骨折病人的護理措施精選(九篇)

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第1篇：骨折病人的護理措施范文

下面是幾種骨折功能鍛煉方面的經(jīng)驗交流

四肢骨折病人術(shù)后根據(jù)骨折類型、損傷程度，在醫(yī)師指導下循序漸進進行功能鍛煉如：脛腓骨或股骨干，股骨頸骨折應術(shù)后早期進行踝關(guān)節(jié)屈伸及末端足趾屈伸活動，根據(jù)骨折程度部位不同，在不影響骨折穩(wěn)定的情況下做上下關(guān)節(jié)屈伸活動。例如，股骨下端骨折術(shù)后早期進行有限的、循序漸進的膝關(guān)節(jié)屈伸活動，這有利于防止肌肉、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊的黏連。

尺橈骨骨折時，可做輕微的握拳及手指伸屈活動，肱骨踝上骨折早期末端手指屈伸活動，晚期需進行肘關(guān)節(jié)屈伸運動。

四肢骨折除了繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，逐漸恢復骨折部上下關(guān)節(jié)活動，并逐漸由被動轉(zhuǎn)為主動活動，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動，仍須限制，對于上肢骨折可做舉臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主動關(guān)節(jié)活動，可由一個關(guān)節(jié)開始繼而幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，對于下肢骨折鼓勵患者做平臥，抬腿蹬床等活動，骨折晚期功能鍛煉有利于骨折愈合堅固，關(guān)節(jié)活動范圍恢復正常，此期可鼓勵并協(xié)助患者雙拐下床，作患肢逐步負重鍛煉。

鎖骨骨折術(shù)后局部肩關(guān)節(jié)制動，患肢抬高，末端手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動，3周后逐漸活動肩關(guān)節(jié)如：肩關(guān)節(jié)前后活動及上下活動1個月以后整個肩關(guān)節(jié)環(huán)繞1圈活動。

肩胛骨骨折術(shù)后早期鼓勵患者做肩關(guān)節(jié)上下抬高及逐步環(huán)繞運動。

膝關(guān)節(jié)骨折后患肢末端足趾鍛煉、1個月后逐漸活動膝關(guān)節(jié)。

內(nèi)外踝骨折石膏固定后早期足趾屈伸活動及膝關(guān)節(jié)屈伸活動，2～3個月內(nèi)不準患肢負重并逐步下地負重。

腰椎壓縮性骨折需硬板床，護理上要避免長時間一個姿勢，及時協(xié)助更換，多做皮膚按摩，以防止褥瘡的發(fā)生，但需要護師家屬幫助翻身，要保持整個身體呈直線或板狀翻動，切不可扭動，以免加重骨折。

骨折術(shù)后的護理措施

密切觀察生命體征變化：觀察局部傷口有無滲血、有無煩躁、呼吸困難，胸痛甚至意識障礙等表現(xiàn)，防止肺栓塞的發(fā)生。

做好心理護理，因突如其來的意外造成患者身心雙重打擊，及時解除患者的焦慮恐懼心理，告知患者手術(shù)很成功，術(shù)后的治療護理配合很重要，要根據(jù)患者的心理感受及心理因素積極調(diào)動患者的情緒，使患者主動投入到治療及肢體康復鍛煉中，將可能發(fā)生的致殘率減低到最低限度。

給患者提供舒適的環(huán)境，協(xié)助更換舒適，患肢擺放位置要正確，注意保暖，避免上呼吸道感染，每2小時翻身拍背，預防墜積性肺炎及壓瘡發(fā)生，幫助患者減輕肢體疼痛，主動做好基礎護理及生活護理。

要向患者講明加強營養(yǎng)飲食，能促進骨折愈合，為保證機體充足的營養(yǎng)，指導患者多吃高蛋白，高熱量，高維生素飲食，忌辛辣刺激性飲食，以免影響切口愈合。

當患者進行肢體功能鍛煉時，護士應給予耐心指導及協(xié)助進行運動，在訓練中笨拙的動作不可指責，病人害怕疼痛缺乏鍛煉耐心不可指責，應多鼓勵及表揚，逐漸增加活動量。

功能鍛煉除了局部運動外還根據(jù)傷肢病情適當做全身運動。如：每天做抬臀、深呼吸、健康肢體屈伸抬高活動，按摩患肢肌肉及腰背腹部皮膚，翻身拍背等護理措施。

結(jié) 論

第2篇：骨折病人的護理措施范文

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折;護理風險與防范

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-02

隨著我國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關(guān)注，而股骨頸骨折又是老年人高發(fā)的一種外科疾病，同時老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，因此，對老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風險因素進行評估，根據(jù)風險類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風險因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態(tài)等）、環(huán)境的風險因素 （病床、地面）、給藥的風險因素、 病人交接的風險因素、便器使用中的風險因素、護理人員素質(zhì)水平的危險因素、工作流程上的風險因素等幾方面來評估病人潛在的客觀存在的各種風險，并及時制定有效防范措施，有效的減少了風險的發(fā)生，所有病人均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，康復出院，治療效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 做法

1.1 評估老年股骨頸骨折病人存在的護理風險:由于老年人自身適應性、協(xié)調(diào)性下降，主動活動減少加上年齡偏高，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多專科用藥、治療；護理上涉及多?？谱o理，工作上存在較多的護理風險，有時即使極為簡單或看似微不足道的護理活動都會存在風險［1］。如：各型糖尿病的?？浦委?、各種胰島素使用和注意事項，如沒有經(jīng)過?？频淖o理培訓，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護理風險。

1.2 組織全科護士對科內(nèi)潛在和存在的護理風險進行學習交流，提高風險防范意識:對常見潛在護理風險：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術(shù)后內(nèi)固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動、人工髖關(guān)節(jié)脫位、傷口感染或髖關(guān)節(jié)感染等相關(guān)知識，及時組織全科護理人員進行學習，并規(guī)范各工作流程；對涉及它科的護理風險的相關(guān)知識，采取護理咨詢，護理查房、組織專科講課、參加院內(nèi)相關(guān)知識學習等形式，不斷提高護士處理風險的應急能力，提高風險意識。

1.3 制定科內(nèi)各種護理風險的應急處理流程，完善各種報告制度:根據(jù)科內(nèi)常見潛在和存在護理風險，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位等應急預案處理程序，并經(jīng)常組織學習及在晨會期間或床旁交接班時抽查提問，同時組織全科護士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風險預案及處理程序，使全科護理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應用。

1.4 組織實施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發(fā)各種并發(fā)癥。過去護士進行護理操作時，很少向病人及其家屬告知可能出現(xiàn)的問題具有風險性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風險管理則強調(diào)將護理操作中的高風險在護士和病人、家屬間透明化，使“家長制”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄斫馀浜稀毙?，達到護患雙方互利的目的，保證了護理安全和服務質(zhì)量［2］。病人入院時，接診護士要認真做好體格檢查工作，對壓瘡好發(fā)的骨隆突處認真檢查皮膚情況，對院外帶入的壓瘡要寫好護理記錄，并填寫高位壓瘡評估表及壓瘡報告單，留家屬陪護，詳細做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少因未盡告知義務而導致護理風險的發(fā)生。

1.5 加強風險管理，提高護理質(zhì)量:病人入院后及時評估存在和潛在的護理問題，制定出原始的護理方案和護理措施并組織實施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動患肢。患者骶尾部、足跟部、內(nèi)外踝等受壓的骨突部位，極易發(fā)生壓瘡。同時由于疼痛的刺激，病人出現(xiàn)煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發(fā)生墜床、摔倒等風險。疾病初期護理措施的重點做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據(jù)病情幫助或協(xié)助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當使用約束帶、加防護床欄、專人看護、關(guān)心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護理風險的發(fā)生。其后應根據(jù)疾病各期特點，動態(tài)式制定相關(guān)的護理措施，預防護理風險的發(fā)生。對非本?？颇芙鉀Q護理問題，采用護理咨詢、護理查房等方法尋求解決措施。整個管理過程，應遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路，用揚棄的觀點，不斷審核各項護理流程［3］。

2 體會

2.1 護理風險管理中的各種應急預案，護士既是創(chuàng)造者，也是使用者和受益者，具有極強的生命力，各項應急預案從評估制定實施，整個過程由科內(nèi)護士直接參與，整個過程護士心中有數(shù)，能充分調(diào)動護士的主觀能動性，使護士能深入了解風險管理的意義，并積極投身到風險管理中去。

2.2 有效降低護理風險的發(fā)生，營造良好的護患關(guān)系 。護士工作時能更有效地對重點病人、重點病種、重點的治療、重點護理、重點時段及時有效地監(jiān)控。根據(jù)我科部分病人并發(fā)糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時間都可以發(fā)生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會被列如夜間重點監(jiān)控的對象；同樣地當天接受手術(shù)治療，特別是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，早期可因術(shù)口出血量多而有出現(xiàn)失血性休克可能，也列為重點觀察的對象?？苾?nèi)潛在和存在的護理風險預報及各項?？茟鳖A案的制定，使護士工作更有目的性，把有限的時間放在重點的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護理風險的發(fā)生 。

2.3 風險意識增強，保護意識、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應付式主動檢查和匯報；通過強化護理風險管理，強化了護士護理風險意識和責任心，明確了職責范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項護理工作規(guī)范化、合理化、標準化，有效降低護理風險的發(fā)生，保障了病人的生命安全，護理質(zhì)量不斷提高。

參考文獻

[1] 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理［J］.醫(yī)院管理雜志，2000，7（4）：313-315

［2］ 鐘煜.普外科風險管理體會［J］.護理學報，2006，13（9）：89-90

［3］ 張廣清.流程再造在護理管理中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2002，1（3）：37-39

第3篇：骨折病人的護理措施范文

便秘是骨科臥床病人常見的臨床并發(fā)癥之一，國內(nèi)研究顯示其發(fā)生率約為81%，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，導致病人在治療上的不配合，不利于原發(fā)病的治療和康復，了解便秘的原因，掌握預防便秘的措施，可減少便秘的發(fā)生，減輕便秘的癥狀，促進原發(fā)病的康復，總結(jié)我科2012年1-7月60例骨科臥床病人便秘的護理，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1. 臨床資料

1.1 一般資料本組60例，男68例，年齡20-86歲，其中頸椎骨折3例，腰椎骨折26例，骨盆骨折8例，股骨干骨折16例，股骨頸骨折7例，便秘出現(xiàn)時間多在傷后3-12天，多伴有腹脹。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 引起便秘的心理因素，骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對預后擔心，使病人產(chǎn)生緊張，焦慮，恐懼等心理變化，損傷疼痛，情緒緊張等應激反應均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱。

1.2.2 患者機體變化骨折病人臥床時間較長，尤其是頸腰椎病人骨折，股骨干骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降 ，攝入食物和水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動。

1.2.3 飲食與機體功能下降的影響多數(shù)病人家屬為使病人早日康復，給予高脂，高蛋白，低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬快，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費力。

1.2.4 排便習慣及姿勢的改變正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進排便，很多病人對床上使用便盆不適應，以致便秘。

2. 護理

2.1 心理護理護士的言行對緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發(fā)生便秘的原因及預防措施，消除病人的思想顧慮，增加病人的信心和安全感，指導病人臥床排便，盡情建立床上排便習慣，并按時排便，養(yǎng)成良好的排便規(guī)律。

2.2 提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風 （2）要求訪容和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶；（4）利用芳香劑除臭。

2.3 飲食指導在飲食中增加新鮮水果，蔬菜及粗糧等含纖維素高的食物，禁食辛辣刺激性食物，以促進腸蠕動，利于排便，保證每天1000-2000ml的飲水量，保證腸道內(nèi)有足夠的水分，達到軟化大便，腸道，利于排便的目的。

2.4 腹部按摩由護士或病人自己進行按摩，雙手重疊，以掌跟著力，順時針方向反復進行按摩，每日2-3次，每次按摩15分鐘，以改善結(jié)腸血液循環(huán)，增強結(jié)腸蠕動能力，利用大便排出。

2.5 床上活動指導病人在床上進行適當?shù)倪\動，如做深呼吸收腹和提肛運動等，促進腸蠕動，促使病人自主排便。

2.6 使用緩瀉藥物對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物，臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶引用，一般老年體弱著服用100ml左右，體質(zhì)較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開始排便，可排便2-5次。

2.7 便秘的護理對于大便干硬，有變意者可外用開塞露，達到軟化糞便，刺激腸蠕動的作用，超過5天無大便者，可給予灌腸。

綜上所述，針對骨科臥床患者便秘的預防和護理，通過各種積極措施應用于臨床，有效降低骨科臥床患者便秘的發(fā)生率，但各種方法都有它一定的運用范圍，護理過程中根據(jù)個人情況針對性的實施，以獲得最佳效果。

參考文獻

[1] 陰世偉、羅靜、段磊等，骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究（J），護理學雜志，2003，18（5）：331-332。

[2] 張蕓，骨科臥床患者便秘的原因分析及健康教育（J），中國實用護理雜志，2011，27（26）：62-63。

第4篇：骨折病人的護理措施范文

Abstract： Through the health education to the fracture patient， this paper draw the conclusion that when caring fracture patients， health education can improve patient's knowledge of the disease， and help to improve patients' self—care ability， prevent complications， promote speedy recovery， and improve their quality of life.

關(guān)鍵詞： 骨折病人；健康教育；早日康復

Key words： fracture patients；health education；a speedy recovery

中圖分類號： R816.8 文獻標識碼：A 文章編號：1006—4311（2012）27—0277—02

0 引言

健康教育主要是以信息傳播的方式，或者是通過行為干擾，讓更多的人了解衛(wèi)生保健方面的知識，具備良好的健康觀念，能夠更好的運用醫(yī)療衛(wèi)生資源，自覺遵循健康的生活方式的教育活動和過程。健康教育的進行具有計劃性、組織性、還有相關(guān)的評價，它是一種系統(tǒng)性的干預行為，進行健康教育的前提是調(diào)查研究，主要采取傳播健康信息的方式，其要達到的目標是改善教育對象的某些不合理行為，其要完成的終極目標是預防疾病，保障健康，改善生活水平。醫(yī)院健康教育，又叫做臨床健康教育、患者健康教育，這種教育的重點是病人，主要是根據(jù)這些去醫(yī)院求醫(yī)的病人及其家屬實施相應的、合理的健康教育活動，這是一種有目的、有計劃、有系統(tǒng)的活動，其目的是防治疾病，促進身心健康。健康教育的實施程序與護理程序一樣，是科學的思維方法和工作方法，是確?；颊呓】到逃Ч闹匾?。在骨折患者康復護理工作中，科學有效的健康教育指導能對患者起到減輕痛苦、促進健康、減少殘疾、提高生活質(zhì)量的作用，是護士必須掌握的?？浦R和職責。本科根據(jù)病人生理及心理特點，運用護理程序?qū)?8例骨折病人進行健康教育，收到滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇骨折病人48例，包括四肢骨折25例，骨盆骨折8例，胸腰椎骨折15例，其中男27例，女21例；年齡25歲～62歲，平均44歲；大專11例，高中12例，初中9例，小學8例，文盲8例。將2010年3月至2010年6月入院的24例患者列為對照組，2011年11月至2012年2月入院的24例患者列為觀察組，兩組性別、年齡、病情、手術(shù)方式、麻醉方式等比較，差異無顯著性意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理和健康教育，觀察組在此基礎上進行系統(tǒng)健康教育。具體方法如下：

1.2.1 患者在常規(guī)治療護理的基礎上給予分段式的教育，利用書面和口頭講解相結(jié)合的健康教育方法，在健康教育時，應針對個體化的需求，根據(jù)病人生理、心理特點，采取有效的連續(xù)性分期教育，在聽病人的主訴時要耐心并及時指導，提問要簡單，語言要通俗易懂，不用醫(yī)學術(shù)語。

1.2.2 入院當日健康教育 當患者到達病房后，護士熱情接待每一位病人，主動介紹病房的環(huán)境、衛(wèi)生制度、設施、作息探視時間等以及負責的醫(yī)生和護士，了解患者的心理狀況，生活方式和對疾病的認知程度，確定每位患者所需要的健康教育內(nèi)容，打印第一份健康教育單。向患者解釋藥物的治療作用、用藥時間、特殊藥物使用的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應，以可及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。其內(nèi)容格式為：

xxx您好：

我是您的責任護士xxx，您的床位醫(yī)生是xxx，您目前的治療是：止血、消腫、止痛。您的飲食應以營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果，每天飲水量2000ml左右。您還應注意：（以四肢骨折為例）抬高患肢高于心臟水平，可多活動患肢手指或足趾以促進血液循環(huán)，臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，避免著涼，預防上呼吸道感染。

第5篇：骨折病人的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】水袋；褥瘡；實驗研究；護理

褥瘡是皮膚組織長時間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長時間的臥床休養(yǎng)，時間過長不注意翻身和護理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護理長時間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護理中的重點。臨床中預防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身，使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護理計劃的滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

2010年1月11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機分為實驗組和對照組。實驗組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2方法

2.1分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實驗組（水袋組）50例，都進行常規(guī)的護理，觀察時間都為兩周。

2.2對照組病人給予氣墊床預防褥瘡，給以常規(guī)護理措施。

2.3實驗組病人給予水袋預防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時為了滿足病人的舒適度，可以將準備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時也應該根據(jù)病人的實際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進局部組織的血運循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4效果評價：按照褥瘡評價標準進行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗，以010級視覺模擬評分法進行。

2.5統(tǒng)計學方法：采用x2檢驗、t檢驗，以P

3結(jié)果

表1兩組病人褥瘡發(fā)生率及舒適感測評結(jié)果（n=100）

4討論

4.1骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導致氣血運行失暢，加之護理不當，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運動障礙或者受限制病情、醫(yī)療護理措施的使用不當和護理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。

4.2基礎護理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應該及時跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動外，指導患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復，指導家屬每隔1h2h為病人做背部按摩30分鐘以促進局部血液循環(huán)。

4.3水袋及氣墊床對預防褥瘡的作用及護理:本次試驗結(jié)果顯示，水袋在預防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。使用水袋預防褥瘡仍應注意加強觀察護理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應注意密切觀察受壓部位的血運情況外，還應注意水袋的質(zhì)量，隨時注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時也間接性的增加了護理時間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護理。在預防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實驗組進行對比，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗與實驗組比較，其差異有統(tǒng)計學意義（P

5小結(jié)

綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運動障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化，適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓，消耗大量的營養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護理的工作量和護理質(zhì)量，適合于各種長時間臥床的骨折病人，患者感到舒適，愿意接受，患者易于配合等優(yōu)點，適合各層次醫(yī)院的推廣應用。

參考文獻

第6篇：骨折病人的護理措施范文

骨折患者的護理常識

營養(yǎng)和飲食

營養(yǎng)豐富、科學合理的飲食，是促進骨折愈合、患者盡快康復的物質(zhì)基礎。但由于骨折病人常需要臥床，活動少，食欲差，消化功能不好，因此容易引起身體代謝的異常，其中最明顯是蛋白質(zhì)的負平衡，即蛋白質(zhì)的消耗大于蛋白質(zhì)的攝入；此外，外傷所致的失血也容易導致營養(yǎng)損失，因此應重視對骨折病人的飲食調(diào)養(yǎng)。骨折病人應吃營養(yǎng)豐富、容易消化、比較清淡的食物，特別是應重視攝入高熱量、高蛋白、高維生素的食品，適當多吃動物肝臟、瘦肉、雞肉、魚、禽蛋、豆制品、牛奶、香菇、藕、核桃仁、新鮮蔬菜和水果等。

1.忌多吃骨頭湯：骨折病人吃骨頭湯過多，非但不能促進愈合，反會推遲骨折愈合的時間。這是因為過多的喝骨頭湯，會使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導致骨質(zhì)內(nèi)與有機質(zhì)的比例失調(diào)，對骨折的愈合產(chǎn)生阻礙作用。

2.忌過多補鈣：增加鈣質(zhì)的攝入量并不能加速斷骨的愈合，而對長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險。骨折患者只要注意營養(yǎng)，加強功能鍛煉，就能促進骨骼對鈣質(zhì)的吸收利用，加速斷骨的愈合。

3.忌多吃白糖：過多進食白糖，會使機體內(nèi)維生素B1的含量下降。維生素B1不足，會大大降低肌肉的活動能力，影響功能恢復。

此外，臥床的骨折病人要注意飲水的補充。不要因為怕較多喝水增加小便的次數(shù)。臥床病人活動減少，腸蠕動減弱，如果飲水太少，就容易引發(fā)便秘，不利于氣血循環(huán)和機體廢物的排泄，還容易引發(fā)泌尿結(jié)石和尿路感染等。

心理護理

骨折患者生活上大多需要家屬照顧，因此需要家人耐心、細致、熱心的護理。不要嫌麻煩，家里有什么不愉快的事情也不要在病人面前表現(xiàn)，以免引起患者誤會，影響康復。

另外需要特別注意的是，病人病情穩(wěn)定后，由于怕影響正常功能的恢復，容易出現(xiàn)抑郁反應，表現(xiàn)為食欲不振、不愿活動、睡眠不佳等。病人的這種不良心理如不能得到及時排解，必將影響患者的心、肺、消化功能，甚至會產(chǎn)生靜脈血栓和繼發(fā)感染，影響病人的及時康復。所以，家屬要多關(guān)心體貼病人，努力幫助病人消除抑郁情緒，使其增加盡快康復的信心。

皮膚護理

皮膚護理對石膏固定、長期臥床和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人應注意保持皮膚清潔、干燥，床單要保持平整無褶皺。截癱患者每2小時左右應翻身1次，并用酒精或滑石粉按摩受壓部位，預防褥瘡發(fā)生。

骨折患者的康痛朧

骨折臥床的病人如不進行適當活動，加強功能鍛煉，很容易導致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直、肌腱攣縮、骨質(zhì)疏松、肢體末端腫脹等并發(fā)癥，即使將來骨折愈合，行為能力也難以完全恢復。因此，應注意將傷肢保持在適當?shù)墓δ芪恢茫诖采线M行功能鍛煉。在家休養(yǎng)的患者，也可在房梁上、床頭或墻上拴一繩索活動上肢或下肢，這對預防骨折并發(fā)癥的發(fā)生、促進氣血循環(huán)和肢體功能的恢復都有重要意義?；顒恿恳裱驖u進的原則，由小到大逐漸進行，切忌急躁。

骨折早期（傷后1～2周）

此期患肢腫脹，疼痛比較明顯，骨折端尚不穩(wěn)定，容易引發(fā)再移位。所以，此階段功能鍛煉主要是在不活動骨折鄰近關(guān)節(jié)的情況下，促使肌肉收縮和舒張，以鍛煉患肢的肌肉，加強血液循環(huán)，以利腫脹消失，防止廢用性萎縮。例如，前臂骨折時可做握拳和充分伸直、屈曲手指；肩部和上臂肌肉做收縮活動，而腕肘關(guān)節(jié)不活動；股骨和小腿骨折可做繃緊、收縮和放松股四頭?。ù笸燃∪猓?，同時進行踝關(guān)節(jié)背屈及足趾的伸屈活動，每次活動60-100次。患者還可借助握力圈、健身球以及患者自己梳頭、吃飯等活動協(xié)助鍛煉。

但應特別注意的是，此期骨折鄰近上、下關(guān)節(jié)不能活動，禁止做患肢強力牽伸，防止局部再次出血和移位。

骨折中期（傷后3～8周）

此期患肢腫脹已基本消退，疼痛明顯減輕，骨折端已有纖維連接并漸形成骨痂，骨折端漸趨穩(wěn)定。此期鍛煉除繼續(xù)進行患肢舒縮活動外，還應該在假肢幫助下，逐漸活動骨折的上、下關(guān)節(jié)，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。

傷后6～8周，骨折部位已有足夠的骨痂形成，可以逐漸加大活動幅度和力量，肌肉鍛煉也應加強。如進行下肢直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動，避免關(guān)節(jié)僵硬。此時可扶雙拐下地練習行走，但患肢要盡量減小負重，活動范圍要由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短到長，強度由弱到強，并注意限制不利骨折穩(wěn)定的劇烈活動。

骨折后期（傷后9～13周）

此期骨折處的外固定已解除，通過前兩個階段的鍛煉，關(guān)節(jié)活動范圍已接近正常。此期功能鍛煉主要是加強患肢關(guān)節(jié)的主動屈伸活動和負重鍛煉，使各個關(guān)節(jié)迅速恢復至正常范圍，使肢體肌力接近正常。所以，應進行全面的肌肉、關(guān)節(jié)活動，還可利用健側(cè)幫助患側(cè)進行助力運動和被動運動，加大活動量和活動范圍，直到患者的功能完全恢復正常。活動時應注意以下事項。

1.康復鍛煉的內(nèi)容和運動強度要科學合理。應辨明病情，估計預后，因人、因病制定不同的康復鍛煉計劃。鍛煉時要注意保暖，全神貫注，動作緩慢柔和，每日鍛煉2～3次。

2.以消除腫脹、緩解疼痛、預防并發(fā)癥的發(fā)生、促進骨折愈合為主要康復目的。在進行功能鍛煉的過程中，要注意密切觀察固定部位的情況及遠端肢體的顏色，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時請醫(yī)生處治。不要過早施行手法牽拉和對骨折部位的被動粗暴按摩。在穩(wěn)定固定期抬高患肢，每天進行必要的主、被動活動，可有效消除水腫。有條件時，在無金屬固定的情況下，還可拆除石膏，進行短波、超短波、微波、紫外線等物理治療，以促進骨折愈合。

第7篇：骨折病人的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】　骨盆骨折　護理干預

骨盆骨折是一種嚴重而復雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療原則是解剖復位，否則將導致關(guān)節(jié)負重力頒布不均，從而加速關(guān)節(jié)磨損和退行性病變，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥。不穩(wěn)定骨盆骨折癥狀重，常合并其他臟器損傷同，極易發(fā)生多種并發(fā)癥同，治療護理不當死亡率及致殘率甚高。?

1　臨床資料

1.1一般資料

本組21例患者中，其中男14例，女7例，年齡特21—45歲，平均年齡34歲。其中合并泌尿系損傷4例，合并內(nèi)臟損傷1例，合并休克2例，合并坐骨神經(jīng)損傷1例，合并骶髂并節(jié)脫位1例，合并股骨頭中心脫位1例。多數(shù)病人合并有1處以上其他部位的骨折。

1.2評定標準

根據(jù)Matta評分法標準，優(yōu)：無痛，步態(tài)正常，X線測量骨折塊分離最大距離10mm。

2　護理干預

2.1心理護理

患者在術(shù)前均有不同程度的心理負擔和不良情緒，護理人員要給予患者心理安慰，以穩(wěn)定患者的情緒，緩解患者的恐懼，憂慮心理，增強其信心，積極配合治療。

2.2急救護理

①迅速建立兩條靜脈通道，以雙上肢及頸外靜脈為首選，加壓輸血，輸液，必要時靜脈切開，確保有效的靜脈通路；②迅速止血，止痛，及時進行骨折復位固定，防止血管的進一步損傷，以減輕疼痛；③嚴密觀察生命體征及病情變化，每15分鐘測體溫，脈搏，呼吸，血壓1次，給予留置導尿、觀察尿量、尿色，給予持續(xù)低流量吸氧，及時改善缺氧，注意觀察皮膚色澤，溫度，濕度，并作好記錄；④觀察腹部情況，有無腹痛、腹脹等刺激癥狀，有無形成盆腔血腫和腹膜后血腫，及時發(fā)現(xiàn)有無其他并發(fā)癥的存在，予以及時處理。

2.3術(shù)后護理

2.3.1正確及有效牽引

避免骨折再移位是治療的關(guān)鍵民。

骨盆骨折采取左、右30°角側(cè)身，予翻身墊支撐；股骨骨折予軟枕襯墊，保持功能位，轉(zhuǎn)動時應扶持遠端肢體或略加牽引，防止增加疼痛；術(shù)后患者常規(guī)臥硬板床，行皮膚牽引2—3周，以減輕疼痛及活動下肢時股骨頭對髖臼的接觸和擠壓，行皮膚牽引時應注意皮膚有無潮紅、破潰。

2.3.2切口引流管的護理

切口換藥時，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持切口敷料清潔干燥，負壓引流器應放置在低于切30—50cm處，防止逆行感染同，在翻身、功能鍛煉時避免引流管折疊、扭曲、脫落、有較多血液流出及切口局部腫痛明顯者，要及時報告醫(yī)師，以便及時處理。

2.3.3泌尿系統(tǒng)感染的預防

骨盆骨折的患者通常需予以留置導尿。護理人員需每日更換引流袋，每日清潔尿道口和會2—3次，保持尿袋低于尿道，避免尿液倒流，留置尿管3周以上者，需用呋喃西林沖洗膀胱，1次/d。同時，注意觀察尿液的色、質(zhì)、量，定期做尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)檢查。

2.4功能鍛煉

可根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大，由淺到深，先易后難，循序漸進，逐步適應。指導患者臥床期間堅持踝關(guān)節(jié)背伸和屈伸運動，以及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉，3-4d后協(xié)助半臥位，被動活動膝關(guān)節(jié)。2周后鼓勵主動活動下肢關(guān)節(jié)，進行直腿抬高鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，并逐漸指導扶拐不負重行走，6-8周以后加強下肢關(guān)節(jié)活動，12周逐漸負重。16周后完全負重行走，為了鞏固療效，防止意外，應加強病人及家屬相關(guān)知識的指導，并告訴病人及家庭每隔1-2個月到門診復查，以了解術(shù)后病人康復情況。

3　結(jié)果

通過對患者綜合護理干預后，隨訪6-12月，術(shù)后骨盆骨折均骨性連接，無內(nèi)固定物松動，折斷及傷口感染發(fā)生，采用Matta評分法：21例骨盆骨折病人中，優(yōu)12例（57%），良6例（29%），一般3例（14%），優(yōu)良率為86%。

4　討論

通過對骨盆骨折患者的臨床護理實踐，我們認識到骨盆骨折患者必須針對病情制訂個性化的護理方案，既要突出護理重點，又要全面完備，是有效減少并發(fā)癥，提高治愈率的重要措施。及時搶救糾正休克是進一步妥善治療與護理的前提，而正確的護理疾病的預后起著重要作用。功能鍛煉對患者的康復有著重要意義，術(shù)后1-3d開始被動活動，疼痛一旦消失，應立即開始主動活動，護士應詳細指導病人進行康復鍛煉，科學的康復護理過程，是提高病人日常生活能力的重要因素。對患者綜合護理干預后，治療結(jié)果的優(yōu)良率達到80%以上，療效滿意。

參 考 文 獻

[1]葉麗潔，林丹.不穩(wěn)定骨盆骨折合并創(chuàng)傷性休克的救治與護理[J].護理與康復，2007，6（5）:315-316.

第8篇：骨折病人的護理措施范文

[關(guān)鍵詞]護理；外固定器；骨折

骨折外固定器（架）是指在骨折線兩端經(jīng)皮穿入固定針，再用連桿及鋼針固定卡將在皮外的針端連結(jié)起來，對骨折進行固定的一種治療方法[1]。該方法在骨折或其他疾病治療中很有價值，具有良好固定及矯正的作用，與其他手術(shù)固定比較具有創(chuàng)傷小、操作簡單、患者痛苦少等優(yōu)點[2]。我院自2005年2月~2010年2月對不能用鋼板、帶鎖髓內(nèi)針固定或難以固定的粉碎型脛腓骨骨折、橈骨遠端骨折、股骨骨折和骨盆骨折等施行外固定器固定治療，本文對治療中的護理措施進行總結(jié)，并將體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本組病例54例，其中男41例，女13例；年齡20~78歲，平均年齡（40.28±11.54）歲；其中脛腓骨骨折27例，橈骨遠端骨折15例，骨盆骨折12例；致傷原因：車禍34例，重物砸傷11例，銳器傷4例，機器絞傷3例，爆炸傷1例，摔傷1例。傷后至就診時間最短30min，最長5h，平均（1.64±0.60）h。

1.2方法：所有患者在硬膜外、臂叢或全身麻醉下進行手術(shù)，取平臥位，患肢外展。其中24例脛腓骨骨折患者行脛前內(nèi)側(cè)縱形切口，14例橈骨遠端骨折患者則于橈背側(cè)切口，11例骨盆骨折患者在雙側(cè)髂前下棘處切口；顯露骨折斷端，清除淤血塊和嵌入的軟組織，將骨折斷端復位，以持骨鉗臨時固定，再用骨盆外固定架固定；脛腓骨骨折、股骨骨折等四肢骨折用單邊外固定器固定。早期給予加壓靜力固定，術(shù)后第二天開始肌肉等長收縮訓練，1～2周主動活動關(guān)節(jié)及肢體。固定期間，注意穿針處皮膚護理，局部每日以絡合碘溶液消毒，有膿性分泌物溢出者，予以換藥并全身使用抗生素。

1.3判定標準：優(yōu)：骨折解剖復位，對位對線好，關(guān)節(jié)活動正常或摹本正常；良：骨折基本解剖復位，對位對線尚可，關(guān)節(jié)活動接近正?；蜉p微受限；差：骨折對位約85％，軸線成角5°～10°，關(guān)節(jié)活動受限。

2結(jié)果

本組54例病例，隨訪6～24個月，平均（11.40±4.20）個月，均獲臨床愈合。愈合時間3～15個月，平均（7.35±4.25）個月。優(yōu)46例，良7例，差1例。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理：大多數(shù)患者對外固定器的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)不了解，從而對其固定效果持懷疑態(tài)度。護理人員應向患者介紹外固定器的結(jié)構(gòu)、原理及應用優(yōu)點，在固定手術(shù)前護理人員應講解有關(guān)手術(shù)、骨折相關(guān)知識。骨折病人以急癥、突發(fā)居多，經(jīng)歷了創(chuàng)傷，飽受疼痛煎熬，病人容易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理變化，且病情危重，常伴有失血性休克或疼痛性休克[3]。因此，在急診多發(fā)骨折手術(shù)中，不僅要提高專業(yè)急救水平，還要重視患者的心理疏導，在與病人及家屬說話時盡可能耐心細致、通俗易懂，用成功的病例解除病人的思想顧慮，使其充滿信心地接受手術(shù)治療。向患者及家屬介紹該手術(shù)成功的病例，樹立信心，配合治療。講明手術(shù)的方法、過程和預后，使用骨外固定器可能帶來的生活不便，以及克服的方法。

3.1.2術(shù)前準備：根據(jù)麻醉方式術(shù)前需禁食者詳細告知禁食的原因及時間以取得患者的配合。為了更好地配合手術(shù)，器械護士術(shù)前與術(shù)者溝通，了解手術(shù)方案，備齊各類必用與備用的經(jīng)高溫，高壓滅菌的器械、敷料。術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準備，術(shù)前剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗，再用溫水沖洗，以預防感染。做好手術(shù)前各項檢查化驗工作。術(shù)前需導尿、胃腸減壓者，操作前應向病人認真解釋原因以取得配合[4]。

3.2術(shù)后護理

3.2.1：術(shù)后依據(jù)不同的麻醉采取相應的麻醉護理常規(guī)，如硬膜外麻醉患者應術(shù)后取枕平臥禁食6h[5]。

3.2.2一般護理：嚴密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化并及時記錄，如有異常通知醫(yī)生。除監(jiān)測生命體征外，注意觀察敷料滲血或引流量，注意觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持病室清潔、安靜，空氣新鮮、定時消毒。保持床鋪清潔、干燥、平整。協(xié)助病人取合適并做好生活護理。對長期臥床的患者應做好皮膚及口腔的護理。

3.2.3支架護理：外固定架同定的時間較長。約需8～12周，針眼易于感染。術(shù)后次日開始對針眼點滴75％酒精，每日2～3次，并用酒精紗布覆蓋針眼周圍[6]。觀察針眼進入皮膚處是否有紅腫、滲出，注意分辨是感染還是針眼處異物反應。并注意觀察外固定架是否松動、滑脫，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整。

3.2.4飲食護理：要加強營養(yǎng)，臥味患者腸蠕動差，應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的易消化的含鈣量多的食物。為防止大便干燥導致便秘，因此要多食蔬菜、水果及含纖維素多的食物同時多飲水，每天行腹部按摩，促進腸蠕動。

3.2.5功能鍛煉及出院指導：應向患者講解早期功能鍛煉可促進骨折愈合，縮短骨折愈合時間，防止關(guān)節(jié)粘連，肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵患者積極配合功能鍛煉。指導患者活動傷肢，早期作肌肉及關(guān)節(jié)的被動運動，動作輕柔，3-5d后行主動運動，以肢體關(guān)節(jié)的伸屈為主，活動強度以傷口疼痛能夠耐受為宜。患者多帶架子出院，應教會患者滴酒精的方法，保持針孔清潔干燥。

參考文獻：

[1]董永華.30例骨折采用骨外固定的護理[J].當代醫(yī)學，2009，15（25）：101.

[2]薛英.600例單側(cè)外固定四肢骨骨折病人的護理[J].全科護理，2009，7（22）：2024.

[3]陳明慧.單臂多功能外固定支架治療四肢骨骨折150例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（8）：36-37.

[4]刁國宣，龔群英.外固定器治療多發(fā)骨折的護理[J].重慶醫(yī)學，2009，38（8）：956-957.

第9篇：骨折病人的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】脛腓骨折;術(shù)后護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0189-02

脛骨是連接股骨下方的支撐體重的重要骨骼,腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼,并承擔1/6的體重。脛腓骨骨折是指脛骨及腓骨發(fā)生的骨折,是骨科常見的疾病之一,有些患者還伴有血管神經(jīng)的損傷或小腿骨筋膜室綜合征。多采用手術(shù)治療。我科2008年1月～2009年1月共收治脛腓骨骨折40例?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組40例,其中男30例,女10例;年齡15～83歲,平均年齡32歲;脛腓骨多段骨折29例,有軟組織缺損的開放性粉碎性骨折11例,手術(shù)治療21例,切開內(nèi)固定18例,外固定放支架3例。

2 術(shù)后護理

2.1 體征觀察:

遵醫(yī)囑給予相應的麻醉后常規(guī)護理,保持正確的,抬高患肢20°左右,觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、足趾活動及血運。了解術(shù)后有無神經(jīng)、血管損傷,注意觀察傷肢腫脹情況,是否出現(xiàn)張力性水皰,對術(shù)前有骨筋膜室綜合征者,更要嚴密觀察足趾顏色感覺及足背動脈搏動情況;同時保持各管道及傷口負壓引流通暢,防止扭曲、脫落,記錄引流液量、色、質(zhì),注意傷口敷料是否濕透,若濕透,應及時更換,傷口滲血過多或引流出血性液體過多時應注意血壓、脈搏的變化,以便及時輸血。

2.2 心理護理:

骨折起病急,疼痛劇烈和肢體功能障礙易使病人緊張、焦慮或恐懼,根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)應給予同情和理解、安慰,從而縮短病程,促進患者早日康復。

2.3 預防感染:

預防感染是內(nèi)固定術(shù)成敗的重要因素之一,一旦發(fā)生感染就可能意味著手術(shù)的失敗,因此要保持床單的清潔干燥,皮膚潔凈,敷料疑有污染時及時更換。嚴格觀察體溫變化和切口滲血疼痛情況。對術(shù)后石膏外固定者,石膏邊緣皮膚應給予墊軟枕保護,防止壓瘡發(fā)生;抬高患肢,并注意觀察肢體血運及腫脹情況,以防出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。在不使患者受涼的前提下,應充分暴露,便于通風,使石膏盡快干固。如天氣寒冷,可用電烤加溫,但應防止燙傷。有皮膚缺損已行皮膚移植者。要注意保溫;協(xié)助患者定時翻身,指導患者進行石膏管內(nèi)肌肉功能鍛煉,對老人及兒童患者應防止糞尿浸濕石膏。

2.4 保持:

患者肢體功能位。指導病人保持正確的功能位,避免發(fā)生畸形,抬高患肢于心臟平面,踝關(guān)節(jié)跖屈5～10°,足趾尖朝上。

2.5 疼痛術(shù)后觀察:

疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間;觀察肢端顏色、溫度、血運、感覺情況,如果疼痛劇烈,應分散病人注意力,提高痛閾、減輕疼痛,當疼痛評分達5級以上時,遵醫(yī)囑及時應用止痛劑。

2.6 飲食護理:

術(shù)后不論男女患者囑其不能飲酒,禁食辛辣食物,以防傷口感染。多食易消化、富含纖維素、維生素和含鈣質(zhì),蛋白質(zhì)較多的食物,如奶制品、魚類、蛋類或骨頭湯之類食物,以促進骨折加快愈合。骨折患者早期避免服用鈣片,因骨折以后,骨折斷端會釋放大量的鈣質(zhì),加上長時間臥床及患肢受到一定范圍的固定,容易造成骨骼廢用性脫鈣,血中游離鈣增加,機體并不缺鈣,過量的服用鈣片會引起胃酸減少,食欲不振,消化不良等胃腸道癥狀,這些不良反應又造成患者營養(yǎng)障礙,反而影響骨折的愈合,同時也會增加結(jié)石的發(fā)生率。

2.7 骨牽引和放置:

外固定架病人,需講解局部感染癥狀和預防感染的保護措施。傷口和切口敷料要保持清潔、干燥,滲出多時更換表層敷料。按時正確進行牽引針的護理,用75%酒精點針眼,每日2次,保持針眼處不被觸碰和污染。有引流管者,每日更換引流袋,并記錄引流液量、顏色、性狀,異常時及時通知醫(yī)生。

如軟組織缺損的開放性骨折創(chuàng)面污染嚴重,給予徹底的清創(chuàng),控制感染和消腫治療,并給予多源頻譜儀烤燈照射傷口及皮損處, 2次/d,30～40min/次。

2.8 功能鍛煉

2.8.1 術(shù)后早期功能鍛煉:

術(shù)后根據(jù)病情適當選擇下床活動時間。一般術(shù)后3d指導患者在床上主動行下肢肌肉收縮和舒張運動。促進血液循環(huán),有利于消腫,加快骨痂形成,促進骨折早期愈合,并避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥:術(shù)后5d可在床上練習膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運動:術(shù)后何時可扶雙拐下床活動或負重應嚴格遵守醫(yī)囑,因各種內(nèi)固定器材強度不同,故骨折術(shù)后的穩(wěn)定程度也不同。下肢負重應循序漸進,以不感到疲勞、不加重骨折端的疼痛為宜,使骨折之間發(fā)生生理性應力,刺激骨折愈合。

2.8.2 功能鍛煉:

術(shù)后以被動鍛煉為主,主動鍛煉為輔,鍛煉必須得到護士的指導和患者很好的配合,大多數(shù)患者因怕痛而不能遵醫(yī)囑進行有準備的功能鍛煉,護士應鼓勵患者,講解術(shù)后功能鍛煉的目的與重要性,取得患者和家屬的理解和配合,詳細說明治療的目的和方法、原理,充分調(diào)動患者的主觀能動性,達到促進康復的目的。股四頭肌的鍛煉應避免由于肌肉萎縮而可能出現(xiàn)的髕骨半脫位或脫位,教會患者做股四頭肌收縮鍛煉、足背伸、跖屈運動,有利于患肢腫脹消退,促進血液循環(huán),有效防止下肢靜脈血栓形成。CPM是被動活動髖、膝關(guān)節(jié)較好的器械,它能使關(guān)節(jié)活動有角度限制,可以避免因手法用力不均引起疼痛,又可防止用力太小達不到活動的效果。應用CPM的起始角度應征求主管醫(yī)生的意見,以后可隨關(guān)節(jié)功能的恢復逐漸加大,起始角度過大可造成骨折斷端移位或給患者造成不必要的痛苦。關(guān)節(jié)活動范圍以病人耐受不感到疼痛為宜,一般角度從25°開始,每分鐘1個來回,每次使用時間為1h,每天2次,根據(jù)病人耐受程度逐日增加角度5°-10°,術(shù)后1周內(nèi)CPM最大活動角度達到或超過90°。多數(shù)患者在術(shù)后第1d即可使用CPM機進行功能鍛煉,術(shù)后1周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲功能達到或超過90°。

2.9 預防并發(fā)癥的護理:

說明便秘、泌尿系結(jié)石、褥瘡發(fā)生的相關(guān)因素及預防措施,指導其多吃蔬菜、水果,多飲水,量約每天500ml以上,同時指導其定時翻身或軸線翻身。保持床鋪平整、清潔、干燥,定時抬高并按摩受壓部位或墊軟墊,避免局部長期承重。搬抬病人時動作輕柔,避免拖、拉、拽。保持皮膚清潔,經(jīng)常用溫水擦浴,促進血液循環(huán)。使用便器時要正確放置,防止劃傷皮膚。

3 出院指導

出院前做好出院宣教,指導其正確使用拐杖的方法,避免摔傷導致再次骨折,告知病人循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷的原因、癥狀和體征及預防方法,囑定期到醫(yī)院復查。

4 討論

通過對40例脛腓骨骨折病人手術(shù)后的臨床觀察和有效的護理措施,認為早期主動和被動的肢體功能鍛煉顯得相當重要。

另外護理上也要注意患者的心理,重視整體觀念,強調(diào)身心全面護理,有效控制感染,重視患者主動參與,這樣才能獲得良好的護理效果,使病人感到舒心滿意。

參考文獻

[1] 童三香.10例脛腓骨骨折行外固定支架的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(1)