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關鍵詞:醫(yī)學微生物學;實驗教學;教學質量
實驗教學在醫(yī)學教育中占有重要地位,對培養(yǎng)醫(yī)學生理論聯系實際、動手能力、分析解決問題能力、科學思維方法以及嚴謹的科學精神均具有重要意義,對實現素質教育和創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標也有著不可替代的作用。醫(yī)學微生物學是一門重要的醫(yī)學基礎課程,是醫(yī)學院學生學好后續(xù)的病理學、免疫學、藥理學及臨床各科的感染性疾病的基礎。醫(yī)學微生物學實驗課是該課程的重要組成部分,是充實并驗證理論課教學的重要手段,使學生進一步加深對理論知識的理解,同時還擔負著對微生物基本技術的學習掌握和嚴格規(guī)范操作的任務。因而如何培養(yǎng)學生的科學思維,如何培養(yǎng)學生的動腦、動手和操作等基本能力,如何提高學生學習的主動性及積極性,是提高醫(yī)學微生物學教學質量和培養(yǎng)高水平人才的重要部分。本文就個人幾年來教學實踐談些體會。
1 實驗課教學中學生存在的主要問題
1.1對實驗課準備不夠充分 醫(yī)學微生物學實驗課是課程教學的重要組成部分,做好實驗有助于學生更好理解理論課講授的內容。但是在實驗教學過程中發(fā)現部分同學對實驗內容并未事先預習,存在著“臨時抱佛腳”的現象。由于沒有充分的實驗前預習.學生在實驗進行過程中尤其是一些操作性實驗,往往是看一步實驗步驟然后再操作一步,根本做不到前后聯系以及與理論課的融會貫通。究其原因,可能是目前醫(yī)學院?;A教學實驗學時較少,學生對實驗操作不夠重視;學生本身對這門實驗課興趣不大。但最根本原因是學生主觀上不重視實驗課,認為實驗課無關緊要。
1.2無菌觀念淡薄 醫(yī)學微生物學實驗課以細菌性實驗為主,要求學生具有較高的生物安全意識和無菌觀念。盡管授課教師在教學中多次強調注意無菌操作,但是在實驗教學中,發(fā)現仍有部分學生無菌觀念淡薄,基本上屬于“粗放型”操作。如個別同學手握滅菌后的接種環(huán)四處走動,對著接種細菌后的平皿說話,直接用手撿起打碎的接種有細菌的培養(yǎng)皿等。
1.3缺乏團隊合作精神 在實驗課中我們還常常觀察到部分學生缺乏團隊合作精神,分組實驗效率不高。例如由于實驗課人數較多,個別同學用完器材后隨意擺放,不僅不雅觀而且影響了其他同學的使用,造成課堂秩序混亂。在分組實驗時,往往組內分工不明確,時間安排不合理,實驗進程不順利,往往需要更多的時間才能完成實驗內容。
1.4獨立分析問題能力欠缺 臨床醫(yī)生診斷病情時需要將病人的臨床表現及實驗室檢查結果等綜合分析,才能做出合理的診斷及治療方案。這要求醫(yī)學生在基礎學習階段就要養(yǎng)成良好的思考和分析問題的習慣。但實驗教學中,發(fā)現相當一部分同學對實驗內容缺乏思考,對實驗結果分析無從下手,甚至出現個別學生抄襲他人結果的現象。這些問題的出現一方面因為學生對課本知識掌握不熟練,并且沒有進行必要的實驗預習,另一方面也與現有的教學和考核模式有關。
2 進行教學改革探索
在教學中,學生始終是學習的主體,教師對學生的學習過程主要是起合理的引導作用。為了改進教學質量,提高學生分析問題、解決問題的綜合能力,我們從教學內容、教學方法及考核方法等方面進行了一些有意義的探索。
2.1調整實驗課內容。增加綜合性設計性實驗 傳統(tǒng)的醫(yī)學微生物學實驗教學體系大多以驗證性實驗為主,各個實驗內容之間相互獨立,缺乏必要的聯系。針對實驗教學內容分散、相互不連貫的問題,我們調整了教學內容,增設綜合性實驗,將原來一些分散的驗證性實驗有機結合起來,形成一系列實驗,提高了實驗的系統(tǒng)性、完整性。同時,學生參與了從實驗準備到最終檢測的整個實驗過程,極大提高了學生的學習興趣和積極性,收到了滿意的效果。例如,我們在部分班級授課中嘗試開設了腸道桿菌檢測的綜合性實驗,從標本的采集、培養(yǎng)基的制備、培養(yǎng)基的高壓滅菌、細菌的劃線分離培養(yǎng)、革蘭氏染色及生化反應、血清學反應以及最后的實驗結果分析及討論均由同學自己完成,提高了他們的積極性。
2.2改進教學方法,提高實驗教學質量 實驗教學的目的是使學生掌握該學科實驗研究的主要方法和手段,了解基本原理,并且通過實驗技能的培養(yǎng),形成良好的思考問題、解決問題的能力,提高學生的綜合素質。但傳統(tǒng)的教學過程中,往往是以教師講授為主,學生操作為輔,教師講授時間過多,使學生學習積極性、主動性降低,只能被動按照教材步驟操作,其分析問題、解決問題的能力得不到有效的鍛煉。針對此問題,要求教師有必要對教學方法進行改革,合理安排教學過程中示教時問,及時發(fā)現學生學習中存在的問題,提高學生的綜合素質。
2.2.1督促學生做好充分的課前預習 醫(yī)學微生物學是一門實踐性很強的學科,充分的實驗預習發(fā)揮著重要的作用。為此,教師應當在每學期開始時將教學歷公布于學生,并且在每次實驗課結束時告知學生下次實驗課內容及預習側重點,或者提出幾個思考題。這樣可以有效調動學生的學習積極性,并且在聽講時做到有的放矢,提高實驗課的教學質量。如在實驗標本復習之前,預先將各個標本有何觀察要點之類的問題布置給同學,在上課時讓其主動講解,提升了學生學習的主動性。
2.2.2注重課堂教學過程,注意學生能力的培養(yǎng) 學生初次接觸醫(yī)學微生物學實驗內容,實踐經驗不足,難免存在操作不規(guī)范、認識不足、不注意無菌操作等問題。這就要求教師在教學過程中,必須具有高度的責任感,督促學生嚴格按照操作規(guī)范進行實驗,保證實驗結果的準確性。對于注意事項較多的實驗,教師要做好合理的示教。在示教操作時,語言要簡練,動作要稍慢一些,保證學生有充足的時間去理會操作要領,盡快掌握基本操作技術。如革蘭染色實驗,由于學生第一次進行微生物學實驗,應該對涂片、干燥、固定及染色過程等各個環(huán)節(jié)注意事項一一講解,保證實驗順利進行。教師在實驗教學中,要注意多放手,讓每個學生盡可能多動手,多參與整個實驗過程。也要注意引導學生在分組實驗中,注意相互協(xié)作,形成良好的團隊意識。
【關鍵詞】小論文 指導思想 教學構思
社會競爭日益激烈,社會對人才的要求越來越高。但就化學方面來說,美國杜邦公司研發(fā)中心人員在回顧化學工業(yè)50年的發(fā)展歷程之后,對化學教育提出了看法。他們指出,化學公司對化學工作者和技術人員的素質要求是具備如下能力:創(chuàng)造性地處理復雜與不熟悉的問題;口頭語書面進行交流;進行團隊工作;評判自己的知識,并在整個生涯中學習自己需要了解的知識。十分值得我們在化學教育中借鑒。
生物無機化學課程的性質和內涵
生物無機化學為化學類專業(yè)學生的專業(yè)方向必修課。國際生物無機化學在過去的十余年取得了令人矚目的成就和發(fā)展。美國主要高校生物無機化學工作者在化學學科中占據非常重要的地位。各國政府及基金組織連續(xù)在其研究中投入了相當大的資金,并有許多相關的研究計劃出臺,譬如,美國科學院在科技政策報告中指出:生命過程中的化學是當前化學學科發(fā)展的優(yōu)先領域之一。我國生物無機化學是在20世紀80年代開始發(fā)生發(fā)展的,當時落后于國際約10年。但是在國家自然科學基金委員會十幾年連續(xù)支持下,在全體從事生物無機化學研究者的努力下躍升了三個臺階,從生物小分子配體上升到生物大分子;又從研究分離出的生物大分子到研究生物體系;近年來又開始了對細胞層次的無機化學研究。我國的生物無機化學研究始終結合實際問題進行基礎研究,在應用生物無機化學上具有一定特色,而且水平逐年提高,一些研究工作已達到和國際同行等同的水平。雖然我國生物無機化學的總體水平與國際水平還有一定差距,但在國際上已經能夠占一席之地。
生物無機化學課程教學構思
生物無機化學課程會給學生帶來什么?是想獲得一張文憑的不得已選擇?是想擴展知識領域以更好地適應工作需求?是為了提高自己的綜合素質?……無論學生理想的“主產物”是什么,“副產物”是什么,真誠希望通過這門課程“烹調”出的“食品”不僅蘊涵豐富“營養(yǎng)”而且“美味”,希望學生能從“美味”的“口感”中感受到愉悅;從“咀嚼”的“回味”中留下余香;從“營養(yǎng)”的“消化”中獲得力量。
期望借助生物無機化學課程營造的空間不僅是傳授專業(yè)的課堂,更是交流思想的場所。人類的智慧比由他創(chuàng)造的知識更具魅力,它以其看不見的形態(tài)揭示了自然界中蘊涵的無形“天機”。我們贊嘆自然界“天機”的絕妙,更驚嘆揭示“天機”的人類智慧。作為接受教育的我們,不僅是人類智慧結晶的傳承者,每個個體更應該是人類智慧的延續(xù)者,即我們每個人更應該成為創(chuàng)造者。不僅首先要成為知識的學習者,更應該在知識的學習中提升自身的思辨能力。因為不僅對知識理解的深刻程度在很大程度上取決于對問題的思辨程度,而且創(chuàng)造能力的強弱更取決于思辨能力。知識就像釀造美酒需要的營養(yǎng),而思辨就像釀造美酒需要的酒曲;創(chuàng)造源于思辨就像醇香出自釀造;睿智的思辨靠艱苦的磨煉就像優(yōu)良的酒曲靠嚴格的馴化;有知識不等于有創(chuàng)造力就像有營養(yǎng)不等于有醇香;酒曲的馴化并非一蹴而就,思辨的培養(yǎng)絕非一揮而成;思辨的培養(yǎng)需要知識就像酒曲的馴化需要營養(yǎng)。酒曲在營養(yǎng)反復調制中的不斷進化中得以馴化,思辨在知識不斷積累中的持續(xù)更新得以提升。因此,本課程特別注意師生思想交流,讓學生從這門課程的學習中不僅有知識的積累,更有意想不到的收獲。
現代生物無機化學是化學領域日新月異發(fā)展最快的一門科學,要求化學類專業(yè)學生能夠盡早跟蹤它的發(fā)展趨勢。我們每一個人都將終生面臨知識不斷更新的挑戰(zhàn)。所以,重要的是學生要知曉“怎樣學”。學習任何一門學科都有指導思想問題,只學內容而不能體會其精神,就不能用所學的東西去指導實踐。學化學的人進入生物領域時,就必須體會幾個指導思想:要體會由沒有生命的化學向有生命參與的化學 轉變,要體會由一種簡單的、無活性的配合物向復雜的、有活性的配合物這一飛躍,要體會由一般化學處理的封閉或部分封閉的、背景單一的反應體系到開放的、有特殊背景的生物反應體系的過渡等。先登山頂,方能感知一覽眾山??!每一單元伊始首先介紹單元知識的學習方法指南以及前后單元知識間的內在聯系,然后重點講授。將教學內容分解為必講內容、自學內容和備查內容,突出必講內容,引導學生消化自學內容,掌握利用各種渠道查閱收集整理化學資料的能力。
興趣是大學生探究成功的重要保證,它能使大學生堅持長時間學習、研究,能激發(fā)大學生積極參與研究的欲望,教材的意圖是讓學生動手“實踐”,由扶到放,到綜合運用,使學生通過活動理解知識、得出結論,培養(yǎng)學生的觀察力、分析力等各種能力。教學中,把教材當成經典,教材有什么就講什么,教材怎么編排教學就怎么講的做法是不符合科學的教學理念的,教師只有在充分理解教材基本思路的基礎上,加入自己的改造和創(chuàng)新,結合學生的實際情況,靈活安排教學內容,從學生的興趣和生活邏輯出發(fā),設計各種各樣的活動,為學生創(chuàng)設實踐環(huán)境,從而引起學生期望的行為反應和期望的情感體驗。教學的引導不應局限于語言上的引導,更應體現在活動設計上的引導。
教學目的是由扶到放、到自主探索,根據學生從不同角度提出的各種問題,指導學生選擇自己感興趣的問題展開探究活動,從活動中發(fā)現規(guī)律、掌握知識,以體現出學生所掌握的知識是實踐出來的,而不完全是聽來的。
大學是嶄新的學習,每個人對各學科各課程學習的深度和廣度將凸顯其差異。在生物無機化學的教學中,既注意智力因素的考察又要注意非智力因素的考察,既注重學生對課程學習深度的考察又注意學習廣度的考察。
【關鍵詞】 無償獻血;采供血機構;行業(yè)形象;塑造
2011年,郭美美事件的爆炸式傳播給公益事業(yè)帶來了前所未有的打擊,無償獻血事業(yè)也不可避免地遭受重創(chuàng)。隨之而來一系列血液相關的負面聲音混淆著大眾的視聽,使原本脆弱的血液事業(yè)更加雪上加霜。以杭州來看,杭城原本采集量較大的武林廣場獻血點變得鮮有人問津,甚至有市民上車質疑,出言相激,在一定程度上擾亂了正常的采血工作。供血壓力與日俱增,血站人付出更多,卻收獲更少。社會公眾對于“血站人自己獻不獻血”、“為什么無償獻血、有償用血”、“獻血會不會傳播疾病”、“獻的血都去了哪里,會不會浪費”……都心存質疑。盡管這些問題,血站都回答過,也通過各類媒體宣傳過,但是負面信息的傳播速度更為迅猛,影響也更為廣泛,如何讓群眾消除誤解,正確地認識無償獻血,樹立獻血救人的公益理念,成為血站人迫切要解決的問題。
“血站的文化建設時間相對于其他領域的文化建設發(fā)展較晚,沒有直接可以借鑒的程序,但隨著《獻血法》的頒布實施,血站文化建設被賦予的使命越來越高,特別是無償獻血的社會影響和認知,都是通過血站文化建設工作進行輿論宣傳與導向傳播?!薄把疚幕ㄔO應被社會所認知,對血站整體形象的提升起到堅實保障。血站文化建設應貫穿各項工作始終,運用文化建設為血站健康的可持續(xù)發(fā)展服務?!盵1]本文將結合浙江省采供血機構的系統(tǒng)文化建設實踐,著力從塑造行業(yè)形象、凝聚系統(tǒng)合力、弘揚血站人正能量三個方面來進行探討。
一、塑造行業(yè)形象,贏得社會公眾的信任與支持
血液事業(yè)是需要全社會各界群眾、團體組織共同參與的社會系統(tǒng)工程,血站的工作是面向大眾的,因此,對外樹立良好的社會形象,是獲得全社會的理解、認同和支持,促進無償獻血事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。特別是在當前公益事業(yè)遭受信任危機的情況下,破壞易,重塑難。社會輿論對血液工作的質疑,也讓我們認清了,對無償獻血事業(yè)的不理解不信任并不是個案,而我們不能讓一些不實的言論阻礙無償獻血事業(yè)的發(fā)展。2012年,血液中心開始多舉措打造透明血液工程,主動曬出社會關心的問題,不斷加大公開透明的力度,增加社會信任,化解信任危機。
1、每季度舉辦一次主題“市民開放日”活動
截止目前,血液中心共舉辦了16期主題“市民開放日”活動,每期活動都要邀請各界群眾走進血液中心,親歷獻血流程,近距離觀察一袋血液流轉的每個環(huán)節(jié),通過知識講座、現場問答等方式講解無償獻血政策法規(guī)、采供血流程及成本、血液的基本知識等公眾普遍關心的問題。
2、在網站上公布每周血情
血液中心在網站首頁上開辟了“每周血情”專欄,向社會公布每周血液的采供信息,包括全血、成分血各型的周采集情況,團隊血液采集情況,以及杭州各醫(yī)療機構用血申報情況和供應情況。公眾可以通過血液中心網站清晰、直觀地了解到目前杭州臨床用血的供需情況。
3、向獻血者公開所捐獻血液的去向
任何一個獻血者在杭州獻完血后,第二天就會收到來自血液中心的感謝和慰問;兩到三天后,獻血者又會收到關于自己血液檢測結果的短信――是將會被用于臨床或是血液不符合獻血標準。這是多年來血液中心獻血服務工作的一部分,但為了使獻血者對自己血液的去向更清楚,血液中心在原有的基礎上,增加了血液去向查詢的功能。每位獻血者只需登錄血液中心網站,點擊“血液信息查詢”一欄,在網頁中相應地輸入自己獻血證上的獻血編號和身份證號碼,全血在35天內,血小板在5天內即可知道去向。目前血液中心提供的血液去向包括四種情況,即發(fā)往臨床醫(yī)療機構、庫存狀態(tài)、報廢和血液外調。如果血液已發(fā)往臨床,獻血者還能知道自己的血液是被用于哪家醫(yī)院。
4、采取有效措施,消除患者和家屬對互助獻血工作的誤解
向住院患者和家屬發(fā)放《患者家屬獻血勸募書》,告知他們無償獻血的意義、國家的政策、采供血的流程以及他們獻血后能夠得到什么優(yōu)惠,使患者和家屬能夠清楚地知道親友互助獻血只是血液供應緊張時采取的一種應急措施,也是我國《獻血法》的制度安排,是無償獻血的一種補充形式,絕不是對患者及家屬的硬性要求,從而消除患者和家屬對互助獻血工作的誤解,強化患者、醫(yī)院和采供血機構之間的信息互通和配合,保障患者的用血。
5、深化與媒體的合作,借助各類媒體的傳播優(yōu)勢宣傳無償獻血相關知識
與電視媒體合作,多做訪談類、互動型的欄目,對社會公眾的各類質疑在問答中越辯越明;與廣播電臺合作,對日常報道的頻次和應急播報的實效作出約定,使血液宣傳在報道數量上有所保障,突發(fā)信息上能爭取第一時間;與紙媒合作,除獻血活動的常規(guī)外,約定專訪做分析性強、正面引導的深入報道。另外,充分發(fā)揮微信、微博等自媒體的作用,不斷推陳出新,提升關注度。
二、加強文化建設,提升采供血系統(tǒng)的凝聚力
醫(yī)療技術的進步,臨床用血量的逐年攀升,直接帶動了采供血行業(yè)的壯大和輸血醫(yī)學事業(yè)的迅速發(fā)展,傳統(tǒng)的經驗型管理模式已無法適應時展的需求。在制度化、體系化管理模式發(fā)揮主導作用的同時,為更好激發(fā)人的主體作用,體現無償獻血公益事業(yè)的社會形象,增強行業(yè)凝聚力,迫切需要發(fā)揮血站文化建設的突出作用。
1、統(tǒng)一價值理念,凝聚系統(tǒng)合力
“血站文化是通過對職工的信念、動機、期望等文化心理的滲透和影響,使職工產生對血站發(fā)展目標的認同感、使命感,從而產生凝聚力?!盵2]凝聚力的生成,首先就是要統(tǒng)一血液人的價值理念,在全系統(tǒng)達成血站發(fā)展目標和血液事業(yè)發(fā)展的共識。采供血機構以全體干部職工解放思想大討論的方式形成了“浙江無償獻血”的標志和釋義,由愛心、和平鴿、鮮紅的血滴和之江組成的LOGO代表了奉獻的真諦,體現了人與人之間互相關愛相濡以沫的關系,傳達了通過血液人的努力生命不息的向上力量。
2、創(chuàng)新活動載體,保持系統(tǒng)活力
采供血系統(tǒng)有優(yōu)良的行業(yè)文化傳統(tǒng),定期以活動的組織開展為載體,積極組織策劃全省采供血系統(tǒng)參與的各類文化體育活動。至少每年舉辦一次全省采供血系統(tǒng)的大型活動,在活動形式上“一年文一年武”,既注重血站人綜合素質的提升,也培養(yǎng)職工健康鍛煉的良好習慣。近年來,相繼舉辦了以“學習實踐科學發(fā)展觀,推進無償獻血事業(yè)持續(xù)發(fā)展”為主題的全省采供血系統(tǒng)演講比賽、 “與法同行 和諧發(fā)展”法律法規(guī)知識競賽、采供血系統(tǒng)籃球賽等各類文化體育活動,共同營造了精誠團結、積極向上的行業(yè)氛圍。
3、增強學術互動,提升系統(tǒng)創(chuàng)新力
一年一度的浙江省輸血協(xié)會年會是浙江省采供血行業(yè)的一次盛會,它以“學術性”為主要特色,既有國內外專家的授課,也有省內輸血醫(yī)學科研的成果介紹和交流,既是新成果、傳播新經驗、交流新思想,更是相會老朋友、結識新朋友,增進交流和友誼。
三、弘揚血站人的正能量,傳播行業(yè)文明
“血站的服務對象主要是廣大的無償獻血者,一方面,營造一個舒適溫馨健康向上和諧的獻血環(huán)境是提高人們獻血意識和積極性的保證;另一方面,血站的工作環(huán)境設備以及工作人員的綜合素質等也直接影響到廣大群眾對血站可信度的評價。”[3]而血站社會公益性強的特點,容易使血站成為社會媒體和公眾關注的焦點,近幾年,媒體對血站負面報道并不少見,面對這樣的形勢,血站人迫切需要重振形象,贏得公眾的認可。
1、加大對血液人參與無償獻血活動的宣傳,有力回應血站人不獻血的傳聞
打造“透明血液”工程開始,血液中心樹立了新的理念,即要不斷加強對員工和工作團隊先進事跡的宣傳,特別是倡導員工獻血就應該大聲說出來,要加大對員工獻血的宣傳,用行動說話才真正有說服力。
2、加強對身邊先進人物的宣傳,以“最美”的力量感動公眾
隨著臨床用血量的不斷攀升,血液采供壓力與日俱增,血液工作中也涌現出了不少先進典型。血液中心先后推出了許多身邊的先進典型,通過媒體宣傳、微電影拍攝等形式傳播先進事跡,弘揚血站人的正能量。
四、結語
良好的行業(yè)形象是獲取社會信任與支持的基礎,深厚的行業(yè)凝聚力是行業(yè)發(fā)展的內在支撐,血站人正能量的傳播更是助推無償獻血事業(yè)發(fā)展的直接動力。無償獻血,是一項需要廣大群眾共同參與的社會系統(tǒng)工程。在傳統(tǒng)媒體、網絡媒體和自媒體交互發(fā)展的今天,我們迫切需要發(fā)出自己的聲音,通過正面的宣傳和引導,樹立采供血機構的良好形象,弘揚血液工作者的正能量,以良好的行業(yè)形象常保無償獻血事業(yè)的生命力。
【參考文獻】
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認知學習理論的一個重要分支——建構主義學習理論,最早由瑞士心理學家皮亞杰(J.PLAGET)提出。他經過研究認為:兒童自身知識的習得是兒童在與周圍環(huán)境相互作用的過程中逐步建構的。以后又經多位科學家、心理學家的深入研究逐漸形成現在的理論。建構主義學習理論認為:學習是獲取知識的過程,學習是在一定的情境下(即文化背景)下,借助他人的幫助(即人際間的協(xié)作活動)而實現的意義建構過程。這之中,意義大致是指事物的性質、規(guī)律、事物間的聯系等。因此“情境"、“協(xié)作"、“會話"和“意義建構"就被認為是建構主義學習過程的四大要素。在這里,意義建構是最終目的,協(xié)作會話是主要手段,而情境則是學習過程中異常重要的條件,也是教師在進行教學設計時應給予特別關注的地方。該理論強調個體的認知發(fā)展與學習過程密切相連。它能較好地說明學習如何發(fā)生,意義如何建構,概念如何形成,理想的學習環(huán)境包含哪些因素等。
2思考與實踐
根據國情,根據生物教學現狀,我們不可能也不應該完全照搬該理論,正確的作法是取其適合我國國情的合理之處,探討自己的方法,靈活運用。因此,我以為:無論課內課外,無論何種形式的課,生物教師在進行教學設計時都要以學生為中心,使其盡可能參與學習的全過程;要盡量激發(fā)學生的學習興趣;盡量創(chuàng)設符合教學內容的新情境并揭示知識間的聯系;盡可能創(chuàng)造條件組織協(xié)作討論;不時提出恰當的問題引起思考和爭論,并設法將討論引向深入;引導學生自己探索發(fā)現規(guī)律,糾正錯誤和偏差。使學生的主體作用(包括在學習過程中的主動參與,積極思維,培養(yǎng)創(chuàng)造性等)和教師的主導作用(包括引導,幫助,促進等)得以充分體現。這就達到了我們在生物教學中進行素質教育的目的。
2.1現以“生態(tài)系統(tǒng)的功能"一節(jié)教學為例,談我們運用該理論在高中生物課堂教學中的作法。
2.1.1教學設計教學目標設計意義建構(知識目標)技能培養(yǎng)情感滲透基本概念:生態(tài)系統(tǒng)(食物鏈、營養(yǎng)級)、能量流動、物質循環(huán)基本原理:生態(tài)系統(tǒng)各營養(yǎng)級間食物關系、能量流動規(guī)律培養(yǎng)邏輯思維,辯證思維能力;培養(yǎng)利用文字材料進行自主學習的能力;培養(yǎng)利用人的資源(與同學教師討論)的能力培養(yǎng)協(xié)作精神;培養(yǎng)生態(tài)價值觀和環(huán)保意識;培養(yǎng)熱愛大自然的情感情境創(chuàng)設教師設計制作本節(jié)課的帶有簡單動畫,可交互,可循環(huán)使用的計算機軟件,供學生上機學習
1)軟件設計典型事例圖解:賽達伯格湖生態(tài)系統(tǒng)能量流動圖解、能量金字塔、碳循環(huán)示意圖
2)軟件設計在大題圖示下,層層設問,不斷提出新情境經人機交互獲得反饋
3)軟件提示學生讀書,并設計“總結"一欄,使學生在總體上把握是否達到本節(jié)的教學目標
4)軟件設計了可交互的測試題
5)教師通過網絡控制指導學生學習、釋疑、講重難點信息資源設計高中教材、《生物學通報》、《普通生物學》有關章節(jié)(教師提供書目)協(xié)作環(huán)境設計規(guī)定學生2人1組上機操作,要求協(xié)商討論,教師通過網絡調控自主學習設計學生上機操作,依軟件提供的情境經過交互獲取反饋,或翻閱參考資料協(xié)作交流,還可與教師研討學習效果評價設計學生個人的自我評價:包括自主學習能力,協(xié)作學習中的貢獻,意義是否建構強化練習設計軟件設計一定數量的測試題.
2.1.2教學程序
2.1.3學習程序
2.1.4小結
“生物系統(tǒng)功能"一節(jié)屬于生物原理性知識教學的范疇,內容抽象,邏輯性強。為完成本節(jié)教學,我們運用AUTHORWAR多媒體制作了整堂課的交互軟件。該軟件從滿足學生的學和教師的導兩方面要求出發(fā),操作簡單,點擊鼠標或敲擊鍵盤可繼續(xù),當屏幕出現白底時為鍵盤輸入文本交互。學完某一知識點可返回,并可循環(huán)學習。學生完全能自主上機學習,教師亦可通過網絡調控。上述的教學設計及授課形式,使學生學習興趣濃厚,思維活躍,爭論不絕,全體學生均能參與學習的全過程。通過測試題的反饋得知學習效果較為理想。該節(jié)教學設計并非完全按照建構學習理論的規(guī)定,教學目標一欄中就包括了意義建構以外的內容。不足之處是由于條件所限信息資源只好由教師提供,因此學生的首創(chuàng)精神如何更好體現還有待研究;學習效果評價設計雖有設想,但沒有完全實施。
2.2素質教育的精神應體現在課內課外等諸多方面。為此,我們對我校初中生物學科的考核進行了改革,即用各自全重的,能體現學生動手、動腦能力的分項考核,取代單一的文化課考試。我們運用建構學習理論,在學校教育的大環(huán)境下,用“考核"作為學生學習的特殊情境。除期末較大型的文化課考查外,我們還設置了:
1章節(jié)學生自命題考核(教師提要求、把關);
2學生完成實驗并撰寫小論文;
3學生搜集整理科普材料并宣傳展示;
4學生采集制作標本并初步分類;5實驗考核等項目。
甲方:(下稱甲方)
乙方: (下稱乙方)
依照《中華人民共和國經濟合同法》相關規(guī)定,結合本工程具體情況,經甲乙雙方友好協(xié)商,就學校宿舍屋面防水及日常維修工程有關內容達成如下協(xié)議:
一、工程地點:
二、工程內容
根據甲方安排,乙方負責承擔學校宿舍屋面防水及日常維修工程施工。
三、承包方式
乙方包工包料
四、工程款的支付與結算
乙方施工完畢,于年底經甲方驗收后一次性支付工程款。
五、本工程中所用電源、水源由甲方提供。(不計算施工成本)
六、安全與文明施工
1、 乙方應加強對施工人員的安全教育,嚴格按安全擊規(guī)范和有關安全要求進行施工,采取相關安全防護措施,系好安全帶,保證安全施工。
2、 在施工中發(fā)生的安全問題,均由乙方承擔一切后果和損失,甲方不承擔任何責任。
3、 乙方應教育施工人員,注意環(huán)境衛(wèi)生,做到工完場清。施工完畢后所有物品、雜物、垃圾等全部清理出場,打掃好地面衛(wèi)生。
七、未盡事宜由雙方協(xié)商解決
甲方:(簽章)乙方:(簽章)
一、 愛心是一把讓學生敞開心扉的鑰匙
魏書生曾說過:“心靈的大門一旦被叩開了,走入學生的心靈世界,就會發(fā)現那是一個廣闊而又迷人的新天地,許多百思不得其解的難題,都會在那里找到答案?!蔽野嘤幸粋€學生叫王洋洋,她的語文、英語、綜合科成績都很不錯,但是她的數學卻很差,老師很關心她,多次找她談心,希望她重視數學這一科的學習。最近我在批改她的作業(yè)時,在作業(yè)本上寫道:“知恥而后勇,老師相信你一定能戰(zhàn)勝困難,重新振作起來!”結果,我發(fā)現她最近上數學課特別認真,然后我又在她的作業(yè)本上寫道:“請繼續(xù)努力,你一定能取得更優(yōu)異的成績。”我真沒想到正是這兩句話,使一向討厭數學的她學習數學的情緒居然被調動起來了,她衷心的對我說:“老師,真的謝謝你?!?/p>
由此可見,多一點點鼓勵和關心、愛心,就能讓學生感覺到自己被老師時時關注著,從而縮短師生之間的距離。在和諧的人際環(huán)境當中,為了維護自己的自尊心,維持自己與外界的關系,學生便會主動克制自己,調節(jié)自己的行為,讓自己的行為與集體行為合軌。
二、關心、愛護每一個學生,讓每一個學生都有成就感
馬卡連柯說過:“沒有愛,就沒有教育?!睈坌氖墙處煴仨毦邆涞拿赖拢瑤煇蹖W生來說是一種鞭策和鼓勵,對學生的成長和進步有很大的推動作用。教師應改善與后進學生的人際關系,讓他們在寬松平等的環(huán)境中與同學、與教師自由交往。當學生感到自己與人交往的需要能得到滿足,自己在與人交往中能表現自己,他們就不會敵視他人、破壞集體。我們要從思想、學習、生活等方面關心、愛護學生,注重保護學生的自尊心,尊重學生的人格,激發(fā)學生的進取心。對學生的愛應面向全體,對全班每個同學都要一視同仁,不能偏愛優(yōu)等生,特別對暫時后進的學生更要倍加愛護。
針對我班學生的實際情況,通過學習新課程理論,使我堅信:尊敬每個學生,相信每個學生都有潛力,只要努力,就能成功!讓學生做到的,首先老師應做到。我嚴格要求自己,用自己的實際行動來感染和帶動學生,真誠對待每一個人,充分利用課余時間,多和他們接觸,讓他們感受到老師就在他們的身邊,時刻為他們服務。
每天跟班時,發(fā)現地上有紙片或粉筆頭我會親自撿起來,并主動地把衛(wèi)生工具進一步排整齊。雖然是一件微不足道的小事,但給學生的教育很深,促進學生養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習慣。要摘下嚴肅的帽子,使自己真正成為學生的良師益友,讓學生大膽地去學習、去嘗試,并及時給予鼓勵,給他們信心和勇氣,讓他們嘗試成功的喜悅、收獲的快樂。
三、學會賞識學生,相信每個學生都能成才
古語有云:“三人行,必有我?guī)熝伞!薄叭藷o完人,金無足赤?!泵鎸资麃碜圆煌彝ァ⑿愿窀鳟?、活生生的學生一定要學會用辯證的觀點,全方位、多角度地欣賞學生,樹立學生無錯觀念。學生做錯事,并非存心做壞事,大多數只是由于自己想法不同而已,所以我們應該理解學生,不要一遇到學生做錯事就大發(fā)雷霆,使學生在同學面前抬不起頭來,甚至有的老師還以勝利者的姿態(tài)沾沾自喜,這種做法會葬送學生一生美好的前程。試想,一個學生整天生活在家長和老師的責備之中、同學的白眼之下,他還能成才嗎?所以我們要轉變人才觀,凡是對社會有用的就是人才,要學會用放大鏡去尋找學生的優(yōu)點、長處和閃光點,相信自己的學生人人都能夠成才,要把愛心獻給每一個同學。學生是教學的主體,是實施素質教育的關鍵,只有建立民主、平等、和諧的師生關系,把愛心獻給每一個學生,相信每個學生都能成才,才能真正讓學生參與到教育、教學中去,培養(yǎng)出社會所需要的人才。如王陽陽的特長是朗讀,我就讓她當領讀員,贏得了同學的掌聲;張桂榮的長處是勞動積極,我就讓他負責檢查衛(wèi)生工作,他的行為感染了同學;杜海志的長跑快,我就讓他參加校運會800、1500米中長跑比賽,贏得了第二名、第三名的好成績,贏得了同學們的掌聲……當同學把掌聲送給他們時,我看得出,他們看到了自身的價值,看到了自己仍有希望,學習生活原來這么生動有趣、豐富多彩。
在實踐中我們深深體會到:教師善教是學生樂學的基礎,學生只有樂學,才能學得好。為使學生在課堂教學中樂學,我校教師既重視傳授知識、培養(yǎng)能力,又重視以自身積極的情緒激勵學生樂學的情感,引發(fā)調動他們的學習自覺性,讓學生在積極的狀態(tài)中學會、會學,在參與中激活思維,在成功中建立信心,并以學生的樂學、會學為樂。學生的學習之樂是快樂教育課堂教學追求的樂學效果,具體體現在生動活潑的樂學氣氛、積極主動的樂學態(tài)度、學會會學的心理體驗中。我校學生在課堂學習中以學為樂,積極主動地參與教學全過程,在動腦想、動口說、動手做之中求知的欲望不斷得到滿足,并經過勤奮的努力獲得成功,在成功中體驗著快樂。
1.高水平運動員
報考高水平運動員的考生應符合高考報名規(guī)定的報考條件,年齡不超過22周歲且具備以下條件之一:
(1)高級中等教育學校畢業(yè),獲得國家二級運動員證書(含)以上者且高中階段在省級(含)以上比賽中獲得集體項目前六名的主力隊員或個人項目前三名者;
(2)具有高級中等教育畢業(yè)同等學力,獲得國家一級運動員證書(含)以上者且近三年在全國或國際集體項目比賽中獲得前八名的主力隊員;
凡同等學力報考的考生必須提供與高級中等教育相當的學習證明和成績單,由省級教育行政部門協(xié)助招生學校對其資格進行認定。未經資格認定的同等學力考生不得報考。
由高校單獨測試選拔的獲得一級運動員等級(含)以上證書的高水平運動員,按照教育部有關文件規(guī)定不用參加我省組織的高水平運動員測試。
2.藝術特長生
報考藝術特長生的考生應符合高等學校年度招生工作文件中規(guī)定的報考條件,且在高級中等教育階段參加省級教育行政部門或教育行政部門與文化等部門共同組織的文藝匯演(比賽)獲一、二、三等獎者;參加市、州級教育行政部門或教育行政部門與文化等部門共同組織的文藝匯演(比賽)獲得一、二等獎者。
社會音樂、舞蹈等級考試證書不屬于獲獎范圍。
高水平運動員和藝術特長生的報名條件,教育部和省教育廳如有新的規(guī)定,以新規(guī)定為準。
(二)高水平運動員、藝術特長生報名辦法及測試項目有哪些?
1.高水平運動員、藝術特長生和普通考生一樣要參加普通高等學校招生全國統(tǒng)一考試,因此高水平運動員、藝術特長生要先到戶口所在地縣(市、區(qū))教育考試機構參加普通高考網上報名。報名成功后,考生持相關證書原件及復印件到縣(市、區(qū))教育考試機構進行資格審核,合格后填寫《湖北省普通高等學校招收高水平運動員(藝術特長生)報名登記表》,并報省教育考試院和省教育廳體衛(wèi)藝處進行資格復核,合格的考生名單在省教育考試院網站上公示,公示合格的考生按規(guī)定時間到指定地點領取準考證,繳納考試費,并參加測試。
2.高水平運動員統(tǒng)一測試項目以省考試院網站(hbea.省略)公布為準(未包括的項目,由計劃招生院校自行組織測試),每位考生限報一項。
由高校單獨考試選拔的、獲得一級運動員等級(含)以上證書的高水平運動員,須持運動會比賽成績證書、運動員等級證書等原始證件和所在單位(學校)介紹信,直接到有關高校登記報名,由高校審核其資格后,將其有關材料報送省教育廳體衛(wèi)藝處審核簽字,合格者由高校組織到其所在轄區(qū)的教育考試機構集體報名,由轄區(qū)教育考試機構組織采集考生信息。
3.藝術特長生的考試項目有聲樂(不含通俗唱法)、器樂(弦樂、管樂、民樂)、舞蹈、綜藝(含戲曲、節(jié)目主持)共4大類,合計6個項目(聲樂、弦樂、管樂、民樂、舞蹈、綜藝),每位考生限報一項。參加藝術特長生考試的考生除鋼琴外,其它樂器自帶;聲樂不得使用伴奏錄音帶及光盤,可使用鋼琴伴奏,伴奏人員由考生個人聘請;舞蹈可使用伴奏錄音帶。所有考生的交通、食宿等費用自理。
(三)藝術特長生、高水平運動員測試時間及地點?
1.藝術特長生的測試時間為2012年3月10日至11日,測試地點為湖北藝術職業(yè)學院(武昌區(qū)卓刀泉路126號)。
2.高水平運動員測試時間分為兩個時間段,2012年3月17日至18日,3月24日至25日,具體測試方法和測試地點另行通知。
測試辦法及內容按照省教育廳、省教育考試院有關文件執(zhí)行。
(四)藝術特長生、高水平運動員的成績查詢及打???
藝術特長生和高水平運動員的測試成績,省教育考試院將在測試工作結束后10-15個工作日內,通過省考試院網站(hbea.省略或hbee.省略)公布,考生可以登錄網站查詢并打印成績。
(五)高水平運動員、藝術特長生測試違紀作弊考生如何處理?
[關鍵詞] Wilms腫瘤;五行;生殖系統(tǒng);腎;目;腦;中西醫(yī)結合
[中圖分類號] R223 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2012)04(a)-0130-03
Understanding of WAGR syndrome from traditional Chinese medicine theory
CHEN Yong1,2 CHEN Rongliang3 LI Yanbin4 HAN Limin5
1.Postgraduate Student of Jiangxi Traditional Chinese Medical University, Jiangxi Province, Nanchang 330004, China; 2.Guangzhou Fuda Cancer Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 550030, China; 3.Postgraduate Student of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Zhejiang Province, Hangzhou 310053, China; 4.Department of Cardiovascular, the Affiliated Hospital of Jiangxi Traditional Chinese Medical University, Jiangxi Province, Nanchang 330004, China; 5.Institute of Basic Medicine Research, Jiangxi Traditional Chinese Medical University, Jiangxi Province, Nanchang 330004, China
[Abstract] WAGR syndrome is one of the rarest familial hereditary ontological syndromes caused by the genetic mutations in the chromosome of 11p13. The main manifestations of the WAGR syndrome are Willms tumor, aniridia, genitourinary anomalies and mental retardation. As the "Kidney" in Traditional Chinese Medical theory is closely related with reproductive system, brain function, as well as eyes, this manuscript set the "kidney essence" as the principle line to connect these manifestations together. And we also conclude the congenital essence of kidney including the normal structures and functions of genes.
[Key words] Willms tumor; Five elements; Reproductive system; Kidney; Eyes; Brain; Integrative of traditional Chinese and Western medicine
Wilms瘤-無虹膜綜合征(Wilms tumour-aniridia syndrome,WAGR綜合征)是一種由于染色體11p13等的基因畸變導致的罕見遺傳性家族性腫瘤綜合征。 WAGR綜合征臨床常表現為:Wilms瘤(Wilms tumor,腎母細胞瘤)、無虹膜畸形(aniridia,眼睛中有顏色的部分,即虹膜的缺失)、泌尿生殖系統(tǒng)異常(genitourinary anomalies或gonadoblastoma,因為這種畸形常表現為性腺,即卵巢或的腫瘤)和智力發(fā)育遲緩(mental retardation)[1-2]。有意思的是WAGR綜合征的這些經典的臨床表現,可以被中醫(yī)理論中“腎”的生理、病理很好的解釋和緊密聯系在一起,這是由于在中醫(yī)基礎理論中,“腎”與生殖系統(tǒng)、大腦的功能,以及“目”的關系是非常密切的。
1 Wilms瘤
目前國內缺乏該疾病的流行病學資料。WAGR綜合征患者中50%會出現Wilms瘤[3]。在小于15歲的高加索小兒中,發(fā)病率為8.1/100萬人口,亞洲的發(fā)病率約估計為2/100萬人口[4]。Wilms瘤在男性的平均發(fā)病月齡為41.5個月,女性為46.9個月。在腎雙側發(fā)病的平均月齡男性為29.5個月,女性為32.6個月[5]?;颊叱32l(fā)腎小球腎炎、腎病綜合征等[6]。Wilims瘤的染色體改變主要定位于11p13(突變基因WT1)、11p15(突變基因WT2)、16q、 17q12-21、7p13等[6-7],基因的突變導致了腎臟細胞增生、分化的異常。
中醫(yī)認為人的先天之氣是由腎精所化生,腎乃先天之本。是人的生長發(fā)育和物質代謝的基礎,也密切決定了嬰兒甚至成人以后疾病的病理生理。當胎兒從母體被娩出,我們可以將發(fā)揮正常功能的染色體、基因,及其編碼的蛋白質作為“腎精”良好的一個方面[8-9],即“腎精”的異常在這里可以理解為WT1等的變異,其導致了先天腎精氣不足,氣行血無力,“血聚而成瘤”的病變。
另外,有趣的是Wilms瘤會伴發(fā)過度生長綜合征(overgrowth syndromes,包括Perlman、Simpson-Golabi-Behmel綜合征、Soto綜合征等[10])亦有與中醫(yī)理論相一致之處。沈自尹院士對“腎陽/陰虛癥”的研究表明,該證與下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸、甲狀腺軸、性腺軸的紊亂有著隱潛性變化關系[11]。而各種過度生長綜合征正是由于基因突變導致這些內分泌功能的紊亂所造成。
2 無虹膜
除少數WAGR綜合征患者沒有表現出無虹膜畸形外,數絕大多數患者存在無虹膜畸形[1],其主要是由于11p13的PAX6基因表達異常所致[12]。另外,據Knudson[13]的研究,大約10%散發(fā)性單側Wilms瘤和所有雙側Wilms瘤患者中,都存在視網膜母細胞瘤抑制基因(RB1)的突變。
《靈樞?大惑論》云:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。精之窠為眼,骨(腎主骨)之精為瞳子,筋(肝主筋)之精為黑眼(中國人為黑色,其他人種可為綠,黃,紅等),血之精為絡,其窠氣之精為白眼(鞏膜部分),肌肉(眼外肌、眼輪匝肌等)之精為約束,后處于項中?!庇纱丝梢?,與腎相聯系的主要是在瞳孔(這可以從“腎氣”絕,即人之將死時瞳孔變化的典型案例來理解)。文中與虹膜聯系最密切的臟器是肝,談到中醫(yī)眼科,不得不提及肝于目的關系,并且“肝開竅于目”的理論已經被現代醫(yī)學比較充分地說明[14]。但是中醫(yī)理論認為“肝腎同源”,肝于腎的關系如同人的左右手。腎幾乎與肝一樣,與眼睛的瞳孔以及虹膜有較其他臟腑更為密切的聯系。中醫(yī)從腎論治來診治眼部疾病亦有獨到之處[15-17]。郭承偉[18]認為,腎主宰在著目的形成和發(fā)育。從這個層面上講,“腎精”的不足(理解為,基因的突變和基因修復的失?。┦菬o虹膜的中醫(yī)病因。
3 泌尿生殖系統(tǒng)異常
位于染色體11p13的基因WT1表達物在C端含有Cys(2)-His(2)鋅指結構,其分子量大約為45~49 KD。該蛋白質通過調控對細胞的生長有上調作用的基因如IGF2(胰島素樣生長因子-2)、PDGF-A(血小板生長因子-A)、EGFR(表皮因子生長受體)等來發(fā)揮作用[19]。WT1在泌尿生殖系統(tǒng)的發(fā)育、間質向上皮的轉化中起非常重要的作用[20]。WT1基因的異常導致了WAGR綜合征患者的泌尿生殖系統(tǒng)異常,表現為卵巢或的母細胞瘤、未降、陰道流血、先天性無子宮、原發(fā)性閉經等[21]。
中醫(yī)的“腎”按其功能來講主要包括了解剖的泌尿殖系統(tǒng),以及一些內分泌系統(tǒng)?!端貑?上古天真論》中,就描述了女子以7歲,男子以8歲為基數遞增的生長、發(fā)育以及生殖能力的一系列變化,這個動態(tài)的變化即是基于腎的精氣的變化。中醫(yī)理論認為腎的精氣主持著人體的一身精氣。腎與生殖系統(tǒng)有著尤為密切的聯系,“補腎壯陽”,滋補腎氣有利于提高男性的?!饵S帝內經》中還提到“腎者,作強之官,伎巧出焉”,更說明了腎與生殖系統(tǒng)的密切關系。如果先天之精不足,表現在WAGR綜合征即是其相關的畸形發(fā)育。當然,這中畸形發(fā)育在中醫(yī)典籍中未見提及。
4 智力發(fā)育遲緩
部分WAGR綜合征患者有智力發(fā)育遲緩的臨床表現,主要是由于染色體11p13的基因PAX6突變所致[22]。
中醫(yī)理論認為,腎主骨生髓。腎精具有促進骨骼生長發(fā)育和滋生骨髓、脊髓、腦髓的作用。腎精氣充盛,骨髓、腦髓才得所養(yǎng),發(fā)揮其“精明之腑”的生理功能[8]。反之,“腎精”不足,不正(可以理解為遺傳性PXA6基因的變異),則導致WAGR綜合征的腦發(fā)育遲緩。
5 小結
WAGR綜合征是一種遺傳性家族性腫瘤綜合征,首先由德國醫(yī)生Miller等[23]于1964年報道。數十年來,隨著病例的不斷增多,流行病學調查得以展開,臨床的研究得以深入。除了文中所討論的以四個經典臨床表現的首字母開頭的臨床改變外還有其他很多臨床表現,也包含其他的綜合征。
本文以中醫(yī)理論中“腎”的生理、病理為主線,將其與WAGR綜合征的四大經典臨床表現通過中醫(yī)理論緊密聯系在一起。筆者發(fā)現,腎精的先天之精包括了染色體及其基因的正常功能。將WAGR綜合征中11p13等染色體及其基因突變理解為先天精氣的不足,從而導致了Wilms瘤、無虹膜、泌尿生殖異常、智力發(fā)育遲緩等。在西醫(yī)中,這些都是由于WAGR綜合征中11p13等染色體及其基因突變所導致的。中醫(yī)的理論也有與之相似之處,并沒有把這幾大類臨床表現孤立開來,而是通過“腎乃作強之官”、“肝腎同源”、“肝開竅與目”、“腎主骨生髓,髓通與腦”等中醫(yī)理論緊密結合。
雖然通過“腎”的生理、病理可以將WAGR綜合征的四種臨床表現聯合起來,但由于中醫(yī)不像西醫(yī)是建立在解剖學、生物化學基礎之上,所以對四種表現的中西醫(yī)結合具體認識還比較牽強。筆者認為,隨著中西醫(yī)結合學科的糅合,這種中、西醫(yī)之間的認識將會進一步加深。正如沈自尹院士所言:中西醫(yī)結合研究,將推動更高層次的中醫(yī)和西醫(yī)互補[11]。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.335
護理心理學是醫(yī)學心理學的分支,是護理學與心理學相聯系而發(fā)生的一門新興學科。護理心理學是指從護理情境與個體相互作用的觀點出發(fā),研究在護理情境這個特定的社會生活條件下個體心理活動、發(fā)展及其變化規(guī)律的學科。隨著醫(yī)學成長,醫(yī)學模式簡單的生物醫(yī)學模式向生物-社會-心理醫(yī)學模式標的轉化,人不僅是生物人,而且是社會中的人,人的生物身分、心理身分、社會身分、將影響人的健康,因而精神疾病就成了威脅人類健康的重要疾病之一。
心理是大腦的功能,是客觀現實的反映,人在健康的情形下,大腦能夠客地反映現實,揭示事物的內在規(guī)律,以調整自己的身心狀況,適應社會,可是人在患病的情形下,不僅有軀體體征,其洞悉能力、情感狀況、個性心理特點等心理現象均有所改變。精神科護士在護理模式由生物護理向生物-心理護理模式改變中,在護理體制由功能制護理向責任制護理改變中能順應需要,就必需學習心理護理學常識,因為精神專科的特殊性,要求醫(yī)護人員不單要把握正常人的心理規(guī)律,還要把握精神患者的心理規(guī)律,才能有用地進行心理治療和心理護理,要改變精神科護理人員的觀念,使其在護理精神患者時看到的不僅是精神疾病,而首要的是要考慮患者社會身分和心理身分對疾病的影響,觀察患者心理狀況微細變化,這樣才能使患者早日康復[1]。作為精神科護士應把握患者的心理變化才能高質量高水平的完成護理工作。
住院精神患者的心理護理
新入院患者心理反映最集中的問題是對病院的一切都陌生,顯示出驚恐、焦慮、猜疑以及不安全感等心理狀況,也有的患者因為受病態(tài)支配否認有病,不愿住院而終日吵鬧,護士要針對患者的心理,應用恰當的說話技巧去解決患者所面臨的這些問題,護士要主動熱情的接待患者向他們介紹病室情形,住院制度以及其他工作人員,并按照病情安置到合適的病室,向患者介紹同室的病友以求互相幫助,護士應經常收集患者需求,對患者提出的要求能辦到的必然要力爭辦到,不能辦到的應向患者解釋清楚。使他們在院時能獲得醫(yī)院的溫暖而安心住院。
病態(tài)行為的心理護理
精神??婆c其他綜合科不一樣,護理的患者都是受癥狀支配的精神患者,所以應按照患者的特點進行護理,對有沖動、攻擊、破壞行為的患者在他們情緒穩(wěn)定時給予勸解,同時要向患者宣講住院制度,必要時向他們講解精神患者也要按照有無責任能力部分或完全責任能力給予賠償經濟損失。這樣在很大水平上可以增強患者的自控能力,從而減少沖動破壞行為的發(fā)生,而對于拒食患者首先分析拒食的原因,按照分析的原因,采用不同的心理護理,對有嚴重自殺傾向的患者,護士必然要做好心理護理工作。幫助患者樹立戰(zhàn)勝困難的信念和勇氣,主動配合,而且做到能夠解決患者的現實問題,使其緩解癥狀。
康復期的心理護理
自知力恢復的患者往往都對病中發(fā)生的事情進行回憶,此時往往有兩種極端的心理:一種是對未來充滿信心,而把未來可能受到的挫折等考慮甚少;另一種則把未來人生看得相當復雜,他們擔憂病情再次復發(fā),怕回家后不能適應社會,怕同事親友另眼看待,甚至感覺往后難以見人,而出現消極悲觀情緒,發(fā)生自殺念頭。前者護士應向患者指出任何人在人生的道路上都會有曲折,教他們有戰(zhàn)勝困難信念及心理準備。對于后者護士應向他們做好精神衛(wèi)生保健預防常識宣傳,幫助他們找出易誘發(fā)疾病的因素,提高他擔心病情再次復發(fā)的恐懼心理,教會他們如何去看待和處置好人際關系以及自我保護能力,并幫助制定好家庭休養(yǎng)計劃,在患者出院前向家人介紹精神病的護理常識和出院的注意事項,使他們在出院后能夠達到健康人的心理,而有利于社會,有利于家庭。
總之,對精神患者的護理要細心周密,常不斷觀察患者的精神癥狀,做好心理疏導溝通,分散患者的注意力,緩解他們受幻覺、妄想支配發(fā)生的癥狀,而且按照不同的癥狀,選擇合適的工娛治療、音樂療法,加以心理治療和護理使患者的癥狀得以很快緩解。把握好患者的心理特點,在心理上給以支持,在臨床護理上應想方設法對患者進行積極的暗示,應用綜合措施收到理想的效果。