醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施范文

作為軍隊(duì)療養(yǎng)院的中心工作，質(zhì)量管理一直為大家所關(guān)注。但因受多種因素影響，我們在質(zhì)量管理觀念、方式與方法上還明顯滯后。為此，筆者從質(zhì)量管理改進(jìn)角度述以拙見，希望對提升療養(yǎng)院質(zhì)量有所裨益。

1 現(xiàn)實(shí)療養(yǎng)院質(zhì)量管理觀念的局限

它表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是偏重療養(yǎng)質(zhì)量管理，輕視醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督。受專業(yè)局限，長此以往，軍隊(duì)療養(yǎng)院質(zhì)量管理一直以療養(yǎng)為主，而對療養(yǎng)工作中存在的大量醫(yī)療活動(dòng)缺乏必要的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控方法，使許多疾病療養(yǎng)患者的療效判定缺乏科學(xué)根據(jù)。二是至今軍隊(duì)療養(yǎng)院質(zhì)量管理仍以療養(yǎng)科室為質(zhì)量管理單位，通過對執(zhí)行療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理規(guī)章制度的檢查、療養(yǎng)效果的評價(jià)、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督、經(jīng)濟(jì)收益的核定來進(jìn)行質(zhì)量控制。這種從療養(yǎng)院內(nèi)部看自身的質(zhì)量管理方式，還基于傳統(tǒng)和狹義的療養(yǎng)質(zhì)量管理觀念，類似于盲人摸象[1]，難以真實(shí)全面。

與此不同的是，現(xiàn)代療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理觀念更強(qiáng)調(diào)病人的滿意程度。從患者角度看療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量，他們更關(guān)注的是療養(yǎng)醫(yī)療的安全性、有效性、時(shí)效性、醫(yī)療消費(fèi)的性價(jià)比、醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)心程度和就醫(yī)環(huán)境優(yōu)劣?，F(xiàn)代療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量的概念，已由過去療養(yǎng)科室的單元質(zhì)量擴(kuò)展為療養(yǎng)院的整體質(zhì)量，其評價(jià)視角也從院內(nèi)站到了院外。廣義的療養(yǎng)院質(zhì)量管理，應(yīng)包括療養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)、效率、費(fèi)用、服務(wù)、環(huán)境、管理等諸方面，從基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)到終末全過程的全面持續(xù)質(zhì)量管理。

2 現(xiàn)實(shí)療養(yǎng)院質(zhì)量管理方式與方法的缺陷

現(xiàn)代療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量觀念外延的擴(kuò)展與內(nèi)涵的深化，反襯出我們在現(xiàn)實(shí)質(zhì)量管理方式和方法上存在的缺陷在哪里。

2.1 質(zhì)量管理范圍狹窄。由于療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量不再被認(rèn)為是單一的技術(shù)質(zhì)量，且影響其提高的因素也不只是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平本身。所以，現(xiàn)實(shí)中我們?nèi)砸辕燄B(yǎng)科室為質(zhì)量管理單元，而缺少對其它相關(guān)質(zhì)量成因的控制，就顯得管理范圍過于狹窄。比如，對醫(yī)學(xué)工程服務(wù)能力、院務(wù)保障水平、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量評估、人力資源使用效率與效益、職能機(jī)構(gòu)工作效能等諸方面，還未能進(jìn)行真實(shí)的質(zhì)量評價(jià)，有的甚至缺少必要的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，仍以經(jīng)驗(yàn)管理為主。

2.2 醫(yī)療質(zhì)量管理職能弱化。兩年前部隊(duì)的精簡調(diào)整，轉(zhuǎn)隸少數(shù)醫(yī)院轄于療養(yǎng)院。管理范圍的拓展和療養(yǎng)院自身醫(yī)療質(zhì)量管理的先天不足，使本不熟悉醫(yī)院質(zhì)量管理的職能機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，無論在專業(yè)人才、管理經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)控措施、管控力度上都顯得力不從心。由于職能弱化，在人員編配、專業(yè)訓(xùn)練、規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)健全程度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)設(shè)備配置、物資藥品器材保障水平等方面關(guān)注不夠，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量下降。導(dǎo)致難以形成特色專業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢，并連帶醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)加大，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。

2.3 療養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)措施不到位。隨著療養(yǎng)質(zhì)量管理信息化程度的提高，在不斷提升管理效率的同時(shí)，也把許多職能部門日常工作的重點(diǎn)，逐漸引向信息的收集、整理和分析上。這種管理方式，常以單純的數(shù)據(jù)比較來做質(zhì)量評價(jià)，雖然也能指出質(zhì)量缺陷的成因，但由于缺少更深入的調(diào)查研究和科室一線的監(jiān)督檢查，往往使質(zhì)量改進(jìn)措施缺乏針對性和操作性，尤其在質(zhì)量缺陷多種影響因素混雜的情況下，其改進(jìn)措施很難落實(shí)到位。

2.4 全員質(zhì)量意識(shí)淡化。這是比較普遍的問題。軍隊(duì)療養(yǎng)院對外開放后，在醫(yī)療服務(wù)市場化的影響下，追求經(jīng)濟(jì)利益似乎成為一些單位上下的共同目標(biāo)。在這種氛圍下，有些醫(yī)護(hù)人員不再鉆研業(yè)務(wù)，亦不安心本職工作，其療養(yǎng)服務(wù)行為更不是以療養(yǎng)員為中心。價(jià)值取向的錯(cuò)位，使這些同志工作責(zé)任心不強(qiáng)，質(zhì)量意識(shí)淡化，盡管各級(jí)職管機(jī)構(gòu)一再強(qiáng)調(diào)注重提高療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量，但仍不能引起他們足夠的重視，個(gè)人利益的擴(kuò)張使其職業(yè)形象扭曲，而對此我們?nèi)晕磳?shí)現(xiàn)有效的管理。

2.5 療養(yǎng)院整體質(zhì)量提升緩慢。與地方同級(jí)療養(yǎng)院比較，許多同志感到我們有些療養(yǎng)院的技術(shù)水平在逐漸下滑，尤其在一些知名專家退出崗位后，這種差距似乎更明顯。分析其原因，雖然影響因素很多，但學(xué)風(fēng)浮躁、人才匱乏，恐為重要原因之一，這是應(yīng)該引起各級(jí)管理部門認(rèn)真反思，并需盡快解決的事情。

3 療養(yǎng)院質(zhì)量管理改進(jìn)措施的拙見

3.1 跳出盲人摸象的質(zhì)量評價(jià)誤區(qū)。這是療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理觀念更新的首要。過去，我們一直從療養(yǎng)院內(nèi)部進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，習(xí)慣于自我衡量，歷史性的縱向比較。但極少站在療養(yǎng)院的社會(huì)信譽(yù)、醫(yī)療市場需求、患者忠誠度、同行認(rèn)可的角度去審視自身的質(zhì)量水平。這種觀念上的滯后，不但極易使人盲目自滿，也從根本上限制了管理方式與方法的改革，影響了療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量的提高。跳出盲人摸象的質(zhì)量評價(jià)誤區(qū)，不但需要轉(zhuǎn)換評價(jià)視角，更應(yīng)拓展管理范疇，盡早從單一的療養(yǎng)科室質(zhì)量控制過度到療養(yǎng)院整體質(zhì)量管理。

3.2 強(qiáng)化療養(yǎng)院質(zhì)量管理的薄弱之處。由于以往管控的重心在療養(yǎng)科室，而疏于對職能機(jī)構(gòu)與輔助部門的質(zhì)量評估，常使不少醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生情感抵觸，這不但影響了管理實(shí)效，也使療養(yǎng)院整體質(zhì)量出現(xiàn)短板。因此，在繼續(xù)強(qiáng)化療養(yǎng)科室質(zhì)量監(jiān)控的同時(shí)，應(yīng)盡早完善療養(yǎng)院質(zhì)量管理鏈條的缺失之處并建立相應(yīng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)療養(yǎng)院質(zhì)量的全面提升。

3.3 抓好質(zhì)量管理措施的末端落實(shí)。療養(yǎng)院質(zhì)量的提高，絕不是僅靠管理手段的現(xiàn)代化和職管部門的檢查就能實(shí)現(xiàn)的，質(zhì)量缺陷更不能只憑信息數(shù)據(jù)的分析評比來解決。沒有全員自覺的質(zhì)量意識(shí)和個(gè)體醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范，做不到持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，質(zhì)量管理只會(huì)流于形式。因此，平時(shí)對療養(yǎng)院質(zhì)量的管理，就不能只做單純的數(shù)據(jù)分析、文字通報(bào)或滿足于一般的號(hào)召，而必須腳踏實(shí)地并深入的抓住、抓好全部質(zhì)控措施的末端落實(shí)，而這一點(diǎn)正是目前我們許多管理機(jī)構(gòu)工作上的欠缺之處。

3.4 鞏固基礎(chǔ)質(zhì)量管理的平臺(tái)。從療養(yǎng)院管理和療養(yǎng)技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律看，片面追求特色專業(yè)發(fā)展，忽視基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)，恰似蓋空中樓閣，不但會(huì)給療養(yǎng)醫(yī)療安全帶來隱患，也必然導(dǎo)致療養(yǎng)院總體質(zhì)量下降。因?yàn)闆]有扎實(shí)的基礎(chǔ)質(zhì)量，就不會(huì)有特色科室和專業(yè)，就是形成了暫時(shí)的特色技術(shù)，也難以保證其會(huì)有持續(xù)發(fā)展。因此，我們必須遵循療養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)建設(shè)的客觀規(guī)律，堅(jiān)持不懈地抓好療養(yǎng)科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)性建設(shè)，抓住常規(guī)工作的質(zhì)量管理，鞏固基礎(chǔ)質(zhì)量管理的平臺(tái)，為特色專業(yè)和療養(yǎng)院整體的長遠(yuǎn)發(fā)展儲(chǔ)備力量。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施范文

【摘要】目的：包裝質(zhì)量出現(xiàn)問題的防范措施。方法：對本院2011年1月-6月份發(fā)生的包裝缺陷問題進(jìn)行收集、歸納和分析。結(jié)果：通過對包裝時(shí)常出現(xiàn)的問題發(fā)生原因進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，降低了包裝質(zhì)量問題的出現(xiàn)幾率，提高了滅菌物品的質(zhì)量和消毒供應(yīng)中心整體工作質(zhì)量，保障了臨床工作的安全。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心 包裝 問題分析

消毒供應(yīng)中心每一環(huán)節(jié)工作質(zhì)量直接影響下一環(huán)節(jié)質(zhì)量，最后影響滅菌物品的質(zhì)量。滅菌物品質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理工作，甚至病人生命安全。包裝是消毒供應(yīng)中心操作流程中的重要環(huán)節(jié)，也是最易出現(xiàn)差錯(cuò)與缺陷環(huán)節(jié)，現(xiàn)將本院2011年1月-6月份包裝時(shí)出現(xiàn)的問題與缺陷分析如下：

1 常見的包裝質(zhì)量問題

1.1 包裝前清洗質(zhì)量檢查不仔細(xì)。目前普遍消毒供應(yīng)中心清洗器械數(shù)量較大，很難做到每件器械進(jìn)行仔細(xì)地檢查。

1.2 包內(nèi)容物與包外標(biāo)識(shí)名稱不相符。

1.3 包外標(biāo)識(shí)不清、字跡不清，有涂改現(xiàn)象、無菌包標(biāo)識(shí)內(nèi)容寫在封包的化學(xué)指示膠帶紙上，經(jīng)高壓滅菌后，字跡與黑色變色區(qū)重疊，出現(xiàn)看不清楚現(xiàn)象。

1.4 包內(nèi)器械未按器械包組裝規(guī)程組裝，出現(xiàn)器械缺失、錯(cuò)放。

1.5 包內(nèi)器械質(zhì)量不合格。

1.6 包裝材料不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

2 存在問題原因分析

2.1 包裝質(zhì)量缺陷：器械包名稱與內(nèi)容物不相符，包外標(biāo)識(shí)缺陷是由于包裝人員包好后，本人書寫時(shí)粗心大意、精力不集中造成錯(cuò)誤或不是本人寫化學(xué)指示膠帶，而是由他人幫助寫的包名時(shí)錯(cuò)誤或發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后未重新書寫而采取涂改。

2.2 診療包內(nèi)器械物品不配套、欠缺。其中有產(chǎn)包內(nèi)少吸痰球，手術(shù)器械包內(nèi)缺刀柄，清創(chuàng)包內(nèi)少放剪刀，換藥包內(nèi)缺有齒鑷或平鑷等。主要是由于工作人員少、時(shí)間緊、包裝時(shí)注意力不集中，未認(rèn)真查對，又加之工作重復(fù)性強(qiáng)、工作量大、缺乏新意、枯燥無味，而又要求高度的準(zhǔn)確性、責(zé)任心。還有機(jī)器產(chǎn)生的噪音，使工作人員容易疲勞、煩躁、思想不集中，造成差錯(cuò)，剛調(diào)入供應(yīng)室工作的人員業(yè)務(wù)不熟悉等原因也易造成此差錯(cuò)。

2.3 包內(nèi)器械質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)在器械物品不潔凈，器械關(guān)節(jié)松動(dòng)、器械老化，穿刺針漏氣、管腔內(nèi)不潔，主要原因是工作人員未按清洗規(guī)程進(jìn)行清洗，個(gè)別工作人員偷懶對過期包未重新清洗而直接換標(biāo)簽，器械檢查者工作責(zé)任心欠缺，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格，剛調(diào)入供應(yīng)室工作的人員經(jīng)驗(yàn)不足，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢。

2.4 器械、物品包裝缺陷的不良后果

2.4.1 影響臨床工作 滅菌物品大多數(shù)是直接用在病人的身上，它的質(zhì)量好壞也直接影響臨床工作，輕者給病人帶來痛苦，嚴(yán)重者延遲搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。

2.4.2 浪費(fèi)人力物力，造成經(jīng)濟(jì)損失，引發(fā)醫(yī)療、護(hù)理糾紛 不合格的物品一旦發(fā)現(xiàn)必須重新處理。臨床科室使用的器械包，未在雙人在場的情況下打開，或使用時(shí)器械丟失，都會(huì)出現(xiàn)責(zé)任推諉現(xiàn)象，從而影響科室關(guān)系。

3 對策

3.1 完善與認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，建立健全消毒供應(yīng)中心各班各級(jí)人員的職責(zé)，各項(xiàng)工作制度，崗位職責(zé)，技術(shù)操作規(guī)程及工作日程，組織科室人員反復(fù)學(xué)習(xí)，逐條理解掌握、落實(shí)，開展績效管理，實(shí)行獎(jiǎng)懲措施，讓管理科學(xué)化、人性化。

3.2 加強(qiáng)人員知識(shí)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì) 供應(yīng)室應(yīng)加強(qiáng)中青年力量，除每月開展一次?？浦R(shí)學(xué)習(xí)外，還應(yīng)組織工作人員積極參加院內(nèi)外舉辦的消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)班，或利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，不斷更新觀念，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，培養(yǎng)慎獨(dú)、認(rèn)真的工作態(tài)度。預(yù)防差錯(cuò)必須從提高工作人員的素質(zhì)抓起，使其主動(dòng)適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，質(zhì)量觀及危機(jī)教育，整體素質(zhì)，培養(yǎng)安全防范意識(shí)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，增強(qiáng)工作責(zé)任感，從主觀上防范差錯(cuò)。

3.3 加強(qiáng)質(zhì)量管理，加大質(zhì)控管理力度，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理?？剖页闪⒌馁|(zhì)控小組要充分發(fā)揮作用，定期檢查、督促工作質(zhì)量，科室人員要人人參與，相互檢查，相互監(jiān)督，相互補(bǔ)漏，注重環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量控制，保證物品質(zhì)量。包裝質(zhì)量直接影響滅菌質(zhì)量，與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切的聯(lián)系，它直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.4 包裝環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容除技術(shù)含量外，質(zhì)量的關(guān)鍵是工作人員的責(zé)任心。應(yīng)落實(shí)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)大家的工作積極性，質(zhì)量意識(shí)及責(zé)任心，對本月發(fā)生差錯(cuò)者罰款，獎(jiǎng)勵(lì)未發(fā)生差錯(cuò)者，以資鼓勵(lì)、獎(jiǎng)罰分明。將所有診療、器械包內(nèi)容物打印成冊或上包裝間墻，護(hù)士長隨時(shí)提問，定期舉行包裝技能考核，記入業(yè)務(wù)考核檔案。

3.5 針對包內(nèi)器械質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)設(shè)備，購置洗滌用品，加強(qiáng)洗滌班工作質(zhì)量。多酶洗液、器械油及除銹劑的配制責(zé)任到人，有記錄。保證洗滌環(huán)節(jié)的質(zhì)量，包裝組認(rèn)真檢查，不合格者立即返回上一個(gè)工序，重新處理。

3.6 建立質(zhì)量召回制度與追溯制度 每月征求科室意見，及時(shí)與科室聯(lián)系，收集包裝質(zhì)量缺陷信息，及時(shí)改進(jìn)跟蹤監(jiān)控。

3.7 合理配置人力資源 根據(jù)本院工作量，排班時(shí)將年輕與年老相結(jié)合，下午工作人員相對多一些。避免了工作人員少、時(shí)間緊而發(fā)生的包裝缺陷。

4 體會(huì)

消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量與臨床各科的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系，與患者的安危息息相關(guān)，控制和減少包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生，大大提高了供應(yīng)室滅菌工作質(zhì)量，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 薛錦秀，賈偉賢，羅迎春等. 供應(yīng)室護(hù)理缺陷討論分析和防范措施［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志. 2007;4;26。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施范文

1、亮點(diǎn)：手術(shù)室和分娩室清潔。

2、不足之處：

（1）管理人員未參加過醫(yī)院感染管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，無上崗證；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)薄弱，相關(guān)知識(shí)欠缺。

（2）手術(shù)室和分娩室洗手設(shè)施及空氣消毒設(shè)施欠完善

（3）消毒容器及器械未嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》

（4）未進(jìn)行生物監(jiān)測，無自查及持續(xù)改進(jìn)措施。

（5）醫(yī)療廢物分類處置不完善

3、改進(jìn)建議：

（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)知識(shí)。

（2）進(jìn)一步完善分娩室及手術(shù)室空氣消毒設(shè)施，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》；

（3）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。

（4）加強(qiáng)質(zhì)控督查、管理力度。

二、醫(yī)院管理部分

1、亮點(diǎn)：法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)文本齊全，培訓(xùn)學(xué)習(xí)落實(shí)到位。

2、不足之處：

（1）職能部門負(fù)責(zé)人未參加管理知識(shí)培訓(xùn)；

（2）醫(yī)院中長期發(fā)展未明確具體的目標(biāo)和實(shí)施步驟，近期工作目標(biāo)不明晰。

（3）應(yīng)急物資儲(chǔ)備不齊。

3、改進(jìn)建議：制定明晰的醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)職代會(huì)審議后組織實(shí)施。

三、感染性疾病管理部分

1、亮點(diǎn)：制度齊全、資料完整，按時(shí)完成傳染病培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告，報(bào)告率100%。

2、建議：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部分：

1、亮點(diǎn)：資料裝檔有序，制度職責(zé)健全上墻規(guī)范，標(biāo)識(shí)醒目清楚，室內(nèi)外衛(wèi)生清潔舒適、地面明亮。設(shè)有后勤科并有后勤專職管理人員，后勤保障落實(shí)到位。

2、不足之處：無設(shè)備設(shè)施臺(tái)賬及維護(hù)、維修、保養(yǎng)登記，有組織培訓(xùn)、無培訓(xùn)記錄。

3、建議：完善各項(xiàng)表冊登記和組織培訓(xùn)記錄，加強(qiáng)后勤保障規(guī)范管理，確保臨床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

五、藥事管理部分：

1、亮點(diǎn)：有藥學(xué)專業(yè)人員，各種制度資料齊全、整潔、完善，藥品擺放整齊。

2、不足之處：藥庫、藥房面積不足，無除濕、防潮等設(shè)備、設(shè)施；無陰涼庫，溫濕度登記記錄欠規(guī)范，藥品儲(chǔ)存條件不足；近效期藥品管理落實(shí)不到位；不合格處方比例高，抗菌藥物分級(jí)管理不到位；未開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用監(jiān)督管理與評價(jià)。

3、改進(jìn)建議：改善藥品儲(chǔ)存基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；建議按《處方管理辦法》規(guī)范處方管理；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，建議開展抗菌藥物的監(jiān)測與評價(jià)以及加強(qiáng)近效期藥品管理。

六、病人安全目標(biāo)部分：

1、亮點(diǎn)：各種管理制度健全，資料規(guī)范，有序存檔。

2、不足之處：管理制度未完全落實(shí)到位，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對圍手術(shù)期管理工作流程熟悉程度差。

3、整改建議：科室人員應(yīng)加強(qiáng)病人安全目標(biāo)管理相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，各種制度要真正落實(shí)到位，做到人人熟悉。

七、醫(yī)療質(zhì)量體系及管理部分：

1、亮點(diǎn)：醫(yī)院質(zhì)量管理組織齊全，各管理委員會(huì)人員構(gòu)成合理，崗位職責(zé)明確，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核，有檢查、分析、整改措施及總結(jié)，資料完整，歸檔整潔。

2、不足之處：XX年來的持續(xù)性資料欠完善，無新技術(shù)應(yīng)用檔案資料。

3、整改建議：醫(yī)院各管理委員會(huì)要繼續(xù)認(rèn)真開展工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，做好記錄并規(guī)范存檔，如有新技術(shù)開展，要做好相關(guān)檔案資料。

八、護(hù)理管理部分：

1、亮點(diǎn)：人員配置相對合理。

2、不足之處：思路不清晰，資料不齊，歸檔凌亂；無護(hù)理人員三基培訓(xùn)、考核記錄；無護(hù)理質(zhì)量考核、評價(jià)記錄；分級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位；無危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查、反饋、統(tǒng)計(jì)記錄；搶救藥品、物品、儀器設(shè)備不齊全，未處于備用狀態(tài)，無定期檢查記錄。

3、整改建議：認(rèn)真熟悉醫(yī)院等級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則；完善護(hù)理管理組織；定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核、評價(jià)；加強(qiáng)各項(xiàng)管理措施的落實(shí)；加強(qiáng)護(hù)理人員三基培訓(xùn)、考核及搶救藥品、物品、儀器設(shè)備管理設(shè)備。

九、病人服務(wù)部分：

1、亮點(diǎn)：醫(yī)院流程清晰，健康宣傳開展好，病人可隨時(shí)獲得相關(guān)診療信息，患者就醫(yī)環(huán)境清潔舒適，各種警示及溫馨標(biāo)識(shí)規(guī)范，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、病人投訴與糾紛處理工作細(xì)致扎實(shí)。

2、不足之處：在架病歷中無病人病情評估；知情同意告知不到位；無專人負(fù)責(zé)壓力容器操作維護(hù)，操作人員無相關(guān)資質(zhì)；病室病床之間無布簾隔斷，不能很好保護(hù)病人隱私。

3、整改建議：按規(guī)定及時(shí)完成住院病人病情評估工作，認(rèn)真落實(shí)知情同意告知制度，做好病人隱私保護(hù)工作。

十、 財(cái)務(wù)管理部分：

1、亮點(diǎn)：無

2、不足之處：財(cái)會(huì)人員屬兼職無資質(zhì)；無成本核算，無成本效益分析；制定的年初工作計(jì)劃不符合醫(yī)院實(shí)際，年初預(yù)算不詳細(xì)，缺少年末財(cái)務(wù)分析；沒有對重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策和實(shí)施權(quán)限實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度，沒有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策與實(shí)施跟蹤記錄，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的集體討論缺少參會(huì)人員簽字；沒有醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格管理制度，雖然有兼職醫(yī)藥價(jià)格管理人員，但未建立醫(yī)藥價(jià)格管理人員崗位職責(zé)；缺少藥品及耗材招標(biāo)相關(guān)資料；價(jià)格公示牌懸掛過高，字體過小，無法看清。

3、整改建議：按規(guī)定配備相關(guān)具備資質(zhì)的財(cái)會(huì)人員，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定詳細(xì)的工作計(jì)劃及年初預(yù)算，并進(jìn)行有效的年末財(cái)務(wù)分析；完善重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體討論制；建立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理制度，并建立醫(yī)藥價(jià)格管理人員崗位責(zé)任制；完善藥品及耗材招標(biāo)相關(guān)資料；醫(yī)藥價(jià)格公示要求醒目清楚，便于病員知曉。

十一、 醫(yī)療質(zhì)量部分

1、 亮點(diǎn)：核心制度及各項(xiàng)規(guī)章制度完善、齊全。

2、 不足之處： 對核心制度的知曉率不熟悉，門診病歷、住院病歷中核心制度落實(shí)不到位，無上級(jí)醫(yī)師查房記錄，病例特點(diǎn)不突出，與體格檢查互相拷貝，診療計(jì)劃欠規(guī)范（必要的輔查資料無）。

3、 整改建議：加強(qiáng)業(yè)務(wù)的開展和核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí)到位，加強(qiáng)急診急救設(shè)備的操作訓(xùn)練，規(guī)范病歷書寫。

十二、醫(yī)院功能與任務(wù)部分

1、 亮點(diǎn)：完成政府指令性任務(wù)100%，公益性社會(huì)活動(dòng)開展較好；各種資料齊全。

2、 不足之處：科室配備欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員對心肺復(fù)蘇術(shù)欠熟練。

3、 整改建議：加強(qiáng)科室建設(shè)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

十三、醫(yī)技管理部分

1、亮點(diǎn)：各種管理制度健全，落實(shí)到位，培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄完整。

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施范文

【關(guān)健詞】病案 質(zhì)控 醫(yī)療質(zhì)量

【Abstract】Todiscuss the effective measures for the quality control of the medical record to accelerate the quality of thedocumentation of the medical record further. Retrospectively analyse the practice of the quality control of the medical record，we establish a better administrativesystem according to the multiplestandards. Through the way of enforcing training，strengthing the inspection，and rectification measures，the records in class C isdown to zero. And the whole quality of the medical records make large progress，as thesame time the quality ofhealth care accordingly improve than before.

病案記錄承載著患者的診療過程，不僅為調(diào)取患者既往醫(yī)療信息提供了便利，也為統(tǒng)計(jì)科研數(shù)據(jù)提供了信息資源庫，同時(shí)為醫(yī)療保險(xiǎn)、勞動(dòng)鑒定、司法訴訟、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法等提供相應(yīng)的憑證資料。與此相對應(yīng)的病案質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)患者的合法權(quán)益，又能提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認(rèn)可，在相關(guān)考核中取得了好評。本文就我院病案質(zhì)量控制工作中的一些體會(huì)與大家交流探討。

一 病案質(zhì)量管理的原則

病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學(xué)落實(shí)相應(yīng)的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評價(jià)及相關(guān)評價(jià)意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級(jí)病歷，甲級(jí)病歷率達(dá)到95.3％以上，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點(diǎn)是監(jiān)控乙級(jí)病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

二 病歷質(zhì)量管理組織體系

嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級(jí)監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷調(diào)控管理，實(shí)行五級(jí)監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實(shí)行以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的主診小組單元、以醫(yī)務(wù)人員為個(gè)體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級(jí)組織環(huán)環(huán)相連，各個(gè)部分相互聯(lián)系構(gòu)成了一個(gè)完整的評價(jià)和自我完善的體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開一次會(huì)議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例，聽取質(zhì)控中心向其匯報(bào)季度工作總結(jié)，提出下一步工作計(jì)劃，對嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進(jìn)行分析、并對其缺陷做出處罰及落實(shí)整改全院措施。

（二）質(zhì)控中心辦公室實(shí)施對全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實(shí)相應(yīng)考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評級(jí)和扣分與獎(jiǎng)金及晉升掛勾。同時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核對象為終末病歷、運(yùn)行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對存在的問題及時(shí)匯總后反饋臨床科室，由科室及時(shí)進(jìn)行整改。

（三）科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，下轄2至3個(gè)主診小組，同時(shí)實(shí)行主診小組，有利于科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時(shí)抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，傳達(dá)考核意見、落實(shí)整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。

（四）主診醫(yī)師負(fù)責(zé)主診小組單元內(nèi)部病歷質(zhì)量考核，具體落實(shí)組內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督，是科內(nèi)質(zhì)控活動(dòng)的主要承擔(dān)者，包括指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的病歷書寫，側(cè)重于內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控，是實(shí)時(shí)監(jiān)控的重要一環(huán)。

（五）醫(yī)務(wù)人員為個(gè)體的基本單元是病歷內(nèi)容體現(xiàn)的主體。其通過不斷學(xué)習(xí)自我完善，確保病歷質(zhì)量各個(gè)要素的完備及內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

三 我院提高病歷質(zhì)量的一些措施

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評比活動(dòng)。如組織病歷書寫的講座、評比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標(biāo)兵、組織“三基”培訓(xùn)及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)納入必須項(xiàng)目，使其通過不斷的自我充實(shí)和改進(jìn)，及在上級(jí)主管醫(yī)師的督導(dǎo)下，在病歷書寫上符合相應(yīng)規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。針對行政管理人員組織院內(nèi)外培訓(xùn)再教育，邀請上級(jí)單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實(shí)際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績效評價(jià)體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級(jí)評審為契機(jī)，在迎接上級(jí)主管部門質(zhì)量考核同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.重視院外考核時(shí)上級(jí)專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點(diǎn)評，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。

2.院內(nèi)考核實(shí)行終末病歷考核、運(yùn)行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實(shí)行科室控制、病案室篩選后及時(shí)反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，重點(diǎn)監(jiān)控乙級(jí)病案，核實(shí)后對經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)責(zé)任談話、相應(yīng)科室落實(shí)整改，嚴(yán)重的提交院質(zhì)量委員會(huì)討論分析、定性。對評比出的優(yōu)秀個(gè)人、先進(jìn)科室，年終給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)行明確的獎(jiǎng)懲制度。運(yùn)行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對現(xiàn)住院病歷進(jìn)行抽查外，醫(yī)務(wù)部對危重、重點(diǎn)病人實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)病例及“六類特殊住院病例”的匯報(bào)及管理。督查手術(shù)病例的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完善，包括術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估及是否符合手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范的要求，對未能按照要求完善術(shù)前準(zhǔn)備的，責(zé)令暫停手術(shù)；督查六類特殊住院病例的相關(guān)制度的執(zhí)行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師的查房記錄，二次手術(shù)病例的規(guī)范術(shù)前討論記錄及醫(yī)患溝通記錄，嚴(yán)重并發(fā)癥病例是否及時(shí)采取有效治療措施。對存在問題及時(shí)反饋，院周會(huì)上通報(bào)。

3.運(yùn)行病歷監(jiān)控及終末病歷監(jiān)控雙管齊下，兩種方案在實(shí)際運(yùn)行過程中是互為補(bǔ)充，平行共重的。以往的病歷質(zhì)量考核側(cè)重于終末病歷考核，帶來了臨床醫(yī)師在病歷的完成上不注重時(shí)效性，包括不及時(shí)書寫病程記錄，經(jīng)治醫(yī)師不及時(shí)簽名，上級(jí)醫(yī)師不及時(shí)審批，醫(yī)患溝通忽視書面告知等，導(dǎo)致在檢查時(shí)，病歷往往缺少完整性。住院病人發(fā)生醫(yī)事爭議時(shí)，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對存在的問題，我院制定了運(yùn)行病歷質(zhì)量考核細(xì)則，對運(yùn)行實(shí)時(shí)病歷質(zhì)量考核，側(cè)重于病歷完成的時(shí)效性。通過加強(qiáng)運(yùn)行病歷考核，終末病歷質(zhì)量也得到相應(yīng)提高。

（三）針對質(zhì)控體系的各個(gè)層面，落實(shí)整改措施

1.質(zhì)控委員會(huì)對全院存在的普遍問題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實(shí)。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會(huì)討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對患者入院后何時(shí)進(jìn)行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預(yù)后、實(shí)施的重大手術(shù)治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅(jiān)持落實(shí)考核以來，病案整體質(zhì)量得到相應(yīng)提高。

2.質(zhì)控中心辦公室是實(shí)施病歷質(zhì)量考核的重要環(huán)節(jié)，起到了承上啟下的作用。在實(shí)踐中對在質(zhì)量檢查中存在的問題及時(shí)分析、反饋，提出改進(jìn)意見，堅(jiān)持檢查與反饋相結(jié)合，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)從制定、執(zhí)行至檢查、分析，再反饋監(jiān)督、改進(jìn)提高，形成一個(gè)良性循環(huán)。每月對科室下發(fā)質(zhì)量檢查通報(bào)，每季度發(fā)放醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應(yīng)的整改意見，所有臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并落實(shí)簽字后及時(shí)返還質(zhì)控中心辦公室審核。對部分存在明顯缺陷的及時(shí)發(fā)放意見書，并與經(jīng)治醫(yī)師建立談話學(xué)習(xí)制度。

3.以科主任為首的質(zhì)控小組對在日常工作中監(jiān)控科內(nèi)病歷質(zhì)量，重點(diǎn)在于落實(shí)對運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控，其次完成質(zhì)控中心責(zé)令整改措施，并組織落實(shí)科室醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的學(xué)習(xí)，科內(nèi)實(shí)行自我督察及自我整改，記錄在質(zhì)控小組活動(dòng)記錄中。

4.主診組側(cè)重于對自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行內(nèi)部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環(huán)節(jié)，同時(shí)完成上級(jí)部門下發(fā)的專項(xiàng)整改意見。

5.醫(yī)務(wù)人員是落實(shí)整改措施的個(gè)體，主要是完成缺陷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，通過不斷完善自身素質(zhì)達(dá)到提高病歷書寫及內(nèi)涵的目的。

四 借助信息化系統(tǒng)同步提高病歷質(zhì)量

各國對電子醫(yī)囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫(yī)學(xué)報(bào)告的發(fā)表，強(qiáng)調(diào)了使用信息技術(shù)提高患者安全和質(zhì)量控制。在美國the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實(shí)現(xiàn)無紙化操作。國內(nèi)隨著醫(yī)院管理在信息化方面的不斷推進(jìn)，越來越多的醫(yī)院將患者的診治過程納入信息化操作。其對患者的信息錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、查詢等帶來的優(yōu)勢必然超過傳統(tǒng)方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標(biāo)，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實(shí)施電子病歷的病區(qū)來看，病歷質(zhì)量控制較未實(shí)行科室有進(jìn)一步提升，也更有利于病歷質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發(fā)展完善，如何更好的實(shí)行電子病歷質(zhì)量監(jiān)控仍需我院學(xué)習(xí)。

病案管理是一門擁有較多傳統(tǒng)理念的學(xué)科，已正式成為檔案學(xué)的一個(gè)分支，并成為一門特別的學(xué)科，自身有著涉及多學(xué)科、多部門的特點(diǎn)。隨著相應(yīng)學(xué)科的不斷更新、完善和發(fā)展，也勢必導(dǎo)致病案管理與時(shí)展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識(shí)，提高自我素質(zhì)，同時(shí)通過加強(qiáng)多部門管理和監(jiān)控，引起管理體系中各個(gè)層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 程曉斌，朱錫光，顏偉，等.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的影響因素與對策[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(3):47-49.

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施范文

一、建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院按要求建立了院科二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)。一級(jí)質(zhì)控組織由院長任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，抽調(diào)醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、藥劑科主任和臨床高年資醫(yī)生為小組成員。具體職責(zé)為：①制定全院質(zhì)量控制方案和管理制度；② 督促指導(dǎo)二級(jí)質(zhì)控小組開展工作；③醫(yī)療缺陷進(jìn)行討論、評價(jià)，制定整改措施并予以落實(shí)；④根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制十五條標(biāo)準(zhǔn)定期考評；⑤協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)；⑥收集各科室質(zhì)量管理信息，定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改意見，督促落實(shí)；⑦負(fù)責(zé)專業(yè)人員的“三基”訓(xùn)練和考核；⑧負(fù)責(zé)日常臨床用藥監(jiān)測及不良反應(yīng)的登記上報(bào)工作。

科室二級(jí)質(zhì)控小組由科主任、護(hù)士長、一名高年資醫(yī)生和一名藥劑人員組成，主要職責(zé)：①制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評制度，并組織實(shí)施；②及時(shí)組織討論科室的醫(yī)療缺陷，并作詳細(xì)記錄，提出整改措施；③對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、三級(jí)查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、病歷規(guī)范化書寫、組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和組織科內(nèi)會(huì)診等，確保診斷明確，診療計(jì)劃科學(xué)，診療手段合理；④及時(shí)請示匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題；⑤負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量考評，技術(shù)培養(yǎng)及考核。兩年來，院科二級(jí)質(zhì)控小組通過開展質(zhì)控活動(dòng)，使醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療安全進(jìn)一步得到了保障，從2004年下半年醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛明顯減少。

    二、進(jìn)一步建立健全各種制度

    在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院把建立制度、完善措施、制定方案、明確標(biāo)準(zhǔn)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，先后制定出臺(tái)了防范醫(yī)療事故預(yù)案、處理醫(yī)療事故預(yù)案、實(shí)施單病種質(zhì)量控制與管理暫行規(guī)定方案、定期考評制度、醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、重點(diǎn)病人管理制度、藥房配發(fā)藥查對制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度、醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)、抗生素使用規(guī)范以及醫(yī)療質(zhì)量控制責(zé)任追究制度等20多項(xiàng)，下發(fā)到科室組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握標(biāo)準(zhǔn)，熟悉制度。這些制度措施從預(yù)防醫(yī)療缺陷到醫(yī)療事故的處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，在規(guī)范醫(yī)療行為中發(fā)揮了很好的作用。

    三、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量

    護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量很重要的組成部分。在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院嚴(yán)格按照二級(jí)醫(yī)院護(hù)理要求，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任和科室護(hù)士長兩級(jí)負(fù)責(zé)制。根據(jù)二甲醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理質(zhì)量考核分為病房管理質(zhì)量、危重病人護(hù)理質(zhì)量、整體護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離管理、護(hù)理文件書寫、制度職責(zé)執(zhí)行情況六大部分進(jìn)行質(zhì)控。為了使護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容落實(shí)，醫(yī)院設(shè)有護(hù)理質(zhì)量管理小組。護(hù)理部根據(jù)科室護(hù)士長的能力、性格特點(diǎn)及管理特長，選擇優(yōu)秀管理者作為全院性質(zhì)控人員，參與全院護(hù)理質(zhì)量控制工作。每季度由護(hù)理部組織檢查一次，對查出的問題隨時(shí)向科室護(hù)士長和當(dāng)班護(hù)士反饋，分析原因，提出解決的辦法。將存在的個(gè)性和共性問題在全院科主任、護(hù)士長會(huì)議上反饋，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，差錯(cuò)、事故隱患以及病人投訴現(xiàn)象時(shí)隨時(shí)反饋，以便引起全院的高度重視。為充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，讓每位護(hù)理人員都能參與到質(zhì)量管理中，各科都確定有護(hù)理質(zhì)量控制人員，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，按照分工合作的原則，每月進(jìn)行1～2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題、查找隱患、分析原因、提出改進(jìn)方法，通知缺陷本人及時(shí)改進(jìn)。近兩年，通過護(hù)理質(zhì)量控制，使我院的病區(qū)管理、整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫等方面有了進(jìn)一步提高。

    四、自覺接受上級(jí)部門質(zhì)量督導(dǎo)檢查

    實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制兩年來，我院始終把上級(jí)對醫(yī)療質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)作為發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作、提高質(zhì)量的有效途徑，認(rèn)真聽取和正確對待督導(dǎo)工作中反饋的意見，及時(shí)召開醫(yī)院質(zhì)控小組會(huì)議，進(jìn)行專題研究，逐項(xiàng)逐條分析原因，提出整改意見和措施。在整改中我們把病歷質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重點(diǎn)，因?yàn)椴v質(zhì)量是醫(yī)療活動(dòng)全過程的具體反映，每次督導(dǎo)中反饋的意見，絕大部分都與病歷有關(guān)，比如三級(jí)查房制度不健全的問題，危重病人會(huì)診討論少，病歷首頁填寫不全，病程記錄簡單，診斷依據(jù)不充分，診斷報(bào)告不規(guī)范等等都反映在病歷當(dāng)中。所以我們重點(diǎn)加強(qiáng)病歷質(zhì)量的考核，實(shí)行院科兩級(jí)病歷評價(jià)，選出好病歷進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對不合格病歷進(jìn)行通報(bào)。院科兩級(jí)質(zhì)控網(wǎng)嚴(yán)格按《青海省病歷書寫規(guī)范》評估把關(guān)，將病歷質(zhì)量與科室和醫(yī)生的績效工資掛鉤，病歷甲級(jí)率達(dá)不到90％，扣科室考核分，出現(xiàn)丙級(jí)病歷除處罰書寫醫(yī)生外還追究科主任的管理責(zé)任。從今年上半年經(jīng)市衛(wèi)生局抽調(diào)督導(dǎo)專家檢查結(jié)果，我院的病歷質(zhì)量明顯提高，基本上達(dá)到病歷書寫清晰、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，病史記錄和病程記錄重點(diǎn)較突出，有分析鑒別，各級(jí)醫(yī)師查房、搶救、討論記錄比較完整，病歷甲級(jí)率不斷提高，無丙級(jí)病歷，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

    五、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

    近幾年來，為了適應(yīng)醫(yī)療科學(xué)發(fā)展的需要，建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)高，結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，我院采取多種形式，通過多渠道加快人才培養(yǎng)。一是開展崗位練兵，在實(shí)踐中實(shí)行引、傳、幫、帶，幫助年輕同志盡快成長。二是以科室為單位，組織醫(yī)務(wù)人員每周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生、護(hù)士講課，結(jié)合科室特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高。四是每年選送出幾名業(yè)務(wù)骨干到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，拓展了業(yè)務(wù)范圍，而且業(yè)務(wù)水平得到了較快提高。五是積極參加省內(nèi)一些學(xué)術(shù)活動(dòng)，以開闊視野，更新知識(shí)。六是鼓勵(lì)和支持醫(yī)護(hù)人員報(bào)考參加各種成人學(xué)歷教育，已經(jīng)有30多名醫(yī)護(hù)人員參加了中專、大專、本科學(xué)歷教育，并有2人取得了本省碩士研究生學(xué)位，對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

    六、加快了醫(yī)療設(shè)備更新

    為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，近幾年來我院在財(cái)政補(bǔ)助大幅度削減，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)相當(dāng)困難的情況下，想法設(shè)法多渠道融資，加大對醫(yī)療設(shè)備更新投資力度。2001年～2005年上半年用于設(shè)備、病床設(shè)施更新的資金達(dá)200余萬元，一些中小型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床，大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在藥品價(jià)格大幅下調(diào)的情況下，業(yè)務(wù)收入總量仍保持穩(wěn)中有升的態(tài)勢，2004年業(yè)務(wù)收入達(dá)700余萬元，業(yè)務(wù)收入中藥品收入占49％，保證了醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

    七、存在的問題

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院急診急救；現(xiàn)狀；對策

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0463-01

在21世紀(jì)這樣的大背景下，醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀的改變成為社會(huì)進(jìn)步的必然結(jié)果。醫(yī)院急診急救管理不僅需要理論，更需要實(shí)踐，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并且在醫(yī)學(xué)中有著屹立不倒的地位。因此，本文將從醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及對策研究這方面進(jìn)行逐一論述。

1醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院急診急救人才水平有限

從急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史來看，急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的綜合性的學(xué)科，其特定專業(yè)內(nèi)涵尚未形成一完善的體系，急診急救專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了急診急救醫(yī)療的需求。由于急診科編制不足，所缺的急診急救人才只能由其他專業(yè)科室派人支援，所以急病得不到急治，或救治不當(dāng)?shù)氖录乙姴货r。從急診工作的特殊性來看，急診科需要24小時(shí)連續(xù)開診，急診科醫(yī)護(hù)人員面對的救治群體病情危急，病種雜，病譜廣，未知因素、不確定性因素多，病情具有較大的不可預(yù)見性，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)護(hù)人員需要寬廣的專業(yè)知識(shí)面及精湛的技術(shù)，尤其危急重患者搶救有極強(qiáng)的時(shí)間依賴性，故責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大。長期超強(qiáng)度的工作使醫(yī)護(hù)人員精神高度緊張，思想負(fù)擔(dān)重，工作壓力大，而且夜班頻繁，十分辛苦，在晉升、福利待遇等方面又無相應(yīng)的傾斜激勵(lì)機(jī)制，專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定、人員流失現(xiàn)象相當(dāng)普遍。

1.2醫(yī)院急診急救體系有時(shí)代不符

現(xiàn)代急診醫(yī)療的原則是突出“時(shí)效”，即在最短的時(shí)間內(nèi)使危重患者得到及時(shí)診斷與有效處理，重在“救命”，即以高超的醫(yī)術(shù)和技能使危重患者脫離危險(xiǎn)。但是目前由于醫(yī)院急診體制的不健全、不合理、非人性化，很多醫(yī)院急診科對就診的危重患者特別是生命垂危患者僅分診，再轉(zhuǎn)送相應(yīng)科室救治，頻繁會(huì)診往往因中間環(huán)節(jié)接口多而延誤搶救時(shí)機(jī)，這種急診不急的救治機(jī)制嚴(yán)重影響了急危重病人急救質(zhì)量。除了制度本身的缺陷外，對貫穿急診急救服務(wù)流程的質(zhì)量要素和質(zhì)量環(huán)節(jié)上的重視程度和管理力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；診療過程中的質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量控制措施不完善，難以預(yù)防質(zhì)量缺陷，杜絕隱患糾紛，難以滿足質(zhì)量，且方便、安全的急診救治的基本要求。這也是不少醫(yī)院急診急救工作質(zhì)量、效率都低的癥結(jié)所在。

1.3醫(yī)院急診急救的意識(shí)落后

落后于時(shí)代要求傳統(tǒng)的急診醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式下形成的以疾病為中心，以自我為中心的管理理念，較少以患者為關(guān)注焦點(diǎn)，不能為患者身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力上提供全面、全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這也是急診醫(yī)患糾紛的一個(gè)難點(diǎn)問題。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理忽略醫(yī)療質(zhì)量全過程控制如基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量等，從患者的角度來看，也是因傳統(tǒng)急診醫(yī)療管理理念的制約，沒有考慮分析患者抱怨產(chǎn)生的原因，從急救服務(wù)過程、醫(yī)療環(huán)節(jié)、接口管理等方面找出不合理的地方，進(jìn)行持續(xù)有效的控制，加以及時(shí)改善，建立預(yù)防措施，滿足患者及其家屬對急救質(zhì)量的需求。符合現(xiàn)代急診醫(yī)療要求的管理制度固然重要，但制度是人建立的，如果沒有先進(jìn)的、科學(xué)的管理理念，先進(jìn)的管理制度何以能建立。因此，導(dǎo)致急診醫(yī)療工作中諸多問題的更深層次原因在于觀念的落后。

2醫(yī)院急診急救管理對策研究

2.1加強(qiáng)醫(yī)院急診急救管理服務(wù)意識(shí)

長期以來，由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，“鐵飯碗”思想已深入到醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心深處，有一種高人一等的思想。面對當(dāng)前激烈的醫(yī)療競爭市場，醫(yī)護(hù)人員必須承認(rèn)自己是服務(wù)者，要把“患者的滿意才是我們的滿意”作為自己的行為理念和醫(yī)療準(zhǔn)則。近年來，雖然各個(gè)醫(yī)院均開展了豐富多彩的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，但服務(wù)不到位、缺乏人情味的現(xiàn)象仍然存在。這就要求急診醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，切實(shí)認(rèn)清形勢，糾正醫(yī)患錯(cuò)位，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。由于醫(yī)院的服務(wù)對象是患者，他們在接受醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)時(shí)，其心理、生理及思維方式等方面可能與健康人有差異。因此，醫(yī)護(hù)人員在重視疾病診治的同時(shí)更要關(guān)注患者的心理健康，在思想上由只重視疾病轉(zhuǎn)變到重視患者上來，在為患者治病的同時(shí)，要給予患者更多的關(guān)注，使他們感受到被尊重與被關(guān)愛。

2.2建立健全的醫(yī)院急診急救管理體系

醫(yī)院急診急救中心建設(shè)要根據(jù)本院本地區(qū)的病種特點(diǎn)，配備相應(yīng)的先進(jìn)儀器和設(shè)備，選派醫(yī)術(shù)高明、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、思路敏捷、身體健康的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到急診急救中心，使急診急救中心機(jī)構(gòu)健全、隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)提高、設(shè)施設(shè)備配套完善，能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要和患者的需求。由于急診病人較多，醫(yī)護(hù)人員工作量大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)院要高度重視急診急救中心的工作，由分管業(yè)務(wù)的副院長分管急診急救工作，如果遇到重大搶救，要親臨現(xiàn)場指揮。院長要定期聽取急診急救中心負(fù)責(zé)人的工作匯報(bào)，不定期到急診中心了解工作情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)解決。相關(guān)科室如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要由一名副主任分管急診急救工作，進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，以保證急診急救工作的正常運(yùn)行。

2.3醫(yī)院急診急救管理中加入應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案包括病人的應(yīng)急搶救預(yù)案和醫(yī)護(hù)人員的自身安全應(yīng)急預(yù)案。病人的應(yīng)急搶救預(yù)案：急診患者大多是由于中毒或創(chuàng)傷等意外傷害所致，且病情危重，一旦出現(xiàn)這種突發(fā)事件，對醫(yī)院的搶救承受能力是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如果平時(shí)缺乏準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分，面對突發(fā)事件，醫(yī)護(hù)人員會(huì)手忙腳亂，這將使病人喪失寶貴的搶救時(shí)機(jī)。因此，制定綜合性或?qū)ｉT應(yīng)急搶救預(yù)案對于提高醫(yī)院的應(yīng)急搶救能力極為重要。自身安全應(yīng)急預(yù)案：目前，特大交通意外事故、地震、海嘯、恐怖暴力事件時(shí)有發(fā)生，在突發(fā)事故來臨時(shí)，急診急救中心要根據(jù)自己的特點(diǎn)和需要，制定相應(yīng)的針對性的預(yù)案。預(yù)案內(nèi)容包括提高全體醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和應(yīng)變能力和醫(yī)院管理人員的組織協(xié)調(diào)能力等，急救中心要定期開展自救訓(xùn)練，提高醫(yī)護(hù)人員的自身安全。

結(jié)語：總之，醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及對策研究是發(fā)展我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路，對提高我國的醫(yī)學(xué)水平有著重要意義。醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及對策研究應(yīng)該跟上時(shí)代的步伐，做出相應(yīng)的對策進(jìn)行改進(jìn)才能夠滿足當(dāng)今社會(huì)人們的需要。

參考文獻(xiàn)

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施范文

[關(guān)鍵詞] 病歷質(zhì)量；缺陷分析；對策探討

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-176-04

病案是醫(yī)務(wù)人員重要的醫(yī)學(xué)檔案資料，是對患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸等情況的客觀和系統(tǒng)的記錄，它不僅是患者及家屬向單位、保險(xiǎn)部門尋求醫(yī)療保障和經(jīng)濟(jì)利益的依據(jù)，更是處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)和司法鑒定的重要依據(jù)[1]。對醫(yī)院來講，病歷室醫(yī)院醫(yī)療信息管理水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平的重要資料[2]。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的核心工作之一[3]。如何合理、高效地實(shí)施病歷質(zhì)量控制，保證病歷質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，是一個(gè)值得認(rèn)真思考和研究的問題[4]。本文從某三甲醫(yī)院2012年7月～2013年7月的出院歸檔病案中隨機(jī)抽取1510份，對存在缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，探討提高病案質(zhì)量的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年7月～2013年7月的出院歸檔病案中隨機(jī)抽取病案，共計(jì)1510份，其中死亡病例21份。

1.2 檢查方法

1.2.1 評價(jià)依據(jù) （1）衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010年版）；（2）《病歷書寫補(bǔ)充規(guī)定（試行）》（2011年9月）；（3）《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）。

1.2.2 評分標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010年版）中《病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》制定評分標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次抽查的1510份病案中，初評結(jié)果甲級(jí)病歷1493份，乙級(jí)病歷17份，甲級(jí)率為98.87%。

2.2 抽查病案缺陷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

本次抽查的1510份病案中，內(nèi)科病案750份，外科病案760份，共存在缺陷5602項(xiàng)，其中內(nèi)科病案缺陷2650項(xiàng)，外科缺陷2952項(xiàng)，平均每份病案存在缺陷3.71項(xiàng)次。分別對內(nèi)、外科病案中存在的前10項(xiàng)缺陷進(jìn)行排序、統(tǒng)計(jì)，見表1～2。

2.3 存在缺陷

2.3.1 主要缺陷 歸檔病案評審結(jié)果提示“病程書寫有其他欠缺、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)” 問題是此次抽查病案書寫存在較多不足的項(xiàng)目。除共性問題外，內(nèi)科片病案以上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄分析討論不夠；未記錄或未分析、判斷、處理異常的檢查結(jié)果；出院診斷依據(jù)不充分、診斷不全面等缺陷為主，而外科片病案則側(cè)重于術(shù)后首次病程記錄有缺項(xiàng)或?qū)戝e(cuò)或記錄不規(guī)范；手術(shù)核查或風(fēng)險(xiǎn)評估項(xiàng)目書寫不完整；圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用不合理；首程擬診討論分析討論不夠、鑒別診斷不夠；記錄缺醫(yī)生的親筆簽名等方面。

2.3.2 嚴(yán)重缺陷 歸檔病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的較嚴(yán)重缺陷，如首次病程記錄未在患者入院后8h內(nèi)完成；搶救記錄未在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成，如患者2012.9.5 15：30病情發(fā)生變化，但搶救記錄書寫時(shí)間為2012.9.6 12：00，超過6h；醫(yī)囑中出現(xiàn)非執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名且無上級(jí)醫(yī)師審簽現(xiàn)象；特殊治療的病例無患者簽名的知情同意書，如使用“甲潑尼龍”治療未簽署激素使用同意書；非患者簽名無授權(quán)委托書。

2.3.3 常見缺陷 歸檔病歷檢查中出現(xiàn)的較常見缺陷，如既往史、個(gè)人史和家族史均為“詳見既往病歷”；專科檢查不全面；初步診斷“排便次數(shù)增多待查”僅以癥狀或體征待查代替，患者直腸指診可觸及腫物，故應(yīng)給予相應(yīng)的可能性診斷；搶救記錄中參加人員最高職稱為主治醫(yī)師，按規(guī)范危重患者搶救應(yīng)由副主任以上醫(yī)師主持；有搶救記錄無搶救醫(yī)囑；缺術(shù)后3d中某一天的病程記錄；未記錄所采取的重要診療措施，如病程中未見拔除重要引流管記錄；無階段小結(jié)；無會(huì)診記錄單；會(huì)診申請后48h內(nèi)未完成；已完成錄入打印并簽名的病歷出現(xiàn)手工修改；死亡門診病歷缺“收住入院”記錄等。

2.3.4 其他缺陷 歸檔病歷檢查中還出現(xiàn)一些其他缺陷，如上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄未記錄對病史有無補(bǔ)充、查體有無新發(fā)現(xiàn)；既往史缺重要臟器疾病史，尤其與鑒別診斷相關(guān)的，如“風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變”患者未提及“風(fēng)濕”病史；未完成術(shù)前常規(guī)檢查，如未檢查血型；無民事行為能力的患者，相關(guān)知情同意書無監(jiān)護(hù)人簽名；化驗(yàn)報(bào)告單中出現(xiàn)其他患者的糞便培養(yǎng)報(bào)告。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 思想不重視 實(shí)行電子病歷后，書寫病歷醫(yī)師未認(rèn)真詢問病史和體檢，僅按照病歷模板書寫病歷，忽略了對病例的客觀分析與歸納，出現(xiàn)病史描述不全面、病例特點(diǎn)重點(diǎn)不突出；且互相拷貝現(xiàn)象比較普遍，導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)師查房記錄雷同，未針對患者病情進(jìn)行詳細(xì)分析等缺陷；另外在復(fù)制粘貼過程中，容易出現(xiàn)缺字少字、張冠李戴現(xiàn)象，易造成病歷中記錄內(nèi)容互相矛盾等缺陷。部分科室上級(jí)醫(yī)師對病歷質(zhì)量不夠重視，查房時(shí)未對病情、不足的診斷、不充分的診斷依據(jù)、必要的鑒別診斷分析、不合理診療計(jì)劃提出修正或補(bǔ)充意見，并且查房記錄未及時(shí)審簽，有的待患者出院時(shí)才一次性簽名、有的甚至漏簽名，由此造成對查房內(nèi)容記憶不清，影響病程記錄的客觀性，易導(dǎo)致法律文書的重大缺陷。

3.1.2 未規(guī)范培訓(xùn) 實(shí)習(xí)、進(jìn)修、試用期醫(yī)師是影響病歷質(zhì)量的主要人群，這類人員若沒有經(jīng)過科室?？撇v書寫的嚴(yán)格培訓(xùn)，且上級(jí)醫(yī)師未對他們書寫病歷進(jìn)行認(rèn)真審查、修改，將成為導(dǎo)致病歷質(zhì)量下降的主要原因。外科片病案中“治療方案不合理”問題主要體現(xiàn)在圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用不合理方面，檢查中發(fā)現(xiàn)有小部分醫(yī)師對衛(wèi)生部抗菌藥物使用的相關(guān)文件尚未理解透徹。

3.1.3 疏于監(jiān)控 部分科室質(zhì)控醫(yī)師沒有發(fā)揮病歷質(zhì)量的監(jiān)控作用，質(zhì)量控制流于形式，在審核病歷時(shí)只在格式、項(xiàng)目內(nèi)容存在問題進(jìn)行評分，對病歷中存在的內(nèi)涵質(zhì)量問題未深入檢查。

3.2 對策探討

3.2.1 提高質(zhì)量意識(shí) 病歷的質(zhì)量不再是內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對來自廣大患者及社會(huì)的監(jiān)督及法律約束[5]。一個(gè)臨床科室、科室主任對病案的重視程度直接影響到這個(gè)科室的病案質(zhì)量，因?yàn)榭浦魅蔚膮⑴c除了起監(jiān)督、把關(guān)作用外，還有表率作用，質(zhì)量是臨床科室建設(shè)的永恒主題[6]。

3.2.2 規(guī)范培訓(xùn) 檢查中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、試用期醫(yī)師書寫病歷（主要是病程記錄）缺陷占總數(shù)的一半。強(qiáng)化“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練和職業(yè)道德與法制觀念教育是提高病案質(zhì)量的基礎(chǔ)[7]。因此，各科室有計(jì)劃對這部分醫(yī)師進(jìn)行上崗前、上崗中培訓(xùn)，使其盡快熟悉各種醫(yī)療制度及病歷書寫規(guī)范，了解病案的重要性，更要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握疾病及診療新進(jìn)展，從根本上提高病案質(zhì)量。機(jī)關(guān)職能科室應(yīng)針對病歷書寫中的問題舉辦專題講座、病歷展覽等加強(qiáng)培訓(xùn)[8]。

3.2.3 加強(qiáng)監(jiān)控 運(yùn)行病歷質(zhì)控及歸檔病案終末質(zhì)控雙管齊下，兩種方式在日常運(yùn)行過程中是互為補(bǔ)充，平行并重的[9]。加強(qiáng)對運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷缺陷，把缺陷彌補(bǔ)在病歷檔案形成過程中，真正達(dá)到提高病歷檔案書寫質(zhì)量的目的；同時(shí)可防止因終末質(zhì)控患者出院后，修改的病歷與患者病情和醫(yī)療實(shí)際不符合，導(dǎo)致病歷失真的違法行為，從而造成醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛時(shí)處于被動(dòng)局面[10]。加強(qiáng)個(gè)人、科室、醫(yī)院的病案質(zhì)量“三級(jí)”質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理，要求各醫(yī)療組主管醫(yī)生自查自控；科室質(zhì)控小組質(zhì)控醫(yī)師對每份出科的病歷進(jìn)行審查，層層把關(guān)、各級(jí)負(fù)責(zé)。以衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范》 《病歷書寫補(bǔ)充規(guī)定（試行）》（2011年9月）、《住院病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》為基礎(chǔ)，將環(huán)節(jié)病案質(zhì)量監(jiān)控與終末病案質(zhì)控有機(jī)結(jié)合，形成嚴(yán)格的病案質(zhì)量管理，才能確保病案質(zhì)量的提高[11]。

3.2.4 加快電子病歷建設(shè) 加快結(jié)構(gòu)化電子病歷建設(shè)，優(yōu)化電子病歷模板，嚴(yán)格杜絕拷貝現(xiàn)象，發(fā)揮臨床醫(yī)師主觀能動(dòng)性，認(rèn)真采集病史和進(jìn)行體格檢查，從根本上提高病歷書寫質(zhì)量。同時(shí)進(jìn)一步完善引導(dǎo)輸入模式，這種輸入模式通過組織各種結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)間關(guān)系，在圖形界面上引導(dǎo)病歷書寫者進(jìn)行書寫，能夠最大限度減少病歷內(nèi)容的漏項(xiàng)，并且可以訓(xùn)練書寫者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S模式，促進(jìn)對低年資醫(yī)師的臨床思維的培養(yǎng)[12]。利用電子病歷中內(nèi)嵌含醫(yī)療質(zhì)控內(nèi)容的環(huán)節(jié)質(zhì)控點(diǎn)，通過獲取相關(guān)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，對運(yùn)行病歷進(jìn)行評價(jià)、識(shí)別、以實(shí)現(xiàn)病歷的全程跟蹤監(jiān)測[13]。

3.2.5 加強(qiáng)臨床路徑管理 臨床路徑是管理科學(xué)在醫(yī)院管理中的運(yùn)用，是醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，這種新的管理模式的實(shí)施，可以有效的提升病案書寫質(zhì)量。臨床路徑特別強(qiáng)調(diào)對執(zhí)行情況的記錄和分析，醫(yī)生在書寫病歷時(shí)就必須在完全了解病情的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)記錄、重點(diǎn)分析，避免重點(diǎn)不突出、分析不透徹或表述不清、產(chǎn)生歧義等失誤的出現(xiàn)[14]。另外，實(shí)施臨床路徑管理，有利于提高診斷與治療合理性，達(dá)到縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

中國醫(yī)療法律方面實(shí)行舉證倒置，在醫(yī)療過程中出現(xiàn)任何醫(yī)療意外，若無足夠的證明醫(yī)師及醫(yī)院方無過錯(cuò)，就要醫(yī)師和醫(yī)院共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療意外的所有責(zé)任。因此，醫(yī)院病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，醫(yī)院病歷質(zhì)量旨在提高醫(yī)療質(zhì)量水平，更好為患者服務(wù)，兩者關(guān)系相附相成，密不可分[15]。只有對病案質(zhì)量常抓不懈，才能真正體現(xiàn)醫(yī)療文書的價(jià)值，達(dá)到維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，更好的為患者和臨床、科研服務(wù)。

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第8篇：醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施范文

【摘要】門診具有一定的特殊性，因人員流動(dòng)性最大，故更易引起醫(yī)療糾紛，本文對門診工作中減少護(hù)患糾紛的體會(huì)展開探討，對門診中引起護(hù)患糾紛的因素進(jìn)行分析，從管理制定、護(hù)理人員技能、素質(zhì)、門診環(huán)境、服務(wù)流程、質(zhì)量控制體系等多方面加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，可明顯提高護(hù)理安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】門診部；護(hù)患糾紛；應(yīng)對措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1170-02近年來，受社會(huì)因素和公眾維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)的影響，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈增多的趨勢，成為醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者必須重視的問題。門診具有一定的特殊性，因人員流動(dòng)性最大，故更易引起醫(yī)療糾紛，如何為患者提供全方位的、優(yōu)質(zhì)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，降低醫(yī)療事件的發(fā)生率，使患者的護(hù)理滿意度提高，是醫(yī)院門診工作需重視的問題［1］。1.門診護(hù)患糾紛引發(fā)因素分析

1.1管理因素。安全管理是對患者生命安全提供保障的必備條件，是提高護(hù)理水平、減少質(zhì)量缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是患者身心健康的保障，是避免發(fā)生醫(yī)療事件和糾紛、消除和控制不安全因素的客觀需要［2］。管理監(jiān)督不力、職業(yè)道德教育薄弱、管理制度不健全是對護(hù)理安全造成影響的極大因素，嚴(yán)重威脅著患者安全。

1.2護(hù)理人員因素。首先為技術(shù)因素，受多種因素的影響，護(hù)理隊(duì)伍目前存在流動(dòng)性大、數(shù)量不足、護(hù)理水平不一的現(xiàn)象，醫(yī)院門診崗位分散、面廣、工作量大，對護(hù)士理論知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能均有較高的要求，需對專家基本情況和醫(yī)院各科特色進(jìn)行了解，掌握人際溝通和心理觀察的技巧，以便為患者提供滿意的解釋和指導(dǎo)，不然，若處理不當(dāng)，極易引起醫(yī)療糾紛。其次為工作責(zé)任心因素，在醫(yī)療工作中，護(hù)士作為患者的傾聽者、保護(hù)者、知心者的角色，但在家庭中又作為母親、女兒、妻子的角色，長期超負(fù)荷的工作會(huì)造成身心健康的損害，進(jìn)而導(dǎo)致注意力不集中，工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理態(tài)度不好，情緒易波動(dòng)的情況發(fā)生，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率［3］。

1.3患者因素。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，患者保健意識(shí)、權(quán)力意識(shí)、消費(fèi)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對門診服務(wù)也有了更高的要求，若服務(wù)不滿意，易產(chǎn)生糾紛。護(hù)理工作需要患者的支持和配合，若患者對疾病缺乏正確的認(rèn)知，心理承受能力差，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致不安全事件發(fā)生［4］。

1.4病情繁多。門診患者量較多，涉及各個(gè)科室，病情較難預(yù)料且病種復(fù)雜，也有重危、罕見的疾病就診，患者及家屬描述不準(zhǔn)確，候診時(shí)病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象，造成護(hù)患事件發(fā)生。

1.5就診程序。患者都希望能盡快就診，但在掛號(hào)、檢查、取藥等多個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)置上相對繁雜，特別是病情危重時(shí)使最佳、最快的治療延誤，故因等候時(shí)間過長而引起糾紛。

1.6環(huán)境因素。因醫(yī)院門診為開放性場所，存在非醫(yī)療安全因素，如患者或科室物資被盜、地面濕滑使患者滑倒、氧氣管理不規(guī)范等，引起護(hù)理安全事件的發(fā)生。2.護(hù)理管理對策

2.1加強(qiáng)安全教育。提高門診護(hù)理人員的安全意識(shí)，重視安全管理，培養(yǎng)護(hù)理人員自覺維護(hù)護(hù)理安全，堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則，積極防范安全隱患。

2.2健全護(hù)理安全管理相關(guān)制度。設(shè)立安全管理小組，依據(jù)門診實(shí)際情況，結(jié)合門診護(hù)理安全質(zhì)量問題，行相應(yīng)的控制和預(yù)防措施，對護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，定期召開會(huì)議對問題進(jìn)行解決。

2.3提高質(zhì)量管理。質(zhì)量管理中將安全管理作為重要環(huán)節(jié)，提高質(zhì)量管理以減少安全事件的發(fā)生率，門診人員流動(dòng)大，患者較多，更需重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，制定各項(xiàng)規(guī)章制度制定，嚴(yán)格操作流程，使護(hù)理工作高質(zhì)量的完成。

2.4重視技能操作培訓(xùn)。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，規(guī)范化的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，除對技術(shù)和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)外，還要重視文明禮貌用語、護(hù)士禮儀的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)人際溝通培訓(xùn)，掌握急癥、急診急救技能培訓(xùn)，計(jì)算機(jī)文字錄入、疾病分類分科培訓(xùn)、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)工作站技能培訓(xùn)等，提高門診護(hù)士的綜合能力。護(hù)士需要具備良好的個(gè)人素質(zhì)，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，掌握良好的專業(yè)知識(shí)水平，在工作中做到端莊穩(wěn)重、舉止大方、語言文明、熱情和藹、面帶微笑，使患者獲得信任感和安全感，提高配合依從性，適當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行稱呼，以使距離感拉近。雖然臨床護(hù)理工作具有一定平凡性，但護(hù)士需將“以患者為中心”的服務(wù)理念在對患者提供各項(xiàng)工作中切實(shí)應(yīng)用，善于從患者表情、眼神、體態(tài)中了解其需求，除對身體疾病進(jìn)行關(guān)注外，還需重視情感的溝通，超越患者預(yù)期的將人文護(hù)理、人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中［5］。

2.5設(shè)立安全通道。依據(jù)門診患者病情復(fù)雜、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，為確保重癥患者的就醫(yī)安全，需對門診護(hù)士行定期培訓(xùn)，建立各種應(yīng)急預(yù)案，并要求熟練運(yùn)用，以對患者就醫(yī)過程中的安全進(jìn)行保障。

2.6規(guī)范就醫(yī)環(huán)境、嚴(yán)格門診制度。加強(qiáng)發(fā)熱門診、小兒科門診、傳染病門診的管理，對院內(nèi)感染進(jìn)行控制，并落實(shí)醫(yī)院管理措施。提前30min請導(dǎo)醫(yī)、護(hù)士開始分診工作，對患者的臨床癥狀及病史進(jìn)行詢問，行掛科指導(dǎo)，講解專家出診情況、?？苾?nèi)容、就診程序，協(xié)助患者有序掛號(hào)［6］。接號(hào)護(hù)士做好患者填寫病歷的督促，帶患者到候診區(qū)，對就診序號(hào)進(jìn)行排列，傳號(hào)護(hù)士安排就診。置候診服務(wù)臺(tái)，傳號(hào)護(hù)士除負(fù)責(zé)各診室傳號(hào)外，還需對患者的血壓、體溫進(jìn)行測量，在醫(yī)生開具各項(xiàng)檢查單時(shí)，傳號(hào)導(dǎo)醫(yī)需就注意事項(xiàng)和各項(xiàng)檢查內(nèi)容向患者講解，并帶往科室行相關(guān)檢查。巡視護(hù)士加強(qiáng)管理出入診區(qū)人員，協(xié)調(diào)醫(yī)患糾紛，在遇到問題對患者加強(qiáng)安撫工作，做好科普宣教，為需要幫助的患者提供服務(wù)。同時(shí)對健康教育櫥窗及時(shí)整理，各種宣傳資料及時(shí)更換。

2.7優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度。好的服務(wù)態(tài)度是醫(yī)療服務(wù)的前提，門診護(hù)理中優(yōu)質(zhì)服務(wù)更為重要，就診區(qū)需舒適、干凈、方便，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士需耐心細(xì)致、態(tài)度和藹，指導(dǎo)患者有序就醫(yī)，最大限度地縮短等候時(shí)間，減少中間環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務(wù)流程。

2.8建立質(zhì)控體系。建立質(zhì)控小組，包括健康教育、急救物品、護(hù)理文書等內(nèi)容，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并成立科室質(zhì)控小組，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查并行改進(jìn)和修訂。質(zhì)控體系需重視管理的群從性，轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理理念，為患者提供舒適、溫馨的服務(wù)，并保證信息及時(shí)反饋，采取有效措施改進(jìn)，達(dá)到質(zhì)控的目的。3.小結(jié)

近年來，醫(yī)療科技的進(jìn)步使醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，但隨著公眾法律意識(shí)的增強(qiáng)和對健康服務(wù)質(zhì)量要求的提高，護(hù)理安全事件呈增多的趨勢。為使護(hù)理質(zhì)量在各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)反饋、評價(jià)、檢查定期完成的基礎(chǔ)上穩(wěn)步提高和持續(xù)改進(jìn)，對影響門診護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從管理制定、護(hù)理人員技能素質(zhì)、門診環(huán)境、服務(wù)流程、質(zhì)量控制體系等多方面加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，可明顯提高護(hù)理安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)

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第9篇：醫(yī)療質(zhì)量缺陷與改進(jìn)措施范文

【關(guān)鍵詞】 根因分析法； ICU； 護(hù)理缺陷； 質(zhì)量管理； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 醫(yī)護(hù)耦合性

中圖分類號(hào) R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0089-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理操作規(guī)程等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，導(dǎo)致患者傷殘等不良后果和糾紛，其直接影響到患者的生命安全[1]。在護(hù)理管理中，如何有效做到質(zhì)量控制，使護(hù)理人員更加深入地了解護(hù)理缺陷的過程和原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少失誤的發(fā)生，保障患者安全，目前國內(nèi)外許多學(xué)者應(yīng)用到了根因分析法，取得了滿意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一種對不良事件進(jìn)行科學(xué)分析找出系統(tǒng)的根本原因并加以改正，從而改進(jìn)系統(tǒng)避免類似不良事件再次發(fā)生的回溯性失誤分析工具[4]。為有效提升護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院ICU從2015年起采用RCA對2013、2014年護(hù)理缺陷進(jìn)行回顧性分析，研究分析護(hù)理缺陷的近端原因和根本原因，探討防范管理對策，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 ICU常見護(hù)理缺陷

2014年第七屆首都急危重癥醫(yī)學(xué)高峰論壇的《ICU常見致命性護(hù)理缺陷》，囊括了十二大類的共性ICU護(hù)理缺陷。通過對2013、2014年筆者所在醫(yī)院ICU的護(hù)理缺陷76例進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理缺陷責(zé)任者相關(guān)影響因素主要有學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作年限及專業(yè)職稱，詳見表1。按護(hù)理缺陷類別大致可分為執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確、管道脫落、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、交接不清、病情觀察不及時(shí)、護(hù)理操作不當(dāng)、危重護(hù)理記錄不規(guī)范及崗位職責(zé)履行不全等，詳見表2。

2 ICU護(hù)理缺陷原因分析

排除ICU環(huán)境因素、醫(yī)療費(fèi)用高、家屬期待值過高；排除護(hù)理專業(yè)人文學(xué)科教育缺乏、護(hù)士法制觀念教育薄弱等因素，基于根因分析法對ICU護(hù)理缺陷進(jìn)行原因剖析。

2.1 工作壓力大

ICU工作的特殊性給護(hù)理人員造成較大的工作壓力[5]。如表1所示，低學(xué)歷、低年資的初級(jí)職稱護(hù)士造成的護(hù)理缺陷均占較高比例，ICU護(hù)理缺陷主要發(fā)生在兩類護(hù)士中，一是工作態(tài)度不端正、服務(wù)理念不強(qiáng)、注意力不集中、法律意識(shí)淡漠及缺乏慎獨(dú)精神；二是工作時(shí)間短、專科知識(shí)欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、儀器設(shè)備及操作技術(shù)不熟悉。

2.2 工作量大

按照《中國ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》，ICU床位護(hù)士比為1∶（2.5～3）以上，并配備一定的護(hù)理員[6]?；诠P者所在醫(yī)院新ICU投入運(yùn)營，床位由2013年前12張?jiān)黾又?2張，護(hù)士卻沒有及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)理缺陷多發(fā)生在夜班、危重患者多、重大搶救及接收新患者且上班護(hù)士相對不足時(shí)。此外，ICU患者的生活護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，在人力資源相對不足時(shí)，往往由于基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位而引發(fā)缺陷，表2顯示基礎(chǔ)護(hù)理類護(hù)理缺陷達(dá)到13.16%，占較高比重。

2.3 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)欠缺

ICU新入護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)，重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)欠缺，易發(fā)生差錯(cuò)事故，表1顯示了工作1～2年的低年資護(hù)士造成的護(hù)理缺陷高達(dá)75%。同時(shí)年輕護(hù)士知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏對可能發(fā)生的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，不能及時(shí)有效觀察和發(fā)現(xiàn)發(fā)生的病情變化，及時(shí)做出應(yīng)對，一定程度上引發(fā)了護(hù)理缺陷，表2顯示病情觀察不及時(shí)護(hù)理缺陷達(dá)到了7.89%。

2.4 醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)

醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)，也稱醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)，在我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是客觀存在的，占各類差錯(cuò)事故總數(shù)的6%～29%[7]。這類差錯(cuò)往往是醫(yī)療缺陷在先，護(hù)理差錯(cuò)在后，雖然在工作中護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避一些醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)，但在ICU仍有多發(fā)趨勢，表2顯示執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確護(hù)理缺陷為19.74%，為首要的護(hù)理缺陷。

2.5 護(hù)理管理不善

（1）護(hù)理流程不合理、工作職責(zé)不明確。護(hù)理流程不詳細(xì)或不合理，是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因[8]，ICU部分護(hù)理流程完全同步于醫(yī)院，缺乏?？铺攸c(diǎn)和實(shí)際操作性。護(hù)士長分管太多，事無巨細(xì)，不能合理分工，工作職責(zé)不明確，沒有充分發(fā)揮專業(yè)組長和相關(guān)崗位組長的作用，沒有很好的將ICU中的?？瀑Y質(zhì)護(hù)士打造成專科護(hù)理質(zhì)量團(tuán)隊(duì)。（2）缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管不到位。護(hù)理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護(hù)士容易主觀臆想，護(hù)理質(zhì)量無法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時(shí)定人檢查督促改進(jìn)，沒有形成長效機(jī)制落實(shí)下去，同樣的問題反復(fù)發(fā)生，缺少執(zhí)行力，在某種程度上也造成了護(hù)理缺陷再發(fā)生。（3）缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。沒有一個(gè)完善的落到實(shí)處的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理人員的創(chuàng)造性，體現(xiàn)護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值；沒有一個(gè)明確的懲罰機(jī)制警醒護(hù)理差錯(cuò)行為及個(gè)人。

3 ICU護(hù)理缺陷防范管理對策

基于根因分析法，針對護(hù)理缺陷收集資料，尋找近端原因、挖掘根本原因，分別對引起護(hù)理缺陷的兩大原因擬定防范管理對策。

3.1 發(fā)揮護(hù)理缺陷質(zhì)量控制小組作用

在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，ICU由護(hù)士長和專業(yè)組長、護(hù)理組長組成質(zhì)控小組，制訂并遵循護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量全面監(jiān)督管理、檢查評價(jià)，防檢結(jié)合，以防為主，盡量將缺陷消除在事前。每月組織人員對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析討論，并公布問題發(fā)生的原因及處理意見，落實(shí)獎(jiǎng)懲。

3.2 完善護(hù)理工作流程和工作制度

通過對護(hù)理管理工作中存在的問題分析總結(jié)，結(jié)合工作實(shí)際和特點(diǎn)，不斷修訂完善ICU護(hù)理工作流程和工作制度，尤其是查對制度和交接班制度。通過每月對查對制度剖析、查對行為強(qiáng)化訓(xùn)練等措施，避免護(hù)士憑主觀印象、憑經(jīng)驗(yàn)盲目自信、查對不認(rèn)真或根本不進(jìn)行查對等而發(fā)生護(hù)理缺陷。規(guī)范交接班制度，務(wù)必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各種情況，以便患者得到連續(xù)性護(hù)理。

3.3 強(qiáng)化專科知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

充分發(fā)揮高年資護(hù)士和ICU?？谱o(hù)士的作用，每月組織開展危重癥基礎(chǔ)理論、學(xué)科前沿信息以及新理論新技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；定期開展業(yè)務(wù)查房及病案討論；定期開展讀書報(bào)告會(huì)；同時(shí)注意跨學(xué)科知識(shí)的培養(yǎng)和ICU護(hù)理亞專業(yè)的培訓(xùn)[9]。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理管理

（1）強(qiáng)化崗位職責(zé)管理。完善和強(qiáng)化崗位職責(zé)并定期學(xué)習(xí)，各班各崗位職責(zé)明確，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好習(xí)慣。實(shí)習(xí)生、規(guī)培護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入護(hù)士安排責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)熟練、理論扎實(shí)，特別是取得ICU?？谱o(hù)士資格證的護(hù)士帶教，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)授課和操作培訓(xùn)；護(hù)理人員必須通過ICU相關(guān)培訓(xùn)考核才能獨(dú)立管理危重患者。（2）強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群的管理。根據(jù)ICU危重患者APACHEⅡ評分及特殊需求，合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)，在危重患者多、特別是同時(shí)搶救或接收多個(gè)危重患者時(shí)調(diào)派應(yīng)班護(hù)士加班；對責(zé)任心差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、溝通能力弱的護(hù)士進(jìn)行個(gè)別誡勉，針對性培養(yǎng)；對經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、操作不熟練的護(hù)士采取輔助管床的跟班形式。（3）落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度。制定并落實(shí)ICU績效管理制度，每月根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查情況，對未發(fā)生差錯(cuò)、無投訴及患者滿意度高的護(hù)士適當(dāng)提高績效獎(jiǎng)金比例；對發(fā)生缺陷者，根據(jù)發(fā)生的類型、產(chǎn)生的后果、造成的影響、責(zé)任者的態(tài)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P。（4）重視細(xì)節(jié)服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。ICU的性質(zhì)決定了細(xì)節(jié)服務(wù)是影響患者及家屬優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度的重要因素。為此強(qiáng)化6S細(xì)節(jié)管理，不遺漏任何細(xì)節(jié)問題，真正做到以患者為中心，時(shí)刻關(guān)注患者的清潔舒適等；另外，注意ICU護(hù)理彈性排班，彈性選擇每天定時(shí)、定班次及定人員，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)規(guī)定實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，確保做好基礎(chǔ)護(hù)理。（5）鼓勵(lì)差錯(cuò)積極上報(bào)制度。鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)積極上報(bào)，力爭在最短的時(shí)間內(nèi)采取補(bǔ)救措施，將缺陷引發(fā)的損害降至最小。在大原則不變的前提下，對及時(shí)補(bǔ)救的一般差錯(cuò)采取“護(hù)理差錯(cuò)無懲罰報(bào)告制度”，以鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)、正確面對、主動(dòng)分析、及時(shí)補(bǔ)救，不斷提升了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，RCA提供了一個(gè)分析問題的有效方法，有助于管理者理清事件的癥結(jié)點(diǎn)，從根源上徹底解決問題[10]。筆者所在科在護(hù)理缺陷管理中應(yīng)用RCA，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重復(fù)雜、變化迅速等特點(diǎn)，護(hù)理缺陷的情況有可能再次發(fā)生，今后護(hù)理管理中需要進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)潛在的根本原因，同時(shí)對殘存的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。要積極探討，內(nèi)化于心、外化于行，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，達(dá)到更高的質(zhì)量目標(biāo)繼續(xù)努力，進(jìn)一步提高ICU護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)管理。

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