骨折的生物力學(xué)精選(九篇)
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第1篇：骨折的生物力學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折；跟骨解剖；骨板加壓栓；傳統(tǒng)AO接骨板；骨板固定；生物力學(xué)
跟骨骨折是目前足部最常見(jiàn)的骨折癥狀， 占成人全身骨折的2.5%， 占足部骨折的62.5%， 大多數(shù)的骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 就目前的統(tǒng)計(jì)來(lái)看， 致殘率達(dá)到18%以上[1]。但是， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 對(duì)跟骨骨折的治療辦法也越來(lái)越新穎了， 本文通過(guò)跟骨解剖接骨板加壓螺栓固定跟骨骨折與傳統(tǒng)的AO接骨板固定跟骨骨折的生物力學(xué)進(jìn)行對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)， 跟骨解剖接骨板加壓螺栓固定跟骨骨折的方式比傳統(tǒng)AO接骨板的生物力學(xué)性能好， 顯示出了傳統(tǒng)AO接骨板對(duì)于固定跟骨骨折的穩(wěn)定性以及牢固性， 對(duì)于骨折來(lái)說(shuō)， 不僅要使跟骨關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位以及恢復(fù)跟骨的形狀， 還要對(duì)跟骨做好固定， 保證其恢復(fù)的有效性[2]。為了更好的對(duì)跟骨解剖接骨板加壓螺栓與傳統(tǒng)AO接骨板固定跟骨骨折的生物力學(xué)進(jìn)行對(duì)比研究， 現(xiàn)選取20例患者作為分析對(duì)象， 詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院在2012年1月～2012年9月收治的20例患者作為分析研究對(duì)象， 包括12例車禍?zhǔn)軅颊咭约?例血管損傷患者， 年齡在20～50歲之間， 平均年齡為35歲， 這些患者經(jīng)過(guò)檢查無(wú)其他并發(fā)癥存在。
1. 2 方法 選用跟骨解剖接骨板以及加壓螺栓內(nèi)固定系統(tǒng)和生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行跟骨的解剖， 把跟骨部位的軟組織掀起并保留好跟骨周圍的韌帶以及關(guān)節(jié)囊的完整性， 接著可以將跟骨解剖接骨板放置于跟骨的外側(cè)面， 然后將接骨板調(diào)整至合適的位置， 然后用專業(yè)的電鉆從跟骨外側(cè)壁跟骨的丘部經(jīng)后關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)上方向載距突方向進(jìn)行鉆孔， 接著可以將一枚易斷加壓螺栓通過(guò)接骨板固定到載突距上， 然后再將第二枚易斷加壓栓也固定在相應(yīng)的位置， 固定好后， 對(duì)跟骨骨折的詳細(xì)情況做分析。同時(shí)， 對(duì)選取的患者要進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試， 并記錄傳統(tǒng)AO接骨板跟骨骨折的固定情況。并對(duì)兩組患者在固定中不可逆位移以及最大位移和彈性位移以及最大負(fù)荷數(shù)據(jù)和最終位移等進(jìn)行對(duì)比分析， 可以采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)跟骨解剖接骨板加壓螺栓與傳統(tǒng)AO接骨板固定跟骨骨折的生物力學(xué)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)， 在不可逆位移方面無(wú)顯著差異， 但是在最大位移以及彈性位移和最大負(fù)荷方面存在較大差異， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 兩組間的最終位移無(wú)明顯差異。
隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展， 人們對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的關(guān)注度也越來(lái)越高， 對(duì)跟骨骨折的固定治療也越來(lái)越受到重視， 尋找出一個(gè)固定跟骨骨折的辦法是當(dāng)務(wù)之急。雖然現(xiàn)在對(duì)于跟骨骨折的固定辦法很多， 但是要選用一個(gè)安全有效的辦法仍是目前面臨的問(wèn)題， 通過(guò)對(duì)跟骨解剖接骨板加壓螺栓與傳統(tǒng)AO接骨板固定跟骨骨折的生物力學(xué)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)， 現(xiàn)在對(duì)于跟骨骨折的固定中， 應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)就是在跟骨外側(cè)置入一塊AO接骨板及相應(yīng)的松質(zhì)骨螺釘。
近年來(lái)， 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 人們對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用微創(chuàng)小切口、間接復(fù)位以及跟骨解剖接骨板加壓螺栓內(nèi)固定方法越來(lái)越信任了。
3 討論
通過(guò)對(duì)跟骨解剖接骨板加壓螺栓與傳統(tǒng)AO接骨板固定跟骨骨折的生物力學(xué)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)， 傳統(tǒng)的AO接骨板固定跟骨骨折的固定主要依靠的是鋼板和跟骨外側(cè)壁的摩擦力、螺釘與接骨板的力學(xué)交鎖、松質(zhì)骨螺釘?shù)穆菁y和骨質(zhì)的力學(xué)交鎖， 相比較傳統(tǒng)的AO接骨板固定跟骨骨折的生物力學(xué)辦法具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：跟骨解剖加壓螺栓增加了鋼板和骨質(zhì)之間的壓力， 從而增大了摩擦力， 使得內(nèi)側(cè)加壓螺帽基底部周徑加大了， 緊跟在跟骨內(nèi)側(cè)壁， 使得跟骨寬度的恢復(fù)得到了較好的保證， 同時(shí)， 它還增大了固定系統(tǒng)的接觸面積， 提高了摩擦力度， 增加了跟骨骨折固定的穩(wěn)定性[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱建民，金宗達(dá)，王萍花.骨折愈合的一些新概念.中華創(chuàng)傷雜志， 2010，12（4）：268-270.
第2篇：骨折的生物力學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；恥骨聯(lián)合分離；生物力學(xué)；外固定
文章編號(hào)：1009-5519（2008）19-2855-02 中圖分類號(hào)：R6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
外固定支架治療開(kāi)書型骨盆骨折，有鎮(zhèn)痛、止血、復(fù)位、固定等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛采用。但外固定支架固定的方向，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。為臨床選擇最佳的固定方向提供理論依據(jù)，我們?cè)O(shè)計(jì)開(kāi)書型骨盆骨折模型，對(duì)外固定支架固定的不同方向進(jìn)行生物力學(xué)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 材料
5具近期防腐成人尸體標(biāo)本，剔除肌肉及軟組織，保留第五腰椎、完整的恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶，CSS-44020型生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)（長(zhǎng)春試驗(yàn)機(jī)研究所生產(chǎn)），骨盆外固定支架（河北衡水醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），義齒基托樹(shù)脂II型及義齒基托樹(shù)脂液劑（上海齒科材料廠生產(chǎn)）。
2 實(shí)驗(yàn)方法
2.1 模型的制備
2.1.1 將標(biāo)本制作成開(kāi)書型骨盆骨折模型。以調(diào)配好的義齒基托樹(shù)脂在第五腰椎上澆鑄一負(fù)重平臺(tái)，使平臺(tái)在站立中立位時(shí)與地面平行。雙足站立位時(shí)股骨固定于自制的負(fù)重底座上，底座中央是可調(diào)節(jié)角度的鋼管，將股骨插入鋼管中，以調(diào)配好的義齒基托樹(shù)脂灌注于股骨與鋼管之間，使二者牢固。坐立位時(shí)在坐骨結(jié)節(jié)澆鑄一負(fù)重平臺(tái)，使骨盆保持穩(wěn)定。
2.1.2 將開(kāi)書型骨折完全復(fù)位，然后骨盆外固定支架進(jìn)行固定。用3.5 mm鉆在髂嵴上距離髂前上棘1.5 cm處鉆孔，鉆頭的方向與人體矢狀面25～40度，向尾側(cè)傾斜10～15度，鉆入髂骨20～25 mm第一孔位于髂前上棘后方約1 cm處，其余的孔分別相隔2 cm，通常每側(cè)放置2根，鉆孔后將直徑5 mm的外固定Schanz螺釘（長(zhǎng)130 mm）旋入5 cm，然后用骨盆外固定支架固定，根據(jù)骨盆骨外固定支架連接橫桿與骨盆入口平面相交的不同角度（0、30、45、60、90和120度）固定骨盆，即完成不同固定方向的開(kāi)書型骨盆骨折模型。
2.1.3 將骨盆骨折模型和負(fù)重底座整體放入CSS-44020型生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上，使實(shí)驗(yàn)機(jī)以10 N/秒的速度加載到500 N（模擬人體自重），維持60秒鐘。每次測(cè)定前均給予加載-卸載3次，以消除標(biāo)本的粘彈性影響。
2.2 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定：在恥骨聯(lián)合間隙兩側(cè)平行各釘入1枚3 mm標(biāo)記的克氏針，針尾留于皮質(zhì)外5 mm，兩針?lè)€(wěn)固且方向平行。在雙側(cè)第二骶前孔連線水平中點(diǎn)將特制標(biāo)記的直徑3 mm克氏針垂直于骶骨盆面鉆入，長(zhǎng)30 cm。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中由于在生理負(fù)載作用下，骶骨有向腹側(cè)旋轉(zhuǎn)的傾向，克氏針隨之旋轉(zhuǎn)，根據(jù)幾何關(guān)系克氏針軸心線旋轉(zhuǎn)角度等于骶骨在矢狀面前傾角度。佳能數(shù)碼相機(jī)置于三腳架上，垂直位于標(biāo)本正面和側(cè)面，正對(duì)定位標(biāo)志，加載前后給予照相。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后將圖像傳入計(jì)算機(jī)，借助分析軟件AutoCAD2004測(cè)量加載前后克氏針的距離及骶骨旋轉(zhuǎn)的角度，各測(cè)量10次，取平均值。得出恥骨聯(lián)合分離的距離及骶骨旋轉(zhuǎn)的角度。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：上述兩項(xiàng)操作須同時(shí)進(jìn)行。完后依次按骨盆骨外固定支架連接橫桿與骨盆入口平面相交成不同角度：0、30、45、60、90和120度6個(gè)處理組進(jìn)行，收集所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)。將實(shí)驗(yàn)中所得的數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行計(jì)量資料單因素方差分析（One-way ANOVA），首先Bartlett法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，然后行方差分析，各實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)組方差齊，Student-Newman-Keuls法q檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)間的兩兩比較，P
3 結(jié)果
各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、2，各組數(shù)據(jù)均經(jīng)Bartlett法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，各總體方差相等（P>0.05），方差齊，有可比性。
通過(guò)本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)： （1）在500 N的壓力下，外固定支架固定與骨盆入口平面成0度時(shí)，此處理組數(shù)值最小。外固定支架固定與骨盆入口平面成30、45、60、90和120度時(shí)，處理組數(shù)值漸增大，外固定支架固定與骨盆入口平面成120度處理組數(shù)值最大。（2）外固定支架固定方向與骨盆入口平面成0度時(shí)，恥骨聯(lián)合分離的距離和骶骨旋轉(zhuǎn)角度明顯減小，與其他處理組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性（P0.05）。（3）外固定支架固定開(kāi)書型骨盆骨折模型上，外固定支架固定的方向影響骨盆骨折的穩(wěn)定性。
4 討論
開(kāi)書型骨盆骨折是一種常見(jiàn)的損傷，由前后方向擠壓和外旋暴力造成，占骨盆骨折的24%[1]。
4.1 開(kāi)書型骨盆骨折生物力學(xué)損傷機(jī)制：作用在骨盆上的暴力有側(cè)方擠壓、前后擠壓、垂直剪切。前后方向擠壓暴力作用在骨盆上或作用于髂后上棘或作用于單髖或雙髖上的強(qiáng)力外旋暴力造成骨盆像翻書樣張開(kāi)，恥骨上韌帶、弓狀韌帶、恥骨前、后韌帶斷裂，恥骨聯(lián)合分離，即開(kāi)書型骨盆骨折。如外力進(jìn)一步延伸，則可引起骶髂前韌帶和骶嵴韌帶損傷。此時(shí)骶髂后韌帶復(fù)合體完整，骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定而垂直穩(wěn)定。
4.2 骨盆外固定支架固定開(kāi)書型骨盆骨折的生物力學(xué)原理：Tile認(rèn)為骨盆環(huán)的穩(wěn)定依賴于骶髂后韌帶復(fù)合體的完整。骶棘和骶髂前韌帶有抵抗外旋暴力，限制半骨盆外旋的作用。而骶髂后韌帶復(fù)合體主要抵抗垂直剪切暴力。如果保持骶髂后韌帶復(fù)合體的完整，即使其他韌帶均斷裂，亦不會(huì)發(fā)生半骨盆的上下移位和前后移位。
當(dāng)人體為站立位時(shí)，恥骨聯(lián)合為張應(yīng)力，起約束棒的作用，防止骨盆外旋。開(kāi)書型骨盆骨折其約束作用消失，骨盆環(huán)處于旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定狀態(tài)，骶髂前間隙也增寬，這會(huì)使骶椎固定不穩(wěn)，使其向前下方移動(dòng)，增加骨盆環(huán)的不穩(wěn)定性。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，骶髂后韌帶復(fù)合體控制外旋暴力作用差，恥骨聯(lián)合韌帶對(duì)恥骨聯(lián)合有穩(wěn)定作用，而骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶對(duì)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合的穩(wěn)定性均不產(chǎn)生影響。骶髂后韌帶復(fù)合體形成關(guān)節(jié)后側(cè)的主要力學(xué)阻力，可以阻擋剪式應(yīng)力及髂骨內(nèi)旋，防止骶骨前移。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用骨盆前環(huán)穿釘行外固定架固定，形成雙側(cè)半盆向內(nèi)翻轉(zhuǎn)的關(guān)書樣作用力并充分利用骶髂后韌帶復(fù)合體作為骨盆張力帶或合頁(yè)，可完全恢復(fù)骨盆環(huán)的整體穩(wěn)定性。
Hefzy Ms[2]等研究表明，恥骨聯(lián)合的分離與骶髂關(guān)節(jié)間隙的打開(kāi)呈直線相關(guān)。也就是說(shuō)骶髂關(guān)節(jié)的損傷程度可以通過(guò)恥骨聯(lián)合開(kāi)大的程度來(lái)估計(jì)。骨盆外固定支架固定使恥骨聯(lián)合分離復(fù)位，恢復(fù)其部分穩(wěn)定性，同時(shí)也就恢復(fù)了骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。而解剖復(fù)位是獲得穩(wěn)定性的最重要的因素。
4.3 不同處理組固定效果有顯著性差異的原因可能是：本試驗(yàn)六處理組中雖然作用的力臂相等，但是骨盆外固定支架固定的作用力由于固定方向不同導(dǎo)致作用力不同，以外固定支架固定方向與骨盆入口平面成0度時(shí)，此處理組的作用力與作用軸近似平行，也就是與作用于恥骨聯(lián)合水平作用軸近似平行，因此它的作用力最大，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性意義，所以它的固定效果最好，生物力學(xué)穩(wěn)定性最佳。
4.4 外固定支架固定開(kāi)書型骨盆骨折時(shí)，雖然骨盆外固定支架提供的生物力學(xué)穩(wěn)定性較其他內(nèi)固定差，但它有自己的優(yōu)點(diǎn)：（1）損傷小，操作簡(jiǎn)單，固定可靠。（2）可調(diào)節(jié)性大，并發(fā)癥少，在急診室或手術(shù)室操作均可。（3）能控制骨折移位，有效減小骨盆容積，控制出血，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，有利于復(fù)蘇及合并傷的進(jìn)一步診斷處理[3]。（4）可作為終末治療，也可作為暫時(shí)固定和內(nèi)固定的輔助治療[4]。（5）有利于病人翻身和護(hù)理，減少了并發(fā)癥，縮短康復(fù)期和提高存活率[5]。（6）在傷后早期不影響后續(xù)治療，為后續(xù)治療提供時(shí)機(jī)[6]。
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第3篇：骨折的生物力學(xué)范文
肘部骨折占兒童所有骨折的10％，而其中髁上骨折占75％［1］。多發(fā)于6～7歲的兒童。若處理不當(dāng)?？蓪?dǎo)致神經(jīng)、血管損傷，Wolkmann缺血攣縮以及肘內(nèi)翻并發(fā)癥的發(fā)生。因此治療頗有爭(zhēng)議。對(duì)兒童肱骨髁上骨折的治療目前臨床上非手術(shù)及手術(shù)治療均較為普遍，在強(qiáng)調(diào)選擇最佳治療方法使骨折斷端解剖復(fù)位的同時(shí)固定方法十分重要。手術(shù)內(nèi)固定方式多，有閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺克氏針內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲克氏針內(nèi)固定、骨片釘內(nèi)固定、可吸收螺絲釘內(nèi)固定。本文就兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定治療及有關(guān)細(xì)節(jié)問(wèn)題綜述如下。
1 閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺克氏針內(nèi)固定
Swenson［2］1948年首次使用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺交叉克氏針固定技術(shù)以來(lái)，因該方法創(chuàng)傷小，復(fù)位效果好，固定時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛的推廣。但是其并發(fā)癥較多：包括骨折再移位、肘內(nèi)翻、醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷和針道感染等。其中醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率0～8％不等［3］。Charles等［4］報(bào)道這種治療方法在降低感染率方面起到了主要作用。但在克氏針的最佳入路和配置方式上國(guó)內(nèi)外學(xué)者存在有爭(zhēng)議。為避免此并發(fā)癥，人們先后對(duì)克氏針的固定方法進(jìn)行了改良，包括交叉克氏針固定、外側(cè)2根平行克氏針固定和外側(cè)2根克氏針交叉固定(交叉點(diǎn)不通過(guò)骨折線)。對(duì)這3種固定方法進(jìn)行生物力學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)外側(cè)交叉在內(nèi)外翻力學(xué)測(cè)試時(shí)穩(wěn)定性強(qiáng)于外側(cè)平行。外側(cè)交叉與交叉克氏針相比，在伸屈內(nèi)翻、外翻穩(wěn)定性相似；在軸向旋轉(zhuǎn)測(cè)定中，交叉克氏針更穩(wěn)定［5］。國(guó)內(nèi)潘立勇等［6］以兒童尸體上肢標(biāo)本作生物力學(xué)試驗(yàn)，比較了3種克氏針固定方法（內(nèi)外髁交叉克氏針、外側(cè)交叉克氏針、外側(cè)平行克氏針)在生物力學(xué)方面的穩(wěn)定性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)外髁交叉克氏針組與外側(cè)交叉克氏針組、外側(cè)平行克氏針組相比，在抗旋轉(zhuǎn)、抗側(cè)彎、抗側(cè)向移位等方面均有明顯的優(yōu)越性(P
2 切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定
切開(kāi)復(fù)位克氏針固定的指征包括閉合復(fù)位不滿意或有明顯神經(jīng)、血管損傷者。Mulhall等［15］認(rèn)為開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定治療兒童移位性肱骨髁上骨折是安全有效的基本治療方法。手術(shù)入路包括前方入路、外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路和后方入路。Maarten等［16］應(yīng)用前方入路治療了26例肱骨髁上骨折的患兒，同時(shí)32例患兒采用外側(cè)入路或者外側(cè)+內(nèi)側(cè)入路治療作為對(duì)照。他們認(rèn)為，前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：(1)可以清除前方血腫，降低軟組織內(nèi)的壓力；(2)清除暴露骨折端，并且可以觀察是否有神經(jīng)、血管、肌肉的損傷或嵌插；(3)可以觀察到有無(wú)對(duì)位不良包括旋轉(zhuǎn)，并可同時(shí)觸及內(nèi)外髁；(4)暴露清楚，術(shù)中易于穿過(guò)克氏針。所以前方入路簡(jiǎn)單、安全，且愈合后的瘢痕與肘前皮膚橫紋融合，外觀不明顯且肘關(guān)節(jié)功能良好。Richard等［17］提出肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向后外側(cè)移位者采用內(nèi)側(cè)入路，向后內(nèi)側(cè)移位者外側(cè)入路；后方移位者前方入路。屈曲性骨折宜采用內(nèi)側(cè)入路。他們認(rèn)為這樣選擇入路理由是因?yàn)橥ㄟ^(guò)撕裂的骨膜暴露骨折斷端，可以使骨折端不致于進(jìn)一步缺血或不穩(wěn)定。王曉等［18］將病人分成2組，分別以后方入路和外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)，比較2組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能，結(jié)果后方入路肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率63.6％，側(cè)方入路96.6％；并指出后方入路弊大于利，其對(duì)肘部創(chuàng)傷較大，特別是肱三頭肌腱的切斷，破壞了肱三頭肌的完整性，影響了肘關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定。雷偉等［19］認(rèn)為手術(shù)應(yīng)盡可能地選用前外側(cè)或后外側(cè)切口，除非必要，最好不選用肘后部縱劈肱三頭肌腱的手術(shù)切口，這種切口對(duì)組織損傷大。楊建平等［9］認(rèn)為肘后側(cè)入路有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證。葛亞?wèn)|［20］報(bào)道，利用肘前小切口入路治療嚴(yán)重的兒童肱骨髁上骨折，優(yōu)良率90％，肘內(nèi)翻發(fā)生率10％。雖然國(guó)內(nèi)外在手術(shù)的入路問(wèn)題上存在有爭(zhēng)議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外側(cè)入路為佳。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定雖有時(shí)能獲得較滿意的復(fù)位，但不能防止肘內(nèi)翻發(fā)生［21］，因此，對(duì)兒童肱骨髁上骨折防止肘內(nèi)翻有待進(jìn)一步探索。
3 切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲克氏針內(nèi)固定
王春等［22］分別用交叉克氏針加“8”字形鋼絲、平行克氏針、交叉克氏針等3種方法固定，分拉伸、彎曲和扭轉(zhuǎn)3種情況進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果交叉克氏針加“8”字形鋼絲固定無(wú)論在強(qiáng)度還是剛度方面均優(yōu)于單用交叉克氏針，更比平行克氏針內(nèi)固定的效果強(qiáng)得多，前者比后者強(qiáng)度平均高出12％、30％，剛度平均高出15％、13％。楊勇等［23］做生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)了改良張力帶鋼絲的內(nèi)固定效果明顯優(yōu)于交叉克氏針，其穩(wěn)定性能可以滿足術(shù)后肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的生物力學(xué)要求，且可隨活動(dòng)的程度將骨折分離、側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)等有害應(yīng)力轉(zhuǎn)化為利于骨折愈合與塑型模造的可變化壓應(yīng)力，術(shù)后可早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。連鴻凱等［24］在張力帶內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折中，先在尸體上模擬造成尺偏型肱骨髁上骨折，采用克氏針張力帶內(nèi)固定，進(jìn)行生物力學(xué)試驗(yàn)，證實(shí)固定牢靠，并觀察到應(yīng)用張力帶后由于外側(cè)加壓，使內(nèi)側(cè)稍有分離，糾正壓縮缺損，防止肘內(nèi)翻，而且可有效避免肢體重力及前臂位置導(dǎo)致肘內(nèi)翻發(fā)生。作者認(rèn)為切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲克氏針內(nèi)固定雖然符合肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求，能早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉可以減少肘關(guān)節(jié)僵硬、減少肘內(nèi)翻發(fā)生，是較為理想的內(nèi)固定方法，但因創(chuàng)傷大，出血多，操作相對(duì)較困難，術(shù)后有感染、會(huì)造成新的神經(jīng)及血管損傷的危險(xiǎn)，故也應(yīng)嚴(yán)格其適應(yīng)證。
4 骨片釘內(nèi)固定
隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到骨片釘內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用骨片釘治療兒童肱骨髁上骨折也取得較好的效果［25，26］。傳統(tǒng)上使用克氏針或螺釘作為內(nèi)固定，但因克氏針自身無(wú)螺紋，而易造成骨片固定不牢，易松動(dòng)旋轉(zhuǎn)，且因克氏針無(wú)加壓作用，易造成骨折愈合延遲，甚至骨不連。而螺釘固定操作過(guò)程又較復(fù)雜，需預(yù)先鉆孔，鉆孔時(shí)骨片不易固定，且鉆孔過(guò)程中可能造成骨片碎裂，而不適用于較小的骨片。新設(shè)計(jì)的骨片釘系統(tǒng)，與常規(guī)螺釘一樣，骨片釘系統(tǒng)的螺紋部分有不同規(guī)格的長(zhǎng)度，適合于不同部位，不同大小的骨塊［27］。它可以在骨折遠(yuǎn)端構(gòu)成適當(dāng)?shù)膲嚎s，增加了骨折的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合［25］。而且，由于固定可靠，縮短了外固定時(shí)間，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［28］。盡管帶螺紋的骨片釘穿越骨骺違反了兒童骨折的治療原則［29］，但李敬中等［25］近期的隨訪顯示骨片釘穿越骨骺并未造成明顯的生長(zhǎng)障礙，這與Conner、Smith的觀察結(jié)論是一致的［30］。另外在骺軟骨上加壓是否會(huì)導(dǎo)致骨骺的生長(zhǎng)障礙尚待進(jìn)一步的觀察。由于骨片釘其脆性大，易折斷，鉆入操作時(shí)不宜過(guò)多改變方向，需接觸放射線，設(shè)備要求高，增加針道感染的機(jī)會(huì)。骨片釘內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折目前尚缺乏大宗的遠(yuǎn)期隨訪資料。
5 可吸收螺絲釘內(nèi)固定
金屬?gòu)埩Ъ夹g(shù)被認(rèn)為是較為理想的內(nèi)固定方法，缺點(diǎn)是金屬腐蝕及皮膚刺激感，且需2次手術(shù)取出內(nèi)固定物。鄭建英等［31］用可吸收螺絲釘固定兒童肱骨髁上骨折也取得滿意效果?？晌章萁z釘固定兒童肱骨髁上骨折雖然能免去2次手術(shù)的痛苦，也無(wú)金屬內(nèi)固定物的腐蝕性，可逐漸將骨折的機(jī)械固定轉(zhuǎn)化為生物學(xué)固定，利于骨質(zhì)重建，釘尾露出骨緣較少，避免對(duì)尺神經(jīng)的損傷，利于兒童早期功能鍛煉，最大限度促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但可吸收螺絲釘直徑較大，有螺紋結(jié)構(gòu)，穿過(guò)骨骺進(jìn)行固定，損傷兒童骺板，這與兒童骨折治療AO原則［32］不相符?？晌章萁z釘內(nèi)固定兒童肱骨髁上骨折目前也缺乏大宗的遠(yuǎn)期隨訪資料。
綜上所述許多學(xué)者對(duì)兒童肱骨髁上骨折的治療方法的選擇作了研究。具有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，但由于其損傷年齡及解剖位置特殊，兒童肱骨髁上骨折的治療方法的選擇，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況作出判斷并靈活應(yīng)用，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煼椒η蠼馄蕪?fù)位，合理的固定及適當(dāng)?shù)模员ＷC骨折的迅速愈合和早期肢體功能的順利恢復(fù)。
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第4篇：骨折的生物力學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子下骨折；手術(shù)治療；髓內(nèi)固定；髓外固定；人工股骨頭置換術(shù)
Present Situation and Development of Operation in Subtrochanteric Fracture KE Qing, HUANG Shi-zhong, CHEN Sheng-tang Traditional Chinese medicine Hospital of Haifeng, Guangdong Haifeng 516400, China
【Abstract】Subtrochanteric fracture is a common trauma department of orthopedics types.It happens in multiple occurrence and strong violence or osteoporosis patients.This fracture has special position, unique biomechanics and anatomy. At present the clinical use of Seinsheimer and Russell-Taylor typing on fracture mechanism and morphology can evaluate this kind of fracture to guide the operation treatment.The operation mode are intramedullary, extramedullary eccentric fixation and artificial femoral head replacement.This paper reviews the present status and progress of operation for the treatment of femoral subtrochanteric fracture.
【Key words】Subtrochanteric fracture; Operation; Intramedullary; Extramedully fixation; Artificial femoral head replacement骨科學(xué)界通常將發(fā)生在股骨小轉(zhuǎn)子下緣平面以遠(yuǎn)5cm之內(nèi)的骨折稱為股骨轉(zhuǎn)子下骨折, 有時(shí)骨折線近端可延伸至大轉(zhuǎn)子, 遠(yuǎn)端可延伸至股骨上1/3的狹窄部以下。與轉(zhuǎn)子間骨折不同, 轉(zhuǎn)子下骨折部位為堅(jiān)硬皮質(zhì)骨, 因此常發(fā)生在年輕并遭受強(qiáng)大暴力患者, 或伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 轉(zhuǎn)子下骨折占所有髖部骨折10%~34%［1］。目前, 學(xué)界對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折多采用手術(shù)治療, 但手術(shù)方式有很多種。本文就股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療現(xiàn)狀和相關(guān)進(jìn)展做一綜述。
1股骨轉(zhuǎn)子下骨折的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)
1. 1解剖特點(diǎn)股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)為堅(jiān)硬皮質(zhì)骨區(qū)域, 尤其是股骨小轉(zhuǎn)子和股骨距和內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的重要支撐點(diǎn)。1966年, Fielding等首次根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)的解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將股骨轉(zhuǎn)子下骨折分為三型： I型：骨折線位于股骨小轉(zhuǎn)子水平, 接近2.5 cm處；II型：骨折線位于股骨小轉(zhuǎn)子以下5 cm處；III型：骨折線位于股骨小轉(zhuǎn)子以下7.5 cm處［2］。這個(gè)分型是以涉及到股骨小轉(zhuǎn)子的原始骨折線的位置為依據(jù)的, 對(duì)骨折穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)至關(guān)重要。
1. 2生物力學(xué)特點(diǎn)由于很多腰部及髖部肌肉附著在此區(qū)域, 如內(nèi)收肌群、外展肌群(臀大肌、臀中肌等)、外旋肌群及屈肌群 (主要是骼腰肌)等, 因此, 在遭受暴力后, 近折端常發(fā)生屈曲、外旋、外展畸形, 而遠(yuǎn)折端由于內(nèi)收肌和肢體重力的牽拉出現(xiàn)內(nèi)收, 最終表現(xiàn)為肢體短縮畸形。另外, 從股骨頸及粗隆區(qū)的骨小梁排列形狀可以看出, 股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)是高應(yīng)力集中區(qū), 容易發(fā)生粉碎性骨折, 且由于皮質(zhì)骨愈合速度較慢, 因此易發(fā)生內(nèi)固定失?。?］。
2股骨轉(zhuǎn)子下骨折的分型
骨折分型是手術(shù)治療的前提。自1966年Fielding首次提出分型以來(lái), 1978年, Seinsheimer［4］根據(jù)主要骨折塊的數(shù)目以及骨折線的形狀和位置, 將股骨轉(zhuǎn)子下骨折分為五型：I型：無(wú)移位的裂隙骨折或移位
3股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療進(jìn)展
3. 1髓外固定技術(shù)
3. 1. 1股骨近端鎖定板(locking proximal femoral plate, LPFP)按AO內(nèi)固定學(xué)會(huì)提出的“生物學(xué)內(nèi)固定”, 即BO原則研發(fā)的股骨近端鎖定鋼板具有不與骨折面接觸, 減少內(nèi)固定器械對(duì)骨界面的應(yīng)力作用, 從而最大限度的保護(hù)骨膜的血運(yùn)等優(yōu)點(diǎn)。解剖型鎖定鋼板螺釘孔設(shè)計(jì)成既可使用標(biāo)準(zhǔn)螺釘進(jìn)行接骨板固定, 又能使用具有成角穩(wěn)定性的鎖定螺釘?shù)慕Y(jié)合孔, 這樣使螺釘能從各個(gè)角度鎖扣于接骨板上, 避免發(fā)生螺釘松動(dòng)和斷釘。另外由于鋼板和螺釘緊密結(jié)合為一個(gè)整體, 在某種程度上可被理解成一個(gè)具有鎖定功能的內(nèi)固定支架系統(tǒng), 這樣可以將應(yīng)力傳導(dǎo)至內(nèi)固定物上, 避免骨折端的應(yīng)力集中。機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)分析表明鋼板系統(tǒng)最薄弱的部位不在釘板界面而在于鋼板本身, 只要復(fù)位良好、鋼板有足夠強(qiáng)度就可產(chǎn)生很高的軸向抗壓效果。同時(shí), 位于骨折近端股骨頸內(nèi)呈發(fā)散分布的多枚鎖定螺釘可提供很好的抗旋轉(zhuǎn)作用, 這樣就可同時(shí)抵抗兩種主要應(yīng)力, 為早期功能鍛煉提供了可能性。同時(shí), 由于鎖定鋼板不需要預(yù)彎, 因此也可以縮短手術(shù)時(shí)間, 但是這種方法不適用于小轉(zhuǎn)子區(qū)粉碎性骨折患者。
3. 1. 2微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS鋼板和MIPPO技術(shù))近年來(lái)AO在經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)(MIPPO技術(shù))理念的指引下, 研發(fā)出微創(chuàng)固定系統(tǒng)( LISS)。LISS系統(tǒng)由鎖定鋼板和鎖頭螺釘組成, 國(guó)外多中心的臨床結(jié)果和生物力學(xué)研究顯示, 股骨轉(zhuǎn)子下骨質(zhì)疏松骨折采用LISS鋼板固定效果良好［6］。LISS鋼板僅有鎖定孔而無(wú)加壓孔, 故不會(huì)對(duì)骨面產(chǎn)生額外的壓力, 使骨膜血運(yùn)免受壓迫性損傷；其次, 應(yīng)用MIPPO技術(shù), 可在不顯露骨折斷端的情況下閉合復(fù)位, 經(jīng)皮插入LISS鋼板, 符合“BO”原則；另外, 最重要的一點(diǎn), LISS鋼板近端采用5~7枚鎖頭螺釘經(jīng)股骨矩鉆入, 不經(jīng)過(guò)股骨頸進(jìn)入股骨頭, 對(duì)股骨頭血運(yùn)破壞小。但是這項(xiàng)技術(shù)同樣不適用于小轉(zhuǎn)子區(qū)粉碎性骨折患者, 且手術(shù)要求較高, 必須經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師才能完成。
3. 2髓內(nèi)固定技術(shù)與髓外固定偏心固定原理不同, 髓內(nèi)固定采用中心固定, 生物力學(xué)證明, 中心固定具有很好的抗壓、防旋力。在此基礎(chǔ)上, 1996年AO內(nèi)固定學(xué)會(huì)推出了股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail Anti rotation, PFNA)。PFNA力臂短, 力矩小, 同時(shí)防旋螺釘可進(jìn)一步加強(qiáng)骨折端的防旋及抗壓能力；同時(shí), PFNA的螺旋刀片比普通螺釘更具有把持力, 有研究顯示, 螺旋刀片的強(qiáng)度比其他交鎖釘大41%, 所能承受的屈服應(yīng)力比其他的交鎖方式大13%~21%［7］。另外, 遠(yuǎn)端交鎖釘設(shè)置可使抗旋能力進(jìn)一步增加, 此外股骨頸內(nèi)的螺旋刀片有加壓作用, 不需重建內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)和植骨, 可在伴有小轉(zhuǎn)子骨折的轉(zhuǎn)子下骨折中獲得滿意效果。因此PFNA被認(rèn)為治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的最佳內(nèi)固定物。
3. 3人工股骨頭置換術(shù)和全髖置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用于嚴(yán)重粉碎股骨轉(zhuǎn)子下骨折并伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者, 同時(shí)應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子下骨折其他內(nèi)固定失敗后及骨不連患者。它可有效縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中失血, 早期功能鍛煉, 縮短臥床時(shí)間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率。Haentjens等［8］采用雙極人工股骨頭置換治療37例不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折, 發(fā)現(xiàn)股骨頭置換康復(fù)快, 并發(fā)癥低。明顯較低對(duì)于高齡或伴有股骨頭缺血性壞死或髖關(guān)節(jié)炎的患者, 一期采用全髖置換術(shù)也可獲得相同效果, 同時(shí)降低患者的再住院率。
4小結(jié)
近年來(lái)國(guó)際國(guó)內(nèi)骨科學(xué)界對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療效果做了很多研究。但在手術(shù)方式選擇及外科技術(shù)方面并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 尤其缺乏大樣本觀察, 這些都是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域下一步研究的熱點(diǎn)。
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第5篇：骨折的生物力學(xué)范文
【摘要】 目的 構(gòu)建一種精確模擬椎體骨折的測(cè)試模型，通過(guò)試驗(yàn)比較椎管創(chuàng)傷后產(chǎn)生不同的變化和各自的特點(diǎn)，為臨床手術(shù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 研究在人脊椎標(biāo)本應(yīng)用沖擊試驗(yàn)機(jī)測(cè)量標(biāo)本，分別測(cè)出不同沖擊力的椎管直徑的試驗(yàn)參數(shù)并進(jìn)行分析。結(jié)果 在產(chǎn)生最小的脊柱破裂后增加沖擊力和椎管骨質(zhì)破裂應(yīng)變有交互作用(R2=0.85，P
【關(guān)鍵詞】 骨折;椎管;脊柱;生物力學(xué);增量法
Abstract： Objective To construct an accurate simulation of vertebral fractures of the test model and to compare the spinal canal through the trial after the trauma of change and their different characteristics，so as to provide a scientific basis for clinical surgery.Methods Human spinal samples for measurement of impact test specimens were studied and test parameters of the spinal canal diameter with different impact were measured and analyzed.Results There was interaction between the smallest increase in spinal fracture after the impact and the spinal bone fracture strain(R2=0.85，P
Key words：fracture;spinal canal;spine;biomechanics;incremental trauma approach
脊柱外傷經(jīng)常發(fā)生，在所有外傷中占37.5%~55.2%[1]，其中15%是椎管破裂[1，2]。歐美發(fā)生的比例更高，達(dá)50%~60%[3]。載荷運(yùn)動(dòng)下的脊柱試驗(yàn)是測(cè)量脊柱生物力學(xué)的一個(gè)重要方法，實(shí)驗(yàn)性生物力學(xué)研究設(shè)計(jì)并且進(jìn)行臨床脊柱椎管骨質(zhì)破裂的相關(guān)研究是其中的熱點(diǎn)之一[4-6]。我們通過(guò)建立脊柱椎管破裂模型，采取增量創(chuàng)傷法從特定高度開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)重量，由一個(gè)側(cè)向X射線精確監(jiān)測(cè)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)方法簡(jiǎn)便可靠。材料與方法
1 一般資料
本組取8具新鮮尸體脊柱標(biāo)本，男性5例，女性3例;年齡21~74歲。剔除椎旁的軟組織，保留韌帶及小關(guān)節(jié)囊完整，雙層塑料袋密封，-40℃低溫冰箱保存，實(shí)驗(yàn)前24小時(shí)室溫下解凍。所有標(biāo)本均無(wú)破損及畸形。每個(gè)脊柱標(biāo)本用X線檢查保證無(wú)損傷并有正常的相對(duì)應(yīng)年齡的生理退變。肌肉組織被仔細(xì)剔除，韌帶和椎間盤正常。實(shí)驗(yàn)前，脊柱標(biāo)本用圓柱形契子嵌入S3上部的一半和L3下部的一半，并保持L1 脊椎水平。另外，為保護(hù)脊椎，S4和L2脊椎用環(huán)氧樹(shù)脂緊密包裹(圖1)。
2 儀器
MTS858雙軸液壓生物材料試驗(yàn)機(jī)(西安交通大學(xué)機(jī)械結(jié)構(gòu)強(qiáng)度與振動(dòng)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室提供);移動(dòng)X線機(jī)(Italray，型號(hào)：BASIC 4003)。
3 測(cè)試方法
標(biāo)本置入沖擊試驗(yàn)機(jī)進(jìn)行測(cè)試，撞擊方向來(lái)自脊柱中線正上方。椎管周圍用兩排直徑為2.0mm小鋼珠嵌入，一排嵌入后縱韌帶，另一排嵌入黃韌帶平面(圖2)，椎管直徑由兩排小鋼球的位置距離測(cè)定，每次實(shí)驗(yàn)測(cè)量并記錄。放置單排小鋼球彼此接近，做到既能確定脊椎管外形，又不影響測(cè)量結(jié)果。小鋼球從L1~L2椎間盤放置，利用逐步增量標(biāo)準(zhǔn)化負(fù)荷，X線測(cè)定脊柱標(biāo)本外傷后的變化，測(cè)量記錄椎間管直徑的變化。應(yīng)變(L)為實(shí)驗(yàn)后的椎管直徑減去其原直徑結(jié)果并除以原直徑。
數(shù)學(xué)公式表達(dá)：L%=(Ln-L0)÷L0
Ln和L0分別代表原椎管直徑和實(shí)驗(yàn)后的椎管直徑(圖2)。
測(cè)試過(guò)程中適當(dāng)用生理鹽水噴灑防止標(biāo)本干燥。標(biāo)本每次加載測(cè)試完畢后，卸載一定時(shí)間，預(yù)載、調(diào)正，再進(jìn)行下一次加載測(cè)定。逐步增量法在初始的沖擊力定為28.5N，每次增加17.2N，每次實(shí)驗(yàn)后，X線拍取，計(jì)算機(jī)計(jì)算(圖3)。如果結(jié)果沒(méi)有達(dá)到設(shè)計(jì)要求，重復(fù)增量17.2N，直到出現(xiàn)等同或者大于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求。力學(xué)測(cè)試記錄結(jié)果、觀察內(nèi)容：沖擊速度(m/s)、撞擊力量(N)、脊柱受損變形、各臨界點(diǎn)的試驗(yàn)參數(shù)(表1)。表1 各組脊柱在不同載荷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下載荷應(yīng)變比值變化(單位，%)
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以線性回歸(最小二乘法)、方差分析、t檢驗(yàn)加以處理，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0分析完成，設(shè)定P
實(shí)驗(yàn)儀器由電腦控制，有以下特點(diǎn)(圖2)：以5.24m/s速度下降，重量可調(diào)節(jié)，儀器后面有擋桿以防止破壞脊柱標(biāo)本;由計(jì)算機(jī)控制電-磁性分離裝置。
結(jié) 果
1 本試驗(yàn)產(chǎn)生的椎管骨折閾值是28.5~149.2N(平均88.85N，SD)，椎管初始骨折的直徑也發(fā)生改變(4.5%~47.1%，平均23.1N，SD 11.7%)，椎管的直徑變化和沖擊力之間未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(R2=0.27)(圖4)。
2 根據(jù)觀察數(shù)據(jù)分析，從第一次椎管骨折后增加的沖擊力和增加的椎管應(yīng)變之間，回歸分析的數(shù)據(jù)顯示有高度相關(guān)(R2=0.85，P
討 論
脊柱生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要目的是研究脊柱骨折力學(xué)因素，以便進(jìn)行相應(yīng)臨床研究[7]。建立脊柱骨折模型，一直是熱點(diǎn)、難點(diǎn)，目前采用的基本測(cè)量方法為重物高處墜落法。這種方法有很多弊端，因?yàn)闃?biāo)本差異、密度與脊柱周圍肌肉、韌帶等原因[8]，因此難以掌握控制骨折程度。本實(shí)驗(yàn)在尋找脊柱骨折規(guī)律的研究中，設(shè)計(jì)出了一種新的、有效而精確的可產(chǎn)生脊柱骨折的模型，其設(shè)計(jì)方法具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，可在醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。在研究脊柱骨折的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)能得到精確測(cè)量脊柱骨折閾值的方法，揭示脊柱骨折微量變化的超高分辨率方法并得以解決。目前國(guó)外大部分學(xué)者研究脊柱骨折也都采用了類似方法[7]。本實(shí)驗(yàn)采用控制試驗(yàn)的外力，逐步增量的沖擊力，椎管被嚴(yán)密觀測(cè)，直至骨折產(chǎn)生。
本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在人脊柱標(biāo)本發(fā)生初始的椎管破裂骨折平均沖擊力是88N，因此也代表脊柱椎管骨折閾值。同時(shí)發(fā)現(xiàn)一組人體脊椎骨標(biāo)本不僅可以模仿產(chǎn)生唯一接近傷害閾值初始的椎管骨折，也可以模仿不同程度的椎管骨折發(fā)展變化。產(chǎn)生初始的椎管骨折，其撞擊力從28.5~149.2N，在產(chǎn)生初始的椎管骨折以后，逐步增量沖擊力和椎管變形之間相關(guān)變化非常顯著。本實(shí)驗(yàn)在人體脊椎骨脊柱標(biāo)本中模擬產(chǎn)生不同程度的椎管骨折成為可能。逐步增量法遵循椎管初始破裂骨折和各種椎管骨折可以精確地模擬這一規(guī)律。盡管人體脊椎骨存在大量的變異性，但是按照一定設(shè)計(jì)要求，椎管骨折的破壞程度是可以模擬產(chǎn)生的。分析認(rèn)為，脊柱骨折后，通過(guò)韌帶軸向復(fù)位，雖可使與韌帶相連的骨塊重新排列復(fù)位并恢復(fù)傷椎外形，但復(fù)位后椎體呈“蛋殼”樣改變，這種變化非常小。但本實(shí)驗(yàn)用小鋼球模擬椎管直徑，X線分析以達(dá)微量準(zhǔn)確的檢測(cè)，則可以避免該微量變化不被檢測(cè)到。
本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)偏心加載力線在軀干的重力線上，同時(shí)用小鋼球模擬椎管直徑，以達(dá)到理想的效果。另外，本實(shí)驗(yàn)對(duì)脊柱所加載荷是模擬人直立行走時(shí)腰椎負(fù)載的峰值變化(10～16 N)的增量值，符合臨床實(shí)際情況。本實(shí)驗(yàn)采用測(cè)量椎管間應(yīng)變，反映了椎管受損程度，著重研究了外力和椎管間應(yīng)變關(guān)系，通過(guò)比較各個(gè)運(yùn)動(dòng)參數(shù)，得出在脊柱骨折發(fā)現(xiàn)了在產(chǎn)生最小的脊柱破裂后增加沖擊力和椎管骨質(zhì)破裂應(yīng)變有交互作用的初步結(jié)論， 這項(xiàng)技術(shù)使建立更精確的椎體骨折模型成為可能。盡管本實(shí)驗(yàn)所采用爆裂性骨折模型的制作方法在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)中能夠被廣泛應(yīng)用，并且也考慮到神經(jīng)肌肉等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)對(duì)脊柱的穩(wěn)定效果，但是由于體外實(shí)驗(yàn)也只能評(píng)價(jià)機(jī)體階段性局部的狀況，仍不能評(píng)價(jià)整體遠(yuǎn)期效果。因此，本研究也存在一定局限性，還需臨床及生物力學(xué)進(jìn)一步觀察及研究 。
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第6篇：骨折的生物力學(xué)范文
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
文章編號(hào): 1005-0019(2009)05-0056-01
【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折;髓內(nèi)針固定
我院2003年3月~2008年11月共收治成人鎖骨骨折患者17例,行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù),收到滿意療效,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
17例患者中,男14例,女3例;最小年齡21歲,最大年齡68歲,平均年齡38歲。骨折后2~29天,均為骨折后移位行保守治療不滿意者。骨折部位:中段16例,外段1例。骨折類型:橫斷5例,短斜形8例,粉碎性4例。
1.2 治療方法
在頸叢或靜脈復(fù)合麻醉下,患肩墊高,頭部偏向健側(cè),沿鎖骨骨折處橫行切開(kāi)皮膚、皮下筋膜,再切開(kāi)骨膜做骨膜下連同頸闊肌一起剝離,顯露出兩骨折斷端。術(shù)中注意勿損傷位于鎖骨內(nèi)側(cè)后方的鎖骨下動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。試行復(fù)位滿意后, 選擇直徑2~2.5mm克氏針一枚,先從遠(yuǎn)折端開(kāi)始,用手搖鉆將克氏針逆行鉆入髓腔,從肩峰后穿出皮膚,克氏針仍保留在遠(yuǎn)折段髓腔內(nèi),將骨折解剖復(fù)位后,再將克氏針作順行鉆入近折段髓或埋于皮下[1]。術(shù)后用抗生素3~5天。患肢屈肘90°,寬三角巾懸吊3周。囑適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié),但避免過(guò)度外展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),以免折端產(chǎn)生較大的剪力[2]。
2 結(jié)果
17例患者手術(shù)皮膚切口全部Ⅰ期愈合。術(shù)后4周內(nèi)有2例出現(xiàn)退針現(xiàn)象,攝片示退針約0.5～1cm。4~8周后攝片復(fù)查,見(jiàn)有骨連接征象后拔出髓內(nèi)針。17例中獲隨訪15例,占88.2%,隨訪時(shí)間為3~13個(gè)月,患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)良好,無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生。
3 討論
鎖骨骨折在臨床上較常見(jiàn)。保守治療常因復(fù)位容易、固定難而使骨折移位,產(chǎn)生骨折延遲或畸形愈合,影響肢體功能和外觀。鎖骨骨折復(fù)位不良,不僅影響美觀,而且鎖骨的承載能力下降,可誘發(fā)肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,故主張要達(dá)到解剖復(fù)位[3]。采用手術(shù)切開(kāi)可以達(dá)到骨折解剖復(fù)位。克氏針內(nèi)固定既能克服骨折端徑向的牽拉力,但又不影響軸向的牽拉力,這種時(shí)斷時(shí)續(xù)的軸向牽拉力不斷地刺激著骨折端,有助于骨折的愈合[2]。 術(shù)后少許退針現(xiàn)象不影響骨折的固定和愈合,可不作特殊處理。筆者認(rèn)為,對(duì)鎖骨骨折后有移位、復(fù)位固定困難、或有神經(jīng)壓迫癥狀、估計(jì)會(huì)畸形愈合影響功能和外觀者,行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)針固定治療有如下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全,不易產(chǎn)生并發(fā)癥;②骨折內(nèi)固定符合生物力學(xué)要求,療效確切;③設(shè)備、材料要求不高,醫(yī)療費(fèi)用較低;④拔針容易,門診即可完成;⑤免除了保守治療帶來(lái)的長(zhǎng)時(shí)間捆綁不適,患者樂(lè)意接受。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：骨折的生物力學(xué)范文
[關(guān)鍵詞] 骨盆骨折；圍手術(shù)期處理；并發(fā)癥
近年來(lái)，骨盆骨折患者逐年增多，多發(fā)傷和復(fù)合傷患者比例增高。這類患者病情兇險(xiǎn)，若處理不及時(shí)性命難保，有部分患者盡管保住了生命，但沒(méi)有恢復(fù)骨盆及四肢骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響日后生活質(zhì)量。我科自1999年1月~2007年6月手術(shù)治療骨盆骨折98例，獲得滿意療效，報(bào)道如下：
1臨床資料
1.1一般資料
本組98例，男性66例，女性32例；年齡12 ~73歲；受傷至入院時(shí)間15 min~22 d。38例合并低血壓休克；合并脊柱及其他骨關(guān)節(jié)一部位骨折44例；二部位及以上骨折31例；有27例并存頭、胸、腹或泌尿系統(tǒng)損傷。按Tile骨盆骨折分型：A型13例，B型44例，C型51例。
1.2 治療方法
根據(jù)患者具體情況分別采用骨盆前環(huán)外固定、骨盆后環(huán)內(nèi)固定、前后環(huán)同期內(nèi)固定、前環(huán)外固定加后環(huán)同期內(nèi)固定，骨盆外固定治療16例，4例為終極治療，單純前環(huán)內(nèi)固定9例。髂骨骨折、骨盆前環(huán)骨折，復(fù)位后采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)，骨盆后環(huán)采用閉合復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定41例，骶髂前方鋼板內(nèi)固定23例，骨盆后方重建鋼板內(nèi)固定3例。對(duì)嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷，采用閉合復(fù)位后骶-髂固定術(shù)或腰-骶-髂固定術(shù)11例。13例Ⅰ期接受外科合并傷和骨盆骨折手術(shù)治療，其中膀胱、尿道損傷7例，腸破裂3例，其他原因3例。四肢骨折遵循內(nèi)、外固定相結(jié)合，縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)髖部、股部骨折，采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，便于早期功能鍛煉。根據(jù)病情及手術(shù)方式于術(shù)后3~7 d開(kāi)始活動(dòng)鍛煉。
2結(jié)果
本組98例，術(shù)后24 h死亡2例，均為多發(fā)創(chuàng)傷并失血性休克，96例獲6~24個(gè)月隨訪，術(shù)后X線片復(fù)查所有患者骨折均愈合。2例并存腰骶神經(jīng)損傷，1例因腰2椎體爆裂性骨折馬尾神經(jīng)受損所致，術(shù)后損傷神經(jīng)大部分恢復(fù)，不影響日常工作和生活。出現(xiàn)與骨折相關(guān)并發(fā)癥5例，包括1例Tile C型骨折單純行前環(huán)外固定，出現(xiàn)腰骶部疼痛，1例并存髖臼骨折出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎，1例腰骶部橫切口出現(xiàn)切口愈合延遲，2例合并尿道斷裂,修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張后恢復(fù)排尿功能。按Majeed[1]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率為94.8％。
3討論
3.1 骨盆骨折患者的急診處理
近年來(lái)，高能量損傷所致骨盆骨折患者逐漸增多，這類患者骨盆損傷嚴(yán)重，常有其他臟器合并傷，休克發(fā)生率高，所以早期及時(shí)有效的處理尤為重要。首先在了解受傷機(jī)制及傷情后，在第一時(shí)間恢復(fù)重要臟器功能，維持生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)有效循環(huán)血量，縮短重要臟器缺血時(shí)間。通過(guò)快速補(bǔ)液、補(bǔ)血升高血壓，在補(bǔ)液量超過(guò)2000 ml時(shí)，可暫時(shí)應(yīng)用升壓藥物維持血壓在90/60 mmHg左右，在該時(shí)段內(nèi)大部分患者通過(guò)抬高雙下肢，包扎出血部位，骨折部位的臨時(shí)制動(dòng)，病情可以得到暫時(shí)穩(wěn)定，但部分患者單純靠補(bǔ)液、補(bǔ)血不能長(zhǎng)久維持血壓在正常水平。對(duì)懷疑盆內(nèi)血管破裂出血引起血壓不穩(wěn)者，通過(guò)介入血管造影明確出血部位應(yīng)用血管栓塞術(shù)栓塞破裂血管，同時(shí)結(jié)合骨盆外固定穩(wěn)定骨折，減少出血，提高搶救成功率。隨后對(duì)骨盆骨折，以及頭、胸、腹及其他合并傷作進(jìn)一步檢查，對(duì)患者損傷嚴(yán)重性程度有一個(gè)總體評(píng)價(jià)，確定下一步復(fù)蘇方案及是否采取有創(chuàng)治療，如骨盆骨折的外固定、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、是否需要急診手術(shù)等。同時(shí)告知家屬患者病情，爭(zhēng)取家屬配合。
第8篇：骨折的生物力學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；手術(shù)治療
【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0236-02
骨盆是身體骨骼系統(tǒng)的樞紐，是下肢負(fù)重的支撐點(diǎn)。不穩(wěn)定骨盆骨折包括旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定。在挽救危急生命及內(nèi)臟損傷以及失血性休克等合并傷的前提下，隨著對(duì)骨盆骨折的解剖生理、生物力學(xué)和內(nèi)外固定技術(shù)研究的深入以及隨訪工作的深入，越來(lái)越多的學(xué)者主張手術(shù)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折。
一、骨盆骨折內(nèi)固定治療手術(shù)指征
骨盆骨折穩(wěn)定性的判斷是指導(dǎo)骨盆骨折治療方法的基礎(chǔ)。骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)指征：旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定骨折；骨盆環(huán)骨折合并骸臼骨折移位；恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm；單純骸骼后韌帶損傷；骨盆嚴(yán)重內(nèi)旋畸形導(dǎo)致下肢外旋功能喪失；骨盆嚴(yán)重外旋畸形導(dǎo)致下肢內(nèi)旋功能喪失者；無(wú)會(huì)陰污染的開(kāi)放性后部損傷等。骨盆因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，骨折的類型可因損傷機(jī)制的不同，可以是復(fù)雜多樣的。臨床上因根據(jù)具體情況，以判定骨盆的穩(wěn)定性為原則，把握手術(shù)指針，選擇正確的治療方案。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
重度骨盆骨折常合并內(nèi)臟損傷以及失血性休克，甚至危及生命。首先要重視不穩(wěn)定骨盆骨折的判斷，快速擴(kuò)充血容量，監(jiān)測(cè)生命體征，判斷是否存在各種并發(fā)癥并及時(shí)處理，盡量減少搬動(dòng)，待患者病情穩(wěn)定的同時(shí)進(jìn)行充分的骨盆骨折分析，術(shù)前設(shè)計(jì)，以及復(fù)位固定器械的準(zhǔn)備。
1，術(shù)前合并傷的處理
①首先判斷是否合并有內(nèi)臟及其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷，這是搶救生命的關(guān)鍵。②嚴(yán)重骨盆骨折應(yīng)常規(guī)導(dǎo)尿，一方面患者骨盆骨折后臥床后，另一方面有利于觀察尿量變化，為計(jì)算出入量，判斷休克提供依據(jù)；合并有尿道損傷者，必要時(shí)可先維持功能（如造屢）后二期手術(shù)，③骨盆大出血的處理：應(yīng)足量輸血，充分?jǐn)U容，骨盆制動(dòng)。④注意血栓栓塞并發(fā)癥的處理：注意雙下肢的臨床表現(xiàn)，力爭(zhēng)早期診斷，盡快手術(shù)挽救肢體。⑤骨盆骨折的處理：在搶救生命的前提下，盡早骨折復(fù)位，盡可能減少后遺癥。
對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折的治療應(yīng)嚴(yán)格遵循“搶救生命第一，保全肢體第二”的原則，對(duì)骨折可先采取急診外固定、牽引等保守治療，可暫時(shí)穩(wěn)定病情，控制出血，同時(shí)積極處理并發(fā)癥，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。這對(duì)提高療效及搶救成功率，減少和延遲并發(fā)癥的發(fā)生都有重要意義。
2，骨盆骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的安排。過(guò)早手術(shù)主要為感染和臟器功能衰竭。過(guò)晚手術(shù)復(fù)位的難度明顯加大，導(dǎo)致相當(dāng)一部分病例復(fù)位不足。影像學(xué)檢查是判斷穩(wěn)定性的依據(jù)。
三、不穩(wěn)定骨盆骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療
內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折更符合生物力學(xué)，病人可早期活動(dòng)及負(fù)重行走。骨盆骨折內(nèi)固定方式有多種，臨床上最大限度地恢復(fù)骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)，尤其是后環(huán)的連續(xù)性和穩(wěn)定性始終是內(nèi)固定治療的主要目標(biāo)。
1，骨盆骨折內(nèi)固定治療方法
骨盆前環(huán)損傷內(nèi)固定方法有：重建鋼板固定；恥骨空心螺釘固定。前環(huán)的切開(kāi)復(fù)位固定可根據(jù)骨折或脫位的具體情況來(lái)確定，如恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離，可行長(zhǎng)的重建鋼板固定，能有效控制旋轉(zhuǎn)移位。
骨盆后環(huán)對(duì)于骸骼關(guān)節(jié)骨折脫位和骸骨骨折的內(nèi)固定方法有很多：骸骨棒固定，其手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小。但過(guò)度加壓易損傷骸神經(jīng)，骸骨棒本身沒(méi)有復(fù)位作用，且骸骨棒的固定強(qiáng)度不如骸骼關(guān)節(jié)的松質(zhì)骨螺釘，已較少被應(yīng)用。骸骼關(guān)節(jié)空心螺釘?shù)墓潭?，用松質(zhì)骨螺釘從患側(cè)的骼后上棘經(jīng)骼骼關(guān)節(jié)固定到正常的骸骨體上，該方法經(jīng)臨床證實(shí)固定較為有效。
骨盆前路鋼板內(nèi)固定骸骼關(guān)節(jié)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：可以避免經(jīng)后路所引起的皮膚壞死等并發(fā)癥，并能降低感染發(fā)生率可在同一手術(shù)、一個(gè)手術(shù)視野同時(shí)完成骨盆前、后環(huán)固定，
可分離出足夠空間放置2塊重建鋼板確保固定牢靠；前路固定骼骼關(guān)節(jié)，只需推開(kāi)骼骨內(nèi)板附著的肌肉即可暴露骼骼關(guān)節(jié)，在直視下完成復(fù)位固定，可以清楚地看到和保護(hù)毗鄰的神經(jīng)血管，最大限度地減少了醫(yī)源性損傷；前方入路避免了骼骼關(guān)節(jié)后方韌帶等軟組織進(jìn)一步損傷。缺點(diǎn)是：手術(shù)本身創(chuàng)傷大，出血多。
固定骸骼關(guān)節(jié)時(shí)須注意3個(gè)重要環(huán)節(jié)，即確定復(fù)位標(biāo)志力爭(zhēng)解剖復(fù)位、固定的牢靠性及避免神經(jīng)血管損傷?？傊?，對(duì)骨盆骨折的內(nèi)固定復(fù)位的要求就是要糾正半骨盆旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)骨盆環(huán)的解剖完整性。
2，骨盆前后環(huán)的聯(lián)合內(nèi)固定
骨盆生物力學(xué)研究顯示，前后環(huán)同時(shí)固定時(shí)，其強(qiáng)度明顯高于單純后環(huán)固定。因骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，當(dāng)單純固定后環(huán)時(shí)，骨盆結(jié)構(gòu)呈幾何可變體系，受力時(shí)不能維持原有結(jié)構(gòu)和形態(tài)，因而穩(wěn)定性差；當(dāng)前后環(huán)同時(shí)固定時(shí).骨盆形成了閉合環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈幾何不變體系.抗變形維持原來(lái)結(jié)構(gòu)的能力明顯增強(qiáng)。因此，在患者在條件許可情況下，建議行前后環(huán)聯(lián)合固定是治療不穩(wěn)定骨盆骨折的最佳方案。
四、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)
骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥，主要包括：異位骨化，多見(jiàn)于骨質(zhì)大量切除和軟組織廣泛剝離之后，直接外側(cè)入路異位骨化發(fā)生率略高；骸關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者出現(xiàn)下腰痛和步態(tài)改變。由于注重手術(shù)操作及提高復(fù)位質(zhì)量，其發(fā)生率有所下降；下肢深靜脈血栓形成（DVT）是髓部手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、活動(dòng)、腫脹、疼痛等情況。
術(shù)后應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血電解質(zhì)及血?dú)夥治?，根?jù)檢查結(jié)果及時(shí)輸血、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢肌肉的靜力性收縮鍛煉，鼓勵(lì)病人多翻身，改善局部血運(yùn)。功能鍛煉對(duì)患者術(shù)后功能順利恢復(fù)至關(guān)重要，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢功能鍛煉，主動(dòng)和被動(dòng)組合，循序漸進(jìn)，持之以恒，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。
結(jié)語(yǔ)
隨著對(duì)骨盆生物力學(xué)的深入研究，新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，對(duì)骨盆骨折穩(wěn)定性將會(huì)有更加深入和清晰的認(rèn)識(shí)，可以預(yù)見(jiàn)，骨盆骨折的治療將日趨完善、規(guī)范和簡(jiǎn)單。
參考文獻(xiàn)
第9篇：骨折的生物力學(xué)范文
Pilon骨折是脛骨遠(yuǎn)端涉及踝關(guān)節(jié)面的骨折，大多系高能量損傷造成，致殘率高，并發(fā)癥多，復(fù)位固定困難，內(nèi)固定的選擇也較為局限。我院從2005年10月～2007年8月，自行設(shè)計(jì)了脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板，并應(yīng)用于治療粉碎性Pilon骨折60例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組60例，男48例，女12例，年齡25～65歲，平均45.5歲;左側(cè)38例，右側(cè)22例;開(kāi)放性骨折12例，閉合性骨折48例。致傷原因：交通傷43例，高處墜落傷9例，扭傷3例，工業(yè)事故傷5例。受傷到手術(shù)時(shí)間3～14天，平均6.8天。骨折類型采用1986年Ovdia等[1]在RuediAngower分型[2]的基礎(chǔ)上制定的分型方法。I型：脛骨遠(yuǎn)端骨折累及關(guān)節(jié)，骨折塊移位很小;II型：骨折塊移位大，無(wú)粉碎性骨折;Ⅲ型：脛骨遠(yuǎn)端的粉碎性骨折和關(guān)節(jié)面的壓縮塌陷：Ⅳ型：關(guān)節(jié)面移位，有多個(gè)粉碎的骨塊，有大的干骺端缺損;V型：關(guān)節(jié)面移位，嚴(yán)重粉碎。本組III型28例，Ⅳ型19例，V型13例。
2 治療方法
2.1 鋼板設(shè)計(jì) 本文所用脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板是在原有的三葉草鋼板及AO脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板的基礎(chǔ)上研制而成。解剖鋼板的設(shè)計(jì)根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)及前踝和內(nèi)踝的解剖形狀而設(shè)計(jì)。鋼板遠(yuǎn)端膨大部分有7個(gè)直徑3.5mm的螺釘孔，固定內(nèi)踝前側(cè)有2個(gè)直徑3.5mm的螺釘孔，鋼板緣唇上有2個(gè)直徑2.0mm的克氏針孔，可做復(fù)位時(shí)臨時(shí)固定關(guān)節(jié)面使用，鋼板近端有3～5個(gè)直徑4.5mm的螺釘孔，見(jiàn)圖1。
圖1 自制脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板2.2 手術(shù)方法 手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用脛骨下段前內(nèi)側(cè)切口，在脛骨的脊外側(cè)直行向下，跨過(guò)踝關(guān)節(jié)，以內(nèi)踝尖為準(zhǔn)將切口彎向內(nèi)側(cè)。將脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌和脛前血管束及腓深神經(jīng)牽向外側(cè)，充分顯露骨折斷端，直視下盡量解剖復(fù)位骨折塊和關(guān)節(jié)面。由于脛骨關(guān)節(jié)面的塌陷，往往導(dǎo)致脛骨復(fù)位后存在骨缺損，取自體髂骨植骨，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)面和促進(jìn)骨折愈合。根據(jù)骨折情況選擇3孔或5孔鋼板，用直徑3.5mm及4.5mm螺絲釘，在脛骨遠(yuǎn)端前側(cè)、內(nèi)踝前側(cè)及脛骨近端作堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。合并腓骨遠(yuǎn)端骨折的患者同時(shí)進(jìn)行腓骨切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定，恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度。創(chuàng)面止血，放置負(fù)壓引流后縫合切口。
2.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后第2天，拔除引流管后即可行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，6周后開(kāi)始扶拐部分負(fù)重行走，臨床愈合后負(fù)重行走。術(shù)后每個(gè)月攝X線片復(fù)查骨折愈合情況。
3 結(jié) 果
本組60例，骨折臨床愈合時(shí)間3～5個(gè)月，平均3.2個(gè)月。2例開(kāi)放性骨折術(shù)后脛前皮膚部分壞死，予以局部皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)口愈合。術(shù)后攝X線片檢查，骨折均達(dá)到解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，見(jiàn)圖2。術(shù)后隨訪9～18個(gè)月，平均12個(gè)月，踝關(guān)節(jié)功能按照Mazur等[3]制定的踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)評(píng)分。本組優(yōu)42例，良14例，可4例，優(yōu)良率93.3%。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)骨折移位、鋼板斷裂、骨折不愈合等并發(fā)癥。圖2 脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折術(shù)后X線片4 討 論
脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的粉碎性Pilon骨折約占下肢骨折的1%，占脛骨骨折的7%～10%[4]。由于脛骨下段特殊的解剖位置，高能量損傷后易導(dǎo)致脛骨穹頂發(fā)生粉碎性、壓縮性骨折及關(guān)節(jié)面塌陷。脛骨遠(yuǎn)端血液循環(huán)差，軟組織非薄，容易引起軟組織缺損、骨不連和感染的并發(fā)癥，給治療帶來(lái)極大的困難。
根據(jù)AO理論，Pilon骨折治療原則：①重建腓骨;②自體骨植骨;③重建脛骨關(guān)節(jié)面;④接骨板的支撐[5]。所以，解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，可靠的內(nèi)固定，早期功能鍛煉是達(dá)到良好治療效果的關(guān)鍵。Ruedui等1969年對(duì)84例Pilon骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定優(yōu)良者達(dá)74%以上。Chen等報(bào)道采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折，綜合滿意度達(dá)82%。目前，用于Pilon骨折的內(nèi)固定方法與材料較多，脛骨遠(yuǎn)端鋼極常用的有三葉草形鋼板、T形鋼板、前側(cè)解剖鋼板、內(nèi)側(cè)解剖鋼板等。脛骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)和骨折情況復(fù)雜，經(jīng)常需加用克氏針、螺釘、鋼絲等輔助固定，不能起到堅(jiān)強(qiáng)、有效的內(nèi)固定作用，有時(shí)尚需石膏等外固定，導(dǎo)致患者術(shù)后不能早期功能鍛煉，易導(dǎo)致骨折再移位、骨折遲緩愈合、不愈合或畸形愈合，影響臨床療效。我院自行研制的脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板，按照脛骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)而設(shè)計(jì)，能夠從前方同時(shí)固定遠(yuǎn)端骨塊和內(nèi)踝骨塊，使用方便，匹配性好，固定可靠，符合生物力學(xué)要求。經(jīng)過(guò)上海大學(xué)生物工程研究所生物力學(xué)測(cè)驗(yàn)，該鋼板具有優(yōu)越的生物力學(xué)性能，固定脛骨遠(yuǎn)端的強(qiáng)度和軸向剛度已達(dá)到正常標(biāo)本強(qiáng)度和剛度的90%，鋼板的力學(xué)性能超過(guò)常用的三葉草鋼板、重建鋼板內(nèi)固定、外固定支架等固定;固定后脛骨的抗扭力性能也相當(dāng)滿意，而且脛矩關(guān)節(jié)面壓敏片技術(shù)試驗(yàn)結(jié)果表明關(guān)節(jié)面十分貼合，達(dá)到解剖復(fù)位，具有優(yōu)良的接觸特性。
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