精準醫(yī)學(xué)的概念精選(九篇)

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第1篇：精準醫(yī)學(xué)的概念范文

不同機構(gòu)對精準醫(yī)學(xué)的理解不同，應(yīng)用也不盡相同。

四大質(zhì)量管理新趨勢

精準醫(yī)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精準的疾病分類及診斷，制定個性化疾病預(yù)防和治療方案的一種醫(yī)學(xué)模式。這是目前被廣泛使用的精準醫(yī)學(xué)概念。

對此，南京總醫(yī)院院長史兆榮并不完全認同：精準醫(yī)學(xué)的現(xiàn)行概念過于偏重利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提高診斷和治療方案的精準化，對治療技術(shù)手段的精準化體現(xiàn)不夠，導(dǎo)致有人將“精準醫(yī)學(xué)”等同于“個性化醫(yī)療”。史兆榮認為，“治療手段本身的精準化，應(yīng)該是精準醫(yī)學(xué)的重要組成部分。作為一種醫(yī)學(xué)模式，精準醫(yī)學(xué)的精準要體現(xiàn)在預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等整個過程?！?/p>

“從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程上來講，我們追求醫(yī)學(xué)進步的過程就是一步一步邁向精準化的過程。”在他看來，不僅僅是治療手段，醫(yī)療診斷手段由傳統(tǒng)的視觸叩聽發(fā)展到現(xiàn)代檢驗、影像等技術(shù)，本身也是一個不斷走向精準化的過程。他表示，精準醫(yī)學(xué)和傳醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于，精準醫(yī)學(xué)對疾病猶如精確制導(dǎo)導(dǎo)彈，精準高效；而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對疾病猶如榴彈炮群，廣覆蓋、欠精準，療效不高。

鑒于對精準醫(yī)學(xué)的理解，作為醫(yī)院管理者，史兆榮把“精準醫(yī)學(xué)”理念納入醫(yī)療管理全過程的各個環(huán)節(jié)、細節(jié)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員由傳統(tǒng)醫(yī)療的疾病預(yù)防、診斷、治療向精準醫(yī)學(xué)的預(yù)防、診斷、治療思維模式轉(zhuǎn)變。只有這樣，疾病的診療才更精準、更有效，患者獲益更多。

“精準醫(yī)學(xué)”時代的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)呈現(xiàn)出新趨勢，也對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)提出新要求，史兆榮總結(jié)為四個方面。

第一，精準醫(yī)學(xué)時代醫(yī)療行業(yè)將更加注重內(nèi)涵發(fā)展。從臨床用藥看，“精準醫(yī)學(xué)”時代靶向用藥將成為常規(guī)。史兆榮認為，雖然靶向治療費用昂貴，但變?yōu)槌Ｒ?guī)后相關(guān)醫(yī)療費用勢必大幅降低，國家必將通過提高臨床用藥效能降低醫(yī)療費用的無效消耗。在這種情況下，醫(yī)院的發(fā)展模式必然發(fā)生深刻變化。

第二，醫(yī)院需要優(yōu)化學(xué)科布局?！熬珳梳t(yī)學(xué)”的發(fā)展首先是基于現(xiàn)代遺傳技術(shù)和生物信息分析的疾病分類體系建立，新的疾病分類體系將推動形成以疾病為單元的診療體系。因此，醫(yī)院有必要從學(xué)科設(shè)置多元化與人才隊伍專病化兩方面著手優(yōu)化學(xué)科布局，適應(yīng)“精準醫(yī)學(xué)”發(fā)展趨勢，夯實精準醫(yī)學(xué)時代醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的學(xué)科基礎(chǔ)。

第三，精準醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開信息技術(shù)支撐，因此，醫(yī)院需要構(gòu)建強大的醫(yī)療信息平臺，建立完善的信息質(zhì)量保障機制，提高臨床診療信息的準確性。

第四，醫(yī)院必須不斷健全創(chuàng)新機制，激發(fā)創(chuàng)新活力。“精準醫(yī)學(xué)時代診療行為的個體化和精準化，必然創(chuàng)造出更多的新技術(shù)、新療法和新藥物。在精準醫(yī)學(xué)時代，創(chuàng)新將成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新常態(tài)。”史兆榮建議，醫(yī)院在創(chuàng)新診療技術(shù)同時務(wù)須健全創(chuàng)新機制，暢通由醫(yī)學(xué)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化渠道。

夯實醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要特點是高科技成果在各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，以大力增強人類同疾病的抗爭本領(lǐng)。高新醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用豐富了診療手段，促進了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高了群眾的健康水平，同時也引發(fā)出諸多安全隱患。南京總醫(yī)院副院長楊國斌強調(diào)，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入和監(jiān)督管理意義重大。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員以診斷、治療疾病為目的采取的診斷、治療措施，包括診斷性技術(shù)和治療性技術(shù)。今年5月，國務(wù)院發(fā)文取消“非行政許可審批”；7月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)文取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入審批；8月，江蘇省等省市衛(wèi)生計生委發(fā)文取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入審批。

楊國斌表示，在新環(huán)境下，第一類醫(yī)療技術(shù)由醫(yī)療機構(gòu)自行管理；第二類醫(yī)療技術(shù)由醫(yī)療機構(gòu)自行管理，省級衛(wèi)生行政部門事中、事后監(jiān)管；第三類醫(yī)療技術(shù)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)主體責(zé)任，各級衛(wèi)生部門事中、事后監(jiān)管?！昂喺艡?quán)”提高了效率、降低了成本，有利于醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用和人才培養(yǎng)，但是醫(yī)療機構(gòu)需要承擔(dān)審查、審批、應(yīng)用、管理等一攬子責(zé)任，面臨監(jiān)管缺失或失控風(fēng)險。

他認為，我國醫(yī)療技術(shù)分類管理目前存在四大不足，需要及時反思。

首先，由于分級診療尚未落實到位，大量患者繼續(xù)涌向大醫(yī)院而基層醫(yī)院依舊缺少病源，影響了一、二類醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用。三級醫(yī)院不得不將大量醫(yī)療資源用于治療本該由基層醫(yī)院收治的患者，不僅持續(xù)造成醫(yī)療資源浪費和就醫(yī)難局面，也嚴重阻礙了醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新研究與應(yīng)用發(fā)展。

其次，雖然當(dāng)前有相關(guān)衛(wèi)生行政部門負責(zé)監(jiān)管，國家也相繼出臺相關(guān)政策，但法律法規(guī)建設(shè)不夠完善，執(zhí)行力度有待加強。部分醫(yī)院超范圍開展醫(yī)療技術(shù)、非法開展合作治療等現(xiàn)象，在一些中小醫(yī)院表現(xiàn)尤為突出，如很多科室被承包給非醫(yī)療機構(gòu)以實現(xiàn)商業(yè)運作模式，造成不良社會影響。

再者，有些醫(yī)院不能實事求是做自我評估，盲目跟從、模仿其他醫(yī)院開展新技術(shù)新項目，自身基本條件是否具備、時機是否成熟、可能帶來的哪些后果等評估不夠，出現(xiàn)科室盲目申請、醫(yī)院盲目上報、上級部門盲目批準，或干脆自行其事、盲目開展，導(dǎo)致超能力、超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象較為普遍。

最后，受市場經(jīng)濟利益驅(qū)動，部分醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員盲目追逐收益，哪項技術(shù)有“錢”景就開展哪項技術(shù)，甚至不惜違法犯罪。

那么。醫(yī)療機構(gòu)該如何應(yīng)對？楊國斌給出六大策略――充分認識形勢責(zé)任，完善組織機構(gòu)建設(shè)，嚴把技術(shù)準入關(guān)口，強化臨床應(yīng)用監(jiān)管，規(guī)范技術(shù)檔案管理，加強技術(shù)創(chuàng)新培育。

他補充指出，完善組織機構(gòu)建設(shè)時不僅要成立“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理專業(yè)委員會”、建立醫(yī)療技術(shù)評估專家?guī)欤瑫r要設(shè)立專門的審核監(jiān)督機構(gòu)，依托第三方審核機構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)審查評估。

快速康復(fù)外科是趨勢

談及技術(shù)創(chuàng)新時，南京總醫(yī)院普通外科研究所副所長江志偉表示，“可以說，加速康復(fù)外科就是一個集成創(chuàng)新。創(chuàng)新有三個層次：一個層次是原始創(chuàng)新，這個很難；第二個層次是集成創(chuàng)新；第三個層次是改良引進、再創(chuàng)新。加速康復(fù)外科就是集外科精準操作、現(xiàn)代麻醉、優(yōu)良護理為一體的集成創(chuàng)新成果，堪稱外科領(lǐng)域的航空母艦?！?/p>

傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理要求患者長時間禁飲食、長時間臥床、置入各種導(dǎo)管，住院時間長。而加速康復(fù)外科匯集外科、麻醉、護理、營養(yǎng)、理療、行政等資源，強調(diào)無痛、無應(yīng)激、無風(fēng)險，采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，減少手術(shù)患者生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，實現(xiàn)快速康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費用。

據(jù)江志偉介紹，2007年，南京總醫(yī)院在國內(nèi)率先提出“加速康復(fù)外科”理念。2011年，醫(yī)院劃撥出17張床位探索加速康復(fù)外科發(fā)展，當(dāng)年收治1421位患者，手術(shù)達到382臺次，平均住院日僅為4.37天。

談及加速康復(fù)外科的處理措施與傳統(tǒng)方法有何不同，他解釋道：術(shù)前，無需腸道準備，不需徹夜禁食；術(shù)后，不再常規(guī)留置鼻胃管減壓，不放置或早期拔除腹腔引流管和導(dǎo)尿管，早期飲水、進食，早期下床活動……加速康復(fù)外科帶來的效果顛覆了傳統(tǒng)外科手術(shù)。2012年，加速康復(fù)外科概念被首次寫入外科研究生教材。

雖然效果顯著，但江志偉坦承，在傳播理念的同時亟需政府的政策支撐，以加強、加速康復(fù)外科學(xué)的推廣壯大。

麻醉學(xué)功不可沒

加速康復(fù)外科是一門多學(xué)科交叉的概念，是一系列術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后措施的綜合應(yīng)用，術(shù)前措施包括術(shù)前咨詢和培訓(xùn)、禁食要求，預(yù)防深靜脈血栓、預(yù)防性抗生素、預(yù)防鎮(zhèn)痛；術(shù)中措施包括體溫控制、手術(shù)徑路/切口、引流、麻醉、體液控制；術(shù)后措施包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期活動、限制靜脈補液量、術(shù)后營養(yǎng)支持以及防治惡心、嘔吐。其中，麻醉起到不可估量的作用。

南京總醫(yī)院麻醉科主任李偉彥指出：“沒有完備的加速康復(fù)麻醉就不可能有加速康復(fù)外科的存在與成功。加速康復(fù)外科的核心是減少創(chuàng)傷和應(yīng)激，在這個前提下，外科醫(yī)生盡可能微創(chuàng)治療，麻醉醫(yī)生則需盡可能保護患者、減少應(yīng)激反應(yīng)?！毙g(shù)前，麻醉醫(yī)生、護士進行評估同時需對患者及家屬行術(shù)前宣教輔導(dǎo)，告知患者可能采取的麻醉方式、手術(shù)鎮(zhèn)痛措施、各康復(fù)階段可能出現(xiàn)的問題。

最為重要的是，加速康復(fù)外科建議通過術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”積極控制患者的疼痛?！邦A(yù)防鎮(zhèn)痛就是過去常說的超前鎮(zhèn)痛，是指將控制圍術(shù)期疼痛的給藥時機提前到手術(shù)開始前和手術(shù)過程中，達到降低疼痛觸發(fā)的不良生理反應(yīng)、減少術(shù)后痛覺過敏的目的。”李偉彥介紹，目前共識認為，術(shù)前給予非甾體抗炎藥對于圍手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床獲益明顯。

在圍手術(shù)期，加速康復(fù)外科還要求優(yōu)化麻醉方法。優(yōu)化麻醉方法包括：在全麻時使用起效快、作用時間短的麻醉劑，如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片類藥，如瑞芬太尼等，從而保證患者在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動；神經(jīng)阻滯是最有效的術(shù)后止痛方法，同時它可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后持續(xù)硬膜外止痛24？ 48h，可以有效地減少大手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。再如外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外止痛等局部麻醉技術(shù)不僅可以有效止痛，而且還有其他優(yōu)點，如有利于保護肺功能、減少心血管負擔(dān)、減少術(shù)后腸麻痹等。

李偉彥表示，采取麻醉方法時應(yīng)該優(yōu)先采用復(fù)合式麻醉技術(shù)，其中很重要的一大措施是麻醉深度監(jiān)測。它的作用是最大限度地預(yù)防術(shù)中知曉發(fā)生、避免麻醉過深、促進全麻恢復(fù)，監(jiān)測方式主要包括吸入麻醉監(jiān)測呼吸末濃度，靜脈麻醉采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度。

在術(shù)后操作中，李偉彥提醒應(yīng)警惕術(shù)后鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象?！靶g(shù)后鎮(zhèn)痛不足普遍存在，術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量不高的原因并不是新技術(shù)或新藥發(fā)展不足所致，而主要應(yīng)歸咎于不能正確地應(yīng)用傳統(tǒng)藥物、方法或者管理不當(dāng)?！彼ㄗh，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況實施個體化鎮(zhèn)痛。

李偉彥總結(jié)指出：“麻醉學(xué)科在快速康復(fù)外科的發(fā)展壯大進程中大有所為，它把傳統(tǒng)認為外科醫(yī)生要提供最佳手術(shù)條件、保障患者圍術(shù)期安全的簡單職責(zé)，拓展為要確?；颊叩暮喜⒓膊〉玫阶罴烟幚怼⒋龠M患者術(shù)后康復(fù)的更高層面。”

質(zhì)量管理借力信息技術(shù)

隨著信息化技術(shù)的深入應(yīng)用，醫(yī)院質(zhì)量管理有了更為強大的助力工具。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任劉玉秀談到：“采用信息化進行全局性管理并使其成為重要的基礎(chǔ)設(shè)施，正上升成為大多數(shù)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。當(dāng)前，以信息技術(shù)為支撐的醫(yī)療質(zhì)量管理成為必然路徑?！?/p>

隨著更多人工智慧、傳感技術(shù)等高科技在醫(yī)療行業(yè)的深入應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)正在走向真正意義的智能化，推動醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展，遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、移動查房技術(shù)的應(yīng)用也讓醫(yī)療服務(wù)逐步走進尋常百姓的生活。

對于醫(yī)療質(zhì)量，則是指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活質(zhì)量滿足患者預(yù)期康復(fù)標準的程度。如何應(yīng)用信息技術(shù)提升醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供更好的服務(wù)？

“只有想不到，沒有做不到?！眲⒂裥惚硎荆畔⒒夹g(shù)無處不在，因此在使用信息化提升醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)時需要有明確的策略。

對此，他頗有管理心得：“第一，要以醫(yī)院的信息系統(tǒng)和電子病歷為重點。第二，要以患者為中心。這是醫(yī)院，不是商場，這就要求必須以患者為中心，必須以員工為核心，必須以群眾的健康作為管理目標，不僅要主抓疾病管理，還不能疏忽預(yù)防、康復(fù)等健康管理事項。第三，管理的最終目標是提升治療效果，這就需要借助信息化策略。我們要利用信息化為醫(yī)院管理服務(wù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一定是通過管理引導(dǎo)信息化走向，而不是讓信息化導(dǎo)引醫(yī)院的管理走向?！?/p>

作為支撐醫(yī)院管理的重要手段與技術(shù)，要想提升管理質(zhì)量，應(yīng)該全面提升醫(yī)院信息化水平。因此，必須要解決信息孤島問題，必須解決臨床業(yè)務(wù)和管理工作過程中所有環(huán)節(jié)的信息覆蓋問題，必須解決外部接口問題。對于醫(yī)院而言，通常表現(xiàn)為三條線的主軸管理――臨床信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)、服務(wù)信息系統(tǒng)，在三條主線之下實行各個分系統(tǒng)的全面覆蓋，實現(xiàn)全人員、全要素、全過程、全環(huán)節(jié)覆蓋。

“信息技術(shù)支撐醫(yī)療質(zhì)量管理的本質(zhì)，是對醫(yī)療業(yè)務(wù)信息流的監(jiān)管?！眲⒂裥阋徽Z中的。他表示，采用信息技術(shù)手段可以強化醫(yī)療活動事前預(yù)警、環(huán)節(jié)控制，構(gòu)建一整套科學(xué)、規(guī)范、長效的醫(yī)療質(zhì)量信息管控體系，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理活動常態(tài)化、制度化、信息化，在規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛以及確?；颊甙踩确矫婢苋〉幂^為理想的效果（圖1）。

劉玉秀肯定，以質(zhì)量安全為目標、依托電子病歷、實現(xiàn)制度執(zhí)行自動化，這是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的必由之路。

第2篇：精準醫(yī)學(xué)的概念范文

1整合醫(yī)學(xué)的形成及趨勢

漫長的醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了四個時期。最早是“神道醫(yī)學(xué)”時代，然后是“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”時代，直到400多年前進入“生物醫(yī)學(xué)”或“科學(xué)醫(yī)學(xué)”時代，此階段臨床醫(yī)學(xué)按照器官和系統(tǒng)進行分科，雖然已認識到相關(guān)器官組成一個系統(tǒng)，進而形成全身復(fù)雜的生理活動，但對相互間的作用還認識不夠。20世紀70年代進入第四個時期，也就是目前的“生物-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)被認為是處理健康相關(guān)問題的科學(xué)，相關(guān)因素如遺傳、生物、心理、環(huán)境、社會、生活方式和醫(yī)療系統(tǒng)等，交織形成了復(fù)雜的多因素模式網(wǎng)絡(luò)。這奠定了整合醫(yī)學(xué)的理論根據(jù)，為“整合醫(yī)學(xué)”時代的興起奠定了基礎(chǔ)。2012年樊代明院士首次提出了整合醫(yī)學(xué)的概念，將人視做一個整體，通過整合當(dāng)今最先進的臨床醫(yī)學(xué)知識，制定更合適全身情況的方案。雖然近年來也出現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)模式，但這都是從醫(yī)學(xué)發(fā)展的某一個方向或某一角度試圖去解決問題，已不能最大限度地適應(yīng)現(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)健康的需要，而整合醫(yī)學(xué)在其基礎(chǔ)上進行優(yōu)選和集成，其必將促進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐的正確發(fā)展。

2目前醫(yī)學(xué)期刊中整合醫(yī)學(xué)的實踐情況

整合醫(yī)學(xué)的實踐在國內(nèi)正在快速推進。比如成立了整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，在部分醫(yī)學(xué)學(xué)會上設(shè)立了整合醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會；同時定期舉行整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，比如2016年舉行了“中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會選舉成立大會”；有些單位成立了整合醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究所；有些醫(yī)院成立了整合醫(yī)學(xué)中心等專門的病房。當(dāng)然，在整合醫(yī)學(xué)的實踐中缺不了重要的一環(huán)即醫(yī)學(xué)期刊的推進。目前，不少相關(guān)雜志多次設(shè)立?？前l(fā)表整合醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)論文，比如中華系列醫(yī)學(xué)雜志(《中華消化雜志》《中華肝病雜志》和《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》)和《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》等，其中《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》與時俱進地在2017年第8期創(chuàng)辦“整合醫(yī)學(xué)論壇”欄目，邀請5位口腔界專家針對整合醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)中的應(yīng)用進行撰寫文章。另一方面，一些整合醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊也相繼創(chuàng)刊，比如《中華整合心臟病雜志》《中華整合消化病雜志》。所以種種跡象表明，整合醫(yī)學(xué)理念正在改變我們醫(yī)學(xué)期刊的結(jié)構(gòu)，也為醫(yī)學(xué)期刊帶來新的思路與挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)期刊編輯應(yīng)該適應(yīng)趨勢，思考如何在新形勢下發(fā)揮作用。

3醫(yī)學(xué)期刊編輯如何在整合醫(yī)學(xué)趨勢下發(fā)揮作用

充分認識整合醫(yī)學(xué)及其和醫(yī)學(xué)期刊的關(guān)系

醫(yī)學(xué)期刊編輯要想把握好這個新模式，首先必須認識并明確新模式最根本的理念。整合醫(yī)學(xué)是將人看做一個整體，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗分別加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系。其理論基礎(chǔ)包括三個方面：①整體觀(Holistic)。人是一個整體，是一個有生命的整體，而且不同的個體有其獨特性。首先要把病人當(dāng)成人而不是病來看。②整合觀(Integrative)。這要求我們既要把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，也要把社會因素、環(huán)境因素和心理因素等也加以整合；既要把現(xiàn)存與生命相關(guān)各領(lǐng)域最先進的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)加以整合，也要把與醫(yī)學(xué)相關(guān)各專科最有效的臨床經(jīng)驗加以整合等等，從而構(gòu)建更全面、更系統(tǒng)、更適合人體健康維護、疾病診斷、治療以及預(yù)防的新的醫(yī)學(xué)知識體系。③醫(yī)學(xué)觀(Medicine)。要明確科學(xué)不等于醫(yī)學(xué)，我們可以用科學(xué)的理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛或誤解醫(yī)學(xué)，更不能取代醫(yī)生。在充分認識整合醫(yī)學(xué)概念后，需要明確其與醫(yī)學(xué)期刊的關(guān)系。首先醫(yī)學(xué)期刊作為中介，可以有助于整合醫(yī)學(xué)的引導(dǎo)和推廣。醫(yī)學(xué)期刊在醫(yī)學(xué)發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用，尤其是在這個信息時代，很多醫(yī)學(xué)研究及發(fā)現(xiàn)都會首先發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊上，所以醫(yī)學(xué)期刊在某種意義上對醫(yī)學(xué)發(fā)展有引導(dǎo)的作用。另一方面，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也會影響醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展，整合醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)會改變部分原來醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容和方向，如果在此時沒有跟上趨勢，那么其發(fā)表內(nèi)容將被其他醫(yī)學(xué)期刊所湮沒，醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量和新穎性肯定大打折扣。所以這要求我們要有策略性改變一些組稿和編審方案。

調(diào)整組稿及編審策略

第3篇：精準醫(yī)學(xué)的概念范文

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識更新快, 理論教科書內(nèi)容經(jīng)典, 但不能緊跟形勢, 隨著科技的不斷發(fā)展, 各種新思路、新技術(shù)和新手段不斷涌現(xiàn), 如果依舊照本宣科, 就無法將最新的前沿內(nèi)容教授給學(xué)生, 使理論與實際脫離。因此, 在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中, 我們根據(jù)精準醫(yī)療的發(fā)展, 及時加入了相應(yīng)前沿內(nèi)容, 使學(xué)生能在第一時間接觸和了解精準醫(yī)療發(fā)展動態(tài)。如在染色體與染色體疾病一章中, 在講21三體綜合征檢測方法的時候, 除傳統(tǒng)的B超、羊水穿刺檢測染色體之外, 還給學(xué)生介紹這幾年發(fā)展迅速的外周血基因檢測方法, 該檢測無創(chuàng)傷, 不會引起流產(chǎn)風(fēng)險, 準確率高。在講分子病與酶蛋白病一章時, 告訴學(xué)生:對于地中海貧血、苯丙酮尿癥等分子病也能通過基因測序的手段進行提前診斷。這些都是精準醫(yī)療最為基本的實踐運用。此外在緒論部分增加二代測序、外顯子測序、RNA-seq等知識, 通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容, 為遺傳咨詢提供了更為先進的思路和技術(shù), 使學(xué)生對精準醫(yī)療的具體內(nèi)容有更深入的認識[5]。

2 改進教學(xué)方法, 加深對精準醫(yī)療的理解

為更好地開展精準醫(yī)療教學(xué), 我們采用案例式教學(xué)方法, 引導(dǎo)學(xué)生樹立精準醫(yī)療理念。通過典型案例, 將臨床內(nèi)容融入課堂教學(xué), 讓學(xué)生帶著興趣學(xué)習(xí), 提高參與課堂教學(xué)的主動性。例如在腫瘤遺傳學(xué)教學(xué)中, 我們提出案例:安吉麗娜朱莉有乳腺癌家族史, 她通過基因技術(shù)檢測出BRCA1基因缺陷, 意味著她分別擁有87%患乳腺癌和50%患卵巢癌的概率, 根據(jù)醫(yī)生的分析和建議, 她接受了乳腺切除術(shù)。在課堂上引入精準醫(yī)療案例, 使學(xué)生全面了解精準醫(yī)療理念、流程和技術(shù), 再進一步與理論知識結(jié)合、拓展, 結(jié)合上述案例提出問題:為什么安吉麗娜朱莉要接受切除手術(shù)?然后導(dǎo)出:BRCA1基因是抑癌基因, 如果該基因突變會導(dǎo)致抑癌功能丟失, 乳腺癌、卵巢癌發(fā)病率就會明顯升高。引出抑癌基因、原癌基因等概念, 幫助學(xué)生系統(tǒng)回顧遺傳學(xué)、細胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科知識, 并綜合運用于特定疾病的分析中, 啟發(fā)學(xué)生認識精準醫(yī)療能夠通過基因測序技術(shù)預(yù)測可能的疾病, 從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在藥物遺傳學(xué)章節(jié)教學(xué)中, 我們提出個性化用藥案例:William Elder Jr在8歲時候被診斷患有囊性纖維化疾病, 經(jīng)基因測序發(fā)現(xiàn)是G551D突變導(dǎo)致, 由于使用了Kalydeco (該藥物僅對G551D突變患者有效) , 他的病情得到有效控制。通過這個案例引導(dǎo)學(xué)生認識到在疾病確診后用藥的靶向性問題, 明確通過基因測序技術(shù)可以指導(dǎo)患者在合適的時間選擇最佳劑量及最有效的藥物, 產(chǎn)生最佳的治療效果。

在教學(xué)中, 教師采用案例教學(xué)法, 以典型案例為基礎(chǔ), 引導(dǎo)學(xué)生運用理論分析臨床問題, 將臨床問題和基礎(chǔ)知識結(jié)合起來, 結(jié)合課本掌握發(fā)病機制及遺傳病的檢測原理和方法等, 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣, 加深對精準醫(yī)療的理解, 促進學(xué)生進行深入思考。

3 改進考核方法, 提高學(xué)生創(chuàng)新能力

評價方式主要分為總結(jié)性評價和形成性評價。近些年來, 形成性評價被廣泛關(guān)注, 形成性評價是指通過診斷教育方案、教育過程與活動中存在的問題, 結(jié)合學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中反映出來的情感、態(tài)度、方法等, 對教師教學(xué)過程及學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)過程和結(jié)果進行評價。形成性評價更關(guān)注學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)我們采取了形成性評價, 重點對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進行考核, 比如教師安排有挑戰(zhàn)性的任務(wù), 學(xué)生分組討論, 小組成員課后查閱資料, 課上展示, 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、團隊合作能力。

精準醫(yī)療的發(fā)展是遺傳學(xué)、生物學(xué)和生物信息學(xué)的交叉綜合應(yīng)用, 在臨床工作中, 面對眾多復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)節(jié), 很難依靠個人對遺傳病進行明確診斷。精準醫(yī)療的實現(xiàn)要求遺傳學(xué)咨詢師與生物信息人員、臨床醫(yī)生、基因檢測公司以及患者之間能夠進行良好的溝通, 并能對各學(xué)科資料進行有效分析和整合, 最終實現(xiàn)精準醫(yī)療的目標。因此在平時的訓(xùn)練中, 應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生組織協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新能力。

4 積極開展第二課堂, 培養(yǎng)學(xué)生遺傳學(xué)數(shù)據(jù)檢索技能

通過開展第二課堂, 培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)數(shù)據(jù)檢索技能。在對遺傳病的研究中, OMIM數(shù)據(jù)庫被譽為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)界的圣經(jīng), OMIM包括所有已知的遺傳病、遺傳決定的性狀及其基因, 除了簡略描述各種疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、治療與預(yù)防外, 還提供已知有關(guān)致病基因的連鎖關(guān)系、染色體定位、組成結(jié)構(gòu)和功能、動物模型等資料, 并附有經(jīng)縝密篩選的相關(guān)參考文獻。OMIM制訂的各種遺傳病、性狀、基因的編號, 為全世界所公認。開展第二課堂, 教學(xué)生掌握如何通過OMIM數(shù)據(jù)庫檢索某一疾病的遺傳學(xué)信息, 包括基本描述、臨床特征、基因定位、遺傳方式、分子遺傳學(xué)、動物模型知識等。

當(dāng)前基因組學(xué)技術(shù)快速發(fā)展, 二代測序、生物信息學(xué)等新技術(shù)不斷發(fā)展, 都在不斷推動醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展, 促進醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)采用新的教學(xué)思路和新的思維。精準醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向之一, 具有重要的戰(zhàn)略意義。未來醫(yī)學(xué)發(fā)展將進入3P醫(yī)學(xué)時代預(yù)測 (Predictive) 、預(yù)防 (Preventive) 和實現(xiàn)個體化 (Personalized) , 作為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教育工作者, 要針對未來生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床科學(xué)的發(fā)展, 整合基因組生物學(xué)新的學(xué)科前沿, 將新的概念和技術(shù)融入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué), 通過在教學(xué)中逐步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維, 強化學(xué)生精準醫(yī)療意識, 促進高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。但是, 實現(xiàn)精準醫(yī)療在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的滲透, 對教師也提出了較高的挑戰(zhàn), 要求教師深刻理解精準醫(yī)療的內(nèi)涵和規(guī)律, 掌握多學(xué)科知識, 才能設(shè)計好教學(xué)方法并運用于教學(xué)實踐。在今后的教學(xué)中, 我們將繼續(xù)加強學(xué)習(xí)和思考, 努力發(fā)掘適應(yīng)精準醫(yī)療背景下的醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)方式, 進一步提升教學(xué)水平, 提高復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻

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[2]湯必奎, 胡明潔, 張靜, 等.基于互聯(lián)網(wǎng)思維的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 18 (5) :400-401.

[3]Vinay Prasad.Perspective:The precision oncology illusion[J].Nature, 2016 (37) :63.

第4篇：精準醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)，科學(xué)方法，文化基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的臨床療效已經(jīng)得到廣泛的認可，其獨特的健康觀念、醫(yī)學(xué)理念、治療技術(shù)、養(yǎng)生方法所獲得的認同已達到前所未有的程度。不論是在常見病、多發(fā)病治療，還是在諸多疑難病甚至新發(fā)疾病的應(yīng)對方面，中醫(yī)藥學(xué)的獨特作用不僅得到了直接受益者的青睞，更得到學(xué)術(shù)界以至更大范圍的認同，其國際影響也正從民間到學(xué)界再到官方日益擴大。然而，對于作為方法的中醫(yī)學(xué)的獨特認知方式的解讀還遠未深入。對具有鮮明中華文化獨特性的醫(yī)學(xué)理念、疾病觀念、概念系統(tǒng)與直接具體的臨床療效之間關(guān)系的解析，仍在相當(dāng)程度上停留于、滿足于以傳統(tǒng)中醫(yī)自身的言說方式反復(fù)陳說而不能深入分析個性與共性之間的復(fù)雜關(guān)系。對于像青蒿素等具有特定代表性的不同類型的重大成就與系統(tǒng)性的中醫(yī)藥學(xué)的深層關(guān)聯(lián)的探索仍然強調(diào)的是實踐層面的意義。系統(tǒng)生物學(xué)等一系列前沿科學(xué)方法的引進、借鑒對于探求中醫(yī)藥學(xué)的“作用機理”之類的問題還只是開啟了令人有幾分樂觀的研究進路，在臨床成功經(jīng)驗與作用機制之間及其巨大的灰色地帶的開墾有待長期執(zhí)著的不懈努力。

1中醫(yī)獨特的認知方式潛藏著有待深入解析的奧秘

曾經(jīng)，在中國的土地上，把中西醫(yī)學(xué)的差異說成是兩種醫(yī)學(xué)理論體系的差異是一種有一定普遍性的表述。但是，這種差異究竟意味著什么，學(xué)界似乎并沒有一條共同的思想基線。在長期存在并持續(xù)至今的關(guān)于中醫(yī)藥研究、評價中的種種論爭，都與這一問題密切相關(guān)。當(dāng)我們說中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系究竟意味著什么？兩種體系的地位可以對等嗎？二者之間的溝通、對話是可能的嗎？其實，早有學(xué)者指出，中國文化和希臘文化各有自己的概念體系，各有自己的學(xué)術(shù)框架，據(jù)此都可以對自然、宇宙和人體進行系統(tǒng)的研究。中國的主要方法，當(dāng)然也不是唯一的方法，是尋求事物之間的共性，尋找同類關(guān)系，尋找感應(yīng)關(guān)系[1]。也有人說，中國思想的出發(fā)點是“事”?！笆隆辈皇菍嶓w，而是實體之間的動態(tài)關(guān)系。在思想主旨上，西方哲學(xué)是關(guān)于必然性的思想，而中國哲學(xué)是關(guān)于可能性的思想[2]。這種特征在中醫(yī)藥學(xué)的理論實踐中得到了深刻體現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)在實踐中已經(jīng)不容置疑地成功彰顯著中醫(yī)學(xué)理論的強大生命力，也集中體現(xiàn)著中國思想的獨特傳統(tǒng)價值。

中醫(yī)學(xué)當(dāng)然有自己的鮮明文化特色，有獨特的生命觀、健康觀、疾病觀。這些觀念的現(xiàn)實價值，在中醫(yī)臨床實踐的世界之中才能真正體現(xiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)診療所達至的境界，有時看似簡單，卻并非僅僅靠一般經(jīng)驗的重復(fù)、累積、再現(xiàn)就能透徹說明，中醫(yī)獨特的認知方式潛藏著有待深入解析的奧秘。中醫(yī)的眼光看到了什么？有限的表觀信息何以能傳達出科學(xué)手段并未關(guān)注到的“世界”？事實上，真正對于中醫(yī)的有深度的理解只能基于對中醫(yī)藥臨床成就的深刻認識。因為，基于中醫(yī)千百年實踐的系統(tǒng)化經(jīng)驗的理論說明具有相當(dāng)?shù)挠行?，并且具有獨特的不可替代性。例如，中醫(yī)臨床中既有相對穩(wěn)定、效不更方的典型證候，更有“但見一證便是”與隨證加減。而這里的隨證加減并不是簡單地對癥用藥，因為每一個看似單純的癥狀實際上都是在一個解釋系統(tǒng)中被準確定位的，它基于另外一種癥狀鑒別診斷系統(tǒng)。中醫(yī)藥學(xué)理論與實踐的關(guān)系固然復(fù)雜，但其獨特認知方式的現(xiàn)實解釋功能不容忽視。在這里，認識世界和改造世界有高度的統(tǒng)一性。一個簡單的例證就是，面對同一個風(fēng)濕病病人或高血壓病人，一位西醫(yī)專家和中醫(yī)專家關(guān)注病人的角度會有相當(dāng)大的差異，并會導(dǎo)向不同的治療策略。

在迫不及待地不斷追求新技術(shù)的取向和刻意捍衛(wèi)正宗的復(fù)古傾向之外，作為方法的中醫(yī)學(xué)有待于在新觀念指引下進行深入開掘和重新闡發(fā)，這可以而且應(yīng)當(dāng)成為中醫(yī)藥學(xué)超出臨床實踐意義的重要科學(xué)貢獻。在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)語境下，聚焦中醫(yī)臨床實踐，對中醫(yī)對疾病的認知方式做更深入的開掘性解讀不僅有助于實際問題的解決，還可以為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來更深刻的啟示并做出科學(xué)性的貢獻。

2超越傳統(tǒng)的本質(zhì)論疾病觀與線性還原的因果論

2.1“刷新”我們的疾病觀

簡單地說，我們可以把疾病看成對健康的偏離。或者進一步說，疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程，引發(fā)一系列代謝、功能、結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異常。傳統(tǒng)的疾病觀，總是試圖確定疾病的某種本質(zhì)，對導(dǎo)致疾病的原因進行無窮追問。具有很大相對性的疾病分類在某些人眼中似乎成了必須遵循的鐵律。時下學(xué)者比較中西醫(yī)學(xué)時，也每每以所謂“證”狀態(tài)與“病”本質(zhì)作對比，其實也是受到這種束縛的表現(xiàn)。關(guān)于疾病的分類與本質(zhì)的本體論的強制性導(dǎo)致了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究在應(yīng)對生命科學(xué)的復(fù)雜性與醫(yī)學(xué)的不確定性的單一向度。走進中醫(yī)的世界，眼前展現(xiàn)的是迥然有別的醫(yī)學(xué)天地。用完全不同的概念、術(shù)語表達的其實是疾病世界的不同維度。但要把這套系統(tǒng)言說直接“翻譯”成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語在當(dāng)下階段幾乎不可能。而有時超出預(yù)期、時常被視為神奇的中醫(yī)臨床療效，在其自身的境界里其實順理成章。這樣的境界值得我們以謙抑的態(tài)度審慎對待，虛心學(xué)習(xí)。

在此，我們不妨回憶一下沈自尹院士早在二十多年前的見解。他曾說道，過去一直認為感染性炎癥是細菌或病毒等外邪所引起，只要消除細菌或病毒，炎癥自然會消退。但研究表明，清熱解毒藥不單純在于抗菌、抗病毒，而是對復(fù)雜的細胞因子網(wǎng)絡(luò)進行精密協(xié)調(diào)，由此抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，從而改善了炎癥與組織損害。因此，需要轉(zhuǎn)變對清熱解毒藥作用環(huán)節(jié)的認識，不能僅認為清熱解毒藥是祛邪以安正，清熱解毒藥殺菌滅毒之力實際不如其調(diào)節(jié)細胞因子、炎癥介質(zhì)之功效，其中實含有扶正(扶正不一定是指補法與滋補藥，免疫調(diào)節(jié)就必須通過人體的正氣)以祛邪之深意。也就是說，清熱解毒中藥在嚴重感染的狀態(tài)下，不僅能“祛邪”，還能“扶正”。這些研究成果提出了對待外來因素所致疾患還須注意從保護與提高非特異的免疫功能著眼。特異性的殺菌作用固然是好，但還有非特異的免疫功能，那卻是人體生來就有而且是最基本的防御殺敵能力[3]。這樣，“感染”、“抗感染”的內(nèi)涵就都有了新變化。對疾病原因的尋求也超越了簡單的線性關(guān)系的思路。

沈院士[4]還指出，針刺也能提高機體非特異性的抗病能力，同樣說明對待感染性疾病不能全賴高度特異性的抗菌藥物。這對西醫(yī)來說將是概念上的轉(zhuǎn)變，這是中醫(yī)藥研究不容低估的貢獻。

2.2所謂“關(guān)系本體”有其科學(xué)內(nèi)涵

證是什么？迄今為止，對這一中醫(yī)學(xué)最具典型性的概念的共識度還有很高的相對性甚至表面性，相關(guān)認識差異的存在并不只取決于所謂表征指標的客觀性問題。一般說來，證作為同時并存的一組癥狀的組合有其空間維度；其形成的過程及影響因素又有時間維度的考量，證候狀態(tài)雖有一定的穩(wěn)定性也有相當(dāng)?shù)暮銊有?；其每一?gòu)成要素都處于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的某個節(jié)點，時時會出現(xiàn)主次關(guān)系的變化。線性因果關(guān)系可以無窮無盡地追問，相關(guān)聯(lián)動的結(jié)構(gòu)關(guān)系斷面剖析也有重要的認識論價值。在這種意義上說，不同于實體本體的所謂“關(guān)系本體”就不僅是一個哲學(xué)概念，而具有其科學(xué)內(nèi)涵。

關(guān)于急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合研究等也同樣曾經(jīng)開啟了抗感染的新境界，但其意義也還沒有得到徹底、充分的解讀。通里攻下、急下存陰等治法機理的研究，同樣改變了人們對疾病的理解。某些證本質(zhì)的探索，還有其他諸多治法的研究也曾觸及到過去幾乎不被人知的看似不相干的疾病之間的共同“本質(zhì)”，其足以帶來某種顛覆性觀念轉(zhuǎn)變的意義也沒有得到足夠的闡釋。其實，復(fù)雜性研究之不重因果而重相關(guān)的取向有其深刻內(nèi)涵。表面看來比較直觀的癥狀組合所代表的內(nèi)在關(guān)聯(lián)要求更具系統(tǒng)性的解讀方法。

近年來，學(xué)界普遍認為系統(tǒng)生物學(xué)將可能解讀中醫(yī)藥復(fù)雜理論體系的科學(xué)內(nèi)涵，系統(tǒng)生物學(xué)使西醫(yī)從整體的方面去認識人體及疾病成為可能，認為系統(tǒng)生物學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合的橋梁[5]。最近，王喜軍教授團隊的一項關(guān)于中藥六味地黃丸的研究表明，六味地黃丸通過調(diào)控苯丙氨酸、酪氨酸、亮氨酸、硫酸高香草酸、溶血性磷脂酰膽堿等30個血液代謝標記物及12個相關(guān)的靶標代謝通路，顯著影響大鼠生長發(fā)育過程中血液代謝輪廓，并圈定了硫酸高香草酸、苯丙氨酸、甘氨膽酸等8個代謝標記物為六味地黃丸影響大鼠生長發(fā)育的核心代謝標記物。證明了六味地黃丸能夠顯著調(diào)控大鼠生長發(fā)育過程中的血液代謝網(wǎng)絡(luò)，從而影響大鼠的生長發(fā)育[6]。這類研究的方法論意義值得持久深入地探究下去，世界可以因你看它的方式而不同。

2.3尋求“以變而在”的方法論

在另一個方向上，與清熱解毒研究可以成為對照的對虛證本質(zhì)和補益藥的研究發(fā)現(xiàn)虛證普遍具有細胞免疫功能低下的情況，盡管虛證的表現(xiàn)各不相同。而很多種補益藥，無論健脾、補腎、滋陰、溫陽，只要用藥對證(指補益藥針對虛證狀態(tài))，都可增強細胞免疫，表現(xiàn)為上向調(diào)節(jié)，這幾乎已成為補虛藥的共性。這對中、西醫(yī)兩方面都具有意味深長的啟迪[7]。異病同治、同病異治，辨病辨證相結(jié)合等實際具有極為豐富的科學(xué)內(nèi)涵。

哲學(xué)家趙汀陽有一段重要論述：“中國的連續(xù)性從無斷裂，其關(guān)鍵之存在論理由是，中國是一個以‘變在’(becoming)為方法論的文明，而不是一個固守其‘存在’(being)本質(zhì)的文明?？臻g性的中國之所以能夠長存而不被外力所解構(gòu)，實得益于時間性的中國方法論，即自古以變而在的生長方式，所以萬變反而不離其宗。中國存在之本在于其變在之方法論，或可稱為作為方法論之中國?！惫P者之所以不避文抄公之嫌，大段引用我們并不熟悉的這些表述，實際只是想借用“以變而在”這一頗為精到的概括，雖然不能簡單地以此概括中醫(yī)學(xué)的方法特征，但中醫(yī)學(xué)變動不居的“恒動觀”確實與之有異曲同工之感。趙汀陽先生還講到，人們已經(jīng)知道了各種事物(問題)之間的相關(guān)性甚至比事物本身還重要，于是進一步的問題就是，以什么樣的路徑進入由事物(問題)之間的相關(guān)性所構(gòu)成的思想空間才最能夠理解這個思想空間。中國頑強之長存能力就在于以變而在的方法論，這意味著，中國精神世界的元規(guī)則是作為方法的中國，而不是作為教義的中國[2]。這同樣提醒我們要極端重視作為方法的中醫(yī)學(xué)的科學(xué)價值。正是中醫(yī)學(xué)的認識方式給我們呈現(xiàn)了不同的認識取向，足以刺激我們嘗試尋求另外一種完全不同的疾病認識、分類方式。中醫(yī)學(xué)整體恒動的疾病觀、變與不變動態(tài)統(tǒng)一的辨證方法正是近于以變而在的方法論的體現(xiàn)，實際上昭示著一個不同凡響的別樣世界。

3追問的邏輯與邏輯的追問

3.1中西醫(yī)之差異是中西文化差異的鏡子

中西文化是如此之不同，以至于雙方都愿意承認這幾乎就是兩個世界。二者之間差異的突出表現(xiàn)常被定位在思維方式不同。所幸，對兩種文化之間對話的必要性或可能性的共識越來越高。不過，正如有識者指出的，按照西方哲學(xué)結(jié)構(gòu)去重新安排和解釋中國哲學(xué)的問題損害了中國哲學(xué)的思想意義和力度，就好像要按照書架的結(jié)構(gòu)去重組椅子一樣會破壞本來的性能。尤其是，中國關(guān)心的語言局限性是，特定的語義永遠網(wǎng)不住無常的事物，因此永遠不能拘泥，只有靈活的心和親身的體會才能跟上自然的節(jié)奏[8]。如前所述，對健康疾病之變動不居的認識方法自有其長處。

3.2中醫(yī)的“概念”是更大的思考單元

有必要強調(diào)一點，形式邏輯并不發(fā)達的中國思維方式有別于西方的概念思維。中醫(yī)的“概念”是更大的思考單元。中醫(yī)的“概念化”方式與中國思想文化的特點有內(nèi)在的相關(guān)性，中醫(yī)學(xué)顯在的理論系統(tǒng)并未實現(xiàn)嚴格的內(nèi)部自洽。例如，腎、陽、腎陽、腎陽虛這些概念之間的關(guān)系就不是層級嚴格的線性關(guān)系。但我們可以著力于對傳統(tǒng)言說方式表達的相關(guān)性經(jīng)驗間的潛在關(guān)聯(lián)的內(nèi)在邏輯做深入解讀，而這終將導(dǎo)致系統(tǒng)化成功經(jīng)驗下潛在規(guī)律的逐步發(fā)現(xiàn)。概念體系其實很像人際等級體系，一些概念有特別重要的地位，如果一個重要概念被翻譯為沒有分量的概念，它本來所意味著的思想問題也就好像變得微不足道。不過，面對這樣的傳統(tǒng)體系我們的邏輯追問只能適可而止。我們不應(yīng)當(dāng)也不可能強求以一種一統(tǒng)天下歸于氣般的一以貫之的解題方式來研究中醫(yī)藥學(xué)，不管是理論還是實踐經(jīng)驗。積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的研究、充分尊重傳統(tǒng)觀念與實踐經(jīng)驗的傳承創(chuàng)新和在以上兩者之間不斷往復(fù)的深度對話與詮釋性解析，才是通向未來的光明之路。

3.3走向創(chuàng)新通用概念

時下許多論者談?wù)撝嗅t(yī)問題每每把哲學(xué)觀念當(dāng)成具體知識，急于以之說明個別問題，而其實際陳述更多體現(xiàn)為理念卻缺乏明晰性與可操作性。捍衛(wèi)中醫(yī)的言說者眾，隔靴搔癢亦復(fù)不少，而維系中醫(yī)內(nèi)在生命的臨床行動者們每每語焉不詳甚至失語。以自視超邁的理念能高視卻難以闊步，要走出行動者失語的悖論需要走出浮泛的哲學(xué)辯護。我們需要基于中醫(yī)的認識與實踐尋求創(chuàng)造新型的通用概念。

趙汀陽[8]也曾說道，東方的智慧似乎包含著另一種可能解決問題的想象力。中國哲學(xué)的獨特視野還發(fā)現(xiàn)了一些在西方哲學(xué)里沒有被重視卻非常重要的問題。假如一旦能夠使某些(數(shù)量不用很多)中國概念成為世界通用的概念體系的一部分，即成為人類在思考任何事情所使用的普遍(universalandgeneral)概念，或者說，使中國語言中的某些關(guān)鍵詞成為普遍通用的關(guān)鍵詞，那么這將意味著中國思想能夠成為通用的思想工具和根據(jù)的一部分。從客觀的角度看，中國概念進入人類通用概念體系將擴大人類思維的能力。在如何對待中醫(yī)學(xué)的問題上，我們有理由做這樣的期待。而這，正可以成為中國文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展的代表。

3.4讓“科學(xué)”向“傳統(tǒng)”致敬，讓“傳統(tǒng)”向“科學(xué)”致謝

中藥有效性是中醫(yī)藥治療優(yōu)勢的直接體現(xiàn)，而有效性的科學(xué)闡釋是連接中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的關(guān)鍵渠道，中藥有效性評價也是發(fā)現(xiàn)藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的前提[9]。用一種新的生物學(xué)語言，科學(xué)地表達中藥的有效性，讓現(xiàn)代生命科學(xué)領(lǐng)域認識和接受中醫(yī)理論及臨床實踐的科學(xué)價值是當(dāng)代中醫(yī)藥研究的重要使命。中醫(yī)方證代謝組學(xué)(Chinmedomics)是近年來興起的一種研究中藥方劑有效性及其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的整合策略，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究方法學(xué)意義上的創(chuàng)新。它基于中藥復(fù)方給藥形式的特殊性及方證對應(yīng)療效的專屬性特點，以代謝組學(xué)技術(shù)建立方劑有效性評價體系，揭示證候生物學(xué)本質(zhì)；以證候生物標記物發(fā)現(xiàn)為切入點，以方劑為研究對象，為中藥有效性評價提供了有效途徑，通過揭示臨床常見中醫(yī)證候的生物標記物及其相關(guān)方劑的有效性，推動了證候的精準診斷及臨床治療經(jīng)驗的挖掘，為提升中醫(yī)理論及臨床實踐的科學(xué)價值的認識提供了全新的科學(xué)解釋。這種方法學(xué)上的創(chuàng)新開辟了中醫(yī)藥研究的新境界，得到了學(xué)界廣泛認同，發(fā)揮了重要的示范引領(lǐng)作用。

第5篇：精準醫(yī)學(xué)的概念范文

腫瘤學(xué)論文4000字(一)：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)放射治療實踐課中的應(yīng)用論文

[摘要]目的探討臨床醫(yī)學(xué)本科生放射治療實踐課的教學(xué)模式，提高放射治療實踐課的教學(xué)效果。方法2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加腫瘤學(xué)放射治療實踐課的學(xué)生隨機分為兩組，每組15名，實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以問卷調(diào)查的形式進行教學(xué)效果質(zhì)量評估。結(jié)果實驗組的同學(xué)認為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強學(xué)習(xí)參與感的比例均為93%，對照組的相應(yīng)比例為80%。結(jié)論放射治療實踐課采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對腫瘤學(xué)放射治療的興趣，促進學(xué)生對放射治療知識的掌握。

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療

[中圖分類號]R-4[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治療是一門綜合性較強的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運用[1]。放射治療實踐課是在學(xué)生結(jié)束對腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實踐課程，旨在幫助同學(xué)通過臨床實踐全面認識放射治療的原理和實施流程，對所學(xué)理論知識加深理解。放射治療實踐課時少，如何充分有效地利用課堂時間，讓同學(xué)在“看、聽”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動性，加深對知識的理解，提高實際應(yīng)用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級學(xué)生放射治療實踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實踐課程的學(xué)生作為研究對象，隨機分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實驗組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經(jīng)驗的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時間每周1次共2次，每次2h。

1.2教學(xué)方法

1.2.1教學(xué)準備教學(xué)開始前1周，實驗組的帶教老師將準備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實施過程，科室教學(xué)小組對視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時效性進行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實驗組帶教教師根據(jù)病例準備討論提綱，提綱中重點部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準備問題答案，實驗組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識點，查閱資料準備討論內(nèi)容。

1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場教學(xué)：在第1課時，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計和放射治療實施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計劃系統(tǒng)、放射防護等。教學(xué)時間約30min。

（2）課堂教學(xué)：①對照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場教學(xué)后進行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個，重點講解放射治療的原則、放療計劃的設(shè)計、靶區(qū)和劑量處方以及計劃評估要點，還包括對放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實驗組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對視頻教學(xué)內(nèi)容進行回顧，教師針對視頻內(nèi)容及現(xiàn)場教學(xué)中涉及的知識提出問題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進行小組討論，討論結(jié)束后每個小組派代表進行問題闡述，由教師進行點評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學(xué)進行補充和討論，在此過程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進行角色分工，展示放射治療的實施過程以及各個角色的職責(zé)。教師對展示過程進行點評，結(jié)合臨床工作的實際情況對放射治療的注意事項進行總結(jié)和回顧。

1.3教學(xué)評估

教學(xué)評估在課后進行，以問卷調(diào)查的形式進行。問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問卷結(jié)果反映學(xué)生對教學(xué)的看法，鼓勵學(xué)生以文字形式寫下對教學(xué)的感受和建議。

2結(jié)果

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，高達93%的實驗組同學(xué)認為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實踐課教學(xué)，對該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見表1）。有12名同學(xué)寫下了自己對教學(xué)過程的感想，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見是：現(xiàn)場教學(xué)時間短，參考文獻和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對教學(xué)時間安排提出建議，目前放射治療實踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識的掌握。對照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實驗組。

3討論

放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進步，以精準治療為特點的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實施過程，加深對理論知識的理解，提高實際運用的能力[2]。既往的放射治療實踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設(shè)備和流程進行講解，然后進行現(xiàn)場教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場講解放療流程，并對學(xué)生的問題進行解答。這種課程模式學(xué)生主動參與的意識差、機會少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無所適從，課程結(jié)束后對所見所學(xué)并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過主題討論進一步提高對學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時教師也能在此過程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運用到放射治療實踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對主要知識點進行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場教學(xué)的效果。

翻轉(zhuǎn)課堂的重點并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關(guān)知識點為支撐，改變師生角色，強調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運用到放射治療實踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢與特點、治療原則、不良反應(yīng)與實際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。

該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實踐課程的特點，課前的學(xué)習(xí)和準備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過程，讓學(xué)生有目的地去看去聽去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過病例的討論，同學(xué)可以對放射治療的理論知識有更為生動具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實施過程，對于放射治療實施過程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認識。教學(xué)評估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識。

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在放射治療實踐課程中的應(yīng)用優(yōu)勢得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問題，學(xué)生反映現(xiàn)場教學(xué)時人數(shù)多、時間短。在未來的教學(xué)中準備增加教學(xué)小組，讓學(xué)生在教學(xué)中得到更好的體驗；同時，集中和優(yōu)化更多的教學(xué)資源，給同學(xué)提供更多參考文獻和視頻資料，延長課前準備的時間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學(xué)銜接上，與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，制訂更合理的時間安排，力求不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，放射治療實踐課程是腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何結(jié)合自身學(xué)科和學(xué)生特點，建立完善的教學(xué)計劃和科學(xué)的教學(xué)方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于放射治療實踐課程教學(xué)，做了初步探索和嘗試，積累了一定經(jīng)驗，為摸索科學(xué)有效的實踐課程教學(xué)方法打下了良好的基礎(chǔ)。

腫瘤學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索與思考論文

摘要：隨著腫瘤學(xué)的日新月異的知識更新，多學(xué)科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學(xué)科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才受限。本文擬從多學(xué)科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)的具體方式及教學(xué)意義，通過MDT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念和嚴密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；MDT模式

中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2019）08-0184-02

腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性強、涉及面廣的綜合學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉(zhuǎn)變成多個學(xué)科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強調(diào)各學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學(xué)科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)中腫瘤疾病治療方式單一，導(dǎo)致臨床治療缺乏個體化和全面性。腫瘤學(xué)教學(xué)中MDT的實施，使臨床腫瘤學(xué)研究生對腫瘤學(xué)的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專業(yè)能力。

一、什么是腫瘤MDT教學(xué)

腫瘤MDT教學(xué)模式是與臨床醫(yī)療過程相結(jié)合，教學(xué)過程中由一名資深的腫瘤學(xué)專家主持，由來自腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學(xué)科專家共同探討實施，多位腫瘤學(xué)研究生和低年資醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。首先是研究生匯報病例，參與者自由、平等討論，各學(xué)科專家從自己的專業(yè)角度來闡述不同的觀點，從而給學(xué)生們的臨床思維帶來不同的啟示，最后由支持者以中國最新的治療指南為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，確定合理的個體化精準治療方案。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴密的臨床思維習(xí)慣，可以掌握臨床腫瘤學(xué)規(guī)范化診療路徑及精準的臨床思維方式[2]。

二、腫瘤MDT教學(xué)模式的重要性和現(xiàn)實意義

腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實現(xiàn)規(guī)范化、個體化及綜合性診療，同時明顯改善患者的就醫(yī)體驗和生存質(zhì)量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學(xué)生可以從MDT教學(xué)模式中掌握更加全面的知識，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維并提高專業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神；（4）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神?？偟膩碚f，MDT教學(xué)模式建立在討論基礎(chǔ)上，不僅可以有效地拓寬學(xué)生的知識面，而且助于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，可以有效地提高學(xué)生處理問題的綜合能力[4]。

三、腫瘤MDT教學(xué)模式的應(yīng)用策略

1.鼓勵學(xué)生積極參與腫瘤診療方案的制定及實施。在MDT教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生積極參與治療方案的制定、實施，鼓勵學(xué)生主動積極搜集病歷資料，認真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點和臨床療效，通過臨床病歷的分析和討論，結(jié)合多學(xué)科綜合治療，制定規(guī)范化、個性化的治療方案[5]。

2.定期開展病例討論。選擇典型病例后組織學(xué)生積極討論，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)提前告知學(xué)生所需要討論的病歷，學(xué)生提前獲悉所要討論的病歷，使學(xué)生能夠積極主動參與到討論中，不僅使理論知識得到鞏固，而且使新知識得到接受，同時學(xué)生能夠暢所預(yù)言，提出自己的見解。對多學(xué)科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。

3.轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式?，F(xiàn)代教學(xué)模式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，圖畫-實物、理論-病人的有機結(jié)合有效地推動腫瘤學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。應(yīng)用多種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、病例教學(xué)、實驗教學(xué)等，不僅拓寬知識面，而且形象地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地理解與掌握腫瘤學(xué)的知識。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有機結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)形式，大量的學(xué)習(xí)資料通過多媒體教學(xué)有效地輸出表現(xiàn)出來，從而增加學(xué)生對知識點的掌握，提高教學(xué)效率。

4.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)多學(xué)科綜合治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷提高了對腫瘤學(xué)的教學(xué)要求，傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)[6]。然而循證醫(yī)學(xué)的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過應(yīng)用多學(xué)科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學(xué)的教學(xué)，應(yīng)培養(yǎng)并提高學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)的能力，通過對臨床病例的具體分析，認識和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生通過循證醫(yī)學(xué)積極尋找新的治療方案。

5.培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)是一門極具實踐性、邏輯性、客觀性的學(xué)科，是研究人的生命的科學(xué)。但由于科學(xué)發(fā)展的局限性，我們對腫瘤的認識還不完全清楚。需要嚴謹?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機制和治療方法。培養(yǎng)學(xué)生掌握腫瘤專業(yè)知識和技能，鼓勵他們刻苦地鉆研和探索未知領(lǐng)域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學(xué)MDT的教學(xué)模式下，學(xué)生需要查閱大量的知識，提出自己的問題，與腫瘤學(xué)專家交換不同的意見，激發(fā)學(xué)生對未知領(lǐng)域探索的熱情。通過腫瘤MDT的教學(xué)模式，學(xué)生領(lǐng)悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會到腫瘤研究領(lǐng)域尚有許多未知領(lǐng)域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。

6.培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學(xué)教育重點闡述腫瘤相關(guān)流行病學(xué)特征、癥狀、體征、診斷與治療，忽略了與患者的有效溝通交流，缺少醫(yī)學(xué)人文精神與人文關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)學(xué)心理專家和醫(yī)學(xué)社會工作者在腫瘤MDT教學(xué)模式中的參與，引導(dǎo)學(xué)生接觸腫瘤患者的內(nèi)心世界，了解他們的痛苦。目前惡性腫瘤是世界性難題，大部分惡性腫瘤是無法治愈的，我們需要積極地幫助他們，關(guān)心他們，改善他們的生活質(zhì)量，減輕他們的疾苦。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)方式能夠較好地培養(yǎng)學(xué)生的腫瘤醫(yī)學(xué)情懷和人文精神。

第6篇：精準醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院管理；臨床醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)早在18世紀中葉就有使用及說明，具體成文是在1992年，由加拿大教授David Sackett 提出。并且隨著人們對保健醫(yī)療的重視及醫(yī)院對藥物管理的認識不斷增強，近幾年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也日益廣泛[1]，成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點之一。將循證醫(yī)學(xué)原理融入到醫(yī)院管理中，以此來提高患者疾病的康復(fù)率及醫(yī)院的管理水平，成為現(xiàn)今醫(yī)院管理的重要手段。循證醫(yī)學(xué)在加強構(gòu)建科學(xué)、合理、有效的醫(yī)藥管理規(guī)程的同時，又給醫(yī)院樹立了良好的技術(shù)管理形象，也大大提升了醫(yī)護人員的工作效率[2]。

1循證醫(yī)學(xué)的概述

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的基本概念為：慎重、準確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，并將患者的價值觀和意愿，完美地結(jié)合在一起，制定出一套具體的治療方案。循證醫(yī)學(xué)是遵循論據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心就是證據(jù)，要做到有據(jù)可依、有據(jù)可靠。循證醫(yī)學(xué)即要求臨床醫(yī)師結(jié)合個人的專業(yè)理論與實踐知識對醫(yī)療患者的具體醫(yī)療情況進行分析，又要與其他專家的研究成果進行比對，遵循醫(yī)療實踐的規(guī)律及"患者至上"的原則。循證醫(yī)學(xué)是通過隨機對照臨床試驗和萃取分析或系統(tǒng)性評價來獲得大樣本的數(shù)據(jù)采樣，能有效的使醫(yī)療決策中的：臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗、患者的實際情況和意愿三者有效完美的結(jié)合在一起。

2循證醫(yī)學(xué)的基本特征

循證醫(yī)學(xué)在遵循醫(yī)學(xué)論據(jù)的條件下，其主要特征為：①將最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗、患者的具體情況和意愿三者緊密的結(jié)合在一起，并尋找更為有效更為安全的治療方案，并加以分析論證，讓患者獲得最佳的治療效果。②對臨床證據(jù)重視力度強。臨床證據(jù)作為臨床治理效果的"金型要求"，對臨床決策的可依據(jù)性起到了至關(guān)重要的作用。③以客戶滿意作為醫(yī)療服務(wù)的標準，來制定治療方案。節(jié)約了患者的資金也大大提高了醫(yī)療器械的綜合利用率。

3循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的作用

循證醫(yī)學(xué)思想在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)中的各個領(lǐng)域都有著廣泛的應(yīng)用，是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，具體作用如下：

3.1改善了醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生體制，提高了臨床醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)，使醫(yī)院呈現(xiàn)高質(zhì)量化管理的新動向。循證醫(yī)學(xué)對每個臨床醫(yī)師都有著較高要求，提高了臨床醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，讓其更能為患者著想。

3.2改變了臨床醫(yī)生的診療行為與思維方式。中國式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育使得基層醫(yī)生們對新知識的更新與接受十分緩慢，因而造成了現(xiàn)今臨床醫(yī)生大多存在知識老化的現(xiàn)象。循證醫(yī)學(xué)在對臨床醫(yī)生素質(zhì)的高要求下，對臨床醫(yī)生的職業(yè)操守也有準確的把關(guān)，促使臨床醫(yī)生主動探討患者病情，主動查找病理資料，主動整合病例分析等有利于患者病情康復(fù)的一系列措施。

3.3是醫(yī)院做到合格檢查、合理收費；醫(yī)生做到合理用藥的良好規(guī)范形成的管理標桿。為此，循證醫(yī)學(xué)對現(xiàn)今城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革目標是相同的，是以醫(yī)院合理用藥、合理診斷、合理收費、合理檢查為最終目的的管理終結(jié)點。

3.4形成了良好的醫(yī)患關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)把患者放于首位，對以"疾病治療"為中心的舊觀念改換成以"患者權(quán)利"為中心的新觀念，形成了重視患者需求的良好氣氛。在循證護理的積極作用下，讓患者能做到快速了解病情、快速的解決病情與快速預(yù)后處理。

3.5減少了醫(yī)療差錯與事故的發(fā)生，規(guī)范了醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)能對患者進行精準的、合理的、公正的病情綜合分析，并通過臨床醫(yī)生對患者進行詳細說明，給患者提供最有效的、最省錢的治療方式。

3.6加快了醫(yī)療科學(xué)信息的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)是在醫(yī)院有著優(yōu)質(zhì)的信息系統(tǒng)的條件下，為醫(yī)務(wù)人員提供豐富的醫(yī)學(xué)資源庫，使醫(yī)務(wù)人員能快速、高效的獲取證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員在進行患者病情的分析與查詢時，間接地增長了學(xué)術(shù)知識，為今后醫(yī)療科技的發(fā)展與創(chuàng)新做出貢獻。

4循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的實施過程

現(xiàn)今的醫(yī)院管理主要存在著：①醫(yī)院的規(guī)整制度缺乏約束力且可操作性不強，使有些制度不能準確進行落實。②護理人員缺編，人資受限，使護理質(zhì)量下低，患者滿意度降低。③醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及專家對醫(yī)院安全管理及醫(yī)療病患病情分析力度不夠。④醫(yī)院對醫(yī)政法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核不到位。⑤病例書寫欠規(guī)范。⑥做不到醫(yī)療通道無障礙等因素，對醫(yī)院管理構(gòu)成較大的威脅。因而循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理上的應(yīng)用是十分必要的。主要實施過程為：①進行合理有效的師資培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生掌握最新型的臨床知識，改變臨床觀念。②加強臨床醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)能力實用性，使循證醫(yī)學(xué)不只是理論知識，讓循證醫(yī)學(xué)確實落實在實體管理與醫(yī)療運作中。③加強醫(yī)院硬件、軟件的建設(shè)與管理（計算機應(yīng)用程序、網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)資源庫等）。④提出確實性高的患者病理性問題，并在臨床的表現(xiàn)形式、發(fā)病原因、治愈后效果假設(shè)分析等因素的考慮下進行探究。⑤針對提出的問題作出有效分析，獲得確實證據(jù)。⑥反復(fù)試驗獲得的證據(jù)，即進一步確定其可靠性。⑦將臨床經(jīng)驗與患者價值緊密結(jié)合，并應(yīng)用于自己的臨床實踐。⑧進行反復(fù)評估測試，確立提高臨床水平的方法[3]。

5循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的具體表現(xiàn)形式

依據(jù)循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的實施過程的具體體現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)與醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)進行有力的結(jié)合，才可達到強化醫(yī)院管理制度，高服務(wù)于大眾的有效目的。循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理的具體表現(xiàn)形式為：

5.1循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)務(wù)管理結(jié)合 醫(yī)務(wù)管理是醫(yī)院重要的醫(yī)療手段，因此將循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)務(wù)管理相切結(jié)合具有實現(xiàn)醫(yī)院高標準的重要意義。循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)務(wù)管理有機的結(jié)合主要體現(xiàn)在：①對患者提出的疾病問題具體分析、綜合處理。②查詢相關(guān)醫(yī)療文獻、病例，尋找對該患者切實實行的臨床手段。③并與專家做綜合分析，確立臨床方案。④建立臨床檔案。大幅度提升了醫(yī)務(wù)管理的效率及醫(yī)院的信譽度，使醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理的指導(dǎo)思想、工作目標得以確立。

當(dāng)患者對病情進行詢問時，專家委員應(yīng)根據(jù)不同的病理制定出不同的臨床路徑，并根據(jù)醫(yī)療理論進行專業(yè)指導(dǎo)，收集、分析臨床效果，制定出符合綜合監(jiān)測的醫(yī)務(wù)工作方案并組織實施。

5.2循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟管理結(jié)合 經(jīng)濟管理是醫(yī)院宏觀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要手段。因此將循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟管理進行調(diào)配結(jié)合對醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生體系平臺的建立、監(jiān)管有著切實的發(fā)展作用，是解決群體決策的有效工具。循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟管理相結(jié)合主要體現(xiàn)在：①醫(yī)療的決策者不在是某一位臨床醫(yī)師，有可能是醫(yī)療衛(wèi)生決策的管理者、控制人員或醫(yī)療保險計劃的制定者，使醫(yī)療衛(wèi)生手段對患者的落實更具體。②臨床問題從患者個人問題上升到一個群體的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，使經(jīng)濟性特點大幅度提高。③任何關(guān)于個體的治療都必須認真考慮其他成員的利益，建立共同的利益關(guān)系網(wǎng)，使資源獲得最大的群體利益并做到資源共享。

當(dāng)醫(yī)療醫(yī)師對患者進行臨床分析時，可以依據(jù)患者的具體得病時間、病情狀況、發(fā)病次數(shù)、患者經(jīng)濟情況等詳知的情況下，與多位醫(yī)療管理者進行綜合分析，制定出最佳、最節(jié)約資金的臨床治療手段。并根據(jù)患者的治療過程中的反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況建立共享資源平臺，因而形成良好的經(jīng)濟鏈，從根本上杜絕了醫(yī)療資源的浪費[4]。

5.3循證醫(yī)學(xué)與藥房管理結(jié)合 不合理的用藥情況在醫(yī)院里時有發(fā)生，它使得患者對醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，激化了醫(yī)患矛盾。造成此狀態(tài)的原因分別是：①藥房的工作人員在專業(yè)知識方面的欠缺。②沒有對濫用藥相關(guān)法規(guī)的限制，使患者得不到對咨詢問題正確的答復(fù)。因此為結(jié)合資源配置與效益之間的合理關(guān)系，建立良好的、新型的醫(yī)患關(guān)系，循證醫(yī)學(xué)與藥房管理結(jié)合是十分重要的。

當(dāng)藥房醫(yī)生在針對患者詢問時，應(yīng)做規(guī)范信息記錄，并根據(jù)醫(yī)院的標準流程和管理制度來向患者說明藥理。醫(yī)院應(yīng)對高質(zhì)量藥品的臨床作用作深入的循證，并做好詳細記錄，為后來患者的詢問做良好的答復(fù)及論證，做到不亂開藥，使患者不花冤枉錢。

5.4循證醫(yī)學(xué)與病房管理結(jié)合 當(dāng)下很多醫(yī)院存在掛號困難、院床緊張的情況，因此，為縮短患者住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，將循證醫(yī)學(xué)與病房管理相結(jié)合，對提高醫(yī)療器械的利用率有著高強度的管理控制作用，進而使病房管理更科學(xué)、經(jīng)濟、有效，并間接調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

5.5循證醫(yī)學(xué)與護理管理結(jié)合 循證醫(yī)學(xué)對于提高護理管理的科學(xué)性、有效性有著積極的作用，為各個醫(yī)院各具特色的循證護理打下基礎(chǔ)。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。②調(diào)動人員積極性。③促進護理人員的知識更新。④提高護理管理的速率等方面。

5.6循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育結(jié)合 循證醫(yī)學(xué)與臨床教育的結(jié)合是以解決臨床問題為根本出發(fā)點，對疾病的診斷、治療、預(yù)后提出一套新的指導(dǎo)方針，是具有實戰(zhàn)型的管理措施。循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育的有利結(jié)合對臨床醫(yī)生培養(yǎng)正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀起著決定性作用。

6結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院的管理中起著重要的作用。循證醫(yī)學(xué)理論影響了醫(yī)院管理者對醫(yī)院的管理及對醫(yī)護人員的監(jiān)督，是保障醫(yī)療衛(wèi)生體系完善、醫(yī)學(xué)知識網(wǎng)完善、醫(yī)學(xué)理論掌握、醫(yī)生醫(yī)德培養(yǎng)的關(guān)鍵措施。也有利預(yù)防了醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，是各大醫(yī)院在精準、高效、以患者為中心的人性化與技術(shù)化平臺上合理競爭的重要管理依據(jù)。

參考文獻：

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[2]李幼平，王莉，陶鐵軍.循證醫(yī)學(xué)系列講座[J].中國醫(yī)院，2011（16）.

第7篇：精準醫(yī)學(xué)的概念范文

[基金項目]國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項（2009ZX09502-030）

[通信作者]*謝雁鳴，研究員，博士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)臨床評價，Tel：（010）64014411-3302，E-mail：

[摘要]中藥上市后的研究是從應(yīng)用到機制的系統(tǒng)研究，既要開展宏觀的臨床評價，又要以此為切入點開展微觀的機制研究，而后再將機制研究的成果應(yīng)用于臨床，形成良性循環(huán)。這一系統(tǒng)的研究需跳出中醫(yī)藥學(xué)科的領(lǐng)域，以大科學(xué)的思維開展多學(xué)科合作來完成，應(yīng)建立多學(xué)科的研究團隊，切實發(fā)揮產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟和多學(xué)科聯(lián)合體的作用，尋求新型的舉國體制，建立適宜的機制以保障其運行。

[關(guān)鍵詞]中藥上市后再評價； 系統(tǒng)研究； 機制研究； 運行機制

中醫(yī)藥是農(nóng)業(yè)文明的產(chǎn)物，具有人文和自然的雙重屬性，具有非線性、不確定的特征。近年來中藥的研究，很大程度上是在克服這種不確定性。有些工作取得了很好的效果，比如針對種質(zhì)資源、土壤墑情、工藝設(shè)計、質(zhì)量控制等的過程管理；但也要看到，有些不確定性是無需克服甚至可以加以利用的，比如對臨床定位無止境的探索，這是自然的混沌，那么就是蘊涵臨床價值的所在。這是中藥的原創(chuàng)思維，要通過上市后再評價挖掘其潛力，弘揚其優(yōu)勢。

與上市前嚴格針對藥品自身的研究不同，中藥上市后再評價就是要針對中藥的使用問題展開研究。這是中藥產(chǎn)生臨床效益的最后一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。中藥自然混沌的特性，決定了中醫(yī)藥學(xué)人們要好好研究藥品的使用問題，也就決定了中藥上市后再評價的重要性。但是，上市后再評價不是上市后研究的全部內(nèi)容，而只是其宏觀的部分。上市前的研究是從機制到應(yīng)用，上市后的研究是從應(yīng)用到機制。評價藥物在不同人群、針對不同疾病/證候、應(yīng)用在不同的治療方案中的有效性、安全性和經(jīng)濟學(xué)性質(zhì)，是知其然；以此為切入，開展微觀的機制研究，搞清楚為什么會有這樣的有效性、安全性和經(jīng)濟學(xué)性質(zhì)，是知其所以然。既要知其然，又要知其所以然，這樣才能形成良性的回饋和循環(huán)。上市后的研究，要將宏觀與微觀相結(jié)合，使應(yīng)用研究與機制研究相輔相成，相互促進，才能將品種做大做強。

1中藥上市后系統(tǒng)研究的思路

中藥上市后系統(tǒng)研究的總體思路是評價和機制兩條腿走路。兩條腿都要強，更要配合好，這樣品種才能走得長遠。

1.1中藥上市后再評價中藥上市后再評價主要不是針對中藥本身的評價，而是對中藥應(yīng)用的評價。要研究它應(yīng)用于什么樣的病證、什么樣的病情程度、病證的哪個發(fā)展階段，應(yīng)用于什么人群，什么時機介入，什么樣的用法用量才能取得好的療效，同時不良反應(yīng)最少，而經(jīng)濟學(xué)上最適宜；還要評價藥物原料的可持續(xù)性、生產(chǎn)工藝的復(fù)雜度、產(chǎn)品運輸和使用的便捷性等。這些都是針對中藥自然屬性的評價。然而，不要忽略其人文屬性的評價，這就涉及到文化、民族、宗教、社會等問題，這些也是上市后再評價的內(nèi)容。

評價中藥的自然屬性，應(yīng)突出中藥的特點。中藥要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用，這是它發(fā)揮療效和避免不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵點。上市后再評價就要在充分彰顯中藥特點的前提下整合各方面的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)對證據(jù)分級很必要，然而上市后再評價不要忽略低等級的證據(jù)，而要更加注重各種等級證據(jù)的收集和整合。上市后的各種數(shù)據(jù)，主動監(jiān)測的數(shù)據(jù)、被動監(jiān)測的數(shù)據(jù)、電子醫(yī)療數(shù)據(jù)、文獻數(shù)據(jù)都可以作為評價的證據(jù)，關(guān)鍵是要整合證據(jù)。

評價中藥的人文屬性，就要將中藥放到不同的文化、民族和宗教之中，放到不同的社會階層中去考察，從這些個角度評價中藥的可及性。中藥一般來源于天然動植物或礦物，有些在某些民族或宗教中是禁忌的。世界上五大宗教，基督教、天主教、伊斯蘭教、佛教和道教都有飲食禁忌；我國的許多民族，如滿族、蒙古族、朝鮮族、傣族、回族、土族、黎族、高山族等也都禁食某些動植物；同時，動物保護主義的思潮席卷全球，許多人對于中藥中所含的某些動物成分十分抵制；另外，出于社會情感，對于紫河車、血余炭之類制品，很多人都是不能接受的。這就是藥物的人文屬性，也會影響藥物的可及性，也是中藥上市后再評價的內(nèi)容。

1.2中藥上市后的機制研究中醫(yī)藥是從臨床中來，到臨床中去。中藥上市不是一勞永逸，要以臨床評價的成果為線索，深入研究其效應(yīng)機制，而后搞清楚其所以然。上市后機制研究的特點是針對性強，先發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)象，再開展機制研究，而后將機制研究的成果反饋臨床，推廣應(yīng)用到臨床實踐中去。機制研究的目的是搞清楚在特定病證和病情的背景之下，藥在人體上發(fā)生作用的過程和環(huán)節(jié)。因此，著眼于人還是著眼于藥，是上市后機制研究的2個最重要的視角。

首先講人的問題。中醫(yī)藥學(xué)稟持以人為本的價值觀，注重人的個體差異，倡導(dǎo)以辨證論治為核心的個體化治療，習(xí)慣從人的角度看問題。事實上中藥的療效和不良反應(yīng)也都與患者的個體狀況密切相關(guān)。比如中藥注射劑，一般而言過敏反應(yīng)發(fā)生率都在千分之一以下的水平，這個水平的發(fā)生率，毫無疑問人體的免疫狀態(tài)在其中起重要的作用。因此以宏觀的再評價成果為線索，開展針對個體差異的機制研究，應(yīng)用免疫毒理學(xué)、免疫組庫等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，從基因、蛋白，從生物信息學(xué)的層面揭示個體狀態(tài)對中藥臨床價值的影響。

藥的問題要關(guān)注藥物之間的相互作用。近代疾病譜發(fā)生變化，冠心病、腫瘤等疾病成為主要的公共衛(wèi)生問題，這些病很難用一種藥物治愈，因而經(jīng)常聯(lián)合用藥，這是臨床要面對的現(xiàn)實問題。中藥上市后研究就要朝向真實世界，解決臨床問題。要搞清楚兩藥聯(lián)合發(fā)生了什么變化？產(chǎn)生了怎樣的藥效學(xué)與藥代動力學(xué)過程？通過這些研究產(chǎn)生證據(jù)，回饋臨床。聯(lián)合用藥的機制研究是個大課題，解決的是共性的臨床問題，要做好長期堅持的準備，要實實在在地做下去。

1.3中藥上市后證據(jù)的整合中醫(yī)藥是以辨證論治為核心的診療體系，與西方醫(yī)學(xué)以病為核心的體系有所不同。毋庸諱言，中西醫(yī)2種體系的沖突仍然存在。這就牽涉到共識療效的問題。評價藥物的療效，采用隨機化盲法對照，循證臨床試驗分為治療組和對照組，其研究結(jié)果很容易被肯定，但它不一定符合中醫(yī)中藥自身的學(xué)術(shù)規(guī)律。中藥上市后的評價不全是隨機對照實驗（RCT），循證醫(yī)學(xué)對于藥品評價很重要，但要適應(yīng)中藥學(xué)的特點。對于循證醫(yī)學(xué)，正確的態(tài)度是一學(xué)、二用、三改進，還要分析它的局限性；要克服其局限性，我主人隨，邁向真實世界。中藥臨床應(yīng)用的真實世界，要從各個角度去評價，不一定是經(jīng)典的RCT，更多的是整合多種級別的證據(jù)。

工業(yè)文明追求的是精準的對象，農(nóng)耕文明弘揚自然的混沌。中藥上市后的系統(tǒng)研究，就要將二者有機地結(jié)合起來。產(chǎn)生證據(jù)，要求務(wù)必精準；整合證據(jù)，要自然地混沌。產(chǎn)生證據(jù)，要依照循證醫(yī)學(xué)的要求，朝向共識療效，設(shè)置公認的指標，在方案設(shè)計和實施上力爭做到無懈可擊；整合證據(jù)，要考慮到中藥的特點，體現(xiàn)自然的混沌，充分發(fā)揮人的主觀思辯來整合各種級別的證據(jù)，分析證據(jù)之間的相互印證，分析其共同的指向，提出線索，而后基于線索開展進一步的機制研究，產(chǎn)生新的證據(jù)。精準與混沌的交互，系統(tǒng)論與還原論的融通，東學(xué)、西學(xué)2種思潮統(tǒng)一在一起，共同推動上市后系統(tǒng)研究的開展。

科學(xué)求真，人文求善；科學(xué)為人文奠基，人文為科學(xué)導(dǎo)向。中藥被賦予科學(xué)和人文2個方面的內(nèi)涵，代表工業(yè)文明和農(nóng)耕文明2個方面的價值觀。中藥上市后再評價，要追求和諧之美，精準和混沌的思潮相互動，科學(xué)與人文、宗教、社會的融合，將會構(gòu)建真、善、美的通途。

2中藥上市后系統(tǒng)研究的運作機制

中藥品種上市后的系統(tǒng)研究涉及面較廣，是一個系統(tǒng)的工程，其范圍、規(guī)模、成本和復(fù)雜性遠遠超出中醫(yī)藥學(xué)自身的能力。因此要重視高概念時代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向，以大科學(xué)的理念和思維突破中醫(yī)藥學(xué)科的固有邊界，以創(chuàng)新的組織模式整合多個學(xué)科，通過學(xué)科間的合作來完成。

2.1建立多學(xué)科的研究團隊中藥品種上市后系統(tǒng)研究需要臨床醫(yī)療、中藥、循證藥學(xué)、藥物流行病學(xué)、生物工程、生物統(tǒng)計、信息科學(xué)等多學(xué)科人才共同參與。要尋求新型的團隊組織形式，整合各方優(yōu)勢力量，形成高層次創(chuàng)新型科技人才團隊與梯隊，實現(xiàn)跨學(xué)科、跨地域、跨機構(gòu)的合作；還要探索學(xué)術(shù)團體在信息時代的集約型組織模式，可以成立虛擬研究團隊，以需求為導(dǎo)向、以項目為依托、以興趣為驅(qū)動，集眾學(xué)科的優(yōu)秀人才，齊心戮力，共同完成。

多學(xué)科團隊的運作，關(guān)鍵要有戰(zhàn)略科學(xué)家作為領(lǐng)軍人物。戰(zhàn)略科學(xué)家應(yīng)該懂政治，學(xué)經(jīng)濟，然后才是做學(xué)問；要能兼通文史，還要能透視組學(xué)。領(lǐng)軍人物的形成需要營造寬松環(huán)境，并且允許失敗，倡導(dǎo)陳寅恪所說“獨立之精神，自由之思想”。獨立與自由是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，沒有獨立之精神，自由之思想，也就談不上創(chuàng)新，更談不上原始的創(chuàng)新。

2.2發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合體的作用中藥品種上市后的系統(tǒng)研究應(yīng)以企業(yè)為主體，朝向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，研究成果要向產(chǎn)業(yè)和效益轉(zhuǎn)化。中藥上市后系統(tǒng)研究的成果只有源源不斷地轉(zhuǎn)化為效益，對產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的作用，才有可能支撐起可持續(xù)的發(fā)展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的這種模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，過去的提法是創(chuàng)新團隊，進一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新；現(xiàn)在要強調(diào)發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合體的作用。多學(xué)科聯(lián)合體主要有3個要素：首先一定要有多學(xué)科、多機構(gòu)、多層次的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；其次要朝向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，要面向產(chǎn)業(yè)、民眾和國家需求，為提高國家醫(yī)療資源的社會可及性做出實實在在的貢獻；三是要進入資本市場，強調(diào)“醫(yī)、教、學(xué)、研”與“資”的聯(lián)合， 強調(diào)成果能夠被醫(yī)療保險、社會保險、商業(yè)保險所認可，能夠被各類促進健康的基金會認可，可獲得資本的支持。

第8篇：精準醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞：生物信息學(xué)；教學(xué)方法；醫(yī)學(xué)本科生

中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2017）51-0146-03

生物信息學(xué)是20世紀80年代末隨著人類基因組計劃的啟動而興起的一門新的交叉學(xué)科[1-2]。它包含了生物信息的獲取、處理、儲存、分發(fā)、分析和解釋等在內(nèi)的所有方面；綜合運用數(shù)學(xué)、計算機科學(xué)和生物學(xué)的各種工具，來闡明和理解大量數(shù)據(jù)所包含的生物學(xué)意義。目前，生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)等多個學(xué)科。特別在科學(xué)研究工作中，生物信息學(xué)的作用逐步顯現(xiàn)，越來越受到重視。近期，精準醫(yī)療概念的提出與相應(yīng)模式的推進，進一步強化了運用生物信息學(xué)工具的要求。精準醫(yī)療是將臨床信息、患者表型與基因蛋白譜進行整合，從而為患者量身制定精準診斷、預(yù)后及治療策略。因此在高通量測序產(chǎn)生數(shù)以萬計的龐大組學(xué)數(shù)據(jù)中，只有依托生物信息學(xué)技術(shù)，才能探尋基因突變、藥物靶向等隱含遺傳學(xué)奧秘的精確位點，進而提供可靠的個性化治療方案?？梢姡镄畔W(xué)是精準醫(yī)療的核心內(nèi)容之一。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均已開設(shè)研究生生物信息學(xué)課程，但尚未將生物信息學(xué)正式列入本科生培養(yǎng)方案，以選修課形式開設(shè)生物信息學(xué)課程的院校也極為鮮見。醫(yī)學(xué)本科生是祖國醫(yī)學(xué)的未來，是臨床一線最直接的儲備軍，面對飛速發(fā)展的生物技術(shù)和以幾何級數(shù)增長的生物大數(shù)據(jù)，如果現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)本科生還不能學(xué)會如何利用和解讀這些資源，這將大大阻礙臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。綜上，一方面醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι镄畔W(xué)方面存在旺盛的需求，另一方面大多數(shù)院校均未正式開設(shè)本科生生物信息學(xué)課程，造成生物信息學(xué)人才極度緊缺。針對這一現(xiàn)狀，筆者近年來圍繞在研的各項科研課題，選拔學(xué)有余力的優(yōu)秀學(xué)生，在學(xué)校開展的各項大學(xué)生科研能力訓(xùn)練、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目支持下，吸收本科生進入實驗室，對醫(yī)學(xué)類本科生的生物信息學(xué)教學(xué)實踐方面做了一些嘗試，培養(yǎng)了一些初步掌握生物信息學(xué)知識與方法的本科學(xué)生。在此對教學(xué)過程中的感想和體會做一簡要總結(jié)，并對本科生生物信息學(xué)的教學(xué)模式進行了探討。

一、在醫(yī)學(xué)本科生中開展生物信息學(xué)的教學(xué)實踐

（一）尊重學(xué)生的教育主體地位，實施因材施教

由于生物信息學(xué)涵蓋了計算機科學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)等諸多學(xué)科相關(guān)知識，所以一般情況下生物信息學(xué)科研實踐的開展要遲于上述各門課程。在開展的過程中，要充分考慮學(xué)生的自身條件，進行分組施教。因為不同學(xué)生對相關(guān)背景知識的掌握不同，會導(dǎo)致他們接受相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的快慢程度不一樣，因此要針對不同層次的學(xué)生開設(shè)不同等級的實踐內(nèi)容。此外，根據(jù)學(xué)生將來從事的工作類型導(dǎo)致的對生物信息學(xué)的需求不同，可有針對性地分成科研組和臨床組。如有些學(xué)生將來可能主要從事科研工作，因此希望掌握較多的生物信息學(xué)知識，包括各種計算機語言的使用、編程、復(fù)雜統(tǒng)計軟件的使用等等，這類學(xué)生學(xué)習(xí)熱情比較高漲。

（二）構(gòu)建多學(xué)科教師組成的教學(xué)團隊，實現(xiàn)知識的互補與整合

由于生物信息學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科，需要計算機學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)學(xué)科的共同發(fā)展來支撐。此外，生物信息學(xué)專業(yè)知識較為前沿，而且涉及的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域較多。再加上目前生物信息學(xué)的專業(yè)教師缺少，這就限制了學(xué)科的發(fā)展。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)該合理組建教學(xué)團隊，授課教師需要來自不同的專業(yè)，了解本專業(yè)最新的知識，教師之間相互學(xué)習(xí)溝通，將不同學(xué)科的相關(guān)知識整合起來[3]，并需持續(xù)補充和學(xué)習(xí)生物信息學(xué)前沿知識，在授課內(nèi)容上還要體現(xiàn)教師自身優(yōu)勢。這樣不但可以在知識結(jié)構(gòu)上互補，還可以滿足不同專業(yè)學(xué)生的需求。

（三）圍繞教師在研科研課題和學(xué)術(shù)會議，追蹤醫(yī)學(xué)研究前沿

生物信息學(xué)是一門快速發(fā)展的學(xué)科。近年來計算機技術(shù)、生物技術(shù)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療模式都在快速更新。因此醫(yī)學(xué)生生物信息學(xué)實踐教學(xué)不能拘泥于原有教材。在進行基礎(chǔ)和共性的知識教學(xué)時要利用教材。而對于前沿的知識，教師一方面要結(jié)合在研的各項科研課題引入知識點，另一方面可帶學(xué)生參加一些與生物信息學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議，讓他們開闊眼界，增長見識，激發(fā)科研靈感。

（四）調(diào)動學(xué)生主觀能動性，激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能

由于學(xué)生專業(yè)背景知識掌握程度差異較大，以及學(xué)生自身興趣不同，傳統(tǒng)的大班教學(xué)較難達到一致性的教學(xué)效果。因此，在教學(xué)過程中可以采取不同的分組方式以滿足學(xué)生不同的需求。由于現(xiàn)階段生物信息人才非常缺乏，因此在教學(xué)過程中，對于個別基礎(chǔ)較強的學(xué)生，教師可以有針對性地對他們進行一些更深層次的培養(yǎng)，充分挖掘?qū)W生的潛力，利用課余時間，合理安排一些“實戰(zhàn)”性任務(wù)，通過實踐鍛煉，提升他們的專業(yè)科研素質(zhì)，為當(dāng)代生物信息學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)特色人才。如我校2009級臨床專業(yè)熊同學(xué)、2010級藥學(xué)專業(yè)本科生熊同學(xué)，都對生物信息學(xué)興趣非常濃厚，在科研實踐中表現(xiàn)得十分出色，充分利用課余和寒暑假時間，在老師的精心指導(dǎo)下，用perl語言成功編寫出分析組學(xué)數(shù)據(jù)的一系列程序。在研究生面試時，他們扎實的生物信息學(xué)功底獲得導(dǎo)師的青睞，并成功讀取/保送了國內(nèi)知名大學(xué)的研究生。

二、醫(yī)學(xué)本科生生物信息學(xué)教學(xué)方法、教學(xué)模式的探討

（一）PBL教學(xué)法在案例教學(xué)中的應(yīng)用

PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)法[4]，也稱作問題式學(xué)習(xí)。生物信息學(xué)是一門操作性和實驗性很強的學(xué)科，要利用互聯(lián)網(wǎng)、計算機和各種生物信息學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件來解決實際問題。目前，生物信息學(xué)已成為生命科學(xué)研究領(lǐng)域的重要工具。在實際訓(xùn)練中應(yīng)以問題為導(dǎo)向，針對每個知識點盡量從實際的應(yīng)用案例出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、進行交流。注重培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力和解決問題的能力，使學(xué)生能在解決問題的過程中學(xué)會各種技能，如統(tǒng)計方法、計算機語言和軟件的基本使用、編程技巧及數(shù)據(jù)庫的運用等。隨著生物信息學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，整合不同生物技術(shù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將有利于人們發(fā)現(xiàn)疾病致病相關(guān)位點和藥物作用靶點。在本實驗室開展的PBL教學(xué)實踐中，我們以代謝性疾病作為主要研究方向，對糖尿病、高膽固醇血癥及肝癌等展開了疾病相關(guān)基因/位點的全基因組篩查。

（二）在教學(xué)過程中發(fā)揮優(yōu)秀學(xué)生的引領(lǐng)作用，以點帶面

由于生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的重要性逐漸凸現(xiàn)，因此要求參加科研實踐培訓(xùn)的學(xué)生人數(shù)逐年增多。而目前生物信息學(xué)專業(yè)的老師相對缺乏，為了解決這一矛盾，我們在實踐教學(xué)和科研中摸索出一種新的方法，即以“導(dǎo)師-學(xué)生雙向選擇制”遴選學(xué)生進入老師課題組后，以優(yōu)秀學(xué)生為中心，采用以點及面式訓(xùn)練。與以往的老師帶學(xué)生做試驗的傳統(tǒng)模式不同，在培訓(xùn)中教師除作為指導(dǎo)老師外，還要善于在眾多的學(xué)生中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的人才，并對這些有天分的學(xué)生進行精細培養(yǎng)，然后以這些人才為中心點，進行放大，即由一個優(yōu)秀的學(xué)生指導(dǎo)幾個后參加培訓(xùn)的學(xué)生，在這幾個學(xué)生中再選出優(yōu)秀的學(xué)生作為下一輪的指導(dǎo)“老師”，這種以點帶面的特色實踐教學(xué)模式不但能節(jié)約大量教學(xué)資源，而且將最大限度地挖掘?qū)W生的科研潛力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新素質(zhì)。

（三）以大學(xué)生的各類科研訓(xùn)練、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目為載體開展教學(xué)活動

目前，科技創(chuàng)新已成為發(fā)達國家保持持久競爭力的“法寶”。中國早在若干年前就確立了“科技興國”的戰(zhàn)略目標。大學(xué)生是祖國的未來，大學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是21世紀高校人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容。國內(nèi)外眾多高校都開展了多種形式的大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃。因此，將生物信息學(xué)科研訓(xùn)練與學(xué)校開展的各類科研創(chuàng)新訓(xùn)練計劃（如大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”、“創(chuàng)新學(xué)分”或“大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃”等）相結(jié)合，將更加有效地利用各種資源，全面鍛煉學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，例如，文獻的檢索與閱讀，各種組學(xué)數(shù)據(jù)的收集、處理和分析，程序的編寫，實驗設(shè)計和操作，科研項目書的撰寫，科研論文的書寫等。

（四）同步開展科技文書的寫作訓(xùn)練，總結(jié)成果保持學(xué)生的熱情

疾病的發(fā)生發(fā)展與特異基因的改變密切相關(guān)，鑒定與疾病相關(guān)的基因是醫(yī)學(xué)科研工作的重要內(nèi)容之一。在科研實踐訓(xùn)練中，學(xué)生利用生物信息學(xué)方法，通過分析處理感興趣的數(shù)據(jù)（如基因組、轉(zhuǎn)錄組、單核苷酸多態(tài)性、全基因組關(guān)聯(lián)分析等），可挖掘出一些與疾病相關(guān)的內(nèi)在信息，或再通過實驗對分析結(jié)果加以驗證。教師可鼓勵學(xué)生將這些階段性的成果進行發(fā)表，這對學(xué)生來說是一種能力上的認可，可以增加學(xué)生的科研信心，激發(fā)他們的科研熱情和動力。此外還要鼓勵學(xué)生積極申請學(xué)校乃至全國性的大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”等競賽。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和挑戰(zhàn)激情，以便激勵他們在科研之路上能再創(chuàng)新高。如我校2012級本科生王同學(xué)，從大學(xué)一年級開始就進入實驗室學(xué)習(xí)生物信息學(xué)分析數(shù)據(jù)，勤奮鉆研，已分別于2013和2014年發(fā)表了2篇核心文章，并已成功申請到我校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”項目，在我校大學(xué)生作品“挑戰(zhàn)杯”競賽中獲得二等獎。這些成果極大地鼓舞了同學(xué)們的科研熱情。

三、本科生生物信息學(xué)科研實踐中存在的問題

隨著生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，越來越多的學(xué)生意識到這門學(xué)科的重要性，都積極參與實踐練習(xí)。而生物信息學(xué)實踐離不開計算機這一硬件設(shè)備，同時由于生物數(shù)據(jù)量龐大，這就要求較高的計算機的配置。此外，現(xiàn)階段生物信息學(xué)專業(yè)教師比較缺乏，在一定程度上也會影響教學(xué)實踐的開展。因此，對醫(yī)學(xué)本科生開展生物信息學(xué)實踐訓(xùn)練尚需相關(guān)資源的配套和完善。

四、結(jié)語

本文主要探討了對醫(yī)學(xué)本科生開展生物信息學(xué)科研實踐過程中的一些感想和體會，并在多年教學(xué)實踐基礎(chǔ)上，總結(jié)出一種以科研為核心、學(xué)生為主體、訓(xùn)練項目為載體的科研實訓(xùn)教學(xué)模式。當(dāng)前雖然一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了生物信息學(xué)課程，但是在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)模式上還有很多不足，尚有待進一步的摸索和改進[5-6]。此外，我們要加大硬件設(shè)施的投入，并不斷加強師資隊伍建設(shè)，積極參與教學(xué)改革，整合各種教學(xué)力量，從而提高生物信息學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

致謝：感謝南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心汪雁老師生前對本科生生物信息學(xué)教學(xué)方面的貢獻！

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第9篇：精準醫(yī)學(xué)的概念范文

針灸作為一門古老的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),早在兩千多年前就形成了完整的理論體系和獨特的治療方法,生生不息,薪火相傳,一直延續(xù)到現(xiàn)代。進入20世紀下半葉以來,伴隨著西方醫(yī)學(xué)對人體生理、病理機制認識理念的逐漸轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)模式逐漸融入心理、社會因素等整體觀念的變化,針灸這種不干預(yù)人體正常機能、卻又能防治疾病的自然療法越來越吸引國際主流醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,這促使我們有必要深入思考針灸醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢,以使其更好、更快地發(fā)展。中國針灸學(xué)會“針灸學(xué)優(yōu)勢特色研究”項目組經(jīng)過2年的研究,在認真梳理近10年針灸學(xué)術(shù)研究進展的基礎(chǔ)上,根據(jù)針灸學(xué)理論體系和臨床發(fā)展狀況,提出了傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學(xué)所具有的四個特色和五大優(yōu)勢。四個特色是:①以經(jīng)絡(luò)腧穴、氣血運行理論為核心的理論特色;②通過刺激于外、調(diào)整于內(nèi)達到防治疾病的效應(yīng)機制特色;③以綜合運用經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、八綱辨證和腧穴診斷為主要內(nèi)容的臨床診斷特色;④由獨特的治療工具和特殊的操作手法構(gòu)成的技術(shù)特色。五大優(yōu)勢是:①診斷優(yōu)勢:簡單、快速、準確;②技術(shù)優(yōu)勢:容易掌握、操作簡便;③療效優(yōu)勢:見效快,療效明顯,適宜病癥廣泛;④安全優(yōu)勢:無毒,極少不良反應(yīng);⑤經(jīng)濟優(yōu)勢:治療成本相對低廉。

1針灸醫(yī)學(xué)的特色

所謂特色,是指事物所表現(xiàn)的獨特的色彩、風(fēng)格等,是一事物區(qū)別于它事物的特征,是由事物本身性質(zhì)決定的。針灸醫(yī)學(xué)特色就是指針灸不同于其他醫(yī)學(xué)的理論體系,它集中體現(xiàn)在針灸醫(yī)生在醫(yī)療活動中表現(xiàn)出來的思維活動和治療方式上,概括起來可以從理論、效應(yīng)機制、臨床診療原則以及治療手段4個方面闡述。

1•1以經(jīng)絡(luò)、腧穴、氣血運行理論為核心的理論特色經(jīng)絡(luò)理論作為傳統(tǒng)中醫(yī)理論的重要組成部分,實際上是古代先人在以砭針治病的實踐中觀察總結(jié)出來的。它最初是某些具有相同特征現(xiàn)象的總結(jié),后來在“天人相應(yīng)”等自然觀的指導(dǎo)下,糅合了古代樸素哲學(xué)思想,摻入了古人理學(xué)思辨的概念,逐漸發(fā)展成為我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中描述生命活動現(xiàn)象的一種模式。在經(jīng)絡(luò)理論中,十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈是貫穿人體的主要干線,經(jīng)絡(luò)孫絡(luò)浮絡(luò)細絡(luò)是從主干線向全身延伸、覆蓋全體、不斷逐層細化的網(wǎng)。有這樣一張網(wǎng)作基礎(chǔ),保證了生命機體的正?；顒印Ｒ虼?用現(xiàn)代生命科學(xué)的語言來表述,經(jīng)絡(luò)就是人體內(nèi)外聯(lián)系、信號傳輸和機體功能調(diào)整的系統(tǒng),是機體在生理和病理情況下臟腑組織相互聯(lián)系溝通的途徑,在這個途徑的聯(lián)系下,完成生命活動的各種組織器官達成協(xié)調(diào)與統(tǒng)一,這種途徑可依據(jù)機體狀態(tài)的不同而有所差異。腧穴是位于人體上的、用以治療或診斷疾病的特殊的點,它之所以具有這樣的作用,是因為它是人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣輸注、聚集的部位。腧穴聯(lián)綴著經(jīng)絡(luò),各種不同的刺激作用于腧穴,刺激信息通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),激發(fā)人體潛在的功能,到達發(fā)生作用的部位而防病治病。通過刺激腧穴治病是針灸療法區(qū)別于其他療法的關(guān)鍵,而腧穴所具有的特殊的組織結(jié)構(gòu)和功能是針灸療法取效的基礎(chǔ)。氣血既是中醫(yī)人體中的精微物質(zhì)(如精氣、水谷精微之氣、宗氣),又是各種生理功能的代名詞(如胃氣、脾氣、腎氣),氣血運行是構(gòu)成中醫(yī)生命觀的基礎(chǔ):有氣血運行則生,無氣血運行則死,氣血運行乖逆則病。氣血運行主要是循著經(jīng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò),因此,“疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血”就成為針灸治病原理的高度概括。經(jīng)絡(luò)、腧穴、氣血運行理論構(gòu)成了針灸醫(yī)學(xué)理論體系的核心,針灸的一切治療活動都是圍繞著這個核心進行的。這個核心所體現(xiàn)出的對于人體生命現(xiàn)象是活體的、整體的、互相聯(lián)系的、動態(tài)的認識,就是針灸醫(yī)學(xué)的理論特色,它與西方醫(yī)學(xué)對生命的認識有著本質(zhì)的不同。

1•2刺激于外、調(diào)整于內(nèi)的效應(yīng)機制特色針灸起源于遠古,早于人們對藥物治病的認識。盡管它不像藥物療法一樣直接針對病原體,也不是完全直接作用于罹病的器官與組織,但是這種調(diào)動機體本身固有的調(diào)節(jié)功能來達到治病目的的方式卻體現(xiàn)了古人“不戰(zhàn)而屈人之兵”的大智慧。就治病而言,無論是直接入口的草藥,還是現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)的化學(xué)藥物,都或多或少地對機體正常功能產(chǎn)生一定的影響。而針灸,并不導(dǎo)入人體任何物質(zhì),只是采用一定的方法刺激體表的特定部位,使機體對自身偏盛偏衰之氣進行調(diào)節(jié),進而產(chǎn)生兩種結(jié)果:①雖然沒有精準的靶目標,但是卻通過調(diào)整使有病或無病的器官組織的功能達到協(xié)調(diào)和統(tǒng)一,這就是針灸療法所具有的雙相性調(diào)整作用,也是它能夠有病治病、無病保健的原因;②避免了藥物的不良反應(yīng)?，F(xiàn)代大量研究證實,針灸之所以能做到刺激于外、調(diào)整于內(nèi),就在于其整體調(diào)節(jié)的多環(huán)節(jié)、多靶點。針灸作用的整體性表現(xiàn)在刺灸腧穴可在不同水平上同時對機體多個器官、系統(tǒng)正?；虍惓５墓δ墚a(chǎn)生影響。例如針刺麻醉下手術(shù)過程,針刺在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時,還對有關(guān)系統(tǒng)的功能實施多方面的調(diào)節(jié),因而術(shù)中生理干擾減少,血壓、脈搏等可維持穩(wěn)定,使手術(shù)順利施行,同時術(shù)后切口疼痛程度減輕,感染等合并癥減少,術(shù)后恢復(fù)加快。針灸作用的多靶點表現(xiàn)在針灸對臟腑器官功能的調(diào)節(jié),包括了人體各個系統(tǒng)如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及呼吸、循環(huán)、血液、消化、泌尿生殖系統(tǒng)等等。在臨床治療中,除了選擇功能上具有相對特異性的穴位外,其刺激方式是相同的。針灸對這些系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)的。神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫是人體三大調(diào)節(jié)系統(tǒng),它們除了各自具有的獨特功能外,還具有共同的基本功能,即對內(nèi)外環(huán)境信息的感受和傳遞,三者之間緊密聯(lián)系,相互作用,構(gòu)成機體內(nèi)多維立體調(diào)控網(wǎng),對于在整體水平上維持機體的正常生理功能和健康具有極其重要的意義。神經(jīng)肽/神經(jīng)遞質(zhì)、激素及細胞因子是三大系統(tǒng)間相互調(diào)節(jié)的共用介質(zhì),或稱“共用語言”。針灸通過對共用介質(zhì)的調(diào)節(jié)來調(diào)控這個網(wǎng)絡(luò)的平衡,進而達到調(diào)節(jié)各個組織、器官功能的目的。這種整體調(diào)節(jié)功能的理論和事實是以還原論為特點、以分析見長、孤立割裂地看待人體器官組織的西方醫(yī)學(xué)所難以理解和接受的。

1•3以綜合運用經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、八綱辨證和腧穴診斷為主要內(nèi)容的臨床診斷特色早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代,經(jīng)絡(luò)辨證就已成為古代醫(yī)家最常用的診斷方法。《靈樞•經(jīng)脈》中各條經(jīng)的“是動病”“所生病”就是古代醫(yī)家將臨床見到的各種癥狀以經(jīng)絡(luò)歸類,試圖實現(xiàn)按經(jīng)治療的例證。其后,隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展完善,辨證論治方法也逐漸多樣,臟腑辨證、八綱辨證與藥物歸經(jīng)、四氣五味的治療理論更加契合,經(jīng)絡(luò)辨證在以藥物治療見長的臨床應(yīng)用中逐漸退居次席。然而,在當(dāng)前針灸臨床中我們?nèi)匀豢梢钥吹狡毡榇嬖谥?種辨證方式:第一,在有明顯的經(jīng)絡(luò)循行特征的疾病中,直接采用經(jīng)絡(luò)辨證,如頭痛、齒痛、坐骨神經(jīng)痛等疾病,不同部位的疼痛提示著不同經(jīng)絡(luò)的病變,可取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的腧穴治療;第二,根據(jù)臟腑、器官組織與經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬、表里關(guān)系,不同臟腑、器官組織的疾病選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的腧穴治療,如胃痛選取足陽明胃經(jīng)的腧穴,心臟病選取手少陰心經(jīng)或手厥陰心包經(jīng)腧穴,顯示了同名經(jīng)絡(luò)與臟腑之間相對特異的治療作用,這也是一種經(jīng)絡(luò)辨證;第三,根據(jù)多年積累的腧穴作用特異性的經(jīng)驗,不同的病癥選取不同的腧穴,如氣海、關(guān)元補氣,血海、膈俞祛瘀,豐隆化痰,大椎、合谷退熱,至陰轉(zhuǎn)胎,少澤催乳等等,這些與八綱辨證、氣血津液辨證等有著密切的聯(lián)系。腧穴實際上是已知的形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的特異區(qū)域,腧穴本身所具有的不同于周圍組織的生物物理特性,使它既具有治療疾病的功能,又具有診斷疾病的作用。腧穴診斷方法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原理,以穴位痛覺過敏等陽性反應(yīng)為依據(jù),探索經(jīng)絡(luò)、臟腑病變的一種簡便易行的診斷技術(shù),具有靈敏性、實用性的特點。這也構(gòu)成了針灸診斷技術(shù)的一大特點。

1•4由獨特的治療工具和特殊的操作手法構(gòu)成的技術(shù)特色針刺、艾灸是針灸醫(yī)學(xué)獨有的兩大治療方法。從古至今,針和灸的技術(shù)一直在不斷發(fā)展,衍生出豐富多彩、各具特色的治療手段達上百種。以針法來說,有以手法操作為特征的各種補瀉手法:如燒山火、透天涼、蒼龜探穴、白虎搖頭等;以不同取穴理論為特征、自成體系的治療療法:如頭針、耳針、腹針、眼針、腕踝針、時間針法等;以不同形質(zhì)的針具為特征的各種療法:如毫針、電針、三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針、芒針、火針、針、小針刀、長圓針、浮針等;以穴位物理刺激與藥物結(jié)合為特征的各種療法:如穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、穴位激光照射等。艾灸的方法也是多種多樣,如艾條灸、艾炷灸、直接灸、隔物灸、艾灸儀灸、生物陶瓷灸、砭灸等等。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的滲透,又發(fā)展出建立在經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)上的諸多治療方法。正是這些獨特的治療方法極大地豐富了針灸臨床的治療手段,拓展了針灸臨床適應(yīng)病癥范圍,有效地促進了針灸臨床療效的提高。

2針灸醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢

所謂優(yōu)勢,是指能超過對方的有利形勢。從本質(zhì)而言,優(yōu)勢和特色都是在比較中存在的,特色一般固定不變,而優(yōu)勢則是在一事物與它事物的比較中產(chǎn)生,可以隨著比較雙方的變化而變化。針灸醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的提出就是相對于西方醫(yī)學(xué)的理論和實踐體系而言。

2•1簡單、快速、準確、以治療為目的的診斷優(yōu)勢針灸臨床的診斷過程是建立在經(jīng)絡(luò)腧穴理論基礎(chǔ)之上、以滿足治療需要為目的的。經(jīng)絡(luò)辨證有3種:(1)以病灶辨經(jīng)絡(luò),即病灶所在部位屬何經(jīng),就取何經(jīng)之穴治療,故有“經(jīng)脈所過,主治所及”之說;(2)以癥狀辨經(jīng)絡(luò),臨床病癥屬何經(jīng)何脈、就選何經(jīng)何脈的穴位治之,《靈樞•經(jīng)脈》篇所載經(jīng)脈病候就是這類辨證;(3)以經(jīng)絡(luò)辨病灶,就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行線上的異常反應(yīng)點,來判斷何經(jīng)、何臟腑之病,然后取穴治之。腧穴診斷法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的原理,以腧穴痛覺過敏或陽性反應(yīng)等為依據(jù),探索經(jīng)絡(luò)、臟腑病變關(guān)系的一種新的診斷技術(shù)。早期腧穴診斷主要利用手法檢查,根據(jù)腧穴上出現(xiàn)的壓痛反應(yīng)、結(jié)節(jié)、條索等進行辨證。如膻中穴壓痛可印象為氣管炎,橫骨壓痛可有月經(jīng)不調(diào)和遺精疾患,胸1—胸7椎的壓痛對頭痛、頭昏及心肺疾患的診斷有重要意義,命門、腎俞壓痛可輔助診斷生殖器、泌尿系疾患,脾俞、胃俞壓痛可輔助診斷消化系統(tǒng)疾病等。由于手法檢查易受主觀因素的影響,近年來開展了利用穴位的溫度特性、電學(xué)特性的變化診斷疾病的研究,研制開發(fā)了多種經(jīng)絡(luò)、穴位診斷治療儀,以便使經(jīng)絡(luò)診斷、穴位診斷技術(shù)更加客觀和準確。

2•2容易掌握、操作簡便的技術(shù)優(yōu)勢針刺屬微創(chuàng)介入療法,但相對于要求條件高的外科手術(shù)技術(shù)來說具有容易掌握、操作簡便的優(yōu)勢,灸法等非介入療法更加簡單易學(xué),這也是針灸療法能夠普及的重要原因。國家中醫(yī)藥管理局推廣的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)中近60%是針灸技術(shù),從一個側(cè)面反映了針灸技術(shù)的易學(xué)、好用,療效確切。一項調(diào)查顯示,總體上醫(yī)生認為針灸適宜技術(shù)是應(yīng)該推廣的、療效是確定的,認為能夠推廣的比例占到91.8%,以“操作技術(shù)難度大,掌握起來比較困難”為理由之一而回答不適合推廣的僅占3.3%。目前全世界已有140多個國家和地區(qū)開展針灸醫(yī)療,從事針灸人數(shù)約20~30萬人。之所以有這么多人使用針灸療法,針灸技術(shù)操作的相對簡單、易學(xué)好用是一個重要原因。

2•3見效快、療效明顯、適宜病癥廣泛的療效優(yōu)勢臨床實踐表明,針灸對許多疾病有確切療效,使用安全,既可用于治病,又能用于康復(fù)及預(yù)防,或可作為某些疾病的首選治療方法,或可介入某些疾病的某一治療階段。

2•3•1針灸療法適宜病癥廣泛以往的研究表明,針灸可治療的病癥有數(shù)百到上千種之多。最新研究[6]表明,按照世界衛(wèi)生組織疾病分類標準,針灸能夠治療或參與治療的病癥有461種;針灸治療有優(yōu)勢的病癥有113種;針灸科常見的病癥有10種。113種針灸治療有優(yōu)勢的病癥是:肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病17種;神經(jīng)系統(tǒng)病27種;精神和行為障礙病18種;泌尿生殖系統(tǒng)病10種;消化系統(tǒng)病16種;呼吸系統(tǒng)病6種;循環(huán)系統(tǒng)病4種;傳染病和寄生蟲病4種;皮膚和皮下組織病4種;眼和附器病6種;耳和乳突病1種;內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝病1種;妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病4種;損傷、中毒和外因的某些后果4種。對于這些疾病,單用針灸治療就能達到治愈或臨床治愈;或者西醫(yī)沒有安全可靠有效的方法,針灸可獲得一定療效;或者針灸可快速緩解其主要癥狀,而且優(yōu)于其他療法。在這113種病癥中,中風(fēng)后遺癥、周圍性面癱、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、頭痛、頸椎病、膝關(guān)節(jié)炎、腰痛、失眠、落枕是針灸科最常見的疾病。

2•3•2針灸療法療效顯著采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法,從科學(xué)的角度證明了針灸療法在以下疾病的治療中具有療效優(yōu)勢:(1)神經(jīng)、精神疾病:針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效肯定,具有方法多樣、綜合療效好、早期介入療效好的特點。針灸治療腦卒中有效已成為國內(nèi)針灸界的共識。在急性期的介入、治療思路、治療方法的選擇上得到越來越多的認同。針灸治療抑郁癥也顯示出了獨特的優(yōu)越性。大量臨床研究顯示,以針刺為主,結(jié)合其他療法的多元化治療措施,如穴位注射、激光、中西藥物內(nèi)服等方法治療老年血管性癡呆(VD)療效確切。針刺與喜德鎮(zhèn)、都可喜、尼莫地平等西藥結(jié)合與單純用西藥進行比較,針刺配合西藥的療效優(yōu)于單純藥物治療。(2)運動系統(tǒng)疾病:針灸對于運動系統(tǒng)疾病具有良好的鎮(zhèn)痛作用,治療方法多樣,組合靈活。與手術(shù)相比,針灸不破壞身體的組織;與麻醉止痛藥物相比,針灸不會導(dǎo)致身體其他功能的紊亂。針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與西藥對照(消炎痛、甲氨喋呤加雙氯滅痛)有顯著差異。(3)呼吸系統(tǒng)疾病:對于支氣管哮喘,采用多種針灸方法綜合治療,以及三伏天的穴位貼敷,均能取得很好的療效。(4)心血管疾病:針灸對心神經(jīng)官能癥有很好的療效,可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病治療的不足。(5)消化系統(tǒng)疾病:針灸可治療消化系統(tǒng)的40多種病癥,主要有急性胃腸炎、細菌性痢疾、消化性潰瘍、胃下垂、慢性腸炎、闌尾炎和肝膽疾病等,以消化性潰瘍的研究最為深入,其療效肯定。(6)泌尿、生殖系統(tǒng)疾病:針灸對于產(chǎn)后、腹腔及直腸術(shù)后尿潴留、精神緊張所致功能性尿潴留療效顯著。對神經(jīng)原性膀胱疾病,針刺可降低膀胱排尿閾值,增加膀胱肌張力,升高膀胱內(nèi)壓而促進排尿;促使逼尿肌收縮,使殘余尿量減少,甚至消失。(7)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:針灸治療的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以甲狀腺疾病為最多,包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等,其中對甲狀腺功能亢進研究最多,單純針刺或隔附子餅灸,均能獲得優(yōu)于西藥治療的效果。糖尿病是近年來針灸研究進展較快的疾病。研究表明,針灸治療糖尿病主要針對2型糖尿病及其并發(fā)癥,尤其對并發(fā)癥的主客觀效果均較滿意。對于高胰島素分泌型患者,針刺可使血漿胰島素水平降低,胰島素分泌指數(shù)增加;對于胰島素分泌不足型患者,針刺可使其胰島素水平及胰島素各項比值增加。單純性肥胖的針灸治療近年來成為熱點,臨床初步表明,毫針加電刺激減肥有比較理想的近期和遠期療效。針刺減肥效果與針刺影響糖代謝、內(nèi)分泌及消化液分泌,下丘腦攝食中樞、飽食中樞的調(diào)節(jié)反應(yīng)有關(guān),還與飲食調(diào)控、適當(dāng)運動和心理因素有關(guān)。(8)婦產(chǎn)科疾病:針灸治療更年期綜合征療效肯定,應(yīng)用無局限性,且未見任何不良反應(yīng),與激素替代療法相比,具有較大優(yōu)勢和潛力。針灸治療月經(jīng)病有肯定的療效,如原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)等。對功能性子宮出血、胎位不正、產(chǎn)后乳少、急性乳腺炎等疾病,針灸療效頗佳。(9)皮膚科疾病:針灸療法為主治療蕁麻疹療效確切,其療效高于口服特非那丁、維生素C等。針灸治療帶狀皰疹療效顯著、快捷,有明顯的優(yōu)勢,治療方法多樣,療效較顯著,止痛迅速,短期內(nèi)結(jié)痂而愈。(10)五官科病癥:針灸對急性結(jié)膜炎、麥粒腫有很好的療效。通過對視神經(jīng)萎縮患者針刺前后的裸視力、視野及眼電生理改變進行統(tǒng)計分析,確認針刺是治療視神經(jīng)萎縮的一種行之有效的方法。針灸治療變應(yīng)性鼻炎基本以傳統(tǒng)的毫針及穴位注射藥物為多,還有現(xiàn)代針灸較時興的刺激神經(jīng)節(jié)方法也較常用。針灸治療口腔、咽喉疾病療效較好的主要是牙痛、牙周炎、口腔潰瘍、舌體病癥、急性扁桃體炎、急(慢)性咽喉炎、咽異感癥等,其中,對牙痛和咽異感癥療效優(yōu)勢明顯。(11)腫瘤:針灸在治療腫瘤方面發(fā)揮了重要的作用,歸納起來有幾方面的優(yōu)點:緩解癌腫疼痛,減輕病人痛苦;改善腫瘤患者的臨床癥狀;減輕和緩解放療、化療的不良反應(yīng);改善骨髓造血功能,提高機體免疫力?？傊?可延長患者的生存期,提高和改善病人的生存質(zhì)量。