護(hù)理診斷排序原則精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理診斷排序原則范文

關(guān)鍵詞：教學(xué)反思；實(shí)踐導(dǎo)學(xué)；教育行動(dòng)研究

中圖分類號(hào)：G72　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1006-4311(2012)02-0255-02

0　引言

教育行動(dòng)研究是教師在實(shí)踐中通過(guò)行動(dòng)和研究的結(jié)合Ⅲ，創(chuàng)造性地運(yùn)用教育、教學(xué)理論，去研究和解決不斷變化的教育、教學(xué)實(shí)踐中的具體問(wèn)題，促進(jìn)教育、教學(xué)工作的合理、科學(xué)和有效，不斷提高教育、教學(xué)實(shí)踐的水平和質(zhì)量。反思教學(xué)是構(gòu)建教育行動(dòng)研究的重要內(nèi)容，它要求教師從實(shí)際教學(xué)活動(dòng)出發(fā)，對(duì)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)效果進(jìn)行深入思考，發(fā)現(xiàn)、分析教學(xué)中存在的問(wèn)題，并通過(guò)自我學(xué)習(xí)及教師之間的合作討論，探求改進(jìn)自己教學(xué)行為的途徑和方法。高職高專護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估課程中的心電圖是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，我們根據(jù)基于工作過(guò)程教學(xué)改革的思路，反思心電圖教學(xué)中影響教學(xué)效率的因素，運(yùn)用教育行動(dòng)研究的方法，通過(guò)課前反思，明確教學(xué)目標(biāo)、注重能力培養(yǎng)：課中反思，進(jìn)一步挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的主體作用；課后反思，使課程教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化聯(lián)系，使教學(xué)內(nèi)容的排序更加適應(yīng)臨床護(hù)理工作能力的培養(yǎng)，提高了心電圖教學(xué)的效率。

1　行動(dòng)前反思一反思教學(xué)目標(biāo)，注重能力培養(yǎng)

反思的重點(diǎn)問(wèn)題是：教學(xué)目標(biāo)是否明確?學(xué)生重點(diǎn)掌握的知識(shí)是什么?培養(yǎng)學(xué)生哪方面的能力?

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)這一重要監(jiān)測(cè)措施在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用，作為重要監(jiān)測(cè)者的護(hù)理人員，對(duì)心電圖的正確識(shí)別已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。因而如何提高護(hù)理人員獨(dú)立判斷心電圖的能力，如何培養(yǎng)盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要的護(hù)理人員，已成為護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)面臨的突出問(wèn)題。而心電圖檢查部分的教學(xué)是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育各專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)，更是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。

以往心電圖教學(xué)實(shí)訓(xùn)課在心電圖教學(xué)即將結(jié)束后進(jìn)行，開始先上理論課，理論課上先講心電圖的產(chǎn)生原理，最后實(shí)訓(xùn)課才能實(shí)際操作心電圖機(jī)，看到實(shí)際的心電圖紙和真實(shí)的心電圖圖形，這對(duì)從未接觸過(guò)心電圖的學(xué)生來(lái)說(shuō)開始的理論學(xué)習(xí)有很大的難度，并且這部分內(nèi)容的前期基礎(chǔ)課知識(shí)是生理學(xué)的心電生理，對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)更是一個(gè)難上加難的內(nèi)容。

對(duì)心電圖的描記和診斷能力是護(hù)士必備的一項(xiàng)技能，高職高專護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)在心電圖教學(xué)中學(xué)生能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)心電圖描記技術(shù)，具備一定的識(shí)圖能力是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。心電圖檢查的教學(xué)目標(biāo)要求與高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短、前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)少、基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)等問(wèn)題，怎樣重組教學(xué)內(nèi)容、合理有序地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容順序，使學(xué)生學(xué)有所用，能盡快適應(yīng)行業(yè)要求是高職高專護(hù)理教學(xué)中需要思考的重要問(wèn)題。經(jīng)過(guò)反思和研究，確定了在心電圖教學(xué)中進(jìn)行基于工作過(guò)程的課堂設(shè)計(jì)方案，以實(shí)踐導(dǎo)學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)排序、調(diào)整實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和方式，更有利于學(xué)生真正地學(xué)有所得、學(xué)有所用。

1.1明確心電圖檢查在護(hù)士工作崗位的地位通過(guò)調(diào)查、思考及上網(wǎng)查資料等多個(gè)環(huán)節(jié)，明確護(hù)士崗位中涉及心電圖檢查的工作情境大致有以下幾種：急診心電圖描記及識(shí)別、重癥病人的床邊監(jiān)護(hù)、各病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)。通過(guò)網(wǎng)上搜集和到病房采集拍攝心電監(jiān)護(hù)的實(shí)際視頻、圖片，在教學(xué)中給學(xué)生播放多媒體圖片加以說(shuō)明，使學(xué)生能夠在類似實(shí)際的情境中體會(huì)和理解心電圖在護(hù)理監(jiān)護(hù)工作中的重要意義，以及護(hù)士崗位對(duì)于心電圖知識(shí)必備的要求，使學(xué)生樹立必須學(xué)好心電圖相關(guān)知識(shí)的信心。

1.2體現(xiàn)“適度夠用原則”，合理安排教學(xué)順序及內(nèi)容在教學(xué)內(nèi)容排序上，以“能力為主、需要為準(zhǔn)”的原則進(jìn)行理論的取舍，盡量使復(fù)雜理論簡(jiǎn)單化。理論夠用原則就是先從“做”開始，在做的過(guò)程中，學(xué)生遇到問(wèn)題，再以此問(wèn)題為基點(diǎn)去學(xué)習(xí)專業(yè)理論，逐步打破”先理論后實(shí)訓(xùn)”的慣例。適度夠用的理論知識(shí)在數(shù)量上沒有發(fā)生變化，但在排序的方式發(fā)生了變化。以往的心電圖教學(xué)模式是先上理論課，后上示教課。從未接觸過(guò)心電圖的學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)存在很多的困惑，如“心電圖機(jī)、心電圖紙到底是什么樣的?心電圖波形又是怎么描記到心電圖紙上的?”等等諸多問(wèn)題，學(xué)生都感到難以想象，理論課的內(nèi)容難以和臨床建立聯(lián)系，加之心電圖基本理論又比較抽象，學(xué)生聽課時(shí)就會(huì)感到枯燥、乏味，失去興趣，影響授課效果。

為改變這種狀況，我們重新調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)教學(xué)順序，將教材中在理論學(xué)習(xí)之后的心電圖描記部分放在開始學(xué)心電圖時(shí)先行學(xué)習(xí)，采用描記心電圖操作―理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)一實(shí)踐學(xué)會(huì)識(shí)圖的教學(xué)模式，逐步實(shí)踐學(xué)生自主管理、自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。真正體現(xiàn)“做中學(xué)，學(xué)中做，為用而學(xué)，在用中學(xué)，學(xué)了就用”的教學(xué)方法，實(shí)踐“在做中學(xué)才是真學(xué)，在做中教才是真教”的教學(xué)理念。

1.3先做后學(xué)，做中學(xué)

1.3.1先做后學(xué)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)打破先理論后實(shí)踐的教學(xué)模式，第一次課即心電圖描記實(shí)訓(xùn)課，通過(guò)“先動(dòng)手后明理”的興趣驅(qū)動(dòng)教學(xué)法使學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中從感知心電圖檢查技術(shù)入手，更多地讓學(xué)生通過(guò)活動(dòng)實(shí)踐去學(xué)習(xí)，激發(fā)求知欲望，通過(guò)動(dòng)手實(shí)踐操作心電圖描記體會(huì)成功感，從而激發(fā)“知其然，要知其所以然”的學(xué)習(xí)熱情，以利于其后的理論教學(xué)，大大的提高了學(xué)習(xí)效果。初識(shí)心電圖的奧妙、掌握心電圖描記的技術(shù)，從“先做后學(xué)”的教學(xué)模式中增強(qiáng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。

1.3.2做中學(xué)，體現(xiàn)學(xué)生為主體的教學(xué)思想實(shí)訓(xùn)課上，一改過(guò)去完全由教師示教并講解的教學(xué)程序，讓全體學(xué)生打開書，翻到心電圖描記一節(jié)，對(duì)學(xué)生講，“你們看著書告訴我怎樣做我就怎樣做”，教師在學(xué)生的”指導(dǎo)”下，完成了第一份心電圖描記，學(xué)生們的積極性和主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)了，自然而然地心電圖12個(gè)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的連接方法在不知不覺記住了，隨即學(xué)生們自己按照分組進(jìn)行操作，這時(shí)教師的主要任務(wù)是巡視，發(fā)現(xiàn)定位不準(zhǔn)確的及時(shí)矯正，充分體現(xiàn)了“自主學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)，教師是組織者、引導(dǎo)者，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體”的教學(xué)原則。學(xué)生通過(guò)自己描記心電圖，建立了對(duì)心電圖的感性認(rèn)識(shí)。描記結(jié)束后，學(xué)生拿若一份自己的心電圖，本能地出于對(duì)自己的關(guān)心，急于了解自己的心電圖，會(huì)迫不及待地向老師求援。這時(shí)教師并不直接解答，而是鼓勵(lì)學(xué)生自己去看書，積極主動(dòng)地去探討教材上的相關(guān)內(nèi)容，達(dá)到了激勵(lì)學(xué)生自學(xué)、閱讀的目的。這樣在理論課前，學(xué)生對(duì)心電圖紙的規(guī)格、正常心電圖有了大概、全面的了解，再帶著自己的困惑和問(wèn)題有的放矢地去聽課、用心地去理解，聽起課來(lái)精力集中，學(xué)習(xí)正常心電圖時(shí)就在自己的心電圖上進(jìn)行測(cè)量，自

己的心電圖又可以作為一把尺子，來(lái)衡量異常心電圖。學(xué)生感覺理論課學(xué)起來(lái)有目標(biāo)，不再枯燥乏味，抽象的心電圖教學(xué)變得形象、直觀、易懂，老師講解起來(lái)也感到輕松。

2　在行動(dòng)中反思一繼續(xù)挖掘教學(xué)中的學(xué)生主體作用發(fā)揮的因素

反思在課中，將課堂教學(xué)的著力點(diǎn)放在學(xué)生的發(fā)展上，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

在以上的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)訓(xùn)課心電圖描記過(guò)程中，學(xué)生并不是完成了臨床圖護(hù)士實(shí)際描記心電圖的全過(guò)程，心電圖機(jī)的調(diào)試和設(shè)置需要預(yù)先由教師來(lái)完成，學(xué)生對(duì)心電圖機(jī)的性能、設(shè)置和維護(hù)是陌生的，不符合臨床護(hù)士工作的實(shí)際情況，在臨床實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)于某些相關(guān)儀器的日常維護(hù)也是工作內(nèi)容必不可少的環(huán)節(jié)。經(jīng)過(guò)反思，對(duì)心電圖描記實(shí)訓(xùn)課又做了調(diào)整，更體現(xiàn)基于臨床護(hù)理實(shí)際工作過(guò)程的教學(xué)，更多地挖掘出以學(xué)生為主體、注重學(xué)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，將護(hù)理管理和人文教育有機(jī)地融入專業(yè)課教學(xué)中?；谧o(hù)士臨床工作過(guò)程的考慮，在次年第二輪心電圖教學(xué)中，我們又做了進(jìn)一步地改進(jìn)。

在心電圖課程進(jìn)行前，我們復(fù)印了幾十份心電圖機(jī)的說(shuō)明書，學(xué)生課前分組閱讀，初步了解心電圖機(jī)及其使用和維護(hù)，上課時(shí)對(duì)心電圖機(jī)不再十分生疏。

課前布置作業(yè)，閱讀教材上有關(guān)心電圖描記操作相關(guān)的操作步驟，包括用物準(zhǔn)備、環(huán)境要求、先期知識(shí)的復(fù)習(xí)等，第一次實(shí)訓(xùn)課開始時(shí)，教師只負(fù)責(zé)分組，每一小組中先由兩人操作，其他同學(xué)提示，一切操作準(zhǔn)備(包括心電圖機(jī)調(diào)試、用物準(zhǔn)備等等)均有小組成員自行完成。雖然開始很慢，學(xué)生的準(zhǔn)備工作在“挫折”中逐漸完成，當(dāng)?shù)谝环菪碾妶D完成時(shí)，每一個(gè)小組同學(xué)都享受到了成功的喜悅，接下來(lái)學(xué)生們操作得越來(lái)越熟練。已經(jīng)做完圖的同學(xué)主動(dòng)指導(dǎo)同組同學(xué)進(jìn)行操作，體現(xiàn)了團(tuán)體合作精神；小組間互相對(duì)比，比哪組做得既快、出錯(cuò)率又低，培養(yǎng)了團(tuán)體競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

3　反思在課后一因材施教.注重教學(xué)主體的評(píng)估

經(jīng)過(guò)以上的教學(xué)過(guò)程，我們通過(guò)自我反思與課后聽取同學(xué)與同事的反饋意見，得知心電圖教學(xué)中通過(guò)反思改進(jìn)了心電圖教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容順序，在有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作技能和提高學(xué)習(xí)興趣方面發(fā)揮了重要的作用，但是心電圖理論教學(xué)及識(shí)圖還存在著一定的問(wèn)題。

3.1“磨刀不誤砍柴m"--注重難點(diǎn)突破通過(guò)實(shí)際調(diào)查和評(píng)估發(fā)現(xiàn)，高職高專護(hù)理專業(yè)的招生對(duì)象是文理兼收。心電圖理論教學(xué)，涉及到的難點(diǎn)很多，尤其是對(duì)于?？茖哟?、文理兼收的護(hù)理專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)更是難上加難。在這部分教學(xué)中，通過(guò)教學(xué)觀察和評(píng)估，了解到高考文科生源的學(xué)生對(duì)涉及物理“向量”等立體概念的理解有一定困難，心電圖識(shí)圖中心電軸和心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念和測(cè)量等相當(dāng)一些內(nèi)容雖然不是教學(xué)重點(diǎn)，但是教學(xué)的難點(diǎn)，在教學(xué)中充分利用多媒體資料和教師的課堂教具演示，真正做到突破難點(diǎn)。

3.2重視課程教學(xué)整體化一注重知識(shí)遷移和應(yīng)用在護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》的心臟檢查也是重點(diǎn)和難點(diǎn)。在健康評(píng)估教學(xué)中對(duì)這部分內(nèi)容的講解同樣是注重到了難點(diǎn)的突破，使學(xué)生在心臟檢查評(píng)估中對(duì)心臟的立置、解剖組織結(jié)構(gòu)有了清晰的認(rèn)識(shí)，并且課堂上強(qiáng)調(diào)此部分知識(shí)的掌握對(duì)后續(xù)的心電圖檢查學(xué)習(xí)的重要性，提高了學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)學(xué)習(xí)的重視度，為心電圖學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。在心電圖理論教學(xué)中注重前后知識(shí)的聯(lián)系和銜接，使學(xué)生學(xué)起來(lái)感受知識(shí)聯(lián)系的有機(jī)性，體會(huì)知識(shí)是在巧妙的情景中，利用自己的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在合理的遷移中自然生成，使學(xué)習(xí)既輕松又愉快，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了健康評(píng)估各部分知識(shí)結(jié)構(gòu)內(nèi)容整體化地有機(jī)聯(lián)系。

4　小結(jié)

教學(xué)行動(dòng)研究的特點(diǎn)反映在行動(dòng)和反思的完美結(jié)合，教師在行動(dòng)研究中反思的過(guò)程首先就是一個(gè)感受與理解的過(guò)程，通過(guò)實(shí)踐體驗(yàn)的深刻感知、反思，才能提出具體的改進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃。如何將基于工作過(guò)程的教學(xué)理念落實(shí)到教學(xué)工作實(shí)踐中去，以實(shí)踐為先導(dǎo)。通過(guò)教學(xué)反思和行動(dòng)教學(xué)研究使我們的高職高專教學(xué)更加適應(yīng)社會(huì)對(duì)于高技能實(shí)用型人才的需求，作為一線教師還有很多工作要做，還有很多的內(nèi)容去挖掘和探索，在現(xiàn)實(shí)教學(xué)課堂上開展行動(dòng)研究，進(jìn)行反思性教學(xué)，再將反思的結(jié)果應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，不失為教師職業(yè)發(fā)展的一條重要途徑。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：護(hù)理診斷排序原則范文

一、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息化管理

1. 醫(yī)院門診網(wǎng)絡(luò)信息化管理。

第一步，門診就診病人在掛號(hào)窗口進(jìn)行最原始信息計(jì)算機(jī)登記，建立門診號(hào)（以后在門診就診就不需要在此掛號(hào)，直接去醫(yī)生那里看病即可）。

第二步，病人到達(dá)診室后，醫(yī)生根據(jù)病人的門診號(hào)，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能迅速調(diào)出病人的基本信息，然后給病人看病診斷，直接在計(jì)算機(jī)上書寫處方和病歷。其特點(diǎn)：

（1）這種電子處方和電子病歷是一種制式、規(guī)范、統(tǒng)一的處方，采用拼音字頭輸入的方法。其中藥品庫(kù)、診斷庫(kù)、疾病庫(kù)和價(jià)表庫(kù)各個(gè)模塊都是預(yù)先制定好的。

（2）制式處方上的病人原始信息（包括姓名、性別、年齡、單位、費(fèi)別）可以通過(guò)輸入病人的門診號(hào)自動(dòng)生成，處方時(shí)間、開單科室和醫(yī)生姓名無(wú)需醫(yī)生輸入，也是自動(dòng)生成，醫(yī)生只需輸入疾病診斷、治療方案即可。

（3）需要預(yù)約的檢查、化驗(yàn)、治療等項(xiàng)目通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)排序、自動(dòng)預(yù)約。

（4）醫(yī)生輸入這些信息后，病人的費(fèi)用信息自動(dòng)劃價(jià)、自動(dòng)生成。

（5）掛號(hào)費(fèi)根據(jù)醫(yī)生的級(jí)別自動(dòng)生成。

第三步，病人到結(jié)算窗口（或收費(fèi)窗口）結(jié)算后才能取藥，接受治療。當(dāng)病人到達(dá)結(jié)算窗口后，收款會(huì)計(jì)通過(guò)輸入病人的門診號(hào)即可迅速調(diào)出醫(yī)生給病人所開的電子處方，計(jì)算機(jī)對(duì)病人的費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)結(jié)算、自動(dòng)分類。收款會(huì)計(jì)收取費(fèi)用，打印收款收據(jù)，最后進(jìn)行確認(rèn)。

第四步，執(zhí)行科室（檢查科室、藥房等）根據(jù)病人的門診號(hào)調(diào)出病人的處方信息和結(jié)算窗口的費(fèi)用信息，核對(duì)確認(rèn)后，再執(zhí)行相關(guān)的電子處方內(nèi)容，執(zhí)行完畢后，進(jìn)行確認(rèn)。

2. 醫(yī)院住院部網(wǎng)絡(luò)信息化管理。

醫(yī)院以住院病人為核心貫穿始終，以原有的落后管理模式向計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)需求模式轉(zhuǎn)化。以謀求規(guī)模效益為原則，統(tǒng)一規(guī)劃實(shí)施，信息共享，實(shí)現(xiàn)住院計(jì)費(fèi)、匯總、結(jié)算、查詢、打印、報(bào)表生成等計(jì)算機(jī)一體化自動(dòng)處理，杜絕或減少漏收錯(cuò)收的目的，最大限度地方便病人，服務(wù)于管理。通過(guò)對(duì)住院病人使用藥品的逐日累計(jì)，與醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)搭接即可完成醫(yī)院中心藥房的管理。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)信息化管理

醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)（門診收費(fèi)及藥品管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)、大型檢查系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)了病人整個(gè)就診過(guò)程的計(jì)算機(jī)管理。計(jì)算機(jī)管理部門與相關(guān)科室將各類手術(shù)、各種治療及一次性衛(wèi)材等經(jīng)過(guò)歸納、分類全部輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)入系統(tǒng)，門診及各療區(qū)護(hù)理單元在自己的工作站點(diǎn)上將每位病人所用的衛(wèi)材治療項(xiàng)目輸入，計(jì)算機(jī)便可自動(dòng)按標(biāo)準(zhǔn)清晰反映出全院日、周、月、季、年各項(xiàng)醫(yī)療財(cái)務(wù)信息報(bào)表。

三、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息化管理促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展

1. 網(wǎng)絡(luò)信息化簡(jiǎn)化了就診程序。

醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息化管理簡(jiǎn)化了就診程序，使就診程序科學(xué)化、簡(jiǎn)單化，方便了病人看病，又為醫(yī)生開處方寫病歷提供了方便。表現(xiàn)為：患者不需要為等病歷浪費(fèi)時(shí)間，為查找病歷而煩惱。只要知道其門診號(hào)即可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)出患者的病歷，清楚地顯示在醫(yī)生和病人面前。無(wú)須病案室的工作人員把病歷從病案室提出，送到各科室分診處，由分診處的護(hù)士送給醫(yī)生，醫(yī)生一頁(yè)一頁(yè)地翻閱厚厚的病歷。

醫(yī)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確知道各種藥品的信息（名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、劑量及價(jià)格），不會(huì)為記住成千上萬(wàn)的藥品信息而煩惱。醫(yī)生也能開出準(zhǔn)確規(guī)范的制式處方，不會(huì)因?yàn)橛洸蛔∷幤沸畔⒍e(cuò)開處方。醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)能及時(shí)知道藥房存藥情況，不會(huì)出現(xiàn)無(wú)此藥而開此藥，藥房換藥、退費(fèi)和醫(yī)生重開處方等現(xiàn)象。

可以及時(shí)讓患者清楚知道藥品的特性及價(jià)格，征求其意見，看其是否愿意使用該種藥品。醫(yī)生所開的B超、胃鏡、CT掃描、核磁共振等申請(qǐng)單可以實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化自動(dòng)控制、自動(dòng)排序，及時(shí)自動(dòng)預(yù)約檢查時(shí)間（只需要規(guī)定每天的工作量即可）。改變了原來(lái)由醫(yī)生開了申請(qǐng)單后，再由病人持申請(qǐng)單到相應(yīng)的科室進(jìn)行劃價(jià)預(yù)約的方式，簡(jiǎn)化了預(yù)約程序，縮短了病人就診時(shí)間，節(jié)省了各科室人力，不會(huì)出現(xiàn)不正常的“人情”預(yù)約。

第3篇：護(hù)理診斷排序原則范文

目的:分析我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件的分布特征及賠償情況。方法:選取2008年7月至2015年3月中國(guó)裁判文書網(wǎng)中關(guān)于產(chǎn)科的醫(yī)療損害糾紛案件553例，進(jìn)行描述性分析。結(jié)果:產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件占總體案件的15.4%(553/3583)，是排名第2位的被索賠的科室。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛多集中在二級(jí)醫(yī)院，占41.6%，醫(yī)院實(shí)賠金額最高的等級(jí)為三級(jí)醫(yī)院(21.92萬(wàn))，損害結(jié)局中以死亡結(jié)局最多，新生兒死亡132例，孕產(chǎn)婦死亡69例。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛累計(jì)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任＞50.0%的比例高達(dá)41.6%。553例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛總賠付率為89.5%，患者索賠平均為48.48萬(wàn)，院方實(shí)賠平均為19.54萬(wàn)。其中糾紛原因發(fā)生率排序:助產(chǎn)缺陷致胎兒或新生兒損害(55.1%)、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)致孕產(chǎn)婦損害(17.3%)、診斷不當(dāng)(10.5%)、手術(shù)治療不當(dāng)(9.7%)、產(chǎn)科其他治療護(hù)理缺陷(7.4%)。結(jié)論:產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的形勢(shì)嚴(yán)峻，呈現(xiàn)高發(fā)性、高賠付率的態(tài)勢(shì)，管理者應(yīng)結(jié)合產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的具體成因及賠償特點(diǎn)，設(shè)計(jì)產(chǎn)科安全程序和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，以促進(jìn)醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛;分布特征;賠償

產(chǎn)科在我國(guó)一直是醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生最多的科室之一［1］，目前針對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的研究大多未涉及賠償相關(guān)問(wèn)題。本文旨在分析我國(guó)進(jìn)入訴訟程序的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，分析其分布特征、賠償特點(diǎn)，為產(chǎn)科安全管理提供參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源從“中國(guó)裁判文書網(wǎng)”中下載“醫(yī)療損害”為案由，判決時(shí)間為2008年7月1日至2015年3月31日的判決書。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)解、撤訴、駁回的案件;②糾紛原因、醫(yī)院責(zé)任、損害結(jié)局、賠償金額等重要信息缺失的案件。確定樣本3583例，其中，外科1797例(50.2%)，內(nèi)科545(15.2%)，兒科155例(4.3%)，其他科室533(14.9%);產(chǎn)科553例，占3583例醫(yī)療糾紛案件的15.4%，位列第2位。

1.2研究方法于2015年4～6月，招募四川醫(yī)科大學(xué)本科學(xué)生80名，統(tǒng)一培訓(xùn)，分組采用雙盲法對(duì)醫(yī)療糾紛判決書進(jìn)行閱讀。提取醫(yī)院所在省、市、醫(yī)院等級(jí)、科室、糾紛原因、判決結(jié)果、醫(yī)院責(zé)任、損害金額、索賠總金額、實(shí)賠總金額、索賠精神損害金額、實(shí)賠精神損害金額、糾紛起始時(shí)間、案件受理時(shí)間、判決時(shí)間等15個(gè)關(guān)鍵信息。最終由筆者對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)重要信息缺失的案件進(jìn)行排除，對(duì)數(shù)據(jù)異常的案件進(jìn)行剔除，最終確定案例553例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，主要采用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用方差分析進(jìn)行組間比較。

2結(jié)果

2.1案件一般情況553例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件涉及29個(gè)省、直轄市，213個(gè)市，共479家醫(yī)院。訴訟時(shí)長(zhǎng)(從法院接受訴訟到判決的時(shí)間)平均1年零2個(gè)月。糾紛時(shí)長(zhǎng)(從糾紛開始到判決的時(shí)間)平均3年零1個(gè)月。

2.2總體賠償情況553例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛總賠償率為89.5%(495/553)?；颊咚髻r最大值為555.39萬(wàn)，最小值為0.10萬(wàn)，平均為48.48萬(wàn)。院方實(shí)賠最大值為158.07萬(wàn)，最小值為0萬(wàn)，平均為19.54萬(wàn)。平均實(shí)賠金額為平均索賠金額的40.3%(19.54/48.48)。其中以索賠總金額＞50萬(wàn)的比例最高，占34.5%(191/553)，實(shí)賠總金額以＜20萬(wàn)的比例最高，占66.7%(369/553)。553例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中有379例得到精神損害賠償，賠付率達(dá)68.5%(379/553)?；颊咚髻r精神損害賠償最大值為82.30萬(wàn)，最小值為0.10萬(wàn)，平均為6.89萬(wàn)。院方實(shí)賠精神損害賠償最大值為15.00萬(wàn)，最小值為0萬(wàn)，平均為2.28萬(wàn)。

2.3產(chǎn)科醫(yī)療糾紛成因及賠償情況產(chǎn)科醫(yī)療糾紛醫(yī)院有責(zé)賠償87.9%(486/553)，平均有責(zé)賠償21.96萬(wàn)。其中糾紛成因發(fā)生率排序:助產(chǎn)缺陷致胎兒或新生兒損害(55.1%)、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)致孕產(chǎn)婦損害(17.3%)、診斷不當(dāng)(10.5%)、手術(shù)治療不當(dāng)(9.7%)、產(chǎn)科其他治療護(hù)理缺陷(7.4%)。醫(yī)療糾紛平均實(shí)賠金額最高的成因前兩位:產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)致孕產(chǎn)婦損害(25.37萬(wàn))，助產(chǎn)缺陷致胎兒或新生兒損害(23.69萬(wàn))。醫(yī)院無(wú)責(zé)任的案例為67例，其中醫(yī)院賠償為零的案例為58例，仍有9例進(jìn)行了賠償，平均無(wú)責(zé)賠償額為2.01萬(wàn)。詳細(xì)的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛成因及賠償情況見表1。

2.4產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件責(zé)任分布及賠償情況產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件無(wú)責(zé)任(0)67例(12.1%)，平均實(shí)賠2.01萬(wàn);輕微責(zé)任(＞0～≤25%)92例(16.6%)，平均實(shí)賠12.40萬(wàn);次要責(zé)任(＞25%～≤50%)150例(27.1%)，平均實(shí)賠19.25萬(wàn);主要責(zé)任(＞50%～≤75%)112例(20.3%)，平均實(shí)賠25.81萬(wàn);大部分責(zé)任及完全責(zé)任(＞75%～≤100%)118例(21.3%)，平均實(shí)賠29.21萬(wàn);還有14例(2.5%)未記錄責(zé)任情況平均實(shí)賠23.47萬(wàn)。各組平均實(shí)賠金額的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.908，P=0.001)。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛累計(jì)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任＞50%的比例高達(dá)41.6%(230/553)。

2.5產(chǎn)科醫(yī)療糾紛醫(yī)院等級(jí)分布及賠償情況產(chǎn)科醫(yī)療糾紛多集中在二級(jí)醫(yī)院，230例占41.6%;其次為三級(jí)醫(yī)院179例(32.4%)，第3位為一級(jí)醫(yī)院103例(18.6%)，第4位為私立醫(yī)院41例(7.4%)。醫(yī)院平均實(shí)賠金額最高的等級(jí)為三級(jí)醫(yī)院(21.92萬(wàn))，其次為私立醫(yī)院(20.41萬(wàn))，第3位為二級(jí)醫(yī)院(20.20萬(wàn))，第4位為一級(jí)醫(yī)院(13.60萬(wàn))。各醫(yī)院等級(jí)間平均實(shí)賠金額比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.759，P=0.042)。

2.6產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件損害結(jié)局新生兒的損害結(jié)局中以新生兒死亡(132例)最多，其次為新生兒未鑒定的傷害(106例)和新生兒嚴(yán)重傷害(81例)。孕產(chǎn)婦的損害結(jié)局中以孕產(chǎn)婦死亡(69例)最多，其次為孕產(chǎn)婦未鑒定的傷害(59例)和孕產(chǎn)婦嚴(yán)重傷害(35例)。

3討論

3.1產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件的現(xiàn)狀產(chǎn)科在全球范圍內(nèi)都是最常見的被的臨床科室，事故率為28%［2］。美國(guó)調(diào)查1985～2012年的醫(yī)療賠償案件顯示婦產(chǎn)科的索賠案件占14.8%，列第1位［3］，英國(guó)2013～2014年11945件臨床醫(yī)療糾紛中，產(chǎn)科的糾紛發(fā)生率11%，排第4位，但產(chǎn)科索賠金額最多，占比35%［4］。我國(guó)學(xué)者張妮莉［5］通過(guò)對(duì)2009～2013年的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分析，婦產(chǎn)科的糾紛案件占15.2%，位于第3位。本研究通過(guò)對(duì)我國(guó)2008年7月至2015年3月統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件占總體案件的15.4%(553/3583)，是排名第2位的被索賠科室。

3.2我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件賠償?shù)奶攸c(diǎn)

3.2.1醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任大，賠付率高本研究中產(chǎn)科醫(yī)療糾紛累計(jì)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任＞50%的比例累計(jì)高達(dá)41.6%，89.5%的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件得到了經(jīng)濟(jì)賠償，而在美國(guó)和其他國(guó)家的產(chǎn)科索賠案件中賠付率也較高，約34.2%～60.5%得到賠償［6］。產(chǎn)科醫(yī)療行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，急診多、夜診多、病情變化快，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求高，很多環(huán)節(jié)具有不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性。由于診療服務(wù)的不足、對(duì)病情變化的判斷估計(jì)不足及知情告知的缺陷等過(guò)失對(duì)損害后果大多都存在一定的參與度，因此醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任大，賠付率也較高，并且隨著醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任增大，醫(yī)院實(shí)賠金額也越大(P＜0.05)。這與醫(yī)療損害賠償金的計(jì)算有直接關(guān)系，醫(yī)療損害賠償金=總損失金額×過(guò)錯(cuò)參與度(即醫(yī)院責(zé)任)。

3.2.2高額索賠比例高本研究中最大產(chǎn)科醫(yī)療糾紛索賠金額為555.39萬(wàn)，以50萬(wàn)元以上的索賠比例最多，高達(dá)34.5%。高額索賠往往出于損失轉(zhuǎn)嫁的目的，特別是新生兒嚴(yán)重?fù)p害致殘，其后續(xù)的治療護(hù)理費(fèi)用高昂，因此在計(jì)算賠償金額時(shí)，醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助及殘疾輔助器具費(fèi)等都會(huì)以最高年限20年來(lái)計(jì)算，索賠的金額往往偏高。

3.2.3索賠與實(shí)賠金額相差懸殊產(chǎn)科醫(yī)療糾紛平均實(shí)賠金額僅為平均索賠金額的40.3%(19.54/48.48)。其中以索賠總金額＞50萬(wàn)的比例最高占34.5%，實(shí)賠總金額以＜20萬(wàn)的比例最高占66.7%。由于醫(yī)學(xué)信息的不對(duì)稱，患方對(duì)自己要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)不夠，對(duì)醫(yī)療糾紛缺乏理性的認(rèn)識(shí)，提出的賠償請(qǐng)求超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，使索賠金額與實(shí)賠金額相差懸殊。

3.2.4賠償風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移不明顯本研究中，最大的實(shí)賠金額為158.07萬(wàn)，平均每起產(chǎn)科醫(yī)療糾紛賠償19.54萬(wàn)元，比美國(guó)每起產(chǎn)科醫(yī)療糾紛平均賠償194.70萬(wàn)(286324美元)［3］，日本26.49萬(wàn)(3.89萬(wàn)美元)［7］的賠償額低。但是在美國(guó)和日本醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員均可通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移賠償風(fēng)險(xiǎn)，減少賠償壓力。此外，2014年美國(guó)啟動(dòng)政府健康質(zhì)量保險(xiǎn)計(jì)劃(GKV-FQWG)明確給產(chǎn)科額外的保險(xiǎn)補(bǔ)貼［8］;醫(yī)生們還通過(guò)建立醫(yī)生自救互助組織或風(fēng)險(xiǎn)自救組來(lái)轉(zhuǎn)移賠償風(fēng)險(xiǎn)［9］。然而在中國(guó)鮮有保險(xiǎn)公司愿意承接醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，因此絕大多數(shù)的醫(yī)療糾紛賠償是由醫(yī)院、科室及涉事醫(yī)務(wù)人員本人分擔(dān)賠償損失。

3.2.5精神損害賠償率高有數(shù)據(jù)表明，幾乎所有醫(yī)療糾紛都主張精神損害賠償，然而只有不到一半的案件的訴訟請(qǐng)求得到全部或部分支持［10］。但在本研究中精神損害賠償賠付率達(dá)68.5%，高于一般的醫(yī)療糾紛案件的精神損害賠償率。此外，本研究中精神損害賠償平均為2.28萬(wàn)，高于此前我國(guó)報(bào)道的平均精神損害賠償2.14萬(wàn)的數(shù)值［11］。當(dāng)發(fā)生孕產(chǎn)婦、新生兒死亡或殘疾等損害結(jié)局，對(duì)家庭的打擊十分巨大，而婦女兒童又屬于弱勢(shì)群體，因此在法院判決時(shí)會(huì)根據(jù)案件情況適度增加精神損害賠償金比例和額度，對(duì)患方給予一定的撫慰。

3.2.6二級(jí)醫(yī)院糾紛發(fā)生率最高，三級(jí)醫(yī)院實(shí)賠金額最高雖然產(chǎn)科醫(yī)療糾紛多集中在二級(jí)醫(yī)院，占41.6%，但醫(yī)院實(shí)賠金額最高的等級(jí)為三級(jí)醫(yī)院，平均實(shí)賠21.92萬(wàn)，其次為私立醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院，各級(jí)醫(yī)院間平均實(shí)賠金額比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于三級(jí)醫(yī)院的資源有限，在我國(guó)生產(chǎn)分娩主要集中在二級(jí)醫(yī)院，因此二級(jí)醫(yī)院糾紛發(fā)生率也最高，但三級(jí)醫(yī)院收治的是復(fù)雜、疑難、重癥的高危妊娠病患，出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失的幾率大，損害結(jié)局較重，三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)賠償?shù)慕痤~也越高。私立醫(yī)院占總體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例低，其產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率也較低為4.7%，但實(shí)賠金額20.41萬(wàn)，僅次于三級(jí)醫(yī)院，這可能與私立婦產(chǎn)醫(yī)院目前發(fā)展參差不齊，醫(yī)療技術(shù)水平尚需提高有關(guān)。

3.2.7醫(yī)院無(wú)責(zé)任仍需要支付賠償在本研究中67例為誤解性醫(yī)療糾紛，即醫(yī)院無(wú)責(zé)任，但有9例仍然支付了賠償金，平均實(shí)際賠償2.01萬(wàn)。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的處理耗時(shí)漫長(zhǎng)，一個(gè)訴訟的平均解決時(shí)間在中國(guó)大約2年［12］，在美國(guó)則需要5年［13］。本研究中，產(chǎn)科糾紛時(shí)長(zhǎng)平均為3年零1個(gè)月，一次訴訟從立案到判決的平均時(shí)間也長(zhǎng)達(dá)1年零2個(gè)月。在漫長(zhǎng)的訴訟過(guò)程中不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理造成了極大的影響［14］，同時(shí)也在損耗患方的金錢與精力。因此在訴訟過(guò)程中，患方仍然會(huì)以不同形式的醫(yī)鬧對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行糾纏和攻擊，雖然醫(yī)院對(duì)醫(yī)療損害的結(jié)局不承擔(dān)責(zé)任，但出于維穩(wěn)的需要，醫(yī)院被迫妥協(xié)進(jìn)行賠償。此外，對(duì)于一些特別嚴(yán)重的損害結(jié)局，法院出于人道主義救助的原則也會(huì)判令醫(yī)院進(jìn)行救賠償。

3.3產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的成因由于對(duì)生育過(guò)程的復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性缺乏了解，人們往往認(rèn)為孕婦是個(gè)健康的團(tuán)體，懷孕、生產(chǎn)是一件很常見的事情，然而生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)防不勝防，在本研究553例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中，孕產(chǎn)婦死亡69例，孕產(chǎn)婦嚴(yán)重傷害35例，新生兒死亡132例，新生兒嚴(yán)重傷害81例。任何懷孕或分娩期間的損害或死亡都可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。一般而言，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛主要通過(guò)協(xié)商、調(diào)解方式解決，進(jìn)入司法程序的案件占醫(yī)療糾紛事件的為38.3%［15］，而這些案件往往是醫(yī)患雙方存在較大分歧與爭(zhēng)議的典型案件，因此有必要對(duì)其進(jìn)行成因分析，為產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范提供依據(jù)。

3.3.1助產(chǎn)缺陷致胎兒或新生兒損害在本研究中，助產(chǎn)缺陷致胎兒、新生兒損害的有責(zé)任案例為268例(占55.1%)，平均實(shí)賠金額23.69萬(wàn)。主要的原因是產(chǎn)科醫(yī)生的決定性錯(cuò)誤，由于專業(yè)能力的不足，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)胎兒的大小估計(jì)不準(zhǔn)確，產(chǎn)程進(jìn)展異常時(shí)不能準(zhǔn)確進(jìn)行判斷能否繼續(xù)陰道分娩。據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2002～2012年間婦產(chǎn)科醫(yī)生最常被訴訟的原因?yàn)楫a(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)的決定性判斷的失誤［16］。本研究中新生兒窒息(賠償金額在本組中列第1位)、腦癱(第3位)、新生兒缺血缺氧性腦病(第5位)、胎兒窘迫(第6位)，新生兒智力發(fā)育遲緩(第7位)這五類情況往往與腦損傷有關(guān)，在定級(jí)中一般被定為重度損害(傷殘定為1～6級(jí))，賠償金額較大。這與美國(guó)的研究數(shù)據(jù)大致相同，在美國(guó)新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、腦癱、缺血缺氧胎兒窘迫等相關(guān)腦損傷訴訟被認(rèn)為是最昂貴的醫(yī)療事故訴訟，平均每起賠償356.35萬(wàn)(52.40萬(wàn)美元)。第二大類原因?yàn)楫a(chǎn)婦高危妊娠醫(yī)療預(yù)見不足，搶救不及時(shí)，從而導(dǎo)致新生兒其他發(fā)育異?；蚣膊?第2位)、新生兒吸入性肺炎(第4位)、胎兒不明原因死亡(第9位)。第三大類的原因?yàn)橹a(chǎn)缺陷，肩難產(chǎn)、臀位助產(chǎn)技術(shù)不熟練等，從而導(dǎo)致新生兒骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷，這兩類情況在定級(jí)中一般定級(jí)為輕度損害(傷殘定為7～10級(jí))，在具體糾紛成因賠償金額排名中分列第8位和第10位。

3.3.2產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)致孕產(chǎn)婦損害本研究中，產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)致孕產(chǎn)婦損害84例(占17.3%)，排第2位，但平均賠償額為25.37萬(wàn)，居于平均實(shí)賠金額的第1位。其最常見的原因是高危妊娠如孕產(chǎn)婦有糖尿病、心臟病、高血壓等，以及突發(fā)意外如孕產(chǎn)婦羊水栓塞、產(chǎn)前及產(chǎn)后大出血、孕產(chǎn)婦腦梗死等，易直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡、癱瘓或子宮切除等嚴(yán)重?fù)p害。然而目前針對(duì)羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等特殊情況在產(chǎn)前仍然無(wú)法做出預(yù)測(cè)。

3.3.3診斷不當(dāng)診斷不當(dāng)51例(占10.5%)，是產(chǎn)科訴訟的第三大原因，其中產(chǎn)前診斷不當(dāng)致缺陷嬰兒出生的比率較高，占總體有責(zé)案件的5.6%，平均賠償19.94萬(wàn)。產(chǎn)前診斷技術(shù)的局限以及在各級(jí)醫(yī)院中存在差距，醫(yī)生的失職和疏忽等原因使產(chǎn)前診斷醫(yī)生未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形或缺陷，從而使有缺陷的孩子出生引發(fā)糾紛。

3.3.4手術(shù)治療不當(dāng)手術(shù)治療不當(dāng)47例(占9.7%)，平均賠償16.54萬(wàn)。產(chǎn)科工作有極強(qiáng)的?？铺攸c(diǎn)，涉及手術(shù)操作多，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高。但在實(shí)踐中，也有部分醫(yī)務(wù)人員由于在緊張而快節(jié)奏的工作狀態(tài)下不能嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科的各項(xiàng)規(guī)章，違反了診斷操作規(guī)范，使手術(shù)治療不當(dāng)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦感染、異物留存腹腔等。

3.3.5產(chǎn)科其他治療護(hù)理缺陷產(chǎn)科其他治療護(hù)理缺陷有責(zé)案例共36例(占7.4%)，平均賠償20.24萬(wàn)。包括流產(chǎn)、引產(chǎn)不當(dāng)、用藥不當(dāng)、置IUD取IUD相關(guān)并發(fā)癥，新生兒核黃疸未及時(shí)診治致患兒智力低下，監(jiān)護(hù)不當(dāng)致嬰兒早產(chǎn)，管理不善致新生兒洗澡燙傷、墜床等。

第4篇：護(hù)理診斷排序原則范文

關(guān)鍵詞：體檢；排隊(duì)；效率

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療保健的概念從一個(gè)醫(yī)生來(lái)治療疾病。周期性健康檢查已逐漸成為預(yù)防和保健的主要途徑。大多數(shù)受試者的醫(yī)療秩序，短的等待時(shí)間為第一需求。在中國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)相對(duì)落后，手工體檢工作，不僅工作效率低，而且容易出錯(cuò)，丟失現(xiàn)象[1]。此外，非數(shù)字處理醫(yī)療工作（即手動(dòng)分類），導(dǎo)致人們等待了很長(zhǎng)時(shí)間，審查部門排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，不能滿足醫(yī)院門診需求等經(jīng)常工作，導(dǎo)致在一個(gè)較低的滿意度檢查。為了提高人民的滿意度，必須繼續(xù)優(yōu)化考試流程，完善的售后服務(wù)力量，應(yīng)運(yùn)而生的醫(yī)院排隊(duì)管理系統(tǒng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1排隊(duì)管理系統(tǒng)基本框架

排隊(duì)管理系統(tǒng)的登記，預(yù)約醫(yī)生，財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)計(jì)分析，5個(gè)模塊總檢。注冊(cè)模塊：完成考試報(bào)名，收集基礎(chǔ)信息和生成的體檢表。財(cái)務(wù)管理模塊：自動(dòng)生成的費(fèi)用清單根據(jù)體檢項(xiàng)目，無(wú)需手動(dòng)輸入。醫(yī)生的工作模塊：共享的體檢醫(yī)生工作站和各種檢查，結(jié)果檢查部門，并生成檢測(cè)報(bào)告。統(tǒng)計(jì)分析模塊：體格檢查，統(tǒng)計(jì)分析了醫(yī)務(wù)人員的工作量主要檢測(cè)數(shù)據(jù)?？偟臋z測(cè)模塊：可以顯示未完成的考試信息，并已完成體檢，體檢報(bào)告的形成。通過(guò)關(guān)閉通過(guò)這些模塊，系統(tǒng)將檢查的基本信息提取的排隊(duì)系統(tǒng)，由系統(tǒng)自行檢查的內(nèi)容進(jìn)行排序，并將等候區(qū)，在每個(gè)部門的檢查，每一個(gè)等候區(qū)配置信息顯示和語(yǔ)音電話，人們可以在等候區(qū)和顯示根據(jù)語(yǔ)音及時(shí)檢查信息。

2排隊(duì)管理系統(tǒng)的應(yīng)用

2.1排隊(duì)登記排隊(duì)管理系統(tǒng)根據(jù)實(shí)際要求，選擇的項(xiàng)目，確定檢查時(shí)間，檢查表的生成。引導(dǎo)護(hù)士根據(jù)體檢對(duì)條碼指導(dǎo)提交排隊(duì)登記。不同于門診排隊(duì)系統(tǒng)根據(jù)登記命令配置，該系統(tǒng)是基于效率優(yōu)先的原則，指導(dǎo)者首先檢測(cè)站。根據(jù)考試指南單一的消息到相應(yīng)的診室等候區(qū)檢查檢查身體，只是等待一個(gè)呼叫排隊(duì)信息顯示信息的顯示等地區(qū)[2]。

2.2排隊(duì)管理 根據(jù)隊(duì)列醫(yī)生工作站顯示醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生需要體格檢查檢查，只要點(diǎn)擊"呼叫"計(jì)算機(jī)接口可以自動(dòng)調(diào)用一個(gè)檢查。部門完成檢查結(jié)果提示輸入下檢查。當(dāng)調(diào)用檢查前，醫(yī)生可以反復(fù)點(diǎn)擊"呼叫"，重復(fù)了好幾次電話。電話是不是要點(diǎn)擊"擴(kuò)展"，然后單擊"呼叫"，你可以打電話給下一次考試。同時(shí)，系統(tǒng)將不人重新排列成隊(duì)，的排列順序是自動(dòng)對(duì)準(zhǔn)"第三"，重復(fù)3次，以下是自動(dòng)的，取消其考試管理秩序。如需要排隊(duì)，你需要使服務(wù)站號(hào)

2.3形成體檢報(bào)告 醫(yī)生可以從工作站到考試科目的結(jié)果，和輸入的診斷結(jié)果，檢驗(yàn)結(jié)論，自動(dòng)生成檢測(cè)報(bào)告。受試者完成了醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療報(bào)告，而無(wú)需等待。

2.4對(duì)暫停排隊(duì)與取消暫停的處理 因?yàn)轶w檢項(xiàng)目不同，特殊情況需要特殊處理。例如：體檢的檢查項(xiàng)目（空腹CT，PET，CT）暫停隊(duì)列，檢查這些特別的項(xiàng)目，然后取消暫停。但需要空腹檢查糖尿病項(xiàng)目檢查，通常需要指定房間中的空腹血液檢查。如果放棄手術(shù)，放射科的個(gè)人，系統(tǒng)將放棄和批量放棄。

2.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部"門診患者滿意度調(diào)查表"設(shè)計(jì)的"志愿者滿意度調(diào)查表"，主要包括：環(huán)境管理，服務(wù)態(tài)度，醫(yī)療秩序，標(biāo)牌，體檢過(guò)程中，等待時(shí)間。每個(gè)項(xiàng)目都包含2個(gè)等級(jí)，即滿意，不滿意。體檢時(shí)間是指物理考試指導(dǎo)從單一的密切檢查報(bào)告的時(shí)間。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù) 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，顯著性水準(zhǔn)為P

3效果

體檢者滿意度提高，體檢者體檢時(shí)間縮短。

4體會(huì)

4.1排隊(duì)管理系統(tǒng)提高了身體的滿意度結(jié)果應(yīng)用表明，排隊(duì)管理系統(tǒng)的使用，提高身體的滿意度（P

4.2排隊(duì)管理系統(tǒng)的應(yīng)用可以縮短體檢，體檢結(jié)果表明，體檢后的排隊(duì)管理系統(tǒng)的使用，檢查的時(shí)間（2.47±0.41）h縮短（1.66±0.44 ）h，（P

參考文獻(xiàn)：

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[3]王莉.我院體檢中心實(shí)施主動(dòng)服務(wù)的做法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（4）：46-47.

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第5篇：護(hù)理診斷排序原則范文

【關(guān)鍵詞】糖尿病;糖尿病足;胰島素;護(hù)理

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床表現(xiàn),病程長(zhǎng),不易愈合,是糖尿患者致殘致死的重要原因。2006年3月至2009年6月我們采用糖尿病足局部外用胰島素的方法護(hù)理糖尿病足58例,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將110例糖尿病足患者按WHO(1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。按入院時(shí)間先后排序分為治療組與對(duì)照組。創(chuàng)面感染情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1995年首屆糖尿病會(huì)議制定的Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1],Ⅰ級(jí):局部皮膚水皰、糜爛及淺表潰瘍;Ⅱ級(jí):潰瘍深達(dá)肌肉、肌腱、韌帶;Ⅲ級(jí):感染形成膿及竇道深達(dá)骨質(zhì)。

1.2 一般資料 本組入院的110例糖尿病患者均為我院自2006年3月至2009年6月收治的住院患者。按臨床隨機(jī)數(shù)字表達(dá)為治療組58例,對(duì)照組52例。其中治療組男38例,女20例。年齡42~71歲,平均(51.27±3.58)歲,糖尿病病程(9.81±1.23)年;潰瘍程度:Ⅰ級(jí)19例,Ⅱ級(jí)28例,Ⅲ級(jí)11例。其中活動(dòng)受限9例,潰瘍面積最大11×21 cm.2,最小1.7×2.5 cm.2。對(duì)照組男30例,女22例。年齡43~72歲,平均(51.36±5.12)歲,糖尿病病程(9.68±1.38)年;潰瘍程度:Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)10例。其中活動(dòng)受限8例,潰瘍面積最大12×20 cm.2,最小1.5×2.3 cm.2。兩組患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況一般,無(wú)其他并發(fā)癥。兩組患者年齡、性別、活動(dòng)受限、全身情況及潰瘍面積比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)最有可比性。

1.3 治療及護(hù)理方法

1.3.1 內(nèi)科綜合治療 兩組病例相同,包括:①均用口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平:空腹血糖6~7 mmol/L,飯后2 h血糖為8~10 mmol/L;②根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染;③給予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療;④合理飲食,控制體重;⑤健康教育,注意足部的自我保健,每次環(huán)藥時(shí)將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者和家屬,形成一種良好的心理氛圍,增強(qiáng)患者積極配合治療的信心。

1.3.2 創(chuàng)面處理 兩組均選用清創(chuàng)法。常規(guī)局部消毒后,疼痛敏感者在局麻下用無(wú)菌剪刀剪去壞死組織。其原則是:與正常組織結(jié)合疏松的先清除,干性壞死組織后清除。清除壞死組織以不損傷正常組織或少出血為宜,一次性徹底清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%雙氧水+生理鹽水交替沖洗傷口,最后用生理鹽水沖凈創(chuàng)面,并用無(wú)菌紗布蘸干。

1.3.3 局部外用胰島素 治療組用0.5%洗必泰棉球消毒局部,將生理鹽水20 ml,慶大霉素8萬(wàn)u,山莨菪堿10 mg,普通胰島素10 u充分混勻后,浸濕紗布,敷于創(chuàng)面上,保持創(chuàng)面濕潤(rùn),切勿包扎。2次/d,10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組除不用胰島素外,其余方法同治療組。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察兩組治療前后臨床綜合療效,創(chuàng)面愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用Ridit分析,等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年衛(wèi)生部制定的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[2];臨床治愈:局部腫脹消失,皮膚顏色復(fù)常,潰瘍面完全愈合;顯效:局部腫脹及皮膚顏色改善,潰瘍面縮小70%以上;有效:局部腫脹及皮膚顏色改善,潰瘍面縮小30%以上;無(wú)效:達(dá)不到有效指標(biāo)。

2.2 兩組綜合療效比較見表1。

表1

兩組綜合療效比較(%)

組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效

治療組5827(46.6)15(25.9)16(27.6)0(0.0)58(100.0)

對(duì)照組5219(36.5)18(34.6)10(19.2)5(9.6)47(90.4)

注:在治愈率及總有效率上比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P

2.3 兩組潰瘍愈合時(shí)間比較見表2。

表2

兩組潰瘍愈合時(shí)間比較

組別例數(shù)

治療組5810151815

對(duì)照組525101918

注:經(jīng)秩和檢驗(yàn),在愈合時(shí)間上比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組

作者單位:261041濰坊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

2.4 不良反應(yīng)觀察 兩組治療前后分別差血、小便、大便三大常規(guī)及肝、腎功能,均未見明顯毒副反應(yīng)。治療過(guò)程中兩組患者均無(wú)特殊不適。

3 討論

糖尿病足是糖尿病慢性致殘并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療效果差。歐美國(guó)家中非創(chuàng)傷性截肢者約35%~50%,在我國(guó)隨著近年糖尿病發(fā)病率的不斷增高而呈上升趨勢(shì)。糖尿病足指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞[3]。而且由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷的共同作用,可引起Charcot關(guān)節(jié)(與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞),好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形,致殘率高,花費(fèi)大?，F(xiàn)將對(duì)58例糖尿病足的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

3.1 整體護(hù)理 每天7次監(jiān)測(cè)血糖,分別為三餐前半小時(shí)、三餐后2 h及午夜,了解血糖是否控制在正?；蚪咏Ｋ?應(yīng)用胰島素過(guò)程中有無(wú)低血糖危險(xiǎn)。定時(shí)測(cè)量記錄體溫,及時(shí)掌握血白細(xì)胞中性粒細(xì)胞的數(shù)值,以便了解感染控制情況及抗生素的療效。每周做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),每日評(píng)估創(chuàng)口的深度、色澤,有無(wú)滲出,滲出液的量和性質(zhì),敷料是否干燥、清潔,足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況,創(chuàng)口周圍皮膚的色澤、溫度等,并及時(shí)記錄。

3.2 創(chuàng)口的護(hù)理 創(chuàng)面應(yīng)加強(qiáng)局部換藥。換藥時(shí),患者見到潰瘍壞疽創(chuàng)面污穢,加重了患者的身心傷害及恐懼感。換藥時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),對(duì)壞死創(chuàng)面及時(shí)切除,徹底清創(chuàng)引流,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。由于肢端缺血致疼痛,告知患者臥床休息,與患者交談以此轉(zhuǎn)移患者的注意力。

3.3 飲食護(hù)理及健康教育 目前對(duì)于因糖尿病所致末梢神經(jīng)和血管病變尚不能徹底預(yù)防,因此糖尿病足在防治過(guò)程中最重要的措施是加強(qiáng)患者的健康教育。據(jù)美國(guó)疾病控制中心估測(cè),糖尿病的各種并發(fā)癥中50%~80%可通過(guò)適當(dāng)?shù)慕逃M(jìn)行預(yù)防。因此醫(yī)護(hù)人員尤其重視對(duì)糖尿病患者的飲食指導(dǎo)及健康教育。為患者制定正規(guī)的糖尿病飲食治療食譜,既要限制總熱量的攝入,又要保證營(yíng)養(yǎng),感染期患者蛋白質(zhì)的供給量可酌情加至1.5 g。另外,積極開展足部護(hù)理的健康教育,指導(dǎo)患者及家屬對(duì)足部進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理(如禁止用過(guò)熱水燙腳,防止外傷,注意足部保暖,襪子宜用棉制品且不宜過(guò)緊,穿寬松透氣的布鞋,保持清潔,用中性肥皂和洗浴產(chǎn)品,忌用熱水袋,定期監(jiān)測(cè)血糖等),對(duì)其防治有重要意義。在反復(fù)指導(dǎo)下,患者及家屬能完整了解糖尿病知識(shí)和足部護(hù)理知識(shí)。

3.4 心理護(hù)理

糖尿病足患者因患病時(shí)間長(zhǎng),足部疼痛,傷口長(zhǎng)期不愈,患者多有焦慮、緊張和消極心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過(guò)不斷與患者溝通,取得患者信任,把握其心理活動(dòng),消除緊張、焦慮情緒,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以利疾病快速的康復(fù)。

3.5 局部外用胰島素療效機(jī)制探討

糖尿病足形成的主要原因是大、小微血管病變,周圍神經(jīng)病變及機(jī)械性損傷合并感染所致,其病例生理基礎(chǔ)是代謝紊亂。高血糖、高血脂、高糖化血紅蛋白等其他致病因子,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,加重影響血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換,使組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能吸收,代謝產(chǎn)物不能排出,肢端缺血缺氧浮腫,易于感染細(xì)菌而發(fā)生潰爛、壞疽,不易愈合。而一方面胰島素可以加速葡萄糖的利用,改善局部組織高滲狀態(tài),破壞細(xì)菌生長(zhǎng)的良好環(huán)境[4],促進(jìn)抗菌藥物更直接滲透至潰瘍組織,殺死潰瘍面的細(xì)菌;另一方面胰島素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,有利于肉芽組織的形成,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。根據(jù)臨床觀察結(jié)果表明,治療組采用局部外用普通胰島素治療糖尿病足,其臨床療效及創(chuàng)面愈合天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且未見明顯毒副作用,證明其治療糖尿病足安全、有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳艷.糖尿病并發(fā)癥防治400問(wèn).金盾出版社,1996:150.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.人民衛(wèi)生出版社,1997:30.

第6篇：護(hù)理診斷排序原則范文

[關(guān)鍵詞]手術(shù)器械圖譜；手術(shù)室護(hù)士；護(hù)理教育；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0156-03

[Abstract]Objective To explore clinical application of the map of surgical instruments in the training of nurses in operation room.Methods From April 2015 to April 2016，30 nurses in operation room were studied and divided into experimental group （15 persons） and control group （15 persons） according to the training methods.Nurses in operation room in the control group （from April to September 2015） without the use of training instrument，intrument were set up according to their own personal habits，without any intervention；nurses in operation room in the experimental group （from October 2015 to April 2016） were trained in the use of surgical instruments.Using time of operation room nurses learning and mastering all surgical instruments set and evaluation qualified rate of surgical instruments set were observed between two groups，and evaluation of surgical doctors on instrument nurses between two groups was understand.Results Nurses operating result and evaluation result in experimental group was （95.3±1.21） points，（96.7±1.47） points respectively，higher than （91.2±2.67） points，（91.0±2.05） points in the control group，and the difference was statistically significant （P

[Key words]Surgical instruments map；Operating room nurses；Nursing education；Hospital infection

手術(shù)室是外科醫(yī)療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室創(chuàng)新管理對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)意義非常重大[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相應(yīng)的新知識(shí)、新方法、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，手術(shù)器械擺臺(tái)的管理在手術(shù)室中也走向規(guī)范化的模式[2]。為了顯示出人性化的管理理念，保證手術(shù)順利進(jìn)行，規(guī)范手術(shù)器械管理，方便臨床護(hù)理教學(xué)，器械護(hù)士通過(guò)對(duì)器械的有效整理使我們能方便快速地拿到所需要的器械，從而有效縮短傳遞器械的時(shí)間[3]。我科根據(jù)各?？剖中g(shù)需求制定器械擺臺(tái)圖譜來(lái)提高器械護(hù)士的手術(shù)配合質(zhì)量，統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)器械擺臺(tái)方法，現(xiàn)報(bào)道臨床護(hù)士培訓(xùn)的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2015年4月～2016年4月我院30名手術(shù)室器械護(hù)士手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜的培訓(xùn)進(jìn)行研究，根據(jù)培訓(xùn)方法的不同隨機(jī)分為研究組（15名）和對(duì)照組（15名）。對(duì)照組（2015年4～9月）手術(shù)室器械護(hù)士未使用圖譜培訓(xùn)，按照自己的個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行擺臺(tái)，無(wú)任何干預(yù)措施；實(shí)驗(yàn)組（2015年10月～2016年4月）對(duì)手術(shù)室器械護(hù)士使用手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜培訓(xùn)。兩組年齡、性別及學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1設(shè)計(jì)理念及目的 手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜作為手術(shù)室臨床器械護(hù)士成長(zhǎng)的橋梁，設(shè)計(jì)時(shí)以圖文并茂的形式，充分考慮各類手術(shù)擺臺(tái)在組成、性能、原則、手術(shù)名稱、包裝等方面的要求[4]；對(duì)圖譜配以詳細(xì)解說(shuō)，使其具備操作簡(jiǎn)便、快捷、可操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)單易懂等特點(diǎn)。手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜的應(yīng)用使手術(shù)護(hù)士能夠快速熟悉擺臺(tái)的相關(guān)裝配要求，快速安全地完成手術(shù)器械的清點(diǎn)、擺臺(tái)原則、傳遞方法，保證手術(shù)器械的管理、保養(yǎng)、維護(hù)，使手術(shù)配合質(zhì)量走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化的道路，有效預(yù)防醫(yī)院感染，體現(xiàn)出手術(shù)室精細(xì)化管理的優(yōu)越性[5]。

1.2.2制作方法 采用相對(duì)固定的?？平M長(zhǎng)管理體制，由手術(shù)室?？平M護(hù)士對(duì)各類手術(shù)器械按普通手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)包進(jìn)行先分類放置，以便帶教時(shí)區(qū)分檢索。由各?？平M長(zhǎng)組織本?？瞥蓡T按照手術(shù)擺臺(tái)原則共同制作出本專科（附有手術(shù)名稱）器械擺臺(tái)的照片打印成紙質(zhì)版并匯總到各?？平M長(zhǎng)由其修改，再由?？平M長(zhǎng)匯總到護(hù)士長(zhǎng)處，業(yè)務(wù)會(huì)議上由全科護(hù)士對(duì)圖片進(jìn)行討論修改，并對(duì)器械擺臺(tái)圖片進(jìn)行命名，如“開胸止血手術(shù)擺臺(tái)”等，確認(rèn)無(wú)誤后打印成彩色過(guò)塑并整理在活頁(yè)文件夾內(nèi)成冊(cè)[6]。設(shè)計(jì)成活頁(yè)手冊(cè)，在使用中既不易破損，又可在開展新手術(shù)后及時(shí)更新內(nèi)容更換單頁(yè)紙張，使擺臺(tái)圖譜始終保持整齊新穎[7]。

1.2.3編寫說(shuō)明 按照各類手術(shù)分類逐項(xiàng)對(duì)每一張手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜的清點(diǎn)核對(duì)要點(diǎn)、器械清點(diǎn)手法、特性、手術(shù)包的組成、腔鏡器械擺臺(tái)的無(wú)瘤原則、拆分組成、安裝正確，為器械供應(yīng)工作提供相關(guān)的參考標(biāo)準(zhǔn)。編寫時(shí)按照器械打包工作實(shí)踐中對(duì)圖譜內(nèi)錄入的每份手術(shù)器械包的組成、添加一次性物品（如紗布、紗墊、縫針、刀片等）、器械核查要點(diǎn)，清洗方法，高、低滅菌條件，性能保養(yǎng)、交接運(yùn)送流程以及所用包裝的敷料包布等方面的要求逐項(xiàng)進(jìn)行確切、詳盡說(shuō)明，加入物品規(guī)定數(shù)量。特殊器械專項(xiàng)列出，配圖說(shuō)明，利于實(shí)際工作應(yīng)用[8]。圖1為我院部分器械擺臺(tái)圖片。

1.2.4繪制圖解 對(duì)圖譜中的手術(shù)器械擺臺(tái)逐份進(jìn)行拍照、繪制。手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜的圖片分為整份器械擺放的全景圖及手術(shù)臺(tái)上器械配合擺放圖。

1.2.5裝訂成冊(cè) 設(shè)計(jì)拍照完成后，制作出電子版，統(tǒng)一進(jìn)行彩色打印。按照普通手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)分類排序，裝訂成活頁(yè)，在使用中既不易破損，又可對(duì)新開展手術(shù)做增加擺臺(tái)內(nèi)容時(shí)只需要更換單頁(yè)，使圖譜始終保持整齊[9]。

1.3培訓(xùn)方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組研究上半年手術(shù)室器械護(hù)士未按照擺臺(tái)圖譜進(jìn)行培訓(xùn)，采用固有的“師帶徒”教學(xué)管理模式，未采取任何干預(yù)措施。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組研究下半年對(duì)手術(shù)室器械護(hù)士使用手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜培訓(xùn)，按照手術(shù)器械圖譜分開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)，按照利于拿取原則擺臺(tái)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組器械護(hù)士制定出器械擺臺(tái)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)掌握各科手術(shù)器械擺臺(tái)所用的時(shí)間及手術(shù)器械擺臺(tái)評(píng)價(jià)合格率；同時(shí)向手術(shù)醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解手術(shù)醫(yī)師對(duì)兩組器械護(hù)士的評(píng)價(jià)。通過(guò)考試對(duì)護(hù)士的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，考試分值為0～100分，主要考察護(hù)士的實(shí)際操作情況，根據(jù)手術(shù)器械擺臺(tái)所用時(shí)間、質(zhì)量及規(guī)范程度對(duì)其操作成績(jī)進(jìn)行評(píng)定；通過(guò)將滿意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放于手術(shù)醫(yī)師，由手術(shù)醫(yī)師填寫，以此掌握手術(shù)醫(yī)師對(duì)器械護(hù)士的評(píng)價(jià)[10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的操作成績(jī)與評(píng)價(jià)成績(jī)均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

由于亞專科越來(lái)越細(xì)致化，手術(shù)器械設(shè)備也隨之日益增多，對(duì)手術(shù)室護(hù)士要求越來(lái)越精細(xì)化，手術(shù)室護(hù)士短時(shí)間內(nèi)熟悉各種醫(yī)療器械及各科器械擺臺(tái)存在難點(diǎn)，由此對(duì)手術(shù)配合易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[11]。

器械護(hù)士擺臺(tái)操作是指器械護(hù)士在各類手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)用物（器械）的規(guī)范準(zhǔn)備、擺放[12]。在臨床實(shí)踐中存在器械護(hù)士沒有經(jīng)過(guò)規(guī)范的擺臺(tái)訓(xùn)練，操作中無(wú)法達(dá)到統(tǒng)一化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，影響手術(shù)開展的現(xiàn)象[13]。為了更好地配合手術(shù)開展，我科采用相對(duì)固定的?？平M長(zhǎng)管理體制，由各專科組長(zhǎng)結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各類手術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)器械擺臺(tái)整理，拍成圖片，匯總后全科討論，并進(jìn)行命名，整理并打印成活頁(yè)手冊(cè)，用于規(guī)范化管理和培訓(xùn)[14]。經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用，手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜在手術(shù)室規(guī)范化統(tǒng)一管理、手術(shù)器械的快速傳遞和護(hù)理教學(xué)方面均起到了“模本”的作用[15]。

該手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜制作簡(jiǎn)單易行，在手術(shù)配合進(jìn)程中使用，使手術(shù)配合質(zhì)量有了專業(yè)性的提升，既縮短了手術(shù)時(shí)間又保證了手術(shù)安全，提高了器械擺臺(tái)的整體質(zhì)量，突出了在手術(shù)配合中的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜的使用減少了器械在擺臺(tái)過(guò)程中造成無(wú)瘤技術(shù)的器械污染，保證了器械的最大化使用功能，為患者提供了安全可靠的手術(shù)器械。另外，器械擺臺(tái)圖譜的使用解決了由于手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)器械擺臺(tái)不熟悉而導(dǎo)致的器械從開始分區(qū)整理造成的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)問(wèn)題，有效地提高了手術(shù)器械擺臺(tái)的實(shí)用性，保證了手術(shù)進(jìn)程，提高了手術(shù)配合質(zhì)量，凸顯了手術(shù)室精細(xì)化管理的優(yōu)越性。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組中手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜操作、評(píng)價(jià)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。王曉媛等于《手術(shù)器械示意圖在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用》一文中，研究組理論分、實(shí)踐分均優(yōu)于對(duì)照組，其研究結(jié)果與本文相似，但本文更加側(cè)重于手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜應(yīng)用于手術(shù)室中對(duì)護(hù)士的效果及手術(shù)室醫(yī)生的滿意情況，評(píng)價(jià)成績(jī)中手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為推廣手術(shù)器械擺臺(tái)圖譜的使用有效提高了手術(shù)配合的質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：護(hù)理診斷排序原則范文

[關(guān)鍵詞] 癌痛；品；疼痛評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）02（c）-0096-04

Analysis of the anesthetics used in patients with cancer pain in Yuhuan County in 2011

LIN Hua LIU Qiying

Department of Pharmacy， the People's Hospital of Yuhuan County， Zhejiang Province， Yuhuan 317600， China

[Abstract] Objective To evaluate the anesthetics used in patients with cancer pain in Yuhuan County in 2011， and investigate the effect of drugs， ADR and other influences on patients， in order to provide some references for the rational use of anesthetics， moreover， to call for the attention from the government， medical workers， patients and patients' family and other parties. Methods A EXCEL forms was pre-designed. Five medical units qualified to use anesthetics in Yuhuan County cooperated with each other， and the basic personal information of the out-patients with cancer pain， the use of anesthetics and assistant drug would be registered. Before purchasing medicines， the cancer pain was assessed by the pain scores rule， and the effect of drug was analyzed. Results The most common medicine for out-patients with cancer pain was Morphine Sulfate Sustained-release Tablets， followed by Fentanyl Transdermal System. The percentage of the out-patients with cancer pain who purchased the drugs for less than twice was about 54.41%， and the percentage of the out-patients with cancer pain who purchased the drugs only for once was about 37.74%. In the summary evaluation on the whole treatment， the patients with moderate to severe pain accounted for the majority. The results showed that the patients were not relieved from the standardized and effective treatment. Conclusion The relieving effect of the drugs on the clinic patients with advanced cancer pain is not outstanding in Yuhuan County， and the development of the treatment on cancer pain still has a long way to go.

[Key words] Cancer pain； Anesthetics； Pain scores

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新發(fā)癌癥患者1000萬(wàn)。該類患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。我國(guó)每年約有180萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，約有50萬(wàn)癌癥患者經(jīng)受疼痛的折磨，使患者在生理、心理、社會(huì)精神等方面受到嚴(yán)重影響[1]，尤其是晚期腫瘤患者，癌痛率可達(dá)60%～80%[2]，癌痛讓患者痛苦、焦慮，甚至喪失生活信心，加速病情惡化[3]。我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，由于多種原因，很多癌癥患者在確診時(shí)已屬晚期，且80%的患者就診于基層醫(yī)院。根據(jù)玉環(huán)縣（以下簡(jiǎn)稱“我縣”）腫瘤報(bào)卡，2011年新診斷癌癥患者1212人，占全縣總?cè)丝诒壤?.29%，2011年因腫瘤原因死亡204人，其中111人為2011年確診癌癥患者，2011年癌癥確診患者的病死率為9.2%，也就是說(shuō)十個(gè)確診癌癥患者中，當(dāng)年就會(huì)有1人因腫瘤而死亡。為了解我縣門診癌癥患者的癌痛治療現(xiàn)狀，調(diào)研癌痛患者在基層醫(yī)院的控制水平以及相關(guān)使用問(wèn)題。由玉環(huán)縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）藥劑科申請(qǐng)，聯(lián)合全縣具有品供應(yīng)資格的5家醫(yī)療單位，對(duì)有品專用病歷的癌痛患者實(shí)行跟蹤記錄，歷時(shí)1年，現(xiàn)做如下匯報(bào)：

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源

一是聯(lián)合我縣有品購(gòu)用印鑒卡的5家醫(yī)療單位，玉環(huán)縣人民醫(yī)院、玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院、玉環(huán)縣中醫(yī)藥、玉環(huán)縣紅十字會(huì)醫(yī)院、玉環(huán)縣陳嶼衛(wèi)生院。通過(guò)前瞻性設(shè)計(jì)EXCEL表格，由5家門診藥房專職藥劑師進(jìn)行登記。對(duì)象為2011年到5家醫(yī)院辦癌痛專用病歷的患者。登記內(nèi)容包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、地址、文化程度、職業(yè)、癌癥類型、診斷醫(yī)院、診斷時(shí)間、治療手段、醫(yī)保情況；每次購(gòu)藥時(shí)登記內(nèi)容包括：止痛藥名稱、用藥種數(shù)、開始服用時(shí)間、藥品不良反應(yīng)、輔助用藥、藥品價(jià)格、疼痛評(píng)分。二是2011年我縣腫瘤報(bào)卡中癌癥患者的資料；三是2011年我院門診有專有病例的癌癥患者回訪記錄；四是2011年我院門診和住院特殊藥品使用登記表。

1.2 方法

對(duì)所得的資料采用EXCEL數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行匯總、排序。5家醫(yī)院都統(tǒng)一用疼痛評(píng)分尺來(lái)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分尺由北京萌蒂公司提供。一面為臉譜評(píng)分法（VAS法），一面為數(shù)字分級(jí)法（NRS法）。每次購(gòu)藥前，用臉譜評(píng)分法讓患者家屬辨認(rèn)，再由藥劑師轉(zhuǎn)換為數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行疼痛評(píng)分登記。采用0～10 NRS評(píng)分法：0為無(wú)痛，10為最嚴(yán)重疼痛。1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[4]。

2 結(jié)果

2.1 基本資料情況分析

共收得204張登記表，其中男144張，女60張，分別占總?cè)藬?shù)的70.59%和29.41%；患者年齡分布廣泛，為27～92歲，以60～80歲最多，40歲開始使用率明顯上升，未見兒童使用，這與中老年人群癌癥發(fā)病率高有關(guān)。具體情況詳見表1。

表1 癌痛患者一般情況分析

2.2 癌痛患者癌癥類型

根據(jù)癌癥部位命名，共有28種癌癥診斷。從表2可知，癌痛患者應(yīng)用品占前5位的分別為：肺癌患者、肝癌患者、胃癌患者、腸癌患者和胰腺癌患者。在癌痛的性別比例中，男性占70.59%。第1位為肺癌，占所有癌痛患者的比例為26.96%。在前5位癌痛的性別構(gòu)成比中，男性肝癌、肺癌率明顯高于女性，這也許與男性喜歡飲酒和吸煙有關(guān)，特別是肝癌癌痛患者，男性占83.33%。從2011年全縣腫瘤報(bào)卡中癌癥確診患者中，肝癌的男性比例為81.13%，同樣可以得到確證。其他如胃癌、腸癌和胰腺癌，癌痛比例同樣是男性占多數(shù)。表3的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)同樣支持表2所得出的結(jié)論。但從表3可知，男性患癌比例為56.52%，這說(shuō)明總的患癌比例男女還是比較接近的。

表2 癌痛患者常見癌癥類型及性別構(gòu)成比[n（%）]

表3 玉環(huán)縣2011年腫瘤報(bào)卡中癌癥確診患者常見癌癥類型

及性別構(gòu)成比[n（%）]

2.3 品使用情況

我縣目前供應(yīng)的品有5種，分別有嗎啡緩釋片（美施康定）、芬太尼透皮貼（多瑞吉）、可待因片、嗎啡針、哌替啶針。根據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，用于癌痛患者品有4種，最常用的為嗎啡緩釋片，嗎啡可用于癌癥患者的長(zhǎng)期治療，是“癌癥三階梯治療”推薦治療癌癥疼痛的首選藥物[5]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我縣門診癌痛患者單用嗎啡緩釋片的為91人，占全部用藥人數(shù)的44.6%，最多用到2次/d，8片/次；單用嗎啡針劑的18人，占用藥總?cè)藬?shù)的8.8%，最多用到4支/q6h；單用芬太尼透皮貼劑的13人，占用藥總?cè)藬?shù)的6.4%，最多用到一次4張。聯(lián)合用藥情況，基本為三種，用得較多的為嗎啡緩釋片加芬太尼透皮貼劑，其次為芬太尼透皮貼劑加嗎啡針和嗎啡緩釋片加嗎啡針。哌替啶已不用于癌痛患者鎮(zhèn)痛治療。癌痛患者有37%在使用阿片類止痛藥前已開始使用其他止痛藥，并且部分患者在阿片類藥物使用期間也合用其他止痛藥。輔助止痛藥有曲馬多片、非甾體類抗炎藥、苯二氮卓類（如安定）等，其中用得最多的為曲馬多片。阿片類止痛藥最常見的副作用為便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等，與登記情況相符?？杉泳彏a劑、止吐藥用于對(duì)抗阿片類藥物的不良反應(yīng)。由于購(gòu)藥者大多為患者親屬，對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)是間接的，登記時(shí)可能會(huì)存在漏登的情況，有不良反應(yīng)者約占8.29%，該類藥品總體耐受性較好。患者治療基本符合三階梯治療原則。

2.4 購(gòu)買次數(shù)、費(fèi)用及保險(xiǎn)情況.

對(duì)于首次購(gòu)買品者，門診藥房的藥劑人員會(huì)告知辦理品專用病歷及其他相關(guān)手續(xù)，對(duì)于擁有專用病歷的患者會(huì)按文件要求進(jìn)行規(guī)范化管理。購(gòu)買次數(shù)≤5次者156例（76.47%），占2/3多；購(gòu)買次數(shù)≤2次占54.41%，占了一半多；其中，購(gòu)買1次為77例（37.74%），購(gòu)買2次為34例（16.67%）。購(gòu)買次數(shù)最多為35次，也為費(fèi)用金額最高的患者，合計(jì)金額8911元。我縣癌痛患者中農(nóng)醫(yī)保126例，自費(fèi)52例，占癌痛總?cè)藬?shù)的87%，門診不享受報(bào)銷。

2.5 癌痛評(píng)分情況

采用VAS法和NRS法相結(jié)合評(píng)價(jià)疼痛程度。購(gòu)買阿片類藥物的癌痛患者多處于生命終末期，大多由親屬來(lái)購(gòu)買止痛藥物，每次購(gòu)買阿片類藥物前由購(gòu)買者通過(guò)VAS法辨認(rèn)疼痛程度，再由藥劑人員轉(zhuǎn)換為NRS法（0～10）進(jìn)行登記。表4中對(duì)購(gòu)買2次以上麻醉性鎮(zhèn)痛藥的患者首次購(gòu)買和末次購(gòu)買的疼痛評(píng)分進(jìn)行匯總，中重度疼痛患者占大多數(shù)。對(duì)每例患者治療過(guò)程的疼痛評(píng)分情況按加重、不變、減輕、減輕到加重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，疼痛評(píng)分升高的患者31例，占25.40%，疼痛評(píng)分不變的患者50例，占40.98%，疼痛評(píng)分下降的患者28例，占22.95%，疼痛評(píng)分有所下降又上升的13例，占10.66%。從以上統(tǒng)計(jì)可以看到，從止痛治療開始到生命終結(jié)，癌痛幾乎沒有得到緩解。癌癥疼痛是癌癥患者主要痛苦之一，是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，有時(shí)甚至勝過(guò)死亡的威脅[6]。以上數(shù)據(jù)反映出門診癌痛患者沒有得到很好的鎮(zhèn)痛治療。

2.6 門診有專用病歷的癌痛患者回訪情況

我院2011年建有專用病歷的癌痛患者共55例，根據(jù)隨訪記錄，其中43例當(dāng)年死亡，死亡率為78.18%。說(shuō)明來(lái)門診辦專用病歷的癌癥患者，都是接近死亡邊緣的患者。43例死亡患者中，14例有住院記錄，29例無(wú)住院記錄，從辦專用病歷到死亡的平均日期住院者為52.93 d，沒有住院記錄者為24.45 d。

3 討論

我國(guó)推行WHO癌癥三階梯止痛原則至今近20年，付出的努力已初見成效，數(shù)十萬(wàn)癌癥疼痛患者從中受益[7]。但據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料，我國(guó)腫瘤疼痛患者中僅有41%得到有效緩解，而晚期癌癥疼痛僅有25%得到有效緩解。這說(shuō)明還有許多癌痛患者是在長(zhǎng)期忍受癌癥疼痛折磨中走過(guò)他們的最后人生。由于多方面障礙因素及地區(qū)發(fā)展不平衡，許多癌痛患者仍未得到合理止痛治療，如何能進(jìn)一步提升我國(guó)癌癥疼痛規(guī)范治療整體水平，讓更多癌癥疼痛患者得到合理止痛治療，是臨床實(shí)踐及衛(wèi)生行政管理部門面臨的挑戰(zhàn)。2007年，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加一級(jí)診療科目“疼痛科”，要求在二級(jí)以上醫(yī)院開展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)。2011年3月原衛(wèi)生部頒發(fā)開展了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)通知。這一系列工作的開展和推進(jìn)，說(shuō)明了我國(guó)治療癌痛的決心。為避免形式主義，避免走過(guò)場(chǎng)，切實(shí)改進(jìn)癌痛治療臨床實(shí)踐，“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)列出了明確的范圍、對(duì)象和時(shí)間。

從本次的調(diào)研情況來(lái)看，我縣癌痛治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。晚期癌痛患者由于行動(dòng)受限，基本上都在家中治療，查看我院2011年開始建有專有病歷的門診癌癥患者回訪記錄，55例癌癥患者，43例死亡。43例死亡患者中14例有住院記錄，29例在家中治療，平均存活天數(shù)住院者為52.93 d，門診患者為24.45 d，門診和住院患者存活天數(shù)的明顯區(qū)別，也質(zhì)疑門診癌痛患者癌痛治療是否規(guī)范。晚期癌痛患者由家屬定期到醫(yī)院配一個(gè)療程的止痛藥物，而在這期間，患者癌痛是否得到有效控制、有無(wú)藥品不良反應(yīng)等，基本上沒人給予更多的關(guān)注。因?yàn)檎n題的需要，筆者對(duì)每次來(lái)取藥的患者家屬都進(jìn)行了癌痛的評(píng)估，但得到的數(shù)據(jù)很不理想，患者絕大多數(shù)為中重度疼痛。癌痛得不到有效控制，嚴(yán)重影響了晚期癌癥患者的生存質(zhì)量[8]。在本次調(diào)研中，門診患者以嗎啡緩釋片口服為主，不能口服的，有的以塞肛的形式，或者用芬太尼透皮貼劑和嗎啡針。芬太尼透皮貼（多瑞吉）是一種無(wú)創(chuàng)型通過(guò)皮膚給藥控制疼痛的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果比相同劑量的嗎啡高50～100倍，不良反應(yīng)較嗎啡輕，它在72 h的用藥期間可持續(xù)地、系統(tǒng)地釋放芬太尼，在首次使用后的24～72 h內(nèi)達(dá)到峰值[9]，對(duì)癌痛療效顯著，可代替嗎啡類藥物。在治療前期有37%的患者用曲馬多片等其他鎮(zhèn)痛藥物來(lái)控制癌痛，治療期間也針對(duì)各種不良反應(yīng)進(jìn)行了處理，基本符合三階梯治療原則。兩聯(lián)用藥的有嗎啡緩釋片加芬太尼透皮帖劑、芬太尼透皮帖加嗎啡注射劑和嗎啡緩釋片加嗎啡注射劑。根據(jù)癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）藥物止痛治療中，對(duì)疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。因此，聯(lián)用嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼不是很合理。

統(tǒng)計(jì)我縣2011年每例癌癥患者從建專有病歷到死亡，最短的當(dāng)日死亡，最長(zhǎng)的存活了160 d，平均存活33.72 d。購(gòu)買麻醉性鎮(zhèn)痛藥僅1次的占37.74%，購(gòu)買次數(shù)≤2次的為54.41%，占了一半多。這和晚期癌痛的比例不符，晚期腫瘤患者，癌痛率可達(dá)60%～80%[2]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物后，可使85%以上的癌痛患者疼痛得到緩解[10]。但患者不敢輕易使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，這與患者對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛的顧慮有關(guān)?；颊邞峙路面?zhèn)痛藥物成癮、耐受或藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)是有效鎮(zhèn)痛的主要障礙[11]，也與癌痛治療的宣傳不普及有關(guān)。WHO將嗎啡的消耗量作為癌痛治療標(biāo)度，是評(píng)價(jià)癌痛改善癥狀的一個(gè)重要標(biāo)志[12]。

近年醫(yī)保制度的改革取得了一定的成效，農(nóng)醫(yī)保覆蓋率高，對(duì)住院患者的治療給予一定比例的報(bào)銷。然而，癌痛患者大部分在家中服藥，目前我縣供應(yīng)的非創(chuàng)傷性阿片類藥物多為進(jìn)口藥品，藥品單價(jià)較高，如嗎啡緩釋片（30 mg）11元/片，芬太尼透皮貼（4.2 mg）86.2元/張，雖說(shuō)阿片類藥無(wú)天花板效應(yīng)，但不斷的加量，每天的費(fèi)用可觀，長(zhǎng)期治療對(duì)患者及其家屬來(lái)說(shuō)，也是一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在癌痛患者中農(nóng)醫(yī)保占了較大比例（61.76%），門診不享受報(bào)銷。我縣從2011年開始放開門診報(bào)銷，僅限于社保患者和十大特殊病種患者，癌癥患者雖在十大病種內(nèi)，但需要提供6個(gè)月內(nèi)化療證明。本研究204份調(diào)研報(bào)告中能夠享受報(bào)銷者寥寥無(wú)幾，而購(gòu)買金額千元以上者占38.97%，患者及其家屬承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。

從我縣門診癌痛患者的治療現(xiàn)狀來(lái)看，止痛治療不充分現(xiàn)象仍然非常普遍；臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)知仍然不足，缺乏足夠的使用經(jīng)驗(yàn)；患者和家屬對(duì)癌痛缺乏必要的知識(shí)，也未接受過(guò)有關(guān)癌癥疼痛治療的培訓(xùn)或指導(dǎo)，患者和家屬常常不知道如何使用鎮(zhèn)痛藥物，而提高患者家屬健康知識(shí)，能提高患者的生存質(zhì)量[13]；對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)不足，使患者和家屬難以得到指導(dǎo)，不能適應(yīng)疼痛在家治療的模式。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員使用品的培訓(xùn)，根據(jù)患者的病情個(gè)體化給藥[14]，提高患者的生活質(zhì)量，使其在家庭和社會(huì)發(fā)揮正常的職能。建議對(duì)癌痛患者實(shí)行特殊關(guān)懷政策，提高門診報(bào)銷程度，降低自負(fù)比例，從經(jīng)濟(jì)上給予止痛治療的保障。希望通過(guò)國(guó)家的一系列政策的推行和各方的關(guān)注，讓我國(guó)癌痛患者無(wú)痛的愿望早日實(shí)現(xiàn)。

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第8篇：護(hù)理診斷排序原則范文

關(guān)鍵詞：高速公路；預(yù)防性養(yǎng)護(hù)；管理系統(tǒng)

Abstract: the preventive maintenance management of investment plan shall be a long-term planning, only to a, two highways implement preventive maintenance, and can't give full play to its potential benefit and effect. The concept of the preventive maintenance is built based on the preventive maintenance of the economy, the economy is in the least amount of maintenance refer to the capital, the most effective use of the pavement performance and maintain quality of operations. Therefore, we need to build the province and the national highway preventive maintenance management system.

Keywords: highways; and Preventive maintenance; Management system

中圖分類號(hào)：U412.36+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：

養(yǎng)護(hù)單位應(yīng)結(jié)合全省高速公路狀況建立預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的投資規(guī)劃，并在每年年末根據(jù)當(dāng)年路面數(shù)據(jù)采集和路面狀況評(píng)定，確定需要進(jìn)行預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的范圍和施工方案，然后根據(jù)范圍，計(jì)算工程量和投資估算，并將其納入整體的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)投資規(guī)劃，進(jìn)而對(duì)整個(gè)投資規(guī)劃進(jìn)行一次修改與完善。必須強(qiáng)調(diào)的是，規(guī)劃一經(jīng)確定，不得隨意更改。

一，建立完整的路面評(píng)價(jià)體系

由于高速公路的損壞與交通條件、地質(zhì)條件、施工質(zhì)量以及地理環(huán)境等條件有著密切關(guān)系，因此必須對(duì)不同路段進(jìn)行評(píng)價(jià)并采取與之相適應(yīng)的養(yǎng)護(hù)辦法。路面狀況數(shù)據(jù)，是確定道路養(yǎng)護(hù)和改建計(jì)劃的依據(jù)。利用這些數(shù)據(jù)，可以判別路面狀況是否適應(yīng)目前的交通和使用要求，并確定哪些路段需要采取養(yǎng)護(hù)和改建措施，以及采取何種措施較為合適。路面管理決策的恰當(dāng)與否，在很大程度上依賴于能否及時(shí)而真實(shí)地采集到路面狀況數(shù)據(jù)。我省養(yǎng)護(hù)管理以往主要通過(guò)目測(cè)調(diào)查評(píng)定路面損壞的類型、嚴(yán)重程度和范圍，然而個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)往往容易片面，即使對(duì)于同一種路面狀況，不同人員也常常會(huì)作出不一致的評(píng)價(jià)。因此，好的評(píng)價(jià)決策系統(tǒng)的路況數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)由各種測(cè)試儀器來(lái)完成，以便能客觀反映真實(shí)情況，避免單純依據(jù)野外目測(cè)人員的經(jīng)驗(yàn)作出管理決策。

在不影響車輛正常行駛及不破壞路面原有結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，為準(zhǔn)確控制和評(píng)價(jià)高速公路的建筑工程質(zhì)量和使用運(yùn)營(yíng)狀況，采用多種高科技的檢測(cè)技術(shù)是大勢(shì)所趨。評(píng)價(jià)高速公路的使用性能需依據(jù)多項(xiàng)技術(shù)性能指標(biāo)，常見各項(xiàng)主要指標(biāo)通常包括五個(gè)方面:路面的行駛質(zhì)量、路面的結(jié)構(gòu)能力、路面的破損狀況、路面的抗滑能力和路面的外觀。

1，路面行駛質(zhì)量的測(cè)定

行駛質(zhì)量評(píng)價(jià)，涉及到乘車的舒適性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，是反映路面服務(wù)能力的重要屬性。

2，路面結(jié)構(gòu)能力的測(cè)定

路面結(jié)構(gòu)能力評(píng)價(jià)的原則應(yīng)是方法簡(jiǎn)單，概念明確，直觀易理解。路面結(jié)構(gòu)承載能力是路面使用性能的一個(gè)重要組成部分，反映路面的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度特性，是路面設(shè)計(jì)、施工控制、養(yǎng)護(hù)管理以及路面改建過(guò)程中的一個(gè)重要參數(shù)，其表征指標(biāo)通常采用路表彎沉。

3，路面破損狀況的測(cè)定

目前的量測(cè)方法有兩種:一是采用目測(cè)的方法;另外是采用多功能檢測(cè)車拍攝路面的破損狀況，然后再進(jìn)行內(nèi)業(yè)處理。路況攝像儀的計(jì)算與分析的原理，正是目測(cè)方法的延伸。

4，路面抗滑能力的測(cè)定

利用手提擺式儀測(cè)定路面抗滑性能。手提式擺式儀是英國(guó)道路和運(yùn)輸研究所(TRRL)發(fā)明并逐漸在世界各國(guó)使用的，BPN是BritishPendulon(tester)Number的縮寫，即擺式儀的刻度。擺式儀測(cè)定的BPN值可以反映路面抗滑性能的綜合性能。

5，水泥混凝土路面脫空的測(cè)定

路面層狀結(jié)構(gòu)的材料、厚度和結(jié)構(gòu)，有無(wú)材料性或者功能性的損壞例如空洞(位置以及體積)等，作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是在進(jìn)行道路使用性能評(píng)價(jià)時(shí)必須具備的。而路面的結(jié)構(gòu)層厚以及有無(wú)脫空，鋼筋處混凝土有無(wú)剝落情況及橋面覆蓋層的厚度和鋼筋深度等結(jié)構(gòu)狀況，也是需要定期進(jìn)行高速和安全檢測(cè)。為此，高速路面雷達(dá)能夠在無(wú)破損不接觸的情況下對(duì)瀝青和混凝上路面及橋面進(jìn)行快速檢測(cè)，是比較合適的檢測(cè)儀器。

二，建立橋梁評(píng)價(jià)及預(yù)移系統(tǒng)

從高速公路興起開始，公路橋梁的質(zhì)量與數(shù)量均產(chǎn)生了很大的變化，但橋梁的養(yǎng)護(hù)是以往養(yǎng)護(hù)工作的薄弱環(huán)節(jié)，而目前交通質(zhì)量事故的發(fā)生多于橋梁有關(guān)。因此，建立一套完善的橋梁管理系統(tǒng)尤為重要。，橋梁管理系統(tǒng)是集工程技術(shù)、檢測(cè)技術(shù)、決策技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)為一體的專業(yè)性管理系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)為信息、以評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)為基礎(chǔ)、以優(yōu)化決策為依據(jù)。對(duì)于橋梁的定期檢查，應(yīng)交由高速公路養(yǎng)護(hù)單位下屬的專業(yè)檢測(cè)單位，通過(guò)運(yùn)用專用檢測(cè)設(shè)備，使用橋梁管理系統(tǒng)，收集分析數(shù)據(jù)，建立橋梁的評(píng)價(jià)及預(yù)警系統(tǒng)，幫助管理部門掌握橋梁技術(shù)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷。注意做到以下幾點(diǎn):高速公路沿線上的大中小橋梁全部采集錄入系統(tǒng)，數(shù)據(jù)采集包括橋梁基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查、橋況調(diào)查、橋梁檢測(cè)等，還應(yīng)采集錄入橋梁的錄像和地圖數(shù)據(jù);利用系統(tǒng)對(duì)所有公路橋梁進(jìn)行總體綜合評(píng)價(jià)，依據(jù)運(yùn)行結(jié)果編制年度橋梁檢查和維修加固方案，同時(shí)，根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)危險(xiǎn)橋梁安全系統(tǒng)排序結(jié)果，逐步安排維修改建，避免缺陷和病害的進(jìn)一步擴(kuò)展，有效保證橋梁的安全營(yíng)運(yùn);建立起一個(gè)完整的標(biāo)準(zhǔn)化、永久性的橋梁檔案系統(tǒng)，為橋梁資料的社會(huì)化服務(wù)創(chuàng)造條件。

三，建立良好的質(zhì)量檢測(cè)體系

工程項(xiàng)目質(zhì)量是項(xiàng)目建設(shè)的核心，是決定工程成敗的關(guān)鍵。在預(yù)防性養(yǎng)護(hù)中更應(yīng)對(duì)質(zhì)量、進(jìn)度和投資進(jìn)行有效的控制，建立一套完整的質(zhì)量檢測(cè)體系。主要應(yīng)做到以下幾個(gè)方面:擁有一套完備的試驗(yàn)儀器，并建立實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)用這些設(shè)備對(duì)工程建設(shè)中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行“診斷”，確保工程質(zhì)量完全由數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話;建立工程質(zhì)量監(jiān)理小組，組長(zhǎng)由單位主管工程的副經(jīng)理來(lái)?yè)?dān)當(dāng)，由此強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí);建立工程保證金制度，變事后控制為事前控制、過(guò)程控制，從施工源頭、施工過(guò)程中對(duì)質(zhì)量把好關(guān)。單位按照施工過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)和要求，制定詳細(xì)且操作性強(qiáng)的合同文本，以簽訂合同的方式，增強(qiáng)員工的質(zhì)量意識(shí)，做到獎(jiǎng)罰分明。

養(yǎng)護(hù)管理工作應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，通過(guò)周期性和及時(shí)性的養(yǎng)護(hù)和維修，來(lái)增強(qiáng)高速公路的抗災(zāi)能力，延長(zhǎng)通車使用時(shí)間。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)的構(gòu)建，是一項(xiàng)在養(yǎng)護(hù)檢查工作做細(xì)、做實(shí)的基礎(chǔ)上，采用科學(xué)的處治方案、方法，運(yùn)用少量的養(yǎng)護(hù)資金，確保工程長(zhǎng)期安全使用的工作，是高速公路養(yǎng)護(hù)單位在養(yǎng)護(hù)管理工作中必須進(jìn)行的重要一環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉志剛.預(yù)防性養(yǎng)護(hù)在高速公路管理中的經(jīng)驗(yàn).全國(guó)高速公路管理工作研討

會(huì)論文集，云南科技出版社，2003.

第9篇：護(hù)理診斷排序原則范文

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-7-0068-02

【關(guān)鍵詞】和諧醫(yī)患關(guān)系 看病難/看病貴 主要原因 對(duì)策

黨的十六屆五中全會(huì)明確提出要認(rèn)真研究并逐步解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，黨的十六屆六中全會(huì)《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干問(wèn)題的決定》進(jìn)一步指出“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平”。切實(shí)改善群眾看病難、看病貴問(wèn)題，已成為為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一個(gè)重要因素。為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十六屆五中、六中全會(huì)精神，青島市衛(wèi)生局黨委注重從自身查找問(wèn)題，深入基層開展調(diào)研，認(rèn)真查擺問(wèn)題，在解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題上，進(jìn)行了有益的探索。

1 造成看病難、看病貴問(wèn)題的主要原因

1.1 目前醫(yī)療現(xiàn)狀原因分析 現(xiàn)在，“看病難”已讓不少群眾“放棄”了健康這一基本需求。衛(wèi)生部前不久公布的數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)約48.9%居民有病不就醫(yī)，29.6%的應(yīng)住院而不住院。

據(jù)了解，我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。一方面不少人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)，既增加了就醫(yī)困難，又加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面是大醫(yī)院人滿為患，導(dǎo)致了目前社會(huì)上普遍抱怨的“看病難”。

“看病貴”是近年百姓反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題。據(jù)第三次全國(guó)衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)居民平均每次門診費(fèi)用和住院費(fèi)用從1998年到2003年分別上漲了57.5%和76.1%，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長(zhǎng)速度。

專家認(rèn)為，造成目前這種現(xiàn)狀的原因是多方面的，與醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制不完善、藥品流通環(huán)節(jié)混亂等都有關(guān)系，需要政府加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，提高疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救助服務(wù)能力。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生自身原因分析

1.2.1 醫(yī)藥費(fèi)用比例控制不到位。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用控制效果不明顯，導(dǎo)致整體上醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，藥品比重高，每門診費(fèi)用、每床日平均費(fèi)用居高，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品比重超標(biāo)嚴(yán)重，是造成群眾看病難、看病貴的原因之一。

1.2.2 合理檢查、合理用藥不規(guī)范，醫(yī)用耗材控制不嚴(yán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在抗生素使用混亂，用進(jìn)口藥、貴重藥，不用普通藥，大處方、重復(fù)檢查、醫(yī)療耗材缺乏有效管理等情況，是造成群眾看病貴的原因之一。

1.2.3 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與病人需求不相適應(yīng)。由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體布局不合理，“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象仍然存在。門診掛號(hào)、收費(fèi)、取藥窗口開放數(shù)量少，辦理看病環(huán)節(jié)過(guò)多，造成病人多次排隊(duì)，延誤看病時(shí)間。

2 改善群眾看病難、看病貴對(duì)策

2.1 改善目前醫(yī)療現(xiàn)狀的對(duì)策

2.1.1 調(diào)整和配置衛(wèi)生資源，合理引導(dǎo)市民就醫(yī) 按照正在新修訂的青島市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體原則，今年起對(duì)全市衛(wèi)生資源進(jìn)行調(diào)整，除辦好代表區(qū)域水平的大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)覆蓋全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。并在人員、資金、設(shè)施等方面進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和落實(shí)。推進(jìn)新型城市衛(wèi)生支農(nóng)工程，全面加強(qiáng)農(nóng)村鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的重新配置和衛(wèi)生、醫(yī)保政策的調(diào)整，正確引導(dǎo)患者就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”的局面。

2.1.2 積極完善社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)，擴(kuò)大保障覆蓋面和提高保障水平 一是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在擴(kuò)大覆蓋面和提高保障水平上下功夫。按照以大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面的原則，合理調(diào)整補(bǔ)償方案，設(shè)立家庭賬戶，適時(shí)提高籌資水平。將抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范診療和用藥行為，合理控制費(fèi)用支出，創(chuàng)新資金管理方式，方便農(nóng)民轉(zhuǎn)診、報(bào)銷，改善農(nóng)民因病致貧和返貧問(wèn)題。二是會(huì)同相關(guān)部門研究城市非醫(yī)保人群的醫(yī)療保障籌資方式、保障方案和措施。建立“城市非醫(yī)保人群合作醫(yī)療制度”，為約占城市人口百分之五十的人群解決醫(yī)療保障問(wèn)題。三是積極配合勞動(dòng)和社會(huì)保障部門進(jìn)一步加快醫(yī)保人群擴(kuò)面工作，完善相關(guān)政策。

2.1.3 建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制 一是不斷深化城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，繼續(xù)實(shí)施“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革，積極推行醫(yī)療“四降一升”的辦法，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，降低大型儀器設(shè)備檢查治療費(fèi)、降低高值一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用，降低藥品價(jià)格、降低醫(yī)院藥品批零差率，提升醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，逐步改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀。二是進(jìn)一步爭(zhēng)取政策，爭(zhēng)取相關(guān)部門的支持，完善醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，使醫(yī)院走集約型、質(zhì)量型、效益型路子，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本。

2.2 解決醫(yī)療衛(wèi)生自身原因?qū)Σ?/p>

2.2.1 加大力度嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用比例。

（1）努力縮短平均住院日。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際推行無(wú)節(jié)假日手術(shù)制度，周六、周日以及其他法定節(jié)假日都要正常安排手術(shù)。原則上擇期手術(shù)的術(shù)前住院日一般不超過(guò)3天，急癥手術(shù)要確保隨時(shí)都能開展。

（2）推行單病種質(zhì)量費(fèi)用控制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇接診數(shù)量多、醫(yī)療費(fèi)用高、病種治療效果明確的常見病、多發(fā)病進(jìn)行單病種質(zhì)量和費(fèi)用控制，原則上每個(gè)二級(jí)專業(yè)都應(yīng)當(dāng)選擇至少兩個(gè)以手術(shù)為主要治療手段的病種進(jìn)行質(zhì)量和費(fèi)用控制。其它以非手術(shù)為主要治療手段的病種也要積極創(chuàng)造條件開展這項(xiàng)工作。

（3）醫(yī)院藥品用量公示。建立醫(yī)院?jiǎn)纹贩N用藥總量監(jiān)控公示制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度要對(duì)本院用藥總量按照單個(gè)品種進(jìn)行匯總排序，對(duì)于經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)為明顯不合理的品種應(yīng)給予淘汰。

2.2.2 規(guī)范合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材使用。

（1）管好藥品和醫(yī)用耗材。規(guī)范進(jìn)貨渠道，積極實(shí)行招標(biāo)或集中采購(gòu)。做好高、中、低檔藥品(大液體)和醫(yī)用耗材的購(gòu)置和管理工作，對(duì)同一種藥品、耗材，無(wú)論是高、中、低檔的還是進(jìn)口、合資、國(guó)產(chǎn)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)予以購(gòu)置，以適應(yīng)不同消費(fèi)層次病人的需求。堅(jiān)決杜絕只購(gòu)置使用高檔高值耗材的現(xiàn)象。醫(yī)生在使用藥品和高值耗材時(shí)，在保證安全存放的前提下，原則上應(yīng)堅(jiān)持能用價(jià)格低的，不用價(jià)格高的；能用一般的，不用特殊的。不得向病人硬性推介價(jià)格高的、特殊的用品。對(duì)于貴重藥品和高值耗材在使用前，要如實(shí)地向病人說(shuō)明可提供其選擇的品牌、價(jià)格等，解釋清楚各自的特點(diǎn)和性價(jià)比，由病人或其家屬根據(jù)自己的實(shí)際情況自行選擇決定，對(duì)于征求患者意見的情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)做好記錄。

（2）合理使用抗菌藥物。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定對(duì)抗菌藥物按三類進(jìn)行分級(jí)管理（非限制使用、限制使用和特殊使用），制定實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理目錄和實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格抗菌藥物的使用管理，堅(jiān)決避免亂用、濫用、盲目使用抗菌藥物的現(xiàn)象。

（3）建立藥品集中招標(biāo)采購(gòu)?fù)▓?bào)。對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)情況每月通報(bào)一次，落實(shí)責(zé)任追究制，對(duì)排名末位的醫(yī)院進(jìn)行原因分析，對(duì)未按要求落實(shí)的，分清責(zé)任，逐級(jí)追究，完善招標(biāo)采購(gòu)藥品使用、管理情況內(nèi)部公示制度。

（4）實(shí)行藥品使用日統(tǒng)計(jì)、月公示制度,建立完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。對(duì)使用藥品的劑型、數(shù)量、零售價(jià)、總額和開方醫(yī)生等內(nèi)容實(shí)行日統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)醫(yī)生所診治病人的人均醫(yī)藥費(fèi)用、人均藥費(fèi)、藥費(fèi)在醫(yī)藥費(fèi)用中所占的比例實(shí)行月分析、公示制度。針對(duì)異常情況及時(shí)采取與有關(guān)人員談話提醒、組織調(diào)查、追究責(zé)任等有效措施予以糾正。（5）加強(qiáng)藥品使用管理，促進(jìn)醫(yī)生規(guī)范用藥。建立臨床常見病用藥常規(guī)，科學(xué)合理使用藥物。建立醫(yī)療服務(wù)專家分析制度，組織專家對(duì)醫(yī)生用藥、診查等服務(wù)情況進(jìn)行檢查分析和評(píng)比。

2.2.3 實(shí)行人性化服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足病人就醫(yī)需求。

（1）積極推行人性化服務(wù)。深入開展“四優(yōu)三滿意”活動(dòng)，增設(shè)掛號(hào)、收費(fèi)、取藥窗口，實(shí)行分樓層掛號(hào)、收費(fèi)、采血、取藥，避免因環(huán)節(jié)過(guò)多而造成病人跑樓層的問(wèn)題。改善病人就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，合理調(diào)整科室布局，劃價(jià)、收費(fèi)、取藥或檢查等環(huán)節(jié)合并開放，減少病人的排隊(duì)次數(shù)和等待時(shí)間。以人為本，優(yōu)化服務(wù)流程,實(shí)行醫(yī)院管理人員門診大廳日間值班制度，適量增設(shè)導(dǎo)醫(yī)人員，增設(shè)候診椅、輪椅等便民設(shè)施。適時(shí)開展周末門診服務(wù)，推行彈性排班制度，合理增減導(dǎo)醫(yī)人數(shù)、當(dāng)班醫(yī)師人數(shù)和診室數(shù)量。推行電話預(yù)約、出院隨訪等人性化服務(wù)。

（2）檢查結(jié)果醫(yī)院間相互認(rèn)可。對(duì)經(jīng)市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控中心驗(yàn)收合格的二級(jí)以上綜合醫(yī)院及二級(jí)以上?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)出具的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，凡尚未超出該檢驗(yàn)項(xiàng)目周期性變化規(guī)律所允許的時(shí)間，在不影響正常診斷治療、檢驗(yàn)單據(jù)又能隨同病歷保存并作為診療活動(dòng)依據(jù)的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)對(duì)其予以認(rèn)可，避免重復(fù)檢查。凡是病人在門診已經(jīng)檢查過(guò)的臨床檢驗(yàn)、心電圖、B超、X線、CT、MRI以及各種內(nèi)窺鏡檢查等項(xiàng)目，并以此作為診斷依據(jù)收入住院者，其相應(yīng)檢查報(bào)告單可收入住院病歷，并在門診病歷上注明，住院后一般不得再重復(fù)檢查。

（3）加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，開展糾風(fēng)專項(xiàng)治理活動(dòng)。要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《青島市衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理實(shí)施方案》，大力開展行風(fēng)整治工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善三級(jí)承諾制度：個(gè)人向科室承諾、科室向醫(yī)院承諾、醫(yī)院向社會(huì)承諾。向社會(huì)公開做出拒收“紅包”“回扣”、嚴(yán)禁“開單提成”、杜絕亂收費(fèi)等廉潔行醫(yī)、文明服務(wù)的承諾，堅(jiān)決執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，自覺抵制不正之風(fēng)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)德規(guī)范告知制，告知醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)承諾制的內(nèi)容。充分利用就診須知、入院須知、醫(yī)患道德雙向承諾等形式，向入院病人及家屬進(jìn)行宣傳，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。

（4）實(shí)行三級(jí)承諾制度，加大對(duì)收受“紅包”、回扣的經(jīng)濟(jì)處罰力度。實(shí)行廉潔行醫(yī)三級(jí)承諾制度，公開承諾拒收“紅包”、回扣，廉潔行醫(yī)，文明服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員向科室承諾、科室向醫(yī)院承諾、醫(yī)院向社會(huì)承諾。對(duì)收受“紅包”、回扣的工作人員，除按黨紀(jì)政紀(jì)追究責(zé)任、追繳所收款物外，同時(shí)給予所收款物等額經(jīng)濟(jì)處罰。

（5）加大監(jiān)督執(zhí)法力度，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。對(duì)群眾反映的突出問(wèn)題和投訴進(jìn)行專項(xiàng)稽察。對(duì)不遵守診療規(guī)范，亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)，以及違反衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)導(dǎo)致醫(yī)療事故的有關(guān)責(zé)任人將依法予以處理，情節(jié)嚴(yán)重者將依法停止其執(zhí)業(yè)資格。