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1983年7月,18歲的以優(yōu)異的成績(jī)從高郵衛(wèi)校畢業(yè),踏上她所鐘愛(ài)的護(hù)理崗位。1985年,由于表現(xiàn)出色,她被領(lǐng)導(dǎo)選派到南京兒童醫(yī)院進(jìn)修新生兒護(hù)理。面對(duì)這次來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),非常珍惜。在工作之余,她積極參加兒童醫(yī)院組織的各種形式的學(xué)習(xí),閱讀了大量關(guān)于新生兒專科護(hù)理的書(shū)籍,盡可能多地參加科主任查房以及特殊病種的護(hù)理工作。她刻苦鉆研的精神深深打動(dòng)了周圍的人,更是對(duì)她充分肯定、夸贊有加?;氐结t(yī)院后,將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床工作中,為科室的管理與發(fā)展提出了10多條合理化建議,有力推動(dòng)了醫(yī)院兒科護(hù)理工作的發(fā)展。
醫(yī)學(xué)是一門永遠(yuǎn)追求進(jìn)步、不斷要求發(fā)展的科學(xué)。為學(xué)習(xí)最先進(jìn)的知識(shí),她不斷通過(guò)書(shū)籍與網(wǎng)絡(luò)去汲取養(yǎng)分,并把學(xué)到的新理論、新觀念及時(shí)運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐中,更新技能、更新操作,改進(jìn)工作方法、改善服務(wù)態(tài)度。通過(guò)多年的臨床磨練和刻苦鉆研,她積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),熟練掌握了周圍血管動(dòng)靜脈換血、股靜脈留置針、腋靜脈留置針、新生兒氣管網(wǎng)插管等技術(shù)操作,特別是針對(duì)肥胖患兒靜脈穿刺方面更有“神”的美譽(yù)。
輸液困難是新生兒科的特點(diǎn),危重新生兒需要長(zhǎng)期靜脈輸液,而且是多條靜脈同時(shí)開(kāi)放,一般的靜脈穿刺留置根本無(wú)法順利完成治療。為了克服這一難題,翻閱大量的書(shū)籍文獻(xiàn),主動(dòng)尋找學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),參加了華東六省一市首屆picc學(xué)習(xí)班,并且在省內(nèi)率先開(kāi)展picc在極低體重兒中的應(yīng)用技術(shù),在沒(méi)有別人直接經(jīng)驗(yàn)可借鑒下,硬是憑借平時(shí)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的技術(shù)操作基本功,第一次操作獲得了圓滿成功。在以后學(xué)習(xí)工作中,她潛心研究,大膽實(shí)踐,在非常規(guī)部位及疑難病例穿插刺方面,在導(dǎo)管定位研究方面,導(dǎo)管后期維護(hù)等方面在省內(nèi)有較高知名度。picc在極低體重兒中的應(yīng)用,獲得了市新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng),連續(xù)三年舉辦“江蘇兒科新技術(shù)新項(xiàng)目”學(xué)習(xí)班,并多次受邀省內(nèi)各類學(xué)習(xí)班授課,將最先進(jìn)的技術(shù)毫無(wú)保留的進(jìn)行傳播。南京某三甲醫(yī)院一位早產(chǎn)男嬰,由于出生后長(zhǎng)時(shí)間輸液,額頭、腳等處已無(wú)法再扎針,給治療帶來(lái)了很大的困難。就在南京的護(hù)理專家們束手無(wú)策之時(shí),她們不約而同地想到了。接到求助電話后,立刻安排好手頭工作,火速趕往南京。當(dāng)她將picc導(dǎo)管從男嬰的肘正中靜脈插入其上腔靜脈時(shí),在場(chǎng)的人都驚呆了,這根輸液導(dǎo)網(wǎng)可以長(zhǎng)時(shí)間停留在患兒體內(nèi),這一高難度技術(shù)動(dòng)作,挽救了新生兒的生命。現(xiàn)在她已是省內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院picc運(yùn)用方面的指導(dǎo)老師。
如果說(shuō)技能知識(shí)儲(chǔ)備顯示了護(hù)理人員的“硬件”水平,那么對(duì)病人表現(xiàn)出的人關(guān)懷,則是護(hù)理人員的“軟件”。深深感到新生兒護(hù)士長(zhǎng)肩頭的重量,在她的腦海中有一個(gè)堅(jiān)定的信念:生命是神圣的,應(yīng)該得到無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)。二十七年來(lái),只要是病人需要,病情需要,她總是隨叫隨到,就連在家休息也常規(guī)打電話到科室里詢問(wèn)在院病人的情況。她所在的科室建立了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),為了積累經(jīng)驗(yàn),規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程,降低風(fēng)險(xiǎn),她不分晝夜,不管路途遠(yuǎn)近,更不考慮家中有無(wú)困難,只要基層醫(yī)院有需求,她就出診,在途中她在監(jiān)護(hù)患兒的同時(shí),也會(huì)與患兒家屬恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ尲议L(zhǎng)從內(nèi)心感到支持的力量。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的轉(zhuǎn)診,她編寫了市第一人民醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診程序,此程序使用7年來(lái)轉(zhuǎn)診工作未曾出現(xiàn)任何不良事件。
某兒童福利院在短短2個(gè)月內(nèi)先后送來(lái)數(shù)十例患兒,均患同樣菌株感染的重癥肺炎。憑著職業(yè)敏感,她考慮到可能是該福利院消毒隔離存在問(wèn)題,便提出去該院作現(xiàn)場(chǎng)察看及空氣和物體表面培養(yǎng)。當(dāng)時(shí)距離春節(jié)僅有4天,天氣寒冷,風(fēng)雪交加,該福利院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為過(guò)了春節(jié)天氣轉(zhuǎn)好后再去,但她回答是“時(shí)間不等人!”在現(xiàn)場(chǎng),發(fā)現(xiàn)居室通風(fēng)不良,孩子保暖過(guò)度。兩天后空氣培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)了她的判斷,她立即為該院制定了消毒隔離方案。從那以后,該院兒童生病率大大下降,保證了患兒的安全,也節(jié)約了大量的開(kāi)支。
對(duì)困難家庭患兒的關(guān)心和呵護(hù)更是溫馨體貼、無(wú)微不至。市區(qū)有一位叫東東的丙酮酸激酶缺乏癥患兒,每1-2個(gè)月都要來(lái)院輸血一次,原本不富裕的家庭在6年內(nèi)已耗資近40萬(wàn)元。為了減少東東住院天數(shù)以節(jié)省開(kāi)支,每次她都在東東入院2-3天前與血庫(kù)聯(lián)系備血,保證患兒24小時(shí)內(nèi)入、出院。,東東到上海做干細(xì)胞移植,家人問(wèn)東東有何愿望,東東說(shuō)希望的陳媽媽能來(lái)上海為他看病。遺憾的是東東的干細(xì)胞移植未能成功,在精心按排下,市第一人民醫(yī)院成功地為東東進(jìn)行了切脾手術(shù),手術(shù)效果超出了預(yù)期,久違的笑聲重新回到了家中,東東可以與同齡的孩子一起玩耍、一起上學(xué)了。東東的家長(zhǎng)逢人便說(shuō),孩子生了這樣的病是不幸的,萬(wàn)幸的是他們碰到了這樣的好人。
以前,新生兒換血只能依靠外科醫(yī)生切開(kāi)臍靜脈進(jìn)行換血,經(jīng)過(guò)多年的摸索和實(shí)踐,成功地應(yīng)用留置針在周圍血管動(dòng)靜脈之間進(jìn)行換血。大大地節(jié)省了人力物力,降低了感染可能,此項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了省內(nèi)空白,在全國(guó)也處于領(lǐng)先地位,獲得市科技成果三等獎(jiǎng),她撰寫的論文《周圍動(dòng)靜脈同步換血在治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用》,被評(píng)為-市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎(jiǎng)。:
[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息;血糖紊亂;血糖監(jiān)測(cè)
[中圖分類號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2012)02(b)-0084-02
Asphyxia glucose metabolism glucose monitoring and observation
WU Qian1 WANG Youyi 2 QIAO Wei3
1.Department of Pediatric, the Second People's Hospital of Wuzhishan City, Hainan Province 572200, China; 2. Department of School Doctor Room, the First Vocational Secondary School of Haikou City, Hainan Province 570216, China; 3. Department of Pediatric, the Worker Hospital of Shanxi Wood in Machinery Manufacturing Limited Company in Datong City, Shanxi Province 037036, China
[Abstract] Objective To investigate the observed glucose asphyxia experience, determine the severity and prognosis of asphyxia, and explore effective methods of observation. Methods 100 patients admitted to neonatal diagnosis of neonatal asphyxia in our hospital from August 2009 to December 2010 were monitored. Severe asphyxia and mild asphyxia were devided according to Apgar score points, the blood glucose after birth 1, 3, 12, 24, 72 h were monitored by One-Touch 2-type micro-monitoring, and blood glucose changes was observed in the dynamic contrast, appropriate care measures were took. Results 3 h after birth, mild to moderate asphyxia glucose rate of 32 cases (53.33%) was significantly lower in children with severe asphyxia in 38 cases (95.00%); 24 h after birth, mild to moderate asphyxia glucose 6 cases (10.00%) was significantly lower than children with severe asphyxia in 19 cases (47.50%); asphyxia and mild asphyxia differences in the types of glucose all had highly significantly statistics (all P < 0.01). Conclusion The more severe asphyxia, the higher incidence of abnormal glucose; mild asphyxia glucose mainly manifests with low blood sugar, severe asphyxia dominate manifests with high blood sugar; sugar continuing high levels of asphyxia has poor prognosis. After birth asphyxia to be on the regular monitoring of blood glucose, especially changes of blood sugar should be as routine in children with severe asphyxia to determine the condition and prognosis of secondary indicators.
[Key words] Neonatal asphyxia; Blood disorders; Blood glucose monitoring
新生兒窒息是指嬰兒出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者,若出生時(shí)無(wú)窒息,而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息,胎兒娩出后1 min,僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息可引起嚴(yán)重的器官損害、機(jī)體代謝障礙,也是新生兒死亡的主要原因之一[1-2]。新生兒窒息是出生后最常見(jiàn)的緊急情況,必須積極搶救和正確處理,以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。筆者根據(jù)對(duì)2008年1月~2010年12月收治的窒息患兒100例進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),并以此反映新生兒窒息的嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料根據(jù)我院2008年1月~2010年12月兒科收治的窒息患兒100例,其中,男61例,女39例,年齡為胎齡(28周±5 d)~(40周±4 d),體重2 500~4 000 g。早產(chǎn)兒57例,足月小樣兒25例,足月兒18例,重度窒息40例,輕~中度窒息60例,有并發(fā)癥者13例,包括缺血缺氧性腦病8例,吸入性肺炎5例。檢測(cè)前均無(wú)靜滴葡萄糖及用糖皮質(zhì)激素史。窒息診斷參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[3],根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷分組。評(píng)分≤3分40例為重度窒息組,評(píng)分4~7分60例為輕、中度窒息組。另取50例同期出生的正常足月新生兒為對(duì)照組,無(wú)窒息史及缺氧缺血表現(xiàn)。所有觀察對(duì)象母親無(wú)糖尿病史。
1.2 血糖測(cè)定方法
用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的ONE TOUCH Ⅱ血糖儀及相應(yīng)試紙和針頭,由專人對(duì)100例窒息新生兒入院后常規(guī)消毒,治療前先測(cè)1次,正常者采足跟血1滴,每8 小時(shí)檢測(cè)1次血糖,異常者給予常規(guī)對(duì)癥處理后30 min檢測(cè)1次血糖,待血糖正常后改為8 h檢測(cè)1次,血糖監(jiān)測(cè)連續(xù)24 h正常者改為每日清晨喂奶前檢測(cè)1次血糖,直到血糖維持在正常高值(5.0~6.7 mmol/L)為止。標(biāo)本來(lái)源于橈動(dòng)脈穿刺所獲動(dòng)脈血,測(cè)完血?dú)夥治龊笫O碌难?。免于刺足跟取外周血。且pH值、BE值和血糖可同時(shí)測(cè)出。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)行兩組間比較;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),選取有統(tǒng)計(jì)意義的因素進(jìn)行非條件Logistic模型分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同程度窒息患兒治療前的血糖、pH值和BE負(fù)值
重度患兒治療前血糖明顯高于輕、中度,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01);pH值、BE負(fù)值均明顯低于輕、中度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05、0.01)。見(jiàn)表1。
表1 不同臨床分度治療前的血糖、pH值、BE值比較(x±s)
2.2 不同程度窒息兒24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)
生后3 h輕、中度窒息患兒血糖異常率32例(53.33%),顯著低于重度窒息患兒38例(95.00%);生后24 h輕、中度窒息患兒血糖異常6例(10.00%),也顯著低于重度窒息患兒19例(47.50%);重度窒息與輕度窒息在血糖異常種類上差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.01)。不同程度窒息兒24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)見(jiàn)表2。
表2 不同程度窒息兒24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(x±s,mmol/L)
注:與對(duì)照組比較,*P < 0.05,與入院即刻比較,P < 0.05
2.3 高血糖窒息患兒治療前的血糖值與預(yù)后的關(guān)系
高血糖窒息患兒治療前血糖值與pH值、BH負(fù)值均呈顯著負(fù)相關(guān),前者r = -0.412,P < 0.05;后者r = -0.551,P < 0.01。高血糖窒息患兒治療前血糖與預(yù)后呈顯著正相關(guān)(γ=0.428,P < 0.05)。見(jiàn)表3。
3討論
新生兒低血糖是圍生期新生兒常見(jiàn)病之一[4]。新生兒對(duì)糖的耐受性差,靜脈輸糖不足或輸液速度過(guò)快、濃度過(guò)高、量過(guò)大又可導(dǎo)致血糖紊亂[5-6]。窒息新生兒在缺氧情況下,只能進(jìn)行無(wú)氧酵解,以至大量消耗糖原,缺氧程度越重,消耗的糖原也就越多,因此發(fā)生低血糖的概率也就越高[7-8];低血糖或者高血糖可加重神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷,所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖紊亂并進(jìn)行糾正可減輕窒息引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[9-10]。由于目前對(duì)于低血糖性腦損傷尚無(wú)有效治療方法,為了減少新生兒血糖代謝紊亂的發(fā)生,醫(yī)師應(yīng)高度重視,積極防治,提高新生兒的生存質(zhì)量。
本研究中重度患兒治療前血糖明顯高于輕、中度,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01);pH值、BE負(fù)值均明顯低于輕、中度,差異有有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。輕、中度窒息新生兒血糖異常以低血糖為主,重度窒息以高血糖為主。隨著缺氧程度的增高,并發(fā)癥低血糖癥的概率也逐漸增加,100例患兒的低血糖經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)充10%~25%葡萄糖溶液后2~6 h糾正,生后24 h內(nèi)血糖有一定波動(dòng),經(jīng)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn),根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)節(jié)輸糖濃度或速度后糾正。100例窒息新生兒血糖糾正后,相應(yīng)臨床癥狀均明顯減輕,無(wú)一例發(fā)生采血部位感染。另外,筆者發(fā)現(xiàn)高血糖窒息患兒治療前血糖與預(yù)后呈顯著正相關(guān)(r = 0.428,P < 0.05)。所以窒息程度越重,血糖異常發(fā)生率越高,血糖持續(xù)高水平的窒息患兒預(yù)后不良。對(duì)窒息患兒生后要定期監(jiān)測(cè)血糖,特別是重度窒息患兒應(yīng)把血糖的變化作為常規(guī)判斷病情及預(yù)后的輔助指標(biāo)。
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【摘要】:母嬰同室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室,不可預(yù)見(jiàn)性的不安全因素多,如何杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,確保醫(yī)療護(hù)理安全就成了護(hù)理管理必須解決的問(wèn)題。本文通過(guò)分析影響新生兒護(hù)理安全的因素,提出了相應(yīng)的防范對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】:新生兒;安全問(wèn)題;對(duì)策
母嬰同室作為一種新的醫(yī)院管理制度在我國(guó)已廣泛開(kāi)展[1],其可增進(jìn)母子感情,為以后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。但由于新生兒的調(diào)節(jié)中樞及臟器功能不健全、生活能力差、機(jī)體抵抗力低下等,導(dǎo)致母嬰同室中的新生兒存在著一些醫(yī)療安全隱患。對(duì)此,我院制訂相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施,大大減少了不安全因素?,F(xiàn)總結(jié)如下:
1新生兒在住院期間潛在的安全問(wèn)題
1.1院內(nèi)感染 母嬰同室區(qū)內(nèi)空氣、物品、工作人員的手消毒不嚴(yán)格;新生兒使用的物品未做到一人一用;終末消毒不合理;新生兒使用的衣物、被褥、毛巾未經(jīng)消毒;母嬰同室區(qū)內(nèi)通風(fēng)不好,造成空氣不新鮮;床單清潔、消毒不嚴(yán)格;新生兒易發(fā)生皮膚感染、消化道感染、呼吸道感染等醫(yī)院內(nèi)感染疾病。
1.2護(hù)理工作制度落實(shí)不到位護(hù)理人員對(duì)新生兒觀察不仔細(xì);??浦R(shí)掌握不夠,缺乏對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)的能力;新生兒出現(xiàn)異常表現(xiàn)不能準(zhǔn)確判斷及給予相應(yīng)措施;因責(zé)任心不強(qiáng),操作手法不規(guī)范,動(dòng)作粗暴,不細(xì)心造成新生兒抱錯(cuò)、墜床、窒息、燙傷、凍傷等現(xiàn)象。
1. 3管理制度缺陷 護(hù)理人員人力安排不合理,排班公式化,出現(xiàn)人力不足的薄弱時(shí)間段,護(hù)理工作偏重于治療,忽略健康教育,減少了對(duì)病房的巡視和對(duì)新生兒的觀察。
1. 4新生兒新項(xiàng)目新技術(shù)開(kāi)展 新生兒撫觸及新生兒游泳是近幾年來(lái)產(chǎn)科普遍開(kāi)展的護(hù)理新項(xiàng)目。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn),沒(méi)有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證,也容易導(dǎo)致一些意外出現(xiàn)。
1. 5社會(huì)因素 由于利益驅(qū)使有違法犯罪人在病區(qū)內(nèi)偷盜新生兒的惡性事件,成為新生兒不安全的潛在危險(xiǎn)。
2 對(duì)策
2. 1加強(qiáng)母嬰同室區(qū)的感染管理① 衛(wèi)生洗手:由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30% ,手是醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌的主要傳播媒介[2]。張貼正確的洗手程序及認(rèn)真執(zhí)行洗手規(guī)范的提示語(yǔ),使護(hù)士掌握正確的六步洗手法,并成為其自覺(jué)行為。在接觸新生兒時(shí)做到一接觸一洗手。每張嬰兒床備快速手消毒劑,利于護(hù)士洗手依從性。② 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。③ 嬰兒床單位用品一旦污染立即更換,保證一人一用一消毒。④病房每天濕拖地兩次,通風(fēng)換氣兩次,每次30分鐘。每天臭氧消毒一次,每次30分鐘。每月對(duì)病房的空氣、物體表面、工作人員的手進(jìn)行院感監(jiān)測(cè)。
2.2不斷完善母嬰同室區(qū)護(hù)理管理制度 ① 建立各項(xiàng)規(guī)章制度:如病房消毒隔離制度;探視制度;嬰兒喂養(yǎng)指引等。② 定期檢查母嬰同室的設(shè)施是否齊全,有無(wú)破損。③ 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。④ 合理配置人力資源:護(hù)士長(zhǎng)要重視護(hù)理人員的身心健康,盡可能合理地調(diào)配人力。有學(xué)者提出8O%的安全問(wèn)題屬于系統(tǒng)問(wèn)題,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,“改進(jìn)系統(tǒng)”應(yīng)比“教育員工”效果更好[3]。所以應(yīng)實(shí)行彈性排班,夜間也要保證2人上班,并且高低年資護(hù)士搭配,以提高工作質(zhì)量,降低安全隱患。
2.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)新生兒新項(xiàng)目新技術(shù)的知識(shí),提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。從不同角度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育,嚴(yán)格掌握護(hù)理工作制度和護(hù)理操作常規(guī)。培養(yǎng)慎獨(dú)精神,教育護(hù)士們?cè)跓o(wú)外在監(jiān)督的情況下,更加自覺(jué)的遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程,更加耐心細(xì)致的護(hù)理新生兒,按質(zhì)按量完成各項(xiàng)護(hù)理工作。如吐羊水或溢奶時(shí),及時(shí)清除口鼻分泌物、嘔吐物,防止窒息。沐浴時(shí),先試水溫,以防燙傷和涼水刺激,注意洗澡的手法正確。
游泳時(shí)注意游泳圈的大小和充氣量等等。
2.4加強(qiáng)產(chǎn)婦健康教育及家屬安全知識(shí)的指導(dǎo), 從產(chǎn)婦人院至產(chǎn)后回到病房進(jìn)行全程的有序的健康教育①對(duì)產(chǎn)婦及家屬履行告知義務(wù)。② 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度, 以免發(fā)生意外。③ 教會(huì)產(chǎn)婦及家屬防范新生兒墜床、窒息、燙傷等情況的護(hù)理方法,讓產(chǎn)婦及家屬與護(hù)士共同承擔(dān)起新生兒安全管理任務(wù),能有效減少和防止新生兒意外傷害發(fā)生。
2. 5加強(qiáng)病區(qū)門衛(wèi)管理①設(shè)專人值班,夜間加鎖。②病區(qū)限制探視時(shí)間和人數(shù),每次限探視人員2名,探視5分鐘,12:00——14:30及20:3O后禁止探視。③工作人員嚴(yán)格按照新生兒交接制度進(jìn)行交接,各種治療護(hù)理時(shí)仔細(xì)查對(duì)新生兒胸牌和2個(gè)腳踝帶,新生兒離開(kāi)病區(qū)時(shí),認(rèn)真查對(duì)無(wú)誤才放行。
2. 6使用安全警示標(biāo)識(shí)。全院有統(tǒng)一的新生兒安全警示標(biāo)識(shí),如“抱我前核對(duì)媽媽的姓名了嗎?”,“抱我前洗手了嗎?”,“環(huán)抱新生兒請(qǐng)勿站立門后”等,警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。
3小結(jié)
通過(guò)加強(qiáng)對(duì)母嬰同室區(qū)護(hù)理安全管理, 以新生兒為中心,把新生兒的安全放在第一位,增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí),預(yù)防為主,降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)[4],體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。自采取預(yù)防對(duì)策以來(lái),由于我們加強(qiáng)了母嬰同室病房中新生兒的護(hù)理,杜絕了新生兒在母嬰同室中的安全隱患,無(wú)1例母嬰同室中的新生兒死亡,大大減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,使產(chǎn)婦及家屬的滿意度大大提高,促進(jìn)了醫(yī)院的社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1]顧玉琴.母嬰同室管理模式的利弊與改進(jìn)方法[J].護(hù)理研究,2005,19(8A):1482—1483.
[2]牟玉英,王新.不同病區(qū)醫(yī)護(hù)手監(jiān)測(cè)調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(5):440—44l.
[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2008)04(a)-121-02
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。婦產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一,婦產(chǎn)科護(hù)理人員的責(zé)任重大。隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng),婦產(chǎn)科護(hù)理安全愈來(lái)愈受到大家的重視,加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理,提高服務(wù)質(zhì)量,將有利于減少醫(yī)療糾紛。現(xiàn)將婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的安全隱患及防范措施介紹如下:
1 護(hù)理安全隱患
1.1護(hù)理人員法制觀念薄弱
在工作較忙時(shí),有時(shí)會(huì)忽略患者的權(quán)益,出現(xiàn)急癥就忙于處理,在處理的同時(shí)沒(méi)有及時(shí)向患者及家屬反饋,一旦出現(xiàn)異常容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解,引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.2 服務(wù)態(tài)度缺陷,缺乏良好的護(hù)患溝通
婦產(chǎn)科護(hù)士緊張忙碌,護(hù)患溝通若語(yǔ)言簡(jiǎn)單、生硬,態(tài)度冷漠、厭煩、服務(wù)不周、不負(fù)責(zé)任,就會(huì)引起患者和家屬的不滿,甚至造成護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.3 業(yè)務(wù)水平有限
低年資護(hù)士多,技術(shù)力量相對(duì)薄弱,經(jīng)驗(yàn)不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠都會(huì)對(duì)護(hù)理安全構(gòu)成威脅。特別是當(dāng)前,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)期望值提高,同時(shí)新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用,對(duì)護(hù)理人員也產(chǎn)生了一定的壓力,增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),對(duì)護(hù)理安全也產(chǎn)生了威脅。另外,由于新藥品種多、更新快,護(hù)士對(duì)藥品的藥理作用、用法,注意事項(xiàng)不熟悉,容易出現(xiàn)用藥失誤。
1.4 制度不熟悉
有章不循、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違反操作規(guī)程,最終造成過(guò)失性護(hù)理行為缺陷,是引起護(hù)理安全隱患的重要原因。
1.4.1制度執(zhí)行不嚴(yán)如產(chǎn)房用品、藥品和急救設(shè)備雖有專人專管,定位放置,但由于產(chǎn)房助產(chǎn)人員的隨機(jī)性,部分助產(chǎn)士責(zé)任心不強(qiáng),未做到班班清點(diǎn),不熟悉用物的放置,或用完后未及時(shí)補(bǔ)充。如需要搶救時(shí),因搶救用物不全延誤搶救時(shí)機(jī),所帶來(lái)的后果也是非常嚴(yán)重的。有時(shí)護(hù)士缺乏“慎獨(dú)”精神,未嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)范要求執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。
1.4.2避免因弄錯(cuò)新生兒而發(fā)生的護(hù)理糾紛如在多個(gè)孕婦同時(shí)分娩或給新生兒洗澡時(shí),注意力不集中,行為不審慎,未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,新生兒手帶標(biāo)記出生后未及時(shí)綁上或丟失后未及時(shí)補(bǔ)上。
1.4.3新生兒操作新生兒保暖用熱水袋或暖箱時(shí),未按操作規(guī)程執(zhí)行,水溫過(guò)高,或直接與新生兒皮膚接觸;洗澡時(shí),不注意調(diào)節(jié)水溫,水溫過(guò)高或戴手套洗澡,護(hù)士對(duì)水溫的敏感性降低而引起新生兒燙傷;或未按新生兒暖箱操作規(guī)程調(diào)節(jié)箱溫及按規(guī)定巡視病房,病區(qū)停電時(shí)未及時(shí)將新生兒從暖箱取出。
1.4.4未嚴(yán)格交接班制度對(duì)于危重、手術(shù)、輸液病人、新生兒未嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班,如出現(xiàn)特殊情況而延誤處理時(shí)機(jī)而造成病人生命危險(xiǎn)。
1.4.5護(hù)理書(shū)寫與客觀事實(shí)不符過(guò)多用主觀描述,護(hù)理記錄涂改,病情變化未及時(shí)書(shū)寫。
2護(hù)理安全的防范措施
2.1加強(qiáng)法制觀念,提高護(hù)理安全意識(shí)
增強(qiáng)法律意識(shí)是防范護(hù)理糾紛的重要保證,現(xiàn)在人們維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng),這就要求護(hù)理人員掌握有關(guān)法律知識(shí),運(yùn)用法律維護(hù)雙方的合法權(quán)利和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。高度的安全意識(shí)能使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài),是防范護(hù)理安全隱患的關(guān)鍵。為此,制訂醫(yī)療護(hù)理安全管理措施,明確各級(jí)各類護(hù)理人員的崗位職責(zé)。科主任和護(hù)士長(zhǎng)注重收集各種有關(guān)醫(yī)療護(hù)理違法的事例及案件,組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論,從中吸取教訓(xùn),引以為戒,使每位護(hù)理人員都應(yīng)具有防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),時(shí)時(shí)都要記住病人的權(quán)益,每做一項(xiàng)護(hù)理工作都要有前瞻性思考,做到防患于未然,消除各種不安全的護(hù)理行為和隱患。
2.2 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)護(hù)患溝通,融洽護(hù)患關(guān)系
以病人為中心,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),改善服務(wù)態(tài)度是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)。每個(gè)病人在住院期間都希望得到護(hù)理人員的尊重、幫助和指導(dǎo),因此,病人入院時(shí),我們要主動(dòng)熱情接待,發(fā)放醫(yī)患連心卡,主動(dòng)耐心做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)和衛(wèi)生宣教工作,主動(dòng)巡視,主動(dòng)幫助、關(guān)心、體貼病人。我們要想病人所想,視病人為自己的親姐妹,主動(dòng)為其分憂解難,努力做到患者的心理、生活、精神護(hù)理,耐心回答提出的問(wèn)題,以解除其憂慮和不安,盡可能減少?zèng)_突的發(fā)生,學(xué)會(huì)用理解、寬容的態(tài)度對(duì)待病人及家屬表現(xiàn)的誤會(huì)、不配合甚至不禮貌的行為,有利于預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
加強(qiáng)護(hù)患溝通,是減少護(hù)理糾紛的前提。我們必須掌握一定的語(yǔ)言溝通技巧和方法,樹(shù)立主動(dòng)與病人及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)。對(duì)病人使用鼓勵(lì)性和安慰性語(yǔ)言。掌握正確的護(hù)理方法,善用語(yǔ)言溝通技巧,不僅得到病人和家屬的配合、理解,并能使之產(chǎn)生安全感、信任感,融洽護(hù)患之間的關(guān)系,減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),提高整體護(hù)理質(zhì)量水平
注重教育,提高素質(zhì) ,鼓勵(lì)年輕護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育和學(xué)歷教育,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),取長(zhǎng)補(bǔ)短。另外,護(hù)士在使用新藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū),必要時(shí)存檔保存說(shuō)明書(shū),以備查閱,通過(guò)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),提高整體護(hù)理質(zhì)量水平。開(kāi)展了產(chǎn)房24小時(shí)值班制,即由工作責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)水平高的助產(chǎn)士輪流值班,從而加強(qiáng)了產(chǎn)房的技術(shù)力量,保障了病人的安全,提高了孕產(chǎn)婦及接生的護(hù)理質(zhì)量。婦產(chǎn)科護(hù)士嚴(yán)重缺編,積極向醫(yī)院爭(zhēng)取護(hù)士。對(duì)新分配、新調(diào)入人員新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、觀察產(chǎn)程技術(shù)欠缺,由既有理論基礎(chǔ)又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新生兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn),并指定專人帶教。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程
2.4.1加強(qiáng)護(hù)理管理,完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理制度,在實(shí)施及落實(shí)制度中,護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常督促檢查,嚴(yán)格管理。如產(chǎn)房所必需的用品、藥品和急救設(shè)備要做到“五定”制度。保持各種物品完好和耗材充足,使急救器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)。
2.4.2防止弄錯(cuò)新生兒在多個(gè)孕婦同時(shí)分娩時(shí),一定要核對(duì)新生兒的性別和其母親的姓名。在給新生兒洗澡及注射時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,對(duì)手帶標(biāo)記丟失的新生兒要及時(shí)補(bǔ)上。
2.4.3防止?fàn)C傷新生兒在給新生兒淋浴時(shí),水溫應(yīng)維持在38~40℃。給新生兒用熱水袋保暖時(shí),水溫應(yīng)維持在40~60℃,而且熱水袋應(yīng)放在棉包被或毛毯外面。以免燙傷而造成差錯(cuò)事故及護(hù)理糾紛的發(fā)生。對(duì)于入暖箱的新生兒,要嚴(yán)格交接班,定期巡回,防止意外發(fā)生。
2.4.4嚴(yán)格交接班制度提前15分鐘到崗接班,對(duì)于孕婦、手術(shù)、危重病人、新病人及新生兒,一定床頭交接。在分娩后,由專人送產(chǎn)婦及新生兒回病房,親手把新生兒交給產(chǎn)婦,讓其看清手帶標(biāo)記,并詳細(xì)向病房護(hù)士交清產(chǎn)婦及新生兒的情況。
2.5 做好詳細(xì)護(hù)理記錄
各項(xiàng)記錄要準(zhǔn)確,及時(shí),簡(jiǎn)潔清晰,不可涂改、刪除或撕毀。護(hù)士要將認(rèn)真觀察到的情況如實(shí)地詳細(xì)記錄。
護(hù)理安全可以反映護(hù)理管理水平的高低,也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志之一,對(duì)于年輕護(hù)士必須加強(qiáng)護(hù)理安全教育,使大家牢固樹(shù)立安全第一的觀點(diǎn),提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全工作的重要性認(rèn)識(shí)。通過(guò)護(hù)理不安全隱患的查找,我們理清了工作思路,規(guī)范了護(hù)理程序。護(hù)理人員要以護(hù)理安全為契機(jī),以病人滿意為服務(wù)宗旨,用我們的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心去更好地為病人服務(wù),杜絕護(hù)理差錯(cuò)、事故和糾紛的發(fā)生,建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
[參考文獻(xiàn)]
1.1一般資料
本院兒科住院部擁有50張固定床位,19名護(hù)士;新生兒住院部擁有床位80張,28名護(hù)士;兒科門急診有20名護(hù)士。所有護(hù)士均為女性,年齡為19~40歲,平均(26.5±1.5)歲;工作時(shí)間為1~20年;其中3名護(hù)士長(zhǎng),64名護(hù)士;學(xué)歷情況:5名中專,34名專科,28名本科;職稱情況:22名護(hù)士,31名護(hù)師,13名主管護(hù)師,1名副主任護(hù)師。
1.2方法
為了提高兒科住院部、新生兒科以及兒科急診等3個(gè)科室的護(hù)理服務(wù)持續(xù)質(zhì)量,本院安排高年資護(hù)士進(jìn)行二線值班,且對(duì)其實(shí)施規(guī)范化管理,具體措施如下。①人員選擇及其排班:經(jīng)由選拔或?qū)蛹?jí)推薦,選取滿足相應(yīng)條件的15名護(hù)士作為二線值班人員,其條件為均在兒科住院部、新生兒科、兒科門急診3個(gè)科室工作過(guò)3~5年的主管護(hù)師或護(hù)師,具備良好的生理素質(zhì)和心理素質(zhì),有較強(qiáng)的慎獨(dú)能力,具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專科理論知識(shí),能解決兒科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題,指導(dǎo)危重、疑難患者的護(hù)理,在管理、教學(xué)中充分發(fā)揮骨干作用,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。每個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)將具備條件的二線值班人員上報(bào)護(hù)理部,15名二線值班人員由護(hù)理部直接管理。滿足條件的15名護(hù)士實(shí)行24h值班制,每人值班1d,其工作內(nèi)容是對(duì)兒科3個(gè)科室護(hù)理單元薄弱時(shí)間段的業(yè)務(wù)技術(shù)難題進(jìn)行處理,參與急診、急救,對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo),且對(duì)薄弱時(shí)間段中的各項(xiàng)行政事務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理等。二線排班表應(yīng)提前1個(gè)星期安排好,科室排班不可影響二線值班。②強(qiáng)化二線值班人員的培訓(xùn):護(hù)理部針對(duì)兒科特點(diǎn),有計(jì)劃、有目的地對(duì)兒科護(hù)理二線值班人員制訂培訓(xùn)計(jì)劃,依據(jù)不同級(jí)別,對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的層級(jí)培訓(xùn)。主管護(hù)師以下的二線值班人員,一般采取“傳”“幫”“帶”的方式對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等,培訓(xùn)的主要內(nèi)容有專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、交流能力以及獨(dú)立處理問(wèn)題能力等;技術(shù)操作培訓(xùn)通過(guò)授課、現(xiàn)場(chǎng)操作等方式進(jìn)行,培訓(xùn)內(nèi)容主要為兒科常見(jiàn)的急救技術(shù)和護(hù)理,包括心腦肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的應(yīng)用、氣管插管技術(shù)及護(hù)理等的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng);預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行??菩录夹g(shù)與新業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),普及相關(guān)護(hù)理管理人員的護(hù)理溝通技能等。培訓(xùn)活動(dòng)1~2次/月,每年≥12次。培訓(xùn)通常安排在業(yè)余時(shí)間,主要由各個(gè)科室的臨床帶教組組長(zhǎng)、聘請(qǐng)的專業(yè)教師或者護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行培訓(xùn)。③考核方式:構(gòu)建考核制度,即依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)管理原則,由科護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部對(duì)二線值班人員的考核制度加以編定,要求二線值班人員應(yīng)全天在崗,夜間不定時(shí)到兒科門急診、兒科住院部和新生兒科進(jìn)行查房,值班護(hù)士應(yīng)對(duì)危重患兒進(jìn)行床邊指導(dǎo);保證值班電話通暢,要做到專人專用,且在接到電話后5min抵達(dá)接診科室;嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé),如參加急診與急救、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士等;做好交班工作,對(duì)值班時(shí)間所處理的問(wèn)題和督導(dǎo)處理狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄,次日早晨做好書(shū)面與口頭交接工作,不可用電話進(jìn)行交接,未經(jīng)允許不可私下?lián)Q班;如遇重大事件應(yīng)在第一時(shí)間聯(lián)系科護(hù)士長(zhǎng);同時(shí)實(shí)施二級(jí)考核,科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理二線值班人員的考核,依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn),科護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)考核評(píng)分占30%,培訓(xùn)考查試卷占30%,而護(hù)士測(cè)評(píng)考核占40%。④值班待遇:為二線值班人員提供單獨(dú)的聯(lián)系電話與值班室,且對(duì)其發(fā)放相應(yīng)的值班費(fèi);同時(shí)依據(jù)實(shí)際情況,適當(dāng)給予值班人員0.5~1.0d的休息時(shí)間;將二線值班經(jīng)歷作為護(hù)理人員職稱晉升的必備條件之一。
1.3觀察
指標(biāo)對(duì)規(guī)范化管理實(shí)施前(2010年5月~2012年4月)和實(shí)施后(2012年5月~2014年4月)的護(hù)士理論知識(shí)與技能操作得分進(jìn)行詳細(xì)記錄;同時(shí),在實(shí)施前后分別選取130例患者,對(duì)其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度進(jìn)行比較、分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)施前后
理論知識(shí)與操作技能考核成績(jī)的比較實(shí)施后的理論知識(shí)與操作技能考核成績(jī)顯著高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2實(shí)施前后
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與滿意度的比較實(shí)施后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得分與患兒家屬滿意度顯著高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】NICU;感染;損傷;措施
【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0250-01
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)屬于兒科急救的一部分,通常用來(lái)集中救治病情危重,需要密切監(jiān)護(hù)的新生兒[1],是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境,是高風(fēng)險(xiǎn)科室之一,這就要求我們醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任感、扎實(shí)的理論知識(shí)及基本功,防患于未然,減少護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。
1 NICU存在的危險(xiǎn)因素
1.1 交叉感染的問(wèn)題:在NICU內(nèi)進(jìn)行治療的均為危重的新生兒、早產(chǎn)兒,反復(fù)吸痰、氣管插管、建立靜脈通路、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、支持療法等均增加了皮膚、黏膜、氣道受損傷的機(jī)會(huì),感染的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加[2],對(duì)于剛剛失去母體保護(hù)、從無(wú)菌環(huán)境進(jìn)入外界環(huán)境、適應(yīng)能力差、生理功能尚未成熟、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善的新生兒來(lái)說(shuō),院內(nèi)感染是常見(jiàn)的危害之一[3]。如果消毒、隔離不嚴(yán)格勢(shì)必增加患兒感染的機(jī)會(huì)。獲得性感染的發(fā)生嚴(yán)重地影響了對(duì)患兒的搶救成功率及存活率,不同程度地延長(zhǎng)了患兒的住院時(shí)間,增加了患兒及其家屬的痛苦,同時(shí)亦增中了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在一定程度上也增加了護(hù)理工作。
1.2 意外損傷:由于早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)禾厥獾陌l(fā)育尚未完善,其皮膚嬌嫩,屏障功能脆弱,所以易發(fā)生皮膚壓傷及紅臀;輸液時(shí)使用的輸液泵壓力較高,或者擴(kuò)容、糾酸、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)使用的液體濃度較高,刺激性強(qiáng),對(duì)血管及周圍組織造成不同程度的刺激,導(dǎo)致皮膚損傷,增加了感染的機(jī)會(huì)。其他如洗澡時(shí)水溫過(guò)高引起的燙傷、喂奶或食管反流導(dǎo)致的嗆咳窒息、意外跌落等均為較為常見(jiàn)的意外損傷。
2 應(yīng)對(duì)措施
嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度在NICU內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人應(yīng)相對(duì)固定,且應(yīng)定期為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體檢,必須要確保醫(yī)護(hù)人員無(wú)傳染、感染性疾病。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入NICU時(shí)更衣、戴工作帽、穿專用鞋,并用流動(dòng)水仔細(xì)洗手。定期定時(shí)常規(guī)用紫外線照射或循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。用吸塵器或濕布拖地2次/d,儀器設(shè)備每日用消毒水擦拭,呼吸機(jī)、吸痰器管道、濕化瓶等在每次使用前后均應(yīng)消毒。如有感染性患兒應(yīng)與非感染性疾病患兒分區(qū)放置,分類隔離[4-5]。
堅(jiān)持預(yù)防為主的安全護(hù)理原則科室成立由專人負(fù)責(zé)的安全及質(zhì)量監(jiān)控小組,組織相關(guān)人員每月定期或不定期的對(duì)搶救物品、藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí),對(duì)急救儀器設(shè)備、崗位職責(zé)、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行全面地檢查,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)予以糾正。積極實(shí)施護(hù)理安全防范措施,樹(shù)立人人防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,按照操作規(guī)程進(jìn)行操作,以防止意外事件的發(fā)生。
加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理每日認(rèn)真給患兒進(jìn)行沐浴或油浴1次,以保持皮膚干燥、清潔,同時(shí)應(yīng)注意觀察患兒耳后、頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處是否有破損、膿點(diǎn)、紅疹等。部分患兒會(huì)出現(xiàn)紅臀,一旦出現(xiàn),應(yīng)涂抹護(hù)臀,此外還可用保鮮膜包裹紅臀24h。如需長(zhǎng)期輸液的患兒,可在固定膠帶下使用皮膚保護(hù)劑安息香酊,以防止表皮細(xì)胞脫落。同時(shí)還應(yīng)做好患兒眼部、口腔及臍部的護(hù)理,以防止并發(fā)癥的發(fā)生。
規(guī)范操作、確保護(hù)理安全如需對(duì)患兒進(jìn)行侵襲性的操作,操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作,動(dòng)作盡量要輕柔,盡量降低或避免疼痛的發(fā)生或?qū)純涸斐蓳p傷,合理的使用止痛方法,如非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(如安慰奶嘴)、口服蔗糖、撫摸誘導(dǎo)等,對(duì)于較小早產(chǎn)兒,應(yīng)盡量減少各種不必要的操作和檢查,如確有需要者,應(yīng)對(duì)各種操作集中進(jìn)行,以避免長(zhǎng)時(shí)間的打擾患兒,操作過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患兒,確保護(hù)理安全。
3 小結(jié)
長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)患雙方共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題是護(hù)理安全隱患。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們法律觀念的增強(qiáng),患者在關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)也更加關(guān)注服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)內(nèi)涵。這就給我們醫(yī)護(hù)人員,尤其是在NICU工作的醫(yī)護(hù)人員,提出了新的問(wèn)題,帶來(lái)了新的挑戰(zhàn),我們應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù),以適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展,切實(shí)為患兒提供安全、滿意、方便、優(yōu)質(zhì)的全程服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】嬰幼兒,靜脈留置,成功率,護(hù)理體會(huì)
靜脈留置針作為頭皮針的替代品已被兒科臨床廣泛使用,不僅減少了患兒反復(fù)穿刺引起的痛苦,有利于臨床用藥與搶救,還提高了護(hù)理工作效率以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,起到緩解護(hù)士工作壓力的作用。如何快速成功對(duì)小兒進(jìn)行留置針穿刺和延長(zhǎng)留置時(shí)間,圓滿完成住院治療就成了兒科醫(yī)務(wù)人員不斷追求的功課。現(xiàn)將我科2011年6月~2011年12月使用靜脈留置針的75例患兒,對(duì)選擇血管,穿刺方法、固定方法、封管方法等問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析,將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:
1.臨床資料
我科2011年6月~2011年12月使用靜脈留置針的75例患兒,男43例,女32例;年齡:出生后30分鐘~3歲,住院時(shí)間3天~2周,使用留置針保持時(shí)間3天~1周,穿刺部位為前額、顳淺、耳后靜脈以及手背、足背靜脈。
2.操作方法
2.1 留置針的選擇:根據(jù)血管情況選擇留置針型號(hào),有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?,?yīng)用細(xì),短留置針,因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中,能減少機(jī)械性摩擦對(duì)血管內(nèi)壁的損傷,從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生,可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間[1]。
2.2 留置靜脈的選擇:選擇留置部位時(shí)要注意盡量避開(kāi)選擇過(guò)細(xì)的血管和活動(dòng)過(guò)于頻繁的關(guān)節(jié)部位。小兒頭皮靜脈分支多,易固定,新生兒和嬰幼兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),首選頭皮靜脈,如:額上靜脈、顳淺和耳后靜脈。有顱內(nèi)出血、頭部血腫、頭部性水腫,新生兒缺氧缺血性腦病的患兒則盡量避免在頭部進(jìn)行靜脈穿刺,或頭上沒(méi)有能供留置的血管時(shí)我們就需要采用粗、直、彈性好的四肢淺靜脈留置。通常選擇手背,足背,大隱靜脈。
2.3 穿刺方法:我們改良了傳統(tǒng)的雙手送管方法為單手送管法,大大提高了穿刺成功率,取得了很好的臨床效果。
(1)傳統(tǒng)方法[2]:左手繃緊皮膚,右手持針翼,在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm呈15º—30º角刺入,見(jiàn)回血后降低為15º—20°角,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm左右后,左手持針Y部往前送,右手持針翼往后退,將外套管全部置入后固定。
(2)單手送管法:左手繃緊皮膚,右手持針翼,在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm呈15º—30º角刺入,見(jiàn)回血后降低為15º—20°角,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm左右后,左手一直繃緊皮膚不放,右手食指從針翼下方換至留置針Y部右側(cè)并往后滑動(dòng),滑動(dòng)時(shí)勾住針翼,拇指則頂住Y開(kāi)口處往前送外套管,直至外套管全部送入。
兩種送管手法的穿刺成功率有明顯的差異,特別對(duì)不合作和欠合作的患兒。最主要的原因是傳統(tǒng)手法在穿刺見(jiàn)回血后,左手要幫忙送進(jìn)外套管,放松了繃緊的皮膚,導(dǎo)致原來(lái)繃直了的血管恢復(fù)了其本身的彎曲走向,造成送管時(shí)捅破血管的幾率增加,對(duì)較細(xì)的血管比簡(jiǎn)易的單手送管法更難置管成功;小兒多不合作,雙手放開(kāi)患兒后,患兒再次掙扎時(shí)很容易將留置針帶出造成穿刺失敗。改良后的單手送管法,進(jìn)針、送針動(dòng)作連貫,減少了針芯滑出血管外的機(jī)會(huì)。送針時(shí)左手始終固定穿刺部位及繃緊皮膚,使血管成一直線,有利于套管針完全送入血管內(nèi),避免了傳統(tǒng)雙手送管法左手需松開(kāi)穿刺部位退出針芯后,右手再送入套管針時(shí)皮膚松弛、血管滑動(dòng)及患兒不配合致穿刺部位晃動(dòng),從而造成穿刺失敗。使用單手送管時(shí)穿刺成功率高,操作簡(jiǎn)單,易掌握,值得臨床推廣應(yīng)用。
2.4 固定方法:傳統(tǒng)的固定方法是用透明敷貼固定留置針,并用膠布固定延長(zhǎng)管。由于患兒好動(dòng)、哭鬧、自制力差、家長(zhǎng)照看不周,小兒經(jīng)常將留置針自行拔出,改進(jìn)的固定方法是穿刺點(diǎn)壓少量棉球后貼透明敷貼,可避免針頭移位、脫出打折,患兒活動(dòng)時(shí)針頭在皮下擺動(dòng),起到固定針頭的作用,防止因外套管上翹針眼變大滲血。外用輸液貼兩條加固:輸液貼一條從留置針針柄下穿過(guò),向上交叉貼于透明敷貼上;另外一條橫貼于3M透明敷貼貼及兩側(cè)皮膚上。既可以起到支撐作用,防止壓瘡,又可以使靜脈留置針部位皮膚就形成了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的固定平臺(tái)。根據(jù)穿刺部位,選用頭罩、手套、襪套或者繃帶加固。(1)頭部固定法:患兒頭喜歡不停轉(zhuǎn)動(dòng),摩擦頻繁,且頭皮出汗較多,固定留置針的膠布容易松脫,導(dǎo)致留置針脫出而留置失敗。在留置針的棱角處我們按黃文景[3]等人的方法處理。在3M膜固定時(shí)我們注意透氣,不包繞過(guò)多的長(zhǎng)膠帶,而是用皮膚外傷固定用的5號(hào)彈力網(wǎng)套,套進(jìn)患兒頭部,能有效透氣,不會(huì)給患兒帶來(lái)不適,并延長(zhǎng)留置時(shí)間。(2)四肢固定法:沈梨芳[4]等對(duì)新生兒采用海綿代替小夾板固定四肢靜脈留置針,因新生兒皮膚嬌嫩,四肢活動(dòng)度較嬰幼兒小,采用薄層小紙板固定,并在關(guān)節(jié)骨隆凸部位使用少量棉花鋪墊均勻后再固定,可以避免針梗處和肝素帽持續(xù)壓迫局部,引起局部壓傷;再用本人穿著的松緊適宜的棉質(zhì)襪子套上,也可以用小毛巾包裹,或用棉質(zhì)手套帶上,可以避免被服或衣物把留置針帶脫。
2.5 封管方法:我們選用生理鹽水進(jìn)行正壓封管。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖,推注封管液剩0.5ml后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內(nèi)充滿封管液,避免血液返流,凝固阻塞針頭。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近留置針延長(zhǎng)管的起始部,這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至留置針內(nèi),避免凝血堵管。新生兒血管細(xì),壓力小,可免封管。
2.6 留置時(shí)間:留置針留置時(shí)間一般5天。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針留置時(shí)間規(guī)定為3天,有報(bào)道留置針可留置5~7天,在無(wú)靜脈炎發(fā)生時(shí),留置7天是完全可行的。
2.7 心理護(hù)理與健康教育:護(hù)理人員要掌握一定的心理學(xué)知識(shí),并根據(jù)年齡特點(diǎn)、性格特征對(duì)嬰幼兒做好相應(yīng)的心理護(hù)理。6個(gè)月到1歲半的患兒對(duì)言語(yǔ)能有一定的理解能力。我們?cè)谶M(jìn)行穿刺之前,應(yīng)用夸獎(jiǎng)來(lái)消除患兒的負(fù)性情緒,1歲半到3歲的患兒做好溝通,在穿刺之前用鼓勵(lì)性的言語(yǔ),選擇依從性高的患兒作為榜樣,鼓勵(lì)其他患兒跟護(hù)士配合。并對(duì)家長(zhǎng)做好治療性溝通工作與宣教。對(duì)靜脈充盈度差的患兒可讓家長(zhǎng)先局部熱敷或用溫?zé)崴菔肿阋岳诖┐坛晒Α]斠汉蟾嬷议L(zhǎng):肢體盡量不要下垂、用力。留置針在足部不能下地行走,頭部置管睡覺(jué)時(shí)避免壓到有針的一側(cè),日常生活中避免淋濕以防感染。
3 小結(jié)
靜脈留置針穿刺是兒科護(hù)士要掌握的基本穿刺技術(shù),靜脈留置針技術(shù)的改進(jìn)以及心理護(hù)理、健康宣教的應(yīng)用,提高了靜脈穿刺成功率,延長(zhǎng)了留置時(shí)間,減輕了患兒的痛苦,增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量。我們?cè)谌粘Wo(hù)理實(shí)踐中應(yīng)多動(dòng)腦、多學(xué)習(xí)、多思索,這樣才會(huì)掌握更多、更新的護(hù)理新技術(shù)、新方法,更好地為廣大患兒服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
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遼寧省大連瓦房店市婦嬰醫(yī)院,遼寧大連 116300
[摘要] 目的 研究分析采用不同分娩方式分娩對(duì)母兒身體健康的相關(guān)影響。方法 回顧性分析2012年6月—2013年6月期間,我院收治的3100名產(chǎn)婦的臨床資料,根據(jù)其臨床期間采用的不同分娩方式,將其分為兩組,對(duì)照組產(chǎn)婦1800名,采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩,觀察組1300例,采用陰道分娩,比較兩組產(chǎn)婦分娩后的出血量、母乳喂養(yǎng)時(shí)間以及新生兒體重情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦分娩后的平均出血量為(111.50±40.35)mL,對(duì)照組為(235.12±65.25)mL,兩組比較差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05);觀察組患者的母乳開(kāi)始時(shí)間為(16.45±5.70)h,對(duì)照組患者的母乳開(kāi)始時(shí)間為(36.12±6.45)h;觀察組明顯短于對(duì)照組,組間比較差異明顯,(P<0.05);治療后觀察組的新生兒Apgar評(píng)分和膽紅素指數(shù)明顯低于對(duì)照組,組間比較差異明顯,(P<0.05)。結(jié)論 采用剖宮產(chǎn)分娩對(duì)母嬰健康的危害較大,故應(yīng)慎重選擇。
[
關(guān)鍵詞 ] 分娩方式;母兒身心健康;出血量;母乳開(kāi)始時(shí)間;新生兒Apgar評(píng)分
[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2014)05(b)-0119-02
臨床中常見(jiàn)的分娩方式主要有剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩等。近年來(lái),隨著人們生活觀念的改變以及醫(yī)療水平的逐漸提高,選擇剖宮產(chǎn)分娩方式進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦逐漸增加。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),近20年來(lái),剖宮產(chǎn)率已經(jīng)上升2倍以上,全球范圍內(nèi),采用剖宮產(chǎn)方式分娩的患者高達(dá)10%~40%。盡管在醫(yī)療技術(shù)水平逐漸上升的同時(shí),剖宮技術(shù)得到很大進(jìn)步,但是其對(duì)母嬰健康仍然具有一定的負(fù)面影響。本文回顧性分析2012年6月—2013年6月期間,我院收治的3100名產(chǎn)婦的臨床資料,探究采用不同分娩方式分娩對(duì)母兒身體健康的相關(guān)影響,具體研究情況詳見(jiàn)下文。
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2012年6月—2013年6月期間,我院收治的3100名產(chǎn)婦;所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠,均無(wú)引產(chǎn)手術(shù)史,初產(chǎn)婦,且經(jīng)臨床檢查未見(jiàn)妊娠期綜合征,產(chǎn)婦年齡在22~35歲之間不等,年齡中位數(shù)為(26.35±4.05)歲;產(chǎn)婦孕周最長(zhǎng)40周,最短36.5周,中位孕周時(shí)間為(37.50±2.25)周;所有產(chǎn)婦均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)內(nèi)科、外科疾病,無(wú)胎兒異常現(xiàn)象,排除具有感染性疾病的產(chǎn)婦,根據(jù)其臨床期間采用的不同分娩方式,將其分為對(duì)照組與觀察組各120例,兩組產(chǎn)婦的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)明顯差異(P>0.05),可以對(duì)其進(jìn)行比較研究。
1.2方法
1.2.1出血量 對(duì)分娩前后產(chǎn)婦所使用的敷料、消毒單等進(jìn)行稱重,計(jì)算產(chǎn)婦分娩期間的出血量(即分娩后重量-分娩前重量)[1],血液比重的換算標(biāo)準(zhǔn)為1.05 g=1.0 mL,并使用量杯收集分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)留出的血液,共計(jì)24 h。
1.2.2母乳時(shí)間 兩組患者均于產(chǎn)后1 h催乳,保證嬰兒每天吮吸的時(shí)間為6~8次。具體根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教材中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]給予擠壓,將第一次乳汁溢出的時(shí)間記錄為母乳時(shí)間。
1.2.3并發(fā)癥及嬰兒體質(zhì) 于嬰兒出生后統(tǒng)計(jì)其體重情況,于上午8時(shí),預(yù)后進(jìn)行裸測(cè)[3],記錄新生兒的體重情況以及產(chǎn)婦分娩后的切口愈合、尿潴留、輸血情況,以及產(chǎn)褥發(fā)生率[4]。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理,計(jì)數(shù)資料使用(n,%)表示,計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(x±s)表示,分別采用χ2和t檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1出血情況和母乳時(shí)間
經(jīng)臨床觀察比較,觀察組產(chǎn)婦分娩后的出血情況和母乳開(kāi)始時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
2.2產(chǎn)婦分娩后的不良反應(yīng)
嚴(yán)格記錄產(chǎn)婦分娩后的輸血情況和切口愈合時(shí)間,觀察產(chǎn)后尿潴留和產(chǎn)褥的發(fā)生率,兩組產(chǎn)婦分娩的輸血量比較差異不明顯,(P>0.05),剩余指標(biāo)均存在明顯差異,(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
2.3新生兒身體健康情況
嚴(yán)格觀察和監(jiān)測(cè)新生兒的身體健康情況,觀察組新生兒的Apgar評(píng)分及膽紅素指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05),詳見(jiàn)表3。
3討論
據(jù)相關(guān)資料顯示,近年來(lái),選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐漸增加,但是若分娩期間不做好及時(shí)有效的處理,將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒均產(chǎn)生不良影響[5]。本文針對(duì)選擇陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩對(duì)母嬰身體健康的影響進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,選擇剖宮產(chǎn)分娩的出血量較多,究其原因,可能與分娩操作的時(shí)間長(zhǎng)、切口裂開(kāi)、組織滲血等因素相關(guān)。同時(shí),經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的精力和體力均能夠在較短的時(shí)間內(nèi)獲得恢復(fù)和調(diào)整,進(jìn)而能夠在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)母乳喂養(yǎng)[6]。 此外,本組研究中顯示,經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后發(fā)生切口愈合不良、產(chǎn)褥、尿潴留等的機(jī)率明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦,且新生兒的Apgar評(píng)分水平低于7分者及膽紅素指數(shù)均明顯高于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05),究其原因可能是由于剖宮產(chǎn)分娩為產(chǎn)婦造成的精神壓力較大而導(dǎo)致的。綜上所述,經(jīng)陰道順產(chǎn)對(duì)母嬰的身心健康較為有利,故在產(chǎn)婦入院后,應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道分娩,減少無(wú)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率。
[
參考文獻(xiàn)]
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完成工作如下:全年共收治病人1120人,完成業(yè)務(wù)收入2710498元, 西藥費(fèi)1331808元,治療費(fèi)853996.63元,床位費(fèi)95261元,氧氣費(fèi)56336元,其余各項(xiàng)收入均較前有所增長(zhǎng)。 科室各項(xiàng)設(shè)備,物資運(yùn)行良好,鑒于我科的工作特殊性,在過(guò)去一年里我科工作人員吸取前年工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,一切從實(shí)際出發(fā),完善科室各項(xiàng)工作制度及各項(xiàng)工作流程,并制定相關(guān)工作考核標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格要求自己,讓我科室醫(yī)生護(hù)士分批次至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),在各方面不斷地進(jìn)行改進(jìn),均有了一定程度的提高與改善。
1、對(duì)重癥患兒尤其是對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒的診治水平較以前有所提高,明顯降低了我院入院患兒的死亡率。
2、規(guī)范合理用藥,減輕群眾的負(fù)擔(dān),我科藥品使用比例較去年大幅降低。
3、鞏固基本技能,強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理技能訓(xùn)練。按年初制定的
培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施,堅(jiān)持每月進(jìn)行技能操作及考核。每周二為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,全科人員共同參與,受教育面達(dá)100%。每月一次護(hù)理查房,人人發(fā)言。
4、加強(qiáng)科室感染管理工作,重視預(yù)防,控制感染的發(fā)生:(1)加強(qiáng)工作人員消毒隔離意識(shí),對(duì)各種消毒液及無(wú)菌物品及時(shí)更換,杜絕過(guò)期使用,避免各種輸液反應(yīng)的發(fā)生,培養(yǎng)良好習(xí)慣。
(2)加強(qiáng)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè),物品分類放置,標(biāo)識(shí)明顯,強(qiáng)化治療室及監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生的保持。(3)醫(yī)療廢物的分類放置與管理。
(4)消毒器械、一次性用品的管理。
5、監(jiān)督費(fèi)用管控,通過(guò)每天核對(duì)遺囑、清單,避免了不必要的經(jīng)濟(jì)損失與糾紛。取消不合理收費(fèi),拒收病人家屬紅包及物品。
6、實(shí)施了責(zé)任制整體工作模式,要求責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、全程、連續(xù)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。采用了績(jī)效考核獎(jiǎng)懲細(xì)則,強(qiáng)化各班職責(zé),分工明確,責(zé)任到人,明顯提高了我科工作人員的工作積極性,增強(qiáng)了責(zé)任心與同志們間的相互協(xié)作能力。
7、加強(qiáng)各種藥品的管理,尤其對(duì)高危藥品的管理,制定高危藥品管理制度,定期檢查、定點(diǎn)放置、標(biāo)識(shí)清楚、專人管理,防治臨床用藥過(guò)程中醫(yī)療事故的發(fā)生,減少不良反應(yīng)。
8、通過(guò)繼續(xù)加強(qiáng)缺陷管理檢查,提高了醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)。定期召開(kāi)公休座談會(huì),深入病房,加強(qiáng)與家屬的溝通、宣教,取得患兒家屬的理解、信
任與支持,降低了醫(yī)療糾紛、患者投訴率。科室勞動(dòng)紀(jì)律,工作秩序和環(huán)境衛(wèi)生得到一定的加強(qiáng),增強(qiáng)全員安全防范意識(shí),質(zhì)量、競(jìng)爭(zhēng)、憂患意識(shí)。
9、根據(jù)科室特點(diǎn)及人員結(jié)構(gòu),實(shí)施彈性排班,我科工作人員通訊工具始終保持暢通,能夠做到隨叫隨到。
10、每天堅(jiān)持床頭護(hù)理交接班,詳細(xì)床頭卡內(nèi)容,做到對(duì)每個(gè)患兒病情的全面掌握及護(hù)理側(cè)重點(diǎn)。
11、幫助其他兄弟科室完成疑難護(hù)理技術(shù)操作。
12、每天核對(duì)護(hù)理記錄單,完善病例的書(shū)寫與管理。
13、積極學(xué)習(xí)院信息化管理系統(tǒng)。
存在問(wèn)題:
1、個(gè)別工作人員素質(zhì)不高,無(wú)菌觀念不強(qiáng)。
2、責(zé)任制護(hù)理有待進(jìn)一步提高。
3、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫欠規(guī)范。
4、護(hù)理人員間的相互協(xié)作能力差。
5、與患者之間缺乏交流,主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。
6、工作中大多只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性的工作,創(chuàng)新精神和爭(zhēng)先意識(shí)不夠。
7、對(duì)新進(jìn)人員的管理欠缺。
8、病房管理尚不足。
2017年工作計(jì)劃:
一、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,加強(qiáng)自身建設(shè)與管理,不斷提高醫(yī)
療質(zhì)量,改善醫(yī)療服務(wù),為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育,發(fā)現(xiàn)工作中的不安因素時(shí)及時(shí)提醒,并提出整改措施,以院內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論、學(xué)習(xí)借鑒,從中吸取教訓(xùn),使安全警鐘長(zhǎng)鳴。
2、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理,如夜班、中班、節(jié)假日等,合理搭配值班人員。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒管理,把危重病兒作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)。對(duì)病人現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估,達(dá)成共識(shí),引起各班重視。
4、時(shí)刻提醒工作人員,嚴(yán)防錯(cuò)換、丟失嬰兒。保證患兒安全,加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育。嚴(yán)格落實(shí)新生兒查對(duì)、探視制度,規(guī)范出入院流程。
5、強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí),增收節(jié)支,規(guī)范診療服務(wù)計(jì)費(fèi)項(xiàng)目,在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上增加科室收入。
6、強(qiáng)化科室設(shè)備管理人員對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí),平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修,保持設(shè)備完好。
7、充分利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源,調(diào)動(dòng)工作積極性,實(shí)施護(hù)理人員分層管理。
8、對(duì)重點(diǎn)員工的管理,如實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)人員、新入科人員等,對(duì)他們進(jìn)行法律知識(shí)教育,提高她們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力。
同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的工作人員帶教。
9、完善護(hù)理記錄,減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在的問(wèn)題,規(guī)范護(hù)理文件記錄。遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則,定期進(jìn)行護(hù)理記錄單缺陷的分析和改進(jìn),避免漏字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等。
10、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力,對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià),從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
11、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高病人滿意率。
1、責(zé)任護(hù)士真誠(chéng)接待新入院患者,主動(dòng)向病人家屬做入院宣教及健康教育,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,了解病人病情、用藥效果及反應(yīng)等。
2、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序及各項(xiàng)護(hù)理工作流程,尊重患兒家屬的知情權(quán),解除患兒家屬的顧慮。
3、每月召開(kāi)公休座談會(huì),發(fā)放滿意度調(diào)查表,對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的工作人員給與表?yè)P(yáng)鼓勵(lì),對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的人員給與批評(píng)教育。
4、完善回訪制度,尤其是對(duì)早產(chǎn)兒及高危兒的回訪及后續(xù)宣教。
三、保持醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用,每周進(jìn)行質(zhì)量檢查,
新生兒科個(gè)人工作總結(jié)二2017年已接近尾聲,一年的工作也將結(jié)束。現(xiàn)在我將本年度兒科的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié),請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)對(duì)我科的工作予以審議,請(qǐng)予批評(píng)指正。
認(rèn)定自已的路,并且一直這樣走下去。近一年來(lái),我在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)與幫助下化壓力為動(dòng)力,讓兒科護(hù)理工作逐步走向正規(guī)化??剖椰F(xiàn)有的護(hù)理人員清楚各班崗位職責(zé),并按制定的兒科工作細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)來(lái)嚴(yán)格要求自已。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定期考核,做到獎(jiǎng)罰分明,公平對(duì)待;第二,對(duì)搶救藥品和器材,每周清理一次,做到規(guī)范化管理;第三,深化安全管理,強(qiáng)化安全意識(shí),做好安全護(hù)理工作。安全護(hù)理是兒科護(hù)理工作的重要組成部分,也是護(hù)理人員護(hù)理兒科病人的重要環(huán)節(jié)。因此,加強(qiáng)每位護(hù)理人員的責(zé)任心教育,做好安全護(hù)理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要點(diǎn)。為此要求每位護(hù)理人員必須做好患者的入院宣教與注意事項(xiàng)宣傳。在崗工作人員掌握病重病危患者病情,尊重病人及家屬,關(guān)注病人及家長(zhǎng)的心理變化,重視心理護(hù)理和精神關(guān)懷,及時(shí)解決患者及家屬的思想問(wèn)題。巡視病房,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度,同時(shí)對(duì)病室的各種設(shè)施、物品加強(qiáng)安全管理。20XX年全年無(wú)一例因安全事故引發(fā)的糾紛,無(wú)一例重大差錯(cuò)事故。第四,做好護(hù)士長(zhǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,落實(shí)護(hù)理質(zhì)量督查,從而不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。了解并掌握科內(nèi)
動(dòng)態(tài),記錄在案。就問(wèn)題進(jìn)行分析,并在晨會(huì)或護(hù)理例會(huì)當(dāng)中通報(bào)以杜絕再次發(fā)生。第五,了解護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向,定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練,學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù),努力提高每一位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平,使其跟上時(shí)展的需要。加強(qiáng)??茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí),定期組織護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基理論考試和操作訓(xùn)練;第六,加強(qiáng)護(hù)患溝通,定期組織召開(kāi)工休座談會(huì),聽(tīng)取患者及家屬的建議,以便護(hù)理工作的改進(jìn)和提高,真正做到想病人所想急病人所急;第七,堅(jiān)持護(hù)理部安排的夜查房,對(duì)當(dāng)天病危病重病人做到病情及護(hù)理問(wèn)題心中有數(shù),必要時(shí)做出相應(yīng)處理。第八,每月召開(kāi)科內(nèi)護(hù)理會(huì)議,針對(duì)當(dāng)月護(hù)理工作中的缺陷與不足,提出改進(jìn)方案與辦法;對(duì)臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用及某些疾病護(hù)理的注意點(diǎn)進(jìn)行通報(bào),以不斷提高。最后,護(hù)士長(zhǎng)是科室的理財(cái)人,應(yīng)發(fā)揚(yáng)勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德,杜絕浪費(fèi);我要求全體醫(yī)護(hù)、工勤人員,從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開(kāi)始,從自我做起,嚴(yán)格控制科室支出,對(duì)一切浪費(fèi)的現(xiàn)象,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提出意見(jiàn),對(duì)浪費(fèi)嚴(yán)重的還進(jìn)行嚴(yán)厲批評(píng),必要時(shí)輔以經(jīng)濟(jì)處罰,雖然這樣或許會(huì)得罪一些人,但我知道,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算,降低醫(yī)療護(hù)理成本,講究經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療護(hù)理效果,都是護(hù)士長(zhǎng)必須做到的。
此外,我知道在目前競(jìng)爭(zhēng)激烈的形勢(shì)下,只有不斷的學(xué)
習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí),才能使自己適應(yīng)這競(jìng)爭(zhēng)、改革的大潮,在這任職的一年中我做到不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和政治素質(zhì),參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn);另外還積極參加黨課學(xué)習(xí),不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
2017年我科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確帶領(lǐng)下,在兒科各位同仁的共同努力下,全年收治病人總數(shù)為( )例,病人總量較13年有上升,全年平均床位占用率為( )%。因場(chǎng)地有限,收治患兒較前一年有所下降,但在醫(yī)療與護(hù)理水平較前有提高。醫(yī)生、護(hù)士在床位周轉(zhuǎn)率高,病人住院更新快的情況下,化壓力為動(dòng)力,認(rèn)真謹(jǐn)慎地工作,全年無(wú)一例重大差錯(cuò)。
成績(jī)是可喜的,但也存在著不足,尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的開(kāi)展,讓我充分認(rèn)識(shí)到我們存在的不足。比如醫(yī)院感染管理方面、醫(yī)療文件書(shū)寫不夠規(guī)范,醫(yī)患糾紛仍時(shí)有發(fā)生等等。在2017年的護(hù)理工作中,我將更注重院內(nèi)感染管理,規(guī)范病歷書(shū)寫。同時(shí)就2017年發(fā)生糾紛的原因分析來(lái)看,盡快解決場(chǎng)地問(wèn)題引發(fā)的糾紛,同時(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)護(hù)的服務(wù)態(tài)度,以降低醫(yī)患糾紛。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
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