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[關(guān)鍵詞] 呼吸道疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 支原體 傳染性支氣管炎病毒
[中圖分類(lèi)號(hào)] S831.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650(2013)03-0172-01
在冬季,氣候比較惡劣,氣溫較低,因此,雞就很容易患上呼吸道疾病。共有三個(gè)方面原因共同造成了雞的呼吸道系統(tǒng)疾病。一是傳染性因素,包括:支原體、大腸桿菌(氣囊炎)、新城疫病毒、傳染性支氣管炎病毒、喉氣管炎病毒、傳染性鼻炎、禽流感、肺病毒等。二是非傳染性因素,包括:①環(huán)境因素:如果雞舍中白天和黑夜的溫度超過(guò)了5℃,那么雞就很容易患上感冒疾病;密度大、空氣質(zhì)量不好——氨氣含量超標(biāo)、煙塵大等。②應(yīng)激反應(yīng):疫苗反應(yīng)、捕捉、轉(zhuǎn)群等。③營(yíng)養(yǎng)方面:營(yíng)養(yǎng)不良(缺乏維生素A)等。三是人為因素,主要有:不合理的免疫方法,不恰當(dāng)?shù)拿庖邥r(shí)間間隔,疫苗質(zhì)量不合格,雞舍內(nèi)沒(méi)有做到合理科學(xué)的消毒以及飼養(yǎng)員養(yǎng)殖方法不規(guī)范等原因。在這篇文章中,我們會(huì)從環(huán)境因素上的通風(fēng)保濕這個(gè)方面來(lái)對(duì)雞的呼吸系統(tǒng)疾病做一個(gè)系統(tǒng)的闡述分析。
一、通風(fēng)和保溫問(wèn)題
一般情況下,養(yǎng)雞戶(hù)不能夠充分處理好通風(fēng)和保溫這兩個(gè)方面因素的關(guān)系,通常的養(yǎng)殖戶(hù)大多注意雞舍的保溫,而忘記了雞舍的通風(fēng)問(wèn)題。產(chǎn)生這個(gè)現(xiàn)象的原因主要有兩個(gè)方面,分別為:第一,因?yàn)橐坏╇u舍的晝夜溫度超過(guò)5℃,雞舍內(nèi)的雞就易感染上感冒等疾病,所以養(yǎng)殖戶(hù)就很注意雞舍的保溫;第二,雞的一些生理特點(diǎn)會(huì)錯(cuò)誤的引導(dǎo)養(yǎng)殖戶(hù),使得養(yǎng)殖戶(hù)無(wú)法處理好通風(fēng)和保溫二者之間的關(guān)系。
1.耐氧力強(qiáng)。雞的呼吸系統(tǒng)是由喙——鼻腔——喉——?dú)夤堋夤堋巍獨(dú)饽医M成的,雞進(jìn)行呼吸的時(shí)候,氣體經(jīng)過(guò)雞的喉和氣管等進(jìn)入肺臟和氣囊,當(dāng)氣體經(jīng)過(guò)肺腔后,肺腔中的二氧化碳會(huì)經(jīng)過(guò)與吸入的氣體交換到達(dá)雞的前氣囊,因?yàn)樵诤魵馇扒皻饽抑械亩趸季鸵呀?jīng)被排出,后氣囊中的空氣就會(huì)被擠入到肺腔中進(jìn)行氣血交換這一過(guò)程,氣血交換之后得到的二氧化碳?xì)怏w又會(huì)被擠入前氣囊,這就是雞的整個(gè)呼吸過(guò)程。與其他動(dòng)物的呼吸系統(tǒng)不同,雞不論是在呼氣的時(shí)候,還是在吸氣的時(shí)候都能夠進(jìn)行氣血交換這一過(guò)程,因此,雞具有非常強(qiáng)大的耐氧能力。
2.耗氧量大。在所有的動(dòng)物中,相同單位體重的雞耗氧量是最大的。從上面的兩個(gè)方面因素我們可以得到這樣的一個(gè)結(jié)論:雖然說(shuō)雞在動(dòng)物中耐氧能力比較強(qiáng),但是它的單位體積耗氧量也是最大的,因此在雞的正常生理活動(dòng)中對(duì)氧氣的需求量是很高的,需要提供很多的氧氣。同時(shí),如果雞舍內(nèi)不注重通風(fēng)處理,會(huì)造成以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:首先,雞會(huì)患上呼吸系統(tǒng)疾病,如果呼吸系統(tǒng)疾病無(wú)法得到有效的治療就會(huì)引起雞的腸道系統(tǒng)疾病,繼而引起雞的病毒性疾病。另一方面,雞舍內(nèi)的二氧化碳含量不能夠過(guò)高,如果二氧化碳含量超過(guò)0.5%,而氨氣的濃度超過(guò)了20ppm,就會(huì)對(duì)雞的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響,如果這一現(xiàn)象并不嚴(yán)重造成的影響就是雞的性成熟較晚,雞的患病率較高,嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致雞舍內(nèi)的雞患上腫頭、腹水疾病。這些都是雞舍內(nèi)沒(méi)有做到合理通風(fēng)所造成的影響。
二、如何科學(xué)合理的通風(fēng)
要注意以下幾個(gè)方面才能夠做到雞舍的合理通風(fēng):首先,雞舍的通風(fēng)要勤,晚上也要對(duì)雞舍進(jìn)行通風(fēng),不能夠關(guān)上雞舍;其次,每次通風(fēng)的時(shí)間要短,特別是在晚上,每次的通風(fēng)時(shí)間在幾分鐘之內(nèi)就可以了;再次,必須做到室內(nèi)外空氣的對(duì)流,并不能只打開(kāi)天窗;而且,必須避免冷空氣直接吹向雞舍內(nèi)的雞,盡量使得冷空氣從雞舍的兩側(cè)或者是雞舍的上面吹向雞,也可以設(shè)置擋風(fēng)板來(lái)阻擋冷空氣;也可以在雞舍通風(fēng)之前給雞舍適當(dāng)提高點(diǎn)溫度,或者是在通風(fēng)口設(shè)置一些熱溫板,進(jìn)而增加溫度;最后,必須及時(shí)清理雞舍的雞糞,保證雞舍的清潔。
三、呼吸道疾病的防治
1.預(yù)防。一般來(lái)說(shuō),預(yù)防雞的呼吸系統(tǒng)疾病的方法一共有兩種方法:第一種方法是對(duì)雞進(jìn)行疫苗的接種。接種疫苗所預(yù)防的疾病主要有禽流感傳喉等疾病;而那些由于大腸桿菌引起的氣囊炎疾病,接種疫苗并不能夠很好的預(yù)防,因此,我們不建議接種疫苗來(lái)預(yù)防這種氣囊炎。第二種預(yù)防方法是藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行預(yù)防,比如說(shuō)使用土霉素鈣預(yù)混劑和吉他霉素預(yù)混劑來(lái)對(duì)雞的呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行預(yù)防。
2.治療對(duì)于已發(fā)生呼吸疾病的雞群有以下幾點(diǎn)措施。養(yǎng)殖戶(hù)必須根據(jù)雞的患病癥狀來(lái)確定雞的呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法:這種疾病癥狀主要有干咳和濕咳,所謂的干咳是指雞咳嗽的時(shí)候沒(méi)有痰液只是咳嗽,這時(shí)就需要解決雞的咳嗽問(wèn)題,因?yàn)殡u咳嗽的時(shí)候會(huì)帶動(dòng)氣流,進(jìn)而破壞雞的呼吸道系統(tǒng)的粘膜等,這也會(huì)導(dǎo)致一些細(xì)菌的感染入侵;而濕咳就是指雞正常的呼嚕,但是它會(huì)產(chǎn)生一定的痰液,這個(gè)時(shí)候就不必做鎮(zhèn)咳處理,必須稀釋雞的痰液,讓雞能夠把痰液咳出來(lái),避免呼吸困難,進(jìn)而導(dǎo)致雞的窒息而亡。通常使用的痰液的稀釋劑有氧化銨以及禾豐生產(chǎn)的“康諾”等藥劑,這些藥劑的效果都比較明顯,效果較好。但是如果雞的癥狀比較嚴(yán)重,就應(yīng)該使用氨茶堿來(lái)治療雞的哮喘疾病等??梢愿鶕?jù)不同細(xì)菌病毒的感染能狀況來(lái)決定使用哪種消炎藥物來(lái)治療雞的病原體感染疾?。恢委熾u的呼吸道系統(tǒng)疾病的藥物有抗病毒類(lèi)型的,主要有一些抗病毒中藥,其他的還有向安乃近這些解熱鎮(zhèn)痛之類(lèi)的藥物。適當(dāng)?shù)奈故畴u舍內(nèi)雞一些維生素A,可以大大減少雞的呼吸系統(tǒng)疾病,修復(fù)雞的呼吸系統(tǒng)的細(xì)胞損傷,修復(fù)雞的呼吸道粘膜。在對(duì)雞的呼吸道系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療時(shí),要有一個(gè)合適的用藥時(shí)間。因?yàn)橄蛑гw和衣原體這樣的病原體并沒(méi)有細(xì)胞壁,導(dǎo)致很少的藥物能夠?qū)⑵錃⑺?,而且它們通常?huì)有兩種遺傳物質(zhì)。同時(shí),這些病菌生長(zhǎng)在細(xì)胞外,就像雞的氣囊,在氣囊上并沒(méi)有細(xì)胞,也就沒(méi)有了毛細(xì)血管,因此藥物很難將病菌殺死。這些因素共同導(dǎo)致了雞的呼吸道疾病治療困難的問(wèn)題。我們建議使用噴霧治療外加一定的飲水方法進(jìn)行雞的疾病治療,并且維持足夠的治療療程,才能夠達(dá)到很好的治療效果。
綜上而述,養(yǎng)殖戶(hù)要想做好養(yǎng)雞生產(chǎn),就必須秉承著“預(yù)防為主,養(yǎng)防結(jié)合,防重于治”的理念來(lái)進(jìn)行生產(chǎn)過(guò)程。必須做好雞的病毒預(yù)防工作,接種相應(yīng)的疫苗。同時(shí),要做到合理的保暖工作,給雞營(yíng)造一個(gè)合適的生存環(huán)境。如果,雞的呼吸道疾病已經(jīng)發(fā)生了,就應(yīng)該盡量找出致病原因,解決存在的問(wèn)題,進(jìn)而減少疾病在雞舍中的蔓延,提高呼吸道疾病的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 豬的疾病防治 歸類(lèi)與總結(jié) 防御措施
[中圖分類(lèi)號(hào)] S858.28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 (2013)11-0203-01
一、做好豬的疾病防治的意義與目的
隨著我國(guó)目前養(yǎng)豬產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展,規(guī)?;拇笮宛B(yǎng)殖場(chǎng)不斷形成,在大型養(yǎng)豬場(chǎng)內(nèi)部其養(yǎng)殖密度越來(lái)越大,所以豬的疾病問(wèn)題也越來(lái)越突出。豬患上各種疾病,已經(jīng)成為制約大型養(yǎng)豬業(yè)發(fā)展的瓶頸。近年來(lái),在個(gè)體養(yǎng)殖戶(hù)所養(yǎng)殖的豬患上傳染性呼吸道疾病的發(fā)生概率與流行比例日益變高,對(duì)于個(gè)體養(yǎng)殖戶(hù)而言,這些疾病的發(fā)生嚴(yán)重威脅養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展。以及造成疾病的傳染,從而對(duì)養(yǎng)殖戶(hù)的利益產(chǎn)生重大的影響。
做好豬的疾病防治工作不僅僅要了解常見(jiàn)的疾病,還要深入養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)部,不管觀察與研究其疾病的特性。并且,在種豬肢蹄病、種豬的消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)病、鏈球菌病以及皮膚病等各類(lèi)疾病上要充分解釋說(shuō)明,及時(shí)做好防控工作,在最大程度上避免疾病的蔓延與傳播,避免養(yǎng)殖戶(hù)的損失。
二、常見(jiàn)豬的疾病種類(lèi)與防治工作
1.豬鏈球菌病
豬患上鏈球菌病主要包括三種類(lèi)型,分別是急性敗血癥腦膜腦炎癥、關(guān)節(jié)炎型以及淋巴結(jié)膿腫型。其中,急性敗血癥腦膜腦炎癥的主要表現(xiàn)癥狀為豬突然倒地且伴隨著體溫升高的現(xiàn)象,還可能伴隨著豬的四肢出現(xiàn)游泳形狀或者口吐白沫。
在豬鏈球菌病防治上可以選用不同種類(lèi)的藥物,其中可以選擇強(qiáng)力霉素、10mL 安痛定、加 160-480 萬(wàn)青霉素等等。如果豬的淋巴結(jié)膿腫型癥狀出現(xiàn)紅腫或膿包,最簡(jiǎn)單的方式就是先將其切開(kāi),然后將里面的膿水排出,用藥物進(jìn)行清洗。
2.豬消化系統(tǒng)疾病
豬的消化系統(tǒng)疾病主要包括病毒性腹瀉疾病、細(xì)菌性腹瀉疾病以及出血性腸炎疾病等三種。其中病毒性腹瀉的表現(xiàn)癥狀為:豬的糞便向水一樣地漏出,嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)直接噴出的現(xiàn)象。在觀察豬是否患有消化系統(tǒng)疾病上,可以觀察糞便的顏色,如果顏色是黃綠色或者是青綠色,且伴隨著疑似病豬出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象,外形明顯消瘦等。豬的消化系統(tǒng)疾病均可以通過(guò)觀察豬的形態(tài)以及糞便來(lái)看出,如果患上了細(xì)菌性腹瀉疾病,就會(huì)出現(xiàn)糞便為稀糊狀。
那么,該如何做好豬消化系統(tǒng)疾病呢?第一:要保持豬圈的干凈與整潔,充分保證陽(yáng)光照射以及做好消毒工作。同時(shí),盡量不要給豬喂食已經(jīng)霉變的飼料或別的東西。第二:在防御措施上也保持飲水的清潔,可以進(jìn)行全群投藥,在飼料中可以嘗試添加抗生素以及米糠等。第三:當(dāng)豬出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病時(shí),要及時(shí)進(jìn)行藥物治療。土霉素、林可霉以及5-15mL 的痢菌凈,這幾種藥物應(yīng)當(dāng)分開(kāi)注射。
3.豬的肢蹄病與豬皮膚病
豬的肢蹄病目前主要發(fā)病特征為豬的各個(gè)關(guān)節(jié)腫大,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致豬腳破裂,嚴(yán)重地情況下會(huì)使得患病的豬無(wú)法站立。對(duì)于患豬的肢蹄病防治工作上,可以采取如下幾個(gè)防治措施:1.要保障豬舍的環(huán)境清潔與空氣流通干爽。2.要使得豬群的密度不適宜太大,以防止豬群之間的打斗。3.要定期對(duì)豬舍進(jìn)行消毒工作,保障豬舍內(nèi)沒(méi)有尖銳物體。一旦病豬患上肢蹄病要立刻采用藥物治療,所采用的藥物有10mL安痛定、青霉素與塞米松等。
病豬患上皮膚病的主要癥狀表現(xiàn)為豬的皮膚表面會(huì)出現(xiàn)一些結(jié)節(jié),并且這些結(jié)節(jié)一般為黃豆大小。在發(fā)病的時(shí)候,豬會(huì)比較癢,嚴(yán)重的情況會(huì)出現(xiàn)豬的形體消瘦以及表面皮毛松亂的癥狀。目前,治療豬的皮膚病的主要措施有,前期防治有保障豬舍的清潔與干爽且定期做好消毒工作。后期治療措施要在豬身上噴灑高錳酸鉀溶液或敵百蟲(chóng)溶液等。如果豬的皮膚病出現(xiàn)全身感染,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行注射青霉素與塞米松。
4.豬的呼吸道系統(tǒng)疾病與傳染性呼吸道疾病
患豬出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀主要變現(xiàn)在咳喘、呼吸急促以及食欲減退等,如果情況嚴(yán)重地化會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、肺炎等嚴(yán)重癥狀。目前,對(duì)豬的呼吸道系統(tǒng)疾病的防治措施主要分為飼養(yǎng)防治與藥物防治措施。飼養(yǎng)防治措施主要指的是豬舍通風(fēng)條件要好,對(duì)豬舍要做好御寒與避暑工作,保障豬舍的總體生活環(huán)境良好。藥物防治措施主要包括土霉素、阿莫西林以及強(qiáng)力霉素等各類(lèi)藥物。
豬的傳染性呼吸道疾病種類(lèi)眾多,癥狀也不明顯,其主要患病癥狀分為初期與后期,在初期患病階段主要是病豬出現(xiàn)精神沉郁、慢性干咳,而后期則會(huì)出現(xiàn)豬皮毛少,且生長(zhǎng)受阻與發(fā)育遲緩。主要防治措施包括使用大劑量青霉素類(lèi)藥物進(jìn)行治療,但是值得注意的是,如果是慢性呼吸道疾病要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療與調(diào)理,切不可急于求成。
三、豬的疾病防治的綜合措施
做好豬的疾病防治的綜合措施主要包括如下三個(gè)方面:第一:要科學(xué)飼養(yǎng),切實(shí)提高飼料的營(yíng)養(yǎng)水平,同時(shí)要改善豬舍的環(huán)境,必須杜絕畜禽同樣以及人畜一起居住的現(xiàn)象,在減少人與患畜接觸的同時(shí),減少畜禽與人的相互傳播。第二:要切實(shí)加強(qiáng)環(huán)境消毒工作,定期實(shí)行重點(diǎn)消毒與混合消毒,對(duì)豬舍的重點(diǎn)區(qū)域要進(jìn)行重點(diǎn)消毒,同時(shí)在較短時(shí)間內(nèi)養(yǎng)成對(duì)豬舍定期消毒的習(xí)慣。第三:加強(qiáng)日常檢驗(yàn)力度,根據(jù)豬群表現(xiàn)出的不同癥狀與特征及時(shí)采取不同的治療與防御措施,要在發(fā)病時(shí)采取切實(shí)有力的措施,爭(zhēng)取治療的第一時(shí)間,同時(shí)要防止病情的蔓延。第四:要加強(qiáng)對(duì)豬群的檢疫力度,這不僅僅包括養(yǎng)殖的安全,這還是對(duì)人食用豬肉這一嚴(yán)峻問(wèn)題能否安全的關(guān)鍵,所以一切要掌握好搞笑的檢疫方法,絕不能讓一頭病豬流入市場(chǎng),也絕不能為了經(jīng)濟(jì)利益而不顧百姓的身體健康。 參考文獻(xiàn)
第一階段:感冒合并咳嗽、咯痰等上呼吸道感染的急性支氣管炎的癥狀。此階段如能得到徹底的治療,病人上述急性支氣管炎的癥狀完全可以消失。
第二階段:有些人反復(fù)出現(xiàn)感冒、急性支氣管炎發(fā)作,特別是在寒冬,頻繁咳嗽,咯出白色呈泡沫樣痰,逐漸形成慢性支氣管炎。此時(shí)如有繼發(fā)感染,可出現(xiàn)發(fā)燒癥狀,咯黃色黏稠樣痰。
第三階段:慢性支氣管炎經(jīng)5年、10年或更長(zhǎng)時(shí)間,由于慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作,肺內(nèi)細(xì)支氣管黏膜炎性分泌物阻塞,肺內(nèi)換氣量減少,肺泡內(nèi)殘氣量增多,因而肺泡壁的張力低下,病人會(huì)感到吸氣容易,呼氣困難,這就形成了阻塞性肺氣腫。
第四階段:病情進(jìn)一步發(fā)展,由于脹大的肺泡壁上的血流減少,肺泡內(nèi)氣體彌散功能的減弱,氧氣和二氧化碳?xì)怏w交換功能的低下,肺動(dòng)脈壓力增高,加重了心臟負(fù)荷,使心臟流向肺內(nèi)血液的阻力增加。病人自覺(jué)心悸、氣短,特別是活動(dòng)后加劇,心電和x線檢查,可顯示右心室擴(kuò)大,這是來(lái)源于肺部疾患的心臟病變,稱(chēng)之為肺源性心臟病。肺源性心臟病即肺心病,最初經(jīng)休息或隨著肺與支氣管病變的緩解而減輕,如果支氣管炎、肺氣腫不斷加重,肺心病癥狀也逐漸加劇。除上述癥狀外,并有浮腫,肝臟由于瘀血而腫大,頸部靜脈怒張,病人可出現(xiàn)張口抬肩、不能平臥,甚至出現(xiàn)口唇發(fā)紺(青紫),呈現(xiàn)缺氧狀態(tài),形成充血性心力衰竭。
呼吸系統(tǒng)疾病是影響老年人死亡的五大病因之一,而氣管炎、肺氣腫則是該系統(tǒng)疾病中死亡率最高的二種。老年人呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率有明顯的年齡特點(diǎn),它隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,年齡越大,發(fā)病率越高。究其原因:第一,由于老年人呼吸道黏膜逐漸萎縮,分泌機(jī)能下降,內(nèi)臟器官功能衰退,使呼吸機(jī)能減弱,體內(nèi)吸入和排除的氣體量相應(yīng)減少,從而影響廢氣的排除和新鮮空氣的吸人。老年人全身免疫力降低,體溫調(diào)節(jié)功能減弱,對(duì)外界環(huán)境變化反應(yīng)遲鈍,也為細(xì)菌繁殖提供了有利條件。第二,中國(guó)大約有2/3的人,有吸煙的不良嗜好,煙是慢性氣管炎最重要的發(fā)病因素。對(duì)于慢性氣管炎不積極防治,發(fā)展下去可形成肺氣腫、肺心病,給老年人增加了痛苦,也增加了公費(fèi)醫(yī)療開(kāi)支。只有積極開(kāi)展預(yù)防保健,才能使他們生活得更舒心、更快樂(lè)。
那么,老年人在冬季怎樣進(jìn)行呼吸道保健呢?
應(yīng)注意氣候的變化。
冬季冷空氣刺激支氣管黏膜,能引起黏液腺分泌過(guò)多,支氣管痙攣導(dǎo)致氣道阻力增加,分泌物排除困難,引起癥狀急性加重。對(duì)于慢性氣管炎患者來(lái)說(shuō)室內(nèi)溫度在冬季應(yīng)不低于12℃,日變差在±3.5℃,濕度40~50%;注意寒流來(lái)臨前保曖;外出戴口罩,增加衣服,防止受涼感冒,加重病情。
應(yīng)避免環(huán)境對(duì)呼吸道的不良刺激。
呼吸道是人體內(nèi)惟一與外界始終連通的器官,受外界環(huán)境的影響最大。因此,老年人在冬季應(yīng)盡量避免外界環(huán)境對(duì)呼吸道的不良刺激:①應(yīng)少去人群聚集的地方;②在低溫天氣外出或去粉塵較多的地方時(shí)應(yīng)戴上口罩;③不要吸煙,并遠(yuǎn)離吸煙者;④患有慢性呼吸道疾病的老年人應(yīng)盡量不在家中用煎、炒、炸等方法制作菜肴,以免呼吸道受到油煙的刺激;要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。
應(yīng)提高呼吸道對(duì)疾病的防御能力。
老年人在冬季應(yīng)口服一些可提高免疫力的藥物(如轉(zhuǎn)移因子等),以提高呼吸道對(duì)疾病的防御能力?;加新院粑兰膊〉睦夏耆诉€可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行呼吸道濕化治療。
應(yīng)提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。
老年人在冬季應(yīng)經(jīng)常服用一些具有潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)陰清熱、益氣固表功效的中藥(如百合、大棗、黃芪等),并通過(guò)食療來(lái)提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。適當(dāng)多吃瘦肉、雞蛋、牛奶、魚(yú)、大強(qiáng)及豆制品等,豆制品中含有卵磷脂對(duì)修復(fù)損傷的細(xì)胞組織有重要作用;常食百合、木耳、絲瓜、蜂蜜、海帶、蓮子、藕、核桃、梨等食物,對(duì)祛痰、平喘、潤(rùn)肺等都有一定的作用。
應(yīng)加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉。
老年人在平時(shí)應(yīng)多做一些可鍛煉呼吸肌的運(yùn)動(dòng),如反復(fù)地進(jìn)行深呼吸,或進(jìn)行吹氣球、吹蠟燭(在20厘米外的位置吹燃燒的蠟燭,以火焰傾斜而不滅為標(biāo)準(zhǔn))等的訓(xùn)練。另外,要根據(jù)自身?xiàng)l件盡量多進(jìn)行體療,如步行、慢跑、做氣功、打太極拳等,這些活動(dòng)均長(zhǎng)期堅(jiān)持。無(wú)風(fēng)有陽(yáng)光天氣每天要在室外活動(dòng)10~30分鐘,冷、雨天在室內(nèi)活動(dòng)。
[關(guān)鍵詞] 呼吸;因素
一、空氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病
人們每天吸入含大量細(xì)菌的空氣以及汽車(chē)尾氣排出的顆粒、道路揚(yáng)塵、花粉等組成的顆粒物質(zhì),大氣中可吸入顆粒物被人吸入后累積在呼吸系統(tǒng)中可引發(fā)許多疾病。顆粒物的暴露可侵害呼吸系統(tǒng)誘發(fā)哮喘,細(xì)顆粒物可引發(fā)心肺疾病降低肺功能。研究不同粒徑的大氣顆粒物對(duì)大鼠肺的毒性的試驗(yàn)結(jié)果表明,接受最小粒徑顆粒物的大鼠受到了最大的傷害,有病大鼠的肺損傷最嚴(yán)重。即原有呼吸道疾病的患者對(duì)顆粒物的健康效應(yīng)特別敏感。在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的一些流行病學(xué)調(diào)查顯示大氣顆粒物具有負(fù)面健康效應(yīng)。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生產(chǎn)的擴(kuò)大導(dǎo)致大氣污染,近年來(lái)研究表明哮喘、肺癌的發(fā)病率逐年增加與大氣污染有密切關(guān)系。有資料證明,空氣中煙塵或二氧化硫超過(guò)1000g/m3時(shí),慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多,其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管黏膜、減損肺清除和自然防御功能,為微生物入侵創(chuàng)造條件。工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家比工業(yè)落后國(guó)家的肺癌發(fā)病率高。尾氣是許多大城市大氣污染的主要來(lái)源之一。尾氣中可吸入顆粒與氣道黏液纖毛清除機(jī)制流行病學(xué)研究證明,顆粒與呼吸道癥狀加重、肺功能下降、肺癌病死率及心血管疾病發(fā)病率的增高有密切聯(lián)系,研究表明顆粒物被吸入后作為氣道炎癥反應(yīng)的刺激誘導(dǎo)因素,引起細(xì)胞釋放系列炎癥介質(zhì)如白細(xì)胞介素8(IL-8)等啟動(dòng)氣道局部炎癥反應(yīng),并最終造成氣道上皮受損。居住環(huán)境是人類(lèi)生存和活動(dòng)的重要環(huán)境,現(xiàn)代裝飾材料的不斷出現(xiàn),室內(nèi)裝飾材料、涂料的廣泛使用,室內(nèi)空氣污染日益引起人們的關(guān)注。據(jù)調(diào)查顯示居室內(nèi)新裝飾的材料甲醛等超標(biāo)可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,尤其是哮喘。
二、吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病
世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告,全世界每年至少有250萬(wàn)人死于吸煙所致疾病,我國(guó)煙草總消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸煙。到2025年,世界每年因吸煙致死將達(dá)到1000萬(wàn)人,其中我國(guó)占200萬(wàn)人。煙霧首先進(jìn)入呼吸道,長(zhǎng)期大量的吸煙使呼吸道的防御功能降低或損害而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病,故呼吸系統(tǒng)受害最大,在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌是吸煙造成死亡的首要疾病,在我國(guó)慢性阻塞性肺疾病是人們吸煙造成死亡的首要疾病。
長(zhǎng)期的吸煙是造成慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病的重要原因之一。卷煙煙霧中含有多種致癌物質(zhì)與促癌物質(zhì)。通過(guò)吸煙,這些物質(zhì)就可以損害支氣管黏膜上皮,最后導(dǎo)致癌癥。肺癌與焦油含量有直接關(guān)系,而進(jìn)入體內(nèi)的焦油含量又與吸煙的數(shù)量、每支卷煙吸入口的多少,以及吸進(jìn)肺部的煙量有關(guān)。吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險(xiǎn)度存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。
三、氣候因素與呼吸系統(tǒng)疾病
氣候環(huán)境是人類(lèi)賴(lài)以生存的最基本條件,所以氣候環(huán)境的變化也是最基本最常見(jiàn)的致病原因。氣候因素對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響尤其明顯。上呼吸道感染與平均濕度關(guān)系最密切;慢性阻塞性肺病與最低溫度關(guān)系密切,支氣管哮喘及自發(fā)性氣胸與平均濕度、平均溫度關(guān)系密切。肺炎、支氣管哮喘、肺心病也受氣候因素的影響。
由于氣候變化,作為調(diào)節(jié)吸入氣和氣體通道的上呼吸道而言,很難在很短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)外界溫度等改變而上呼吸道感染多發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病多見(jiàn)于寒冷季節(jié)主要是受涼或溫度變幅較大,削弱上呼吸道的生理防御機(jī)制:冬季一般寒冷干燥,鼻黏膜容易發(fā)生皸裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收縮,一些抵抗病毒的免疫物質(zhì),特別是鼻腔內(nèi)局部分泌的免疫球蛋白明顯減少;氣溫下降時(shí),鼻腔局部溫度也降低從而適合病毒繁殖生長(zhǎng);這都為病毒的入侵提供了有利條件。在寒冷環(huán)境中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期,甚至可以看到氣管的病理改變,如上皮增生和白細(xì)胞浸潤(rùn)。夏秋季節(jié)由于空氣中花粉密度增高,哮喘的發(fā)病率增加。我國(guó)西北地區(qū)沙塵暴發(fā)生頻繁,對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康尤其是呼吸系統(tǒng)健康造成了嚴(yán)重的威脅。加之該地區(qū)處于高原高寒地帶,生活水平低下,氣候及生產(chǎn)環(huán)境惡劣,醫(yī)療衛(wèi)生條件差,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率較高。
四、社會(huì)人口老齡化與呼吸系統(tǒng)疾病
科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn),醫(yī)療衛(wèi)生條件的極大改善使人類(lèi)壽命延長(zhǎng)。聯(lián)合國(guó)最近發(fā)表的一項(xiàng)報(bào)告表明,在2050年前,全世界60歲以上的老人將比現(xiàn)在增加2倍。近年來(lái)我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象也日益增長(zhǎng)明顯,正以每年3%的速度遞增,以上海為例預(yù)計(jì)2025年老人將達(dá)400萬(wàn),占28%以上。由于老年的機(jī)體免疫功能低下,極易患呼吸系統(tǒng)疾病,老年人患呼吸系統(tǒng)疾病住院占多數(shù),且COPD、肺癌的發(fā)病以中老年為主,其患病率隨增齡而上升。
隨著年齡增加呼吸系統(tǒng)器官老年化,呼吸道器官發(fā)生形態(tài)學(xué)變化:包括細(xì)支氣管及肺泡管擴(kuò)張、胸壁彈性及呼吸肌功能下降;氣管、支氣管黏膜萎縮;纖毛變型和異常使纖毛運(yùn)動(dòng)失調(diào)。呼吸系統(tǒng)器官老年化,也加速了原有呼吸系統(tǒng)疾病的進(jìn)展。老年人呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率增高,該病不僅是老年人最易發(fā)生的原發(fā)病,也是老年人其它急慢性疾病過(guò)程中最常見(jiàn)的繼發(fā)病,甚至可成為許多老年人疾病致死性的并發(fā)癥。老年人群中基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓病、糖尿病等高發(fā),甚至幾種病同發(fā),或者其它系統(tǒng)疾病都可引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。
we feel if we can discover the cause of apnea and for appropriate care and treatment can reduce respiratory suspended due to poor prognosis
1 臨床資料
一般資料:103例中,女57例,男46例,體重小于1.5kg 36例;1.5-2.5 kg 46例;大于2.5 kg 21例;胎齡小于32周 39例;32-37周 47例;大于37周以上 19例。入院診斷新生兒肺炎46例,顱內(nèi)出血20例,硬腫癥4例,敗血癥6例,早產(chǎn)兒14例,肺透明膜病4例,化膿性腦膜炎1例,新生兒溶血癥3例,新生兒先天性心臟病4例。轉(zhuǎn)歸:治愈91例,死亡4例,自動(dòng)離院8例。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 引起呼吸暫停的原因分為原發(fā)性、癥狀性。原發(fā)性系由早產(chǎn)兒?jiǎn)渭円蚝粑袠邪l(fā)育不全所致,癥狀性系由下列疾病所致:如①缺氧:窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心臟病和貧血等。②感染:敗血癥、腦膜炎等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血。④環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低。⑤代謝紊亂:低血糖、低血鈉、低血鈣和高氨血癥等。⑥胃食管返流。⑦因頸部前曲過(guò)度而致氣流阻塞。新生兒呼吸暫停多見(jiàn)于早產(chǎn)兒, 其發(fā)病率可高達(dá)50%-59%,胎齡越小發(fā)病率越高。
2.2 原發(fā)性呼吸暫停 與癥狀性呼吸暫停不同的是不伴有其它疾病時(shí)的呼吸暫停,一般預(yù)后良好。有條件時(shí)可使用心電監(jiān)護(hù)儀,發(fā)作時(shí)注意患兒的心率、呼吸、面色及一般情況,僅輕微刺激如刺激皮膚或足底即可改善癥狀。如果患兒反復(fù)發(fā)作,可使用少量的呼吸興奮劑,同時(shí)并發(fā)其它疾病時(shí)亦可轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)性呼吸暫停。
2.3 癥狀性呼吸暫停 呼吸暫停是原發(fā)性疾病的表現(xiàn)之一,根據(jù)病因可從以上幾個(gè)方面去觀察、護(hù)理和預(yù)防。
(1)呼吸系統(tǒng)疾病為新生兒呼吸暫停最常見(jiàn)的病因。本組新生兒肺炎46例,肺透明膜病4例,共占49%。因肺部疾病可致肺通氣功能和/或換氣功能受損,引起低氧血癥、高碳酸血癥,抑制呼吸中樞,同時(shí)肺順應(yīng)性差,引起呼吸道分泌物堆積和支氣管粘膜腫脹增加了氣道阻力,使呼吸肌疲勞而致呼吸暫停。新生兒咳嗽反射、吞咽反射功能均差,痰液在咽喉部或氣管內(nèi)堆積,通過(guò)喉上神經(jīng)反射性引起呼吸暫停。對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸暫?;純嚎山o予頭罩吸氧、CPAP吸氧,因CPAP鼻塞可刺激鼻腔中的呼吸感受器,可減少暫停發(fā)作,如反復(fù)發(fā)作則應(yīng)用機(jī)械通氣治療。除了必要的氧療外,主要措施是加強(qiáng)呼吸道管理,改善通氣功能,減少呼吸道分泌物的堆積,減輕氣道阻力。有條件時(shí)給予加溫濕化吸氧,必要時(shí)采用超聲霧化,以稀釋分泌物。同時(shí)配合胸部物理療法,如定時(shí)翻身、拍背、電按摩等,使分泌物易于排出。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)節(jié)氧流量、CPAP的壓力和呼吸機(jī)參數(shù)。本組有5例患兒在撤離呼吸機(jī)后,由于痰液粘稠堆積發(fā)生呼吸暫停,經(jīng)加強(qiáng)呼吸道管理后,未再出現(xiàn)。
(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 因呼吸中樞受損而致呼吸暫停。有的抽搐表現(xiàn)為呼吸暫停。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)還有口角抽動(dòng)、雙目凝視等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜止驚劑,控制驚厥和呼吸暫停,及時(shí)使用脫水劑,以降低顱內(nèi)壓。這類(lèi)患兒呼吸暫??煞磸?fù)發(fā)作,應(yīng)注意觀察呼吸暫停的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和鎮(zhèn)靜劑效果,以便及時(shí)、準(zhǔn)確的使用鎮(zhèn)靜劑。
(3) 感染、黃疸、硬腫癥 全身感染如敗血癥,硬腫癥及核黃疸的病兒出現(xiàn)呼吸暫停常提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不佳。呼吸暫停的發(fā)作與嚴(yán)重感染、微循環(huán)障礙、組織缺氧酸中毒、呼吸中樞抑制有關(guān)。硬腫癥患兒在病發(fā)肺出血前可表現(xiàn)為全身皮膚花紋、血壓降低,出于感染性休克狀態(tài)。此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣,同時(shí)擴(kuò)容、糾酸,積極控制感染,合理、有效地使用抗生素。加強(qiáng)全身支持療法,敗血癥患兒根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。
(4)代謝紊亂及其它原因 低血糖、低血鈣、低血鎂、晚發(fā)性酸中毒、隱匿性胃食道返流時(shí)均可誘發(fā)呼吸暫停。本組有4例孕齡30周,體重小于1.5kg的早產(chǎn)兒,在恢復(fù)期發(fā)生呼吸暫停,仔細(xì)觀察病人一般情況良好,呼吸暫停均于每次喂奶后10min,且口角有奶液溢出。匯報(bào)醫(yī)生后考慮為隱匿性胃食道返流所致,即給予頭高腳低位,未再發(fā)生呼吸暫停。對(duì)這種原因引起的呼吸暫停要加以重視,否則易引起誤吸而窒息死亡。
2.4 對(duì)易發(fā)生呼吸暫停的高危新生兒應(yīng)入ICU,單靠臨床的嚴(yán)密觀察往往不夠,應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)及時(shí)診斷呼吸暫停,使用四頻道監(jiān)護(hù)即心電呼吸監(jiān)護(hù)加上脈搏氧飽和度的熱頻傳感器和外鼻孔下的熱能傳感器能記錄呼吸道的氣流變化,有助于觀察、診斷新生兒呼吸暫停,早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療,效果良好。
參考文獻(xiàn)
[1]包翠榮.新生兒呼吸暫停的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué).2008(05):126
咳嗽氣喘可能由呼吸系統(tǒng)疾病引起,但出現(xiàn)端坐呼吸常提示可能是心力衰竭,高血壓、冠心病的老人發(fā)生了不能解釋的咳嗽,一定要注意排除循環(huán)系統(tǒng)疾病的可能。
靜脈血從體循環(huán)回來(lái)后,經(jīng)肺動(dòng)脈在肺內(nèi)交換,排除二氧化碳,吸進(jìn)新鮮氧氣,將富含氧的血液經(jīng)肺靜脈匯入左心房,再?gòu)淖笮姆窟M(jìn)入左心室。左心衰竭時(shí)本來(lái)應(yīng)從肺靜脈進(jìn)入心房的血液受阻,出現(xiàn)肺循環(huán)瘀血,而出現(xiàn)喘憋、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀。尤其是夜間平臥時(shí)血液重新分配使肺循環(huán)血量增加,再加上迷走神經(jīng)張力增加,小支氣管收縮,膈肌處于高位,肺活量減少,會(huì)因氣短而憋醒,需要坐起來(lái)才能稍微緩解,同時(shí)伴有不能平臥、心慌、乏力、咳嗽、甚至咳粉紅色泡沫痰等不適。因老年人常合并慢性呼吸道疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫等,故當(dāng)左心衰以呼吸道癥狀(心源性咳嗽)為主要表現(xiàn)時(shí),常被誤認(rèn)為是支氣管炎或哮喘發(fā)作引起呼吸不暢,痰阻塞氣道,用止咳化痰藥以期緩解癥狀,耽誤治療會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭。
左心衰早期主要表現(xiàn)為頻繁咳嗽(多為干咳)、胸悶、氣短,活動(dòng)后尤其明顯,這種咳嗽被稱(chēng)為心源性咳嗽。心源性咳嗽與關(guān)系密切,臥位時(shí)癥狀加重,坐位時(shí)癥狀減輕,且常在夜間發(fā)作。除合并感染外,心源性咳嗽一般無(wú)發(fā)熱或膿痰,用抗生素療效不明顯。原來(lái)心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低以及心率增加15~20次/分,可能是左心功能降低的最早期征兆,要及時(shí)到醫(yī)院就診,若繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、睡覺(jué)需用枕頭抬高頭部等,不要因?yàn)榘滋彀Y狀有所緩解而不予重視。心力衰竭是心臟病的危重表現(xiàn),病情變化快,因并發(fā)癥發(fā)生意外,故必須嚴(yán)密觀察病情。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因。如出現(xiàn)突然呼吸困難,不能平臥、氣急、紫紺、咳粉紅色泡沫狀痰,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。
心功能不全的病人,一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息,并以半臥位為宜。在病情得到控制后,可稍事下床活動(dòng)和自理生活,適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外散步,減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢血管栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退,有助于身心健康。重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人,必須絕對(duì)臥床,避免任何體力活動(dòng),以減輕心臟負(fù)擔(dān),原則上不能移動(dòng)病人,必要時(shí)只能輕輕地調(diào)換床單及衣服。痰不易咯出時(shí),可適當(dāng)用側(cè)體引流。
氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施,防止上呼吸道感染,減少發(fā)作誘因。應(yīng)避免過(guò)度勞累和精神刺激,注意心律和心率的變化。要限制鹽的攝入,強(qiáng)調(diào)低鹽飲食,防止水在體內(nèi)潴留,導(dǎo)致浮腫和心臟負(fù)擔(dān)加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐,因進(jìn)食過(guò)飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心力衰竭。
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者67例,男30例,女37例,年齡15~80歲,所呼吸病為:支氣管炎、阻塞性肺病患者8例、阻塞性肺氣腫患者45例,支氣管擴(kuò)張患者14例。本組67例患者中其中有10例死亡,好轉(zhuǎn)出院57例。死亡原因主要由呼吸衰竭的并發(fā)癥引起,心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息造成的。
1.2病情變化的嚴(yán)密觀察
呼吸觀察:患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難,伴有哮鳴音,咳嗽,咳痰,痰粘稠、不易咳出,患者經(jīng)常被迫做起。嚴(yán)重發(fā)病時(shí),出現(xiàn)張口抬肩、用力喘氣、額頭出汗等癥狀。呼吸觀察常為快速診斷提供信息。意識(shí)觀察:如果患者出差意識(shí)朦朧,白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍,這時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的觀察,并針對(duì)患者的情況及時(shí)進(jìn)行處理治療??人钥┨涤^察:嚴(yán)密觀察痰的顏色和氣味,注意有無(wú)血性泡沫痰。如果患者反復(fù)咳嗽、痰液粘稠不易咳出,并且痰液中有血絲,這表明患者的病情有所好轉(zhuǎn),如果患者的痰液為粉紅色泡沫這表明患者患有急性肺水腫[1]。
1.3重癥呼吸患者的基本護(hù)理方案
向患者宣傳疾病的有關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心使其主動(dòng)配合治療。耐心對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo),讓患者對(duì)自己的有正確的了解和認(rèn)知。不同病因的呼吸系統(tǒng)疾病患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房,病室內(nèi)沒(méi)有刺激性氣味,不鋪地毯,不放花草,采用濕式清掃,避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng),病室物體表面定期消毒,避免使用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液[2]。根據(jù)患者的不同情況細(xì)菌培選用最合理的抗菌藥物,對(duì)其進(jìn)行治療。此外要注意給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),據(jù)病情給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,并少量多餐。
2結(jié)果
呼吸系統(tǒng)疾病患者病程長(zhǎng),長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,咯血,精神緊張、情緒消沉,恐懼,并極易煩燥,因此患者經(jīng)常常拒絕做必要的檢查及治療。要想給患者提供連續(xù)的整體護(hù)理,提高患者的滿(mǎn)意度,應(yīng)該了解患者的生理、心理、文化、精神、以及對(duì)環(huán)境的需求,從而有效地對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行治療。必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。對(duì)于本次收集到的67例呼吸內(nèi)科重癥患者,死亡10例、好轉(zhuǎn)出院57例。對(duì)此結(jié)果反饋情況表明,醫(yī)師應(yīng)該多于與患者進(jìn)行交流并掌握其心理狀態(tài),全面了解患者病情,掌握疾病的特點(diǎn),密切觀察病情變化,做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥,才能成功的救治患者,提高治愈率。
3討論
3.1護(hù)理安全隱患及對(duì)策
呼吸內(nèi)科重癥患者多為老年人,患者因?yàn)樵诨顒?dòng)后常常伴隨著呼吸急促,反應(yīng)變慢,運(yùn)動(dòng)能力弱、不能持久等特點(diǎn),所以在日常飲食起居過(guò)程中稍有不注意就會(huì)難免發(fā)生意外。因此病房?jī)?nèi)、室外、廁所地面要時(shí)刻保持干燥、無(wú)其它不良雜物,床邊設(shè)立相應(yīng)護(hù)欄,上、下樓梯、外出散步或參加常規(guī)的室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或?qū)H伺惆椴⒓右詳v扶。飲食宜以易消化清淡食物為主,給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果,戒煙、酒等。要以容易被消化吸收及營(yíng)養(yǎng)充足。時(shí)刻注意周?chē)h(huán)境衛(wèi)生整潔,無(wú)不良污染源。另外注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律,痰的顏色與性質(zhì)變化,發(fā)現(xiàn)患者,意識(shí)朦朧,白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍,呼吸急促等都說(shuō)明病情在變化,要引起注意。如發(fā)現(xiàn)患者郁郁寡歡,精神不振,要引起格外的注意,并做好相應(yīng)的保護(hù)性措施。
3.2重癥呼吸患者病癥好轉(zhuǎn)后的護(hù)理措施
重癥呼吸系統(tǒng)患者的病情好轉(zhuǎn)期護(hù)理重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)該增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)患者進(jìn)行有氧呼吸鍛煉,進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),加強(qiáng)體育鍛煉,提高免疫力。提示病情好轉(zhuǎn)患者戒煙戒酒,從而保護(hù)患者的呼吸功能的恢復(fù)及保護(hù)。注意保暖,避免受涼,預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生,做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù),消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響[3]。
3.3急性、慢性疾病的護(hù)理
在治療方面,視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥選用抗生素。輕者可口服,較嚴(yán)重的患者用肌注或靜脈滴注抗生素。為了改善患者癥狀,急性發(fā)作期的患者在抗感染治療的同時(shí),應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物配合治療。對(duì)老年體弱咳痰者或者痰量較多者應(yīng)該以祛痰為主,協(xié)助排痰,保持呼吸道暢通。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥,導(dǎo)致病情惡化。如果痰液不易排出亦可采用氣霧療法,目前超聲霧化吸入有一定幫助,易可加入抗生素及痰液稀釋劑。此外,呼吸系統(tǒng)疾病患者的病程較長(zhǎng),心理創(chuàng)傷較大,會(huì)產(chǎn)生不配合醫(yī)師及時(shí)的檢查及治療等情緒。在常規(guī)性治療方面,除了必要的醫(yī)療措施外,還需精心細(xì)致、科學(xué)合理的護(hù)理方法。
3.4保持患者良好的心理作用
保持情緒的穩(wěn)定對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要。患者住院期間經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出對(duì)于自身病情的擔(dān)憂(yōu),從而降低睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在日常的護(hù)理過(guò)程中要多方面注重患者情緒的變化,不斷改變護(hù)理措施,或者進(jìn)行必要的心理輔助治療,這對(duì)患者的逐步康復(fù)會(huì)有一個(gè)意想不到的結(jié)果,總之要讓患者有一種內(nèi)心的舒適以及良好的歸屬感。
3.5急性發(fā)作期的治療
【關(guān)鍵詞】 真菌感染;呼吸系統(tǒng)疾病;肺部感染
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.174 文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1339-01
呼吸系統(tǒng)疾病是最為常見(jiàn)的疾病之一,對(duì)人類(lèi)的生命健康有著極大的威脅。肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺腫瘤、支氣管擴(kuò)張并感染、支氣管哮喘等疾病具有很高的發(fā)病率,其發(fā)病因素與真菌感染存在著密切的聯(lián)系[1]。我院對(duì)2011年1月至2013年1月間的123例真菌感染呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行了回顧性分析,探討了真菌感染呼吸系統(tǒng)疾病的致病因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2011年1月至2013年1月間的123例真菌感染呼吸系統(tǒng)疾病患者作為臨床觀察對(duì)象。其中男67例,女56例,年齡為29-78歲,平均年齡為(64.2±3.2)歲。病種類(lèi)型:慢性阻塞性肺疾病52例,肺腫瘤23例,肺炎13例,支氣管擴(kuò)張9例,間質(zhì)性肺疾病9例,支氣管哮喘7例,其他10例。
1.2 方法 對(duì)相關(guān)真菌進(jìn)行培養(yǎng),具體方法如下:首先收集患者的痰液,以深咳留取的第一次痰液為樣本進(jìn)行檢測(cè),重復(fù)數(shù)次保證樣本符合標(biāo)準(zhǔn)。再對(duì)痰液進(jìn)行革蘭染色鏡檢,如果出現(xiàn)不合格的樣本進(jìn)行重新送檢。在確定樣本符合標(biāo)準(zhǔn)以后,將痰液中的病菌接種于沙促羅培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng),時(shí)間為1-2天,溫度控制在35攝氏度,通過(guò)梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對(duì)真菌進(jìn)行鑒定。
1.3 真菌感染致病評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn) 如果患者痰液真菌重復(fù)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),并確認(rèn)為同一種真菌即可判定為真菌感染。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.5分析軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn),P
2 結(jié) 果
不同種呼吸疾病真菌感染占有比例,見(jiàn)表1。
通過(guò)上表可以明顯的發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的真菌感染占有比例較高,而支氣管哮喘占有比例相對(duì)較低。慢性阻塞性肺疾病組與其他各組比較存在明顯差異。(P
另外對(duì)患者年齡、抗生素使用情況以及病程方面進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)在收治的123例患者中,年齡超過(guò)60歲的患者為81例(65.8%),60歲以下患者為42例(34.2%);病程超過(guò)半年的患者為92例(74.8%),病程在半年以下的患者為31例(25.2%);使用抗生素超過(guò)半個(gè)月的患者為100例(81.3%),使用抗生素未超過(guò)半個(gè)月的患者為23例(18.7%)。以上各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討 論
呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)給患者的正常生活帶來(lái)較大的影響,在患病期間如果患者出現(xiàn)了真菌感染將會(huì)使得病情加中,這不僅僅會(huì)加大臨床治療的困難,同時(shí)還會(huì)威脅到患者的生命安全[2]。呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制主要如下:①人體免疫功能失衡。②植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂。③人體酸堿平衡受到破壞。④呼吸道感染。其中造成呼吸道感染的相關(guān)致病菌種包括了白色念珠菌、熱帶念珠菌、平滑念珠菌等[3]。
在我院的研究中發(fā)現(xiàn)真菌感染呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)作與年齡、抗生素使用、患者病程以及病種類(lèi)型都存在著一定的關(guān)系。從病種類(lèi)型上來(lái)看慢性阻塞性肺疾病患者占有比例較高,同時(shí)大部分患者都是老年人群體[4]。從抗生素使用情況來(lái)看,真菌感染易發(fā)生于抗生素使用不合理的患者。根據(jù)以上情況對(duì)真菌感染呼吸系統(tǒng)疾病的致病因素進(jìn)行分析,具體如下:在給予患者抗生素治療的過(guò)程中,沒(méi)有按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]。部分醫(yī)生在使用抗生素治療的過(guò)程中沒(méi)有對(duì)致病菌進(jìn)行鑒別,對(duì)患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素,這樣就讓患者的生理平衡受到了損害。部分醫(yī)生在抗生素的使用過(guò)程中僅僅是憑借臨床經(jīng)驗(yàn),這樣就讓部分用藥出現(xiàn)了誤用的情況[6]。另外,部分醫(yī)生為了快速緩解患者癥狀出現(xiàn)了濫用激素治療的情況,讓患者的實(shí)際治療出現(xiàn)了較大的影響。臨床醫(yī)師的細(xì)菌培養(yǎng)意識(shí)較為淡薄,沒(méi)有進(jìn)行合理的感染菌譜檢查,從而讓真菌感染率上升了。
綜上真菌感染呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)作與年齡、抗生素使用、患者病程以及病種類(lèi)型都存在著一定的關(guān)系,在患者治療的過(guò)程中一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況規(guī)范用藥,嚴(yán)格控制抗生素藥物的使用量從而保證患者得到有效的治療。
參考文獻(xiàn)
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“冬病夏治”穴位敷貼治療肺系疾病,主要治療的是慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(老慢支)、阻塞性肺氣腫、反復(fù)感冒等呼吸道的慢性疾病。
2010~2012年夏季在我科就診的患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者(包括過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等)286例,均符合中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)【1】,男184例、女性102例;年齡3~81歲;病程1~23年;過(guò)敏性鼻炎122例、慢性支氣管炎78例、哮喘64例、肺氣腫22例。286例于每年夏季三伏天的初伏、中伏、末伏的第一天采用自制中藥穴位敷貼法治療:藥方為:白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、蘇合香按比例共研細(xì)末攪拌均勻,用姜汁調(diào)和制成直徑約1CM大小圓餅狀,選擇患者定喘、大椎、肺俞、心俞、膈俞、膻中、天突等穴位交替使用,貼敷時(shí)間為6~8小時(shí),病情有特殊要求可以適當(dāng)延長(zhǎng),連續(xù)貼敷3年。
敷貼時(shí)多選用大椎(背部第7頸椎棘突下凹陷處,此穴有宣散外邪、祛風(fēng)止痛的作用)、肺俞(第3胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸處,主治咳嗽氣喘)、心俞(第5胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸處,此穴具有養(yǎng)心安神、調(diào)理氣血的作用)、膈俞(第7胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸處,膈俞為血之會(huì),有理氣降逆、活血通絡(luò)之功)、天突(位于胸骨上窩正中處,此穴能通利氣道,宣肺降氣,止咳平喘),再配以脾俞、腎俞、神闕等。藥物敷貼在肺俞、心俞、脾俞、腎俞等穴位上,可產(chǎn)生協(xié)同作用。肺俞、心俞、脾俞、腎俞等穴多集中在背部交感神經(jīng)鏈處,在這些穴位上敷貼藥物,可使上中下三焦相通,平衡陰陽(yáng),達(dá)到“正氣內(nèi)存,邪不可干”的防病治病效果。
治療第1年時(shí),臨床控制26例:臨床癥狀完全控制,咳嗽、咳痰、噴嚏癥狀完全消失;顯效212例:臨床癥狀及體征明顯改善;無(wú)效48例:臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善。治療第2、3年后臨床控制、顯效及無(wú)效例數(shù)分別為38、62,216、211及32、13例;總有效率比較,治療的第3年明顯優(yōu)于第1、2年(95.4 %、88.8%、83.2 %、P
“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)防治疾病的一個(gè)富有特色的重要方法,它是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則,利用夏季氣溫高,機(jī)體陽(yáng)氣充沛,體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時(shí)機(jī),通過(guò)適當(dāng)?shù)貎?nèi)服或外用一些方藥來(lái)調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡,使一些宿疾得以恢復(fù)??梢哉f(shuō)“冬病夏治”體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中人與自然相協(xié)調(diào)的整體觀念和對(duì)疾病重視預(yù)防為主的理念。對(duì)于患有呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病的人來(lái)說(shuō),夏天是一個(gè)不應(yīng)放過(guò)的最佳治療時(shí)機(jī)。 冬季因?yàn)闅鉁?、氣壓偏低,偏低,這類(lèi)病特別容易復(fù)發(fā)。冬季治療以治標(biāo)為主,不能夠從根本上消除病因。在夏季,由于影響其發(fā)病的氣候因素比較少,癥狀通常比較輕,有足夠的時(shí)間扶正固本,以提高肌體的免疫能力,達(dá)到痊愈的目的?!秲?nèi)經(jīng)》謂:“諸痰嘔喘,皆屬于上”,哮喘病位在肺,但肩背通于肺,故在肩背部腧穴用藥可使藥力入肺;西醫(yī)研究表明背部胸椎旁,交感神經(jīng)鏈附近,是呼吸系統(tǒng)疾病的病理反射區(qū),此區(qū)分布的穴位對(duì)治療肺部疾病療效顯著【2】
本文286例患者經(jīng)過(guò)1~3年的觀察,臨床有效率逐年提高,提示凍冰下肢能治延緩和預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)作,且敷貼年限越長(zhǎng),臨床療效也提高。
注意事項(xiàng):
1)陰虛體質(zhì)患者慎用。
2)貼完伏膏之后,不要在烈日下暴曬,也不要長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房里,每天讓自己微微出點(diǎn)汗。貼上之后兩到四小時(shí)就可以揭下來(lái),如果皮膚有些紅腫,不需要特殊處理,如果有氣水泡的話,最好讓醫(yī)院針灸科醫(yī)生給你處理。如果皮膚覺(jué)得紅腫、發(fā)癢,可以泡點(diǎn)綠茶水,用濕棉簽蘸點(diǎn)綠茶水,輕輕地涂在皮膚上,可以緩解紅腫、發(fā)癢的癥狀。千萬(wàn)不要用手抓,手上有細(xì)菌,會(huì)發(fā)生感染
參考文獻(xiàn):
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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