醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文

1．1資料收集

截止至2019年3月，北京大學(xué)第三醫(yī)院有在職臨床藥師12人。作為醫(yī)、教、研方面的“先鋒部隊(duì)”與“核心力量”，12名在職臨床藥師形成了一支以組長(zhǎng)為核心、骨干藥師與高年資藥師為主體的中青年臨床藥學(xué)人才梯隊(duì)，分布于神經(jīng)、疼痛、腫瘤、抗感染、營(yíng)養(yǎng)、婦產(chǎn)、老年、抗凝、基因個(gè)體化等12個(gè)專(zhuān)業(yè)方向，覆蓋全院11個(gè)臨床專(zhuān)科，并參與6個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。收集臨床藥學(xué)組各名組員2018年3月的工作記錄，并對(duì)其記錄的規(guī)范性、真實(shí)性進(jìn)行調(diào)研。

1．2PDCA循環(huán)法的應(yīng)用

1．2．1計(jì)劃(Plan)分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題，制定目標(biāo)

通過(guò)對(duì)前期調(diào)研結(jié)果進(jìn)行分析，建立臨床藥學(xué)三級(jí)質(zhì)控體系，確立臨床藥學(xué)質(zhì)控指標(biāo)，并制定質(zhì)控檢查方案。(1)建立三級(jí)質(zhì)控體系。2018年3月成立臨床藥學(xué)質(zhì)控組:由科室核心組成員帶隊(duì)，遴選出臨床藥學(xué)質(zhì)控工作的負(fù)責(zé)組長(zhǎng)、質(zhì)控專(zhuān)員，擬定質(zhì)控檢查指標(biāo)，并落實(shí)質(zhì)控檢查。其中，質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面監(jiān)察組內(nèi)質(zhì)控工作，質(zhì)控專(zhuān)員負(fù)責(zé)制定質(zhì)控檢查指標(biāo)與計(jì)劃，并根據(jù)質(zhì)控方案定期實(shí)施質(zhì)控檢查。邀請(qǐng)全體臨床藥師全程參與，最終形成自我核查———組內(nèi)檢查———科室督查的臨床藥學(xué)三級(jí)質(zhì)控體系。(2)確立質(zhì)控指標(biāo)。根據(jù)臨床藥學(xué)醫(yī)療工作的職責(zé)范圍，兼顧臨床藥師工作能力的創(chuàng)新性、影響力，同時(shí)鼓勵(lì)其對(duì)一線調(diào)劑部門(mén)進(jìn)行指導(dǎo)，選擇藥學(xué)會(huì)診、藥品不良反應(yīng)管理、治療藥物監(jiān)測(cè)、處方點(diǎn)評(píng)、用藥咨詢、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、抗菌藥物管理、學(xué)習(xí)與會(huì)議、班組支持9項(xiàng)內(nèi)容、31條細(xì)目(含2條加分項(xiàng))作為質(zhì)控指標(biāo)。(3)制定質(zhì)控檢查方案。公示質(zhì)控檢查計(jì)劃、抽檢方案，并與各位臨床藥師協(xié)定每月質(zhì)控工作的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，包括:個(gè)人工作記錄的上交時(shí)間，質(zhì)控員完成質(zhì)控檢查的時(shí)間，質(zhì)控負(fù)責(zé)組長(zhǎng)核實(shí)指控檢查結(jié)果的時(shí)間，科室質(zhì)控中心督查的時(shí)間，以及向各位臨床藥師反饋質(zhì)控結(jié)果的時(shí)間。實(shí)施質(zhì)控檢查時(shí)，分別抽選每位藥師上交工作記錄中的3個(gè)監(jiān)護(hù)病例及其他重點(diǎn)工作，按照事先擬定的質(zhì)控指標(biāo)V1．0，根據(jù)患者病案號(hào)溯源電子病歷系統(tǒng)、原始查房記錄、隨訪記錄等對(duì)記錄的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1．2．2執(zhí)行(Do)實(shí)施計(jì)劃

2018年3月為現(xiàn)狀調(diào)研和計(jì)劃提出階段。2018年4月起，在臨床藥學(xué)組開(kāi)展連續(xù)質(zhì)控檢查。之后通過(guò)訪談與座談形式，向臨床藥師、調(diào)劑藥師及臨床藥學(xué)研究生核實(shí)質(zhì)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的情況，逐一查找臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量管理漏洞，并通過(guò)實(shí)施系列干預(yù)措施不斷提高質(zhì)控檢查的效果:統(tǒng)一工作記錄表單，建立分享與個(gè)人申訴機(jī)制，更新質(zhì)控檢查指標(biāo)，下沉臨床藥學(xué)服務(wù)等。

1．2．3檢查(Check)檢查質(zhì)控檢查后的效果

細(xì)化臨床藥學(xué)質(zhì)控指標(biāo)并賦值，通過(guò)統(tǒng)計(jì)2018年4月至2019年2月期間臨床藥學(xué)質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)率的變化，了解臨床藥學(xué)質(zhì)控工作效果。定義基礎(chǔ)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率(%)=∑ni=1ai/∑ni=1bi×100%，總體指標(biāo)達(dá)標(biāo)率(%)=∑n'i=1ai/∑n'i=1bi×100%，其中i為某項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，n為基礎(chǔ)指標(biāo)，n'為總指標(biāo)(即基礎(chǔ)指標(biāo)+加分指標(biāo));a為質(zhì)控評(píng)分，b為該指標(biāo)滿分。

1．2．4處理(Action)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成績(jī)，提出尚未解決的問(wèn)題

對(duì)質(zhì)控檢查情況進(jìn)行總結(jié)，將有效對(duì)策列入科室質(zhì)控管理規(guī)章中，分析臨床藥學(xué)質(zhì)控重點(diǎn)難點(diǎn)，進(jìn)一步討論相應(yīng)對(duì)策，繼續(xù)納入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SAS9．4統(tǒng)計(jì)軟件完成。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料(達(dá)標(biāo)率)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。P≤0．05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1現(xiàn)狀分析和計(jì)劃的提出

在前期的調(diào)研中，臨床藥學(xué)質(zhì)控檢查/督查存在以下重點(diǎn)與難點(diǎn):(1)臨床藥師工作模式多樣，工作內(nèi)容靈活，專(zhuān)科特點(diǎn)鮮明;(2)醫(yī)、教、研工作相互穿插，且不同年資臨床藥師的工作側(cè)重點(diǎn)不同;(3)現(xiàn)有工作記錄較為零散，無(wú)法核實(shí)其真實(shí)性;(4)尚未在醫(yī)院信息系統(tǒng)中嵌入臨床藥學(xué)工作模塊，工作記錄需兼顧可溯源性與簡(jiǎn)便性;(5)在完成日常工作的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)模式的探索與創(chuàng)新。針對(duì)以上問(wèn)題，臨床藥學(xué)質(zhì)控組實(shí)施了如下干預(yù)措施。

2．1．1制定10+X臨床藥學(xué)工作記錄表單

結(jié)合上級(jí)政策文件中對(duì)藥學(xué)服務(wù)的要求［2，5-7］，綜合每位臨床藥師的日常工作，在兼顧可溯源性與記錄簡(jiǎn)便的同時(shí)，以匯總表與分表方式列出10項(xiàng)必需收集的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)并下發(fā)統(tǒng)一的臨床藥學(xué)工作記錄模板，改善之前部分上報(bào)數(shù)據(jù)無(wú)法溯源的情況:臨床查房記錄，藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄，TDM/基因個(gè)體化治療方案設(shè)計(jì)和指導(dǎo)記錄，提供用藥建議與采納記錄，完成會(huì)診與會(huì)診建議采納記錄(含平會(huì)診/全院會(huì)診)，提供患者用藥教育記錄，書(shū)寫(xiě)藥歷/病例分析記錄，上報(bào)藥品不良反應(yīng)記錄，提供班組對(duì)口支援記錄，開(kāi)展臨床講課記錄。同時(shí)提供靈活表單用以記錄特色工作，如藥學(xué)聯(lián)合門(mén)診、處方/醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、患者隨訪、科研項(xiàng)目等拓展業(yè)務(wù)。

2．1．2建立分享與個(gè)人申訴機(jī)制

在臨床藥學(xué)組內(nèi)定期公示質(zhì)控結(jié)果，分析質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)集體討論提出整改意見(jiàn)，并允許個(gè)人提請(qǐng)申訴。通過(guò)分享，臨床藥學(xué)組梳理并提出了日常工作中常見(jiàn)問(wèn)題的解決方案，例如:(1)會(huì)診時(shí)遇到臨床決策可能存在不合理的情況，提供≥2種包括臨床目前決策下、藥師認(rèn)為合理臨床決策下的用藥方案，在提高會(huì)診意見(jiàn)的接受率的同時(shí)兼顧用藥建議的合理性;(2)臨床醫(yī)生與藥師上報(bào)藥品不良反應(yīng)時(shí)存在漏項(xiàng)、缺項(xiàng)等問(wèn)題，由醫(yī)務(wù)處、信息中心、藥劑科三方協(xié)調(diào)，進(jìn)一步優(yōu)化藥品不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)，制定報(bào)表填寫(xiě)與提交規(guī)則，完善智能化數(shù)據(jù)導(dǎo)出方案等。

2．1．3及時(shí)更新質(zhì)控檢查內(nèi)容

根據(jù)上級(jí)部門(mén)要求與質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整質(zhì)控檢查的項(xiàng)目與分值，例如:(1)針對(duì)抗腫瘤藥、輔助用藥、大處方等開(kāi)展的處方點(diǎn)評(píng)工作，在質(zhì)控指標(biāo)V1．1中增加了“開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”項(xiàng);(2)針對(duì)院內(nèi)就會(huì)診評(píng)價(jià)提出的要求，強(qiáng)調(diào)“完成會(huì)診”應(yīng)包含提交會(huì)診意見(jiàn)并提交會(huì)診評(píng)價(jià)兩方面內(nèi)容;(3)針對(duì)某些藥師不能按時(shí)提交臨床藥學(xué)工作記錄的問(wèn)題，鼓勵(lì)臨床藥師“實(shí)時(shí)”記錄工作內(nèi)容，并對(duì)提交工作記錄的及時(shí)性進(jìn)行考核。

2．1．4采用垂直+水平管理模式調(diào)動(dòng)成員積極性

由于臨床藥學(xué)組的部分工作為科室專(zhuān)項(xiàng)工作，由科室核心組成員直接負(fù)責(zé)，如抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)等，故在質(zhì)控體系的建設(shè)中采用垂直管理與水平管理相結(jié)合的方式，一方面調(diào)動(dòng)臨床藥師的積極性，另一方面也提高了臨床藥學(xué)的管理效率。

2．1．5引導(dǎo)下沉部分臨床藥學(xué)工作

面對(duì)醫(yī)療服務(wù)總量不斷增加與臨床藥師人員不足的雙重壓力，在全科范圍內(nèi)征集“臨床藥師助手”。由臨床藥師對(duì)臨床藥師助手進(jìn)行定期培訓(xùn)，以期在提高調(diào)劑藥師藥學(xué)服務(wù)水平的同時(shí)，將抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等已發(fā)展成熟的臨床藥學(xué)工作下沉至調(diào)劑班組。通過(guò)質(zhì)控指標(biāo)中“班組支持”項(xiàng)的引導(dǎo)，并對(duì)專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等工作進(jìn)行質(zhì)控的基礎(chǔ)上，臨床藥師將藥學(xué)服務(wù)的理念輻射至調(diào)劑藥師，或可提升藥師全員的專(zhuān)業(yè)水平，有助于開(kāi)展規(guī)范、高效的藥學(xué)服務(wù)。

2．2計(jì)劃實(shí)施的效果

2．2．1改善臨床藥學(xué)質(zhì)控指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況

對(duì)2018年4月至2019年2月期間臨床藥師工作實(shí)施連續(xù)質(zhì)控檢查/督查，共完成臨床藥學(xué)組內(nèi)檢查9次，科室督查2次。組內(nèi)檢查的基礎(chǔ)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率為(92．83±3．21)%，總體指標(biāo)達(dá)標(biāo)率為(95．5±2．80)%。隨著質(zhì)控檢查/督查次數(shù)的增加，臨床藥學(xué)質(zhì)控指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況逐漸改善，基礎(chǔ)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率自2018年4月的87．5%增長(zhǎng)至2019年2月的97．5%(r=0．78，P=0．01)，總體指標(biāo)達(dá)標(biāo)率自90．5%增長(zhǎng)至97．5%(r=0．71，P=0．03)。

2．2．2全面提升臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵

在首次質(zhì)控中，藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)會(huì)診、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的達(dá)標(biāo)較差。主要體現(xiàn):藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄格式與內(nèi)容分類(lèi)不統(tǒng)一，部分缺項(xiàng)漏項(xiàng)可導(dǎo)致記錄無(wú)法溯源，會(huì)診意見(jiàn)與臨床處理意見(jiàn)的符合程度較低，對(duì)嚴(yán)重不良事件的隨訪未能體現(xiàn)及時(shí)性等。實(shí)施連續(xù)質(zhì)控后，在三級(jí)質(zhì)控體系與垂直+水平管理模式下，通過(guò)申訴與分享機(jī)制，臨床藥學(xué)組形成了日常工作中常見(jiàn)問(wèn)題解決方案的共識(shí)，建立完善了10+X臨床藥學(xué)工作記錄模式與質(zhì)控模式，探索開(kāi)展了大處方、腫瘤藥、營(yíng)養(yǎng)藥等專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，并通過(guò)培訓(xùn)臨床藥學(xué)助理將臨床藥學(xué)服務(wù)理念輻射至一線調(diào)劑部門(mén)等工作，真正做到了臨床藥學(xué)服務(wù)在廣度與深度上的拓展。對(duì)比首末次質(zhì)控檢查的各指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，有明顯改善。

3討論

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-196-01

近兩年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，老年患者病例越來(lái)越多，關(guān)于老年患者安全事件問(wèn)題，引起了臨床高度重視[1]。為保證患者護(hù)理有效、安全，本文特此針對(duì)老年患者，加強(qiáng)了安全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，效果十分滿意?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1一般資料與方法

11一般資料于2016年02月--2017年02月間，以我院收治的100例老年患者為常規(guī)組，其中有57例男性研究對(duì)象，有43例女性研究對(duì)象，年齡60-90歲，平均（767±67）歲。于2017年03月--2018年03月，以我院收治的100例老年患者為研究組，其中有58例男性研究對(duì)象，有42例女性研究對(duì)象，年齡61-90歲，平均（789±66）歲。均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審查通過(guò)。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），可比性較大。

12安全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控方法

121建立安全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組組長(zhǎng)職務(wù)，組內(nèi)成員包括科室護(hù)理人員、質(zhì)控員等，確定安全護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)、制定防護(hù)過(guò)程，并針對(duì)老年患者具體情況，不斷完善各項(xiàng)規(guī)定要求以及制度體系。

科室護(hù)理細(xì)則

122一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控護(hù)理人員合理識(shí)別、評(píng)估老年患者的安全隱患，以患者實(shí)際情況進(jìn)行各類(lèi)量表評(píng)估，比如跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分量表、諾頓壓瘡評(píng)估量表、Barthel指數(shù)、MMSE簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表等等，通過(guò)量表評(píng)分，對(duì)每位患者的高危因素進(jìn)行識(shí)別，便于針對(duì)性護(hù)理方案的制定。比如跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估，每周2次，相關(guān)護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)；每日對(duì)患者的高危因素、安全事件進(jìn)行檢查、分管，針對(duì)不同康復(fù)時(shí)期的老年患者安全隱患，行常規(guī)階段性、動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估，并在評(píng)估表上做好相關(guān)記錄，便于計(jì)劃及時(shí)改進(jìn)。

123二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控由質(zhì)控員評(píng)估老年患者的潛藏高危因素、危險(xiǎn)因素，每周2-3次，貫徹落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施；每周詳細(xì)檢查衛(wèi)生間環(huán)境設(shè)施、病房呼叫系統(tǒng)、走廊扶手穩(wěn)定性、地面環(huán)境以及患者行走路線，盡早發(fā)現(xiàn)各類(lèi)隱患，便于盡早予以解決處理。認(rèn)真填寫(xiě)科室危險(xiǎn)因素評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)管理表、接近差錯(cuò)表，并通過(guò)每周一次的小組探討會(huì)，通報(bào)存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，提出針對(duì)性的優(yōu)化方案。

124三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)安全護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查各類(lèi)評(píng)估工作是否按規(guī)定落實(shí)，有效評(píng)價(jià)措施的充分性、可行性，針對(duì)安全隱患或是意外事件的上報(bào)情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，確定有無(wú)漏報(bào)，通過(guò)書(shū)面形式，告知相關(guān)護(hù)理人員所存在的問(wèn)題，責(zé)令其在期限內(nèi)完成整改。針對(duì)老年患者護(hù)理安全，收集每位護(hù)理人員的想法和建議，采納合理性建議，進(jìn)一步持續(xù)質(zhì)量?jī)?yōu)化。

125質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)主要有問(wèn)題解決方法、問(wèn)題根源、?|控優(yōu)化措施的落實(shí)與評(píng)價(jià)效果、完善標(biāo)準(zhǔn)、得出結(jié)果、完善鞏固結(jié)果等等。由安全護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)老年患者安全護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每3個(gè)月一次，以小組探討會(huì)，反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量，提出護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化方案。

13觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析兩組意外事件發(fā)生率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS220軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P

2結(jié)果

研究組意外事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3討論

安全護(hù)理質(zhì)控對(duì)老年患者高危因素的識(shí)別和評(píng)估比較注重，積極查找安全隱患的原因，以便于制定具有針對(duì)性的防護(hù)措施；管理層對(duì)護(hù)理人員評(píng)估能力的提高以及安全意識(shí)的加強(qiáng)比較重視，使得護(hù)理人員對(duì)患者管理越來(lái)越重視，重視前饋控制，防微杜漸[2]。故而實(shí)施安全護(hù)理質(zhì)控后，研究組老年患者發(fā)生意外事件的幾率（200%）明顯低于常規(guī)組（1100%），組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

安全護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)的確定、防護(hù)過(guò)程的制定以及各類(lèi)規(guī)定要求以及制度體系的不斷完善，為安全防護(hù)的實(shí)施提供了有效的管理方案。開(kāi)展安全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控期間，落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)的資源管理提供、職責(zé)權(quán)限以及責(zé)任分配等，將其細(xì)化到由誰(shuí)做、做什么、什么地方做、什么時(shí)候做、達(dá)標(biāo)程度、怎樣控制、記錄形成情況以及記錄由誰(shuí)做等等，這樣一來(lái)，護(hù)理活動(dòng)的責(zé)任、方法、實(shí)施途徑等均得到了明確規(guī)范，讓護(hù)理流程更加清楚明白，并使得各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)有法可依、有章可循，確?；颊吒黜?xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)都能夠得到有效控制，進(jìn)而保障患者護(hù)理安全。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文

2006年婦幼衛(wèi)生主要工作目標(biāo)：

新法接生率>99%；孕產(chǎn)婦系管率>90%；

住院分娩率>98%；縣級(jí)高危孕產(chǎn)婦篩查率>90%；

高危孕婦婦住院分娩率>99%；努力控制孕產(chǎn)婦死亡；

3歲以下兒童系管率>88%；7歲以下兒童保健覆蓋率>90%；

新生兒死亡率<10‰；嬰兒死亡率<12‰；

5歲以下兒童死亡率<16‰；新生兒窒息死亡占嬰兒死亡此<12%；

新生兒疾病篩查率>88%；城鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)兒童保健體檢率>98%；

婦女病查治3000人次；城鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格率>98%。

為完成上述目標(biāo),主要抓好以下幾方面工作:世界秘書(shū)網(wǎng)版權(quán)所有,

一、主動(dòng)溝通協(xié)作，不斷優(yōu)化婦幼保健工作環(huán)境。

首先要正視困難、抓住機(jī)遇，通過(guò)各種途徑與方式大力宣傳婦幼衛(wèi)生工作在促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障群眾健康的重要作用，提升婦幼衛(wèi)生工作的社會(huì)共識(shí)，積極爭(zhēng)取政府和有關(guān)部門(mén)更加重視、關(guān)心和支持婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。二是要繼續(xù)主動(dòng)當(dāng)好主管局的業(yè)務(wù)技術(shù)參謀，鞏固提高實(shí)施“母嬰健康工程”項(xiàng)目工作成果，特別是針對(duì)工作重點(diǎn)與難點(diǎn)，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上提出工作建議，以制定落實(shí)相應(yīng)的工作措施，保障各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。三是要通過(guò)下基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)、召開(kāi)座談會(huì)等方式，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的思想認(rèn)識(shí)，把婦幼衛(wèi)生納入單位工作的重要議事日程，更加關(guān)心、支持婦幼人員做好崗位工作，從組織上保證各項(xiàng)工作的落實(shí)。

二、注重健教實(shí)效，進(jìn)一步加大對(duì)健康教育的投入。

不斷提高婦女兒童的保健意識(shí)，高度重視并自覺(jué)參與衛(wèi)生保健工作，是搞好衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。

（一）要把健康教育作為自身的專(zhuān)業(yè)特色和發(fā)展?jié)摿^大的服務(wù)品牌，在人員、設(shè)備和經(jīng)費(fèi)等方面進(jìn)一步加大投入力度，按統(tǒng)一計(jì)劃、共同參與、分工負(fù)責(zé)、協(xié)作配合的要求，做好健教工作。

（二）逐步規(guī)范“孕婦學(xué)校、育兒學(xué)校”教育，不斷改進(jìn)教育方式，提高教育實(shí)際效果，城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦健康知識(shí)和家長(zhǎng)育兒知識(shí)教育率達(dá)90%，做好健教效果評(píng)價(jià)和教育登記工作。

（三）繼續(xù)利用廣播、報(bào)紙、黑板報(bào)等開(kāi)展保健知識(shí)宣教，進(jìn)一步發(fā)揮電話通訊便利的優(yōu)勢(shì)，為保健對(duì)象提供健教咨詢服務(wù)。

（四）針對(duì)初、高中女生的生理心理發(fā)育特點(diǎn)以及影響婦女健康的主要因素，世界秘書(shū)網(wǎng)版權(quán)所有,進(jìn)一步重視在學(xué)校、社區(qū)開(kāi)展婦幼保健知識(shí)講座，普及衛(wèi)生保健知識(shí)、提高自我保健能力。

（五）在進(jìn)一步做好門(mén)診保健對(duì)象健教資料分發(fā)的同時(shí)，利用基層?jì)D幼保健網(wǎng)絡(luò)、婚姻登記窗口、托幼機(jī)構(gòu)等途徑，發(fā)放各式健教宣傳資料，努力擴(kuò)大健教覆蓋面。

三、狠抓工作重點(diǎn)，提高孕產(chǎn)婦和兒童保健管理質(zhì)量。

按“抓好二個(gè)系管、加強(qiáng)二個(gè)篩查、控制二個(gè)死亡”的基本要求，不斷提高孕產(chǎn)婦和兒童保健管理質(zhì)量，保障孕產(chǎn)婦和兒童健康安全。

（一）認(rèn)真抓好孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作常規(guī)的貫徹落實(shí)，進(jìn)一步重視孕產(chǎn)婦和兒童的全程保健管理，不斷規(guī)范保健技術(shù)服務(wù)，提高保健服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)工作制度落實(shí)情況的檢查指導(dǎo)，及時(shí)提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項(xiàng)數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。

（二）孕產(chǎn)婦保健要繼續(xù)以高危篩查為抓手，把孕產(chǎn)婦高危篩查管理作為重中之重的工作來(lái)抓，切實(shí)落實(shí)好每位孕婦初篩評(píng)和縣級(jí)高危篩查。高危篩查要按保健常規(guī)把好質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危害健康因素，努力避免漏篩錯(cuò)篩現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)篩出的高危孕婦做到及時(shí)報(bào)告或反饋，按分級(jí)管理原則落實(shí)工作責(zé)任，對(duì)重度高危繼續(xù)實(shí)行縣鄉(xiāng)聯(lián)管、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)案管理，認(rèn)真落實(shí)追蹤隨訪、轉(zhuǎn)診護(hù)送、定點(diǎn)分娩、接診救治等措施，努力控制高危因素而致的不良后果。

（三）兒童保健要以體弱兒篩查為重點(diǎn)，注重發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題和健康問(wèn)題利用，提高兒保工作的吸引力和認(rèn)同度?；鶎訉?duì)篩出的體弱兒，要盡可能動(dòng)員家長(zhǎng)接受一次較為全面的復(fù)查，并按保健常規(guī)做好保健管理工作。要抓住小學(xué)入學(xué)需驗(yàn)《兒童健康檔案》的有利時(shí)機(jī)，進(jìn)一步抓好托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。

四、面向農(nóng)村基礎(chǔ)，加強(qiáng)基層?jì)D幼保健基礎(chǔ)工作。

農(nóng)村婦幼保健是整個(gè)工作的重點(diǎn)，也是影響全縣婦幼衛(wèi)生工作水平的主要因素，必須繼續(xù)予以高度重視。

（一）由所領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)基層?jì)D幼保健的檢查指導(dǎo)，對(duì)基層工作指導(dǎo)在人力、制度、分配等方面予以保障，確保各項(xiàng)工作的落實(shí)。婦兒保科要根據(jù)現(xiàn)有人員相對(duì)穩(wěn)定基層指導(dǎo)人員，負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)全年不少于4次。

（二）繼續(xù)實(shí)行基層?jì)D幼人員季會(huì)制度，以定期總結(jié)交流工作情況，布置各階段工作任務(wù)。同時(shí)要進(jìn)一步重視宗旨觀念和責(zé)任意識(shí)引導(dǎo)，不斷提高工作的主動(dòng)性和責(zé)任感，扎實(shí)做好崗位工作。

（三）采取專(zhuān)題培訓(xùn)及以會(huì)代訓(xùn)等方式，對(duì)基層?jì)D幼人員進(jìn)行2次以上業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治、孕產(chǎn)婦和兒童保健常規(guī)、產(chǎn)科并發(fā)癥的處理等業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高她們的業(yè)務(wù)水平。

（四）第二季度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行一次調(diào)查指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量所存在的問(wèn)題提出改進(jìn)建議。第四季度對(duì)基層孕產(chǎn)婦和兒童保健基礎(chǔ)情況進(jìn)行一次抽樣調(diào)查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善工作措施。

（五）進(jìn)一步完善與基層的業(yè)務(wù)聯(lián)系機(jī)制，幫助基層拓展婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目，提高基層?jì)D幼保健服務(wù)的二個(gè)效益。同時(shí)要關(guān)心基層?jì)D幼人員的工作和學(xué)習(xí)，盡力為基層提供服務(wù)，幫助基層克服工作中遇到的困難。

（六）努力擴(kuò)展農(nóng)村婦女病查治覆蓋面，按排5～6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展婦女病查治工作，在人力、技術(shù)、物力等方面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作予以全力支持。按公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，爭(zhēng)取在西屏鎮(zhèn)農(nóng)村開(kāi)展婦女病查治，提高婦女的健康水平。

五、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高綜合服務(wù)功能。

高度重視業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度，不斷改善服務(wù)條件，提高婦幼保健服務(wù)功能和服務(wù)質(zhì)量是業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心的職能得以發(fā)揮的前提。

（一）按責(zé)權(quán)相稱(chēng)的原則，進(jìn)一步完善并實(shí)施所科二級(jí)管理制度，充分發(fā)揮中層干部在管理、技術(shù)等方面的骨干作用，鼓勵(lì)督促中層干部按制度履行好各自的職權(quán)與職責(zé)。根據(jù)行政業(yè)務(wù)工作實(shí)際情況，充實(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，重視對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行經(jīng)常性督查，保證各項(xiàng)工作有章可依、有章必依，建立起制度化、人性化、規(guī)范化的具有生機(jī)活力的工作運(yùn)行機(jī)制。

（二）繼續(xù)在制度、經(jīng)濟(jì)等方面鼓勵(lì)職工學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷優(yōu)化學(xué)習(xí)環(huán)境，努力提高全員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。根據(jù)業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)的需要，切實(shí)處理好工學(xué)關(guān)系，妥善安排業(yè)務(wù)人員參加對(duì)口專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，爭(zhēng)取安排1～2名業(yè)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)臨床進(jìn)修。各科室也要根據(jù)各自的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，經(jīng)常性組織病案分析、業(yè)務(wù)交流等學(xué)習(xí)，進(jìn)一步活躍學(xué)習(xí)氛圍。

（三）注重發(fā)揮保健專(zhuān)業(yè)特色，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)乳腺保健、男性生殖保健、兒童營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)、計(jì)算機(jī)智力評(píng)價(jià)及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)等業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)，力爭(zhēng)取得良好的服務(wù)效益。

（四）積極爭(zhēng)取政府支持的同時(shí)，要通過(guò)增收節(jié)支等途徑籌措資金，努力改善醫(yī)療保健業(yè)務(wù)用房緊缺的狀況，以適應(yīng)保健業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。年內(nèi)計(jì)劃按排10～12萬(wàn)元，用于購(gòu)置便攜式b超、電子陰道鏡、電教設(shè)施等設(shè)備，不斷提高服務(wù)能力。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療保健質(zhì)量管理，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療保健質(zhì)控方案，要求各科室對(duì)照質(zhì)控方案相關(guān)內(nèi)容每季進(jìn)行一次自查，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題要認(rèn)真剖析并及時(shí)改進(jìn)，將服務(wù)質(zhì)量與個(gè)人勞務(wù)獎(jiǎng)金掛鉤。單位質(zhì)控小組將對(duì)各科質(zhì)控方案落實(shí)情況組織經(jīng)常性檢查，其結(jié)果與科室的季度效益質(zhì)量考核獎(jiǎng)掛鉤，把質(zhì)量?jī)?yōu)劣作為勞務(wù)獎(jiǎng)金的分配要素。

（六）通過(guò)各種途徑與手段積極宣傳自我、推銷(xiāo)自我，不斷提高社會(huì)知曉率與信任度，努力營(yíng)造良好的社會(huì)工作環(huán)境，為自我發(fā)展打好社會(huì)基礎(chǔ)。

六、重視經(jīng)濟(jì)核算，不斷完善分配制度改革措施。

加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算管理，實(shí)施成本效益核算制度，不斷完善分配改革制度，是充分調(diào)動(dòng)全所人員工作積極性，提高經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。

（一）全年業(yè)務(wù)總收入爭(zhēng)取達(dá)到230萬(wàn)，藥品收入的占比不超過(guò)50%。藥品的采購(gòu)與使用按質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、合法的要求，切實(shí)做到因需用藥，盡力避免因醫(yī)藥費(fèi)用較高而帶來(lái)的負(fù)面影響。

（二）財(cái)務(wù)既要按合理成本支出的要求，又要適應(yīng)現(xiàn)行的財(cái)政管理體制，繼續(xù)做好收支成本核算工作。各科室所的物資、必須填報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，實(shí)行按需定人采購(gòu)、定人保管、定人發(fā)放、并建立物資帳。各科室所需物資應(yīng)定人填單領(lǐng)取，財(cái)務(wù)做好發(fā)放登記和數(shù)額統(tǒng)計(jì)，逐步實(shí)行成本核算。

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文

1.1POCT血糖檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)和局限任何醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都既有益處也存在風(fēng)險(xiǎn)，POCT血糖檢測(cè)也不例外。糖尿病患者血糖水平的有效控制是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施，應(yīng)用血糖儀可隨時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖水平，為臨床醫(yī)師制定和及時(shí)調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)。血糖儀與大型生化分析儀相比具有攜帶方便、操作簡(jiǎn)單、用血量少、快速出結(jié)果等突出優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)較易受如標(biāo)本采集方法、試紙質(zhì)量、環(huán)境溫濕度等外界因素的干擾，如結(jié)果出現(xiàn)較大偏差，將導(dǎo)致臨床醫(yī)師的錯(cuò)誤判斷，影響診療質(zhì)量。因此，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)血糖儀使用的規(guī)范化管理具有重要意義。1.2醫(yī)院內(nèi)血糖檢測(cè)質(zhì)量管理存在的困難1.2.1醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)的檢驗(yàn)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，質(zhì)控意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院內(nèi)血糖儀操作者主要為當(dāng)班的護(hù)理人員和部分臨床醫(yī)師，作為非檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員，均未接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)血糖儀的檢測(cè)原理、檢測(cè)過(guò)程中的注意事項(xiàng)、檢測(cè)結(jié)果的影響因素等了解不夠，在一定程度上降低了血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性。大多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為儀器檢測(cè)的結(jié)果都是客觀可靠的，非常簡(jiǎn)單的操作不會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題，開(kāi)展質(zhì)控會(huì)增加工作量和時(shí)間成本，缺乏主動(dòng)質(zhì)控的積極性。1.2.2血糖儀使用量大且存在品牌、型號(hào)不統(tǒng)一現(xiàn)象。我國(guó)糖尿病發(fā)病率高、并發(fā)癥多，糖尿病病人和糖尿病前期病人分布在醫(yī)院各科室，都有血糖檢測(cè)需求，因此醫(yī)院各醫(yī)療單元（包括病房、門(mén)診、急診等）基本上都配有血糖儀，有些醫(yī)療單元不止配一臺(tái)。同一單元多臺(tái)儀器間存在品牌、型號(hào)互不相同的現(xiàn)象，不同類(lèi)型儀器測(cè)定結(jié)果存在明顯的不一致，增加了質(zhì)量管理的難度。1.2.3體外診斷的質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的難點(diǎn)。在醫(yī)院質(zhì)量管理中，醫(yī)技科室質(zhì)量管理始終是一個(gè)難點(diǎn)。人為因素與客觀因素對(duì)醫(yī)技科室質(zhì)量的影響程度的界定，是管理者經(jīng)常感到困惑的難題[4]。體外診斷由于專(zhuān)業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)，醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)其質(zhì)量監(jiān)督的力度相對(duì)薄弱；對(duì)在實(shí)驗(yàn)室之外分散開(kāi)展的POCT項(xiàng)目的監(jiān)管更是不足甚或缺失，產(chǎn)生質(zhì)量管理盲區(qū)。一些醫(yī)院在廣泛應(yīng)用血糖儀時(shí)，缺乏系統(tǒng)的管理和有效的監(jiān)控，部分血糖儀長(zhǎng)期處于性能不合格狀態(tài)而不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其檢測(cè)結(jié)果存在較大的醫(yī)療安全隱患[5]。因此，建立POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理體系以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確和可靠已迫在眉睫。

2建立POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理體系的實(shí)踐探索

2.1成立質(zhì)量管理組織醫(yī)院成立了POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理小組，將全院血糖檢測(cè)納入統(tǒng)一管理，分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員為質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、采購(gòu)供應(yīng)中心等部門(mén)負(fù)責(zé)人，建立了各職能部門(mén)間的分工協(xié)作機(jī)制；成立技術(shù)指導(dǎo)小組，成員來(lái)自檢驗(yàn)科，在質(zhì)量管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作；制定了《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定管理規(guī)范》作為指導(dǎo)文件。2.2實(shí)施儀器準(zhǔn)入管理為指導(dǎo)各醫(yī)療單元選擇合適的儀器，醫(yī)院制定了《便攜式血糖儀準(zhǔn)入管理規(guī)定》，明確儀器的選擇標(biāo)準(zhǔn)，并按照規(guī)定對(duì)全院在用血糖儀進(jìn)行了梳理整頓。2.2.1儀器性能要求。血糖儀因工作原理不同而受常見(jiàn)干擾物的影響也會(huì)不同，各醫(yī)療單元可根據(jù)具體需要選擇儀器品牌，但必須符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，其中精密度試驗(yàn)要符合日間測(cè)定結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)差不超過(guò)0.42mmol/L（均值＜5.5mmol/L），變異系數(shù)不超過(guò)7.5%（均值＞5.5mmol/L）；準(zhǔn)確度要求與生化方法檢測(cè)結(jié)果比對(duì)誤差都小于20%。2.2.2儀器型號(hào)和數(shù)量限定。同一醫(yī)療單元只能選用同品牌同型號(hào)的血糖儀，以避免不同類(lèi)型儀器帶來(lái)的檢測(cè)結(jié)果偏差；原則上每個(gè)醫(yī)療單元只能持有一臺(tái)，對(duì)樣本量大的醫(yī)療單元允許適當(dāng)增加，對(duì)樣本量較少的醫(yī)療單元建議停用，如有血糖檢測(cè)需求，可由門(mén)診糖尿病中心提供。經(jīng)整頓，全院在用血糖儀由120余臺(tái)縮減為95臺(tái)，分布在92個(gè)醫(yī)療單元。臨床科室今后如新增儀器需向質(zhì)量管理小組提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。2.3人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理有研究發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)人員與非專(zhuān)業(yè)人員使用血糖儀檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。非專(zhuān)業(yè)人員的不準(zhǔn)確度偏倚大，重復(fù)性差，非專(zhuān)業(yè)人員間的結(jié)果不一致性顯著[6]。POCT血糖檢測(cè)的誤差在相當(dāng)程度上是由于使用人員引起的[7]，因此，對(duì)臨床操作者進(jìn)行培訓(xùn)至關(guān)重要。由于臨床工作的不間斷性，各醫(yī)療單元一般由流承擔(dān)血糖檢測(cè)工作，醫(yī)院要求所有操作人員均須參加培訓(xùn)。培訓(xùn)工作由技術(shù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括理論講解及操作演示兩部分。只有接受過(guò)培訓(xùn)并經(jīng)技術(shù)小組考核合格者，方能從事血糖檢測(cè)。2.4積極開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控是為了監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)血糖儀的質(zhì)量，以決定檢測(cè)報(bào)告是否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段[8]。室內(nèi)質(zhì)控是血糖檢測(cè)質(zhì)量保證體系的核心內(nèi)容。2.4.1建立操作規(guī)程。開(kāi)展質(zhì)控需要有一套完整的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程做保障，醫(yī)院編寫(xiě)了《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》、《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定室內(nèi)質(zhì)量控制程序》等發(fā)放至各醫(yī)療單元參照?qǐng)?zhí)行。2.4.2明確質(zhì)控方法。每日測(cè)定患者樣本前須進(jìn)行質(zhì)控測(cè)定，只有質(zhì)量樣本結(jié)果合格才能檢測(cè)患者樣本。質(zhì)量樣本至少要包括高、低兩個(gè)濃度；當(dāng)更換新批號(hào)試紙條、儀器更換電池或儀器及試紙條未處于最佳狀態(tài)時(shí)，應(yīng)重新追加檢測(cè)。2.4.3及時(shí)處理失控。如果質(zhì)控結(jié)果超出既定范圍，則不能對(duì)患者樣本進(jìn)行血糖測(cè)定，應(yīng)盡快查找失控原因。常見(jiàn)失控原因有試紙被污染或過(guò)期、質(zhì)控液被污染或過(guò)期、血糖儀損壞、質(zhì)控操作步驟錯(cuò)誤、質(zhì)控環(huán)境溫度超出要求范圍等，找到原因后應(yīng)及時(shí)予以糾正，重新進(jìn)行質(zhì)控測(cè)定，直至獲得正確結(jié)果。2.4.4做好質(zhì)控記錄。每次質(zhì)控結(jié)果、糾偏措施、儀器的維修保養(yǎng)情況等均須記錄在專(zhuān)用登記本上。技術(shù)小組指導(dǎo)各單元定期對(duì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)。2.5定期組織生化比對(duì)醫(yī)院每半年組織一次血糖儀與臨床實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)血糖的結(jié)果比對(duì)。通過(guò)比對(duì)，一方面可提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，另一方面可及時(shí)發(fā)現(xiàn)POCT儀器檢驗(yàn)結(jié)果的差異性，從而可以及時(shí)對(duì)POCT儀器進(jìn)行校準(zhǔn)[9]。截至目前，醫(yī)院已有16臺(tái)血糖儀因比對(duì)后不達(dá)標(biāo)，被要求立即校正或予以更換。2.6加強(qiáng)監(jiān)督與考核為督促臨床嚴(yán)格按照規(guī)范開(kāi)展血糖檢測(cè)和室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)管辦每月組織技術(shù)小組對(duì)各醫(yī)療單元的質(zhì)控記錄進(jìn)行檢查，并現(xiàn)場(chǎng)對(duì)操作者進(jìn)行技能考核。檢查結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。

3思考

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)本；微生物檢驗(yàn)；陽(yáng)性率

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7736-02

臨床微生物檢測(cè)傳染性疾病的診斷，建立在合理治療傳染病病因的基礎(chǔ)上，是十分有意義的。通過(guò)對(duì)微生物的臨床檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義[1]。本文通過(guò)對(duì)2010年10月1日至2011年9月30日及2011年10月1日至2012年9月30日2個(gè)時(shí)間段的臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，找出結(jié)果差異的原因，對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)提供一些臨床參考。

1 臨床資料

1.1 資料 2010年10月1日至2011年9月30日及2011年10月1日至2012年9月30日2個(gè)時(shí)間段的臨床標(biāo)本共18040份。包括呼吸道標(biāo)本、其他非呼吸道標(biāo)本（包括穿刺液、傷口分泌物、中段尿）標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本、大便標(biāo)本。

1.2 方法 微生物的檢驗(yàn)使用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行操作，參照使用指南，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行操作，保證過(guò)程的質(zhì)量安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

院內(nèi)微生物標(biāo)本統(tǒng)計(jì)分析如下表1。通過(guò)對(duì)兩個(gè)時(shí)間段的標(biāo)本陽(yáng)性率的檢驗(yàn)分析，呼吸道標(biāo)本、其他非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率為2010年――2011年高于2011年――2012年（P

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著科技的進(jìn)步及醫(yī)療水平的提高，臨床微生物的檢驗(yàn)技術(shù)也在不斷革新，各式先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為臨床微生物的檢驗(yàn)提供的了便捷的操作。計(jì)算機(jī)技術(shù)，微電子學(xué)，分子生物學(xué)方向，成為臨床診斷和治療感染性疾病的基礎(chǔ)，特別是近年來(lái)，微生物學(xué)技術(shù)在感染性疾病檢測(cè)中起著重要作用，但現(xiàn)階段還達(dá)不到讓人滿意的程度，臨床標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率較低是原因之一[2]?；仡櫺苑治龊捅容^醫(yī)院2010年至2012年臨床標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率微生物的分類(lèi)，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)不同的時(shí)間段，臨床標(biāo)本微生物檢測(cè)陽(yáng)性率有一定的區(qū)別，可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)。

3.1 微生物標(biāo)本采集不規(guī)范 在微生物標(biāo)本采集上步驟上，不規(guī)范主要存在于檢驗(yàn)的申請(qǐng)、病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運(yùn)輸?shù)炔襟E。文獻(xiàn)報(bào)道，在各種導(dǎo)致臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差的因素中，70%來(lái)自微生物標(biāo)本采集的不規(guī)范。由于微生物標(biāo)本采集的步驟繁瑣，主觀因素多，所以容易出現(xiàn)問(wèn)題。而且各醫(yī)療單位對(duì)于微生物采集的程序標(biāo)準(zhǔn)不同，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不同，臨床檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平不同，很容易導(dǎo)致微生物標(biāo)本出現(xiàn)問(wèn)題，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤。這不僅不能正常的檢測(cè)出微生物，而且也影響了臨床醫(yī)生的下一步治療[3]。

3.2 微生物標(biāo)本的運(yùn)輸流程不規(guī)范 微生物標(biāo)本的運(yùn)輸對(duì)于微生物的活力有一定的影響，主要是影響微生物的繁殖和生長(zhǎng)速度，因此運(yùn)輸過(guò)程一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程。對(duì)于不同類(lèi)型的微生物，應(yīng)該按照不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，比如對(duì)于厭氧的微生物需要嚴(yán)格控制微生物的運(yùn)輸過(guò)程中與空氣的接觸，防止微生物的過(guò)度繁殖等問(wèn)題的出現(xiàn)，以免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[4]。有些運(yùn)送標(biāo)本的人員對(duì)微生物標(biāo)本的運(yùn)輸規(guī)范不能正確掌握，這樣的問(wèn)題在微生物標(biāo)本的運(yùn)輸過(guò)程中也是普遍存在的。

3.3 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn) 微生物的檢驗(yàn)不僅需要理論知識(shí)而且需要臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于微生物的檢測(cè)而言特點(diǎn)有①不能完全脫離手工；②以定性試驗(yàn)為主；③主觀判斷機(jī)會(huì)較多[5]。在操作過(guò)程中情況變化多，因此這需要臨床經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)的判斷力，對(duì)操作者的資歷、專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)、檢驗(yàn)?zāi)芰?、操作熟練度要求較高。因此，微生物的檢測(cè)人員的臨床技能水平也是十分重要的。個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)水平可直接影響到微生物檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。因此，微生物檢驗(yàn)人員應(yīng)強(qiáng)化自身能力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作[6]。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序手冊(cè)應(yīng)解決質(zhì)量控制，生化試劑，染料，藥敏試驗(yàn)，質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)記錄等問(wèn)題。人體的正常菌群是一個(gè)全面的了解也是非常重要的，檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格控制正常的內(nèi)源性寄居菌引起的感染，提高了檢測(cè)的標(biāo)本陽(yáng)性率。此外，在檢查中，檢查員應(yīng)完成嚴(yán)格的審核和支付，安全完整，準(zhǔn)確，有效，及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。

3.4 檢驗(yàn)的質(zhì)量控制不嚴(yán)格 現(xiàn)階段，臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷革新，很多新型的設(shè)備投入到了臨床使用中，一些自動(dòng)化的設(shè)備和微量的生化設(shè)備在微生物檢驗(yàn)中廣泛使用，這些設(shè)備以其快速準(zhǔn)確檢測(cè)細(xì)菌、真菌的培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗(yàn)的特點(diǎn)，成為臨床檢驗(yàn)的主力軍。但這些科技設(shè)備的檢驗(yàn)結(jié)果收到了多方面的影響，在實(shí)際操作中，多忽略了設(shè)備的日常維護(hù)以及設(shè)備試劑的質(zhì)量控制。對(duì)于這些檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量控制，可參照廠商給予的儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，首先確保設(shè)備的正常運(yùn)行，保障檢測(cè)的靈敏度和精密度。臨床微生物檢測(cè)的試劑主要有染色液、診斷血清以及各種生化反應(yīng)試劑等。對(duì)不同的試劑，有著不同的要求。商品化染色液應(yīng)對(duì)品牌、試劑名稱(chēng)、批號(hào)、存放條件、失效期進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化操作，廠家應(yīng)向客戶提供染色液鑒定的質(zhì)量保證書(shū)，按照CLIA88的規(guī)定[7]，染色液應(yīng)每周進(jìn)行一次質(zhì)量控制。試劑在貯存時(shí)要避光、冷藏，以確保試劑的穩(wěn)定性，不要使用過(guò)期的試劑。診斷血清是一種重要的細(xì)菌鑒定的試劑，應(yīng)從有資質(zhì)的生產(chǎn)單位購(gòu)買(mǎi)。驗(yàn)收時(shí)必須看清生產(chǎn)批號(hào)、血清效價(jià)、透明度與色澤，初次使用時(shí)應(yīng)注意工作濃度并與原用的診斷血清對(duì)照比較后再用于病人樣品的測(cè)試，試驗(yàn)中應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免細(xì)菌污染，要經(jīng)常檢查貯存在4℃冰箱中的各種血清，若發(fā)現(xiàn)混濁，出現(xiàn)絮狀，應(yīng)停止使用。為保證血清凝集反應(yīng)結(jié)果準(zhǔn)確，應(yīng)每3個(gè)月對(duì)血清進(jìn)行一次質(zhì)控。不要使用過(guò)期的血清[8]。質(zhì)量控制系統(tǒng)包括：①經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，掌握藥敏試驗(yàn)操作方法的人員；②要有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，其中包括藥敏試驗(yàn)方法、標(biāo)準(zhǔn)菌株種類(lèi)及應(yīng)用、藥物試驗(yàn)的質(zhì)控方法及允許范圍、藥物種類(lèi)選擇與判斷標(biāo)準(zhǔn)等；③有試驗(yàn)所需的質(zhì)控菌株；④使用質(zhì)量合格的消耗性檢驗(yàn)材料；⑤儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正?？刂茦?biāo)準(zhǔn)在允許范圍內(nèi)。質(zhì)量控制系統(tǒng)健全后即可對(duì)外作相應(yīng)檢驗(yàn)。一旦發(fā)現(xiàn)藥敏質(zhì)控試驗(yàn)數(shù)據(jù)失控時(shí)，不應(yīng)對(duì)外檢驗(yàn)報(bào)告。

綜上所述，檢查員應(yīng)始終溝通與醫(yī)生接觸，應(yīng)定期閱讀相關(guān)信息，并不斷更新其知識(shí)和專(zhuān)長(zhǎng)，提高個(gè)人的理論水平，以提高操作技術(shù)，微生物測(cè)試的水平，綜合提高業(yè)務(wù)能力，從而達(dá)到提高微生物臨床檢測(cè)陽(yáng)性率的目的，這對(duì)于獲得更多的臨床數(shù)據(jù)以及患者疾病的治療方案、療效、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸都有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 童明慶.我國(guó)臨床微生物檢驗(yàn)中的若干問(wèn)題[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（2）：65-66.

[2] 張紅梅.衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（2）：584-585.

[3] 張鳳梅.微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（9）：93l

[4] 倪語(yǔ)星，楊莉.臨床微生物學(xué)在感染控制中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（9）：581-583.

[5] 王雪文，顧克菊，陶建敏.微生物標(biāo)本采集中的存在問(wèn)題及干預(yù)對(duì)策EJ3.上海護(hù)理，2009，9（1）：47-48.

[6] 郭文濤.如何做好微生物標(biāo)本分析前的規(guī)范操作[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（10）：796-797.

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生管理；病案信息管理；問(wèn)題；解決措施

病案是一種記錄患者疾病表現(xiàn)、診治情況的檔案，其中詳細(xì)的記錄了醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病進(jìn)行治療的過(guò)程，能夠客觀的表現(xiàn)出患者的病情變化、治療經(jīng)過(guò)和最終治療效果，不僅是患者了解自身健康狀況的重要憑證，還能夠?yàn)獒t(yī)療事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展提供充足的參考，是重要的醫(yī)學(xué)科學(xué)原始檔案材料[1]。近幾年來(lái)，人們對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重視程度在不斷提高，這就對(duì)醫(yī)院中的病案管理提出了新的要求[2-3]。本研究采用回顧性分析法對(duì)在我院進(jìn)行就診的200例案例中所存在的管理問(wèn)題進(jìn)行分析，并探討解決對(duì)策，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容及結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1基本資料

本研究對(duì)2016年12月—2017年6月來(lái)我院就診的200例患者的病例檔案進(jìn)行回顧分析。200份病案中包括兒科病案37份，婦科病案49份，外科病案41份，內(nèi)科病案73份。

1.2方法

采用回顧性分析法對(duì)200例病案進(jìn)行分析，歸納總結(jié)其所存在的管理缺陷問(wèn)題，并制定相應(yīng)的解決方案。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比病案存在的各類(lèi)型信息管理問(wèn)題的構(gòu)成比。

2結(jié)果

經(jīng)回顧分析發(fā)現(xiàn)，200份病案中，共110份病案存在信息管理問(wèn)題，所占比例為55.0%，存在的問(wèn)題可以劃分為內(nèi)容質(zhì)量問(wèn)題和管理質(zhì)量問(wèn)題兩大類(lèi)，其中存在管理質(zhì)量問(wèn)題的病案所占比例為65.5%（72/110），明顯高于存在內(nèi)容質(zhì)量問(wèn)題的病案的34.5%（38/110）。內(nèi)容質(zhì)量問(wèn)題主要為內(nèi)容書(shū)寫(xiě)邏輯混亂、診療過(guò)程記錄不規(guī)范、護(hù)理記錄不規(guī)范、書(shū)寫(xiě)潦草、涂抹較多，所占比例分別為7.8%（3/38）、28.9%（11/38）、23.6%（9/38）、23.6%（9/38）、5.2%（2/38），其他問(wèn)題所占比例為10.5%（4/38）。管理質(zhì)量問(wèn)題主要為病案歸檔不及時(shí)、病案保管不嚴(yán)格、病案借閱不規(guī)范、病案深加工不合格，所占比例分別為26.4%（19/72）、43.1%（31/72）、20.8%（15/72）、5.6%（4/72），其他問(wèn)題所占比例為4.1%（3/72）。

3討論

病案作為醫(yī)護(hù)人員用于記錄患者診斷結(jié)果、治療過(guò)程和相關(guān)護(hù)理措施的載體，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了不可估量的作用，大量的疾病通過(guò)醫(yī)生對(duì)病案的研究而得出了相應(yīng)的治療方法，不僅挽救了無(wú)數(shù)的生命，更是為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了大量的參考依據(jù)[4]。病案管理是指在法律的要求范圍之內(nèi)，對(duì)記錄所有患者病情變化情況和治療方案的檔案進(jìn)行分類(lèi)、整理和保存的過(guò)程[5]。病案信息管理是一種針對(duì)病案管理混亂現(xiàn)狀，所衍生出的新型病案管理模式，其是指在保存病案安全可靠的前提下，將新型信息化技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)病案管理中的模式，其不僅顯著提升了病案保存、查詢和尋找的方便性和速度，還是體現(xiàn)醫(yī)院信息管理水平的重要指標(biāo)[6]。但是，通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理都存在嚴(yán)重的問(wèn)題，造成了大量病案的丟失，這不僅嚴(yán)重泄露了患者的隱私，還為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了阻礙[7]。因此，本研究通過(guò)對(duì)我院病案進(jìn)行分析，以小窺大，發(fā)現(xiàn)了病案管理中所存在的部分問(wèn)題，并提出解決方法，希望能夠?qū)ξ覈?guó)的病案管理工作提供一定的幫助。本研究對(duì)200例患者的200份病案資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，共55.0%的病案資料存在信息管理問(wèn)題，具體為內(nèi)容質(zhì)量問(wèn)題和管理質(zhì)量問(wèn)題，其中存在管理質(zhì)量問(wèn)題的病案所占比例明顯大于存在內(nèi)容質(zhì)量問(wèn)題的病案所占比例，管理質(zhì)量問(wèn)題主要表現(xiàn)為病案保管不嚴(yán)格，內(nèi)容質(zhì)量問(wèn)題主要表現(xiàn)為診療過(guò)程記錄不規(guī)范。分析得出上述結(jié)果的原因在于，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于病案管理的重視程度不足，這就導(dǎo)致了病案管理人員配置不足，且工作人員忽視病案的重要性，往往出現(xiàn)工作人員在進(jìn)行病案記錄時(shí)不用心，影響病案質(zhì)量；其次，病案管理制度不健全，在很多時(shí)候醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于一份不合格病案只是予以少量的獎(jiǎng)金扣除處分，甚至只是口頭批評(píng)，缺乏威懾性，造成工作人員不重視；最后，病案借閱制度不健全，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)常常出現(xiàn)借閱病案遺失的現(xiàn)象，管理人員往往也不予以追究，從而影響了病案的規(guī)范管理[8]。針對(duì)病案存在的上述信息管理問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病案管理工作人員職業(yè)技能的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院病案管理工作人員的病案管理意識(shí)，并建立或完善現(xiàn)有的病案管理制度。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，應(yīng)加大對(duì)病案管理硬件設(shè)備的投入?？傊瑧?yīng)綜合考慮多種因素制定解決措施，以最大程度的減輕病案管理失誤給患者和醫(yī)院雙方造成的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1]董志萍，馬麗娜.醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（28）：5-7.

[2]管素香.新時(shí)期病案管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：28-30.

[3]王達(dá)光.病案首頁(yè)中信息填寫(xiě)完整的價(jià)值與意義分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：11-12.

[4]王紅霞.醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（27）：192-193.

[5]劉靜.醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（6）：6-7.

[6]孟建華.病案管理工作存在的問(wèn)題與完善對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，2017，30（3）：188-189.

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文

時(shí)光在流逝,從不停歇,一段時(shí)間的工作已經(jīng)結(jié)束了,經(jīng)過(guò)過(guò)去這段時(shí)間的積累和沉淀,我們已然有了很大的提升和改變,你知道2021護(hù)理工作年度個(gè)人總結(jié)怎么寫(xiě)么？下面就是小編整理的2021護(hù)理工作年度個(gè)人總結(jié)_護(hù)士工作總結(jié)個(gè)人，但愿對(duì)你有借鑒作用。

護(hù)理工作年度個(gè)人總結(jié)1我進(jìn)修學(xué)習(xí)的科室是產(chǎn)房。產(chǎn)房工作節(jié)奏快，搶救病人多、精神高度集中，助產(chǎn)過(guò)程中既是高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，又是高精力的腦力勞動(dòng)。產(chǎn)程是需要耐心去守的，觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降、胎心變化。對(duì)不夠配合的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的說(shuō)服和解釋。

產(chǎn)房的工作需要極大的愛(ài)心，分娩的過(guò)程是一個(gè)女人一生中最刻骨銘心的時(shí)刻，在這時(shí)給予貼心關(guān)懷是產(chǎn)婦順利分娩的信心和動(dòng)力。哪怕是一口水，一口飯，一雙支持的手。工作嚴(yán)密觀察，細(xì)心發(fā)現(xiàn)異常情況極為重要。高度的責(zé)任心，每一個(gè)班做好自己的工作。要知道再好的服務(wù)態(tài)度，沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)是萬(wàn)萬(wàn)不能的;只有在不斷的實(shí)踐中提高和豐富自己。每天的工作充實(shí)而又忙碌，一個(gè)班下來(lái)，感覺(jué)到?jīng)]有時(shí)間坐在哪兒休息一下，沒(méi)有醫(yī)生或護(hù)士在哪兒喝茶或聊天;只有在寫(xiě)病歷，記錄單、微機(jī)錄入時(shí)才有時(shí)間坐。十月份出生的新生兒有六百多、十一月份出生的新生兒有五百多，工作量大;每個(gè)班只有三位護(hù)士加一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生，共同協(xié)作，工作時(shí)大家發(fā)揚(yáng)主人翁的精神，內(nèi)強(qiáng)自我，盡心盡責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真地做事，處處規(guī)范自己的言行，努力做對(duì)每一件事，進(jìn)而將事情盡己所能地做好、做細(xì)。

各班之間相互查漏補(bǔ)缺，超前服務(wù)，培養(yǎng)自身的預(yù)見(jiàn)性、思維、和超前意識(shí)。在產(chǎn)房除了主動(dòng)干活，很多東西上手的做了，就會(huì)有手感、靈感、有經(jīng)驗(yàn);經(jīng)驗(yàn)必須不斷總結(jié)、反思、理清思路，對(duì)實(shí)踐是非常有實(shí)際意義的。

常言道：孤帆一葉，勢(shì)必乘風(fēng)破浪?，F(xiàn)今是一個(gè)合作共贏的時(shí)代，誰(shuí)擁有了高效能的團(tuán)隊(duì)，誰(shuí)就擁有知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的竟?fàn)幜εc戰(zhàn)斗力。一個(gè)科室要想把閱歷、經(jīng)歷、學(xué)歷、特長(zhǎng)個(gè)性不同的人凝聚在一起，需要一種“思想”來(lái)引導(dǎo)與融合，這種“思想”，也即團(tuán)隊(duì)理念，它能使團(tuán)隊(duì)的力量綜合化，能營(yíng)造出積極向上、團(tuán)結(jié)一致、群策群力、奮發(fā)努力、共赴目標(biāo)的團(tuán)隊(duì)家園。

一年的時(shí)間轉(zhuǎn)眼即過(guò)，感謝這次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。目前正值獨(dú)山子大發(fā)展階段，“不求無(wú)所不能，但求竭盡所能”，作為一名基層醫(yī)務(wù)工作人員，只有踏踏實(shí)實(shí)做好本職工作才是對(duì)獨(dú)山子大發(fā)展的詮釋。

護(hù)理工作年度個(gè)人總結(jié)2這一年，內(nèi)科護(hù)理遵循醫(yī)院管理年活動(dòng)提倡的以“病人為中心，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，建立平安醫(yī)院”的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護(hù)理計(jì)劃，按醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改善服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善?，F(xiàn)將20_年護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、落實(shí)護(hù)理人才培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理核心制度，并在護(hù)理早查房和晨會(huì)進(jìn)行各種基礎(chǔ)理論知識(shí)、院感知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)的提問(wèn)，每月進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核。各護(hù)理人員用心參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)及技能操作培訓(xùn)，每位護(hù)士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及各種搶救操作技能與流程。其中護(hù)理理論知識(shí)考核全科平均分90分以上;技能操作考核：口腔護(hù)理平均分92.4分、吸痰護(hù)理平均分90.5分、心肺復(fù)蘇平均分89.5分。

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范用語(yǔ)，為病人帶給各種生活上的便利，廣泛聽(tīng)取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)，對(duì)存在的問(wèn)題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。全年中無(wú)發(fā)生病人及家屬對(duì)護(hù)理的投訴及護(hù)理糾紛，病人滿意度率達(dá)94.5%以上。

三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生

每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中存在的安全隱患，提高整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行狀況，護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為零。

四、加強(qiáng)和提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求

力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)護(hù)理文書(shū)也是法律文書(shū)，也是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中每位護(hù)士都能認(rèn)真的根據(jù)自已所觀察到病人狀況進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，能夠客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)正規(guī)書(shū)寫(xiě)的重要好處，使每位護(hù)士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無(wú)紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，今年x月至10月出院病歷603份，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量到達(dá)了95分以上。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人到達(dá)理解治療的身心狀態(tài)

病房每日定時(shí)通風(fēng)，持續(xù)病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人帶給安全有效的防護(hù)措施，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要。_年(1月至10月)住院病人618人次，同比去年住院病人577人次，增長(zhǎng)41人次;出院病人603人，同比去年出院病人555人次，增長(zhǎng)48人次;一級(jí)護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理合格，無(wú)發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，褥瘡發(fā)生率為0%。

六、急救物品完好率

到達(dá)100%，急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專(zhuān)管人員進(jìn)行全面檢一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并不定時(shí)進(jìn)行抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物處理流程，院感監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)到達(dá)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

八、工作中還存在很多不足

1、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒適。

病房管理有待提高，病人自帶用品較多。

2、個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)，一次性無(wú)菌物品用后處理不及時(shí)。

學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無(wú)學(xué)術(shù)論文;護(hù)理文書(shū)有漏項(xiàng)、漏記、資料缺乏連續(xù)性等缺陷;健康教育不夠深入，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性。

九、明年展望

我們?cè)诔掷m(xù)原有的成績(jī)的基礎(chǔ)上，將繼續(xù)努力：繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)理技能;進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)流程與質(zhì)控方案并認(rèn)真貫徹執(zhí)行;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，加強(qiáng)病區(qū)安全管理，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理工作年度個(gè)人總結(jié)3_年，我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃，同時(shí)，積極投身于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、腳踏實(shí)地，從護(hù)理基礎(chǔ)工作做起

首先，科室人員偏年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)不足，專(zhuān)科知識(shí)欠缺，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從基礎(chǔ)護(hù)理工作入手，嚴(yán)格執(zhí)行查房程序和交班制度，將晨間護(hù)理與交接班作為交流平臺(tái)，深入細(xì)致的開(kāi)展專(zhuān)科健康知識(shí)教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時(shí)，將核心制度落實(shí)作為本年度考核重點(diǎn)，每周考核一項(xiàng)，逐步規(guī)范工作流程。另外，提高服務(wù)質(zhì)量，從改進(jìn)工作細(xì)節(jié)入手：

1、改進(jìn)查對(duì)方式，將傳統(tǒng)的稱(chēng)呼病人床號(hào)、姓名，改為問(wèn)病人姓名，讓病人主動(dòng)回答，避免查對(duì)差錯(cuò)發(fā)生的可能性。

2、提供微波爐、多功能衣掛、紅糖等，免費(fèi)供病人使用，為病人特別是孕產(chǎn)婦提供很大方便。

3、建立護(hù)士交流溝通本，將日常工作質(zhì)量控制內(nèi)容，傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，交接須注意事項(xiàng)等寫(xiě)入溝通本，各班參閱，減少須開(kāi)會(huì)才能傳達(dá)的周期長(zhǎng)、不能及時(shí)改進(jìn)的弊端，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)及時(shí)改進(jìn)目的。

4、聯(lián)合天樂(lè)照相館，免費(fèi)為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。

二、抓制度落實(shí)，明確工作分工，防范工作漏洞

將工作細(xì)化，進(jìn)行分工，文書(shū)書(shū)寫(xiě)由責(zé)任護(hù)士和質(zhì)檢員二人負(fù)責(zé)，改成責(zé)任護(hù)士完成病歷，責(zé)任組長(zhǎng)把關(guān)，質(zhì)檢員質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)控模式，有效的控制書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤和不規(guī)范書(shū)寫(xiě)，提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。工休座談、搶救藥品、實(shí)習(xí)生講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分別責(zé)任到人，形成人人有事管，事事有人負(fù)責(zé)，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。

三、嚴(yán)格產(chǎn)房管理，完成布局改造

加強(qiáng)產(chǎn)房管理，印制產(chǎn)科常見(jiàn)急癥搶救流程，張貼在產(chǎn)房?jī)?nèi)墻，強(qiáng)化操作流程化，落實(shí)腕帶識(shí)別制度，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒腕帶配戴工作，建立產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實(shí)施，有效加強(qiáng)產(chǎn)婦及新生兒安全管，同時(shí)完善疫苗上報(bào)及查對(duì)程序，加強(qiáng)疫苗管理。另外，根據(jù)管理年驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，再次進(jìn)行產(chǎn)房改進(jìn)，配置消毒用品，調(diào)整待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、及隔離待產(chǎn)室位置，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

四、苦練技術(shù)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

針對(duì)護(hù)理人員年輕化情況，制定操作訓(xùn)練計(jì)劃，將基礎(chǔ)操作項(xiàng)目納入日常考核，每周檢查督導(dǎo)一項(xiàng)，將常用操作項(xiàng)目逐一進(jìn)行考核，制定操作標(biāo)準(zhǔn)，全員訓(xùn)練，并在操作考核中不斷改進(jìn)操作流程。提高操作技術(shù)，有效提高服務(wù)質(zhì)量。

五、開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育及帶教工作

不斷充實(shí)專(zhuān)科知識(shí)，派出助產(chǎn)士一人到_市學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)到_進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)新的理念和技術(shù)，改進(jìn)工作，提高技術(shù)，帶動(dòng)科室學(xué)習(xí)氣氛，完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月兩次，同時(shí)，督導(dǎo)全科護(hù)士完成繼續(xù)教育任務(wù)，加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)。今年實(shí)習(xí)生人數(shù)多，為保證帶教質(zhì)量，制定詳細(xì)帶教計(jì)劃及帶教老師授課計(jì)劃，確保每批學(xué)生接受專(zhuān)科知識(shí)兩次，圓滿完成全年帶教任務(wù)。

一年的付出，算不上美滿，總有獲得與失去同在，充實(shí)與惆悵并行，不滿足現(xiàn)狀才是進(jìn)步的開(kāi)始，在又一個(gè)年度展開(kāi)之際，只有努力啟航，進(jìn)入又一個(gè)奮斗的輪回。

護(hù)理工作年度個(gè)人總結(jié)4眾所周知，嬰幼兒因其年齡小，不會(huì)或不能正確表達(dá)自己的意思，加上兒科平常護(hù)理工作量大且繁瑣，家屬不易理解等原因，使得眾多護(hù)士不愿意或根本不安心兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)士真的這么難當(dāng)嗎?本人已在兒科工作了整整8年，現(xiàn)在已是護(hù)士長(zhǎng)，就根據(jù)今年的經(jīng)驗(yàn)，談以下四點(diǎn)體會(huì)總結(jié)：

一、熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想

由于是兒科，液體量少而組數(shù)多，許多藥計(jì)量難算;嬰幼兒好動(dòng)，液體滲漏多，工作量大而繁瑣，往往是這邊剛加藥，那邊又腫了，不滴了，到處都在喊你，且又是一樣的著急……往往從上班忙到下班，一刻鐘也沒(méi)停過(guò)，甚至到下班時(shí)所有護(hù)理記錄都沒(méi)來(lái)得及寫(xiě)。久而久之，容易使護(hù)士產(chǎn)生厭倦、不滿情緒，覺(jué)得兒科護(hù)士太累了，跑斷了腿，有時(shí)還要受家屬的氣。如果把情緒帶到工作中，就會(huì)產(chǎn)生消極應(yīng)付的想法，覺(jué)得工作永遠(yuǎn)也沒(méi)可能干完、干好，只要當(dāng)班時(shí)沒(méi)出問(wèn)題就算了。

針對(duì)這種情況，我認(rèn)為護(hù)士首先必須要有熱愛(ài)兒童護(hù)理事業(yè)的思想，要有堅(jiān)定的敬業(yè)和獻(xiàn)身精神，堅(jiān)信自己所做的事業(yè)是人類(lèi)最崇高的事業(yè)，因?yàn)閮和亲鎳?guó)的花朵，祖國(guó)的未來(lái)，而熱愛(ài)，關(guān)心兒童是熱愛(ài)祖國(guó)的表現(xiàn)，要一切都以患兒為中心，處處為患兒著想。只要從內(nèi)心熱愛(ài)兒童護(hù)理事業(yè)，才不會(huì)因工作繁瑣而厭倦;才能全心全意為患兒服務(wù);才能有利于患兒的治療和護(hù)理;才能促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

二、理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系

許多護(hù)士不愿在兒科工作的一個(gè)重要原因就是認(rèn)為家屬難纏，易受氣，因?yàn)楝F(xiàn)在都是獨(dú)生子女，是“小寶貝”、“小皇帝”，一但生病，是爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽等一大群人前呼后擁，就怕寶貝遭罪。一針沒(méi)扎到血管，就罵你，認(rèn)為你是在練手藝，不負(fù)責(zé)任，不當(dāng)一回事，把你氣得難受、憋悶，還不能發(fā)火，針對(duì)這一情況，我們首先要保持平和心態(tài)，多從患兒父母角度來(lái)看待，考慮他們，理解他們的心情，要采取寬容與忍耐的態(tài)度，畢竟“可憐天下父母心”嘛!其次，要做好解釋與安慰工作，要多說(shuō)“對(duì)不起”，使家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。

三、勤學(xué)苦練，有過(guò)硬的穿刺技術(shù)

我認(rèn)為，這一點(diǎn)是特別重要，有了這一點(diǎn)，上面的第二點(diǎn)也就迎刃而解了。在兒科，沒(méi)有過(guò)硬的穿刺技術(shù)是不行的，“一針見(jiàn)血”在兒科更顯突出，尤為重要，因?yàn)榛純憾际前謰尩男念^肉，打在兒身上，痛在爸媽心上嘛!而許多護(hù)患糾紛也是因?yàn)檫@個(gè)原因。所以我們要勤學(xué)苦練，多總結(jié)多摸索，“熟能生巧”的道理也在這里得以體現(xiàn)。只要我們肯下苦工夫，多學(xué)多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一針見(jiàn)血”在兒科干護(hù)理工作也容易多了，輕松多了。

四、努力學(xué)習(xí)，能及時(shí)、準(zhǔn)確觀察病情并發(fā)現(xiàn)病情變化

前面已講了由于是兒科，許多患兒是有口難言，一切的病情都有待于護(hù)士在工作的過(guò)程中要勤于、善于觀察，才能及時(shí)地掌握患兒的病情變化，作出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，使病兒能轉(zhuǎn)危為安，從而有利于治療和護(hù)理。而要做到善于觀察，就要求護(hù)士必須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能，根據(jù)患兒的疾病有的放矢地進(jìn)行觀察，減少不必要的疏忽。

因此護(hù)士在工作的同時(shí)必須不斷認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能更好地工作，更好地為患兒服務(wù)。綜上所述，要把兒科的護(hù)理工作做好，護(hù)士必須要有熱愛(ài)兒童護(hù)理事業(yè)的思想，能正確處理好護(hù)患關(guān)系，有過(guò)硬的穿刺技術(shù)和善于觀察病情變化的本領(lǐng)。只有這樣，才能做好本職工作，才能成為一名合格的兒科護(hù)士。

護(hù)理工作年度個(gè)人總結(jié)5今年在醫(yī)院及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合下，我們堅(jiān)持以“患者為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重心，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理報(bào)務(wù)”為宗旨，以提高手術(shù)患者的手術(shù)效果和手術(shù)安全為目的，努力爭(zhēng)創(chuàng)“社會(huì)滿意、醫(yī)院滿意、病人滿意、自己滿意”的科室。以下是今年的工作總結(jié)。

一、做好定期督查

針對(duì)科內(nèi)工作重點(diǎn)，將科內(nèi)的每一項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)分別指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)管理，科室定期與不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查。做到每日有檢查，每周有質(zhì)控檢查，每月有質(zhì)控總結(jié)，重點(diǎn)問(wèn)題跟蹤監(jiān)測(cè)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)日常工作量和人員情況適時(shí)調(diào)整各班工作職責(zé)，實(shí)行量化考核，每天的每項(xiàng)手術(shù)工作都有記錄。各班分工明確，責(zé)任到人，包括每一個(gè)工作細(xì)節(jié)都落實(shí)到了具體的人員，保證手術(shù)室護(hù)理工作的正常開(kāi)展。在日常工作中，牢記以病人為中心的服務(wù)宗旨，接待好、關(guān)心好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作。

及時(shí)與臨床科室、后勤科室、供應(yīng)室等部門(mén)取得聯(lián)系，針對(duì)矛盾突出的問(wèn)題，及時(shí)反饋和溝通，協(xié)商解決，以保證手術(shù)的順利開(kāi)展和進(jìn)行。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，每周對(duì)潔凈區(qū)進(jìn)行一次終末消毒，每月對(duì)設(shè)備層進(jìn)行一次知徹底清潔，定期清洗及更換過(guò)濾器，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保證層流手術(shù)室的正常使用。

二、執(zhí)行無(wú)菌操作

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，取消了浸泡消毒內(nèi)鏡器械，采用了過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌。嚴(yán)格杜絕了一次性物品的反復(fù)使用。每月專(zhuān)人對(duì)空氣、物表、手、高溫和低溫滅菌的無(wú)菌器械、使用中的消毒液進(jìn)行一次細(xì)菌采樣作培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果，防止院內(nèi)感染。對(duì)感染性手術(shù)按照感染性手術(shù)消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人員、物品、器械嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離處理。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)急救藥品物品的管理。

加強(qiáng)搶救藥品藥理作用、急救知識(shí)、搶救流程、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，并定期考核，以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。完善和規(guī)范了各種護(hù)理文書(shū)的記錄，并開(kāi)展了對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單出手術(shù)室及出院之前的終末質(zhì)控，恪守“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范”的原則。按照二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了接送病人的流程及細(xì)節(jié)，做到交接清楚，責(zé)任到人。完善了輸血流程及注意事項(xiàng)，避免了輸血差錯(cuò)事故。認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本交接制度，杜絕標(biāo)本遺失。

三、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理

針對(duì)我科醫(yī)療器械及設(shè)備較多的特點(diǎn)，成立了醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械及材料管理小組，每周進(jìn)行清潔、消毒和保養(yǎng)，每次進(jìn)行使用登記，每天使用前檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告，并在設(shè)備科等相關(guān)科室的大力支持下，及時(shí)排除隱患，以保障手術(shù)的正常進(jìn)行。嚴(yán)格一次性材料、物品管理，保證手術(shù)供應(yīng)。每月最后一天對(duì)一次性材料進(jìn)行一次盤(pán)點(diǎn)，檢查核對(duì)物品的數(shù)量及效期，計(jì)算出本月一次性材料的收支情況。

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金 拒付風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)控管理

現(xiàn)階段實(shí)施的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)常態(tài)化管理措施之一就是醫(yī)?；鹁芨丁＝陙?lái)，由于各種原因致使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，致使基金拒付風(fēng)險(xiǎn)以及基金資源出現(xiàn)流失，其原因就是定點(diǎn)醫(yī)院檢查不合理、用藥費(fèi)用的增加，同時(shí)還會(huì)因醫(yī)保病歷質(zhì)量存在一定缺陷致使不合理收費(fèi)現(xiàn)象滋生[1]。基于上述原因，在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施預(yù)防管控醫(yī)保基金拒付問(wèn)題具有一定必要性。

1.加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)以及拒付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控機(jī)制

1.1對(duì)機(jī)構(gòu)設(shè)置和功能的分析

可采取成立醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理委員會(huì)的形式加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制，并設(shè)立主管院長(zhǎng)以及職能科室。以相應(yīng)的醫(yī)保政策作為依據(jù)，與醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)狀況為前提，從而采取一定的風(fēng)險(xiǎn)管控方案[2]。同時(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的診療情況以及醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行有效監(jiān)督；此外，還需有效評(píng)估基金運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)以及風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)拒付現(xiàn)象進(jìn)行有效的管控；制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，以使拒付風(fēng)險(xiǎn)水平獲得最大化的降低。

1.2對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警以及通報(bào)進(jìn)行分析

成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理委員會(huì)，并適時(shí)的舉辦醫(yī)保工作會(huì)議，主要討論臨床科室醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量問(wèn)題以及醫(yī)保管理指標(biāo)的完成情況，對(duì)綜合實(shí)際對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理情況進(jìn)行匯總分析，將現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)中存在的隱患進(jìn)行辨別，從而制定預(yù)防措施，并召開(kāi)會(huì)議在全院進(jìn)行通報(bào)，以使全員做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制以及規(guī)避，使基金支出更為合理化，并能夠提升醫(yī)保管理質(zhì)量[3]。

2.對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)原因的分析

2.1對(duì)違規(guī)費(fèi)用的分析

對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院而言，一般都存在超范圍用藥和檢查、未實(shí)行對(duì)癥用藥以及檢查、多次重復(fù)性收費(fèi)、沒(méi)有完善的病歷記錄、不在醫(yī)保范圍內(nèi)的疾病卻按照醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)辦理等多項(xiàng)違規(guī)行為，其同時(shí)也是拒付費(fèi)用項(xiàng)中最為主要的內(nèi)容。其中，最為重點(diǎn)的項(xiàng)目就是超范圍用藥以及檢查。

2.2對(duì)超定額費(fèi)用的分析

現(xiàn)階段的定點(diǎn)醫(yī)院中，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目也逐漸地增多，加之各種其他因素的制約，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，最為普遍的現(xiàn)象就是人均統(tǒng)籌費(fèi)用超標(biāo)。除此之外，還需在貴重藥品以及高支耗材的應(yīng)用上加強(qiáng)控制，以使醫(yī)療成本以及超定額費(fèi)用有效地降低[4]。

現(xiàn)階段的醫(yī)保結(jié)算體系中，有三種形式，分別為定額結(jié)算、項(xiàng)目結(jié)算以及單病種付費(fèi)方式。其中，在醫(yī)保拒付中最為突出的問(wèn)題就是定額超標(biāo)現(xiàn)象，因其所涉及的金額較多，且涉及的醫(yī)院也較多，所以對(duì)管理造成了更大的難度。

2.3對(duì)用藥超標(biāo)現(xiàn)象的分析

醫(yī)保政策具有相關(guān)的規(guī)定，對(duì)于患有特殊疾病的患者，開(kāi)藥量不得大于30天。而現(xiàn)階段醫(yī)院中，在醫(yī)生做出診斷后，對(duì)患者的病歷沒(méi)有進(jìn)行完全的記錄；此外，因門(mén)診病人過(guò)多，導(dǎo)致沒(méi)有辦法對(duì)其藥品的開(kāi)藥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；醫(yī)務(wù)服務(wù)人員對(duì)于醫(yī)保的政策也不是很了解；醫(yī)保所涉及的人群待遇水平不一，致使患者出現(xiàn)多開(kāi)藥的違規(guī)現(xiàn)象。此外，在患者住院期間，多使用輔藥品，違背了醫(yī)保的規(guī)定[5]。

2.4未有效實(shí)施之前同意制度

醫(yī)保制度中，有相關(guān)規(guī)定說(shuō)明，在患者應(yīng)用自付或者部分自付藥品費(fèi)用時(shí)，必須獲得患者或者其家屬的同意，并需簽訂知情同意書(shū)，若未進(jìn)行簽署，患者有權(quán)力對(duì)不知情費(fèi)用的支付進(jìn)行拒絕。此種現(xiàn)象，在醫(yī)院中也曾有案例發(fā)生。

3.對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效干預(yù)的分析

3.1對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)教育的分析

對(duì)醫(yī)務(wù)人員做好拒付風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)培訓(xùn)，從而使其對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)的因素以及根源有透徹的了解，并系統(tǒng)的學(xué)習(xí)病歷質(zhì)量、臨床用藥方法、治療檢查、合理收費(fèi)以及門(mén)診特病等，與此同時(shí)，還應(yīng)深入的學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中與醫(yī)療損害相關(guān)的內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員的拒付風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及責(zé)任得到強(qiáng)化，將法律作為行為的基本準(zhǔn)則，避免拒付風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控的分析

完善責(zé)任制度。在醫(yī)院中，需詳細(xì)的制定醫(yī)?？?jī)效管理守則，實(shí)施科主任負(fù)責(zé)的制度，使其對(duì)醫(yī)保管理指標(biāo)進(jìn)行重視，并在藥品所占比例、平均住院日以及均次統(tǒng)籌費(fèi)用上加強(qiáng)監(jiān)控，從根源上遏制醫(yī)院的不合理收費(fèi)，使宏觀調(diào)控制度發(fā)揮其一定的優(yōu)勢(shì)。

抓住重點(diǎn)。在醫(yī)院中，還需對(duì)主要干預(yù)的項(xiàng)目加強(qiáng)關(guān)注力度，實(shí)施有效的質(zhì)量控制措施，避免出現(xiàn)過(guò)度治療的現(xiàn)象，導(dǎo)致拒付風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率增大。以達(dá)到使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到提高的目的。與此同時(shí)，還需對(duì)監(jiān)督中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有效的總結(jié)分析，并實(shí)施公示制度，以達(dá)到警示全院的效果。

充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)。在對(duì)患者進(jìn)行查詢時(shí)，因患者較多，查詢時(shí)耗時(shí)較長(zhǎng)，在此過(guò)程中，充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)就能夠在一定程度上完善查房制度，減少查房耗時(shí)。與此同時(shí)，在對(duì)患者的身份、疾病、收費(fèi)以及告知書(shū)的審核上更加的方便快捷，在一定程度上降低了拒付風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度需要進(jìn)行有效的管理。在管理中，需要按照科室的順序，每月定期的統(tǒng)計(jì)以及處理全院的醫(yī)保數(shù)據(jù)，以使科室在調(diào)控管理上更據(jù)可靠性。此外，醫(yī)院還需每半年統(tǒng)計(jì)分析臨床科室各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)超標(biāo)的現(xiàn)象，并上報(bào)院部，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院每年各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，兌付保證金。

4.對(duì)醫(yī)?；鹁芨讹L(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

4.1加強(qiáng)政策培訓(xùn)

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未統(tǒng)籌完善，對(duì)于保險(xiǎn)的管理制度也都不相同。而進(jìn)行醫(yī)療制度的改革是解決這一問(wèn)題的可靠方法，在新醫(yī)改的實(shí)踐中，做好政策的培訓(xùn)是真的基礎(chǔ)所在，同時(shí)也能夠達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員拒付風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)化的效果。在加強(qiáng)培訓(xùn)的環(huán)節(jié)，需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理目標(biāo)進(jìn)行明確，有效地進(jìn)行自我約束，以相關(guān)政策為前提，提高對(duì)參?；颊叩姆?wù)質(zhì)量。

4.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控

在醫(yī)院管理制度的運(yùn)行中，需要有效監(jiān)控醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平以及質(zhì)量，在發(fā)現(xiàn)拒付風(fēng)險(xiǎn)的隱患時(shí)，及時(shí)指出并進(jìn)行歸納總結(jié)，以達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)能力提高的目的，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行有效的規(guī)范，避免拒付風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而使醫(yī)保管理質(zhì)量得到有效的提升。

4.3加強(qiáng)質(zhì)量管理制度

醫(yī)院的職責(zé)就是為患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)并對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，但是，在醫(yī)療服務(wù)基金的使用上，醫(yī)院就應(yīng)該從自身出發(fā)，做好自我監(jiān)督，使醫(yī)療質(zhì)量得以提高。此外，還需對(duì)質(zhì)量控制環(huán)境加強(qiáng)重視力度，對(duì)不合理的治療應(yīng)堅(jiān)決杜絕，創(chuàng)新臨床路徑，使患者的平均住院天數(shù)得以減少，并使醫(yī)院基金資源的合理利用率最大化的提升，最大達(dá)到醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)管理水平得到提高的目的。

5.結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)保制度已經(jīng)有了全面的實(shí)施，但是在此過(guò)程中，還存在一定的不足，這就需要醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理制度，并組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)保制度能夠深入人心，在用藥方面加強(qiáng)管理力度，最大化的降低醫(yī)院的違規(guī)操作現(xiàn)象，并與患者間加強(qiáng)溝通交流，獲得患者的理解與信任，使醫(yī)保制度得到更好的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王繼偉，夏挺，韓雄等.軍隊(duì)醫(yī)院地方醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管指標(biāo)集的研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，06（12）.

[2] 曲剛，崔盛楠，唐加福等.醫(yī)?；鹬С龅闹鲃?dòng)性和被動(dòng)性影響因素分析――以大連市醫(yī)?；馂槔齕J].工業(yè)工程與管理，2014，19（2）.

[3] 沈世勇，李全倫.論醫(yī)?；鹗罩е械某兄Z兌現(xiàn)――基于制度可持續(xù)的視角[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討，2014，（1）.