的人才，才能更好保證工程的質(zhì)量控制。
2.4 機械因素
施工過程，機械設備對施工質(zhì)量有著直接的影響。在選用施工機械設備時，應綜合考慮施工現(xiàn)場的條件，建筑結構形式、機械設備性能、施工工藝和方法、施工組織與管理、建筑技術經(jīng)濟等多種因素，并對各種預選用機械進行多方案比較，最后選擇裝備配合合理，使得各個機械部件有機聯(lián)系。并且要健全人機固定制度，操作證制度、崗位責任制度、交接班制度、技術保養(yǎng)制度、安全使用制度、機械設備檢查制度，確保機械設備處于最佳使用狀態(tài)，以充分發(fā)揮機械設備的效能，來使質(zhì)量有所保證。
2.5 方法因素
方法包括施工方案和施工工藝。在制定工程施工方案和施工工藝過程，必須結合技術、組織、管理、經(jīng)濟等方面進行綜合分析，選取在技術上可行性的施工方案，并考慮工程經(jīng)濟上的合理性。優(yōu)良的施工方案，將有利于提高工程的施工質(zhì)量。
3 如何做好水利工程的施工質(zhì)量控制工作
3.1 提高工作人員素質(zhì)
影響工程質(zhì)量的因素最終都是由于人為因素導致的，所以應該在人員素質(zhì)上應加以提高。首先，保證項目的指揮者、領導者具有高水平的項目決策能力和領導能力；其次，應該保證工程施工的操作人員具有合格的技術技能和較高的個人素質(zhì)，能夠?qū)ψ约核撠煹墓こ特撠熑?。為了保證工作人員的素質(zhì)，可以在選聘的時候就進行嚴格的審核工作，上崗后及時安排培訓，取得相應的資格證后，持證上崗，并制定相應的考核制度，定期進行人員的技能考核。將水利工程施工中的員工素質(zhì)提高，也就是對整個工程質(zhì)量的防范控制。
3.2 加強施工材料和設備的質(zhì)量控制
施工材料和施工設備是水利工程施工中重要的元素，如果它們出現(xiàn)了任何問題，那么必然會影響到工程質(zhì)量。要對工程材料的采購過程進行嚴格把關，對于無證產(chǎn)品堅決不采購；對于已經(jīng)采購的材料進行自檢工作，確保材料沒有質(zhì)量問題。施工設備進入施工現(xiàn)場的時候，應該進行嚴格的檢測工作，確保施工設備是完好無損，沒有任何質(zhì)量隱患；如果要進行新的施工設備的引進，應該堅持因地制宜和就地取材的原則，盡量避免長距離的運輸，避免施工設備與施工環(huán)境不匹配的現(xiàn)狀。
3.3 加強施工流程的控制管理
加強施工流程的控制管理，要加強項目部各職能部門對施工流程監(jiān)督和管理工作，對于不按照正常的施工工藝流程進行的行為應及時制止，加強現(xiàn)場指導和督促。對私自更改施工工藝，未按照程序施工的人員要進行問責制。以此來保證施工質(zhì)量。
3.4 加強施工的質(zhì)量檢測控制
重要部位的隱蔽工程、關鍵部位和關鍵工序的單元工程，承包人在自檢合格的基礎上向監(jiān)理單位進行報驗，監(jiān)理驗收合格后，組織施工、設計、地質(zhì)法人代表等部門聯(lián)合驗收。承包人與監(jiān)理單位都必須加強對施工過程中的材料、工藝、混凝土配合比等檢查，建立相應的實驗室，并配備試驗設備、有資質(zhì)的試驗人員，對于小型水利工程考慮到工程成本，建議考慮由三方共同確定一個有資質(zhì)的試驗室作為工程檢測機構，執(zhí)行與工程質(zhì)量有關的相關材料及半成品檢測。
3.5 做好施工環(huán)境的控制工作
施工環(huán)境不但包括現(xiàn)場自然環(huán)境條件，還包括施工作業(yè)環(huán)境和施工質(zhì)量管理環(huán)境。環(huán)境條件往往對工程質(zhì)量產(chǎn)生特定的影響，為保證工程質(zhì)量，必須加強環(huán)境管理。在工程建設中施工單位要健全系統(tǒng)的組織機構、管理制度，建立完善的質(zhì)量管理體系和質(zhì)量控制自檢系統(tǒng)，落實明確的質(zhì)量責任制度，創(chuàng)建高效的質(zhì)量管理環(huán)境，為提高作業(yè)效果提供強有力的保障。
3.6 做好施工的質(zhì)量驗收工作
當水利工程施工竣工后，應該做好質(zhì)量的驗收工作，把好質(zhì)量控制的最后一關。對于存在于工程中的不合格問題應由設計部門提出整改意見，需要返工還是補救加強，還是做備案處理，由四方討論確定。驗收工作根據(jù)相關標準和規(guī)定進行嚴格的審核和評估，確保沒有被疏忽和遺漏的質(zhì)量問題。
4 結 語
水利工程的質(zhì)量控制工作極為重要，絕不可忽視。優(yōu)良的施工質(zhì)量要業(yè)主、設計、監(jiān)理和施工方共同努力去爭取。監(jiān)理工程師的質(zhì)量控制體系是建立在施工企業(yè)的質(zhì)量保證體系基礎之上的，無論監(jiān)理投入多大的人力、物力，都不應代替施工方自身的質(zhì)量保證體系，業(yè)主和監(jiān)理應協(xié)力為施工單位的正常的質(zhì)量管理工作做好服務，保證工程的質(zhì)量。
第9篇：醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文
關鍵詞 藥房托管；模式；監(jiān)督
1 藥房托管的涵義與特點
藥房托管是指通過契約形式，醫(yī)療機構將藥房委托給通過GSP認證，具有專業(yè)化管理水平的醫(yī)藥銷售企業(yè)經(jīng)營管理，受托企業(yè)在保證臨床用藥供應和質(zhì)量的前提下，將藥房的收益按比例返還給醫(yī)療機構。藥房托管的核心是通過協(xié)議將醫(yī)院藥房的所有權和經(jīng)營權分離，所有權歸醫(yī)院，經(jīng)營權和管理權交給藥品管理公司托管。藥房托管是當前治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的一種新措施，實施藥房托管的目的就是要探索醫(yī)藥分業(yè)的道路，減少流通環(huán)節(jié)，優(yōu)化用藥結構，遏制商業(yè)賄賂。通過公開遴選只確定一家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)，其按約定支付醫(yī)院一定比例的分成，客觀上流通環(huán)節(jié)中的利潤空間已經(jīng)被擠壓。切斷醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益鏈，有效遏制了收受藥品回扣等不良之風。對醫(yī)療機構而言，它給醫(yī)療機構減輕了資金壓力，減少了對藥房藥品和人員的管理成本，在保證正常藥品利潤同時，使得藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)生之間存在利益追求的沖突，在一定程度上制約醫(yī)生的失范行為，最大限度地拓展了臨床藥品品種藥房托管及其管理模式員親身感受到了企業(yè)的管理理念，感受到企業(yè)人員的敬業(yè)精神由于藥品價格的低廉、品種齊全、質(zhì)量保證、服務到位，所以對醫(yī)療機構產(chǎn)生的社會效益是比較好的。
2 藥房托管管理模式分析
近年來，藥房托管在我國眾多醫(yī)院進行了推廣，積累了豐富的經(jīng)驗也形成了諸多有特色的管理模式。主要有：柳州模式。柳州諸多醫(yī)院與三九藥業(yè)建立托管關系。按照雙方簽訂的協(xié)議，藥房的所有權仍歸屬醫(yī)院，藥房行政和專業(yè)技術人員的人事關系仍保留在醫(yī)院，三九藥業(yè)集團利用自身管理和市場優(yōu)勢，負責醫(yī)院藥房的經(jīng)營，管理、員工的考核、藥事人員薪金發(fā)放，獨立核算，自負盈虧，同時承擔上繳醫(yī)院財務的約定。南京模式，南京模式是發(fā)揮政府部門的主導作用，推行藥房商業(yè)化運作，集中托管，提高效率，讓利患者；出臺藥房托管用藥基本目錄，約束醫(yī)院和受托藥品商業(yè)企業(yè)行為，構建電子信息平臺，公開醫(yī)藥購銷全過程。蘇州模式，蘇州模式是針對中小醫(yī)療機構而形成的探索模式，實施形式上歸屬藥房托管的模式但不等同。蘇州模式中，醫(yī)療機構保留了藥房和藥庫的所有權和部分經(jīng)營權，把經(jīng)營權中的供應權和采購權移交給藥品商業(yè)企業(yè)。
3 進一步完善藥房托管管理的措施
3.1擬定藥品供應目錄
由于病人的身份與性質(zhì)多樣化，隨之而來的就是病人用藥范圍與限制也不盡相同。為此，我們要可對各藥品的屬性設置和某藥品對不同性質(zhì)病人的使用設置進行了統(tǒng)一，明確和規(guī)范，以適應不同性質(zhì)的病人用藥管理需要。對各種常見疾病制訂臨床路徑，對每種病制定出相應的臨床就診程序，包括醫(yī)生的選擇，處置方案及輔助檢查等，還要對藥品的種類作較為詳細的規(guī)定，制定好臨床路徑后不得擅自修改。由患者及家屬在就診過程中進行自愿選擇，可有效避免濫用藥等現(xiàn)象。
3.2制定相關法律法規(guī)，加強監(jiān)督
目前對藥房托管并沒有一種明確的適用法律規(guī)則，如有可能，有關部門可以制定藥房經(jīng)營管理的相應法律法規(guī)，明確藥房托管合同及托管行為的法律性質(zhì)，明晰違約等對應情形的責任承擔等，分析其運作的法律制度，是藥房托管良好運行并為醫(yī)藥分業(yè)作好準備的前提。同時，建立網(wǎng)上系統(tǒng)平臺，對招標、配送、藥品目錄等進行細化公布，使一切活動透明化，接收各部門和廣大民眾的監(jiān)督。醫(yī)院還應成立藥事管理委員會等藥學組織對藥品的質(zhì)量、價格、供應、藥學服務等活動進行監(jiān)督，如出現(xiàn)損害醫(yī)院、患者利益的行為，應及時糾正或解除托管合同。
3.3保證藥品質(zhì)量
保證藥品質(zhì)量，是實現(xiàn)醫(yī)院藥房托管的必要條件。藥品質(zhì)量的好壞直接影響病人的用藥安全，藥房托管后建議從以下3方面加強監(jiān)督管理，以保證藥品質(zhì)量。一是院方指派1～2名工作人員參與托管方的管理，負責藥品的出入庫登統(tǒng)計（防止托管方隨意把目錄外品種引進到藥房使用）、質(zhì)量把關（嚴格把握收集藥品“三證”），特殊保障藥品管理（主要是毒麻、的管理），藥品價格的審核（藥品入庫價格不得超過當前藥品招標采購價格）等工作。二是注重加強與臨床科室的溝通，把各臨床醫(yī)生、護士以及病人反饋的藥品不良反應及時收集整理，除了做好上報工作外，還應不定期查找分析發(fā)生不良反應的可能原因，考慮是否對用藥目錄作出調(diào)整。
3.4完善醫(yī)院補償機制
