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[關(guān)鍵詞] 二元對(duì)立 《一一》 楊德昌 結(jié)構(gòu)主義
doi:10.3969/j.issn.1002-6916.2012.22.020
法國(guó)社會(huì)學(xué)家列維·斯特勞斯(Claude Levi Strauss)在《神話與意義》中指出,任何表面現(xiàn)象背后都有一個(gè)同定的結(jié)構(gòu),在結(jié)構(gòu)的成分之間找出它們的對(duì)立、相互聯(lián)系、排列和轉(zhuǎn)換,就會(huì)發(fā)現(xiàn)意義產(chǎn)生于各個(gè)因素之間的關(guān)系,這樣我們就能闡釋本質(zhì)。從根本上來(lái)說(shuō),結(jié)構(gòu)主義是一種分析現(xiàn)象的理論,試圖分析現(xiàn)象背后深層次的結(jié)構(gòu),而二元對(duì)立結(jié)構(gòu)是采取對(duì)立形式的結(jié)構(gòu),例如“黑與白”“善與惡”“文明與野蠻”等等,這些對(duì)立構(gòu)建了電影的結(jié)構(gòu)。
一、主題的二元對(duì)立
從早期的《牯嶺街少年殺人事件》、《獨(dú)立時(shí)代》,再到后來(lái)的《麻將》以及《一一》,都描述了現(xiàn)代都市生活的精神困境,也深刻地烙上楊德昌電影的結(jié)構(gòu)主義風(fēng)格。 《一一》運(yùn)用多線敘事的手法嫻熟地展示臺(tái)北一個(gè)中產(chǎn)家庭中不同年齡段的成員的生活,從而闡述人的一生各個(gè)階段的成長(zhǎng)歷程。
(一) 理想與現(xiàn)實(shí)
影片中主角簡(jiǎn)南?。∟J)考大學(xué)時(shí),放棄自己的選擇和理想,順從父母及女友阿瑞的安排,考入機(jī)電系。學(xué)了自己不喜歡的專業(yè),從事自己不喜歡的事業(yè)。在他父母眼里這樣才現(xiàn)實(shí),才有前途。用阿瑞的話講“當(dāng)時(shí)你好幼稚,我多擔(dān)心你養(yǎng)活不了我?!焙?jiǎn)南俊的事業(yè)理想就這樣被現(xiàn)實(shí)毀滅了,而他自己也放棄了他和阿瑞的愛情,正如他那句簡(jiǎn)短的表白“阿瑞,除了你我沒(méi)有愛過(guò)另外一個(gè)人,”他一直都知道阿瑞是他的愛,是他的理想,而偏偏阿瑞又是那樣的現(xiàn)實(shí),不顧簡(jiǎn)南俊的感受,想讓理想化的簡(jiǎn)南俊現(xiàn)實(shí)起來(lái),最終簡(jiǎn)南俊向現(xiàn)實(shí)屈服,從事機(jī)電工作,可是他卻難以接受阿瑞在她身邊。這種理想與現(xiàn)實(shí)的對(duì)立殘酷的有些可笑,然而時(shí)間不留情,過(guò)去的遺憾無(wú)法挽回。
(二) 誠(chéng)實(shí)與謊言
現(xiàn)代都市在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的浪潮中,事物都商品化,人人追逐經(jīng)濟(jì)效益,為了生意謊言不斷,吹噓自己的產(chǎn)品抨擊別家的商品,經(jīng)常性炒作是種營(yíng)銷手段,其實(shí)就是謊言,只是這種能帶來(lái)利益的炒作竟被行業(yè)認(rèn)可了。影片中,大大對(duì)簡(jiǎn)南俊說(shuō):“做生意了,什么誠(chéng)實(shí)不誠(chéng)實(shí)?!贝蟠蟮难壑姓\(chéng)實(shí)與謊言是沒(méi)有區(qū)別的,一切為了生意,要不要誠(chéng)實(shí)主要取決于有沒(méi)有利益。影片中,簡(jiǎn)南俊也是有說(shuō)謊的,他明知隔壁蔣家吵架卻告訴洋洋他不知道這事,更大的謊言則是簡(jiǎn)南俊根本不愛敏敏卻做了她的丈夫。誠(chéng)實(shí)與謊言的對(duì)立,所有這些層面,構(gòu)成結(jié)構(gòu)主義的二元對(duì)立,這種對(duì)立實(shí)質(zhì)是導(dǎo)演對(duì)現(xiàn)實(shí)中人性的思索,這些二元結(jié)構(gòu)的存在,彰顯楊德昌電影結(jié)構(gòu)主義巧妙的構(gòu)思。
(三) 理智與情感
簡(jiǎn)南俊是感性的,對(duì)生意對(duì)象是真心真意的,怕傷害對(duì)方,對(duì)阿瑞的不理解,簡(jiǎn)南俊是傷心到了心里,于是選擇了逃避。簡(jiǎn)南俊是理智的,選擇了自己不愛的機(jī)電系,選擇了自己不愛的敏敏。簡(jiǎn)南俊是情感的,他與阿瑞再次約會(huì),又沒(méi)有走出最后一步,但心里依然愛著阿瑞。情感與理智矛盾著, 簡(jiǎn)南俊說(shuō):“再來(lái)一次,也差不多。”情感決定了理智,還是理智決定了情感。導(dǎo)演在這點(diǎn)上是有些消極,無(wú)奈的。 婷婷對(duì)人生的看法是快樂(lè)豁達(dá)的,情是真的,道理也是明智的,真心與胖子約會(huì)卻被胖子當(dāng)成了替代品,但她還反過(guò)來(lái)安慰胖子。胖子是情感欲望吞噬了他,失去了理智。阿弟是情感的,喜歡漂亮的小燕并結(jié)了婚,卻沒(méi)有娶能干的云云。阿弟同時(shí)也是理智的,與云云繼續(xù)保持關(guān)系,利用其為自己投資賺錢,又時(shí)刻提防云云使壞,維系著與小燕的婚姻。導(dǎo)演通過(guò)情感與理智糾結(jié)的展示,揭示了現(xiàn)代社會(huì)人的欲望膨脹、情感異化、理智喪失。
(四 )生與死
影片開始是個(gè)婚禮,新娘已經(jīng)懷孕,可以說(shuō)孩子誕生的最先的儀式是父母的婚禮,孩子出生了,給父母帶來(lái)喜與愁,孩子的滿月酒如期舉行了,可主要的事情不是大家歡喜孩子出生一個(gè)月了,而是父母之間糾纏的事影響著大家。影片從橫面展示了家庭里各個(gè)不年齡階段的成員的生活困境,也從縱面闡釋了一個(gè)人一生要面臨的問(wèn)題:你可能在不好的時(shí)辰出生,少年時(shí)如洋洋一樣一頭扎進(jìn)水里,長(zhǎng)大后像胖子那樣想不通愛與恨;到了青年一次次被家庭的煩心事打擊著,或許你像阿弟那樣麻木了,放棄了;到了老年你可能像婆婆躺在床上。導(dǎo)演通過(guò)展示不同年齡段的人生,表現(xiàn)人一生的生與死這個(gè)主題:生與死是自己一念之差造成的,在物欲橫流的現(xiàn)代社會(huì),人們應(yīng)該時(shí)刻保持平和的心境。
二、影像語(yǔ)言的二元對(duì)立
(一)場(chǎng)面調(diào)度的靜與動(dòng)
胖子約會(huì)婷婷后兩人深夜第一次在路邊接吻的場(chǎng)景,兩人靜靜地站立在馬路上,來(lái)往的車輛未有停歇,并且車輛時(shí)不時(shí)從各方向行駛,從車子的“動(dòng)”突顯兩人一起的“靜”。婷婷與胖子開房失敗后,一人慢慢行走回家,顯得安靜,卻不時(shí)有飛速而過(guò)的車子,用動(dòng)靜的對(duì)比表達(dá)婷婷一個(gè)人的孤寂心理。敏敏一人傷心默默的在辦公室哭著,窗玻璃上是來(lái)往車輛的影子,通過(guò)這種靜動(dòng)的對(duì)比表現(xiàn)了敏敏孤立無(wú)助,社會(huì)冷漠。小燕發(fā)現(xiàn)阿弟自殺前回到家中,家中異常安靜,鏡頭轉(zhuǎn)到墻上兩人的結(jié)婚照,聲音卻變得雜亂起來(lái),小燕撞開門,鏡頭又轉(zhuǎn)向靜靜躺在衛(wèi)生間的阿弟,只有小燕默默的哭泣聲,還有隨風(fēng)輕輕飄動(dòng)的毛巾,這種靜動(dòng)的場(chǎng)面調(diào)度制造出令人反思的氛圍。
(二)畫面聲音的有與無(wú)
本片中,楊德昌對(duì)畫面那種平白意境十分講究,對(duì)聲音的有或無(wú)也運(yùn)用得很有特色,比如人物的對(duì)白,他知道什么時(shí)候讓觀眾看到聽不到,什么時(shí)候讓觀眾聽到看不到,什么時(shí)候利用畫面外的環(huán)境聲,這樣就使觀眾有更真切的感受。正所謂此時(shí)無(wú)聲勝有聲,有時(shí)有聲更增寧?kù)o。阿弟小孩滿月大家爭(zhēng)執(zhí)起來(lái),聲音雜亂,大家都顯得浮躁,突然鏡頭轉(zhuǎn)到簡(jiǎn)南俊孤身一人來(lái)賀喜,畫面聲音隨之靜下來(lái),這種聲音有與無(wú)的對(duì)比引人思考,也讓人體會(huì)得出阿弟無(wú)奈、簡(jiǎn)南俊默然的心情,更是導(dǎo)演對(duì)人生的一種思考。
三、結(jié)語(yǔ)
《一一》的電影結(jié)構(gòu),從最基本的二元對(duì)立揭示事物矛盾的統(tǒng)一,具有很強(qiáng)的思辨色彩?!兑灰弧返某晒?,在于楊德昌成功地捕捉到各種類型的對(duì)立,勾畫出一個(gè)個(gè)小人物的形象。
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一、電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力
原創(chuàng)力即原始性創(chuàng)新的力量或能力。電視綜藝節(jié)目的原創(chuàng)力,主要體現(xiàn)為節(jié)目?jī)?nèi)容、表現(xiàn)形式、風(fēng)格、運(yùn)營(yíng)、營(yíng)銷等方面的原始性創(chuàng)新能力。電視綜藝節(jié)目的原創(chuàng)力具有以下兩個(gè)特點(diǎn):第一是首創(chuàng)性。這是電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力的首要因素,任何參考模仿性的制造都不能稱為原創(chuàng)。原創(chuàng)力必須是理論上的首次提出或首次技術(shù)發(fā)明。目前,國(guó)內(nèi)流行引進(jìn)綜藝節(jié)目模式并加以改造,雖然能夠更好地適應(yīng)中國(guó)市場(chǎng),這其中也有創(chuàng)造性的勞動(dòng)介入,但這種創(chuàng)造只能稱為再創(chuàng)造或改造而非原創(chuàng)。第二是引領(lǐng)性。原創(chuàng)性成果往往引導(dǎo)其他后來(lái)者以新的研究方向,能夠帶動(dòng)行業(yè)的創(chuàng)造性發(fā)展,在整個(gè)大環(huán)境或某一特定領(lǐng)域內(nèi)形成一種前赴后繼的整體創(chuàng)新氛圍。如20世紀(jì)50年代,美國(guó)電視界有一部叫作《一日女王》(QueenforaDay)的游戲節(jié)目,它被認(rèn)為已經(jīng)初具真人秀的雛形。②這一節(jié)目開“真人秀”節(jié)目之先河,引起了美國(guó)各電視機(jī)構(gòu)的模仿學(xué)習(xí),引領(lǐng)了20世紀(jì)70年代以后美國(guó)乃至世界電視行業(yè)“真人秀”節(jié)目的浪潮。今天,“真人秀”仍是世界熒屏的主流節(jié)目類型。從開創(chuàng)性與引導(dǎo)性來(lái)看,《一日女王》當(dāng)是一檔具有原創(chuàng)力特性的節(jié)目。原創(chuàng)力本身是一個(gè)辯證概念,在新的原創(chuàng)成果問(wèn)世的同時(shí),也就宣告了自身原創(chuàng)性的結(jié)束,因此,追求原創(chuàng)永無(wú)止境。
二、中國(guó)綜藝節(jié)目原創(chuàng)力的困境分析
在進(jìn)入21世紀(jì)的第二個(gè)十年后,國(guó)內(nèi)的電視綜藝節(jié)目迅速進(jìn)入了一個(gè)“井噴”式的爆發(fā)期,《非誠(chéng)勿擾》、《中國(guó)好聲音》、《我是歌手》、《爸爸去哪兒》、《奔跑吧,兄弟》、《蒙面歌王》等一批優(yōu)秀的綜藝節(jié)目相繼獲得口碑、收視、收入的多重佳績(jī)。在這些“現(xiàn)象級(jí)”節(jié)目的帶動(dòng)下,中國(guó)電視綜藝節(jié)目迎來(lái)了一個(gè)輝煌時(shí)期,然而,這輝煌卻帶有一種苦澀的味道,仔細(xì)數(shù)來(lái),目前國(guó)內(nèi)電視界有影響的綜藝節(jié)目幾乎全是“舶來(lái)品”,難覓原創(chuàng)蹤跡。作為一個(gè)文化大國(guó),中國(guó)電視在50余年的發(fā)展歷程中,曾出現(xiàn)過(guò)眾多原創(chuàng)佳作。但是,電視綜藝節(jié)目的原創(chuàng)力在經(jīng)歷了20世紀(jì)八九十年代的提升后,卻在市場(chǎng)化的進(jìn)程中逐漸迷失。原創(chuàng)力思維的疲軟、認(rèn)知力的膚淺、實(shí)踐力的低迷,成為一種普遍存在的現(xiàn)象,并構(gòu)成一種“原創(chuàng)力焦慮癥”,③這一癥狀給中國(guó)電視綜藝節(jié)目帶來(lái)的致命傷害,便是當(dāng)今的電視綜藝節(jié)目熒屏,幾乎變成了世界電視節(jié)目模式的傾銷地。有數(shù)據(jù)顯示,僅在2013年各電視臺(tái)引進(jìn)的境外節(jié)目就接近60檔。雖然我們也在引進(jìn)模式的過(guò)程中不斷提升著自己的創(chuàng)造力,在學(xué)習(xí)外來(lái)先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)與理念的基礎(chǔ)上開拓、再創(chuàng)造,但這畢竟只是一種文化模仿,而這種方式一旦成為一種習(xí)慣,無(wú)異于飲鴆止渴。近年來(lái),雖然有媒體人開始將目光轉(zhuǎn)向國(guó)內(nèi),注重對(duì)傳統(tǒng)文化的挖掘與創(chuàng)新,希冀從傳統(tǒng)文化中尋求綜藝節(jié)目原創(chuàng)的捷徑,但是,在傳統(tǒng)文化資源的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)換再造中,急功近利的破壞性開發(fā)、低層次的粗放式開發(fā)、雷同化開發(fā)和盲目性開發(fā)等現(xiàn)象,④同樣是原創(chuàng)力缺失的表現(xiàn)。是什么原因造成了中國(guó)從一個(gè)文化原創(chuàng)力大國(guó),逐步衰落為依靠引進(jìn)、模仿、克隆甚至是盜版來(lái)進(jìn)行電視綜藝節(jié)目的生產(chǎn)?曾經(jīng)的文化自信因何不在?影響綜藝節(jié)目原創(chuàng)力的關(guān)鍵又是什么?從物質(zhì)層面看,是技術(shù)與資金的基礎(chǔ)?!禫OICE》(荷蘭)、《我們的星期天晚上:我是歌手》(韓國(guó))等境外節(jié)目的成功,充分體現(xiàn)了資金與技術(shù)對(duì)于電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力的貢獻(xiàn)。從制度層面看,是政策法律與體制機(jī)制的保障。特別是關(guān)于版權(quán)保護(hù)方面的措施,是抑制惰性與激勵(lì)原創(chuàng)的重要力量。從精神層面看,全社會(huì)尊重人才、尊重原創(chuàng)并包容失敗的價(jià)值訴求與氛圍最為重要。首先,文化主體意識(shí)的迷失是中國(guó)電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力缺失最主要且首先的責(zé)任。文化主體意識(shí)是指“一個(gè)民族自覺到其所擁有的歷史傳統(tǒng)為其所獨(dú)有,并對(duì)此歷史傳統(tǒng)不斷做有意識(shí)的省察,優(yōu)越之處發(fā)揚(yáng)光大,不足之處奮力加強(qiáng),缺失之處力求改進(jìn)。換言之,就是對(duì)自己的民族文化重新認(rèn)識(shí),從而接受傳統(tǒng)、承認(rèn)傳統(tǒng)為我們所自有、獨(dú)有、固有,進(jìn)而批判傳統(tǒng)、超越傳統(tǒng)、創(chuàng)新傳統(tǒng)”。⑤百年中國(guó)的現(xiàn)代化進(jìn)程,實(shí)際上就是一個(gè)拋棄自有傳統(tǒng)和拿來(lái)主義的過(guò)程。如果中國(guó)文化對(duì)自身主體角色的認(rèn)知處于一種被壓抑的狀態(tài),對(duì)自身所具有的文化創(chuàng)造功能和形象的認(rèn)識(shí)模糊、淡薄,原創(chuàng)自信心缺失,那么,原創(chuàng)力便難以形成。其次,工業(yè)化生產(chǎn)模式的限制?,F(xiàn)代社會(huì)中,電視綜藝節(jié)目也被部分地納入到文化產(chǎn)業(yè)的范疇里,而產(chǎn)業(yè)講究的是效率和效益,一切以降低成本和創(chuàng)造收益為最終考核標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化、模式化、市場(chǎng)化成為電視綜藝節(jié)目最主要的生產(chǎn)與銷售方式。在這樣一種“被規(guī)定了”的環(huán)境中,許多媒體人失去了對(duì)創(chuàng)造性思考和勞動(dòng)的興趣,故而,原創(chuàng)性的文化成果也就自然而然地消失在人們的視野之中了。缺乏精神的動(dòng)力,最終導(dǎo)致在技術(shù)層面出現(xiàn)了普遍化的原創(chuàng)力喪失:劇本是模仿的,歌曲的主題意境和旋律都是模仿的,就連作品和欄目的名字都要抄來(lái)抄去。誰(shuí)也沒(méi)有獨(dú)家秘訣,誰(shuí)也不能在藝術(shù)和技術(shù)上獨(dú)冠群芳。無(wú)論是藝術(shù)創(chuàng)作還是工業(yè)生產(chǎn)、產(chǎn)品設(shè)計(jì),甚至城市規(guī)劃和有的領(lǐng)導(dǎo)講話稿,都變得一模一樣了。⑥同樣,大工業(yè)化的生產(chǎn)模式下,在市場(chǎng)降低成本與追求高利潤(rùn)的刺激下,特別是由于目前法治的不夠完善,造成文化生產(chǎn)在追求原創(chuàng)上的不給力。就目前國(guó)內(nèi)電視業(yè)熱衷引進(jìn)節(jié)目模式而言,一來(lái)引進(jìn)成熟的節(jié)目模式有收視保障;二來(lái)可以減少電視臺(tái)研發(fā)原創(chuàng)節(jié)目的時(shí)間與成本,特別是對(duì)需要不斷營(yíng)造“現(xiàn)象級(jí)”節(jié)目的中國(guó)電視業(yè)來(lái)講,引進(jìn)模式能夠節(jié)約成本。由于相關(guān)法律不健全,特別是關(guān)于知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法治道路剛剛起步,部分電視機(jī)構(gòu)心懷僥幸,將國(guó)外節(jié)目模式拷貝之后進(jìn)行簡(jiǎn)單的“中國(guó)化”處理,就堂而皇之地制作播出了。近期,韓國(guó)MBC發(fā)表聲明,稱除中央電視臺(tái)2015年第四季度制作、播出的中國(guó)版《無(wú)限挑戰(zhàn)》外,國(guó)內(nèi)多家電視臺(tái)制作播出的類似“挑戰(zhàn)”類節(jié)目,都屬于非授權(quán)制作,MBC將采取果斷的法律手段。當(dāng)引進(jìn)、模仿、復(fù)制、盜版等非原創(chuàng)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于原創(chuàng)成本時(shí),原創(chuàng)的行為就會(huì)成為個(gè)案,而原創(chuàng)力提升也就只能是一種幻想了。
三、中國(guó)電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力提升的路徑與策略
當(dāng)前,中國(guó)電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力不足的問(wèn)題已在業(yè)界、學(xué)界形成共識(shí)。原創(chuàng)力的提升不是自然的進(jìn)化,它需要進(jìn)行有意識(shí)的、長(zhǎng)時(shí)間的推進(jìn)才能實(shí)現(xiàn),需要從原創(chuàng)資源、軟硬環(huán)境等方面進(jìn)行建設(shè)。
1.重視“人”的力量,滿足原創(chuàng)力的精神需求
人是原創(chuàng)力提升的首要因素,人才隊(duì)伍建設(shè)是原創(chuàng)力提升的重中之重。中國(guó)電視綜藝節(jié)目的發(fā)展,離不開文化主體意識(shí)的覺醒,離不開從業(yè)者創(chuàng)造意志的展現(xiàn)。2014年,在全國(guó)文藝工作座談會(huì)上的講話中提到,繁榮文藝創(chuàng)作、推動(dòng)文藝創(chuàng)新,必須有大批德藝雙馨的文藝名家;同時(shí),要把滿足人民精神文化需求作為文藝和文藝工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),把人民作為文藝表現(xiàn)的主體,把人民作為文藝審美的鑒賞家和評(píng)判者,把為人民服務(wù)作為文藝工作者的天職。這其中,人既是綜藝節(jié)目原創(chuàng)力提升的主體,又是最終的享用者,具有雙重身份。這就要求在現(xiàn)實(shí)的人才培養(yǎng)中,充分調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性,創(chuàng)造物質(zhì)、精神、教育等條件,給人以物質(zhì)自由、精神自由、知識(shí)自由,使人能夠熱愛生活、理解生活、渴望改變生活,唯其如此,才會(huì)產(chǎn)生具有原創(chuàng)力的文化辨識(shí)力和文化感召力,由此創(chuàng)造出來(lái)的文化藝術(shù)作品和工業(yè)技術(shù)產(chǎn)品,才會(huì)爆發(fā)出文化原創(chuàng)力的沖擊力與凝聚力,形成對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化的深刻而持久的推動(dòng)作用。原創(chuàng)力的喪失,在很大程度上,還因?yàn)槲覀兪チ藢?duì)生活的熱情與真誠(chéng)。高度的精神壓力使人沒(méi)有了創(chuàng)造的積極性,對(duì)于失敗的恐懼,束縛了創(chuàng)作者的手腳。沒(méi)有失敗的嘗試,不可能換來(lái)成功的原創(chuàng)。寬容,也是原創(chuàng)力不可或缺的因素。
2.依托物質(zhì)力量,滿足原創(chuàng)力的物質(zhì)需求
原創(chuàng)力不是憑空就能具備的,它需要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。首先,原創(chuàng)者需要有充足的物質(zhì)供給,貧窮饑餓是不可能談及提升原創(chuàng)力的;其次,原創(chuàng)過(guò)程需要有必要的技術(shù)支撐。21世紀(jì)電視綜藝節(jié)目的發(fā)展,更加依賴于媒體技術(shù)的進(jìn)步。沒(méi)有現(xiàn)代影視技術(shù)的發(fā)展,《我是歌手》就不可能呈現(xiàn)出“高大上”的舞美效果與聲音品質(zhì)。新媒體的技術(shù)進(jìn)步,推動(dòng)著媒介融合的加速,讓同一種作品能夠在不同介質(zhì)上傳播,全面提升了傳播效果;再次,資本與原創(chuàng)的結(jié)合能夠產(chǎn)生巨大的效果。當(dāng)今世界,資本成為行業(yè)發(fā)展的一把利劍,特別是對(duì)于電視行業(yè)這種高投入、高產(chǎn)出的領(lǐng)域,資本的力量更是難以考量。大投入可以聚集更多的原創(chuàng)因素,資本的介入將給予原創(chuàng)力以更多的提升空間。
3.發(fā)揮政府力量,實(shí)現(xiàn)有效的政策法律
原創(chuàng)力的提升,不僅僅是電視綜藝節(jié)目領(lǐng)域的事情,從宏觀視角來(lái)看,還涉及中國(guó)文化的國(guó)際影響力、國(guó)家文化安全等,是提升文化軟實(shí)力的重要載體,是“夯實(shí)國(guó)家文化軟實(shí)力的根基”“傳播當(dāng)代中國(guó)價(jià)值觀念”“展示中華文化獨(dú)特魅力”“提高中國(guó)國(guó)際話語(yǔ)權(quán)”等四個(gè)層面的重要抓手,是致力于“朝著建設(shè)社會(huì)主義文化強(qiáng)國(guó)的目標(biāo)不斷前進(jìn)”戰(zhàn)略的重要手段與內(nèi)涵。因此,要提升中國(guó)電視綜藝節(jié)目的原創(chuàng)力,就必須從國(guó)家層面給予充分的政策法律以及體制機(jī)制層面的供給,營(yíng)造鼓勵(lì)原創(chuàng)精神的大環(huán)境。首先,要做到保護(hù)原創(chuàng),加快完善知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)體系。21世紀(jì)的競(jìng)爭(zhēng),有很多已經(jīng)轉(zhuǎn)移到知識(shí)產(chǎn)權(quán)層面。國(guó)與國(guó)之間的貿(mào)易摩擦,更多的是以版權(quán)矛盾來(lái)體現(xiàn)。而版權(quán)保護(hù)是原創(chuàng)力提升的基準(zhǔn),沒(méi)有健全的法律保護(hù),原創(chuàng)作品一問(wèn)世便被盜版、拷貝、復(fù)制,給創(chuàng)作者帶來(lái)物質(zhì)上與精神上的傷害,原創(chuàng)精神將不復(fù)存在。其次,要鼓勵(lì)原創(chuàng),就需要政府制定并有力落實(shí)相應(yīng)的激勵(lì)政策,如為原創(chuàng)作品設(shè)置專門的獎(jiǎng)項(xiàng),建立資助原創(chuàng)行為的公共基金等。再次,要推動(dòng)原創(chuàng)作品的價(jià)值實(shí)現(xiàn),同樣需要政府機(jī)構(gòu)在體制機(jī)制層面開拓創(chuàng)新,探索符合行業(yè)規(guī)律與適合國(guó)情的制播機(jī)制、購(gòu)銷機(jī)制、院線制度;建立科學(xué)健康的演藝及薪酬管理制度,完善行業(yè)中介機(jī)構(gòu)如各類行業(yè)協(xié)會(huì)等。
4.借助市場(chǎng)力量,實(shí)現(xiàn)原創(chuàng)力的效益價(jià)值
在目前的社會(huì)形態(tài)下,市場(chǎng)是生產(chǎn)力發(fā)展的有效動(dòng)力。改革開放30年的發(fā)展成就,讓市場(chǎng)價(jià)值得到了認(rèn)可,但是,由于意識(shí)形態(tài)以及國(guó)家文化安全等因素的影響,綜藝節(jié)目領(lǐng)域的市場(chǎng)化步伐一直存在較大的禁忌,近幾年雖有不斷的探索,但瓶頸仍難以突破。應(yīng)該說(shuō),市場(chǎng)的自有規(guī)律能夠調(diào)節(jié)人的主動(dòng)意識(shí)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法治經(jīng)濟(jì)、合作經(jīng)濟(jì)、平臺(tái)經(jīng)濟(jì)的集合體,在這三種模式之下,市場(chǎng)能夠?qū)⑷?、物以及政府的作用結(jié)合起來(lái);而這三者的結(jié)合,能夠促進(jìn)實(shí)現(xiàn)原創(chuàng)力的價(jià)值轉(zhuǎn)化,真正對(duì)原創(chuàng)力的提升起到積極的作用。誠(chéng)然,當(dāng)下中國(guó)的電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力難以與國(guó)家的整體實(shí)力相匹配,難以滿足國(guó)之所需、民之所用,但綜藝節(jié)目作為一種電視文化,具有強(qiáng)大的自我完善與修復(fù)能力。在經(jīng)歷了原始的探索、引進(jìn)、模仿甚至“山寨”等初期積累后,它必將尋覓到自己的發(fā)展道路,而這將是中國(guó)電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力的應(yīng)有之路與必然之果。
作者:鄧文卿 張瑩 單位:中國(guó)傳媒大學(xué)
注釋:
①④徐穩(wěn):《論原創(chuàng)力視閾下的中國(guó)文化主體意識(shí)重建》,《山東青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)》2012年。
②該資料來(lái)自謝耘耕的個(gè)人博文:《真人秀節(jié)目在全球是如何興起的》,發(fā)表時(shí)間為2007年7月29日。
③王琪森:《讓原創(chuàng)力成為一種公共意識(shí)》,《解放日?qǐng)?bào)》2007年9月10日第13版。
關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)管理;醫(yī)院管理;對(duì)策
隨著醫(yī)療市場(chǎng)的逐步開放,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)也日漸激烈。醫(yī)院要發(fā)展進(jìn)步,不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)力量上,很大程度也體現(xiàn)在醫(yī)院的管理水平上。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,是現(xiàn)代醫(yī)院管理的組成部分,勢(shì)必發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。下文主要對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行概述,分析其中存在的問(wèn)題,并進(jìn)一步對(duì)其解決措施作一些探討。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理論述
(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容包含了很多方面,主要是對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員薪酬、醫(yī)療設(shè)備投資、資金籌備、醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和醫(yī)院的盈利進(jìn)行管理??偟膩?lái)說(shuō),就是通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)總體上的掌握并對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析,從而對(duì)相關(guān)的部門工作進(jìn)行指導(dǎo)和控制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系和財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行一系列的科學(xué)處理的過(guò)程。
(二)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展歷程
我國(guó)醫(yī)院作為公共福利部門是從建國(guó)初期就開始的,那時(shí)的醫(yī)院都是非營(yíng)利性質(zhì),具體的財(cái)務(wù)狀況由當(dāng)?shù)卣蛧?guó)家相關(guān)部門負(fù)責(zé)。直到上世紀(jì)八十年代改革開放,在社會(huì)主義市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展過(guò)程中,單純的公立醫(yī)院模式不再能夠滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的增長(zhǎng)需求,隨著大量非公有制醫(yī)院的出現(xiàn),營(yíng)利性已是現(xiàn)代醫(yī)院管理不可回避的目標(biāo)之一。而在財(cái)務(wù)上,國(guó)家漸漸的削弱對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼力度,使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)一步的獨(dú)立,并且財(cái)務(wù)管理模式得到基本的發(fā)展。然而,我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還是存在著很多的問(wèn)題,特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)資料顯示,我國(guó)的大部分縣級(jí)及縣級(jí)以下的公立醫(yī)院都是虧損經(jīng)營(yíng),拿著國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼,干多干少都一樣,財(cái)務(wù)管理無(wú)從談起。
(三)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有必要做出進(jìn)一步的探討
在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境下,醫(yī)院要增加競(jìng)爭(zhēng)力,必須要提高自身的財(cái)務(wù)管理能力。比如,如何對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源做出妥善的安排,如何使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)更加靈活,如何完善內(nèi)部預(yù)算控制,完全成本核算法下如何有效激勵(lì)員工等等,這些都對(duì)財(cái)務(wù)管理能力有著較高的要求,是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在著的某些問(wèn)題的具體化反映。因此,有必要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討[1]。
二、我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的缺陷
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度不完善
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的同時(shí),必須制定合適的財(cái)務(wù)管理制度,使得相關(guān)工作人員的行為有據(jù)可依,有據(jù)必依。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的行為、目標(biāo)、思想以及財(cái)務(wù)部門的員工工作行為的規(guī)范。就目前而言,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度主要是根據(jù)國(guó)家的相應(yīng)財(cái)經(jīng)制度制定的,對(duì)于相關(guān)工作人員的工作行為規(guī)范規(guī)定的不夠細(xì)致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視,沒(méi)有起到監(jiān)管的作用,有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理甚至還沒(méi)有脫離以前的政府管理模式。因此,現(xiàn)價(jià)段很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度并不適合自身良性發(fā)展的需求,有待完善。
(二)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理方式
我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方式上存在一些問(wèn)題,大量實(shí)例證明,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理系統(tǒng)并不先進(jìn),缺乏有效的防風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施,對(duì)財(cái)務(wù)的相關(guān)信息管理也不科學(xué),大多數(shù)管理方式還沿襲傳統(tǒng)時(shí)代,只能對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出和收入進(jìn)行記錄,預(yù)算和控制大都流于形式,而管理中出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有得到解決。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷沒(méi)有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施,醫(yī)保的報(bào)銷費(fèi)用占據(jù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益的很大一部分,降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況并不相符,滿足不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展所需,因此,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度必須改進(jìn)[2]。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平缺乏
財(cái)務(wù)管理工作的復(fù)雜性決定了財(cái)務(wù)管理工作人員的工作能力,財(cái)務(wù)管理人員的工作能力決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理效率。然而,我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作者缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理能力,這里面有許多原因,主要原因是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理工作人員的待遇比較低,和該崗位要求的相應(yīng)的工作能力不相符,使得大部分從事財(cái)務(wù)管理的相關(guān)人士不愿進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門工作。因此,現(xiàn)階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門中,只有一些老齡員工,由于時(shí)代的進(jìn)步,知識(shí)也必須進(jìn)步,這些老齡員工的財(cái)務(wù)工作能力不再適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要,對(duì)于一些先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法不懂得應(yīng)用??傊?,我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理人才。
三、我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的解決措施
(一)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度
基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度問(wèn)題,主要從七個(gè)方面進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的改善。(1)根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)規(guī)定,適應(yīng)國(guó)家政策;(2)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理,必須加強(qiáng)責(zé)任制,做好財(cái)務(wù)的責(zé)任制度規(guī)劃,進(jìn)行明確分工;(3)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面管控,根據(jù)實(shí)際情況建立完整的系統(tǒng),對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)使用、投資、籌資要做好相應(yīng)的監(jiān)控工作,制定相應(yīng)的制度;(4)對(duì)財(cái)務(wù)的預(yù)算制度作進(jìn)一步的深化;(5)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)科室的單獨(dú)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)做好分類監(jiān)督和管理,強(qiáng)化各科合作,并建立相應(yīng)的制度;(6)基于原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本費(fèi)用管理制度,結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)精神進(jìn)行相應(yīng)的深化,做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的相應(yīng)監(jiān)督工作;(7)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度。
(二)改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人才
制度首先,需要招攬一批專業(yè)知識(shí)強(qiáng),具有職業(yè)操守的專業(yè)財(cái)務(wù)工作人員,人才培養(yǎng)信息化、復(fù)合化;其次,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作人員進(jìn)行定期專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn);第三,對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作人員制定相應(yīng)的崗位職能評(píng)價(jià),對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)崗位進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估,增加績(jī)效考核,從而評(píng)判該崗位的薪酬水平,并制定相應(yīng)的薪酬制度;第四,設(shè)立相應(yīng)的激勵(lì)制度,并且提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)薪資鼓勵(lì),以激勵(lì)員工的工作熱情,培養(yǎng)員工的責(zé)任意識(shí),滿足新醫(yī)改的發(fā)展需求,解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人才不足以及相應(yīng)的子職工管理制度存在的問(wèn)題[3]。
(三)引入互聯(lián)網(wǎng)信息管理技術(shù)
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息管理中起著很重要的作用。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)集中支付、會(huì)計(jì)集中核算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求。對(duì)于財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、財(cái)務(wù)管理的持續(xù)性,運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以明顯提高這兩方面的水平。通過(guò)建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行科學(xué)的管理,有利于資源的共享和財(cái)務(wù)的分析,并且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)決策中,可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng)來(lái)做出更加科學(xué)實(shí)際的決策分析。
(四)制定合理的預(yù)算制度
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算具體來(lái)說(shuō)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)資源規(guī)劃管理,科學(xué)的預(yù)算制度對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)資源的利用有積極的影響。要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算,首先,財(cái)務(wù)部門將預(yù)算好的報(bào)表呈遞上級(jí)領(lǐng)導(dǎo),上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)審查呈報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)進(jìn)行審查通過(guò),最后執(zhí)行。醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息明確化、公開化。第二,適當(dāng)?shù)牟捎渺`活預(yù)算,在全面預(yù)算中出現(xiàn)預(yù)算錯(cuò)誤或是預(yù)算項(xiàng)目遺漏,財(cái)務(wù)部門經(jīng)審查后可以進(jìn)行預(yù)算之外的預(yù)算,并且呈報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo),請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批[4]。
四、結(jié)語(yǔ)
由上文可知,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中存在著很多問(wèn)題,包括管理制度、財(cái)務(wù)工作人員的數(shù)量缺乏和專業(yè)知識(shí)缺乏等等,通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析,得出解決這類問(wèn)題的相關(guān)措施,包括建立健全的制度,完善員工的職能,建立全面的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì),引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)等等措施,以解決我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題,促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
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【關(guān)鍵詞】 保潔員;醫(yī)院感染;培訓(xùn);管理
醫(yī)院各個(gè)病區(qū)及門診的環(huán)境衛(wèi)生清掃和消毒保潔都要依靠保潔人員來(lái)完成, 由于其職業(yè)特點(diǎn)與病員、病菌接觸多, 易成為醫(yī)院交叉感染的媒介。保證保潔人員的工作質(zhì)量是切斷醫(yī)院感染傳播途徑、控制醫(yī)院感染的重要因素, 對(duì)保潔員進(jìn)行規(guī)范有效的管理, 可以更好的控制醫(yī)院感染。但多數(shù)保潔員文化素質(zhì)低, 缺乏系統(tǒng)的衛(wèi)生知識(shí), 工作中操作隨意, 成為醫(yī)院感染潛在的危險(xiǎn)因素。
為了系統(tǒng)了解保潔員的衛(wèi)生知識(shí)和自我防護(hù)現(xiàn)狀, 提高醫(yī)院管理和職業(yè)防護(hù)水平, 降低醫(yī)院感染率, 對(duì)其60名保潔人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及培訓(xùn), 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽取病區(qū)保潔員60名, 男28名, 女32名, 年齡最大68歲, 最小32歲, 平均年齡50歲。其中小學(xué)學(xué)歷41名, 初中學(xué)歷14名, 初中以上學(xué)歷5名?;緸楦浇r(nóng)村未出去務(wù)工的人員。工齡最長(zhǎng)3年4個(gè)月, 最短2個(gè)月。
1. 2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表, 以問(wèn)卷和訪談結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括:日常工作區(qū)域劃分、清潔順序、醫(yī)療廢物的標(biāo)記、分類、處置, 地面墻面及各類物品消毒方法等。共發(fā)放調(diào)查表60份, 回收60份。
1. 3 培訓(xùn)方法 將保潔員集中授課, 通過(guò)圖文并茂的幻燈片, 讓保潔員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與他們的工作密不可分, 讓他們有責(zé)任感, 擔(dān)負(fù)著醫(yī)院感染控制的使命。要不斷更新觀念, 強(qiáng)化理論知識(shí)和實(shí)際操作技能, 持證上崗。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素類型題目100分。60分以上者14名, 50~60分15名。40分以下20名, 30分以下8名, 零分2名。
2. 2 院感知識(shí)培訓(xùn)后保潔人員知識(shí)率的改變 經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn), 培訓(xùn)后保潔人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知率明顯提高, 前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3. 1 原因探討 醫(yī)院保潔人員普通文化程度偏低, 大多來(lái)自農(nóng)村務(wù)工人員或者附近百姓。年齡結(jié)構(gòu)偏大, 對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)了解不夠 , 接受新知識(shí)能力不強(qiáng), 觀念陳舊, 衛(wèi)生習(xí)慣差, 不了解消毒隔離的概念, 不懂得清潔和污染的分區(qū), 缺乏衛(wèi)生知識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。操作不規(guī)范, 消毒不嚴(yán)格。這些原因都可間接造成醫(yī)院感染[1]。
3. 2 管理對(duì)策 建立健全規(guī)章制度, 加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn), 提高保潔人員的消毒隔離和自我防護(hù)意識(shí), 加強(qiáng)日常監(jiān)督指導(dǎo), 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn), 強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)意識(shí), 預(yù)防職業(yè)暴露和污染[2]。注重人文關(guān)懷, 提高工資待遇。
經(jīng)過(guò)培訓(xùn), 保潔人員防護(hù)意識(shí)增強(qiáng), 衛(wèi)生觀念有所改變, 明確了工作流程, 掌握了相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)。對(duì)控制醫(yī)院感染率有著積極的預(yù)防意義[3]。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]:拒不到庭 撤訴 主體 范圍 時(shí)間界定
民事訴訟法對(duì)于撤訴的規(guī)定有兩種情形:一是原告人自己申請(qǐng)撤訴,法院根據(jù)情況作處準(zhǔn)予撤訴或不準(zhǔn)予撤訴的處理;二是具備法定情形時(shí)法院按自動(dòng)撤訴處理。民訴法規(guī)定了關(guān)于按自動(dòng)撤訴處理法定情況有兩種:一是在法定期內(nèi)沒(méi)交訴訟費(fèi),另一個(gè)是原告經(jīng)傳喚沒(méi)有正當(dāng)理由而未到庭后一種情形。前一種情形較好把握,而后一種情形則難以準(zhǔn)確把握。這一規(guī)定有些籠統(tǒng),像關(guān)于自動(dòng)撤訴裁定適用的主體、按自動(dòng)撤訴處理的理由、不到庭的時(shí)間把握等規(guī)定并不明確,以致審判中會(huì)產(chǎn)生許多誤解。
一、按撤訴處理裁定適用主體的范圍:
《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百二十九條的規(guī)定:“原告以傳票傳喚,無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭的,或者未經(jīng)法庭許可中途退庭的,可以按撤訴處理?!睆脑撘?guī)定可以看出,適用拒不到庭按撤訴處理的主體是原告、也只有原告。也就是說(shuō)只有原告不按時(shí)到庭而且沒(méi)有正當(dāng)理由時(shí),法院才能以裁定的方式按原告自動(dòng)撤訴結(jié)案。不過(guò),實(shí)踐中有許多參加訴訟享有原告權(quán)利義務(wù)的訴訟主體會(huì)有不按時(shí)到庭的情形,例如無(wú)民事行為能力的法定人、全權(quán)委托人等若不能按時(shí)到庭時(shí),法院將如何處理呢?為此,筆者認(rèn)為這里的“原告”除了指一般意義上的原告以外,還應(yīng)包括以下幾類訴訟主體,即原告人應(yīng)是廣義的原告人。
1、有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)的第三人。
《民事訴訟法》第五十六條第一款規(guī)定:“對(duì)當(dāng)事人雙方的訴訟標(biāo)的,第三人認(rèn)為有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)的,有權(quán)提訟?!弊罡呷嗣穹ㄔ骸蛾P(guān)于適用〈民事訴訟法〉若干問(wèn)題的意見》第六十五條規(guī)定:“有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)的篆三人有權(quán)向人民法院提出訴訟請(qǐng)求或事實(shí)、理由,成為當(dāng)事人?!笨梢?,有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)的第三人是以本訴的原、被告均作為被告提訟的人,他在訴訟中享有原告的權(quán)利、負(fù)有原告的義務(wù),其訴訟地位與原告相同。因此,若有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)的第三人經(jīng)傳票傳喚無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭時(shí),亦應(yīng)承擔(dān)與原告相同的法律后果,即裁定將有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)的第三人的請(qǐng)求按撤訴處理。
2、無(wú)民事行為能力原告的法定人
我國(guó)《民法通則》第十二條、第十三條規(guī)定,不滿十周歲的未成年人、不能辨認(rèn)自己行為的精神病人,為無(wú)民事行為能力人,他們的民事行為由他們的法定人??梢?,不滿十周歲的未成年人及不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人,他們只是名義上的原告,不能親自作出任何訴訟行為,其訴訟權(quán)利義務(wù)必須由其法定人代為行使,人的行為表現(xiàn)就是原告人的真實(shí)的意思表示。因此,筆者認(rèn)為在審理無(wú)民事行為的原告人的案件中,真正在訴訟中享受原告權(quán)利、承擔(dān)原告義務(wù)的應(yīng)是原告的法定人。結(jié)合《民事訴訟法》第一百二十九條的立法原意,如果無(wú)民事行為能力原告的法定人經(jīng)傳票傳喚,無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭,那么即使原告到庭,也可按撤訴處理。因?yàn)闊o(wú)民事行為能力的原告自身行為是無(wú)效民事行為,原告人參與訴訟時(shí)的表達(dá)行為是無(wú)效的,只有其法定人的行為才能代表其意思表示,所在法定人沒(méi)有到庭就意味著原告沒(méi)有到庭。
3、提起反訴的被告。
在被告提起反訴而被人民法院與本訴合并審理的案件中,被告的訴訟地位具有雙重性,即在本訴中是被告,而以反訴中則外于原告的地位,而且就是真正意義上的原告。因此,在此類案件中,如果被告經(jīng)傳票傳喚無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭的,人民法院可以對(duì)本庭缺席判決,而對(duì)反訴則可以裁定按撤訴處理。
二、對(duì)原告“無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭”的理解
對(duì)原告拒不到庭適用裁定按搪訴處理的前提是原告經(jīng)傳票傳喚,無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭。這里的“無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭”包括兩層含義,一是原告拒不到庭,二是原告拒不到庭沒(méi)有正當(dāng)理由。
1、原告拒不到庭
所謂到庭是拒到人民法院[指定的地點(diǎn)接受人民法院的詢問(wèn)或參加開庭審理客運(yùn)。所謂“拒不到庭”是指導(dǎo)原告未按傳票指定時(shí)間或地點(diǎn)參加庭審活動(dòng)的行為。原告到達(dá)指定庭審地點(diǎn)但未按指定時(shí)間到達(dá),抑或原告按時(shí)到達(dá)法院但未到達(dá)指定庭審地點(diǎn)的,均屬拒不到庭。
2、原告拒不到庭無(wú)正當(dāng)理由
所謂“無(wú)正當(dāng)理由”是指原告拒不到庭沒(méi)有合理的原因。何為“正當(dāng)理由”?通過(guò)對(duì)民訴法的學(xué)習(xí)并未發(fā)現(xiàn)立法對(duì)此有明確規(guī)定。筆者認(rèn)為,這里的正當(dāng)理由包括自然原因和人為原因兩種。其中自然原因包括:⑴無(wú)法預(yù)見的自然災(zāi)害,如地震、水災(zāi)、嚴(yán)重積雪等 ,且足以影響到原告按時(shí)到庭的,對(duì)此理由可以歸結(jié)為不可抗力;⑵原告因死亡、喪失訴訟行為能力、重大疾病等生理變故而無(wú)法按時(shí)到庭的,此種現(xiàn)象應(yīng)為突然發(fā)生,否則為中止或終結(jié)訴訟的情形。人為原告包括:⑴原告在出庭途中發(fā)生重大交通事故,并導(dǎo)致其無(wú)法按時(shí)到庭的;⑵原告受到司法機(jī)關(guān)或第三人拘禁,喪失人身自由等 情形;⑶由于審判人員的疏忽,如傳票上被傳人、開庭時(shí)間或地點(diǎn)出現(xiàn)筆誤、傳票未實(shí)際送交被傳人或其他有權(quán)收件的人等。對(duì)于原告以記錯(cuò)或忘卻開庭時(shí)間、上班高峰期交通堵塞、與其他法院開庭時(shí)間相沖突等為由而不到庭的,則不能認(rèn)定為正當(dāng)理由。
三、關(guān)于到庭與否的時(shí)間界限劃分
在傳票指定的開庭時(shí)間屆滿后,原告到達(dá)庭審地點(diǎn)的,此時(shí)如何劃分到庭與否的時(shí)間界限?這在理論上可能 有幾種不同觀點(diǎn):第一種觀點(diǎn)認(rèn)為,原告一旦超過(guò)傳票指定時(shí)間到達(dá)庭審地點(diǎn),則不論其超過(guò)一個(gè)小時(shí),還是超過(guò)一分鐘,均應(yīng)認(rèn)定其拒不到庭,即嚴(yán)格時(shí)間制;第二種觀點(diǎn)主張以一個(gè)相對(duì)合理的時(shí)限作為界限,如一個(gè)小時(shí)或半年小時(shí)等,即若原告超過(guò)上述時(shí)限到庭就應(yīng)認(rèn)定其拒不到庭;第三種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)以午別來(lái)劃分,即若通知上午開庭,原告下午才到或者通知下午開庭,原告隔天才來(lái),則應(yīng)認(rèn)定其拒不到庭;第四種觀點(diǎn)認(rèn)為在法庭辨認(rèn)結(jié)束以前,原告能到庭參加訴訟的,不屬于拒不到庭。筆者認(rèn)為上述四種觀點(diǎn)均有失偏頗,且隨意性很大,容易發(fā)生爭(zhēng)議。正如前文所述,拒不到庭是原告未按傳票指定時(shí)間或地點(diǎn)參加庭審活動(dòng)的行為,是指原告未能參加該次庭審的全部庭審活動(dòng)的客觀事實(shí),而這一事實(shí)則需在該次庭審全部結(jié)束才能實(shí)現(xiàn)。由此可見,劃分原告到庭與否的唯一科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是此次庭審有沒(méi)有結(jié)束。即如原告到達(dá)庭審地點(diǎn)時(shí)庭審尚在進(jìn)行,則只能認(rèn)定原告延遲到庭,即為日常生活中的遲到行為,而不屬于拒不到庭;反之,如原告到達(dá)時(shí)庭審已經(jīng)結(jié)束,則應(yīng)認(rèn)定原告拒不到庭。
理由如下:第一、原告人到法院訴訟目的很明確,是想通過(guò)法院的裁判行為實(shí)現(xiàn)自己權(quán)利的保護(hù),在整個(gè)訴訟中原告處于積極狀態(tài),應(yīng)主動(dòng)參加訴訟,若沒(méi)有特殊的情形不會(huì)不到庭;第二、人民法院的職能是利用審判權(quán)力實(shí)現(xiàn)化解社會(huì)矛盾,保護(hù)弱者的合法權(quán)利。訴訟行為一旦啟動(dòng)就應(yīng)充分發(fā)揮審判職能去保護(hù)弱者打擊違法行為,而不應(yīng)從程序上主動(dòng)審查原告行為是否規(guī)范,讓原告人撤訴;第三,原告人撤訴以后還會(huì),這會(huì)給法院和當(dāng)事人增加訴訟成本,還會(huì)產(chǎn)生累訴。因此,為了保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,真正實(shí)現(xiàn)法院的審判職能,對(duì)原告人到庭時(shí)間的限制應(yīng)適當(dāng)放寬。
四、按撤訴處理裁定適用中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題
原告無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭,而被人民法院裁定按撤訴處理,這對(duì)原告來(lái)說(shuō),不僅實(shí)體權(quán)益得不到及時(shí)維護(hù),而且要承擔(dān)訴訟費(fèi)用,意味著白打一場(chǎng)官司。因此,從訴訟經(jīng)濟(jì)的原則以及辦案社會(huì)效果考慮,人民法院適用這一裁定一定要謹(jǐn)慎行事、從嚴(yán)控制,切實(shí)保護(hù)當(dāng)事人的合水火無(wú)情權(quán)利。一般來(lái)說(shuō),如果原告不是故意回避庭審,則不宜一律按撤訴處理,應(yīng)分別不同情形對(duì)待。如經(jīng)查確屬于原告人故意不按時(shí)到庭的則按撤訴處理,如有客觀原因等理由的不宜按撤訴處理。適用這一裁定時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:
1、須向原告發(fā)出開庭傳票。向原告發(fā)出開庭傳票是適用這一裁定的前提之一,如果是郵寄送達(dá),最好是用特快專遞,而且應(yīng)查實(shí)原告是否收到傳票。至于在適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖戆讣校ㄔ嚎陬^通知或電話通知的原告,若原告沒(méi)有按時(shí)到庭的,則不宜適用這一裁定。
2、裁定不宜當(dāng)庭宣告。現(xiàn)在的審判方式改革重要內(nèi)容之一是強(qiáng)調(diào)當(dāng)庭宣判,但在適用此種按撤訴處理裁定時(shí)則應(yīng)區(qū)別對(duì)待。這是因?yàn)?,適用這一裁定須同時(shí)具備原告拒不到庭和拒不到庭無(wú)正當(dāng)理由兩個(gè)條件。當(dāng)庭可以查清原告拒不到庭的事實(shí),但卻無(wú)法 查清其拒不到庭有無(wú)合理的原因。此時(shí),如果當(dāng)庭宣告這一裁定,則極易造成錯(cuò)案。因此,按撤訴處理裁定須在庭審后查實(shí)原告拒不到庭沒(méi)有合理的原因 后,才能宣告,而不宜當(dāng)庭宣告裁定結(jié)案。
3、無(wú)民事行為能力的原告未到庭,但其法定人到庭的,不能適用這一裁定。正如前文所述,無(wú)民事行為能力原告不能親自進(jìn)行訴訟活動(dòng),其訴訟權(quán)利義務(wù)須由其法定人代為行使。因此,此類案件的原告是否到庭不影響案件的正常審理,人民法院不應(yīng)因此類案件的原告未到庭,而機(jī)械地作出按撤訴處理裁定。
4、原告未到庭,但其委托人已按時(shí)到庭的,一般不適用這一裁定,但離婚案件除外?!睹袷略V訟法》第五十八條規(guī)定,當(dāng)事人、法定人可以委托一至二人作為訴訟人??梢娫娴脑V訟人是代表原告參加訴訟活動(dòng)的,他們到庭就代表原告到庭。因此,即使原告不到庭,但其人已按時(shí)到庭的,不宜按撤訴處理,但對(duì)離婚案件則應(yīng)具體分析,《民事訴訟法》第六十二規(guī)定,離婚案件有訴訟人的,本人除不能表達(dá)意志的以外,仍應(yīng)出庭;確因特殊情況無(wú)法出庭的,必須向人民法院提交書面意見。離婚案件的特殊性決定了此類案件的原告必須親自參加庭審活動(dòng),否則,人民法院將無(wú)法查清有關(guān)夫妻感情等訴訟人無(wú)法說(shuō)清的事實(shí),也將無(wú)法依照《婚姻法》第三十二條的規(guī)定,進(jìn)行當(dāng)庭調(diào)解。因此,對(duì)離婚案件的原告無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭的,無(wú)論其訴訟人有未到庭,均可根據(jù)案件的實(shí)際情況適用這一裁定。
5、原告申請(qǐng)撤訴未獲準(zhǔn)后拒不到庭,不應(yīng)按撤訴處理。原告在審理中向人民法院申請(qǐng)撤回,但被裁定不準(zhǔn)撤訴后原告拒不到庭的,不應(yīng)按撤訴處理。這是因?yàn)槿嗣穹ㄔ翰枚ú粶?zhǔn)原告撤訴,是因?yàn)樵娴某吩V不符合撤訴條件,此時(shí)如果在原告拒不到庭后再裁定處理,這是因?yàn)槿嗣穹ㄔ翰枚ú粶?zhǔn)原告撤訴,是因?yàn)樵娴某吩V不符合撤訴條件,此時(shí)如果在原告拒不到庭后再裁定按撤訴處理,就這在同一案件中出現(xiàn)兩個(gè)互相矛盾的裁定,這樣不僅有損執(zhí)法的嚴(yán)肅怕,而且容易被原告鉆空子。
6、被告提出反訴的,原告拒不到庭時(shí),對(duì)反訴不能按撤訴處理。被告提出反訴,且人民法院決定合并審理時(shí),原告拒不到庭的,只能對(duì)本訴按撤訴處理。這是因?yàn)樵诜丛V中原告的地位是被告,他不能申請(qǐng)撤回反訴,因此也就談不上按撤訴處理。此時(shí),人民法院應(yīng)依法反訴出缺席判決。
7、在審理過(guò)中發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人有違法、犯罪嫌疑的案件,不應(yīng)適用這一裁定。如非法同居案件、有詐騙嫌疑的經(jīng)經(jīng)濟(jì)案件等,對(duì)這類案件,即使原告拒不到庭,均應(yīng)在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上作出缺席判決或移送有關(guān)部門處理,而不應(yīng)裁定按撤訴處理。
8、若前次(或前幾次)庭審中案情基本事實(shí)已查清,原告在再次開庭時(shí)拒不到庭的,不宜適用這一裁定。筆者認(rèn)為立法者之所以規(guī)定原告經(jīng)傳票傳喚,無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭的,可以按撤訴處理,主要是基于兩點(diǎn)考慮:一是用這一規(guī)定來(lái)解決因原告拒不到庭而無(wú)法查清案情,并導(dǎo)致無(wú)法結(jié)案的問(wèn)題;二是用這一規(guī)定兼作對(duì)原告拒不到庭的懲罰措施;三是用這規(guī)定防止當(dāng)事人濫訴。而其中,第一個(gè)顯然是主要意圖。因此,從訴訟經(jīng)濟(jì)的原則出發(fā),筆者主伙既然案件基本事實(shí)已經(jīng)查清,就應(yīng)即時(shí)下判,而不應(yīng)一律裁代判。
以上是本人對(duì)原告拒不到庭按撤訴處理的理解,通過(guò)論證,明確了它的主體,按自動(dòng)撤訴處理的理由,以及不到庭時(shí)間界限,為今后法院的司法實(shí)踐提供了一點(diǎn)借鑒,當(dāng)然本文論述也不全面,還有許多不足之處,望老師給予批評(píng)指正。
參考書目
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3、江偉主編《民事訴訟法學(xué)原理》中國(guó)人民大學(xué)出版社,1999年9月版。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;護(hù)理;對(duì)策
基層醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療能力方面相對(duì)差于城市醫(yī)院或更高級(jí)別的醫(yī)院,在專業(yè)醫(yī)療人員和專業(yè)護(hù)理人員配備上也較差于二甲或三甲醫(yī)院,在醫(yī)院護(hù)理工作中也較為落后,出現(xiàn)諸多亟待解決的問(wèn)題。護(hù)理工作在很大程度上影響著醫(yī)院臨床醫(yī)療進(jìn)程和病人健康狀況,護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療信譽(yù)的好壞。
病人是直接影響醫(yī)院形象的重要因素,醫(yī)院護(hù)理能力高了,服務(wù)態(tài)度好了,病人會(huì)在社會(huì)中相互傳播和實(shí)現(xiàn)口頭廣告,給醫(yī)院的信譽(yù)帶來(lái)極大的好處,如果醫(yī)院護(hù)理能力和服務(wù)態(tài)度很差的話,病人也會(huì)在社會(huì)中傳播輿論,這樣,會(huì)給醫(yī)院的信譽(yù)帶來(lái)負(fù)面影響,不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。故此,醫(yī)院護(hù)理在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中具有十分重要的作用,在很大程度上推動(dòng)著醫(yī)院不斷向前發(fā)展。
1 基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀
現(xiàn)階段基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療條件有很大的改進(jìn),但是,以新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展要求來(lái)衡量,不少基層醫(yī)院護(hù)理?xiàng)l件還處在原有的發(fā)展基礎(chǔ)上,就算改變也只是在一些表面條件上發(fā)生變化和改善,從本質(zhì)上來(lái)看,現(xiàn)代基層醫(yī)院護(hù)理工作中很大層度上沒(méi)能從本質(zhì)上發(fā)生變化,量變與質(zhì)變不能同時(shí)協(xié)調(diào)發(fā)展。
受到我國(guó)新型農(nóng)合醫(yī)療制度的影響和制約,基層醫(yī)院護(hù)理人員人手呈現(xiàn)出嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。這樣,無(wú)形中加重了護(hù)士工作和生活的壓力,輪班和夜班等特殊職業(yè)狀態(tài)加重了護(hù)士人員身心疲憊程度,極度嚴(yán)重的腦力、體力消耗,容易導(dǎo)致護(hù)士在工作中產(chǎn)生消極的心理,不利于正常的護(hù)理工作。護(hù)士社會(huì)地位、工資待遇比醫(yī)生差,且在晉升、調(diào)資、外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多,得不到社會(huì)公平的認(rèn)可。護(hù)士的期望值達(dá)不到,因而產(chǎn)生負(fù)性情緒。護(hù)患關(guān)系緊張。由于媒體過(guò)多醫(yī)患關(guān)系負(fù)面宣傳,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不理解與誤解,許多矛盾指向護(hù)士,使得護(hù)士委屈。基層醫(yī)院存在的這些護(hù)理現(xiàn)狀,給醫(yī)院帶來(lái)不同程度的影響。
2 基層醫(yī)院護(hù)理工作中存在的問(wèn)題
2.1 管理人員編制方面不足
繁重的護(hù)理任務(wù)來(lái)自于護(hù)理編制方面的短缺,特別是基層醫(yī)院,編制問(wèn)題更加嚴(yán)重。我國(guó)醫(yī)院病床與護(hù)士的比例是按照1∶0.4配備的,盡管如此,很多醫(yī)院仍達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。所以,很多情況下容易導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作變得降低,從而降低醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平。
2.2 基層醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)方面存在的問(wèn)題
基層醫(yī)院在護(hù)理人才培養(yǎng)方面處于劣勢(shì),護(hù)理人才培養(yǎng)方面問(wèn)題重重。例如學(xué)歷低問(wèn)題的出現(xiàn)。由于基層醫(yī)院大多數(shù)護(hù)理人員是中專畢業(yè),這些年來(lái),我們的大多護(hù)士雖參加自考來(lái)提高自身素質(zhì),但很多人由于工作太忙,精力有限,累考累敗,打擊了積極性。再如論文寫作方面的要求,論文第一作者作為高級(jí)職稱晉升中具有決定性作用的硬指標(biāo),基層醫(yī)院條件差,寫的文章質(zhì)量不高,想在專業(yè)核心雜志上發(fā)表是可望而不可及。在科研成果方面,基層醫(yī)院受經(jīng)費(fèi)、水平、能力、條件等多方面限制,護(hù)士開展科研很難。人才引進(jìn)方面基層醫(yī)院不等同于大城市的醫(yī)院,介于工作條件的艱難性,護(hù)理高級(jí)人才的引進(jìn)工作更是困難重重。
2.3 基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)方面存在的問(wèn)題
低學(xué)歷的護(hù)理人員占據(jù)達(dá)到數(shù)比例,責(zé)任心不夠清情況時(shí)有發(fā)生,例如現(xiàn)階段護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)多為20~29歲之間,大多是獨(dú)生子女,在家嬌生慣養(yǎng),責(zé)任心、同情心相對(duì)較差,吃苦耐勞精神不強(qiáng)。針對(duì)人性化護(hù)理措施,有些護(hù)理人員知道如何去做,怎樣做,但不愿去做,存在懶惰情緒、缺乏敬業(yè)精神、人性化服務(wù)意識(shí)差。
3 基層醫(yī)院護(hù)理人員工作存在問(wèn)題的解決對(duì)策 3.1 國(guó)家相關(guān)政策及法規(guī)方面的扶持與幫助
(1)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理人員在待遇、職稱晉升、護(hù)理崗位、指標(biāo)等方面適當(dāng)實(shí)現(xiàn)政策扶持與幫助。特別是長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院從事護(hù)理工作人員,可提高護(hù)士護(hù)齡津貼標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的政策激勵(lì)幫助。
(2)提高護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值。財(cái)政、物價(jià)部門根據(jù)實(shí)際情況在醫(yī)院護(hù)理人員工作項(xiàng)目中實(shí)現(xiàn)實(shí)際的勞動(dòng)報(bào)酬的提升,以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的工作積極性。
(3)建立健全相關(guān)法律法規(guī),實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員尊嚴(yán)的充分維護(hù)。建立和完善護(hù)理法規(guī),制定《護(hù)理法》,嚴(yán)格護(hù)士注冊(cè)和護(hù)士執(zhí)業(yè)證制度,沒(méi)有注冊(cè)和執(zhí)業(yè)證護(hù)士不準(zhǔn)上崗,護(hù)理人員編制要以法規(guī)形式強(qiáng)制要求配齊。通過(guò)健全法規(guī)維護(hù)護(hù)理職業(yè)的尊嚴(yán),規(guī)范護(hù)理市場(chǎng)及護(hù)理活動(dòng)的各項(xiàng)秩序。
3.2 以護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)士工作地位的提升
改變醫(yī)院護(hù)理人員與醫(yī)生現(xiàn)有的從屬關(guān)系,實(shí)現(xiàn)交流—協(xié)作—互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系新模式;護(hù)理不再是一項(xiàng)附屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè),而是并列、輔助型的醫(yī)護(hù)關(guān)系,是一項(xiàng)與醫(yī)生共同為人類健康服務(wù)的專業(yè) 。這一深刻的變革給護(hù)理事業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間,從而改變護(hù)士的工作和社會(huì)地位。
3.3 不斷提高基層醫(yī)院護(hù)理人員自身的工作能力
自身能力的提升是實(shí)現(xiàn)社會(huì)為地位提高的重要手段。基層醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)從自身工作能力方面入手,不斷提高自己的工作能力,實(shí)現(xiàn)強(qiáng)有力的工作競(jìng)爭(zhēng)力,從而提高自己的社會(huì)地位,為基層醫(yī)院護(hù)理工作作出更有價(jià)值的貢獻(xiàn)。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上所述,基層醫(yī)院護(hù)理人員工作中攢在的問(wèn)題是多方面的,學(xué)要解決的對(duì)策較為寬廣,文章初略闡釋分析幾點(diǎn),以期對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理工作有所幫助。要實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院護(hù)理工作的全面提高和徹底解決這些問(wèn)題,更需要社會(huì)、相關(guān)政策、醫(yī)院、護(hù)理人員本身等共同努力,只有這樣,才能實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的提高。
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摘 要 在目前知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,科技不斷進(jìn)步,知識(shí)不斷更新發(fā)展,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性及存在的問(wèn)題相應(yīng)顯現(xiàn),醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)與觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,我國(guó)大量醫(yī)院開始探索能夠適應(yīng)及順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法,將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一的上升到醫(yī)院的設(shè)施等宏觀大環(huán)境上,以此來(lái)滿足患者的需求、國(guó)家的需要,促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步、協(xié)調(diào)發(fā)展。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題 解決對(duì)策
我國(guó)進(jìn)入世貿(mào)組織后,在經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步與發(fā)展的前提下,我們開始對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理與加強(qiáng),強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,讓醫(yī)院的統(tǒng)籌財(cái)務(wù)的能力可以適應(yīng)全新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展的環(huán)境。要求我們?cè)谔嵘t(yī)院財(cái)務(wù)管理時(shí),不斷的探索與解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理道路上出現(xiàn)的新問(wèn)題、新動(dòng)態(tài)、新發(fā)展趨勢(shì)。在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步,醫(yī)改的實(shí)行之時(shí),醫(yī)院內(nèi)部與外部的財(cái)務(wù)管理就顯得尤為重要,如何發(fā)現(xiàn)與解決好出現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題,是我們應(yīng)該探討與研究的關(guān)鍵。
一、醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的意義
醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理,是由于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中它是重要的組成部分,在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中財(cái)務(wù)管理占有相當(dāng)大的比重,它對(duì)如何經(jīng)營(yíng)好醫(yī)院,協(xié)調(diào)好醫(yī)院內(nèi)、外部關(guān)系,以及醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展前景預(yù)測(cè)都具有積極的促進(jìn)作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在如何設(shè)定醫(yī)院未來(lái)發(fā)展導(dǎo)向上也具有指引的作用,總之醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,反映及監(jiān)督醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng),促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展起著重要的作用。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題
(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主體具有局限性
在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí),經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的虛假,這是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)與自身業(yè)務(wù)水平的因素所影響的,主要出現(xiàn)在財(cái)務(wù)人員為一己之私對(duì)財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行環(huán)境進(jìn)行更改,因此,使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)受到威脅,從而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息質(zhì)量受到影響,甚至是阻礙醫(yī)院的發(fā)展水平與醫(yī)院的醫(yī)療體系建立。
對(duì)財(cái)務(wù)信息的反應(yīng),有時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員還只是對(duì)其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行反映,不能全面的分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主體,這樣就會(huì)讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)漏洞,造成經(jīng)濟(jì)利益的流出。
(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)其管理事宜的問(wèn)題
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員多以財(cái)務(wù)主管為主,其任務(wù)就是不僅要正確的使用資金,確保醫(yī)院每天所需的正常運(yùn)營(yíng)的資金,還應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)察醫(yī)院資金的使用過(guò)程,全力的滿足醫(yī)院的擴(kuò)展與經(jīng)營(yíng)情況。
但是現(xiàn)在一些醫(yī)院常常發(fā)生,一些醫(yī)師教授申請(qǐng)科研資金后,用向不明,作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員不能良好的控制資金使用情況,更沒(méi)有很好的監(jiān)督資金的最終運(yùn)用成果。只是簡(jiǎn)單的負(fù)責(zé)撥款、發(fā)放,只要有人申請(qǐng),就會(huì)為此增添研究資金,完全沒(méi)做到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與監(jiān)管的正確性。
(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與計(jì)算內(nèi)容的問(wèn)題
目前在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中常會(huì)發(fā)生,其主要的管理內(nèi)容不明確。其管理內(nèi)容不僅包括物質(zhì)資本的籌集、投入、回收與分配,還涉及到日常的資產(chǎn)、現(xiàn)金及成本與損失的財(cái)務(wù)管理。但是現(xiàn)在醫(yī)院只是單單的對(duì)有形的資產(chǎn)進(jìn)行管理與監(jiān)督,而很少會(huì)考慮到醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn),即醫(yī)院的全新研究成果、專利等。
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還對(duì)實(shí)事的分析不夠準(zhǔn)確,常常缺乏對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度與計(jì)算內(nèi)容,常常是出現(xiàn)了才會(huì)去被動(dòng)的處理財(cái)務(wù)事宜,受到了損失不去想因由,只是單單盲目的去彌補(bǔ)虧損。
一些陳舊的會(huì)計(jì)計(jì)算方法還在使用,只盲目的根據(jù)數(shù)據(jù)去編制財(cái)務(wù)報(bào)表,而不是從實(shí)際出發(fā)進(jìn)行醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)統(tǒng)籌與管理。由于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)廣泛存在著不確定性,所以,在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多的錯(cuò)誤訊息,這樣就必須要求財(cái)務(wù)管理做到管理內(nèi)容的廣泛性與明確性,能夠?qū)τ跊Q策起到更好的判斷。況且,現(xiàn)代會(huì)計(jì)建立在管理成本原則的基礎(chǔ)上,這在一定程度上降低了管理內(nèi)容的預(yù)測(cè)效用,使得財(cái)務(wù)管理的管理內(nèi)容滿足不了醫(yī)院日常所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)、利益相關(guān)事宜。
因此,在規(guī)避醫(yī)院發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí),醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)活動(dòng)中的管理與計(jì)算缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與應(yīng)對(duì),這會(huì)讓醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)存有潛在的威脅。
(四)醫(yī)院管理人員與財(cái)務(wù)人員存在的問(wèn)題
由于我國(guó)大多數(shù)人還是喜歡權(quán)力集中制原則,因此,如果該現(xiàn)象出現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上就會(huì)發(fā)生,財(cái)務(wù)由管理者掌權(quán)的情況。作為能夠支撐起整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行的財(cái)務(wù),不僅需要對(duì)資金管理水平、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)安全、合理資金配比進(jìn)行分析與規(guī)劃,還要對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的方向進(jìn)行分析與指導(dǎo)。但是作為醫(yī)院的高級(jí)管理人員并不一定會(huì)考慮到這一系列諸多的問(wèn)題,只是單單的樂(lè)于財(cái)務(wù)大權(quán)在手的滿足感,而不會(huì)從醫(yī)院的未來(lái)著眼。這樣就會(huì)使得醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展受到阻力。
現(xiàn)在由于實(shí)行輪崗及責(zé)任制,這樣就會(huì)讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)管理人員的大量流動(dòng)性,不斷的輪換崗位,讓財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)熟悉及認(rèn)知度大大降低,這樣不利于管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)事宜。也沒(méi)辦法擴(kuò)充醫(yī)院使用資金的來(lái)源,現(xiàn)有資金的流動(dòng)及外部資金渠道的拓寬等。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題之解決策略
(一)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,加強(qiáng)財(cái)務(wù)運(yùn)算
在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中,其主要的內(nèi)容就是財(cái)務(wù)運(yùn)算,合理的進(jìn)行財(cái)務(wù)運(yùn)算,不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)期經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)目標(biāo),還會(huì)為醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展提供充足的保障。
1.醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)算具有普遍性
醫(yī)院不僅對(duì)內(nèi)具有財(cái)務(wù)管理職能,對(duì)外還有對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展供給的作用。醫(yī)院在此具有很強(qiáng)的編制運(yùn)算的功能,其醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員就是提供這一完整運(yùn)算的報(bào)表的主要因素。另外強(qiáng)有力的運(yùn)算管理過(guò)程,也是完善醫(yī)院綜合管理過(guò)程中的產(chǎn)物,提升醫(yī)院綜合管理的一種手段。
2.強(qiáng)有力的運(yùn)算能夠控制醫(yī)院全局發(fā)展
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員通過(guò)不斷完善與加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)算過(guò)程,能夠很好的控制醫(yī)院的管理全局。通過(guò)制定完整的運(yùn)算機(jī)制與正確的編制預(yù)算報(bào)表,一步步的規(guī)劃與約束醫(yī)院的良好發(fā)展,避免了醫(yī)院發(fā)展的不良因素。
3.執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)算監(jiān)督、評(píng)價(jià)職能
醫(yī)院通過(guò)建立財(cái)務(wù)監(jiān)督與評(píng)價(jià)部門,相互掌控與管理醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的使用及運(yùn)算結(jié)果的真實(shí)性,及時(shí)分析財(cái)務(wù)運(yùn)算結(jié)果,并對(duì)此進(jìn)行分析,這對(duì)醫(yī)院未來(lái)的決策與發(fā)展都有積極的促進(jìn)作用。
(二)明確劃分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員管理內(nèi)容
在醫(yī)院進(jìn)行管理時(shí),可以將財(cái)務(wù)管理細(xì)致劃分,例如管理、監(jiān)督、審查、核實(shí)等逐一分散開其財(cái)務(wù)職能與工作內(nèi)容。讓醫(yī)院的高級(jí)管理人員統(tǒng)一管理所有的下設(shè)分支,例如核算人員只進(jìn)行醫(yī)院所發(fā)生業(yè)務(wù)的原始資料核算,至于原始資料的真實(shí)性核實(shí)則讓負(fù)責(zé)核實(shí)的人員進(jìn)行,經(jīng)核算與核查后,再有審查進(jìn)行確認(rèn),所有的過(guò)程都要有監(jiān)督人員負(fù)責(zé)全程跟蹤監(jiān)測(cè),讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作最終能做到點(diǎn)、線、面的全方位結(jié)合。
(三)加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,現(xiàn)代醫(yī)院的自主經(jīng)營(yíng)力不斷加強(qiáng),然而在國(guó)家經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境與宏觀面上都存在著一些不確定風(fēng)險(xiǎn)因素,然而使得醫(yī)院在面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠具有完善的應(yīng)對(duì)機(jī)制與遏制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,提前預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的種種要求。
在高新的技術(shù)服務(wù)于醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中,所有高風(fēng)險(xiǎn)與高附加值的出現(xiàn),均是考驗(yàn)著醫(yī)院應(yīng)對(duì)管理措施辦法的有效性。只有我們不斷的完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才的發(fā)掘、啟用、培養(yǎng),運(yùn)用他們的知識(shí)、能力規(guī)避一切醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),才能取得醫(yī)院未來(lái)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,做到能夠成功的駕馭風(fēng)險(xiǎn),為醫(yī)院獲利,這同樣的也是一個(gè)成功醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一。建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,開展有效的風(fēng)險(xiǎn)控制、預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)、分析、處理等工作,保證資本的保值、增值,促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和壯大。
(四)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)于無(wú)形資產(chǎn)的財(cái)務(wù)管理
在醫(yī)院進(jìn)行無(wú)形資產(chǎn)的管理與運(yùn)用上,其價(jià)值的估量難度很大,如何正確的運(yùn)用和取得醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的成功經(jīng)濟(jì)利益價(jià)值,是我們醫(yī)院的考慮與新發(fā)展的契機(jī),無(wú)形資產(chǎn)作為醫(yī)院的一項(xiàng)資產(chǎn),也像其他資產(chǎn)一樣,能為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益,在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天,加強(qiáng)對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的管理,無(wú)疑具有特別重要的作用。
四、結(jié)論
財(cái)務(wù)管理貫穿著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的全部環(huán)節(jié),為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,以財(cái)務(wù)管理為中心,是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法。醫(yī)院在不斷的對(duì)自身的成本進(jìn)行管理降低時(shí),合理的提高經(jīng)濟(jì)效益,有助于醫(yī)院的設(shè)施進(jìn)行優(yōu)化配置,全面改善醫(yī)院軟環(huán)境,使財(cái)務(wù)管理真正成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新目標(biāo)與整體的管理水平靠著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不斷加強(qiáng)與調(diào)節(jié)實(shí)施來(lái)完成。在新的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題上,我們必須能夠保證社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的原則,將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全部風(fēng)險(xiǎn)降到最低,不斷的考慮其影響因素,建立開放型的全新財(cái)務(wù)管理模式,以此來(lái)適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的整體進(jìn)程。
參考文獻(xiàn):
[1]周承紅.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指南.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2006(08).
[2]崔宏博.中國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2004(17).
一、水泥質(zhì)量對(duì)混凝土離析的影響以及解決對(duì)策
水泥是混凝土中最主要的膠凝材料,水泥質(zhì)量的穩(wěn)定直接影響著混凝土質(zhì)量的穩(wěn)定。水泥質(zhì)量的變化將會(huì)導(dǎo)致混凝土出現(xiàn)離析的現(xiàn)象,而且水泥中有多種因素影響混凝土拌合物性能。
1.水泥細(xì)度的變化。在實(shí)際生產(chǎn)中,當(dāng)水泥的細(xì)度大幅度降低時(shí),混凝土外加劑的減水效果將得到增強(qiáng),在外加劑摻量不變的情況下,混凝土的用水量將大幅度減少。水泥細(xì)度的下降,容易造成混凝土外加劑的過(guò)量,引起混凝土產(chǎn)生離析現(xiàn)象。而且這種離析通常發(fā)生在減水劑摻量較高的高強(qiáng)度等級(jí)混凝土中。
2.水泥中含堿量變化。堿含量對(duì)水泥與外加劑的適應(yīng)性影響很大,水泥含堿量降低,減水劑的減水效果增強(qiáng),所以當(dāng)水泥的含堿量發(fā)生明顯的變化時(shí),有可能導(dǎo)致混凝土在黏度、流動(dòng)度方面產(chǎn)生較大的影響。
3.水泥存放時(shí)間的影響。水泥是一種水硬性膠凝材料,如果存放不好,極易受潮,水泥受潮后需水量將降低;同時(shí)水泥存放時(shí)間越長(zhǎng),水泥本身溫度有所降低,水泥細(xì)粉顆粒之間經(jīng)吸附作用互相凝結(jié)為較大顆粒,降低了水泥顆粒的表面能,削弱了水泥顆粒對(duì)減水劑的吸附,在混凝土試驗(yàn)時(shí)往往表現(xiàn)為減水劑的減水效果增強(qiáng),混凝土新拌合物出現(xiàn)泌漿、沉底的現(xiàn)象。在實(shí)際生產(chǎn)中,如果使用長(zhǎng)時(shí)間存放的水泥,配合比不予調(diào)整,極容易造成混凝土的離析現(xiàn)象。當(dāng)然,水泥存放時(shí)間對(duì)不同品種的水泥其影響是不一致的,這需要通過(guò)試驗(yàn)去了解。 綜上所述可以看出,水泥中影響混凝土和易性的因素是很多的,也較為復(fù)雜,但不管是何種因素的影響,其表現(xiàn)出來(lái)的結(jié)果是相同的,即:(1)水泥需水量的變化;(2)水泥與外加劑的適應(yīng)性變化。
4.解決對(duì)策
如果是因?yàn)樗嗟脑驅(qū)е禄炷恋碾x析,一般的都可以采取以下措施解決:(1)水泥進(jìn)廠后,必須按要求試驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè),特別注意水泥的需水量情況,發(fā)現(xiàn)需水量異常時(shí),及時(shí)做水泥與現(xiàn)使用的外加劑的適應(yīng)性試驗(yàn)。必要時(shí)重新做混凝土配合比試驗(yàn)。(2)在保證混凝土水灰比不變的前提下(基本能保證混凝土的28 d強(qiáng)度),適當(dāng)?shù)恼{(diào)整減水劑的用量。(3)在保證強(qiáng)度的基礎(chǔ)上,改用粉煤灰等摻合料的用量較大的配合比進(jìn)行生產(chǎn)(商品混凝土公司應(yīng)具備相同強(qiáng)度等級(jí)的不同配比),這必須以試驗(yàn)為基礎(chǔ)。(4)用Ⅰ、Ⅱ粉煤灰等少量取代水泥,將能很好的控制混凝土的離析現(xiàn)象,改善混凝土和易性。
二、外加劑的使用對(duì)混凝土離析的影響以及解決對(duì)策
混凝土中使用的外加劑,大多是由減水劑同其他如引氣劑、緩凝劑、保塑劑等復(fù)合而成的多功能產(chǎn)品,是泵送混凝土不可或缺重要材料,外加劑的摻入極大地改善混凝土拌合物的性能(新拌性能和長(zhǎng)久性能),但外加劑使用不當(dāng)將可能導(dǎo)致混凝土的離析。
1.如果混凝土減水劑的摻量過(guò)大,減水率過(guò)高,單方混凝土的用水量減少,有可能使減水劑在攪拌機(jī)內(nèi)沒(méi)有充分發(fā)揮作用,而在混凝土運(yùn)輸過(guò)程中不斷的發(fā)生作用,致使混凝土到現(xiàn)場(chǎng)的坍落度大于出機(jī)時(shí)的坍落度。此種情況極易造成混凝土的嚴(yán)重離析。且常表現(xiàn)在高強(qiáng)度等級(jí)混凝土中,對(duì)混凝土的危害極大。
2.外加劑的緩凝組分、保塑組分摻量過(guò)大,特別是磷酸鹽或糖類過(guò)量,也容易造成混凝土出現(xiàn)離析現(xiàn)象。
三、粉煤灰質(zhì)量對(duì)混凝土離析的影響及解決對(duì)策
粉煤灰是混凝土重要的摻和料之一,雖然用量很少,但在混凝土中摻入適量粉煤灰能極大改善混凝土和易性、密實(shí)性及強(qiáng)度性能。優(yōu)質(zhì)的粉煤灰如細(xì)度在20~8范圍內(nèi),是配制混凝土的理想材料,能取代10%~30%的水泥用量,極大的降低了混凝土生產(chǎn)成本。若粉煤灰質(zhì)量波動(dòng)較大,增加了混凝土質(zhì)量控制的難度,有時(shí)會(huì)造成混凝土出現(xiàn)離析的情況。(1)當(dāng)粉煤灰的質(zhì)量突然變好時(shí)(如細(xì)度從19%變?yōu)?%),粉煤灰的需水量降低很大,容易造成混凝土出現(xiàn)突然離析的現(xiàn)象;(2)同樣當(dāng)粉煤灰的質(zhì)量突然變差時(shí)(如細(xì)度從19%變?yōu)?8%),由于粉煤灰的很大一部分重量已失去膠結(jié)料的功能,因而外加劑相對(duì)膠結(jié)料摻量實(shí)際上已經(jīng)提高了,所以會(huì)出現(xiàn)混凝土的離析現(xiàn)象。
對(duì)于粉煤灰應(yīng)采取如下措施:(1)加強(qiáng)檢測(cè),最好能對(duì)每車進(jìn)廠的粉煤灰對(duì)進(jìn)行檢測(cè),對(duì)不合格的材料堅(jiān)決不能進(jìn)場(chǎng),起到預(yù)防作用。(2)調(diào)整粉煤灰的用量,選用摻量較低的配合比進(jìn)行生產(chǎn)。(3)當(dāng)粉煤灰質(zhì)量較好情況,可適當(dāng)?shù)臏p少用水量,加強(qiáng)攪拌?;蜻x用外加劑摻量較低的配合比進(jìn)行生產(chǎn)。
四、砂、石骨料質(zhì)量對(duì)混凝土離析的影響及解決對(duì)策
砂石料是混凝土中用量最大的材料,砂石料的質(zhì)量直接影響混凝土的質(zhì)量,砂石質(zhì)量的波動(dòng)容易造成混凝土的離析,而且其造成離析的因素是多方面的。(1)碎石粒徑增大、級(jí)配變差、單一級(jí)配都容易造成混凝土的離析現(xiàn)象。(2)砂子中的含石量過(guò)大、特別是含片狀石屑量過(guò)大將嚴(yán)重影響混凝土的和易性,導(dǎo)致混凝土的嚴(yán)重離析。(3)砂石的含水率過(guò)高(特別是砂子含水率過(guò)高,大于10%),將使混凝土的質(zhì)量難以控制,容易出現(xiàn)混凝土離析現(xiàn)象。由于砂子中含水過(guò)大,砂子含水處在過(guò)飽和狀態(tài),當(dāng)混凝土拌合料在攪拌機(jī)中攪拌時(shí),砂子表層毛細(xì)管中的含水不能夠及時(shí)的釋放出來(lái),因此在攪拌時(shí)容易使拌合水用量過(guò)大;同時(shí)混凝土在運(yùn)輸過(guò)程中,骨料毛細(xì)管中的水不斷的往外釋放,破壞了骨料與水泥漿的粘結(jié),造成混凝土的離析泌水。(4)砂石的含泥量過(guò)大將使水泥漿同骨料的粘結(jié)力降低,水泥漿對(duì)骨料的包裹能力下降,導(dǎo)致骨料的分離,引起混凝土離析現(xiàn)象。
【摘要】目的 探索突發(fā)公共衛(wèi)生事件這一應(yīng)激源對(duì)醫(yī)護(hù)工作者心理調(diào)節(jié)的影響。方法 將本院參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的120人,根據(jù)追蹤記錄和調(diào)查,將其分為干預(yù)組和對(duì)照組。用焦慮自評(píng)量表及開放式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,干預(yù)組運(yùn)用小組談話、輔導(dǎo)講座等多種方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象普遍存在焦慮、認(rèn)知力缺乏及自我評(píng)價(jià)喪失等應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)論 建議管理者應(yīng)及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)、制定對(duì)策、及時(shí)咨詢;將教育管理與關(guān)心體恤相結(jié)合;建立心理檔案,實(shí)施有效對(duì)策,從而穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員的心態(tài),這也更有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的解決。
【關(guān)鍵詞】突發(fā)公共衛(wèi)生事件;心理調(diào)節(jié);醫(yī)護(hù)人員
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象本院所在地所經(jīng)歷過(guò)的重大公共衛(wèi)生事件主要有兩起,分別是1994年的霍亂流行及2003年傳染性非典型肺炎的流行。所有對(duì)象為在這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)參與醫(yī)療處理的醫(yī)護(hù)人員共120人,并將調(diào)查對(duì)象分為兩組,將在工作中接受心理輔導(dǎo)者設(shè)為干預(yù)組,共80人;將未接受心理輔導(dǎo)者設(shè)為非干預(yù)組(對(duì)照組),共30人。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具調(diào)查問(wèn)卷由焦慮自評(píng)表及自行設(shè)計(jì)的開放式問(wèn)卷組成。其中開放式問(wèn)卷的2個(gè)問(wèn)題為:最困擾的問(wèn)題及最希望解決的問(wèn)題。每個(gè)問(wèn)題由被調(diào)查者按照問(wèn)題的嚴(yán)重程度依次填寫0~4個(gè)答案。
1.2.2 調(diào)查方法采用不記名的問(wèn)卷調(diào)查,由調(diào)查對(duì)象按照統(tǒng)一要求填寫。干預(yù)組接受輔導(dǎo)后填寫;對(duì)照組由未接受輔導(dǎo)的參與處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)護(hù)人員來(lái)填寫。收回干預(yù)組問(wèn)卷83份,有效問(wèn)卷80份,有效率為96.4%;收到對(duì)照組問(wèn)卷37份,有效卷30份,有效率為81.1%。
1.2.3干預(yù)方法運(yùn)用小組談話、輔導(dǎo)講座、提高信息交流與公開等方法,提高相關(guān)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平,調(diào)動(dòng)積極心理防衛(wèi)機(jī)制。
2 比較及結(jié)果
2.1 常模及兩組間焦慮狀態(tài)比較兩組間焦慮狀態(tài)與常模比較差異均存在顯著性。對(duì)照組焦慮狀態(tài)明顯高于常模;干預(yù)組焦慮狀態(tài)明顯低于對(duì)照組,并且也明顯低于常模。
2.2 兩組開放式問(wèn)題比較兩組在事件發(fā)生率和構(gòu)成比上有明顯的區(qū)別,但是事件相對(duì)集中。干預(yù)組較對(duì)照組事件類型增多,特別體現(xiàn)在與工作相關(guān)的事件上。說(shuō)明干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理調(diào)節(jié)有所影響,但也并不能解決根本問(wèn)題。
3 討 論
3.1 分析應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素,尋找有效的干預(yù)途徑。
3.1.1 參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件一線工作是復(fù)合性應(yīng)激源應(yīng)激源是引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激物,包括生物、社會(huì)、心理及文化等多種類型。同時(shí)各類應(yīng)激源相互聯(lián)系,一類應(yīng)激源也可兼?zhèn)淦渌悜?yīng)激源的性質(zhì),從而構(gòu)成復(fù)合性應(yīng)激源。突發(fā)公共衛(wèi)生事件通常是由疾病這一生物性應(yīng)激源所引起,對(duì)人類健康直接構(gòu)成嚴(yán)重的危害,同時(shí)也因?yàn)樗耐话l(fā)性、廣泛性必然會(huì)在社會(huì)和人們心理等方面引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理對(duì)于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員是具有生物、心理、社會(huì)等多種性質(zhì)的復(fù)合性應(yīng)激源。
3.1.2 焦慮、自我評(píng)價(jià)喪失及認(rèn)知能力缺乏等應(yīng)激反應(yīng)的存在在應(yīng)激源作用下,個(gè)體在情緒、行為、認(rèn)知等方面會(huì)出現(xiàn)一定的改變。焦慮是最常見的心理應(yīng)激反應(yīng),由于緊張害怕、煩躁不安、擔(dān)心憂慮等特征構(gòu)成的一種朦朧的預(yù)感,不幸或危險(xiǎn)即將來(lái)臨,并因此而產(chǎn)生復(fù)雜消極的情緒狀態(tài)。在情緒的作用下,個(gè)體會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力的改變,使感知范圍狹窄、思維刻板、行為變式線索被抑制。同時(shí),自我評(píng)價(jià)和自控能力也會(huì)因不良的情緒和認(rèn)知等心理反應(yīng)而發(fā)生改變。調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)照組中焦慮情緒普遍存在,其程度明顯高于普通人群,且提出的相關(guān)事件種類較為局限。說(shuō)明參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的一線工作醫(yī)護(hù)人員中存在焦慮、認(rèn)知力缺乏及自我評(píng)價(jià)喪失等應(yīng)激反應(yīng)。