醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案范文

值得注意的是《周易》排在最后的兩卦，既不是大團(tuán)圓式的終結(jié)，也不是生生不息的無(wú)盡循環(huán)，而是“既濟(jì)”和“未濟(jì)”?！缎蜇詡鳌返慕忉屖牵骸坝羞^(guò)物者，必濟(jì)，故受之既濟(jì)。物不可窮也，故受之以未濟(jì)終焉”。通俗的解釋就是：當(dāng)一切就要完成的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)事情遠(yuǎn)比原先的要復(fù)雜，“完成”從何說(shuō)起。

最近又提起六十四卦的這個(gè)“開放式結(jié)尾”，是在和朋友們討論新版的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》的時(shí)候。這次的評(píng)審細(xì)則中強(qiáng)調(diào)了PDCA（Plan計(jì)劃－Do執(zhí)行－Check檢查－Action改進(jìn)）的質(zhì)量管理控制原則，因此在“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”章節(jié)中，對(duì)診療科室明確提出過(guò)程完結(jié)后的“隨訪”環(huán)節(jié)要求。PDCA機(jī)制，在六西格瑪體系中被稱為DMAIC (Define定義－Measure測(cè)量－Analyze分析－Improve改進(jìn)－Control控制) 循環(huán)，曾經(jīng)有人簡(jiǎn)單地歸納這個(gè)管理機(jī)制的特征是“以終為始”。

在醫(yī)療活動(dòng)中，管理人員會(huì)反復(fù)遇到“既濟(jì)”與“未濟(jì)”的往復(fù)，診療過(guò)程的變異，患者病情的反復(fù)，常規(guī)與個(gè)案的差異使得任何靜態(tài)的質(zhì)量管理措施都不能長(zhǎng)久有效。而在“以終為始”的原則下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的質(zhì)量管理機(jī)制。

這里的“以終為始”包含了兩層含義：首先，是指開始診療活動(dòng)之前有基本的目標(biāo)、時(shí)間、資源規(guī)劃，每一步的工作都向著“終點(diǎn)”方向前進(jìn)（例如：“臨床路徑管理”和“單病種質(zhì)控管理”）；其次，是指每一個(gè)治療過(guò)程“終結(jié)”后需要把這個(gè)時(shí)點(diǎn)當(dāng)作下一個(gè)治療過(guò)程的開始，每一種診療方法（常規(guī)）得到應(yīng)用后應(yīng)當(dāng)利用其病例數(shù)據(jù)當(dāng)作下一步改進(jìn)的基礎(chǔ) （例如：隨訪和持續(xù)改進(jìn)）。

從這個(gè)角度來(lái)看，目前絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)對(duì)PDCA管理支持還很有限；現(xiàn)有的質(zhì)量控制還很少能夠跨越多個(gè)住院治療周期；現(xiàn)有的隨訪功能還局限在科室和專業(yè)范圍；現(xiàn)有的患者服務(wù)還沒有能夠在預(yù)約服務(wù)、滿意度調(diào)查、治療效果評(píng)估幾個(gè)方面達(dá)成統(tǒng)一平臺(tái)。

由于編寫的初衷是作為評(píng)審依據(jù)，在新版本《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》中，對(duì)PDCA機(jī)制的落實(shí)并沒有規(guī)定具體的實(shí)現(xiàn)方法，僅在少數(shù)項(xiàng)目中（例如：介入治療）對(duì)隨訪率提出了要求。由此看來(lái)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)審過(guò)程中需要憑借自己的管理經(jīng)驗(yàn)和?？扑?，形成自己的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，而在這個(gè)體系中，以病種為中心的臨床隨訪能力和數(shù)據(jù)處理能力建設(shè)成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案范文

【關(guān)鍵詞】ISO9000質(zhì)量管理體系；醫(yī)院管理評(píng)價(jià)；比較研究

ComparisonresearchonthehospitaltoestablishtheISO9000qualitymanagementsystemandthehospitalmanagementappraisalsystem

BaojunHou，ZhenChen，JinyiLu，GaoLi,HuaminSong

AbstractAtpresent,thehospitalactsaccordingtotheStateCouncil,MedicalDepartment’srequest,isconsummatingthehospitalmanagementappraisalsystem,somehospitalsforadaptationreformandopenpolicynewsituation,alsoisestablishingtheISO9000∶2000internationalqualitymanagementsystem.Twosystemsbothapplyinthehospitalmanagement,whethertheycanreplaceeachother?Thisarticlehasconductedthecomparisonresearchfromthecompatibleandthediversityintwoaspects.Tocombinethemtwo,mayguaranteeeffectivelyscientific,accurate,objectiveevaluationhospital,instructthehospitalenhancementconnotationconstruction,raisethehospitalmanagementlevelunceasingly,andprovidethesecurity,effectively,convenient,themoderately-pricedmedicalservice.

KeywordsISO9000qualitymanagementsystem;hospitalmanagementappraisal;comparativestudy

Wuhan13thHospital,Wuhan430100，China

Correspondenceto:BaojunHou,Email:houbaojun6167@

近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的要求，正在開展醫(yī)院管理評(píng)審，爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)秀醫(yī)院活動(dòng)。與此同時(shí)，有些具有戰(zhàn)略眼光的醫(yī)院為適應(yīng)改革開放的新形勢(shì)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌的戰(zhàn)略需要，提高競(jìng)爭(zhēng)力，還在陸續(xù)建立和實(shí)施ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系，有力地提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院各項(xiàng)工作走向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)了醫(yī)院滿足社會(huì)的需求能力，呈現(xiàn)出一派蓬勃發(fā)展的新景象［1～3］。醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系與建立ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系之間存在哪些內(nèi)在聯(lián)系和區(qū)別，如何更加有效、持續(xù)深入地、有機(jī)結(jié)合地進(jìn)行這兩項(xiàng)工作，以便更好地適應(yīng)社會(huì)需求，都是非常值得研究的新問(wèn)題。研究這些問(wèn)題將有助于醫(yī)院管理評(píng)審落到實(shí)處，鞏固并保持醫(yī)院評(píng)審的成果，提高醫(yī)院管理水平，使其制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、合理化；有助于促進(jìn)醫(yī)院改革醫(yī)療服務(wù)中的不足和改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境，樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象；有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的監(jiān)控和管理，把醫(yī)療服務(wù)中的安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；有利于醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上完成與國(guó)際接軌，提高競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1我國(guó)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》精神，衛(wèi)生部結(jié)合近年來(lái)開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)踐，在總結(jié)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織對(duì)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》進(jìn)行了修訂，形成了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），并號(hào)召各地衛(wèi)生行政部門依此指南積極建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)審。《指南》以國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專家組成的評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)”為依據(jù)，貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果，深化管理，持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，提高水平的總體原則。通過(guò)綜合評(píng)審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院管理，指導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制費(fèi)用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。《指南》由七個(gè)一級(jí)指標(biāo)組成，其中醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績(jī)效等五個(gè)方面是指南的核心，可進(jìn)一步細(xì)分為二十三個(gè)二級(jí)指標(biāo)（包括126條）。指南是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)醫(yī)院管理、落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全、改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)、降低醫(yī)療費(fèi)用的完整評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)ISO9000族管理體系標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）的質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術(shù)委員會(huì)（TC176）在總結(jié)了世界上發(fā)達(dá)國(guó)家一些先進(jìn)企業(yè)的質(zhì)量管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上，形成的一套通用性質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，它的誕生和發(fā)展以推動(dòng)組織的質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)組織的質(zhì)量目標(biāo)，提高產(chǎn)品質(zhì)量和顧客滿意度等產(chǎn)生了積極的影響，得到世界各國(guó)的普遍關(guān)注和廣泛采用。1978年頒布的ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)僅僅適用于工業(yè)領(lǐng)域，為了“讓全世界都接受和使用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，提高組織的運(yùn)作能力，提供有效的方法，增進(jìn)國(guó)際貿(mào)易、促進(jìn)全球的繁榮和發(fā)展，使任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人可以有信心地從世界各地得到任何期望的產(chǎn)品以及將自己的產(chǎn)品順利地銷售到世界各地”（ISO《2000年展望》報(bào)告）。標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了兩次修改，于2000年12月15日了2000版的ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)了通用性和廣泛適用性，促進(jìn)了質(zhì)量管理原則在各類組織中的應(yīng)用，成為真正意義上的適用于各類組織的通用標(biāo)準(zhǔn)。迄今為止，ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)已被世界150多個(gè)國(guó)家等同采用為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)等同采用為GB/T19000族標(biāo)準(zhǔn)），并廣泛應(yīng)用于工業(yè)、教育、政府部門和服務(wù)行業(yè)的管理領(lǐng)域。如今ISO9000不僅在企業(yè)界走紅，而且已悄然走進(jìn)醫(yī)院。目前，世界上通過(guò)ISO9000認(rèn)證的醫(yī)院有亞洲菲律賓最知名的makatmedicalcenter，新加坡、香港的一些醫(yī)院等。中國(guó)有數(shù)十家醫(yī)院如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、黃浦區(qū)中心醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、大連新世紀(jì)醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等通過(guò)了ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證成為提高醫(yī)院管理水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效措施，據(jù)醫(yī)院管理權(quán)威人士預(yù)測(cè)，在未來(lái)兩三年內(nèi)，全國(guó)將有更多的醫(yī)院朝ISO9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證這個(gè)時(shí)髦的“國(guó)際通行證”努力。

3醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系與ISO9000族質(zhì)量管理體系的比較分析為了便于進(jìn)行比較分析，本文將《指南》的一、二級(jí)指標(biāo)與ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的要求列表進(jìn)行對(duì)應(yīng)，以明確二者的區(qū)別與聯(lián)系（見表1）。

3.1《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的不同點(diǎn)。

3.1.1制定體系的出發(fā)點(diǎn)、評(píng)價(jià)準(zhǔn)則與用途不同《指南》是衛(wèi)生部貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，在總結(jié)我國(guó)近幾年開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)的基礎(chǔ)上制定的。對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)及衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)檢查和監(jiān)督有重要意義，通過(guò)衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和檢查評(píng)審后，可以了解醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量是否達(dá)到國(guó)家要求；ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織在總結(jié)工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)企業(yè)的質(zhì)量管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用要求和指南，它適用于全世界任何地區(qū)任何類型組織，對(duì)我國(guó)醫(yī)院管理與國(guó)際接軌及醫(yī)院打開國(guó)際市場(chǎng)或與國(guó)外醫(yī)療資本的合作有一定推動(dòng)作用，通過(guò)客觀公正的第三方論證后，醫(yī)院可以向外界宣稱自己的醫(yī)療管理質(zhì)量是合格的。

3.1.2指標(biāo)性質(zhì)不同《指南》指標(biāo)體系更具體，大部分指標(biāo)有明確的統(tǒng)一要求。ISO9000族質(zhì)量管理體系要求則較靈活，沒有對(duì)醫(yī)院規(guī)定一個(gè)具體化的指標(biāo)，這些具體指標(biāo)由醫(yī)院根據(jù)自己特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行制定，參照自己的過(guò)去進(jìn)行改進(jìn)，從不好到好，從好到更好，永無(wú)止境。前者終末性評(píng)價(jià)指標(biāo)居多，后者更強(qiáng)調(diào)過(guò)程，是典型的形成性評(píng)估。雖然都要求持續(xù)改進(jìn)，但前者相對(duì)而言是靜態(tài)的，階段性的，一個(gè)評(píng)審周期內(nèi)一旦達(dá)到要求，只需持續(xù)就行。后者則是動(dòng)態(tài)的，質(zhì)量管理體系運(yùn)行過(guò)程中不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以改進(jìn)，不斷地制定新的目標(biāo)和行動(dòng)方案。表1國(guó)際管理體系標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南比較

醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南國(guó)際管理體系標(biāo)準(zhǔn)

0.4本標(biāo)準(zhǔn)使組織能將自身的質(zhì)量管理體系與相關(guān)的管理體系要求結(jié)合或整合

一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)1.1a）總則

1.2b）應(yīng)用

7.2.1c）產(chǎn)品

7.3.2b）設(shè)計(jì)和開發(fā)輸入適用（相關(guān)）法律法規(guī)要求

（二）組織機(jī)構(gòu)管理5.5職責(zé)權(quán)限和溝通

（三）人力資源管理6.2人力資源

（四）應(yīng)急管理4.4.7應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)（ISO14001和OHSMS18001）

（五）信息系統(tǒng)6.3c）支持6.5信息（ISO9004）4.4.3信息交流（ISO14001）

（六）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理8.2.1.4財(cái)務(wù)測(cè)量（ISO9004）

（七）后勤保障管理6.3基礎(chǔ)設(shè)施6.4工作管理7.4采購(gòu)

（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理6.3b）過(guò)程設(shè)備（硬件和軟件）7.6監(jiān)視和測(cè)量裝置的控制

（九）院務(wù)公開管理八項(xiàng)原則中：（二）領(lǐng)導(dǎo)作用（三）全員參與（ISO9000）

5.1管理承諾5.3內(nèi)部溝通5.6管理評(píng)審

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與推進(jìn)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織5管理職責(zé)5.5職責(zé)權(quán)限和溝通5.5.2（質(zhì)量）管理者代表5.6管理評(píng)審

7.3.1c）明確職責(zé)分工

（二）全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理4.1（質(zhì)量管理體系）總要求5.3質(zhì)量方針

和持續(xù)改進(jìn)5.4.1質(zhì)量目標(biāo)5.4.2質(zhì)量管理體系策劃

7.1產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)）實(shí)現(xiàn)的策劃

7.5生產(chǎn)和服務(wù)（即醫(yī)療服務(wù)）提供

8.5.1持續(xù)改進(jìn)8.5.2糾正措施8.5.3預(yù)防措施

八項(xiàng)原則中：（六）持續(xù)改進(jìn)（ISO9000）

（三）醫(yī)療技術(shù)管理

（新技術(shù)新項(xiàng)目管理）7.3設(shè)計(jì)與開發(fā)（即醫(yī)療科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)）

三、醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全6.4工作環(huán)境（含安全、噪聲、污染、衛(wèi)生、清潔度等）

7.3.3d）規(guī)定對(duì)產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)）安全和正常使用所必需的特性

7.3.4b）識(shí)別任何問(wèn)題并提出必要的措施

7.5.1組織應(yīng)策劃并在受控條件下進(jìn)行生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供

7.5.2生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供過(guò)程的確認(rèn)

8.3不合格的控制

8.5.3預(yù)防措施

（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施、安全6.3基礎(chǔ)設(shè)施7.4采購(gòu)（7.4.1采購(gòu)過(guò)程、7.4.2采購(gòu)信息、7.4.3采購(gòu)產(chǎn)品驗(yàn)證）

（三）危險(xiǎn)物品及要害部門安全8.3不合格品控制8.5.3預(yù)防措施

四、醫(yī)院服務(wù)（一）維護(hù)患者合法權(quán)益5.2以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)7.2與顧客有關(guān)的過(guò)程8.2.1顧客滿意

（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5.1a）傳達(dá)法律法規(guī)的重要性6.2.2能力意識(shí)和培訓(xùn)

八項(xiàng)原則中：（二）領(lǐng)導(dǎo)作用（三）全員參與（ISO9000）

（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程6.4工作環(huán)境0.2過(guò)程方法7.2與顧客有關(guān)的過(guò)程

7.4.1采購(gòu)過(guò)程

7.5.2生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供過(guò)程的確認(rèn)

8.2.3過(guò)程的建設(shè)和測(cè)量

8.5改進(jìn)7.1.3過(guò)程管理（ISO9004）

五、醫(yī)院績(jī)效（一）社會(huì)效益

（二）工作效率

（三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益ISO9004

5.2相關(guān)方的需求和期望

8.2.1.2顧客滿意度的測(cè)量和監(jiān)視

8.4數(shù)據(jù)分析-過(guò)程的有效性和效率

8.5.4組織的持續(xù)改進(jìn)-效率

6.8財(cái)務(wù)資源8.2.1.4財(cái)務(wù)測(cè)量

5.6.2評(píng)審的輸入-質(zhì)量活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效果

8.2.1.5自我評(píng)定8.2.1體系業(yè)績(jī)的建設(shè)測(cè)量

3.1.3范圍不同《指南》側(cè)重于醫(yī)院管理的全面性，ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)則更側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量控制?！吨改稀穼?duì)質(zhì)量控制的操作分類比較抽象，對(duì)宏觀結(jié)果指標(biāo)考核較多，對(duì)內(nèi)部流程及指標(biāo)控制的方法與過(guò)程考核較少，ISO9000族質(zhì)量管理體系用過(guò)程管理的方法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)過(guò)程都嚴(yán)格控制，更具有可操作性。

3.1.4要求提出者不同《指南》的要求是衛(wèi)生部提出的，有一定的強(qiáng)制性。而引入ISO9000族質(zhì)量管理體系及是否申請(qǐng)第三方認(rèn)證的要求是醫(yī)院根據(jù)自身情況及發(fā)展需要自愿提出的，沒有強(qiáng)制性。

3.1.5評(píng)審執(zhí)行者及監(jiān)督機(jī)制不同《指南》由上級(jí)行政部門組織專家對(duì)醫(yī)院進(jìn)行行政檢查與評(píng)審。評(píng)審過(guò)后靠醫(yī)院自覺進(jìn)行維護(hù)與管理。事后雖有復(fù)查，但監(jiān)督機(jī)制較松，評(píng)審后評(píng)審專家各自回到自己的崗位，難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，且不能及時(shí)反饋。因此導(dǎo)致改進(jìn)意識(shí)淡薄，容易造成管理及質(zhì)量的滑坡。ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證是醫(yī)院自覺自愿的行為，一旦體系建立便要求醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)層開始自上而下全員參與，它的監(jiān)督力量來(lái)自于醫(yī)院內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)方面，內(nèi)部審核人員要取得內(nèi)部審核資格。外部審核則是來(lái)自獨(dú)立于政府之外的取得國(guó)家注冊(cè)審核資格的第三方審核人員。ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)院要定期內(nèi)部審核和管理評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取糾正和預(yù)防措施以消除不合格現(xiàn)象的原因。醫(yī)院通過(guò)ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證后，認(rèn)證機(jī)構(gòu)會(huì)每年定期對(duì)ISO9000族質(zhì)量管理體系在醫(yī)院運(yùn)行有效性、符合性進(jìn)行復(fù)查。以發(fā)現(xiàn)體系中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋給醫(yī)院進(jìn)行改進(jìn)?？梢妰?nèi)外兩個(gè)方面對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行監(jiān)督，能確保醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)有效。

3.2《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的相容性

3.2.1總體目的一致從醫(yī)院自身的角度來(lái)說(shuō)，無(wú)論是進(jìn)行醫(yī)院管理評(píng)審還是自發(fā)建立ISO9000族質(zhì)量管理體系，其最終目的都是為了督促建立一所讓全社會(huì)廣大人民滿意的優(yōu)秀醫(yī)院，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓醫(yī)院在不斷提高的過(guò)程中求得生存和發(fā)展。

3.2.2二者內(nèi)容具有兼容性（1）兩個(gè)體系制定的服務(wù)理念是一致的?！吨改稀穲?jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于指南的各個(gè)部分，包括依法執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格核定診療科目；專業(yè)技術(shù)人員任職資格、范圍；建立技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核制度；財(cái)務(wù)、價(jià)格、后勤保障管理；醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績(jī)效都有針對(duì)病人服務(wù)的詳細(xì)指標(biāo)。ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”，即“組織依存于顧客。因此，組織應(yīng)當(dāng)理解顧客當(dāng)前和未來(lái)的需求，滿足顧客要求并爭(zhēng)取超越顧客期望”，并將原則貫穿于標(biāo)準(zhǔn)的主要條款之中。（2）都強(qiáng)調(diào)最高管理者的關(guān)鍵作用和全員參與的重要性?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化；ISO9000族質(zhì)量管理體系明確強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵，領(lǐng)導(dǎo)的決策影響組織的生存和發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)的主要作用是確定組織的宗旨和方向，創(chuàng)造并保持一個(gè)全員參與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的內(nèi)部環(huán)境。（3）都把醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)作為中心工作，是醫(yī)療管理的核心?！吨改稀芬筢t(yī)院建立質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職能部門要認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能?？剖抑魅稳尕?fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立全程醫(yī)療質(zhì)量安全和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)常規(guī)操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量及重要部門、重要崗位的管理。建立和完善可追溯制度，監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)（新技術(shù)、新項(xiàng)目）管理。ISO9000體系要求建立質(zhì)量管理體系，形成文件，最高管理者應(yīng)通過(guò)制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，進(jìn)行管理評(píng)審等，建立、實(shí)施質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)的策劃，醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)和開發(fā)，醫(yī)療服務(wù)提供的控制，過(guò)程的確認(rèn)，標(biāo)識(shí)和可追溯性，利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施，以消除不合格的原因，防止不合格的再發(fā)生，以及消除潛在的不合格，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系。持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院永恒的目標(biāo)，是科學(xué)的管理哲學(xué)。（4）兩個(gè)體系都強(qiáng)調(diào)過(guò)程方法的應(yīng)用。幾年來(lái)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理從“結(jié)果管理”向過(guò)程管理轉(zhuǎn)變。《指南》強(qiáng)調(diào)制定各種突發(fā)事件，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療損害及醫(yī)療事故、災(zāi)害事故的防范處理應(yīng)急預(yù)案，并組織演練，要求在醫(yī)療質(zhì)量管理中嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，包括首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、病例討論制度、分級(jí)手術(shù)、分級(jí)護(hù)理、病歷書寫、交接班、臨床用血、醫(yī)師會(huì)診每一個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的控制。優(yōu)化服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)。ISO9000族質(zhì)量管理體系自始至終都強(qiáng)調(diào)應(yīng)用過(guò)程方法，并作為八項(xiàng)原則之一，列入質(zhì)量管理基礎(chǔ)要求。在其他的各個(gè)過(guò)程中都強(qiáng)調(diào)應(yīng)用PDCA循環(huán)來(lái)實(shí)施過(guò)程控制，制定控制的準(zhǔn)則和方法，這些都和《指南》的要求完全吻合。（5）都強(qiáng)調(diào)依法辦事的重要性。《指南》在“一、醫(yī)院管理”中首先強(qiáng)調(diào)要依法執(zhí)業(yè)。要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范；嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范；不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)；按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)；按照規(guī)定醫(yī)療廣告。國(guó)際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)在總則管理職責(zé)、與顧客有關(guān)過(guò)程、產(chǎn)品設(shè)計(jì)和開發(fā)、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)等許多章節(jié)中也都強(qiáng)調(diào)遵循適用法律、法規(guī)的重要性。（6）都強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)技術(shù)的應(yīng)用?！吨改稀吩诙囗?xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中都以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，提出了51項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并明確了部分評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算方法。這些數(shù)據(jù)的取得都是統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果。在國(guó)際質(zhì)量管理體系中八項(xiàng)原則之一就是基于事實(shí)的決策方法，實(shí)質(zhì)上就是統(tǒng)計(jì)分析方法。在“ISO9001質(zhì)量管理體系要求”中8.4條款更加突出和具體的提出了“數(shù)據(jù)分析”（即統(tǒng)計(jì)分析）的要求，這是領(lǐng)導(dǎo)決策和醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的依據(jù)。（7）兩者都提出了環(huán)境要求?！吨改稀访鞔_提出后勤保障服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要；水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要；為員工、患者提供餐飲服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)；醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定；醫(yī)學(xué)影像操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；嚴(yán)格消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范；改善服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。ISO9000族質(zhì)量管理體系也十分強(qiáng)調(diào)工作環(huán)境對(duì)人的能動(dòng)性、積極性產(chǎn)生良好的影響，提高質(zhì)量管理體系的有效性，確保醫(yī)療服務(wù)符合要求。如物理因素：溫度、濕度、光線、空氣、噪聲、振動(dòng)、污染、衛(wèi)生、清潔度等；人的因素：安全、健康、防護(hù)、人體功效與社會(huì)性的相互影響等。從以上分析和比較可以看出，《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系具有明顯的兼容性，二者相輔相成，互為補(bǔ)充，但不能互相替代，也不能簡(jiǎn)單地說(shuō)哪個(gè)更好，或哪個(gè)更合理。我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)二者的兼容性的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)院管理中形成一體化的管理體系。在醫(yī)院管理評(píng)審的同時(shí)，實(shí)施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一檢查和審核。這將最大限度地節(jié)約人力、財(cái)力和時(shí)間，更好地推動(dòng)醫(yī)院管理向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和合理化發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

1范關(guān)榮，朱曉平.ISO9000質(zhì)量管理的實(shí)施與成效.中國(guó)醫(yī)院，2007;4：56-58.

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案范文

1.1醫(yī)院感染管理的意識(shí)不強(qiáng)

由于收治患者的特殊性，精神科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視度不高，對(duì)醫(yī)院感染管理的教育、學(xué)習(xí)流于形式。

1.2患者自身原因和藥物因素

精神異常癥狀導(dǎo)致患者生活無(wú)規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，封閉式住院治療的限制，其活動(dòng)空間較??；合并軀體疾病的老年患者，長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生醫(yī)院感染；患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥可抑制白細(xì)胞生成，使免疫力下降。

1.3臨床醫(yī)療組對(duì)院感管理參與較少

多數(shù)醫(yī)院科室院感管理的具體工作常由護(hù)士長(zhǎng)主抓，護(hù)士執(zhí)行情況較好，臨床醫(yī)療組只關(guān)注抗菌藥物使用、醫(yī)院感染病例上報(bào)等，對(duì)醫(yī)院感染管理其他工作參與相對(duì)較少。

1.4手衛(wèi)生依從性欠缺

部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范較欠缺，手衛(wèi)生依從性不足，執(zhí)行較差，部分科室院感監(jiān)測(cè)不到位。

1.5消毒隔離相關(guān)制度落實(shí)不到位

醫(yī)務(wù)人員對(duì)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒隔離制度》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)制度和規(guī)范，執(zhí)行情況較差，落實(shí)不到位。

1.6消毒記錄欠完善

醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行消毒工作情況較差或執(zhí)行后無(wú)記錄，存在消毒記錄遺漏、消毒時(shí)間不準(zhǔn)確、時(shí)間累計(jì)錯(cuò)誤等現(xiàn)象。

1.7醫(yī)院感染病例上報(bào)不及時(shí)

發(fā)生醫(yī)院感染后沒有按要求及時(shí)上報(bào)，有漏報(bào)情況。

1.8抗菌藥物使用不規(guī)范

老年科抗菌藥物使用率較高，時(shí)間控制不理想，使用時(shí)間較長(zhǎng)。

1.9科室院感質(zhì)量管理小組工作不到位，職責(zé)不明確

對(duì)科室存在的安全隱患及問(wèn)題進(jìn)行檢查、整改不深入，如護(hù)理操作不規(guī)范、醫(yī)療廢物分類缺乏管理等。

2管理方法

2.1健全管理組織

建立院感管理的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院感染管理科根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染質(zhì)量管理小組，形成醫(yī)院感染管理的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步明確以科主任為醫(yī)院感染質(zhì)量管理第一責(zé)任人，以科主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士組成的科室院感質(zhì)量管理小組。監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士由高年資、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、院感管理意識(shí)強(qiáng)的人員擔(dān)任，在院感科和科主任、護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感染質(zhì)量管理。

2.2明確工作職責(zé)

明確科室院感質(zhì)量管理小組、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士的工作職責(zé)，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理計(jì)劃并組織實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染病例及感染高危環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，督查科室抗菌藥物使用情況，督促科室人員無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度的落實(shí)，做好一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物分類處置等監(jiān)督管理，定期培訓(xùn)科室人員院感知識(shí)等。

2.3結(jié)合?？铺攸c(diǎn)

精神病?？漆t(yī)院中住院患者多且呈群聚性活動(dòng)，環(huán)境較封閉、活動(dòng)空間較小，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，因精神癥狀、缺乏自知力等合作程度較差，老年患者合并軀體疾病多且長(zhǎng)期臥床，一旦發(fā)生醫(yī)院感染容易在科室內(nèi)擴(kuò)散。我院各病區(qū)均設(shè)立專門的隔離病室，病區(qū)中發(fā)現(xiàn)傳染患者立即隔離進(jìn)行治療。注意改善病區(qū)環(huán)境，保證空氣流通、溫濕度適宜，加強(qiáng)病室清潔、消毒工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床及生活不能自理者加強(qiáng)生活護(hù)理，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染及腸道感染等嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離工作，加強(qiáng)患者及家屬陪護(hù)的健康教育，餐前、便后、服藥前督促其洗手，統(tǒng)一消毒其使用的水杯、餐具等，觀察病情變化及軀體情況。

2.4完善工作程序

院感科根據(jù)醫(yī)院情況制定科室院感質(zhì)量管理小組工作手冊(cè)，明確科室管理小組的活動(dòng)內(nèi)容，要求對(duì)科室的院感質(zhì)量做好日常管理與監(jiān)控，按照工作手冊(cè)要求組織、開展科室院感質(zhì)量管理活動(dòng)，如手衛(wèi)生規(guī)范管理、醫(yī)院感染預(yù)防控制和監(jiān)測(cè)管理、抗菌藥物使用管理、消毒與隔離管理、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)等，記錄活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患和薄弱環(huán)節(jié)，做好持續(xù)改進(jìn)工作，相關(guān)材料于次月10日前上交院感科。由院感科審核每月工作開展情況，進(jìn)行考核，按分?jǐn)?shù)比例計(jì)入考核方案，對(duì)存在的問(wèn)題予反饋，持續(xù)改進(jìn)工作。

2.5加強(qiáng)檢查督導(dǎo)

醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的高低取決于各科室的醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)科室院感質(zhì)量管理小組工作的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使科室管理小組成員充分認(rèn)識(shí)院感管理的重要性，掌握相關(guān)院感管理知識(shí)，做好科室院感管理，是提高全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量的關(guān)鍵。院感科加強(qiáng)督導(dǎo)，每月進(jìn)行檢查，對(duì)手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與上報(bào)、抗菌藥物合理使用情況、科室院感監(jiān)測(cè)及微生物采樣監(jiān)測(cè)等工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改建議，提高院感管理質(zhì)量。

2.6落實(shí)考核管理

院感科制定科室院感質(zhì)量管理考核方案，利用考核機(jī)制調(diào)動(dòng)科室人員工作積極性，充分發(fā)揮科室院感質(zhì)量管理小組在科室中的監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、落實(shí)等作用，對(duì)院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)、院感管理質(zhì)量、科室院感質(zhì)量管理手冊(cè)進(jìn)行綜合考核評(píng)分，得分情況上報(bào)，與醫(yī)院質(zhì)量考核獎(jiǎng)掛鉤，使各科室對(duì)醫(yī)院感染管理工作更重視。

3結(jié)果

結(jié)合專科特點(diǎn)，通過(guò)完善制度、強(qiáng)化培訓(xùn)、加強(qiáng)科室管理，我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到明顯提高，全體員工參與醫(yī)院感染管理意識(shí)增強(qiáng)，大部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)范，重視手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生依從性由2011年的38.5%提升為2013年的93.1%，臨床醫(yī)療組積極參與院感管理，消毒隔離等相關(guān)制度執(zhí)行較好，消毒隔離工作落實(shí)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，大部分醫(yī)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，抗菌藥物使用基本合理，醫(yī)院感染發(fā)生率維持在2%～5%。由于多方面原因，也存在一些問(wèn)題，如手衛(wèi)生依從性不穩(wěn)定，部分醫(yī)生對(duì)院感病例上報(bào)不及時(shí)，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護(hù)人員工作落實(shí)不到位、醫(yī)療廢物管理不規(guī)范等現(xiàn)象，對(duì)存在的問(wèn)題仍需持續(xù)改進(jìn)。

4小結(jié)

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案范文

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，宣傳教育形式多樣

為了加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局及各醫(yī)療單位成立了以書記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院管理年活動(dòng)的督導(dǎo)檢查、考核評(píng)價(jià)和信息通報(bào)等工作，以保證管理年活動(dòng)順利開展，各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

動(dòng)員大會(huì)后，各單位及時(shí)傳達(dá)上級(jí)相關(guān)精神，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)，為活動(dòng)開展奠定組織和理論基礎(chǔ)。縣衛(wèi)生局制定了《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，醫(yī)院也制定了本院管理年實(shí)施方案，召開了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的動(dòng)員布置大會(huì)，讓醫(yī)院全體干部、職工人人知曉醫(yī)院管理年活動(dòng)的目的、意義、目標(biāo)和要求，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)活動(dòng)的重要性，營(yíng)造良好輿論氛圍。

利用衛(wèi)生局《蒙山衛(wèi)生簡(jiǎn)報(bào)》、《蒙山信息》對(duì)“醫(yī)院管理年”進(jìn)行宣傳報(bào)道，醫(yī)院也利用宣傳欄宣傳，以及印發(fā)宣傳資料等形式進(jìn)行“醫(yī)院管理年”的宣傳。醫(yī)院以“假如我是一個(gè)病人”的討論內(nèi)容，為“醫(yī)院管理年”營(yíng)造氣氛，使醫(yī)院管理年活動(dòng)深入人心。

二、精心組織，周密部署，狠抓落實(shí)

一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組成員按照責(zé)任分工，各司其現(xiàn)，科室負(fù)責(zé)人為科室“醫(yī)院管理年”活動(dòng)責(zé)任人，形成一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的責(zé)任體系，切實(shí)加強(qiáng)以“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。

二是將實(shí)施方案中的措施、指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，逐條分解到各科室相關(guān)人員，使管理年活動(dòng)深入到每個(gè)科室、每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)，深入到醫(yī)院工作的各個(gè)方面。

三、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān) 法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴(kuò)大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規(guī)醫(yī)療廣告、無(wú)對(duì)外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有聘用人員均經(jīng)衛(wèi)生局審批，無(wú)非衛(wèi)生人員從事診療活動(dòng)現(xiàn)象。做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象

堅(jiān)持“以病人為中心”，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各醫(yī)療單位開展“以病人為中心”的服務(wù)理念教育和廉潔自律教育等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)，教育醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。大力弘揚(yáng)白求恩精神，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》及《八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律》，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請(qǐng)。嚴(yán)厲打擊各種形式的回扣、開單提成等違規(guī)行為。同時(shí)，建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴。定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時(shí)改進(jìn)。定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，收集患者對(duì)醫(yī)院工作意見，制訂整改措施，并督促落實(shí)到位。

實(shí)行院務(wù)公開，醫(yī)院將醫(yī)生簡(jiǎn)介、專家?？平榻B、藥品價(jià)格、大型設(shè)備檢查均在醫(yī)院醒目位置讓患者明明白白消費(fèi)。病房設(shè)立價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢處，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督。落實(shí)便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)等，配合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的開展。通過(guò)這些活動(dòng)的開展，體現(xiàn)了患者為中心的服務(wù)理念，提高了服務(wù)水平，得到廣大患者的普遍認(rèn)可，樹立了醫(yī)院形象，創(chuàng)造了良好就醫(yī)環(huán)境。

五、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)健全。醫(yī)院有以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，各科室有醫(yī)療質(zhì)控小組，每季度末均進(jìn)行綜合質(zhì)量檢查，檢查情況及時(shí)反饋、及時(shí)整改。

建立三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科注重醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，落實(shí)三級(jí)查房制度，加大病歷和處方的檢查力度，病歷、處方合格率達(dá)到規(guī)定要求。定期檢查臨床、醫(yī)技科室、各門診部的規(guī)章制度執(zhí)行情況。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任追究制，

提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。

醫(yī)院通過(guò)以“病人為中心、以質(zhì)量為核心”管理年活動(dòng)，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，樹立了良好的社會(huì)形象。通過(guò)此次活動(dòng)，不僅改善了服務(wù)態(tài)度，也規(guī)范了醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療費(fèi)用。不但提高醫(yī)療質(zhì)量，而且確保了醫(yī)療安全。

六、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立了規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批，分清級(jí)次，責(zé)任到人。

加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

七、存在問(wèn)題

在這次自查中，我們發(fā)現(xiàn)了工作中一些薄弱環(huán)節(jié)，如：⑴有的醫(yī)療、護(hù)理制度尚需進(jìn)一步完善；⑵抗菌藥物管理力度仍需進(jìn)一步加強(qiáng)；⑶醫(yī)院感染管理方面未開展消毒環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。

八、今后打算

1．在今后的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作中，我們將不斷總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，力求將經(jīng)驗(yàn)規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，以建立長(zhǎng)效醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，把管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作長(zhǎng)久地延續(xù)下去，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2．我們繼續(xù)把“醫(yī)院管理年”活動(dòng)落實(shí)到關(guān)心患者利益的實(shí)際工作中去，走質(zhì)量效益型的發(fā)展道路。還要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥；完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，嚴(yán)防醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療安全。還要主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴；還要認(rèn)真執(zhí)行藥品“集中招標(biāo)”和“藥品價(jià)格管理”的有關(guān)規(guī)定；要切實(shí)糾正不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等問(wèn)題。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案范文

一、高度重視，周密部署。

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)是在醫(yī)院管理年和醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的質(zhì)量和安全問(wèn)題開展的改進(jìn)醫(yī)療安全管理、提高醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要舉措。我局高度重視，將“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)列入重要議事日程，從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會(huì)的高度安排部署此項(xiàng)工作，有力地推動(dòng)了活動(dòng)的開展。一是加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由局主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的 “醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)；二是結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定了《重慶市合川區(qū)2010 年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)實(shí)施方案》，并向全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)；三是利用局黨委中心組學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)，召開了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，對(duì)活動(dòng)的開展進(jìn)行了周密地部署。目前，我區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)已進(jìn)入組織實(shí)施階段，各項(xiàng)具體工作進(jìn)穩(wěn)定實(shí)施之中。

二、全力以赴，真抓實(shí)干，全力做好“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的各項(xiàng)工作。

（一）以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)公眾安全就醫(yī)意識(shí)。

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)和宣傳教育，對(duì)內(nèi)要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)外要注重社會(huì)宣傳教育和輿論引導(dǎo)。按照這一要求，將主要開展以下工作：一是大力開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全宣傳教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)，要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。二是開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育，充分利用“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，采取現(xiàn)場(chǎng)講座、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)社會(huì)公眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假醫(yī)療宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。三是加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織協(xié)調(diào)區(qū)級(jí)新聞媒體，做好我區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的宣傳報(bào)道工作，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。四是要加大對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療廣告宣傳的打擊力度，對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療廣告宣傳等行為予以通報(bào)、曝光，并按規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（二）以排查治理醫(yī)療安全隱患為重點(diǎn)，深入開展專項(xiàng)檢查活動(dòng)。

今年5月份至今，我局結(jié)合前期醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)，對(duì)全區(qū)主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面地醫(yī)療質(zhì)量督查，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療安全隱患進(jìn)行了一次排查和整改。然而醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是需要持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合這次“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求以醫(yī)療技術(shù)、合理用藥、血液安全、醫(yī)院感染、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、醫(yī)院后勤治安保衛(wèi)和消防安全等工作為重點(diǎn)，我局將繼續(xù)通過(guò)深入開展專項(xiàng)檢查治理活動(dòng)，以查促建、糾建并舉，對(duì)暴露的突出問(wèn)題和存在的安全隱患進(jìn)行全面梳理、排查整治，采取針對(duì)性的措施消除隱患；對(duì)機(jī)制和體制、制度不健全的應(yīng)當(dāng)加以完善；對(duì)有關(guān)規(guī)定和工作措施執(zhí)行不力的，要進(jìn)行全面清查和治理。

（三）以抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，落實(shí)具體措施為抓手，著力解決突出問(wèn)題。

外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫(yī)療安全隱患較為突出，醫(yī)療糾紛發(fā)生機(jī)率較高的專業(yè)，是醫(yī)療安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身?xiàng)l件或技術(shù)水平開展手術(shù)有關(guān)的實(shí)際情況，我局在認(rèn)真研究、充分醞釀的基礎(chǔ)上，制定了《重慶市合川區(qū)手術(shù)分級(jí)管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身?xiàng)l件或技術(shù)水平開展手術(shù)的情況。

（四）加強(qiáng)血液質(zhì)量管理工作。

我局認(rèn)真貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛(wèi)生部血液質(zhì)量專項(xiàng)督查受到好評(píng)。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案范文

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)理論； 病案工作； 改進(jìn)； 應(yīng)用；效果

中圖分類號(hào) R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）28-0157-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.077

PDCA循環(huán)即可成為戴明環(huán)，是由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士最先提出，戴明采納并宣傳，以獲得普及，PDCA循環(huán)是一個(gè)全面質(zhì)量管理所應(yīng)用遵循的科學(xué)程序，其活動(dòng)過(guò)程是不停斷的運(yùn)轉(zhuǎn)以解決問(wèn)題[1]。PDCA循環(huán)適用于一切循序漸進(jìn)的管理類工作，通過(guò)工作發(fā)展鋪好軌道，理順管理者與被管理者的思路和管理過(guò)程，以達(dá)成共識(shí)、共同進(jìn)步等方式使關(guān)理工作能夠不斷創(chuàng)新發(fā)展[2]。為了檢查醫(yī)療規(guī)章制度、規(guī)范診療及操作流程，及時(shí)有效的反饋管理過(guò)程中的缺陷，同時(shí)也為醫(yī)療安全提供基礎(chǔ)保障以及提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。所以，本研究將對(duì)PDCA循環(huán)理論在筆者所在醫(yī)院病案工作持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果給予綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2013年4月-2014年4月筆者所在醫(yī)院實(shí)施PDCA循環(huán)理管理后的60份病案質(zhì)量，將其設(shè)為研究組；另外，隨機(jī)選取的2012年4月-2013年4月筆者所在醫(yī)院未實(shí)施PDCA循環(huán)理管理的60份病案質(zhì)量資料，將其設(shè)為對(duì)照組。研究組：男女比例27∶33，年齡18～78歲，平均（45.26±2.69）歲；對(duì)照組：男女比例27∶33，年齡18～78歲，平均（46.26±2.58）歲。病癥科室分布：骨科34例（28.33%），腫瘤科23例（19.17%），婦產(chǎn)科17例（14.17%），神經(jīng)科26例（21.67%），耳鼻喉科

20例（16.67%）；受教育程度：初中及以下23例（19.17%），高中33例（27.50%），大專至本科39例（32.50%），本科以上25例（20.83%）。兩組患者性別、年齡、病癥科室分布及受教育程度等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病案資料完整；參與本研究者均在認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書前提下同意并簽字。排出標(biāo)準(zhǔn)：病案資料殘缺不完整；較難完全配合本研究實(shí)驗(yàn)方案有效實(shí)施者[3]。

1.3 方法

兩組病案質(zhì)量均采用資料回顧性方法對(duì)其進(jìn)行研究分析，對(duì)照組60份病案資料均未實(shí)施PDCA循環(huán)理論管理模式；研究組60份均給予PDCA循環(huán)理論管理模式，具體操作流程如下。

1.3.1 計(jì)劃階段（PLAV） 醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)療條件設(shè)立病案質(zhì)量管理獨(dú)立部門，同時(shí)成立專科并按質(zhì)量小組，專項(xiàng)負(fù)責(zé)本科室病案各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的自我檢查及評(píng)價(jià)；參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，在結(jié)合本自身實(shí)際條件基礎(chǔ)上，經(jīng)筆者所在醫(yī)院病案質(zhì)量管理部門人員認(rèn)真研究后，制定科學(xué)、適用的《病案質(zhì)量管理體制》。

1.3.2 執(zhí)行階段（DO） 嚴(yán)格按照預(yù)先計(jì)劃中既定措施和預(yù)設(shè)目標(biāo)重點(diǎn)、分步驟實(shí)施，首先是通過(guò)?？婆嘤?xùn)、放送影像學(xué)影片以及發(fā)放資料等多種形式，對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案質(zhì)量管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)。同時(shí)參照醫(yī)院各科室的制度要求，科學(xué)擬定各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，明確各班職責(zé)，確保任務(wù)分配到個(gè)人，人人可管事，事事有人負(fù)責(zé)，合理安全工作流程，保證當(dāng)天事當(dāng)天完成。

1.3.3 檢查階段（CHECK） 評(píng)就是對(duì)工作后果盡可能采用質(zhì)的評(píng)議，估就是對(duì)工作質(zhì)量后果盡最大限度采用量的評(píng)估，檢查階段主要是對(duì)按照上述兩個(gè)階段所做工作進(jìn)行檢查，對(duì)管理工作進(jìn)行質(zhì)和量的評(píng)估，通常采用環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和終末質(zhì)量檢查兩種形式。檢查后需要填寫相關(guān)表格，及時(shí)將檢查所得重要資料反饋給各科室主治醫(yī)師，針對(duì)不合格病歷，遵循相關(guān)規(guī)定給予處理[4]。

1.3.4 處理階段（ACTION） 在病案質(zhì)量管理過(guò)程經(jīng)歷上述三個(gè)階段后，必須要進(jìn)行一個(gè)處理總結(jié)階段，這一階段會(huì)將病案質(zhì)量管理過(guò)程所遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行分類、總結(jié)等綜合處理針對(duì)有問(wèn)題病案需及時(shí)匯報(bào)并返修，修改后繼續(xù)進(jìn)行檢查、評(píng)判。另外，針對(duì)病案質(zhì)量的各種缺陷，需認(rèn)真找出問(wèn)題發(fā)生的根源，將未解決問(wèn)題放置到下一個(gè)PDCA循環(huán)理論中，以循環(huán)方式解決問(wèn)題。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照病案質(zhì)量評(píng)判表以評(píng)定兩組病案質(zhì)量情況：分值在1～100分，分值與病案質(zhì)量呈正比關(guān)系；觀察病案篩查返修構(gòu)成比；病案等級(jí)分布情況參照醫(yī)院住院病案質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，主要可分為甲級(jí)病案：分值≥90分；乙級(jí)病案：75-89分；丙級(jí)病案：分值

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組病案質(zhì)量評(píng)判得分情況

研究組病案質(zhì)量評(píng)判得分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組病案篩查返修構(gòu)成比

研究組病案篩查返修構(gòu)成比率為1.67%（1/60）比對(duì)照組的18.33%（11/60）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組病案等級(jí)分布情況

兩組病案等級(jí)分布主要表現(xiàn)在甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)三個(gè)方面，其中研究組病案等級(jí)分布情況優(yōu)于對(duì)照組，即甲級(jí)病案率為98.33%（59/60）顯著高于對(duì)照組的80.00%（48/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

PDCA循環(huán)理論作為全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是一種有計(jì)劃、有組織的管理模式，該管理模式主要有以下四個(gè)部分：有計(jì)劃（確定管理方針、目標(biāo)并制定實(shí)施計(jì)劃）；執(zhí)行（做原先計(jì)劃中的事，實(shí)踐運(yùn)作以遵循計(jì)劃中的內(nèi)容）；檢查（總結(jié)按計(jì)劃操作的最終結(jié)果，并找出問(wèn)題根源）；處理（綜合處理檢查結(jié)果，肯定計(jì)劃成功的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)失敗的原因）共同組成的管理程度。PDCA循環(huán)理論最先應(yīng)用于企業(yè)管理中，目前已被逐漸廣泛應(yīng)用于醫(yī)院臨床護(hù)理和病案管理等實(shí)踐工作中[6]。本研究實(shí)驗(yàn)將對(duì)PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果觀察和分析，旨在為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，以提高筆者所在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)果顯示：研究組病案質(zhì)量評(píng)判得分為（97.69±3.13）分顯著高于對(duì)照組的（91.26±4.89）分，表明PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中具有重要應(yīng)用意義，分析原因與病案質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論管理中的四個(gè)階段緊密相關(guān)。計(jì)劃階段中通過(guò)筆者所在醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀的深入調(diào)查，確定工作目標(biāo)，制定管理體制；執(zhí)行階段中參與病案質(zhì)量管理工作人員，均嚴(yán)格按照上述階段中制定計(jì)劃開展工作，通過(guò)病案質(zhì)量管理工作相關(guān)知識(shí)、技能的配培訓(xùn)，任務(wù)明確分配，人人做事等方式保證計(jì)劃得以高效設(shè)施；檢查階段主要是通過(guò)對(duì)計(jì)劃階段和執(zhí)行階段中的工作內(nèi)容進(jìn)行檢查，利于強(qiáng)化病案質(zhì)控體系，有效杜絕不合格病案歸檔上架。最后通過(guò)處理階段對(duì)以上階段中的檢查情況進(jìn)行研究分析和總結(jié)，并向相關(guān)部門匯報(bào)，為醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)擬定下一輪工作計(jì)劃。

病案返修率是PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中是否有效、可行的重要反應(yīng)指標(biāo)，因此本研究針對(duì)這一問(wèn)題予以深入調(diào)查分析，得出：應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的研究組病案返修率1.67%顯著低于未應(yīng)用對(duì)照組的18.33%，表明PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用可大幅度降低病案返修率，有利于提高病案質(zhì)量。同時(shí)該項(xiàng)研究結(jié)果與江君微等[7]臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)成果相類似，進(jìn)而驗(yàn)證PDCA循環(huán)理論實(shí)施的積極性、有效性[8]。分析原因可能與輔助因素（如：?？婆嘤?xùn)、放送影像學(xué)影片、發(fā)放資料等，盡可能保證病案質(zhì)量工作能夠高效落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)）相關(guān)，致使病案質(zhì)量合格率得以有效提高。另外，本研究實(shí)驗(yàn)階段得出：研究組病案分布情況優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)在甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)三個(gè)方面，其中以研究組甲級(jí)病案占98.33%顯著高于對(duì)照組的80.00%，這一結(jié)果有效驗(yàn)證上述輔助因素應(yīng)用理論的積極性。但由于PDCA循環(huán)理論在筆者所在醫(yī)院病案工作持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用時(shí)間較短，尚有部分不足之處，仍需進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)給予驗(yàn)證。

PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用效果顯著，可有效改善病案質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展具有積極促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]顧俊華，崔雪華.應(yīng)用PDCA循環(huán)規(guī)范病案質(zhì)量管理[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，14（2）：74-76.

[3]程軍，葉云，張士勇.PDCA循環(huán)規(guī)范三種清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用的研究[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（3）：279-280.

[4]黃琪，王建軍，劉海玲，等.PDCA循環(huán)在規(guī)范Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（5）：356-357.

[5]許建國(guó)，束余聲，徐進(jìn)，等.PDCA循環(huán)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用――以Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療為例[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（12）：57-58.

[6]張曉潔，賈慧民，王瑩，等.PDCA循環(huán)在非計(jì)劃再次手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理中的探索應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（7）：147-149.

[7]江君微，楊瓊Z.PDCA循環(huán)在Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2012，18（5）：308-309.

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案范文

一、質(zhì)控原則

實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控和安全管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、工作目標(biāo)

1、護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14、核心制度執(zhí)行率100%

15、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%

16、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率<0.5%

17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%

三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實(shí)施方案具體如下：

按照《二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門診服務(wù)水平。

1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。

2、保持環(huán)境整潔，營(yíng)造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強(qiáng)候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場(chǎng)所無(wú)吸煙要求。

3、設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識(shí)指引醒目易于辯認(rèn)。

4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無(wú)障礙設(shè)施。

5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門診患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。

6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。

7、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題及時(shí)處理并反饋，對(duì)于患者集中反應(yīng)的問(wèn)題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。

9、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€(gè)重點(diǎn)部門院感管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯(cuò)事故的發(fā)生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識(shí)。

11、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識(shí)技能培訓(xùn)。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識(shí)。告知報(bào)警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護(hù)理安全管理工作計(jì)劃，不斷完善門診部護(hù)理安全管理工作制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

12、加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認(rèn)真落實(shí)兩級(jí)質(zhì)控職能職責(zé)?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施，并對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題跟蹤檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

15、加強(qiáng)質(zhì)控人員和護(hù)士長(zhǎng)能力培養(yǎng)，會(huì)應(yīng)用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療質(zhì)量;內(nèi)部控制;實(shí)證分析

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入,醫(yī)療質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院的生存顯得越來(lái)越重要,它是醫(yī)院的生命,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理者面臨的重要任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要一環(huán),也是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。隨著醫(yī)院規(guī)模和復(fù)雜性的增加,它們同樣易受那些反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、墨守成規(guī)的的影響。就我國(guó)醫(yī)院而言,存在著管理層在職業(yè)管理上素質(zhì)不高、人員老化、任命行政化等普遍現(xiàn)象,管理上還存在很多不足。

二、問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本研究采用的是問(wèn)卷調(diào)查法,經(jīng)實(shí)地調(diào)研和參考相關(guān)文獻(xiàn)后,建立研究架構(gòu),并依據(jù)衛(wèi)生部2008年印發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的第二部分醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),設(shè)計(jì)問(wèn)卷,針對(duì)新疆地區(qū)若干家公立醫(yī)院的管理人員和財(cái)務(wù)人員,進(jìn)行問(wèn)卷的實(shí)測(cè),由新疆審計(jì)廳協(xié)助發(fā)放問(wèn)卷100份,回收問(wèn)卷50份,其中有效問(wèn)卷計(jì)43份,有效問(wèn)卷回收率為43%。本研究問(wèn)卷設(shè)計(jì)力求精簡(jiǎn),分成如下兩個(gè)部分。

(一)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制現(xiàn)狀

這部分問(wèn)卷主要是利用醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)和網(wǎng)上調(diào)查患者滿意度來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量狀況,包括醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事故的處理、急重癥患者的治愈率、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用、對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)及患者對(duì)醫(yī)院治療結(jié)果的滿意度,共分為9項(xiàng)目,從不同角度衡量;衡量方式采用利克特(Likert)五點(diǎn)尺度。即很好(5分)、較好(4分)、一般(3分)、較差(2分)、很差(1分)五個(gè)選項(xiàng),填答者可以依據(jù)自身感知到的實(shí)際狀況勾選。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)調(diào)查數(shù)據(jù),本文采用每個(gè)樣本的平均值計(jì)量。

(二)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制要素

這部分主要是問(wèn)卷填答者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制要素的評(píng)價(jià)。根據(jù)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2008版》的要求,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)部控制概括為醫(yī)療質(zhì)量管理組織、全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、醫(yī)療技術(shù)管理、主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理和護(hù)理質(zhì)量管理五個(gè)方面。問(wèn)卷共納入了25個(gè)項(xiàng)目。其中醫(yī)療質(zhì)量管理組織包括2個(gè)項(xiàng)目;全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)包括4個(gè)項(xiàng)目;醫(yī)療技術(shù)管理包括4個(gè)項(xiàng)目;主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理包括8個(gè)項(xiàng)目;護(hù)理質(zhì)量管理包括7個(gè)項(xiàng)目。衡量方式與醫(yī)院整體內(nèi)部控制相同。

另外,文章還將整體內(nèi)部控制問(wèn)卷中的控制環(huán)境和醫(yī)院社會(huì)效益納入了控制變量;其中控制環(huán)境包括7個(gè)項(xiàng)目,社會(huì)效益包括12個(gè)項(xiàng)目,衡量方式同上。

(三)統(tǒng)計(jì)資料分析方法

本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,首先對(duì)問(wèn)卷的信度和效度進(jìn)行分析。在問(wèn)卷可信并具有效度的前提下做描述性統(tǒng)計(jì)分析,然后將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院相關(guān)控制因素作回歸分析。

三、理論分析與研究假設(shè)

從委托理論和組織治理理論出發(fā),醫(yī)院必須建立起清晰合理的治理結(jié)構(gòu),方能保證權(quán)力的制衡和決策的科學(xué)。目前,發(fā)展中國(guó)家的許多公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)混亂不堪,沒有層次清晰的授權(quán)制度,體現(xiàn)不出委托的結(jié)構(gòu)關(guān)系,甚至出現(xiàn)了無(wú)法找到或者干脆不存在最高治理機(jī)構(gòu),要么就是出現(xiàn)兩個(gè)最高治理機(jī)構(gòu)的荒謬局面。結(jié)合我國(guó)的具體狀況,絕大多數(shù)公立醫(yī)院沒有建立理事會(huì)(董事會(huì)),往往是行政主管部門或出資人直接任命院長(zhǎng)。無(wú)法實(shí)現(xiàn)理事會(huì)作為重要權(quán)力制衡和科學(xué)決策的作用。就我國(guó)公立醫(yī)院而言,存在著管理層在職業(yè)管理上素質(zhì)不高、人員老化、任命行政化等普遍現(xiàn)象,造成了醫(yī)院在醫(yī)療治療質(zhì)量管理上只是流于形式,對(duì)相關(guān)規(guī)定的實(shí)際執(zhí)行效率很低。根據(jù)以上分析,本文提出:

假設(shè)1:醫(yī)療質(zhì)量管理組織控制效率與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度呈正相關(guān)關(guān)系。

全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)要求醫(yī)院制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。應(yīng)該做到定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育。牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,不斷強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范,遵循診療常規(guī)。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制,逐步完善各類會(huì)診制度,醫(yī)師外出會(huì)診嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》,建立起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制,按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療不良事件,不隱瞞和漏報(bào)。根據(jù)以上分析。本文提出:

假設(shè)2:醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制的遵循情況與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度呈正相關(guān)關(guān)系。

醫(yī)療技術(shù)管理控制要求醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng),符合診療科目范圍,符合醫(yī)學(xué)倫理原則,技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效。在醫(yī)療技術(shù)管理上,要建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。在醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制上,要制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案,并組織實(shí)施。對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),采取相應(yīng)措施,降低風(fēng)險(xiǎn)。在科研過(guò)程中,科研項(xiàng)目的醫(yī)療技術(shù)必須符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則。按規(guī)定審批。充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),簽署知情同意書。保護(hù)患者安全,不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。根據(jù)以上分析提出:

假設(shè)3:醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理控制的遵循情況與固定資產(chǎn)控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度呈正相關(guān)關(guān)系。

醫(yī)院專業(yè)部門主要包括非手術(shù)科室、手術(shù)科室、門診、急診、重癥監(jiān)護(hù)病房、感染性疾病科、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)學(xué)影像、藥事、輸血、醫(yī)院感染、病案、介入診療和血液凈化等,這些部門的質(zhì)量控制是醫(yī)院醫(yī)療控制的核心內(nèi)容,直接決定著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。由此提出:

假設(shè)4:專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理控制的強(qiáng)度與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度呈正相關(guān)關(guān)系

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)院護(hù)理管理組織的健全與否、護(hù)理人力資源是否充分、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案的合理性以及臨床護(hù)理、急重癥患者護(hù)理等。這些控制的好壞會(huì)給患者留下深刻的印象。因此本文提出:

假設(shè)5:護(hù)理質(zhì)量管理控制與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度呈正相關(guān)關(guān)系。

文章以醫(yī)療質(zhì)量控制措施為對(duì)象,研究影響醫(yī)療質(zhì)量管理控制的因素,根據(jù)前文對(duì)相關(guān)部門規(guī)定的分析。醫(yī)療質(zhì)量不但與各業(yè)務(wù)部門管理控制密切相關(guān)。另外,可能還與醫(yī)院的整體控制環(huán)境和社會(huì)效益相關(guān),有鑒于此,考慮以下控制因素:第一,醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境:醫(yī)院整體控制環(huán)境是由醫(yī)院治理制度和文化氛圍等因素塑造的,控制環(huán)境的好壞對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制有導(dǎo)向性作用。第二,醫(yī)院

社會(huì)效益:醫(yī)院屬于公共服務(wù)部門,監(jiān)管部門和社會(huì)對(duì)公共部門的評(píng)價(jià)往往以其帶來(lái)的社會(huì)效益為標(biāo)準(zhǔn),所以,社會(huì)效益好的醫(yī)院也是對(duì)較高醫(yī)療質(zhì)量水平的反映。因此對(duì)上述因素,本文都設(shè)置為控制變量予以處理。

四、研究設(shè)計(jì)

(一)變量設(shè)計(jì)

1　被解釋變量

在本文中以醫(yī)療質(zhì)量為被解釋變量,采用問(wèn)卷調(diào)查的形式給各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)賦值,變量以YLZL表示。

2　解釋變量

解釋變量為醫(yī)療質(zhì)量管理組織、全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、醫(yī)療技術(shù)管理、主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理和護(hù)理質(zhì)量管理?？刂谱兞繛獒t(yī)院控制環(huán)境和醫(yī)院社會(huì)效益。分別以ZZZL、AQZL、JSZL、ZYZL、HLZL表示上述五個(gè)解釋變量,以Hu和XY表示控制變量。

(二)模型設(shè)計(jì)

為了分別考察醫(yī)療專業(yè)變量與醫(yī)院管理變量對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響程度,依據(jù)內(nèi)部控制理論,本文建立如下三個(gè)模型分別進(jìn)行回歸:

模型一:對(duì)全變量的回歸模型

Y=B+B1ZZZL+B2AQZL+B3SZL+B4ZYZL+B5HLZL+B6HJ+B7XY

模型二:對(duì)管理變量的回歸模型

Y=B+B1ZZZL+B2AQZL+B3JSZL+B4HLZL+B5HJ+B6XY

模型三:對(duì)主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理因素的回歸模型

Y=B+B1ZYZL+B2HJ+B3XY

五、統(tǒng)計(jì)分析

(一)描述性統(tǒng)計(jì)分析

本文利用SPSS15.0進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。對(duì)問(wèn)卷調(diào)查得出的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。包括樣本數(shù)據(jù)、均值、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值和最大值等統(tǒng)計(jì)量。

描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如表1:

由表1中解釋變量的均值可以看出,專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量控制(ZYZL)為3.8110,說(shuō)明此項(xiàng)控制水平處于中上等水平i醫(yī)院控制環(huán)境(HJ)和社會(huì)效益(XY)分別為3.8538、3.7608,說(shuō)明醫(yī)院有較好的文化環(huán)境和社會(huì)名譽(yù);從中位數(shù)上可以看出。專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量控制(ZYZL)為3.750。說(shuō)明有一半以上的醫(yī)院在專業(yè)質(zhì)量控制方面處于較高水平;醫(yī)院控制環(huán)境(HJ)和社會(huì)效益(XY)分別為3.8571、3.8571。說(shuō)明有一半以上的醫(yī)院的控制環(huán)境和社會(huì)效益都處于較好水平。

(二)回歸分析

表2中的回歸結(jié)果顯示:三個(gè)模型的Adj-R2都在50%以上,F值都在1%水平下顯著,說(shuō)明模型高度擬合數(shù)據(jù)信息;由DW統(tǒng)計(jì)量和VIF值可以看出變量不存在自相關(guān)和多重共線性。模型一中只有護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)呈顯著正相關(guān)關(guān)系;模型二中的醫(yī)療質(zhì)量管理組織和護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)顯著正相關(guān);模型三中的專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)顯著正相關(guān);同時(shí)還可以看出,在模型一和二中醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制與醫(yī)療質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。以上結(jié)論說(shuō)明公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制的核心仍然是專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量的控制;其次也能更改加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的控制,然后再逐步改善對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理組織的控制。造成這種結(jié)論的原因可能是公立醫(yī)院存在著管理層在職業(yè)管理上素質(zhì)不高、人員老化、任命行政化等。

六、政策建議

從本文研究結(jié)論來(lái)看,新疆公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的影響因素主要體現(xiàn)在專業(yè)部門質(zhì)量控制和護(hù)理質(zhì)量控制上,對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理組織的建設(shè)還存在不足。本文認(rèn)為存在這種問(wèn)題的原因主要是醫(yī)院出資人與管理者之間的行為造成的。國(guó)家作為公立醫(yī)院的主要出資人,也就決定了醫(yī)院資產(chǎn)都屬于公益性的,從性質(zhì)上與經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)有著根本區(qū)別,因此模仿國(guó)有企業(yè)改革成立國(guó)有資產(chǎn)管理委員會(huì)作為出資者代表的做法在公立醫(yī)院領(lǐng)域中并不一定合適。衛(wèi)生行政部門完全可以作為出資人代表來(lái)履行相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。同時(shí)衛(wèi)生行政部門又是行業(yè)管理者,這種雙重身份有利于政府引導(dǎo)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)性目標(biāo),防范多頭領(lǐng)導(dǎo)的局面。也許會(huì)有人擔(dān)憂衛(wèi)生行政部門既做“裁判員”又做“運(yùn)動(dòng)員”會(huì)引發(fā)規(guī)則上的混亂和競(jìng)爭(zhēng)中的不公。但對(duì)于公立醫(yī)院領(lǐng)域,即使存在競(jìng)爭(zhēng),也只是公立民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。由于兩者都以實(shí)現(xiàn)社會(huì)性宗旨為目標(biāo),不以獲取利潤(rùn)為目的,因此它們之間的競(jìng)爭(zhēng)必然是良性的,不會(huì)因?yàn)樾l(wèi)生行政部門的兩重身份有所改變。

在管理層的選擇上筆者認(rèn)為,公立醫(yī)院的管理者最好是復(fù)合型人才。既具有深厚的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景,又有著豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。在現(xiàn)實(shí)中這類人才數(shù)量甚少。因此從長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看,建議從具有醫(yī)學(xué)背景的中青年醫(yī)師中選拔具有管理意識(shí)的后備力量加以培養(yǎng):從短期發(fā)展來(lái)看,可以直接吸引職業(yè)管理者加入,充分利用其豐富的管理技能來(lái)提高醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效率,必要時(shí),可以為職業(yè)管理者配備專門的醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或助手,以彌補(bǔ)其決策與管理中醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺所造成的障礙。

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[3]林鈞才,關(guān)于醫(yī)院評(píng)審之營(yíng)見[J]中華醫(yī)院管理雜志,1997,1(3),

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià) 實(shí)踐研究

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0860―02

醫(yī)院管理是以醫(yī)療質(zhì)量為核心的，好的醫(yī)療質(zhì)量可以保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的生存和發(fā)展[1]。因此，好的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)顯得至關(guān)重要，我們需要通過(guò)有效地質(zhì)量評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)，并加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的理解和實(shí)施的自覺性，為醫(yī)院管理服務(wù)，從而更好地滿足患者和社會(huì)的需求。

醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)被認(rèn)為是能有效監(jiān)督和管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科學(xué)方法之一，它是指運(yùn)用切實(shí)有效地醫(yī)院管理方法和管理工具，對(duì)醫(yī)療臨床工作質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而找其根源、制定解決方案、監(jiān)測(cè)整改效果、進(jìn)行制度優(yōu)化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的有效管理和持續(xù)改進(jìn)[2]。

為保障醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的有效進(jìn)行，需確定對(duì)醫(yī)療臨床工作中的哪些項(xiàng)目指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)研究和實(shí)踐應(yīng)用研究，提煉出其中能準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)療績(jī)效、醫(yī)療效果及有利于保障醫(yī)療質(zhì)量安全的指標(biāo)，并應(yīng)用相關(guān)分析工具進(jìn)一步對(duì)這些指標(biāo)精確性、效應(yīng)性等方面進(jìn)行系統(tǒng)分析，使其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的偏倚達(dá)到最小，作為常規(guī)有效的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而更好地應(yīng)用于實(shí)踐[3]。

截止現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)管理方面作了大量的工作和研究。我們也積極地在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方面做了一些嘗試，而且運(yùn)用于管理實(shí)踐中，并取得了一些經(jīng)驗(yàn)。

1研究?jī)?nèi)容

1.1因子分析法對(duì)醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究

我們借鑒國(guó)內(nèi)外的研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，運(yùn)用因子分析法對(duì)醫(yī)院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果基本能反映科室的工作實(shí)際。

1.1.1手術(shù)科室的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)[4]

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0，運(yùn)用因子分析方法，采用人均床位數(shù)、人均出院數(shù)、人均門診工作量、病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率、平均住院日、平均醫(yī)療費(fèi)、三日確診率、治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)感染率、搶救成功率、入院及出院診斷符合率、人均手術(shù)例數(shù)、人均無(wú)菌手術(shù)例數(shù)、無(wú)菌手術(shù)感染率、無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率這16項(xiàng)衛(wèi)生系統(tǒng)常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院16個(gè)手術(shù)科室的醫(yī)療績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.1.2非手術(shù)科室的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)[5]

收集醫(yī)院12個(gè)非手術(shù)科室12項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（包括人均門診工作量、人均床位數(shù)、人均出院病人數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日、平均住院費(fèi)、三日確診率、入院和出院診斷符合率、搶救成功率、治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)感染率）作為研究資料，用因子分析法初步評(píng)價(jià)醫(yī)院非手術(shù)科室的醫(yī)療績(jī)效。

1.2科室目標(biāo)化管理醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)

我們按季度實(shí)施科室目標(biāo)化管理醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)，整個(gè)評(píng)價(jià)過(guò)程依照PDCA循環(huán)的管理學(xué)方法，注重反饋、整改、提高，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的持續(xù)改進(jìn)。

在考核評(píng)價(jià)中設(shè)置了兩類指標(biāo)，一類是數(shù)量指標(biāo)，一類是質(zhì)量指標(biāo)。

數(shù)量指標(biāo)基于醫(yī)院年初根據(jù)各科室情況，分別針對(duì)每個(gè)科室制定的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)，包括床位使用率、平均住院日、出院人次、門診診療人次、藥費(fèi)比、手術(shù)科室還包括手術(shù)工作量等，定期按照科室實(shí)際完成的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)與計(jì)劃指標(biāo)進(jìn)行比較，優(yōu)于指標(biāo)加分，劣于指標(biāo)減分。

質(zhì)量指標(biāo)基于醫(yī)院根據(jù)各科室醫(yī)療工作的質(zhì)量（危重系數(shù)、醫(yī)療服務(wù)半徑、CD型率、疑難重大類手術(shù)比率、進(jìn)修醫(yī)生管理、病案質(zhì)量、處方質(zhì)量、抗菌藥物使用情況、核心制度落實(shí)等）的考核成績(jī)，逐項(xiàng)給予相應(yīng)的分值。

兩類指標(biāo)得分的總和作為科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)得分，依據(jù)科室獲得的分值排序，用于評(píng)價(jià)科室醫(yī)療質(zhì)量，并給予優(yōu)秀科室獎(jiǎng)勵(lì)。

2 討論

2.1國(guó)外醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究最早起步于20世紀(jì)20年代，最初由美國(guó)的潘頓設(shè)計(jì)。之后，隨著對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全關(guān)注度的提高，很多國(guó)家的相關(guān)專家（如美國(guó)的麥克依陳、日本的三騰寬氏等專家）紛紛開始致力于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量方面的研究，并最終決定將13項(xiàng)指標(biāo)作為對(duì)能醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)價(jià)的代表性指標(biāo)，其中的一些指標(biāo)現(xiàn)在仍在用。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的有效管理和持續(xù)改進(jìn)，成立了國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會(huì)（ISQ），作為國(guó)際上對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的各方面進(jìn)行評(píng)價(jià)研究的代表組織[2]。經(jīng)過(guò)大量的研究工作和分析總結(jié)，出臺(tái)了許多關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的指南，如《服務(wù)業(yè)務(wù)質(zhì)量管理及質(zhì)量體系要素指南》，該指南是由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）于1990年的[2]。另外，國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（IQIP）[6]也是專門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的典型指標(biāo)體系，在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，它的主要特征是著重于對(duì)醫(yī)療服務(wù)結(jié)果的關(guān)注，包括直接反映醫(yī)療結(jié)果和患者安全、經(jīng)研究證實(shí)與醫(yī)療結(jié)果高度相關(guān)和側(cè)重反映患者利益這3類指標(biāo)。

在國(guó)外[6]，由衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施監(jiān)管，并強(qiáng)調(diào)需建立一種長(zhǎng)效的機(jī)制評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，該機(jī)制要涉及用于對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系和用于對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)的相關(guān)管理制度。從而保障對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的科學(xué)、規(guī)范的合理，有效地管理和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。另外，也設(shè)有專門的醫(yī)療評(píng)價(jià)研究機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量各方面評(píng)價(jià)的研究和管理，力求建立一種能精確的、科學(xué)地、全面地反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，而且該體系不僅體現(xiàn)共性，而且也有個(gè)性。從而將科學(xué)研究和實(shí)踐應(yīng)用有效地結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的有效管理和持續(xù)改進(jìn)。

2.2國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)

我國(guó)第一項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度是用于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作、臨床治療等方面的效果、效率的統(tǒng)計(jì)和分析報(bào)表管理的一套制度，該制度的建立主要是基于原蘇聯(lián)在醫(yī)療質(zhì)量管理方面的實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，于20世紀(jì)50年代建立的一套醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，該制度主要是進(jìn)行醫(yī)療工作效率和治療效果等方面指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。之后，我國(guó)加速了在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)及其指標(biāo)體系等方面科學(xué)研究和實(shí)踐應(yīng)用的進(jìn)程，不斷探討和積累經(jīng)驗(yàn)。首先，1991年經(jīng)過(guò)終極的研討，最終確定了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的一個(gè)基本框架。之后，以基本框架為基礎(chǔ)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和最優(yōu)化為目的，結(jié)合我國(guó)臨床工作中醫(yī)療質(zhì)量涉及的各個(gè)方面的實(shí)際特點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)生部于2005年出臺(tái)了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)做了明確規(guī)定。該項(xiàng)指南被認(rèn)為是最符合我國(guó)國(guó)情、最能反映我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量，其指標(biāo)體系最能有效進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的指南。

既往進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于衛(wèi)生部2001年修訂的病案首頁(yè)，包括3個(gè)方面的指標(biāo)[7]：效率指標(biāo)（平均住院日、病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、日門診人次及每床出院人數(shù)等）、效益指標(biāo)（人均門診醫(yī)藥費(fèi)用、人均住院床日費(fèi)用、醫(yī)院費(fèi)用比率、平均手術(shù)費(fèi)用等）和質(zhì)量指標(biāo)（診斷質(zhì)量指標(biāo)和治療質(zhì)量指標(biāo)2類，前者包括門診與出院診斷符合率、入院與出院診斷符合率、三日確診率等；后者包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、搶救成功率、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率、院內(nèi)感染發(fā)生率等）3個(gè)方面。通過(guò)不斷的實(shí)際應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)從病案首頁(yè)中提取指標(biāo)數(shù)據(jù)存在一定的缺陷：指標(biāo)設(shè)計(jì)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)果缺乏相關(guān)性；部分指標(biāo)未與國(guó)際接軌；“間接指標(biāo)”使用過(guò)多；缺乏規(guī)范性；特異性不足。

針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)存在的缺陷，為進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的進(jìn)程，經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理研究所對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)等方面的研究，經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量效率效果的評(píng)價(jià)，與國(guó)際的比較，結(jié)合實(shí)際國(guó)情，力求做到實(shí)用性高、可操作性強(qiáng)，于2008年建立了中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（CHQIS）。該指標(biāo)體系有住院死亡相關(guān)、非計(jì)劃重返相關(guān)、不良事件相關(guān)三大類11個(gè)1級(jí)指標(biāo)和33個(gè)2級(jí)指標(biāo)。

2.3今后的研究方向：

我們既往應(yīng)用的因子分析法及目標(biāo)化管理醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核評(píng)價(jià)管理，在考核獎(jiǎng)評(píng)、調(diào)動(dòng)積極性、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)等方面起到了的良好效果，醫(yī)療效率和質(zhì)量都有了明顯的提高。今后需要學(xué)好用好中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，進(jìn)一步完善目前的考核指標(biāo)體系。

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