內(nèi)科護(hù)理的范疇精選(九篇)

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第1篇：內(nèi)科護(hù)理的范疇范文

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理管理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.178

神經(jīng)內(nèi)科在臨床上主要以診斷治療神經(jīng)癥狀的病變?yōu)橹鳎?神經(jīng)系統(tǒng)包括腦、脊髓和周圍神經(jīng)三部分， 其中任何部位的病變、疼痛而引起的神經(jīng)癥狀都在神經(jīng)內(nèi)科治療范疇。而神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理管理主要針對(duì)患者的用藥管理、治療期間的護(hù)理及監(jiān)護(hù)， 對(duì)重癥患者要進(jìn)行三級(jí)護(hù)理， 觀察病情、記錄出入液量、四肢活動(dòng)度等。細(xì)節(jié)護(hù)理注重培養(yǎng)護(hù)理人員在細(xì)節(jié)方面的護(hù)理意識(shí)， 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)， 對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教。要求護(hù)士在日常護(hù)理工作中積極參加護(hù)理培訓(xùn)， 提高護(hù)理修養(yǎng)， 注意患者的心理護(hù)理， 對(duì)其進(jìn)行人文關(guān)懷并和患者家屬進(jìn)行良好的溝通， 積極預(yù)防并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)對(duì)細(xì)節(jié)管理和常規(guī)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行比較觀察， 整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年5月～2014年5月入院的340例患有神經(jīng)疾病的患者作為觀察研究對(duì)象， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各170例。試驗(yàn)組男82例， 女88例， 年齡45～72歲， 平均年齡（52.00±6.05）歲， 其中視神經(jīng)脊髓炎患者51例， 短暫性腦缺血患者45例， 神經(jīng)官能癥患者36例， 因抑郁、焦慮而造成精神心理障礙的患者21例， 神經(jīng)分裂癥的患者12例， 面部三叉神經(jīng)痛的患者5例；對(duì)照組男78例， 女92例， 年齡48～69歲， 平均年齡（54.00±5.95）歲， 其中視神經(jīng)脊髓炎患者48例， 短暫性腦缺血患者39例， 神經(jīng)官能癥患者45例， 因郁悶、煩躁而造成精神心理疾病的患者23例， 神經(jīng)分裂癥的患者8例， 三叉神經(jīng)痛的患者7例[2]。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 即每日的飲食護(hù)理， 觀察并記錄如呼吸、脈搏、體溫等基礎(chǔ)生命體征， 注意患者口腔衛(wèi)生的護(hù)理、會(huì)的清潔等基礎(chǔ)護(hù)理工作[3]。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理， 細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)從3個(gè)方面進(jìn)行管理， 具體包括：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 培養(yǎng)細(xì)節(jié)護(hù)理觀念， 建立細(xì)節(jié)護(hù)理的理念， 并要求積極執(zhí)行， 并采取醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督的方式執(zhí)行細(xì)節(jié)護(hù)理；②加強(qiáng)患者的被護(hù)理意識(shí)、對(duì)有能力判斷護(hù)理效果的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行宣傳教育， 有助于對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理后進(jìn)行評(píng)價(jià)；③和患者家屬進(jìn)行溝通， 對(duì)未有能力判斷細(xì)節(jié)護(hù)理效果的精神病患者， 昏迷不醒的腦神經(jīng)癥狀患者對(duì)其治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況的預(yù)防效果和其他方式進(jìn)行評(píng)估， 從而了解判斷細(xì)節(jié)管理的臨床效果[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行效果評(píng)定， 根據(jù)護(hù)理管理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)守則由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)分， 對(duì)患者的安全意識(shí)教育、心理問(wèn)題疏導(dǎo)及護(hù)理病區(qū)的消毒隔離3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估[5]。并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 有無(wú)壓瘡、墜床、吸入性窒息等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后的效果比較 試驗(yàn)組在安全意識(shí)教育、患者心理問(wèn)題疏導(dǎo)及患者對(duì)護(hù)理病區(qū)的消毒隔離滿意度等方面優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.59%， 對(duì)照組為28.82%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)和疾病的不斷認(rèn)識(shí)及就醫(yī)理念不斷提高， 對(duì)住院護(hù)理的要求越來(lái)越高， 各大醫(yī)院對(duì)細(xì)節(jié)管理越來(lái)越注重視， 而細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科有著更重要的意義[6]。這種結(jié)果提示細(xì)節(jié)管理在護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科患者的重要性， 細(xì)節(jié)護(hù)理是一種管理體系， 要求廣大醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行， 每個(gè)人做好自己的事， 細(xì)節(jié)管理才能發(fā)揮最大的效益， 取得最有效的成果， 患者也會(huì)有很大的滿意度和幸福感。而細(xì)節(jié)管理要求最多的是宣傳教育、人文關(guān)懷和心理方面的疏導(dǎo)工作， 做好宣傳安全意識(shí)教育就是要求護(hù)理人員對(duì)患者及家屬簡(jiǎn)單通俗的介紹疾病的發(fā)生發(fā)展， 并做好疾病治愈后的預(yù)防工作， 人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)工作則是要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)那些恐懼治療的患者從心理學(xué)上進(jìn)行教育， 引導(dǎo)患者積極配合臨床治療[7， 8]。

本次研究表明， 試驗(yàn)組在安全意識(shí)教育、患者心理問(wèn)題疏導(dǎo)及患者對(duì)護(hù)理病區(qū)的消毒隔離滿意度等方面優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

綜上所述， 細(xì)節(jié)護(hù)理在安全意識(shí)教育、患者心理問(wèn)題疏導(dǎo)及患者對(duì)護(hù)理病區(qū)的消毒隔離滿意度等方面較常規(guī)護(hù)理好， 護(hù)理效果明顯提高， 患者滿意度高， 臨床可積極采用。

參考文獻(xiàn)

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[7] 林麗芳， 周雪連. 細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（24）：2995-2996.

第2篇：內(nèi)科護(hù)理的范疇范文

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-302-01

良好的素質(zhì)是護(hù)士應(yīng)具備的基本職業(yè)修養(yǎng)，是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件，是提高整體護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要保證。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理已由以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式。護(hù)士不僅是醫(yī)生的助手，而且是醫(yī)生的合作者，對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高。

心血管內(nèi)科疾病多呈慢性發(fā)展，病情復(fù)雜多變，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，均為能導(dǎo)致死亡的危、急、重癥。護(hù)理重點(diǎn)是基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合，著重加強(qiáng)技術(shù)管理以及搶救護(hù)理。為了迅速提升心內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)，使其綜合業(yè)務(wù)能力得到全面發(fā)展，有效提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，現(xiàn)就心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、綜合能力素質(zhì)三方面探討如下。

1 心內(nèi)科護(hù)士專業(yè)素質(zhì)要求

1.1 扎實(shí)的?？评碚撝R(shí) 作為一名心內(nèi)科護(hù)士除應(yīng)掌握的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)外，還應(yīng)熟知本科各種疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)，診療方案及病情觀察要點(diǎn)；掌握專科常用藥物的劑量、作用、用途、不良反應(yīng)及配伍禁忌；具有豐富的搶救危重患者知識(shí)，有較高的心電圖專業(yè)知識(shí)，能正確識(shí)別各種心律失常，分析異常心電圖。

1.2 綜合的臨床實(shí)踐能力 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在醫(yī)院的范圍不斷擴(kuò)大，新的護(hù)理理論不斷拓展，要注重護(hù)士實(shí)際工作能力的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。只有這樣才能滿足患者生理、心理、社會(huì)需求。

1.3 熟練的護(hù)理技術(shù)操作 掌握過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)操作，才能在平時(shí)及搶救患者時(shí)得心應(yīng)手，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理人員要有相應(yīng)的實(shí)際操作能力，熟練掌握和應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的操作技巧，掌握?？茡尵戎R(shí)及各種高新技術(shù)的操作。

1.4 規(guī)范的護(hù)理記錄書寫 護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄[1]。規(guī)范的護(hù)理記錄不僅能真實(shí)地反映醫(yī)院的護(hù)理管理水平、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的工作態(tài)度和責(zé)任心，同時(shí)也是實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”的重要的法律依據(jù)。

1.5 合理的健康教育 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，民眾自我保健意識(shí)增強(qiáng)，其健康教育需求明顯提高。有調(diào)查顯示，患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、自我護(hù)理、保健知識(shí)有強(qiáng)烈的需求，高達(dá)98.85%[2]。這足以說(shuō)明護(hù)理工作的范疇不斷擴(kuò)大，護(hù)士應(yīng)該成為多種角色，既是護(hù)理工作的提供者與決策者，又是健康教育的宣傳者、執(zhí)行者和患者的保護(hù)者。

2 內(nèi)科護(hù)士心理素質(zhì)要求 護(hù)士的心理素質(zhì)，是護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)，也是護(hù)士成才的根本動(dòng)力。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。

2.1 敏銳的觀察力 護(hù)理人員要有敏銳的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，并采取相應(yīng)的措施，使病人得到心理安慰，很好的接受治療，使疾病的盡快康復(fù)。所有病人進(jìn)入醫(yī)院都會(huì)感到陌生，甚至產(chǎn)生恐懼感，不同的病人，會(huì)產(chǎn)生不同性質(zhì)的心理活動(dòng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)盡快與病人溝通思想使其消除顧慮，產(chǎn)生安全感，安心接受治療。

2.2 沉著、鎮(zhèn)靜、理智 有些病人就醫(yī)時(shí)情緒不穩(wěn)定，感情脆弱。陌生的環(huán)境、疾病的折磨會(huì)給他們帶來(lái)心理上的焦慮和恐懼，這就要求護(hù)理人員運(yùn)用理智、沉著正確地對(duì)待病人，應(yīng)從職業(yè)道德出發(fā)，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，良好的精神面貌，對(duì)每個(gè)病人應(yīng)一視同仁，不能感情用事，使每個(gè)病人都感到護(hù)理人員對(duì)他們的關(guān)心和體貼。

3 心內(nèi)科護(hù)士綜合能力素質(zhì)要求

3.1 具備良好道德素質(zhì) 在心內(nèi)科，要求護(hù)士要認(rèn)真細(xì)致地觀察、審慎周密地思考，及時(shí)掌握病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)措施，以防止意外事故發(fā)生，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的價(jià)值和意義。因此，在整體護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士必須將基本的職業(yè)道德和責(zé)任心自覺(jué)地、主動(dòng)地貫穿到護(hù)理的全過(guò)程之中。

3.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)理職業(yè)作為一個(gè)特殊的服務(wù)性職業(yè)，人們對(duì)它的要求會(huì)隨著社會(huì)的進(jìn)步而不斷提高[3]。在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士往往比醫(yī)生接觸患者多，與患者交流多，因此護(hù)患溝通在實(shí)際工作中極為重要。有問(wèn)題及時(shí)解決、有困難及時(shí)給予幫助，除了提供安靜、整潔的住院環(huán)境外，讓患者感到一種和諧的氣氛，看到關(guān)心、關(guān)切的表情，從整體上引導(dǎo)護(hù)患關(guān)系向良性健康方向發(fā)展。

3.3 孜孜不倦的求學(xué) 現(xiàn)代心內(nèi)科護(hù)理特點(diǎn)是以科技為先導(dǎo)，需要護(hù)士運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)，維護(hù)患者的身心健康，解除患者痛苦，促進(jìn)其全面康復(fù)，從而提高患者的生命質(zhì)量。作為心內(nèi)科護(hù)士?jī)H僅對(duì)本專業(yè)有較深的造詣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該加強(qiáng)自然科學(xué)，特別是生物醫(yī)學(xué)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，以及人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，只有這樣才能真正理解患者和幫助患者。

總之，作為一名心內(nèi)科護(hù)士，不僅要忠誠(chéng)于護(hù)理專業(yè)，忠誠(chéng)于患者，還必須有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)。在科技迅速發(fā)展的當(dāng)今，作為護(hù)士決不能滿足于現(xiàn)狀，要有強(qiáng)烈的危機(jī)意識(shí)，刻苦學(xué)習(xí)，奮力拼搏，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要。要通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士的臨床實(shí)踐能力和護(hù)士獨(dú)立處理問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性、自覺(jué)性。使其對(duì)患者的觀察力及搶救配合能力明顯提高，使護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)能力得到了全面發(fā)展，有效地提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：內(nèi)科護(hù)理的范疇范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；人文關(guān)懷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2010年4月神經(jīng)內(nèi)科成為福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房， 2011年通過(guò)物價(jià)驗(yàn)收， 提升級(jí)別護(hù)理費(fèi)， 患者的生活護(hù)理全部由護(hù)士完成， 免除患者自聘護(hù)工。由于級(jí)別護(hù)理費(fèi)未納入醫(yī)保范疇， 患者維權(quán)意識(shí)強(qiáng)， 對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。使患者盡可能在生理、心理上獲得滿足感和安全感，是我們護(hù)理服務(wù)的根本目標(biāo)[1]。為此， 神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中患者及護(hù)士進(jìn)行了一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2011年4月～2013年4月在本科住院超過(guò)15 d二級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以上的250名腦卒中患者家屬，患者年齡60～85歲。其中男137人，女113人。同時(shí)，選擇院內(nèi)臨床護(hù)士250名，其中男護(hù)士38名，女護(hù)士212名，年齡22～45歲；本科98名，大專122名，中專30名。

1. 2 方法 自行設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷，將代表優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目分5個(gè)部分共20項(xiàng)。遵循自愿的原則，由研究組成員親自發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象自行填寫，以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。發(fā)出問(wèn)卷500份，回收500份，有效回收率為100%。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)和百分率的計(jì)數(shù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目主題總百分率為各項(xiàng)的總數(shù)占所調(diào)查優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目總?cè)藬?shù)的百分比，統(tǒng)計(jì)學(xué)采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

護(hù)士的技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度及健康教育部分， 患者和護(hù)士認(rèn)知方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）[2]。

見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 人力充足， 業(yè)務(wù)強(qiáng)， 確保護(hù)理質(zhì)量 61. 5%以上的患者和53. 0%以上的護(hù)士均認(rèn)為技術(shù)強(qiáng)和工作認(rèn)真負(fù)責(zé)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本， 在護(hù)士操作輕快準(zhǔn)和良好職業(yè)道德兩方面，患者和護(hù)士認(rèn)知差異較大。分析原因可能為：護(hù)理人力不足， 床位擴(kuò)張， 床護(hù)比不足1：0.4， 全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵， 護(hù)士除完成日常治療護(hù)理外， 還得為生活不能自理的患者提供生活照護(hù)， 繁重的護(hù)理工作使護(hù)士減少參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)， 個(gè)別護(hù)士業(yè)務(wù)生疏， 未及時(shí)接聽(tīng)患者呼叫， 患者也認(rèn)為是對(duì)他們不尊重的表現(xiàn)。

3. 2 定期開(kāi)展腦卒中科普講座， 提高患者護(hù)理依從性 從表1可見(jiàn)健康教育在患者和護(hù)士之間的認(rèn)知上不一致。神經(jīng)內(nèi)科患者特點(diǎn)高齡、高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率及高病死率[3]。隨著目前人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 腦卒中的發(fā)病率逐年上升， 已成為中老年人的主要死因， 因此患者渴求獲得腦卒中防治知識(shí)相關(guān)信息的愿望也越來(lái)越迫切。本科落實(shí)整體護(hù)理， 責(zé)任護(hù)士全程化健康教育， 從患者入院、住院、出院著手， 特別是入院前的處理， 溶栓治療時(shí)間窗、評(píng)估氣道、呼吸循環(huán)， 消除患者緊張情緒， 出院后跟蹤隨訪， 并結(jié)合個(gè)體患者健康教育， 針對(duì)各病種的發(fā)病原因， 進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練級(jí)預(yù)防。此外， 科室每月計(jì)劃性集中患者進(jìn)行健康教育講座；隨機(jī)性個(gè)體健康教育、示范性健康教育；對(duì)患者的某些行為進(jìn)行糾正；將有關(guān)疾病的防治知識(shí)、護(hù)理技巧傳授給患者， 不斷普及患者腦卒中防治知識(shí)， 提高患者對(duì)腦卒中的防范意識(shí)。

3. 3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制 量化護(hù)士績(jī)效考核， 提高護(hù)士的工作積極性和主觀能動(dòng)性， 增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)， 促進(jìn)人人參與護(hù)理管理， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 保障護(hù)理安全， 有利于護(hù)士自覺(jué)依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)， 改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和工作方法， 有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施人性化管理、科學(xué)績(jī)效考核， 體現(xiàn)多勞多得原則， 能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院聘請(qǐng)第三方對(duì)本科住院及出院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查， 總體滿意度為98%以上，但在某些方面仍然需進(jìn)一步改善。例如客觀上：患者認(rèn)知功能障礙， 主觀上護(hù)士健康教育薄弱。因此，需要繼續(xù)強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念，使其內(nèi)化為護(hù)士的自覺(jué)行為， 加強(qiáng)健康教育， 使患者能在日常生活中隨時(shí)關(guān)注自身健康， 減少疾病發(fā)生， 緩解病情， 促進(jìn)康復(fù)， 減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。

3. 4 人文關(guān)懷融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中

3. 4. 1 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流， 重視心理護(hù)理 許多腦卒中患者有不同程度后遺癥， 影響患者生活質(zhì)量， 給患者及家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)， 針對(duì)患者憂慮、煩躁、悲觀的情緒， 責(zé)任護(hù)士在落實(shí)整體護(hù)理的同時(shí)， 要有高度的同情心， 細(xì)心關(guān)愛(ài)， 多與患者進(jìn)行有效的溝通， 耐心傾聽(tīng)， 安慰病患， 從病患的神態(tài)讀出他的需求， 盡可能滿足患者的生理、心理和社會(huì)需求， 使患者感受被尊重被關(guān)愛(ài)， 從而以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

3. 4. 2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到家庭護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)， 根據(jù)患者個(gè)體， 制定好入院時(shí)院中、院后護(hù)理計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、健康教育計(jì)劃， 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。建立回訪制度， 制作健康教育處方， 內(nèi)容包含疾病簡(jiǎn)介、臨床表現(xiàn)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體康復(fù)鍛煉方法、皮膚護(hù)理、鼻飼方法、隨訪時(shí)間、專家坐診時(shí)間、科室聯(lián)系電話等全面滿足患者的需求。與出院患者加強(qiáng)聯(lián)系， 用電話進(jìn)行回訪， 必要時(shí)派出護(hù)士出診， 包括生活、飲食、服藥、家庭護(hù)理指導(dǎo)等， 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到家庭[4]。

3. 5 共情理解患者的感受 維護(hù)患者權(quán)益，神經(jīng)內(nèi)科患者大都行動(dòng)不便， 而且住院時(shí)間較長(zhǎng)。為了給患者提供更加安全舒適的住院環(huán)境， 科室為每個(gè)病房配備熱水器， 全天24 h都能供應(yīng)熱水；將傳統(tǒng)的蹲廁改為馬桶， 并在旁邊安裝不銹鋼的扶手， 同時(shí)在浴室和洗手間地板鋪上防滑墊；每間病房均以PVC海報(bào)夾“預(yù)防跌倒告知”宣傳；在洗手池前安裝梳妝鏡， 并設(shè)置牙具架， 為患者日常生活提供更多便利；關(guān)愛(ài)患者， 關(guān)注手衛(wèi)生， 在公共場(chǎng)所包括電梯口放置快速手消毒液， 前來(lái)探視的人員可隨時(shí)取用， 做好手衛(wèi)生， 也就降低了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；每個(gè)病房都裝上了米黃色的落地窗簾， 既能遮擋烈日， 又能保護(hù)患者的隱私， 病房也更加美觀整潔， 患者住起來(lái)更舒心。

3. 6 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理， 提升患者滿意率 本科為患者準(zhǔn)備了拐杖、學(xué)步車等助行器， 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者殘障肢體康復(fù)訓(xùn)練， 創(chuàng)下深靜脈血栓形成0發(fā)病率；科室配備了移動(dòng)坐便器、洗頭車等， 不少護(hù)士還學(xué)會(huì)了理發(fā)， 為患者提供全程整體護(hù)理， 無(wú)需家屬自聘護(hù)工， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家屬照護(hù)困難。根據(jù)醫(yī)院聘請(qǐng)第三方調(diào)查顯示神經(jīng)內(nèi)科患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度高達(dá)98%以上， 人性化的專業(yè)服務(wù)得到了廣大患者的認(rèn)可。

3. 7 關(guān)注患者和護(hù)士身心健康 科室配備背景音樂(lè)， 每逢清早起床時(shí)， 病區(qū)里就有音樂(lè)響起， 飯后小憩和傍晚時(shí)分， 也有音樂(lè)陪伴著患者。這些或勵(lì)志向上或輕柔舒緩的音樂(lè)， 撫慰了患者的身心， 也讓醫(yī)護(hù)人員緊繃的神經(jīng)得到放松， 能以更好的狀態(tài)、更飽滿的熱情投入到工作當(dāng)中。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)示范病房， 全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵， 積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)， 將人文關(guān)愛(ài)融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中， 對(duì)護(hù)士、患者人文關(guān)愛(ài)， 加強(qiáng)護(hù)患有效溝通， 和諧護(hù)患關(guān)系， 提升患者和護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)知， 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 提高患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1] 許佩珍.提倡感受型服務(wù)對(duì)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志， 2009， 6（10）：65.

[2] 劉西路，寧花蘭，尹萃，等.兒科陪護(hù)和護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)知情況調(diào)查.海南醫(yī)學(xué).2010，21（12）：139-140

第4篇：內(nèi)科護(hù)理的范疇范文

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自己的健康狀況越來(lái)越關(guān)心，特別是合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，原有的醫(yī)院規(guī)模已經(jīng)不能夠滿足人們的需要，醫(yī)院紛紛開(kāi)始擴(kuò)大規(guī)模。與此同時(shí)，為了在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中維持好自身利益，醫(yī)患雙方也都對(duì)護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求。內(nèi)科護(hù)理工作非常繁雜，任務(wù)十分繁重，任何細(xì)節(jié)的疏忽都有可能影響到護(hù)理的質(zhì)量，影響到醫(yī)院的發(fā)展。我們必須高度重視影響護(hù)理質(zhì)量的各種因素，并采取積極的措施積極應(yīng)對(duì)，以便提高護(hù)理的質(zhì)量。

1.影響內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的主要因素

影響因素很多，主要可以概括為人員不足和人員素質(zhì)兩個(gè)方面，具體分析如下：

1.1 人員不足對(duì)護(hù)理質(zhì)量的主要影響因人員不足而影響到護(hù)理質(zhì)量的原因主要有以下四點(diǎn)：

1.1.1 護(hù)理人員不足是導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降的直接原因，同時(shí)，也會(huì)影響到醫(yī)護(hù)人員的身體素質(zhì)。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)士的護(hù)理范疇呈現(xiàn)明顯的擴(kuò)大態(tài)勢(shì)，同時(shí)由于人口素質(zhì)的不斷提高，病人的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，在人員不足的情況下，護(hù)士的護(hù)理工作就會(huì)更加繁重，工作量就會(huì)增加，長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員身體素質(zhì)的下降，因此，會(huì)影響到內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的下降；

1.1.2 由于護(hù)士人數(shù)不足，會(huì)影響到教學(xué)和科研工作。目前，很多醫(yī)院的護(hù)理人員都是一些中等教育機(jī)構(gòu)的學(xué)生，相對(duì)而言，她們的知識(shí)面比較窄，沒(méi)有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)科之間的知識(shí)滲透比較缺乏，嚴(yán)格意義上來(lái)講是不能夠適應(yīng)護(hù)理工作需要的，必須到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，在臨床工作中增長(zhǎng)知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)，在人員缺乏的情況下，很難將這些實(shí)習(xí)人員集中起來(lái)進(jìn)行教學(xué)和科研活動(dòng)，同時(shí)，由于工作繁忙，護(hù)士外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)比較少，又不能有充足的時(shí)間進(jìn)行自學(xué)，導(dǎo)致了知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、護(hù)理理念和技術(shù)落后，進(jìn)而影響到護(hù)理的質(zhì)量。

1.1.3 人員不足的情況下，學(xué)習(xí)不能保證，在護(hù)理文書的書寫方面，也只是草草書寫應(yīng)付了事，缺乏針對(duì)性和連續(xù)性，長(zhǎng)此以往就挫傷了護(hù)士的工作積極性，都是在機(jī)械地完成任務(wù)，護(hù)理的質(zhì)量就很難提高。

1.1.4 由于人員不足，護(hù)士把主要精力用在完成治療任務(wù)上面，沒(méi)有充足的時(shí)間去做基礎(chǔ)護(hù)理，有的護(hù)士干脆把基礎(chǔ)護(hù)理交給病人或家屬去做，這樣的非專業(yè)認(rèn)識(shí)做基礎(chǔ)護(hù)理難免出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，影響到護(hù)理的質(zhì)量。

1.2 護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

在目前的護(hù)理隊(duì)伍當(dāng)中，高學(xué)歷高素質(zhì)的人員比較少，大多數(shù)護(hù)士的上崗時(shí)間比較短，她們的知識(shí)結(jié)構(gòu)還不夠合理，有些護(hù)士受到當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)思想副作用的影響，不能夠安心工作，在工作中缺乏應(yīng)有的責(zé)任心和事業(yè)心，盲目地追求經(jīng)濟(jì)效益，還有極少數(shù)的護(hù)理人員在工作的過(guò)程中不能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，沒(méi)有按照護(hù)理學(xué)方面的操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，工作的時(shí)候憑感覺(jué)，對(duì)病人沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真的觀察，對(duì)護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的差錯(cuò)缺乏預(yù)見(jiàn)性。雖然目前人們?cè)絹?lái)越重視護(hù)理工作，但是，社會(huì)上重醫(yī)輕護(hù)觀念還比較嚴(yán)重，在實(shí)際工作中，護(hù)士的勞動(dòng)得不到應(yīng)有的認(rèn)可，這種思想會(huì)影響到護(hù)士對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己的工作不重要，這種思想帶到工作當(dāng)中，就會(huì)影響到護(hù)理的質(zhì)量。

2.提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的對(duì)策

針對(duì)以上影響內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的因素分析，我們應(yīng)采取以下措施，以便提高護(hù)理質(zhì)量：

2.1 合理配備人員，確保人員充足針對(duì)人員不足的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步完善護(hù)理管理體制，采取科學(xué)的手段加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的管理和領(lǐng)導(dǎo)，確保護(hù)理技術(shù)骨干能夠?qū)Ｐ膹氖卤韭毠ぷ?。領(lǐng)導(dǎo)在重視醫(yī)生配備的同時(shí)，要經(jīng)常深入基層，了解護(hù)理工作情況，了解護(hù)士的疾苦，以實(shí)際行動(dòng)關(guān)心她們的生活、學(xué)習(xí)和健康狀況，并盡最大努力改善護(hù)士的工作環(huán)境，確保護(hù)士各項(xiàng)待遇的落實(shí)。同時(shí)，根據(jù)實(shí)際需求，配備充足的護(hù)理人員，除了對(duì)實(shí)習(xí)人員加強(qiáng)教育以外，要從正規(guī)的院校招聘專業(yè)的護(hù)理人員，并對(duì)她們進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍當(dāng)中。

2.2 注重人才培養(yǎng)，建立科學(xué)的繼續(xù)教育機(jī)制 要想提高護(hù)理的質(zhì)量，首先要培養(yǎng)一批優(yōu)秀的護(hù)理人才作為支撐，同時(shí)，建立一個(gè)完善的、科學(xué)的繼續(xù)教育機(jī)制，讓醫(yī)護(hù)人員不斷提高技能、增長(zhǎng)知識(shí)。重點(diǎn)做到以下幾點(diǎn)：一是從現(xiàn)有的護(hù)理人員中選拔一批具有一定基礎(chǔ)和素質(zhì)的人員，進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，逐漸形成自己的護(hù)理骨干隊(duì)伍；二是積極開(kāi)展相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，為大家進(jìn)行交流提供平臺(tái)。比如：可以定時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，讓大家把一些難點(diǎn)、熱點(diǎn)、重點(diǎn)問(wèn)題拿出來(lái)，一起探討，尋求最佳的解決方案。也可以與其他科研機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，開(kāi)闊護(hù)士的視野，讓她們?cè)诮涣髦性鲩L(zhǎng)才干。同時(shí)，要將繼續(xù)教育工作列為重要的工作內(nèi)容，為護(hù)理人員爭(zhēng)取更多的外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，將她們的學(xué)習(xí)情況和護(hù)理質(zhì)量作為考核的重要內(nèi)容，讓她們的自身素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量與福利待遇和職稱晉升直接掛鉤。

第5篇：內(nèi)科護(hù)理的范疇范文

通訊作者：馮曉軍

【摘要】 目的 介紹肺脹患者的辨證施護(hù)。方法 對(duì)肺脹患者采用一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、辨證護(hù)理等方法。結(jié)果 患者血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)較前改善，生活自理能力和勞動(dòng)能力較前提高。結(jié)論 對(duì)肺脹患者辨證施護(hù)，有利于病情的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肺脹； 辨證施護(hù)

肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿、脹悶如塞、喘咳上氣、痰多、煩躁、心慌等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久則見(jiàn)面色晦暗、唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫，甚或喘脫等危重癥候。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎并肺氣腫、老年性肺氣腫、肺源性心臟病等這些具有氣道阻塞特征的肺系疾病統(tǒng)稱為COPD，皆屬肺脹范疇。

1 臨床資料

本院內(nèi)科2009年10月～2010年10月期間，共收住肺脹患者16例，其中陽(yáng)虛水泛13例，痰蒙神竅3例，年齡最大88歲，最小54歲，平均64歲，男10例，女6例。均有慢性咳喘病史及明顯的因外感誘發(fā)而出現(xiàn)的咳、喘、痰、腫四大癥狀。

2 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

2.1 陽(yáng)虛水泛 面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清稀，脘痞，納少，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，舌苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

2.2 痰蒙神竅 有意識(shí)朦朧、神智恍惚、譫妄、煩躁不安、撮空理線、表情淡漠、嗜睡、昏迷，或肢體躁動(dòng)、抽搐、咳逆喘促、咳痰不爽，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或紫淡，或紫絳，舌苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)滑數(shù)［1］。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 密切觀察病情變化，既病防變。觀察患者咳喘的程度、口唇、指（趾）甲的顏色及舌苔、脈象。觀察用氧前后癥狀有無(wú)改善，定時(shí)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

3.1.2 保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免外感風(fēng)寒而加重病情。保持病室安靜。禁止吸煙。

3.1.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物，神志清醒的鼓勵(lì)自己咳痰；痰液黏稠者，可霧化吸入，稀釋痰液；長(zhǎng)期臥床者，要經(jīng)常翻身拍背，可促進(jìn)痰液排出；神志不清或無(wú)力咳出痰液，可運(yùn)用吸痰器通過(guò)口或鼻氣道內(nèi)吸痰。

3.1.4 協(xié)助患者采取舒適的，一般采用半坐臥位或端坐位。

3.1.5 遵醫(yī)囑可針灸以止咳平喘。取大椎、曲池、合谷、肺俞、外關(guān)等穴。

3.2 對(duì)癥護(hù)理

3.2.1 呼吸功能鍛煉

3.2.1.1 縮唇呼吸 閉口經(jīng)鼻吸氣，然后口唇縮起，像吹口哨一樣，慢慢呼氣，4～6秒，如此循環(huán)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10～15 min，每天數(shù)次［2］。

3.2.1.2 訓(xùn)練膈式或腹式呼吸，胸部盡量回縮，吸氣時(shí)腹部鼓起。

3.2.1.3 緩解期，指導(dǎo)患者堅(jiān)持定量步行、登樓梯、騎自行車等方式訓(xùn)練耐力。

3.2.2 吸氧指導(dǎo) 長(zhǎng)期高濃度氧氣吸入，易發(fā)生氧氣中毒，故不宜高濃度氧氣吸入。通常給予低流量、長(zhǎng)時(shí)間氧氣吸入，一般氧流量1～2 L/min，每天吸氧10～15 h［3］，可明顯提高生活質(zhì)量。吸氧后PaO2>7.32 kPa（55 mm Hg），PaCO2

3.3 辨證施護(hù)

3.3.1 陽(yáng)虛水泛者，中醫(yī)給予溫腎健脾、化飲利水。

3.3.1.1 注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，盡量減少體力消耗，避免勞累。

3.3.1.2 密切觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)，觀察有無(wú)心悸、胸悶、腹脹、尿量、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防痰蒙神竅等重癥發(fā)生。

3.3.1.3 浮腫、小便不利者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。給予高維生素、易消化飲食，限制鹽的攝入，鈉鹽

3.3.1.4 中藥宜溫服。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、抗感染，并保持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。注意觀察用藥反應(yīng)及效果。

3.3.2 痰蒙神竅者，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的治療原則是“急則治標(biāo)”、“緩則治本”。 中藥給予滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)。

3.3.2.1 密切觀察病情變化，觀察神志、生命體征的變化及血?dú)夥治龅那闆r。

3.3.2.2 行氧氣吸入，必要時(shí)行人工呼吸，并針刺人中，隔姜灸百會(huì)、神闕穴。

3.3.2.3 中藥濃煎，少量多次溫?zé)嵛狗?/p>

3.3.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、口腔清潔，做好褥瘡的預(yù)防。

3.3.2.5 患者煩躁時(shí)，不宜給鎮(zhèn)靜、安眠或嗎啡類藥物，以免發(fā)生昏迷或呼吸衰竭。

3.3.2.6 如痰液黏稠，不易咳出，出現(xiàn)憋悶、發(fā)紺，痰咳不出，立即開(kāi)口吸痰，保持呼吸道通暢。

4 結(jié)果

本組患者癥狀、體征及心、肺功能均較以前改善，生活自理能力和勞動(dòng)能力均較前好轉(zhuǎn)。

5 討論

肺脹多因久病肺虛為主，痰濁潴留，而致肺不斂降、肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪，而使病情發(fā)作或加劇，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期及心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，痰蒙神竅證與陽(yáng)虛水泛證是臨床常見(jiàn)危重癥候。如不能及時(shí)控制，則預(yù)后不良。臨床治療配合辨證施護(hù)，利用中醫(yī)的獨(dú)特理論體系，辨別不同肺脹患者的異同，用中醫(yī)辨證思維的方法及措施對(duì)患者提供簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。辨明虛實(shí)，標(biāo)本兼顧。急性期，不因醫(yī)療條件的限制而籠統(tǒng)的護(hù)理，重點(diǎn)應(yīng)先標(biāo)后本，標(biāo)本兼顧；恢復(fù)期，邪氣驅(qū)盡則虛多實(shí)少，此時(shí)，要以扶正固本為主。異中求同，同中求異，主動(dòng)掌握病情，因人、因時(shí)、因地制宜而給予不同的護(hù)理，能明顯改善患者的癥狀、體征，提高患者的生活自理能力和勞動(dòng)能力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:78.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:48-49.

第6篇：內(nèi)科護(hù)理的范疇范文

1．1考核內(nèi)容的變化1．1．1考試內(nèi)容編排由學(xué)科到系統(tǒng)新大綱一改以往的護(hù)理基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理5大板塊模式，變成為基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理等共21章內(nèi)容。其特點(diǎn)是打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，以整體的系統(tǒng)的病癥為學(xué)習(xí)內(nèi)容，由單一學(xué)科、單一知識(shí)、單一技能轉(zhuǎn)向護(hù)理整體知識(shí)、整體理論、整體技能；從單科知識(shí)點(diǎn)應(yīng)試轉(zhuǎn)向與職場(chǎng)背景及病人緊密相結(jié)合的技能整合應(yīng)用［5］?？荚噧?nèi)容更具廣泛性、整體性和系統(tǒng)性。1．1．2由?？频饺苄纬闪Ⅲw整合考試內(nèi)容增加了《精神障礙病人的護(hù)理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》《法律法規(guī)與護(hù)理管理》《護(hù)理倫理》《人際溝通》6門課程。通過(guò)對(duì)新大綱的分析可以看出，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試將更加貼近臨床實(shí)踐，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理的獨(dú)特性。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試除了對(duì)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的要求有所提高外同時(shí)還要考核學(xué)生參與臨床護(hù)理過(guò)程中所具備的倫理道德、法律常識(shí)及人際溝通技巧。新的大綱要求學(xué)生掌握的知識(shí)更加全面、更加細(xì)致［6］。與此同時(shí)，新大綱對(duì)授課教師也提出了更高的要求，教師應(yīng)盡快找到教學(xué)與考試要求的差距，找出造成差距的原因，并作為改進(jìn)教學(xué)的依據(jù)。1．1．3打破學(xué)科界限，突顯臨床實(shí)踐能力針對(duì)疾病譜的變化，新大綱要求考生具有更加豐富的臨床?？谱o(hù)理技能，能夠?qū)Σ∪藦?fù)雜的病情、適應(yīng)社會(huì)變化的需求，在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用護(hù)理程序與人際溝通技巧幫助病人達(dá)到最佳健康狀況，從而滿足人類健康的需要。例如“胎盤早剝的護(hù)理措施”“妊娠合并糖尿病的藥物選擇”“妊娠期高血壓的治療方法”“妊娠合并肝炎的護(hù)理措施”“妊娠合并淋病的相關(guān)問(wèn)題”等。要求考生除了考慮病人是妊娠期孕婦的特殊身份外，還需兼顧到內(nèi)科、外科、傳染科等常規(guī)護(hù)理措施。所以，只有應(yīng)用兩門以上學(xué)科知識(shí)才能對(duì)試題做出正確的回答。又如妊娠期高血壓的考題，如“最適宜妊娠期高血壓病人的治療方法是什么？”首先，考生在做答時(shí)要選出高血壓的治療方法，這屬于內(nèi)科護(hù)理范疇；其次，又要考慮到妊娠期高血壓的產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)，這又屬于婦產(chǎn)科護(hù)理范疇，綜合兩門學(xué)科知識(shí)的正確運(yùn)用才能給出準(zhǔn)確的答案。在臨床實(shí)際工作中，單一病癥的病人較少，合并癥的病人居多，考題中對(duì)并發(fā)癥或合并癥的護(hù)理措施的考查就是檢驗(yàn)考生合理運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)處理復(fù)雜病癥的綜合能力，這種考查對(duì)護(hù)生臨床工作能力的提高具有重要意義。1．2考試題型的變化強(qiáng)調(diào)臨床操作和實(shí)踐技能，臨床病例題量增大。2011年以前的考試大綱規(guī)定，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)所占比例為15％，其中記憶概念性題目占60％。從2011年開(kāi)始，考試題型改革，近3年的實(shí)踐能力模塊中，《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》所占比例平均為15．9％，以病例形式出現(xiàn)的題目占《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》題目的89．5％，其中比較復(fù)雜的病例分析題占57．9％，相應(yīng)減少了記憶概念性題型［7］。新大綱對(duì)學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力、臨床實(shí)踐分析能力有更高要求?？荚囶}型更加注重考生運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。每一道試題就是一個(gè)臨床實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)各種臨床情景來(lái)命題，考查學(xué)生評(píng)判性思維、收集資料、推理判斷、做出決策的能力。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型的改變體現(xiàn)了多學(xué)科的相互滲透，這種考試形式的變化更能夠反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，對(duì)學(xué)生運(yùn)用書本知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力提出了更高的要求。這種改變對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法形成了沖擊，這就要求現(xiàn)行的護(hù)理教育教學(xué)模式應(yīng)與新一輪的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。通過(guò)分析近3年的考試情況及考試大綱，現(xiàn)提出以下教育教學(xué)模式的改革方案。

2用新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱引導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)改革

2．1熟悉和掌握教材上的知識(shí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容大部分都是教材上的知識(shí)，所以教師在教學(xué)過(guò)程中要盡量讓學(xué)生掌握教材上的知識(shí)點(diǎn)。有意識(shí)幫助學(xué)生學(xué)習(xí)整理歸納知識(shí)，把握知識(shí)點(diǎn)中“最”“首先”“首要”“常見(jiàn)”等關(guān)鍵詞，例如，婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤為子宮肌瘤，婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤為宮頸癌，婦科病死率最高的惡性腫瘤為卵巢癌等。再例如，早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破的誘因以及物理化學(xué)檢查結(jié)果列表比較以便于學(xué)生掌握和記憶。2．2有效教學(xué)設(shè)計(jì)，改進(jìn)授課方式在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，結(jié)合新大綱的要求，將《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》整合為新生兒和新生兒疾病的護(hù)理、妊娠期疾病的護(hù)理、分娩期疾病的護(hù)理、產(chǎn)褥期疾病的護(hù)理、泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理、婦科腫瘤的護(hù)理、生命發(fā)展保健等7個(gè)課程模塊，并將護(hù)理人文知識(shí)滲透課程的內(nèi)容中。應(yīng)用模塊課程可以加強(qiáng)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的縱橫聯(lián)系，提高學(xué)生在臨床工作中獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在歷次護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中考生的綜合應(yīng)用型題目考得相對(duì)較差，這就要求教師在授課過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題能力［8］。所以，在授課中加強(qiáng)案例教學(xué)、情景教學(xué)、以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)，增加學(xué)生實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù)，注重知識(shí)的縱橫聯(lián)系至關(guān)重要。教師要善于歸納總結(jié)，特別是有相同點(diǎn)的疾病要?dú)w納整理，如流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中很容易混淆，因此可以根據(jù)各種疾病的異同點(diǎn)來(lái)比較學(xué)習(xí)。2．3以考試大綱為復(fù)習(xí)導(dǎo)向指導(dǎo)學(xué)生按照大綱中的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，提高其應(yīng)試的針對(duì)性，對(duì)大綱中的重點(diǎn)內(nèi)容要重點(diǎn)復(fù)習(xí)，力求熟練掌握。讓學(xué)生適當(dāng)?shù)刈鲂┠M試題，讓學(xué)生熟悉試題的類型，掌握答題的技巧，避免因答題方式的錯(cuò)誤而丟分。在組織學(xué)生進(jìn)行應(yīng)試復(fù)習(xí)時(shí)，除了讓學(xué)生復(fù)習(xí)掌握所學(xué)的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》知識(shí)外，還要注意《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，例如妊娠合并糖尿病的內(nèi)科保守治療原則和尿瘺的外科手術(shù)治療指證等。2．4熟悉試題類型，掌握解答方法對(duì)試題類型要熟練把握。多年來(lái)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試全部采用客觀題型———單項(xiàng)選擇題，選擇題不同于名詞解釋或簡(jiǎn)答題等主觀題，答題要求精準(zhǔn)，答案只有唯一。如果平時(shí)不注意歸納總結(jié)及鑒別比較，考試結(jié)果多是錯(cuò)誤的。因?yàn)檫x擇題強(qiáng)調(diào)的是理解而不是死記硬背，如果沒(méi)有弄清楚各疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，對(duì)一些關(guān)鍵考點(diǎn)不能準(zhǔn)確把握，則難以應(yīng)對(duì)考試，而這也正是選擇題考試的大忌。故教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意將考點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，相似的疾病進(jìn)行比較鑒別。如妊娠早期出血性疾病常見(jiàn)的有各種類型流產(chǎn)和宮外孕，首先將流產(chǎn)和宮外孕區(qū)分開(kāi)來(lái)，必須抓住關(guān)鍵的區(qū)分點(diǎn)：子宮的大小與停經(jīng)的天數(shù)是否相符———相符的是流產(chǎn)，不相符的是宮外孕。比較容易混淆的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)會(huì)讓學(xué)生對(duì)比憶，對(duì)比著記憶就不容易忘記。例如前置胎盤和胎盤早剝這兩種疾病，它們的共同癥狀為妊娠晚期出血，但更重要的是掌握它們之間的區(qū)別：前置胎盤是妊娠晚期無(wú)誘因、無(wú)疼痛的反復(fù)陰道出血；而胎盤早剝是妊娠中晚期有誘因、有疼痛的陰道出血。2．5掌握考點(diǎn)，突破重點(diǎn)教學(xué)中教師要認(rèn)真研究考試大綱和考點(diǎn)，把考點(diǎn)講透徹，并用練習(xí)題的形式使學(xué)生加深理解。從生源情況來(lái)看，我們面對(duì)的是中高職學(xué)生，他們自主學(xué)習(xí)的能力不強(qiáng)，如何使其在較短的考前兩個(gè)月急訓(xùn)中掌握考點(diǎn)，我校采用了講授教學(xué)法，通過(guò)教師口述、講解、講授、解析等形式向?qū)W生系統(tǒng)地傳授知識(shí)。這種以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法具有直接性、可控性和高效性。理論教學(xué)內(nèi)容必須淺顯易懂，講解要形象、通俗?！秼D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)在于牢記一些重要的數(shù)據(jù)，如何將這些枯燥的數(shù)據(jù)在短時(shí)間內(nèi)記住，全靠教師的有意識(shí)的歸納總結(jié)［9］。例如骨盆各平面的徑線既繁多又難記，其中骨盆入口平面的前后徑、中骨盆橫徑和出口橫徑是最?？嫉目键c(diǎn)，教師可以總結(jié)為：從上到下的值分別是11cm、10cm、9cm，這樣就能幫助學(xué)生有效識(shí)記原本枯燥抽象的知識(shí)。2．6加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作書本上的知識(shí)往往是枯燥抽象的，而臨床實(shí)踐則豐富多彩、具體形象。在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作中，注意指引學(xué)生做學(xué)習(xí)的有心人。通過(guò)學(xué)生的親眼所見(jiàn)和親身接觸，使其對(duì)各個(gè)系統(tǒng)和婦產(chǎn)科專業(yè)中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是典型的病例留下難以忘卻的深刻印象。例如，對(duì)妊娠期高血壓并發(fā)子癇病人的臨床觀察和搶救處理以及對(duì)羊水栓塞病人的搶救治療，由此再讓學(xué)生結(jié)合書本知識(shí)復(fù)習(xí)一遍，就會(huì)讓學(xué)生對(duì)這兩種疾病的區(qū)別和共同點(diǎn)以及護(hù)理和治療的內(nèi)容終生難忘。此外，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生實(shí)習(xí)所在醫(yī)院的交流合作，針對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采取有效的干預(yù)措施，例如：護(hù)理查房和面向?qū)嵙?xí)生的學(xué)術(shù)講座注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；實(shí)習(xí)期間的出科考試參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求進(jìn)行考核；實(shí)習(xí)醫(yī)院配合學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生定期組織模擬考試；學(xué)?？蛇m當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，安排學(xué)生提前進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位，使學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束返校后有更充足的時(shí)間復(fù)習(xí)備考。

3小結(jié)

第7篇：內(nèi)科護(hù)理的范疇范文

1.1牙齦按摩法指導(dǎo)患者用手指按摩牙齦，在晨起、睡前刷牙時(shí)進(jìn)行。方法：洗凈手指，用中指和食指分別放在牙齒的唇舌側(cè)齦，行上、下、前、后按壓揉搓，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向沿牙齦邊緣方向移動(dòng)，分別進(jìn)行，每次2～3min即可。

1.2口腔衛(wèi)生健康宣教指導(dǎo)其了解牙周病與冠心病可能互為致病或加重病情的危險(xiǎn)因素，在治療心血管疾病的同時(shí)還注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙周炎的發(fā)生與發(fā)展。平時(shí)應(yīng)注意均衡營(yíng)養(yǎng)，不要偏食，以增強(qiáng)牙周組織的抗感染力和修復(fù)力，同時(shí)少吃酸、甜、黏性大、硬度大的食物；避免用舌頭推牙齒；嘗試戒煙，養(yǎng)成正確的飲酒習(xí)慣，不要過(guò)量飲酒；洗牙是預(yù)防牙周病的主要手段之一，能去除牙面上多年的牙結(jié)石、牙菌斑，告知其認(rèn)真刷牙并不能替代洗牙，洗牙后每隔3～6月復(fù)查1次，如有新的牙結(jié)石、牙菌斑可再洗1次。

2.2%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)采用簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)，其中包括簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)、簡(jiǎn)化牙石指數(shù)。簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)即只檢查有代表性的6顆牙，即16、26、11、31牙的唇（頰）面，以及36、46牙的舌面。檢查軟垢以視診為主，根據(jù)軟垢面積按標(biāo)準(zhǔn)記分，檢查牙石時(shí)，將探針插入牙遠(yuǎn)中面齦溝內(nèi)，然后沿齦溝向近中移動(dòng)，根據(jù)牙頸部牙石的量記分。其記分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)，0＝牙面上無(wú)軟垢；1＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；2＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；3＝軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。（2）簡(jiǎn)化牙石指數(shù)，0＝齦上、齦下無(wú)牙石；1＝齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；2＝齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石；3＝齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。將每個(gè)牙面軟垢或牙石記分相加即為個(gè)人簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)。入院時(shí)，對(duì)每例患者行口腔檢查，記錄其簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)，每次檢查均使用統(tǒng)一的檢查器械，并于3個(gè)月末對(duì)所有患者復(fù)查口腔衛(wèi)生狀況，記錄其簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)，以作比較。2.3%統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)3個(gè)月末，本組患者的簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)與干預(yù)前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

高血壓合并冠心病患者因疾病原因,需同時(shí)服用鈣離子通道阻滯劑及抗凝類藥物控制病情，但這些藥物同時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齦增生、出血，無(wú)疑會(huì)影響患者的牙周情況，導(dǎo)致患者因牙齦出血不敢刷牙，菌斑堆積形成一個(gè)惡性循環(huán)。牙周炎和全身系統(tǒng)性多種疾病有相關(guān)性，因牙周炎屬口腔科范疇，專科性強(qiáng)，如患者沒(méi)有明顯的牙齦出血或其他不適，臨床心內(nèi)科護(hù)士很容易忽視患者牙周問(wèn)題。

第8篇：內(nèi)科護(hù)理的范疇范文

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；中醫(yī)護(hù)理；足部護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）02（c）-120-02

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的足和腿部組織的一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)可以導(dǎo)致感染、殘廢和截肢。糖尿病足的核心病因是氣虛陽(yáng)衰寒凝，氣虛不能帥血，陽(yáng)衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成壞疽。糖尿病肢端壞疽屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。臨床主要表現(xiàn)為足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺(jué)減退，疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，甚至因無(wú)法愈合而截肢，糖尿病足是糖尿病致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。本院2006年6月～2009年6月對(duì)糖尿病足患者足部實(shí)施中醫(yī)護(hù)理[2]，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在糖尿病足中的作用，減輕患者病痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少截肢率，提高患者生活質(zhì)量等方面取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2009年6月，在本院內(nèi)科住院的糖尿病足患者60例，男29例，女31例，均符合1999年WHO糖尿病病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡57～79歲，平均65.5歲；糖尿病病程2個(gè)月～13年，平均14.5年；糖尿病足病程1 d～2個(gè)月。采取隨機(jī)分組原則，遵醫(yī)囑將患者分為兩組即觀察組和對(duì)照組各30例，兩組年齡、性別治療前的病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足部病變分級(jí)和分期，按照文獻(xiàn)對(duì)糖尿病足患者足部病變進(jìn)行分級(jí)分期[3]，1級(jí)：有足部潰瘍危險(xiǎn)因素目前無(wú)潰瘍；2級(jí)：表淺潰瘍；3級(jí)：潰瘍深至肌腱；4級(jí)：病變累及骨、關(guān)節(jié)。A期：無(wú)感染、無(wú)缺血；B期：感染；C期：缺血；D期：感染并缺血。

1.2.2 治療：兩組都遵循國(guó)際糖尿病足共識(shí)推薦原則進(jìn)行，包括血糖、血壓、血脂等綜合治療、下肢血管評(píng)估、感染的診療、減壓、改善血運(yùn)和局部清創(chuàng)等[4]。對(duì)存在感染的糖尿病足患者根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用抗生素，同時(shí)積極給予前列地爾注射液改善下肢循環(huán)和甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，局部病灶視情況給予換藥、清創(chuàng)。觀察組在上述治療的同時(shí)加強(qiáng)足部皮膚中醫(yī)護(hù)理。無(wú)皮膚潰瘍的護(hù)理：糖尿病足患者皮膚易發(fā)生感染，盡量保護(hù)其足部免受各種外界因素的傷害。保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20 min，用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，仔細(xì)觀察雙足，對(duì)有足癬感染者，則用有抗真菌、護(hù)膚作用的一枝黃30 g、土大黃30 g、白及15 g、生甘草10 g，每日1劑漬洗；注意保暖，尤其是冬天，穿軟而寬松的棉襪、棉鞋；對(duì)于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強(qiáng)的消毒液；指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過(guò)短，不要隨意修剪腳上的雞眼。對(duì)已有皮膚潰瘍患者的護(hù)理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的中藥洗劑（大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g加水4 000 ml煎30 min）浸泡患足，38 ℃左右，每次20～30 min，然后局部用紅外線照射，距離為30～50 cm，每次15 min。對(duì)于潰瘍較深，膿液及壞死組織較多的患者，行切開(kāi)引流或清創(chuàng)，用分步蠶食法清除壞死組織，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用0.9%NaCl溶液沖洗，然后用中藥洗劑浸泡、紅外線照射，再選用雙黃連、賽胃安、維生素E等交替涂敷創(chuàng)面。對(duì)于恢復(fù)期創(chuàng)面，肉芽新鮮膿液較少時(shí)，泡足后，用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮膚顏色溫度正常，無(wú)麻木疼痛，觸覺(jué)正常，開(kāi)放性創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：患足皮膚感覺(jué)異常的范圍較前縮小，壞疽局部分泌物較前減少，創(chuàng)面顯著減少；無(wú)效：患足皮膚感覺(jué)異常的范圍無(wú)改變或擴(kuò)大，壞疽創(chuàng)面無(wú)縮小，分泌物無(wú)減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為：糖尿病足屬中醫(yī)的“脫疽”范疇，其病理特點(diǎn)是在消渴病陰虛基礎(chǔ)上致使病體氣虛、陽(yáng)虛，合并感受外毒，在病變的過(guò)程中，由于陽(yáng)虛而致血液運(yùn)行不暢，瘀阻脈絡(luò)，故陽(yáng)虛血瘀的病變始終貫穿整個(gè)過(guò)程，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)障礙一致。糖尿病足可以發(fā)生在糖尿病陰虧燥熱、氣陰兩虛、陰陽(yáng)俱虛各個(gè)階段，血瘀是其發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)，多樣性的外來(lái)傷害在糖尿病足發(fā)病中占有重要的地位[5]。導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末以溫煦肌肉、筋脈則發(fā)為糖尿病足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病患者，在血糖升高的同時(shí)，血脂升高，血液黏稠度明顯增加及微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)的瘀血阻絡(luò)相吻合。瘀血阻絡(luò)，陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)四末為標(biāo)實(shí)；瘀血停滯又加重陰虧及氣虛，此為本虛。標(biāo)本虛實(shí)，相互轉(zhuǎn)化，病情復(fù)雜，總體以虛為發(fā)病主因。本病足部疼痛，或間歇痛或夜間痛，系瘀血阻滯及陽(yáng)氣郁滯所致，不通則痛；氣陰虧虛，筋脈肌膚失于濡養(yǎng)則肢體麻木，甚或間歇性跛行；瘀血阻滯，陽(yáng)氣不能通達(dá)肢端，則皮膚冷涼、蒼白、紫暗。因此在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，以中藥外治既可以緩解癥狀，又可以提高生活質(zhì)量，加速疾病的緩解[6]。

依據(jù)糖尿病足的主要病變機(jī)制，在治法上以活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰，通脈破瘀，佐以清熱解毒。足浴方中： 大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮清熱解毒，化瘀止痛，燥濕解痙；川芎、紅花、血竭、乳香、沒(méi)藥活血通絡(luò)，祛瘀生新；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；白芷消腫止痛；白及生肌斂瘡。方中成分具有抑制血小板凝集減少血栓形成，抑制細(xì)菌細(xì)胞的核酸、蛋白質(zhì)合成，殺菌消炎，可改善局部微循環(huán)，排毒，收斂生肌，有效地解決了糖尿病足的微循環(huán)障礙，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色，為治療糖尿病足提供了一種有效的方法。

4 體會(huì)

在治療糖尿病中運(yùn)用常規(guī)降糖、抗感染、擴(kuò)血管等內(nèi)科治療及在局部清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥足浴療法，簡(jiǎn)便易行，可操作性強(qiáng)，療效滿意，是一種基本無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的治療措施[7-8]。中藥足浴，在熱能作用下，藥物透過(guò)皮膚和穴位直接吸收，活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰，促進(jìn)了血液循環(huán)，有效改善創(chuàng)面的微循環(huán)；清熱解毒，促使壞死組織脫落，加快炎癥吸收，促進(jìn)肉芽組織和上皮組織生長(zhǎng)，從而改變或減緩局部疾病狀態(tài)，減少致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，防止糖尿病足向惡性發(fā)展。該方法簡(jiǎn)便有效可行，治病保健兼得，在醫(yī)療中，取得了滿意的療效。

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第9篇：內(nèi)科護(hù)理的范疇范文

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

Abstract：Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combined with rehabilitation nursing and routine rehabilitation nursing function improvement for patients with stroke and daily living ability.Methods 119 patients with stroke were divided into routine nursing group（control group）and integrated traditional Chinese and Western medicine rehabilitation nursing group（experimental group），The control group received routine treatment and rehabilitation nursing，the experimental group in addition to the above also accept traditional Chinese and Western medicine combined with rehabilitation nursing，After comparing the two groups of patients before treatment，one month and three months on the lower limb function and ADL score.Results Two groups of patients before and after treatment of P

Key words：Stroke；Rehabilitation nursing；Integrated traditional Chinese and Western Medicine

腦卒中又稱急性腦血管病，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。腦卒中患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、顱神經(jīng)功能方面的障礙[1]，腦卒中具有發(fā)病率、致殘率高的特點(diǎn)，中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，其中70%～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活[2]?？祻?fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生及其他康復(fù)專業(yè)人員，綜合運(yùn)用護(hù)理理論技術(shù)，幫助康復(fù)對(duì)象促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月～2013年12月119例腦卒中住院患者，其中男70例，女49例，年齡44～76歲，平均（63.2±0.8）歲，其中51例行手術(shù)治療，全部患者經(jīng)CT或MRI檢查，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，將這些患者分為常規(guī)康復(fù)護(hù)理組（對(duì)照組）和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組），兩組分別為60例和59例。兩組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)、程度、肌力、是否手術(shù)等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理，包括藥物、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練、中低頻脈沖電治療、康復(fù)教育及合理飲食及休息護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒服用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥及針灸、穴位注射、中藥外敷、熏蒸、按摩推拿治療。腦卒中的康復(fù)治療一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48h開(kāi)始[5]。

1.3評(píng)定 兩組患者全部在康復(fù)治療護(hù)理前和治療后第1個(gè)月和第3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者的運(yùn)動(dòng)功能用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)；日常生活的能力用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)；比較統(tǒng)計(jì)兩組患者功能障礙的程度[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)用（x±s）表示，數(shù)據(jù)資料用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)護(hù)理治療前后上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后P

2.2兩組患者康復(fù)護(hù)理治療前后下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

兩組患者治療前后對(duì)比P

2.3兩組患者康復(fù)護(hù)理治療前后ADL評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

兩組患者治療前后P

3討論

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的主要危害是因?yàn)槟X出血后形成血腫，出現(xiàn)"占位效應(yīng)"，壓迫周圍腦組織，使腦組織缺血、水腫、壞死，導(dǎo)致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙[7]。腦卒中患者經(jīng)過(guò)合理的治療和康復(fù)護(hù)理，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能方面，都具有一定的重組和代償能力。這是患者機(jī)體功能能夠恢復(fù)的理論基礎(chǔ)，也是康復(fù)護(hù)理學(xué)應(yīng)用的基礎(chǔ)理論之一。腦卒中后在藥物治療的同時(shí)接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，腦卒中后患者肢體恢復(fù)[3]。腦卒中在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)?中風(fēng)"范疇，中風(fēng)發(fā)病與痰、瘀、虛、風(fēng)、火等因素有關(guān)，氣虛血瘀是本病的關(guān)鍵，因此治療上以補(bǔ)氣活血為治則[8]。根據(jù)中西醫(yī)的理論，結(jié)合西藥改善腦缺血，中藥減少"占位效應(yīng)"，改善大腦微循環(huán)，減輕繼發(fā)性腦組織損傷，促使腦神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。腦卒中患者在運(yùn)動(dòng)療法、局部的感知覺(jué)刺激、作業(yè)療法、認(rèn)知及言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙、心理治療等現(xiàn)代康復(fù)治療的同時(shí)，早期介入中醫(yī)的針灸、推拿按摩、穴位注射、熏蒸等治療[10]，能更加強(qiáng)調(diào)整體觀念及辯證施治，有利于中西醫(yī)互補(bǔ)，結(jié)合創(chuàng)新，進(jìn)一步提高腦卒中的臨床療效[11]。同時(shí)，患者在住院期間，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹疾病功能康復(fù)的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)，常見(jiàn)原因的處理方法，注意患者心理康復(fù)，減少患者的孤獨(dú)感。增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在Fugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分治療前及治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月均有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組在第1個(gè)月及第3個(gè)月上下肢Fugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，因此認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，更有利于腦卒中患者的康復(fù)，能夠?yàn)榛颊吒鞣N功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，減輕患者的痛苦，縮短康復(fù)治療時(shí)間，加快患者康復(fù)的進(jìn)程，同時(shí)有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，提高生活自理程度。早期介入中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，同時(shí)減輕家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效應(yīng)。

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