昏迷病人急診處理精選(九篇)

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第1篇：昏迷病人急診處理范文

癲癇是由大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的突然性、反復(fù)性和短暫性的大腦功能失調(diào)，常伴有各種精神障礙，稱為癲癇性精神病。可以表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、精神等多方面的功能障礙。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合癲癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者39例，其中男性23例，女性16例，年齡19～66歲；婚姻狀況：病程3～18年；住院次數(shù)1～9次；已婚21例，未婚13例，離異或喪偶5例；癲癇病史3例，精神病史2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 癲癇所致精神障礙是一組反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的腦部疾病，因腦的受累部位和病理生理改變不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異。原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生精神障礙，表現(xiàn)形式多種多樣。可見于癲癇發(fā)作前，發(fā)作時(shí)和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間或癲癇起病多年后產(chǎn)生持久的精神障礙。部分患者會(huì)在發(fā)作前出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天的先驅(qū)癥狀，如全身不適，易激惹、緊張、煩躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常預(yù)示將有發(fā)作，一旦發(fā)作過(guò)后，先驅(qū)癥狀隨之緩解。癲癇所致精神障礙的患者，因受周圍環(huán)境的影響，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，常會(huì)發(fā)生興奮、毀物、他傷甚至自殺行為。人格改變，多表現(xiàn)為性格急躁、敏感多疑、易激惹，且出手兇狠。對(duì)人對(duì)事易挑剔，無(wú)理要求多，好管閑事，好爭(zhēng)吵，易沖動(dòng)等。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

加強(qiáng)巡視，癲癇突然發(fā)作時(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。注意觀察病情。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、肢體麻木、情緒改變、聞到不愉快氣味、情緒改變有錯(cuò)覺、幻覺等先兆表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)將患者安置床上，密切觀察，以免抽搐落地摔傷。立即將患者平臥，做好患者突然意識(shí)喪失的準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)作息、排便，避免便秘、工作過(guò)度緊張勞累，飲食宜清淡，減少?gòu)?qiáng)光刺激。采取必要的措施，避免誘發(fā)因素。誘發(fā)因素包括過(guò)度飲水、邊餐、飲酒，便秘、睡眠不佳、情緒激動(dòng)、空氣悶熱、強(qiáng)聲光刺激、突然停服抗癲癇藥等。建立良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。認(rèn)真執(zhí)行藥物治療要求和護(hù)理常規(guī)。每天的藥物治療中，護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，確?；颊邔⑺幏?，做到藥物到手，服藥到口，服藥后認(rèn)真檢查病人的口腔、手、衣服、藥杯等，以防止患者藏藥，突然停藥可使病情發(fā)作增加，甚至誘發(fā)癲癇的持續(xù)狀態(tài)，觀察用藥反應(yīng)。用藥后注意觀察用藥不良反應(yīng)。包括有無(wú)共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、頭暈。切忌突然停藥、換藥。以負(fù)誘發(fā)癲癇的發(fā)作。家庭支持，患者住院期間應(yīng)經(jīng)常探望使患者享受家庭的溫暖，患者家中護(hù)理應(yīng)注意督促患者服藥，關(guān)心患者的病情變化，減少激惹患者，防止病情反復(fù)。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

2.2.1癲癇大發(fā)作的護(hù)理 當(dāng)癲癇大發(fā)作時(shí)讓患者于原處平臥，迅速松解衣領(lǐng)和褲帶，保護(hù)下頜及四肢。迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，防止咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個(gè)口腔避免影響呼吸。抽搐停止后將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口水誤吸入氣管。觀察呼吸恢復(fù)情況，如果呼吸恢復(fù)不暢、面色發(fā)紺，應(yīng)立即行人工呼吸術(shù)，給氧，必要時(shí)使用呼吸興奮劑。檢查患者有無(wú)骨折脫位情況，患者臥床休息，專人守護(hù)。保護(hù)患者防止摔傷。繼續(xù)觀察患者有無(wú)持續(xù)發(fā)作跡象。對(duì)于大小便失禁患者及時(shí)更換衣褲。

2.2.2癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理 當(dāng)抽搐持續(xù)發(fā)作常導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂，危及生命。應(yīng)立即搶救終止發(fā)作，在配合搶救，密切觀察病情，詳細(xì)記錄發(fā)作的頻度，每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間和間歇時(shí)間，注意生命體征的變化。保持呼吸道通暢，防止缺氧?；颊哳^轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，隨時(shí)吸痰，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時(shí)做人工呼吸。高熱患者給予物理降溫。保證各項(xiàng)治療的實(shí)施。保護(hù)好肢體做好基礎(chǔ)護(hù)理。發(fā)作控制24小時(shí)后，可根據(jù)患者的意識(shí)情況給予鼻飼混合奶。

2.2.3癲癇小發(fā)作的護(hù)理 注意小發(fā)作頻繁易引起大發(fā)作。注意服務(wù)態(tài)度和言行，耐心聽取患者的敘述不要與其爭(zhēng)辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強(qiáng)迫患者做其不愿做的事情。對(duì)于患者的不合理要求要注意說(shuō)話方式，耐心解釋使患者盡量接受。關(guān)心其工作生活情況，適當(dāng)安排工娛活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落須密切觀察防止自殺。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。

2.3癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的護(hù)理 患者最大的危險(xiǎn)是患者處于意識(shí)障礙狀態(tài)下，評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度。嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、意識(shí)的變化。使病人保持安靜，減少各種精神刺激。保證病人有充足的休息和睡眠。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，防止并發(fā)癥的發(fā)生。昏迷的病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸。同時(shí)按昏迷病人進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。引導(dǎo)病人正確認(rèn)知自我和周圍環(huán)境。當(dāng)在恐怖幻覺、錯(cuò)覺的支配下發(fā)生自傷、傷人、毀物的暴力行為。所以，一定將患者安置于易觀察的病室，嚴(yán)格限制其活動(dòng)范圍。評(píng)估病人妄想和幻覺的發(fā)作頻度，持續(xù)時(shí)間及規(guī)律。將病人安置在監(jiān)護(hù)病室，嚴(yán)密觀察病人潛意識(shí)的動(dòng)機(jī)和行為，主動(dòng)接觸病人，與病人一起交談病人感興趣的問(wèn)題，以減少妄想的發(fā)作。不要在病人視線內(nèi)小聲與他人交談或耳語(yǔ)，以免病人起疑心。注意觀察病人常用的反應(yīng)模型，了解病人幻覺的形式和內(nèi)容。如幻聽、幻視、幻味、幻嗅等。經(jīng)常巡視病房，掌握病人的精神動(dòng)態(tài)及對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)方式。主動(dòng)接觸病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)病人的痛苦表示同情和理解，以取得病人的信任，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)病人出現(xiàn)幻覺時(shí)，要幫助病人澄清事實(shí)，讓病人認(rèn)識(shí)幻覺的東西并不存在。切忌與病人發(fā)生口角，以免激惹病人。注意掌握幻覺的發(fā)作規(guī)律，設(shè)法對(duì)其進(jìn)行干擾，以減少或減輕發(fā)作。發(fā)現(xiàn)有任何先兆時(shí)即應(yīng)提高警惕防范意外。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]沈鼎烈.臨床癲癇學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.