急診科昏迷病人的救治措施

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本文作者：喬家林 單位：河南商丘市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科

昏迷是急診內(nèi)科常見的危重癥，就診人數(shù)占急診總?cè)藬?shù)的3%～5%［1］，往往涉及多學(xué)科、多專業(yè)知識(shí)，需對(duì)其送診人員詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)全面的體格檢查，及時(shí)行影像學(xué)、心電圖、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查，盡早明確病因診斷，并進(jìn)行積極有效的治療。2010年1月～2011年6月收治昏迷患者96例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

資料與方法

2010年1月～2011年6月收治昏迷患者96例，昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)Glasgow昏迷評(píng)分量表(GCS)，GCS昏迷評(píng)分為3～8分確診為昏迷患者［2］。年齡13～86歲，平均44．5歲;其中男61例，女35例，導(dǎo)致急診內(nèi)科昏迷患者主要病因?yàn)槟X血管疾病、中毒及糖尿病、繼發(fā)性腦病。其中36例是因?yàn)楦黝愔卸径鴮?dǎo)致的，其中因中毒而醫(yī)治無效死亡的有10例。30例因急性腦血管意外導(dǎo)致，其中死亡5例。9例因糖尿病引起的。7例因電擊傷所致，死亡3例。9例因心臟類疾病導(dǎo)致昏迷，死亡3例。5例因其他原因昏迷。

治療措施:患者入院后立即詳細(xì)詢問送診人員有關(guān)患者的昏迷病史，醫(yī)護(hù)人員迅速判斷昏迷狀態(tài)和類別，嚴(yán)密觀察病情變化，進(jìn)行心肌酶、腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等檢查。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)體格檢查，進(jìn)一步明確診斷。盡快給予患者救治措施，搶救要與詢問病史以及檢查同時(shí)進(jìn)行。迅速建立靜脈通道、糾正酸堿平衡進(jìn)一步補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。對(duì)于患者要求保持呼吸道通暢，如果患者處于休克狀態(tài)，應(yīng)用補(bǔ)液、糾正酸中毒以及應(yīng)使用血管活性藥物保持體內(nèi)的循環(huán)功能。對(duì)于危重昏迷患者，迅速將患者送入復(fù)蘇室救治。必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到ICU病房或?qū)？浦委煵》窟M(jìn)一步救治。

結(jié)果

2010年1月～2011年6月收治昏迷患者96例，本組病例的住院時(shí)間10～33天，平均14.5天，成功75例，成功率78.1%，死亡21例，死亡率21.9%。

討論

昏迷是處于對(duì)外界刺激無反應(yīng)狀態(tài)，而且不能被喚醒去認(rèn)識(shí)自身或周圍環(huán)境，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即持續(xù)性意識(shí)完全喪失;也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。顱內(nèi)病變和代謝性腦病是常見二大類病因。

昏迷患者病情危重并且變化快，是急診內(nèi)科常見的急危重癥，如果醫(yī)生處理不及時(shí)，不能明確診斷以及給予患者相應(yīng)處置，將危及患者生命，要求醫(yī)生處置要及時(shí)、迅速，醫(yī)生在做出診斷的同時(shí)，要同時(shí)對(duì)患者實(shí)施急救和檢查等醫(yī)療措施?；杳园l(fā)病原因復(fù)雜，早期診斷有利于搶救患者［3］。發(fā)現(xiàn)昏迷患者最常見的病因?yàn)榧毙灾卸疽约霸l(fā)性腦部疾病，糖尿病并發(fā)癥以及繼發(fā)性腦病次之。如果患者全身性疾病主要包括中毒、代謝紊亂等;代謝紊亂疾病如酮癥酸中毒等，患者常有糖尿病史，急性中毒有明確中毒史，通過詢問病史及服藥情況一般即可診斷。如果患者屬于顱腦疾病，患者一般會(huì)有大小便失禁，常有噴射狀嘔吐、眩暈、偏癱等癥狀。

發(fā)現(xiàn)引起昏迷患者死亡的主要原因:①患者抵抗力差，水電解質(zhì)紊亂，能量代謝障礙;引起繼發(fā)性感染;②下丘腦病變繼發(fā)功能障礙產(chǎn)生消化道出血，患者呼吸道分泌物增多、抑制呼吸中樞或，進(jìn)一步造成中樞或周圍性呼吸衰竭。如果昏迷患者診斷明確，我們就需要立即針對(duì)病因治療。如果昏迷患者診斷不明確，也需要同步搶救，以進(jìn)一步挽救患者的生命，盡量縮短無治療期，在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)用一些藥物的應(yīng)用也可能加重昏迷的程度，需要急診科醫(yī)師引起足夠的重視。患者大面積心肌梗死一般會(huì)并發(fā)心律失常，入院后應(yīng)該做好藥物除顫和電除顫的準(zhǔn)備，年齡偏大的腦出血患者，一般多合并較多的基礎(chǔ)疾病，并且需要與神經(jīng)外科醫(yī)師緊密配合，仔細(xì)動(dòng)態(tài)觀察有無致死性腦疝的出現(xiàn)，有手術(shù)指征時(shí)應(yīng)盡快做好急診開顱減壓的準(zhǔn)備［4］。腦梗死患者在需要評(píng)估溶栓的禁忌證，應(yīng)該嚴(yán)格注意溶栓過程中腦出血及形成夾層動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)。對(duì)于代謝性昏迷，一旦診斷明確，經(jīng)對(duì)癥治療后，救治的成功率比較高。如果患者是中毒引發(fā)昏迷救治要嚴(yán)格按照“促進(jìn)排泄、脫離毒源、減少吸收、應(yīng)用特效解毒藥”的原則，發(fā)現(xiàn)部分危重患者在入院即刻行血液透析治療，一定程度上提高了救治的效果。