慢性病管理概念精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的慢性病管理概念主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：慢性病管理概念范文

關(guān)鍵詞：慢性病；心理適應(yīng)；個(gè)體差異；影響因素

中圖分類號(hào)：B845.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9841（2013）02-0083-07

慢性病對(duì)個(gè)體身體和生活質(zhì)量都有巨大不良影響，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病為代表的慢性病已成為威脅人類健康和生命的首要病癥。慢性病導(dǎo)致患者的身體結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，無(wú)法徹底治愈，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練，喪失和痛苦就成了慢性病患者所知覺到的最重要的體驗(yàn)。許多慢性病患者不得不面對(duì)軀體機(jī)能受限、能力感與自尊感降低、個(gè)人傳記瓦解（biographical disruption）、人際關(guān)系與生活方式變革等一系列困擾，這些健康相關(guān)喪失和痛苦對(duì)個(gè)體生理、心理、社會(huì)等幾乎所有方面都造成了持久且嚴(yán)重的威脅。然而，患者在病痛面前并非消極被動(dòng)的，相反，他們?cè)噲D動(dòng)用各種資源和手段去適應(yīng)病痛以提高生活質(zhì)量，遭遇嚴(yán)重慢性疾病時(shí)，個(gè)體慢性病心理適應(yīng)存在明顯的個(gè)體差異：大多數(shù)患者心理適應(yīng)良好并維系較高的生活質(zhì)量，而有些人卻體驗(yàn)到嚴(yán)重的心理壓力。于是，許多研究者試圖對(duì)慢性病心理適應(yīng)及其個(gè)體差異做出科學(xué)的解釋，為有效地幫助患者恢復(fù)健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升提供有益的指導(dǎo)。因此，本文將圍繞慢性病心理適應(yīng)的概念、相關(guān)模型及影響因素等展開論述。

一、慢性病心理適應(yīng)的概念與特征

慢性病給個(gè)體的生活帶來(lái)了巨大的改變，這意味著他們必須尋找新的應(yīng)對(duì)方式以適應(yīng)改變了的新情境。慢性病反復(fù)發(fā)作的特征要求患者需要不斷地進(jìn)行再適應(yīng)，諸如慢性病的嚴(yán)重程度、預(yù)后、病情突然加重及癥狀表現(xiàn)與否都構(gòu)成了疾病的適應(yīng)性任務(wù)。從這種意義上，慢性病心理適應(yīng)本質(zhì)上是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、變化的過程，個(gè)體通過這個(gè)過程逐漸達(dá)到人與環(huán)境相適應(yīng)的最佳狀態(tài)17]。人們通常使用“適應(yīng)”（adjustment）、“心理適應(yīng)”（psychological a djustment）和“心理社會(huì)適應(yīng)”（psychosocial adjustment）等表示患者與新情境的再平衡過程。但心理學(xué)研究中往往把適應(yīng)看作是一種期望的狀態(tài)或終點(diǎn)，并通過對(duì)特定結(jié)果的達(dá)成進(jìn)行評(píng)估。

慢性病心理適應(yīng)是個(gè)非常復(fù)雜的過程，其概念涵蓋了多重成分，涉及到軀體的、認(rèn)知的、情感的和社會(huì)的等多重領(lǐng)域，且各成分之間還可能存在著相互作用。Stanton，Collins和Sworowshi擬定了慢性疾病成功適應(yīng)的五個(gè)核心成分：（1）成功掌握疾病適應(yīng)性任務(wù)（adaptive tasks），如適應(yīng)殘疾、良好的疾病管理、保持情感平衡、維系親密的人際關(guān)系以及做好準(zhǔn)備以迎接不確定的未來(lái)；（2）無(wú)心理疾患，如沒有出現(xiàn)嚴(yán)重適應(yīng)障礙（a djustment disorders）、抑郁和焦慮等；（3）較少的負(fù)性情感和較高的積極情感，大多慢性病相關(guān)研究將負(fù)性情感的缺失作為良好適應(yīng)的指標(biāo)，但積極情感以及從疾病體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)積極意義或精神成長(zhǎng)也是適應(yīng)性結(jié)果不可或缺的組成部分；（4）功能狀態(tài)良好，通常包括靈活性、身體康復(fù)及堅(jiān)持治療的程度等；（5）多重生活領(lǐng)域的滿意度，包括生活滿意度的整體評(píng)量和特殊領(lǐng)域的生活滿意度狀況。

慢性病給患者帶來(lái)持續(xù)的痛苦，破壞了他們的人生進(jìn)程。然而，人們?cè)诿鎸?duì)病痛時(shí)并非完全是消極被動(dòng)的，許多研究者都注意到患者在慢性病心理適應(yīng)中所采取的積極行動(dòng)。許多研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可能在某些特定機(jī)能領(lǐng)域處于持續(xù)衰弱的風(fēng)險(xiǎn)中，但大多慢性病患者仍然可以維持充分的心理機(jī)能，并報(bào)告了與對(duì)照組相當(dāng)或稍低的生活質(zhì)量。由此，任何特定慢性病都是對(duì)多重壓力諸如疼痛、生命威脅、未來(lái)的不確定感、外貌與機(jī)能改變、人際壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等的表征，但這些壓力卻可能對(duì)不同個(gè)體有著不同的影響，這可能取決于個(gè)體的目標(biāo)建構(gòu)、應(yīng)對(duì)資源以及特定的應(yīng)對(duì)策略等。許多臨床心理學(xué)家試圖對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)間和不同情境下慢性病適應(yīng)及個(gè)體差異做出科學(xué)的解釋。

二、慢性病心理適應(yīng)理論模型

（一）壓力應(yīng)對(duì)模型

拉扎魯斯的壓力應(yīng)對(duì)模型為個(gè)體在面對(duì)嚴(yán)重疾病困擾時(shí)仍能形成并維系心理幸福感及其個(gè)體差異提供了理論架構(gòu)。模型認(rèn)為影響個(gè)體適應(yīng)性結(jié)果的重要因素包括個(gè)體資源、情境歸因、認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)策略等，但更關(guān)注隨壓力進(jìn)程而由個(gè)體發(fā)動(dòng)的應(yīng)對(duì)過程，包括個(gè)體對(duì)潛在傷害（如威脅評(píng)價(jià)）或獲益（如挑戰(zhàn)評(píng)價(jià)）的認(rèn)知評(píng)價(jià)（即初級(jí)評(píng)價(jià)）、對(duì)控制或管理情境需求的能力評(píng)估（即次級(jí)評(píng)價(jià)），以及應(yīng)對(duì)策略（問題聚焦策略和情緒聚焦策略）。Maes，Leventhal和Ridder對(duì)壓力應(yīng)對(duì)模型進(jìn)行了拓展以形成慢性病心理適應(yīng)的特異理論，強(qiáng)調(diào)情境因素（如其他生活事件、人口統(tǒng)汁學(xué)變量以及文化與社會(huì)環(huán)境等）的潛在作用、特定疾病情境特征和相關(guān)的疾病表征（如同一性、可控性、持續(xù)時(shí)間、病因、疾病結(jié)局及癥狀）等在疾病應(yīng)對(duì)中的決定意義。還關(guān)注個(gè)體生活目標(biāo)對(duì)于疾病表征以及應(yīng)對(duì)過程的影響，認(rèn)為疾病越是威脅到個(gè)體核心的生活目標(biāo)，情境的壓力越大，應(yīng)對(duì)資源、認(rèn)知評(píng)估與應(yīng)對(duì)過程越可能受到更多的挑戰(zhàn)，進(jìn)而知覺到的目標(biāo)障礙可能會(huì)影響到壓力評(píng)估和應(yīng)對(duì)努力。但模型并未呈現(xiàn)所有可能的潛在因果路徑，對(duì)于影響變量之間的關(guān)系仍需深入研究。

（二）自我調(diào)節(jié)模型

Bridges和Scheier所提出的自我調(diào)節(jié)模型常被應(yīng)用到疾病應(yīng)對(duì)研究中，認(rèn)為疾病可以干擾到生命活動(dòng)或目標(biāo)的追求。當(dāng)慢性病患者期望在某種程度上繼續(xù)成功追尋目標(biāo)時(shí)，接近定向應(yīng)對(duì)策略便成為可能，否則，回避應(yīng)對(duì)策略就可能緊隨其后。同時(shí)，個(gè)體也可能對(duì)他們的目標(biāo)做出改變或調(diào)整，因?yàn)槟繕?biāo)和目標(biāo)相關(guān)的評(píng)估可能決定了應(yīng)對(duì)過程的性質(zhì)并最終影響到適應(yīng)。Leventhal等人以此為基礎(chǔ)提出疾病認(rèn)知的自我調(diào)節(jié)模型（self-regulatory model of illness cognition）。模型以問題解決為基礎(chǔ)，認(rèn)為和解決其他問題一樣，個(gè)體會(huì)運(yùn)用相同的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病和癥狀。如果健康狀況被打破（如患?。?，那么患者就會(huì)主動(dòng)地恢復(fù)到正常的平衡狀態(tài)。涉及三個(gè)階段：（1）個(gè)體感受到疾病或健康威脅刺激后做出初步的評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知和情緒兩個(gè)方面，即形成疾病表征；（2）個(gè)體采取相應(yīng)的行為策略來(lái)應(yīng)對(duì)疾病或健康威脅，以使自己恢復(fù)到健康狀態(tài)；（3）個(gè)體對(duì)應(yīng)對(duì)策略的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以決定是繼續(xù)采用策略還是改換其他策略。由此，自我調(diào)節(jié)模型的三個(gè)階段是以動(dòng)態(tài)適應(yīng)的方式而相互作用的。

四、評(píng)論

近年來(lái)，慢性病心理適應(yīng)相關(guān)領(lǐng)域的研究已取得實(shí)質(zhì)性的成果，但領(lǐng)域研究還遠(yuǎn)未達(dá)到成熟的地步，具體表現(xiàn)在以下方面：

第一，從理論角度而言，疾病特異理論發(fā)展與驗(yàn)證、壓力應(yīng)對(duì)理論改進(jìn)以及競(jìng)爭(zhēng)理論預(yù)測(cè)效應(yīng)比較將是未來(lái)研究的重要課題。已有慢性病適應(yīng)相關(guān)模型都是基于壓力或創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)更廣泛意義的角度，尚缺乏疾病特異（disease-specific）的理論或?qū)W說。慢性病心理適應(yīng)雖然可以視為一種壓力或創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)，但慢性病卻是一種獨(dú)特的傷害形式，與非健康創(chuàng)傷或急性病不同，它經(jīng)常使患者陷入各種實(shí)際的和象征性的喪失的境地，這種創(chuàng)傷相關(guān)的痛苦是持續(xù)性的、主要來(lái)源于內(nèi)在的且可能影響到患者個(gè)體存在的所有方面，比如心理的、生理的、精神的以及社會(huì)等多個(gè)方面。因此，解釋影響慢性病適應(yīng)的多重因素之間復(fù)雜關(guān)系的理論基礎(chǔ)研究尤為必要。

第二，已有慢性病心理適應(yīng)影響因素的研究主要集中近端的個(gè)體因素（如人格特征、認(rèn)知過程和應(yīng)對(duì)策略）方面，而很少了解特定的遠(yuǎn)端的環(huán)境因素（如社會(huì)文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位）在疾病適應(yīng)中的作用。從理論上而言，社會(huì)文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及社區(qū)環(huán)境等遠(yuǎn)端因素都可能對(duì)疾病相關(guān)適應(yīng)產(chǎn)生重要的影響。而且，對(duì)遠(yuǎn)端因素和近端因素及其交互作用對(duì)慢性病心理適應(yīng)的影響了解甚少，比如人際關(guān)系和人格特征很有可能調(diào)節(jié)了認(rèn)知評(píng)估和應(yīng)對(duì)過程對(duì)適應(yīng)的作用。目前從慢性病患者文化變量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等遠(yuǎn)端因素聯(lián)合其他預(yù)測(cè)變量共同潛在的調(diào)節(jié)作用研究也很少見。因此，影響慢性病心理適應(yīng)的遠(yuǎn)端因素及其與近端因素之間的交互作用將是未來(lái)重要的研究方向。

第2篇：慢性病管理概念范文

1自我護(hù)理的內(nèi)涵及發(fā)展

   Orem在1971年首次提出了自理的概念，她 認(rèn)為自我護(hù)理是學(xué)習(xí)來(lái)的，而且是有目標(biāo)和方向的 個(gè)體活動(dòng)，是一種真實(shí)存在于生活中的行為，這種行 為是通過人自身及環(huán)境因素對(duì)它的影響，不斷調(diào)整 和適應(yīng)并逐漸成熟的，它對(duì)人的生活、健康和集體 產(chǎn)生影響[4]。Levin等[]在1979年提出，自我護(hù)理 是一個(gè)積極的認(rèn)知過程，在這個(gè)過程中，病人為了提 高健康水平、阻止疾病發(fā)展、識(shí)別和參與治療而采取一系列行為。Dodd[]認(rèn)為，自我護(hù)理是一個(gè)自我 觀察、癥狀感知、判斷疾病嚴(yán)重性以及選擇治療的 決定過程。Gantz認(rèn)為，自我護(hù)理分為自我護(hù)理維 持和自我護(hù)理管理兩部分。自我護(hù)理維持指遵從正 確的健康行為，如合理的飲食、正確的鍛煉和遵醫(yī) 囑服藥等；自我護(hù)理管理包括：能識(shí)別自我健康微妙 的變化、評(píng)估癥狀和體征出現(xiàn)的重要性、正確對(duì)待 出現(xiàn)的癥狀和體征及監(jiān)測(cè)治療的效果這一系列全面 的、復(fù)雜的過程。自我護(hù)理管理要求病人有一定的 敏銳力和感知力，它是建立在自我護(hù)理維持之上 的[7]。這個(gè)概念的提出使得自我護(hù)理更具有可操作 性。在此基礎(chǔ)上，WHO在1998年自我保健的 概念，認(rèn)為這是人們?yōu)榱双@得健康、預(yù)防和治療疾 病而采取的措施和行為。它包括以下幾方面的內(nèi)容 與相關(guān)因素：衛(wèi)生（一般衛(wèi)生條件與個(gè)人衛(wèi)生）、營(yíng)養(yǎng) (飲食種類和質(zhì)量）、生活方式（體育活動(dòng)和休息）、環(huán) 境、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素以及自我藥療。

從自我護(hù)理內(nèi)涵的演變過程可以看出，其應(yīng)用 領(lǐng)域早已不僅僅是醫(yī)療過程，而是更傾向于自我保 健、疾病預(yù)防和健康管理等。

2發(fā)展自我護(hù)理模式的必要性

    2.1自我護(hù)理模式是新健康觀和醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求1948年WHO提出了新的健康定義，即“健康 不僅僅是沒有疾病，而是生理上、心理上和社會(huì)適應(yīng) 上的完好狀態(tài)”。1977年，美國(guó)醫(yī)學(xué)家Engle在生 物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上提出了 “生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué) 模式。盡管新的健康觀和新的醫(yī)學(xué)模式早已提出， 但至今尚未在護(hù)理領(lǐng)域深入普及。這除了有生物醫(yī) 學(xué)模式定勢(shì)較大和人們思維貫性的原因外，更重要 的是現(xiàn)在的護(hù)理模式自身的方法論問題還未完全確 立。新的健康觀和醫(yī)學(xué)模式在肯定生物因素作用的 同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響， 而良好的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力歸根到底要靠自 我調(diào)節(jié)和培養(yǎng)。所以，要實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的根本轉(zhuǎn)變， 必須強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性。這要求護(hù)理人員注 重把護(hù)理科學(xué)技術(shù)同病人的主觀能動(dòng)性相結(jié)合，將 病人參與為中心的思想融進(jìn)護(hù)士的護(hù)理程序、操作 程序及健康教育程序中，使病人及其家屬主動(dòng)參與 健康決策和促進(jìn)自我護(hù)理。

2.2自我護(hù)理模式是解決人口老齡化衛(wèi)生需求増加的重要 途徑至2009年，我國(guó)60歲以上老年人已達(dá)到1. 67 億[8]。據(jù)中國(guó)人口信息研究中心測(cè)算，到2020年， 我國(guó)老齡化水平將達(dá)到16. 61% ;到2050年，我國(guó) 老年人口總量預(yù)計(jì)將達(dá)到4. 38億，老年人口占全國(guó) 總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到28. 76%，我國(guó)人口老齡化形 式非常嚴(yán)峻。人口老齡化導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求和疾病 費(fèi)用負(fù)擔(dān)增大，我國(guó)第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示， 65歲及以上老年人慢性病患病率高達(dá)64. 5%;老年 人失能率為18.8%[9]。研究顯示，如果我國(guó)各年齡組 的兩周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導(dǎo)致的 就診人數(shù)與住院人數(shù)將逐年增長(zhǎng)，與2003年相比， 2015年就診人數(shù)和住院人數(shù)將分別增長(zhǎng)51. 82%和 48. 24%,到2020年這兩項(xiàng)指標(biāo)將分別為79. 60%和 77. 27%，在未來(lái)50年里，人口老齡化將導(dǎo)致就診人 數(shù)增長(zhǎng)178. 12%，住院人數(shù)增長(zhǎng)187. 19%[10]。近 年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障人群覆蓋率不斷擴(kuò)大，但這些制 度的制訂及實(shí)施過程中，缺少對(duì)老年人的優(yōu)惠，甚至 出現(xiàn)老年人醫(yī)療保障的“死角”。人口老齡化導(dǎo)致衛(wèi) 生需求增加以及老年人醫(yī)療保障制度的不健全為自 我護(hù)理模式提供了發(fā)展的空間，通過提高老年人及 其家人的護(hù)理能力，能夠降低老年人對(duì)社會(huì)衛(wèi)生資 源的需求，從而可以在一定程度上減緩衛(wèi)生需求的 增加。

2.3自我護(hù)理模式有利于慢性病規(guī)范化管理慢性病指以心血管疾病、糖尿病、腫瘤及精神異 常為代表的一組病癥。目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民慢性病患 病率達(dá) 到 15 10%。 第 四 次 全 國(guó) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 調(diào) 查 顯 示，35歲以上人口高血壓患病率為9. 39%，城市更 是高達(dá)15.42%[9];012年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)及糖尿 病專題調(diào)查報(bào)告顯示，中國(guó)18歲及以上居民糖尿病 患病率為9. 7%，60歲以上老年人其患病率高 達(dá)19. 6%，全國(guó)約有成年糖尿病患者9 700萬(wàn)人。國(guó) 家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，中國(guó)人慢性病正處于井噴 狀。世界銀行也發(fā)出警示，慢性病在中國(guó)已進(jìn)入高 速增長(zhǎng)狀態(tài)[11]。嚴(yán)峻的慢性病現(xiàn)狀促使慢性病規(guī) 范化管理在我國(guó)衛(wèi)生工作中逐漸被提上日程，衛(wèi)生 部等部門印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步 均等化的意見》，明確提出了要進(jìn)行慢性病管理，并 提出了具體要求，目前慢性病管理工作在社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)工作中已經(jīng)穩(wěn)步開展。但是慢性病由于發(fā)病時(shí) 間長(zhǎng)，容易受多種危險(xiǎn)因素及生活方式的影響，并且 需要長(zhǎng)期而系統(tǒng)的治療[12]，僅靠醫(yī)務(wù)人員并不能保 證其完全規(guī)范化治療。很多研究已經(jīng)顯示，把患者 納入到治療過程中，增加患者的參與性，提倡患者自 我護(hù)理和管理，對(duì)慢性病的管理具有很大的幫助，并 取得了一定成效。而患者參與正是自我護(hù)理模式的 核心內(nèi)容，所以，結(jié)合我國(guó)慢性病現(xiàn)狀以及慢性病特 點(diǎn)，自我護(hù)理模式在我國(guó)慢性病防治過程中將會(huì)起 到重要作用，其有利于慢性病的規(guī)范化管理。

2.4自我護(hù)理模式可以緩解衛(wèi)生資源不足的現(xiàn)狀我國(guó)衛(wèi)生資源主要面臨數(shù)量不足、配置不均衡 以及整體質(zhì)量有待提升的現(xiàn)狀[13?14]。2011年國(guó)家 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 數(shù)為1. 79人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為1. 52人，遠(yuǎn)低 于美國(guó)每千人口醫(yī)師數(shù)2. 7和每千人口護(hù)士數(shù)9. 8 人的水平。2010年中國(guó)城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理） 醫(yī)師數(shù)為2.97人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為3.09人， 而在農(nóng)村則分別為1.32人和0.89人。在人口老齡 化嚴(yán)重、慢性病發(fā)病率快速升高的嚴(yán)峻形勢(shì)下，衛(wèi)生 資源不足以及配置不合理，使我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)供給面 臨著巨大挑戰(zhàn)。另外，我國(guó)醫(yī)護(hù)比僅為0.85 = 1，遠(yuǎn) 低于1:2的標(biāo)準(zhǔn)[15]，這說明我國(guó)護(hù)士數(shù)量存在更 嚴(yán)重的不足，而老年人護(hù)理以及慢性病管理更傾向 于依托護(hù)理人員，這進(jìn)一步加重了衛(wèi)生服務(wù)供給不 足的現(xiàn)狀。由于衛(wèi)生人才的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，所以衛(wèi) 生人力資源不足這一問題近期很難得到完全解決。 與衛(wèi)生人才培養(yǎng)相比，人群健康教育及提高患者自 護(hù)能力卻是比較容易做到的，這也符合衛(wèi)生事業(yè)的 發(fā)展規(guī)律，因此我們認(rèn)為，自我護(hù)理模式可有效緩解 目前我國(guó)衛(wèi)生資源不足以及配置不合理的現(xiàn)狀。

3自我護(hù)理模式面臨的挑戰(zhàn)

第3篇：慢性病管理概念范文

我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的公共衛(wèi)生教育中關(guān)于老年人健康與疾病問題的教學(xué)內(nèi)容相對(duì)較少。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)課主要包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生課程中具體針對(duì)老年人健康與疾病預(yù)防的課程較少，缺少系統(tǒng)性的課程，只在某些課程的某些章節(jié)中有簡(jiǎn)要介紹，如在《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課程中關(guān)于弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)學(xué)中，對(duì)老年社會(huì)醫(yī)學(xué)做了簡(jiǎn)單介紹，簡(jiǎn)要介紹了人口老齡化的概念、人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)、人口老齡化的特點(diǎn)、老年人的健康狀況及其評(píng)價(jià)、影響老年人健康的社會(huì)因素以及提高老年人健康狀況的社會(huì)措施，但是內(nèi)容不夠具體［2］。對(duì)于老年人健康與疾病問題介紹較為系統(tǒng)的院校與專業(yè)是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(7年制)的疾病預(yù)防與控制方向，其專業(yè)課程設(shè)置除了包括常見傳染性病、中毒、傷害等重要公共衛(wèi)生問題的預(yù)防與控制外，也包括慢性非傳染性疾病(如腫瘤、心血管病、糖尿病等)的預(yù)防與控制，要求學(xué)生掌握常見慢性病的流行規(guī)律、預(yù)防控制方法及健康教育、健康促進(jìn)方法;具備為老年人提供健康服務(wù)的能力。主干學(xué)科主要包括流行病學(xué)、健康教育學(xué)等。總的來(lái)說，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生專業(yè)課程設(shè)置中關(guān)于老年人健康與疾病問題的教學(xué)還有待加強(qiáng)。

2基于“公共衛(wèi)生教育基本要求”的需要

要重視老年人健康和疾病問題預(yù)防與控制在我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活的深刻變革以及全球化進(jìn)程的背景下，一些傳染病死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性病問題日益突出，老年人是新發(fā)傳染病和各種慢性病的高危人群。公共衛(wèi)生工作及公共衛(wèi)生教育面臨前所未有的挑戰(zhàn)。對(duì)此，公共衛(wèi)生教育唯有改革創(chuàng)新，解決影響社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，才能承載維護(hù)人類健康與社會(huì)發(fā)展目標(biāo)所賦予的歷史使命。明確公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生核心能力基本要求，是公共衛(wèi)生教育改革的突破口和切入點(diǎn)，也是公共衛(wèi)生教育創(chuàng)新和發(fā)展的必然選擇。為此，2006年7月中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生教育分會(huì)暨中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)/系主任聯(lián)席會(huì)議正式通過了所制定的《公共衛(wèi)生教育基本要求》(EssentialRequirementsinPublicHealthEducation，ERPHE)，并作為公共衛(wèi)生教育改革的倡導(dǎo)性學(xué)術(shù)文件。現(xiàn)代公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生教育日益凸顯其博大的人文精神、廣泛的社會(huì)參與性、多元的文化特征、嚴(yán)格的倫理原則和法律規(guī)范、人與環(huán)境的和諧、國(guó)際視野和全球合作，以及與管理和信息技術(shù)的交叉融合。因此，ERPHE的制定從公共衛(wèi)生實(shí)踐對(duì)專業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和核心能力的需求出發(fā)，參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，突破固有的思維定勢(shì)，前瞻性地構(gòu)建全面的人才培養(yǎng)基本要求，涵蓋6個(gè)領(lǐng)域，共37個(gè)條目。其中領(lǐng)域3是關(guān)于群體健康的知識(shí)和技能的，第17個(gè)條目是“理解婦幼、青少年、老年人和殘疾人等人群以及職業(yè)人群的衛(wèi)生問題及衛(wèi)生保健需求”。這就要求在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革中，必須要重視老年人健康和疾病預(yù)防與控制課程的設(shè)置。

3老年人健康和疾病課程開展中需要關(guān)注的關(guān)鍵問題

3．1老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要及其影響因素

老年人的身心健康狀況受到很多社會(huì)、人口、經(jīng)濟(jì)學(xué)因素的影響。如，有研究表明老年人的身心健康狀況、兩周患病率、慢性病患病率等會(huì)受到居住狀態(tài)的影響［3－4］。因此，應(yīng)該通過公共衛(wèi)生教育，使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握哪些因素會(huì)對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要產(chǎn)生影響，以及產(chǎn)生什么樣的影響，以便針對(duì)具有不同特征的老年人采取有針對(duì)性的健康管理策略。

3．2老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素

老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用也會(huì)受到很多社會(huì)、人口、經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素的影響。如，居住狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持水平、治療的費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例、就診程序的復(fù)雜程度、就診的距離長(zhǎng)短以及交通便利程度等都會(huì)對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用水平產(chǎn)生影響［5］。因此，應(yīng)該通過公共衛(wèi)生教育，使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握哪些因素會(huì)對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生影響，以及什么樣的影響，以便針對(duì)具有不同特征的老年人采取有針對(duì)性的對(duì)策，保障其衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。

3．3老年人慢性病的預(yù)防與控制

第4篇：慢性病管理概念范文

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是近年來(lái)由政府倡導(dǎo)與推動(dòng)，整合醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，從而形成滿足老年人需求的連續(xù)的綜合的養(yǎng)老服務(wù)。相關(guān)政策與實(shí)踐正處于摸索試點(diǎn)階段。本文從公共治理視角，對(duì)成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐的研究表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動(dòng)機(jī)制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個(gè)保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕

公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機(jī)制；網(wǎng)絡(luò)組織

〔中圖分類號(hào)〕D632.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕2095-8048-（2017）01-0114-07

醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務(wù)和基本生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》及《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開始進(jìn)入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標(biāo)與規(guī)劃。成都市在四川省內(nèi)較早出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策，成都市人民政府2015年出臺(tái)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》明確指出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入高齡老人家庭、強(qiáng)化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務(wù)功能。

醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領(lǐng)域的跨部門決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策來(lái)看，指導(dǎo)性意見較多，明確的方案設(shè)計(jì)、實(shí)施辦法較少；對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作動(dòng)力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述

針對(duì)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)及其對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老年人健康所帶來(lái)的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標(biāo)，更有豐富的社會(huì)文化內(nèi)涵，應(yīng)從社會(huì)學(xué)的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動(dòng)下開始的，諸多學(xué)者從社會(huì)學(xué)角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。郭東、李惠優(yōu)等學(xué)者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)〔2〕。社會(huì)學(xué)和人口學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認(rèn)為老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務(wù)等〔4〕。政府出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)融合模式相關(guān)文件以后，學(xué)者開始致力于對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個(gè)整體，要追求整體效應(yīng)，就必須先使兩個(gè)“部分”――醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。

西方學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務(wù)中的整合照料?！罢险樟希╥ntegrated care）”是英國(guó)學(xué)者針對(duì)老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個(gè)概念。學(xué)者Henk N.和Philip C.B. 認(rèn)為，整合照料是針對(duì)具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計(jì)劃詳細(xì)、實(shí)施落實(shí)的服務(wù)和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進(jìn)一步研究，指出“整合照料”是一個(gè)蘊(yùn)含多層次內(nèi)容的復(fù)雜概念〔7〕。國(guó)外學(xué)界普遍認(rèn)為“整合照料”分為三個(gè)層面：體系層面、機(jī)構(gòu)層面和個(gè)人層面。Hudson B （2002）針對(duì)機(jī)構(gòu)層面，指出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部或機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作來(lái)實(shí)現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國(guó)整合照料各個(gè)領(lǐng)域的落實(shí)情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個(gè)機(jī)構(gòu)之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉(zhuǎn)變成一個(gè)具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計(jì)劃是美國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認(rèn)為，PACE服務(wù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是整合了經(jīng)濟(jì)支持，疾病診療和長(zhǎng)期照料服務(wù)，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時(shí)節(jié)約成本〔11〕。但同時(shí)PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級(jí)保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術(shù)支撐力度不夠〔12〕。

綜上，目前國(guó)內(nèi)的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合網(wǎng)絡(luò)組織的互動(dòng)、合作機(jī)制的研究尚少。國(guó)外的研究則對(duì)于機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。

本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對(duì)成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)――成都市慢性病醫(yī)院進(jìn)行分析，重點(diǎn)考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機(jī)制――要素、特征及存在的問題，進(jìn)而提出了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責(zé)。

二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐及問題分析

成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué)為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復(fù)為重點(diǎn)的?？漆t(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫(yī)院開展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳以及部分健康檔案管理等服務(wù)，形成一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等。三是基于對(duì)老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，成都市慢性病醫(yī)院還專門開展對(duì)老年人照護(hù)的護(hù)工及管理人員培訓(xùn)，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心”，以帶動(dòng)培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護(hù)理專業(yè)人才。

公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及個(gè)人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔(dān)負(fù)管理社會(huì)事務(wù)的責(zé)任，也承擔(dān)提供基本公共服務(wù)的責(zé)任，同時(shí)，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他社會(huì)力量等主體的自治〔13〕。

（一）以政府為中心的服務(wù)提供者之間的合作

目前政府對(duì)成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個(gè)主管部門：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計(jì)委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合辦養(yǎng)老時(shí)，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。

多部門管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認(rèn)為政府的能力和責(zé)任不在于政府的權(quán)力大小，也不在于政府的命令或者政府權(quán)威的運(yùn)用，而在于政府能夠運(yùn)用新的工具和技術(shù)對(duì)公共事務(wù)的解決進(jìn)行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)力量共同提供養(yǎng)老服務(wù)，政府在這樣的治理體系對(duì)各個(gè)服務(wù)提供者進(jìn)行一定的控制和引導(dǎo)，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門，互不干涉，人、財(cái)、物、技術(shù)及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進(jìn)入公共治理，雖有部分私營(yíng)機(jī)構(gòu)參與提供公共服務(wù)，但尚未形成政府主導(dǎo)的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間相互合作的四位一體局面。

（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合

成都市慢性病醫(yī)院運(yùn)作資金的籌集渠道主要包括政府補(bǔ)貼、慈善機(jī)構(gòu)募集以及機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的5%來(lái)源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項(xiàng)資金；在護(hù)工培訓(xùn)方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬(wàn)；其余的財(cái)政補(bǔ)貼主要以基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼的形式。第二，慈善機(jī)構(gòu)方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會(huì)，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛心助老基金，向社會(huì)募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項(xiàng)目。第三，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)方面。一方面，醫(yī)院日常通過提供有償?shù)睦夏耆诵l(wèi)生醫(yī)療服務(wù)獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護(hù)工培訓(xùn)體系、管理標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人進(jìn)入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個(gè)等級(jí)對(duì)老人的能力進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)不同的等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的服務(wù)內(nèi)容，并根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

然而，資金、機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，但目前社區(qū)真正開展服務(wù)的只有11家。由于醫(yī)療人員、護(hù)理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問題，再加上醫(yī)院本身硬件設(shè)施不足，醫(yī)院“走出去”的進(jìn)程受到一定制約。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開展的老年人醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。即使已經(jīng)形成互惠穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)組織服務(wù)的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎(chǔ)。服務(wù)規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來(lái)看，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來(lái)源。針對(duì)護(hù)工培訓(xùn)或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府補(bǔ)貼只停留在一次性補(bǔ)貼或者小數(shù)額補(bǔ)貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項(xiàng)資金體系；而慈善機(jī)構(gòu)募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設(shè)施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問題。

（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)合作組織

與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)多是通過與專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽約的方式實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等在內(nèi)的專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)，平均每周一次深入社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識(shí)、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時(shí)也在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開展一些康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。（見圖2）

公共治理的網(wǎng)絡(luò)方式強(qiáng)調(diào)聲譽(yù)、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務(wù)進(jìn)程的行動(dòng)者之一，其權(quán)力并沒有在組織中產(chǎn)生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運(yùn)轉(zhuǎn)的只有11家，合作方式以提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療、用藥指導(dǎo)為主，政府公共治理體系下所承擔(dān)的公共養(yǎng)老服務(wù)職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網(wǎng)絡(luò)組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動(dòng)機(jī)制尚未建立起來(lái)。

（四）網(wǎng)絡(luò)組織成員共享合作的價(jià)值

成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，一方面走進(jìn)社區(qū)幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國(guó)利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，雖然對(duì)基層社區(qū)老年人的各項(xiàng)服務(wù)都是免費(fèi)提供的，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說既是培育市場(chǎng)的行為，又為其擴(kuò)大了聲譽(yù)及品牌效應(yīng)。對(duì)社區(qū)來(lái)說，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對(duì)合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。而對(duì)老年人來(lái)說，醫(yī)療服務(wù)的需求與日常照料的需求同時(shí)得到滿足，提高了老年人的生活質(zhì)量。這種共享價(jià)值與收益形成了合作網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)。

作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易得到政府的政策、資金、信息、對(duì)外合作及技術(shù)等支持，也更容易得到消費(fèi)者的認(rèn)可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定、病房擴(kuò)建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機(jī)構(gòu)間尤其是公共部門與私營(yíng)機(jī)構(gòu)間共享價(jià)值的構(gòu)建依然是問題所在，進(jìn)而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進(jìn)程。

成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實(shí)踐及問題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動(dòng)機(jī)制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進(jìn)地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進(jìn)社會(huì)保障服務(wù)的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個(gè)保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

三、促進(jìn)成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機(jī)制構(gòu)建

（一）建立資源配置機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)融合模式實(shí)質(zhì)上首先是一種資源的配置模式，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、信息及成果等資源的合理流動(dòng)與高效運(yùn)營(yíng)。

1.經(jīng)濟(jì)合作機(jī)制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務(wù)性質(zhì)出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會(huì)+個(gè)人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設(shè)有一個(gè)緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項(xiàng)基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，鼓勵(lì)引導(dǎo)銀行的信貸支持（見圖3）。

對(duì)新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的各類稅收優(yōu)惠政策進(jìn)一步細(xì)化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立相對(duì)集中的、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需要納入醫(yī)療報(bào)銷體系，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長(zhǎng)，加大對(duì)慢性病、大病費(fèi)用的支付額度。同時(shí)，加大引入第三方籌資，并對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和責(zé)任進(jìn)行明確劃分。國(guó)土、住建等政府職能部門應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)用地的專門化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)間人員、技術(shù)、服務(wù)流通化。

2.信息共享機(jī)制?，F(xiàn)代信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺(tái)，探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務(wù)。

為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對(duì)接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)信息庫(kù)，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會(huì)診、監(jiān)護(hù)、診斷，實(shí)現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作模式；相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺(tái)，針對(duì)居家點(diǎn)分散、服務(wù)多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點(diǎn)，利用高效、易整合的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)線上營(yíng)銷、定制、支付等服務(wù)，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務(wù)等。通過對(duì)老年人身體情況的實(shí)時(shí)跟蹤，實(shí)現(xiàn)專家資源的共建共享。（見圖4）

3.成果共享機(jī)制。收益與責(zé)任并存，只有成果共享，才能有效實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設(shè)發(fā)展，打破單一運(yùn)營(yíng)模式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)式或聯(lián)盟經(jīng)營(yíng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實(shí)現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的目標(biāo)。

（二）建立監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制

上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個(gè)部門共同推進(jìn)，統(tǒng)一由市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組將有利于明確責(zé)任主體，而成都市目前建立了健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，涉及40多個(gè)工作部門，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領(lǐng)導(dǎo)小組的工作之一，尚未成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，因此政府監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目的推進(jìn)效果尚不明顯。

醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進(jìn)行資源調(diào)配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場(chǎng)管理手段缺乏。通過法律將醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的資源調(diào)配、行業(yè)管理進(jìn)行明確規(guī)定，必要時(shí)采取法律手段進(jìn)行管理。同時(shí)，對(duì)政府各職能部門的監(jiān)督和評(píng)價(jià)職責(zé)進(jìn)行明確劃分。衛(wèi)生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎(chǔ)上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。建立起第三方監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會(huì)和社區(qū)老年人協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的提供者進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)向相關(guān)的管理部門進(jìn)行反饋。另一方面也應(yīng)建立起第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)的專業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。支持成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

（三）建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制

一方面，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險(xiǎn)，如護(hù)理險(xiǎn)、健康壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等險(xiǎn)種，發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，從而減輕社會(huì)保障壓力。另一方面，建立和完善責(zé)任追究機(jī)制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責(zé)，做到分工明確，對(duì)每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行問責(zé)制，明確責(zé)任追究的主管機(jī)關(guān)和追究程序，分級(jí)、分類別追究不同人員的責(zé)任。無(wú)論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有相應(yīng)主體承擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉，也減少因責(zé)任劃分不明確造成的經(jīng)濟(jì)成本，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式?jīng)Q定了我國(guó)未來(lái)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織的建立。這些網(wǎng)絡(luò)組織將得益于以政府為中心，各利益相關(guān)者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運(yùn)用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的每個(gè)老人都能得到專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化的整合的養(yǎng)老服務(wù)。

〔參考文獻(xiàn)〕

〔1〕鄔滄萍，姜向群.“健康老齡化”戰(zhàn)略芻議〔J〕. 中國(guó)社會(huì)科學(xué)，1996，（5）.

〔2〕郭東，李惠優(yōu)，李緒賢，官計(jì)彬. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討〔J〕. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，（21）.

〔3〕高慧鴿，鐘悅文. 我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的問題及對(duì)策分析〔J〕. 決策探索，2010，（3）.

〔4〕王榮欣，秦儉，湯哲. 我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及醫(yī)療服務(wù)需求〔J〕. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，（2）.

〔5〕唐鈞. 關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的系統(tǒng)思考〔J〕. 黨政研究，2016，（3）.

〔6〕Henk N. & Philip C. B. Integrating services for older people： A resource book for managers 〔M〕. Dublin： European Health Management.

〔7〕Jan Reed et al. A literature review to explore integrated care for older people 〔J〕. International Journal of Integrated Care， 2005， 5（14）：pp.1-8.

〔8〕Hudson B. Interprofessionality in health and social care： the' Achilles' heel of partnership 〔J〕.Journal of Interprofessional Care， 2002，16（1）：pp.7-17.

〔9〕Leichsenring K， Alaszewski AM， editors. Providing integrated health and social care for older persons 〔M〕. A European overview of issues at stake. Aldershot： Ashgate， 2004.

〔10〕Caroline Glendinning. Breaking down barriers： integrating health and care services for older people in England 〔J〕. Health Policy， 2003， 65：pp.139-151.

〔11〕Hong-Ting Chan， Shih-Jung Cheng， Hwei-Jeh Su. Integrated Care For The Elderly In The Community 〔J〕. International Journal of Gerontology， 2008， 2（4）：pp.167C171.

〔12〕Emily B. Jones， PhD， MPP， and LeightonKu， PhD， MPH. Sharing a Playbook： Integrated Care in Community Health Centers in the United States 〔J〕. Am J Public Health， 2015， 105： pp.2028C2034.

第5篇：慢性病管理概念范文

【關(guān)鍵詞】居家健康管理系統(tǒng)；老年；慢性病；物聯(lián)網(wǎng)；遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.022

第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，比2000年人口普查結(jié)果上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，老齡化進(jìn)程逐步加快。人口的持續(xù)老齡化使慢性病的發(fā)病率和患病率上升，社會(huì)和個(gè)人醫(yī)療成本增加，患者生活質(zhì)量下降。針對(duì)老年慢性病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，我國(guó)已將高血壓、腦卒中、心臟病、糖尿病確定為慢性病控制重點(diǎn)，期望通過疾病管理和健康管理等干預(yù)措施遏制慢性病快速上升的趨勢(shì)，從而達(dá)到減少慢性病死亡和傷殘，并降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。老年慢性病已成為困擾我國(guó)以及全球的主要公共衛(wèi)生問題，其具有病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、老年人群行動(dòng)不便及支付能力較弱等特點(diǎn)，需要長(zhǎng)期照料關(guān)懷，決定了其防治模式應(yīng)由以醫(yī)院為中心向以社區(qū)及家庭為中心轉(zhuǎn)變。因此，構(gòu)建遠(yuǎn)程居家老年健康管理系統(tǒng)對(duì)我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化和老年慢性病現(xiàn)狀具有重要意義。本文對(duì)居家老年健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建進(jìn)行可行性分析，以期為系統(tǒng)構(gòu)建指明突破方向，促進(jìn)養(yǎng)老模式和健康管理理念的變革。

1 居家老年健康管理系統(tǒng)的內(nèi)涵

Demiris等認(rèn)為，遠(yuǎn)程健康管理是利用視頻及遠(yuǎn)程通訊等技術(shù)，促進(jìn)存在地理距離的患者和健康服務(wù)提供機(jī)構(gòu)之間的溝通，使即便處于偏遠(yuǎn)地區(qū)或醫(yī)療資源未廣泛覆蓋地區(qū)的老年人也能獲得健康服務(wù)。目前，美、英、日、法等國(guó)及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)都在積極探索遠(yuǎn)程健康服務(wù)模式，希望能以先進(jìn)的通訊技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康管理，延緩老年人的老化進(jìn)程，使其可以在家或在社區(qū)安享晚年。

筆者認(rèn)為，完整的居家老年健康管理系統(tǒng)集健康數(shù)據(jù)采集終端、健康管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)于一體，克服時(shí)間和空間的障礙，為患者提供雙向、互動(dòng)的居家健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、健康干預(yù)和健康咨詢服務(wù)。居家老年健康管理服務(wù)可包括以下內(nèi)容：（1）健康信息采集：通過基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的生理參數(shù)識(shí)別設(shè)備和無(wú)線射頻識(shí)別裝置，采集和監(jiān)測(cè)生理數(shù)據(jù)，如血糖、血壓、心電圖等，并通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至健康服務(wù)提供端。（2）健康評(píng)估：健康服務(wù)提供端的健康管理師或醫(yī)務(wù)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)潛在的健康危險(xiǎn)預(yù)先報(bào)警，并根據(jù)患者健康信息的變化對(duì)健康干預(yù)方案進(jìn)行合理、科學(xué)的調(diào)整。同時(shí)，個(gè)人健康數(shù)據(jù)可傳輸?shù)结t(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)積累和儲(chǔ)存，有助于構(gòu)建電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。（3）健康咨詢：通過遠(yuǎn)程健康管理網(wǎng)站和視頻、通訊設(shè)備，為患者及其家屬提供在線咨詢、健康教育等服務(wù)。（4）緊急醫(yī)療救助：對(duì)于老年人，緊急救助功能的嵌入也十分重要。發(fā)生意外時(shí)，患者通過啟動(dòng)求救器發(fā)出求助信號(hào)，健康服務(wù)提供端即可通過安全監(jiān)控屏幕與其進(jìn)行交談，進(jìn)一步了解求救者情況，從而有針對(duì)性地予以通知家屬、提供接診等醫(yī)療幫助。

2 構(gòu)建居家老年健康管理系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)意義

2.1 患者層面 《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，85%以上的老年人有享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿?，F(xiàn)代健康管理模式通過網(wǎng)絡(luò)、電話、短信、視頻等現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)管理手段，引進(jìn)客戶關(guān)系管理模式和知己健康管理等新概念，構(gòu)建知識(shí)管理信息平臺(tái)和客戶服務(wù)信息平臺(tái)。其優(yōu)點(diǎn)是不受時(shí)間和空間的限制，傳播速度快，為客戶提供個(gè)性化服務(wù)，滿足多樣化的人群需求。居家老年健康管理系統(tǒng)突破了單純以健康體檢為中心的傳統(tǒng)健康管理模式，符合現(xiàn)代健康管理理念，以先進(jìn)的通訊手段、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和健康管理方法為依托，具有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效等優(yōu)勢(shì)，可幫助使用者掌握動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的生理參數(shù)，更客觀地了解自身的健康狀況，減少就醫(yī)成本和醫(yī)療資源的盲目占用。因此，對(duì)于老年慢性病患者來(lái)說，居家健康管理能夠降低醫(yī)療保健成本，同時(shí)可以加深個(gè)體對(duì)自我健康狀況的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其積極參與自我健康管理和自我照顧。

2.2 醫(yī)院層面 一方面，居家老年健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)為基礎(chǔ)，可促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的成果應(yīng)用于健康管理。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)進(jìn)入家庭是醫(yī)學(xué)信息化的重要目標(biāo)之一，通過信息高速公路進(jìn)行家庭遠(yuǎn)程咨詢和保健，將有效地預(yù)防疾病和提高醫(yī)院的管理效率，降低醫(yī)療成本，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)控制在合理的范圍之內(nèi)。另一方面，居家老年健康管理系統(tǒng)可為醫(yī)護(hù)人員提供在線的健康服務(wù)平臺(tái)，提高服務(wù)效率，使患者在家也能享受健康管理服務(wù)，提高患者忠誠(chéng)度，有助于樹立醫(yī)院的品牌和形象，拓寬服務(wù)市場(chǎng)。

2.3 社會(huì)層面 家庭醫(yī)療模式的引入既延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，又節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時(shí)間、空間成本及醫(yī)療費(fèi)用，能夠有效地緩解老齡化帶給整個(gè)社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的巨大負(fù)擔(dān)。智能化的家庭健康服務(wù)能提高患者的自我健康管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心前移和全民健康管理。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標(biāo)準(zhǔn)化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和應(yīng)急體系的運(yùn)轉(zhuǎn)更為高效、準(zhǔn)確。

3 構(gòu)建居家老年健康管理系統(tǒng)的可行性分析

3.1 技術(shù)支持 構(gòu)建居家健康管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)在于發(fā)展一系列微型化、低成本、便攜的醫(yī)療檢測(cè)、監(jiān)護(hù)及治療設(shè)備，當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)、無(wú)線通訊、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)展及這些技術(shù)之間的集成使其成為可能。目前市場(chǎng)上出現(xiàn)了許多便攜式的心電監(jiān)測(cè)儀、脂肪測(cè)量?jī)x、電子血壓計(jì)等生理數(shù)據(jù)檢測(cè)產(chǎn)品。尤其值得一提的是，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)在檢測(cè)人體生理數(shù)據(jù)、老年人健康狀況以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面可以發(fā)揮出色的作用。通過在患者身上安置體溫、血壓等測(cè)量傳感器或可穿戴式遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)傳感器，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程了解患者的實(shí)時(shí)情況。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推動(dòng)下，以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)為基礎(chǔ)，健康管理模塊得以更好地嵌入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，從而促使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)走向家庭，實(shí)現(xiàn)居家健康管理。

3.2 市場(chǎng)需求 據(jù)《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》預(yù)測(cè)，中國(guó)城市居家養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)的潛在市場(chǎng)規(guī)模約1300億，如果其中10%的市場(chǎng)使用物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，市場(chǎng)規(guī)模約為130億元，老年健康產(chǎn)業(yè)具有極大的發(fā)展?jié)摿?。目前，雖然已有很多健康網(wǎng)站可提供健康咨詢服務(wù)，但由于網(wǎng)站內(nèi)容繁雜，不便于老年人進(jìn)行操作；同時(shí)，由于其缺乏與正規(guī)醫(yī)院的有效聯(lián)系和豐富醫(yī)療資源的支撐，無(wú)法為老年患者提供及時(shí)有效的健康服務(wù)。憑借物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測(cè)設(shè)備和健康管理系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家可獲得患者實(shí)時(shí)的生理參數(shù)，為老年人提出相關(guān)疾病的健康保健措施和疾病診治方案，這極大地滿足了老年人積極治已病與治未病的需求。從未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)上看，老年居家健康管理系統(tǒng)是經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有機(jī)統(tǒng)一的產(chǎn)物。

3.3 政策導(dǎo)向 中國(guó)人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”和“重心下移”的方針戰(zhàn)略，前者指的是對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)行有效的控制與管理，從以治療為中心轉(zhuǎn)向以預(yù)防為中心；后者則是指將衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)放在社區(qū)和家庭，這為開展居家健康管理服務(wù)指明了政策方向。我國(guó)政府十分關(guān)注物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，國(guó)家物聯(lián)網(wǎng)“十二五”規(guī)劃提出“智能醫(yī)療”的概念，指出要“以人體生理和醫(yī)學(xué)參數(shù)采集及分析為切入點(diǎn)面向家庭開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，推動(dòng)了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠(yuǎn)程居家健康管理的跨行業(yè)結(jié)合；“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“中國(guó)人個(gè)人健康管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用”則是以學(xué)科建設(shè)的形式支持健康管理信息系統(tǒng)的研究，旨在圍繞健康信息管理、健康狀態(tài)評(píng)估、健康促進(jìn)等健康管理環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)采集、儲(chǔ)存、管理、查詢、使用個(gè)人健康信息，構(gòu)建居民電子健康檔案。

4 小結(jié)

我國(guó)的居家老年健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)面臨巨大的市場(chǎng)需求和廣闊的發(fā)展前景，但與此形成鮮明對(duì)比的是，相關(guān)的行業(yè)體系和學(xué)科建設(shè)明顯滯后，影響了居家健康產(chǎn)業(yè)的有序發(fā)展。要保證居家老年健康管理系統(tǒng)的建設(shè)和推廣成效，必須研究老年患者的生活習(xí)慣、可負(fù)擔(dān)成本、系統(tǒng)整合和安全問題以及配套的政策措施，為老年人尤其是老年慢性病患者提供舒適、便利的健康服務(wù)。隨著老齡化進(jìn)程的加快，整合先進(jìn)通訊技術(shù)和健康管理服務(wù)的居家老年健康管理服務(wù)將是健康管理發(fā)展的必然方向，也必將引發(fā)健康行業(yè)的革命。

參考文獻(xiàn)

1 饒克勤，錢軍程，陳紅敬，等.我國(guó)人口老齡化對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)及其應(yīng)對(duì)策略[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（1）：6-R

第6篇：慢性病管理概念范文

同時(shí)陳竺也指出，慢病是“社會(huì)傳染病”，慢病防控是一項(xiàng)刻不容緩的重要工作，如果控制不好，未來(lái)二三十年，全球?qū)⒊尸F(xiàn)慢病“井噴”態(tài)勢(shì)，應(yīng)高度重視導(dǎo)致慢病的社會(huì)決定因素。

美國(guó)華盛頓大學(xué)Elanan Uretsky在題為《成功的風(fēng)險(xiǎn)》一文中一針見血地指出，慢病在中國(guó)城市男性尤其成功男性和政府官員中盛行，與社會(huì)因素導(dǎo)致的危險(xiǎn)行為關(guān)系密切。（Health Promotion International.2011，26：212）

盡管許多人越來(lái)越關(guān)注自己的健康狀況，但卻不知道如何解決這些問題。而醫(yī)生憑專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)不能應(yīng)對(duì)慢病的浪潮，傳播慢病的知識(shí)不足以改變行動(dòng)。降低慢病的風(fēng)險(xiǎn)更需要社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)與文化的轉(zhuǎn)變。Uretsky提出，中國(guó)人需要重新定義什么是工作和什么是健康的工作場(chǎng)所，干預(yù)措施應(yīng)針對(duì)群體，而非對(duì)某一個(gè)體進(jìn)行教育。

現(xiàn)狀

“關(guān)系”與“應(yīng)酬” 中國(guó)慢病的危險(xiǎn)因素

“關(guān)系”和“應(yīng)酬”這兩個(gè)概念，相信每一個(gè)中國(guó)人都不陌生。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，“關(guān)系”和“應(yīng)酬”意味著要頻繁地參與吸煙、喝酒、暴食等活動(dòng)以及光顧娛樂場(chǎng)所等。這些行為在為人們贏得成功事業(yè)的同時(shí)，也將身體健康置于摧枯拉朽之境地。

Uretsky對(duì)我國(guó)一些成功人士和政府官員進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人的典型工作日為非正式結(jié)構(gòu)，主人邀請(qǐng)客人共進(jìn)午餐和晚餐，晚餐后娛樂并進(jìn)食夜宵。為了相互交流和表示尊敬，主客之間少不了互敬香煙。盡管很多男士不愿意頻繁地去應(yīng)酬，但他們沒有反抗的余地。俗話說，無(wú)酒不成宴，無(wú)宴不成事。對(duì)于每一個(gè)渴望“成事”的人來(lái)說，應(yīng)酬必不可少。換言之，中國(guó)人中慢性疾病的流行是一種政治經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。

Uretsky提示，許多疾病的流行與性別和職業(yè)強(qiáng)烈相關(guān)，我們需要認(rèn)清社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)在推動(dòng)危險(xiǎn)行為中的作用。60%的中國(guó)男性吸煙，而女性吸煙者僅5%，35～44歲的男性吸煙者比例最高。換句話說，全球1/3的吸煙者為中國(guó)人。對(duì)于不適當(dāng)飲酒的工作期男性，腦卒中等慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

更令人擔(dān)憂的是，中國(guó)人并未充分關(guān)注慢性疾病。盡管許多人越來(lái)越關(guān)注自己的健康狀況，但卻不知道如何解決這些問題，不懂得如何預(yù)防慢性疾病。

陳竺：要像重視GDP一樣重視慢病防控

我國(guó)第三次全國(guó)死因調(diào)查結(jié)果顯示，慢病成為城鄉(xiāng)居民死亡主因，腦血管病、惡性腫瘤是我國(guó)前兩位死亡原因，分別占死亡總數(shù)的22.45%和22.32%，第三、四位是呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病。慢病死亡率占總死亡率的比例從20世紀(jì)90年代初的76.5%上升到82.5%。惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平，比70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%。

據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)心血管病（CVD）2.3億人，其中高血壓至少2億人，腦卒中至少700萬(wàn)人，心肌梗死200萬(wàn)人，心力衰竭420萬(wàn)人，肺心病500萬(wàn)人，先心病200萬(wàn)人。1/5的成年人患CVD。全國(guó)每年300萬(wàn)人因CVD死亡，占總死亡原因的41%。去年年底，中日友好醫(yī)院楊文英教授等報(bào)告，中國(guó)已有超過9 200萬(wàn)糖尿病患者，此外尚有約1.5億中國(guó)人處于糖尿病前期。

除了人員傷亡，慢病對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響也令人震驚。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2005～2015年，中國(guó)、俄羅斯和印度3國(guó)因慢性疾病所致的國(guó)民收入累計(jì)損失超過1萬(wàn)億美元，3國(guó)的損失依次為5 580億美元、3 030億美元和2 370億美元。

正如陳竺所說，各國(guó)政府應(yīng)該像重視國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）一樣重視慢病防控工作，必須“堅(jiān)持預(yù)防為主，降低發(fā)病率；堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；堅(jiān)持以人為本，提高生活質(zhì)量；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，全社會(huì)共同參與”。

行動(dòng)

慢病聯(lián)盟提出首要干預(yù)措施

5項(xiàng)措施 10年可避免千萬(wàn)死亡

為了預(yù)防和控制慢性病，柳葉刀慢性病行動(dòng)小組和慢病聯(lián)盟整合世界衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)告，提出了5項(xiàng)應(yīng)對(duì)慢病危機(jī)的首要行動(dòng)和5項(xiàng)首要干預(yù)措施，前者包括領(lǐng)導(dǎo)力、預(yù)防、治療、國(guó)際合作以及監(jiān)督和問責(zé)制，后者包括控制煙草使用、限鹽、改善飲食和體力活動(dòng)、減少酒精攝入以及基本的藥物和技術(shù)。（The Lancet.2011年4月6日在線版）

慢性病行動(dòng)小組和慢性病聯(lián)盟共同指出，近年來(lái)全球的慢性病負(fù)擔(dān)不斷增加，嚴(yán)重阻礙了全球發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，如減少貧困、健康平等、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定和人身安全等。

慢病行動(dòng)小組和慢病聯(lián)盟的目標(biāo)是：至2040年，全世界基本實(shí)現(xiàn)無(wú)煙環(huán)境，即使用煙草者應(yīng)

選擇上述干預(yù)措施的理由是它們有助于促進(jìn)健康、具有費(fèi)用效益、實(shí)施成本較低，且從政治上或經(jīng)濟(jì)上均具有可行性。在這些措施中，最緊迫的任務(wù)是控?zé)煛?/p>

醫(yī)生戒煙帶動(dòng)社會(huì)吸煙水平下降

吸煙是所有慢病的危險(xiǎn)因素，參與各種慢病的發(fā)生和發(fā)展過程。中國(guó)是世界最大的煙草生產(chǎn)國(guó)、銷售國(guó)和受害國(guó)，每年有約100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)疾病，特別是中國(guó)醫(yī)生的吸煙率達(dá)40.7%，這與我國(guó)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步極不相稱。作為《煙草控制框架公約》的履約國(guó)，我國(guó)在控?zé)煼矫嫒〉玫某尚Р⒉粯酚^。

2009年5月22日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部等聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，向全國(guó)醫(yī)師提出聯(lián)合控?zé)煶h。

據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)道德建設(shè)委員會(huì)總干事石麗英介紹，一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)醫(yī)生吸煙比例高達(dá)40.7%，而英國(guó)是2%，美國(guó)是9%，經(jīng)驗(yàn)證明，醫(yī)生吸煙率高，意味著整個(gè)社會(huì)的吸煙狀況處于較高水平，只有在醫(yī)生吸煙率下降之后，整個(gè)社會(huì)的吸煙水平才會(huì)進(jìn)入下降軌道。這在很大程度上印證了醫(yī)師在全社會(huì)煙草控制方面所擁有的獨(dú)特作用。而隨著我國(guó)近30年來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，無(wú)論醫(yī)療硬件和診療水平同歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的距離都在大大縮短，我們應(yīng)當(dāng)更加積極參與到國(guó)際重大公共衛(wèi)生事件中，對(duì)重大公共衛(wèi)生問題，發(fā)出我們自己的聲音。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏對(duì)倡議內(nèi)容給予了充分肯定。他表示，在重大公共衛(wèi)生問題上，我國(guó)尚未發(fā)出過強(qiáng)有力的聲音，而與此同時(shí)我們一直在做堅(jiān)持不懈的努力，是到了讓國(guó)際社會(huì)都知道我們所承擔(dān)的責(zé)任和努力的時(shí)候了。

中國(guó)行動(dòng)：多學(xué)科協(xié)作防治慢病

2010.10

2010年10月 糖尿病與心血管病診治中心成立

完成了國(guó)家心血管病中心學(xué)科建設(shè)，是從掌握疾病的發(fā)生規(guī)律到防控轉(zhuǎn)化層面上的一次重大戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，從“對(duì)疾病的治療”過渡到對(duì)其“發(fā)病危險(xiǎn)因素的控制”，實(shí)現(xiàn)心血管疾病工作重點(diǎn)“前移”和“下移”。

2011.5.11

2011年5月11日，中國(guó)糖尿病綜合管理項(xiàng)目啟動(dòng)

該項(xiàng)目為期5年，首先對(duì)全國(guó)500名中青年骨干醫(yī)生進(jìn)行糖尿病防控全方位培訓(xùn)，再由骨干醫(yī)生向1萬(wàn)名基層醫(yī)生“傳遞薪火”，并在全國(guó)選擇部分國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)開展糖尿病患者自我管理活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)糖尿病“防治結(jié)合，關(guān)口前移”。

2011.5.15

第7篇：慢性病管理概念范文

排除條件：（1）急性傳染病患者；（2）有醫(yī)療糾紛的醫(yī)師或患者；（3）病情危重患者；（4）言語(yǔ)不清患者；（5）精神病患者。調(diào)查分組：醫(yī)師組：高年資醫(yī)師組210人，臨床工作10年以上；低年資醫(yī)師組230人，臨床工作10年以下?；颊呓M：慢性病患者組220人，病史3年以上；非慢性病患者組230人，病史3年以下或初診患者。發(fā)放問卷890份，回收有效問卷890份，其中醫(yī)師440份，患者450份，有效回收率100%。本文將針對(duì)調(diào)查中反映出的醫(yī)患雙方信息行為的差異對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響，分析信息行為對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的影響，提出改善醫(yī)患信息行為，增進(jìn)醫(yī)患信任度的對(duì)策及建議。

2調(diào)查結(jié)果

2.1醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)藥信息了解狀況及合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)藥信息了解狀況及合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)存在較大差異，96.4%高年資醫(yī)師及65.1%低年資醫(yī)師認(rèn)為對(duì)醫(yī)藥信息的了解已做到了較全面掌握并合理應(yīng)用，還有34.9%的低年資醫(yī)師認(rèn)為一般。高年資醫(yī)師評(píng)價(jià)高于低年資醫(yī)師，其差異源于工作經(jīng)驗(yàn)的程度不同，即對(duì)患者整個(gè)醫(yī)療過程所經(jīng)歷的體驗(yàn)；慢性患者的評(píng)價(jià)高于非慢性患者，這種差異源于患病過程中接觸醫(yī)療信息時(shí)間的長(zhǎng)短及對(duì)不同醫(yī)師觀點(diǎn)的篩選。47.2%慢性病患者及9.2%非慢性病患者認(rèn)為較好以上，25.3%慢性病患者及46.4%非慢性病患者認(rèn)為一般。更重要的是，27.5%慢性病患者及37.2%非慢性病患者認(rèn)為較差或很差。我們認(rèn)為這其中有主觀意識(shí)的行為，但更為重要的是表明患者始終是醫(yī)療信息掌握的弱勢(shì)群體。信息弱勢(shì)群體是由普遍意義上的弱勢(shì)群體衍生出來(lái)的概念。它在一定程度上與一般意義上的弱勢(shì)群體有所吻合，甚至可以說一般意義上的弱勢(shì)群體通常情況下也是信息弱勢(shì)群體。

2.2醫(yī)患雙方對(duì)獲取醫(yī)藥信息可靠途徑的分析

調(diào)查結(jié)果顯示，95.8%高年資醫(yī)師及78.5%低年資醫(yī)師認(rèn)為獲取醫(yī)藥信息可靠途徑主要集中在專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流；與同行交流占較少比率，因其獲得信息多為國(guó)際及國(guó)家指定的醫(yī)療行為指南和醫(yī)藥衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，帶有一定程度的強(qiáng)制性，醫(yī)師只是執(zhí)行者，而個(gè)人主觀行為較少；同時(shí)對(duì)于患者所提供的醫(yī)藥信息，醫(yī)師均無(wú)采納，或直接拒絕。68.1%慢性病患者及47.8%非慢性病患者認(rèn)為獲取信息主要從醫(yī)師方面獲取較可靠，由于他們是信息弱勢(shì)群體也必然帶有被強(qiáng)制性或被強(qiáng)迫性，這說明醫(yī)師在醫(yī)患醫(yī)療信息溝通過程中起到非常重要的媒介作用，責(zé)任重大。與此同時(shí)患者也表現(xiàn)出一定的主觀行為，如從相似患者及網(wǎng)絡(luò)等處獲得信息，而22.9%慢性病患者及31.1%的非慢性病患者認(rèn)為從相似患者處得到信息較為可靠，這表明除同病相憐的心態(tài)以外，患者主要認(rèn)為是醫(yī)師為多開檢查、多開藥而夸大病情以及不同醫(yī)師之間對(duì)病情的解釋差異較大，使得患者無(wú)所適從，值得我們深思。認(rèn)為其他醫(yī)療方式信息較為可靠的患者比率較低，主要表現(xiàn)在針對(duì)中醫(yī)藥及祖?zhèn)髅胤降?，可見患者獲得醫(yī)療信息并非完全與醫(yī)師保持縱向傳遞關(guān)系，這要求醫(yī)師在做好診療工作的基礎(chǔ)上要提高與患者信息行為相互溝通的能力或技巧。

2.3醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)藥信息行為與診療效果一致性的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，95.7%高年資醫(yī)師和57.7%低年資醫(yī)師完全認(rèn)同醫(yī)療信息行為在醫(yī)療工作中起到了應(yīng)有的作用，或與診療效果相一致，且已向患者及家屬完全轉(zhuǎn)達(dá)清楚，而兩者

的差異主要是有些意見是低年資醫(yī)師征求高年資醫(yī)師意見后的結(jié)果。28.9%慢性患者認(rèn)為完全一致，而認(rèn)為比較一致的卻高達(dá)66.8%，與前者及醫(yī)師的比率有明顯差異；非慢性患者認(rèn)為比較一致以上的只占34.8%，不完全一致的占33.3%，不一致的占9.3%，而不了解的占22.8%，與醫(yī)師組及慢性病組有明顯差異。這一差異有兩方面原因，一方面患者認(rèn)為自己從醫(yī)師處獲得的醫(yī)藥信息與自己的病情或自我感覺的符合程度有差異，另一方面患者在應(yīng)用習(xí)得的醫(yī)藥信息與醫(yī)師交流與溝通中未能取得醫(yī)師的認(rèn)可，或醫(yī)師的行為還是按照自己的判斷行事，而22.8%不了解的非慢性病患者更證明了這一點(diǎn)。慢性患者較好的認(rèn)可度表明，長(zhǎng)期與醫(yī)師之間相互的信息行為可提高患者對(duì)治療效果的可接受度或滿意度。

3調(diào)查結(jié)果分析

3.1信息查詢行為

信息查詢行為即用戶查找、采集、尋求所需醫(yī)療信息的活動(dòng)。在醫(yī)療信息面前，醫(yī)師與患者均是受眾。由表2可見，醫(yī)師位于信息與患者之間，是患者獲得信息的渠道，不可避免起著媒介作用?；颊咴诓檎宜璧男畔r(shí)，非正式渠道獲得的信息最終都要經(jīng)朋友、家人介紹或自行去醫(yī)院尋找醫(yī)師幫助或確定。不可否認(rèn)，有相當(dāng)數(shù)量患者認(rèn)為從患者處獲得的信息較醫(yī)師給予的信息更可靠，這其中慢性患者占22.9%，非慢性病患者占48.8%，表明患者未完全理解和接受醫(yī)師的解釋，造成在未取得患者完全信任條件下的醫(yī)療行為存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榭山赃x擇規(guī)律自始至終貫穿于信息查詢行為之中，并對(duì)他們的信息行為起著很大的制約作用，所以最易接受的信息莫過于相似的患者，他們的親身經(jīng)歷具有極強(qiáng)的說服力和可靠性。表中還可看出，醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流獲得的信息并未能完全傳遞給患者，其中有醫(yī)療信息的專業(yè)性較強(qiáng)，患者知識(shí)結(jié)構(gòu)水平達(dá)不到，不愿承認(rèn)自己有病的僥幸心理，對(duì)疾病的極度恐懼感所致的逃避行為及不同醫(yī)師之間對(duì)同一病癥的解釋差異較大等原因，但68.1%慢性病患者對(duì)醫(yī)師的可信度明顯高于23.7%非慢性病患者，說明經(jīng)過長(zhǎng)期與醫(yī)師的交流可提高患者的信任度。因此醫(yī)師對(duì)患者獲得及理解醫(yī)藥信息的程度起著主要作用，對(duì)醫(yī)患相互信任關(guān)系的改善具有不可推卸的責(zé)任。

3.2信息交流行為

信息交流是人們借助于相應(yīng)的符號(hào)系統(tǒng)所進(jìn)行的知識(shí)、消息、數(shù)據(jù)和事實(shí)等信息的傳遞與交流活動(dòng)。隨著醫(yī)保制度的日益完善，醫(yī)院已成為人們傳播醫(yī)藥信息、交流醫(yī)藥信息的主要場(chǎng)所。表1調(diào)查表明，大部分醫(yī)師認(rèn)為已將自己所掌握的醫(yī)藥信息較好地傳遞給患者，但慢性患者的認(rèn)可度為47.2%，非慢性病患者為8.77%，而認(rèn)為較差的非慢性病患者達(dá)60.5%。表明醫(yī)師在診療行為中，依靠短時(shí)間接觸和交流無(wú)法提高患者對(duì)信息的認(rèn)知程度；慢性病患者好于非慢性病患者的情況也說明，信息交流的時(shí)間與次數(shù)也是影響醫(yī)藥信息行為的重要因素，“久病成醫(yī)”的說法不無(wú)道理。因此，醫(yī)師在與患者的交流中，不但要清楚患者的病情，也應(yīng)用耐心和理解的心態(tài)不厭其煩地反復(fù)解釋其病情的變化、藥物的作用及診療的機(jī)制，使之在信息行為的相互作用中增進(jìn)相互的信任，使醫(yī)患雙方成為共同抗擊疾病的戰(zhàn)友，而不是敵人。

3.3信息利用行為

患者利用醫(yī)藥信息行為多表現(xiàn)為，在咨詢醫(yī)師的基礎(chǔ)上逐步吸收新質(zhì)信息以改變?cè)械闹R(shí)結(jié)構(gòu)、使用新質(zhì)信息以理解自身疾患的原因和機(jī)制、利用所能掌握的信息判斷醫(yī)師診療及費(fèi)用使用的合理性，這是一個(gè)需要認(rèn)知的過程，更是一個(gè)需要時(shí)間的過程，慢性病患者的表現(xiàn)具有說服力。因?yàn)榛颊叽蠖鄷r(shí)間并不接觸醫(yī)藥信息，其對(duì)醫(yī)藥信息的掌握大多集中于自身所患的疾病。然而在患者在長(zhǎng)期的患病過程中，由于病情的變化不斷與醫(yī)師進(jìn)行交流，逐步了解相關(guān)的醫(yī)藥信息，對(duì)治療的過程有了更為客觀、全面、深入的理解，從而使治療結(jié)果的可接受性增強(qiáng)。非慢性病患者信息利用行為的目的性都很強(qiáng)，主要關(guān)心的是患上什么病，能治好嗎。由于與醫(yī)師的交流時(shí)間較短，對(duì)自身疾病的了解及對(duì)醫(yī)師診療的理解較差，必然造成對(duì)治療效果的認(rèn)知與醫(yī)師存在明顯差異。雖然他們不容易獲得和理解所需的信息，但一旦有所了解，他們一般都會(huì)主動(dòng)地利用所獲得的信息參與到相應(yīng)的診療過程中，這進(jìn)一步表明，作為醫(yī)藥信息弱勢(shì)群體的患者并不是醫(yī)藥信息的被動(dòng)接受者，而是比醫(yī)師更積極、主動(dòng)地獲取信息及利用信息的參與者，他們之所以在信息社會(huì)中被認(rèn)為是被動(dòng)者，與社會(huì)傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及程度有關(guān)。

4對(duì)策與建議

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一個(gè)信息活躍的領(lǐng)域，醫(yī)患雙方均在使用著相同的信息。維納在《控制與社會(huì)》中指出，信息是我們?cè)谶m應(yīng)外部世界并把這種適應(yīng)反作用于外部世界的過程中，同外部世界進(jìn)行的交換行為的名稱。這是科學(xué)的定義，其本質(zhì)是一種行為。在醫(yī)藥信息領(lǐng)域，醫(yī)師與患者均是受眾。受眾是信息傳播的接收者，受眾中心論的研究者認(rèn)為，受眾是傳播的主動(dòng)者，媒介是被動(dòng)者。受眾并不是消極地“接受”信息，而是積極地尋求信息為自己所用。這也就是所謂的受眾本位意識(shí)論。這一觀點(diǎn)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系平衡中的作用表現(xiàn)得尤為明顯。從醫(yī)師的角度看，有意識(shí)主動(dòng)地獲取醫(yī)藥最新信息對(duì)保持自身在同行中的地位及保證診療質(zhì)量至關(guān)重要，并在醫(yī)療行為中更多的是代表了自身的能力。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高技術(shù)、專業(yè)性強(qiáng)及自成體系的特點(diǎn)，必然使患者對(duì)其相關(guān)信息的認(rèn)知是淺顯、局限的。在不顧一切要把疾病治好的心態(tài)驅(qū)使下，對(duì)疾病發(fā)生的機(jī)制、患者個(gè)體的特點(diǎn)、藥物應(yīng)用的副作用、技術(shù)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)、治療方式的選擇及效果的差異不能完全明確了解，其對(duì)治療后效果的不滿意必然表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)師的不滿意。由此可見，受眾對(duì)信息掌握、理解、運(yùn)用和目的的不同，必然造成自身行為的不同。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息不對(duì)稱問題仍然十分嚴(yán)重，造成醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)藥信息在診療行為中的作用在認(rèn)知上存在巨大差異，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了重要影響。因此，醫(yī)患雙方獲取醫(yī)藥信息及主觀使用信息的行為不應(yīng)只局限于個(gè)人或某個(gè)特定人群的行為，而應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這是一種主觀意識(shí)作用下的社會(huì)行為，深入研究信息行為在醫(yī)療行業(yè)的特征及對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響，對(duì)改善我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

第8篇：慢性病管理概念范文

可以說，急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科里面的一員，具有很強(qiáng)的綜合性，對(duì)于急診醫(yī)學(xué)的概念要有正確的理解和把握，這樣才能夠使得急診醫(yī)學(xué)更好地發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)涵蓋的范圍十分廣泛，一切和緊急情況有關(guān)系的醫(yī)學(xué)都屬于急診醫(yī)學(xué)。事實(shí)上，急診醫(yī)學(xué)和其他的分類手段比較，例如按照年齡劃分的醫(yī)學(xué)和按照身體系統(tǒng)劃分的醫(yī)學(xué)，是以時(shí)間劃分的醫(yī)學(xué)。急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是其急診的特點(diǎn)，是在時(shí)間維度上進(jìn)行討論的，急診和病情輕重不成正相關(guān)，患者的病情可能很輕，也可能很重，急診醫(yī)學(xué)表征的是患者緊急需要看醫(yī)學(xué)的需要。因此，急診醫(yī)學(xué)面對(duì)的問題不僅是危重病，還有疑難病以及慢性病。所以，對(duì)于相關(guān)領(lǐng)域的急診知識(shí)的研究對(duì)于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分有益。

2急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)源

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，因此急診醫(yī)學(xué)還屬于年輕學(xué)科，是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，具有很強(qiáng)烈的社會(huì)發(fā)展的特點(diǎn)。在急診醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科之前，醫(yī)院當(dāng)中的急診部門往往被叫做急診室，急診室只是一個(gè)部門，或者是為了專業(yè)醫(yī)師提供緊急診斷的一個(gè)場(chǎng)所。因此傳統(tǒng)的急診室不存在專業(yè)醫(yī)師，急診室被當(dāng)做一個(gè)臨時(shí)診斷的地點(diǎn)，而且大多數(shù)是護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)師的協(xié)助工作?，F(xiàn)在在一些比較小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是經(jīng)濟(jì)比較不發(fā)達(dá)的地區(qū)，急診室模式仍然存在。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵不斷充實(shí)，醫(yī)院的急診科的功能出現(xiàn)了變化。急診科脫離了臨時(shí)診治場(chǎng)所的角色，逐漸成為患者進(jìn)行早期診療的地點(diǎn)。急診科由院前急救、急診搶救與急診重癥監(jiān)護(hù)病房構(gòu)成。不管是從概念，還是從規(guī)模、功能上看都發(fā)生了巨大的變化。這幾年隨著經(jīng)濟(jì)的飛躍式發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一起，逐漸向著專業(yè)化發(fā)展。在很多經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)逐漸產(chǎn)生將急診醫(yī)學(xué)作為專業(yè)領(lǐng)域的急診中心，急救服務(wù)逐漸向著大型化發(fā)展。所以，急診醫(yī)學(xué)是和社會(huì)經(jīng)濟(jì)平行發(fā)展的。

3急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式

3．1逐漸進(jìn)行專業(yè)化發(fā)展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各個(gè)專業(yè)越來(lái)越細(xì)化，很多專業(yè)醫(yī)師的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)都逐漸專一化，很多學(xué)者都專攻一個(gè)病癥。但是患者是整體化的，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人會(huì)出現(xiàn)多種慢性病，也會(huì)出現(xiàn)慢性疾病突然急性發(fā)作的可能，也可能老年人在患有某種慢性病的情況下又得了急性病，因此各個(gè)系統(tǒng)的疾病可能會(huì)在一個(gè)病體上出現(xiàn)交叉，這樣專攻一個(gè)學(xué)科的醫(yī)生是不能解決所有問題的，需要專門的能夠兼顧多種疾病的醫(yī)生進(jìn)行診療，這就是急診科醫(yī)生需要具備的素質(zhì)。急診醫(yī)學(xué)的綜合性很強(qiáng)，是一個(gè)具有時(shí)間維度的概念，包含的醫(yī)療知識(shí)覆蓋多個(gè)學(xué)科，如果不能專業(yè)化，那么醫(yī)療水平很難出現(xiàn)提升。因此，急診醫(yī)學(xué)會(huì)向著專業(yè)化模式進(jìn)行發(fā)展。因此當(dāng)前很多比較大型的醫(yī)院當(dāng)中，應(yīng)該進(jìn)行急診外科與急診內(nèi)科專業(yè)組的設(shè)置，對(duì)于每個(gè)學(xué)科都應(yīng)該配備專業(yè)的醫(yī)師。這樣，急診醫(yī)師整體道德專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)才會(huì)完善化。而且，當(dāng)前應(yīng)該對(duì)于急診專業(yè)的覆蓋面進(jìn)行拓寬，例如中毒中心、胸痛中心、燒傷燙傷救治中心等等。對(duì)于專業(yè)領(lǐng)域的拓寬，會(huì)使得急診醫(yī)學(xué)能夠縱向深入發(fā)展，學(xué)科能夠更加地綜合化，學(xué)科知識(shí)更加專業(yè)化，進(jìn)而能夠使得急診醫(yī)學(xué)整體得到質(zhì)的飛躍。因此，急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展模式包括兩方面，第一是急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化和其他學(xué)科看齊，第二是急診醫(yī)學(xué)內(nèi)部進(jìn)行專業(yè)化發(fā)展，逐漸進(jìn)行分科化發(fā)展。對(duì)于急診醫(yī)學(xué)這一綜合學(xué)科來(lái)說，急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展模式必將推動(dòng)學(xué)科的快速發(fā)展。

3．2快速診斷模式的發(fā)展

因?yàn)榧痹\科的任務(wù)具有突發(fā)性和隨機(jī)性，進(jìn)行病人的診療也具有很強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性和應(yīng)急性，需要醫(yī)護(hù)人員和病人進(jìn)行協(xié)作，在很短的時(shí)間內(nèi)要求專業(yè)醫(yī)師能夠進(jìn)行快速診療，因此，快速診療模式是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。急診醫(yī)學(xué)的急診二字已經(jīng)能夠表明急診醫(yī)學(xué)當(dāng)中快速診療是關(guān)鍵。但是，在進(jìn)行急診的過程當(dāng)中，進(jìn)行正確的診斷是快速診斷的前提，也是進(jìn)行急救成功的根本所在。因此，在進(jìn)行急診的過程當(dāng)中，要將快速診斷的正確率提高，例如急診科的急救人員要進(jìn)行專業(yè)水平的訓(xùn)練，得到一批專業(yè)人才，這些人員要具有熟練的設(shè)備操作經(jīng)驗(yàn)和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，并且急診科要做到全天出診。對(duì)于急診科的專業(yè)人才要加強(qiáng)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)，特別是對(duì)于疑難病與罕見病的診療，建立合理、快速、高效的急診實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)，這樣能夠便于對(duì)急診的思維進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于誤診學(xué)進(jìn)行研究。對(duì)于死亡病例與急診誤診病例進(jìn)行討論，使得急診醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)得到豐富，對(duì)于專科會(huì)診與診療制度進(jìn)行完善，將急診工作人員的工作量、獎(jiǎng)罰制度與崗位責(zé)任制度進(jìn)行完善。

4總結(jié)

第9篇：慢性病管理概念范文

自2002年開始，我們?cè)谏虾Ｍ菩小奥圆∽晕夜芾怼表?xiàng)目，已經(jīng)在9個(gè)區(qū)30多個(gè)社區(qū)實(shí)施，90%以上的病人能收到很好效果。

自我管理是終身的任務(wù)

“自我管理”這個(gè)概念最早源自美國(guó)，最初的意思為“讓病人參與到其自身疾病的治療過程中”。當(dāng)時(shí)美國(guó)一些專家做哮喘的研究時(shí)強(qiáng)調(diào)，要讓病人及其家屬學(xué)會(huì)自我管理。不僅把病人當(dāng)成是消費(fèi)者，還要把病人當(dāng)成服務(wù)提供者，要積極參與疾病的治療管理。

高血壓自我管理的定義是：“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些高血壓相關(guān)的預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)?！币粋€(gè)大的前提是必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，同時(shí)要承擔(dān)自己對(duì)健康的責(zé)任和義務(wù)。這兩者結(jié)合才是自我管理。

對(duì)于許多慢性病人來(lái)說，“自我管理是終身的任務(wù)”。

有三大任務(wù)是所有慢性病人的共同任務(wù)：

1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理，如按時(shí)服藥、加強(qiáng)鍛煉、及時(shí)就診、改變不良飲食習(xí)慣等。

2.角色管理，如維持日常角色，做家務(wù)、工作、社會(huì)交往等。

3.情緒的管理，如控制憤怒、擔(dān)心未來(lái)、挫折感、低落的情緒等。

對(duì)于病人的治療，研究證實(shí)自我管理是非常有效的。問題在于病人不會(huì)百分之百地聽從醫(yī)生指導(dǎo)服藥，很多藥物被浪費(fèi)掉了。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有50%的病人不會(huì)按醫(yī)生的指導(dǎo)與講解服藥，沒有按照醫(yī)囑服藥，就會(huì)出現(xiàn)病情變化。最嚴(yán)重的是中風(fēng)，這就需要立即進(jìn)行搶救。這不完全是病人或醫(yī)生的責(zé)任，而是兩者缺乏溝通與合作。而且從時(shí)間來(lái)看，病人自我照顧的時(shí)間比較充裕，可以做得很好。

如何成為一個(gè)合格的自我管理者

要成為一個(gè)積極的自我管理者，有三個(gè)因素：第一個(gè)是知識(shí)，知識(shí)不是最重要的，但一定要正確，避免道聽途說。第二個(gè)是信心；第三個(gè)是技能，知道怎樣去做。

（舉例：一個(gè)體重較重的人在3?6個(gè)月中想要完成的事情――

目標(biāo)：減重5千克

細(xì)化目標(biāo) ： 1.每天散步30分鐘

2.每周素食3天；

3. 控制睡眠時(shí)間。）

這就是一個(gè)積極的自我管理者，我們來(lái)分析一下這個(gè)計(jì)劃是如何制訂的。

1.您想要做的事情。愿意做的事情才能做得好。

2.合理，即您預(yù)計(jì)可以完成的事情。

3.確定具體行為，如散步。

4.需回答以下問題：做什么？散步。做多少？30分鐘。什么時(shí)候做？晚飯后。一周做幾次？7次。