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公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 新生兒臍部護(hù)理指南范文

新生兒臍部護(hù)理指南精選(九篇)

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新生兒臍部護(hù)理指南

第1篇:新生兒臍部護(hù)理指南范文

【關(guān)鍵詞】新生兒;游泳;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2011)12-0294-02

新生兒游泳是近年來新興起的一項(xiàng)嬰兒保健運(yùn)動(dòng),是指通過在特定的水質(zhì)、水溫下,讓大量溫和良好的水刺激皮膚外周血管的拍擊,通過感覺器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)〖1〗。按有秩序、有部位、有技巧的讓新生兒在專門的安全措施保護(hù)下,被動(dòng)游泳和自動(dòng)游泳。我院積極開展對(duì)新生兒游泳的保健護(hù)理,得到了新生兒家屬的認(rèn)可,延伸了產(chǎn)后服務(wù),取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?,F(xiàn)將我院開展的新生兒游泳的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

2009年1月至12月,在我院產(chǎn)科住院足月分娩的新生兒1815例,其中足月順產(chǎn)嬰兒586例,足月剖宮產(chǎn)嬰兒1229例,出生孕周在37-42周,體重達(dá)到2500-4550克,所有新生兒Apgar評(píng)分>8分,均為出生后1-5天,游泳1次者826例,2次者485例,3次者389例,4次者115例,全部實(shí)行母嬰同室,母乳喂養(yǎng)且新生兒無并發(fā)癥,無特殊治療。

2 操作方法

2.1 將室溫調(diào)至28°,收音機(jī)內(nèi)播放優(yōu)美的輕音樂,泳池套上一次性的專用透明膜,池中放入36?到38?溫水及水質(zhì)溶質(zhì)。

2.2 控制好水溫、室溫,防止新生兒受涼或燙傷,新生兒臍部貼上專用護(hù)臍貼。

2.3 檢查游泳圈有無破損漏氣,雙氣囊是否各充氣80%,根據(jù)新生兒脖頸大小,選擇合適的游泳圈,從前向后將泳圈套入新生兒頸部,并將新生兒下頜放入泳圈的槽中,并扣好雙重保險(xiǎn)粘貼。

2.4 將新生兒緩慢放入水中,待新生兒完全適應(yīng)后松開雙手,讓其在水中自由運(yùn)動(dòng),并隨時(shí)觀察新生兒,確保安全。新生兒游泳每次10分鐘,每天1次

2.5 泳畢,將新生兒抱出游泳池,取下游泳圈,浴巾包裹擦干身體,取下護(hù)臍貼,碘伏消毒臍部,并記錄體重生長情況。

3 護(hù)理

3.1 游泳前護(hù)理:向家屬講解新生兒游泳的目的,以便密切配合,游泳前1小時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食,出生10天內(nèi)的新生兒臍部應(yīng)貼防水護(hù)臍貼,根據(jù)新生兒脖頸選擇游泳圈大小,并檢查游泳圈保險(xiǎn)按扣是否扣牢,是否漏氣,調(diào)節(jié)好泳室的室溫和水溫。

3.2 游泳中的護(hù)理:將新生兒緩慢放入水中,待新生兒完全適應(yīng)后松開雙手,讓其在水中自由活動(dòng),嚴(yán)密觀察新生兒 神情、面色及呼吸,對(duì)自主活動(dòng)差的新生兒給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng),幫助其伸展肢體,對(duì)其進(jìn)行水中撫觸,傳遞視覺、聽覺、觸覺、動(dòng)覺、平衡覺的綜合信息。

3.3 游泳后的護(hù)理:新生兒游泳會(huì)消耗大量的能量,游泳后應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng),,補(bǔ)充能量及水分,并讓其充分休息。游泳完畢后及時(shí)清洗游泳圈及泳池,每天用紫外線消毒游泳室,并定期進(jìn)行空氣監(jiān)測。

4 效果

我院開展新生兒游泳以來,家屬對(duì)新生兒游泳的效果滿意率達(dá)到100%,無1例新生兒出現(xiàn)臍部感染,交叉感染和溺水意外等并發(fā)癥。所有參加游泳的新生兒均未出現(xiàn)不良的生理反應(yīng),約有10%的新生兒第1次下水時(shí)有哭鬧現(xiàn)象,隨著游泳次數(shù)增多及護(hù)士的細(xì)心呵護(hù)慢慢緩解。30%的新生兒第1次下水時(shí)在水中睡覺,護(hù)士給予輔助運(yùn)動(dòng)后,隨著游泳次數(shù)增多,新生兒逐漸開始自主運(yùn)動(dòng),所有參加游泳的新生兒母乳喂養(yǎng)后均睡眠3~4小時(shí)左右,并且醒來情緒良好,精神飽滿。對(duì)于夜間哭鬧白天睡覺的新生兒參加游泳后也能將睡眠時(shí)間改變。

5 體會(huì)

新生兒游泳是一項(xiàng)全新的新生兒保健活動(dòng),也是以水為載體的新生兒的自主活動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),可以反射性引起全身心反應(yīng),有利于新生兒體重的恢復(fù)及正常睡眠節(jié)律的建立。新生兒游泳是最早的、也是唯一的新生兒自主活動(dòng),是新生兒在母親子宮內(nèi)羊水中活動(dòng)的延續(xù)〖2〗。

新生兒游泳是一項(xiàng)分階段、有特點(diǎn)并經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)和規(guī)范化的、有技巧的、有保護(hù)裝置的保健活動(dòng),它變被動(dòng)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng),溫柔地刺激新生兒的視、溫、嗅、觸覺,并間接地作用到身體各個(gè)系統(tǒng),有利于新生兒早期智力發(fā)育〖3〗。

新生兒游泳是通過皮膚感覺器官傳導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng),讓新生兒在水中自主地全身運(yùn)動(dòng),可增加肌肉活動(dòng)強(qiáng)度,調(diào)節(jié)血液循環(huán)的速度,增強(qiáng)心肌收縮力,提高腸蠕動(dòng),促進(jìn)消化吸收和排泄,增加肺活量,提高免疫功能。有專家認(rèn)為新生兒游泳可以治腦損傷。通過觀察發(fā)現(xiàn)新生兒游泳有加快胎糞排除,縮短糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間,增加攝入奶量,促進(jìn)母乳分泌,并且能延長新生兒的睡眠時(shí)間,增加?jì)雰后w重。

新生兒游泳的重要作用已逐漸為社會(huì)認(rèn)可。但必須掌握好禁忌癥、適應(yīng)癥,做好新生兒游泳前、中、后的護(hù)理工作。新生兒游泳使父母與孩子間的親情進(jìn)一步加深,有利于新生兒的生長發(fā)育和人格的完善,有利于嬰兒的健康成長。

因此,開展新生兒游泳是產(chǎn)后延伸服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在0~1歲這關(guān)鍵時(shí)期,妙用這黃金時(shí)間開展新生兒游泳,對(duì)孩子未來的成長和發(fā)展具有不可估量的重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾柱香.新生兒游泳的護(hù)理體會(huì)〖J〗中國醫(yī)藥指南,2010,1(8)139

第2篇:新生兒臍部護(hù)理指南范文

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;高危因素;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)01-0168-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2010年12月至2011年12月我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦3946例,年齡24-38歲,孕周34-42周,其中發(fā)生共158例,其中輕度窒息108例,中度窒息32例,重度窒息18例。以新生兒評(píng)分(Apger評(píng)分)滿8-10分者為正常新生兒,評(píng)分在4-7分者為輕度窒息,評(píng)分<3分者為重度窒息。

2 新生兒窒息高危因素分布

2.1 病因 凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息,與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)。

孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病,心、腎疾病,嚴(yán)重貧血和急性傳染病等;②產(chǎn)科疾病如妊高癥,前置胎盤,胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙等;④孕母年齡≥35歲或<16歲、多胎妊娠等。

2.2 分娩因素 ①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等;②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等;③產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。

2.3 胎兒因素 ①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形,如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

3 護(hù)理

3.1 強(qiáng)化孕婦的產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù)。定期開展產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)孕婦合理飲食,加強(qiáng)其心理疏通及指導(dǎo)。對(duì)于高危孕婦應(yīng)多臥床休息,適當(dāng)活動(dòng)可降低早產(chǎn)率。一般孕婦可適當(dāng)活動(dòng),妊娠晚期可以取左側(cè)臥位,能避免子宮右旋擠壓下腔靜脈而使回心血量受到影響。

3.2 預(yù)防早產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn),低出生體重兒出現(xiàn)窒息的概率較大,而早產(chǎn)是導(dǎo)致低體重兒的一個(gè)重要因素,提示應(yīng)采取措施積極預(yù)防早產(chǎn)。如指導(dǎo)孕婦保持膳食營養(yǎng)均衡,糾正不良飲食習(xí)慣,盡可能降低低出生體重兒的出現(xiàn)。

3.3 娩出前后的準(zhǔn)備。胎兒娩出前,其無必要盡可能不用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥。頭部娩出陰道口時(shí),不應(yīng)急于娩肩,而要先清除其呼吸道黏液以降低羊水吸及綜合征的發(fā)生率,娩出前做好復(fù)蘇急救的準(zhǔn)備,如保暖、設(shè)備、氧氣、急救藥品及醫(yī)療器械等,提前通知兒科醫(yī)生,且參與分娩的醫(yī)護(hù)人員均需要掌握好最新的復(fù)蘇技術(shù)。

3.4 臍帶因素的護(hù)理。臍帶異常如臍帶過長、過短、脫垂及纏繞打結(jié)等是胎兒因素中最常見的因素[1]。臍帶過短,胎兒下降牽拉過緊,導(dǎo)致臍血循環(huán)障礙。分娩是產(chǎn)力過大易導(dǎo)致臍帶血管破裂、胎盤早剝,均可致胎兒嚴(yán)重缺氧,導(dǎo)致產(chǎn)后窒息及死亡[2]。臍帶過長亦可導(dǎo)致其繞頸、打結(jié)及脫垂,均可引起臍血流受陰,誘發(fā)新生兒窒息。因此,B超檢查及胎心監(jiān)護(hù)時(shí),應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)婦產(chǎn)前管理、健康教育及指導(dǎo),加強(qiáng)觀察及臨床護(hù)理,若發(fā)現(xiàn)羊水糞染、胎心異常,應(yīng)盡早診斷處理,臨產(chǎn)前后密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展,應(yīng)結(jié)合產(chǎn)程決定最佳分娩方式,盡快完成分娩,使胎兒盡早脫離缺血缺氧環(huán)境,降低新生兒窒息發(fā)生率。

3.5 營養(yǎng)支持。窒息患兒行吸氧搶救時(shí),機(jī)體代謝旺盛,因此,營養(yǎng)支持能夠有效提高循環(huán)血量,利于糾正其休克狀態(tài)[3],依據(jù)患兒總熱量消耗及其吸吮能力,酌情選擇喂母乳、鼻飼法或靜脈營養(yǎng)液,但應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。

3.6 識(shí)別、糾正其他高危因素。對(duì)于母體及胎兒的高危因素,孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)圍生期保健護(hù)理,定期產(chǎn)檢,提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,及時(shí)識(shí)別并糾正此類高危因素。對(duì)胎位異常,或頭盆不稱、骨盆狹窄、巨大胎兒應(yīng)及時(shí)開展剖宮產(chǎn)術(shù),試產(chǎn)時(shí)間不宜過長,產(chǎn)程在2h以內(nèi),嚴(yán)格把握產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)等易導(dǎo)致新生兒窒息并發(fā)癥的適應(yīng)征。

4 討論

在我國,胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)病率較高。文獻(xiàn)報(bào)道為4%-10%。針對(duì)圍生期高危因素進(jìn)行積極護(hù)理,能有效的降低胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息的發(fā)生率,提高新生兒出生質(zhì)量。

臍帶繞頸是最常見的原因,一般需要行輔助分娩,羊水異常包括羊水量異常及羊水污染,若處理不當(dāng),大部分會(huì)發(fā)生新生兒窘迫。另外分娩時(shí)限延長是新生兒窒息 的重要原因,隨分娩時(shí)限的延長,孕婦體力降低,胎盤供氧功能降低,胎兒缺氧可能性增加,胎兒心率異常發(fā)生的概率增加。本研究中,在做好產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上,密切監(jiān)測分娩過程,積極正常控制妊高征、貧血,妊娠糖尿病及其他合并癥,防止胎膜早破的發(fā)生,選擇合理的分娩方式及處理方法,加強(qiáng)護(hù)理工作,減少了胎兒宮窘迫與新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述,應(yīng)做好孕期護(hù)理保健,產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)臨床觀察及監(jiān)護(hù),及時(shí)正確處理各種高危因素,所發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)降至最低,從而降低新生兒窒息發(fā)生,提高新生兒出生質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1] 杜娟,黃金蓮等,宮內(nèi)窘迫臍血細(xì)胞因子水平與新生兒窒息相關(guān)分析,實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010.26(22):4126-4128.

第3篇:新生兒臍部護(hù)理指南范文

關(guān)鍵詞:新生兒;家庭護(hù)理

1 資料與方法

1.1基本資料

本次研究隨機(jī)選擇了XX地區(qū)2014年3月至2014年6月出生的新生兒40例,這40例新生兒中男孩有25例,女孩有15例,都是出生7-28天的新生兒。并且選擇的新生兒并沒有其他軀體疾病。

1.2方法及結(jié)果

1.2.1方法

針對(duì)40例新生兒的家庭護(hù)理,醫(yī)院分派了專門的護(hù)理人員一對(duì)一上門對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解,如新生兒需要的環(huán)境和保暖處理,新生兒的正確喂養(yǎng)方式,新生兒皮膚、臀部、眼部、臍部等身體部位的正確護(hù)理,以及針對(duì)新生兒發(fā)燒發(fā)熱等的正確護(hù)理方式。

1.2.2結(jié)果

通過專業(yè)護(hù)理人員上門對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒家庭護(hù)理的專業(yè)講解和示范,40例新生兒的母親都能正確掌握有關(guān)家庭護(hù)理措施,不用護(hù)理人員在旁指導(dǎo)也能獨(dú)立完成正確的家庭護(hù)理措施。這樣,40例新生兒都得到了良好的家庭護(hù)理,都能健康成長。

2 家庭護(hù)理措施

2.1 新生兒的環(huán)境及保暖護(hù)理

很多產(chǎn)婦誕下新生兒后都喜歡將門窗緊密,避免吹風(fēng),但這對(duì)新生兒來說是極為不利的,門窗緊閉導(dǎo)致新生兒接收不到新鮮的空氣以及充足的光照,阻礙新生兒的生長發(fā)育。正確的護(hù)理應(yīng)該是定時(shí)開門窗透風(fēng),但切忌對(duì)流風(fēng),室內(nèi)要保持干凈整潔和清凈,盡量避免室內(nèi)人員走動(dòng)過多。新生兒的衣服盡量要選取保暖性好和輕松柔軟的,新生兒所處的室內(nèi)溫度要控制在22-24度左右,在洗澡、換尿布等過程中也要做好保暖措施,避免新生兒受涼。

2.2 新生兒的喂養(yǎng)護(hù)理

母體在喂養(yǎng)新生兒的時(shí)候必須掌握正確的喂養(yǎng)方式,不論是坐位喂養(yǎng)、坐位環(huán)抱式喂養(yǎng)還是臥位喂養(yǎng),母體都要保持輕松、愉快的心情。喂養(yǎng)時(shí)的正確姿勢就是將拇指放在的上方,四指放在的下方,托住整個(gè),且頭跟兩肩要稍微向前,將新生兒面向,確保新生兒的嘴跟母體的是在同一水平位置上。當(dāng)新生兒嘴巴張開的時(shí)候,母體要迅速把跟大部分乳暈送往新生兒的嘴里,注意不能堵住新生兒的鼻孔。

當(dāng)母體母乳不足的時(shí)候,還是應(yīng)該多跟新生兒進(jìn)行皮膚接觸,讓新生兒含接,刺激母體乳汁的分泌。在喂養(yǎng)母乳的過程中不能隨意使用其它乳代品,但可以給新生兒補(bǔ)充一定量的牛乳(牛乳需要稀釋到四倍),等到母體有充足的母乳后就可以不用牛乳。每次喂養(yǎng)牛乳必須在母乳喂養(yǎng)之后,避免新生兒吃牛乳吃飽后就不吃母乳了。此外,喂養(yǎng)完成后還應(yīng)該把新生兒直抱起來輕輕拍背,可以有效避免嘔吐。

2.3 新生兒的身體部位護(hù)理

2.3.1皮膚護(hù)理

新生兒的皮膚要保持干凈,每天都應(yīng)該洗澡換衣(注意做好保暖措施),特別是腋窩、頭頸、會(huì)陰等部位的皮膚。便后要用溫水清洗新生兒的臀部,并用軟布將水擦干,涂油保護(hù)。此外,要及時(shí)剪除新生兒的指甲,避免劃傷自身。

2.3.2臀部護(hù)理

要給新生兒選用尺寸合適的尿布,并且及時(shí)更換尿布,避免出現(xiàn)尿布疹。尿布過緊很容易滋生各種細(xì)菌,尿布太松又不能起到作用。在更換新尿布之前應(yīng)該暫停幾分鐘,然后在新生兒的臀部上擦上護(hù)臀膏,接著再換新的尿布。新生兒的皮膚很嫩、表皮很薄,易出現(xiàn)脫落,所以在擦拭其臀部的時(shí)候要用十分柔軟的布。

2.3.3臍部護(hù)理

新生兒的臍帶殘端通常在其出生后3-7天就會(huì)脫落,在脫落之前要確保臍帶殘端的干凈和干燥,避免沾濕和污染[1]。新生兒洗完澡之后可以用酒精輕擦臍帶根部以及周圍。跟臍帶接觸的衣物要確保柔軟、清潔、干燥,要尤為注意不能受到新生兒大小便的影響。一旦臍帶周圍又膿性分泌物或是皮膚紅腫,就要及時(shí)從醫(yī)院就診。

2.3.4眼睛護(hù)理

新生兒在出生的時(shí)候由于產(chǎn)道中受到細(xì)菌感染或是部分鼻淚管遭到堵塞都可能導(dǎo)致結(jié)膜炎,這個(gè)時(shí)候就要帶新生兒去醫(yī)院,由醫(yī)生給新生兒診治后再滴入相應(yīng)的眼藥水。此外,新生兒的毛巾、被褥、枕巾都要確保干凈,并要跟家庭其他毛巾等隔開。

2.4 有針對(duì)性的新生兒護(hù)理

2.4.1溢奶和嘔吐的護(hù)理

新生兒的嘔吐可能是生理性的,通常來說,正常、健康的新生兒媒體那都可能有1-2次的嘔吐情況,但也可能是因?yàn)橄拦W杌蚴窍δ芪蓙y導(dǎo)致嘔吐。此外,母體喂奶不正確,如喂奶過快、喂奶量過多或是不足、喂奶的時(shí)候讓新生兒吸入了空氣、喂奶前新生兒長時(shí)間哭鬧等,都可能導(dǎo)致新生兒嘔吐和溢奶,這個(gè)時(shí)候及時(shí)更改錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式即可。如果新生兒嘔吐的時(shí)間多,嘔吐的時(shí)候還有腹脹、發(fā)熱等情況,就有可能是胃食道感染、幽門痙攣等疾病。這種情況母體在喂養(yǎng)之后就需要抬高新生兒的頭部,并且少吃多餐。

2.4.2黃疸護(hù)理

通常來說,足月出生的新生兒在2-3天后就會(huì)出現(xiàn)輕度或是中度的黃疸,4-6天后黃疸達(dá)到高峰期,7-14天后黃疸就會(huì)消退[2]。在這個(gè)過程中不會(huì)有其他癥狀,輕度黃疸的新生兒,可以口服含量為10%的葡萄糖注射液,如果比較嚴(yán)重的就要考慮黃疸是否上升到病理層次,及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是生理性的黃疸新生兒不會(huì)有什么不舒服,所以不用過于緊張,但如果饑餓、便秘等就可能加重生理性黃疸。建議新生兒要多曬太陽,并盡可能把皮膚露出來,可以有效加快黃疸消退的速度。此外,新生兒也可以多有用,促進(jìn)腸蠕動(dòng),便于排出胎便。

2.4.3發(fā)熱和腹瀉的護(hù)理

首先要找到新生兒發(fā)熱的原因,如果是因?yàn)榧膊?dǎo)致的發(fā)熱就要及時(shí)到醫(yī)院就診;如果是因?yàn)楸E^度等導(dǎo)致的發(fā)熱,就可以多給新生兒喂水、松包。新生兒腹瀉要觀察大便的顏色、量、次數(shù)等,如果是黏液膿性的大便,就要及時(shí)送醫(yī)院就診。此外,如果新生兒出現(xiàn)高熱情況,就需要采取以下護(hù)理措施:一是,體溫在38度以下通常不用做任何處理,如果溫度達(dá)到38-39度左右就需要打開新生兒的襁褓,讓新生兒皮膚散熱達(dá)到降溫的目的,或是用冷水袋達(dá)到降溫目的;二是,溫度達(dá)到39度以上,就需要準(zhǔn)備濃度為75%的酒精兌一半的水,用紗布蘸著擦拭新生兒的腋下、四肢、頸部等處,達(dá)到退燒的目的;三是,新生兒發(fā)熱的時(shí)候要避免吃退熱藥物,避免導(dǎo)致出血狀況,可以使用物理方式降溫,新生兒的體溫降下來之后,就要及時(shí)撤除降溫措施,最好每隔兩小時(shí)就給新生兒喂5-10毫升的白開水。

綜上所述,新生兒正確的家庭護(hù)理是十分重要的,產(chǎn)婦必須要掌握正確的家庭護(hù)理措施,才能確保新生兒有一個(gè)健康的生長環(huán)境。為此,不論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦,都要及時(shí)請(qǐng)教專業(yè)護(hù)理人員或是醫(yī)師,學(xué)習(xí)并掌握正確的家庭護(hù)理措施,避免在家庭護(hù)理過程中對(duì)新生兒護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致各種疾病。

參考文獻(xiàn)

第4篇:新生兒臍部護(hù)理指南范文

【摘要】新生兒科作為發(fā)展迅速的新興學(xué)科,在降低新生兒死亡率、提高新生兒生命質(zhì)量方面發(fā)揮了越來越重要的作用,但是新生兒新生兒許多器官的功能尚未發(fā)育成熟,免疫力低、抵抗力差,容易受到感染,要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院新生兒重癥病房的干預(yù)和護(hù)理,使之得到有效控制.對(duì)NICU來說是重中之重。

【關(guān)鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、院內(nèi)感染、原因分析、防控措施

新生兒許多器官的功能尚未發(fā)育成熟,免疫力低、抵抗力差,容易受到感染, 不可避免地成為院感的高危人群,其感染管理及醫(yī)療安全更是面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)2005年全國院感調(diào)查顯示,我國院感發(fā)生率大約為5%,因此,要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院新生兒重癥病房的干預(yù)和護(hù)理,使之得到有效控制.對(duì)NICU來說是重中之重。

一 院感易感因素分析

1.1 自身的特殊性:新生兒的免疫力特征常表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟,功能尚欠完善,易導(dǎo)致感染的發(fā)生。早產(chǎn)兒、低出生體重兒住院時(shí)間長,有研究資料顯示,住院時(shí)間 4d者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1.2 科室的特殊性:病房布局合理性差國內(nèi)新生兒科病房少、密度高、病區(qū)面積小、儀器設(shè)備多、患兒多,治療、護(hù)理均在一起,是引起院感的主要原因。病房環(huán)境擁擠,各種疾病患兒相互接觸的機(jī)會(huì)多,隔離條件差,交叉感染的機(jī)會(huì)也增加。

另外護(hù)理人員數(shù)量不足:國際上NICU患兒與護(hù)士比例國際上NICU患兒與護(hù)士比例一般為1∶2~3, 國內(nèi)為1∶0.5左右,而且存在其他科室護(hù)士頂替補(bǔ)充NICU護(hù)士的現(xiàn)象,其結(jié)果是護(hù)理質(zhì)量下降。

1.3 治療的特殊性:隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣作為搶救重癥新生兒的治療手段,使患兒的救治成功率提高,但也為病原微生物提供侵入體內(nèi)的通道.改變了機(jī)體內(nèi)及呼吸道環(huán)境,增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明氣管插管患兒感染率明顯高于未插管患兒(檢驗(yàn)P

1.4 醫(yī)源叉感染:醫(yī)護(hù)人員與患兒接觸頻繁國內(nèi)一組對(duì)醫(yī)護(hù)人員帶菌情況監(jiān)測顯示:新生兒室護(hù)士上班后、操作前手帶菌率為100%, 平均菌群數(shù)20.3cfu/cm2。操作后手的染菌量均超標(biāo)平均菌落數(shù)48.3cfu/cm2。醫(yī)護(hù)人員通過治療、護(hù)理等行為,不斷接觸身體抵抗力差的患兒,使得病菌通過醫(yī)務(wù)人員手或者日用品傳播到新生兒體內(nèi)。有研究表明經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的院感約占30%。

2 防控干預(yù)措施

2.1 建立完善的新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)章制度、感染控制制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的防范院內(nèi)感染的意識(shí);加強(qiáng)檢查督促規(guī)章制度的落實(shí)及操作的規(guī)范性;定期進(jìn)行考核,提高業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,使新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染控制工作達(dá)到規(guī)范化和制度化。

2.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理,保證病室建設(shè)要求符合新生兒指南中的要求;新生兒的床距不能少于1m;

2.3 醫(yī)務(wù)人員的雙手又是接觸新生兒最關(guān)鍵的一環(huán),所以做好醫(yī)務(wù)人員手部的消毒工作是非常關(guān)鍵,規(guī)范手消毒,提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。在房間內(nèi)設(shè)置感應(yīng)龍頭水池、一次性擦手紙、洗手液、每個(gè)患兒床邊配備免洗手消毒液,以方便醫(yī)護(hù)人員使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該互相監(jiān)督,嚴(yán)格要求自己和別人做好消毒無菌工作。

2.4 合理使用抗生素。加強(qiáng)抗生素使用的管理,合理用藥,保護(hù)患兒免疫機(jī)制,避免長期濫用抗生素而發(fā)生的二重感染,防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)于有使用多種抗生素、住院時(shí)間過長、有并發(fā)癥和存在侵襲性操作等高危因素存在者,應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施,減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)新生兒護(hù)理:患兒物品盡可能采用一次性物品:如尿不濕、一次性奶瓶、一次性毛巾、一次性吸氧裝置等;患兒物品專人專用;小于1000克的患兒衣被用物高壓消毒后方可使用;極低出生體重的患兒采用專用的聽診器;

剛出生的嬰兒有很多皺褶處,容易有細(xì)菌滋生,護(hù)理人員在病情允許的情況下采用流動(dòng)的溫水清洗,對(duì)于病情較重的患兒應(yīng)該使用床上擦浴的方法,保持皮膚的清潔完整。每日進(jìn)行臍部護(hù)理1次,口腔護(hù)理2次,眼部護(hù)理2次,觀察是否有異常情況發(fā)生?;純旱哪毑繎?yīng)由內(nèi)向外螺旋狀消毒,并保持干燥,避免感染。醫(yī)務(wù)人員要勤換新生兒的尿不濕及每日更換新生兒衣被,如果遇到患兒嘔奶,應(yīng)該及時(shí)清洗,更換清潔的衣被。在新生兒病房,感染性的患兒要和非感染性的分區(qū)放置,避免非感染性患兒被病毒或細(xì)菌傳染,醫(yī)務(wù)人員在處理感染性的患兒應(yīng)該做好隔離措施,放進(jìn)隔離房間或者醫(yī)務(wù)人員穿好隔離服,避免交叉感染給非感染性患兒。

加強(qiáng)呼吸道管理,特別是采用呼吸機(jī)輔助通氣的新生兒,應(yīng)抬高床頭約30°,采用密閉氏吸痰管,及時(shí)吸痰,避免分泌物排出不暢誘發(fā)感染;定期更換呼吸機(jī)管道,呼吸機(jī)加濕應(yīng)采用滅菌注射用水;加強(qiáng)口腔護(hù)理,避免口腔細(xì)菌進(jìn)入肺部,引起肺部感染。

2.6 治療器械的消毒隔離:所有物體表面包括監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)表面、電腦鍵盤、水龍頭、室內(nèi)臺(tái)面等每日用消毒液擦拭;

暖箱每周或出院及時(shí)更換并徹底消毒,外表面每日用消毒液擦拭,尤其是暖箱門;濕化水槽每日浸泡消毒后加滅菌注射用水;并且定期對(duì)暖箱表面、內(nèi)側(cè)面、濕化水進(jìn)行培養(yǎng)監(jiān)測;

2.7 搶救物品的消毒:搶救物品譬如面罩、復(fù)蘇囊等應(yīng)該采用一人一用一消毒制度。喉鏡片采用低溫等離子消毒。氣管插管、吸痰管用完后投入到污物袋中集中處理。所有的病房物品,只要是患兒用過,都應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒處理完全消滅院感是不切實(shí)際的,但如果我們切實(shí)重視預(yù)防感染工作,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,才能保證每位新生兒的生命安全,避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生,節(jié)省有限的醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)

[1] 搜狐健康. 醫(yī)院感染發(fā)生率較高五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染[EB/OL].(2008-02-25).

[2] 中新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染分析.李思杰 .中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志2011年5月第5卷第2期

[3] 劉曉聰,葛振香.提高NICU工作人員手衛(wèi)生依從性的方法探討.廣東醫(yī)學(xué).2010(12)

[4] 周曉春. 新生兒院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(4).

第5篇:新生兒臍部護(hù)理指南范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒;黃疸;膽紅素;護(hù)理

文章編號(hào):1004-7484(2013)-10-5945-02

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥,是新生兒時(shí)期一種比較常見的癥狀,大約60%足月兒和80%早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸。主要是未結(jié)合膽紅素升高,引起皮膚、鞏膜黃染。其原因很多,有生理性和病理性之分。出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于12.9mg/dL、早產(chǎn)兒大于15mg/dL均可診斷為病理性黃疸[1]。因此,早期新生兒黃疸的治療護(hù)理尤為重要,是降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

我院兒科2011年11月――2012年10月收治的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥42例,男25例,女17例,年齡4-27天,平均11天,入院查血清膽紅素濃度均大于15mg/L,生理性黃疸32例,病理性黃疸10例,患兒均有輕重不等的鞏膜、軀干、四肢黃染,黃疸進(jìn)行性加重,2例嗜睡,反應(yīng)低下,1例拒乳。

2 結(jié) 果

新生兒生理性黃疸76%,病理性黃疸24%,經(jīng)治療護(hù)理后,25例在1周內(nèi)肉眼觀察皮膚黃疸消退,15例在10天內(nèi)肉眼觀察皮膚黃疸消退,2例在13天內(nèi)肉眼觀察皮膚黃疸消退,無膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,平均住院8±1d。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理 根據(jù)患兒家長的文化教育及家庭背景進(jìn)行心理護(hù)理,由于許多家長缺乏對(duì)新生兒黃疸的正確認(rèn)識(shí),認(rèn)為新生兒皮膚黃染屬正常的,不需要治療,過幾天自然會(huì)好,此時(shí),主管護(hù)士應(yīng)耐心、反復(fù)多次講解黃疸發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及治療措施,使家長了解病情的轉(zhuǎn)歸,取得家長的信任,積極配合醫(yī)護(hù)人員做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理

3.2 密切觀察病情、防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展 根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度,估計(jì)血清膽紅素增高的程度,判斷其轉(zhuǎn)歸。密切觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向,注意患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化,大小便的次數(shù)、量及性質(zhì),如有胎糞延遲排出,應(yīng)給予灌腸處理。注意皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹等。

3.3 盡早喂養(yǎng) 刺激腸道蠕動(dòng),促進(jìn)胎便排出。同時(shí),有利于腸道建立正常菌群,減少膽紅素的肝腸循環(huán),減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

3.4 預(yù)防感染的護(hù)理 新生兒免疫力低下,護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手,嚴(yán)格無菌操作,有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒,非要接觸者須戴好口罩;注重做好新生兒臀部、臍部護(hù)理,防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染;謝絕、勸阻患感冒和其他各種傳染病的家屬進(jìn)入病室探望,告誡家屬不要親吻患兒,不要在病室抽煙[2]。

3.5 光療護(hù)理 光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡單易行的方法。光療前做好儀器的準(zhǔn)備,以免影響照射效果,根據(jù)患兒情況將箱溫升至患兒“適中溫度”,室溫保持在22℃-24℃,相對(duì)濕度在50%-65%;給患兒洗澡,清潔皮膚,洗澡后不可涂粉和油類,以免阻礙光線照射皮膚;剪短指甲,防止因哭吵而兩手舞動(dòng),抓破皮膚;會(huì)陰、部用尿布遮擋,特別要注意保護(hù)男孩的陰囊;雙眼佩戴光療防護(hù)眼罩,避免光線損傷視網(wǎng)膜。光療時(shí)充分暴露患兒皮膚,使身體廣泛照射,同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳后窒息;嚴(yán)密監(jiān)測照射過程中體溫、箱溫變化,每2h測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測量,使體溫保持在36℃-37℃,若體溫超過38.5℃應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉燈光,待體溫正常后再繼續(xù)開燈照射,箱溫保持在30℃-32℃;勤換尿布,做好臀部的護(hù)理,及時(shí)擦干汗液,保持皮膚干燥;哭鬧時(shí)施以撫觸,既可保證治療的順利進(jìn)行,又能滿足患兒被愛的需要;為保證治療效果,單面光療應(yīng)定時(shí)翻身以使各個(gè)部位得到照射;保證各種治療護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)完成。光療結(jié)束后仔細(xì)檢查全身皮膚有無破潰和炎癥;測量體重,與光照前體重比較,以觀察有無脫水現(xiàn)象;繼續(xù)觀察皮膚黃疸情況,檢測血清膽紅素濃度;記錄藍(lán)光燈管使用時(shí)間,使用1000h必須更換,以免影響療效;記錄光療結(jié)束時(shí)間,做好光療箱的消毒工作。

4 討 論

綜上所述,高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病,發(fā)生率雖然很高,但大多數(shù)是可逆的,首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,及時(shí)到位地做好產(chǎn)后訪視,縮短生理性黃疸的表現(xiàn)時(shí)間,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療病理性黃疸。必須多與患兒家長溝通,耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教,引起其重視,使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。對(duì)所有的新生兒,不論是否出現(xiàn)黃疸,都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施,促進(jìn)排便,減少膽紅索的吸收;對(duì)出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對(duì)癥處理,促進(jìn)膽紅素盡快排泄;在臨床護(hù)理中,應(yīng)做好產(chǎn)后健康宣傳教育,使家屬懂得高膽紅素血癥的危害,得到家屬的配合,是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段,光療是最簡單易行的療法,但在光療過程中,護(hù)士必須做到精心護(hù)理,記錄好開始光療的時(shí)間,勤巡視,注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)測量體溫、箱溫并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理,做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護(hù)理,增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。若有黃疸退而復(fù)現(xiàn)應(yīng)立即來院復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁秀蘭.新生兒黃疸護(hù)理進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(18):2299-2300.

第6篇:新生兒臍部護(hù)理指南范文

【關(guān)鍵詞】 母嬰分離;產(chǎn)婦;護(hù)理干預(yù)

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.173

在出生后新生兒通常會(huì)在母親身邊給予喂養(yǎng), 但也有部分早產(chǎn)兒由于出生后胎齡小、嚴(yán)重疾病或其他原因需轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)長期住院治療, 這樣將導(dǎo)致母嬰分離。由于很多產(chǎn)婦對(duì)于母嬰分離狀況并無心理準(zhǔn)備, 因此很容易產(chǎn)生明顯的負(fù)面情緒, 這種情緒也對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后身心恢復(fù)十分不利[1]。為了減少母嬰分離導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁發(fā)生, 提高新生兒母乳喂養(yǎng)的成功率, 馬關(guān)縣人民醫(yī)院對(duì)近期收治的母嬰分離產(chǎn)婦給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒, 提高母乳喂養(yǎng)的成功率, 收到了較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年2月~2016年2月馬關(guān)縣人民醫(yī)院收治產(chǎn)后母嬰分離的產(chǎn)婦80例患者, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(26.89±1.29)歲, 孕周為(39.04±3.65);觀察組產(chǎn)婦年齡(27.34±1.86)歲, 孕周為(38.53±2.48)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦自愿參加護(hù)理干預(yù)研究, 新生兒轉(zhuǎn)入NICU, 無語言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):高危重癥孕產(chǎn)婦;發(fā)生新生兒死亡的產(chǎn)婦;有精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組:常規(guī)給予臨床上常用的護(hù)理指導(dǎo), 于產(chǎn)前產(chǎn)后進(jìn)行知識(shí)宣教學(xué)習(xí), 預(yù)防產(chǎn)褥期并發(fā)癥并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。

1. 3. 2 觀察組:在對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①信息支持:因新生兒病情重, 早產(chǎn)等原因需轉(zhuǎn)入NICU導(dǎo)致母嬰分離, 患兒母親失去母親角色而處于焦慮狀態(tài), 因此護(hù)理人員需將新生兒的每日病情及時(shí)告知產(chǎn)婦, 并耐心解答產(chǎn)婦問題, 必要時(shí)可安排患兒母親進(jìn)行探視, 為母親提供必要的信息支持可大大降低產(chǎn)婦的焦慮情緒。②心理干預(yù):由于患兒母親對(duì)新生兒病情的擔(dān)憂, 同時(shí)患兒不在身邊使得產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、抑郁, 影響產(chǎn)后身心恢復(fù)。因此應(yīng)指導(dǎo)患兒母親喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)、早保暖、護(hù)理方面的方法技巧及注意事項(xiàng)。告知患兒母親新生兒預(yù)后可如正常兒童一樣健康, 用以鼓勵(lì)母親, 幫助其用正確的心態(tài)面對(duì)病情, 減輕精神壓力, 從而有利于保證母嬰健康。③生活干預(yù):患兒母親產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo), 針對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦生殖器官的變化提供相應(yīng)的護(hù)理方法。利用科學(xué)合理的方法幫助產(chǎn)婦子宮、體型盡快恢復(fù)并幫助解決泌乳問題及尿潴留、便秘等產(chǎn)后不良癥狀。應(yīng)積極做好宣教與哺乳知識(shí)學(xué)習(xí), 提高產(chǎn)婦自身的認(rèn)知能力。詳細(xì)介紹按摩對(duì)母乳喂養(yǎng)前后對(duì)母親的影響、操作流程及注意事項(xiàng)等[2]。

1. 4 觀察指標(biāo) 采用臨床HAMA 焦慮表對(duì)兩組的產(chǎn)婦焦慮程度進(jìn)行評(píng)估, 焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):所有評(píng)估項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法, HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0 分為無癥狀、1 分為輕度癥狀、2 分為中度癥狀、3 分為重度癥狀、4分為極重度癥狀。抑郁評(píng)分同上。在焦慮評(píng)分過后對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)分, 標(biāo)準(zhǔn)為:

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較, 觀察組HAMA 評(píng)分、抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

現(xiàn)如今, 醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展到社會(huì)-心理-生物綜合醫(yī)學(xué)模式, 產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理健康已成為圍生保健中一個(gè)十分重要的關(guān)注內(nèi)容。新生、早產(chǎn)患兒在出生后由于病情需要轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療, 通常的住院時(shí)間由幾天到幾個(gè)月不等?;疾〉男律鷥罕凰椭列律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)室治療, 這樣將造成產(chǎn)后母親和嬰兒暫時(shí)分離。如果患兒母親迫切見到孩子的心理需要不能得到及時(shí)滿足, 精神上得不到安慰, 同時(shí)部分產(chǎn)婦還伴隨產(chǎn)時(shí)的合并癥, 這樣極易導(dǎo)致患兒母親焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生, 繼而誘發(fā)產(chǎn)婦生理、神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)的異常, 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心的快速恢復(fù)[2, 3]。

目前國外文獻(xiàn)研究報(bào)道國外產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病率為3.52%~33.00%, 而國內(nèi)的報(bào)道為5.45%~17.00%, 但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道母嬰分離是產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的重要影響因素[4-6]。因此對(duì)于母嬰分離的產(chǎn)婦, 根據(jù)新生兒的具體病情, 應(yīng)早期給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)及健康教育, 同時(shí)定期將住院新生兒的治療信息反饋給產(chǎn)婦, 讓產(chǎn)婦家屬與醫(yī)護(hù)人員一塊關(guān)心并安慰產(chǎn)婦, 也可在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間通過MP3、電視等多媒體給產(chǎn)婦播放她喜歡的音樂視頻, 放松心情。大量文獻(xiàn)研究報(bào)道, 優(yōu)美的音樂能夠提高大腦皮層的興奮性, 改善人們緊張、焦慮情緒, 提高應(yīng)激能力, 并能有效緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒[7]。同時(shí)在新生兒沐浴、臍部處理、母乳喂養(yǎng)等方面知識(shí)技能方面, 利用模擬人教會(huì)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)掌握, 使其快速進(jìn)入母親的角色, 并能勝任本角色, 促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體和心理的快速而健康恢復(fù)[8]。

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后, 觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理狀況恢復(fù)良好, 護(hù)理滿意評(píng)分也較對(duì)照組明顯提高。

綜上所述, 對(duì)于母嬰分離早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后焦慮癥狀實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效緩解其產(chǎn)后焦慮, 改善了產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理狀況, 提高了護(hù)理質(zhì)量, 在臨床護(hù)理工作中具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊雪梅.對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施人文護(hù)理的效果分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 25(3):141.

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[3] 張紅茹, 張潔, 劉志杰, 等.母嬰分離產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式與乳汁分泌量的相關(guān)性研究.護(hù)理研究, 2011, 25(1):137-138.

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第7篇:新生兒臍部護(hù)理指南范文

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦 中藥液沐浴 穴位按摩 乳汁分泌早 量多

母乳喂養(yǎng)在孩子的生命中是一個(gè)最好的開端,可以幫助孩子提高免疫力,還能幫助保護(hù)母親的健康。但目前中國新媽媽純母乳喂養(yǎng)比例不足50%,其中最主要的原因是“母乳不足”。所以需要醫(yī)護(hù)人員給予母親支持、鼓勵(lì)及干預(yù)以便成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。同時(shí)為了更好地落實(shí)全球愛嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),提高母乳喂養(yǎng)的成功率。有資料顯示,產(chǎn)后按摩可促進(jìn)乳汁分泌[1]。我科自2008年開始對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行中藥液沐浴配合穴位按摩30分鐘有效加速乳汁分泌、增進(jìn)乳汁分泌量進(jìn)行了臨床效果觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月一2011年8月我院足月自然分娩經(jīng)知情同意并自愿接受產(chǎn)后中藥液沐浴配合穴位按摩的產(chǎn)婦300例,年齡19歲~37歲,平均27.85歲;孕次為1次~4次,產(chǎn)婦均為第1產(chǎn);孕周37周~41周;陰道分娩,新生兒體重2.4kg~4.0kg;均無凝血機(jī)能障礙和嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。所選產(chǎn)婦所接受的教育程度、民族、籍貫、生活習(xí)慣、職業(yè)、孕產(chǎn)史、乳房大小及是否凹陷等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 :兩組產(chǎn)婦均自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng),對(duì)照組按照全球愛嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教及指導(dǎo),采用早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳,產(chǎn)后12h產(chǎn)后進(jìn)行溫水沐浴。觀察組除按照全球愛嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教及指導(dǎo),采用早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳外,于產(chǎn)后12 h進(jìn)行中藥液沐浴穴位按摩:備好一桶中藥液(益母草30g、山芝麻50g、鉤藤20g、荊芥20g、桂枝20g、防風(fēng)20g、生姜30g、艾葉g)約25000ml(45—55℃)協(xié)助擦洗臉部、頸部、背部、胸部、四肢擦干穿衣保暖取坐位護(hù)士用中藥液浸泡毛巾熱敷雙側(cè)乳房約10分鐘按壓穴位:足三里、夾脊穴、乳行穴、乳根穴(對(duì)于乳汁分泌少的加臍行穴、臍內(nèi)環(huán)穴)、每個(gè)穴位約1分鐘(以產(chǎn)婦有酸、麻、脹、重感覺為準(zhǔn))[2],重復(fù)循環(huán)按摩3—5次(全程約50分鐘)用溫開水清洗輕擠壓乳竇至乳汁流出或噴射出、協(xié)助嬰兒吸吮聽到嬰兒的吞咽聲產(chǎn)婦自覺雙側(cè)飽滿乳房變?nèi)彳泲雰核吆?、滿足感,注意動(dòng)作輕柔。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間,產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間是指胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)問,以醫(yī)務(wù)人員定時(shí)用手輕擠乳暈,見黃色或清乳汁溢出為準(zhǔn)。

(2)觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后12h的乳汁分泌量:①乳汁分泌量多:產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房飽滿,24 h哺乳8次以上,能滿足新生兒的需求,新生兒情緒平穩(wěn),睡眠佳;② 乳汁分泌量中:產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房尚飽滿,只能滿足新生兒的部分需求,新生兒需添加配方奶,情緒尚平穩(wěn),睡眠一般;③ 乳汁分泌量少:產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房松馳,用手?jǐn)D奶可見少許乳汁,不能滿足新生兒需求,新生兒主要靠添加配方奶,新生兒時(shí)有哭鬧,睡眠尚可。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Y檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后泌乳始動(dòng)情況

觀察組泌乳開始時(shí)間明顯早于對(duì)照組的,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表l 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間比較

兩組比較均P

結(jié)論:600例中藥液沐浴穴位按摩加快促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌量經(jīng)radit分析,u值分別為:2.42、2.965、2.494、2.545、2.479,各組均P

3 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品,而泌乳時(shí)間、泌乳量及能否純母乳喂養(yǎng)是每一位產(chǎn)婦及家屬最關(guān)注的問題;產(chǎn)后1~6d內(nèi),產(chǎn)婦因精神緊張、疲勞過度、氣血虛弱可引起產(chǎn)后乳汁分泌差,乳腺管不暢、乳汁瘀積,引起乳房脹痛,甚至疼痛[3]。通過中藥液沐浴,全身肌肉得到放松,產(chǎn)位按摩,使乳房腺管通暢、乳汁分泌并反射性地促進(jìn)腦垂體前葉釋放催乳激素,從而促進(jìn)乳汁分泌增加。我科在產(chǎn)后12小時(shí)讓產(chǎn)婦進(jìn)行中藥液沐浴配合穴位按摩30分鐘,可幫助產(chǎn)婦消除產(chǎn)后疲勞,通過穴位按摩療法能夠疏通乳腺管,促進(jìn)乳絡(luò)通暢,增加局部血液循環(huán),促進(jìn)乳汁分泌[4],中藥液沐浴配合穴位按摩是一種無創(chuàng)性技術(shù)操作,可以解除產(chǎn)婦的痛苦,增加舒適感,產(chǎn)婦及家屬樂于接受,增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自信心。母乳不僅營養(yǎng)豐富,而且含有各種免疫成份,有利于嬰兒的健康成長,越來越多的研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰都是有益的[5]。中藥液沐浴配合穴位按摩可以使泌乳時(shí)間提前、泌乳量增加,促進(jìn)母乳喂養(yǎng),值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]黎培石,魯順瓊,楊鈞,等.產(chǎn)后按摩對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的臨床研究E.VI.中國保健(醫(yī)學(xué)研究版),2007,15(12):32—33.

[2]黃瑾明,宋寧,黃凱等編著.產(chǎn)后少乳.廣西民族出版社。2010.6:242-243

[3]陳霞,蔡妹,陳曉麗,等.產(chǎn)后康復(fù)按摩200例臨床觀察[J]廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,26(4):459—460.

[4]賴榮娣.產(chǎn)后康復(fù)按摩的實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(20):1830.

第8篇:新生兒臍部護(hù)理指南范文

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理;產(chǎn)褥期;結(jié)局;新生兒

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.038

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,新生兒的出生會(huì)使產(chǎn)婦生理、心理發(fā)生變化,而這種變化影響著產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。特別是近年來,由于計(jì)劃生育的實(shí)施,分娩產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)婦,缺乏經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)褥期容易出現(xiàn)各種問題。因此,做好對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的護(hù)理十分重要。筆者所在醫(yī)院2010年8月-2011年3月對(duì)60例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦,均為單胎產(chǎn)婦,全部產(chǎn)婦均無傳染病史、凝血功能障礙、內(nèi)科合并癥、精神障礙、產(chǎn)后并發(fā)癥。排除合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及死胎、新生兒畸形。年齡18~42歲,平均(28.5±3.2)歲。孕37~43周。孕次1~3次,文化層次:大學(xué)16例,初高中88例,小學(xué)16例。職業(yè):農(nóng)民工28例,工人28例,農(nóng)民24例,干部12例,其他28例;住院順產(chǎn)63例,胎頭吸引17例,剖宮產(chǎn)40例。新生兒男62例,女58例,體重2600~4700 g,平均(3205±509)g;出生時(shí)Apgar評(píng)分7~10分,將產(chǎn)婦按照入院順序編號(hào),奇數(shù)為對(duì)照組,偶數(shù)為觀察組,每組60例,兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),具體方法如下。

1.2.1創(chuàng)造舒適的產(chǎn)后環(huán)境建立舒適、安靜、整潔、干凈、溫馨、空氣通暢的產(chǎn)區(qū)環(huán)境,保持適當(dāng)溫度和濕度,避免過堂風(fēng),防止受涼和中暑。尊重產(chǎn)婦的睡眠習(xí)慣,認(rèn)真聽取產(chǎn)婦的意見,改善床單位用品的軟硬度,盡量滿足產(chǎn)婦需要。護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)輕拿輕放,及時(shí)巡視,減少陪護(hù),為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適、安逸的睡眠環(huán)境。同時(shí)在產(chǎn)婦房間還可放嬰兒床,讓產(chǎn)婦有一種家的感覺,緩解產(chǎn)婦的緊張情緒,不失時(shí)機(jī)的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教,說話語氣和藹。

1.2.2預(yù)防感染產(chǎn)后惡露會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的危險(xiǎn),必須做好會(huì)陰清潔護(hù)理,采用1:5000高錳酸鉀液、1:5000稀釋結(jié)合碘溶液或1:2000苯扎溴銨液沖洗或擦洗會(huì)陰,及時(shí)更換會(huì)陰墊,積極進(jìn)行會(huì)物理治療及坐浴,促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參與新生兒護(hù)理,通過床邊講解、發(fā)放資料等方式指導(dǎo)對(duì)新生兒沐浴、臍部和臀部護(hù)理等。

1.2.3心理疏導(dǎo)產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極有效地鍛煉身體,創(chuàng)造和諧融洽的氛圍,保持愉快的心情。針對(duì)產(chǎn)婦不同文化層次和職業(yè)背景,有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理。避免討論敏感話題,如嬰兒性別、經(jīng)濟(jì)狀況等,以免引起產(chǎn)婦情緒變化[2]。對(duì)于抑郁狀態(tài)產(chǎn)婦,要隨時(shí)注意其情緒變化,防止突然發(fā)生躁狂,引起沖動(dòng)和破壞行為。

1.2.4健康宣教對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行圍產(chǎn)期醫(yī)療知識(shí)和健康知識(shí)的教育指導(dǎo),告知產(chǎn)婦情緒對(duì)自身及新生兒健康的影響,指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整情緒,盡可能幫助她們消除負(fù)性情緒。利用掛圖、板報(bào)、健康教育手冊、溫馨提示語等向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期個(gè)人衛(wèi)生、營養(yǎng)及飲食分配、孕期自我監(jiān)護(hù)、產(chǎn)時(shí)配合助產(chǎn)士等。產(chǎn)后讓產(chǎn)婦與嬰兒早接觸,介紹母乳喂養(yǎng)的好處,及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo),使產(chǎn)婦由羞怯拒檢到主動(dòng)配合,由不想哺乳到積極主動(dòng)母乳喂養(yǎng)[2]。盡快建立母子情感,實(shí)現(xiàn)由孕婦向母親角色的轉(zhuǎn)變,關(guān)心、愛護(hù)、觸摸嬰兒。同時(shí)向產(chǎn)婦傳授預(yù)防脹痛、皸裂、乳腺炎及刺激泌乳的措施。

1.2.5完善家庭支持系統(tǒng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬多關(guān)心產(chǎn)婦,增強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬的感情交流,特別是產(chǎn)婦的丈夫更要從生活上、生理上、心理上多體貼、安慰產(chǎn)婦,了解其內(nèi)心想法,幫助解決實(shí)際問題,盡量滿足其實(shí)際需要,不斷培養(yǎng)和增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)這些社會(huì)支持的主觀感受[3],使產(chǎn)婦保持較穩(wěn)定的心理狀態(tài),減輕其心理壓力。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率、失眠率、泌乳情況、感染率、新生兒肺炎、感染率、濕疹率、護(hù)理質(zhì)量滿意率。(1)抑郁率:依據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括20個(gè)條目,>50分抑郁;(2)泌乳情況:乳汁分泌多,嬰兒無缺乳為良好,乳汁分泌少,嬰兒有缺乳為欠佳[4];(3)失眠:依據(jù)睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為50分,>23分為失眠,得分越高則失眠問題越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),P

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期結(jié)局比較觀察組產(chǎn)后抑郁率、失眠率、泌乳情況、感染率顯著低于對(duì)照組(P

表1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期結(jié)局比較例(%)

組別 抑郁 失眠 泌乳良好 感染

觀察組(n=60) 4(6.7) 15(25.0) 59(98.3) 0(0)

對(duì)照組(n=60) 10(16.7) 30(50.0) 50(83.3) 4(6.7)

2.2兩組新生兒健康狀況比較觀察組新生兒肺炎、感染率、濕疹率顯著低于對(duì)照組(P

表2兩組新生兒健康狀況比較例(%)

組別 新生兒肺炎 感染 濕疹

觀察組(n=60) 1(1.7) 0(0) 0(0)

對(duì)照組(n=60) 7(11.7) 4(6.7) 6(10.0)

3討論

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)后6~8周,產(chǎn)婦兒、胎盤娩出后恢復(fù)身體、開始承擔(dān)并適應(yīng)母親角色的重要時(shí)期,產(chǎn)婦因分娩,其生理及心理等都發(fā)生了很大變化。在這個(gè)特殊時(shí)期,產(chǎn)婦和家屬都要有一個(gè)科學(xué)合理的生活安排和良好的心理準(zhǔn)備。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院完善的軟件之一,直接關(guān)系著患者是否能夠順利達(dá)到預(yù)期治療效果,恢復(fù)健康[5]。對(duì)產(chǎn)婦這一特殊群體的護(hù)理質(zhì)量更應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)工作者的重視。特別是近年來,由于計(jì)劃生育的實(shí)施,分娩產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)婦,她們對(duì)分娩缺乏經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)婦及其家庭期望值又很高,護(hù)理一直是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上創(chuàng)造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境,預(yù)防感染,心理疏導(dǎo),健康宣教和完善家庭支持系統(tǒng),注重人文關(guān)懷,關(guān)注人的價(jià)值、權(quán)利、尊嚴(yán)。結(jié)果顯示,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組抑郁率、失眠率、泌乳情況、感染率、新生兒肺炎、感染率、濕疹率顯著低于對(duì)照組(P

參考文獻(xiàn)

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第9篇:新生兒臍部護(hù)理指南范文

【關(guān)鍵詞】新生兒;缺氧缺血性腦?。辉\斷;治療

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是當(dāng)前兒科界最難治的小兒危重急癥之一[1-3],并可使患兒產(chǎn)生系列神經(jīng)損失后遺癥[4]。HIE的診斷與治療是國內(nèi)外同行多關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)[5]。本文針對(duì)近年來新生兒HIE的治療與診斷現(xiàn)狀做一簡要綜述。

1HIE的相關(guān)診斷進(jìn)展

當(dāng)前HIE仍以患兒的臨床表現(xiàn)作為主要的診斷依據(jù)[6]。因?yàn)镠IE是患兒圍生期缺氧窒息的并發(fā)癥之一,故以缺氧窒息為前提的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀才可對(duì)HIE進(jìn)行診斷[7]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)自1989年以來先后三次對(duì)HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)作了修定,第三次對(duì)HIE患兒的缺氧窒息作了更加嚴(yán)格的界定規(guī)范,同時(shí)還引入了臍動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)(注:該指標(biāo)僅適用于足月患兒)。早產(chǎn)兒的缺氧缺血損傷與足月兒有著明顯不同,早產(chǎn)兒腦功能相關(guān)損傷及障礙表現(xiàn)得極不明顯,早產(chǎn)兒胎齡越短其腦功能的異常越難界定,這就為早產(chǎn)兒HIE的診斷提出了極大挑戰(zhàn)[8]。盡管早產(chǎn)兒腦損傷現(xiàn)在依靠影像學(xué)技術(shù)來診斷,當(dāng)仍未有臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

不同檢查方法具有不同的最適時(shí)間及適用癥,應(yīng)根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行檢查。例如磁共振彌散成像在患兒出生后1d即可發(fā)現(xiàn)病灶、顱腦B超對(duì)HIE患兒腦室出血及周圍腦白質(zhì)軟化及異常具有較高的檢出敏感性,腦CT在患兒出生后5-7即可進(jìn)行檢查并具有較高的特異性[9-10]。

新生兒HIE的及早診斷及早期治療具有重要意義,這對(duì)診斷方法的敏感性與特異性提出了新的要求,近年來相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道患兒神經(jīng)細(xì)胞中的特異性蛋白質(zhì)(NSE及S-100B等)在神經(jīng)細(xì)胞遭受損傷后會(huì)立即釋放入血,推測NSE及S-100B等特異性蛋白質(zhì)可作為HIE病情的早期評(píng)估依據(jù)[11]。此外,振幅整合腦電圖等腦電圖新技術(shù)也為新生兒HIE的早期腦損傷的評(píng)估與判斷提供了檢查手段。

因此,國內(nèi)外尚無一個(gè)實(shí)用的統(tǒng)一的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn),在無高度特異性與敏感性診斷方法的前提下,需充分結(jié)合腦電圖、血生化及影像學(xué)等多檢查手段相結(jié)合的方式對(duì)疾病做出診斷,對(duì)病情做出準(zhǔn)確評(píng)估,盡量早診斷,以利于治療。

2HIE治療研究進(jìn)展

當(dāng)前用于HIE治療的藥物,除用于急救的藥物外均為經(jīng)驗(yàn)性的治療藥物,療效并不確切。在這種情況下,臨床只有采取早期治療、綜合治療、持續(xù)治療及定時(shí)隨訪的治療原則。臨床上對(duì)患兒窒息的復(fù)蘇、神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)、早期治療時(shí)間窗的選擇及神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)等方面有著一定的共識(shí)。

2.1對(duì)患兒窒息進(jìn)行成功的復(fù)蘇是保證治療效果的前提患兒出生后的缺氧窒息多為在母體宮內(nèi)缺氧的延續(xù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)窒息進(jìn)行復(fù)蘇可以降低缺氧對(duì)腦組織及神經(jīng)的損傷。目前對(duì)患兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇是采用空氣還是純氧尚存爭議,多數(shù)學(xué)者建議采用純氧進(jìn)行復(fù)蘇,但近年來有文獻(xiàn)報(bào)道,純氧復(fù)蘇雖然起效快,但會(huì)引起患兒體內(nèi)氧自由基的增多,空氣復(fù)蘇卻無此副作用。Doycheva等[12]報(bào)道純氧與空氣復(fù)蘇比較,無論是生化血?dú)庵笜?biāo)還是腦組織的病理性改變均無明顯差異。Abend等[13]經(jīng)過大規(guī)模的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)純氧復(fù)蘇組雖較空氣復(fù)蘇組HIE患兒需要正壓通氣及自主呼吸的時(shí)間更短、Apgar評(píng)分恢復(fù)更快,但兩組患兒的心率恢復(fù)情況相似且成功率也無顯著性差異,腦癱及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率也無明顯差異。因此臨床上使用純氧對(duì)患兒的窒息進(jìn)行復(fù)蘇并不較空氣復(fù)蘇優(yōu)越,且純氧復(fù)蘇可能會(huì)引起氧自由基增多及高碳酸血癥對(duì)患兒機(jī)體有著潛在的危害。故筆者認(rèn)為空氣復(fù)蘇會(huì)更加安全有效。

2.2早期治療時(shí)間窗的選擇HIE的早期治療時(shí)間窗主要有三個(gè)階段,即:①原發(fā)性能量衰竭階段,此期間患兒腦血流及氧供減少,致使細(xì)胞內(nèi)ATP耗竭、氨基酸興奮性釋放、引起細(xì)胞內(nèi)的鈉離子鈣離子自由基及游離脂肪酸堆積等有害的級(jí)聯(lián)反應(yīng),會(huì)使細(xì)胞水腫、死亡。②能量恢復(fù)階段:此階段位于窒息復(fù)蘇之后,患兒腦氧合及灌注得到恢復(fù),細(xì)胞內(nèi)ATP以及磷酸肌酸含量得到部分性的恢復(fù),細(xì)胞水腫得到緩解。③繼發(fā)性能量衰竭階段,該階段線粒體的功能發(fā)生障礙使得細(xì)胞能量發(fā)生再次衰竭,促發(fā)調(diào)亡[14]。這三個(gè)階段中最為關(guān)鍵的是兩次細(xì)胞能量衰竭之間的能量恢復(fù)階段,被公認(rèn)為治療HIE,保護(hù)并減輕腦損傷的最佳治療窗。

2.3HIE后腦損傷的治療策略治療策略主要包括及早確診HIE并給予及時(shí)的腦的營養(yǎng)及灌注,對(duì)腦損傷的過程進(jìn)行積極的干預(yù)。其中對(duì)腦損傷的干預(yù)方法主要有藥物治療、亞低溫療法以及高壓氧治療。亞低溫療法可減少ATP的損失、降低氧及葡萄糖的代謝速率,可預(yù)防性地改善患者腦細(xì)胞能量的再次衰竭。目前用于新生兒HIE的最佳腦低溫程度尚未統(tǒng)一,一般以34℃為常用溫度。Zhou等[15]報(bào)道高壓氧療能減輕患兒腦組織病理性改變、改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后、降低HIE死亡率,但多數(shù)研究資料的治療質(zhì)量欠佳,高壓氧療療效尚需進(jìn)行多中心研究以進(jìn)一步證實(shí)。藥物性探索主要有興奮性氨基酸拮抗劑、氧自由基抑制劑和清除劑、鈣通道阻斷劑和一氧化氮合成酶(NOS)抑制劑,這些藥物已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中取得一定的保護(hù)神經(jīng)及腦組織病變的效果,尚需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)以明確其療效及作用機(jī)制。

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