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(一)增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力
我國(guó)市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)模式已經(jīng)深入到醫(yī)療事業(yè)中,醫(yī)院生存發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了重大的變化,醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)管理中面臨的挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)逐漸擴(kuò)大,藥物的采購、醫(yī)療機(jī)械設(shè)備的購置和維護(hù)、醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)等都需要大量的資金支持,財(cái)務(wù)內(nèi)控制度在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中起到重要的監(jiān)督和管控作用,制定符合醫(yī)院自身發(fā)展需求的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略,提高醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)能力,增強(qiáng)醫(yī)院與國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的能力,以致同國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)接軌、競(jìng)爭(zhēng),提高對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的占有率。
(二)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效益
醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是根據(jù)自身所處的特定行業(yè)和市場(chǎng)環(huán)境而建立完善的,具有其自己獨(dú)特的、但又類似于企業(yè)的財(cái)務(wù)管理制度,能夠有效的加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的構(gòu)建,醫(yī)院的各項(xiàng)成本預(yù)算更加準(zhǔn)確、科學(xué),財(cái)務(wù)成本工作逐步趨向精細(xì)化,高效控制醫(yī)院成本費(fèi)用的合理化支出,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效率最大化的管理目標(biāo),為社會(huì)醫(yī)療患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
(三)確保醫(yī)院資產(chǎn)安全完整
良好的內(nèi)控制度能夠有效的監(jiān)督和控制醫(yī)院的資產(chǎn)管理環(huán)節(jié),規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)管理的各項(xiàng)流程,避免由于人員工作疏忽、貪污舞弊謀取非法利益等不良行為致使資產(chǎn)流失浪費(fèi)、轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象發(fā)生,提高資產(chǎn)的使用效率,確保醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值,為醫(yī)院日后的發(fā)展壯大奠定堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
(四)提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量
實(shí)施有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量,加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)構(gòu)建,確保數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性,并通過財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息資源共享,通過對(duì)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析,為醫(yī)院管理層進(jìn)行財(cái)務(wù)管理決策和開展宏觀指導(dǎo)工作提供了科學(xué)、可靠的經(jīng)營(yíng)決策依據(jù),降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效益。
二、財(cái)務(wù)內(nèi)控制度在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的問題
(一)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度意識(shí)淡薄
在我國(guó)大部分醫(yī)院中,普遍認(rèn)為醫(yī)院的主要工作是醫(yī)療服務(wù),側(cè)重于行政管理,忽視了內(nèi)控制度對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的約束作用。內(nèi)控制度的執(zhí)行是需要醫(yī)院管理層的支持的,但實(shí)際上打破制度規(guī)范的往往首先是管理層,管理層為追尋短期、高額的經(jīng)濟(jì)效益,會(huì)放棄內(nèi)控制度,阻礙了內(nèi)控制度的執(zhí)行力度。
(二)缺乏健全的財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督體系
醫(yī)院缺乏健全的財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督體系,檢查監(jiān)督流于形式,規(guī)章制度形同虛設(shè),無法客觀、真實(shí)的反映內(nèi)控制度的實(shí)施效果。在實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理中,醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行不相容崗位權(quán)責(zé)分離和約束機(jī)制,存在部分工作人員結(jié)算兼管復(fù)核、采購兼管保管等不規(guī)范的經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)象,沒有設(shè)置專人專崗。對(duì)于醫(yī)院工作人員績(jī)效考核的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一、規(guī)范,對(duì)員工的激勵(lì)、約束不及時(shí),無法針對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀和特點(diǎn)實(shí)施有效的內(nèi)控監(jiān)督制度。
(三)收入、費(fèi)用支出失控
醫(yī)院缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)控程序,使得收入、費(fèi)用支出很難準(zhǔn)確控制,造成損失浪費(fèi)和失控失管等問題。醫(yī)院資金的劃撥和支配比較隨意,貪污、挪用公款等現(xiàn)象頻繁出現(xiàn),閑散部門設(shè)置較多,資源配置不合理,設(shè)備材料引進(jìn)缺乏科學(xué)的管理機(jī)制,導(dǎo)致費(fèi)用支出加大。
(四)內(nèi)控人員能力水平較低
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)控人員普遍素質(zhì)不高,缺乏內(nèi)控相關(guān)制度和專業(yè)技能的知識(shí)體系、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),無法有效的對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)算控制,無法準(zhǔn)確、及時(shí)的掌握醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)、制定完備的經(jīng)營(yíng)管理策略。
三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度
(一)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控的重視程度
財(cái)務(wù)內(nèi)控制度對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化實(shí)施具有重要的作用,醫(yī)院的管理層及各部門相關(guān)工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控制工作的重視程度,轉(zhuǎn)變重醫(yī)療、輕管理的傳統(tǒng)管理理念,跟上時(shí)代醫(yī)療的步伐,具備危機(jī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),為醫(yī)院內(nèi)控制度創(chuàng)造良好的建設(shè)環(huán)境,管理層應(yīng)帶頭執(zhí)行、監(jiān)控內(nèi)控制度的實(shí)施情況,注重信息化管理手段,及時(shí)準(zhǔn)確的分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息,實(shí)現(xiàn)內(nèi)控工作的動(dòng)態(tài)、及時(shí)開展。
(二)完善監(jiān)督體系建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)完善監(jiān)督體系建設(shè),指定專職人員定期或突擊抽查內(nèi)控制度的落實(shí)和執(zhí)行情況,檢查財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量和效率,崗位權(quán)責(zé)是否清晰明確。醫(yī)院要建立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門,詳細(xì)掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況,出具獨(dú)立的審計(jì)意見,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)完整,對(duì)有問題的項(xiàng)目及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析,提出相應(yīng)的審計(jì)建議。建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制和問責(zé)制度,對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)狀況進(jìn)行定性和定量的考核分析,對(duì)業(yè)績(jī)突出者進(jìn)行嘉獎(jiǎng),納入年終績(jī)效考核范圍,對(duì)于內(nèi)控工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)追究相關(guān)人員的責(zé)任。對(duì)外要進(jìn)行信息公開,同時(shí)接受媒介和社會(huì)輿論的監(jiān)督,共同創(chuàng)造醫(yī)療事業(yè)的新發(fā)展。
(三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本核算等財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè),確保內(nèi)控制度的有序進(jìn)行。嚴(yán)格控制醫(yī)療設(shè)備購置的審批程序,規(guī)范資金、藥物存貨的管理制度,定期進(jìn)行財(cái)產(chǎn)清查,管控藥物的有效期限。對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)的預(yù)算管理,實(shí)現(xiàn)事前預(yù)算編制、事中執(zhí)行監(jiān)督、事后總結(jié)反饋的監(jiān)控全過程。針對(duì)不同科室的工作性質(zhì)制定成本考核指標(biāo),分析各科室間的成本變動(dòng)原因和節(jié)約情況,對(duì)臨床科室的一次性材料制定動(dòng)態(tài)定額控制,對(duì)藥品、材料實(shí)行庫存限量制度,優(yōu)化成本核算方法。
(四)加強(qiáng)內(nèi)控人員隊(duì)伍建設(shè)
提高內(nèi)控人員素質(zhì)能夠保障醫(yī)院內(nèi)控制度有效實(shí)施,應(yīng)定期對(duì)內(nèi)控人員進(jìn)行培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德水平,具備堅(jiān)實(shí)的內(nèi)控知識(shí)理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為內(nèi)控人員提供經(jīng)驗(yàn)交流平臺(tái),舉辦研討講座活動(dòng),及時(shí)了解、掌握醫(yī)療事業(yè)市場(chǎng)化的發(fā)展動(dòng)態(tài),引領(lǐng)醫(yī)療事業(yè)時(shí)尚前沿。加強(qiáng)法律法規(guī)宣傳力度,自覺遵守內(nèi)控相關(guān)法律法規(guī),使內(nèi)控工作有序進(jìn)行、有法可依,切實(shí)落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度,提高經(jīng)營(yíng)管理水平。
四、總結(jié)
(一)歷程概述
醫(yī)療改革是伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革展開的,幾十年間經(jīng)歷了曲折的歷程,醫(yī)療改革取得了一定的成就,也獲得了寶貴經(jīng)驗(yàn),但總體上來講,醫(yī)療改革并沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo),反而激發(fā)了許多深層的矛盾,促使著醫(yī)改向更深層次開展。
1.改革初級(jí)階段
醫(yī)療改革正式開始是從1985年,起初的思想是放權(quán)讓利,擴(kuò)大醫(yī)院的自主權(quán),改革的重點(diǎn)是管理體制和運(yùn)行機(jī)制,與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的公費(fèi)醫(yī)療相比,此時(shí)政府對(duì)醫(yī)院的直接投入減少,市場(chǎng)化逐步進(jìn)入醫(yī)療改革。
2.改革深化階段
進(jìn)入新世紀(jì)我國(guó)的醫(yī)療各個(gè)進(jìn)入較為混亂的時(shí)期,一方面是由于缺少改革的經(jīng)驗(yàn),另一方面是由于前期改革的效果在此階段顯現(xiàn),改革引發(fā)的某些弊端開始顯露。改革的趨勢(shì)出現(xiàn)交錯(cuò),非典現(xiàn)實(shí)的沖擊使得醫(yī)改政府主導(dǎo)與市場(chǎng)主導(dǎo)的爭(zhēng)論走向深入,醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革脈絡(luò)逐步明晰。同時(shí)幾十年的醫(yī)療改革在此時(shí)出現(xiàn)了成功與失敗的評(píng)判。
2005年9月,聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署駐華代表處《2005年人類發(fā)展報(bào)告》,指出中國(guó)醫(yī)療體制并沒有幫助到最應(yīng)得到幫助的群體,特別是農(nóng)民群體,所以結(jié)論是醫(yī)改并不成功。同一時(shí)期,國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的相關(guān)專家也得出同樣的結(jié)論。醫(yī)療改革雖然取得了一些成果,但是畢竟總體上沒有達(dá)到改革的初衷,反而使得矛盾深化現(xiàn)實(shí)促使改革進(jìn)一步深化。
3.研究整理階段
十七大以后我國(guó)的醫(yī)療改革開始向有目標(biāo)的改革道路邁進(jìn)。2008年10月14日,國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組組織起草了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》,向社會(huì)公開征求意見。通過集思廣益,初步總結(jié)出我國(guó)醫(yī)療改革的當(dāng)前問題,比如醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性和贏利性不分、醫(yī)藥不分、管辦不分等問題,為下一階段醫(yī)療改革提供了有益參考。
(二)最新進(jìn)展
到目前我國(guó)基本形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療的雙線格局,醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋九成以上公眾,公立醫(yī)院成為醫(yī)療改革重點(diǎn)領(lǐng)域,針對(duì)公立醫(yī)院改革的相關(guān)文件條例也逐步出臺(tái)。
為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制和財(cái)政、財(cái)務(wù)管理體制改革的不斷深入,適應(yīng)醫(yī)改的需要,2011年1月18日,財(cái)政部出臺(tái)了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新制度適用于我國(guó)境內(nèi)的各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院,包括綜合醫(yī)院,中醫(yī)院、??漆t(yī)院、門診部、療養(yǎng)院等。2012年1月1日起新制度已在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行。新財(cái)務(wù)制度的出臺(tái)對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求。
二、會(huì)計(jì)管理的重要性
(一)會(huì)計(jì)管理為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供信息會(huì)計(jì)的基本職能是核算和監(jiān)督,一方面,通過核算使醫(yī)院明確自身資產(chǎn)負(fù)債以及經(jīng)營(yíng)情況,為決策提供準(zhǔn)確的信息,另一方面督促相關(guān)政策的實(shí)施,控制制度的運(yùn)行,為管理提供保障。無論是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算還是成本會(huì)計(jì)核算,都能夠?yàn)獒t(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)管理提供有用的信息,會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院獲得基本信息的手段。
(二)會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院決策制定和執(zhí)行的有效工具公立醫(yī)院的改革已經(jīng)提上議程,成為我國(guó)醫(yī)療改革的重點(diǎn)領(lǐng)域,面對(duì)市場(chǎng)化改革的形勢(shì),醫(yī)院面臨國(guó)內(nèi)外不同醫(yī)療市場(chǎng)主體的競(jìng)爭(zhēng),必須制定有效的決策提高競(jìng)爭(zhēng)力。而決策制定需要的信息必須準(zhǔn)確有效,通過會(huì)計(jì)管理可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的搜集、編制與分析,為決策提供有效的依據(jù)。
(三)會(huì)計(jì)管理是財(cái)務(wù)管理重要組成部分經(jīng)過改革,醫(yī)院將成為自負(fù)盈虧的市場(chǎng)主體,日常的經(jīng)營(yíng)必然要重視財(cái)務(wù)管理,財(cái)務(wù)管理具體包括籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、日常現(xiàn)金流管理以及利潤(rùn)分配活動(dòng)等等。每一項(xiàng)活動(dòng)都是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況作出的決策,而所有的決策都需要以會(huì)計(jì)核算作為基礎(chǔ),缺少了會(huì)計(jì)核算,其他的管理活動(dòng)便少了最基本的信息和工具,從某種意義上講,會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心。
(四)會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)的核心醫(yī)院日常管理中需要建立相應(yīng)的管理系統(tǒng),管理系統(tǒng)的運(yùn)行成果需要進(jìn)行評(píng)價(jià),工作人員的成果需要進(jìn)行考核,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的成果也需要進(jìn)行比率測(cè)算。通過會(huì)計(jì)管理可以建立起完善的核算控制系統(tǒng),對(duì)醫(yī)院相應(yīng)的系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)管理。
三、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的現(xiàn)狀
(一)會(huì)計(jì)管理模式不適應(yīng)新時(shí)期形勢(shì)發(fā)展的需要
我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理模式參差不齊,受到傳統(tǒng)體制的影響,醫(yī)院級(jí)別往往根據(jù)行政級(jí)別設(shè)置,醫(yī)療改革不同性質(zhì)的醫(yī)院隨之建立起來,會(huì)計(jì)管理模式也出現(xiàn)了的差異,許多醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理模式陳舊,不適應(yīng)新時(shí)期的醫(yī)院改革發(fā)展形勢(shì)。比如醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的采集方式單一,沒有引進(jìn)建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),即使使用了現(xiàn)代的信息技術(shù)工具,也只是用于簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)核算與報(bào)表工作,沒有用于真正的會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)。
(二)會(huì)計(jì)管理內(nèi)部控制制度不健全
受到我國(guó)醫(yī)療發(fā)展實(shí)際的影響,醫(yī)院普遍缺少標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)計(jì)管理內(nèi)部控制制度,各醫(yī)院一般根據(jù)自身需要和相應(yīng)的決策建立適合自身實(shí)際的管理制度,要求內(nèi)部個(gè)科室執(zhí)行,對(duì)于具體的貫徹執(zhí)行情況,很少做出監(jiān)督評(píng)價(jià)。在經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離的條件下,所有者可以通過社會(huì)中介組織對(duì)企業(yè)展開審計(jì),但是醫(yī)院作為事業(yè)單位,一部分國(guó)家出資,一部分醫(yī)院自負(fù)盈虧,并沒有完善的治理結(jié)構(gòu),因此相關(guān)制度在執(zhí)行時(shí)往往缺少后續(xù)的監(jiān)督與評(píng)價(jià),即使有內(nèi)部的評(píng)價(jià),對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理水平提升有限。大部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理制度不完善,會(huì)計(jì)管理沒有完善制度的支撐難以發(fā)揮作用。
(三)財(cái)務(wù)制度新舊交替,發(fā)揮作用存在滯后
會(huì)計(jì)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一部分,其管理活動(dòng)的開展必須以國(guó)家相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度為依據(jù),即需要有國(guó)家成文的財(cái)務(wù)制度加以約束,根據(jù)相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行操作管理。我國(guó)在上世紀(jì)末出臺(tái)了相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度,制度缺少細(xì)節(jié)性規(guī)定,在大原則下,不同醫(yī)院有不同的管理制度,即沒有硬性約束。而新的會(huì)計(jì)管理制度和財(cái)務(wù)制度剛剛頒布實(shí)施一年多,新舊交替過程中,醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理必然處于變動(dòng)中,其會(huì)計(jì)管理的效果也會(huì)大打折扣。
(四)會(huì)計(jì)管理人員整體素質(zhì)低
隨著醫(yī)改的推進(jìn),醫(yī)院將成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體,其經(jīng)營(yíng)管理必然要借助財(cái)務(wù)管理的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等功能,而對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求也必然隨之提高。當(dāng)前醫(yī)院很多財(cái)務(wù)工作者是非專業(yè)會(huì)計(jì)人員,甚至有的財(cái)務(wù)人員是“半路出家”,直接影響了會(huì)計(jì)管理工作開展和質(zhì)量的提高。在當(dāng)前的管理制度下,會(huì)計(jì)管理人員的更新也步履維艱,導(dǎo)致許多準(zhǔn)專業(yè)會(huì)計(jì)管理人員流失。
四、強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的必要性及對(duì)策
(一)強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的必要性
一是醫(yī)院應(yīng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度的需要。新會(huì)計(jì)制度要求打破原有的會(huì)計(jì)核算體系,重視會(huì)計(jì)的成本核算等管理作用,從根本上提高會(huì)計(jì)核算水平和財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院需要根據(jù)新會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理制度的要求,改進(jìn)會(huì)計(jì)管理制度,切實(shí)提高管理水平。
二是醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)改新形勢(shì)的需要。隨著新制度的出臺(tái),我國(guó)進(jìn)如了新一階段的醫(yī)療改革,在市場(chǎng)主體多元化的條件下,醫(yī)院不但要面對(duì)國(guó)內(nèi)同行的競(jìng)爭(zhēng),還要面對(duì)國(guó)外醫(yī)療階段的競(jìng)爭(zhēng),提高醫(yī)院的管理必須從預(yù)算的制定的開始,會(huì)計(jì)管理則是提高管理水平的重要突破口,只有提高會(huì)計(jì)管理水平,才能邁出提高財(cái)務(wù)管理水平的第一步。
三是提高財(cái)務(wù)管理水平的重要途徑。醫(yī)院要成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體,高效的財(cái)務(wù)管理是其重要保障。財(cái)務(wù)管理水平的提高,而會(huì)計(jì)管理水平的提高是財(cái)務(wù)管理水平提高的前提。醫(yī)院只有根據(jù)自身實(shí)際,完善會(huì)計(jì)管理制度,切實(shí)提高會(huì)計(jì)管理水平,才能為財(cái)務(wù)管理水平的提高打好基礎(chǔ)。
(二)強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的對(duì)策
1.更新會(huì)計(jì)核算管理觀念和模式
經(jīng)過醫(yī)療改革,醫(yī)院逐步成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體,醫(yī)院不再是事業(yè)單位,因此必須考慮自身的資金來源、使用、經(jīng)濟(jì)效益等問題,會(huì)計(jì)核算和管理不再以記賬搜集信息為目的,而是要切實(shí)履行核算、監(jiān)督的職能,成為一種有效的管理工具,因此醫(yī)院需要更新會(huì)計(jì)管理觀念,根據(jù)自身實(shí)際,引進(jìn)先進(jìn)的會(huì)計(jì)管理系統(tǒng),并建立相應(yīng)的管理制度,是會(huì)計(jì)管理模式與管理理念適應(yīng)實(shí)際。
2.健全會(huì)計(jì)管理內(nèi)部制度
以醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的頒布實(shí)施為契機(jī),根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際建立會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度,并逐步予以完善。會(huì)計(jì)管理制度必須要包括完整的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等制度,并建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系,對(duì)制定的貫徹執(zhí)行情況加以評(píng)價(jià),真正發(fā)揮會(huì)計(jì)管理的作用。
3.重視成本核算與分析,合理管理運(yùn)營(yíng)費(fèi)用
會(huì)計(jì)管理水平的提高需要真正發(fā)揮會(huì)計(jì)的作用,一方面真實(shí)進(jìn)行核算,另一方面進(jìn)行分析,為管理提供有效信息,而會(huì)計(jì)分析是建立在準(zhǔn)確核算基礎(chǔ)上的,準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)分析是管理水平提高的標(biāo)志。另外,費(fèi)用是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果的抵減項(xiàng),只有合理管理好運(yùn)營(yíng)費(fèi)用,才能體現(xiàn)出會(huì)計(jì)管理的作用。
4.更新會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍,提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)
到目前我國(guó)基本形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療的雙線格局,醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋九成以上公眾,公立醫(yī)院成為醫(yī)療改革重點(diǎn)領(lǐng)域,針對(duì)公立醫(yī)院改革的相關(guān)文件條例也逐步出臺(tái)。為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制和財(cái)政、財(cái)務(wù)管理體制改革的不斷深入,適應(yīng)醫(yī)改的需要,2011年1月18日,財(cái)政部出臺(tái)了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新制度適用于我國(guó)境內(nèi)的各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院,包括綜合醫(yī)院,中醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部、療養(yǎng)院等。2012年1月1日起新制度已在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行。新財(cái)務(wù)制度的出臺(tái)對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求。
二、會(huì)計(jì)管理的重要性
(一)會(huì)計(jì)管理為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供信息
會(huì)計(jì)的基本職能是核算和監(jiān)督,一方面,通過核算使醫(yī)院明確自身資產(chǎn)負(fù)債以及經(jīng)營(yíng)情況,為決策提供準(zhǔn)確的信息,另一方面督促相關(guān)政策的實(shí)施,控制制度的運(yùn)行,為管理提供保障。無論是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算還是成本會(huì)計(jì)核算,都能夠?yàn)獒t(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)管理提供有用的信息,會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院獲得基本信息的手段。
(二)會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院決策制定和執(zhí)行的有效工具
公立醫(yī)院的改革已經(jīng)提上議程,成為我國(guó)醫(yī)療改革的重點(diǎn)領(lǐng)域,面對(duì)市場(chǎng)化改革的形勢(shì),醫(yī)院面臨國(guó)內(nèi)外不同醫(yī)療市場(chǎng)主體的競(jìng)爭(zhēng),必須制定有效的決策提高競(jìng)爭(zhēng)力。而決策制定需要的信息必須準(zhǔn)確有效,通過會(huì)計(jì)管理可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的搜集、編制與分析,為決策提供有效的依據(jù)。
(三)會(huì)計(jì)管理是財(cái)務(wù)管理重要組成部分
經(jīng)過改革,醫(yī)院將成為自負(fù)盈虧的市場(chǎng)主體,日常的經(jīng)營(yíng)必然要重視財(cái)務(wù)管理,財(cái)務(wù)管理具體包括籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、日?,F(xiàn)金流管理以及利潤(rùn)分配活動(dòng)等等。每一項(xiàng)活動(dòng)都是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況作出的決策,而所有的決策都需要以會(huì)計(jì)核算作為基礎(chǔ),缺少了會(huì)計(jì)核算,其他的管理活動(dòng)便少了最基本的信息和工具,從某種意義上講,會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心。
(四)會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)的核心
醫(yī)院日常管理中需要建立相應(yīng)的管理系統(tǒng),管理系統(tǒng)的運(yùn)行成果需要進(jìn)行評(píng)價(jià),工作人員的成果需要進(jìn)行考核,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的成果也需要進(jìn)行比率測(cè)算。通過會(huì)計(jì)管理可以建立起完善的核算控制系統(tǒng),對(duì)醫(yī)院相應(yīng)的系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)管理。
三、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的現(xiàn)狀
(一)會(huì)計(jì)管理模式不適應(yīng)新時(shí)期形勢(shì)發(fā)展的需要
我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理模式參差不齊,受到傳統(tǒng)體制的影響,醫(yī)院級(jí)別往往根據(jù)行政級(jí)別設(shè)置,醫(yī)療改革不同性質(zhì)的醫(yī)院隨之建立起來,會(huì)計(jì)管理模式也出現(xiàn)了的差異,許多醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理模式陳舊,不適應(yīng)新時(shí)期的醫(yī)院改革發(fā)展形勢(shì)。比如醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的采集方式單一,沒有引進(jìn)建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),即使使用了現(xiàn)代的信息技術(shù)工具,也只是用于簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)核算與報(bào)表工作,沒有用于真正的會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)。
(二)會(huì)計(jì)管理內(nèi)部控制制度不健全
受到我國(guó)醫(yī)療發(fā)展實(shí)際的影響,醫(yī)院普遍缺少標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)計(jì)管理內(nèi)部控制制度,各醫(yī)院一般根據(jù)自身需要和相應(yīng)的決策建立適合自身實(shí)際的管理制度,要求內(nèi)部個(gè)科室執(zhí)行,對(duì)于具體的貫徹執(zhí)行情況,很少做出監(jiān)督評(píng)價(jià)。在經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離的條件下,所有者可以通過社會(huì)中介組織對(duì)企業(yè)展開審計(jì),但是醫(yī)院作為事業(yè)單位,一部分國(guó)家出資,一部分醫(yī)院自負(fù)盈虧,并沒有完善的治理結(jié)構(gòu),因此相關(guān)制度在執(zhí)行時(shí)往往缺少后續(xù)的監(jiān)督與評(píng)價(jià),即使有內(nèi)部的評(píng)價(jià),對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理水平提升有限。大部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理制度不完善,會(huì)計(jì)管理沒有完善制度的支撐難以發(fā)揮作用。
(三)財(cái)務(wù)制度新舊交替,發(fā)揮作用存在滯后
會(huì)計(jì)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一部分,其管理活動(dòng)的開展必須以國(guó)家相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度為依據(jù),即需要有國(guó)家成文的財(cái)務(wù)制度加以約束,根據(jù)相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行操作管理。我國(guó)在上世紀(jì)末出臺(tái)了相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度,制度缺少細(xì)節(jié)性規(guī)定,在大原則下,不同醫(yī)院有不同的管理制度,即沒有硬性約束。而新的會(huì)計(jì)管理制度和財(cái)務(wù)制度剛剛頒布實(shí)施一年多,新舊交替過程中,醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理必然處于變動(dòng)中,其會(huì)計(jì)管理的效果也會(huì)大打折扣。
(四)會(huì)計(jì)管理人員整體素質(zhì)低
隨著醫(yī)改的推進(jìn),醫(yī)院將成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體,其經(jīng)營(yíng)管理必然要借助財(cái)務(wù)管理的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等功能,而對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求也必然隨之提高。當(dāng)前醫(yī)院很多財(cái)務(wù)工作者是非專業(yè)會(huì)計(jì)人員,甚至有的財(cái)務(wù)人員是“半路出家”,直接影響了會(huì)計(jì)管理工作開展和質(zhì)量的提高。在當(dāng)前的管理制度下,會(huì)計(jì)管理人員的更新也步履維艱,導(dǎo)致許多準(zhǔn)專業(yè)會(huì)計(jì)管理人員流失。
四、強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的必要性及對(duì)策
(一)強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的必要性
1.是醫(yī)院應(yīng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度的需要新會(huì)計(jì)制度要求打破原有的會(huì)計(jì)核算體系,重視會(huì)計(jì)的成本核算等管理作用,從根本上提高會(huì)計(jì)核算水平和財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院需要根據(jù)新會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理制度的要求,改進(jìn)會(huì)計(jì)管理制度,切實(shí)提高管理水平。
2.是醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)改新形勢(shì)的需要隨著新制度的出臺(tái),我國(guó)進(jìn)如了新一階段的醫(yī)療改革,在市場(chǎng)主體多元化的條件下,醫(yī)院不但要面對(duì)國(guó)內(nèi)同行的競(jìng)爭(zhēng),還要面對(duì)國(guó)外醫(yī)療階段的競(jìng)爭(zhēng),提高醫(yī)院的管理必須從預(yù)算的制定的開始,會(huì)計(jì)管理則是提高管理水平的重要突破口,只有提高會(huì)計(jì)管理水平,才能邁出提高財(cái)務(wù)管理水平的第一步。
3.是提高財(cái)務(wù)管理水平的重要途徑醫(yī)院要成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體,高效的財(cái)務(wù)管理是其重要保障。財(cái)務(wù)管理水平的提高,而會(huì)計(jì)管理水平的提高是財(cái)務(wù)管理水平提高的前提。醫(yī)院只有根據(jù)自身實(shí)際,完善會(huì)計(jì)管理制度,切實(shí)提高會(huì)計(jì)管理水平,才能為財(cái)務(wù)管理水平的提高打好基礎(chǔ)。
(二)強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的對(duì)策
1.更新會(huì)計(jì)核算管理觀念和模式經(jīng)過醫(yī)療改革,醫(yī)院逐步成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體,醫(yī)院不再是事業(yè)單位,因此必須考慮自身的資金來源、使用、經(jīng)濟(jì)效益等問題,會(huì)計(jì)核算和管理不再以記賬搜集信息為目的,而是要切實(shí)履行核算、監(jiān)督的職能,成為一種有效的管理工具,因此醫(yī)院需要更新會(huì)計(jì)管理觀念,根據(jù)自身實(shí)際,引進(jìn)先進(jìn)的會(huì)計(jì)管理系統(tǒng),并建立相應(yīng)的管理制度,是會(huì)計(jì)管理模式與管理理念適應(yīng)實(shí)際。
2.健全會(huì)計(jì)管理內(nèi)部制度以醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的頒布實(shí)施為契機(jī),根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際建立會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度,并逐步予以完善。會(huì)計(jì)管理制度必須要包括完整的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等制度,并建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系,對(duì)制定的貫徹執(zhí)行情況加以評(píng)價(jià),真正發(fā)揮會(huì)計(jì)管理的作用。
3.重視成本核算與分析,合理管理運(yùn)營(yíng)費(fèi)用會(huì)計(jì)管理水平的提高需要真正發(fā)揮會(huì)計(jì)的作用,一方面真實(shí)進(jìn)行核算,另一方面進(jìn)行分析,為管理提供有效信息,而會(huì)計(jì)分析是建立在準(zhǔn)確核算基礎(chǔ)上的,準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)分析是管理水平提高的標(biāo)志。另外,費(fèi)用是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果的抵減項(xiàng),只有合理管理好運(yùn)營(yíng)費(fèi)用,才能體現(xiàn)出會(huì)計(jì)管理的作用。
關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;醫(yī)院;內(nèi)部控制
新醫(yī)改的推進(jìn),拉開了新時(shí)期醫(yī)療事業(yè)改革發(fā)展的序幕,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院在適應(yīng)新醫(yī)改的同時(shí),應(yīng)著力于內(nèi)部控制的建設(shè),以更好地適應(yīng)新的環(huán)境、新的發(fā)展需求。當(dāng)前,醫(yī)院在新醫(yī)改的推進(jìn)之下,取得了諸多的改革成效,但內(nèi)部控制制度的缺失、機(jī)制的不完善,在很大程度上,要求醫(yī)院應(yīng)緊扣新醫(yī)改的步伐,在深化內(nèi)部控制建設(shè)的過程中,從改革發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)視角出發(fā),通過制度的完善、機(jī)制的健全,夯實(shí)醫(yī)院內(nèi)部控制的內(nèi)外基礎(chǔ)。
一、新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性
深化醫(yī)療體制改革,是新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ),也是創(chuàng)設(shè)新的醫(yī)療環(huán)境、形成新的醫(yī)療體制,推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)面向未來發(fā)展。
(一)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境,確保經(jīng)營(yíng)管理有序開展
醫(yī)院作為我國(guó)重要的公共醫(yī)療事業(yè),要求良好內(nèi)部環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。新醫(yī)改的推進(jìn),強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)著力于內(nèi)部控制的優(yōu)化,提高內(nèi)部控制在推進(jìn)醫(yī)院改革中的重要作用。因此,依托醫(yī)院內(nèi)部控制,優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境,為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的開展提供良好的條件。通過優(yōu)化資產(chǎn)管理、資金管理和會(huì)計(jì)管理,提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率,更好地適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境、新的醫(yī)療制度。并且,醫(yī)院內(nèi)部控制的全面開展,為醫(yī)院成本核算提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來源,也為醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、物品等的保管及使用提供了有效且安全的保障。
(二)提高醫(yī)院運(yùn)行效率,有效控制醫(yī)院運(yùn)行成本
運(yùn)行效率的提高是新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)控優(yōu)化與調(diào)整的重要內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)內(nèi)控制度的建立,強(qiáng)化與有效考核管理的銜接。一方面,醫(yī)院運(yùn)行效率的提高,依托于內(nèi)部管理制度體系的形成,以制度化、規(guī)范化管理為導(dǎo)向,為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供良好的運(yùn)行環(huán)境;另一方面,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,有效控制運(yùn)行成本。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提之下,通過內(nèi)部控制管理的實(shí)施,優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)配置與使用,降低醫(yī)院運(yùn)行的成本,適應(yīng)新醫(yī)改下的醫(yī)療環(huán)境。
(三)增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,提高醫(yī)院管理及服務(wù)水平
醫(yī)療體制改革著力于醫(yī)療市場(chǎng)化發(fā)展的推進(jìn),通過公平、公正的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),盤活醫(yī)院資源、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。為此,醫(yī)院在新的醫(yī)療環(huán)境之下,一是要著力于內(nèi)部控制管理,提高醫(yī)院的服務(wù)管理質(zhì)量,建立完善的醫(yī)療服務(wù)體系;二是提高醫(yī)院運(yùn)行的安全性。通過財(cái)務(wù)管理水平等的提高,避免因財(cái)務(wù)管理等風(fēng)險(xiǎn)狀況的發(fā)生,而對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理造成影響;三是基于全面內(nèi)控體系的建立,為醫(yī)院適應(yīng)新的醫(yī)療體制改革,提供必要的保障。
二、新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題
在醫(yī)療改革之下,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理環(huán)境發(fā)生了較大變化,對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)的要求日益增強(qiáng),強(qiáng)調(diào)內(nèi)部控制建設(shè)在提高醫(yī)院改革中的重要性。
(一)內(nèi)部環(huán)境缺乏:內(nèi)部控制環(huán)境不足,缺乏組織實(shí)施的基礎(chǔ)保障
良好的內(nèi)部環(huán)境是內(nèi)部控制全面實(shí)施的重要保障,而醫(yī)院缺乏對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)的重視,在內(nèi)部環(huán)境的創(chuàng)設(shè)中存在兩大問題:一是對(duì)內(nèi)部控制缺乏重視。在“重經(jīng)營(yíng)、輕內(nèi)控”的管理理念之下,醫(yī)院內(nèi)部控制的組織實(shí)施,缺乏領(lǐng)導(dǎo)層的重視,以至于內(nèi)部控制建設(shè)缺乏必要的資金、人員等的支撐。并且,醫(yī)院上下缺乏對(duì)內(nèi)部控制的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí),從各科室,到各個(gè)崗位,都以“事不關(guān)己”的態(tài)度,對(duì)待內(nèi)部控制工作,群眾基礎(chǔ)不牢靠;二是醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)不合理,內(nèi)部控制建設(shè)力度不夠。新醫(yī)改下的醫(yī)院改革,強(qiáng)調(diào)內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn),消除機(jī)構(gòu)冗余、管理層交織的現(xiàn)狀。而從實(shí)際而言,醫(yī)院仍存在組織結(jié)構(gòu)重疊、人員素質(zhì)偏低、制度執(zhí)行不力等問題,導(dǎo)致責(zé)權(quán)不明晰,影響內(nèi)部控制的全面實(shí)施。
(二)內(nèi)控制度缺陷:內(nèi)部控制制度不完善,制度的導(dǎo)向力發(fā)揮不到位
醫(yī)院全面實(shí)施內(nèi)部控制管理,依托于內(nèi)控制度,強(qiáng)調(diào)完善的制度實(shí)行為前提。而醫(yī)院內(nèi)控制度的缺陷,一直是影響內(nèi)控管理的重要因子。首先,內(nèi)控制度不完善,缺乏制度的規(guī)范化建設(shè),特別是崗位分離制度的缺失,弱化內(nèi)控管理的有效性。由于內(nèi)控管理涉及面廣,在不相容崗位上設(shè)定分離制度,是確保相互監(jiān)督及制約的重要保障。因此,在會(huì)計(jì)內(nèi)控管理等方面,崗位分離制度的缺失、監(jiān)督管理制度的鮮有執(zhí)行,導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真,出現(xiàn)挪用公款等問題的發(fā)生;其次,內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制不完善,難以滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理發(fā)展的內(nèi)在需求。醫(yī)院在醫(yī)療器材、藥品及基建等方面,資金管理制度不完善,成本控制流于形式,導(dǎo)致醫(yī)院面臨諸多的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn);再次,財(cái)務(wù)管理預(yù)算體制不完善,預(yù)算編制脫離實(shí)際,預(yù)算管理的重視與執(zhí)行不到位,進(jìn)而影響預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的重要作用。
(三)監(jiān)督管理不足:內(nèi)部審計(jì)效能不充分,弱化了內(nèi)部控制的作用發(fā)揮
內(nèi)部監(jiān)督管理是內(nèi)部控制作用的重要發(fā)揮,強(qiáng)調(diào)監(jiān)督力量的建設(shè),以確保醫(yī)院有序、穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行。當(dāng)前,監(jiān)督管理不足主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:一是國(guó)家在對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督方面,缺乏對(duì)醫(yī)院的審計(jì)監(jiān)督,導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)加大,醫(yī)院腐敗問題的頻繁發(fā)生,不利于醫(yī)院在新改下的改革發(fā)展;二是內(nèi)部審計(jì)建設(shè)不足,內(nèi)部審計(jì)力量單薄,并且內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性欠缺,難以在內(nèi)部控制中發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)應(yīng)有的權(quán)威性;三是醫(yī)院內(nèi)部的“文化”欠缺,醫(yī)院內(nèi)部的文化軟實(shí)力正成為醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的重要著力點(diǎn)。主要是醫(yī)院在快速發(fā)展的過程中,缺乏會(huì)內(nèi)控環(huán)境的建設(shè),醫(yī)院職工的職業(yè)道德、崗位職責(zé)教育的缺失,讓醫(yī)院在新醫(yī)改下的內(nèi)控成效被削.弱,難以滿足并適應(yīng)當(dāng)前的新醫(yī)改環(huán)境。
三、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的應(yīng)對(duì)措施
(一)夯實(shí)基礎(chǔ):切實(shí)強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí),優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)
良好的意識(shí)形態(tài),是提高內(nèi)部控制建設(shè)的必然要求。當(dāng)前,醫(yī)院應(yīng)在夯實(shí)基礎(chǔ)的過程中,強(qiáng)化機(jī)構(gòu)與意識(shí)的提高,以良好的意識(shí)形態(tài),推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)。首先,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要對(duì)內(nèi)部控制有正確的認(rèn)識(shí),將內(nèi)部控制納入考核管理體系之中,明確內(nèi)部控制的重要性;其次,建立廣泛的群眾基礎(chǔ),特別是強(qiáng)化醫(yī)院上、下對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí),通過教育培訓(xùn)、宣傳教育等方式,提高醫(yī)院各科室、各部門在貫徹、落實(shí)內(nèi)控制度中的積極性主動(dòng)性;再次,優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部組織機(jī)構(gòu),消除組織機(jī)構(gòu)冗余、重疊帶來的責(zé)權(quán)不明確的問題。各科室、各部門要樹立良好的責(zé)任意識(shí),并在內(nèi)部控制建設(shè)中發(fā)揮主人翁的重要作用。
(二)完善內(nèi)控制度:建立健全內(nèi)部控制制度,創(chuàng)設(shè)良好的內(nèi)部環(huán)境
內(nèi)控制度的完善,強(qiáng)調(diào)內(nèi)控制度體系的建立,化制度在規(guī)范管理中的重要性。為此,醫(yī)院完善內(nèi)控制度的著力點(diǎn)在于:一是完善分離制度。在崗位職責(zé)及管理中,為了提高內(nèi)控管理效率,應(yīng)針對(duì)不相容崗位建立分離制度,通過制度形成相互監(jiān)督、約束的效能,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)責(zé)權(quán)分明的管理現(xiàn)狀;二是落實(shí)會(huì)計(jì)管理制度。通過會(huì)計(jì)管理的規(guī)范化建設(shè),實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生;三是完善內(nèi)控處理程序。內(nèi)部控制的科學(xué)化,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)形成完善的內(nèi)控處理流程,提高內(nèi)控管理效率;四是完善內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院在適應(yīng)新醫(yī)改的基礎(chǔ)之上,應(yīng)強(qiáng)化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范,通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,發(fā)揮內(nèi)部控制在提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)等方面的重要作用。
。(三)健全監(jiān)督機(jī)制:強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)效能,確保內(nèi)部控制建設(shè)落實(shí)到位
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院資金管理 措施 意義
一、我國(guó)醫(yī)院資金管理制度的現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)院資金主要來自于國(guó)家財(cái)政撥款和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所得。資金的合理分配關(guān)系到醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)、運(yùn)作。醫(yī)院資金流入主要是來自門診和住院的收入;流出主要是購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,采購藥品,人員工資等支出。為確保醫(yī)院資金的有效利用,要從控制資金的流出方面入手。
目前,我國(guó)醫(yī)院資金管理制度有了一定的改善,然而還存在著一定的缺陷,主要有以下幾個(gè)方面:
(一)資金管理制度不明確
資金管理制度不明確是造成我國(guó)醫(yī)院資金流失的主要原因。
醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)、運(yùn)作的過程中,需要大量的資金。因此,醫(yī)院的資金具有流動(dòng)金額大、流動(dòng)性強(qiáng)、涉及部門和人員多等特點(diǎn),這些特點(diǎn)給資金的管理帶來很大難度。在資金流動(dòng)過程中,由于資金管理制度不明確,時(shí)常會(huì)發(fā)生貪污、盜用、挪用等一些違法亂紀(jì)的行為。
資金管理制度本身存在著缺陷和漏洞。缺乏對(duì)各種票據(jù)、印章管理的監(jiān)督;人員分工不明確,有些醫(yī)院甚至由一人兼任會(huì)計(jì)和出納,這樣對(duì)資金的管理很不安全。
(二)醫(yī)院資金監(jiān)管不嚴(yán)格
資金監(jiān)管制度的缺陷是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)院資金流失的根本原因。
醫(yī)院的資金種類多、流動(dòng)性大、經(jīng)辦環(huán)節(jié)復(fù)雜,給資金監(jiān)管帶來很大難度。極其容易發(fā)生的行為,使醫(yī)院遭受一定損失。目前,有很多醫(yī)院缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng),大量購買不必要的設(shè)備和高端設(shè)備造成醫(yī)院資金的大量流失。例如,在購買藥品、設(shè)備中,吃回扣的現(xiàn)象屢見不鮮,不切實(shí)際地購置高端設(shè)備等。部分醫(yī)院內(nèi)部管理存在一定缺陷,報(bào)銷個(gè)人消費(fèi),的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。
二、有效管理醫(yī)院資金的措施
(一)明確醫(yī)院資金管理制度
明確醫(yī)院資金管理制度是有效管理醫(yī)院資金的基礎(chǔ)。
資金管理不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的效益,而且關(guān)系到民生。為了有效管理醫(yī)院資金首先要明確醫(yī)院資金管理制度。在資金流通過程中,改變以往復(fù)雜的環(huán)節(jié),制定相關(guān)的管理制度,明確管理人員的職責(zé),杜絕一人兼任會(huì)計(jì)和出納的現(xiàn)象發(fā)生。
完善票據(jù)、印章的監(jiān)管制度。財(cái)務(wù)人員要每日將當(dāng)天的門診、住院、醫(yī)療等收入的報(bào)表及時(shí)上交,并仔細(xì)核對(duì)繳款的金額以便入賬。醫(yī)院中的各種收費(fèi)要經(jīng)過財(cái)務(wù)系統(tǒng),嚴(yán)禁個(gè)人收受賄賂。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),絕不姑息縱容,要嚴(yán)加處理,以儆效尤。
(二)加強(qiáng)資金監(jiān)管力度
加強(qiáng)資金監(jiān)管力度是有效管理醫(yī)院資金的根本。
資金監(jiān)管主要的目的是防止資金流失,提高資金的利用效率,發(fā)揮資金的效力。在資金管理過程中,要堅(jiān)持“事前預(yù)算、事中監(jiān)督、事后考核”的原則。加強(qiáng)資金的監(jiān)管力度要以日常監(jiān)督為主,專項(xiàng)監(jiān)督為輔。對(duì)醫(yī)院實(shí)施的基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目,新購置的藥品、先進(jìn)設(shè)備等要進(jìn)行評(píng)估,實(shí)行公開招標(biāo),杜絕一切腐敗源頭。在合同的制定、驗(yàn)貨等環(huán)節(jié)也要做好有效的監(jiān)督工作。
針對(duì)專家出差等費(fèi)用的支出,要實(shí)行定額管理,嚴(yán)格控制不必要的支出??茖W(xué)、合理地使用經(jīng)費(fèi),避免浪費(fèi)。
對(duì)于醫(yī)院物資的采購工作,可以成立相關(guān)采購部門。要加強(qiáng)管理,避免盲目、重復(fù)采購。物資的采購要嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)程序,需采購的物資要由相關(guān)部門批示,避免盲目、重復(fù)采購的現(xiàn)象發(fā)生。
資金監(jiān)管制度的載體是組織,加強(qiáng)資金的監(jiān)管力度不僅要做到以上幾點(diǎn),更重要的是優(yōu)化監(jiān)管組織的職業(yè)技能和綜合素質(zhì)。作為組織的監(jiān)管者,首先要有正確的世界觀和價(jià)值觀,有良好的職業(yè)道德和信譽(yù),明確資金監(jiān)管制度的具體內(nèi)容;其次,要有扎實(shí)的文化基礎(chǔ)、職業(yè)技能,深入了解周圍的食物,積累自己的經(jīng)驗(yàn),把實(shí)際知識(shí)不斷升華;最后,要有一定的創(chuàng)新能力,通過仔細(xì)的觀察、認(rèn)識(shí)和思考來洞察事物的本質(zhì)。
(三)盤活流動(dòng)資金管理
盤活流動(dòng)資金是有效管理醫(yī)院資金的關(guān)鍵。
盤活流動(dòng)資金有利于降低風(fēng)險(xiǎn),避免壞賬、賴賬的現(xiàn)象發(fā)生。首先,醫(yī)院要規(guī)范藥品的采購流程,實(shí)施公開招標(biāo)、誠信投標(biāo)、公正競(jìng)標(biāo)的原則。杜絕不正當(dāng)?shù)慕灰?,有效降低物資的采購價(jià)格;其次,加速資金的流轉(zhuǎn),定期檢查物資庫存,減少資金的占用率;最后,加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)工作,確保設(shè)備的利用效益。
三、加強(qiáng)醫(yī)院資金管理的意義
(一)有利于醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展
資金相當(dāng)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的“血液”,它在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中發(fā)揮著極其重要的作用。
加強(qiáng)醫(yī)院資金管理有利于提高資金的利用效益,促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展。良好的資金運(yùn)轉(zhuǎn)可以使醫(yī)院更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件和風(fēng)險(xiǎn)。目前,我國(guó)大部分醫(yī)院都會(huì)有國(guó)家的財(cái)政撥款,加強(qiáng)資金的管理有利于社會(huì)資源分配的合理使用。醫(yī)院可以有效利用這部分資金,購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,聘請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)療人士,培養(yǎng)醫(yī)療人才,提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì),更好地為病患服務(wù)。
(二)有利于緩解社會(huì)矛盾
加強(qiáng)醫(yī)院資金的管理,有利于資源的優(yōu)化配置,并且在一定程度上緩解了醫(yī)院和患者之間的矛盾。近年來,我國(guó)社會(huì)主義發(fā)展取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步,這離不開黨和國(guó)家正確的決策和領(lǐng)導(dǎo)。然而,社會(huì)矛盾仍然很嚴(yán)峻,其中民生問題尤為受到關(guān)注,國(guó)家為緩解“看病難,治病難”的問題,加大財(cái)政支出,不斷健全醫(yī)療保障體系,相繼制定出一系列政策和措施來緩解病患和醫(yī)院之間的矛盾,在一定程度上降低了醫(yī)療費(fèi)用,減少病患的后顧之憂,緩解了社會(huì)矛盾。
參考文獻(xiàn)
目前,在醫(yī)院人力資源管理中,受管理制度和其他因素影響,醫(yī)院人力資源管理還存在較多問題,這不但不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展,還危害了醫(yī)院的整體管理效果。為此,根據(jù)醫(yī)院人力資源管理的實(shí)際需要,應(yīng)深入分析醫(yī)院人力資源管理工作存在的問題和困難,并結(jié)合醫(yī)院人力資源管理工作的現(xiàn)狀,從多方面入手,快速精準(zhǔn)地解決醫(yī)院人力資源管理存在的實(shí)際問題,滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)際需要。
二、人力資源管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的作用
1.人力資源管理對(duì)醫(yī)院的應(yīng)用,是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法對(duì)組織內(nèi)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)、調(diào)配和激勵(lì),使內(nèi)部人力與物力維持最適比例。同時(shí),通過合理引導(dǎo)和調(diào)控人的思想、心理和行為狀態(tài),使其充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,最終使組織目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院人力資源管理是醫(yī)務(wù)人力資源有效開發(fā)、合理配置和科學(xué)管理運(yùn)用的制度、程序和具體方法的總和,包括對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核、績(jī)效、薪酬等各方面的管理。醫(yī)院進(jìn)行人力資源管理能結(jié)合物質(zhì)資源,充分發(fā)揮人員工作積極性,最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為了使醫(yī)院內(nèi)部正常運(yùn)行并滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求,醫(yī)院需施行合理的人力資源管理。
2.人力資源管理對(duì)我國(guó)醫(yī)院的作用
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,人力資源管理在企業(yè)管理中日益重要,管理效果直接影響企業(yè)發(fā)展命脈。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的逐步深化,醫(yī)院迅猛發(fā)展。醫(yī)院總體生存發(fā)展情況不容樂觀。技術(shù)導(dǎo)向型的醫(yī)療行業(yè)中,醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的重要資源,是為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)價(jià)值最基本的要素。只有重視人力資源管理,極力發(fā)揮醫(yī)務(wù)人力資源,醫(yī)院才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
三、我國(guó)醫(yī)院人力資源管理的現(xiàn)狀及問題
1.醫(yī)院人力資源管理制度有缺陷
從目前的醫(yī)院人力資源管理制度來看,卻不是如此,醫(yī)院人力資源管理不但沒有考慮到醫(yī)院的特殊性,還對(duì)人力資源管理工作內(nèi)容了解不夠深入,影響了醫(yī)院人力資源管理工作的開展。所以,醫(yī)院人力資源管理制度不完善的問題必須得到有效解決,只有達(dá)到這一目標(biāo),才能提高醫(yī)院人力資源管理的整體效果。
2.醫(yī)院人力資源管理工作針對(duì)性不強(qiáng)
基于對(duì)醫(yī)院人力資源管理工作的深刻認(rèn)識(shí),其作為一項(xiàng)基礎(chǔ)工作,關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的順利開展,以及醫(yī)院日常的正常運(yùn)營(yíng),但由于對(duì)人力資源管理工作的理解存在偏差,沒有充分掌握醫(yī)院人力資源管理的現(xiàn)狀和難點(diǎn),不能制定具有針對(duì)性和實(shí)效性的管理措施,制約了人力資源管理工作的開展。
3.醫(yī)院人力資源管理專業(yè)化水平較低
由于人力資源管理工作的專業(yè)化特點(diǎn),醫(yī)院在人力資源管理工作中,不但要聘用專業(yè)人員負(fù)責(zé)人力資源管理工作,同時(shí)還要根據(jù)人力資源管理的工作內(nèi)容合理劃分工作職責(zé)。但是從目前醫(yī)院人力資源管理工作的開展情況來看,醫(yī)院人力資源管理工作在職責(zé)劃分上還不明確,人力資源管理的專業(yè)化水平低,人力資源管理工作存在流程不清晰和職責(zé)混亂的問題。
4.缺乏激勵(lì)機(jī)制
醫(yī)院往往缺乏合理的績(jī)效管理機(jī)制,員工績(jī)效與貢獻(xiàn)程度無法科學(xué)衡量,無法以薪酬福利有效激勵(lì)員工。此外,醫(yī)院普遍忽視員工職業(yè)生涯規(guī)劃,缺乏科研活動(dòng)、外出交流等形式的成長(zhǎng)激勵(lì),讓醫(yī)務(wù)人員普遍感到工作成績(jī)難以得到肯定,對(duì)工作缺乏成就感。
四、醫(yī)院人力資源管理的主要應(yīng)對(duì)策略
1.醫(yī)院應(yīng)消除人力資源管理制度存在的缺陷
結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理實(shí)際,以及人力資源管理工作的現(xiàn)狀和特征,應(yīng)進(jìn)一步完善人力資源管理制度,根據(jù)人力資源管理工作的實(shí)際需要,對(duì)現(xiàn)行的人力資源管理制度進(jìn)行補(bǔ)充修訂,彌補(bǔ)現(xiàn)有的人力資源管理制度中存在的漏洞,這是醫(yī)院人力資源管理工作提高管理實(shí)效的重要對(duì)策。為此,應(yīng)找準(zhǔn)現(xiàn)存制度的缺陷,采取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。
2.醫(yī)院人力資源管理應(yīng)采取必要的針對(duì)措施
醫(yī)院人力資源管理目標(biāo)與其他單位的人力資源管理目標(biāo)不同,只有與醫(yī)院的管理現(xiàn)狀相結(jié)合,才能提高人力資源管理的整體效果,并根據(jù)醫(yī)院人力資源管理工作的實(shí)際需要,合理劃定人力資源管理工作內(nèi)容,使人力資源管理工作在細(xì)節(jié)上能夠符合基本要求,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。同時(shí),還要根據(jù)不同的人力資源管理內(nèi)容制定有針對(duì)性的措施,提高醫(yī)院人力資源管理的針對(duì)性。
3.強(qiáng)化醫(yī)院人力資源管理工作的專業(yè)性
針對(duì)醫(yī)院人力資源管理專業(yè)化水平不足的問題,醫(yī)院應(yīng)建立專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì),把握人力資源管理原則,從人力資源管理以及醫(yī)院的管理現(xiàn)狀出發(fā),總結(jié)人力資源管理的特點(diǎn),采取專業(yè)手段,更好地為醫(yī)院人力資源管理工作服務(wù),推動(dòng)醫(yī)院人力資源管理工作發(fā)展。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問題;創(chuàng)新;路徑
財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要部分,其在確保醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用,在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)體制不斷發(fā)生重要變化的時(shí)代背景之下,醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面并沒有做到不斷創(chuàng)新,其與醫(yī)院發(fā)展需要之間的差距越來越大,嚴(yán)重影響到了醫(yī)院的健康發(fā)展。面對(duì)財(cái)務(wù)管理的不足以及問題,亟需醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新,通過財(cái)務(wù)管理水平的提升來更好的應(yīng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化,為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造更好的條件。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述
財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一部分,其主要內(nèi)容包括收入管理、支出管理以及現(xiàn)金流管理等三個(gè)部分,財(cái)務(wù)管理的目的就是確保醫(yī)院財(cái)務(wù)健康,為了實(shí)現(xiàn)這一目的,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中會(huì)采用預(yù)算、核算、控制、考核等措施來規(guī)范財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的主要作用主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面,一方面財(cái)務(wù)管理提供了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所需要的資金資源,確保醫(yī)院活動(dòng)的順利開展;另外一方面財(cái)務(wù)管理有助于醫(yī)院降低成本,提升收益,提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題
目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平整體偏低,已經(jīng)成為了醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展中的主要障礙,調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題突出的表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
1.財(cái)務(wù)管理理念落后
從財(cái)務(wù)管理理念方面來看,一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)就是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念比較落后,落后的財(cái)務(wù)管理理念拖累了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念的落后主要表現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理普遍沒有充分的意識(shí)到的財(cái)務(wù)管理的重要性,對(duì)于財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵沒有一個(gè)正確的把握,管理層的經(jīng)營(yíng)重心放在了規(guī)模的擴(kuò)大方面,財(cái)務(wù)管理工作被邊緣化。與此同時(shí),財(cái)務(wù)管理工作開展中,沒有樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、成本意識(shí)、理財(cái)意識(shí)等,導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理粗放,滿足不了醫(yī)院發(fā)展的需要。
2.財(cái)務(wù)管理制度不健全
健全的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升的必要條件,目前我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在制度不健全的問題,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全突出的反映在資金的支出方面,各類支出沒有明確的制度規(guī)定,財(cái)務(wù)支出隨意,成本控制受到了的極大的負(fù)面沖擊。此外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的不健全還表現(xiàn)在醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理人員的職責(zé)分工以及審計(jì)監(jiān)督方面,財(cái)務(wù)管理人員的具體職責(zé)內(nèi)容沒有一個(gè)明確的分工,在財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督方面沒有相關(guān)制度規(guī)定。這些制度方面的不健全成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的隱患,并對(duì)財(cái)務(wù)管理水平的提升帶來了不利影響。
3.財(cái)務(wù)管理方法不完善
我國(guó)醫(yī)院目前在財(cái)務(wù)管理方法方面不夠完善,既有的財(cái)務(wù)管理方法基本上是沿襲的以往模式,在目前財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容以及要求發(fā)生較大變化的情況下,財(cái)務(wù)管理方法方面的不完善成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不高的重要影響因素。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法的不完善主要表現(xiàn)在定量管理方法、過程管理方法等的缺失,局限于事后進(jìn)行核算,拖累了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果。
4.財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)偏低
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在綜合素質(zhì)方面與崗位要求也存在一定的差距,隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容越來越復(fù)雜以及工作難度增加,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在綜合素質(zhì)方面不足體現(xiàn)的越來越明顯。很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員不僅僅缺少財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)背景,同時(shí)在工作中也沒有較多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),其專業(yè)能力以及專業(yè)知識(shí)都處于一個(gè)停步不前的狀態(tài)。久而久之,財(cái)務(wù)管理人員必然會(huì)越來越不能夠較好的勝任工作,不能很好的貫徹醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思想以及要求,從而影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新路徑
立足于目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的各種問題,結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)涵,本文提出以下幾個(gè)方面的路徑來推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新。
1.創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的關(guān)鍵是財(cái)務(wù)管理理念要做到與時(shí)俱進(jìn),對(duì)于既有的、與財(cái)務(wù)管理發(fā)展需要不符的財(cái)務(wù)管理理念要盡快摒棄,確保財(cái)務(wù)管理工作在正確理念的指導(dǎo)下有序開展。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念創(chuàng)新關(guān)鍵是樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、成本意識(shí)以及理財(cái)意識(shí),醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要有一個(gè)更加正確的認(rèn)識(shí),注重醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境的分析,對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生因素進(jìn)行全面把握,做到財(cái)務(wù)管理穩(wěn)健,規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中要加強(qiáng)成本核算以及支出控制,杜絕的各種浪費(fèi),實(shí)施精細(xì)化管理,不斷降低經(jīng)營(yíng)成本,以更具有價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療服務(wù)提升患者的認(rèn)可度;財(cái)務(wù)管理中要做到對(duì)閑置資金的保值增值,利用各種理財(cái)手段來提升資金財(cái)務(wù)管理收益。
2.創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理制度
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新是指根據(jù)新時(shí)期財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容以及要求,進(jìn)一步的完善相關(guān)制度,確保財(cái)務(wù)管理工作的開展做到有章可循,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的制度化,最大限度的減少人的主觀因素在財(cái)務(wù)管理中所產(chǎn)生的不利影響。財(cái)務(wù)管理制度創(chuàng)新中要注意充分吸納財(cái)務(wù)管理人員的意見以及建議,這樣財(cái)務(wù)管理制度才更具有針對(duì)性。
3.創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法
在財(cái)務(wù)管理方法層面,我國(guó)醫(yī)院要不斷引入預(yù)算管理、目標(biāo)管理等新的財(cái)務(wù)管理手段和方法,改變現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理方法,利用這些效度更高的財(cái)務(wù)管理方法來推進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升。舉例而言,醫(yī)院可以引入全面預(yù)算管理,通過預(yù)算管理來使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支有規(guī)劃、細(xì)化經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、降低經(jīng)營(yíng)成本。
4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)
醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)方面要投入更多的人力、財(cái)力,加強(qiáng)在職人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及職業(yè)道德培訓(xùn),根據(jù)財(cái)務(wù)管理工作崗位的新要求以及財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)方面存在的不足,結(jié)合財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于培訓(xùn)形式的偏好,制定出來內(nèi)容以及形式都比較科學(xué)的培訓(xùn)措施,來不斷的提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。同時(shí)運(yùn)用好獎(jiǎng)懲手段,注意激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的工作、學(xué)習(xí)積極性,促使其在新崗位職責(zé)要求方面做到游刃有余,較好的完成財(cái)務(wù)管理工作任務(wù),提升財(cái)務(wù)管理水平。
在未來醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制進(jìn)一步深化的背景之下,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者要高度重視財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新,通過在財(cái)務(wù)管理理念、制度、方法方面不斷調(diào)整變革,并強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍建設(shè),從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,更好的應(yīng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境變化,確保醫(yī)院的健康發(fā)展。(作者單位:寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院)
參考文獻(xiàn):
[1] 李辰.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提高醫(yī)院綜合效益[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010年9期.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 新財(cái)會(huì)制度 成本核算
隨著醫(yī)院體制改革的不斷深入和《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施,對(duì)醫(yī)院成本管理工作提出了更高的要求。醫(yī)院能否做好精細(xì)化成本核算,強(qiáng)化成本管理,提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,是醫(yī)院管理的重點(diǎn)。
一、新會(huì)計(jì)制度中成本核算的主要變化
新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》取消了“藥品收入”、“藥品進(jìn)銷差價(jià)”和“藥品支出”科目,規(guī)定“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目核算醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用,包括人員經(jīng)費(fèi)、耗用的藥品及衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用。
在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下,公立醫(yī)院需要按具體費(fèi)用項(xiàng)目和各具體核算單元對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本進(jìn)行明細(xì)核算,歸集直接成本,分配間接費(fèi)用、醫(yī)療技術(shù)成本和醫(yī)療輔助成本,進(jìn)而計(jì)算臨床服務(wù)科室成本。
具體分析成本核算的變化主要體現(xiàn)在以下幾方面:
(一)完善固定資產(chǎn)核算
新制度中取消了原制度中的修購基金,按月核算計(jì)提固定資產(chǎn)折舊并反映固定資產(chǎn)凈值,使醫(yī)院固定資產(chǎn)的損耗計(jì)入成本核算中,通過折舊計(jì)提實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)價(jià)值的轉(zhuǎn)移,使得財(cái)務(wù)報(bào)表能體現(xiàn)資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值,避免了資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值不符的情況,有利于醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)反映。采用待沖基金替代原有的固定基金,更加細(xì)化了針對(duì)固定資產(chǎn)后續(xù)支出的管理規(guī)定。
(二)增設(shè)了成本報(bào)表
在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中增加了成本報(bào)表及相關(guān)內(nèi)容,進(jìn)而明確的反映醫(yī)院成本費(fèi)用的具體收支情況,通過增設(shè)的這些報(bào)表不僅可以全面反映醫(yī)院的收支情況,也可以有效的監(jiān)督醫(yī)院的成本核算的真實(shí)性。此外,成本報(bào)表也可以為醫(yī)院進(jìn)行成本收支情況分析以及制定成本控制措施提供有力的參考。在完善了成本報(bào)表體系的同時(shí),也強(qiáng)化了對(duì)于醫(yī)院整體會(huì)計(jì)工作的監(jiān)管。
(三)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度引入了費(fèi)用分?jǐn)偟暮怂惴绞?/p>
新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的對(duì)象以及核算內(nèi)容進(jìn)行了明確的規(guī)定,通過根據(jù)不同情況進(jìn)行分?jǐn)偟姆绞?,通過結(jié)合醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員比例、收支情況等多種因素進(jìn)行分?jǐn)?,這樣就可以更貼近醫(yī)院的實(shí)際情況。
二、新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院實(shí)行全成本核算的意義
(一)有利于醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理和內(nèi)部控制
醫(yī)院全成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng),不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算,其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵,它能準(zhǔn)確反映成本狀況,為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)。全成本核算強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理的作用,明確了對(duì)科室的責(zé)任業(yè)績(jī)考核與成本控制,使財(cái)務(wù)管理工作涉及到經(jīng)營(yíng)管理的各項(xiàng)工作。
(二)醫(yī)院適應(yīng)新的醫(yī)藥體制改革的需要
在醫(yī)藥體制改革的浪潮中,醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。怎樣適應(yīng)醫(yī)療改革、如何在醫(yī)療改革中獲得更好的發(fā)展都是需要嚴(yán)肅考慮的問題。這需要醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理決策上作出科學(xué)合理的判斷。全成本核算是整個(gè)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院只有進(jìn)行全面的全成本核算,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理成本,提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,這樣才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得生存和發(fā)展。
(三)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核的需要
全成本核算能最大程度地實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源分配和績(jī)效考核的需要,為績(jī)效考核和內(nèi)部資源配置提供合理可靠和詳實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。實(shí)施和做好醫(yī)院全成本核算,是醫(yī)院績(jī)效管理的前提和保障,是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和維護(hù)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的重要手段。
三、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度視角下成本核算存在的問題
(一)成本管理制度不完善
我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都缺乏有效的成本管理制度,長(zhǎng)期以來,醫(yī)院一部分開支都是由國(guó)家財(cái)政支出的,沒有引起醫(yī)院對(duì)成本的管理重視,也正是這個(gè)原因使醫(yī)院沒有市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)壓力,成本管理制度缺失。
(二)成本核算體系不健全
缺乏醫(yī)療服務(wù)工作量的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量體系和成本分?jǐn)偟臉?biāo)準(zhǔn)方法,難以準(zhǔn)確核算項(xiàng)目成本。人力資源成本的復(fù)雜性,也增加核算難度。需要解決成本分?jǐn)傁禂?shù)的確定、分?jǐn)偡椒?、如何清理各間接成本科室之間的成本關(guān)系以及如何科學(xué)的將間接科室成本歸集到直接科室中等問題。
(三)標(biāo)準(zhǔn)成本不容易確定
新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定公立醫(yī)院實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)成本管理,公立醫(yī)院的成本不同于企業(yè),因?yàn)榛颊卟幌癞a(chǎn)品可以在不同的獨(dú)立車間流轉(zhuǎn),需要各個(gè)部門相互協(xié)作配合。制定標(biāo)準(zhǔn)成本就需要財(cái)會(huì)人員有會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面的相關(guān)專業(yè)及業(yè)務(wù)知識(shí),因此確立客觀合理的標(biāo)準(zhǔn)成本比較難。
四、新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算的實(shí)踐
成本核算對(duì)象有科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日和診次。根據(jù)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度醫(yī)院在年初應(yīng)按照臨床服務(wù)類科室、臨床醫(yī)技類科室、醫(yī)療輔助類科室、行政后勤類科室四大類進(jìn)行二級(jí)科室建賬核算,進(jìn)行全成本核算的分類科室與財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)相同,保證提取各類數(shù)據(jù)的口徑一致。
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)控制度;建設(shè);全面提升;醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平
醫(yī)院在社會(huì)變革的大背景下也在不斷發(fā)生變化,其不再是由國(guó)家撥款支持扶助的單位。隨著醫(yī)療的改革,將醫(yī)院推向了市場(chǎng),使得其成為了自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,醫(yī)院間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)嚴(yán)峻,如何在這激烈的競(jìng)爭(zhēng)中得以生存成了醫(yī)院的根本問題。此外,越來越多的私立民營(yíng)醫(yī)院及中外合資醫(yī)院涌入市場(chǎng)中,給競(jìng)爭(zhēng)本已激烈的醫(yī)療市場(chǎng)造成更大的影響。目前,醫(yī)院如果把握市場(chǎng)的動(dòng)態(tài),加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè),從而提高經(jīng)營(yíng)水平,成為各大醫(yī)院面臨的一大問題。
一、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中存在的問題
(一)內(nèi)控制度不夠重視,且不科學(xué)、合理。我國(guó)多數(shù)醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制制度重視程度不夠,管理方法不科學(xué)、合理,無章可循,造成醫(yī)院內(nèi)部控制度基礎(chǔ)不夠。尤其是各大鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別醫(yī)院,受人員及規(guī)模等因素影響,無內(nèi)部控制管理或者不完善,缺乏嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué),醫(yī)院幾乎都認(rèn)為內(nèi)控控制制度即是醫(yī)院的規(guī)章制度,但實(shí)際中會(huì)有各種問題出現(xiàn),無約束預(yù)防機(jī)制,不能顧全,影響醫(yī)院內(nèi)控制度實(shí)施的效果。
(二)醫(yī)院缺乏經(jīng)濟(jì)管理人才。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)院的要求也越來越高。但是我國(guó)多數(shù)醫(yī)院受到傳統(tǒng)觀念的影響,對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理人重視程度不夠。在挑選人才時(shí)未按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,使得經(jīng)營(yíng)管理人才質(zhì)量差,造成專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺失。由于經(jīng)營(yíng)管理人員專業(yè)素養(yǎng)較弱,對(duì)醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理力度不夠,致使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量較差,物質(zhì)消耗又大,影響醫(yī)院穩(wěn)定與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
(三)醫(yī)院管理手段落后。管理手段落后主要表現(xiàn)在:缺乏相應(yīng)的管理知識(shí),從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)不夠,管理能力弱,嚴(yán)重缺乏科學(xué)合理的經(jīng)驗(yàn)管理知識(shí),實(shí)際工作中未全力投入。我國(guó)部分醫(yī)院管理辦法仍不夠仔細(xì)與明確,多數(shù)采取行政立法與經(jīng)濟(jì)立法兩種。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,這兩種立法已不適合用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中。
二、加強(qiáng)內(nèi)控制度全面提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平相關(guān)舉措
(一)完善內(nèi)部制度的建設(shè)。完善內(nèi)部制度建設(shè)具體內(nèi)容如下:
1.加強(qiáng)醫(yī)院管理制度的建設(shè),提高財(cái)務(wù)管理水平。保證財(cái)務(wù)工作規(guī)范化、制度化及科學(xué)化,制定《貨幣資金管理制度》等29項(xiàng)財(cái)務(wù)管理方案,編制《預(yù)算管理流程圖》《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程圖》等,為全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平奠定基礎(chǔ)。
2.強(qiáng)化內(nèi)部牽制制度,預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。嚴(yán)格根據(jù)內(nèi)部牽制原則合理設(shè)立崗位,并明確各個(gè)崗位職責(zé)與權(quán)限,各部門、員工相互制衡。重新調(diào)整科室與各部門間的崗位分工,強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督制約。為了管理更加規(guī)范,可采取設(shè)立采購中心與資產(chǎn)管理科措施,明確醫(yī)院采購中心負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物、設(shè)備,落實(shí)各項(xiàng)制度。強(qiáng)化財(cái)產(chǎn)物資保全控制,避免資產(chǎn)流失。醫(yī)院可成立專門的資產(chǎn)管理部門,專門負(fù)責(zé)醫(yī)院資產(chǎn)與庫存物資的管理。加強(qiáng)資產(chǎn)處理管理,相關(guān)部門定期對(duì)申請(qǐng)報(bào)廢的資產(chǎn)進(jìn)行審查,確保資產(chǎn)完整及安全。嚴(yán)格限制接近控制,定期清查,銀行存款、現(xiàn)金及有價(jià)證券等僅僅限于出納人員經(jīng)手,非倉管人員不得進(jìn)入倉庫內(nèi),大型醫(yī)療設(shè)備由專人管理及使用。藥品每?jī)蓚€(gè)月盤查一次,若賬務(wù)不符,查明原因并及時(shí)上報(bào)進(jìn)行處理。
(二)完善醫(yī)院預(yù)算體系。醫(yī)院預(yù)算管理工作中,主要涉及到預(yù)算委員會(huì)、預(yù)算員及財(cái)務(wù)部,主要負(fù)責(zé)內(nèi)容有:起草、檢查、批報(bào)、記錄、控制、管理預(yù)算執(zhí)行、定期分析問題、預(yù)算年度管理規(guī)章制度、嚴(yán)格分配預(yù)算指標(biāo)、分配定額制度與調(diào)整,制定預(yù)算調(diào)整方案。醫(yī)院需完善各級(jí)人員,確保預(yù)算準(zhǔn)確、無誤。
(三)建立問責(zé)制度,提高監(jiān)督力度。在醫(yī)院實(shí)施問責(zé)制度,提高內(nèi)部的控制力度。醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展主要包含了檢查者、審批者、經(jīng)辦者及監(jiān)督者,不同崗位人員權(quán)利不同,因而需要相互獨(dú)立與制衡。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理過程中,嚴(yán)格根據(jù)審批權(quán)與核實(shí)權(quán),通過財(cái)務(wù)與審計(jì)、紀(jì)檢三個(gè)部門組成監(jiān)督小組,進(jìn)行檢查與監(jiān)督,落實(shí)內(nèi)部控制制度,以掌控醫(yī)院財(cái)政支出情況。
三、小結(jié)
綜上所述,醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制制度工作是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,需根據(jù)我國(guó)社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療的變革不斷地完善與改進(jìn)。重視內(nèi)部控制制度,全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo),提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,使得醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
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級(jí)別:部級(jí)期刊
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