康復(fù)護(hù)理診斷精選(九篇)

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第1篇：康復(fù)護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中; 康復(fù)護(hù)理; 早期

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1671-7562(2010)04-0420-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.036

腦卒中的有效治療和康復(fù)訓(xùn)練越來越受到公眾的普遍關(guān)注。作為與康復(fù)醫(yī)學(xué)密不可分的康復(fù)護(hù)理也越來越被人們所重視,作者將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合,對(duì)73例腦卒中癱瘓患者入院6周內(nèi)實(shí)施了康復(fù)護(hù)理的早期介入,把患者的功能預(yù)后和患者及家屬的滿意度作為護(hù)理管理的重要臨床護(hù)理目標(biāo),并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察與評(píng)估,取得滿意效果,現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008至2009年在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的146例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各73例,兩組患者一般臨床資料無顯著性差異,有可比性。兩組患者的年齡、性別、卒中類別、患側(cè)比較見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1) 符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;(2) 意識(shí)清醒、查體合作,無嚴(yán)重精神癥狀、智能障礙或其他腦器質(zhì)性疾病;(3) 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分;(4) 無合并嚴(yán)重的肝腎疾病者。

1.3 方法

康復(fù)專家普遍認(rèn)為, 只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定 , 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展 , 48 h 后即可開展早期康復(fù)[2]。因此觀察組患者在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48 h開始早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療和護(hù)理,兩組患者均采用HAMD評(píng)分、Fugl-Meger運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)在入院后及出院前進(jìn)行問卷調(diào)查,評(píng)定工作由同一組護(hù)理人員完成。

1.3.1 制定護(hù)理計(jì)劃

(1) 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及瞳孔的變化;(2) 基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí),包括口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等;(3) 心理護(hù)理;(4) 及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑;(5) 在康復(fù)醫(yī)師和治療師的指導(dǎo)下,根據(jù)患者不同時(shí)期的病程進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理,幫助、指導(dǎo)患者及家屬完成康復(fù)訓(xùn)練,減輕后遺癥。

1.3.2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練程序

1.3.2.1 刺激患者患側(cè)的感覺 腦卒中患者容易出現(xiàn)不同程度的感知障礙,查房、與患者交談、護(hù)理時(shí)護(hù)士盡可能從患側(cè)接近患者,所有的活動(dòng)盡可能發(fā)生在患側(cè),促使其認(rèn)識(shí)到患肢的存在。在患者急性期肢體弛緩癱時(shí)經(jīng)常給予病人毛刷、冷熱毛巾刺激及觸摸、輕敲、拍打、震動(dòng)等各種刺激,促進(jìn)感覺的輸入。每日2～3次。

1.3.2.2 教會(huì)并協(xié)助家屬做好擺放 (1) 健側(cè)臥位:患側(cè)上肢伸展位,下肢取輕度屈曲位,放于長(zhǎng)枕上。(2) 患側(cè)臥位:患側(cè)上肢外展、伸展位,患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上,健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長(zhǎng)枕上,健側(cè)上肢放松,放在軀干上。(3) 仰臥位:患側(cè)肩胛和上肢下墊一長(zhǎng)枕,手指伸展位,平放于枕上。長(zhǎng)浴巾卷起墊在大腿外側(cè),防止下肢外展、外旋,膝下墊毛巾卷,保持伸展微屈。以上2 h必須更換1次。

1.3.2.3 翻身訓(xùn)練 (1) 向患側(cè)翻身:將患側(cè)上肢外展防止受壓,屈起健側(cè)下肢,頭轉(zhuǎn)向患側(cè),健側(cè)肩上抬,上肢向患側(cè)轉(zhuǎn),健側(cè)下肢有力蹬床,將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。(2) 向健側(cè)翻身:健側(cè)手握住患側(cè)手上舉,健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面,健側(cè)腿蹬床,同時(shí)轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩,完成翻身動(dòng)作。

1.3.2.4 被動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng) 協(xié)助患者屈曲肩關(guān)節(jié)后用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額,然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩,以練習(xí)肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能、肩肘關(guān)節(jié)各項(xiàng)自主活動(dòng)、腕指的自主活動(dòng)和肩胛帶的活動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)練習(xí)髖關(guān)節(jié)伸展控制,協(xié)助患者進(jìn)行髖內(nèi)收、外展控制練習(xí),膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展控制練習(xí),踝關(guān)節(jié)屈曲、伸展控制練習(xí),髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展控制練習(xí),俯臥位屈伸患膝、踝關(guān)節(jié)練習(xí)。患肢懸垂位練習(xí)下肢預(yù)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練要緩慢進(jìn)行,勿使患者疲勞,切勿過猛粗暴地活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié),盡量不引起患者疼痛。每日2～3組,每組10次。1.3.3 心理護(hù)理

卒中后抑郁是腦血管病常見的并發(fā)癥之一,有報(bào)道腦卒中后抑郁總發(fā)生率為 29.17%[3]。 患者腦卒中后發(fā)現(xiàn)自己癱瘓失語(yǔ)時(shí), 容易出現(xiàn)自悲自憐、恐懼、悲觀絕望及焦慮不安,自控能力差者甚至發(fā)生抑郁,不但導(dǎo)致軀體癥狀加重, 還可加重患者的精神痛苦,這些不良心理障礙大大影響了病情的治療和康復(fù)。對(duì)腦卒中后有心理障礙的老年患者早期實(shí)施心理干預(yù)可以減輕患者的焦慮抑郁情緒,使其配合康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性加強(qiáng),潛能得到充分發(fā)揮[4]。首先應(yīng)從感情上對(duì)患者予以支持和理解,使其感到家庭和親友的關(guān)愛,并及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理反應(yīng),如內(nèi)疚、焦慮、失望等,耐心講解疾病的起因、治療方法、預(yù)后及心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響。幫助患者解決實(shí)際困難,鼓勵(lì)患者克服對(duì)疾病的恐懼感。適當(dāng)降低患者的期望值,讓其明白身體恢復(fù)的切實(shí)可能性,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極主動(dòng)配合肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用x±s表示,組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),P

2 結(jié) 果

兩組患者入院后初次評(píng)價(jià)HAMD、FMA、BI評(píng)定比較均無明顯差異(P>0.05)。出院前末次評(píng)價(jià)顯示兩組患者的HAMD評(píng)分較治療前明顯降低,FMA、BI評(píng)分較前均有提高,但觀察組改變幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組間有顯著性差異(P

3 討 論

腦卒中患者約75%遺留不同程度的勞動(dòng)力喪失,早期綜合康復(fù)治療能極大地改善這種狀況,使得相當(dāng)一部分患者生活自理并重返社會(huì)[5]。而康復(fù)護(hù)理學(xué)是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一門新的學(xué)科[6],在我國(guó)正經(jīng)歷著專業(yè)知識(shí)的初步積累、傳播、實(shí)踐和發(fā)展的階段。康復(fù)護(hù)理知識(shí)還未被人們所認(rèn)識(shí)、重視,康復(fù)護(hù)理技術(shù)還未完全滲透到臨床護(hù)理工作中。特別是腦卒中早期患者,由于病情變化快、對(duì)護(hù)理的技術(shù)要求亦高,既要求對(duì)生命體征的護(hù)理,也要求較多的預(yù)防性康復(fù)和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理工作應(yīng)密切配合臨床的治療工作,在不影響臨床治療工作的前提下,在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下積極進(jìn)行適量的康復(fù)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等。本組結(jié)果表明,對(duì)觀察組73例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明對(duì)腦卒中病人早期介入康復(fù)護(hù)理,可有效減少神經(jīng)功能缺損,改善患者的情緒狀態(tài),增強(qiáng)康復(fù)信心,激發(fā)病人與疾病斗爭(zhēng)的主觀能動(dòng)性,從而主動(dòng)加強(qiáng)功能訓(xùn)練,提高其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力,減少合并癥的發(fā)生,為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件,使患者盡快恢復(fù)獨(dú)立生活、工作和學(xué)習(xí)的能力,能在家庭和社會(huì)過有意義的生活,達(dá)到全面康復(fù)。

腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜而艱巨的工作,進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間越早,其治療效果就會(huì)越好,患者恢復(fù)就越理想。而康復(fù)護(hù)理始終貫穿于患者的整個(gè)康復(fù)過程中,對(duì)腦卒中患者的全面康復(fù)起著非常重要的作用。將康復(fù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員素質(zhì)、建立了新型的護(hù)患關(guān)系,更重要的是能使由于損傷、急慢性疾病和老年病帶來功能障礙的患者接受預(yù)防性康復(fù)護(hù)理,避免身體殘障的形成和盡量減輕殘障,提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王新德.急性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).第四屆全國(guó)腦血管病修訂方案[J].中華神經(jīng)科雜志,1995,23(6):670.[2] 吳秀英,孫瑞仗,李長(zhǎng)貴.腦卒中早期康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(4):371-374.

[3] 李曉華,姜巖,張敏.腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007,35(1):52-54.

第2篇：康復(fù)護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞：腦血栓；康復(fù)；護(hù)理

腦血栓形成是臨床常見病，多發(fā)病。在患者度過急性期后，常留下不同程度的偏癱癥狀，生活自理障礙，作者為了減輕患者的痛苦在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理后，對(duì)患者患肢功能及語(yǔ)音功能進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)總結(jié)出一套護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下：

1 臨床資料

自2000～2009年經(jīng)門診醫(yī)生明確診斷的腦血栓患者收入我科住院的共50例（男32例，女18例），年齡52～76歲，平均64歲，職業(yè)為工人和農(nóng)民，工人30例，農(nóng)民20例，患者均神志清楚，偏癱，失語(yǔ)，平均住院時(shí)間約2個(gè)月左右，恢復(fù)狀況達(dá)到生活完全自理的有27例（占54%），部分自理的有23例（占46%）。

2 典型病例

某女，52歲，工人，因眩暈，左側(cè)肢體癱瘓，言語(yǔ)不清1d于2000年3月1日入院。入院查體：體溫37.1℃脈搏80次/min，呼吸22次/min， 血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側(cè)口角歪斜，左上肢不能前伸上舉，左下肢不能上抬，屈膝，口齒不清，住院診斷：腦血栓。治療原則：靜臥，抗血栓，擴(kuò)血管及支持療法等。

護(hù)理診斷：自理能力缺陷，語(yǔ)言交流障礙，肢體廢用綜合征，憂郁。護(hù)理措施：部分代償護(hù)理，語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練，肢體被動(dòng)和主動(dòng)的訓(xùn)練及心理支持療法，經(jīng)過以上精心的治療及護(hù)理，患者偏癱癥狀明顯改善，語(yǔ)言交流正常，生活自理恢復(fù)，于5月6日痊愈出院。

3 護(hù)理方法

3.1用隨機(jī)分組的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組20例，男12例，女8例，對(duì)照組30例，男20例，女12例，平均年齡64歲，兩組病例在性別，年齡，病情程度上無顯著差異，具有可比性。

3.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)性藥療加常規(guī)護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組采用藥療加計(jì)劃康復(fù)護(hù)理方法，比較二者康復(fù)效果。

3.3 制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，包括語(yǔ)言訓(xùn)練，肢體功能鍛煉，翻身動(dòng)作訓(xùn)練等，鼓勵(lì)家屬，患者共同參與。

3.4 制定語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃與方法。設(shè)置適宜的語(yǔ)言環(huán)境，訓(xùn)練時(shí)間安排在上午，不超過30min/次，從簡(jiǎn)單發(fā)音如"啊""咦"等過渡到一個(gè)字，最后教患者說一整句話，訓(xùn)練其語(yǔ)言功能。

3.5 制定防肢體廢用綜合征。肢體主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃[1]。

3.5.1 床上運(yùn)動(dòng) 對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行各部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先按摩再對(duì)每一關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，練習(xí)抬頭，翻身，坐起等。

3.5.2 站立 在床上達(dá)到自行站穩(wěn)后訓(xùn)練站立。站立時(shí)間由短到長(zhǎng)，達(dá)到站穩(wěn)15min后開始邁步。

3.5.3 癱側(cè)上肢功能的恢復(fù) 應(yīng)從大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)到小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，如抬臂，屈肘，握拳，抬物等微細(xì)的功能鍛煉。

3.6 向患者講解疾病的常識(shí)，治療和轉(zhuǎn)歸。并介紹同種患者治愈的實(shí)例向患者說明，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.7 制定預(yù)防并發(fā)癥如肺炎，褥瘡，便秘等護(hù)理計(jì)劃。每日指導(dǎo)患者自行做呼吸操訓(xùn)練，2次/d，翻身，拍背1次/2h，指導(dǎo)患者予以含纖維素，維生素豐富的食物，進(jìn)行腹部操訓(xùn)練及提肛，縮腹運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3.8 效果評(píng)價(jià) 生活完全自理：采用患者自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合的方法。語(yǔ)言交流正常，患肢肌力達(dá)到3～4級(jí)，排便1～2次/d，無并發(fā)癥，達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)的為顯效。否則為無效。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)組患者功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明藥療與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合比傳統(tǒng)治療的效果更好。

4 護(hù)理體會(huì)

在寒冷的冬季，老年人患腦血管病中發(fā)病率最高的是腦血栓[1]。根據(jù)對(duì)50例腦血栓患者進(jìn)行語(yǔ)言及肢體功能訓(xùn)練分組觀察的結(jié)果，證明了康復(fù)護(hù)理的重要性。這將更有助于提高康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量，減少并發(fā)癥有十分重要的意義。

第3篇：康復(fù)護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0090-02

腦卒中是臨床常見的高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的腦血管疾病，存活患者受肢體功能障礙和心理障礙等因素的影響，50%以上的腦卒中患者伴有不同程度的抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和后期康復(fù)治療[1]。筆者在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理措施改善腦卒中后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究資料選擇我院2011年8月～2012年8月間118例PSD臨床病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或漢密爾頓抑郁量表（HAMD評(píng)分）檢查綜合分析確診，符合尤黎明著[2]《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中關(guān)于PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)護(hù)理組59例，男36例，女23例；年齡38～79歲，平均（48.7±9.4）歲；腦卒中病程2～25個(gè)月，平均（6.5±2.6）個(gè)月；缺血性腦卒中42例，出血性腦卒中17例?？祻?fù)護(hù)理組59例，男35例，女24例；年齡36～79歲，平均（48.8±9.4）歲；腦卒中病程2～23個(gè)月，平均（6.5±2.6）個(gè)月；缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中18例。兩組患者在性別、年齡、腦卒中病程和卒中類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組 入院后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，全面評(píng)估病情，根據(jù)病情需要給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理[3]，結(jié)合患者家庭情況、受教育程度、工作環(huán)境和經(jīng)濟(jì)情況給予家庭支持、社會(huì)支持和五羥色胺再攝取抑制劑等藥物治療。

1.2.2康復(fù)護(hù)理組 ①心理障礙康復(fù)：護(hù)理人員以良好的語(yǔ)言、和藹的語(yǔ)氣，耐心講解腦卒中高危因素、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)展過程、治療方法和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤信念和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系，以期最大程度樹立治療信心。②行為障礙康復(fù)：囑咐家屬或朋友多給予患者安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，通過增加人際交流和適當(dāng)?shù)慕浑H活動(dòng)改善行為活動(dòng)障礙，注意飲食和活動(dòng)規(guī)律，積極參與患友組織的活動(dòng)。③軀體障礙康復(fù)：根據(jù)語(yǔ)言和肢體功能障礙，以“從簡(jiǎn)到繁、從易到難、從協(xié)助到主動(dòng)活動(dòng)”為原則制定康復(fù)方案。床上訓(xùn)練遵循“先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)、先小幅度后大功能位”被動(dòng)活動(dòng)為主，以期維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和防止肌肉萎縮。早期坐位訓(xùn)練和坐位平衡訓(xùn)練應(yīng)從小角度開始練習(xí)，防止性低血壓。站立及平衡訓(xùn)練以床邊站立訓(xùn)練、坐椅訓(xùn)練和雙杠輔助站立訓(xùn)練為主，練習(xí)左右轉(zhuǎn)動(dòng)、側(cè)彎和前后傾斜動(dòng)作。步態(tài)練習(xí)和日常生活活動(dòng)練習(xí)根據(jù)患肢功能情況而定，日常功能訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)松動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢抬高運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈、內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)及拇指外展、內(nèi)收及掌指關(guān)節(jié)和小指關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)及對(duì)指訓(xùn)練，手法宜輕柔，根據(jù)病情需要，適當(dāng)給予強(qiáng)刺激。指導(dǎo)患者如何穿衣、如廁、自我訓(xùn)練、吃飯以及與人交流等日常活動(dòng)，常規(guī)給予運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法治療，（30～40）min/次，2次/d；語(yǔ)言療法治療，30 min/次，1次/d。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Barthel指數(shù)量表ADL評(píng)分評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，采用NIHSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況[4]。動(dòng)態(tài)對(duì)比兩組治療前、第一療程末、第二療程末以及第三療程末的ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分。采用HAMD評(píng)分評(píng)價(jià)抑郁改善程度，以HAMD減分率對(duì)治療3個(gè)療程末患者進(jìn)行療效評(píng)定：HAMD減分率≥75%者為臨床治愈； 50%≤HAMD減分率

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t檢驗(yàn)、χ2校驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分對(duì)比

常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組均能明顯提高神經(jīng)功能和生存質(zhì)量，第三療程末與治療前比較，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；第一、二、三療程末組間比較，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩組患者治療前后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分對(duì)比。見表1。

2.2抑郁改善情況

康復(fù)護(hù)理組的總有效率96.61%明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的77.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者的抑郁改善情況比較見表2。

3討論

PSD是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其抑郁反應(yīng)具有發(fā)病隱蔽、病因多樣和表現(xiàn)復(fù)雜等臨床特征，輕微抑郁患者僅表現(xiàn)社會(huì)性退縮、興趣喪失或情緒低落等[5]，若診斷或治療不及時(shí)，重度抑郁患者會(huì)產(chǎn)生輕生念頭、厭世或自殺傾向，嚴(yán)重危及患者的生命健康和腦卒中的預(yù)后。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PSD的發(fā)病機(jī)制尚不明確[6]，在生活習(xí)慣改變和心理承受壓力巨大的情況下與腦卒中后心理障礙、行為障礙和軀體障礙等因素密切相關(guān)。常規(guī)護(hù)理組結(jié)合患者家庭情況、受教育程度、工作環(huán)境和經(jīng)濟(jì)情況給予家庭支持、社會(huì)支持和五羥色胺再攝取抑制劑等藥物治療，能夠明顯提高患者的神經(jīng)功能和生存質(zhì)量。本研究顯示常規(guī)護(hù)理組能夠明顯提高ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分，總有效率77.97%，改善神經(jīng)功能和生存質(zhì)量。但是，在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理，三療程末神經(jīng)功能和生存質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。心理障礙康復(fù)能夠及時(shí)疏導(dǎo)腦卒中患者的不良情緒，糾正錯(cuò)誤信念和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，通過護(hù)患溝通構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系，以期最大程度樹立患者的治療信心。行為障礙康復(fù)能夠鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)娜穗H交流和社會(huì)活動(dòng)，規(guī)律的飲食和社交活動(dòng)能夠改善睡眠障礙，從而提高行為功能能力。以“從簡(jiǎn)到繁、從易到難、從協(xié)助到主動(dòng)活動(dòng)”為原則的軀體障礙康復(fù)能夠維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和防止肌肉萎縮，配合運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和語(yǔ)言療法早期促進(jìn)患者康復(fù)。因此，康復(fù)護(hù)理組能夠結(jié)合心理障礙康復(fù)護(hù)理、行為障礙康復(fù)護(hù)理和軀體障礙康復(fù)護(hù)理循序漸進(jìn)的改善神經(jīng)功能和生存質(zhì)量，本研究康復(fù)護(hù)理組顯示第一、二、三療程末分別與與常規(guī)護(hù)理組比較，P < 0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明康復(fù)護(hù)理組改善神經(jīng)功能和生存質(zhì)量效果明顯；同時(shí)，康復(fù)護(hù)理組結(jié)合心理障礙康復(fù)護(hù)理以樹立康復(fù)信心，行為障礙康復(fù)護(hù)理以提高神經(jīng)功能和生存質(zhì)量，臨床總有效率96.61%明顯優(yōu)于對(duì)照組77.97%，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明康復(fù)護(hù)理組改善腦卒中患者抑郁效果顯著。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯提高日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能，改善腦卒中患者的抑郁癥狀，在提高患者康復(fù)信心和改善預(yù)后方面具有非常重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 高建國(guó). 神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧治療急性腦梗死后認(rèn)知障礙療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：59-60.

[5] 顏雅瑋. 康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者日常生活能力及焦慮抑郁的影響[M]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：75-76.

第4篇：康復(fù)護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理； 腦卒中后遺癥； 生活質(zhì)量； 影響； 護(hù)理滿意率

中圖分類號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0098-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.054

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種極為常見的腦血管疾病，腦卒中嚴(yán)重影響著患者的身心健康，一般在中老年群體中發(fā)生，且容易導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)腦卒中后遺癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾現(xiàn)象，因此對(duì)腦卒中后遺癥患者給予有效的護(hù)理顯得尤為重要[1]。為了研究康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響，對(duì)筆者所在醫(yī)院240例腦卒中后遺癥患者進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療并實(shí)施康復(fù)護(hù)理的120例腦卒中后遺癥患者作為觀察組，并將2012年12月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院治療僅給予常規(guī)護(hù)理的120例腦卒中后遺癥患者作為對(duì)照組。觀察組：男64例，女56例，年齡59～78歲，平均（64.5±4.3）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.3±0.3）年；腦梗死72例，腦出血48例。對(duì)照組：男

68例，女52例，年齡60～79歲，平均（65.3±3.4）歲；病程

3個(gè)月～7年，平均（3.4±0.2）年；腦梗死76例，腦出血44例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合腦卒中后遺癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腎功能不全及其他合并癥狀，排除嚴(yán)重精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的腦卒中后遺癥護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑用藥，營(yíng)造良好的病房環(huán)境，定時(shí)為患者翻身，指導(dǎo)患者合理飲食[2]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護(hù)理。主要包括以下幾個(gè)方面：（1）認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。待患者的意識(shí)清醒后，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并與患者進(jìn)行交談，可以通過音樂、聲音等刺激使患者的環(huán)境辨識(shí)功能加強(qiáng)，然后可以使家屬參與到護(hù)理過程中，喚起患者的記憶功能[3]。（2）護(hù)理。指導(dǎo)患者健肢的擺放，定時(shí)翻身，避免發(fā)生壓瘡及肢體攣縮等并發(fā)癥?？梢耘c患者家屬合作，提升患者的依從性。（3）被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)患者的患肢進(jìn)行定時(shí)按摩，15 min/次，3～5次/d為宜[4]。尤其注意患側(cè)手肩、下肢的按摩，達(dá)到有利于改善血液循環(huán)、消除腫脹、緩解疼痛。按摩后，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。（4）主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如握拳、伸手等簡(jiǎn)單的肢體訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，待患者的病情趨于平穩(wěn)后，可根據(jù)患者的病情情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手交叉上舉、下肢運(yùn)動(dòng)等，在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下進(jìn)行下地站立、行走等訓(xùn)練，待患者能夠獨(dú)立行走后，使患者參與散步、打太極等活動(dòng)訓(xùn)練，鍛煉患者的肢體穩(wěn)定性。（5）生活能力訓(xùn)練。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行自行穿衣、進(jìn)餐訓(xùn)練，開始可在家屬及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行洗臉、刷牙、上廁所等訓(xùn)練，待患者恢復(fù)穩(wěn)定后，可自主完成[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前及1個(gè)月后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，最高45分，最低0分。根據(jù)評(píng)分將腦出血、腦梗死的功能缺損程度分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分）[6]。ADL采用Barthel指數(shù)評(píng)定，包括10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯。根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個(gè)功能等級(jí)，總分為100分，得分越高，說明ADL能力越強(qiáng)[7]。對(duì)患者的護(hù)理滿意率比較，根據(jù)國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將護(hù)理滿意率分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意率=十分滿意率+基本滿意率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

經(jīng)過不同模式的護(hù)理，1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

經(jīng)過治療，1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，兩組患者治療前的Barthel指數(shù)評(píng)分指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組共有112例滿意，護(hù)理滿意率為93.3%，對(duì)照組僅有72例表示滿意，護(hù)理滿意率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.584，P

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)腦卒中后遺癥的診斷與治療進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果，腦卒中的發(fā)病原因多種多樣，且多在老年群體中出現(xiàn)，容易阻礙腦部血液循環(huán)，造成患者腦功能障礙，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，降低了人們的生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦卒中后遺癥患者的護(hù)理顯得極為迫切，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。近年來，康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后遺癥患者的護(hù)理中得到了有效地應(yīng)用[9]。據(jù)研究表明，腦卒中后遺癥患者受損神經(jīng)在3個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)能力相對(duì)較強(qiáng)，而其后的恢復(fù)則較為緩慢，因此對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練是極為重要的。本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施從康復(fù)認(rèn)知功能訓(xùn)練、護(hù)理、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等一系列的康復(fù)護(hù)理措施，使得本組患者比對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，在更大程度上降低患者的神經(jīng)功能損傷，避免壓瘡及肢體攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，促進(jìn)了患者肢體功能盡早恢復(fù)，有效提升患者的活動(dòng)能力，對(duì)患者的康復(fù)治療有著重要的作用。另外，對(duì)患者實(shí)施生活功能訓(xùn)練，使患者能夠自主行走、用餐、如廁等，不僅提高了患者日常生活活動(dòng)能力，更加提升了患者的生活質(zhì)量。通過本次研究，可以發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理后的神經(jīng)功能損傷評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)腦卒中后遺癥患者給予康復(fù)護(hù)理，護(hù)理效果顯著，能夠有效降低患者的神經(jīng)功能受損評(píng)分，提升患者的生活質(zhì)量，具有一定的有效性，值得參考借鑒。

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第5篇：康復(fù)護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

吞咽困難是卒中后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難、飲水嗆咳，甚至誤吸誤咽，輕者導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良影響疾病康復(fù)，重者導(dǎo)致吸入性肺炎甚至死亡。因此早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)非常重要。急性卒中患者可檢出約30%～65%伴有吞咽困難［2］，還有報(bào)道57%～73%的卒中患者發(fā)生吞咽困難［3］，我們按照吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法確定患者的吞咽障礙程度［4］，對(duì)34例吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理配合內(nèi)科常規(guī)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組為我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2009年10月住院的腦卒中吞咽障礙患者共有34例，男21例，女13例，平均年齡63歲。全部病例均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實(shí)；符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吞咽障礙診斷明確，程度不等。

2 康復(fù)護(hù)理方法

康復(fù)訓(xùn)練利用吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法確定患者的吞咽障礙程度。7級(jí)正常范圍：沒有攝食、吞咽問題，不需要康復(fù)治療。6級(jí)輕度障礙：有攝食、吞咽障礙，咀嚼能力不充分，有必要制成飲食、調(diào)整食物大小，吞咽訓(xùn)練不是必需的。5級(jí)口腔問題：主要是準(zhǔn)備期和口腔期的中度或重度障礙，對(duì)食物形態(tài)必須加工，飲食時(shí)間長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留多，有必要對(duì)飲食給予指導(dǎo)和監(jiān)察，應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。4級(jí)機(jī)會(huì)吞咽：用一般的攝食方法可發(fā)生誤咽，但采用一口量調(diào)整、姿勢(shì)效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等可達(dá)到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓(xùn)練。3級(jí)水的誤咽：可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需要選擇食物，為保證水分的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，應(yīng)該接受康復(fù)訓(xùn)練。2級(jí)食物誤咽：有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，為保證水、營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時(shí)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。1級(jí)唾液誤咽：唾液即可引起誤咽，應(yīng)做長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練困難。3級(jí)以下,以功能訓(xùn)練為主;3級(jí)以上,以攝食訓(xùn)練為主。

2.1 功能訓(xùn)練

2.1.1 偏癱側(cè)面部肌肉的訓(xùn)練：囑患者吸氣鼓腮使氣體停留在面頰部，而后雙側(cè)交替鼓腮唇角上抬。飲食過程中訓(xùn)練用吸管吸較為粘稠的液體。增強(qiáng)面部肌肉力量，從而代償功能缺損。

2.1.2 口唇閉合訓(xùn)練：（1）用自制冰棒擦拭刺激口唇，方向從嘴角擦向中間，刺激病人張口。（2）吸指訓(xùn)練：將手指洗凈放入嘴中做吸允動(dòng)作可以改善食物和水從口中漏出。

2.2 攝食訓(xùn)練 即實(shí)際進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食前要注意休息，因疲勞有增加誤吸的危險(xiǎn)。臥床患者，軀干上臺(tái)30°仰臥位頭向前屈，偏癱側(cè)以枕墊起；能坐起者，坐于桌邊頭稍向前傾，身體可傾向健側(cè)30°。食物選擇宜選擇密度均一帶一定粘性不易松散，一般先選用膠凍樣食物，根據(jù)吞咽變化調(diào)整飲食，逐步過渡到糊狀食物。入口量從3-4毫升/次逐步增加到10-15毫升/次。進(jìn)食方法宜選擇小而淺的勺，從健側(cè)喂食盡量將食物送向舌根，以利吞咽。每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水(1～2 ml)與食物交互吞咽。這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的。吞咽過程中還可讓患者頭部分別向左、右側(cè)方傾斜，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。

2.3 攝食-吞咽障礙的綜合訓(xùn)練： 吞咽障礙的患者僅有口腔和咽部的功能訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)進(jìn)行綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、排痰法的指導(dǎo)、上肢配合進(jìn)食的功能訓(xùn)練、食物的選擇與調(diào)配，口腔護(hù)理、護(hù)士及家屬的協(xié)助與監(jiān)護(hù)方法等，凡是與攝食有關(guān)的細(xì)節(jié)都應(yīng)該考慮在內(nèi)。因此，我們?cè)诳祻?fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，和患者家屬密切配合，針對(duì)吞咽障礙障礙的不同程度分別側(cè)重訓(xùn)練。

2.4 心理護(hù)理 腦卒中患者由于溝通障礙，日常生活依賴他人照顧，情緒常不穩(wěn)定，煩躁、易怒、不易合作。要向患者盡可能講清病情、治療過程和轉(zhuǎn)歸，積極疏導(dǎo)，盡可能地爭(zhēng)取患者的配合。因患者注意力常不集中，或集中注意時(shí)間很短，進(jìn)餐時(shí)要注意減少環(huán)境中分散注意力的干擾因素，為患者營(yíng)造良好的寬松、安靜的進(jìn)餐環(huán)境，采用鼓勵(lì)、暗示，以及簡(jiǎn)短、夸張的語(yǔ)言刺激，待注意力集中時(shí)，抓緊訓(xùn)練、進(jìn)食。

3 討論

住院腦卒中慢性期的患者約有6％～34％存在吞咽功能障礙，其中30％能進(jìn)行訓(xùn)練，但訓(xùn)練有效者只占67%，而急性腦卒中吞咽障礙的康復(fù)有效率可達(dá)到85%［5］。因此康復(fù)訓(xùn)練越早越好。吞咽的全過程分為3個(gè)時(shí)相，即口腔時(shí)相、咽時(shí)相、食管時(shí)相，重點(diǎn)要加強(qiáng)口腔和咽部的功能訓(xùn)練，當(dāng)患者意識(shí)清楚，對(duì)聽覺、視覺刺激的簡(jiǎn)單指令能作出正確反應(yīng)如吸吮、咀嚼等，即可進(jìn)入飲食治療，通過康復(fù)訓(xùn)練可防止咽下肌群廢用性萎縮，促進(jìn)舌肌、咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射避免誤吸，促進(jìn)有效進(jìn)食，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為肢體及各方面功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。本組34例患者通過心理疏導(dǎo)、分級(jí)訓(xùn)練，飲食狀況均有明顯改善，肯定了腦卒中吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理的效果。

參考文獻(xiàn)

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［3］全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)學(xué)雜志,1996，29(6):379.

第6篇：康復(fù)護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞：股骨骨折；早期康復(fù)護(hù)理；依從性；影響因素

股骨是人體內(nèi)長(zhǎng)度最長(zhǎng)、負(fù)重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見骨折類型之一，多由暴力事故所致，發(fā)生后患者骨折處疼痛感強(qiáng)烈，日常生活能力和生活質(zhì)量明顯下降，需要的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于股骨骨折患者的疾病康復(fù)具有重要作用，不僅能夠預(yù)防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)一部分股骨骨折患者存在早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問題，導(dǎo)致疾病康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性，本課題研究對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認(rèn)知功能障礙，能夠獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問卷的填寫；④同意參與本n題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車輛撞擊36例；高處墜跌28例；機(jī)械碾壓15例；直接暴力打擊25例。

1.2方法 我院自制早期護(hù)理依從性調(diào)查問卷為94例患者發(fā)放，評(píng)價(jià)94例患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性。該問卷共對(duì)患者的依從性做出三級(jí)評(píng)價(jià)，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復(fù)護(hù)理，部分依從為患者在醫(yī)生或家屬的勸導(dǎo)下能夠接受早期康復(fù)護(hù)理，不依從為患者拒絕接受早期康復(fù)護(hù)理。本課題研究為94例患者發(fā)放的早期康復(fù)護(hù)理依從性調(diào)查問卷均有效回收，經(jīng)統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果得出，本組94例患者中，51例患者的問卷調(diào)查結(jié)果為依從，29例患者的調(diào)查結(jié)果為部分依從，14例患者的調(diào)查結(jié)果為不依從，將依從患者設(shè)為研究1組，將部分依從和不依從患者設(shè)為研究2組。收集兩組患者的詳細(xì)資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)等。獲得兩組患者詳細(xì)資料后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回顧分析對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本課題研究由專業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)型指標(biāo)，采用χ2檢驗(yàn)指標(biāo)間差異，P

2 結(jié)果

2.1影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的單因素分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度均會(huì)對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響（P

2.2影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的獨(dú)立性因素（P

3 討論

本課題研究發(fā)現(xiàn)能夠?qū)晒枪钦刍颊咴缙诳祻?fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度。上述研究結(jié)果與廖燈彬[4]等的研究結(jié)果具有高度相似性。本課題研究具體分析發(fā)現(xiàn)：①股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與文化程度之間存在明顯相關(guān)性，表現(xiàn)為本科及以上學(xué)歷患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性高，分析出現(xiàn)這一狀況的原因?yàn)椴煌幕潭然颊邔?duì)骨折后早期康復(fù)護(hù)理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識(shí)更為淵博，能夠更加充分的認(rèn)知到骨折后接受早期康復(fù)護(hù)理的重要性[5]。②股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關(guān)性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復(fù)護(hù)理所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之經(jīng)濟(jì)收入低易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，繼而會(huì)對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)疼痛能夠?qū)颊邇?nèi)分泌和心理情緒產(chǎn)生影響，繼而會(huì)對(duì)患者心理、生理多方面產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問題[7]。④家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度與患者早期康復(fù)護(hù)理依從性存在密切關(guān)系，家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，在良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上開展的護(hù)理服務(wù)才能獲得令人滿意的護(hù)理效果，相反若患者家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理無正確認(rèn)知或?qū)ψo(hù)理服務(wù)不認(rèn)可就會(huì)影響患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，繼而會(huì)對(duì)患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[8]。

基于上述現(xiàn)狀，本課題研究認(rèn)為骨科護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化背景的不同、家庭經(jīng)濟(jì)條件的不同、疼痛程度的不同等，有側(cè)重點(diǎn)的對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡量減少上述因素對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響。此外，護(hù)理人員應(yīng)充分重視患者家屬方面對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復(fù)護(hù)理。

對(duì)本課題研究所得結(jié)果進(jìn)行深入分析，認(rèn)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)早期康復(fù)護(hù)理，積極接受早期康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]嚴(yán)素敏，黃少娟，楊延斌，等.早期康復(fù)對(duì)股骨骨折術(shù)后患者日常生活活動(dòng)能力影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（15）：15-17.

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[6]吉麗.老年股骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10（9）：1161-1162.

第7篇：康復(fù)護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出; 術(shù)后; 社區(qū); 康復(fù); 護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R681.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-135-01

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,而導(dǎo)致髓核組織的突出的一種疾病[1]。雖然手術(shù)治療該病能夠取得較為滿意的臨床療效,但是術(shù)后系統(tǒng)、合理的社區(qū)康復(fù)護(hù)理則能夠明顯提高與鞏固患者術(shù)后臨床療效,所以我們加強(qiáng)了對(duì)10例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇20例符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2],且均擇期進(jìn)行開窗髓核摘除手術(shù)。將20例患者隨機(jī)分為兩組,即社區(qū)康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各10例;社區(qū)康復(fù)護(hù)理組男8例,女2例,平均年齡(43.21±3.56)歲,病程5 d～18年,突出部位:L3～41例、L4～57例、L5～S12例;常規(guī)護(hù)理組男7例,女3例,平均年齡(43.62±3.53)歲,病程4 d～17.5年,突出部位:L3～41例、L4～56例、L5～S13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后兩組患者在年齡、性別和病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1.2研究方法與社區(qū)康復(fù)護(hù)理方法兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,而社區(qū)康復(fù)護(hù)理則在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、宣傳教育護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理(如下肢肌力鍛煉、腰背肌鍛煉等)等綜合性護(hù)理。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考[3]:顯效:臨床癥狀及體征完全消失或基本消失,直腿抬高試驗(yàn)不小于85°,患者可進(jìn)行以前工作;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征部分消失,功能得到改善,直腿抬高試驗(yàn)不小于70°;無效:癥狀和體征均未改善。腰椎功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考Install[4]臨床評(píng)定量表對(duì)患者腰椎進(jìn)行評(píng)分,包括疼痛程度、活動(dòng)范圍、日常動(dòng)作等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果:見表1。

2.2兩組患者腰椎功能評(píng)分結(jié)果:見表2。

表2兩組患者腰椎功能評(píng)分結(jié)果比較(分,x±s)

注:*P

3討論

所謂社區(qū)康復(fù)護(hù)理是指在社區(qū)中,圍繞全面康復(fù)目標(biāo)、依據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃,對(duì)病、傷、殘者所進(jìn)行的心理、生理和社會(huì)等多方面的整體康復(fù)指導(dǎo),引導(dǎo)患者能夠自覺、正確地堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,從而能夠減少致殘的影響,預(yù)防繼發(fā)性殘疾,以致可以實(shí)現(xiàn)最大化的康復(fù)效果,進(jìn)而能夠使患者生活可以自理,從而提高其生活質(zhì)量[5]。

從本次對(duì)腰椎間盤突出患者術(shù)后的社區(qū)康復(fù)綜合性護(hù)理結(jié)果可以看出:加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理后患者的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理者,且腰椎功能恢復(fù)情況也好于常規(guī)護(hù)理(P

總之,腰椎間盤突出的術(shù)后社區(qū)康復(fù)護(hù)理不僅能夠促使患者盡快恢復(fù)、減輕患者過重的醫(yī)療負(fù)擔(dān),還對(duì)患者以后的生活質(zhì)量也起到了重要幫助作用。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：康復(fù)護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理； 腦卒中； 偏癱； 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0448-01

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的高發(fā)病，發(fā)病后往往遺留各種并發(fā)癥，嚴(yán)重困擾著家庭和患者的生活，影響患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理是為了適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來的一門?？谱o(hù)理技術(shù)。在康復(fù)的觀點(diǎn)、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)下的護(hù)理工作不僅僅局限在挽救病人的生命，同時(shí)應(yīng)減輕病人生存后的功能障礙，即不僅僅是救命更重要的是提高病人的生活質(zhì)量［1］。因此我們對(duì)腦卒中后偏癱患者采取了分階段康復(fù)護(hù)理措施，取得一定效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月至2010年12月，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中偏癱患者80例，均符合1995年全國(guó)第4次腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。均經(jīng)頭顱cT或MRI檢查證實(shí)，均系首次發(fā)病，其中男42例，女38例，年齡45～75歲，平均60歲。卒中類型：腦出血45例，腦梗塞35例，左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱44例。基礎(chǔ)疾?。焊哐獕赫?5例，同時(shí)伴有高血脂32例，高血脂 21例，糖尿病14例。文化程度：初中以下35例，高中及中專20例，大專及以上25例。發(fā)病到入院時(shí)間：最短30min，最長(zhǎng)3d，其中當(dāng)天入院者55例。本研究均排除意識(shí)障礙、危重、不能配合和伴有其它嚴(yán)重疾病的患者。所有患者均知情同意自愿接受此項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。80例臨床確診的腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組40例和對(duì)照組40例，兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、文化程度和基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無顯著性（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組將患者按病程分為早期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段，患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受分階段康復(fù)護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 早期護(hù)理措施： ①加強(qiáng)心理康復(fù)護(hù)理：腦卒中患者起病急、病情重，往往有言語(yǔ)不清，意識(shí)障礙和肢體功能障礙，家屬恐慌，因此要給予患者和家屬支持與鼓勵(lì)，讓他們對(duì)治療有信心，積極配合醫(yī)生的治療，提高遵醫(yī)行為。要耐心講解病情發(fā)展和治療過程，講述康復(fù)治療與護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義，同時(shí)講一些成功的病例，增加患者治療的信心，調(diào)動(dòng)患者和家屬治療的積極性，能夠按醫(yī)囑和護(hù)囑進(jìn)行治療和鍛煉，對(duì)后期的康復(fù)訓(xùn)練有很大的幫助。②加強(qiáng)肢體被動(dòng)鍛煉：入院后早期要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)士進(jìn)行適度的被動(dòng)活動(dòng)，包括輕輕的活動(dòng)患者的四肢，按摩肌肉，平穩(wěn)的翻身，移動(dòng)患者等，所有動(dòng)作都要由護(hù)士完成，動(dòng)作要輕柔，幅度要適度，以保證安全，無意外發(fā)生。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：要為患者創(chuàng)造安全、優(yōu)美、舒適的環(huán)境,維持室溫18～22 ℃,濕度50 %～60 %。意識(shí)障礙和偏癱病人特別要注意安全, 翻身時(shí)不要過猛，可以加床檔，防止墜床的發(fā)生。要勤翻身拍背，勤按摩肢體，做好口腔護(hù)理，注意合理飲食，保證能量的供給，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

④重視健康教育：在與患者溝通交流過程中，可以對(duì)患者及家屬開展有針對(duì)性、具體的健康教育，語(yǔ)言要通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了，幫助患者和家屬了解所患疾病知識(shí)、預(yù)防、治療以及如何做好保健,指導(dǎo)患者正確服藥和進(jìn)行功能鍛煉等。尤其要指導(dǎo)患者對(duì)疾病的恢復(fù)有正確的認(rèn)識(shí)，不要急躁，善于面對(duì)每一個(gè)細(xì)小的進(jìn)步，能清楚的與昨天的病情有比較，以積極樂觀的心態(tài)去對(duì)待治療和護(hù)理。

1.2.2 穩(wěn)定期的護(hù)理措施：患者病情穩(wěn)定后，在繼續(xù)做好以上護(hù)理措施外，要根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理措施。①肢體康復(fù)護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者保持患肢功能位，即強(qiáng)調(diào)癱瘓肢體的正確擺放，護(hù)理人員指導(dǎo)病人進(jìn)行被動(dòng)的或主動(dòng)的肢體功能鍛煉,防止并發(fā)癥及廢用綜合征等的發(fā)生。坐位練習(xí)，可先搖起床頭，患者順勢(shì)做起，逐步練習(xí)自己坐起。站立練習(xí)更要小心，防止跌倒的發(fā)生，可由護(hù)士和家屬攙扶，依靠床邊的支撐或其他設(shè)施幫助逐漸站起，由站立幾分鐘到10幾分鐘，逐漸減少攙扶力度，可以適當(dāng)鍛煉患者邁步行走的能力。與患者交流過程中要對(duì)患者的每一個(gè)進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)，與其對(duì)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行溝通交流，及時(shí)制定新的鍛煉目標(biāo)。

②加強(qiáng)安全管理：患者的疾病逐步得到控制，病情向好的方向發(fā)展，患者自己活動(dòng)的次數(shù)增多，難免會(huì)產(chǎn)生大意的心理，護(hù)士要隨時(shí)叮囑患者和家屬注意安全，切忌麻痹大意，不要造成新的傷害?；颊呷霂?、洗漱、上下樓梯等需專人陪護(hù),以防跌傷，地面要有防滑設(shè)備，墻上可設(shè)有扶手。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組患者分別于入院時(shí)和干預(yù)后40天與60天由專職護(hù)士和主管醫(yī)師一起對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量（quality of life,QOL）評(píng)定，腦卒中偏癱患者采用QOL量表評(píng)定［3］。評(píng)定包括5個(gè)方面：工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家務(wù)、家庭關(guān)系、戶外及休閑活動(dòng)、心理狀態(tài)，共計(jì)25項(xiàng)，每項(xiàng)1―6分，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高，說明QOL越高。

1.4 將得分情況錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料分析用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者QOL改善情況結(jié)果見表1。

表1 2組患者QOL值變化比較

與對(duì)照組比較P

2組患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，QOL值均獲得了提高，但是康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組比較提高的更快、更顯著。說明分階段護(hù)理能明顯提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量。

3 討論

腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率的疾病，做好疾病的預(yù)防是根本，對(duì)全民普及腦卒中的預(yù)防知識(shí)是國(guó)家的責(zé)任，更是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，因此在工作中和生活中要積極進(jìn)行防病知識(shí)宣傳。一旦真的發(fā)病，家屬和患者也不至于驚慌失措，要相信醫(yī)學(xué)，按醫(yī)囑和護(hù)囑接受治療與護(hù)理，護(hù)士與患者接觸最多，要在溝通交流中將知識(shí)傳播給患者與家屬，本研究中分階段康復(fù)護(hù)理措施中就注重與病人和家屬的早期交流和教育，偏癱早期通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，可興奮病變腦部組織，促進(jìn)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎［4］。在疾病穩(wěn)定后積極的接受了康復(fù)護(hù)理鍛煉和安全管理，使患者的生存質(zhì)量得到顯著提高，與對(duì)照組比較P

參考文獻(xiàn)

［1］ 于維東，范紅杰，張文娟.偏癱康復(fù)理論與實(shí)踐［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001,4，110

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第9篇：康復(fù)護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

腦卒中是一種常見的老年腦血管多發(fā)病， 由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液循環(huán)堵塞引發(fā)腦血管痙攣， 進(jìn)一步導(dǎo)致腦缺氧等產(chǎn)生， 如頭暈、頭痛、四肢癱瘓等臨床表現(xiàn)[1]。該疾病突發(fā)性強(qiáng)、病程較長(zhǎng)且不易恢復(fù)， 臨床致殘、致死率均較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 腦卒中病死率已經(jīng)顯著下降， 但仍有部分患者留下諸如癱瘓等后遺癥狀， 因此， 如何控制或降低其致殘率仍是目前針對(duì)腦卒中疾病的關(guān)鍵問題。腦卒中恢復(fù)過程中實(shí)施康復(fù)護(hù)理是其康復(fù)的基本內(nèi)容之一， 與基礎(chǔ)護(hù)理相比較， 康復(fù)護(hù)理可使患者獲得軀體、精神、社會(huì)等的全面康復(fù)[2]。在臨床工作中， 明確康復(fù)護(hù)理過程存在的問題與相應(yīng)護(hù)理措施， 對(duì)提高相關(guān)護(hù)理人員的知識(shí)與技能， 促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中康復(fù)護(hù)理的實(shí)施與完善意義重大。現(xiàn)對(duì)本院2012年6月～2013年6月收治的腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月～2013年6月共收治腦卒中患者65例， 將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組33例， 其中男17例， 女16例， 年齡43～70歲， 平均年齡（58.5±6.9）歲， 15例患者左側(cè)偏癱， 18例患者右側(cè)偏癱。對(duì)照組32例， 其中男18例， 女14例， 年齡39～72歲， 平均年齡（60.7±7.1）歲， 17例患者左側(cè)偏癱， 15例右側(cè)偏癱。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)中的基礎(chǔ)護(hù)理， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。兩組護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月， 其主要包括如下。

1. 2. 1 心理康復(fù)的護(hù)理 由于腦卒中患者的神經(jīng)功能受到損傷， 其臨床癥狀包括肢體偏癱、失語(yǔ)等， 常常給患者增加很大的心理負(fù)擔(dān)， 甚至對(duì)他們?cè)斐闪藝?yán)重的心理打擊。所以醫(yī)護(hù)人員需積極與患者進(jìn)行良好的溝通， 并及時(shí)向患者及其家屬解釋患者病情及相關(guān)癥狀的出現(xiàn)， 消除患者消極的情緒， 從而增加患者的信心， 使患者更加密切積極的配合進(jìn)一步治療， 增強(qiáng)患者治療疾病的依從性和主動(dòng)性。

1. 2. 2 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和護(hù)理[3] 在腦卒中患者的恢復(fù)過程中常常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 需要醫(yī)護(hù)人員給予適當(dāng)護(hù)理：①加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理， 及時(shí)吸痰， 保持患者的呼吸道暢通， 避免墜積性肺炎的發(fā)生或呼吸道阻塞而致患者窒息。②注意密切觀察患者導(dǎo)尿管通暢與否， 同時(shí)觀察患者每日尿液顏色及導(dǎo)尿量。③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。④患者應(yīng)常翻身， 預(yù)防壓瘡等。⑤提醒患者合理加強(qiáng)下肢活動(dòng)， 注意抬高并適當(dāng)進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練， 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成， 靜脈炎發(fā)生。

1. 2. 3 肢體的康復(fù)護(hù)理[4] 在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中肢體的康復(fù)是較為關(guān)鍵的問題之一， 因此康復(fù)護(hù)理應(yīng)及早進(jìn)行。近年來， 卒中康復(fù)護(hù)理重視早期進(jìn)行。有的在發(fā)病24 h內(nèi)介入， 如重癥腦出血患者， 在監(jiān)測(cè)、維持患者生命體征的同時(shí)介人康復(fù)護(hù)理（保持良好肢位）。也有的提倡腦梗死后3 d、腦出血后3～5 d介入。多數(shù)意見是在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后再行康復(fù)介入。卒中急性期患者病情變化快， 對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高， 既要求對(duì)生命體征的護(hù)理， 也要求較多預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。首先對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)， 合理配合針灸、理療等康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 可有效降低患者致殘率。其次對(duì)患者的偏癱肢體進(jìn)行按摩， 或根據(jù)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍行一定程度被動(dòng)或主動(dòng)的活動(dòng)， 鍛煉四肢活動(dòng)， 發(fā)病4 d后適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。此外， 對(duì)于并發(fā)高血壓患者需給予有效科學(xué)的降壓治療， 在康復(fù)出院前， 叮囑患者， 定期檢測(cè)血壓， 注意低鹽飲食， 長(zhǎng)期高血壓還需堅(jiān)持服降壓藥物以維持血壓穩(wěn)定。

1. 2. 4 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 在臨床診斷中約有51%的急性腦卒中患者伴有吞咽功能障礙， 吞咽障礙會(huì)影響到患者進(jìn)食， 進(jìn)而導(dǎo)致脫水或者營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象， 嚴(yán)重者可能會(huì)因誤吸致吸入性肺炎或發(fā)生窒息。對(duì)于中、重度的吞咽障礙患者通過康復(fù)訓(xùn)練可以取得良好效果。吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理方法包括咽部冷刺激、喉抬高訓(xùn)練及吸吮訓(xùn)練。針對(duì)輕度吞咽障礙者， 需選擇合適進(jìn)食， 另外主要采取攝食訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)食時(shí)應(yīng)注意：①取坐位或半臥位， 頭略前傾。②為了有利于咽部等部位的感知， 宜選擇有一定口感的食物。③食物有一定黏度但又不致粘附口腔為宜。④患者進(jìn)食需集中精力， 食速宜慢。

1. 3 療效評(píng)定 于護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)， 患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)；患者生活能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)；根據(jù)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其臨床療效：①神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%， 病殘程度0度為基本痊愈；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%， 病程1～3度為顯效；③神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為有效；④神經(jīng)功能缺損減少18%以內(nèi)， 甚至惡化評(píng)為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

3個(gè)月治療及康復(fù)護(hù)理后， 治療組總有效率為93.75%， 對(duì)照組總有效率為84.85%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 康復(fù)醫(yī)學(xué)成為一門新興的學(xué)科， 在腦卒中患者的臨床治療中得到廣泛認(rèn)同?？祻?fù)護(hù)理可在有效降低腦卒中患者的致殘率方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。與基礎(chǔ)護(hù)理相比較， 康復(fù)護(hù)理可使患者獲得軀體、精神、社會(huì)等的全面康復(fù)。縮短病程， 減輕患者的痛苦， 加快其康復(fù)， 最大限度地從身心殘障中恢復(fù)。除遭受嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷外， 腦卒中預(yù)后常會(huì)出現(xiàn)肢體功能偏癱等后遺癥狀， 其實(shí)部分患者肢體的障礙并不是癱瘓所致， 而是在疾病早期未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施或者未介入合理科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方法， 從而導(dǎo)致性痙攣、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等殘疾。因此， 有效合理的早期康復(fù)護(hù)理， 能顯著降低肢體功能障礙的發(fā)生以及有效控制其發(fā)展程度[5]。

本研究顯示， 在65例腦卒中患者的臨床觀察中， 治療組總有效率為93.75%， 對(duì)照組總有效率為84.85%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)也是康復(fù)護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)， 通過與患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)和溝通， 可有效消除患者消極情緒， 提高治療過程中患者的依從性、積極性。同時(shí)應(yīng)做好并發(fā)癥的護(hù)理， 如保持呼吸道通暢、關(guān)注導(dǎo)尿管護(hù)理、配合針灸、理療等進(jìn)行的肢體康復(fù)護(hù)理均在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮了重要作用。

綜上所述， 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者介入康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減少肢體功能及神經(jīng)功能的損傷， 有助于患者康復(fù)， 提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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