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[關(guān)鍵詞]英語專業(yè) 醫(yī)學(xué)高職院校 英語教學(xué) 護(hù)理人才培養(yǎng)
[中圖分類號]G712 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349(2012)09-0201-01
隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,一些國外的醫(yī)院開始介入我國的醫(yī)療事業(yè),部分醫(yī)院也相繼建立了涉外病房,因此,就造成了雙語護(hù)士人才的大量空缺。培養(yǎng)具有國際競爭力的人才已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)高職院校的重要責(zé)任之一,所以英語教學(xué)已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)高職院校的必修課程。
一、英語護(hù)理課程的建設(shè)
(一)課程的建設(shè)目標(biāo)
在對英語護(hù)理專業(yè)的課程進(jìn)行設(shè)置的過程中,對素質(zhì)教育、技能以及知識必須要一視同仁,盡量使課程的設(shè)置跟上國際化教育的步伐,為培養(yǎng)高素質(zhì)、國際化的中國特色的高端護(hù)理人才做出一定的貢獻(xiàn)。
(二)培養(yǎng)英語護(hù)理人才的能力
目前,我國醫(yī)學(xué)高職院校在培養(yǎng)護(hù)理人才時有這樣的要求,即培養(yǎng)臨床護(hù)理通才、涉外護(hù)理專才。因此,在對英語護(hù)理人才進(jìn)行培養(yǎng)的過程中,對于將來從事高級涉外護(hù)理的學(xué)生,必須要對他們的英語功底進(jìn)行嚴(yán)格的要求,讓他們的英語運用能力達(dá)到一定的級別。從事涉外護(hù)理的護(hù)士必須具備以下幾個方面的能力:
1.扎實穩(wěn)固的英語運用能力。
2.為國際護(hù)理對象提供咨詢服務(wù)、健康教育、整體護(hù)理,同時還要滿足護(hù)理對象的基本護(hù)理要求的能力。
3.從事家庭護(hù)理以及預(yù)防保健的能力。
4.從事護(hù)理管理、科研、教學(xué)等與護(hù)理相關(guān)工作的能力。
在對英語護(hù)理人才進(jìn)行教育時,一定要注重其德、智、體、美、勞的全面發(fā)展,培養(yǎng)出一批英語運用能力較強(qiáng)以及臨床操作技能熟練的實用型、高素質(zhì)護(hù)理人才。
(三)探討英語護(hù)理課程的設(shè)置
目前,大部分高職院校在對課程進(jìn)行改革的時候,都對課時量以及課程的內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整改革。為了使英語護(hù)理的課程設(shè)置達(dá)到最佳的效果,在課時的設(shè)置上一定要加強(qiáng)對英語護(hù)理專業(yè)的基本素質(zhì)的培養(yǎng),實現(xiàn)課程的整體化、系統(tǒng)化。對核心課程一定要增加課時,強(qiáng)化學(xué)科之間的交叉教學(xué),讓課程的設(shè)置變得更加科學(xué)合理,使其適應(yīng)當(dāng)今社會的發(fā)展需要。在課程的設(shè)置上一定要對英語護(hù)理專業(yè)的專業(yè)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課以及護(hù)理專業(yè)的公共課之間的比例進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,同時,還要增加社會人文的內(nèi)容,增加實踐教學(xué),使他們的專業(yè)技能得以強(qiáng)化。
(四)英語教學(xué)的辦法
英語學(xué)習(xí)是英語高護(hù)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的主要課程內(nèi)容之一,不過護(hù)理的專業(yè)英語在學(xué)習(xí)的過程中,任務(wù)較重、難度較高,所以在一定程度上給英語專業(yè)的教學(xué)帶來了一定的困難。怎樣在英語教學(xué)過程中,培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣,提高他們學(xué)習(xí)英語的熱情,讓他們具有與各國人士利用英語交流的能力,這是目前擺在醫(yī)學(xué)高職院校面前的一個教學(xué)難題。
有研究表明,在英語教學(xué)過程中,以老師為主導(dǎo)模式、學(xué)生為教學(xué)中心、強(qiáng)化口語教學(xué),利用直觀的教學(xué)方法來對其進(jìn)行英語教學(xué),讓學(xué)生處于英語的海洋中,為學(xué)生提供一個良好的英語學(xué)習(xí)環(huán)境,這在一定程度上提高了學(xué)生的英語水平。競爭教學(xué)法、交際教學(xué)法以及角色扮演教學(xué)法在英語教學(xué)的實踐中都取得了較好的效果。
(五)教師隊伍的建設(shè)
從事英語教學(xué)的老師不僅要有扎實的基本功,而且還必須有較強(qiáng)的英語專業(yè)知識。在對英語教學(xué)進(jìn)行推廣的過程中,師資是其推廣過程中的瓶頸問題。為了建立一支結(jié)構(gòu)合理、能力較強(qiáng)、素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、師德良好的教師隊伍,就必須加強(qiáng)對已有的英語教師進(jìn)行定期或不定期的培訓(xùn),同時還要引進(jìn)高素質(zhì)的專業(yè)英語人才來提高涉外護(hù)理的教學(xué)水平。
二、建立英語護(hù)理人才的培養(yǎng)模式
我國的醫(yī)護(hù)英語教育在臨床實踐、護(hù)理理念、教育學(xué)制,等方面與國外的教育體制存在很大的差異。這就導(dǎo)致了護(hù)理院校的學(xué)生在畢業(yè)后無法與國際接軌,因此,在國外的就業(yè)的范圍就相對較窄,而外資醫(yī)院以及我國的各級中心醫(yī)院對于英語護(hù)理的要求也在逐年變嚴(yán)。所以,醫(yī)學(xué)高職院校在強(qiáng)化英語實踐能力的同時,也要根據(jù)市場的實際需求來培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)實用型的英語護(hù)理人才。
三、英語護(hù)理人才的培養(yǎng)近況
隨著經(jīng)濟(jì)全球化的腳步的不斷加快,護(hù)理人才市場也在逐步向著國際化的方向發(fā)展,我國的護(hù)理院校在國內(nèi)的護(hù)理人才市場中占有較大的份額。因此,強(qiáng)化對英語護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是我國醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行課改的首要問題。
【參考文獻(xiàn)】
[1]徐曉瑩.高職院校英語教學(xué)和英語培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作辦學(xué)研究——以金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中澳護(hù)理專業(yè)教學(xué)實踐為例[J].管理學(xué)家,2012,(3).
[2]興業(yè).淺析高職院校英語多媒體教學(xué)[J].科教文匯,2008,(33):125-125.
關(guān)鍵詞:護(hù)理專業(yè) 實訓(xùn)成績 計算方法
中等醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校學(xué)生在校期間實訓(xùn)課的開展情況及效果將對他們今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生直接的影響,而學(xué)校采用合理的實訓(xùn)教學(xué)評價體系可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,培養(yǎng)學(xué)生獨立操作能力、分析及解決問題能力、創(chuàng)新能力、人文關(guān)懷及團(tuán)隊協(xié)作能力。
一、實訓(xùn)教學(xué)模式對學(xué)生實訓(xùn)效果的影響
護(hù)理專業(yè)的實訓(xùn)教學(xué)是課堂教學(xué)的輔助,可以將理論知識與實際應(yīng)用相聯(lián)系,是幫助學(xué)生理解和鞏固相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的重要途徑,也是學(xué)校教育與臨床實踐的橋梁,雖然許多中等醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校已經(jīng)認(rèn)識到護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)課的重要性,并不斷提升實訓(xùn)教學(xué)學(xué)時數(shù)在本學(xué)科總學(xué)時數(shù)中所占的比例,有的甚至已經(jīng)達(dá)到總學(xué)時數(shù)的50%以上,但是實訓(xùn)教學(xué)效果仍不是很理想,研究表明現(xiàn)行的實訓(xùn)教學(xué)方法、實訓(xùn)考核辦法及成績計算方法對學(xué)生實訓(xùn)效果有重要的影響。下面以學(xué)校為例說明:
首先,在學(xué)生臨床實習(xí)之前集中實訓(xùn)。學(xué)校在三年制中專護(hù)理專業(yè)教學(xué)中,為了提高學(xué)生的實踐能力,能很快與臨床實踐相銜接,第四學(xué)期內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理理論等課程教學(xué)任務(wù)結(jié)束后,在學(xué)生臨床實習(xí)之前往往要進(jìn)行一段時間的技能操作集中培訓(xùn),即實訓(xùn)。實訓(xùn)教學(xué)方法為:教師介紹實訓(xùn)內(nèi)容,分組示教、講解,學(xué)生分組練習(xí)。教師精心組織、指導(dǎo)和答疑,然后學(xué)生按示教訓(xùn)練。教師總結(jié),學(xué)生整理示教物品,完成實訓(xùn)報告。
其次,集中實訓(xùn)結(jié)束后對學(xué)生的實訓(xùn)情況進(jìn)行考核。以往的考核辦法是在學(xué)生每科所學(xué)的實驗項目中,以學(xué)生抽簽的方式抽取兩項進(jìn)行考核。評分標(biāo)準(zhǔn)均按現(xiàn)行的操作流程編制,教師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)打分。
最后,內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理實訓(xùn)考核成績各占15%、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理各占10%,基礎(chǔ)護(hù)理占50%,綜合成一門實訓(xùn)考試成績,不及格不允許實習(xí)。同時,成績計入畢業(yè)成績范疇。
這種實訓(xùn)教學(xué)方法以及考核辦法簡單易行,評價標(biāo)準(zhǔn)明確,容易量化和評價,但也存在著明顯的不足。由于現(xiàn)行的評分標(biāo)準(zhǔn)均按操作流程編制,使得學(xué)生在練習(xí)及考試時會嚴(yán)格遵循規(guī)范進(jìn)行操作,不利于發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新和應(yīng)變能力以及評判性思維的能力。并且考試時在所學(xué)的十幾項操作中只需抽取兩項,而各個實驗項目之間又存在難易之別,用抽簽決定考核項目還使學(xué)生在操作練習(xí)時存有一定的僥幸心理。
這種僅單項技術(shù)操作考核的方式,主要注重于考查學(xué)生的基本操作技能,形式單一,不能反映學(xué)生綜合實踐能力的高低,即以護(hù)理操作為中心而非以病人為中心,忽略了心理護(hù)理及人文、社會關(guān)懷的相關(guān)內(nèi)容,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。另外,這種按比例由各科綜合計算實訓(xùn)成績的方法,可能會使某些學(xué)生產(chǎn)生偏科現(xiàn)象,如學(xué)生會認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)成績在總的實訓(xùn)成績中占比例較大,對總成績影響大,會高度重視,積極地進(jìn)行訓(xùn)練,而婦科護(hù)理、兒科護(hù)理實訓(xùn)成績在總成績中占的比例小,使學(xué)生不夠重視,這樣不利于學(xué)生各學(xué)科的均衡發(fā)展。
二、實訓(xùn)考核以及成績評價方法的改革
近年來,學(xué)校不斷對護(hù)生實訓(xùn)方法進(jìn)行改革,探討建立客觀實際的中專護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)考核以及評價方法,以促進(jìn)護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)的發(fā)展。具體做法為:每門學(xué)科的實訓(xùn)成績獨立記,同時改革以往以一次考試考核定成績的評價方式,對每一科目的實訓(xùn)成績采用綜合評價方法,即每門課程“實訓(xùn)成績=平時實訓(xùn)成績(40%)+技能總考成績(60%)”,其中“平時實訓(xùn)成績=臨床技能多站練習(xí)評價(80%)+實訓(xùn)報告(20%)。
臨床技能多站練習(xí)評價是指在平時技能練習(xí)過程中,根據(jù)操作流程以及評分標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生的實訓(xùn)進(jìn)行評價,是一種包括教師評價、護(hù)生自己評價、護(hù)生相互評價的多元評價方式,分別由五次自身和同學(xué)評價記錄以及兩次教師評價記錄組成。教師評價占臨床技能多站練習(xí)評價總成績的70%,護(hù)生自己及護(hù)生互評各占15%,只要涉及成績的都采用百分制。
通過自身評價和同學(xué)評價,學(xué)生扮演了教師的角色,不但可以提高對操作要點的掌握程度和拓寬對內(nèi)涵的深度理解,還可以培養(yǎng)評判性思維和團(tuán)隊合作精神,有利于綜合能力的培養(yǎng),真正體現(xiàn) “以學(xué)生為主體”的教育理念。實訓(xùn)報告要根據(jù)規(guī)定項目以及要求進(jìn)行書寫,教師根據(jù)學(xué)生書寫情況做出評價。另外,技能總考成績是指實訓(xùn)結(jié)束后各科通過臨床技能多站考核方法得出的成績。
臨床技能多站考核是一種有別于傳統(tǒng)考核方法的實踐性考核,是指受試者在指定時間內(nèi)經(jīng)過四個考試站,完成各站考試內(nèi)容的一種考核方法。技能多站考核中各站考核內(nèi)容包括基本技能操作技術(shù)、采集病史做出護(hù)理診斷并制定相應(yīng)護(hù)理措施、小組角色扮演、護(hù)患溝通與心理護(hù)理、人文關(guān)懷等部分?;炯寄懿僮髟诩寄懿僮饔?xùn)練模塊上進(jìn)行,學(xué)生在每科所學(xué)的所有實驗項目中以抽簽的方式抽取兩項進(jìn)行考核。對所抽取的每一技能操作項目,設(shè)定 3 項指標(biāo),即態(tài)度指標(biāo),包括儀表、舉止、表情、語言;技能指標(biāo),包括用品準(zhǔn)備、操作程序、用品處置;整體指標(biāo),包括熟練程度、溝通能力及整體效果。
病史采集部分由主考教師代替病人提供病史,設(shè)定病例,模擬情境,讓學(xué)生說出患者存在的問題,找出解決問題的方法,并由學(xué)生根據(jù)不同的病種擬定護(hù)理計劃,作口頭回答;最后讓學(xué)生選擇最佳的護(hù)理方案,并選一項進(jìn)行實際操作。小組角色扮演中4人或5人組成的小組自愿選擇醫(yī)護(hù)角色,主考教師扮演病人。護(hù)患溝通及人文關(guān)懷部分由主考教師主訴心理、社會問題,考生口頭作答??己丝偡?00分,其中小組角色扮演部分40分,包括儀表、實驗操作、溝通應(yīng)變能力、協(xié)作能力,每項10分;其他每部分20分??己饲爸贫ê酶黜椏己酥笜?biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn),考核時根據(jù)學(xué)生完成情況逐項評分。
最后教師根據(jù)學(xué)生綜合表現(xiàn)進(jìn)行評價,給出成績,這就是技能總考成績。這種臨床技能多站考核方法基本上能夠比較全面地評價學(xué)生的臨床技能,在培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才中有重要意義。
三、體會及建議
通過對實訓(xùn)教學(xué)及其評價體系的改革,調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 、主動性,增強(qiáng)了學(xué)生的語言表達(dá)能力;同時培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神,增強(qiáng)了實踐能力;促進(jìn)了評判性思維、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高,取得了較好的效果。新的成績評價體系將實現(xiàn)理論、實踐和時間的有機(jī)結(jié)合,并將學(xué)習(xí)、見習(xí)、醫(yī)院文化融為一體,對護(hù)生護(hù)理職業(yè)能力的培養(yǎng)起到良好的促進(jìn)作用。
同時,筆者還有如下兩點建議。一是制定實訓(xùn)評價手冊,將實訓(xùn)考核評價指標(biāo)盡可能量化。二是根據(jù)社會的需求,修訂培養(yǎng)計劃,要把對學(xué)生能力的培養(yǎng)滲透到各科教學(xué)之中,從而更好地適應(yīng)社會需求。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵字:合同,原因,約因,合同效力
一、 問題的提出
人們常常提出這樣一個疑問:一個沒有“交易”的合同是否具有法律效力?或者更直接一點說:一個沒有對價的合同是否應(yīng)當(dāng)賦予法律效力?德國學(xué)者指出:“具有行為能力的雙方當(dāng)事人每一次訂立的、沒有被錯誤、欺詐或者脅迫玷污的協(xié)議,是否都應(yīng)產(chǎn)生或者引起可履行的合同義務(wù)呢?沒有一個法律制度這樣認(rèn)為。他們都承認(rèn)只有在比單純的同意這樣的事實多一點什么時,某種允諾才是無效或者可履行的。這種‘多一點什么’的東西是什么呢?”[1](P 77)這只能從市民社會中的合同之本質(zhì)來考察。
在市民社會中,每一個“市民”都是利己的主體,因此,合同之任何一方當(dāng)事人的允諾一般是為了得到某種回報[1](P 81)。因此,從立法及學(xué)理上看,無論是大陸法系還是英美法系均認(rèn)識到,契約的目的是為了設(shè)立、變更或消滅權(quán)利義務(wù)關(guān)系,即為正當(dāng)?shù)慕灰?。既然人們的合意是為了利益的交換,就會得出兩個必然結(jié)論∶(1)將非財產(chǎn)性的約定從契約法上排除出去;(2)當(dāng)事人的意志并非純粹的意志,而是“物化了的意志”,即具有交易因素的意志,受到“物”的約束。于是,在英美法系就創(chuàng)造出了“約因”理論,即僅有當(dāng)事人的合意是不夠的,必須在合意上面加上一個物質(zhì)性的因素-約因,使意志“物化”。而在大陸法系的許多國家,則在合意以外加上了一個“合法的原因”。特別是,大陸法系的民事立法(合同法)中,規(guī)定有同時履行抗辯權(quán)、不安抗辯權(quán)制度,即即使有雙方當(dāng)事人的合意,但在一方當(dāng)事人不能對待給付時,另一方可以提出抗辯。這也充分證明了意志的物化。
二、 英美法上的約因理論
約因理論對英美法系的合同法理論與實踐影響至深,英美契約法發(fā)展變化的蛛絲馬跡無一不與約因相聯(lián)系;法和經(jīng)濟(jì)學(xué)派的功利主義、富勒的信賴?yán)胬碚摗⒌幍摹凹s定上禁反言”規(guī)則均是圍繞著約因理論展開的。霍姆斯說,契約的全部意義在于其正式性和外在性,約因在支持契約效力方面的說明,正是從當(dāng)事人合意的外在視點去尋找契約的效力根源的。
約因這一概念萌芽于英國,發(fā)展完善于美國。約因在英國的出現(xiàn)最初是為了對抗其固有的令狀程式。眾所周知,中世紀(jì)的英國法極端重視形式,每一實體糾紛都有一種對應(yīng)的訴訟程式。契約法領(lǐng)域的訴訟程式是包括那些具備法定書面形式及加蓋印章的合同,而大量的非正式合同不能采取令狀形式進(jìn)行訴訟。因此,英國法院的法官最終發(fā)明了約因理論,從而使各種契約糾紛都能夠有一個統(tǒng)一的度量標(biāo)準(zhǔn),使之能夠在一種共同的訴訟形式下進(jìn)行訴訟[2](P 64)。英國的法官是如何創(chuàng)造出約因這一武器的呢?在以令狀為基礎(chǔ)的訴訟程式為傳統(tǒng)的普通法系中,始終沒有關(guān)于允諾在什么情況下發(fā)生效力的統(tǒng)一規(guī)范,而面對越來越多的超出令狀訴訟程式的爭議的出現(xiàn),法官必須重新發(fā)明一種程式,以容納所有的非令狀訴訟。在舊有令狀訴訟中,所爭議的合同是先天存在的,法官的首要任務(wù)只是照章判決。而在新的訴訟程式中,法官首先要解決的問題就是所爭議的合同是否合法存在的問題。但沒有現(xiàn)成的法律可循,只能靠法官的分析得出結(jié)論。因此,從這個意義上說,約因是法官用以判斷在什么情況下作出的允諾應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生合同性質(zhì)的法律效力的一系列思維過程的完整化的總結(jié)[2](P 66)。
Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Rehabilitation Effect and Medical Knowledge of Elderly Patients with Diabetes Mellitus/WANG Ying-ting,WANG Kun,WANG Chun-dan,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(16):093-096
【Abstract】 Objective:To explore the best nursing methods of elderly patients with diabetes mellitus.Method:106 cases of elderly diabetic were selected from February 2016 to February 2017 in our hospital,they were divided into control group and observation group,53 cases in each group.The control group was taken with the traditional nursing method,the observation group received comprehensive nursing intervention.The rehabilitation and medical knowledge of the two groups were compared.Result:The rehabilitation and medical knowledge of observation group were better than control group,the differences were statistically significant(P
【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Aged diabetes mellitus; Traditional Chinese medicine nursing; Foot nursing; Health education
First-author’s address:Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.026
我??糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億人,在數(shù)以億計的糖尿病患者中,中老年群體是主要的發(fā)病人群,尤其對于老年糖尿病患者來說,其自身機(jī)體功能和免疫能力逐年降低,后期的康復(fù)難度更為巨大[1-3]。為進(jìn)一步提高老年糖尿病患者的治療效果,本院老年病科對此類患者采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法,效果顯著,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月本院入院治療的106例老年糖尿病患者作為本次護(hù)理研究的對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者年齡大于60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心臟等臟器重度疾??;(2)精神類疾病;(3)老年癡呆;(4)未完成系統(tǒng)的治療和護(hù)理。護(hù)理前首先爭得醫(yī)院倫理委員會同意,在患者知情的情況下,將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組,每組各53例。對照組中男30例,女23例;年齡60~81歲,平均(66.23±3.88)歲;病程3~18年,平均(8.52±3.55)年。觀察組中男29例,女24例;年齡為60~82歲,平均(66.56±4.02)歲;病程2~17年,平均(7.98±4.02)年。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)的護(hù)理方法,主要工作內(nèi)容包括:(1)按時測量患者的血糖、血壓和體溫等各項生命體征狀態(tài);(2)遵醫(yī)囑用藥,如發(fā)放二甲雙胍等降糖類藥物,或注射胰島素等;(3)飲食指導(dǎo),除按糖尿病飲食禁忌對患者進(jìn)行指導(dǎo)外,建議患者4餐/d,每餐7分飽[4-5]。
1.2.2 觀察組
1.2.2.1 中醫(yī)藥物護(hù)理 在老年糖尿病患者的中醫(yī)治療上,采用本院自擬的中藥方劑進(jìn)行治療,中藥組成:益母草、玄參和生黃芪各30 g,熟地、蒼術(shù)、山藥和葛根各15 g,木香、川芎和當(dāng)歸各10 g等[6-8]。若患者血壓偏高,增加甘草和川楝子各10 g,牛膝、益母草、石決明和代赭石各30 g,白芍、茯苓和天冬各15 g等;若患者睡眠不好,增加柏子仁12 g,白芍、當(dāng)歸和熟地各20 g,夜交藤和合歡皮各15 g等。若患者出現(xiàn)便秘情況,增加冬瓜仁、火麻仁、白術(shù)和郁李仁各10 g,甘草和枳殼各6 g,生麥芽、白芍和香附各8 g等。護(hù)士以上中藥水煎服,1劑/d,早晚各為患者發(fā)放1次,并觀察記錄患者的藥物服用情況。
1.2.2.2 艾灸和按摩護(hù)理 根據(jù)《針灸學(xué)》治療消渴的方法進(jìn)行三消證的選穴,其中上消包括內(nèi)庭、足三里和合谷等;中消包括隱白、地機(jī)和陽陵泉等;下消包括涌泉、然谷和復(fù)溜等。艾灸治療方面,治療前首先詢問患者是否已經(jīng)進(jìn)餐,不能空腹進(jìn)行治療。若在冬季等寒冷季節(jié),護(hù)士提前在病房內(nèi)點上電暖氣等加熱設(shè)備,以免患者著涼。在艾灸過程中,護(hù)士按治療師的指導(dǎo),在距離患者皮膚3 cm左右位置對患者施灸。每次治療時間為5分鐘左右,若患者皮膚感覺不適,立即更換他穴位或停止施灸[9-10],然后對患者進(jìn)行按摩護(hù)理,護(hù)士用拇指或掌心對以上穴位按著順時針方向進(jìn)行按摩,10 min/次。但若患者艾灸部位有疼痛感或水泡,待緩解后再進(jìn)行按摩,按摩力度以患者感覺微痛能承受為宜。
1.2.2.3 運動護(hù)理 老年人本身機(jī)體功能退化,加之受到糖尿病等疾病的影響,大部分老年糖尿病患者不愿意運動,或運動量不足,因此需要對具有獨立行動能力的患者加以合理指導(dǎo)[11],如可采取集體運動的方式,組織患者在病房或院內(nèi)進(jìn)行散步等。在運動時間的選擇上,要避開空腹和藥效的高峰時段,在患者飯后1 h后開展,運動強(qiáng)度控制在患者心率達(dá)到50%最大耗氧量,沒有感覺勞累為佳。在患者運動過程中,護(hù)士需要注意患者的血糖情況,若血糖檢測結(jié)果高于13 mmol/L時,指導(dǎo)患者應(yīng)暫停運動。除護(hù)士外,患者運動時最好有家人陪伴,以保證患者的運動安全。同時護(hù)士需要檢查患者衣褲是否合身,鞋襪是否寬松等,以提高患者運動的舒適性[12-13]。
1.2.2.4 足部專項護(hù)理 糖尿病足是老年糖尿病患者常見的并發(fā)癥[14],因此護(hù)士需要對患者的足部進(jìn)行專項的預(yù)防性護(hù)理,具體內(nèi)容如下:(1)每天觀察患者的下肢、足部的膚色以及皮膚表面是否有破損等;(2)采用比格爾運動法進(jìn)行護(hù)理,如指導(dǎo)患者平躺于床上,讓患者下肢上抬,盡量與床面呈90度,當(dāng)患者腳尖部位出現(xiàn)膚色發(fā)白或缺血20 s后,指導(dǎo)患者下肢回落。然后讓患者雙腳垂直于床緣下,當(dāng)患者腳底充血或微熱后2 min后,再讓患者后腳踝分別向上、下、左和右運動3 min,最后護(hù)士使用溫?zé)岬拿頌榛颊邿岱笞悴? min。2次/d,每次護(hù)理時間為30分鐘左右[15-16]。
1.2.2.5 健康教育 健康教育面向患者和患者家屬分別展開,在面向患者教育方面,考慮到患者年齡偏大和理解能力普遍偏低的特點,因此在患者開展健康教育時,主要采取演示法或?qū)嵗ㄟM(jìn)行教學(xué),如護(hù)士可在患者中選擇康復(fù)效果較好的患者向其他患者介紹康復(fù)的心得體會等;在面向患者家屬教育方面,護(hù)士可采取講授法,即在固定的時間和地點向患者家屬集體進(jìn)行健康教育,豐富患者家屬的醫(yī)學(xué)知識[17-19],為家庭治療和護(hù)理工作的開展提供便利條件。
1.2.2.6 親情護(hù)理 在筆者臨床護(hù)理的實際工作中發(fā)現(xiàn),許多患者有很多兒女,但在護(hù)理時護(hù)理人員多為固定的1~2名家庭成員,或直接聘請護(hù)工護(hù)理等,使患者的心理難免有一定的失落感。因此在為患者進(jìn)行護(hù)理時,積極主動地與患者家屬進(jìn)行交流,告知親人陪伴的重要性,以使患者的身心更加愉悅。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要包括以下2方面:(1)血糖監(jiān)測結(jié)果:主要監(jiān)測內(nèi)容包括空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c);(2)患者和患者家屬糖尿病相關(guān)知識的掌握情況。調(diào)查問卷內(nèi)容由糖尿病基礎(chǔ)知識、規(guī)范用藥、合理膳食、適當(dāng)運動和規(guī)范檢測等5部分組成,每部分滿分20分,得分越高,表示患者糖尿病方面知?R掌握情況越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用(x±s)表示,符合正態(tài)分布行t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的血糖監(jiān)測情況比較 護(hù)理前,兩組的血糖監(jiān)測結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但護(hù)理后再次監(jiān)測,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組糖尿病相關(guān)知識掌握情況調(diào)查結(jié)果比較 兩組患者和家屬在糖尿病相關(guān)知識掌握情況比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
老年糖尿病患者的致病因素較為復(fù)雜,如在遺傳方面,當(dāng)家庭中有糖尿病患者后,其兄弟姐妹步入老年后,大約有40%的幾率發(fā)展成為糖尿病患者;在肥胖方面,隨著人們年齡的增長,肌體功能逐漸減弱,新陳代謝降低,所需的能力也隨之減少,在進(jìn)食量不變或增多的情況下,容易引發(fā)肥胖,發(fā)胖后體內(nèi)細(xì)胞膜上的胰島素受體減少,從而加重胰島素抵抗,久而久之,引發(fā)糖尿??;在胰島素原方面,同樣隨著人們年齡的增加,當(dāng)進(jìn)入老年后,體內(nèi)具有活性的胰島素原有所增加,使胰島素原與胰島素比例失衡,降低了胰島素活性,也可導(dǎo)致老年糖尿病的發(fā)生[20]。
關(guān)鍵詞:情趣 教學(xué) 涉外 護(hù)理英語
自二十一世紀(jì)以來,中國的國際化趨勢愈見顯現(xiàn),國與國之間的交流也日益頻繁。此時的護(hù)理人才不僅需要具備高超的護(hù)理知識和實用技能,還應(yīng)該熟練的運用外語進(jìn)行交流和溝通。針對國內(nèi)外的就業(yè)形勢,我校設(shè)立了涉外護(hù)理英語專業(yè),旨在培養(yǎng)國際型護(hù)理人才。本人在涉外護(hù)理的英語教學(xué)過程中,探索性的加進(jìn)了情趣教學(xué)的方法,收到了不錯的效果。
一、何為情趣教學(xué)法
所謂情趣教學(xué)就是指教師可以利用情趣來培養(yǎng)學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的興趣,這是一種積極的情感培養(yǎng),可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中對所學(xué)的知識產(chǎn)生一種好奇、好問、好學(xué)的求知熱情和探索精神。情趣教學(xué)要以情感為基礎(chǔ),以體驗為方法,讓學(xué)習(xí)過程進(jìn)入認(rèn)知與情意和諧統(tǒng)一的軌道,這樣可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中健康快樂的接受新知識,學(xué)到新本領(lǐng)。那么教師在教學(xué)過程當(dāng)中就要運用形式各異的教學(xué)手段,來調(diào)動學(xué)生的潛能,使學(xué)生在有限的英語教學(xué)課堂上學(xué)到盡可能多的知識和本領(lǐng)。
在對于涉外護(hù)理英語學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中,利用這種情趣教學(xué)法來調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,不僅可以讓學(xué)生學(xué)到英語的基礎(chǔ)知識,也可以使學(xué)生掌握到醫(yī)護(hù)英語的實際應(yīng)用能力,很好的把醫(yī)學(xué)和英語結(jié)合,讓學(xué)生體驗智力活動與審美情感的愉快,享受學(xué)習(xí)成功的喜悅,為涉外護(hù)士的畢業(yè)就業(yè)打好夯實的基礎(chǔ)。
二、情趣教學(xué)法的內(nèi)容
(一)教學(xué)內(nèi)容和涉外知識的統(tǒng)一,提高英語的實際應(yīng)用能力
教師首先要立足于教材,在教學(xué)過程中不僅要完成英語教材的基礎(chǔ)教學(xué)任務(wù),還要在講授新知識的同時,善于利用涉外護(hù)士護(hù)理英語的學(xué)習(xí)特點,提供必要的經(jīng)驗型,預(yù)備性外語知識,把以前學(xué)的知識和新知識很好的結(jié)合起來。
另外,中西文化的差異和西方風(fēng)土人情都是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中十分感興趣的話題。對于涉外護(hù)理系的學(xué)生來說,他們都對這些文化有著強(qiáng)烈的了解欲望,需要這些知識來滿足自己的求知欲,增強(qiáng)自己的知識儲備量。這個正好給教師了一個極佳的教學(xué)機(jī)會,可以充實并且豐富教學(xué)內(nèi)容,適當(dāng)?shù)奶砑訃庾o(hù)理的一些基礎(chǔ)英文知識,比如相關(guān)的英語詞匯,短語,句型和對話,介紹一些與所學(xué)課文內(nèi)容關(guān)系密切的中西文化差異、西方文化等知識,這樣就會達(dá)到出人意料的效果。通過這種方式的教學(xué),學(xué)生不僅掌握了課本知識,還學(xué)到了和涉外英語相關(guān)的一些小知識,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的濃厚興趣。
(二)模擬實際護(hù)理情境,加強(qiáng)學(xué)生的口語交際技巧
在英語教學(xué)中,教師可以在課堂上讓涉外護(hù)理的學(xué)生進(jìn)行角色模擬訓(xùn)練型的會話表演。其實這就是一直倡導(dǎo)的以學(xué)生為主體的教學(xué)模式,由學(xué)生來控制課堂,教師起輔助作用,讓學(xué)生達(dá)到真正的自主學(xué)習(xí)意識,把書本死知識轉(zhuǎn)化為情景活本領(lǐng)。
教師首先在課前安排好模擬情景會話的基本內(nèi)容,以醫(yī)護(hù)英語會話為基礎(chǔ),分角色扮演醫(yī)護(hù)關(guān)系。這種方式就使本身很抽象的課本知識轉(zhuǎn)化成為具體的形象的語言交流,很便于學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶,把本身很枯燥的護(hù)理英語中大篇幅的難點變成了實際操作,給學(xué)生以真實感、存在感。上臺表演的學(xué)生當(dāng)然在課下都做了充分的準(zhǔn)備,他們熟背句型,準(zhǔn)備道具,設(shè)置場景到最后的上臺表演,一步步的其實都是在學(xué)習(xí);而臺下的“觀眾”看到同學(xué)做的表演也會蠢蠢欲動,激發(fā)了學(xué)生的求知欲。這樣既滿足了大學(xué)生天然的表演欲望,還增進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣,同時也鍛煉了學(xué)生的口語表達(dá)能力,達(dá)到了一箭多雕的效果。
(三)豐富課內(nèi)外活動,增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力
1.課內(nèi)運用多媒體教學(xué)效果好
現(xiàn)在的英語教學(xué)中可以運用多媒體來輔助,因為多媒體圖、文、聲并茂,能夠把枯燥的語言學(xué)習(xí)和語言運用,通過多媒體有機(jī)地結(jié)合在一起,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)形象、生動、有趣和地道的英語語言環(huán)境,這非常有利于學(xué)生對語言的理解、接受和模仿。
另外教師為了提高學(xué)生的英語實際交流水平,還可搜集一些經(jīng)典的與課堂教學(xué)相關(guān)的英美電影給學(xué)生播放。這些電影最好是選擇畫面唯美,故事情節(jié)曲折,對話經(jīng)典原汁原味,而且在影片當(dāng)中有豐富的國外文化背景,這樣對陶冶學(xué)生的情操,拓寬視野有深遠(yuǎn)的意義。
2.課外開展英語交流作用佳
教師在課堂教學(xué)之外還應(yīng)積極組織英語角,護(hù)理英語技能比賽,醫(yī)學(xué)英語詞匯學(xué)習(xí)小組等等,給學(xué)生創(chuàng)造鍛煉英語聽、說、用的機(jī)會。另外可以利用互聯(lián)網(wǎng)和一些國外的護(hù)士通過MSN,E-mail等進(jìn)行交流,不僅可以提高英語的交流水平,也可以學(xué)習(xí)到國外最前端的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和技能,為將來的實習(xí)就業(yè)打好基礎(chǔ)。這樣就建立了 “立體化”英語學(xué)習(xí)環(huán)境,使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情都得到了顯著的提高。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū);治療效果;高血壓病人
隨著我國生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快,高血壓的發(fā)病率越來越高,尤其是中老年人。高血壓是一種慢性病,容易誘發(fā)多種并發(fā)癥,一年中、任何年齡段均可發(fā)病,社區(qū)是老年人重要的生活和活動場地,高血壓病人常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診[1-2]。本文對高血壓病人的社區(qū)治療效果進(jìn)行了探討,具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我社區(qū)2008年3月――2009年3月33例高血壓病例,患者均符合中國高血壓防治指南的高血壓病標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男16例,女17例,年齡45-84歲,平均年齡(52.5±5.2),體重(53.7±7.6)kg,身高(161.2±4.9)cm,兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 (1)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員利用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷對患者的姓名、年齡、病史、等情況進(jìn)行詢問,并記錄測量的血壓值,建立個人檔案,制定出個性化的治療方案。(2)采取有針對性的綜合干預(yù)措施,具體如下:①對于來就診的病人每人發(fā)放防治高血壓病的健康小冊子和小圖片,建議病人在空閑時可以拿出來閱讀,掌握高血壓病的發(fā)病原因、過程及防治等小知識。②合理飲食、適量運動。建議高血壓病人應(yīng)該多吃清談食物,不要吃辛辣和刺激性的食物,多吃富含維生素的蔬菜和水果,保持大便通暢,運動時要量力而為,適量的鍛煉如慢走等有氧運動。③調(diào)節(jié)情緒、堅持服藥、規(guī)律作息。高血壓患者要堅持長期的服用用以穩(wěn)定血壓,情緒不要波動太大,以免受到刺激,保持愉快的心情。不吸煙、不喝酒、規(guī)律作息、避免勞累。④定時量血壓。高血壓病人要注意監(jiān)測血壓,如有異常及時就診。⑤給患者留下醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系方式,以便于患者及時咨詢。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用x2檢驗,P
2 結(jié) 果
經(jīng)過社區(qū)治療后,病人的血壓控制率由原來的40.91%提高為87.27%,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=51.37,P
3 討 論
目前,我國高血壓相關(guān)知識的普及率很低,很多病人都不知道高血壓病的發(fā)病原因以及平時生活中應(yīng)該注意什么問題。社區(qū)是老年人重要的生活和活動場地,如果沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是高血壓病人醫(yī)治的首選地點。在社區(qū)治療是要側(cè)重于對高血壓相關(guān)知識的宣教,而不僅僅是對高血壓的治療。高血壓病的護(hù)理干預(yù)最重要的就是健康宣教,讓病人獲得更多相關(guān)的健康知識,合理飲食,規(guī)律作息,早睡早起,堅持適當(dāng)?shù)倪\動,在日常生活中注意保養(yǎng)自己的身體。本文33例病人經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后,基本上都戒除了煙酒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員的整體素質(zhì)是護(hù)理干預(yù)的保障,護(hù)理人員要通過學(xué)習(xí)來提高自身的醫(yī)療護(hù)理技能和語言溝通技巧,學(xué)習(xí)心理學(xué)、教育學(xué)等知識來提升自身的業(yè)務(wù)水平,運用病人能夠接受的方式方法進(jìn)行交流,取得病人的高度信任。高血壓病的治療目的并非單純降低病人血壓,要著眼治療一個高血壓病人對防病知識的理解和掌握,病人了解的越充分,與醫(yī)護(hù)的配合就越好,治療依從性和效果就越好[4-6]。
因為高血壓病人要長期堅持服藥,很多病人在治療一段時間后容易焦躁不安而產(chǎn)生放棄的念頭或存在僥幸心理,在綜合干預(yù)中要側(cè)重對病人的心理干預(yù),保持愉悅的心情,不要隨意停藥或者更換藥物,服藥是要遵循醫(yī)囑,克服焦躁情緒,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。本文通過研究結(jié)果顯示:病人的血壓控制率由原來的40.91%提高為87.27%,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);護(hù)生;護(hù)理不良事件
隨著社會的發(fā)展、進(jìn)步和保健意識的增強(qiáng),人們對質(zhì)量和服務(wù)有了越來越高的要求?!皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是衛(wèi)生部于2010年提出的公立性醫(yī)院的重要改革措施之一,筆者單位是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院,患者安全和醫(yī)療教學(xué)是醫(yī)院的工作任務(wù)和工作目標(biāo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指以病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平。
筆者單位積極響應(yīng)衛(wèi)生部、山西省衛(wèi)生廳關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的號召,于2010年3月份積極開展以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理,提高病人滿意度”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),于2010年底在全院進(jìn)行推廣,推廣以來,取得了良好的收益,特別對護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件進(jìn)行了對比性研究。
護(hù)理不良事件是指患者在接受診療過程中任何可能影響患者診療結(jié)果,增加患者痛苦、負(fù)擔(dān),并可能引發(fā)護(hù)理糾紛的事件。在臨床工作中,護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅給患者帶來了痛苦或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者還會影響到診療活動的順利進(jìn)行甚至醫(yī)院的榮譽(yù)。筆者對2008年6月――2012年5月到筆者醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)的護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集筆者所在醫(yī)院2008年6月――2012年5月到筆者醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)的護(hù)生500名,其中本科生162名,大專生156名,中專生182名,分別安排在內(nèi)外婦兒等20多個臨床科室輪流實習(xí),時間為8-10個月。分為觀察組和對照組,對照組是2008年6月到2010年5月的護(hù)生共246人,觀察組是2010年6月到2012年5月的護(hù)生,共256人。兩組在學(xué)歷、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
1.2方法對護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行回顧性分析。
1.2.1原因分析①護(hù)生安全意識薄弱。②基本功差,理論聯(lián)系實際不足,不能理解醫(yī)囑的真正含義。③責(zé)任心不強(qiáng),因藥物名稱僅一字之差,誤認(rèn)為是同一種藥。④帶教老師過于放手,未嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度讓護(hù)生單獨操作,失去了監(jiān)管和指導(dǎo);護(hù)生違背操作規(guī)程,沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,為病人做處置、治療時不帶治療卡、不查對姓名,憑印象出發(fā),發(fā)生了掛錯液體、發(fā)錯藥等現(xiàn)象。⑤經(jīng)驗不足,對出現(xiàn)護(hù)理問題缺乏正確的判斷。⑥業(yè)務(wù)不熟練,技能操作一知半解,護(hù)理評估不全面,病情觀察不仔細(xì),護(hù)理記錄關(guān)鍵內(nèi)容缺失。⑦對患者存在的安全隱患認(rèn)識不足。⑧缺乏溝通技巧,由于護(hù)生年紀(jì)小,缺乏經(jīng)驗,面對不同年齡、不同文化層次、不同社會地位的人群存在拘謹(jǐn),生硬以及不知所措,不能恰如其分地進(jìn)行溝通而造成誤解。⑨醫(yī)院保障支持系統(tǒng)不到位,如科室沒有預(yù)防壓瘡的墊及氣墊床等設(shè)施,在洗手間等地方?jīng)]有明顯的小心跌倒的警示牌。
2優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措
2.1轉(zhuǎn)變觀念優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動首先要求護(hù)理人員、護(hù)理管理者、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更新觀念,充分理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。全院護(hù)士在認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容和精神的基礎(chǔ)上,深刻領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理精髓,努力轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,積極踐行從被動服務(wù)到主動服務(wù)、從主動服務(wù)到感動服務(wù),并重視實習(xí)護(hù)生的臨床帶教。
2.2具體措施
2.2.1帶教方面①做好上崗前培訓(xùn),護(hù)生下科室實習(xí)前,護(hù)理部安排帶教老師集中進(jìn)行講課,包括與帶教老師和患者的交流溝通、院感知識、典型案例等。②做好入出科的管理,實習(xí)生入科后,科室?guī)Ы谈墒聦ψo(hù)生講課,主要就本科室特點,患者心理狀態(tài),主要的護(hù)理技術(shù)操作等進(jìn)行講課和示教,幫助護(hù)生盡快融入科室,在出科時要對護(hù)生在本科室學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反饋,收集科室在帶教方面存在的不足,以便整改。③護(hù)理部定期安排帶教老師理論講課、操作示教,提高護(hù)生素質(zhì)。④護(hù)理部對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查臨床各科室?guī)Ы谭矫娲嬖诘膯栴}、護(hù)生對科室?guī)Ы谭矫娴臐M意度等,并與年終的護(hù)理教學(xué)先進(jìn)集體和教學(xué)先進(jìn)帶教老師掛鉤,提高科室和帶教老師的積極性。
2.2.2護(hù)理方面①對手術(shù)患者術(shù)前訪視、術(shù)日接送、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪均有同一人負(fù)責(zé)。②給留置導(dǎo)尿管時間較長的患者拔管時在抽出氣囊內(nèi)液體后再回注0.4-0.6ml生理鹽水或蒸餾水再拔管,減輕患者痛苦。③建立無痛病房,降低術(shù)后患者因疼痛引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。④每日晨交班后利用十分鐘時間學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理、健康教育等方面小知識,提高護(hù)士的業(yè)余水平和施教方法。⑤利用科室傳呼系統(tǒng)進(jìn)行溫馨廣播。⑥床頭提示牌背面新增加“溫馨提示”例如:采集尿標(biāo)本、采血前后應(yīng)注意事項、手術(shù)前一日和術(shù)后需要注意事項等。⑦科室設(shè)便民愛心盒、便民服務(wù)袋。⑧給沒有陪護(hù)的患者訂餐。⑨制作圖文并茂入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等,便于不同文化層次患者更好的理解。⑩建立護(hù)士績效考核制度,將考核結(jié)果與護(hù)士薪酬、評優(yōu)等相結(jié)合。11在病房建立各種警示標(biāo)識,方便和提示患者注意安全。12床旁放置“今日手術(shù)”、“明晨抽血”,護(hù)理站放置“我用心、您放心”、“請予三日內(nèi)辦理醫(yī)?!?、“護(hù)士在病房”等溫馨提示卡。13加強(qiáng)健康指導(dǎo),延伸服務(wù)真情。從入院介紹、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、特殊檢查及手術(shù)指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)出院回訪等方面提供無縫隙人性化服務(wù)。出院指導(dǎo)中把病人需要尤其注意的內(nèi)容給予強(qiáng)化醒目的提醒。出院時留取患者及家屬的聯(lián)系方式,做好出院回訪工作。14采取實物+動作演示進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后宣教。15對待患者做到“五主動”“六一句”“十個一點”。即主動熱情接待病人,主動關(guān)心幫助病人,主動耐心安慰病人,主動巡視觀察病人,主動正確指導(dǎo)病人;入院時多介紹一句、操作時多解釋一句、基礎(chǔ)護(hù)理時多問候一句、手術(shù)前多告知一句、手術(shù)后多問候一句、出院時多關(guān)照一句;微笑多一點、儀表美一點、語言甜一點、觀察細(xì)一點、操作穩(wěn)一點、愛心多一點、照顧全一點、要求嚴(yán)一點、效益高一點、服務(wù)成一點。16利用舊床單、被套自制小兒尿布,送洗衣房清洗,供應(yīng)室消毒,再發(fā)給患兒家屬。家長每天將臟尿布收集交給護(hù)士,第二天換取干凈尿布等等。
3結(jié)果
實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件的例數(shù)及性質(zhì)較之前有明顯降低,兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
4討論
護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全,關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的宗旨是為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù),實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。保證患者的安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最基本的要求。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用,培養(yǎng)合格的護(hù)理人才至關(guān)重要。臨床實習(xí)是幫助護(hù)生把理論應(yīng)用到實際中的重要環(huán)節(jié),技術(shù)性、責(zé)任性要求必須準(zhǔn)確細(xì)致,其每項操作都包含著對生命安全的重大責(zé)任。筆者單位實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件的例數(shù)及性質(zhì)較之前有明顯降低。由此可見,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的開展,重視患者安全管理的過程和細(xì)節(jié),保證了患者的安全,提高了護(hù)理質(zhì)量,從而提高了患者的滿意度,在一定程度上實現(xiàn)了患者滿意、社會滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的活動目標(biāo)。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理;問題;原因;分析
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.338文章編號:1004-7484(2014)-04-2078-02本人從事護(hù)理工作已15年,對我國的社區(qū)護(hù)理進(jìn)行了一些學(xué)習(xí)和研究,了解到近些年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、社會的進(jìn)步和人口老齡化進(jìn)程的加快,人民群眾對衛(wèi)生保健的需求日益增加,人們迫切希望得到及時、合理、經(jīng)濟(jì)、有效的衛(wèi)生保健服務(wù)。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的部分,逐漸發(fā)展起來了。
盡管我國的社區(qū)護(hù)理在北京、上海、天津等大城市取得了一些成績,但對于整個國家來說,在這方面還存在著如步伐慢、范圍小、人才缺乏、制度體系不健全、發(fā)展極不平衡等諸多問題。在此,本人就其原因進(jìn)行了分析并提出了一些對策。1問題
1.1步伐慢社區(qū)護(hù)理是面對社區(qū)內(nèi)的每一個人、每一個家庭、每一個團(tuán)體的健康服務(wù)工作,服務(wù)面廣,工作雜,人員少,在新的醫(yī)學(xué)模式下,對護(hù)理的要求更加復(fù)雜化,因而社區(qū)護(hù)理在發(fā)展過程中步伐顯得緩慢。
1.2范圍小隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的部分,逐漸發(fā)展起來了,也盡管取得了一些成績,但其范圍太小,目前僅在像北京、上海、天津等大城市。
1.3人才缺乏國外不少國家對于社區(qū)護(hù)士教育有相當(dāng)?shù)呐涮状胧⒉粩鄬ι鐓^(qū)護(hù)士的教育模式進(jìn)行改革,從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷水平已達(dá)到本科、碩士。而在中國,由于政府對社區(qū)護(hù)理工作重視不夠,又缺乏有關(guān)對社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)和指導(dǎo),發(fā)展社區(qū)護(hù)理的意向不明確,影響了有關(guān)單位對社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng);另外,護(hù)理人員本身觀念仍未轉(zhuǎn)變,還停留在“以疾病為中心”的院內(nèi)服務(wù),而不是“以病人為中心”的社區(qū)家庭護(hù)理,護(hù)理專業(yè)價值和專業(yè)信念的認(rèn)識還存在一定的差距,因而缺乏自覺性、責(zé)任心和緊迫感。2原因
2.1資金不足,組織管理系統(tǒng)尚不健全近些年來,衛(wèi)生部雖然提到要發(fā)展社區(qū)護(hù)理,但從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費的預(yù)算上卻很少向社區(qū)護(hù)理傾斜。在經(jīng)費上,政府沒有這方面的撥款,前幾年由于多數(shù)城市居民享受公費醫(yī)療,而公費醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù),不包括社區(qū)服務(wù),因此居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費。現(xiàn)在全國正在逐步推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,但社區(qū)護(hù)理又不在保險報銷之列,從而阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
2.2居民的護(hù)理觀念、保健意識不夠成熟,生活質(zhì)量不高由于我國是一個人口大國,人口密度大,經(jīng)濟(jì)相對落后,大部分地區(qū)群眾生活水平低,平均受教育程度低,人口的整體素質(zhì)不高,大眾防病及保健意識淡漠,衛(wèi)生習(xí)慣較差,“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀點依然存在。在社區(qū),盡管老年病、慢性病及傷殘者越來越多,但由于種種原因,也難得到及時有效的醫(yī)療保健。另外,與政府對社區(qū)護(hù)理宣傳、提倡的力度不夠也有一定關(guān)系。
2.3社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)偏低目前我國在崗的社區(qū)護(hù)士學(xué)歷以中專為主,職稱以中級和初級為主,半數(shù)以上社區(qū)護(hù)士缺乏系統(tǒng)化、正規(guī)化培訓(xùn),還有部分護(hù)士既缺乏臨床護(hù)理能力,又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗;而目前美國的社區(qū)護(hù)理主要由具有本科以上學(xué)歷臨床經(jīng)驗豐富的注冊護(hù)士承擔(dān),社區(qū)護(hù)士文化教育層次高。3對策
3.1加大對社區(qū)護(hù)理的宣傳力度社區(qū)護(hù)理人員可在社區(qū)內(nèi)設(shè)立定點定時的免費醫(yī)療咨詢站,解決居民日常生活中的健康小知識。積極主動地融入到居民的日常生活中,讓居民感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的便利和優(yōu)惠。平時可發(fā)放一些健康簡報,普及衛(wèi)生保健知識。在給患者治療護(hù)理的同時,要耐心仔細(xì)地對患者進(jìn)行健康教育,讓人們認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑,使廣大居民從心理接受和歡迎社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)。通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳,讓群眾充分了解社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)與功能,意識到社區(qū)護(hù)理與醫(yī)療同等重要,從而自愿接受衛(wèi)生服務(wù)站提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
3.2加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管力度完善社區(qū)護(hù)理的運行體制及管理體制,加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管。建立相對獨立的社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu),制定嚴(yán)格的管理制度及措施,使社區(qū)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化;同時注意改善社區(qū)護(hù)理人員的工作環(huán)境,提高社區(qū)護(hù)理工作的質(zhì)量和效率,不斷完善社區(qū)護(hù)士的職業(yè)資格準(zhǔn)入、社區(qū)護(hù)士行為規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)及社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面的制度和法規(guī);加大政府對社區(qū)預(yù)防保健(如預(yù)防接種)、疾病防治(如強(qiáng)烈性傳染病預(yù)防)、老人、婦女及兒童保健、職業(yè)病和地方病的預(yù)防等方面的經(jīng)濟(jì)資助。
3.3加強(qiáng)相關(guān)理論研究,建立適合我國國情的社區(qū)護(hù)理操作模式開展社區(qū)護(hù)理研究是社區(qū)護(hù)理工作向縱深發(fā)展的有效手段。社區(qū)護(hù)理工作者,要不斷總結(jié)社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗,要在社區(qū)護(hù)理的理論、內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓(xùn)等諸多方面進(jìn)行深入的研究,提高社區(qū)護(hù)理水平,促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作不斷發(fā)展;探索扶持政策,在制度上,適度向西部地區(qū)、落后地區(qū)傾斜。
3.4國外經(jīng)驗與中國國情相結(jié)合積極開展國際間交流與合作,一方面可以邀請國外專家來華講學(xué),為我們培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才;另一方面可以送有關(guān)人員出國參觀學(xué)習(xí)、深造。參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓;健康教育;效果
[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-109-01
原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病,我國高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對人群的健康造成巨大的危害,因此其控制及治療非常重要,尤其是發(fā)病后的控制對于患者的治療起著較為重要的作用[1-2]。健康教育在疾病治療中的作用日益受到重視,發(fā)達(dá)國家健康教育工作開展得早,而我國開展得相對晚[3],本文筆者就健康教育對原發(fā)性高血壓患者的影響效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1資料與方法
1一般資料
選取2008年2月~2009年3月于我院進(jìn)行治療的100例原發(fā)性高血壓患者為研究對象,將其隨機(jī)分為干預(yù)組(50例)和非干預(yù)組(50例)。干預(yù)組的50例患者中,男26例,女24例,年齡55~78歲,平均(63.5±3.3)歲,血壓85~117/144~190 mm Hg。非干預(yù)組的50例患者中,男25例,女25例,年齡53~77歲,平均(61.7±3.6)歲,血壓86~115/143~182 mm Hg。兩組患者在年齡、性別等方面比較,P>0.05,無顯著性差異。
1.2方法
兩組患者均采取常規(guī)治療方案進(jìn)行治療,給予患者各種藥物等干預(yù)治療措施,并給予常規(guī)的治療依從性的提高措施。非干預(yù)組患者僅僅采取常規(guī)治療措施,干預(yù)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予實施健康教育。包括給予患者講解此病的發(fā)病原因機(jī)制,告知患者此病的相關(guān)小知識及治療的方法及依據(jù),同時患者的個人具體情況及接受能力選擇合適的健康宣教的方式,對于治療依從性較差的患者采用針對性的個別宣教的方式,后對患者的接受了解情況等進(jìn)行評價及統(tǒng)計,根據(jù)患者的接受情況對健康宣教的方式及內(nèi)容等進(jìn)行調(diào)整,以找到最佳的健康宣教的方式,從而達(dá)到最佳的患者掌握效果,掌握好最佳的宣教時間,同時還可通過給每位患者發(fā)放高血壓知識小冊子的方式進(jìn)行,以期達(dá)到健康知識的最佳滲透。后將兩組患者的在入院和出院時的血壓進(jìn)行統(tǒng)計及比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,P
2結(jié)果
將兩組患者入院和出院時的血壓進(jìn)行統(tǒng)計及比較,具體比較結(jié)果見表1。
表1兩組健康教育前后SBP、DBP評價結(jié)果(x±s, mm Hg)
與非干預(yù)組教育后比較,*P
3討論
健康教育是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動,其可促進(jìn)人們自覺地消除危險因素,采取有利于健康的行為。原發(fā)性高血壓患者不按醫(yī)囑服藥、心理緊張、飲食控制不佳等不正確的做法造成的危害已超過高血壓本身[4-6],因此其治療依從性在治療中較為重要。本研究顯示,在藥物治療的基礎(chǔ)上對原發(fā)性高血壓患者及家屬的健康教育,使其改變了不良的生活方式,提高了患者對藥物治療的依從性,穩(wěn)定了患者的情緒,有利于更好地控制血壓,達(dá)到較佳的控制效果。
綜上所述,筆者認(rèn)為在藥物治療的基礎(chǔ)上,對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行健康教育,能更好地控制血壓。因此值得進(jìn)一步研究及探討應(yīng)用。
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榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
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