醫(yī)療項目成本核算方法精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療項目成本核算方法范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；創(chuàng)新；意義；策略
中圖分類號：F275 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）13-0097-02
醫(yī)院成本主要包含有醫(yī)療成本與藥物成本兩大類，主要是指醫(yī)院在進行診療活動或其他相關(guān)醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的成本費用和成本耗損。醫(yī)院成本核算不同于普通企業(yè)成本核算，從醫(yī)院本來來看，醫(yī)院成本核算屬于內(nèi)部經(jīng)濟管理項目，且項目開展形式豐富多樣，開展過程也可以依照對象不同進行明確分類，比如可分為醫(yī)院總成本核算、科室成本核算、科研成本核算、病種成本核算等。依照成本使用項目不同來分，又可以劃分成診療支出成本核算、員工薪酬福利成本核算以及家庭補貼成本核算等。單從醫(yī)院成本核算來看，其不僅關(guān)系到醫(yī)院運營發(fā)展效益，還是醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的直觀體現(xiàn)。
一、醫(yī)院成本核算創(chuàng)新的重要意義
（一）提升醫(yī)院綜合管理水平
醫(yī)院屬于特殊組織機構(gòu)，其財務(wù)成本管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重中之重[1]。因此，對醫(yī)院來說實現(xiàn)成本核算創(chuàng)新既可以讓醫(yī)院所有工作人員樹立成本控制意識，減少隱形浪費，同時還可以在一定程度上提升醫(yī)院綜合管理水平和診療服務(wù)質(zhì)量。任何組織機構(gòu)在運營中都會有一定風(fēng)險，而通過實現(xiàn)成本核算創(chuàng)新可以醫(yī)院成本控制能力，促使醫(yī)院能夠更好面對各種經(jīng)營風(fēng)險，具有更廣闊發(fā)展空間。
（二）提高醫(yī)院核心競爭能力
現(xiàn)階段，醫(yī)院在激烈醫(yī)療市場競爭中的重點在于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量和成本競爭，因此實現(xiàn)成本核算創(chuàng)新對提高醫(yī)院核心競爭能力來說意義重大。醫(yī)院在追求高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)水平的同時，必然會產(chǎn)生較高的成本支出，若醫(yī)院在經(jīng)營過程中一味重視效益運營、輕視財務(wù)管理，勢必會造成市場核心競爭能力下降，而通過加強成本管理，實現(xiàn)成本核算創(chuàng)新則可以很好地解決這一問題。
（三）確保醫(yī)院健康有效運行
醫(yī)院通過構(gòu)建完善的成本核算管控系統(tǒng)，可以更好適應(yīng)市場需求，以此來促使醫(yī)院內(nèi)部控制管理結(jié)構(gòu)更加趨于健全，完善內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)，在面對市場風(fēng)險使可以更好預(yù)防和抵御。并且，通過加強成本管理還可以確保醫(yī)療資源得以合理支配，明確醫(yī)院市場主置，這對確保醫(yī)院科學(xué)、健康、有效運營來說都具有重要意義。
（四）充分發(fā)揮成本運用價值
成本核算是成本管理的核心，而成本管理又是財務(wù)管理的關(guān)鍵內(nèi)容，加強風(fēng)險防范并在醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)新成本管理和控制方法，可有效確保醫(yī)院運營合法權(quán)益[2]。醫(yī)院通過進一步強化自身內(nèi)部成本管理和控制，可在一定程度上推動節(jié)約型組織機構(gòu)的建立，避免醫(yī)院出現(xiàn)盲目浪費的情況，促使醫(yī)院在運營過程中能夠積極履行社會責(zé)任，從而在最大程度上發(fā)揮出成本自身價值。
二、醫(yī)院成本核算創(chuàng)新策略
（一）樹立成本核算創(chuàng)新意識
樹立成本核算創(chuàng)新意識是推動醫(yī)院成本核算創(chuàng)新邁上戰(zhàn)略發(fā)展道路的第一步。對此，財務(wù)人員在進行財務(wù)活動過程中應(yīng)首先明確自身責(zé)任，在日常財務(wù)活動開展中樹立創(chuàng)新意識，在遵守醫(yī)院《財務(wù)制度》的基礎(chǔ)上精心制定成本核算方案，準(zhǔn)確把握醫(yī)院成本動態(tài)走向，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確、真實的財務(wù)數(shù)據(jù)，為成本核算的創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。財務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)院成本走向的把控，確保每筆資金都能夠得到合理運用，加強對醫(yī)院各項成本開支的管理。同時，事后及r進行總結(jié)反思，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)活動中存在的問題，并積極尋求措施解決，以此來避免財務(wù)風(fēng)險發(fā)生。除此之外，醫(yī)院全體員工都應(yīng)樹立成本核算創(chuàng)新意識，積極配合財務(wù)人員財務(wù)工作開展，與財務(wù)人員同心協(xié)力實現(xiàn)醫(yī)院成本核算的創(chuàng)新。
（二）采用適當(dāng)成本核算方法
現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算主要方法包括作業(yè)成本核算法、設(shè)備成本核算法、病種成本核算法及項目成本核算法等。在長期實踐中可以發(fā)現(xiàn)，不論是哪一種成本核算方法都各有優(yōu)缺點，但是難以準(zhǔn)確判定不同成本核算方法之間孰優(yōu)孰劣。其中使用最普遍的成本核算方法就是項目成本核算法，即根據(jù)患者醫(yī)療服務(wù)項目不同進行成本核算，這種成本核算方法的優(yōu)勢是在操作上較為簡單，核算所需時間較短，但在進行核算過程中必須要以醫(yī)務(wù)人員為對象，不能充分考慮患者情況，也難以確定各個醫(yī)療項目使用是否科學(xué)合理。醫(yī)院屬于半公益性組織機構(gòu)，是為全社會提供醫(yī)療服務(wù)，其在經(jīng)營過程中必然會產(chǎn)生一些需要自身來承擔(dān)的成本，醫(yī)院對此則需合理運用收入來彌補[3]。但若成本核算方法使用不當(dāng)，便有可能出現(xiàn)在社會效益、醫(yī)院效益和職工效益之間擇其一的情況，難以做出正確判斷。而從國外醫(yī)院情況來看，其使用較為普遍成本核算方法是病種成本核算，這種核算方法的優(yōu)勢是能夠以患者為中心，充分考慮到患者是否能夠承擔(dān)醫(yī)療費用，能夠起到降低醫(yī)療費用作用。醫(yī)院要想實現(xiàn)成本核算創(chuàng)新，必須要結(jié)合自身情況選擇科學(xué)、合適的成本核算方法。
（三）建立成本核算責(zé)任體制
過去醫(yī)院在進行成本核算過程中存在明顯職責(zé)劃分不明的情況，許多員工認為“法不責(zé)眾”，即便是追究下來也不會落在自己頭上，導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是醫(yī)院成本核算責(zé)任體制沒有落實，或責(zé)任體制力度不強，難以起到監(jiān)督、督促的作用，導(dǎo)致一些不必要經(jīng)濟損失的產(chǎn)生。因此，醫(yī)院要想對自身成本核算進行創(chuàng)新，必須要制定有效的成本核算責(zé)任體制作為保障，明確成本核算責(zé)任主體，在制度約束下各個責(zé)任主體能夠積極、主動地完成自己任務(wù)和目標(biāo)，確保醫(yī)院整個成本核算系統(tǒng)高效運行。另外，醫(yī)院還可以在財務(wù)部門制定“醫(yī)療費用差異”賬戶，將所有責(zé)任主體賬目囊括其中，清晰、準(zhǔn)確、有序地列出各個責(zé)任主體醫(yī)療費用差異數(shù)，加深他們對成本預(yù)算情況的了解程度，從而總結(jié)自己在各個預(yù)算環(huán)節(jié)中存在的問題，并加以改正，保證醫(yī)院成本核算的順利進行。
（四）實施彈性成本預(yù)算管理
成本預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重中之重，成本預(yù)算管理工作開展質(zhì)量不僅對財務(wù)管理工作影響巨大，還能夠直接對醫(yī)院整個管理質(zhì)量及運營情況產(chǎn)生影響[4]。成本預(yù)算管理工作包括有醫(yī)院各項成本開支、物資采購、經(jīng)費收入、項目投資及科研投資等內(nèi)容，先由各分級部門逐層向上級匯報預(yù)算情況，再交由財務(wù)部門進行統(tǒng)一核算規(guī)劃，制定出科學(xué)、合理的預(yù)算方案，再分發(fā)到各個部門，各部門則需嚴(yán)格依照預(yù)算方案執(zhí)行，以此來確保醫(yī)院成本預(yù)算管理質(zhì)量和效率。在當(dāng)前大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)院成本預(yù)算需在零基預(yù)算的基礎(chǔ)上同時結(jié)合彈性預(yù)算。零基預(yù)算能夠準(zhǔn)確分析醫(yī)院每年度整體預(yù)算情況，并對下一年預(yù)算進行精準(zhǔn)預(yù)測，但大數(shù)據(jù)下繁瑣的數(shù)據(jù)難以確保全部項目都能納入到零基預(yù)算中，因此在零基預(yù)算基礎(chǔ)上還應(yīng)進行彈性預(yù)算，對醫(yī)院整體成本預(yù)算進行綜合編制與管理。
（五）重視財務(wù)人才能力提升
成本核算創(chuàng)新對醫(yī)院財務(wù)管理人員提出了更高的要求，財務(wù)人員不僅要具備扎實專業(yè)知識和管理方法，還需掌握現(xiàn)代信息技術(shù)，并能夠靈活運用成本核算信息技術(shù)進行數(shù)據(jù)分析整理，具備一定統(tǒng)籌能力、應(yīng)對能力和判斷能力。因此，醫(yī)院必須要重視創(chuàng)新性財務(wù)人才的培養(yǎng)。第一，醫(yī)院可擴大財務(wù)人才引入途徑，招入一批掌握統(tǒng)計知識、成本管理技能的財務(wù)人才，以此來實現(xiàn)醫(yī)院成本核算管理高級分析模型的構(gòu)建。第二，醫(yī)院應(yīng)針對自身財務(wù)人員實際情況制定人才評估方案和培養(yǎng)方案，借助人才評估方案來明確人才培養(yǎng)范圍和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，重視成本管理人才的培養(yǎng)。第三，醫(yī)院還可以聘請一些成本核算及管理專家來院進行培訓(xùn)講座，讓財務(wù)人員能夠掌握先進成本管理理念和核算方法，不斷提升自身知識和技能水平。另外，醫(yī)院還需定期對財務(wù)人員專業(yè)能力進行考核和評比，對專業(yè)過硬及工作表現(xiàn)好的財務(wù)人員予以一定獎勵，在院內(nèi)形成良好學(xué)習(xí)風(fēng)氣，促使醫(yī)院財務(wù)人員綜合水平的提升。
三、結(jié)語
總而言之，t院成本核算創(chuàng)新并非是一朝一夕便能完成的，醫(yī)院應(yīng)在日常財務(wù)管理中對自身成本核算內(nèi)容進行總結(jié)創(chuàng)新，同時善于借鑒其他醫(yī)院優(yōu)秀成本核算方法，學(xué)習(xí)國外現(xiàn)金成本核算模式，并在結(jié)合自身實際情況進行優(yōu)化改革，構(gòu)建一套與自身相符的成本核算體系，實現(xiàn)醫(yī)院成本核算創(chuàng)新。此外，醫(yī)院還需根據(jù)國內(nèi)醫(yī)療體制改革及市場經(jīng)濟發(fā)展形勢對自身成本核算體系進行優(yōu)化調(diào)整，確保醫(yī)院成本核算的有效性和優(yōu)質(zhì)性，為醫(yī)院經(jīng)濟運營健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展夯實基礎(chǔ)。
參考文獻：
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第2篇：醫(yī)療項目成本核算方法范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理績效管理成本核算方法
隨著新醫(yī)改的實施，我國的醫(yī)療水平在不斷的進步，國家對醫(yī)院的管理水平也給予了高度的關(guān)注。在醫(yī)院的內(nèi)部管理中，成本核算是最重要的部分之一，因此如何選擇合適的成本核算方法，提高成本核算的效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益都占有十分重要的地位，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法已經(jīng)不適用于如今的醫(yī)療體系，基于績效管理的成本核算方法是提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平和醫(yī)院服務(wù)水平的重要手段，對基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法進行研究具有十分重要的現(xiàn)實意義。
一、醫(yī)院成本核算和績效管理的基本內(nèi)容
（一）醫(yī)院成本核算的基本內(nèi)容
醫(yī)院的成本核算需要對醫(yī)院近期內(nèi)所產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的開支進行總結(jié)和整理，并將整理后的成本信息上報給上級，這是醫(yī)院中一項重要的經(jīng)濟管理活動。成本核算的基本內(nèi)容主要要對醫(yī)院藥品、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費用進行核算，這是一種對醫(yī)院財務(wù)狀況和服務(wù)水平的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院財務(wù)管理的重要核心內(nèi)容[1]。
（二）績效管理的基本內(nèi)容
隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，在原有的管理模式中出現(xiàn)了績效管理的概念，績效管理是一種對原有管理模式的改進，能夠有效調(diào)動員工工作的積極性，從而提升個人和部門的績效，最終實現(xiàn)整個單位經(jīng)濟效益的提升。績效管理能夠?qū)崿F(xiàn)兩個方面的作用，一方面能夠提高員工工作的熱情和效率，另一方面能夠規(guī)范員工的行為，總而言之，能夠提高單位的整體管理水平。
二、基于績效管理醫(yī)院成本核算的意義
（一）能夠降低醫(yī)院的成本
在醫(yī)院的成本管理中，有很大一部分是要對庫存的物資進行管理，庫存物資是醫(yī)院是否能夠正常運行的基礎(chǔ)，對于維持醫(yī)院的正常秩序有重要的作用，但是如果出現(xiàn)庫存過度積壓的情況，不但占用大量的資金，還提高了醫(yī)院的運營成本，造成了極大的資金浪費。因此醫(yī)院做好物資管理和庫存管理，確保在物資充足的前提下，不會出現(xiàn)過度積壓的情況，就能夠降低成本積壓的風(fēng)險[2]。通過合理的預(yù)算，判斷需要庫存產(chǎn)品的量，有助于幫助醫(yī)院實現(xiàn)低風(fēng)險、低消耗的高質(zhì)量運營。
（二）能夠減少資源的浪費
將績效管理應(yīng)用到醫(yī)院的成本核算當(dāng)中，能夠有效提高醫(yī)院全體工作人員的成本意識，減少人為浪費的現(xiàn)象。不但能夠提高員工的工作效率，還能夠促進對醫(yī)療資源的有效合理運用，優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置。醫(yī)院要對每個科室所需要的技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備進行合理的分配，降低以往科室之間的競爭壓力，也避免出現(xiàn)設(shè)備閑置的狀態(tài)，從而提高設(shè)備的利用率。除此之外，應(yīng)用績效管理進行成本核算，能夠?qū)崿F(xiàn)對人力資源的合理分配，有助于降低人員經(jīng)費的不必要支出。
（三）能夠提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平
由于近年來醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量和水平是提升醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。首先醫(yī)院要能夠提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，具有先進的醫(yī)療技術(shù)，其次就是要能夠降低成本，從而得到長遠的發(fā)展。因此，將績效管理應(yīng)用到醫(yī)院成本核算中，根據(jù)醫(yī)院的成本進行有針對性的改進，從而提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，節(jié)約管理成本和運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中有較強的競爭能力[3]。
三、基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法
（一）建立健全績效管理機制
將績效管理運用到成本核算中，需要建立健全績效管理機制，從而對醫(yī)院的成本消耗進行合理的控制，首先需要建立成本核算績效管理模塊，將不同的科室分為不同的可算單元，實行分塊管理；其次要建立成本總結(jié)績效管理模塊，以各個科室的成本消耗為基礎(chǔ)，分析成本產(chǎn)生的原因，并對不同的成本類型進行對比和管理，對出現(xiàn)的問題及時加以糾正；最后要建立成本控制績效管理模塊，對醫(yī)院的成本費用進行實時的監(jiān)控，從而有效避免在成本核算過程中發(fā)生不必要的失誤。
（二）引入全成本核算思想
在基于績效管理的成本核算中，引入全成本核算思想就是將一切影響成本的因素都考慮進去，無論是在經(jīng)濟上還是在技術(shù)上，在核算時都要列在成本核算范圍內(nèi)，也就是說全成本核算思想涵蓋了醫(yī)院成本產(chǎn)生的所有方面，從物資設(shè)備、材料消耗、人員費用等直接成本到運營管理、醫(yī)療輔助等間接成本，是對醫(yī)院成本最真實、最全面的反映[4]。只有將全成本的核算思想應(yīng)用到成本核算中，才能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)準(zhǔn)確、有效的成本管理。
（三）構(gòu)建三層次成本核算
除了引入全成本核算的思想，還需要構(gòu)建三層次的成本核算，第一層次是醫(yī)院級的總成本核算，也就是以醫(yī)院為單位進行成本核算，并以此為基礎(chǔ)，而后再分配到各個科室以及醫(yī)療項目中，也就是所謂的一級成本；第二層次是科室級的成本核算，科室級的成本核算是醫(yī)院成本核算的重要基礎(chǔ)，影響了其他成本核算的質(zhì)量；第三層次是醫(yī)療項目成本核算，該層次的成本核算是最基礎(chǔ)的成本核算單元，對醫(yī)院整體的成本核算數(shù)據(jù)質(zhì)量以及核算效率都有著重要影響[5]。
（四）采取作業(yè)成本法
在醫(yī)院成本核算過程中，有時會遇到成本分攤的問題，應(yīng)用作業(yè)成本法，保證成本數(shù)據(jù)更加豐富和客觀，根據(jù)成本的動因分析成本消耗的過程，利用作業(yè)成本法對臨床科室、醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室和管理科室分攤，從而細化成本核算，對能夠直接計入的成本和不能直接計入的成本，全部按照動因的消耗分攤計入，進而核算出醫(yī)療項目的總成本。
（五）采取財務(wù)成本和管理成本單軌制
醫(yī)院的成本核算管理直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，雙軌制的成本核算模式不符合我國的基本國情，在使用過程中也相對麻煩，雖然單軌制的核算制度還不十分完善，但是非常實用[6]。采取財務(wù)成本和管理成本單軌制的核算制度能夠?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)階段我國醫(yī)院成本管理的目標(biāo)需求，完成收益和結(jié)余的成本核算，實現(xiàn)實時成本核算和責(zé)任成本核算。但是采取單軌制核算制度的前提是要完成醫(yī)院成本核算和會計核算的一體化，實現(xiàn)績效管理和成本核算之間的無縫對接。
四、結(jié)束語
綜上所述，在當(dāng)前的市場環(huán)境下，要想保持核心的競爭力，就要從醫(yī)院管理方面著手，在醫(yī)院管理中將績效管理應(yīng)用與醫(yī)院成本核算中，對醫(yī)院的資源進行合理的分配和利用，避免不必要的成本消耗，不斷優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)員質(zhì)量，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，研究基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法，是醫(yī)院管理者工作的重點內(nèi)容，有助于提升醫(yī)院的綜合競爭力。
作者：沈艷
參考文獻
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第3篇：醫(yī)療項目成本核算方法范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院全成本核算；問題；對策
中圖分類號：F045.33 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）07-0-01
隨著新醫(yī)改方案的實施，醫(yī)院為了適應(yīng)日益激烈的醫(yī)藥市場競爭需求，必須實行科學(xué)有效的管理手段，以全成本核算代替?zhèn)鹘y(tǒng)、單一的成本核算方式，對醫(yī)院的各項耗費進行分類統(tǒng)計。醫(yī)院全成本核算作為醫(yī)院經(jīng)營決策的重要參考以其豐富的內(nèi)涵，準(zhǔn)確的反映了醫(yī)院的成本狀況和投入產(chǎn)出比率，因此，在新的發(fā)展形勢下，如何有效地解決目前醫(yī)院全成本核算中存在的問題，加強醫(yī)院內(nèi)部的科學(xué)管理與有效控制，提高醫(yī)療行業(yè)的管理水平成為當(dāng)務(wù)之急。
一、醫(yī)院全成本核算概述
與以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算不同，醫(yī)院全成本核算體系的內(nèi)涵更為豐富，它是醫(yī)院內(nèi)部的一項經(jīng)濟管理活動，能夠協(xié)助醫(yī)院制定明確的醫(yī)療付費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療價值補償，同時在醫(yī)院進行經(jīng)營決策時也成為重要的參考，同時也可以服務(wù)政府部門宏觀管理的需要，以便逐步形成社會標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。全成本核算過程不以各級各類科室成本核算為終點而是其權(quán)衡之下的綜合反映，各類科室成本、項目成本和病種成本都應(yīng)在全成本中得以體現(xiàn)。全成本核算對會計核算、成本核算自成體系的系統(tǒng)加以優(yōu)化，并規(guī)避了它們之前出現(xiàn)的弊端，是財務(wù)成本核算部門與各成本核算單位之間信息溝通的橋梁，能夠保障各單元信息順暢的溝通。
二、醫(yī)院全成本核算存在的問題
1.傳統(tǒng)核算體系根深蒂固，全成本核算體系基礎(chǔ)薄弱
目前大多數(shù)醫(yī)院會計核算與成本核算仍舊相對獨立，以往以獎金分配為目的的傳統(tǒng)的科室成本核算仍在使用。導(dǎo)致目前為止全成本核算體系還未形成完善、健全、系統(tǒng)的方法體系。全成本核算沒有得心應(yīng)手的被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的醫(yī)療核算中去，成本核算比較混亂，致使醫(yī)院投入成本高，產(chǎn)出效益低，成本支出較以前沒有明顯節(jié)省，醫(yī)院運行仍處于低效率運轉(zhuǎn)狀態(tài)。
2.各科室配合度不高，缺乏強制控制手段
醫(yī)院全成本核算目前仍處于半運行、喊口號狀態(tài)，醫(yī)療單位沒有實行合理規(guī)范的手段，制定詳細明確的規(guī)定以保證全成本核算方法得以切實的落實和實施。雖然一些醫(yī)院開始以成本核算作為考核的基礎(chǔ)和發(fā)放獎金的重要參考，在一定范圍上推動了全成本核算方式的實施，但多是把成本核算當(dāng)做獎金分配的一種手段，本末倒置的做法致使各科室配合度不高，把員工帶入了成本核算和獎金分配的關(guān)誤區(qū)。沒有對對全成本核算的深刻認識和強制實施的控制手段，醫(yī)院的全成本核算就不能順利地進行，就不能為成本的結(jié)余做貢獻。
3.成本控制仍處于“事前計劃，事后控制”的階段
隨著醫(yī)療改革的逐步推進，雖然大多數(shù)醫(yī)院采取了成本核算方法，但是成本的控制仍停留在事后控制階段。事中成本差異的揭示與反思通常草率進行，事前成本的規(guī)劃也往往被忽視和省略。醫(yī)院多采取以總收入減總支出，結(jié)余的部分按一定比例評定獎金，這種事后處理方法使得科室忽視了成本核算和控制本身的目的而過度重視提成比例，使醫(yī)院全成本控制不能進一步展開，不能順利地實現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的遷移與處理。
三、針對醫(yī)院全成本核算存在問題的相應(yīng)對策
1.建立和完善醫(yī)院成本核算體系
將醫(yī)院成本核算具體的分為三層：醫(yī)院層本、科室層本和醫(yī)療項目層本三層，實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的同時提高各部門的積極性，降低醫(yī)院運行成本。不能將獎金分配與科室成本同日而語，要使獎金分配成為一種調(diào)動手段，調(diào)動人員充分參與到這個體系中來，以飽滿的熱情為成本核算的實施服務(wù)。在醫(yī)院全成本體系實施過程中，采用量本利法的核算模式，通過盈虧進行利潤影響因素的調(diào)整。醫(yī)院要對項目成本進行分析，對投資項目進行成本核算，以便更好的做出決策。通過計劃和安排不斷地完善醫(yī)院成本核算體系，使其更好地服務(wù)于醫(yī)院各項事務(wù)的順利進行，提高醫(yī)院的管理水平，增強社會競爭力。
2.進行事先部署，加強人員培訓(xùn)
首先，醫(yī)院全成本核算方法的實施需要各部門的廣泛配合與支持。因此項目主要負責(zé)部門要制定符合醫(yī)院實際情況的、嚴(yán)格而周密的計劃部署，保證該體系能在各部門間順利推進。其次，全成本核算體系得以實施必須要有熟練的操作人員，這就需要有針對性的對不同層次的人員進行崗位培訓(xùn)，減少操作時間。最后，要及時地進行事中差異的揭示與反思，對成本核算體系實施成效和問題也要進行及時的反饋，以便根據(jù)實際情況做出迅速的調(diào)整，使全成本核算在醫(yī)院內(nèi)部能夠順利推進。
3.制定詳實方案，精細化管理物資
醫(yī)院的一體化核算方式不能自成體系，要制定一套行之有效的方案，使各部門都能夠有所依據(jù)。方案的制定要有次序不能影響醫(yī)療部門工作的正常開展。醫(yī)院在核算過程在要設(shè)定明確的工作目標(biāo)，實行精細化管理，對物資的投入要進行清查以便整合醫(yī)院資源節(jié)約成本。對于設(shè)備的流轉(zhuǎn)全過程進行監(jiān)督和控制，實現(xiàn)動態(tài)化管理，提高設(shè)備的有效使用率，確保資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院要跟上醫(yī)療體制改革的腳步，降低運行成本提高投入產(chǎn)出效益，實現(xiàn)全院物資設(shè)備一體化管理，提高醫(yī)院運營效率。
4.收集充分數(shù)據(jù)，按部就班實施
醫(yī)院全成本核算體系要想順利實施，必須要有充分的數(shù)據(jù)來源做依靠，依靠真實無誤的數(shù)據(jù)得以運行，醫(yī)院在一體化核算方案實施時才能合理的調(diào)動人力、物力和實際物資。而醫(yī)院核算方式一體化的實施，必須按部就班的進行，科學(xué)合理的劃分責(zé)任單元，制定詳細的收入、成本的分配標(biāo)準(zhǔn)，促進有關(guān)制度和規(guī)定的建立和運行，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動力支持。
四、結(jié)束語
醫(yī)院全成本核算的實施對于醫(yī)院運行成本的降低、促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有極其重要的意義。隨著市場競爭的不斷凸顯，如何合理有效的利用醫(yī)療資源，克服醫(yī)院全成本核算中出現(xiàn)的各類問題，成為醫(yī)療單位不得不面對的一個問題。這就要求醫(yī)療單位必須制定切實有效的策略方法完善全成本核算體系，保證其得以順利的開展，從而適應(yīng)新的醫(yī)改需求，為醫(yī)院提供新的發(fā)展途徑和發(fā)展動力。
參考文獻：
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第4篇：醫(yī)療項目成本核算方法范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 科室 成本核算
一、醫(yī)院科室成本核算工作意義分析
（一）有助于優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源的配置
由于醫(yī)院的財力投入有限，因此我國大部分醫(yī)院內(nèi)部都存在著爭奪醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院病房以及資金等資源的現(xiàn)象，通過開展醫(yī)院科室的成本核算問題，不僅可以對醫(yī)院不同科室在醫(yī)療設(shè)備、病房面積、機構(gòu)人員以及辦公場地占用情況進行全面的掌控，同時能夠結(jié)合不同科室不同成本支出，調(diào)整醫(yī)院資源的配置，實現(xiàn)醫(yī)院資源配置的合理與使用效益的最大化。
（二）可以準(zhǔn)確的反映醫(yī)院科室的工作任務(wù)與質(zhì)量
通過醫(yī)院科室成本核算工作，能夠準(zhǔn)確的反映醫(yī)院不同科室消耗在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品上的勞動時間，通過醫(yī)院科室成本核算工作，能夠及時的尋找造成醫(yī)院工作效率低、服務(wù)質(zhì)量差的原因，進而督促醫(yī)院科室充分利用現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟效益以及社會效益的最大化。
（三）醫(yī)院科室成本核算工作是醫(yī)院績效考核工作的基礎(chǔ)，同時也是制定醫(yī)療服務(wù)價格的依據(jù)
在醫(yī)院內(nèi)部進行科室成本核算工作，能夠通過成本信息準(zhǔn)確的反映醫(yī)院各項服務(wù)的消耗情況，同時按照科室成本核算結(jié)果作為資金以及效益獎金分配的依據(jù)，有助于提高醫(yī)院科室績效考核的激勵效果。此外，醫(yī)院科室成本核算，能夠真實準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)消耗，并為醫(yī)療衛(wèi)生部門確定醫(yī)療服務(wù)價格提供依據(jù)。
二、我國醫(yī)院科室成本核算現(xiàn)狀問題
現(xiàn)階段我國醫(yī)院科室成本核算工作在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實施后不斷發(fā)展完善，已經(jīng)取得了一些成功的經(jīng)驗，但是相比醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)達國家仍然存在較多的問題。這些問題主要是醫(yī)院科室成本核算范圍以及核算內(nèi)容界定不清晰，對于醫(yī)院科室成本核算仍然采取傳統(tǒng)的粗放式的管理模式，這就導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算工作缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性與標(biāo)準(zhǔn)性。同時，對于科室成本核算結(jié)果也缺乏深入的分析，不能結(jié)合成本核算結(jié)果對醫(yī)院成本控制管理進行指導(dǎo)，對于規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營管理工作十分不利。
三、醫(yī)院科室成本核算措施分析
（一）明確醫(yī)院科室成本核算內(nèi)容以及成本核算方法
醫(yī)院的科室成本核算主要包括直接成本核算、間接成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算以及診次與床日成本核算等內(nèi)容。在醫(yī)院科室成本核算的具體實施上，應(yīng)該按照以下工作方法開展成本核算工作：
直接成本核算主要是指醫(yī)院的科室為了開展醫(yī)療服務(wù)活動而產(chǎn)生的各種能夠直接計入的成本，或者是采用一定方法后直接計入科室的支出項目，主要包括科室人員經(jīng)費、藥品與衛(wèi)生材料費用、辦公費用、保潔費用、消毒洗滌費用、耗材領(lǐng)用、固定資產(chǎn)折舊費用、公共成本分攤以及其他相關(guān)成本等內(nèi)容。
間接成本則主要是指遵循相關(guān)性以及成本效益關(guān)系性原則，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法分攤的成本費用內(nèi)同，間接成本核算內(nèi)容主要包括行政后勤類科室管理費用向臨床服務(wù)以及醫(yī)療技術(shù)類科室的分攤、醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤、醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分攤后形成門診、住院臨床服務(wù)類科室的成本等流程。
服務(wù)項目成本核算則主要是按照醫(yī)院的科室醫(yī)療服務(wù)項目作為成本核算的對象，通過對各種成本支出項目進行歸集以及分配，確定的醫(yī)院個項目的單位成本，核算方法主要是將臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療輔助等成本內(nèi)容向醫(yī)療服務(wù)項目進行具體的歸集以及分攤，從而最終確定醫(yī)院醫(yī)療項目的收入比以及工作量等內(nèi)容。
病種成本核算以及診次和床日成本核算，則分別是以病種、診次和床日作為成本核算對象，分別對醫(yī)療病種耗費的項目成本、診次成本、床日成本進行計算分析。
提高醫(yī)院科室成本核算工作，必須針對這些核算內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院可視情況選擇合理的成本核算方法，準(zhǔn)確的計算分析不同成本核算對象的具體組成。
（二）明確醫(yī)院科室成本核算實施的具體策略
對于醫(yī)院的科室成本核算，其實施策略為首先應(yīng)該按照醫(yī)院的實際情況對成本目標(biāo)機進行劃分，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院的資源庫以及作業(yè)庫，對醫(yī)院的資源以及各種作業(yè)進行統(tǒng)一管理。之后對醫(yī)院的業(yè)務(wù)作業(yè)鏈進行描述，以便于為成本歸集以及分配提供依據(jù)，并同時制定醫(yī)院的成本目標(biāo)消耗作業(yè)，對醫(yī)院的某種成本目標(biāo)的成本耗費進行分析計算。此外，為了提高醫(yī)院科室成本核算效果，可以通過建立成本信息系統(tǒng)，依靠信息技術(shù)平臺開展科室成本核算工作，提高科室成本核算工作的準(zhǔn)確性。
（三）做好醫(yī)院科室成本核算的分析以及控制管理
醫(yī)院成本核算管理部門應(yīng)該按照月度、季度或者是年度作為周期開展成本核算工作，同時按照成本核算結(jié)果做好成本的分析，對于醫(yī)院科室的成本分析工作，應(yīng)該對照醫(yī)院的成本目標(biāo)或者是標(biāo)準(zhǔn)成本，按照科室成本的具體組成情況分別采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等成本分析方法，對醫(yī)院科室成本的實際情況以及成本波動情況進行全面的掌握，同時對醫(yī)院科室成本的波動原因以及成本變化規(guī)律進行分析。然后根據(jù)醫(yī)院科室成本的波動原因?qū)︶t(yī)院的成本管理制度、費用審核制度以及固定資產(chǎn)管理制度等一系類的制度進行有針對性的調(diào)整，進而糾正完善不合理的成本控制管理措施，降低醫(yī)院成本支出。
四、結(jié)束語
醫(yī)院科室成本核算作為醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容，對于強化醫(yī)院總成本控制管理也具有重要的作用，特別是在醫(yī)改實施后，更需要科學(xué)合理的可是成本核算強化醫(yī)院對業(yè)務(wù)活動的控制管理，因此，醫(yī)院必須重視科室成本核算工作，并結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)活動特點，制定詳細的醫(yī)院科室成本核算制度，優(yōu)化醫(yī)院科室成本核算方法，為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高提供基礎(chǔ)保障。
參考文獻：
第5篇：醫(yī)療項目成本核算方法范文
[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;作業(yè)成本法;成本核算;優(yōu)勢;可行性
[中圖分類號] F230 [文獻標(biāo)識碼] A
Cost Accounting of Public Hospitals from the Perspective of Activity-Based Costing
ZHU Mengjia
Abstract： Facing the market with increasingly fierce competition， hospitals need to improve the competitiveness by enhancing cost management and create more reasonable， scientific and operable cost accounting method. As a more scientific and accurate accounting method， activity-based costing could not only adapt to the service characteristics of hospitals， but also meet the developmental demand of cost accounting. When carrying out activity-based costing， hospitals should abide by the cost-effective principle and applicative principle with both overall introduction and step-by-step implementation in ways that ensure stable connection and meet the demand of management. The staff of hospitals should participate in the cost accounting， determine the target of cost accounting， comply with the cost-benefit principle. In so doing， activity-based costing could exert its real strength in practices.
Key words： public hospital， activity-based costing， cost accounting， strength， feasibility
一、傳統(tǒng)成本法下醫(yī)院成本核算的不足
在傳統(tǒng)成本法下，醫(yī)院核算成本的的方式主要有科室成本模式核算、醫(yī)療項目成本模式核算、病種成本模式核算及床日和診次成本核算模式四種方法。大多數(shù)醫(yī)院都在會計體系外展開內(nèi)部控制核算工作目的是為了控制成本、降低能源消耗、提高工作效率。我國公立醫(yī)院基本使用的都是科室成本的核算方式，在歸集間接成本時以業(yè)務(wù)量或者職工人數(shù)為基礎(chǔ)歸集到各科室，再按照一定比例把行政、機關(guān)等輔助科室所發(fā)生的費用歸集到各臨床科室中。現(xiàn)行醫(yī)院存在的問題主要有費用的分配方式較為粗糙，核算過程缺乏層次感等，其根本原因是缺乏合理的核算方式。目前使用的成本核算方法作為一種粗放型的核算方法，僅僅只是為了衡量科室的經(jīng)濟績效，核算科室收入與支出之間的關(guān)系，并沒有實質(zhì)上的意義，很難準(zhǔn)確且真實的反應(yīng)出項目成本的構(gòu)成和收益情況。成本核算方式缺乏科學(xué)性和統(tǒng)一性會阻礙成本的控制，情況嚴(yán)重的還會制約相關(guān)的醫(yī)院全面預(yù)算管理和項目化的管理，使醫(yī)院在競爭愈加激烈的環(huán)境中喪失其競爭優(yōu)勢。
醫(yī)院的會計核算體系中存在著核算方式較為落后，核算對象較為籠統(tǒng)、核算信息失真等問題，成本核算的信息已經(jīng)無法滿足其使用者的需求，使得成本核算喪失了它應(yīng)有的意義。
二、醫(yī)院采用作業(yè)成本法的可行性分析
1952年，美國會計學(xué)家科勒在《會計師詞典》中第一次提出有關(guān)作業(yè)成本法的觀點，在80年代后期在西方的會計界引起了廣泛的重視并得到了發(fā)展。目前作業(yè)成本法成為了西方最先進、運用范圍最廣的核算方法。
作業(yè)成本法作為一種以作業(yè)為媒介對產(chǎn)品成本進行核算的核算方法，具有責(zé)任成本和產(chǎn)品成本核算兩種功能。作業(yè)成本法是建立在“作業(yè)消耗資源，產(chǎn)品消耗作業(yè)”的基本假設(shè)上，即先根據(jù)不同的成本動因建立成本庫，再按照產(chǎn)品所消耗的不同的作業(yè)量分別分攤其在該成本庫的作業(yè)成本，最后將各作業(yè)的總成本進行匯總，計算出相應(yīng)的總成本和各自的單位成本。
20世紀(jì)90年代初，Helmi和Tanju提出為提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本計算的正確度，需要通過作業(yè)成本法進行因果聯(lián)系并將成本追溯到產(chǎn)品或服務(wù)中。1996年，加利福尼亞大學(xué)Suneel研究了作業(yè)成本法在整個醫(yī)院進行實施的問題，并打破實證應(yīng)用的模式，使該方法在醫(yī)院得到了系統(tǒng)性的應(yīng)用。將作業(yè)成本法作為醫(yī)院成本管理的工具運用到成本核算中，并根據(jù)醫(yī)院自身的特征，建立作業(yè)成本的分配方式，劃分成本，確定動因，給出明確的實施辦法。
在我國醫(yī)療行業(yè)中，規(guī)模較大的醫(yī)院通常都具有的特征是醫(yī)療服務(wù)項目多元化;間接成本所占比重較大;公立醫(yī)院的服務(wù)性質(zhì)決定了所提供的業(yè)務(wù)流程復(fù)雜;醫(yī)院也多配有專業(yè)的財務(wù)人員和相應(yīng)的技術(shù)工作人員。加上用作業(yè)成本法所計算出的是完全成本，符合《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的核算方法，所以我國醫(yī)院的核算方式基本符合作業(yè)成本法的應(yīng)用條件，使作業(yè)成本法在醫(yī)院實施的難度在很大程度上得到了降低。如果作業(yè)成本法在醫(yī)院得到廣泛的運用不僅會給醫(yī)院的成本管理帶來變革，而且還能增強醫(yī)院成本管理的能力。
三、醫(yī)院采用作業(yè)成本法的優(yōu)勢分析
醫(yī)院引入作業(yè)成本法進行核算能更加直觀對成本產(chǎn)生的動因進行揭示，對產(chǎn)品成本進行多元化的分攤，對成本的動因進行追溯，解決傳統(tǒng)成本法下存在的一系列問題，推動作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算中更好的發(fā)展。
（一）提供更加準(zhǔn)確的成本信息
在對間接費用進行分配時，傳統(tǒng)成本法是根據(jù)收入或者服務(wù)數(shù)量等標(biāo)準(zhǔn)進行歸集，沒有按成本根據(jù)其資源實際耗費的情況對成本核算的對象進行追溯，只是簡單的把成本分攤給各核算對象。所以，在傳統(tǒng)成本法下核算的結(jié)果與真實的成本可能有很大的差距，產(chǎn)生的誤差對成本決策的正確性產(chǎn)生了影響?，F(xiàn)在醫(yī)院的間接成本在逐漸加大，導(dǎo)致醫(yī)院的非直接成本即間接成本已接近總支出的二分之一。與此同時，醫(yī)院的分配標(biāo)準(zhǔn)過于單一，在使用過程中間接成本增加的問題逐漸顯現(xiàn)出來。而作業(yè)成本法在分攤間接費用時選擇按醫(yī)療服務(wù)流程這一合理的分攤依據(jù)把資源的耗用和成本歸集聯(lián)系一起。根據(jù)“產(chǎn)品消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”的基本思想，作業(yè)成本法在運用時將資源成本按具體耗用情況分配到各使用項目中，使分配依據(jù)更合理、更有邏輯。
（二）績效考核更加科學(xué)
在以科室為單位進行績效考核的傳統(tǒng)成本法下，不論個人的表現(xiàn)怎樣，只要所在科室的總績效高個人績效就高，這樣的考核方式有助于增長醫(yī)務(wù)人員的惰性，影響自身水平的提高。而在作業(yè)成本法下，被細化到每個作業(yè)的醫(yī)療服務(wù)流程，都會有相應(yīng)的專業(yè)的工作人員負責(zé)每個作業(yè)。進行績效考核時，把每項作業(yè)的完成情況作為考評的依據(jù)，鼓勵職工認真高效的完成自己的工作，不僅可以提高工作質(zhì)量還有助于職工提高自己的業(yè)務(wù)水平。
（三）優(yōu)化作業(yè)流程
傳統(tǒng)成本法下，成本管理只是在最后的核算結(jié)果中對預(yù)算管理提供幫助。而作業(yè)成本法下，預(yù)算管理不僅可以對作業(yè)流程更精細的管理而且還可以對成本進行事前的控制。該方法在提供成本數(shù)據(jù)信息的同時還可以提供與其作業(yè)相關(guān)的信息。將醫(yī)療服務(wù)流程劃分為多個作業(yè)，把增值作業(yè)和非增值作業(yè)分開，優(yōu)化作業(yè)流程，減少非增值作業(yè)的發(fā)生，將更多的資源投入到能提升醫(yī)院經(jīng)營效率的增值作業(yè)上，有利于改善醫(yī)院的整個作業(yè)程序。
（四）增強員工的成本意識
在傳統(tǒng)方法下，大部分職工認為成本核算只屬于財務(wù)科的工作，與提供醫(yī)療服務(wù)的一線科室無關(guān)。沒有涉及到技術(shù)層面和流通層面的管理工作，只是院領(lǐng)導(dǎo)對全院工作進行統(tǒng)籌安排的過程。在管理較為粗糙的模式下，對權(quán)責(zé)分配沒有明確的劃分，醫(yī)院各職工對自己應(yīng)負擔(dān)的責(zé)任并沒有過多的了解。而作業(yè)成本法下，整個醫(yī)院每一個科室都要對醫(yī)院的成本管理工作進行分擔(dān)，共同參與管理，轉(zhuǎn)變工作思想。清晰的權(quán)責(zé)劃分可以深化職工的責(zé)任感，提高效率。另一方面，為突顯出醫(yī)院的人文關(guān)懷，管理的重點從控制職工的行為轉(zhuǎn)移到了職工知情了解并自我解決問題。
（五）優(yōu)化資源配置
近幾年隨著醫(yī)院引進占用資金多、周期性長的大型醫(yī)療設(shè)備，需要決策者從臨床需求角度、經(jīng)濟效益角度、社會效益角度等方面進行全方位的考慮，做出正確的選擇。但是，停留于表面的經(jīng)濟效益評估，偏離預(yù)期的運營效果，過低的投資效率都是由于相關(guān)數(shù)據(jù)的缺乏導(dǎo)致的。醫(yī)療行業(yè)市場化的不斷發(fā)展，使醫(yī)院之間的競爭越來越激烈。根據(jù)作業(yè)成本法所提供的更客觀、更具體、更準(zhǔn)確的信息中，使醫(yī)院可以制定更有效的長期發(fā)展戰(zhàn)略。大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的一項重大支出，但并沒有像企業(yè)一樣對設(shè)備的成本收益進行計算分析。醫(yī)院引進新設(shè)備是為了改善醫(yī)療條件，決策者對將要引入設(shè)備的成本進行系統(tǒng)性分析后才能做出決定。運用作業(yè)成本法計算該設(shè)備所提供的醫(yī)療服務(wù)項目的成本，如果其成本的結(jié)果與國家制度要求的對應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)相比較低時，則可以引進該設(shè)備。反之，應(yīng)暫緩設(shè)備的引入。
作為更科學(xué)、更準(zhǔn)確的核算方式，作業(yè)成本法不但能夠適應(yīng)醫(yī)院的自身業(yè)務(wù)特征，同時還能滿足成本核算中不斷發(fā)展的要求，雖然可以通過較為準(zhǔn)確的成本信息進行成本控制，但是長期以來方法落后、核算目的單一、基礎(chǔ)薄弱的醫(yī)院成本核算的現(xiàn)實情況，全面引入作業(yè)成本法仍是一項巨大的困難和挑戰(zhàn)。所以，醫(yī)院在實施作業(yè)成本法時應(yīng)遵循成本效益原則和具體適用的原則，使用全面引進和局部分步實施的方法，力求保證平穩(wěn)銜接，滿足管理者需求，逐步推進。醫(yī)院全體職工參與其中，確定成本核算目標(biāo)，遵守成本效益的原則，這樣在實際應(yīng)用中，作業(yè)成本法才能發(fā)揮出它真正的優(yōu)勢。
[參 考 文 獻]
[1]倪君文.醫(yī)院成本管理引入作業(yè)成本法的可行性分析[J].中國衛(wèi)生資源，2011，14（4）：225-228
第6篇：醫(yī)療項目成本核算方法范文
關(guān)鍵詞：財務(wù)；會計；職業(yè)；判斷能力；提升
一、存在的主要問題
（一）成本核算內(nèi)容不全面
在國家新的《醫(yī)院財務(wù)制度》中，專門增加了“成本核算”一章，這里的成本核算指的是科級成本核算，這個制度實現(xiàn)了院級成本核算與科級成本核算的有機統(tǒng)一，統(tǒng)一了醫(yī)院的科級成本核算的對象、內(nèi)容和方法，明確要求醫(yī)院于期末報送以科室為對象的“科級成本報表”。而目前的軍隊醫(yī)院會計制度中，只要求報送院級成本信息，不要求報送科級成本信息，只規(guī)定了院級成本的核算方法，尚無規(guī)定科級成本核算的方法。目前全軍各醫(yī)院的科級成本核算各行其是，科級成本核算方法、核算內(nèi)容、核算指標(biāo)各不相同，無法對所收集的相關(guān)信息進行分析匯總。
（二）業(yè)務(wù)成果反映不準(zhǔn)確
軍隊醫(yī)院反映的財務(wù)成果都不夠準(zhǔn)確。在預(yù)算收入確認上，標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)經(jīng)費未按上報的權(quán)責(zé)發(fā)生制處理的包括：生活費、公務(wù)事業(yè)費、保險（住房）資金決算等主動記賬，項目預(yù)算經(jīng)費特別是工程建設(shè)費未按上級財務(wù)部門下達的預(yù)算指標(biāo)記賬，住院病人醫(yī)療、藥品收入未按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則處理；在支出的確認上，不明的支出項目包括維持性經(jīng)費、政府專項經(jīng)費、預(yù)算外經(jīng)費，醫(yī)藥收支范圍劃分不清，軍地醫(yī)療管理費、藥品管理費和地方醫(yī)藥管理費分配不合理，固定資產(chǎn)修購基金計提價值不合理；在會計期間劃分上，經(jīng)費收支年度、月份歸屬混淆等。以上種種原因?qū)垢麽t(yī)院的預(yù)算收支報表和成本報表缺乏真實性。
（三）核算信息系統(tǒng)不規(guī)范
軍隊醫(yī)院會計信息系統(tǒng)主要存在設(shè)計重復(fù)和數(shù)據(jù)不共享兩個問題。一是“軍隊醫(yī)院會計核算管理信息系統(tǒng)”和“軍隊醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”數(shù)據(jù)不銜接，兩個系統(tǒng)分別由不同主管部門按照不同建設(shè)目標(biāo)開發(fā)，技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)及維護主體不盡相同，數(shù)據(jù)采集困難。二是“軍隊財務(wù)信息管理系統(tǒng)”內(nèi)部子系統(tǒng)間重復(fù)記錄和輸出，如醫(yī)院資產(chǎn)存量，分別通過“資產(chǎn)管理系統(tǒng)”和“醫(yī)院會計核算管理系統(tǒng)”重復(fù)采集和輸出，在范圍和計量方法上不盡相同；預(yù)算執(zhí)行進度分別由“預(yù)算管理系統(tǒng)”和“醫(yī)院會計核算管理系統(tǒng)”分別提供，且其進度指標(biāo)設(shè)計存在差異。
二、完善院級成本核算方法
（一）完善財會制度
一是修訂醫(yī)院財經(jīng)管理制度。例如，新的《醫(yī)院會計制度》要求三級以上醫(yī)院需設(shè)立總會計師，而軍隊醫(yī)院目前還沒有編制。因此，應(yīng)整合軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理部門，成立經(jīng)濟管理部（處），設(shè)立總經(jīng)濟師，實行以總經(jīng)濟師負責(zé)制下的財經(jīng)管理模式，進而針對醫(yī)院特點進一步細化財務(wù)崗位制度。二是出臺醫(yī)院核算管理制度。核算制度與核算崗位是緊密相連的，現(xiàn)行核算制度要求會計、出納、審計分開，管錢、管物分離，計劃部門與執(zhí)行部門分工。在完善核算制度的同時，應(yīng)當(dāng)明確設(shè)置的核算崗位，沒有現(xiàn)役編制的，應(yīng)當(dāng)允許招聘非現(xiàn)役人員，確保核算管理制度的嚴(yán)肅性。
（二）改進核算方法
一是合并醫(yī)療收支科目。應(yīng)將“地方醫(yī)療收入”和“地方藥品收入”合并為“地方醫(yī)藥收入”，將“地方醫(yī)療直接支出”和“地方藥品直接支出”合并為“地方醫(yī)藥直接成本”，將“軍地醫(yī)療管理費”、“軍地藥品管理費”、“地方醫(yī)藥管理費”合并為“軍地醫(yī)藥管理費”。二是增加“醫(yī)療風(fēng)險基金”科目。按照會計謹慎性原則要求，對醫(yī)療過程中發(fā)生的醫(yī)療賠償損失應(yīng)當(dāng)進行預(yù)計，并計入各期成本。此科目專門核算計提、購買、支出或賠償資金，借方反映醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償資金，貸方反映按規(guī)定比例的計提數(shù)額，貸方余額反映醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金的結(jié)存數(shù)額。
（三）統(tǒng)一內(nèi)部價格
現(xiàn)階段軍隊醫(yī)院內(nèi)部價格的制訂沒有現(xiàn)成的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且內(nèi)部價格只用于地方患者醫(yī)療成本的核算過程，對軍人免費醫(yī)療的成本核算沒有制訂與對外有償服務(wù)一致的內(nèi)部價格，這就導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算的結(jié)果沒有真實地反映成本的消耗值?？茖W(xué)制訂醫(yī)院內(nèi)部價格，并將軍人醫(yī)療成本與地方病人醫(yī)療成本同等計價核算，是完善軍隊醫(yī)院成本核算會計方法的一個重要途徑。
三、改進科級成本核算方法
（一）劃分核算單元
應(yīng)當(dāng)根據(jù)“統(tǒng)一管理，分組核算”的原則，按業(yè)務(wù)性質(zhì)不同將全院各科室歸口為若干個核算單元?？紤]到醫(yī)院的門診科室和住院科室（包括醫(yī)療臨床科室和醫(yī)技類科室）是為患者提供直接醫(yī)療服務(wù)的部門，同時軍隊醫(yī)院實行“醫(yī)、藥分開”的核算原則決定了藥品部門也應(yīng)當(dāng)作為單獨的核算單元。因此，著眼于為患者提供最終服務(wù)的部門，可以將醫(yī)療臨床類科室、醫(yī)技類科室和藥品部門作為基礎(chǔ)核算單元。
（二）界定核算范圍
一是歸集直接支出。直接支出是指直接由核算單元消耗的人工費用、藥品成本、設(shè)備成本、器材成本及其他成本性支出。歸集直接支出時應(yīng)對各核算單元軍、地兩類患者的實際消耗量分別進行。二是歸集管理費用。管理費用包括醫(yī)藥管理費和間接支出。醫(yī)院會計中的醫(yī)藥管理費是指納入收支范圍且在發(fā)生時不能明確具體成本對象的費用，醫(yī)藥管理費主要是由保障服務(wù)類科室消耗。間接支出是指軍隊醫(yī)院機關(guān)政治部門、后勤部門等管理職能類科室發(fā)生的有事業(yè)經(jīng)費來源的費用及醫(yī)療業(yè)務(wù)科室發(fā)生的非醫(yī)藥直接費用。
第7篇：醫(yī)療項目成本核算方法范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 成本精細化
在醫(yī)院管理工作中，成本核算核算作為其中非常重要的內(nèi)容，特別是在新《醫(yī)院會計制度》實施以來，由于對醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)進行了規(guī)范，醫(yī)院成本核算的有效性得以提高。近年來，醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了較大的變化，在這種情況下，需要對醫(yī)院成本費用支出加強管理與控制，確保醫(yī)院管理水平能夠得到有效的提升。為了實現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院必須積極引進現(xiàn)代化先進的管理理念，即精細化管理。加強醫(yī)院的精細化管理能夠約束醫(yī)院經(jīng)營的成本，減少醫(yī)院成本浪費。
一、成本精細化管理在醫(yī)院成本核算中的意義
（一）有利于醫(yī)院合理控制各項成本支出
在醫(yī)院成本精細化管理工作中，主要是對醫(yī)院各個服務(wù)環(huán)節(jié)所需的運行成本進行分析，從而核算出醫(yī)院的成本費用率，并以此來合理對醫(yī)院成本控制進行規(guī)劃，并將成本控制作為醫(yī)院各個環(huán)節(jié)工作的重要指標(biāo)，這不僅有利于醫(yī)院服務(wù)過程中總成本支出的降低， 而且對提高經(jīng)濟效益， 讓利于患者都具有非常重要的意義。
（二）有利于醫(yī)院確定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格
在醫(yī)院精細化成本核算中，通過對醫(yī)院每一個服務(wù)環(huán)節(jié)的運行成本費用進行掌握，同時還要掌握各個環(huán)節(jié)的操作水平，從而更好的引導(dǎo)上級決策的正確性，對確保醫(yī)院局部利益和整體利益的一致性具有積極的意義。
二、精細化管理在醫(yī)院成本核算的運用中存在的問題
（一）成本控制的規(guī)章制度不健全，成本控制意識匱乏
當(dāng)前，醫(yī)院成本控制制度缺乏針對性及發(fā)展性，大部分未根據(jù)成本核算特點單獨設(shè)置行之有效的規(guī)章制度或建立的制度對諸多方面缺乏約束，制度的建立不規(guī)范、不健全，另外，形成的制度未隨政策的改變而及時更新，使得成本控制制度形同虛設(shè)。這也充分體現(xiàn)了成本控制意識的淡薄，進而導(dǎo)致成本核算精細化管理的實施缺乏外部大環(huán)境的支持，增加了其實施的難度。
（二）成本核算方法落后，核算標(biāo)準(zhǔn)不全
目前成本核算缺乏統(tǒng)一的方法，而且醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)工作自身存在著一定的弱化。醫(yī)院成本核算工作中不僅需要對各科室實際在崗人員數(shù)量進行核定，對財務(wù)物資的計價方法進行確定，對財務(wù)物資各項制度進行制定，同時還需要對與成本核算有關(guān)的各項原始記錄進行完善，制定費用開支分配標(biāo)準(zhǔn)，進一步對費用審批程序與權(quán)限進行明確，建立和完善內(nèi)部結(jié)算制度及成本核算管理系統(tǒng)。但在實踐工作中， 醫(yī)院成本核算過于粗略， 缺乏針對性，而且分攤方法單一，成本存在過度簡化的情況，無法真實對醫(yī)院管理成本的水映出來。
（三）成本核算信息化水平低，成本核算方法單一
首先，成本核算的精細化管理缺乏一套專業(yè)的信息化系統(tǒng)，使得醫(yī)院信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法直接與成本核算相匹配，手工整理數(shù)據(jù)不僅難度大且易出現(xiàn)遺漏及錯誤，這為成本核算的精細化管理帶來不便 ；其次，目前的成本核算方法忽略了成本與收益的平衡管理，重結(jié)果輕過程，大多實行事后核算，對過程中各科室對各種資源的配置及使用情況缺乏考察和記錄，再加上醫(yī)院服務(wù)項目的復(fù)雜性和繁多性使得成本核算數(shù)據(jù)十分龐雜，以致對過程中成本增加的原因無法追根溯源，同時，也無法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管控中存在的問題及潛在風(fēng)險等。
三、提高醫(yī)院成本核算精細化管理水平的對策分析
（一）提高醫(yī)院工作人員的成本核算和精細化管理意識
首先需要在醫(yī)院內(nèi)部制定科學(xué)、合理的管理和考核制度，尤其是在成本控制方面。醫(yī)院應(yīng)要求工作人員在采購時要做好登記管理工作，并制定核驗的考核與管理制度，將員工的業(yè)績和成本控制相結(jié)合。當(dāng)工作人員所消耗的成本超出應(yīng)有的范圍，醫(yī)院將會嚴(yán)格按照考核管理制度減少工作人員的業(yè)績，相反的，當(dāng)工作人員消耗的成本在可控的范圍之內(nèi)，醫(yī)院同樣可以提升工作人員的業(yè)績。這樣，工作人員為了獲取更多的利益必然會對成本消耗加以控制?？茖W(xué)、合理、嚴(yán)格的管理和考核制度能夠充分調(diào)動醫(yī)院工作人員的工作積極性和主動性，同時還能夠有效控制工作人員對成本的消耗，達到降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟收益的效果。
（二）實行科學(xué)合理的成本控制
醫(yī)院的根本目的是為患者提供方便，治病救人。因此，在必要的物資和機械設(shè)備的采購上要盡量精益求精。先進的科學(xué)儀器與設(shè)備是提高醫(yī)院醫(yī)治病患的重要手段，越先進、精密的醫(yī)療設(shè)備，越能夠提高患者診斷和治療的有效性，從而提高患者的質(zhì)量效果。因此，醫(yī)院在控制成本時首要考慮的是投資的必要性和長遠的收益性。要求醫(yī)院成本控制與管理人員通過制定合理、有效的成本管理方案，加強醫(yī)院的資源配置，合理利用醫(yī)院的各項資源，促進醫(yī)院的發(fā)展。而在成本核算方面，醫(yī)院應(yīng)該采用更多先進的、全面的核算方式，將醫(yī)院所有的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、可預(yù)估的和不可預(yù)估的財務(wù)信息進行統(tǒng)計核算，加強對醫(yī)院成本的控制，降低醫(yī)院成本的浪費，提高醫(yī)院的工作和成本效率。
（三）提高成本核算的信息化水平
首先，以現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展及信息化水平的不斷提升為依托，不斷探索，建立先進的成本核算信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)與成本核算的有機融合；其次，要重視成本核算的過程管理，將原來只經(jīng)歷醫(yī)院科室的成本核算過程細化到醫(yī)療項目成本、單元成本等多個過程和方面；最后，在成本精細化管理的運用中，可以借鑒使用多種科學(xué)的成本核算方法來實現(xiàn)核算方法的多元化，如作業(yè)成本法、價值鏈分析法等。
參考文獻：
第8篇：醫(yī)療項目成本核算方法范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)營管理；成本核算；問題；對策
我國各個醫(yī)院落實成本核算工作已經(jīng)成為醫(yī)院自身適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展必然的趨勢，同樣是醫(yī)療服務(wù)進入到市場中，參與市場競爭的必經(jīng)之路和必然結(jié)果。在當(dāng)前市場經(jīng)濟的環(huán)境之下，我國衛(wèi)生事業(yè)不斷改革，市場競爭機遇與挑戰(zhàn)并存，要求醫(yī)院必須要運用科學(xué)的方法來開展經(jīng)營管理，提升醫(yī)院自身的競爭力和生命力。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，成本核算是重要的手段，怎么樣在醫(yī)院的管理和服務(wù)過程中成功應(yīng)用成本核算，是當(dāng)前各個醫(yī)院管理者必須要面對的問題。
1醫(yī)院成本核算存在的問題
通過不斷的發(fā)展，醫(yī)療成本的核算方法已經(jīng)成為一個體系，并且越來越精確，成本意識越來越深入人心，醫(yī)療成本的差異分析漸漸變強，醫(yī)院成本核算體系也趨于完善。但是，縱觀我國醫(yī)院當(dāng)前成本核算工作，仍然存在問題，這些問題從本質(zhì)上限制了成本核算的發(fā)展。下面，筆者就闡述醫(yī)院成本核算存在的問題。
1.1醫(yī)院成本核算意識不能滿足市場需求
在醫(yī)院的日常經(jīng)營和管理過程中，管理者經(jīng)營意識對醫(yī)院經(jīng)濟管理的質(zhì)量和成敗具有決定性的作用，但是，當(dāng)前醫(yī)院管理過程中，仍然存在著輕效益、重收入，輕財務(wù)、重醫(yī)療等錯誤的思想，很多醫(yī)院都出現(xiàn)了不同程度的盲目采購問題，采購人員盲目采購先進的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院的資源浪費十分嚴(yán)重，進而降低了醫(yī)院的成本效率。這一問題的存在，不僅阻礙了醫(yī)院實現(xiàn)自身的經(jīng)濟效益，更加重患者醫(yī)療負擔(dān)，從本質(zhì)上影響了醫(yī)院的聲譽。
1.2醫(yī)院成本核算制度及成本核算方法仍需完善
在現(xiàn)階段實行的醫(yī)療制度環(huán)境下，醫(yī)院仍然存在成本核算組織機構(gòu)不科學(xué)設(shè)置等問題。由于體制問題，很多醫(yī)院將經(jīng)濟核算以及考績部門與其他部門脫離開來，單獨設(shè)置一個部門，并沒有將其納入到財務(wù)部門之中，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)不一致、機構(gòu)重復(fù)設(shè)置、部門協(xié)調(diào)困難等問題。再加上當(dāng)前很多醫(yī)院僅僅針對醫(yī)院修繕費、醫(yī)院氧氣費、醫(yī)院水電費、醫(yī)院藥品支出等醫(yī)院成本費用類開展成本核算，并沒有按照醫(yī)院經(jīng)營項目或醫(yī)院科室來實施成本核算，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算體系在規(guī)范性以及完整性上有所欠缺，使醫(yī)院信息利用的價值很低。除此之外，當(dāng)前的《醫(yī)院會計制度》僅僅對醫(yī)院成本核算實施籠統(tǒng)規(guī)定，與實際意義上的醫(yī)院成本會計制度有所差距。大多數(shù)醫(yī)院在開展成本核算工作的時候僅僅將《醫(yī)院會計制度》作為一種參考，并且參考了成本核算的一般原理，導(dǎo)致醫(yī)院實施的成本核算工作不能夠準(zhǔn)確反饋出醫(yī)院經(jīng)營管理過程中所耗費的全部成本。
因為現(xiàn)階段的《醫(yī)院會計制度》沒有對完整的報表體系以及成本核算科目進行規(guī)定，《醫(yī)院會計制度》不能滿足醫(yī)院全成本核算要求，并且將醫(yī)院間接費用、醫(yī)院管理費用、醫(yī)院期間費用界限沒有劃分清楚，對資本性支出以及收益性支出范圍有所混淆，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算方法不合理，醫(yī)院的成本核算方案也存在紕漏。
例如：醫(yī)院實施固定資產(chǎn)修購基金計提的過程中，相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)院必須將按照固定資產(chǎn)的賬面價值比例提取、由醫(yī)院固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓或者醫(yī)院固定資產(chǎn)報廢渠道所取得的變價凈收入轉(zhuǎn)入到醫(yī)院的“修購基金”中，醫(yī)院的“修購基金”要用在醫(yī)院大型修繕以及醫(yī)院固定資產(chǎn)更新專用基金中。和一般企業(yè)固定資產(chǎn)計提折舊不同，醫(yī)院的修購基金除了按照醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面價值比例提取之外，還要包括醫(yī)院固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓以及醫(yī)院固定資產(chǎn)報廢所取得變價凈收入。所以，把醫(yī)院的修購基金按照醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用部門來實施分別計入，將其計入到醫(yī)院的藥品支出以及醫(yī)院的醫(yī)療支出中，會導(dǎo)致醫(yī)院的成本信息有偏頗。
2醫(yī)院成本核算的對策
2.1建立醫(yī)院全成本核算機構(gòu)
想要建立醫(yī)院全成本核算機構(gòu)，首先要轉(zhuǎn)變醫(yī)院各級職工對于成本核算的觀念，醫(yī)院的管理層必須要把醫(yī)院的成本核算高度提升，將其成為提升醫(yī)院競爭能力的關(guān)鍵，把醫(yī)院資源配置向醫(yī)院成本控制方向引導(dǎo)，使得醫(yī)院上層領(lǐng)導(dǎo)至基層職工都能夠形成積極的成本意識。同時在此基礎(chǔ)之上，建立起以醫(yī)院院長負責(zé)制作為前提和基礎(chǔ)條件，包括醫(yī)院投融資中心、醫(yī)院利潤中心、醫(yī)院成本中心的分層次、分級別成本控制和成本管理體系，將醫(yī)院的財務(wù)部門作為重點和中心，醫(yī)院的各個部門要相互協(xié)調(diào)和配合，成本中心對于醫(yī)院的可控成本負主要責(zé)任，可以由小單位或小科室組成醫(yī)院的成本中心，例如醫(yī)院的被服洗滌班、醫(yī)院的污水處理班等每日產(chǎn)生的成本都具有可控制性、可計量性以及可預(yù)見性，這些都可以作為醫(yī)院的成本中心進行管理和控制。
2.2完善醫(yī)院成本核算方法和方案
首先，要合理編制醫(yī)院的預(yù)算。由于醫(yī)療機構(gòu)價格體系和醫(yī)療機構(gòu)工資制度不斷改革，對醫(yī)院管理費用進行編制已經(jīng)成為醫(yī)院成本控制的重要環(huán)節(jié)。在成本控制的過程中，我們可以采取零基預(yù)算法，從零起，對于醫(yī)院的每一項開支的數(shù)目、必要性以及用途開展分析，同時，根據(jù)開支緊迫性以及開支合理性對其優(yōu)先級別進行評定。在完成預(yù)算編制以后，對開支實施嚴(yán)格的控制，除了醫(yī)院社保、職工直接產(chǎn)生的費用，還要控制為了完成其職能而經(jīng)辦或開支的各項費用。
其次，要監(jiān)控醫(yī)院物資的清算、存儲以及采購。在醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的過程中，使用并且消耗了大量的藥品和材料，這些在醫(yī)院經(jīng)營成本中占有很大比例，因此，醫(yī)院必須要建立起十分嚴(yán)格的采買制度，對物資存量進行嚴(yán)格的控制。醫(yī)院還要設(shè)立專門的醫(yī)院采購部門，對各類各級物資采購招標(biāo)制度進行建立，實施彈性管理和集中采購。
3結(jié)語
總之，醫(yī)院的成本核算是提升醫(yī)院自身經(jīng)營管理效率的重要途徑，通過實施有效、合理的成本控制以及核算，能夠保證醫(yī)院資源得到合理配置，從本質(zhì)上提升醫(yī)院競爭力。因此，我們必須要正視醫(yī)院成本控制和管理方面存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，掌握合理、有效的成本核算方式方法，提升醫(yī)院成本控制的效率。
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第9篇：醫(yī)療項目成本核算方法范文
1．1開展核算工作申請
向衛(wèi)生局提出書面申請，將核算方式方法詳細進行匯報，衛(wèi)生局批準(zhǔn)后參與監(jiān)督核算工作。
1．2召開協(xié)調(diào)會議
詳細說明開展成本核算的方法及意義，取得供應(yīng)單位及臨床科室的理解與支持。
1．3成立成本核算小組
由計劃與財務(wù)部、核算審計科、后勤保障部、護理部及消毒供應(yīng)中心護士長組成消毒供應(yīng)成本核算小組，負責(zé)對醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌進行全成本核算。
1．4收集資料
依托醫(yī)院成本管理平臺，收集整理2012年、2013年兩年消毒供應(yīng)中心各項成本支出數(shù)據(jù)及消毒滅菌工作量數(shù)據(jù)。由成本核算小組確定該計入和不該計入成本的分項。
2消毒供應(yīng)中心進行成本核算的方法
2．1消毒滅菌包價格核算方法
(1)可計價醫(yī)用衛(wèi)生材料按實際購進價計:如醫(yī)用紗布片、醫(yī)用棉簽、棉球、包內(nèi)化學(xué)指示卡、醫(yī)用包裝無紡布等等。
(2)不可計價成本:統(tǒng)計2013年全年支出間接成本除以2013年全年處理器械數(shù)，即為每單件器械的清洗、消毒、滅菌等處理費用。不可計價成本包括:水、電、氣消耗，B－D測試、生物監(jiān)測等周期性監(jiān)測費用，清洗酶、油、除銹除垢劑等消耗，醫(yī)療儀器設(shè)備折舊，醫(yī)療儀器設(shè)備維修，房屋折舊，運輸費用，器械折舊，防護用品，人力成本等。
2．2與各單位結(jié)算方法
確定成本核算的計算周
期為每月結(jié)算，醫(yī)院、科室二級設(shè)置。消毒供應(yīng)中心使用了先進的信息追溯系統(tǒng)，將各供應(yīng)單位設(shè)為一級科室，各臨床科室設(shè)為二級科室，有利于各單位與臨床科室開展成本核算。依托信息追溯系統(tǒng)，確定了各種滅菌物品的核算價格，信息化管理，聯(lián)網(wǎng)單位及科室可自動查詢。另由消毒供應(yīng)中心每月上報衛(wèi)生局及各單位物品處理明細報表，便于無聯(lián)網(wǎng)單位核對查詢及衛(wèi)生局監(jiān)督管理。
2．3消毒供應(yīng)中心工作人員待遇核算方法
由于區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的工作開展由衛(wèi)生局主導(dǎo)，以公益性為前提，不以盈利為目的。消毒供應(yīng)中心屬成本消耗大而利潤低的輔助科室，以醫(yī)院現(xiàn)有“利潤=收入－支出”的核算管理及績效考評模式，將部門利潤與員工待遇直接掛鉤，消毒供應(yīng)中心員工的待遇就可能明顯低于臨床部門，員工的工作積極性和工作質(zhì)量都會大打折扣。因此我院給予了消毒供應(yīng)中心一定的經(jīng)濟核算管理政策傾斜，對實施全成本核算的消毒供應(yīng)中心采用“員工待遇=利潤提成+保底收入”的政策，使消毒供應(yīng)中心實施成本核算無后顧之憂，充分發(fā)揮利用成本核算管理的功能，促進醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量和效率的提升，同時可以較好地控制臨床科室合理、高效使用無菌醫(yī)療器材，避免不必要的浪費。
3結(jié)果
成本核算使各科室人員的節(jié)約意識明顯增強。實施成本核算后，手術(shù)室、臨床科室過期包明顯減少，浪費誤拆現(xiàn)象基本杜絕;在保障工作順暢的前提下，協(xié)同供應(yīng)中心重新制定了包內(nèi)器械組成，控制了包內(nèi)器械的過多配置現(xiàn)象，醫(yī)院資源得到了有效管理和使用，科室支出也大幅度減少。
4討論
