循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)精選(九篇)
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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文
循證醫(yī)學(xué)即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。1992年,作為“一種臨床實(shí)踐新范式(paradigm)”出現(xiàn)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。國際著名臨床流行病學(xué)家達(dá)維德•薩克特(DavidL•Sackett)將其定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來確定患者的治療措施”[1]。按照這一定義,臨床醫(yī)療決策應(yīng)建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,而證據(jù)是已有的研究結(jié)果,臨床實(shí)踐要依據(jù)已有的、按嚴(yán)格科學(xué)設(shè)計的臨床試驗(yàn)結(jié)果實(shí)施。
1.1循證醫(yī)學(xué)興起的背景
循證醫(yī)學(xué)的興起決非偶然,它有其重要的經(jīng)濟(jì)社會背景。(1)健康問題的轉(zhuǎn)移:20世紀(jì)中葉以來,隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,傳染性疾病的發(fā)病率下降,與心理和社會因素有關(guān)的疾病顯著增加,健康問題已從傳染病和營養(yǎng)缺乏病轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤、心腦血管疾病和糖尿病等多因素疾病。健康問題的轉(zhuǎn)移使疾病控制行業(yè)和醫(yī)療保障制度面臨新的挑戰(zhàn)。(2)醫(yī)療費(fèi)用迅速增長帶來了嚴(yán)重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題。例如,1965~1975年間,英國衛(wèi)生費(fèi)用支出的增長速度是GDP的2倍,使英國的福利型衛(wèi)生服務(wù)制度面臨挑戰(zhàn)。這個時期,世界其他國家也都面臨著控制醫(yī)療費(fèi)增長的問題,后面將要提到的英國阿爾希•科克倫關(guān)于健康服務(wù)如何既有療效又有效益的研究,就是對這種背景的一個側(cè)面的反映。(3)制藥業(yè)的迅速發(fā)展,有的沒有經(jīng)過臨床嚴(yán)格驗(yàn)證的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)療市場,給醫(yī)生的醫(yī)療決策和用藥帶來了困難。(4)最具說服力的臨床證據(jù)的出現(xiàn)[2]。以前對藥物的評價和選擇,多半是依據(jù)對某些臨床指標(biāo)的作用來推斷其治療作用的。大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)及Meta分析的結(jié)果,讓人們大吃一驚。很多從理論上認(rèn)為有效的治療措施,被臨床試驗(yàn)證明實(shí)際無效甚至有害,如恩卡尼和氟卡尼,以往的藥理實(shí)驗(yàn)表明能降低急性心肌梗死病人室性心律失常的發(fā)生率,1988年歐美多中心合作進(jìn)行的“心律失常抑制試驗(yàn)”結(jié)果表明,服藥組病死率(4.5%)明顯高于安慰劑對照組(1.2%)。
1.2循證醫(yī)學(xué)興起的歷史條件
在上述背景下,循證醫(yī)學(xué)也具備了興起的歷史條件。(1)大規(guī)模的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)研究迅速發(fā)展,作為一種臨床科研方法和標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。據(jù)統(tǒng)計,全世界1992年心血管病大規(guī)模臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)200余項,到1998年增加到2300多項。這些研究為循證醫(yī)學(xué)的興起提供了大量宏觀證據(jù)。(2)Meta分析被引入臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)及觀察性的流行病學(xué)研究[2]。20世紀(jì)80年代以后,Meta分析取得了一大批成果,這些成果作為可靠的證據(jù)使循證醫(yī)學(xué)有證可循,從而促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的興起。(3)計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)和世界各國Cochrane中心網(wǎng)的建立和發(fā)展,為臨床醫(yī)生快速地從光盤數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)中獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提供了現(xiàn)代化技術(shù)手段,有力地推動了循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。
1.3科克倫的創(chuàng)新性研究與循證醫(yī)學(xué)的興起
循證醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)性研究是與英國著名流行病學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)生阿爾希•科克倫(ArchieCochrane,1909—1988)的名字相聯(lián)系的,1972年,他出版了《療效與效益:健康服務(wù)中的隨機(jī)對照試驗(yàn)》專著,明確提出:“由于資源終將有限,因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”,并強(qiáng)調(diào)“應(yīng)用隨機(jī)對照試驗(yàn)證據(jù)之所以重要,因?yàn)樗绕渌魏巫C據(jù)來源更為可靠[3]。”醫(yī)療保健有關(guān)人員應(yīng)收集所有隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評價,為臨床治療提供當(dāng)前最好的證據(jù)。科克倫的創(chuàng)新性研究,對健康服務(wù)領(lǐng)域存在的如何達(dá)到既有療效,又有效益的爭論產(chǎn)生了積極的影響。1979年,科克倫又提出:“應(yīng)根據(jù)特定病種/療法將所有相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)聯(lián)合起來進(jìn)行綜合分析,并隨著新臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)不斷更新,從而得到更為可靠的結(jié)論?！笨瓶藗惖倪@些觀點(diǎn)很快得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同,科克倫也被公認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū),他的姓氏Cochrane成了循證醫(yī)學(xué)的同義詞。20世紀(jì)80年代初,在加拿大漢密爾頓的Mc-Master大學(xué),以臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一薩克特為首的一批臨床流行病學(xué)家,率先以住院醫(yī)師為對象舉辦了循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班,效果很好。1992年起,相繼在美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)上發(fā)表了系列的全面闡述“循證醫(yī)學(xué)”的文獻(xiàn),隨后又出版了一批有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的著作,受到臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的興起[3]。1995年,美國醫(yī)學(xué)會和英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合創(chuàng)辦了《循證醫(yī)學(xué)》雜志。從1992年成立“英國Cochrane中心”以來,全世界的循證醫(yī)學(xué)中心包括中國Cochrane中心在內(nèi)已發(fā)展到13個?！把C醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)”和“Cochrane中心”的建立和發(fā)展,循證醫(yī)學(xué)研究成果的擴(kuò)大和應(yīng)用,有力地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變,促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2循證醫(yī)學(xué)的思維模式及其與傳統(tǒng)模式的區(qū)別
2.1循證醫(yī)學(xué)思維模式的基本特征
2•1•1循證醫(yī)學(xué)以患者的預(yù)后為終點(diǎn)指標(biāo)來評價治療方式的有效性和安全性[4]。循證醫(yī)學(xué)評價各種治療措施對預(yù)后的影響,包括了有效壽命、總死亡率、疾病重要事件、生活質(zhì)量及成本———效益比等多方面的指標(biāo)。而傳統(tǒng)醫(yī)療模式評價治療對病人預(yù)后的影響,關(guān)注的主要指標(biāo)為中間指標(biāo),如實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變或影像學(xué)結(jié)果。例如降壓藥心痛定,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的研究證明它能有效降低血壓,對肝、腎臟器沒有不良作用。而循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明,心痛定雖然能有效降低血壓,但可增加心肌梗死的危險,劑量越高,風(fēng)險的增加越明顯。造成這種差別,是因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只評價了藥物降壓的效果及副作用,循證醫(yī)學(xué)模式評價的是患者使用該藥物后對生存與死亡及心臟病發(fā)作的影響,評價的終點(diǎn)指標(biāo)不同。
2•1•2循證醫(yī)學(xué)對臨床藥物的評價研究是大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)[5]。大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)需要對成千上萬的病人進(jìn)行長達(dá)幾年的追蹤觀察,幾十甚至上百家醫(yī)院參與研究。通過RCT設(shè)計方案得到的研究結(jié)論更可靠、更具有說服力。使臨床醫(yī)生有證可循。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對藥物療效的研究,注重動物實(shí)驗(yàn)的推論,而進(jìn)入臨床療效觀察時,其病例樣本數(shù)往往有限。
2•1•3循證醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)上是臨床實(shí)踐的新思維模式,是一門方法學(xué)。從學(xué)科內(nèi)容上看,主要包括判定臨床醫(yī)學(xué)決策的方法,獲取臨床醫(yī)學(xué)信息的方法和醫(yī)學(xué)可靠性評價的方法[6]。從循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐結(jié)構(gòu)來看,主要由以循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐的醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)及體現(xiàn)病人自身價值和愿望的治療方案構(gòu)成。在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,醫(yī)生既是證據(jù)的提供者,又是證據(jù)的使用者。這兩個角色都要求醫(yī)生必須掌握臨床科研方法學(xué)。這樣才能既恰當(dāng)?shù)卦u價別人的研究成果,又能為別人提供可靠的證據(jù)。所以,循證醫(yī)學(xué)是以方法學(xué)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐新思維模式。
2.2循證醫(yī)學(xué)模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別
循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展固然是由它優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)決定的。但它的出現(xiàn)決不意味著取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,而是兩種模式互相依存、互相補(bǔ)充、共同發(fā)展。它們之間的區(qū)別是相對的,主要表現(xiàn)在:(1)臨床證據(jù)的來源不同:傳統(tǒng)模式用以動物實(shí)驗(yàn)為主要研究手段的病理生理學(xué)成果解釋疾病的發(fā)病機(jī)制和生化指標(biāo)等,并用這些指標(biāo)評價臨床療效。循證醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和觀察各種臨床指標(biāo)的變化是必要的,但更強(qiáng)調(diào)來自臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)及Meta分析的最佳證據(jù)。(2)評價結(jié)果的指標(biāo)不同:即終點(diǎn)指標(biāo)的不同。(3)對臨床醫(yī)生的要求不同:傳統(tǒng)模式主要是以醫(yī)生的知識、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)積累為臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)除此以外,還強(qiáng)調(diào)掌握臨床科研方法,強(qiáng)調(diào)利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù),利用科學(xué)方法正確評價和使用證據(jù)。(4)臨床決策依據(jù)不同:傳統(tǒng)模式重視專業(yè)知識和個人臨床經(jīng)驗(yàn),循證醫(yī)學(xué)模式既重視臨床經(jīng)驗(yàn),又特別強(qiáng)調(diào)利用最好的臨床研究證據(jù)。認(rèn)為“有權(quán)威的醫(yī)學(xué)”是專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)和最佳證據(jù)的結(jié)合。(5)治療方案的選擇不同:傳統(tǒng)模式以疾病和醫(yī)生為中心,病人不參與治療方案的選擇。循證醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以病人為中心,考慮病人自己的愿望和選擇。(6)衛(wèi)生資源配置和利用不同:傳統(tǒng)模式很少考慮成本———效益問題,循證醫(yī)學(xué)則將“成本—效益分析”作為臨床決策的一個重要證據(jù)。
3循證醫(yī)學(xué)基本思想和方法
3.1循證醫(yī)學(xué)的基本思想
相對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,循證醫(yī)學(xué)是一種臨床實(shí)踐的新思維模式,其基本思想是:對患者的醫(yī)療保健措施的決策要誠實(shí)、盡責(zé)、明確、不含糊、明智、果斷地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)[2]。促使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)模式向以科學(xué)為依據(jù)的、有據(jù)可循的現(xiàn)代模式發(fā)展。這一思想體現(xiàn)在以下方面:(1)任何醫(yī)療決策的確定,都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù),即臨床醫(yī)生確定治療方案和專家確定治療指南,都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)進(jìn)行;(2)證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石,其主要來源是醫(yī)學(xué)期刊的研究報告,特別是臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)研究成果,以及對這些研究的Meta分析;(3)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐,最關(guān)鍵的內(nèi)容是根據(jù)臨床所面臨的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,了解相關(guān)問題研究的進(jìn)展,對研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評價以獲得最佳證據(jù)。
3.2循證醫(yī)學(xué)的基本方法
3.2.1判定臨床醫(yī)學(xué)決策的方法
(1)發(fā)現(xiàn)臨床所面臨的問題和了解解決問題所需要的信息:按照循證醫(yī)學(xué)模式,臨床醫(yī)生既作為研究者去提供證據(jù),又作為應(yīng)用者去使用證據(jù)。無論是提供證據(jù)還是使用證據(jù),首先都要提出需要回答的問題,這是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的第一步,它關(guān)系到證據(jù)研究的質(zhì)量和是否有重要的臨床意義。用可靠的方法回答問題,如系統(tǒng)評價,它可以解決諸如病因?qū)W和危險因素研究,治療手段的有效性研究、診斷方法評價、預(yù)后估計等問題。系統(tǒng)評價的結(jié)果就是循證醫(yī)學(xué)的所謂證據(jù)。
(2)臨床決策分析評價:是根據(jù)國內(nèi)外研究的最新進(jìn)展,將提出的新方案與傳統(tǒng)方案進(jìn)行全面比較和系統(tǒng)評價,通過定量分析取其最優(yōu)者進(jìn)行實(shí)踐的過程。它是減少臨床不確定性的重要方法。臨床決策過程中有三個最重要的階段:一是循證階段,包括收集資料信息和選擇最佳證據(jù);二是擬定決策方案的科研設(shè)計階段;三是對決策方案進(jìn)行評價的決策階段。
(3)成本—效果分析:分析成本消耗后得到的效果。如延長患者生命的具體時間,避免發(fā)病或死亡的數(shù)字等,一般用成本效果比和增量比兩種方法表示。通過分析達(dá)到以盡可能少的投入來滿足患者對醫(yī)療保健的需求,使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置和利用。
3.2.2獲取醫(yī)學(xué)信息的方法
20世紀(jì)80年代以來,光盤數(shù)據(jù)庫大量應(yīng)用于帶有光盤驅(qū)動器的單機(jī)或網(wǎng)絡(luò),使計算機(jī)信息檢索的形式迅速豐富和發(fā)展。檢索者只要較好地掌握了證據(jù)的計算機(jī)檢索方法,就可以較方便地從互聯(lián)網(wǎng)在線數(shù)據(jù)庫、公開發(fā)行的CD、Cochrane中心數(shù)據(jù)庫和Cochrane圖書館等獲得所需信息。當(dāng)然,循證醫(yī)學(xué)的信息或研究證據(jù)的來源還包括雜志、指南和學(xué)術(shù)專著等。這些都是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的基礎(chǔ)。
第2篇：循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)
我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預(yù)測到2050年中國老年人口將達(dá)到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫(yī)學(xué)是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科[2]。隨著時展，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅需要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、出色的教學(xué)能力，同時也需要具備循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)是在上個世紀(jì)90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，明智、準(zhǔn)確、慎重的尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者意愿與價值，正確應(yīng)用研究結(jié)果指導(dǎo)臨床，提供疾病的診療和預(yù)防方案[3]。
1循證醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)
循證醫(yī)學(xué)是有別于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的以臨床醫(yī)生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據(jù)總結(jié)，可以是臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)、雙盲\單盲試驗(yàn)、交叉對照試驗(yàn)、隊列研究等等，結(jié)合臨床試驗(yàn)結(jié)果，審慎的制定臨床決策。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與考試，經(jīng)典教材閱讀與掌握，來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。而循證醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策的主體應(yīng)該建立在大量的臨床數(shù)據(jù)、科學(xué)的研究證據(jù)之上，可以是橫斷面調(diào)查研究數(shù)據(jù)，可以是隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，也可以是回顧性研究等等的數(shù)據(jù)，總之是有據(jù)可查，有據(jù)可循，以科學(xué)的視角評價臨床數(shù)據(jù)從而得出的臨床決策結(jié)論[4]。隨著時代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，信息時代的來臨，大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、云計算等等都為循證醫(yī)學(xué)儲備大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為科學(xué)的闡明問題提供可能。老年醫(yī)學(xué)是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把患者作為一個整體進(jìn)行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復(fù)老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。近年來，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展得益于循證醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展、提高、推廣提供科學(xué)保障[5-6]。
2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的方式
2.1教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立
循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)，首先是要在教學(xué)環(huán)節(jié)中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫(yī)學(xué)科研培訓(xùn)、專業(yè)知識學(xué)習(xí)、授課經(jīng)驗(yàn)交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫(yī)學(xué)理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能在教學(xué)中游刃有余的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維授課，傳道授業(yè)解惑。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)效果提供可能。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維與專業(yè)水平及授課技巧是決定學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要因素。因此教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維建立至關(guān)重要。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立已經(jīng)有研究及文獻(xiàn)報道，建議從確定臨床實(shí)踐問題，檢索文獻(xiàn)，評價文獻(xiàn)，應(yīng)用最佳證據(jù)，檢驗(yàn)臨床決策五步執(zhí)行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維提供了有益的思路[7]。
2.2學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立
對學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行培養(yǎng)建立是另一個重要的環(huán)節(jié)，學(xué)生是教學(xué)過程中的主體，直接決定教學(xué)效果的成敗，教學(xué)的好壞，以后的發(fā)展方向，都直接或間接與學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立相關(guān)。教學(xué)相長，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立可以讓學(xué)生更多的參與，可考慮先采用試點(diǎn)工作，或討論式授課，讓學(xué)生先儲備掌握必備的循證醫(yī)學(xué)基本概念，了解循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的基本步驟[8]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，深化培養(yǎng)科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發(fā)現(xiàn)臨床問題，解決問題入手，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練，提高自學(xué)能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點(diǎn)，學(xué)術(shù)前沿，能更好的、更快的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，盡快的進(jìn)入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進(jìn)展[9]。
2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立
循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)中，還需要一個重要環(huán)節(jié)，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學(xué)環(huán)節(jié)中的承載者，有著為教學(xué)活動助力的作用，需要教學(xué)教育工作者、管理者共同協(xié)同努力將整個教育體系規(guī)范完善，若想將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，這一環(huán)節(jié)必不可少，需要大家為之努力，規(guī)范循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的具體工作流程與規(guī)范，如授課教師需懂得文獻(xiàn)檢索，循證醫(yī)學(xué)基本理論，并將其與教學(xué)重點(diǎn)結(jié)合，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，具體工作的時間、地點(diǎn)、教學(xué)效果評估方法等。學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立，需要明確考核方式、方法，評價結(jié)果的用途等。這些有助于更好的將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中。
3小結(jié)
循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，適合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，符合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)，掌握老年醫(yī)學(xué)學(xué)科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)人才提供有力的保障?？赏ㄟ^教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立、學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式的建立、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立3個方面努力，將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維真正應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時俱進(jìn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
作者:常晶 孫倩美 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科
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第3篇：循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文
急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其跨多學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)要求醫(yī)生具備較強(qiáng)的綜合能力,用更可信、確切的臨床證據(jù)指導(dǎo)急診醫(yī)療和教學(xué)應(yīng)用作為發(fā)展急診醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。作者在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的理念和方法[1],并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行比較,探討在急診科臨床教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量。
一、對象和方法
(一)研究對象及方法。中國醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)院急診科臨床實(shí)習(xí)2005級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生66人做為研究對象,采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究的設(shè)計,隨機(jī)分為6組,每組11人,單數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(EBM組),采用循證帶教法帶教;雙數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為對照組,則采用傳統(tǒng)帶教方法。兩組學(xué)生入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備等無明顯差別,具有可比性(P>0.05)。
(二)統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,兩種帶教法的問卷調(diào)查結(jié)果、出科考試成績分別運(yùn)用秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
二、教學(xué)方法
(一)帶教教師情況。帶教教師均具有豐富的急診科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),帶教時間均為半年。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等相關(guān)因素比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
(二)循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教的具體模式。
1.教學(xué)準(zhǔn)備。學(xué)生進(jìn)入臨床后,應(yīng)盡快熟悉本?？瞥Ｒ娂膊〉牟∫?、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)和防治措施;另外,教師必須向?qū)W生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據(jù),同時教師亦應(yīng)查閱并提供相關(guān)的循證資料,指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)可靠的診治方法。
2.教學(xué)過程。以臨床實(shí)習(xí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法解決“急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用”問題為例,透視循證醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過程。(1)分析研究患者的病史、體征、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,提出問題:ARDS激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用,用多長時間,用多大量為宜。(2)師生共同檢索相關(guān)文獻(xiàn)42篇,發(fā)現(xiàn)激素的作用時機(jī)問題分水嶺是早期應(yīng)用(<7天)抑或晚期應(yīng)用(>7天)。近年,主張將激素的開始治療時間推遲到1周以后,中等量、長療程激素治療對晚期ARDS有益。(3)對檢索結(jié)果進(jìn)行綜合分析:多項的臨床雙盲隨機(jī)對照研究提示,ARDS晚期激素治療降低患者病死率的機(jī)制可能不僅僅局限于肺組織纖維化的減輕,而可能是激素多方面、多環(huán)節(jié)的作用結(jié)果。(4)評價上述研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性,結(jié)合臨床專業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況與需求,制訂對本患者可行有效的治療方案,并歸納總結(jié),在學(xué)習(xí)小組中討論。(5)師生一起實(shí)施此治療方案并動態(tài)監(jiān)測效果。(6)與學(xué)生共同總結(jié)此次循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐活動所獲取的知識,肯定優(yōu)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)不足,循序漸進(jìn)。
(三)傳統(tǒng)帶教臨床實(shí)習(xí)帶教的方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師為中心,教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生對患者的診斷和治療,每周集中小講課1次。
三、教學(xué)效果
(一)出科成績對比。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時進(jìn)行出科考試,分為理論考試和與實(shí)踐技能操作,分別獨(dú)立判卷,總分各100分?？季韽念}庫隨機(jī)抽題,難度系數(shù)分布比例均等。
(二)問卷調(diào)查。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時接受問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括:對實(shí)習(xí)帶教老師的責(zé)任心的評價、對帶教老師教學(xué)方法認(rèn)同度和對自身理論和臨床水平是否獲得提高的評價等,選項分為4個等級。
第4篇：循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文
1．1循證醫(yī)學(xué)的基本概念20世紀(jì)90年代加拿大學(xué)者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，簡稱“EBM”）的概念。循證醫(yī)學(xué)是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者的價值和愿望三者相結(jié)合，進(jìn)而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學(xué)的誕生，無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實(shí)踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個人經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)而思考既重視個人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)。
1．2臨床中藥學(xué)實(shí)踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應(yīng)、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費(fèi)，以及服務(wù)臨床與科研都有極為重要的意義。但實(shí)踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展相對緩慢。在具體醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)師對患者的診療往往建立在非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)上，不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應(yīng)用，因此獲得的臨床研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少。二是在中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中，多以個人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床描述性研究等較低質(zhì)量的研究報告為依據(jù)，難以獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，從而影響研究結(jié)論的推廣應(yīng)用。三是中藥及其制劑缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評價體系，給臨床藥物的遴選、應(yīng)用和進(jìn)一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設(shè)想，醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展是否可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學(xué)實(shí)踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗(yàn)方法，建立中藥及其制劑科學(xué)可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評價體系，以實(shí)現(xiàn)臨床用藥有據(jù)可依，醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化，進(jìn)一步提升醫(yī)院診療水平和服務(wù)患者的能力。
2運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的可行性
2．1循證醫(yī)學(xué)理論有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學(xué)地運(yùn)用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經(jīng)驗(yàn)和主觀感覺，客觀、全面的依據(jù)相對缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下，臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個人的經(jīng)驗(yàn)。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)下，臨床醫(yī)師的工作將有質(zhì)的改變，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評價和利用臨床實(shí)踐提供的證據(jù)是指導(dǎo)臨床工作的重要基礎(chǔ)。然而，開展循證醫(yī)學(xué)，依靠最新證據(jù)進(jìn)行臨床決策，在不完全依賴經(jīng)驗(yàn)的同時，并不排除利用經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，同時，循證醫(yī)學(xué)也是一門臨床實(shí)踐的方法學(xué)。EBM是近年來臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，它倡導(dǎo)改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)行為模式，建立以患者為中心、以依據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)師的診療技術(shù)和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和精湛的臨床技能，而且能夠運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展，及時獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質(zhì)的醫(yī)生既是證據(jù)的使用者，又是證據(jù)的提供者。利用EBM建立科學(xué)、規(guī)范、可行性強(qiáng)的中藥療效評價體系，對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學(xué)性和適用性進(jìn)行評價，使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)上，這些有助于臨床醫(yī)師實(shí)施正確的醫(yī)療決策，對臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動作用。
2．2循證醫(yī)學(xué)理論有利于醫(yī)院開展科學(xué)研究，建立中藥療效評價體系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，開展醫(yī)院臨床中藥學(xué)科學(xué)研究是一項艱巨的系統(tǒng)性工程，其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產(chǎn)工藝等多方面研究內(nèi)容。近年來，醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科學(xué)研究受到諸多因素限制，基于中醫(yī)藥理論體系的復(fù)雜性，中藥及其復(fù)方制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的不完善，同時，中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗(yàn)提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題，以及如何更客觀地選擇評價中藥的療效指標(biāo)。同時，缺乏高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)病例較少、臨床研究時間短、用藥條件控制較嚴(yán)等。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床中藥學(xué)科學(xué)研究工作，在從自身實(shí)際出發(fā)的同時，應(yīng)注重建立和完善符合中藥特點(diǎn)并達(dá)到國際認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的中藥質(zhì)量控制、安全性評價、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證等標(biāo)準(zhǔn)。目前，循證醫(yī)學(xué)理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國際醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生決策部門的認(rèn)可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運(yùn)用到醫(yī)院臨床中藥學(xué)的科研實(shí)踐，在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對照、指標(biāo)客觀化等方法，可提高臨床中藥學(xué)科研的含金量，增加臨床科學(xué)研究的科學(xué)性和可信度。
第5篇：循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文
循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)模式，是研究如何合理、正確地利用最新的相關(guān)信息(證據(jù))進(jìn)行臨床決策的一門科學(xué)［1］。簡單地說就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，也有學(xué)者稱之為“證據(jù)醫(yī)學(xué)”、“求證醫(yī)學(xué)”或“實(shí)證醫(yī)學(xué)”等，我國大多習(xí)慣稱之為“循證醫(yī)學(xué)”。著名臨床流行病學(xué)專家、EBM的創(chuàng)始人之一SackettDL教授將EBM定義為“謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是:任何醫(yī)療決策(如:醫(yī)生開處方，制定治療方案或醫(yī)療指南，政府機(jī)構(gòu)制訂醫(yī)療衛(wèi)生政策等)都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)證據(jù)，根據(jù)現(xiàn)有的、最可靠的研究結(jié)果(如:大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)(RandomizedCon-trolledTrials，RCT)和對RCT進(jìn)行的系統(tǒng)評價(SystematicReview，SR))進(jìn)行，證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和患者選擇三者的有機(jī)結(jié)合，要求每個臨床醫(yī)師隨時追蹤最新的、可靠的、有效的證據(jù)，并用于實(shí)踐。EBM在不排斥基礎(chǔ)研究證據(jù)的同時，更強(qiáng)調(diào)以人為主的臨床研究證據(jù)，特別是以患者為中心的診斷、預(yù)后、治療、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，并較好地提供了快速獲取所需科學(xué)證據(jù)的途徑。同時，注重醫(yī)師長期積累的、有效的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。此外，循證醫(yī)學(xué)還注重大樣本隨機(jī)對照“金標(biāo)準(zhǔn)”對干預(yù)效果的評價以及終點(diǎn)判定、生活質(zhì)量、重大事件評價，其采用薈萃分析處理臨床研究資料、通過系統(tǒng)評價方法得到客觀的數(shù)據(jù)，提供科學(xué)證據(jù)等［3］，為解決多因素的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行積極地嘗試并提供有效的措施。
2中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化
隨著知識經(jīng)濟(jì)時代的到來，標(biāo)準(zhǔn)化越來越成為國家發(fā)展的重大戰(zhàn)略任務(wù)之一，所謂“得標(biāo)準(zhǔn)者得天下”，誰擁有了標(biāo)準(zhǔn)誰就掌握了行業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)。中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)特色優(yōu)勢領(lǐng)域，也是我國為數(shù)不多的幾個具有自主知識產(chǎn)權(quán)的民族產(chǎn)業(yè)之一。建立中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，使技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)成為提升我國核心競爭力的堅實(shí)技術(shù)基礎(chǔ)，是我們面臨的重要課題之一。
2．1中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的現(xiàn)狀
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是提高中醫(yī)藥國際競爭力的重要手段，其在加速中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化進(jìn)程、提高中醫(yī)藥國際競爭力等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來，國內(nèi)外紛紛開始了對中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)主導(dǎo)權(quán)的爭奪戰(zhàn)，都加強(qiáng)了對中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的研究和制定力度，相繼制定了一批與中醫(yī)藥臨床、科研或管理相關(guān)的指南或標(biāo)準(zhǔn)。我國自上世紀(jì)80年代以來，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作不斷深入，并取得了一定成績。目前，我國已把中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作列入了國家“十一五”發(fā)展規(guī)劃，并將此作為今后一個時期的重點(diǎn)戰(zhàn)略任務(wù)。設(shè)立研究專項對中醫(yī)技術(shù)方法進(jìn)行創(chuàng)新性研究，如“十一五”國家科技支撐計劃“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范技術(shù)體系研究”項目中“中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)制定方法與共性技術(shù)的示范研究”，為開發(fā)適宜中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的共性技術(shù)做出創(chuàng)新性嘗試。在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定方面，國家標(biāo)準(zhǔn)管理部門、國家行業(yè)管理部門、全國有關(guān)學(xué)術(shù)組織、地方有關(guān)部門頒布的中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范已達(dá)200余項，其內(nèi)容涉及病證分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診療指南、療效標(biāo)準(zhǔn)及針灸穴位等多個方面，如:《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》、《中醫(yī)證候名稱與分類代碼》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)證候規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等，這對我國掌握中醫(yī)藥以及傳統(tǒng)醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)制定的主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)具有重要意義。
2．2中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究面臨的問題
我國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究取得的成績固然令人欣慰，但形勢仍十分逼人。一方面，近年來一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家憑借其強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)和科技優(yōu)勢，在國際上大造輿論，大肆去“中國化”。如將針灸穴位命名采用簡單的“數(shù)字編號”，將其以中醫(yī)藥為母體的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系命名為“東方醫(yī)學(xué)”等，采取各種形式和途徑與我國爭奪針灸、中藥、中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語等國際標(biāo)準(zhǔn)制訂的主導(dǎo)權(quán)。另一方面，我國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究起步較晚，尚存在組織管理不統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)制定不規(guī)范、多種標(biāo)準(zhǔn)并存、科研設(shè)計質(zhì)量不高、缺乏符合中醫(yī)特點(diǎn)的方法學(xué)工具等問題。在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定和評審的技術(shù)方法上，多是模仿借鑒國外經(jīng)驗(yàn)和國際成熟的技術(shù)方法，缺乏自主創(chuàng)新。因此，積極探索建立適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的創(chuàng)新性方法學(xué)技術(shù)，開展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的研究和制定工作，對促進(jìn)病名證候標(biāo)準(zhǔn)化、診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化、療效評定標(biāo)準(zhǔn)化和中藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化，具有重要的實(shí)踐指導(dǎo)意義和價值。
3中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)及其信息資源已成為醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)，在中醫(yī)臨床和科研中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥發(fā)展的必然選擇。為加快推進(jìn)循證中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，建立起既符合現(xiàn)代生命科學(xué)要求，又突出中醫(yī)藥特色，能夠被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受和認(rèn)同的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化體系，個人認(rèn)為目前需要認(rèn)真做好以下幾方面的工作。
3．1堅持病證結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合
辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識、診斷和治療疾病的獨(dú)特途徑和方法，是中醫(yī)學(xué)的靈魂所在。在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的思想中有著循證醫(yī)學(xué)的雛形，如中醫(yī)的證候，其中“證”是“證據(jù)”，“候”是外觀表現(xiàn)，其診療過程就是從四診獲取信息、證據(jù)，并根據(jù)這些證據(jù)進(jìn)行辨證施治，但終未能形成以證據(jù)為前提去處理臨床問題、指導(dǎo)臨床決策。辨證論治的核心環(huán)節(jié)是對“證”的認(rèn)識和把握水平。傳統(tǒng)意義上，“證候”是疾病過程中某一階段病理本質(zhì)的綜合反映，在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合，是從整體觀出發(fā)對疾病內(nèi)在變化的概括。同一“證”可以出現(xiàn)在多種疾病當(dāng)中，而同一疾病也可表現(xiàn)多種“證”，如冠心病心絞痛，按中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，但“心力衰竭”、“胃食管反流病”、“骨質(zhì)疏松癥”、“干燥綜合征”、“腦梗死”、“腦出血”等亦可辨證屬氣虛血瘀，這使得非諳于中醫(yī)之道者無所適從。因此，證候標(biāo)準(zhǔn)化的重要途徑是堅持病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，選擇中醫(yī)治療相對有優(yōu)勢的現(xiàn)代病種作為證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的切入點(diǎn)，按照“以病轄證”原則，將中醫(yī)的“證”限定在西醫(yī)的“病”的范疇，以使疾病的中醫(yī)藥治療和研究在可控的條件下進(jìn)行，這不僅為中醫(yī)藥科研和國際交流帶來諸多的便利，而且可為循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的獲取創(chuàng)造前提條件。
3．2堅持主、客觀指標(biāo)相結(jié)合
中醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)都遵循證據(jù)，注重實(shí)踐，具有整體觀念。中醫(yī)學(xué)的辨證以癥狀、舌象、脈象等一系列主觀指標(biāo)或軟指標(biāo)為依據(jù)，注重證候療效和患者主觀感受，在很大程度上有賴于個人經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是生物學(xué)指標(biāo)，即所謂客觀指標(biāo)或硬指標(biāo)，主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和體征發(fā)現(xiàn)，諸如三大常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)、X線、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血壓等。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)主、客觀指標(biāo)相結(jié)合，重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生存期、生活自理能力等以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件，如急性心肌梗死、腦卒中、猝死等作為主要的結(jié)局指標(biāo)，并十分重視對患者主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析的評價，而不是單純的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)等中間指標(biāo)的改變。中間指標(biāo)只有在被證實(shí)與真正重要的臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時才具有意義。因此，主、客觀指標(biāo)的結(jié)合，促使人們對疾病的認(rèn)識從宏觀到微觀，從機(jī)能到形態(tài)更加廣泛、深入，同時對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集也更加全面、系統(tǒng)，有利于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。
3．3建立臨床療效客觀評估體系
中醫(yī)藥的生命力就在于其療效，而療效的確切性是療效評估的關(guān)鍵。中醫(yī)藥專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)只有依靠RCT的嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀依據(jù)。目前，中醫(yī)臨床療效在一定程度上具有很大的隨機(jī)性，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的、大家較認(rèn)可的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，證候或療效判斷指標(biāo)難以規(guī)范化和測量，療效指標(biāo)多為臨床癥狀描述，缺乏長期隨訪的客觀終點(diǎn)指標(biāo)。如有些疾病可以自愈或自然緩解(如胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等)，有些是心理暗示作用的心理療效，更有一些所謂的“人情療效”、“面子療效”。因此，必須引入循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法評估中醫(yī)藥療效，臨床觀察中必須嚴(yán)格遵循大樣本、多中心、隨機(jī)、對照、雙盲試驗(yàn)，注意采用客觀療效觀察指標(biāo)，實(shí)事求是，嚴(yán)格地進(jìn)行觀察，以排除各種干擾和誤差，形成高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，只有這樣才能使中醫(yī)臨床療效的評價建立在牢固的科學(xué)證據(jù)之上，以保證醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)性和科學(xué)性。
3．4放棄偏見，注重聯(lián)合
循證醫(yī)學(xué)中大樣本、多中心的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)(RCT)方法，是評價一種治療措施的最佳方法，也是該療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)。利用RCT方法，可以進(jìn)行薈萃分析或作系統(tǒng)評估，即系統(tǒng)全面的收集全世界所有已發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)，篩選符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的RCT進(jìn)行定量分析，從而得出最可靠的結(jié)論，大大縮短該領(lǐng)域的研究周期，促進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)展。長期以來，中醫(yī)學(xué)的臨床研究論文大多為個案報道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和病例總結(jié)，研究設(shè)計質(zhì)量不高，隨機(jī)對照試驗(yàn)較少，療程不規(guī)范，樣本數(shù)量少，可重復(fù)性低，檢測指標(biāo)不明確，對不良反應(yīng)觀察很少，發(fā)表偏倚等問題。這些問題嚴(yán)重影響了研究結(jié)果的可靠性、可信性，阻礙了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化進(jìn)程。因此，我們應(yīng)該克服學(xué)派之爭和門戶之見的傳統(tǒng)陋習(xí)，組織國內(nèi)外多方力量，聯(lián)合攻關(guān)，對重大疾病的中醫(yī)藥綜合治療方案的有效性進(jìn)行大樣本、多中心的RCT研究，只有這樣才能真正加速中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。
第6篇：循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文
【關(guān)鍵字】問題學(xué)習(xí)法 循證醫(yī)學(xué) 結(jié)合 探討
中圖分類號:R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2010)08-303-02
問題學(xué)習(xí)法(Problem―based learning, 簡稱PBL)指的是,由教師精心設(shè)計問題學(xué)習(xí)單元,要求學(xué)生充當(dāng)復(fù)雜問題的解決者。學(xué)生通過調(diào)查和解決問題的過程,提高對某些主題、概念和知識的理解,養(yǎng)成理解問題、分析問題和解決問題的能力和技能,從而獲得解決現(xiàn)實(shí)問題的經(jīng)驗(yàn)⑴。循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine,EBM)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來,將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每位具體患者⑵。問題學(xué)習(xí)法與循證醫(yī)學(xué)的共同點(diǎn)均是在于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。從而養(yǎng)成良好的臨床邏輯思維能力
問題學(xué)習(xí)法的特點(diǎn)
問題學(xué)習(xí)法源于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。90年代中期后,它被移植到美國幼兒園、小學(xué)和中學(xué)的各個年級,并取得成功⑶。問題學(xué)習(xí)法是以學(xué)生為核心的教育方法,旨在培養(yǎng)具備獨(dú)立思考能力、具備自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的學(xué)生,使學(xué)生們能夠在日后的生活及職業(yè)中乃至終生能夠繼續(xù)獨(dú)立學(xué)習(xí)。實(shí)施問題學(xué)習(xí)法通常包括四個階段:第一階段,呈現(xiàn)問題。在這個階段,向?qū)W生呈現(xiàn)需要解決的問題。第二階段,調(diào)查研究。在調(diào)查研究過程中,學(xué)生分成若干小組,在教師或圖書館工作人員的指點(diǎn)下查閱資料,就自己負(fù)責(zé)調(diào)查研究的問題向全班同學(xué)作出匯報。根據(jù)討論結(jié)果,進(jìn)一步補(bǔ)充資料,直到全班同學(xué)取得共識。第三階段,提出方案。每一位學(xué)生要根據(jù)調(diào)查研究獲得的資料,提出解決這個問題的方案,并說明方案的理由。第四階段,評價總結(jié)。即在每一位學(xué)生提出解決問題的方案以后,教師召集全班學(xué)生進(jìn)行問題進(jìn)行評價總結(jié)⑷。
循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上;近年來隨著循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)資源越來越豐富;這些為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在網(wǎng)上直接獲取資料提供了機(jī)會⑸。循證醫(yī)學(xué)要求我們做出的診斷治療措施和方案一定要有確實(shí)的理論基礎(chǔ)和充分的優(yōu)選條件,要做到事事有依據(jù)。
中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)
中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生中的多數(shù)做了學(xué)點(diǎn)技術(shù)后就業(yè)的打算,少數(shù)也想考入高等職業(yè)學(xué)?；蚋鞣N繼續(xù)教育學(xué)校。學(xué)生的特點(diǎn)是,升學(xué)壓力相對較小,學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性較差,動力被大大削弱;中小學(xué)的文化基礎(chǔ)知識掌握不牢,有的甚至失去了學(xué)習(xí)興趣;學(xué)習(xí)方法缺乏;少數(shù)學(xué)生道德、文明禮貌修養(yǎng)較差,不良習(xí)慣較多;活潑好動;動手能力相對較強(qiáng);社會接觸面相對較寬。
加之,傳統(tǒng)教育中“重教輕學(xué)”“重知識、輕能力”的單向傳授式教學(xué),違背了教育的終極追求,束縛了課堂教學(xué)的生機(jī)與活力。
因此,建立一種師生互動、教師指導(dǎo)下的學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)形式就成為教學(xué)改革的迫切需要。由于現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展和社會的急速變遷,尤其是21世紀(jì)知識經(jīng)濟(jì)社會的到來,使終身教育理念應(yīng)運(yùn)而生。作為終身學(xué)習(xí)的實(shí)踐環(huán)節(jié),自主學(xué)習(xí)即可以解決職業(yè)學(xué)校學(xué)生被動學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)問題,又是培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力的有效方式,是個體保持自身可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。加之信息現(xiàn)代化建設(shè)的突飛猛進(jìn)又為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了極好的平臺,使自主學(xué)習(xí)成為了學(xué)生學(xué)習(xí)的一種重要途徑;作為自主學(xué)習(xí)的重要手段的問題學(xué)習(xí)法已經(jīng)得到一定程度上的應(yīng)用,而作為同一起源的循證醫(yī)學(xué)這一新興的醫(yī)學(xué)教育模式與問題學(xué)習(xí)法緊密結(jié)合在其中的應(yīng)用也有進(jìn)一步深入探討的必要。
4問題學(xué)習(xí)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合在教學(xué)中的應(yīng)用
4.1提出問題即呈現(xiàn)問題。在這個階段,向?qū)W生呈現(xiàn)需要解決的問題。由于中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生基礎(chǔ)知識、自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力基本為建立,加之教學(xué)內(nèi)容豐、知識點(diǎn)較多且有一定的難度;由學(xué)生自己提出有價值的問題比較困難,而只有在教師的不斷訓(xùn)練中逐步得到鍛煉。按照問題學(xué)習(xí)法和循證醫(yī)學(xué)的要求,提出需要學(xué)生自行思考和求證的問題,訓(xùn)練他們學(xué)會提出問題是我們的目的。我們教師的問題提出從兩方面進(jìn)行,一方面在課堂要結(jié)束時不僅僅提出重點(diǎn)內(nèi)容的相關(guān)理解知識,還指出學(xué)生需要尋找的教學(xué)參考資料;另一方面還對臨床相關(guān)知識點(diǎn)要求學(xué)生進(jìn)行求證。比如:在外科學(xué)“急性闌尾炎”的教學(xué)中,一是要求學(xué)生結(jié)合所學(xué)的解剖生理學(xué)知識理解病人為什么出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”?二是要求學(xué)生通過教材和網(wǎng)絡(luò)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)查出“慢性闌尾炎的手術(shù)治療原則?”和“特殊類型的闌尾炎為什么多采取手術(shù)治療?”。
4.2調(diào)查研究是在調(diào)查研究過程中,學(xué)生分成若干小組,在教師或圖書館工作人員的指點(diǎn)下查閱資料,就自己負(fù)責(zé)調(diào)查研究的問題向全班同學(xué)作出匯報。根據(jù)討論結(jié)果,進(jìn)一步補(bǔ)充資料,直到全班同學(xué)取得共識。在提出問題后,如何按照循證醫(yī)學(xué)的思維方式進(jìn)行調(diào)查研究是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要環(huán)節(jié)。鑒于中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)時間相對較短,主要以臨床能力培養(yǎng)為主,我們的調(diào)查研究階段主要放在學(xué)生課余時間進(jìn)行,但討論時間放在課堂上進(jìn)行,主要提高學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度,善于發(fā)現(xiàn)和完善問題的能力。比如:同樣在外科學(xué)“急性闌尾炎”的教學(xué)中,學(xué)生結(jié)合所學(xué)的解剖生理學(xué)知識理解了病人為什么出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”?又針對已經(jīng)掌握的內(nèi)容讓學(xué)生進(jìn)一步理解“急性闌尾炎病人的病理分期與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系?”、“急性闌尾炎非典型病例的診斷要點(diǎn)?”、“闌尾周圍膿腫與闌尾炎的區(qū)別”等等內(nèi)容,從而樹立學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
4.3提出方案即每一位學(xué)生要根據(jù)調(diào)查研究獲得的資料,提出解決這個問題的方案,并說明方案的理由。經(jīng)過學(xué)生小組的反復(fù)論證和集體智慧的提煉,對所需要的知識已經(jīng)形成了一個整體印象,形成一個良好的實(shí)行方案就比較容易了。關(guān)鍵在于學(xué)生小組應(yīng)充分說明理由。做到事實(shí)清楚,言而有據(jù);養(yǎng)成他們的科學(xué)的學(xué)習(xí)觀。
4.4評價總結(jié)即在每一位學(xué)生提出解決問題的方案以后,教師召集全班學(xué)生進(jìn)行問題進(jìn)行評價總結(jié)。在總結(jié)過程中,老師的作用是話畫龍點(diǎn)睛的作用,除了肯定同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情和客觀評價他們的方案之外,老師應(yīng)同時重點(diǎn)突出指點(diǎn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的各種方式方法,并就自己查閱的相關(guān)資料和理解這些資料的方法進(jìn)行傳道從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的評價總結(jié),而不是表面的、膚淺的、失真的評價總結(jié);評價范圍涉及到對高級思維、推理技能等諸多方面的評價;由教師和學(xué)生共同制定評價標(biāo)準(zhǔn)和評價程序;同時鼓勵學(xué)生采用評價、自我評價等手段。
5總結(jié)
以問題學(xué)習(xí)法為主導(dǎo),把循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中,在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提高方面有較大的作用。以學(xué)生為本,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和終身學(xué)習(xí)的能力以及在教學(xué)過程中倡導(dǎo)以生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)適合社會發(fā)展需要的人才(6)正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重點(diǎn),問題學(xué)習(xí)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的探索在其中可謂一條新的途徑;雖然,結(jié)合過程中還有一些尚需要解決的問題,但對醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生已經(jīng)具有較明顯的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]問題學(xué)習(xí)法王斌華文《上海教育》2001年第2期
第7篇：循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文
但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來，這項工作還有待加強(qiáng)。中國循證醫(yī)學(xué)中心李廷謙對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類13種核心雜志進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗(yàn)32939篇論文中，屬RCT（隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)）者3312篇，占10.06%，為數(shù)較少，其中以《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對照試驗(yàn)（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數(shù)量有限。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國中醫(yī)學(xué)循證的現(xiàn)狀，雖然曾有大批人才被派往國外學(xué)習(xí)循證理念，但是他們大多以臨床西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)人才并不多，這直接導(dǎo)致了中醫(yī)領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進(jìn)一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。
2將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐的思考與途徑
2.1對中醫(yī)學(xué)循證的思考
中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學(xué)建立于臨床經(jīng)驗(yàn)之上，而后有理論；西方醫(yī)學(xué)建立于自然科學(xué)，理論先于實(shí)踐。而循證醫(yī)學(xué)興起于西方，是西方醫(yī)學(xué)對其基礎(chǔ)———自然科學(xué)的尊敬；中醫(yī)學(xué)里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫(yī)學(xué)本身存在著一定的先驗(yàn)性。所以從循證醫(yī)學(xué)被引入國內(nèi)以來，中醫(yī)學(xué)界對中醫(yī)學(xué)能否循證就一直存在著爭議。很多中醫(yī)專家認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)就是要完全摒棄醫(yī)生的個人經(jīng)驗(yàn)而遵循所謂的經(jīng)過多中心、大樣本的隨機(jī)、對照、雙盲試驗(yàn)所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗(yàn)在治療中的作用，原因是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù)，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。另一方面，循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻(xiàn)數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認(rèn)為中醫(yī)根本無法循證。但是循證醫(yī)學(xué)更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識堆積起來的學(xué)科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的代表，從來都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學(xué)所循的證，部分來自經(jīng)典古籍，部分來自古時的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健?。這些治療方法對一些疾病也許真的存在療效，但是并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機(jī)、對照、雙盲試驗(yàn)檢驗(yàn)，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應(yīng)時代生存發(fā)展，只有通過提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎(chǔ)上，繼往開來，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實(shí)踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時代的新的循證觀念和循證方案。
2.2如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)的教育實(shí)踐
2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的循證思維
以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學(xué)徒制，經(jīng)驗(yàn)教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了理論教學(xué)，更不用提科學(xué)研究，近幾十年來，隨著各省成立中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)教育進(jìn)入了正規(guī)教育的時代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫(yī)的特殊性，導(dǎo)致我國這些年來培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠(yuǎn)在中醫(yī)學(xué)循證之路上原地踏步。我國循證醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀并不樂觀，很多醫(yī)學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段，這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的循證觀念還只是簡單的文字概念，而并沒有形成一種思維模式，更不用說與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)并非一門知識性的學(xué)科，它的教學(xué)必須和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學(xué)不必局限在課堂，而應(yīng)該拓展到臨床上，并鼓勵學(xué)生積極參與。具體的說，可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習(xí)后，通過見習(xí)的方式學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何在治療過程中融入循證思維，也可以要求學(xué)生自己對某些文獻(xiàn)做出“循證價值”的評價，這樣更能訓(xùn)練學(xué)生的循證思維。
2.2.2循證觀念與辨證施治相結(jié)合
第8篇：循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine，EBM)是近年來國際上臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的新學(xué)科，已成為當(dāng)前國際上醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。EBM的核心思想是：在個人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)的獲取與評價。而中醫(yī)藥學(xué)在幾千年的臨床實(shí)踐中，在注重個人臨床經(jīng)驗(yàn)積累的同時，也十分重視古典醫(yī)著的理論和實(shí)踐的指導(dǎo)意義，這和EBM所強(qiáng)調(diào)的從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策有著異曲同工之妙。因此，近年來EBM逐漸在中醫(yī)藥領(lǐng)域得到應(yīng)用。
1 概述
1.1 循證醫(yī)學(xué)的定義
EBM是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它將醫(yī)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與客觀的臨床醫(yī)學(xué)研究證據(jù)以及患者的個人愿望相結(jié)合，旨在把最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計應(yīng)用于每位具體患者。EBM實(shí)踐分為5個步驟：提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、臨床應(yīng)用和效果評價。高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法，以及患者的參與是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，其關(guān)鍵是臨床證據(jù)及其醫(yī)療質(zhì)量。其目的是使醫(yī)生對患者提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上的[1]。
1.2 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展
EBM的概念是1992年首次見于JAMA雜志上發(fā)表的論文中;首部EBM專著于1994年由加拿大著名的臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)家David Sackett撰寫，題名為《EVIDENCE-BASED MEDICINE， How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine》，該書系統(tǒng)地介紹了EBM的意義及其實(shí)踐和應(yīng)用過程。
EBM的組織機(jī)構(gòu)于1992年在英國成立，取名為Cochrane中心。隨后EBM的組織機(jī)構(gòu)速度發(fā)展，截至1999年3月，全球有13個國家共計14個中心，擁有5 000多名協(xié)作者，進(jìn)行著廣泛的國際交流與合作。隨著國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的發(fā)展，EBM更是憑借其優(yōu)秀的系統(tǒng)評價證據(jù)和高效率、高透明度的組織機(jī)構(gòu)及出色的管理制度贏得人們的肯定。EBM作為一門新興學(xué)科與臨床流行病學(xué)等學(xué)科相互交叉，深度融合，發(fā)揮著前所未有的作用，對醫(yī)療衛(wèi)生問題、方針政策、發(fā)展方向及資源配置的決策產(chǎn)生了一定的影響。
1.3 循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用
EBM在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中已被廣泛應(yīng)用，其主要體現(xiàn)在政府的決策、臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育等方面。各國政府的衛(wèi)生決策機(jī)構(gòu)是EBM中重要證據(jù)系統(tǒng)評價(Cochrane systematic review，CSR)的重要用戶，如英國的國家醫(yī)學(xué)研究會、美國的國立衛(wèi)生研究所和衛(wèi)生決策研究所、澳大利亞的國立衛(wèi)生研究會等。廣大臨床醫(yī)師、高年級醫(yī)學(xué)生、基層衛(wèi)生保健工作者是CSR最大的用戶群。
在政府決策方面，澳大利亞利用CSR結(jié)果制定了晚期乳癌的治療指南;英國有關(guān)中風(fēng)病房的CSR影響了蘇格蘭地區(qū)的衛(wèi)生政策。
臨床實(shí)踐方面，丹麥根據(jù)CSR結(jié)果取消了對孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定;印度利用CSR建立了防治失明的國家項目評價標(biāo)準(zhǔn);加拿大根據(jù)CSR結(jié)果修訂了原定降低中風(fēng)治療費(fèi)用、裁減醫(yī)護(hù)人員的計劃。
在醫(yī)學(xué)教育方面，美國20%以上的大學(xué)開設(shè)EBM課程。美國Stanford大學(xué)用CSR進(jìn)行直觀信息研究，用于網(wǎng)上為社區(qū)醫(yī)師提供治療咨詢;意大利、英國、荷蘭利用Cochrane圖書館對全科醫(yī)師進(jìn)行EBM教育;英國皇家醫(yī)學(xué)院招收檢索和評價科研證據(jù)的學(xué)生全部由英國Cochrane中心推薦;澳大利亞已將EBM作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一納入醫(yī)學(xué)生必修課程。此外，全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生必須接受EBM的繼續(xù)教育，通過深入研究其基本理論和方法，使EBM在日常醫(yī)療實(shí)踐中得以應(yīng)用，如在查房、會診、病例討論、學(xué)術(shù)活動、科學(xué)研究等過程中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)。
1.4 循證醫(yī)學(xué)在中國
1996年，當(dāng)年華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴副教授在英國接受了EBM的系統(tǒng)培訓(xùn)后提出籌建中國Cochrane中心的建議，華西醫(yī)科大學(xué)向衛(wèi)生部提出由華西醫(yī)科大學(xué)籌建中國Cochrane中心的設(shè)想。1996年7月27日衛(wèi)生部批準(zhǔn)在華西醫(yī)科大學(xué)成立中國Cochrane中心，1999年3月經(jīng)國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會正式批準(zhǔn)注冊。自此，中國Cochrane中心成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)第14個中心。1999年7月，中國Cochrane中心主任李幼平教授被新選為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會成員，成為亞洲地區(qū)的唯一代表。
中國Cochrane中心注冊成功后，逐步建立和完善了各工作小組的工作規(guī)范，全面開展EBM的研究和普及工作。主要的工作為：在中西醫(yī)領(lǐng)域中大力倡導(dǎo)并全面推廣EBM;培訓(xùn)EBM師資和專門人才;建立中、英文的臨床研究數(shù)據(jù)庫并與國際聯(lián)網(wǎng);編譯出版EBM教材、專著和普及讀物;組織研究者參與國際協(xié)作網(wǎng)中相關(guān)專題的研究和開展適合中國國情的EBM方法學(xué)研究[2]。
2 循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用
隨著EBM在世界范圍和國內(nèi)西醫(yī)領(lǐng)域的迅速發(fā)展，國內(nèi)外學(xué)者圍繞中醫(yī)藥學(xué)是否需要用EBM的標(biāo)準(zhǔn)來評價?如何評價?能否評價?各自從各個角度展開了廣泛而深入的討論和實(shí)踐。
中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色是整體觀和辨證論治。在生理上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是內(nèi)、外環(huán)境等多因素相互作用下相對平衡和統(tǒng)一，這是在多部位、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)下維持的相對動態(tài)平衡，所以人體能保持著正常生命活動。在病理上，中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生其外因是人與自然和人體內(nèi)部的失衡，當(dāng)這種動態(tài)平衡遭遇某種原因破壞，而又不能立即調(diào)節(jié)恢復(fù)時，人體就會發(fā)生疾病。而內(nèi)因則是在致病因素的作用下，人體陰陽兩方面失去相對的協(xié)調(diào)與平衡，形成陰陽偏盛、偏衰的病理狀態(tài)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。疾病發(fā)展變化的過程是“正邪相爭”的過程?！罢笔侵笝C(jī)體各臟腑組織器官的機(jī)能活動及抗病能力;“邪”是指一切致病因素。故有“正氣內(nèi)存，邪不可干”和“邪之所湊，其氣必虛”之說。在治療上，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，從患者的整體出發(fā)，多部位、多環(huán)節(jié)的整體治療，其關(guān)注的是治療后的最終整體療效，而不過分強(qiáng)調(diào)藥物作用機(jī)理等復(fù)雜的中間環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥的辨證論治所體現(xiàn)的個體化診療方式，因其獨(dú)特的理論體系，不同的表達(dá)方式，個性化的治療手段和難以完全客觀量化的療效體現(xiàn)，使得在處處強(qiáng)調(diào)以量化指標(biāo)為療效標(biāo)準(zhǔn)的今天，還難以完全被醫(yī)學(xué)工作者及患者所接受。因此，選取什么樣的國際公認(rèn)的方法和標(biāo)準(zhǔn)去衡量和解析中醫(yī)藥的科學(xué)性，評價中醫(yī)藥的有效性，是中醫(yī)藥行業(yè)一直所關(guān)注和探索的課題。EBM是遵循證據(jù)，中醫(yī)藥是辨證論治，兩者對疾病治療策略制定的出發(fā)點(diǎn)是一致的，從方法學(xué)上都忽略中間環(huán)節(jié)、中間指標(biāo)，療效上都關(guān)注整體療效，因此，EBM和臨床流行病學(xué)可能是目前以科學(xué)手段解釋和研究中醫(yī)藥較為現(xiàn)實(shí)可行的方法之一。
國家中醫(yī)藥管理局高度重視EBM對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的推動，并竭力推進(jìn)EBM在中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究探索，以及在中醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用推廣。EBM在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
2.1 臨床試驗(yàn)流程的完善
首先是在管理導(dǎo)向和制度上著手。2005年10月，中國臨床試驗(yàn)注冊中心正式運(yùn)行，其與全國48家醫(yī)藥學(xué)期刊、中國循證醫(yī)學(xué)中心等組織共同發(fā)表的聯(lián)合宣言決定，從2007年起優(yōu)先發(fā)表已注冊的臨床試驗(yàn)，并根據(jù)各期刊情況，逐步過渡到只發(fā)表已注冊試驗(yàn)報告。在制度上是建立正式臨床試驗(yàn)的倫理學(xué)批準(zhǔn)和試驗(yàn)登記制度，實(shí)行預(yù)試驗(yàn)制。規(guī)定無論是從臨床研究的原則與方法方面，還是從倫理方面，進(jìn)行臨床研究的程序是先進(jìn)行探索性研究，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行小規(guī)模的前瞻性預(yù)試驗(yàn)，小樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)是預(yù)試驗(yàn)的一種重要形式。
2.2 臨床研究報告的規(guī)范
這方面的工作主要是推廣臨床試驗(yàn)報告標(biāo)準(zhǔn)。具體的做法是：在全圍范圍內(nèi)向中醫(yī)藥臨床醫(yī)生進(jìn)行宣傳，讓臨床醫(yī)生認(rèn)識到規(guī)范地進(jìn)行臨床試驗(yàn)報告的重要性，并設(shè)立研究基金和最佳證據(jù)獎勵制度，鼓勵臨床醫(yī)生進(jìn)行高質(zhì)量的臨床研究;對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊編輯人員和參加論文評審的同行評議專家進(jìn)行CONSORT、STRICTA的培訓(xùn)，鼓勵雜志社采用這些標(biāo)準(zhǔn);完成臨床試驗(yàn)報告標(biāo)準(zhǔn)使用方法(手冊)中文版的翻譯及中醫(yī)藥診療特色的修訂工作。
2.3 中醫(yī)藥臨床研究的系統(tǒng)評價
在對中醫(yī)藥臨床研究的系統(tǒng)評價中注重質(zhì)量評價工具和技術(shù)的運(yùn)用和學(xué)習(xí)。如加強(qiáng)對國外知名臨床試驗(yàn)評價量表和技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，以及針對中醫(yī)藥臨床研究的現(xiàn)狀和特點(diǎn)進(jìn)行深入的研究。在系統(tǒng)評價和Meta分析方法上重視對不同分析對象的技術(shù)和方法的掌握，如非隨機(jī)化臨床研究的Meta分析方法，不同質(zhì)量層次的臨床試驗(yàn)結(jié)果在Meta分析中的科學(xué)體現(xiàn)，單病例Meta分析方法，多個對照組臨床試驗(yàn)的Meta分析方法等。加強(qiáng)非隨機(jī)研究方法的學(xué)習(xí)與應(yīng)用。針對中醫(yī)藥的實(shí)際情況，研究合理使用各種非隨機(jī)試驗(yàn)的評價方法，以提高臨床非隨機(jī)對照試驗(yàn)的質(zhì)量[3]。
3 存在的問題
EBM這一新模式對醫(yī)療實(shí)踐、新藥研制、政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門法規(guī)制定等有重要指導(dǎo)和參考價值。在對中醫(yī)藥臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)性評價方面，近年來研究數(shù)量迅速增加，但EBM的應(yīng)用，特別是在中國的實(shí)踐，尚受多種因素限制，從研究的質(zhì)量和可靠性來說也存在諸多問題。
3.1 循證醫(yī)學(xué)概念模糊
EBM自1992年正式提出以來，各學(xué)術(shù)期刊紛紛開辟專欄和刊登專題報告，介紹各種疾病的循證指南、系統(tǒng)評價證據(jù)和EBM知識，在一段時間內(nèi)似乎所有的研究都冠以“循證醫(yī)學(xué)”的理念，所有課題標(biāo)書的開頭都是“以多中心、大樣本、隨即對照”開始。這主要是人們對EBM的概念、內(nèi)涵和意義的理解的不盡相同或認(rèn)識模糊所致。
EBM是一種關(guān)于臨床決策(診治方案的選擇)思維及行為的原則和方式，提倡對患者的診治決策應(yīng)根據(jù)當(dāng)前可得到的最好臨床研究證據(jù)、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿。同其他決策過程一樣，臨床決策受多種因素影響，證據(jù)只是影響因素之一。臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)和系統(tǒng)評價是多種證據(jù)中的兩種重要類型。由此可見，循證醫(yī)學(xué)的使用是有一定范圍和限制的，更何況中醫(yī)藥研究的范圍寬廣和其本身所具有的特殊性。
3.2 文獻(xiàn)檢索和評價能力有限
實(shí)踐EBM需要臨床醫(yī)生全面準(zhǔn)確地檢索已有文獻(xiàn)，嚴(yán)格分析文獻(xiàn)中的研究結(jié)果，最終作出正確的評價，從而獲得最好的證據(jù)。但由于EBM進(jìn)入中國的時間還不長，為中醫(yī)藥行業(yè)了解和使用更是短暫，其相關(guān)的培訓(xùn)教育也十分有限，加上早期醫(yī)學(xué)教學(xué)中的文獻(xiàn)檢索內(nèi)容的缺失和目前還有不少醫(yī)學(xué)院校未把文獻(xiàn)檢索列為必修課程，不少臨床醫(yī)生缺乏準(zhǔn)確檢索和嚴(yán)格評價文獻(xiàn)這一技能。大多數(shù)臨床醫(yī)生還難以勝任證據(jù)查找和評價工作。
3.3 證據(jù)及證據(jù)質(zhì)量
EBM需要的就是盡可能多、盡可能新的證據(jù)。然而，最新、最好、最全面的證據(jù)制作和形成技術(shù)難度很大，需要時日和技能，盡管國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的49個系統(tǒng)評價小組已制作出1 000余個系統(tǒng)評價，并借助于Cochrane圖書館和INTERNET網(wǎng)絡(luò)版不斷更新并向全世界傳播各臨床領(lǐng)域所需的系統(tǒng)評價，但就臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中每日、每時所面臨的大量特定問題而言，這些證據(jù)資源仍顯得杯水車薪，中醫(yī)藥臨床的系統(tǒng)評價甚少，其中高質(zhì)量的系統(tǒng)評價更是少之又少。許多醫(yī)生認(rèn)識到不從源頭上提高中醫(yī)藥臨床研究的質(zhì)量，方法學(xué)再完善的系統(tǒng)評價也會成為“無源之水”，甚至將一些虛假的信息進(jìn)行“精確”的綜合還會造成誤導(dǎo)和危害[4]。
4 前景展望
在中醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行EBM的研究工作是一項艱巨但意義重大的系統(tǒng)工程。近期可望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是提高中醫(yī)藥臨床研究的證據(jù)質(zhì)量，而遠(yuǎn)期目標(biāo)則是建立與發(fā)展循證的中醫(yī)藥學(xué)，提高中醫(yī)藥理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更新的能力。由于歷史的原因和條件的局限性，中醫(yī)藥由實(shí)踐上升到理論的過程中會出現(xiàn)一些偏差和錯誤，同時中醫(yī)藥學(xué)的理論體系與臨床診療有許多不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，這就需要針對這些特點(diǎn)進(jìn)行方法學(xué)的創(chuàng)新性研究。只有認(rèn)真地開展各種臨床研究、分析臨床診療實(shí)踐積累的數(shù)據(jù)，那么，隨著研究的深入和高質(zhì)量證據(jù)的不斷積累，才能促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)理論的自我更新，才能使中醫(yī)藥真正意義上的快速發(fā)展得以實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張鳴明，李幼平.循證醫(yī)學(xué)的起源和基本概念[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001， 15(5)：225-227.
[2] 李幼平，劉 鳴.循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥現(xiàn)代化[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，6(12)：14-16.
第9篇：循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：針灸 療效評價 循證醫(yī)學(xué) 目標(biāo)成就評量
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0002-01
針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其存在與發(fā)展的基礎(chǔ)在于臨床療效。數(shù)千年的臨床實(shí)踐證明:針灸對數(shù)百種疾病有治療作用,尤其在痛證、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和功能性疾病等治療方面具有明顯優(yōu)勢。然而,針灸學(xué)到目前為止仍未完全建立起符合自身規(guī)律的臨床療效評價體系。因此,探索新的療效評價體系、發(fā)現(xiàn)新的評價方法,是使針灸學(xué)既能保持自身特色,又能加速融入國際主流醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵所在,是目前針灸界亟待解決的重大問題。
1 針灸臨床療效評價研究的現(xiàn)狀
臨床療效的評價包括評價什么和怎么評價兩大方面的內(nèi)容,也即評價體系和評價方法的問題。針灸學(xué)在長期的臨床實(shí)踐中,一套系統(tǒng)完整的理論體系和獨(dú)特的診療方法雖已建立,但傳統(tǒng)的臨床療效評價體系主要側(cè)重于從癥狀的改善、消失方面進(jìn)行有效性的評價,評價方法則主要停留在個案報道及病例的臨床治療總結(jié)上。
近年來,隨著臨床研究的不斷深入,人們已經(jīng)認(rèn)識到傳統(tǒng)針灸療效評價方法的局限性,已開始引入臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代方法對針灸臨床療效進(jìn)行評價,主要包括以系統(tǒng)評價方法為主的、針對臨床報道進(jìn)行的回顧性系統(tǒng)評價和以隨機(jī)對照試驗(yàn)方法為主的、前瞻性的臨床療效評價。目前,在系統(tǒng)評價方面,已完成了針灸治療中風(fēng)、抑郁癥、癲癇、精神分裂癥、原發(fā)性頭痛、偏頭痛、肩痛、術(shù)后惡心、嘔吐、放化療后嘔吐、經(jīng)前綜合征、失眠、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、慢性便秘、腸易激綜合征、小兒遺尿、下腰背痛、可卡因依賴、阿片依賴、嗜煙、網(wǎng)球肘、血管性癡呆、貝爾氏面癱、腕管綜合征、頸部疾患等的循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價。在針灸臨床RCT方面,涉及病種主要包括貝爾麻痹、失眠、中風(fēng)、偏頭痛、原發(fā)性痛經(jīng)、帶狀皰疹、小兒腦癱等針灸治療的常見病。在臨床療效評價體系方面,除了從癥狀、體征等方面進(jìn)行有效性評價外,已經(jīng)開始借鑒以量表工具為主的生活質(zhì)量、日常生活能力等評價方法,以豐富針灸臨床有效性評價體系的內(nèi)容。但是,現(xiàn)階段針灸臨床療效評價存在諸多問題。
2 針灸臨床療效評價研究的思路與方法
2.1 把握針灸理論與治療特點(diǎn)是構(gòu)建針灸療效評價體系的前提。
中醫(yī)針灸理論的價值,對疾病的診斷、分類思維和模式已日益受到國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同和重視。上述論述認(rèn)同并強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)的診斷思維和方法對指導(dǎo)治療和評價傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施有效性的重要作用。針灸臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo),針灸治療學(xué)同樣是建立在“整體觀念”和“辨證施治”的理論體系基礎(chǔ)上。辨證施針體現(xiàn)了針灸對疾病病理規(guī)律的認(rèn)識及臨床治療的水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢。與針灸這些特點(diǎn)相對應(yīng),針灸辨證診斷應(yīng)有其自身的規(guī)律,簡單套用中醫(yī)現(xiàn)行的辨證診斷方法是不合適的,更何況目前中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)也很不規(guī)范。因此,當(dāng)務(wù)之急就是本著繼承的原則,應(yīng)用多學(xué)科交叉的方法建立一套符合針灸學(xué)自身特色的臨床病證辨治標(biāo)準(zhǔn)。
2.2 借鑒循證醫(yī)學(xué)及量表評價等方法建立針灸臨床療效評價體系。
循證醫(yī)學(xué)是講求證據(jù)的醫(yī)學(xué)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法開展針灸臨床研究評價的目的,主要是停止使用無效的治療方案,尋找有效的針灸臨床治療穴位、方法、技術(shù)、措施等,使有限的針灸研究資源更合理、更有效地被利用。所以針灸臨床療效的評價,其總體思路是在中醫(yī)針灸基本理論的指導(dǎo)下,從針灸學(xué)的臨床優(yōu)勢和特點(diǎn)出發(fā),應(yīng)用包括臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及信息技術(shù)在內(nèi)的方法和技術(shù),借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床結(jié)局研究評價的方法學(xué)和成果,建立系統(tǒng)評價所依托的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)組織,開展能夠充分反映針灸臨床療效優(yōu)勢的綜合的針灸臨床研究評價方法、指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵技術(shù)的研究。同時開展針灸臨床評價中心和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)以及專業(yè)人員的培訓(xùn),選擇有代表性的重大疾病、疑難疾病及其相關(guān)證候作為樣板,系統(tǒng)、科學(xué)地開展針灸臨床評價體系的研究。
2.3 個體與群體評價相結(jié)合評價針灸臨床療效。傳統(tǒng)針灸臨床療效評價以個體評價為主,重復(fù)性差,甚至不可重復(fù)。已經(jīng)逐步開展的前瞻性RCT評價和循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價主要都是側(cè)重于標(biāo)準(zhǔn)化的群體評價,與針灸學(xué)個體化診療特點(diǎn)不相一致。GAS是20世紀(jì)中后期形成于服務(wù)和精神衛(wèi)生領(lǐng)域的一種評價方法,基本思路是根據(jù)服務(wù)對象(患者)的具體情況確定相應(yīng)的服務(wù)目標(biāo),制定有針對性的干預(yù)措施,然后按照同樣的目標(biāo)定量評價每個人的結(jié)果。在病人個體評價指標(biāo)不同的前提下,保持個體間的可比性。GAS與針灸個體評價相通之處是均注重醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和患者感受;不同之處是GAS在方法學(xué)上更加科學(xué)客觀,令人信服。該法既融入了循證醫(yī)學(xué)評價理念,又能較好地體現(xiàn)個體化評價的特色和優(yōu)勢,應(yīng)用于針灸臨床療效評價,可能將更容易為人們所接受,從而加快針灸走向國際的步伐。
總之,要建立比較完備的針灸臨床療效評價體系,需要借助很多現(xiàn)代科技的手段和成果?，F(xiàn)在,我們比任何時候都相信,針灸療效評價體系的建立已經(jīng)具備了條件。當(dāng)然,這項工作前輩沒有留下太多的經(jīng)驗(yàn),我們需要不斷地摸索。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉保延.關(guān)于建立針灸臨床診斷及療效評價體系的思考.中國針灸,2004,24(4):223-225
