口腔護(hù)理宣教內(nèi)容精選(九篇)

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第1篇：口腔護(hù)理宣教內(nèi)容范文

方法：對(duì)在普通外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法，通過(guò)制定教學(xué)目標(biāo)，實(shí)施教學(xué)目標(biāo)，評(píng)價(jià)教學(xué)成果等環(huán)節(jié)來(lái)完成實(shí)習(xí)帶教工作。

結(jié)果：學(xué)生的考核成績(jī)、對(duì)帶教教師滿意度都有了明顯的提高。

結(jié)論：采用目標(biāo)教學(xué)法可提高普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)教學(xué)法護(hù)理實(shí)踐護(hù)理實(shí)習(xí)生

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0425-01

作為護(hù)理教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理帶教對(duì)培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)技能，提升其理論知識(shí)水平起著舉足輕重的作用[1]。為了提高我院普通外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，我科從2010年開(kāi)始實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法。所謂目標(biāo)教學(xué)法是一種以教學(xué)目標(biāo)為核心和主線實(shí)施教學(xué)的方法，即以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、教學(xué)目標(biāo)為主線的教學(xué)方法[2]。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，使用目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教取得了良好的效果，帶教質(zhì)量得到了很大的提升，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料

對(duì)2010年至2011年在我科實(shí)習(xí)的兩個(gè)學(xué)校（昆明醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、云南省中醫(yī)院學(xué)院護(hù)理系）63名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生（其中女生58人，男生5人）使用目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行帶教。帶教老師要求：本科以上學(xué)歷，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師以上職稱(chēng)，有5年以上帶教經(jīng)驗(yàn)且有較強(qiáng)責(zé)任心。

2方法

護(hù)生入科后由總帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生做入科宣教，宣教內(nèi)容包括：科室的基本情況、科室主要人員、科室病種介紹、帶教老師基本情況、介紹病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制度、各班次的工作職責(zé)、出科考核的要求。為護(hù)生做普外科常用技術(shù)操作的示教。由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師進(jìn)行專(zhuān)科小講課。

2.1制定教學(xué)目標(biāo)：制定普外科臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。

2.1.1基本知識(shí)教學(xué)目標(biāo)：讓護(hù)生自行學(xué)習(xí)普外科常見(jiàn)病的基本知識(shí)，包括疾病概念、病因病理、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)，護(hù)理評(píng)估、診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)及健康教育。

2.1.2基本能力教學(xué)目標(biāo)：每位護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下分管3位病人，利用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。帶教老師要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做到放手不放眼。每天在帶教老師的帶領(lǐng)下獨(dú)立完成一定數(shù)量的技術(shù)操作，包括3次靜脈輸液技術(shù)、2次深靜脈置管的開(kāi)封管技術(shù)操作、2次腹腔引流管的護(hù)理操作、2次持續(xù)胃腸減壓的護(hù)理操作、3次生命體征的測(cè)量及繪制三測(cè)單、10次配液操作、10次更換藥液操作、2次口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理、對(duì)所管病人進(jìn)行病情觀察并進(jìn)行護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行健康宣教。每位護(hù)生在我科實(shí)習(xí)期間至少進(jìn)行1次大量不保留灌腸技術(shù)操作，1次更換深靜脈置管敷貼。

2.1.3思想教育目標(biāo)：樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，嚴(yán)格以護(hù)理程序?yàn)榭蚣転椴∪颂峁┱w護(hù)理，用愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心為病人提供滿意服務(wù)，在工作中養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。

2.2實(shí)施教學(xué)目標(biāo)：每位護(hù)生由一位帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教，帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)安排教學(xué)計(jì)劃。

2.3評(píng)價(jià)教學(xué)成果：每天由帶教老師針對(duì)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：靜脈輸液技術(shù)成功率為多少，進(jìn)行不成功的原因分析、深靜脈置管的開(kāi)封管技術(shù)操作手法是否正確、腹腔引流管的護(hù)理操作方法是否正確、持續(xù)胃腸減壓的護(hù)理操作是否正確、生命體征測(cè)量是否準(zhǔn)確，三測(cè)單的繪制是否符合要求、配液操作方法是否正確熟練、更換藥液操作方法是否正確熟練、口腔及尿道口護(hù)理方法是否正確熟練、對(duì)所管病人病情觀察是否到位、護(hù)理記錄單位書(shū)寫(xiě)是否符合要求、是否能夠準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、健康宣教內(nèi)容是否正確完善。帶教過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行提問(wèn)，了解護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解及掌握程度。實(shí)習(xí)期間總帶教老師經(jīng)常與護(hù)生談心及時(shí)反饋信息，根據(jù)護(hù)生反饋對(duì)帶教內(nèi)容及計(jì)劃做出調(diào)整。出科前由總帶教老師進(jìn)行專(zhuān)科理論、基礎(chǔ)護(hù)理操作、專(zhuān)科護(hù)理操作考核，組織護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)科小講課，并征求護(hù)生對(duì)帶教情況的意見(jiàn)，以無(wú)記名的形式填寫(xiě)帶教教師滿意度調(diào)查表。

3結(jié)果

通過(guò)實(shí)踐證明，目標(biāo)教學(xué)法使帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)都有了明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)，有利于老師更好地把握教學(xué)重點(diǎn)，提高教學(xué)效率；同時(shí)使實(shí)習(xí)同學(xué)有被重視的感覺(jué)，提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[1]。學(xué)生的考核成績(jī)平均為88.32分，比去年同期提高了5.14分。帶教滿意度為98%，比去年同期提高5%。

4討論

采用目標(biāo)教學(xué)法可提高普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為護(hù)生提供了理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有利于護(hù)生今后進(jìn)入工作崗位后能較快適應(yīng)工作環(huán)境，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

第2篇：口腔護(hù)理宣教內(nèi)容范文

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；健康宣教；婦科腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)用體會(huì)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始日漸普及，作為一種新型的手術(shù)方法，其在婦科的臨床治療上得到廣泛應(yīng)用。在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)，因術(shù)前術(shù)后涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，因此醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)護(hù)理工作的落實(shí)，從而減少不良事件的發(fā)生，保證患者的預(yù)后[1]。本院對(duì)收治的50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理以及健康宣教，效果理想。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年3月～2014年6月收治的50例實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g22～55歲，平均年齡為（43.2±5.3）歲。病程為6～20個(gè)月，平均病程為（11.1±4.3）個(gè)月。其中腹腔鏡下子宮全切術(shù)13例，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)24例，腹腔鏡下卵巢腫物剝除術(shù)13例。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。兩組患者在一般資料的比較上，包括年齡、病程以及疾病類(lèi)型等，均相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者在臨床上主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理以及健康宣教，詳細(xì)內(nèi)容如下所示。

1.2.1舒適護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前舒適護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：術(shù)前需要為患者構(gòu)建舒適的病房環(huán)境，保持病房安靜和衛(wèi)生，消除噪聲污染，合理保持室內(nèi)溫度和濕度。結(jié)合患者個(gè)體化差異對(duì)病房設(shè)施進(jìn)行擺放和設(shè)置，加強(qiáng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新，并加強(qiáng)與患者的交流和溝通，鼓勵(lì)患者看書(shū)和聽(tīng)音樂(lè)，保持情緒的穩(wěn)定；②心理護(hù)理：患者由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解和認(rèn)識(shí)，心理上難免存在緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響。因此護(hù)理人員需要告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)的流程、優(yōu)點(diǎn)、作用等相關(guān)內(nèi)容，從而提高患者的認(rèn)知和依從性。另外，部分患者因疾病導(dǎo)致對(duì)治療喪失信心，護(hù)理人員需要積極鼓勵(lì)患者，向患者介紹疾病的手術(shù)治療成功案例，提高患者的信心。

1.2.1.2術(shù)后舒適護(hù)理 ①并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需要對(duì)術(shù)后患者密切觀察，對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)以及低流量吸氧，從而有利于二氧化碳的排除。對(duì)患者穿刺孔進(jìn)行觀察，存在滲血的患者需要及時(shí)進(jìn)行輔料更換。腹腔鏡術(shù)中氣腹的構(gòu)建會(huì)導(dǎo)致二氧化碳?xì)埩粼跈C(jī)體內(nèi)部，對(duì)患者雙側(cè)膈神經(jīng)造成了刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肩部酸痛以及膈下肋間脹痛等并發(fā)癥，因此術(shù)后需要給予適當(dāng)?shù)陌茨σ约袄懑煙簦フ砥脚P6h后將調(diào)整為半坐臥位，從而減少患者的不適；②生活護(hù)理：臥床會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適和不便，因此護(hù)理人員需要及時(shí)做好護(hù)理工作，包括消除口干、出汗等給患者帶來(lái)的不適。禁食過(guò)程中需要采用吸水管進(jìn)行漱口，從而減少咽部的不適感。對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以及會(huì)陰護(hù)理，從而減少患者的不適，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水和進(jìn)食，盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，從而改善腸道功能，預(yù)防便秘以及尿潴留。

1.2.2健康宣教 宣教的途徑可以通過(guò)電視、錄像、手冊(cè)以及宣傳欄等，通過(guò)對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備、醫(yī)師、護(hù)理人員等宣教內(nèi)容，從而使患者及時(shí)了解，消除內(nèi)心的顧慮。并對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)的方法、術(shù)中配合、術(shù)后效果、術(shù)中事項(xiàng)以及術(shù)后事項(xiàng)等，從而使患者盡早做好心理準(zhǔn)備，減少手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激行為。對(duì)患者飲食加以指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高纖維以及高維生素的食物，注重清淡飲食，嚴(yán)禁煙酒以及刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度進(jìn)行觀察和比較，其中滿意度主要采用問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，滿意程度主要包括滿意、一般以及不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組25例患者共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為44%；實(shí)驗(yàn)組25例患者共有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組25例患者共有18例患者表示滿意，有7例患者表示一般，有0例患者表示不滿意，滿意度為100%（25/25）。對(duì)照組25例患者共有12例表示滿意，有6例患者表示一般，有7例患者表示不滿意，滿意度為72%（18/25）。

可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度比對(duì)照組更高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

舒適護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式[2]，其主要以整體性、創(chuàng)造性以及個(gè)性化為特點(diǎn)，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理使患者的生理、心理以及機(jī)體達(dá)到最舒適的狀態(tài)，將不適感控制在最低。而健康教育則是以提高患者認(rèn)知為目的，通過(guò)多種途徑讓患者了解和認(rèn)識(shí)疾病和治療的相關(guān)內(nèi)容，從而提高患者的依從性[3]。本院對(duì)50例患者實(shí)施分組干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理以及健康宣教護(hù)理，結(jié)果顯示其并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組更少，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理以及健康宣教的介入，對(duì)患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了控制，并通過(guò)宣教提高了患者認(rèn)知，促進(jìn)患者的配合，從而減少了并發(fā)癥發(fā)生。另外，研究顯示實(shí)驗(yàn)組的滿意度相比對(duì)照組更高，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理和健康宣教改善了患者的預(yù)后，提高了患者舒適感，從而提高了患者的滿意度。杜建紅[4]在研究中150例對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)162例觀察組患者增加舒適護(hù)理以及健康宣教，結(jié)果顯示觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比照組低，觀察組的滿意度明顯比對(duì)照組高，這與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用舒適護(hù)理以及健康宣傳對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，效果明顯，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙瑞婷.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，4（32）：123-124.

[2]蔡樹(shù)云，余沛旭，劉瑞莉，等.舒適護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，5（05）：202-203.

第3篇：口腔護(hù)理宣教內(nèi)容范文

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention strategy on the improvement of nurses' implementation of elevating the head of bed to 30°-45° during the course of mechanical ventilation， and study the benefits of the comprehensive intervention strategy. Methods 40 cases of mechanical ventilation in the respiratory intensive care unit （ICU） Huizhou Central People's Hospital from January 2013 to June 2014 were selected， the cases checked for 750 times were the intervention group， intervention strategies were conducted， training of nurses was organized， operational guidelines and publicity plan were developed， head up the implementation of continuous and effective quality control management for nurses were conducted； the management of patients to improve patient awareness of posture was strengthened and other comprehensive intervention strategy was to improve bedside mechanically ventilated patients elevation 30°-45° implementation. 36 cases of mechanical ventilation from January 2013 to June 2014 in ICU were selected， inspection times of 736 cases of patients in the control group. Placement position of the patients in the control group VAP bundle was according to preventive care measure requirements. Head up implementation rate， complication rate were observed and statistical analysis was conducted. Results The rate of implementation of elevation the head of bed to 30°-45° in control group was 43.4% and that rate in intervention group was 68.8%. Furthermore， the pulmonary complication in intervention group was lower than that in control group. Conclusion The comprehensive intervention strategy can improve nurses' performance of elevating the head of bed and awareness of the position and lower patients' pulmonary complication during the course of mechanical ventilation

[Key words] Mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia； Head elevation； Position

美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）發(fā)表了有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防指南[1]，建議在沒(méi)有醫(yī)學(xué)禁忌的情況下，將患者的床頭抬高30°～45°。床頭抬高、洗手是集束化VAP預(yù)防護(hù)理措施最有效的措施，但在臨床時(shí)執(zhí)行卻不理想。劉京濤的調(diào)查中，機(jī)械通氣患者床頭抬高≥30°僅為27.79%[2]，影響ICU機(jī)械通氣患者床頭抬高≥30°臨床依從性的最主要原因是醫(yī)護(hù)人員知識(shí)培訓(xùn)不足[3]。而機(jī)械通氣患者疾病的原因，均影響機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°。故對(duì)機(jī)械通氣患者的床頭抬高，必須采取綜合干預(yù)策略，保證床頭抬高30°～45°的實(shí)施，降低機(jī)械通氣患者的肺部并發(fā)癥。本研究旨在探討綜合干預(yù)策略對(duì)提高機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市中心人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2013年1月～2014年6月呼吸ICU 40例機(jī)械通氣、檢查例次750次的患者為干預(yù)組，選取2013年1月～2014年6月急診ICU 36例機(jī)械通氣、檢查例次736次的患者為對(duì)照組。兩個(gè)ICU護(hù)理床護(hù)比、護(hù)士受教育程度、工作年限相當(dāng)?；颊呒{入的標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣患者，上機(jī)時(shí)間≥24 h。②無(wú)床頭抬高禁忌證者。兩組患者在受教育程度、性別、年齡、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均采取抬高床頭30°～45°、口腔護(hù)理2～3次、加強(qiáng)鼻飼護(hù)理、鼻飼前測(cè)胃殘余量、加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理等集束化VAP預(yù)防護(hù)理措施。干預(yù)組在實(shí)施以上集束化VAP護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，針對(duì)床頭抬高30°～45°實(shí)施綜合干預(yù)策略。干預(yù)組床頭抬高綜合干預(yù)策略如下：

1.2.1 機(jī)械通氣患者不能保持有效的原因 醫(yī)務(wù)人員方面：①護(hù)士對(duì)床頭抬高30°～45°的重要性認(rèn)識(shí)不足。②護(hù)理人力不足，不能及時(shí)糾正患者下滑的。患者方面：①患者不知道床頭抬高30°～45°的意義，覺(jué)得這一不舒服，不接受。②機(jī)械通氣患者因基礎(chǔ)疾病多、二氧化碳（CO2）潴留、氣管插管等原因引起患者煩躁，是患者下滑最重要原因。③后勤保障跟不上、操作指引缺少也是其中原因之一。

1.2.2 成立床頭抬高管理小組 小組成員6人，護(hù)長(zhǎng)為組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員、制訂操作指引、宣傳圖。每月收集《患者床頭抬高評(píng)估表》進(jìn)行分析、質(zhì)控。負(fù)責(zé)與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理煩躁的患者。制作床頭角度指示卡安放于病床兩側(cè)，定期檢查床頭角度指示卡。制作患者健康教育手冊(cè)。制作《患者認(rèn)知度調(diào)查表》。

1.2.3 組織培訓(xùn) 由護(hù)長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，再延續(xù)培訓(xùn)全體護(hù)理人員，要求人人掌握。尤其對(duì)床頭抬高依從性差的護(hù)理人員：輪科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、新近定科護(hù)士、護(hù)生等進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的重點(diǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論和現(xiàn)場(chǎng)操作示范，理論培訓(xùn)主要是學(xué)習(xí)機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°對(duì)VAP的預(yù)防作用、重要性及不良反應(yīng)、節(jié)力原則、床頭角度的測(cè)量、患者的健康教育；操作示范是學(xué)習(xí)簡(jiǎn)易床頭角度指示卡的使用、患者擺放、抬人單、翻身枕的使用。每月床頭抬高質(zhì)控分析，內(nèi)容要求每個(gè)護(hù)士均要閱讀、知曉。

1.2.4 規(guī)范機(jī)械通氣患者的擺放 干預(yù)組機(jī)械通氣患者采用改良式法[4]：左側(cè)30°～45°半臥位右側(cè)30°～45°，在左右側(cè)位時(shí)床頭仍抬高≥30°。為防患者身體下滑，患者臀下墊一軟枕。規(guī)范擺放操作流程：搬動(dòng)患者靠近床頭取舒適床頭抬高30°～45°檢查床頭角度指示卡了解、滿足患者其他需要。對(duì)照組患者按機(jī)械通氣患者常規(guī)要求安置。

1.2.5 提高患者的認(rèn)識(shí)度 干預(yù)組自行設(shè)計(jì)《患者認(rèn)知度調(diào)查表》，對(duì)神志清醒的機(jī)械通氣患者給予調(diào)查。調(diào)查表共有5個(gè)問(wèn)題：①護(hù)士為您取的令您舒適嗎？②保持床頭抬高≥30°，您認(rèn)為此安全嗎？③您了解床頭抬高≥30°的意義嗎？④您認(rèn)為床頭抬高≥30°，能幫助您早日脫機(jī)嗎？⑤您愿意主動(dòng)配合床頭抬高≥30°這一嗎？患者知道3個(gè)以上問(wèn)題為認(rèn)知度好，知道2個(gè)以下問(wèn)題為認(rèn)識(shí)度差。干預(yù)組針對(duì)認(rèn)知度差的問(wèn)題，反復(fù)對(duì)患者行健康教育。干預(yù)組在為患者擺放時(shí)、家屬探視時(shí)均給予健康宣教。宣教內(nèi)容是床頭抬高30°～45°的重要性，如何保持舒適、表達(dá)自已的需要等。而且把床邊所掛的床頭抬高宣傳圖給清醒又能閱讀患者的患者閱讀。探視時(shí)向家屬行健康宣教，通過(guò)家屬鼓勵(lì)患者，提高患者對(duì)的認(rèn)知度，主動(dòng)配合床頭抬高30°～45°這一。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通 處理患者的煩躁煩躁易致患者下滑，護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)患者煩躁的原因，針對(duì)原因處理患者煩躁。因CO2潴留、缺氧引起患者煩躁，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)減少人機(jī)對(duì)抗情況。機(jī)械通氣患者建立人工氣道，影響患者表達(dá)與溝通。制作《機(jī)械通氣患者需要》宣教圖，宣教圖涵蓋疼痛、各項(xiàng)生理需要的圖文。機(jī)械通氣患者通過(guò)閱讀宣教圖，點(diǎn)擊圖片，就能表達(dá)患者的需要。護(hù)士及時(shí)了解及滿足患者的需要，避免因患者生理需要得不到滿足而煩躁，導(dǎo)致下滑。不影響患者休息的情況下，鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)或閱讀。

1.2.7 物品支持及其他管理策略干預(yù)組的機(jī)械通氣患者 使用抬人單搬動(dòng)患者。按床位數(shù)的3倍準(zhǔn)備抬人單的數(shù)量，使護(hù)士搬動(dòng)患者時(shí)節(jié)力。干預(yù)組將床頭抬高操作指引、宣傳圖放置于機(jī)械通氣患者床邊，方便護(hù)理人員隨時(shí)閱讀，隨時(shí)指導(dǎo)操作者。宣傳圖圖文并茂告訴操作者機(jī)械通氣患者白天、喂食、夜晚建議床頭抬高的角度；患者下滑時(shí)如何處理。設(shè)立N班組長(zhǎng)，由N班組長(zhǎng)對(duì)夜間床頭抬高進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察床頭抬高實(shí)施率自行設(shè)計(jì)《患者床頭抬高評(píng)估表》 在每天9：00、16：00、23：00、4：00共4個(gè)時(shí)間段測(cè)量記錄每個(gè)機(jī)械通氣患者床頭角度。床頭抬高30°～45°為有效，床頭抬高≥30°但患者身體下滑或床頭抬高≤30°為無(wú)效。床頭抬高實(shí)施率=使用呼吸機(jī)患者4個(gè)時(shí)間點(diǎn)實(shí)際達(dá)標(biāo)的次數(shù)/應(yīng)達(dá)標(biāo)的次數(shù)（排除當(dāng)時(shí)有禁忌）；有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組患者并發(fā)癥 誤吸、肺不張、VAP的發(fā)生率。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：新出現(xiàn)的或進(jìn)行性的胸部X線浸潤(rùn)陰影下并符合下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①發(fā)熱：體溫>38℃；②血WBC升高或降低；③有膿性分泌物[5]。VAP的發(fā)生率（‰）=發(fā)生VAP例數(shù)/患者使用呼吸機(jī)天數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者床頭抬高的實(shí)施率比較

對(duì)照組有效實(shí)施率為43.4%，干預(yù)組有效實(shí)施率為68.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明綜合干預(yù)策略能明顯提高機(jī)械通氣患者床頭抬高的實(shí)施率。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥比較

兩組患者誤吸、肺不張比較，干預(yù)組誤吸、肺不張發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者VAP發(fā)生率比較

兩組患者VAP發(fā)生率比較，干預(yù)組VAP發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

綜合干預(yù)策略能提高患者認(rèn)知度，保證床頭抬高30°～45°的實(shí)施。影響機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°除護(hù)理人員的認(rèn)知水平外，還有患者本身的原因。機(jī)械通氣患者因基礎(chǔ)疾病多、CO2潴留、氣管插管不能表達(dá)自己的需要等導(dǎo)致煩躁，身體易下滑不能保持有效。而國(guó)內(nèi)醫(yī)院都存在ICU護(hù)理人力不足，何秀霞的研究指出即使ICU床護(hù)比1∶2.5～3.0現(xiàn)在也無(wú)法滿足護(hù)理工作的需求[7]，護(hù)士不能及時(shí)糾正機(jī)械通氣患者≤30°的。干預(yù)組采用改良式法，規(guī)范的擺放，患者臀下墊一軟枕防身體下滑及減少骶尾部的剪切力，使患者感到舒適、安全。并且調(diào)查患者認(rèn)知度，針對(duì)性、反復(fù)地進(jìn)行健康教育，滿足患者對(duì)護(hù)理舒適、安全的需求，從而提高患者認(rèn)知度?；颊咧獣源差^抬高30°～45°的意義，主配合床頭抬高30°～45°這一，避免護(hù)士反復(fù)糾正患者下滑的[8-13]。