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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè);本科;實(shí)踐教學(xué);內(nèi)容體系。
隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的全面深化,以及商業(yè)健康保險(xiǎn)的迅猛發(fā)展,市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的需求激增,全國(guó)各相關(guān)高校每年輸送的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才總?cè)藬?shù)也在逐年增加。但遺憾的是,近些年相當(dāng)一部分專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后沒有走上與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的崗位,而是被動(dòng)地選擇了其他行業(yè),造成經(jīng)過多年精心培養(yǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才嚴(yán)重流失。根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)單位和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的反饋,醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生普遍存在的問題是:走上相關(guān)工作崗位后,動(dòng)手能力差、適應(yīng)周期長(zhǎng),導(dǎo)致用人單位新人培養(yǎng)成本高。
造成這一系列問題的重要原因之一就在于,在人才培養(yǎng)過程中一味強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的灌輸和考核,忽略了學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng),造成專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)與社會(huì)需求嚴(yán)重脫節(jié)。從專業(yè)性和實(shí)踐性上來看,醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)應(yīng)該被定位為應(yīng)用型專業(yè)。
尤其是本科層次的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng),不應(yīng)以學(xué)術(shù)型和研究型人才培養(yǎng)為目的,而應(yīng)定位于實(shí)踐型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式,以滿足社會(huì)需求為專業(yè)發(fā)展目標(biāo),強(qiáng)化學(xué)生的相關(guān)理論知識(shí)的應(yīng)用能力與實(shí)踐能力。其中,實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)是強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要途徑。然而現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)教學(xué)模式長(zhǎng)期存在重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象,多數(shù)院校至今仍主要側(cè)重于書本理論知識(shí)的傳授,實(shí)踐教學(xué)極為薄弱。
1 醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)中存在的問題。
1.1 缺乏實(shí)踐操作能力強(qiáng)的專業(yè)教師、實(shí)操指導(dǎo)性強(qiáng)的教材和模擬軟件。
(1)缺乏具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的專業(yè)教師。
首先,目前大部分醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師都是“從學(xué)校到學(xué)校”。由于目前的就業(yè)問題嚴(yán)峻,很多醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的畢業(yè)生都選擇通過繼續(xù)深造以留在高校, “躋身”高校教師行列。
因此,這些教師是沒有在專業(yè)實(shí)際部門工作的經(jīng)歷或?qū)嵺`的,雖然具有很高的專業(yè)理論水平,但是實(shí)踐領(lǐng)會(huì)與操作能力則明顯不足。在這方面,國(guó)外政界和教育教師界人力資源的自由流動(dòng)為專業(yè)教育實(shí)踐環(huán)節(jié)的師資問題提供了較好的解決通道。[1]而在我國(guó),由于體制原因、學(xué)歷要求等,有實(shí)踐能力的人才或有政策實(shí)踐的專家由于沒有高學(xué)歷而無法從教。
其次,醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉性造成了教師專業(yè)能力與實(shí)踐教學(xué)需要存在一定的差距。醫(yī)療保險(xiǎn)需要教師既具有扎實(shí)的保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí),又具有深厚的醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)。而某些院校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師主要來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),這些教師有著深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí),但只有少數(shù)教師有過保險(xiǎn)公司實(shí)踐經(jīng)歷,多數(shù)教師對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)了解有限,缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);另一個(gè)極端是,專業(yè)教師都來自于金融保險(xiǎn)專業(yè),有著深厚的金融保險(xiǎn)學(xué)功底但缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這些教師都很難將醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)有效結(jié)合。
(2)缺乏實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)教材和模擬軟件。
目前,醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的核心課程中一般涵蓋了保險(xiǎn)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、社會(huì)保障學(xué)、人身保險(xiǎn)學(xué)、健康保險(xiǎn)學(xué)、醫(yī)院管理等課程。這些課程教材數(shù)量多,更新速度快,但是偏重于理論知識(shí)的介紹和管理?xiàng)l例的羅列。有些教材雖然名為“××理論與實(shí)務(wù)”,但是實(shí)務(wù)部分一般僅陳述某省市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策或者某商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的條例、細(xì)則,缺乏實(shí)際操作內(nèi)容的介紹和指導(dǎo),缺乏相關(guān)案例的討論啟示與實(shí)踐延伸。
此外,醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)在許多高校并未配備實(shí)驗(yàn)室或者與其他專業(yè)共用實(shí)驗(yàn)室,并且各大高校在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)操模擬軟件的引進(jìn)和開發(fā)方面投入過少。
1.2 缺乏專業(yè)教育基地和實(shí)踐教學(xué)基地。
由于醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的特殊性,其專業(yè)教育基地和實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)顯得尤為重要。目前,醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論教學(xué)體系發(fā)展較為完善,而實(shí)踐教育教學(xué)體系建設(shè)卻顯得有些力不從心,其主要表現(xiàn)就是缺乏專業(yè)實(shí)踐教育教學(xué)基地。學(xué)生在掌握相關(guān)理論知識(shí)后無法在實(shí)踐中得到進(jìn)一步的認(rèn)知和領(lǐng)會(huì),這是各大高校普遍面臨的問題。專業(yè)實(shí)踐教育教學(xué)基地的匱乏造成了培養(yǎng)出來的學(xué)生理論知識(shí)水平和實(shí)際操作能力、理性認(rèn)知和感性了解與實(shí)際情況存在較大差異,從而造成培養(yǎng)出來的學(xué)生無法較快地適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展和需求。
1.3 實(shí)踐課程設(shè)置層次不清、實(shí)踐內(nèi)容缺乏連貫性和遞進(jìn)性實(shí)踐課程教學(xué)是一個(gè)完整的過程,必須按照教學(xué)發(fā)展的規(guī)律循序漸進(jìn)地開展組織實(shí)踐教學(xué),為學(xué)生提供相互承接、相互聯(lián)系的實(shí)踐課程。然而,現(xiàn)在部分高校開設(shè)的實(shí)踐課程沒有統(tǒng)一的、相互聯(lián)系的、遞進(jìn)的、完整的實(shí)踐計(jì)劃和安排,造成教學(xué)混亂的局面,實(shí)踐課程教育的重點(diǎn)容易被學(xué)生和教師忽視,造成實(shí)踐課程被“混著過”,這些不利于實(shí)踐課程核心價(jià)值的體現(xiàn)和拓展,進(jìn)一步造成了學(xué)生應(yīng)付實(shí)踐課、教師胡亂安排實(shí)踐課的現(xiàn)象。[2]為了進(jìn)一步培養(yǎng)符合市場(chǎng)要求的復(fù)合型人才,各大高校紛紛開設(shè)與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)相關(guān)的實(shí)踐課程,如去醫(yī)院醫(yī)??啤⑸虡I(yè)保險(xiǎn)公司等實(shí)操性實(shí)習(xí)單位熟悉相關(guān)專業(yè)崗位的職責(zé)及辦事流程,開展醫(yī)保政策實(shí)操手冊(cè)的學(xué)習(xí),進(jìn)行數(shù)據(jù)處理軟件的上機(jī)實(shí)驗(yàn)等。而這一類的實(shí)驗(yàn)操作課程由于沒有統(tǒng)一、完整的教學(xué)安排,大部分支離破碎、流于形式,實(shí)際教學(xué)質(zhì)量并不高,也未達(dá)到預(yù)期的目的。
2 醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)思路。
2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)應(yīng)具備的條件。
(1)“雙師”隊(duì)伍建設(shè)。
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教學(xué)不僅僅是理論知識(shí)的傳授,同時(shí)包括對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。因此,要求授課教師既精通醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論知識(shí),同時(shí)又要熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),如醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品分析、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃設(shè)計(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)核保理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品營(yíng)銷等。然而,由于教學(xué)任務(wù)和科研任務(wù)的雙重壓力,一般的專職教師很難達(dá)到這樣的要求。所以,在師資配備時(shí),可以考慮安排“雙師”教學(xué),即醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論課程部分由專業(yè)教師承擔(dān),而實(shí)訓(xùn)教學(xué),尤其是課外實(shí)訓(xùn)教學(xué)部分由保險(xiǎn)公司相關(guān)專業(yè)人員負(fù)責(zé)。[3]“雙師”教學(xué)既有利于專業(yè)教師專心負(fù)責(zé)和深化理論教學(xué)、從而減輕壓力,也有利于讓學(xué)生接受一線專業(yè)人員最直接、最權(quán)威的指導(dǎo),親身體驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)操作流程,加強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力,避免出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。另外,各院校要考慮培養(yǎng)具有“雙師”特征的專業(yè)教師。例如,將現(xiàn)有的專業(yè)教師分批送到相關(guān)崗位去接受一定時(shí)間的培訓(xùn),回校后便可勝任醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)相關(guān)課內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)的開展,同時(shí)也有利于避免完全依賴外界師資力量的尷尬局面。
(2)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐教學(xué)可以充分利用現(xiàn)有資源,建立校內(nèi)實(shí)踐基地和校外實(shí)習(xí)基地。在校內(nèi)通過對(duì)現(xiàn)有資源的整合利用,建立包括實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室、多媒體教室等,進(jìn)行崗位模擬、現(xiàn)場(chǎng)討論、計(jì)算機(jī)模擬操作等教學(xué)。在校外,各大高校應(yīng)當(dāng)積極與企事業(yè)單位(如醫(yī)院醫(yī)???、政府醫(yī)保局、商業(yè)保險(xiǎn)公司等)、民間團(tuán)體(如醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)等)合作,將其建設(shè)為長(zhǎng)期實(shí)踐基地,定期組織學(xué)生去參觀、學(xué)習(xí)和交流,從而提高學(xué)生的社會(huì)實(shí)物參與度和社會(huì)問題認(rèn)知程度。另外,還應(yīng)當(dāng)聯(lián)系相關(guān)企事業(yè)單位,了解相關(guān)單位在未來發(fā)展的知識(shí)需求和人才需求,根據(jù)市場(chǎng)需要培育滿足企業(yè)發(fā)展目標(biāo)與學(xué)生發(fā)展目標(biāo)的人才。此外還應(yīng)加強(qiáng)與外界交流,建立多種渠道,及時(shí)為專業(yè)學(xué)生提供更全面的市場(chǎng)信息和社會(huì)信息,以便學(xué)生在大學(xué)四年的時(shí)光里做出更好的安排和計(jì)劃。
(3)實(shí)踐教學(xué)資料的準(zhǔn)備。
實(shí)踐教學(xué)需要有與之相配套的實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)教材、實(shí)踐模擬操作軟件等資料。體現(xiàn)出各部分實(shí)踐教學(xué)的目的和要求、實(shí)踐的方式及手段、實(shí)踐教學(xué)效果的考核和評(píng)價(jià)辦法。根據(jù)需要編制實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)教材一部,教學(xué)軟件可以通過外購(gòu)或其他途徑取得。
2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)的形式。
(1)課堂實(shí)踐教學(xué)。
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科課堂實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論和基本制度兩個(gè)部分。在介紹基本理論知識(shí)時(shí),由于側(cè)重于對(duì)基本理論知識(shí)的理解,可以采用案例討論的形式進(jìn)行,具體形式可以小組討論,也可以雙方辯論的形式進(jìn)行;在基本制度運(yùn)用階段,其實(shí)踐內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于加深學(xué)生對(duì)基本制度的理解以及實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。這部分內(nèi)容著重培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力、動(dòng)手操作能力等基本的工作能力。因此,在內(nèi)容設(shè)計(jì)上應(yīng)能夠體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)職位的特點(diǎn)??梢园凑蔗t(yī)療保險(xiǎn)的職位設(shè)計(jì)實(shí)踐內(nèi)容,在實(shí)踐過程中運(yùn)用模擬實(shí)際職位手工操作與軟件操作相結(jié)合的方式進(jìn)行。[4]具體做法是:提供固定場(chǎng)所建立模擬職場(chǎng)和實(shí)訓(xùn)室,引進(jìn)保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)管理制度進(jìn)行課堂教學(xué)企業(yè)化管理試點(diǎn),裝備模擬保險(xiǎn)流程各環(huán)節(jié)的專業(yè)教學(xué)軟件。
(2)校園實(shí)踐教學(xué)。
在學(xué)校模擬保險(xiǎn)企業(yè)等開展有關(guān)活動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生的保險(xiǎn)文化和職業(yè)素養(yǎng)。組織辯論會(huì)、演講會(huì)等,訓(xùn)練學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力、公關(guān)能力,培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)和吃苦耐勞精神,增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立處理問題和適應(yīng)保險(xiǎn)市場(chǎng)的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力。通過各種公開和內(nèi)部的勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)知識(shí)競(jìng)賽,普及相關(guān)知識(shí)。激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。[5]還可以組織專業(yè)學(xué)生在校內(nèi)向同學(xué)開展大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政策咨詢服務(wù)。
科研和創(chuàng)新活動(dòng)是本科教育的重要組成部分。科技競(jìng)賽也是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)的一種形式,是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新教育的有效載體,是展現(xiàn)高校教育教學(xué)質(zhì)量的平臺(tái)。[6]科技競(jìng)賽特別是國(guó)家教育部等主辦的學(xué)科競(jìng)賽,對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教學(xué)建設(shè)和教學(xué)改革,促進(jìn)教學(xué)與科研的結(jié)合,促進(jìn)素質(zhì)教育的實(shí)施,激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、協(xié)作精神和理論聯(lián)系實(shí)際能力等諸多方面具有積極意義。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)要倡導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生積極參與“挑戰(zhàn)杯”、“新苗計(jì)劃”、“未來學(xué)術(shù)之星”等校級(jí)大學(xué)生科研課題、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃大賽等各類科研比賽項(xiàng)目。
(3)社會(huì)實(shí)踐教學(xué)。
校外綜合實(shí)習(xí)部分結(jié)合學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行。
目前,醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)社會(huì)實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)實(shí)踐未受到足夠的重視。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)開設(shè)醫(yī)學(xué)課程是專業(yè)工作的需要,但實(shí)際教學(xué)中總認(rèn)為知道一些臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)即夠用,忽視臨床操作技能訓(xùn)練。因此,作為一個(gè)完整的校外實(shí)踐,醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)是必不可少的。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科的社會(huì)實(shí)踐部分應(yīng)建立醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)和保險(xiǎn)公司、醫(yī)保部門“雙實(shí)習(xí)”制度。[7]社會(huì)實(shí)踐教學(xué)的具體做法是:根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的課程特點(diǎn)可以選擇醫(yī)院、醫(yī)保中心、商業(yè)保險(xiǎn)公司作為其校外實(shí)習(xí)基地,由實(shí)習(xí)單位教師指導(dǎo)學(xué)生從事具體的工作。其內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的基本理論和基本技能,一般按照實(shí)際的工作程序安排實(shí)習(xí)的內(nèi)容,以鍛煉學(xué)生各方面的能力為主,具體內(nèi)容和程序可與實(shí)習(xí)基地教師合作確定。力求使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間有良好的實(shí)習(xí)效果,獲得實(shí)習(xí)單位好評(píng),為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造條件,實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)后直接與實(shí)習(xí)單位簽約就業(yè)。
(4)各實(shí)踐環(huán)節(jié)可以相互聯(lián)系、相互滲透。
實(shí)踐教學(xué)課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)有明確的目標(biāo)和計(jì)劃,按照不同年級(jí)學(xué)生的能力特點(diǎn)和專業(yè)知識(shí)水平進(jìn)行安排,可將醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論教學(xué)環(huán)節(jié)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)、畢業(yè)論文緊密結(jié)合起來。通過專業(yè)認(rèn)知實(shí)踐、課程實(shí)踐教學(xué)、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課、專業(yè)課題調(diào)研課、相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等形式,開展課內(nèi)外相關(guān)實(shí)習(xí)課程,課程內(nèi)容層層遞進(jìn)、相互聯(lián)系,形成整個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)課程整體流程,培養(yǎng)出實(shí)操能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、專業(yè)與市場(chǎng)對(duì)口的學(xué)生。[8]
1)理論課程與實(shí)踐結(jié)合。如《社會(huì)調(diào)查方法》這門課主要由操作性和綜合設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目組成。綜合設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目要求學(xué)生完成一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)課題,主要目的是運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí),針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的熱點(diǎn)問題,設(shè)計(jì)問卷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每學(xué)期的第 1 周布置下去,第 1 7 周上交,學(xué)生可自行組成小組、自行選擇課題方向、設(shè)計(jì)問卷、發(fā)放和回收問卷、做統(tǒng)計(jì)分析,最后撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
2)畢業(yè)論文與實(shí)踐的結(jié)合。如:承擔(dān)了校級(jí)科研項(xiàng)目的同學(xué),由于有科研項(xiàng)目任務(wù),因此會(huì)組織其他學(xué)生作為小組成員,利用暑期或平時(shí)的實(shí)踐課程進(jìn)行問卷調(diào)查,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,提出有針對(duì)性的問題和對(duì)策,最終各位小組成員完成這個(gè)項(xiàng)目的子課題并分別作為各自畢業(yè)論文的選題,從而較為成功地將學(xué)生科研與畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文有機(jī)結(jié)合起來。
2.3 對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。
對(duì)課程的考核應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)理論知識(shí)的掌握和綜合素質(zhì)的提高兩個(gè)方面。可以結(jié)合課堂內(nèi)外的教學(xué)采用“過程評(píng)價(jià)+考試考核”綜合評(píng)價(jià)模式,考試考核學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本制度的掌握情況,其中過程評(píng)價(jià)主要對(duì)學(xué)生活動(dòng)過程中綜合表現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),可以根據(jù)具體的內(nèi)容建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系。在評(píng)價(jià)過程中,可以選擇相鄰兩屆學(xué)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,以此來評(píng)價(jià)其教學(xué)效果。
3 結(jié)語(yǔ)。
一個(gè)完整的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教體系應(yīng)包括實(shí)踐教學(xué)條件、形式和評(píng)價(jià),而開展該專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系的研究,將有益于全面實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)體系,并為教學(xué)條件和實(shí)踐管理提供較為具體的科學(xué)指導(dǎo)。充分挖掘醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,擴(kuò)展實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容在整個(gè)教學(xué)計(jì)劃中的比重,進(jìn)一步完善實(shí)踐教學(xué)體系,使課堂實(shí)踐教學(xué)、校園實(shí)踐教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐教學(xué)相互補(bǔ)充,形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的有機(jī)的整體,為學(xué)生能力的拓展和將來的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。
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“麥田公關(guān)”)。在會(huì)前,陽(yáng)獅醫(yī)療保健傳播集團(tuán)(PHCG)的總裁兼首席執(zhí)行官尼克,克魯齊接受《國(guó)際公關(guān)》雜志獨(dú)家專訪時(shí)表示,中國(guó)是全世界發(fā)展最為迅速的經(jīng)濟(jì)體之一,收購(gòu)麥田公關(guān)是PHCG深入這個(gè)日趨重要的市場(chǎng)的關(guān)鍵一步。
《國(guó)際公關(guān)》:你在醫(yī)療傳播行業(yè)有30多年的經(jīng)驗(yàn),你認(rèn)為這個(gè)行業(yè)和其他行業(yè)在品牌傳播方面有何區(qū)別?
尼克·克魯齊:醫(yī)藥保健行業(yè)跟其他一些品牌有非常大的不同。首先,醫(yī)藥產(chǎn)品開發(fā)出來以后會(huì)有一個(gè)專利期、保護(hù)期,只有申請(qǐng)人或企業(yè)能夠經(jīng)營(yíng)。但過了這個(gè)專利期之后,許多公司都可以生產(chǎn)和銷售這種產(chǎn)品了。在這方面醫(yī)療保健行業(yè)的品牌開發(fā)業(yè)務(wù),跟很多其他的行業(yè)是有很大不同的。第二,醫(yī)療保健行業(yè)最終的消費(fèi)者是病人。很多時(shí)候消費(fèi)者需要通過“中間人”,這個(gè)“中間人”可以是藥劑師、醫(yī)生或護(hù)士。
我認(rèn)為最重要的區(qū)別是,醫(yī)療保健產(chǎn)品對(duì)于人的生命來說非常關(guān)鍵。因?yàn)槠髽I(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品是用來拯救人的生命的,所以我們?cè)跒獒t(yī)療保健產(chǎn)品做營(yíng)銷、推廣的時(shí)候一定要非常小心,確保最終的消費(fèi)者能夠真正理解產(chǎn)品的作用:它的療效怎樣,該不該使用,怎樣合理使用等。
《國(guó)際公關(guān)》:醫(yī)療保健行業(yè)在國(guó)外和在中國(guó)進(jìn)行品牌傳播有哪些不同?
尼克·克魯齊:不管在中國(guó)還是在國(guó)外有很多方面是相通的。首先,這個(gè)行業(yè)無論在哪個(gè)國(guó)家都是要受政府的嚴(yán)格監(jiān)管;另外,這個(gè)行業(yè)利益相關(guān)人非常多,有病人、病人家屬、醫(yī)生、護(hù)士等。我認(rèn)為中國(guó)跟其他國(guó)家最大的不同,就是中國(guó)的市場(chǎng)規(guī)模實(shí)在太大了,非常具有多樣性。據(jù)了解,在中國(guó)有70多個(gè)城市人口是在100萬以上。對(duì)于這樣一個(gè)非常巨大而且具有多樣性的一個(gè)國(guó)家來說,怎樣把你的產(chǎn)品和服務(wù)信息傳播出去,是我們需要考慮的問題,可能需要不同的方式。目前中國(guó)在移動(dòng)技術(shù)和數(shù)字技術(shù)方面在全球領(lǐng)先,我認(rèn)為在中國(guó)傳播信息,最好的方式就是使用移動(dòng)技術(shù)和數(shù)字技術(shù)。
《國(guó)際公關(guān)》:跨國(guó)企業(yè)在開拓中國(guó)醫(yī)療保健市場(chǎng)時(shí),需要注意哪些問題?公關(guān)公司應(yīng)該怎么做?
尼克·克魯齊:在醫(yī)藥企業(yè)開發(fā)、建設(shè)市場(chǎng)的時(shí)候,一定要尋求兩個(gè)方面的平衡,一個(gè)是尋找一些本地人才,他們是在這里長(zhǎng)大,對(duì)這里的文化和市場(chǎng)非常了解,對(duì)于這個(gè)市場(chǎng)當(dāng)中非常獨(dú)特的一些細(xì)節(jié)都很了解。另一個(gè)方面也同等重要,就是跨國(guó)企業(yè)在醫(yī)療保健行業(yè)做市場(chǎng)營(yíng)銷和傳播已經(jīng)做了很多年了,積累了非常先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和技巧,他們應(yīng)該把更專業(yè)的知識(shí)帶到中國(guó),致力于中國(guó)市場(chǎng)的發(fā)展。
我還有一個(gè)建議:無論是企業(yè)還是公關(guān)公司,一定要通過溝通來增進(jìn)雙方的了解。不能說到中國(guó)建一個(gè)公司就撒手不管了,要深入進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查,了解情況。進(jìn)人任何一個(gè)國(guó)家,都不能去了以后就孤芳自賞,閉門造車,要學(xué)會(huì)跟全球范圍內(nèi)的集團(tuán)內(nèi)部員工以及其他的公司做協(xié)調(diào)與溝通,尤其要與集團(tuán)總部做好溝通工作。
《國(guó)際公關(guān)》:如何塑造醫(yī)療行業(yè)的良好的品牌形象?
尼克·克魯齊:醫(yī)療行業(yè)跟其他行業(yè)建立品牌方式不一樣,醫(yī)藥產(chǎn)品對(duì)消費(fèi)者生命、生活非常有意義,它的療效是非常重要的。所以在打造品牌的時(shí)候,很大程度上不是產(chǎn)品包裝的形象怎樣,而是它的內(nèi)容,包括產(chǎn)品說明、療效、是否用了產(chǎn)品后生活更美好等。所以在這個(gè)行業(yè),最好的品牌就是效果最好的產(chǎn)品。
《國(guó)際公關(guān)》:我們知道一些藥名,但未必知道是哪個(gè)企業(yè)生產(chǎn)的。作為醫(yī)療保健行業(yè)的企業(yè)如何建立自己的品牌形象?
尼克·克魯齊:現(xiàn)在的仿制藥越來越多,很多客戶也非常關(guān)注這個(gè)問題。如何打造企業(yè)品牌,不同專業(yè)領(lǐng)域,打造品牌的方式有所不同。比如我們的客戶,有的在糖尿病方面有專長(zhǎng),有的在心血管疾病方面有專長(zhǎng),他們可以跟專業(yè)的一些行業(yè)協(xié)會(huì)或者基金會(huì)之類的組織進(jìn)行合作,通過這種方式來打造品牌。
過去公司太強(qiáng)調(diào)他們的產(chǎn)品,所以會(huì)忽略自己整個(gè)公司的形象和品牌的建立。我認(rèn)為這個(gè)現(xiàn)象未來會(huì)改變,企業(yè)不應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品,而應(yīng)強(qiáng)調(diào)如何去預(yù)防、治療疾病。我相信這些制藥公司未來也不僅僅生產(chǎn)產(chǎn)品,而會(huì)更多地延伸一些相關(guān)的服務(wù)。比如圍繞糖尿病問題,告訴患者如何控制飲食,合理運(yùn)動(dòng),日常生活所注意的事項(xiàng),或者搞一些相關(guān)的公益活動(dòng)等。
《國(guó)際公關(guān)》:新媒體時(shí)代,你認(rèn)為醫(yī)療保健行業(yè)面臨哪些機(jī)遇和挑戰(zhàn)?
尼克·克魯齊:在醫(yī)療保健行業(yè),消費(fèi)者需要直接做出決策,而互聯(lián)網(wǎng)則是獲取信息的最好方式。在數(shù)字化時(shí)代,任何消費(fèi)者可以從非常遠(yuǎn)的地方的專家或用過該藥的病人處獲得有關(guān)信息。
在社交網(wǎng)絡(luò)的世界當(dāng)中是不存在所謂的規(guī)則,然而,醫(yī)療保健行業(yè)當(dāng)中規(guī)則比較多:國(guó)家監(jiān)管、管制。而這兩個(gè)方面是有沖突的,不一致的。醫(yī)療保健方面的公司要慎重地使用社交媒體。在社交媒體上的信息的結(jié)果難以預(yù)測(cè),也很難控制,所以在傳播信息方面要尤為謹(jǐn)慎。
《國(guó)際公關(guān)》:你認(rèn)為醫(yī)藥行業(yè)在危急處理方面應(yīng)該注意哪些問題?
尼克·克魯齊:我認(rèn)為醫(yī)療保健行業(yè)跟別的行業(yè)一樣,出現(xiàn)問題之后,一定要非常直接、公開、真誠(chéng)地來面對(duì)事件本身。首先要誠(chéng)實(shí),把這個(gè)事情的具體情況開誠(chéng)布公。其次,考慮下一步用什么樣的方案來應(yīng)對(duì)、解決,并坦誠(chéng)地公之于眾。這個(gè)時(shí)代信息傳播的速度非???,事情一旦發(fā)生了,所有人都會(huì)知道。作為公司本身,應(yīng)對(duì)危機(jī)的時(shí)候,一定要迅速,隨時(shí)做好準(zhǔn)備,因此醫(yī)療保健行業(yè)非常需要專業(yè)的公關(guān)和傳播團(tuán)隊(duì)。
《國(guó)際公關(guān)》:你之前提到過公關(guān)行業(yè)的人才問題,你能提一些建議嗎?
尼克·克魯齊:如果想要在醫(yī)療傳播行業(yè)工作,一定要緊跟醫(yī)療技術(shù)的前沿,對(duì)最新的醫(yī)療技術(shù)潮流要有所了解,以及考慮用什么方式把信息傳播給最終的消費(fèi)者。如今,傳播不僅僅是廣告,還有非常多的渠道和方式來覆蓋消費(fèi)者。我們可以通過醫(yī)院,也可以通過電視、大眾媒體,還可以通過移動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)的方式。所以在這個(gè)行業(yè)工作的人,也要了解新媒體的各種形式。
作為醫(yī)療傳播的行業(yè)人員,要把你的技能和才干用在對(duì)別人的生活有幫助和提高他人健康的工作上,要知道,你是在為整個(gè)社會(huì)和老百姓做有意義的事。建議大家要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)。而作為醫(yī)療保健企業(yè),做好自身的企業(yè)形象,踐行企業(yè)社會(huì)責(zé)任遠(yuǎn)比打造產(chǎn)品本身重要。
尼克·克魯齊簡(jiǎn)介
陽(yáng)獅醫(yī)療保健傳播集團(tuán)(PHCG)的總裁兼首席執(zhí)行官,他的職業(yè)生涯始于Hoffmann-LaRoche,他將銷售和營(yíng)銷機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了快速提升,之后擔(dān)任EyeSys技術(shù)公司的市場(chǎng)和銷售副總裁,為這家剛剛成立的診斷設(shè)備公司建立了全球銷售、服務(wù)和分銷網(wǎng)絡(luò)。
在醫(yī)療保健實(shí)踐中,NCD的管理框架主要由5大要素構(gòu)成,圍繞3個(gè)中心,依照保健對(duì)象的健康評(píng)估結(jié)果將NCD進(jìn)行分級(jí)管理。
1.1五大要素
1.1.1醫(yī)療保健系統(tǒng)組織機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保健工作安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基石,一個(gè)準(zhǔn)備充分的組織機(jī)構(gòu)能針對(duì)整個(gè)系統(tǒng)提出有效的策略,保障管理體系的正常、穩(wěn)定、連續(xù)的運(yùn)作,促進(jìn)組織內(nèi)部與外界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。
1.1.2符合疾病管理要求的醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的主體是處于聯(lián)系醫(yī)療資源和保健對(duì)象中樞位置的保健醫(yī)師,要求其必須有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)、良好的管理溝通協(xié)調(diào)能力,必須能識(shí)別并準(zhǔn)確評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因子,制定與實(shí)施篩檢計(jì)劃,研究與選擇最佳的康復(fù)治療方案,評(píng)價(jià)保健管理工作的實(shí)施和結(jié)果。合格的保健管理者能保證有效且高效的臨床保健和自我管理支持的延續(xù)和傳播;能及時(shí)明確團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)并分派任務(wù);運(yùn)用有計(jì)劃的互動(dòng)支持循證保健;針對(duì)病情復(fù)雜的患者提供臨床個(gè)案管理服務(wù);確保保健團(tuán)隊(duì)的定期隨訪;給保健對(duì)象提供易于理解的并符合他們受教育文化背景的醫(yī)療保健服務(wù)。
1.1.3臨床信息系統(tǒng)支持真實(shí)、全面、有效、及時(shí)的臨床信息收集、整理、歸類是NCD管理的基石,能促進(jìn)建立及時(shí)的個(gè)性化保健計(jì)劃;識(shí)別需要主動(dòng)保健的分級(jí);與保健對(duì)象分享信息協(xié)調(diào)保健;反饋醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和保健系統(tǒng)的表現(xiàn)。臨床信息系統(tǒng)必須依托循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)以及學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)的防治指南、規(guī)范,只有建立在扎實(shí)專業(yè)的臨床信息系統(tǒng)之上的NCD管理才能系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和有效化。
1.1.4保健對(duì)象的自我管理在NCD管理的實(shí)際運(yùn)行中必須強(qiáng)調(diào)保健對(duì)象的核心地位,必須授權(quán)給保健對(duì)象以準(zhǔn)備管理他們自己的健康,有效地自我管理策略包括真實(shí)的自我評(píng)估、現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)制定、可堅(jiān)持的行動(dòng)計(jì)劃、問題的解決和隨訪,在這個(gè)過程中醫(yī)療保健人員、家庭成員將提供持續(xù)的支持。自我管理可以以個(gè)體為單位,也可以按照同1種慢性病為單位劃分為小組模式管理。在高血壓和糖尿病的管理實(shí)踐中,小組管理支持模式要優(yōu)于個(gè)體化常規(guī)管理[5]。
1.1.5大社區(qū)資源支持大社區(qū)既包括一般意義上的居住社區(qū)概念,也包含醫(yī)療社區(qū)概念如社區(qū)醫(yī)療中心和三級(jí)或?qū)?漆t(yī)院。在NCD管理中必然會(huì)調(diào)動(dòng)大社區(qū)資源來滿足保健對(duì)象的需求,特別是病情復(fù)雜的保健對(duì)象的臨床管理;要鼓勵(lì)保健對(duì)象參與到有效的社區(qū)支持項(xiàng)目中;社區(qū)組織也要積極參與到疾病的干預(yù)中來;提倡以大環(huán)境政策來改善患者保健。
2三個(gè)中心
2.1以保健對(duì)象為健康管理中心
NCD管理必須始終為保健對(duì)象的健康服務(wù),以疾病的預(yù)防、控制、治療、康復(fù)為主線目標(biāo),無論是個(gè)體計(jì)劃還是社區(qū)團(tuán)體計(jì)劃都是在為這個(gè)中心而制定運(yùn)作;健康管理的實(shí)施也需要保健對(duì)象的積極配合、主動(dòng)參與,保健對(duì)象與其他要素的共振互動(dòng)才會(huì)產(chǎn)生良性發(fā)展的動(dòng)力。
2.2以“家庭—工作場(chǎng)所”為社區(qū)支持中心
保健對(duì)象不是孤立存在的個(gè)體,家庭和工作場(chǎng)所是影響他生活工作習(xí)慣、健康理念、保健行為的最重要環(huán)境,NCD管理離不開也繞不過“家庭—工作場(chǎng)所”這個(gè)圈子,而“家庭—工作場(chǎng)所”則可以為保健對(duì)象的NCD管理提供強(qiáng)大的支持。
2.3以社區(qū)醫(yī)療中心
第一條、為了保障母親和嬰兒健康,提高出生人口素質(zhì),根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》(以下簡(jiǎn)稱《母嬰保健法》),結(jié)合本省實(shí)際,制定本辦法。
第二條、各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)母嬰保健工作的領(lǐng)導(dǎo),將母嬰保健事業(yè)納入本地區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃,為母嬰保健事業(yè)的發(fā)展提供必要的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和物資條件;按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,逐步推行母嬰保健保償責(zé)任制,建立健全縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村母嬰保健工作三級(jí)服務(wù)網(wǎng),保障母親和嬰兒獲得醫(yī)療保健服務(wù)。
縣級(jí)以上人民政府(包括地區(qū)行政公署,下同)應(yīng)當(dāng)對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的母嬰保健事業(yè)給予重點(diǎn)扶持。
第三條、縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的母嬰保健工作實(shí)施管理和監(jiān)督,主要職責(zé)是:
(一)制訂本地區(qū)母嬰保健發(fā)展規(guī)劃,報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施;
(二)依法制定母嬰保健工作規(guī)范和技術(shù)管理措施;
(三)負(fù)責(zé)母嬰保健宣傳教育、培訓(xùn)工作,考核從事母嬰保健監(jiān)督、監(jiān)測(cè)的工作人員;
(四)依法對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員進(jìn)行監(jiān)督,核發(fā)相應(yīng)的合格證書;
(五)依照《母嬰保健法》及本辦法的規(guī)定實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。
縣級(jí)以上人民政府計(jì)劃、財(cái)政、物價(jià)、民政、計(jì)劃生育、公安、教育、科技等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)配合同級(jí)衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作。
各級(jí)工會(huì)、婦聯(lián)和共青團(tuán)等社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作。
第四條、符合下列情形之一的單位或者個(gè)人,由縣級(jí)以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì):
(一)在母嬰保健工作中做出顯著成績(jī)的;
(二)在母嬰保健科學(xué)研究中取得顯著成果的;
(三)在推廣先進(jìn)、實(shí)用母嬰保健技術(shù),普及母嬰保健科學(xué)知識(shí)的宣傳教育中有突出貢獻(xiàn)的。
第二章、婚前保健
第五條、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法開展婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、婚前衛(wèi)生咨詢和婚前醫(yī)學(xué)檢查。經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。
醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村開展巡回婚前保健服務(wù),或者在邊遠(yuǎn)的地方設(shè)立婚前醫(yī)學(xué)檢查代檢點(diǎn)。
第六條、準(zhǔn)備結(jié)婚的男女,經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查,一方有下列情形之一的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見,準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚:
(一)患指定傳染病在傳染期內(nèi)的;
(二)患精神分裂癥、躁狂、抑郁型精神病以及其他重型精神病在發(fā)病期內(nèi)的。
第七條、經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查,對(duì)診斷患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向男女雙方說明情況,提出醫(yī)學(xué)意見;男女雙方同意不生育并采取長(zhǎng)效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)的,可以結(jié)婚。
第三章、孕產(chǎn)期保健
第八條、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供下列保健服務(wù):
(一)為孕育健康后代提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與咨詢,對(duì)嚴(yán)重遺傳性疾病和碘缺乏等地方病的發(fā)病原因、治療和預(yù)防方法提供醫(yī)學(xué)意見;
(二)為孕婦建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè),做好高危孕婦篩查和監(jiān)護(hù)管理工作,為孕、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo),以及產(chǎn)前定期檢查等醫(yī)療保健服務(wù);
(三)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)護(hù),提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo);
(四)為孕婦住院分娩和治療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),預(yù)防和減少產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染,推行新生兒復(fù)蘇技術(shù),預(yù)防并及時(shí)治療出生窒息;
(五)為新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、母乳喂養(yǎng)和護(hù)理提供醫(yī)療保健服務(wù);
(六)對(duì)產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)后訪視,提供避孕措施方面的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)。
第九條、禁止采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定。但懷疑胎兒患有伴性遺傳病、嚴(yán)重X連鎖智力低下等疾病,醫(yī)學(xué)上確有需要進(jìn)行胎兒性別鑒定的,必須到有遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)許可證的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員簽署醫(yī)學(xué)意見,經(jīng)省人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行。
第十條、對(duì)患有下列嚴(yán)重疾病或者接觸致畸性物質(zhì),妊娠可能危及孕婦生命或者可能嚴(yán)重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和隨訪:
(一)患有妊娠合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病和糖尿?。?/p>
(二)患有嚴(yán)重精神性疾病,或者嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合癥;
(三)接觸苯、有機(jī)汞、農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì),以及放射線、同位素等物理物質(zhì),或者懷疑感染風(fēng)疹、巨細(xì)胞等病毒、弓形體等生物物質(zhì);
(四)省人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定嚴(yán)重影響生育的其他疾病和致畸性有害物質(zhì)。
第十一條、經(jīng)過產(chǎn)前檢查,醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷。
第十二條、生育過嚴(yán)重缺陷嬰兒的婦女再次妊娠前,夫妻雙方應(yīng)當(dāng)?shù)饺〉卯a(chǎn)前診斷和遺傳病診斷許可證的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)檢查。
第十三條、經(jīng)確診有《母嬰保健法》第十八條第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定情形的,或者確診患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病的,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具診斷證明和提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見,并書面通知女方戶口所在地的計(jì)劃生育部門。
第十四條、孕婦應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。不具備住院分娩條件的孕婦,應(yīng)當(dāng)由經(jīng)過縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門考核合格的人員實(shí)行消毒接生。
第十五條、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,出具國(guó)家統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。家庭接生的,由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。
公安機(jī)關(guān)在辦理戶籍登記時(shí),應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。
第四章、嬰兒保健
第十六條、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展以下嬰兒保健工作:
(一)采取有效措施,提高嬰兒的母乳喂養(yǎng)率;
(二)開展新生兒先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥和紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥等疾病的篩查;有產(chǎn)科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新生兒疾病篩查的取樣和送檢工作;新生兒疾病篩查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新生兒疾病篩查工作,并對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的取樣、送檢進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和業(yè)務(wù)指導(dǎo);
(三)對(duì)新生兒進(jìn)行登記,建立保健手冊(cè),按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門確定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和保健工作常規(guī)對(duì)新生兒進(jìn)行家庭訪視,對(duì)嬰兒進(jìn)行定期健康檢查和預(yù)防接種,并提供有關(guān)母乳喂養(yǎng)、合理膳食等科學(xué)育兒的知識(shí);
(四)開展嬰兒常見病、多發(fā)病的防治工作,并提供眼、耳、口腔保健服務(wù),以及促進(jìn)嬰兒神經(jīng)、精神發(fā)育的醫(yī)療保健服務(wù)。
各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施,使前款第(二)項(xiàng)規(guī)定篩查出的患兒能夠及時(shí)得到治療。
第十七條、收養(yǎng)嬰兒的福利機(jī)構(gòu)和托幼園(所)必須具備基本衛(wèi)生條件,符合省人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的衛(wèi)生保健合格標(biāo)準(zhǔn)。
第十八條、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)對(duì)收養(yǎng)嬰兒的福利機(jī)構(gòu)和托幼園(所)的衛(wèi)生保健進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),并定期對(duì)其衛(wèi)生保健狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
在收養(yǎng)嬰兒的福利機(jī)構(gòu)和托幼園(所)中從事管護(hù)嬰幼兒工作的人員,必須每年到轄區(qū)內(nèi)指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查,領(lǐng)取健康合格證。
第五章、母嬰保健保償責(zé)任制
第十九條、在本省行政區(qū)域內(nèi)推行母嬰保健保償責(zé)任制,應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防為主、平等自愿、有償服務(wù)的原則。
第二十條、參加母嬰保健保償?shù)尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)和投保者應(yīng)當(dāng)簽訂保健保償服務(wù)合同,建立保健手冊(cè),明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任,以及保健服務(wù)內(nèi)容、保償范圍和賠償金額。
保健保償服務(wù)對(duì)象、期限、保償范圍、保健程序、保健保償費(fèi)以及賠償金的標(biāo)準(zhǔn)按照省人民政府衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供保健服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定,對(duì)保健保償對(duì)象進(jìn)行定期檢查、訪視和監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè),及時(shí)給予衛(wèi)生指導(dǎo),對(duì)高危孕產(chǎn)婦和體弱兒應(yīng)當(dāng)實(shí)行專案管理。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)因技術(shù)或責(zé)任原因造成服務(wù)對(duì)象發(fā)生保償范圍內(nèi)的疾病,應(yīng)當(dāng)向服務(wù)對(duì)象支付規(guī)定數(shù)額的賠償金。
第二十二條、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從母嬰保健保償費(fèi)用中提取一定比例作為賠償金,專戶儲(chǔ)存。具體比例由省人民政府衛(wèi)生行政部門確定。
母嬰保健保償費(fèi)必須實(shí)行獨(dú)立核算,??顚S?。嚴(yán)禁擠占、挪用母嬰保健保償費(fèi)。各級(jí)人民政府審計(jì)、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)母嬰保健保償費(fèi)使用的監(jiān)督。
第六章、醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定
第二十三條、公民對(duì)依法許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷結(jié)果持有異議的,應(yīng)當(dāng)在接到檢查診斷結(jié)果之日起15日內(nèi),向出具結(jié)果的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)所在地依法設(shè)立的母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定。公民對(duì)鑒定結(jié)論不服的,應(yīng)當(dāng)在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向上一級(jí)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織申請(qǐng)重新鑒定。
醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織應(yīng)當(dāng)在接到鑒定申請(qǐng)之日起30日內(nèi)作出醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定結(jié)論,如有特殊情況,經(jīng)省人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),可適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)期不得超過60日,并及時(shí)通知申請(qǐng)人。
醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定分省、地(市)、縣(市、區(qū))三級(jí)鑒定,省級(jí)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組的鑒定為最終鑒定。
從事醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的人員,必須具有臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí),并具有主治醫(yī)師以上的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
第二十四條、醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織進(jìn)行鑒定時(shí),必須有5名以上相關(guān)專業(yè)的鑒定組織成員參加,遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則,不同意見必須記錄在案。與申請(qǐng)鑒定當(dāng)事人有利害關(guān)系的人員應(yīng)當(dāng)回避。
鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)有參加鑒定的成員簽名,并加蓋醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織的印章。與鑒定有關(guān)的材料和鑒定結(jié)論原件必須存檔。
第二十五條、申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定應(yīng)當(dāng)繳納鑒定成本費(fèi)用。鑒定成本費(fèi)用由申請(qǐng)人預(yù)付,原檢查、診斷結(jié)果與鑒定結(jié)論一致的,由申請(qǐng)人承擔(dān);原檢查、診斷結(jié)果與鑒定結(jié)論不一致的,由原檢查、診斷的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
鑒定成本費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn),由省人民政府財(cái)政、物價(jià)部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門制訂,報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。
第七章、監(jiān)督管理
第二十六條、實(shí)行母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證制度。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,方可開展《母嬰保健法》規(guī)定的業(yè)務(wù)。
醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷和涉外婚前醫(yī)學(xué)檢查,必須經(jīng)過省人民政府衛(wèi)生行政部門許可;開展婚前醫(yī)學(xué)檢查,必須經(jīng)過地區(qū)行政公署或者設(shè)區(qū)的市人民政府的衛(wèi)生行政部門許可;施行結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)和助產(chǎn)技術(shù)必須經(jīng)過縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門許可。
第二十七條、從事《母嬰保健法》規(guī)定的醫(yī)療保健服務(wù)人員,必須參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),經(jīng)考核取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》,方可從事相應(yīng)的技術(shù)工作。
遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷人員的考核發(fā)證,由省人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé);婚前醫(yī)學(xué)檢查人員的考核發(fā)證,由地區(qū)行政公署或者設(shè)區(qū)的市人民政府的衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé);結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)人員和助產(chǎn)人員的考核發(fā)證,由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)。
第二十八條、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立嬰兒出生及死亡報(bào)告、新生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)和孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告制度,做好孕產(chǎn)婦、嬰兒的死亡評(píng)審工作,并向所在地的人民政府計(jì)劃生育、統(tǒng)計(jì)部門提供嬰兒出生和死亡資料。
第八章、法律責(zé)任
第二十九條、未取得國(guó)家頒發(fā)的有關(guān)合格證書的單位和個(gè)人,有下列行為之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止違法行為,并根據(jù)情節(jié)給予警告或者按違法所得的5倍以上10倍以下處以罰款;違法所得難以計(jì)算的,處以2000元以上2萬元以下的罰款:
(一)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的;
(二)實(shí)行終止妊娠手術(shù)的;
(三)出具《母嬰保健法》規(guī)定的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的。
前款第(三)項(xiàng)出具的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明無效。
對(duì)未取得國(guó)家頒發(fā)的有關(guān)合格證書,施行結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)、助產(chǎn)以及其他方式致人死亡、殘疾、喪失或者基本喪失勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第三十條、威脅、毆打母嬰保健工作人員或者以其他方式阻礙母嬰保健工作正常進(jìn)行,違反《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》的,由公安機(jī)關(guān)依法處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第三十一條、從事母嬰保健工作的人員違反《母嬰保健法》和本辦法規(guī)定,出具有關(guān)虛假醫(yī)學(xué)證明或者進(jìn)行胎兒性別鑒定的,由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)給予行政處分;情節(jié)嚴(yán)重的,依法取消執(zhí)業(yè)資格。
對(duì)違法進(jìn)行胎兒性別鑒定的,還應(yīng)當(dāng)依照《江西省計(jì)劃生育條例》的規(guī)定給予處罰。
第三十二條、婚姻登記管理人員對(duì)未取得婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、醫(yī)學(xué)鑒定證明,或者經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查確認(rèn)不能結(jié)婚、暫緩結(jié)婚的當(dāng)事人給予結(jié)婚登記的,由其所在的婚姻登記管理機(jī)關(guān)撤銷其婚姻登記管理員的資格并給予行政處分。
對(duì)不符合婚姻登記條件而給予結(jié)婚登記的,應(yīng)當(dāng)撤銷婚姻登記,并收回其婚姻登記證書。
第三十三條、衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門的工作人員違反本辦法,玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的,由其所在單位或者行政監(jiān)察部門給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第三十四條、當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議也不提起行政訴訟,又不履行行政處罰決定的,由作出處罰決定的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保健旅游;SWOT分析;開發(fā)方案
中圖分類號(hào):F592.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A doi:10.3969/j.issn.1672-3309(x).2013.10.18 文章編號(hào):1672-3309(2013)10-41-03
世界旅游組織將醫(yī)療保健旅游定義為是以旅游者醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與修養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。重慶位于中國(guó)西南部、長(zhǎng)江上游。西北部和中部以丘陵、低山為主。旅游資源豐富,開發(fā)潛能大。地質(zhì)多為喀斯特地貌結(jié)構(gòu),因而溶洞、溫泉、峽谷、關(guān)隘、原始森林等旅游資源豐富。同時(shí)作為最年輕的直轄市,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,先后引進(jìn)了世界上一流的治療設(shè)備增強(qiáng)了重慶的醫(yī)療水平。三大國(guó)粹之一的中醫(yī)中藥,針灸、推拿、火罐等技術(shù)住入各個(gè)著名醫(yī)院,深得人們的親。運(yùn)用SWOT方法,分析重慶醫(yī)療保健旅游面臨的優(yōu)勢(shì)(Strengths)、弱勢(shì)(Weaknesses)、機(jī)會(huì)(Opportunities)、威脅(Threats)。
一、重慶醫(yī)療保健旅游SWOT分析
(一)優(yōu)勢(shì)分析(Strengths)
1.森林公園資源充沛。重慶森林覆率高達(dá)37%,在西南地區(qū)排名第4位,獨(dú)特的地理優(yōu)勢(shì)形成了紅池壩森林公園、黃水森林公園、仙女山森林公園等二十多個(gè)森林公園。眾多公園內(nèi)開設(shè)休閑健身活動(dòng),如歌樂山森林公園的體育健身、茂云山國(guó)家森林公園的打靶體驗(yàn)、東山國(guó)家森林的公園滑草滑山道、草地保齡球等。森林公園景觀優(yōu)美,含有較多負(fù)氧離子,通過散步、慢跑、打太極等廣泛接觸森林環(huán)境的健身活動(dòng)來達(dá)到療養(yǎng)保健的目的,是旅游、度假、療養(yǎng)、避暑的理想勝地。
2.溫泉旅游資源獨(dú)特。重慶共有不同的地?zé)崴F頭103處,出水量11.82萬m3/d。[1]可以說重慶山山有熱水,峽峽有溫泉:溫泉故里北溫泉、抗戰(zhàn)遺址南溫泉、銅梁文化西溫泉、天然桑拿東溫泉、自然景觀統(tǒng)景地震溫泉、熱礦泉天賜溫泉。溫泉水質(zhì)主要是硫酸鹽、氯化鈉兩種類型,泉水均含有碘、鈣、硫等多種有益身體健康的微量元素,有利于皮膚病、神經(jīng)衰弱、頸椎病的恢復(fù);健身美容、熱療效果明顯,具有獨(dú)特的醫(yī)療保健效果。
3.中醫(yī)文化底蘊(yùn)深厚。隨著人們物質(zhì)生活的提高,快節(jié)奏、高強(qiáng)度、高效率的現(xiàn)代化生活使辛勞疲乏的人們更加重視自己的自身保健?;瘜W(xué)藥物的毒副作用讓歷史悠久的中醫(yī)中藥,傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”的醫(yī)療手法,保健推拿、針灸、拔罐、重要熏蒸、刮痧深受人們親睞。越來越多的旅游者嘗試以中醫(yī)中藥為主的旅游路線,在旅游過程中了解、學(xué)習(xí)醫(yī)療保健手法。
4.生物資源十分豐富。重慶生物資源十分豐富,孑遺植物和珍稀植物極為豐富,屬國(guó)家1~3級(jí)保護(hù)植物多達(dá)50種。[2]重慶有“天然藥庫(kù)”之稱,是中國(guó)的重要中草藥產(chǎn)地之一,大面積的山區(qū)野生和人工培植中藥材有2000多種。[3]石柱黃連產(chǎn)量居全國(guó)第一,主導(dǎo)著全國(guó)的黃連市場(chǎng);酉陽(yáng)青篙素含量居全國(guó)前列。重慶解放路、成都荷花池中藥材專業(yè)市場(chǎng)君威西南重要的藥材集散中心。
5.現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)完善。重慶是中西部的重要醫(yī)學(xué)研究中心,擁有第三軍醫(yī)大學(xué)和重慶醫(yī)科大學(xué)2所規(guī)模宏大的醫(yī)學(xué)類研究院校,在急救、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病防控等領(lǐng)域具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。重慶與瑞典在醫(yī)療、藥品方面交流合作已久,隨著重慶經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備和配套服務(wù)得到完善,醫(yī)療技術(shù)不斷得到發(fā)展,是人們急病康復(fù)、保健療養(yǎng)、美容健身的好選所。
(二)弱勢(shì)分析(Weaknesses)
1.重視程度不夠。政府的支持鼓勵(lì),也是促進(jìn)醫(yī)療保健旅游發(fā)展的重要因素。積極的旅游政策將推進(jìn)旅游經(jīng)營(yíng)者采取各種措施滿足市場(chǎng)需求,有效的提高擴(kuò)張速度,減少資金投入,短時(shí)間內(nèi)形成規(guī)模效益。我國(guó)的醫(yī)療保健旅游與馬來西亞、韓國(guó)、新加坡、泰國(guó)、印度比起來,起步較晚,人們重視程度低。重慶更是沒有以醫(yī)療保健旅游為主題的旅游路線,沒有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),不敢大膽的去開發(fā)現(xiàn)存的優(yōu)秀醫(yī)療保健旅游資源。通過政府的宏觀調(diào)控和宣傳推廣,醫(yī)療保健旅游將取得良好發(fā)展。
2.自然資源為主。重慶雖然作為中西部重要的醫(yī)學(xué)研究中心,但在現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施設(shè)備,醫(yī)療技術(shù)上與北京、上海、廣東等發(fā)達(dá)城市相比還較為落后。重慶自然醫(yī)療保健旅游豐富,有美容、養(yǎng)身的五方十泉:溫泉故里――北溫泉、抗戰(zhàn)遺址――南溫泉、銅梁文化――西溫泉、天然桑拿――東溫泉、自然景觀――統(tǒng)景地震溫泉、熱礦泉――天賜溫泉,天然氧吧森林公園,中藥材培植基地等。充分發(fā)揮以自然資源為依托,現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為輔的醫(yī)療保健旅游。
3.宣傳力度不大。對(duì)于重慶,目前很多人還不了解甚至沒有聽說過醫(yī)療保健旅游,根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查,他們普遍認(rèn)為醫(yī)療保健旅游就是在參加旅游活動(dòng)過程中所購(gòu)買的保險(xiǎn)。導(dǎo)致很多人對(duì)開發(fā)重慶醫(yī)療保健旅游市場(chǎng)持中立態(tài)度。通過電視、廣播、報(bào)紙、雜志、戶外廣告、網(wǎng)絡(luò)等來加大醫(yī)療保健旅游宣傳,增加人們對(duì)醫(yī)療保健旅游的認(rèn)識(shí),取得人們認(rèn)可,為形成醫(yī)良好的療保健旅游市場(chǎng)打下基礎(chǔ)。
4.沒有形成市場(chǎng)。重慶作為西南地區(qū)的工商業(yè)中心和各個(gè)相接壤、毗鄰的地區(qū)都有著經(jīng)濟(jì)、政治、商業(yè)、工業(yè)、文化等密切聯(lián)系,形成了大規(guī)模、穩(wěn)定的人員市場(chǎng)。但重慶并沒有形成醫(yī)療保健旅游市場(chǎng),只是在某些經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療發(fā)展較好的地區(qū),如北京、海南三亞、廣西桂林、香港臺(tái)灣等地區(qū)有所發(fā)展。[4]重慶的多數(shù)觀光休閑旅游、度假旅游、出差會(huì)議旅游中都有醫(yī)療保健活動(dòng)如泡溫泉、中藥桑拿、足浴等,應(yīng)逐步分解出來形成以醫(yī)療保健旅游為主題的專項(xiàng)旅游路線。
(三)機(jī)會(huì)分析(Opportunities)
1.旅游黃金時(shí)期。隨著《中華人民共和國(guó)旅游法》的頒布,人們的旅游權(quán)力得到進(jìn)一步的保護(hù),“十二五”的規(guī)劃使重慶旅游面臨著新的機(jī)會(huì)。重慶正著力壯大汽車摩托車、化工醫(yī)藥、建筑建材、食品、旅游五大支柱產(chǎn)業(yè)。政府把旅游業(yè)當(dāng)作振興全市經(jīng)濟(jì)的工作重點(diǎn)來抓,并給予優(yōu)惠政策,為重慶醫(yī)療保健旅游發(fā)展鋪平了道路,抓住機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)有影響力的精品、名品旅游。
2.健康意識(shí)增強(qiáng)。當(dāng)今,隨著人們思想素質(zhì)的提高,高質(zhì)量生活的追求,人們的保健意識(shí)不斷提高,定期做一次全身體檢已成了必要。更是有了登山、做早操、晨跑、練太極、跳“壩壩舞”的習(xí)慣。重慶大渡口區(qū)、渝北區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)都自發(fā)的組織了登山隊(duì),進(jìn)行登山鍛煉。永川2012年茶文化節(jié)更是舉行了騎單車比賽,促進(jìn)人們的健康意識(shí)。
3.中醫(yī)備受青睞。中醫(yī)中藥歷史悠久,是我國(guó)的三大國(guó)粹之一。中醫(yī)、中藥、中國(guó)傳統(tǒng)健身方法和中醫(yī)新成就在世界上廣有影響,每年都有很多外國(guó)人和港澳臺(tái)通寶來華就醫(yī)、參觀考擦、洽談中藥材貿(mào)易。針灸、針刺麻醉、氣功醫(yī)療、治療脫發(fā)、學(xué)習(xí)太極拳等更是熱門項(xiàng)目。[5]據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的消息,浙江省中醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、麗水中醫(yī)院、杭州胡慶堂等多家醫(yī)院都先后接待了上千名來自加拿大、美國(guó)、瑞士、韓國(guó)、日本等地的旅客。[6]
4.休閑時(shí)間增多。閑暇時(shí)間是開展旅游活動(dòng)的必須條件。隨著國(guó)家政策的不斷變化,人們的勞動(dòng)時(shí)間縮短,閑暇時(shí)間越來越多,為人們外出旅游創(chuàng)造了時(shí)間上的有利機(jī)會(huì)。更多的人愿意利用假日時(shí)間進(jìn)行旅游活動(dòng)。醫(yī)療保健旅游作為一種新的旅游方式,與觀光旅游、度假旅游、休閑娛樂旅游相比更具特色。比傳統(tǒng)旅游方式更有個(gè)性,更多的旅游者愿意實(shí)踐體驗(yàn)。
(四)威脅分析(Threats)
1.競(jìng)爭(zhēng)壓力增強(qiáng)。醫(yī)療保健旅游作為一種特色旅游,僅在一些醫(yī)療技術(shù)完善,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家、地區(qū)有所發(fā)展。隨著重慶新型旅游資源的開發(fā),帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、環(huán)境效益,使更多的旅游地開發(fā)此類旅游資源,強(qiáng)大的新競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手出現(xiàn)。隨著競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的不斷增加,人們對(duì)旅游產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度要求更高,重慶的市場(chǎng)占有率逐漸下降。
2.游客流量流失。更多的游客愿意選擇風(fēng)景名勝區(qū)、文化特色顯著區(qū)、政治經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)作為旅游的首選目的地。北京、桂林、海南三亞等地的醫(yī)療保健旅游起步相對(duì)較早,已形成一定的市場(chǎng)效益。重慶作為后起者起步晚,沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),固不能取得人們的大力支持。往往更多的人會(huì)選擇起步較早的北京、桂林、海南三亞等作為醫(yī)療保健旅游目的地選擇,旅游者流量流失。
3.資金難以回收。旅游是一個(gè)興一業(yè)旺百業(yè)的產(chǎn)業(yè)。旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會(huì)促進(jìn)一個(gè)國(guó)家、地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,帶動(dòng)國(guó)民收入,產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、環(huán)境效益。但重慶醫(yī)療保健旅游處于開發(fā)階段。在市場(chǎng)的投資建設(shè),資源的開發(fā)利用上沒有經(jīng)驗(yàn),資金投入大,長(zhǎng)時(shí)間難以回收成本。處于開發(fā)階段的旅游方式,只有喜歡挑戰(zhàn)、開放型的游客敢于體驗(yàn),吸引游客少。
4.人群針對(duì)性強(qiáng)。旅游具有廣泛性的特點(diǎn),主要表現(xiàn)在品種的多樣性,類型的復(fù)雜性,分布的多域性。醫(yī)療保健旅游作為一種新型旅游方式具有多樣性、復(fù)雜性、針對(duì)性等特點(diǎn)。最能體現(xiàn)于人群的針對(duì)性,現(xiàn)在中、老年人更加注重醫(yī)療保健,大多數(shù)青年偏向于有挑戰(zhàn)性、冒險(xiǎn)性的旅游活動(dòng)。應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同收入水平、不同文化水平、不同家庭規(guī)模,設(shè)計(jì)出有針對(duì)性的重慶醫(yī)療保健旅游路線。
二、開發(fā)方案
通過對(duì)重慶旅游資源的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì),面臨的機(jī)會(huì)、威脅分析,做出以下開發(fā)方案:
1.特色資源開發(fā)。根據(jù)人們對(duì)療養(yǎng)保健的逐步重視,抓住人們心理特征,針對(duì)潛在旅游資源狀況、地理位置、可進(jìn)入性程度等因素,選擇有特色具有個(gè)性化的旅游資源進(jìn)行開發(fā),做到在開發(fā)過程中速度快、成本低,資源優(yōu)化配置。開發(fā)同時(shí)借鑒起步早、經(jīng)驗(yàn)足的北京、上海、西安等地開發(fā)經(jīng)驗(yàn),力求投入少、產(chǎn)出多,避免在開發(fā)過程中產(chǎn)生資源浪費(fèi),始終堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展觀念。
2.獨(dú)特旅游路線。重慶醫(yī)療保健旅游資源分布廣,幾乎每個(gè)縣城、村鎮(zhèn)都有可開發(fā)資源,深入了解人們對(duì)醫(yī)療保健旅游的認(rèn)識(shí)深度、市場(chǎng)發(fā)展方向。選擇最具代表性的資源作為行走線路。根據(jù)市場(chǎng)需求,對(duì)所開發(fā)資源進(jìn)行設(shè)計(jì),由不同的年齡、職業(yè)、收入,設(shè)計(jì)出有針對(duì)性的醫(yī)療保健旅游路線。如中藥配置基地參觀、中醫(yī)院保健體驗(yàn)、天然無害溫泉旅游等。
3.新產(chǎn)品試營(yíng)銷。將開發(fā)所得的醫(yī)療保健旅游產(chǎn)品進(jìn)行宣傳,向旅游者進(jìn)行推廣,提高人們對(duì)將旅游與醫(yī)療保健相結(jié)合的旅游方式的認(rèn)識(shí),取得人們的認(rèn)可,投入市場(chǎng)進(jìn)行試營(yíng)銷。營(yíng)銷過程中選擇消費(fèi)潛力高、消費(fèi)意識(shí)強(qiáng)的區(qū)域,這些區(qū)域具有一定的帶動(dòng)作用。做到導(dǎo)入期銷售額迅速起飛;成長(zhǎng)期銷售快速增長(zhǎng);成熟期產(chǎn)品滲透最大化;盡可能維持一定水平的銷售額。同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查收集旅游者反饋信息。
4.產(chǎn)品成果分析。根據(jù)初步營(yíng)銷成果,將旅游者的反饋信息,進(jìn)行分析整理。得出旅游者對(duì)醫(yī)療保健旅游持有的態(tài)度,何為理想的醫(yī)療保健旅游方式等信息,提出改進(jìn)對(duì)策。同時(shí)根據(jù)旅游者在旅游過程中遇到的問題,總結(jié)改善方案,得出優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn),作為下一次旅游參考,不斷提高旅游質(zhì)量、完善旅游服務(wù),滿足客人需求。
5.新產(chǎn)品新定位。根據(jù)對(duì)醫(yī)療保健旅游市場(chǎng)現(xiàn)面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn),分析旅游者的喜愛程度、市場(chǎng)占有率、成本利潤(rùn)回收比例,明確目標(biāo)重新定位醫(yī)療保健旅游價(jià)值。不斷創(chuàng)新使醫(yī)療保健旅游產(chǎn)品更加個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化,在旅游者心目中加強(qiáng)和提高自己現(xiàn)在的定位,對(duì)競(jìng)爭(zhēng)品重新定位。深度開發(fā)現(xiàn)存資源,形成醫(yī)療保健旅游精品、名品,擴(kuò)大市場(chǎng)占有率。
三、結(jié)束語(yǔ)
旅游是一個(gè)高收入、帶動(dòng)性強(qiáng)、勞動(dòng)密集型,跨地區(qū)、跨行業(yè)的綜合性產(chǎn)業(yè),它集“食、住、行、游、購(gòu)、娛”為一體。發(fā)展醫(yī)療保健旅游可以促進(jìn)市場(chǎng)繁榮和穩(wěn)定,換取外匯、回籠貨幣,帶動(dòng)重慶的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。帶動(dòng)醫(yī)療部門和中醫(yī)療養(yǎng)美身館的發(fā)展,直接或間接的增加醫(yī)療人員就業(yè)機(jī)會(huì)。同時(shí)帶動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),例如飯店、住宿、交通,運(yùn)輸方面。滿足廣大人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療文化要求,還能增加各個(gè)地方之間的醫(yī)療文化交流。增強(qiáng)人們對(duì)環(huán)境保護(hù)的認(rèn)識(shí),提高人們的醫(yī)療保健意識(shí)。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療保?。宦糜?;市場(chǎng)形成
1引言
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人們生活素質(zhì)的不斷提高,醫(yī)療保健旅游成為具有強(qiáng)大市場(chǎng)潛力的新興行業(yè)。目前,每年有超過25萬的病人前往新加坡接受治療,而印度2002年接待病人數(shù)就已達(dá)到15萬人次,2006年超過50萬人次,并以平均每年30%的速度快速增長(zhǎng),據(jù)估計(jì),2012年印度醫(yī)療保健旅游可直接給印度帶來22億美金的外匯收入。
醫(yī)療保健旅游是指人們因定居地醫(yī)療服務(wù)太昂貴或不太完善,所以到國(guó)外尋求相宜的醫(yī)療保健服務(wù),并與休閑旅游相結(jié)合發(fā)展而成的一種新的產(chǎn)業(yè)。該旅游形式不同于一般的消費(fèi)性旅游,其過程不僅包含了旅游者對(duì)吃、住、行、游、購(gòu)等服務(wù)的消費(fèi),還包含了對(duì)醫(yī)療保健產(chǎn)品的購(gòu)買消費(fèi),整個(gè)過程以醫(yī)療保健為目的,并以此為導(dǎo)向進(jìn)行日程、活動(dòng)等的安排,因此是一種生產(chǎn)性旅游,即對(duì)健康的生產(chǎn)。因此,它不但能促進(jìn)旅游業(yè)的發(fā)展,而且對(duì)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。本文在供給-需求理論的分析框架下探討了醫(yī)療旅游市場(chǎng)的形成原因,從而可以為更加清楚地認(rèn)識(shí)和開發(fā)這一新興市場(chǎng)提供充足的理論依據(jù)。
2醫(yī)療保健旅游市場(chǎng)形成的供給分析
任何一個(gè)醫(yī)療體系在決定其有限資源的使用時(shí)都必須將其所希望提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量結(jié)合起來,如圖一所示,該圖顯示了這種數(shù)量與質(zhì)量之間的相互替代關(guān)系,其中質(zhì)量是指衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)水平——是對(duì)質(zhì)量的過程衡量,而非結(jié)果衡量,數(shù)量指接受醫(yī)療服務(wù)人口的百分率。
該質(zhì)量與數(shù)量的交替軌跡即代表著一條生產(chǎn)可能性曲線,曲線上任何一點(diǎn)都是假設(shè)以最低成本生產(chǎn)出來的,如圖示中A、B兩點(diǎn)。其中,A點(diǎn)代表質(zhì)量較高但只能滿足較少人口比例需求的組合,B點(diǎn)則代表服務(wù)質(zhì)量較低但能夠滿足大多數(shù)人需要的組合。
C點(diǎn)則代表了所有人都得到最高質(zhì)量的服務(wù),因此是所能供給的最優(yōu)狀態(tài),也是任何政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)所竭力追求的目標(biāo)。
目前,世界各國(guó)都不同程度出現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)供給不足的情況,其中最為典型的兩個(gè)案例就是英國(guó)、加拿大等提供全民免費(fèi)醫(yī)療保障體系的國(guó)家,以及中東等醫(yī)療設(shè)施不夠先進(jìn)但國(guó)民具有消費(fèi)能力的發(fā)展中國(guó)家。
我們知道,即使是醫(yī)療保障體系最不健全的國(guó)家,在提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)都會(huì)確定一個(gè)最低的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),以英國(guó)為例,我們將圖一中生產(chǎn)可能性曲線修正如下:
因此,只有ab之間的生產(chǎn)可能性曲線才是可行的,即英國(guó)的醫(yī)療保健服務(wù)最多只能滿足于e水平人口比例的需求。另外,英國(guó)的醫(yī)療保障體系是免費(fèi)的,因此其醫(yī)療需求接近于無窮(即100%國(guó)民的需求都是有效的),那么必然存在數(shù)量缺口ef,即存在一定量的人口無法正常接受醫(yī)療服務(wù),而只能通過排隊(duì)等候等方式加以解決。據(jù)英國(guó)政府衛(wèi)生部門最近的一項(xiàng)分析報(bào)告得知:目前英國(guó)1/8在國(guó)民健康保險(xiǎn)系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院接受治療的病人需要等待一年以上才能夠接受治療。英國(guó)衛(wèi)生部門在2007年3月對(duì)20多萬病人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),48%的病人在18周內(nèi)能接受醫(yī)院的治療,但30%的病人要等30周之后才有機(jī)會(huì)接受治療,而12.4%的病人則需要等上一年多。根據(jù)這一數(shù)據(jù),英國(guó)大概有50萬病人要等待很長(zhǎng)的時(shí)間才能接受治療。
因此,當(dāng)?shù)却臅r(shí)間成本超過本國(guó)私人醫(yī)院的就醫(yī)成本時(shí)(公費(fèi)醫(yī)療的貨幣成本為零,總成本即為時(shí)間成本),患者就會(huì)選擇私人醫(yī)院就醫(yī),而當(dāng)時(shí)間成本小于本國(guó)私人醫(yī)院就醫(yī)成本,而大于國(guó)外醫(yī)院的就醫(yī)成本時(shí)(在質(zhì)量相同的前提下),則選擇出國(guó)就醫(yī),從而產(chǎn)生了醫(yī)療保健旅游行為。
又如中東等發(fā)展中國(guó)家,由于其所擁有的科學(xué)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等許多方面均不及發(fā)達(dá)國(guó)家,因此,在同一人口水平下,其所能夠提供的質(zhì)量水平必然低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,如圖3所示:
因此,相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家,其存在一定程度的質(zhì)量缺口ag,即滿足不了部分患者對(duì)于特定醫(yī)療服務(wù)的需求。那么,對(duì)于這部分患者群體,假如能夠承擔(dān)國(guó)外治療成本,則必然會(huì)選擇出國(guó)就醫(yī),從而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療保健旅游的需求。
3醫(yī)療保健旅游市場(chǎng)形成的需求分析
影響患者醫(yī)療需求的因素是多方面的。如科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,教育的普及,以及人們生活水平的提高,都增加了患者的醫(yī)療需求。
另外,醫(yī)療保健需求增加的另一個(gè)重要原因是由醫(yī)療保健產(chǎn)品自身的特殊性所決定的,即產(chǎn)品需求的變化由患者和醫(yī)生共同決定,在這里醫(yī)生同時(shí)扮演了患者顧問以及服務(wù)提供者的雙重角色。
患者、醫(yī)生、以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療需求三者之間的關(guān)系我們可以用下圖加以描述:
理論上,患者向醫(yī)生咨詢,而醫(yī)生為患者提供可靠的醫(yī)療建議,然后由患者自身決定對(duì)醫(yī)療保健等的需求量,因此,患者具有充分的決策權(quán)。
但實(shí)際中,醫(yī)生對(duì)于患者的需求決策具有決定性的作用。如圖四所示,醫(yī)生的個(gè)人收入將依據(jù)其雙重角色來源于兩個(gè)方面,一為咨詢費(fèi)用,二即作為服務(wù)提供者而產(chǎn)生的收入,而后者是醫(yī)生的重要收入來源。因此,醫(yī)生具有充分的激勵(lì)誘導(dǎo)患者作出有利于自身利益的消費(fèi)決策,從而導(dǎo)致醫(yī)療保健需求的增加。
一個(gè)經(jīng)典的例子就是當(dāng)醫(yī)生數(shù)量增加,即供給增加(S0移動(dòng)至S1),導(dǎo)致單個(gè)醫(yī)生面臨的需求水平下降(即單個(gè)醫(yī)生服務(wù)價(jià)格由P0下降至P,),則單個(gè)醫(yī)生為維持自身原有收入水平將誘導(dǎo)患者增加消費(fèi)支出(D0移動(dòng)至D1),從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求的上升(P1,Q1)。此即醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求創(chuàng)造理論(RobertG.Evans),如圖5所示:
以美國(guó)的醫(yī)療保健服務(wù)市場(chǎng)為例,由于保險(xiǎn)費(fèi)率過高等問題,目前美國(guó)擁有超過4.6億的人口沒有參加任何形式的保險(xiǎn),面臨著獨(dú)立承擔(dān)全額醫(yī)療費(fèi)用的問題。另外,美國(guó)還存在大量自保企業(yè)(self-insuredcompany)由于醫(yī)療成本的不斷提高而面臨破產(chǎn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,美國(guó)平均每年由于無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致的破產(chǎn)達(dá)到75萬次。
由以上數(shù)據(jù)可知,目前美國(guó)醫(yī)療保健市場(chǎng)價(jià)格普遍偏高,并到了無法接受的程度,而這必將導(dǎo)致個(gè)人患者醫(yī)療需求的下降,甚至有部分患者(需求者)由于無力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而被擠出市場(chǎng),從而導(dǎo)致整個(gè)市場(chǎng)需求縮小,在供給(醫(yī)生數(shù)量)不變的情況下,單個(gè)醫(yī)生所面臨的需求下降,即收入下降,由以上的需求創(chuàng)造理論可知,單個(gè)醫(yī)生為維持個(gè)人原有收入水平將誘導(dǎo)患者增加個(gè)人需求,從而進(jìn)一步加大個(gè)人患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),進(jìn)而又將擠出部分患者。如下所示:
從以上分析可知,在全球經(jīng)濟(jì)一體化的大背景下,將會(huì)有越來越多的美國(guó)患者因?yàn)闊o法負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而退出國(guó)內(nèi)醫(yī)療保健市場(chǎng),而尋求外部市場(chǎng)的幫助,從而發(fā)生醫(yī)療保健旅游。
4結(jié)論
從以上分析我們了解到,盡管世界上所有國(guó)家都在盡最大努力來滿足本國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健服務(wù)需求,但是,由于最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),以及市場(chǎng)操作中存在的各種不規(guī)范因素等總是導(dǎo)致很大一部分國(guó)民無法得到正常有效的醫(yī)療保健服務(wù),而這部分患者則成為我們開發(fā)醫(yī)療保健旅游的先驅(qū)市場(chǎng),并且隨著該行業(yè)的不斷發(fā)展,將會(huì)有越來越多的患者在選擇決策過程中進(jìn)行國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保健服務(wù)的成本-收益比較,最終作出最優(yōu)決策,這和目前很多公司所采用的全球采購(gòu)行為相類似。另外,單就某個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保健資源來說是有限的,因此,每個(gè)國(guó)家都不可能兼顧其所有國(guó)民的需求,那么,引入國(guó)際醫(yī)療資源來滿足其自身無法滿足的需求,以達(dá)到本國(guó)總體福利水平的提高,必然是未來各個(gè)國(guó)家的最終選擇。同時(shí),作為醫(yī)療保健服務(wù)的輸出國(guó),其以本國(guó)的優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行服務(wù)輸出,既增加了外匯收入,同時(shí)也提升了該國(guó)的總體福利水平。
按照福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理,醫(yī)療保健旅游的存在與發(fā)展將有利于提升各個(gè)國(guó)家的福利水平,而不使任何一個(gè)國(guó)家的福利受到損害,因此,該行業(yè)必然會(huì)得到充分的發(fā)展。另外,國(guó)際經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中的資源稟賦理論,即各個(gè)國(guó)家均生產(chǎn)其資源稟賦占優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品,然后進(jìn)行交換時(shí),必然增進(jìn)全球總體福利水平的提高,也從另外一個(gè)角度證實(shí)了醫(yī)療保健旅游的良好發(fā)展前景。因此,如何通過服務(wù)貿(mào)易的途徑,發(fā)展醫(yī)療保健旅游行業(yè),應(yīng)是我們拓展旅游業(yè)的一個(gè)新思路和有效途徑。
參考文獻(xiàn)
[1]孟卓.醫(yī)療旅游:醫(yī)院新金礦[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2004,(11).
第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健等母嬰保健服務(wù)及其管理,適用本條例。
第三條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門是母嬰保健工作的主管部門,對(duì)本行政區(qū)域母嬰保健工作實(shí)施監(jiān)督管理。
各級(jí)人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi),配合衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作。
第四條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立母嬰保健監(jiān)督員,負(fù)責(zé)所轄區(qū)域母嬰保健工作的監(jiān)督檢查。
第五條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展母嬰保健業(yè)務(wù)的,應(yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定的要求。
從事母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),按照下列規(guī)定辦理審批手續(xù),經(jīng)審查合格的,發(fā)給母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證:
(一)從事終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的,由所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證;
(二)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)的,由所在地市級(jí)以上(不含縣級(jí)市,下同)衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證;
(三)從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查、涉外婚前醫(yī)學(xué)檢查、人工授精技術(shù)服務(wù)的,由省衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證。
母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證有效期為三年,到期由原發(fā)證部門重新審查發(fā)證。
第六條從事母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,按照下列規(guī)定經(jīng)考核合格的,發(fā)給母嬰保健技術(shù)考核合格證:
(一)從事終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)的,由所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證;
家庭接生員技術(shù)合格證書和鄉(xiāng)村婦幼保健人員合格證書由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證;
(二)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的,由所在地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證;
(三)從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查技術(shù)、人工授精技術(shù)的,由省衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證。
第七條準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方,應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)結(jié)婚登記前,持本人下列證件到經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批的一方戶籍或工作單位所在地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查:
(一)居民身份證或其他有效身份證明、戶籍證明;
(二)工作單位或戶口所在地的居(村)民委員會(huì)出具的婚姻狀況證明。
男女雙方或一方為外籍公民、華僑的,應(yīng)當(dāng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定到承擔(dān)涉外婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受檢查。
經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查的,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。
第八條從事婚前保健工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高服務(wù)質(zhì)量,
方便群眾,在邊遠(yuǎn)山區(qū)應(yīng)當(dāng)開展巡回婚前保健服務(wù)。
第九條經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查,對(duì)患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出暫緩結(jié)婚的醫(yī)學(xué)意見。
凡診斷有下列不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病之一的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見,經(jīng)男女雙方同意,采取長(zhǎng)效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù):
(一)雙方為遺傳性中度智力障礙或者一方為遺傳性嚴(yán)重智力障礙;
(二)患其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。
接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的當(dāng)事人對(duì)檢查結(jié)果有異議,可按照本條例第二十六條的規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定,取得母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明。
婚前醫(yī)學(xué)檢查證明與母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明不一致的,以母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明為準(zhǔn)。
第十條婚姻登記管理機(jī)關(guān)辦理結(jié)婚登記時(shí),應(yīng)當(dāng)將婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明作為結(jié)婚登記的依據(jù),經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查認(rèn)為應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚的暫緩辦理結(jié)婚登記;認(rèn)為不宜生育的,應(yīng)當(dāng)采取長(zhǎng)效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)后,方可辦理結(jié)婚登記。
第十一條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查,必須執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)或者交費(fèi)確有困難的人員,婚前醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用給予減免。
第十二條孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在懷孕十二周內(nèi)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),定期接受產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)期保健教育和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。
在本省暫住的外來人員中的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)登記,建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
凡篩查出的高危孕產(chǎn)婦必須轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和監(jiān)護(hù)。
第十三條經(jīng)產(chǎn)前檢查,孕婦有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷:
(一)羊水過多或過少的;
(二)胎兒發(fā)育異?;蛱嚎赡苡谢蔚模?/p>
(三)孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天性缺陷的物質(zhì)的;
(四)曾經(jīng)分娩過嚴(yán)重缺陷兒的;
(五)年齡超過三十五歲的;
(六)夫婦雙方患有地中海貧血病的;
(七)省以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形的。
孕婦經(jīng)產(chǎn)前診斷,有下列情形之一的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出終止妊娠醫(yī)學(xué)意見,經(jīng)本人簽字同意(本人無行為能力的經(jīng)其監(jiān)護(hù)人簽字意)后,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可為其施行終止妊娠手術(shù):
(一)胎兒患嚴(yán)重遺傳疾病的;
(二)胎兒有嚴(yán)重缺陷的;
(三)因患嚴(yán)重疾病,繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)危害孕婦健康的。
第十四條依照(母嬰保健法》和本條例實(shí)行終止妊娠或結(jié)扎。術(shù)的,按照國(guó)家的規(guī)定享受休假和免費(fèi)服務(wù)。
第十五條嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定。醫(yī)學(xué)上確有需要進(jìn)行胎兒性別鑒定的,必須到有遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)許可證的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員簽署醫(yī)學(xué)意見,經(jīng)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行。
第十六條孕婦應(yīng)當(dāng)住院分娩。高危孕婦必須到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。
在交通不便的鄉(xiāng)村,沒有條件住院分娩的正常產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)由持有家庭接生員技術(shù)合格證書的人員助產(chǎn)。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))在離醫(yī)療機(jī)構(gòu)五公里以內(nèi)區(qū)域、縣城鎮(zhèn)和城市不得設(shè)立集體或個(gè)體接生站。
第十七條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)依據(jù)助產(chǎn)人員簽署的出生醫(yī)學(xué)記錄出具出生醫(yī)學(xué)證明;家庭接生的,憑接生員簽署的出生醫(yī)學(xué)記錄,由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院出具出生醫(yī)學(xué)證明;在途中出生的,由產(chǎn)婦戶口所在地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)查實(shí)后,出具出生醫(yī)學(xué)證明。
?wèi)艏怯洐C(jī)關(guān)必須依法查驗(yàn)出生醫(yī)學(xué)證明,方可辦理新生兒戶籍登記。
出生醫(yī)學(xué)證明由國(guó)家統(tǒng)一印制,逐級(jí)發(fā)放到各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
第十八條全社會(huì)都要保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立母乳喂養(yǎng)制度。各單位應(yīng)當(dāng)為婦女哺乳提供必要條件。
第十九條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為嬰幼兒提供以下保健服務(wù):
(一)科學(xué)育兒的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和咨詢;
(二)嬰幼兒的定期體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè);
(三)小兒常見病、多發(fā)病防治;
(四)體弱、傷殘、弱智兒的康復(fù)保健服務(wù);
(五)計(jì)劃免疫;
(六)省衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他項(xiàng)目。
第二十條全省實(shí)行新生兒疾病篩查制度。
承擔(dān)新生兒疾病篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、地中海貧血等疾病的篩查,其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合做好樣本采集和送檢工作。
第二十一條新生兒出生后三十日內(nèi),應(yīng)當(dāng)?shù)狡淠赣H戶籍所在地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)登記,建立兒童保健手冊(cè),接受嬰幼兒保健系統(tǒng)管理。
在本省暫住的外來流動(dòng)人員中的嬰幼兒,應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)登記辦理兒童保健手冊(cè),接受嬰幼兒保健系統(tǒng)管理。
第二十二條衛(wèi)生行政部門對(duì)托兒所、幼兒園的衛(wèi)生保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理原則,負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)托兒所。幼兒園衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。
開辦托兒所、幼兒園應(yīng)當(dāng)符合省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn),并取得縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生保健合格證書。
第二十三條兒童入托兒所、幼兒園應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查,憑兒童人托兒所、幼兒園健康檢查表、兒童保健手冊(cè)和兒童預(yù)防接種證,方可辦理入托、入園手續(xù)。
托兒所、幼兒園工作人員和家庭看護(hù)嬰幼兒的保姆每年必須到單位或家庭所在地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查,取得健康證明?;加袊?guó)家規(guī)定傳染病、滴蟲性及霉菌性陰道炎、化膿性皮膚炎、精神病等疾病的人員不得從事兒童看護(hù)、保教工作。
第二十四條對(duì)《母嬰保健法》規(guī)定的指定傳染病、嚴(yán)重遺傳性疾病、有關(guān)精神病和本條例規(guī)定的疾病實(shí)行首診報(bào)告制度。
全省實(shí)行孕婦產(chǎn)婦、嬰兒生命和新生兒出生缺陷報(bào)告制度,建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度。
第二十五條縣級(jí)以上人民政府設(shè)立母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織(以下簡(jiǎn)稱鑒定組織),其成員由衛(wèi)生行政部門提名,報(bào)同級(jí)人民政府聘任。鑒定組織的日常工作由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)。
第二十六條當(dāng)事人對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議的,可在接到診斷書之日起十五日內(nèi),向當(dāng)?shù)罔b定組織申請(qǐng)鑒定。
鑒定組織應(yīng)當(dāng)在收到書面申請(qǐng)之日起三十日內(nèi),作出鑒定結(jié)論。特殊情況可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,但最多不得超過六十日。當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論仍有異議的,可以收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi),向上一級(jí)鑒定組織申請(qǐng)重新鑒定,鑒定組織應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。省級(jí)鑒定為最終鑒定。
第二十七條衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)部門的管理人員應(yīng)當(dāng)遵紀(jì)
守法,秉公執(zhí)法。凡、、的,由其所在單位或者上級(jí)主管部門給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第二十八條從事母嬰保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德,文明服務(wù),為當(dāng)事人保守秘密。凡違反本條例,出具虛假的醫(yī)學(xué)證明或違法進(jìn)行胎兒性別鑒定的,由所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)情節(jié)給予行政處分;有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門依法取消其執(zhí)業(yè)資
格:
(一)出具虛假醫(yī)學(xué)證明或違法進(jìn)行胎兒性別鑒定經(jīng)制止仍沒有
改正的;
(二)出具虛假醫(yī)學(xué)證明給當(dāng)事人造成嚴(yán)重后果的;
(三)違法進(jìn)行胎兒性別鑒定給當(dāng)事人身心造成嚴(yán)重傷害的。
第二十九條未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術(shù)考核合格證而從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定、終止妊娠手術(shù),以及出具本條例的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門予以制止,并給予以下處罰:
(一)警告
(二)處以五百元以上五千元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重或經(jīng)制止仍不改正的,處以五千元以上二萬元以下的罰款。
第一部分 工作職責(zé)
一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門
(一)制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則,并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
(二)建立健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò),明確各級(jí)職責(zé),實(shí)行統(tǒng)一管理。
(三)組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科專家組成的孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組。負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員的培訓(xùn)。
(四)建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng),監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報(bào)工作。
(五)組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。
(六)組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度,定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)。
(七)協(xié)調(diào)同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu),依法對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,處罰違法行為。
二、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)
(一)受衛(wèi)生行政部門委托組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。同時(shí),接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。
(二)協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。
(三)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析,對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制;開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審;有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作。
(四)組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn),推廣適宜技術(shù),組織對(duì)專業(yè)人員的考核。
(五)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作,制訂健康教育計(jì)劃,開發(fā)適宜健康教育材料。
(六)做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、核實(shí)、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況,上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。
(七)提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
三、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)
(一)遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范,為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括:建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè),提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關(guān)健康教育,進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。
(二)按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況,按照要求填報(bào)有關(guān)報(bào)表。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度,按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。
(四)接受衛(wèi)生行政部門管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。
(五)縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組,承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。
(六)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作例會(huì)和舉行專業(yè)培訓(xùn),并指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)對(duì)依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書進(jìn)行接生員的接生技術(shù)指導(dǎo)。
(七)村衛(wèi)生室(所)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育,動(dòng)員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊(cè)(卡)、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。協(xié)助上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理,做好產(chǎn)后訪視。
2.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關(guān)數(shù)據(jù),定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告。
3.按時(shí)參加?jì)D幼保健工作例會(huì)和專業(yè)培訓(xùn),匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況,學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),提高專業(yè)技術(shù)水平。
第二部分 孕產(chǎn)期保健服務(wù)
孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。
一、孕前保健 孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。
二、孕期保健 孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前,為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對(duì)妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥,及早干預(yù)。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。
(一)孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括:健康教育與咨詢指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目。基本檢查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目,建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。
(二)孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次,孕中期至少2次(建議分別在孕16~20周、孕21~24周各進(jìn)行1次),孕晚期至少2次(其中至少在孕36周后進(jìn)行1次),發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。
(三)初診和復(fù)診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕期檢查的時(shí)機(jī),孕期保健分為初診和復(fù)診。
1.初診。
(1)確定妊娠和孕周,為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡(冊(cè)),將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。
(2)詳細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。
(3)測(cè)量身高、體重及血壓,進(jìn)行全身體格檢查。
(4)孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查,同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。
(5)輔助檢查?;緳z查項(xiàng)目:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)。建議檢查項(xiàng)目:血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。
2.復(fù)診。
(1)詢問孕期健康狀況,查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。
(2)進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查(體重、血壓、宮高、胎心、胎位等)。
(3)每次復(fù)診要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。
(4)進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健。
(四)確定保健重點(diǎn)。
根據(jù)妊娠不同時(shí)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況,確定孕期各階段保健重點(diǎn)。
【孕早期】(妊娠12+6周前)
1.按照初診要求進(jìn)行問診和檢查。
2.進(jìn)行保健指導(dǎo),包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義,給予營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生(包括口腔衛(wèi)生等)和避免致畸因素的指導(dǎo),提供疾病預(yù)防知識(shí),告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間等。
3.篩查孕期危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)高危孕婦,并進(jìn)行專案管理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診,必要時(shí)請(qǐng)??漆t(yī)生會(huì)診,評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠。
【孕中期】(妊娠13~27+6周)
1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。
2.了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間,繪制妊娠圖。
3.篩查胎兒畸形,對(duì)需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。
4.特殊輔助檢查。
(1)基本檢查項(xiàng)目:妊娠16~24周超聲篩查胎兒畸形。
(2)建議檢查項(xiàng)目:妊娠16~20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查;妊娠24~28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。
5.進(jìn)行保健指導(dǎo),包括提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo),告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運(yùn)動(dòng),預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦,建議到口腔科治療。
6.篩查危險(xiǎn)因素,對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理,進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
【孕晚期】(妊娠28周及以后)
1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。
2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重,進(jìn)行骨盆測(cè)量,預(yù)測(cè)分娩方式,指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
3.特殊輔助檢查。
(1)基本檢查項(xiàng)目:進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。
(2)建議檢查項(xiàng)目:妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。
4.進(jìn)行保健指導(dǎo),包括孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng),糾正貧血,提供營(yíng)養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。
5.篩查危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理,進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
三、分娩期保健
分娩期應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估,加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù),積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥,及時(shí)診治妊娠合并癥。
(一)全面了解孕產(chǎn)婦情況。
1.接診時(shí)詳細(xì)詢問孕期情況、既往史和生育史,進(jìn)行全面體格檢查。
2.進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查,了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。
3.輔助檢查。
(1)全面了解孕期各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。
(2)基本檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)者,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。
(3)建議檢查項(xiàng)目:孕期未進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)者,入院后應(yīng)進(jìn)行檢測(cè),并根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項(xiàng)目。
4.快速評(píng)估孕婦健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)安危情況;篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥,以及胎兒有無宮內(nèi)窘迫;綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素;接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力,判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救,及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)診。
5.及早識(shí)別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥,加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù),密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征,及時(shí)診治妊娠合并癥,必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。
(二)進(jìn)行保健指導(dǎo)。
1.產(chǎn)程中應(yīng)當(dāng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心,提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。
2.鼓勵(lì)陰道分娩,減少不必要的人為干預(yù)。
(三)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。
1.及時(shí)識(shí)別和處理難產(chǎn)。
(1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖,盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理。無處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以轉(zhuǎn)診。
(2)在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征,并正確使用。
(3)正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征,嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.積極預(yù)防產(chǎn)后出血。
(1)對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備,必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。
(2)胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素,并準(zhǔn)確測(cè)量出血量。
(3)正確、積極處理胎盤娩出,仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道,嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。
(4)產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí),由專人監(jiān)測(cè)生命體征、宮縮及陰道出血情況。
(5)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理,嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力,應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。
3.積極預(yù)防產(chǎn)褥感染。
(1)助產(chǎn)過程中須嚴(yán)格無菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。
(2)對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素,做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。
4.積極預(yù)防新生兒窒息。
(1)產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,并及時(shí)處理。
(2)胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道。
(3)及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息,并及時(shí)復(fù)蘇。
(4)所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生,均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場(chǎng)。
(5)新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備,并處于功能狀態(tài)。
5.積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。
(1)正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征,規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)。
(2)認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道,及早發(fā)現(xiàn)損傷,及時(shí)修補(bǔ)。
(3)對(duì)新生兒認(rèn)真查體,及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷,及時(shí)處理。
6.在不具備住院分娩條件的地區(qū),家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實(shí)施。家庭接生人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范,實(shí)施消毒接生,對(duì)分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)觀察2~4小時(shí),發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)診(家庭接生基本要求見附件1)。
四、產(chǎn)褥期保健
(一)住院期間保健。
1.產(chǎn)婦保健。
(1)正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。
(2)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。
(3)創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo),注意產(chǎn)婦心理健康。
(4)做好嬰兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),提供母乳喂養(yǎng)的條件,進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。
(5)產(chǎn)婦出院時(shí),進(jìn)行全面健康評(píng)估,對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。
2.新生兒保健。
(1)新生兒出生后1小時(shí)內(nèi),實(shí)行早接觸、早吸吮、早開奶。
(2)對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。
(3)加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù),必要時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。
(4)進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。
(5)出院時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面健康評(píng)估。對(duì)有高危因素者,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。
(二)產(chǎn)后訪視。
產(chǎn)后3~7天、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次,出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。
1.產(chǎn)婦訪視。
(1)了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。
(2)詢問一般情況,觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。
(3)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏,檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及有無異常。
(4)提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問題。督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。
2.新生兒訪視。
(1)了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。
(2)觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動(dòng)等。
(3)聽心肺,測(cè)量體溫、體重和身長(zhǎng)。
(4)提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。
(三)產(chǎn)后42天健康檢查。
1.產(chǎn)婦。
(1)了解產(chǎn)褥期基本情況。
(2)測(cè)量體重、血壓,進(jìn)行盆腔檢查,了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。
(3)對(duì)孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢查,提出診療意見。
(4)提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。
2.嬰兒。
(1)了解嬰兒基本情況。
(2)測(cè)量體重和身長(zhǎng),進(jìn)行全面體格檢查,如發(fā)現(xiàn)出生缺陷,應(yīng)當(dāng)做好登記、報(bào)告與管理。
(3)對(duì)有高危因素的嬰兒,進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。
(4)提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。
五、高危妊娠管理
(一)在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查,發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。
(二)對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊(cè)登記和管理、隨訪。
(三)對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪。
(四)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前,轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系,同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理,指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦,并攜帶相關(guān)的病情資料。
(五)縣(市、區(qū))級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危門診,指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診,并作好記錄。及時(shí)將轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組,承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。
(六)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況,對(duì)高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理,按照要求逐級(jí)上報(bào)。
第三部分 質(zhì)量控制
一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制,定期組織專家進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。
二、省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范,結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際,參照《孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)》(附件2),制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
三、省級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查;市(地)、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每半年對(duì)轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進(jìn)行1次全面檢查。
3.應(yīng)當(dāng)正確助產(chǎn),防止軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷。
4.胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即采用集血器開始收集和測(cè)量出血量,及時(shí)應(yīng)用宮縮劑防止產(chǎn)后出血。
5.胎兒娩出后立即評(píng)估新生兒有無窒息。
6.正確助娩胎盤,檢查胎盤胎膜是否完整,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留。
(三)接生后。
1.產(chǎn)后觀察2-4小時(shí),如無異常方可離去。
2.監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏,觀察其子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈等情況。
3.監(jiān)測(cè)新生兒呼吸、心率,觀察皮膚顏色及其一般情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
4.認(rèn)真記錄分娩過程。
(四)轉(zhuǎn)診。
1.需要轉(zhuǎn)診的情況。
(1)既往患有心血管、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌等疾病,以及有異常妊娠或分娩史者。
(2)此次妊娠發(fā)生以下一種或幾種情況者:妊娠期高血壓疾病、羊水過多、羊水過少、妊娠過期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。
(3)產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯、胎心異常等。
(4)產(chǎn)后陰道出血大于200毫升并仍有繼續(xù)出血傾向;有胎盤滯留、胎盤殘留、軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷等情況。
(5)生命體征有明顯改變(心率≥收縮壓)者。
(6)新生兒窒息初步復(fù)蘇無效。
2.轉(zhuǎn)診前處理。
(1)利用急診急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),及時(shí)和本地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系,爭(zhēng)取轉(zhuǎn)診與會(huì)診時(shí)間。
(2)根據(jù)不同情況,在轉(zhuǎn)診前給予必要處理與搶救,并攜帶相應(yīng)物品(血壓計(jì)、聽診器、產(chǎn)包、氧氣袋等)與藥品(縮宮素、硫酸鎂、擴(kuò)容劑等),以備途中使用。
3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。
(1)接生人員應(yīng)當(dāng)護(hù)送孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。
(2)在轉(zhuǎn)送途中,應(yīng)當(dāng)做好病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)與記錄。密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況,根據(jù)病情給予適當(dāng)處理和治療,并作好相關(guān)記錄。
附件2 孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)
一、保健服務(wù)指標(biāo)
(一)孕期建卡率。
(二)產(chǎn)前檢查率。
(三)孕早期檢查率。
(四)≥5次產(chǎn)前檢查率(其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次)。
(五)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測(cè)率。
(六)艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。
(七)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。
(八)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率。
(九)梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范治療的比例。
(十)孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測(cè)率。
(十一)產(chǎn)前篩查率。
(十二)產(chǎn)前診斷率。
(十三)產(chǎn)后訪視率。
(十四)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。
(十五)住院分娩率。
(十六)剖宮產(chǎn)率。
(十七)非住院分娩中新法接生率。
(十八)新法接生率。
(十九)高危產(chǎn)婦比例。
(二十)高危產(chǎn)婦管理率。
(二十一)高危產(chǎn)婦住院分娩率。
(二十二)住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率。
(二十三)住院分娩的新生兒卡介苗接種率。
二、健康指標(biāo)
(一)孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。
(二)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率。
(三)孕產(chǎn)婦梅毒感染率。
(四)孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽(yáng)性率。
(五)孕產(chǎn)婦死亡率。
(六)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科出血的比例。
(七)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)褥感染的比例。
(八)產(chǎn)婦死于妊娠高血壓的比例。
(九)低出生體重兒發(fā)生率。
(十)早期新生兒死亡率。
(十一)圍產(chǎn)兒死亡率。
(十二)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率。
(十三)新生兒破傷風(fēng)死亡率。
第一條 為了保障母親和嬰兒健康,提高出生人口素質(zhì),根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》(以下簡(jiǎn)稱《母嬰保健法》)和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定本辦法。
第二條 凡在本自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、部隊(duì)、企業(yè)、事業(yè)單位以及其他組織和公民,均須遵守本辦法。
第三條 地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將母嬰保健事業(yè)納入本行政區(qū)域內(nèi)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃,逐步增加對(duì)母嬰保健事業(yè)的投入,為母嬰保健事業(yè)的發(fā)展提供必要的條件,對(duì)貧困地區(qū)的母嬰保健事業(yè)應(yīng)當(dāng)給予扶持。
在本自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)有條件的地區(qū)逐步推行母嬰保健保償制度。
第四條 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的母嬰保健工作。
計(jì)劃生育、勞動(dòng)、民政、財(cái)政、計(jì)劃等部門以及婦聯(lián)、工會(huì)等組織應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),配合衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作。
第五條 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定和許可,具體承擔(dān)相應(yīng)行政區(qū)域內(nèi)的母嬰保健服務(wù)工作。
第六條 母嬰保健工作堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,實(shí)行保健與臨床治療相結(jié)合的原則。
第二章 婚前保健
第七條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢服務(wù)。
經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者縣級(jí)以上保健院開展婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)。
第八條 開展婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須具備以下條件:
(一)分別設(shè)有專用的男、女婚前醫(yī)學(xué)檢查室,配備常規(guī)檢查和專科檢查設(shè)備;
(二)設(shè)有婚前健康教育宣傳室;
(三)有取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的專職男、女婚前醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)師。
第九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)許可的婚前醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的名單,送同級(jí)人民政府民政部門備案。
婚姻登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)告知準(zhǔn)備結(jié)婚的當(dāng)事人,到經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查。
第十條 在實(shí)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的地區(qū),申請(qǐng)結(jié)婚的男女雙方須持本人身份證明,到一方戶籍所在地經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查。
第十一條 婚前醫(yī)學(xué)檢查單位應(yīng)當(dāng)向接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的當(dāng)事人,出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。
對(duì)患有艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)病以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病,或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的,醫(yī)師應(yīng)提出醫(yī)學(xué)意見,并如實(shí)填寫婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。
對(duì)診斷患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為有嚴(yán)重遺傳性疾病不宜生育的,醫(yī)師應(yīng)向當(dāng)事人說明情況,提出醫(yī)學(xué)意見,并如實(shí)填寫婚前醫(yī)學(xué)檢查證明;對(duì)已經(jīng)采取長(zhǎng)效避孕措施或施行結(jié)扎手術(shù)的,應(yīng)當(dāng)予以注明。
對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查中不能確診的疾病,實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。
第十二條 在實(shí)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的地區(qū),當(dāng)事人在登記結(jié)婚時(shí),應(yīng)當(dāng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者醫(yī)學(xué)鑒定證明。
第三章 孕產(chǎn)期保健
第十三條 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照所在地衛(wèi)生行政部門劃定的區(qū)域和規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容,為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供生殖健康和孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
第十四條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查,并對(duì)患有嚴(yán)重疾病或者接觸過致畸物質(zhì)的孕婦給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。
第十五條 經(jīng)產(chǎn)前檢查,孕婦有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前診斷:
(一)年齡超過35周歲;
(二)羊水過多或者過少;
(三)胎兒發(fā)育異常;
(四)孕早期接觸過可能導(dǎo)致嬰兒先天性缺陷的物質(zhì);
(五)國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的其他情形。
第十六條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)懷疑胎兒患有與性別有關(guān)的疾病確需進(jìn)行性別鑒定的,必須由縣級(jí)以上醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會(huì)出具意見,由同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行。
第十七條 生育過有嚴(yán)重遺傳性疾病或者嚴(yán)重缺陷患兒的婦女,再次妊娠前,夫妻雙方應(yīng)當(dāng)?shù)娇h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。對(duì)確診患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)提出醫(yī)學(xué)意見。
第十八條 孕婦應(yīng)當(dāng)住院分娩。住院分娩有困難的,應(yīng)當(dāng)由取得《家庭接生員技術(shù)合格證書》的接生人員按照操作規(guī)程接生。
高危孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)?shù)接袟l件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。
第十九條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所接生的新生兒出具國(guó)家統(tǒng)一制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。家庭接生的,由所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院出具《出生醫(yī)學(xué)證明》。
第二十條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立孕產(chǎn)婦死亡、五歲以下兒童死亡、圍產(chǎn)兒死亡和新生兒出生缺陷報(bào)告制度。
第二十一條 女職工孕產(chǎn)期及哺乳期的保健,按照國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四章 嬰兒保健
第二十二條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為嬰兒提供下列醫(yī)療保健服務(wù):
(一)對(duì)新生兒進(jìn)行登記,建立兒童保健手冊(cè);
(二)對(duì)新生兒進(jìn)行家庭訪視,對(duì)高危、體弱者應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù);
(三)定期進(jìn)行健康檢查、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和預(yù)防接種;
(四)推行母乳喂養(yǎng),提供有關(guān)母乳喂養(yǎng)、合理膳食等科學(xué)育兒知識(shí);
(五)逐步開展新生兒疾病篩查診治工作;
(六)防治常見病、多發(fā)病和傳染??;
(七)自治區(qū)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他保健內(nèi)容。
第二十三條 托兒所、幼兒園應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,做好衛(wèi)生保健工作。
從事保育工作的人員應(yīng)當(dāng)定期到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行體格檢查,患有傳染病的,禁止從事兒童保育工作。
第五章 技術(shù)鑒定
第二十四條 縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱技術(shù)鑒定委員會(huì)),其成員由同級(jí)衛(wèi)生行政部門提名,同級(jí)人民政府聘任。
技術(shù)鑒定委員會(huì)成員應(yīng)具有臨床經(jīng)驗(yàn)和主治醫(yī)師以上的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
第二十五條 技術(shù)鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)有異議的婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷等結(jié)果進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定。
第二十六條 母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定實(shí)行自治區(qū)、市(行署)、縣(區(qū))三級(jí)鑒定制度。自治區(qū)母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定結(jié)論為最終鑒定。
第二十七條 當(dāng)事人對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷等結(jié)果有異議的,可以在接到診斷結(jié)果之日起15日內(nèi),以書面形式向當(dāng)?shù)丶夹g(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定。
第二十八條 技術(shù)鑒定委員會(huì)在接到當(dāng)事人鑒定申請(qǐng)之日起30日內(nèi)作出醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定結(jié)論。遇有特殊情況,可以適當(dāng)延長(zhǎng),但最長(zhǎng)不得超過60日。鑒定結(jié)論通知書應(yīng)在7日內(nèi)送達(dá)當(dāng)事人。當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論有異議的,可以在接到通知書之日起15日內(nèi)向上一級(jí)技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)核。
第二十九條 技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定時(shí),必須有5名以上單數(shù)成員參加。凡與申請(qǐng)鑒定當(dāng)事人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
第三十條 鑒定結(jié)論實(shí)行少數(shù)服從多數(shù)的原則,但對(duì)不同意見應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。參加鑒定的人員應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論上簽名。
所有與鑒定有關(guān)的材料和鑒定結(jié)論原件應(yīng)立卷存檔。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。
第六章 監(jiān)督管理
第三十一條 衛(wèi)生行政部門履行下列監(jiān)督管理職責(zé):
(一)監(jiān)督檢查母嬰保健法律、法規(guī)、規(guī)章的實(shí)施;
(二)組織開展母嬰保健的科學(xué)研究,推廣科技成果;
(三)制定當(dāng)?shù)啬笅氡=〉男l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范及管理措施;
(四)審查批準(zhǔn)開展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
第三十二條 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立母嬰保健監(jiān)督員。
母嬰保健監(jiān)督員由同級(jí)衛(wèi)生行政部門在現(xiàn)職從事母嬰保健管理工作或業(yè)務(wù)工作三年以上的人員中聘任,并報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。
第三十三條 從事《母嬰保健法》和本辦法規(guī)定的母嬰保健技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門申領(lǐng)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》(以下簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)許可證)。
(一)對(duì)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的,由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門審批并頒發(fā)執(zhí)業(yè)許可證;
(二)對(duì)從事結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)的,由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審批、頒發(fā)執(zhí)業(yè)許可證,并報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。
第三十四條 從事《母嬰保健法》和本辦法規(guī)定的母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)、考核,經(jīng)考核合格的,發(fā)給《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。
(一)對(duì)從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的人員,由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行培訓(xùn)、考核,頒發(fā)合格證書;
(二)對(duì)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的人員,由市(行署)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行培訓(xùn)、考核,頒發(fā)合格證書;
(三)對(duì)從事結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)及家庭接生的人員,由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行培訓(xùn)、考核,頒發(fā)合格證書。
第三十五條 未取得執(zhí)業(yè)許可證和合格證書的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員,不得從事《母嬰保健法》及本辦法規(guī)定的母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作。
第七章 獎(jiǎng)勵(lì)與處罰
第三十六條 各級(jí)人民政府或者衛(wèi)生行政部門,對(duì)在母嬰保健和母嬰保健科學(xué)研究方面取得顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
第三十七條 未取得執(zhí)業(yè)許可證和合格證而從事母嬰保健技術(shù)服務(wù),以及出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正,給予警告或者處以500元以上1000元以下的罰款。對(duì)直接責(zé)任人由所在單位或者上級(jí)主管部門給予行政處分。
第三十八條 出具虛假醫(yī)學(xué)證明或者違法進(jìn)行胎兒性別鑒定的人員,由衛(wèi)生行政部門或者其所在單位給予行政處分,其中有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門取消其執(zhí)業(yè)資格:
(一)出具虛假醫(yī)學(xué)證明造成當(dāng)事人延誤診治的;
(二)出具虛假醫(yī)學(xué)證明給當(dāng)事人造成嚴(yán)重后果的;
(三)違法進(jìn)行胎兒性別鑒定給當(dāng)事人身心造成嚴(yán)重傷害的。
第三十九條 拒報(bào)、謊報(bào)、隱瞞、偽造以及涂改孕產(chǎn)女死亡、兒童死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報(bào)告的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正,并處以直接責(zé)任人100元以上500元以下的罰款。
第四十條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
當(dāng)事人逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議又不提起行政訴訟,也不履行處罰決定的,由做出處罰決定的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第八章 附 則
第四十一條 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作不屬于本辦法的調(diào)整范圍。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)