醫(yī)院院感管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院院感管理辦法范文

一、到本世紀(jì)末，要基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求，適用城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工和個體勞動者，資金來源多渠道、保障方式多層次、社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、管理服務(wù)社會化的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)要貫徹社會互濟(jì)與自我保障相結(jié)合、公平與效率相結(jié)合、行政管理與基金管理分開的原則，保障水平要與我省社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng)。

二、社會保險(xiǎn)制度改革是整個經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。各級人民政府要把社會保險(xiǎn)事業(yè)納入本地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計(jì)劃，把改革企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與建立多層次的社會保障體系緊密結(jié)合起來，確保離退休人員的基本生活。為使離退休人員的生活隨著經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展不斷得到改善，體現(xiàn)按勞分配原則和企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的差異企業(yè)要在國家政策指導(dǎo)下大力發(fā)展企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，同時發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。

三、要進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍。到本世紀(jì)末，將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)逐步擴(kuò)大到全省城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工（含私營企業(yè)雇工）及個體勞動者。勞動、工商、稅務(wù)部門要積極配合，做好城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體勞動者的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用社會統(tǒng)籌工作。

實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位，按照企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度執(zhí)行，仍參加由勞動部門的社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的社會統(tǒng)籌。

四、企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例。從1998年1月起，凡參加地方基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用社會統(tǒng)籌的企業(yè)，負(fù)擔(dān)比例在20％（含20％）以下的，可逐步提高到按照職工繳費(fèi)工資總額的20％繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；負(fù)擔(dān)比例在20％以上的，要分年逐步過渡到20％。各地區(qū)具體過渡辦法由省勞動廳審批。

個人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例。從1998年1月起，職工按照個人繳費(fèi)工資基數(shù)的4％繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；1999年1月起，職工按照個人繳費(fèi)工資基數(shù)的5％繳費(fèi)，以后每兩年提高1個百分點(diǎn)，最終達(dá)到個人繳費(fèi)工資基數(shù)的8％。

五、職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個人帳戶比例。從1998年1月起，全省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個人帳戶比例按本人繳費(fèi)工資11％的費(fèi)率記入，職工個人繳費(fèi)全部記入個人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入。隨著個人繳費(fèi)比例的提高，企業(yè)劃入的部分要逐步降至3％。個人帳戶儲存額，每年參考銀行同期存款利率計(jì)算利息。個人帳戶儲存額只能用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工在本省范圍內(nèi)調(diào)動時，不變換基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個人帳戶，個人帳戶儲存額不轉(zhuǎn)移。職工跨省跨行業(yè)（國務(wù)院批準(zhǔn)的11個系統(tǒng)統(tǒng)籌的行業(yè)）調(diào)動時，個人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，個人帳戶余額中的個人繳費(fèi)部分（本金和利息）可以繼承。

六、職工符合離退休、退職條件時，辦理有關(guān)手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

（一）凡《甘肅省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》（甘政辦發(fā)〔1996〕46號）實(shí)施后參加工作的職工，個人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年者，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金組成。

月基礎(chǔ)養(yǎng)老金＝職工退休上年度全省職工月平均工資×20％

月個人帳戶養(yǎng)老金＝個人帳戶儲存額÷120

個人繳費(fèi)年限累計(jì)不滿15年者，到達(dá)法定正常退休年齡后，不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額（本金和利息）一次性支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。

（二）本辦法實(shí)施前已經(jīng)離退休、退職的人員，仍按本省有關(guān)規(guī)定發(fā)給基本養(yǎng)老金，同時享受每年基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。

（三）《甘肅省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》（甘政辦發(fā)〔1996〕46號）實(shí)施前參加工作，實(shí)施后退休且個人繳費(fèi)和視同繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的人員，按照新老辦法平穩(wěn)銜接、待遇水平基本平衡的原則，其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個人帳戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金組成。為保持平穩(wěn)過渡，本辦法實(shí)施后退休的人員，平均每人每月可增加過渡性調(diào)節(jié)金120元，分檔執(zhí)行（具體檔次、標(biāo)準(zhǔn)另行制定）。過渡期間的基本養(yǎng)老金計(jì)算公式為：

月基本養(yǎng)老金＝月基礎(chǔ)養(yǎng)老金＋月個人帳戶養(yǎng)老金＋月過渡性養(yǎng)老金＋調(diào)節(jié)金

月過渡性養(yǎng)老金＝職工本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資×1995年12月31日前的本人繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）×1.4％

（四）本辦法實(shí)施后三年內(nèi)退休的人員，為保證他們基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平不降低，可繼續(xù)采取新老辦法對比計(jì)算，新辦法低于老辦法待遇標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分可以補(bǔ)齊，高于老辦法待遇標(biāo)準(zhǔn)的，最高不得超過按老辦法計(jì)發(fā)的本人養(yǎng)老金的10％。按老辦法計(jì)發(fā)待遇的標(biāo)準(zhǔn)工資封限政策繼續(xù)執(zhí)行《甘肅省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》（甘政辦發(fā)〔1996〕46號）規(guī)定。

（五）《甘肅省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》（甘政辦發(fā)〔1996〕46號）實(shí)施前參加工作的職工，繳費(fèi)年限滿15年，不到退休年齡，經(jīng)縣以上勞動鑒定委員會確認(rèn)完全喪失勞動能力，仍可按國務(wù)院〔1978〕104號文件規(guī)定辦理退職手續(xù)，并按月支付基本養(yǎng)老金，其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金兩部分組成。

七、城鎮(zhèn)個體勞動者和私營企業(yè)主等非工薪收入者，按本省上一年度職工月平均工資的20％繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，其中9％進(jìn)入養(yǎng)老保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌基金，11％進(jìn)入個人帳戶。凡個人繳費(fèi)累計(jì)滿15年、到達(dá)正常退休年齡者，均可享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金組成。

八、加強(qiáng)對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格履行經(jīng)辦和管好社會保險(xiǎn)基金的職責(zé)；財(cái)政部門要通過財(cái)政專戶對社會保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行監(jiān)督；審計(jì)和監(jiān)察部門要定期審計(jì)和檢查社會保險(xiǎn)基金的管理和使用情況。建立健全由政府、企業(yè)、職工等各方面代表組成的社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，切實(shí)履行監(jiān)督職能。要保證基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金專款專用，全部用于職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，基金結(jié)余額除預(yù)留相當(dāng)于2個月的支付費(fèi)用外，應(yīng)全部購買國家債券和存放專戶，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費(fèi)，嚴(yán)禁投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)，不得動用社會保險(xiǎn)基金平衡財(cái)政預(yù)算，確?；鸬陌踩；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶后的具體管理辦法，由省勞動廳、省財(cái)政廳按照國家統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際制定，報(bào)省政府批準(zhǔn)后下發(fā)執(zhí)行。

要加強(qiáng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用收繳工作。勞動、經(jīng)貿(mào)、財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)、工商、銀行、工會等部門要積極配合，采取有效措施和辦法，加強(qiáng)對收繳工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立工作責(zé)任制，將養(yǎng)老保險(xiǎn)工作列入企業(yè)目標(biāo)責(zé)任制進(jìn)行考核。對不參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和無故拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的企業(yè)或個體勞動者，不得評為先進(jìn)，不得購買小汽車，不得兌現(xiàn)經(jīng)營者收入。工商和勞動部門要結(jié)合年檢工作，督促、教育企業(yè)和個體勞動者積極參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌，并按時足額繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用。

九、進(jìn)一步加強(qiáng)和完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)籌工作，建立統(tǒng)一調(diào)劑使用基金制度。各地基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余額，除預(yù)留相當(dāng)于2個月的支付費(fèi)用周轉(zhuǎn)金外，其余部分的40％上解省級財(cái)政專戶作為省級儲備金，30％存入省上在各地、州、市開設(shè)的調(diào)劑金專戶，專戶基金的使用權(quán)和調(diào)撥權(quán)在省上。不能按時劃轉(zhuǎn)的，由省財(cái)政廳相應(yīng)扣減預(yù)算內(nèi)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。剩余30％留在地、州、市，作為地區(qū)級儲備金，并按財(cái)政專戶管理辦法管理。

十、提高養(yǎng)老保險(xiǎn)管理服務(wù)的社會化水平，盡快將目前由企業(yè)發(fā)放養(yǎng)老金改為社會化發(fā)放，已經(jīng)實(shí)行了養(yǎng)老金社會化發(fā)放的地、市、縣，要加以鞏固并進(jìn)一步完善。積極創(chuàng)造條件將離退休人員的管理服務(wù)工作逐步由企業(yè)轉(zhuǎn)向社會，減輕企業(yè)的社會事務(wù)負(fù)擔(dān)。要進(jìn)一步加強(qiáng)社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，規(guī)范業(yè)務(wù)，改進(jìn)和完善管理服務(wù)工作，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

十一、建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是深化社會保險(xiǎn)制度改革的重要步驟，關(guān)系改革、發(fā)展和穩(wěn)定的全局。各級人民政府要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。有關(guān)部門要通力合作，做好宣傳教育工作，及時研究解決工作中遇到的問題，重大問題要及時請示報(bào)告。

十二、省政府以前所發(fā)相關(guān)文件與之不一致的，以本文為準(zhǔn)。

第2篇：醫(yī)院院感管理辦法范文

一、依法行政，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入和管理

（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和日常監(jiān)管。按照《長沙縣“xx”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的內(nèi)容，結(jié)合我縣醫(yī)療衛(wèi)生能力現(xiàn)實(shí)狀況，嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)限和程序，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊、登記管理工作，繼續(xù)施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案和信息化管理。

（二）加強(qiáng)人員準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》，依法嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格注冊。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)準(zhǔn)入。依照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，加強(qiáng)全縣醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入及管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

二、開展全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作

為加強(qiáng)對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，縣衛(wèi)生局將對全縣所有發(fā)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)工作。

三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

（一）繼續(xù)開展“以病人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程工作。

（二）完善醫(yī)療糾紛處置機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管。繼續(xù)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛預(yù)防和醫(yī)療投訴處置機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管，杜絕重大醫(yī)療責(zé)任事故，醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降10％以上；病歷合格率達(dá)100％、優(yōu)良率達(dá)90％；建立民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信服務(wù)體系，創(chuàng)建1所醫(yī)療質(zhì)量信得過的民營醫(yī)院；保持無償獻(xiàn)血率100％、成分輸血率100％。

（三）積極推行公立醫(yī)院改革措施。繼續(xù)鞏固加強(qiáng)便民惠民、“三好一滿意”工作，推行臨床路徑管理、同級醫(yī)院檢測結(jié)果互認(rèn)、單病種管理、總額預(yù)付、電子病歷等醫(yī)院管理措施，適時推進(jìn)縣級醫(yī)院試行公立醫(yī)院改革。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。醫(yī)院要加強(qiáng)對院感科室的人員配置，要加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的院感控制，特別對新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、臨床實(shí)驗(yàn)室、輸血等科室要加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，醫(yī)院要按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)的技術(shù)規(guī)范抓好院感管理。

（五）加強(qiáng)規(guī)范抗生素臨床應(yīng)用管理。貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用規(guī)范、處方點(diǎn)評制度和抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測制度，確保臨床合理用藥、合理治療。

（六）深入落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。在2012年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)有效加強(qiáng)市縣兩級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對口指導(dǎo)協(xié)作，全面簽訂推行雙向轉(zhuǎn)診制度的合作協(xié)議，落實(shí)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療的制度措施。

四、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，開展醫(yī)療理論和技能操作競賽

為提升全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員理論和技能水平，縣衛(wèi)生局將舉行醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能操作競賽和醫(yī)護(hù)人員“三基理論”知識競賽。

五、認(rèn)真做好中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展工作

（一）繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)的管理工作，努力打造中醫(yī)藥服務(wù)品牌，提高中醫(yī)臨床療效和科技創(chuàng)新能力，增強(qiáng)中醫(yī)競爭優(yōu)勢。

（二）進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥應(yīng)用率。

（三）繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作。加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作，切實(shí)增強(qiáng)我縣的中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)。

第3篇：醫(yī)院院感管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理 對策 

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現(xiàn)就基層醫(yī)院感染管理中普遍存在的問題作簡要的分析，并提出相應(yīng)的整改對策。

1存在的問題

1.1組織機(jī)構(gòu)不健全，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不足，缺乏預(yù)防感染的相關(guān)知識，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為院感科可有可無，院感工作“只花錢，不賺錢”在人力、物力、財(cái)力方面缺少投入。大部分醫(yī)院感染委員會未履行委員會職責(zé)，未按要求定期召開會議及開展相應(yīng)的工作。有的二級及二級以下醫(yī)院無三級醫(yī)院感染管理組織，有的醫(yī)院雖建立了完整管理體系，但運(yùn)行不好，形同虛設(shè)。

1.2管理制度不健全，全員培訓(xùn)不到位

部分基層醫(yī)院院感管理制度不健全，職責(zé)不明確，督導(dǎo)檢查不到位。大多數(shù)醫(yī)院缺乏全員性醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，特別是二級以下的醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員很少甚至從未參加醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，對院感相關(guān)的法律法規(guī)、院感管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范及院感新知識新信息一無所知。

1.3濫用抗生素普遍存在

當(dāng)今廣譜高效的抗生素日益增多，藥源豐富，使用方便，某些醫(yī)生為獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，對用藥指針掌握不嚴(yán)，采用多種廣譜抗生素聯(lián)合使用，并且頻頻更換，這樣不合理使用抗生素會引起細(xì)菌耐藥，產(chǎn)生二重感染，給病人帶來痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至造成病人死亡。

1.4醫(yī)院感染監(jiān)測工作不到位

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)觀念未轉(zhuǎn)變，認(rèn)為院感科是護(hù)士養(yǎng)老的地方，大部分院感專（兼）職人員是由不同醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)行而來，管理及業(yè)務(wù)知識欠缺。又由于院感管理人員不足，平時監(jiān)督檢查力度比較小，前瞻性和目標(biāo)性監(jiān)測難以做到位，院感病例存在漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。絕大部分醫(yī)院未設(shè)細(xì)菌室，日常監(jiān)測工作無法進(jìn)行。很多醫(yī)院未對高壓蒸汽滅菌器做生物監(jiān)測，未對使用中的消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測。

1.5 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識淡薄，對手衛(wèi)生的執(zhí)行依從性差

手部衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施［1］大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，工作中不能做到及時正確的洗手或手消毒，自身防護(hù)意識淡薄，對“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念模糊不清，未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的措施執(zhí)行，這樣很容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

1.6 醫(yī)療器械清洗、消毒不規(guī)范

大多數(shù)醫(yī)院均未采取器械集中清洗，很多醫(yī)院無專門清洗消毒供應(yīng)室，均在科室作清洗打包再送高壓滅菌，根本不用說清洗步驟及流程，內(nèi)鏡的清洗、消毒處理不符合規(guī)范要求，無高壓氣槍、水槍，未使用酶洗，內(nèi)鏡數(shù)量不夠，達(dá)不到消毒滅菌的時間要求。



1.7醫(yī)療廢物管理混亂

醫(yī)療廢物未分類收集，未用醫(yī)療廢物垃圾袋盛裝。醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，未建立醫(yī)療廢物暫存處，無警示標(biāo)志。

2對策

2.1 開發(fā)院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染意識，完善組織機(jī)構(gòu)

2.1.1 及時向院領(lǐng)導(dǎo)傳遞有關(guān)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、及院感暴發(fā)的事件，對醫(yī)院和社會造成的影響，使他們認(rèn)識到院感管理工作的重要性。

2.1.2 建立由院長擔(dān)任主任委員的醫(yī)院感染委員會，制定委員會職責(zé)，每年最少開二次會議，出現(xiàn)院感突發(fā)事件要立即召開緊急會議，履行委員會職責(zé)。

2.1.3 成立院感管理科。院感科專職人員經(jīng)常不定期下科室對醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

2.1.4 成立各科院感監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，由科主任、護(hù)士長、一名醫(yī)生、一名護(hù)士共四人組成，主要負(fù)責(zé)本科室院感管理制度、職責(zé)及消毒隔離工作的落實(shí)，每月的微生物監(jiān)測，平時對手衛(wèi)生督促，不定期隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取控制措施。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 制定合理的規(guī)章制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級要求結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)、切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、各級各類人員職責(zé)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。院感管理部門根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求經(jīng)常深入科室抓落實(shí)，對未達(dá)標(biāo)的個人及科室，要與獎金掛鉤，并出書面整改通知書，責(zé)令限期整改。

2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)

院感專職人員每年要參加省市組織的崗位培訓(xùn)，不少于16學(xué)時，并取得崗位培訓(xùn)合格證。專職人員將所學(xué)到的新知識、了解到的新信息及時傳達(dá)給全院醫(yī)務(wù)人員。院感科要定期組織全院進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，每年至少二次，不少于6學(xué)時，以國家相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)為教材，結(jié)合全國其他醫(yī)院因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)療事件案例為教訓(xùn)［2］，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核，還要對保潔員、進(jìn)修實(shí)習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

2.4合理使用抗菌藥物

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理，及時下發(fā)衛(wèi)生部：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》并組織培訓(xùn)，根據(jù)本管理辦法制訂臨床不合理用藥處罰暫行規(guī)定和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)規(guī)定，抗菌藥物一律按照分級使用和分線管理的原則使用。在臨床確定用藥前盡早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用最佳抗菌藥物。

2.5全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測： 制定感染監(jiān)測制度，定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測，專職人員要對住院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測，防止院感病例漏報(bào)，還要積極開展目標(biāo)性的監(jiān)測，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、外科手術(shù)切口感染、多重耐藥菌感染等監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)院感存在的隱患，防止院感事件暴發(fā)。

2.6強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高自我防護(hù)意識： 醫(yī)院制定職業(yè)暴露報(bào)告制度及防護(hù)措施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及六步洗手法的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識和正確洗手的重要性。2.7加大消毒滅菌設(shè)備、設(shè)施的投入，加強(qiáng)手術(shù)器械清洗消毒滅菌的管理

醫(yī)院應(yīng)投入一定的經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。對消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、口腔科、胃鏡室等應(yīng)添必要的醫(yī)療器械和設(shè)備。醫(yī)院應(yīng)將所有的手術(shù)器械包括植入物手術(shù)的外來器械都送到消毒供應(yīng)室集中清洗、消毒、滅菌，并做好物品清洗、消毒和滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測。對滅菌物品做好物理、化學(xué)監(jiān)測，滅菌植入型器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直到監(jiān)測結(jié)果符合要求。同時做好質(zhì)量控制過程的記錄，建立質(zhì)量追溯制度，以利質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.8加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理： 醫(yī)療廢物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行分類、用黃色塑料袋盛裝，損傷性的醫(yī)療廢物應(yīng)使用防滲透耐刺的容器盛裝，專人收集，封閉轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行登記，登記資料保存三年。建立醫(yī)療廢物暫儲站，注明危險(xiǎn)警示標(biāo)志。

參考文獻(xiàn)

第4篇：醫(yī)院院感管理辦法范文

【摘要】目的 探討護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理控制中的有效方法，發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。方法 健全組織機(jī)構(gòu)，完善、落實(shí)護(hù)理管理制度；增強(qiáng)醫(yī)院感染控制意識；共同建立長效監(jiān)督機(jī)制，采取隨機(jī)檢查與定期監(jiān)測，及時反饋與定期整改，既分工又合作的管理模式，相互配合、協(xié)調(diào)發(fā)展。結(jié)果 醫(yī)院感染控制措施得力，醫(yī)院感染管理水平得到了提高，醫(yī)院感染率逐年下降，有效地提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理管理對控制醫(yī)院感染具有重要作用，充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的協(xié)同作用，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理 醫(yī)院感染 質(zhì)量

Abstract: Objective: To investigate the management of nursing management in hospital infection control and effective method of nursing management in the hospital to play the role of infection control to reduce the incidence of nosocomial infection.Methods: The healthy organization, improve the implementation of care management system; increase awareness of hospital infection control; common long-term supervision mechanism set up to take random inspection and regular monitoring and timely corrective feedback and regularly, both the management division of labor and cooperation, complement each other, coordinated development. Conclusion: The hospital infection control measures are effective, the hospital has improved the level of infection control, hospital infection rate decreased year by year, effectively improving the quality of medical care. Conclusion enhanced care management on an important role in hospital infection control and give full play in the hospital infection control nursing management in the synergy to be effective in reducing the incidence of hospital infections and improve health care quality.

Key words: quality of care and management of nosocomial infection

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染的控制、監(jiān)測、管理已成為一門專業(yè)學(xué)科，同時也成為衡量一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞的重要組成部分，由于醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，護(hù)理人員是醫(yī)院人員的主要組成部分，也是與患者接觸時間最多、工作量大的組成部分，既是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍，又是主要的傳播媒介，護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制存在著交叉管理，兩者相互滲透。充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，對于降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著非常重要的意義。所以，加強(qiáng)護(hù)理管理，是控制醫(yī)院感染的有效措施，對預(yù)防醫(yī)院感染起決定性作用。

1健全組織機(jī)構(gòu)和加強(qiáng)護(hù)理管理是提高醫(yī)院感染控制水平的重要保障

健全制度，提高護(hù)理管理水平。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作，依照《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)國家的法律法規(guī)，完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是搞好醫(yī)院感染管理的重要保證。我院在開展醫(yī)院感染管理的工作進(jìn)程中，十分重視組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，成立了醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、醫(yī)院感染監(jiān)控小組三級網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu)。我們把護(hù)理管理自始至終貫穿在醫(yī)院感染控制工作之中，其中感染管理委員會成員中包括主管護(hù)理院長、護(hù)理部主任和各科護(hù)士長，感染管理科設(shè)有專職監(jiān)控護(hù)士1名，每個臨床科室都設(shè)立了1名責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)素質(zhì)高，有一定管理水平的護(hù)理人員擔(dān)任兼職監(jiān)控員。從病房的建設(shè)、制度的制定、措施的落實(shí)到環(huán)境的監(jiān)控各個環(huán)節(jié)都有護(hù)理人員的參與，形成了完整的護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)控管理鏈，從而保證了醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

2發(fā)揮護(hù)士長承上啟下的管理作用，明確護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.1護(hù)士長是科室質(zhì)量管理的關(guān)鍵，重點(diǎn)部門是醫(yī)院感染管理的中心。職責(zé)和制度是管理的保證，是使管理工作按照一定的規(guī)律和程序有效運(yùn)行的保障。因此，在實(shí)施醫(yī)院感染管理的過程中，重視完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級組織和人員的職責(zé)，以確保醫(yī)院感染管理工作落到實(shí)處。醫(yī)院感染管理中消毒滅菌質(zhì)量高低取決于各病房消毒、隔離質(zhì)量，護(hù)士長是關(guān)鍵。如我院部分器械及內(nèi)鏡以前均采用消毒液浸泡，弊端較多。醫(yī)院感染管理科建議高壓滅菌、全自動清洗消毒、低溫等離子滅菌等，這些已慣用了許多年的方法在該科護(hù)士長的說服教育下，最終以科學(xué)的方法代替了。發(fā)揮普通病房護(hù)士長管理職能的同時，護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科注重與重點(diǎn)部門護(hù)士長的聯(lián)系和溝通。護(hù)理部與護(hù)士長分別簽定“重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理”責(zé)任書，醫(yī)院感染管理措施分別在護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、重點(diǎn)科室存放。重點(diǎn)科室對消毒、隔離措施的落實(shí)都做了明確分工，做到專項(xiàng)專管，落實(shí)到人。從入院患者的合理安排一直到離院患者的終末處置，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。必須明確各級護(hù)理人員職責(zé)，把醫(yī)院感染控制工作落實(shí)到每個班次、每個護(hù)士、每個護(hù)理操作環(huán)節(jié)。在管理的側(cè)重點(diǎn)上，護(hù)理部著重抓病房管理、醫(yī)療用品的消毒與滅菌、隔離與無菌技術(shù)以及危重患者的護(hù)理；醫(yī)院感染管理科主要以環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測，一次性醫(yī)療用品的管理，污水污物的處理，重點(diǎn)部門的管理以及抗生素的合理使用為主。同時加強(qiáng)對重點(diǎn)部門和特殊部門的雙重管理及技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的督促、實(shí)施。做到既分工又合作，目標(biāo)明確、管理到位。

2.2 提高認(rèn)識，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低。消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保障醫(yī)院正常醫(yī)療、護(hù)理活動的基礎(chǔ)。過去，由于對醫(yī)院感染控制意識的整體認(rèn)識不足，形成感染管理與護(hù)理管理之間的不協(xié)調(diào)，在醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)上存在分歧，在制度的落實(shí)上存在差距，甚至對醫(yī)院感染管理人員的檢查存在抵觸情緒，醫(yī)院感染管理工作處于被動狀態(tài)，形同虛設(shè)。隨著醫(yī)院感染管理的日益成熟，和人們對醫(yī)院感染認(rèn)識的加深，特別是在非典和禽流感、甲流感等傳染病的暴發(fā)流行及5.12特大地震以后，大家進(jìn)一步認(rèn)識了醫(yī)院感染管理工作的重要性，醫(yī)院感染管理科也加強(qiáng)了對醫(yī)院感染知識的宣教力度，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，并主動與護(hù)理部溝通，統(tǒng)一思想和認(rèn)識。在醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)上，以以上法律法規(guī)為依據(jù)；在制度的制定上醫(yī)院感染管理科與護(hù)理部互相切磋、共同參與，建立完善了一系列規(guī)章制度。實(shí)行定期檢查、監(jiān)測制度，通過定期的檢查和監(jiān)測，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，并督促各項(xiàng)制度的執(zhí)行［1］。使醫(yī)院感染管理工作做到了有法可依、有章可循。護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制達(dá)到了和諧統(tǒng)一。

3加強(qiáng)教育，實(shí)行全員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，是提高醫(yī)院感染控制水平的基本保證

醫(yī)院感染管理知識作為在職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，是新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修生上崗前的必修課。全員培訓(xùn)與骨干培訓(xùn)相結(jié)合。護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，護(hù)理行為結(jié)果好壞無不與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切而必然的聯(lián)系。護(hù)士獨(dú)立完成的夜間操作是否按照無菌技術(shù)操作規(guī)程去做，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素〔2〕。院感科每年舉辦一次監(jiān)控員學(xué)習(xí)班，組織一次專題學(xué)習(xí)講座，遇有突發(fā)事件，利用發(fā)放學(xué)習(xí)資料，觀看錄像的方式進(jìn)行全員培訓(xùn)。每年組織兩次院感知識考試，考試成績進(jìn)入護(hù)理檔案；對進(jìn)修、實(shí)習(xí)和新上崗的護(hù)理人員，由護(hù)理部組織、院感科進(jìn)行崗前院感知識的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；每年輪流派監(jiān)控員和護(hù)士長外出學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和新進(jìn)展?；貋硪院笠獋鬟_(dá)學(xué)習(xí)精神。做到資源共享，信息共存，以點(diǎn)帶面。從而充分發(fā)揮了護(hù)理部的監(jiān)管職能，使醫(yī)院感染考試合格率達(dá)到了90%以上，保證了醫(yī)院感染控制管理水平的提高。

4建立長效監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督檢視質(zhì)量管理，是降低醫(yī)院感染的根本措施

醫(yī)院管理與質(zhì)量管理是緊密相連的。沒有管理，就談不上質(zhì)量。質(zhì)量管理分環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。終末質(zhì)量是目標(biāo)，環(huán)節(jié)質(zhì)量是基礎(chǔ)，二者相輔相成，缺一不可。醫(yī)院感染控制工作一直是我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科定期與不定期檢查，發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時提出整改措施。護(hù)理部以抓環(huán)節(jié)質(zhì)量為主，把醫(yī)院感染控制納入月質(zhì)量檢查內(nèi)容，制訂了具體的考評細(xì)則，量化打分與獎金掛鉤；院感科以抓終末質(zhì)量為重點(diǎn)，采取隨機(jī)檢查與定期監(jiān)測相結(jié)合的辦法，并將檢查、監(jiān)測結(jié)果及時反饋給各科室，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施，由護(hù)理部督促實(shí)施，再由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行效果評價(jià)。做到每周有檢查、每月有監(jiān)測、每季有分析，并以醫(yī)院感染質(zhì)量檢查通報(bào)的形式下發(fā)到各個科室。使全院各個部門都能了解醫(yī)院感染信息及發(fā)展動態(tài)，為臨床醫(yī)務(wù)人員和管理人員指明了控制感染的方向，取得了事半功倍的效果。近幾年，我院醫(yī)院感染率一直控制在3%以下，明顯低于國家標(biāo)準(zhǔn)［3］，在年終目標(biāo)管理檢查和醫(yī)院管理年檢查中，我院醫(yī)院感染控制工作得到了專家的一致好評。

總之，醫(yī)院感染管理與護(hù)理管理工作密不可分，是不可缺少的一部分。醫(yī)院感染管理關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低。護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科的通力協(xié)作是護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染管理中走向科學(xué)化、規(guī)范化的橋梁［4］。本著以質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點(diǎn)，組織管理為保證的原則，充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的協(xié)同作用，認(rèn)真貫徹、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

1袁英.健康大視野.淺析醫(yī)院感染護(hù)理管理，2009，11(11): 285

2王宗升.劉金淑.韓全鄉(xiāng)等.醫(yī)院感染預(yù)防控制措施效果評價(jià)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(1): 50-51

第5篇：醫(yī)院院感管理辦法范文

關(guān)鍵詞 處方點(diǎn)評 用藥分析 合理用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.042

合理用藥是醫(yī)藥工作者長期追求的目標(biāo)，也是患者的迫切需求。通過對2011年7月～2011年9月門診西藥房處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)抽查2011年7月～2011年9月門診處方2400張。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、我院《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則(試行)》和我院《處方評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及藥品說明書等規(guī)定對抽查處方進(jìn)行逐一審查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

基本指標(biāo)，見表1。

不合格處方分類統(tǒng)計(jì)，見表2。

討 論

醫(yī)生正確診斷、合理用藥，是確?；颊攉@得安全有效治療的保障，因此，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

此次抽查門診處方2400張，經(jīng)查合格處方2313張，不合格87張；處方合格率96.38%；由表1可知，人均藥費(fèi)符合我區(qū)醫(yī)保規(guī)定的每張?zhí)幏巾殻?00元的要求。

處方書寫不規(guī)范：在本次抽查的處方中，書寫不規(guī)范的處方占不合格處方的比例高達(dá)49.42%以上，主要有以下幾個方面的問題：⑴處方不完整：處方前記中：①缺門診號；②年齡項(xiàng)未注明確切年齡而以“成人”替代；③麻、精處方中缺患者或代辦人身份證編號；處方正文中：藥品的劑型規(guī)格缺項(xiàng)；用法書寫籠統(tǒng)，如未注明用量及使用次數(shù)，用法寫“外用”；處方后記：極個別處方中缺醫(yī)師簽名或簽章。⑵使用不藥品規(guī)范名稱開具處方，此類問題主要存在于手寫處方中，如使用“安定”、“魯米那鈉”、“維生素C”、“維生素B6”等不規(guī)范名稱開具處方。⑶處方修改處醫(yī)生不簽名或簽名處不注明修改日期。⑷處方用紙錯誤，如氯丙嗪、復(fù)方氨林巴比妥注射液等不屬于第二類，應(yīng)該選用普通處方開具，有醫(yī)師錯選精二專用處方紙開具。

用藥時間過長：按《處方管理辦法》中第19條規(guī)定［1］：“處方一般不得超過7天用量；急診處方一般不得超過3天用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)生必須注明理由”。在此次抽查的門診處方中，有些用藥時間長達(dá)半個多月，甚至更長且未注明理由。

用法用量不適宜：頭孢菌素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增強(qiáng)，而是與抗菌藥物血藥濃度超過最小抑菌濃度(MIC)的時間密切相關(guān)。一般24小時內(nèi)，血藥濃度高于MIC的時間應(yīng)維持在50%～60%以上。因此，除個別t1/2很長的藥物(如頭孢曲松鈉)可1次/日給藥，其余t1/2較短者則需要2～4次/日給藥才能發(fā)揮藥物的最大療效，且避免耐藥菌株的出現(xiàn)。通過本次處方抽查發(fā)現(xiàn)有的處方中青霉素、頭孢美唑鈉、頭孢硫脒等藥1次/日給藥，不符合藥代動力學(xué)的規(guī)律，容易引起耐藥菌的產(chǎn)生。相反，有的處方中阿奇霉素2次/日給藥，阿奇霉素半衰期較長，1次/日給藥足夠，給藥次數(shù)過多容易造成藥物在體內(nèi)的蓄積。

配伍不適宜：為了治療需要，臨床常將兩或兩種以上注射藥物配伍使用，但應(yīng)注意藥物間的配伍禁忌。如處方：維生素C 2.0g+維生素K1 20mg+維生素B6 200mg+5%葡萄糖注射液500ml；此處方中維生素C注射液與維生素K1注射液存在配伍禁忌，不宜同用。地塞米松注射液不易跟β內(nèi)酰胺類抗生素同瓶滴注，β內(nèi)酰胺類抗生素容易引發(fā)過敏反應(yīng)，雖經(jīng)皮膚過敏試驗(yàn)，但還是不能完全避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，糖皮質(zhì)激素的抗過敏作用可以掩蓋β內(nèi)酰胺類抗生素的初期過敏反應(yīng)，影響對病情的觀察，而且激素對病原體無抑制作用，反而會降低機(jī)體的防御機(jī)能，影響治療效果。

聯(lián)合用藥不適宜：如某處方中診斷為上感，用藥為：①頭孢美唑鈉1.0g+5%葡萄糖注射液250ml靜滴×3天；②地塞米松5mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴×1天；③阿奇霉素0.25g+0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴×3天。阿奇霉素

為大環(huán)內(nèi)酯類抑菌劑，頭孢美唑鈉為頭孢類殺菌劑，二者聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致療效降低；另外該處方診斷為上感，上感往往是由病毒引發(fā)、此治療方案未涉及抗病毒治療。

不適宜的聯(lián)合用藥可能造成不良反應(yīng)或毒性增加，如地高辛+螺內(nèi)酯，后者可使前者的腎清除率減少50%，血藥濃度升高50%，合用時易造成前者中毒［2］。

本次處方點(diǎn)評結(jié)果表明，門診處方質(zhì)量基本合格，藥物使用也基本合理，但仍然存在不少問題。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)，醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)互相配合，加強(qiáng)溝通，重視合理用藥，進(jìn)一步提高處方質(zhì)量和用藥水平，確?；颊哂盟幍陌踩?、有效、經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)

第6篇：醫(yī)院院感管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物

2003年春天，SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓(xùn)。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例，329名居民被感染，42人死亡的事件觸目驚心，不容忽視。我國政府高度重視，將醫(yī)療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日國務(wù)院總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 ［1］ ，同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長又簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 ［2］ ，10月10日衛(wèi)生部國家環(huán)境保護(hù)總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》 ［3］ ?，F(xiàn)在醫(yī)療廢物的管理是有章可循，有法可依。醫(yī)療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì)。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用 ［4］ 。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件 ［5］ 。

1 醫(yī)療廢物處理狀況的調(diào)查

2003年SARS發(fā)生后，我院將醫(yī)療廢物處理列為重點(diǎn)管理項(xiàng)目之一。為了解當(dāng)時臨床醫(yī)療廢物的處理狀況我們對臨床醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、處理、收集、去向進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查對象為醫(yī)院住院部各科室，調(diào)查方法以問卷、視察的形式進(jìn)行，同時收集資料，并進(jìn)行總結(jié)。

2 分析和總結(jié)

各臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一，臨床一些生活垃圾和醫(yī)療垃圾都裝入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暫存處，再由特種垃圾廠工人運(yùn)出后進(jìn)行處理;第二，使用后的一次性注射器、輸液器等在病房先進(jìn)行初毀形和消毒再由工人收集進(jìn)行再次消毒毀形，院感科管理人員監(jiān)督處理;第三，病人的排泄物、大小便進(jìn)入下水道，由醫(yī)院的水處理站集中消毒后排放。

我們認(rèn)為現(xiàn)行的管理中存在一些問題:例如有關(guān)部門管理不夠規(guī)范，未完全落實(shí)相關(guān)制度，監(jiān)督機(jī)制不夠嚴(yán)密 ［6］ ;分類不夠科學(xué)，造成垃圾量大，不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清運(yùn)一次不能滿足一些大科室的需要，有些垃圾要在病房存放到第二天才得到運(yùn)出 ［7］ ;臨床工作人員忙于開展業(yè)務(wù)，在配合處理醫(yī)療廢物方面不夠積極主動;工作人員在醫(yī)療廢物處理過程中的防護(hù)不夠規(guī)范。

3 處理醫(yī)療廢物的措施

3.1 制定醫(yī)療廢物處理的有關(guān)方案 按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定“醫(yī)療廢物管理辦法”。首先，建立組織機(jī)構(gòu)，成立管理小組。各科主任、醫(yī)院感染組長、護(hù)士長為小組成員。明確責(zé)任分工，臨床科室負(fù)責(zé)廢物的分類、收集、裝包、封口，服務(wù)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn)，房產(chǎn)基建科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的暫時存放和與特種垃圾廠交接轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)院感染科進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，以及對醫(yī)療廢物的分類、清運(yùn)、處理“三環(huán)節(jié)”和操作規(guī)程、人員防護(hù)等提出指導(dǎo)意見，再就是制定獎罰方案 ［8］ ，將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染質(zhì)量檢查項(xiàng)目，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評分，與科室獎金掛鉤。

3.2 加強(qiáng)宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的意識 宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，提高醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生意識和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識 ［9］ ，促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。

3.3 注重分類回收醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。在執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的基礎(chǔ)上著重處理好感染性廢物。嚴(yán)格分類收集，用有色袋分裝 ［10］ ，便于重點(diǎn)處理，防止污染環(huán)境及傳播疾病。

3.4 提高醫(yī)療廢物處理工作效率，后勤服務(wù)于臨床 過去的醫(yī)療廢物每日清運(yùn)一次，現(xiàn)在改為即產(chǎn)即清。過去，行政管理辦法是要求使用過的一次性輸液器、注射器等在病房內(nèi)進(jìn)行消毒和初毀形。現(xiàn)在改為由工人收到暫存地集中消毒毀形。減輕臨床工作量，避免造成污染 ［11］ 。

3.5 接觸醫(yī)療廢物的工作人員應(yīng)注意個人防護(hù) 嚴(yán)格著裝操作，掌握消毒隔離常識，防止醫(yī)療垃圾滲透和污染，一旦自身被污染或被銳器刺傷時要立即采取處理措施 ［12］ 。

3.6 支持和鼓勵每個公民對醫(yī)療廢物管理中的違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報(bào) 醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)有以下情況均可報(bào)告醫(yī)院感染科。如醫(yī)療廢物混入生活垃圾;在非指定地點(diǎn)收集、存放、或傾倒醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物流失、滲漏、污染環(huán)境和威脅人體健康;未經(jīng)允許打開密封的醫(yī)療廢物等等?？可贁?shù)管理人員的力量是有限的，而發(fā)動全體人員對身邊的醫(yī)療廢物多關(guān)注一點(diǎn)就會起到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，2003.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，2003.

3 中華人民共和國國家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物分類目錄，2003.

4 李月東.醫(yī)療廢物的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（2）:139.

5 張屹.醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對策分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（5）:154.

6 徐淑慧，高文花.醫(yī)療垃圾管理存在的問題及解決辦法.醫(yī)藥動物防治，2002，18（1）:51-52.

7 梁道寶，李書建.醫(yī)療垃圾集中處理管理模式探討.中國公共衛(wèi)生，2002，18（2）:252-253.

8 Escaf M，Shurtleff S.A program for reducing biomedical waste:the Wellesley Hospital experience.Canadian Journal Infect Control，1996，11（1）:7.

9 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范，2002，4.

10 中華人民共和國國家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物專用包裝物，容器標(biāo)準(zhǔn)警示標(biāo)識規(guī)定，2003，

第7篇：醫(yī)院院感管理辦法范文

關(guān)鍵詞：清潔工；醫(yī)療垃圾；收集運(yùn)送；個人防護(hù)

醫(yī)院是特殊的醫(yī)療衛(wèi)生單位，是各類細(xì)菌、病毒密集的場所。每天大量的醫(yī)療垃圾需要清潔工及時清運(yùn)，以保證各辦公區(qū)域和病區(qū)環(huán)境清潔、衛(wèi)生。但由于基層醫(yī)院清潔工對醫(yī)院控感知識的認(rèn)知較匱乏，致個人防護(hù)意識差的現(xiàn)狀令人堪憂。筆者從事護(hù)理管理工作近20年，現(xiàn)就基層醫(yī)院清潔工在收集、運(yùn)送、處理醫(yī)療垃圾時如何搞好個人防護(hù)體會如下，愿與同行分享。

1 目前我院清潔工現(xiàn)狀

我院是縣級一所國家“二甲”中醫(yī)醫(yī)院，建筑面積1.2萬平方米，編制床位200張，實(shí)際開放床位260張。設(shè)病區(qū)6個，業(yè)務(wù)科室27個。目前醫(yī)院聘請有清潔工13人，全系女性。年齡46～60歲，平均年齡50歲；文化程度高中1人，初中5人，小學(xué)7人；從事清潔工時間最短1年，最長18年，平均工齡10年。因清潔工中大多數(shù)來自農(nóng)村，接受教育少，文化水平差，醫(yī)療知識極度貧乏。

2 當(dāng)前基層醫(yī)院清潔工在收集、運(yùn)送、處理醫(yī)療垃圾中常見的問題

2.1對《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)不熟悉，對醫(yī)療廢物、醫(yī)療垃圾處置的重要性認(rèn)識不足，工作中存在對醫(yī)療垃圾的分類、收集、運(yùn)送、處理等未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和流程處理醫(yī)療垃圾。

2.2個人防護(hù)意識差，“無知者無畏”是基層清潔工在處理醫(yī)療垃圾時的真實(shí)寫照。醫(yī)療垃圾攜帶大量細(xì)菌、病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。但部分清潔工在收集、運(yùn)送、處理醫(yī)療垃圾中未重視搞好個人防護(hù)，存在著裝不齊、未戴口罩、未戴手套、未使用專用密閉容器運(yùn)送醫(yī)療垃圾的現(xiàn)象。

2.3醫(yī)療垃圾與生活垃圾有時未嚴(yán)格分類，存在混裝、亂放現(xiàn)象。

3 清潔工在收集、運(yùn)送、處理醫(yī)療垃圾中的安全防護(hù)措施

醫(yī)療垃圾具有傳染性?；鶎忧鍧嵐ぴ谑占?、運(yùn)送、貯存、處理醫(yī)療垃圾的每個環(huán)節(jié)都有受污染的機(jī)會，如不重視和搞好個人防護(hù)，都會造成細(xì)菌的傳播和醫(yī)院感染，給其身體造成傷害。為此，提高個人防范意識，加強(qiáng)個人防護(hù)，是杜絕清潔工醫(yī)院感染的重要舉措。

3.1進(jìn)一步加大對基層清潔工醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)力度 鑒于基層醫(yī)院清潔工學(xué)歷低、控感知識匱乏，醫(yī)院控感科要切實(shí)擔(dān)負(fù)起責(zé)任，加強(qiáng)對清潔工醫(yī)院感染控制知識及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使之掌握醫(yī)療垃圾對環(huán)境和健康的危害性及醫(yī)療垃圾處置相關(guān)知識，嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾處置流程做好醫(yī)療垃圾的分類、收集、運(yùn)送、貯存、處理等工作，以避免和減少在醫(yī)療垃圾處理中的職業(yè)暴露，確保自身健康安全。

3.2加強(qiáng)個人防護(hù) 清潔工在對醫(yī)療垃圾的收集、運(yùn)送、貯存、處理等各環(huán)節(jié)必須穿長袖工作服和著長統(tǒng)膠鞋、帶工作帽、口罩及厚長膠手套等防護(hù)用品，每次作業(yè)結(jié)束后，及時進(jìn)行手清洗和消毒，手消毒用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1～3min。防護(hù)用品有破損時，應(yīng)及時更換。

3.3做好垃圾分類、暫存處理工作 醫(yī)院垃圾分醫(yī)療垃圾和生活垃圾。生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，醫(yī)療垃圾（感染性廢棄物）用黃色專用塑料袋盛裝。杜絕醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放。污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用，首選可降解的塑料袋。收集好的醫(yī)療垃圾應(yīng)先消毒封口后貼上感染性廢物標(biāo)識集中放入專用密閉容器運(yùn)送，存放在專用的暫時密封貯存室的專用密封桶中，標(biāo)明標(biāo)志并加鎖，以防止醫(yī)療垃圾的流失、泄漏和擴(kuò)散。暫時貯存室由專人每天上、下午使用0.2%～0.5%過氧乙酸或1500mg/L含氯消毒劑噴灑墻壁或拖地消毒1次。生活垃圾按《城市生活垃圾管理辦法》執(zhí)行。

3.4加強(qiáng)檢查，防止感染 清潔工在收集和運(yùn)送醫(yī)療垃圾過程中，應(yīng)注意檢查盛醫(yī)療垃圾的包裝袋、貯存容器是否有滲漏，以防止職業(yè)暴露。對放置醫(yī)療垃圾的貯存容器、運(yùn)送工具要定期消毒和清潔，以防被污染和感染。

3.5定期進(jìn)行健康檢查 鑒于清潔工從事的是高危作業(yè)，每年應(yīng)組織清潔工體檢2次，必要時進(jìn)行免疫接種，以防止其健康損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭愛英，楊偉，黃澤泓.實(shí)施ISO14001標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范一次性醫(yī)療廢棄物的管理[J].中華護(hù)理雜志，2005，01.

第8篇：醫(yī)院院感管理辦法范文

為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長xxx為組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極落實(shí)。加強(qiáng)自律管理、自我管理。

一、強(qiáng)化機(jī)制管理，樹立規(guī)范醫(yī)療行為意識

我院積極完善和健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感等安全管理方案，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，使醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。舉辦“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

二、嚴(yán)抓制度落實(shí)，規(guī)范一線臨床醫(yī)療行為

1、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，每周組織護(hù)士長及護(hù)理人員學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每周組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，努力提高護(hù)理技能。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國家《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)各類傳染病知識，積極參加疾控部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，并及時與醫(yī)療廢棄物公司簽訂協(xié)議，定期回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

3、加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)禁使用假劣、過期、失效以及違禁藥品，并對藥品供應(yīng)商資質(zhì)手續(xù)嚴(yán)格把關(guān)。加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識培訓(xùn)與教育，促進(jìn)臨床合理用藥。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)、考核，并將考核結(jié)果納入醫(yī)院績效考核?？咕幤肥褂脟?yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，使用率符合要求。

4、、加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)再教育培訓(xùn)，規(guī)范合理使用各項(xiàng)輔助檢查，科學(xué)管理，避免不必要重復(fù)檢查、過度檢查。根據(jù)患者病情實(shí)際需要開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其他同類檢查項(xiàng)目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。   

三、加強(qiáng)自律管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)

為加強(qiáng)對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長xxx為組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極落實(shí)。

嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保局簽定的《城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，并制定《xxx醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度及考核辦法》，加強(qiáng)內(nèi)部管理，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。

1、嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)政策、規(guī)定，盡到告知義務(wù)，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。

3、參保病人就診時，首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對身份、信息，層層把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對于交通事故、打架斗毆、工傷、自殺等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶木歪t(yī)病人，管床醫(yī)生要嚴(yán)格審查，并在病歷上按規(guī)定如實(shí)記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假。

4、診療過程中，因病情需要須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料等自費(fèi)項(xiàng)目時，必須征得病人或家屬同意并簽字認(rèn)可。

5、嚴(yán)格按《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《服務(wù)協(xié)議》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

6、臨床用藥應(yīng)與主要診斷和病歷記載一致；不得在醫(yī)囑外開藥，不得搭車開藥和超限量開藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價(jià)格昂貴的輔助藥。

7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁隨意增加項(xiàng)目、自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)，收費(fèi)清單與醫(yī)囑、記錄、處方等相符。不得將超指標(biāo)內(nèi)容分解收費(fèi)名目或轉(zhuǎn)嫁成自費(fèi)項(xiàng)目；嚴(yán)禁將報(bào)銷范圍外的藥品、診療項(xiàng)目竄改名目收費(fèi)套取國家醫(yī)保基金。

四、自查中存在的問題：

(一)部分醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對患者病情評估制度不健全，對手術(shù)治療病人的風(fēng)險(xiǎn)評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑記錄不及時，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不及時、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目向患者解釋不夠清楚。

(四)個別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問題時有發(fā)生。

五、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《病歷書寫規(guī)范》、《十八項(xiàng)核心制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

第9篇：醫(yī)院院感管理辦法范文

院感管理工作計(jì)劃

在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，院感科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全院人員參與，共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。

主要目標(biāo)：

一、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá) 100%。持證上崗率100%。

二、滅菌合格率達(dá)100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達(dá)100%。

三、院感發(fā)病率低于8%；院感漏報(bào)率<5%。

四、傳染病人隔離率為98%；疫情上報(bào)100%；及時率98%；漏報(bào)率＜90%。

五、醫(yī)療廢物回收率100%。

六、抗生素使用率<40%。

保證措施

一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)

1、每季度科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)一次，并做好筆記。

2、院感辦全年組織全院院感知識講課兩次。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)。采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。

3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。

4、特種壓力容器操作人員、疫情直報(bào)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，持證上崗。

5、對醫(yī)療廢物專職人員進(jìn)行培訓(xùn)。

6、院感專職人員參加參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

二、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測與評價(jià)

1、供應(yīng)室滅菌合格率必須是100%，每鍋B-D實(shí)驗(yàn)，每周生物監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測。疑似或不合格滅菌物品不得進(jìn)入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。

2、各科室每雙月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，并在院感通迅上匯總、分析、反饋。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。今年在去年培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開展手衛(wèi)生的目標(biāo)監(jiān)測。不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

三、加強(qiáng)院感監(jiān)測，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告

1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》執(zhí)行，每月繼續(xù)手術(shù)切口監(jiān)測。

2、充分發(fā)揮臨床感控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時報(bào)病制度；盡早送標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行有效治療；

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例），實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)到院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

四、嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實(shí)

1、組織全院傳染病知識培訓(xùn)二次，根據(jù)每年傳染病的實(shí)際發(fā)生情況及時組織相關(guān)學(xué)習(xí)。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。

2、門診嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診制度。落實(shí)各級人員職責(zé)，做好隔離工作，避免交叉感染。

3、隨機(jī)抽查門診日志的登記，遵循首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格報(bào)告時限，避免漏報(bào)。

五、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

六、加強(qiáng)抗生素的使用管理