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【關(guān)鍵詞】 無(wú)菌手術(shù);術(shù)中感染;危險(xiǎn)因素;調(diào)查研究
術(shù)中感染是手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 術(shù)中感染不僅對(duì)手術(shù)治療效果造成極大影響, 同時(shí)也延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間, 增加了住院費(fèi)用, 甚至可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅, 因此臨床積極總結(jié)分析無(wú)菌手術(shù)術(shù)中感染的危險(xiǎn)因素, 并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策, 是降低患者術(shù)中感染率的重要內(nèi)容[1]。本文回顧性分析了46例無(wú)菌手術(shù)術(shù)中感染患者的臨床資料, 對(duì)其感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行了總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2014年6~12月本院接受無(wú)菌手術(shù)治療發(fā)生術(shù)中感染46例患者的臨床資料。其中男24例, 女22例, 年齡最大65歲, 最小18歲, 平均年齡(43.1±7.3)歲;骨科手術(shù)患者22例, 闌尾切除術(shù)患者8例, 膽囊膽管手術(shù)患者7例, 結(jié)腸直腸手術(shù)患者5例, 胃部手術(shù)患者4例。切口類型:Ⅰ類切口5例, Ⅱ類切口22例, Ⅲ類切口19例。本次所有研究對(duì)象均滿足《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1. 2 方法 采用回顧性分析的方法對(duì)46例發(fā)生術(shù)中感染患者的臨床資料進(jìn)行分析, 主要包括患者的基本資料、手術(shù)方式、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病程記錄及手術(shù)護(hù)理記錄等。
2 結(jié)果
通過(guò)本次調(diào)查研究可知, 無(wú)菌手術(shù)術(shù)中感染的危險(xiǎn)因素包括管理人員缺乏管理知識(shí)、侵入式操作、手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格、物品管理不當(dāng)、患者自身因素及抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)龋?其中侵入式操作、手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格是導(dǎo)致術(shù)中感染的主要因素, 均占26.09%。見(jiàn)表1。
3 討論
3. 1 術(shù)中感染因素分析
3. 1. 1 管理人員缺乏管理知識(shí) 在本次研究中, 因管理人員缺乏管理知識(shí)導(dǎo)致無(wú)菌手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中感染所占比例為21.74%。醫(yī)院管理人員由于對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)不足, 缺乏安全防范意識(shí), 不能正確認(rèn)識(shí)術(shù)中感染對(duì)患者造成的危害, 導(dǎo)致圍術(shù)期未嚴(yán)格遵循無(wú)菌手術(shù)管理制度開(kāi)展管理工作, 增加了無(wú)菌手術(shù)術(shù)中感染率。
3. 1. 2 侵入式操作 麻醉插管、術(shù)中、手術(shù)操作等侵入性操作均是導(dǎo)致無(wú)菌手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生感染的重要因素。本次研究的46例術(shù)中感染患者中, 因侵入性操作因素導(dǎo)致術(shù)中感染12例, 占總例數(shù)的26.09%。
3. 1. 3 手術(shù)室及手術(shù)器械滅菌質(zhì)量不合格 導(dǎo)致手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格的原因主要是其臨床醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌意識(shí)較為缺乏, 手術(shù)期間未對(duì)手術(shù)器械、儀器及腔鏡類物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。消毒劑調(diào)制濃度不合理, 物品消毒時(shí)間不正確, 造成手術(shù)器械上仍然有細(xì)菌存在[3]。另外, 在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒時(shí), 未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行, 消毒工作不徹底, 導(dǎo)致手術(shù)室空氣潔凈度不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 空氣中的細(xì)菌易侵入患者暴露在空氣中的組織, 進(jìn)而引發(fā)感染;并且在手術(shù)期間, 醫(yī)務(wù)人員(包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、參觀人員及進(jìn)修人員等)多次出入手術(shù)室, 人員流動(dòng)可對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 增加術(shù)中感染的可能性。本次因手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格導(dǎo)致感染的發(fā)生率為26.09%。
3. 1. 4 物品管理不當(dāng)及抗菌藥物使用不當(dāng) 在無(wú)菌手術(shù)操作中, 手術(shù)物品管理不當(dāng)易延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間及切口在空氣中的暴露時(shí)間, 空氣中的細(xì)菌對(duì)其皮膚及黏膜組織損傷更大, 導(dǎo)致其感染的可能性增加[4]。并且抗生素的不合理應(yīng)用, 不能有效起到預(yù)防感染的效果, 也增加了術(shù)中感染的可能性。在本次研究中, 因物品管理不當(dāng)及抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的術(shù)中感染率分別為13.04%、4.35%。
3. 1. 5 患者自身原因 患者年齡越大其合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的可能性也就越高, 其機(jī)體免疫能力也就越差, 術(shù)中傷口周圍的血管對(duì)炎癥反應(yīng)能力較低, 從而造成患者中性粒細(xì)胞吞噬、趨化性及殺傷力也就隨之下降, 因此術(shù)中感染率較高。本次因患者自身原因?qū)е滦g(shù)中感染率為8.70%。
3. 2 相關(guān)預(yù)防措施 術(shù)中感染是導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的主要高危因素, 如消化道大出血、血容量驟減、急性周圍循環(huán)衰竭等, 可對(duì)患者的生命安全造成較大威脅。因此為了降低無(wú)菌手術(shù)術(shù)中感染率, 首先要對(duì)手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn), 提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及無(wú)菌意識(shí), 要求護(hù)理人員在工作中需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行;對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌, 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理, 合理配制消毒液, 保證手術(shù)室環(huán)境達(dá)到無(wú)菌要求。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入手術(shù)前需更換無(wú)菌衣帽, 伴有呼吸道疾病醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室, 避免發(fā)生交叉感染。對(duì)手術(shù)臺(tái)、手術(shù)器械、儀器等進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌, 將無(wú)菌臺(tái)分為兩部分, 一部分為污染區(qū), 另一部分為清潔區(qū), 及時(shí)清除污染區(qū)的紗布、器械等;在實(shí)施侵入性操作時(shí), 要求操作人員熟練掌握相關(guān)技術(shù), 按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行。
綜上所述, 管理人員缺乏管理知識(shí)、侵入式操作、手術(shù)室滅菌質(zhì)量不合格、物品管理不當(dāng)、患者自身因素及抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩鼐菬o(wú)菌手術(shù)術(shù)中感染的主要因素, 需給予針對(duì)性、全面性的預(yù)防措施, 降低無(wú)菌手術(shù)術(shù)中感染率, 促進(jìn)患者恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 高寶琴, 王麗娜, 楊彬霞, 等.骨科無(wú)菌手術(shù)感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析與對(duì)策研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(13):3155-3157.
[2] 程慧梅.無(wú)菌手術(shù)術(shù)中感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(16):2207-2208.
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況:
(一)建立健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。
制定了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、院委會(huì)成員以及各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,明確了以院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人。制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案,健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案的要求,定期對(duì)各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實(shí),有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。
我們通過(guò)每月一次職工大會(huì)的形式,對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書(shū)。加強(qiáng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)。每季度舉辦一次“醫(yī)療質(zhì)量安全”培訓(xùn)。召開(kāi)會(huì)議,認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患,找出核心問(wèn)題和整改措施,召開(kāi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng),有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核,按照三基培訓(xùn)考核計(jì)劃,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
(四)護(hù)理管理方面
(1)護(hù)理管理組織
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作,組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護(hù)理人力資源管理
每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。
(3)臨床護(hù)理管理
樹(shù)立人性化服務(wù)理念,確保將患者知情同意落到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士規(guī)章制度。高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。
(五)、醫(yī)院感染管理
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任,
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)
我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每月召開(kāi)醫(yī)院感染管理會(huì)議,總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問(wèn)題,布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。
(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)。
(4)認(rèn)真開(kāi)展落實(shí)了醫(yī)療廢物、污水排放、醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中收攏,禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。安排專人對(duì)污水排放進(jìn)行管理與監(jiān)測(cè)。
(六)、藥品管理
每月檢查藥庫(kù)毒、麻、精神特殊藥品管理情況,核對(duì)剩余數(shù)量、核實(shí)售出藥品去處是否真實(shí)。查是否有“四無(wú)”藥品,有無(wú)假、劣、過(guò)期和變質(zhì)藥品。
二、存在問(wèn)題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高,對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí),病例討論還有應(yīng)付的情況?;颊卟∏樵u(píng)估制度不健全。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素,抗生素應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。
1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房?jī)?nèi)容分析少,有的象記流水帳。
2、存在知情同意書(shū)漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū)。
3、住院病歷完成不及時(shí),未體現(xiàn)三級(jí)查房記錄,日常病程記錄不及時(shí)。
(四)病房整理不及時(shí)
1、個(gè)別床單上有污漬,為及時(shí)更換,病房生活垃圾袋發(fā)現(xiàn)醫(yī)用垃圾。
2、搶救室濕化瓶使用后未及時(shí)消毒干燥。
三、整改措施:
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識(shí)缺乏,質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí),不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識(shí),掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè),匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》,醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,注重實(shí)效,不流于形式,對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外,對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。
2、加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不流于形式??剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核,提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理,進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),制定獎(jiǎng)懲辦法,保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,將工作做細(xì),不能應(yīng)付。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開(kāi)展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理,根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度,進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,保證合理使用抗菌藥。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”,醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念,培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個(gè)醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)信服務(wù)公約的內(nèi)容》,要真正樹(shù)立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。
2、制定獎(jiǎng)懲措施,保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無(wú)論什么時(shí)候,什么場(chǎng)合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽(yáng)光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
(四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛發(fā)生,營(yíng)造和諧就診環(huán)境。
【摘要】醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)在臨床實(shí)踐中直接影響和決定醫(yī)療質(zhì)量。進(jìn)行細(xì)化分解至最基本的元素和便于醫(yī)務(wù)人員的考核,其目的在于查找影響診療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié),以便醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理突出重點(diǎn),做到有的放矢。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理 現(xiàn)狀 措施探討
一、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)節(jié)現(xiàn)狀
1、醫(yī)療診療服務(wù)環(huán)節(jié)
我院屬于慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)省二級(jí)醫(yī)院十大指標(biāo)管理考核,將醫(yī)療服務(wù)分為門(mén)診、慈善門(mén)診、急診和住院醫(yī)療四種類型,醫(yī)療過(guò)程分解為檢查、治療、用藥三個(gè)環(huán)節(jié)。其急診醫(yī)療服務(wù)管理分為院前急診醫(yī)療和院內(nèi)急救醫(yī)療管理兩部分內(nèi)容。探討我們將平時(shí)院前急救服務(wù)分解為:醫(yī)療人員接通電話至接聽(tīng)電話聽(tīng)用的時(shí)間)、從接受電話者發(fā)出指令到急救人員接受指令需要的時(shí)間、接到急救電話能派出救護(hù)車次數(shù)占總需求量的比重、地址準(zhǔn)確率四項(xiàng)考核。從醫(yī)技科室發(fā)報(bào)告時(shí)間看,影像科各類急診檢查按規(guī)定時(shí)間發(fā)報(bào)告率,檢驗(yàn)科各類檢查項(xiàng)目均能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)出報(bào)告。
2、醫(yī)療法律法規(guī)制度:
醫(yī)院醫(yī)療等環(huán)節(jié)都需要有嚴(yán)格的法律和規(guī)章制度。合理的法律法規(guī)的建立可以確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)受不良方因素的干擾,才能保持其客觀性、真實(shí)性。為了避免虛報(bào)、偽造、瞞報(bào)、篡改、多次遲報(bào)、甚至拒報(bào)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息,等違法行為,更需要建立健全醫(yī)療統(tǒng)計(jì)法規(guī)制度。
3、醫(yī)療體現(xiàn)技術(shù)規(guī)范的各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)
并將各項(xiàng)制度的落實(shí)情況由好到差進(jìn)行了排序,其中落實(shí)較差的制度有病房醫(yī)療制度中的病人隨訪、手術(shù)等級(jí)、術(shù)前討論和手術(shù)審批、手術(shù)核查、病人陪送、陪檢制度,醫(yī)療制度中的會(huì)診、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院制度,醫(yī)護(hù)人員提前10分鐘上崗制度、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文書(shū)管理制度,麻醉管理中的重大手術(shù)麻醉前參加臨床科室討論、術(shù)后隨訪制度。業(yè)務(wù)查房制度以及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理制度。
4、醫(yī)院感染管理
(1)醫(yī)院感染管理分為醫(yī)院感染和合理使用抗生素兩方面,能夠達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的有關(guān)要求。但因我院屬于特殊慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗生素情況落實(shí)較差,主要表現(xiàn)為抗感染藥物使用率為80%,超過(guò)衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求,醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室工作制度落實(shí)好的次序分別為供應(yīng)室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、檢驗(yàn)科、慈善血液凈化救助中心。
(2)強(qiáng)化對(duì)全院職工及醫(yī)務(wù)人員《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度的培訓(xùn),使每個(gè)職工、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立醫(yī)院感染管理的意識(shí)和熟練掌握醫(yī)院感染管理知識(shí)及醫(yī)院醫(yī)療廢物管理知識(shí),其重點(diǎn)是傳染病的院內(nèi)感染知識(shí)。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染易發(fā)人群、重點(diǎn)科室的管理;嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療的規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程, 密切觀察院內(nèi)感染要進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè),掌握醫(yī)院感染動(dòng)態(tài),發(fā)現(xiàn)感染管理的薄弱環(huán)節(jié),為醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、整改和領(lǐng)導(dǎo)決策提供相應(yīng)的依據(jù)。
二、措施
1、建立健全質(zhì)量管理與改進(jìn)并完善相關(guān)各項(xiàng)制度,使其可追溯性,及監(jiān)督、評(píng)價(jià)和改進(jìn)機(jī)制。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,要發(fā)揮各類專業(yè)技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì) 。制定新的診療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),廢棄一些過(guò)時(shí)的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),隨著醫(yī)院現(xiàn)代診療設(shè)備的不斷更新改進(jìn),對(duì)原有或現(xiàn)有的規(guī)章制度進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理模式的需要,一旦終末質(zhì)量出現(xiàn)差錯(cuò),能夠根據(jù)制度的邏輯鏈追查出差錯(cuò)的原因。須建立起制度的監(jiān)督、評(píng)價(jià)機(jī)制。醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)定期或不定期地檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況,及時(shí)反饋。根據(jù)反饋的問(wèn)題,對(duì)每個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié),須及時(shí)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找不足和原因,整改醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)環(huán)節(jié)內(nèi)不斷完善提高。
2、制定合理檢查、合理用藥、合理治療的技術(shù)規(guī)范
對(duì)臨床用藥,堅(jiān)持“三線”用藥的原則,加強(qiáng)合理用藥、合理檢查和合理治療的規(guī)范教育,加強(qiáng)技術(shù)考核。對(duì)醫(yī)技檢查,應(yīng)制定合理臨床路徑病種管理及實(shí)驗(yàn)室和功能檢查標(biāo)準(zhǔn),在適宜的基礎(chǔ)上為患者提供醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)。務(wù)進(jìn)行不定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和整改。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)際需求,如何能較好地利用現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù),建立起完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度、體系至關(guān)重要。經(jīng)過(guò)探討以后提取出有效的醫(yī)療質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)反饋現(xiàn)狀信息、措施,成為新形勢(shì)下做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的首要目標(biāo)。
此外,加強(qiáng)院內(nèi)感染,還要注意合理使用抗生素,同類抗生系不重復(fù)使用,減少預(yù)防性使用抗生素。最后,加強(qiáng)院內(nèi)感染,應(yīng)作好院內(nèi)感染者的調(diào)查、消毒、隔離等醫(yī)療質(zhì)量控制工作,預(yù)防感染的擴(kuò)大和傳播,提高醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]孫秀明·淺談如何提高統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量[J]·醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2004, 17(10): 1236·
李君明.用質(zhì)控點(diǎn)管理醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量.中華醫(yī)院管理雜志,20()l,16(2):114
[2]胡立民·淺議衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作[J]·衛(wèi)生政策, 2004, (6):
【關(guān)鍵詞】感染知識(shí) 培訓(xùn)
中圖分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1005-0515(2011)3-046-03
Hospital infection knowledge and analysis of results of the training
【Abstract】 Objective Based on the technology for various types of medical professionals infection drug theoretical knowledge and practical skills training, and understanding medical staff in hospitals to correctly understand and master the knowledge of various technologies and the ability and the extent to control nosocomial infection . Methods on the collective, targeted learning, that is, learning that the exam, and the actual work of the operation of inspection. Results nurses, administrative staff personnel training rate of 96 per cent, 93 per cent of doctors, medical technicians medicine staff, a part-time member of monitoring 92%, Procter & Gamble, the General Logistics in 90%. After training assessment and the pass rate: 93% of doctors and 92% for administrative staff, the medical staff skills for drugs and 89 per cent, 86 per cent of part-time Controller, cleaning staff 85%. Spot checks of results: the correct judgement infections in 96%, aseptic technique in the 92 per cent pass rate, in 92% of personal protective, proper disposal of medical waste in the 89 percent passing rate in the sterilization of 77%. Conclusion medical education, in particular for hospital infection control education is the key to the quality of medical care and cutting-edge, stressed the importance of training with the knowledge, and advocate targeted to use, step-by-step training; knowledge of hospital infection financial education all to the specific work of the various departments; into the construction of the hospital culture, and knowledge of the problems that exist in training to improve views.
【Key words】infection knowledgetraining
醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)教育是醫(yī)院感染管理工作的重中之重,是前沿。沒(méi)有前期的感染知識(shí)的教育就不能提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制水平,也就達(dá)不到感染控制的目的,感染管理就陷入“死水”之中。因此,更新觀念,明確認(rèn)識(shí)是作好感染管理工作的前提。正確認(rèn)識(shí)及掌握醫(yī)院感染各種有關(guān)知識(shí)與技術(shù),明確醫(yī)院感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急措施以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)等的醫(yī)院感染知識(shí)的教育就成為擺在醫(yī)院感染管理者面前的迫在眉睫的工作。因此,加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷,監(jiān)控和治療技術(shù)的培訓(xùn),是目前提高醫(yī)院感染管理水平的主要內(nèi)容之一。
1 培訓(xùn)對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
1.1.1 各級(jí)各類醫(yī)技護(hù)藥等專業(yè)人員的感染理論知識(shí)與實(shí)際操作技能的培訓(xùn)。
1.1.2 進(jìn)修人員、新進(jìn)院人員的崗前感染知識(shí)的培訓(xùn)。
1.1.3 保潔人員、總務(wù)后勤、護(hù)工等消毒劑及醫(yī)療廢物知識(shí)的培訓(xùn)。
1.1.4 各臨床科室兼職感染監(jiān)測(cè)員的專業(yè)感染知識(shí)的培訓(xùn)。
1.1.5 行政管理人員與醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)的培訓(xùn)。
1.2 方法
1.2.1 集體講解:如舉辦全院醫(yī)技護(hù)藥學(xué)習(xí)班,請(qǐng)省內(nèi)外知名專家來(lái)院講座等。
1.2.2 參加學(xué)術(shù)會(huì)議:有計(jì)劃、有目的地組織相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控員參加省級(jí)以上醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)議,學(xué)習(xí)消毒滅菌新方法。了解先進(jìn)的消毒技術(shù),明確醫(yī)院感染的重要性。
1.2.3 開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn):根據(jù)本院不同時(shí)期醫(yī)院感染情況的不同,進(jìn)行有針對(duì)性的教育,如:統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)一季度上呼吸道感染率上升,及時(shí)預(yù)警,并進(jìn)行上呼吸道感染知識(shí)和職業(yè)防護(hù)教育,從而使上呼吸道感染率下降。
1.2.4 影像教育:組織全院醫(yī)技護(hù)藥人員分批觀看醫(yī)院感染監(jiān)控錄像片、教學(xué)電影,進(jìn)行直觀、形象地教學(xué)。
1.2.5 即學(xué)即考:每次學(xué)習(xí)完畢即進(jìn)行考試,85分以上為及格,對(duì)成績(jī)不及格者再學(xué)再考,直至合格。
2 培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容
2.1制定培訓(xùn)計(jì)劃
2.1.1 按照人員從事的工作類型制定培訓(xùn)計(jì)劃。計(jì)劃分年、季、月,每次培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核,使全體醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率達(dá)到90%。培訓(xùn)的合格率達(dá)到85%。
2.1.2 臨床醫(yī)生制定醫(yī)院感染控制培訓(xùn)計(jì)劃。
2.1.3 護(hù)士的消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。
2.1.4 高危區(qū)(手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰同室、燒傷病房,重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、早產(chǎn)兒室等)重點(diǎn)培訓(xùn)計(jì)劃。
2.1.5 進(jìn)修人員、新來(lái)人員的崗前培訓(xùn)計(jì)劃。
2.1.6 清潔員的消毒劑配比方法及醫(yī)療廢物分類的培訓(xùn)計(jì)劃。
2.1.7 各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
2.2.1 醫(yī)院管理者進(jìn)行“醫(yī)院感染管理辦法”及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。
2.2.2 臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染的流行病學(xué)、抗菌藥物的合理應(yīng)用、醫(yī)院感染的危害與現(xiàn)狀的培訓(xùn)。
2.2.3 護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染與護(hù)理管理、正確洗手、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、醫(yī)院的消毒與滅菌技術(shù),各種消毒、滅菌劑的應(yīng)用的培訓(xùn)。
2.2.4 感染監(jiān)控員進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、空氣、物體表面、手的采樣方法,標(biāo)本的采集(留取、運(yùn)送)的培訓(xùn)。
2.2.5 保潔員進(jìn)行醫(yī)院感染的概念、醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送的培訓(xùn)。
3 培訓(xùn)結(jié)果
3.1 考核成績(jī):見(jiàn)表1
表1 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)結(jié)果
3.2 現(xiàn)場(chǎng)檢查感染知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用結(jié)果:見(jiàn)表2
表2現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果
4 分析
4.1 由表1可見(jiàn)護(hù)士和行政人員的培訓(xùn)率較高,從一個(gè)側(cè)面反映了這部分人群對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的重視,尤其是行政人員能夠積極參加到醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),這與國(guó)家近幾年來(lái)加大醫(yī)院感染的管理力度及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的重視程度有關(guān),大家都迫切希望學(xué)習(xí)新知識(shí)并在實(shí)際工作中發(fā)揮作用。
4.1.1 保潔人員與總務(wù)后勤人員的培訓(xùn)率較低,這與他們的年齡結(jié)構(gòu)和文化程度有關(guān),這類人員年齡大、流動(dòng)性大,文化程度普遍低,又由于新疆是個(gè)少數(shù)民族地區(qū)與他們又存在語(yǔ)言溝通上的障礙,導(dǎo)致培訓(xùn)率最低。然而值得可喜的是通過(guò)學(xué)習(xí)他們大多數(shù)都能夠?qū)︶t(yī)院感染知識(shí)有了一些初步的認(rèn)識(shí),注重加強(qiáng)思想教育,使他們認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)他們個(gè)人、家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性。培訓(xùn)合格率為85%,這說(shuō)明他們中具有學(xué)習(xí)的愿望。
4.1.2 醫(yī)院感染兼職監(jiān)控員的培訓(xùn)率較高,合格率較低,由于對(duì)此類人員的培訓(xùn)專業(yè)性較強(qiáng),有些人員第一次接觸感染知識(shí)在學(xué)習(xí)和運(yùn)用過(guò)程中存在一些困難,同時(shí)由于醫(yī)院的一些硬件設(shè)施不到位,也使監(jiān)控員掌握的醫(yī)院感染知識(shí)與實(shí)際運(yùn)用脫節(jié)。這也提示我們以后要加強(qiáng)實(shí)際操作的培訓(xùn)。
4.1.3 醫(yī)技護(hù)藥人員的培訓(xùn)率在96%,合格率在89%,他們是醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ),只有作好他們的培訓(xùn)與實(shí)際運(yùn)用的工作,才能在實(shí)際工作中正確運(yùn)用感染知識(shí),創(chuàng)造優(yōu)良的安全的醫(yī)療環(huán)境,提倡“慎獨(dú)”精神,使醫(yī)務(wù)人員在工作中自覺(jué)遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,將預(yù)防控制醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程。
4.2 表2可見(jiàn),對(duì)醫(yī)院感染病例的判斷達(dá)到96%,絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生能夠正確判斷是否屬于院內(nèi)感染。
4.2.1 消毒滅菌效果的合格率只有77%,大多數(shù)是因?yàn)橄緞舛炔缓细裨斐傻?,主要原因有:消毒劑配比方法錯(cuò)誤、消毒劑未及時(shí)更換、消毒劑本身的劑量不準(zhǔn)確。這也提示我們?cè)谝院蟮尼t(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)力度。
4.2.2 醫(yī)療廢物的正確處理只占到88%,他們中的主要問(wèn)題是醫(yī)療垃圾過(guò)滿、醫(yī)療垃圾密封不嚴(yán)、醫(yī)療垃圾的記錄不完整。但可以肯定一點(diǎn),大家都對(duì)醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類有了明確認(rèn)識(shí)。能夠正確區(qū)分,這也為今后對(duì)保潔、總務(wù)后勤人員的培訓(xùn)時(shí)要注重醫(yī)用垃圾的清運(yùn)和記錄。
5 討論
5.1 存在問(wèn)題
5.1.1 現(xiàn)行的醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)沒(méi)有系統(tǒng)的教科書(shū),使培訓(xùn)有支離破碎的感覺(jué),缺乏連貫性、條理性。
5.1.2 培訓(xùn)多側(cè)重于學(xué)習(xí)醫(yī)院感染??浦R(shí)。實(shí)際上感染知識(shí)是一個(gè)和多方面學(xué)科融會(huì)貫通的科學(xué),目前我國(guó)缺乏一些相關(guān)的邊緣學(xué)科對(duì)醫(yī)院感染的影響的培訓(xùn)。如公共衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)傷害、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等等。
5.1.3 培訓(xùn)與實(shí)際有脫節(jié)的現(xiàn)象。在臨床工作中應(yīng)用困難的問(wèn)題。
5.1.4 工作與教學(xué)的矛盾。臨床工作忙,病人多成為許多人不參加醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)的理由,也是實(shí)際存在的問(wèn)題。
5.1.5 培訓(xùn)的教師不能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。目前大多采用幻燈片教學(xué),雖然形象化但卻缺乏實(shí)際操作和動(dòng)手的培養(yǎng)。
5.2 小結(jié)
通過(guò)對(duì)這次培訓(xùn)的總結(jié)與分析,醫(yī)院感染作為醫(yī)院質(zhì)量的重要管理部門(mén),越來(lái)越受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視,每位醫(yī)務(wù)人員都有迫切的愿意學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的愿望。因此對(duì)他們的培訓(xùn)就顯得越來(lái)越重要。一方面可以改變?nèi)藗儗?duì)醫(yī)院感染態(tài)度的認(rèn)識(shí),另一方面又可以使廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染能有正確的認(rèn)識(shí),認(rèn)真遵循醫(yī)院感染管理的規(guī)范,及時(shí)提出改進(jìn)措施和辦法,進(jìn)一步完善培訓(xùn)工作的過(guò)程。
根據(jù)被培訓(xùn)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu),決定其培訓(xùn)內(nèi)容,掌握由淺入深,通俗易懂,循序漸進(jìn)的原則。采取多種形式,分期分批地給醫(yī)務(wù)人員講述有關(guān)醫(yī)院感染的專業(yè)知識(shí),加強(qiáng)職業(yè)道德教育,要求醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任感,嚴(yán)格遵守診療過(guò)程中的操作規(guī)程。因人施教,各有側(cè)重,通過(guò)集中培訓(xùn)、講座、發(fā)放學(xué)習(xí)資料自學(xué)等形式普及醫(yī)院感染知識(shí),提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力,達(dá)到醫(yī)院感染管理在職教育的廣泛性、針對(duì)性和可操作性。
在營(yíng)造醫(yī)院文化建設(shè)的過(guò)程中,將“安全的從業(yè)環(huán)境和和諧的就醫(yī)環(huán)境”結(jié)合起來(lái),使醫(yī)務(wù)人員從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防入手,在工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴滲透進(jìn)消毒的理念。規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,防止職業(yè)暴露。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院文化的學(xué)習(xí)力,把醫(yī)院發(fā)展與員工的發(fā)展結(jié)合起來(lái),創(chuàng)造員工的終身學(xué)習(xí)的環(huán)境,建立并完善持續(xù)性學(xué)習(xí)機(jī)制。[1]
醫(yī)院感染涉及醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等各個(gè)部門(mén),將專業(yè)知識(shí)教育與管理知識(shí)教育相結(jié)合。[2] 對(duì)醫(yī)生以“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”作為培訓(xùn)重點(diǎn),提高醫(yī)院感染診斷的準(zhǔn)確率和自報(bào)率,降低漏報(bào)率,對(duì)感染病人合理使用抗生素。對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),培訓(xùn)基本的感染知識(shí)、滅菌措施和突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)辦法。并組織觀看錄像,了解滅菌工作的具體流程,學(xué)會(huì)不同的場(chǎng)所和器械所采用的不同滅菌措施,培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)過(guò)考試合格后才能上崗。對(duì)護(hù)士以醫(yī)院消毒基礎(chǔ)知識(shí)及其進(jìn)展作為培訓(xùn)重點(diǎn)。對(duì)醫(yī)院感染管理專職人員實(shí)行執(zhí)業(yè)證書(shū)制度。具有一定工作能力和業(yè)務(wù)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)、考試合格后才能獲得執(zhí)業(yè)證書(shū),也才具有從事醫(yī)院感染管理的資格。對(duì)工勤人員的在職教育也是一項(xiàng)不可忽視的重要環(huán)節(jié)。針對(duì)這一特點(diǎn),我們采取針對(duì)性培訓(xùn),深入淺出地講解,從基本的消毒液配制、使用、消毒滅菌概念,到處理排泄物、分泌物時(shí)如何做好個(gè)人防護(hù),如何洗手、濕式清掃及醫(yī)院廢物的分類。
參考文獻(xiàn)
從1995年開(kāi)始,微軟公司就在內(nèi)部信息技術(shù)部門(mén)開(kāi)展了“技能規(guī)劃與開(kāi)發(fā)”項(xiàng)目,并逐步在全公司推廣。該計(jì)劃分為五個(gè)主要階段:
1.構(gòu)建知識(shí)能力的類型與結(jié)構(gòu)。
針對(duì)于員工的知識(shí)能力評(píng)估結(jié)果,微軟公司分別采用了基礎(chǔ)水準(zhǔn)能力、地區(qū)性或獨(dú)特性的知識(shí)能力、全球水準(zhǔn)能力和普遍性能力四種知識(shí)結(jié)構(gòu)形態(tài)來(lái)進(jìn)行測(cè)試。這四種基本能力各自有顯性和隱性兩種形態(tài),如果把這些能力進(jìn)行分類,則共計(jì)137項(xiàng)隱性能力,200項(xiàng)顯性能力;每一種能力又分為基本、工作、領(lǐng)導(dǎo)、專家4個(gè)能力水準(zhǔn)。每一個(gè)能力水準(zhǔn)分別用三到四個(gè)要點(diǎn)加以說(shuō)明,這樣既清晰又易于衡量,可以避免工作與員工評(píng)價(jià)時(shí)混淆不清。
2.定義某些工作所需要的知識(shí)能力。
工作的管理者負(fù)責(zé)從337項(xiàng)知識(shí)能力中明確該工作所需要的知識(shí)能力,一般普通的工作都需要40-60種知識(shí)能力來(lái)說(shuō)明。
3.評(píng)估員工在某些工作的知識(shí)能力表現(xiàn)。
首先,根據(jù)某些工作的知識(shí)能力標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行員工自評(píng)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)。然后由評(píng)估小組參與評(píng)定。
4.在線進(jìn)行員工知識(shí)能力的搜尋。
微軟公司構(gòu)建了在線知識(shí)能力系統(tǒng),員工的知識(shí)能力評(píng)估結(jié)果被儲(chǔ)存在該系統(tǒng)中,新項(xiàng)目小組的管理者可以通過(guò)該系統(tǒng)快速地查詢到適合某項(xiàng)工作的員工。
5.在系統(tǒng)中,每項(xiàng)知識(shí)能力分別與培訓(xùn)課程、資料等教育資料進(jìn)行關(guān)聯(lián),幫助員工方便地查詢和學(xué)習(xí)知識(shí)。
微軟公司通過(guò)能力素質(zhì)模型,把工作、員工和知識(shí)源進(jìn)行了關(guān)聯(lián)。真正實(shí)現(xiàn)了為恰當(dāng)?shù)墓ぷ髡业角‘?dāng)?shù)娜?,為恰?dāng)?shù)娜苏业角‘?dāng)?shù)闹R(shí)。但其實(shí)施過(guò)程中的繁雜瑣碎卻并非是每個(gè)企業(yè)都有能力和決心去效仿的。
AMT經(jīng)過(guò)多年的知識(shí)管理咨詢經(jīng)驗(yàn),總結(jié)基于能力素質(zhì)模型開(kāi)展知識(shí)管理的模式,包括以下內(nèi)容:
1.定義核心崗位的能力素質(zhì)模型。
能力素質(zhì)是一個(gè)組織為了實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo),獲得成功,對(duì)組織內(nèi)個(gè)體所需具備的職業(yè)素養(yǎng)、技能和知識(shí)的綜合要求。能力素質(zhì)都是通過(guò)一定的行為表現(xiàn)來(lái)顯現(xiàn)的。但是它們與行為表現(xiàn)的關(guān)系又不同,職業(yè)素養(yǎng)是一種層次較深的能力素質(zhì)要求,知識(shí)則較直接的在日常行為中被表露出來(lái),技能介乎于其中。
能力素質(zhì)模型是將能力素質(zhì)(職業(yè)素養(yǎng)、技能和知識(shí))按內(nèi)容、角色或是按職位有機(jī)地組合在一起。舉例來(lái)說(shuō),一個(gè)合格的咨詢顧問(wèn)需要掌握的能力素質(zhì)如表1。
知識(shí) 公司知識(shí)、管理知識(shí)、行業(yè)知識(shí)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)知識(shí)
技能 商務(wù)禮儀、項(xiàng)目管理能力、學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、計(jì)算機(jī)操作技能
職業(yè)素養(yǎng) 高度責(zé)任心、客戶價(jià)值導(dǎo)向、追求卓越的勁頭、結(jié)構(gòu)化思維、領(lǐng)導(dǎo)力、團(tuán)隊(duì)合作精神、高度抗壓力
表1 咨詢顧問(wèn)能力素質(zhì)模型
針對(duì)能力素質(zhì)的每項(xiàng)內(nèi)容都應(yīng)定義,并且不同級(jí)別的職位針對(duì)不同的能力素質(zhì)可能需要掌握的程度不同(例如高級(jí)咨詢顧問(wèn)比咨詢顧問(wèn)需要有更強(qiáng)的管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí))。企業(yè)在定義職業(yè)素養(yǎng)是應(yīng)考慮與企業(yè)的價(jià)值觀保持一致。
2.通過(guò)知識(shí)管理提升員工能力素質(zhì)。
首先,通過(guò)知識(shí)地圖、培訓(xùn)、員工交流等方式增長(zhǎng)員工知識(shí)。在知識(shí)管理系統(tǒng)中制定核心崗位的知識(shí)地圖,對(duì)該崗位需要掌握的顯性知識(shí)和通過(guò)求助專家進(jìn)行關(guān)接,員工通過(guò)知識(shí)地圖可以主動(dòng)學(xué)習(xí);企業(yè)還可以根據(jù)職位的能力素質(zhì)模型進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)培訓(xùn);企業(yè)能夠通過(guò)建立專家黃頁(yè)、知識(shí)問(wèn)答、知識(shí)社區(qū)等渠道方便員工之間的知識(shí)交流。
其次,通過(guò)“做中學(xué)”的方式提高員工技能。要知道,僅依靠閱讀或者觀摩是無(wú)法掌握技能的,員工必須通過(guò)實(shí)踐才能掌握,給員工的壓力越大就可能掌握的越快。如果培訓(xùn)時(shí)教授員工技能,也要在課堂中進(jìn)行反復(fù)演練。
最后,通過(guò)教育、反省培養(yǎng)員工職業(yè)素養(yǎng)。教育職業(yè)素養(yǎng)時(shí),最好通過(guò)具體身邊的案例進(jìn)行教育,這樣可以增強(qiáng)說(shuō)服力;稻盛和夫提出的“六項(xiàng)精進(jìn)”中重要的一項(xiàng)是“要每天反省”,員工可以定期根據(jù)所在職位的職業(yè)素質(zhì)總結(jié)自己的理解、不足和收獲等,企業(yè)可反思,有意識(shí)地促進(jìn)員工之間互相感染和學(xué)習(xí),逐漸實(shí)現(xiàn)員工職業(yè)素養(yǎng)的一致性。
總之,不管采用何種措施都應(yīng)讓員工掌握能力并主動(dòng)改變自己的行動(dòng),實(shí)現(xiàn)王陽(yáng)明所說(shuō)的“知行合一”。
3.搭建管理機(jī)制確保持續(xù)開(kāi)展。
首先,定期對(duì)員工的能力素質(zhì)進(jìn)行測(cè)評(píng)。知識(shí)可以通過(guò)考試測(cè)評(píng),技能可以通過(guò)實(shí)際演練后的專家評(píng)價(jià),職業(yè)素養(yǎng)通過(guò)行為事件訪談、360度評(píng)估等方式來(lái)進(jìn)行估測(cè)。
〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)院;內(nèi)科感染;管理;問(wèn)題;分析
〔中圖分類號(hào)〕R197.5〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕1009-6019-(2010)04-95-02
醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作的好壞是衡量一個(gè)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。在臨床內(nèi)科工作中,院內(nèi)感染處理不當(dāng),不但直接影響患者健康的恢復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間,而且影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,更會(huì)引起醫(yī)患矛盾,醫(yī)療糾紛。因此抓好醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作至關(guān)重要。筆者結(jié)合多年臨床工作,對(duì)內(nèi)科感染管理存在的主要問(wèn)題進(jìn)行分析,并針對(duì)問(wèn)題提出了一些改進(jìn)措施,現(xiàn)介紹如下。
1醫(yī)院內(nèi)科感染管理存在的主要問(wèn)題
隨著院內(nèi)感染逐步受到醫(yī)院和社會(huì)廣泛關(guān)注,國(guó)家衛(wèi)生部相繼頒布了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等重要文件,明確指出各級(jí)醫(yī)院必須重視醫(yī)院感染,加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理,提出了一系列相關(guān)管理?xiàng)l例。根據(jù)我院內(nèi)科感染管理的特點(diǎn),總結(jié)我院內(nèi)科感染管理工作存在的問(wèn)題和不足,主要表現(xiàn)在:內(nèi)科感染管理體制和檢測(cè)體系不健全,不能完全滿足醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的需要;醫(yī)院內(nèi)科感染管理人員人手不夠且專業(yè)水平和資歷有限;醫(yī)院內(nèi)科感染監(jiān)控設(shè)備較為陳舊,檢測(cè)技術(shù)和手段落后,且醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理體系不健全。
2醫(yī)院內(nèi)科感染管理工作的主要對(duì)策
2.1加強(qiáng)內(nèi)科感染專業(yè)人才培養(yǎng)
增強(qiáng)防范意識(shí):內(nèi)科感染管理學(xué)是一門(mén)邊緣學(xué)科,它涵蓋了醫(yī)學(xué)的多門(mén)學(xué)科,需要醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的綜合實(shí)力、專業(yè)基本功和較強(qiáng)的應(yīng)變能力〔2〕。內(nèi)科感染管理人員的管理能力和自身素質(zhì)的高低,直接影響感染管理工作的開(kāi)展和醫(yī)院醫(yī)療水平的衡定和醫(yī)院的社會(huì)影響力。目前的工作人員,多數(shù)由從事臨床工作的醫(yī)療人員改編而來(lái),缺乏系統(tǒng)的內(nèi)科感染知識(shí)培訓(xùn)和鍛煉,對(duì)感染管理方面理論掌握不牢。因此,應(yīng)該從整體上提高內(nèi)科感染科室工作人員的素質(zhì),加強(qiáng)內(nèi)科感染專業(yè)人才培養(yǎng),對(duì)內(nèi)科感染管理從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化再培訓(xùn)。可開(kāi)展各科室交流講座活動(dòng),做好內(nèi)科感染相關(guān)知識(shí)的宣傳,了解最新的感染管理理念和動(dòng)態(tài),特別對(duì)于一些交叉感染、突發(fā)性感染做好指導(dǎo),提高感染科室工作人員的應(yīng)變力。加強(qiáng)管理人才的素質(zhì)教育和培養(yǎng),從而保證內(nèi)科感染管理工作的順利開(kāi)展和持續(xù)發(fā)展。
2.2健全內(nèi)科感染管理結(jié)構(gòu)
明確管理目標(biāo):內(nèi)科感染管理工作的開(kāi)展和改進(jìn)離不開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持〔1〕,醫(yī)院應(yīng)該充分重視和正確認(rèn)識(shí)內(nèi)科感染管理工作,不要因?yàn)槠鋭?chuàng)造的經(jīng)濟(jì)利益少而忽視其重要性,一旦因?yàn)楦腥竟芾砉ぷ鳑](méi)有做好,將會(huì)使其它工作功虧一簣〔3〕。醫(yī)院應(yīng)加大資金投入和硬件設(shè)施建設(shè),加強(qiáng)感染管理方面的宣傳,協(xié)調(diào)各部門(mén)關(guān)系,加強(qiáng)部門(mén)之間的相互聯(lián)系,正確認(rèn)識(shí)內(nèi)科感染管理工作的重要性,這就為有效預(yù)防和控制內(nèi)科感染提供了前提。其次,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)科感染管理知識(shí)的教育,從思想上提高對(duì)內(nèi)科感染管理重要性的認(rèn)識(shí),將內(nèi)科感染管理工作提高到醫(yī)院持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中。另外,要加強(qiáng)和健全醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系,明確管理目標(biāo)。
2.3規(guī)范和完善內(nèi)科感染監(jiān)測(cè)體系
完善和規(guī)范內(nèi)科感染監(jiān)測(cè)體系是做好內(nèi)科感染管理的必要條件。通過(guò)內(nèi)科感染監(jiān)測(cè)收集的資料是制定預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)科感染措施的依據(jù)〔4〕。資料的完整和真實(shí)性取決于內(nèi)科感染監(jiān)測(cè)體系的科學(xué)性,不斷完善內(nèi)科感染監(jiān)測(cè)體系,抓好內(nèi)科感染檢測(cè)工作,才能收集到真實(shí)完整可靠的的臨床資料。通過(guò)監(jiān)測(cè)資料,發(fā)現(xiàn)并找出可能引起醫(yī)院內(nèi)科感染的各種潛在因素,使內(nèi)科感染管理工作更具體、規(guī)范、系統(tǒng)和有效。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)該針對(duì)內(nèi)科感染特點(diǎn),制定合理的監(jiān)測(cè)體系,定期開(kāi)展內(nèi)科感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染率調(diào)查等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)科感染病例及其相關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素,從而采取針對(duì)性措施,降低醫(yī)院內(nèi)科感染的發(fā)病率。
2.4院內(nèi)消毒、滅菌和隔離的管理
抓好醫(yī)院感染管理首先要抓好醫(yī)院物品消毒殺菌以及廢品管理,這也是有效切斷內(nèi)科感染傳播的重要途徑。醫(yī)療用品的消毒、滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是控制內(nèi)科感染的有效手段。所以抓好醫(yī)院感染管理應(yīng)該從醫(yī)療產(chǎn)品貨物的來(lái)源開(kāi)始抓起,規(guī)范進(jìn)貨渠道,加強(qiáng)使用前和使用后滅菌處理等環(huán)節(jié)的管理。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身管理,醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔,勤戴口罩,做好消毒措施后才能與患者接觸,以免造成交叉感染。特別是要勤洗手,手是重要的傳染源,因此,洗手是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)科感染最直接有效的方法,能有效防止病原微生物經(jīng)手傳播。此外,病房基礎(chǔ)設(shè)施的合理布局對(duì)減少院內(nèi)感染有重要作用,醫(yī)院應(yīng)該抓好基礎(chǔ)設(shè)備(洗手設(shè)施)的合理布局和加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代,最大程度避免交叉感染的發(fā)生〔5〕。
3參考文獻(xiàn)
1蓋顯英,王成玉,黃英華,等.全面加強(qiáng)醫(yī)院感染控制提高醫(yī)院感染管理水平〔J〕.中華醫(yī)院感染雜志,2004,14(11):1265-1267.
2劉胡祥.醫(yī)院感染管理探討〔J〕.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2005,18(4):221-223.
3靳祥堂.醫(yī)院感染管理新模式的實(shí)踐與效果〔J〕.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(3):225-227.
4左芝紅.傳染病爆發(fā)流行呼喚醫(yī)院感染管理的創(chuàng)新〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2004,20(5):460-461.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.397
手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療的重要場(chǎng)所,感染是手術(shù)中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。做好手術(shù)室隔離消毒可有效阻止外源性感染,也是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素[1]。因而,強(qiáng)化手術(shù)室的消毒隔離工作是首當(dāng)其沖的問(wèn)題,只有嚴(yán)格把握好手術(shù)室無(wú)菌操作才有可能保證手術(shù)在安全環(huán)境下進(jìn)行,從而降低切口感染率,提高臨床治愈率。本文結(jié)合筆者多年工作實(shí)踐體會(huì),加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室器械、物品,手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的管理工作。做好手術(shù)室的消毒隔離工作,是降低手術(shù)切口感染、醫(yī)院感染預(yù)防及控制發(fā)生率的重要保障?,F(xiàn)對(duì)手術(shù)室消毒隔離措施體會(huì)總結(jié)如下。
加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室器械及物品的管理
手術(shù)中會(huì)使用到大量的器械與物品,而對(duì)這些器械與物品的消毒管理則直接影響到患者安全及手術(shù)質(zhì)量[2]。為此,強(qiáng)化對(duì)手術(shù)器械與物品的消毒隔離工作極為重要。作者認(rèn)為首先應(yīng)對(duì)手術(shù)器械與醫(yī)療物品的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān),使用正規(guī)產(chǎn)品。其次對(duì)手術(shù)器械和物品務(wù)必做到用一次消毒一次。對(duì)于術(shù)中使用的如手術(shù)鋸、剪、刀及顯微精密器械可應(yīng)用快速壓力蒸汽滅菌,滅菌時(shí)保證滅菌質(zhì)量的同時(shí)也需小心以防被其銳利所傷。對(duì)于各種內(nèi)鏡,導(dǎo)管,麻醉器材及手術(shù)刀具等不耐熱手術(shù)用品,可應(yīng)用環(huán)氧乙烷冷滅菌劑進(jìn)行冷滅菌。對(duì)于用過(guò)的手術(shù)器械包實(shí)施嚴(yán)格滅菌后再清洗,在清洗時(shí)特別注意的是要清洗干凈器械上的血垢,對(duì)于有齒槽,縫隙的手術(shù)器械應(yīng)拆除或盡可能張開(kāi)以清潔徹底,沖洗干凈后并盡快擦拭干凈,然后打包放置防止再被污染。對(duì)于使用過(guò)的敷料進(jìn)行滅菌,除了少數(shù)不宜行濕熱滅菌外,壓力蒸汽滅菌法為首選。最后嚴(yán)格把好無(wú)菌器械與物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)關(guān)及存放關(guān)。對(duì)于已經(jīng)消過(guò)毒的器械物品應(yīng)按照先后滅菌的時(shí)間規(guī)范放置,并安排醫(yī)院專職人員管理。此外,為預(yù)防已經(jīng)消過(guò)毒的器械和物品被污染,對(duì)其應(yīng)每周再實(shí)施高壓滅菌一次,同時(shí)每日開(kāi)啟紫外線照射2小時(shí),并應(yīng)用酸性氧化電位水對(duì)無(wú)菌間的地面每天濕拖2次。
強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室環(huán)境管理工作
手術(shù)室環(huán)境對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員與患者來(lái)說(shuō)都非常重要。干凈整潔無(wú)菌無(wú)毒的手術(shù)環(huán)境是手術(shù)成功的保障[3]。首先應(yīng)保持手術(shù)室無(wú)影燈、門(mén)窗、墻壁及地面等地方的衛(wèi)生。每次手術(shù)前應(yīng)用消毒液進(jìn)行仔細(xì)擦拭,擦拭完畢后開(kāi)啟紫外線照射并盡可能減少人員流動(dòng)。術(shù)后還需進(jìn)行全面消毒,并進(jìn)行紫外線照射至少1小時(shí)[4]。其次為保證空氣消毒效果,每月還應(yīng)做1次常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)菌數(shù)超過(guò)指標(biāo),應(yīng)及時(shí)采取措施解決。最后對(duì)紫外線燈管的更換情況進(jìn)行記錄,并定期檢測(cè)紫外線的照射強(qiáng)度,如果發(fā)現(xiàn)其照射強(qiáng)度<70pW/cm2應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。
加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的管理
加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的管理主要包括以下幾方面。應(yīng)提高手術(shù)室每位醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識(shí),每人都應(yīng)具有高度的責(zé)任心。手術(shù)前術(shù)者務(wù)必謹(jǐn)記對(duì)手的認(rèn)真消毒,對(duì)手臂進(jìn)行徹底刷洗與消毒。護(hù)士也應(yīng)有高度消毒隔離意識(shí),一絲不茍地落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離技術(shù)。其次成立專門(mén)隔離消毒督察小組,完善管理制度。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員感染管理知識(shí)的培訓(xùn)。每位人員應(yīng)具有高度的無(wú)菌觀念感,熟悉各個(gè)分區(qū)操作規(guī)范及工作流程,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作及消毒規(guī)章制度,扎實(shí)掌握手術(shù)室《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》知識(shí)。此外,手術(shù)室醫(yī)生及護(hù)士人員還需注意工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題。比如一旦進(jìn)入手術(shù)室就務(wù)必更換手術(shù)室專用的帽子,鞋子及衣服。其他人員嚴(yán)禁進(jìn)入無(wú)菌區(qū),根據(jù)手術(shù)情況需要足量準(zhǔn)備術(shù)中所需器械及物品,盡可能減少人員來(lái)回走動(dòng)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)手套出現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換,同時(shí)注意查看手術(shù)區(qū)域敷料是否被污染,如有應(yīng)及時(shí)加蓋無(wú)菌巾單或馬上進(jìn)行更換。仔細(xì)檢查一次性無(wú)菌物品的包裝是否失效或破損等,如果字跡模糊不清,破損或過(guò)期均嚴(yán)禁使用。
討論
通過(guò)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室器械、物品,手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的管理等一系列措施,醫(yī)院感染率降低,醫(yī)療質(zhì)量得到極大提高。綜上所述,手術(shù)室消毒隔離工作不僅是衡量醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)及醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn),也是手術(shù)順利進(jìn)行的有力保障,更重要的是密切關(guān)系到患者的生命安全。為此,每一位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)高度重視手術(shù)室的隔離消毒工作,確保手術(shù)在良好條件下順利進(jìn)行,以提高臨床治愈率,預(yù)防或降低手術(shù)切口感染率。
參考文獻(xiàn)
1 尹蕊.如何加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離工作管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(3):248.
2 劉婭萍.手術(shù)室消毒隔離的管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,14(18):2225.
一、安全教育的內(nèi)容:
(1)安全法制教育:學(xué)習(xí)國(guó)家、省、市安全生產(chǎn)方針、政策、法律、法規(guī)和旅行社的各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度,提高員工安全意識(shí)。
(2)安全知識(shí)技能培訓(xùn):以提高員工安全素質(zhì)為目標(biāo),以提高操作技能,防止事故的發(fā)生,規(guī)范事故的處理為主要內(nèi)容。
二、安全教育的方法:
(1)營(yíng)造安全生產(chǎn)氛圍:通過(guò)墻報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、安全標(biāo)志等方式宣傳安全生產(chǎn)知識(shí)、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以及事故教訓(xùn),營(yíng)造濃郁的安全生產(chǎn)氛圍,起到感染和潛移默化的作用。
(2)組織安全活動(dòng):定期組織諸如安全知識(shí)比賽、安全操作技能競(jìng)賽等活動(dòng),在各部門(mén)之間形成良好的安全生產(chǎn)氛圍。
(3)安全培訓(xùn):在安全培訓(xùn)方面,通過(guò)在會(huì)議上講授安全技術(shù)知識(shí)與管理知識(shí),分析事故案例以及現(xiàn)場(chǎng)具體示范操作等途徑,使員工較系統(tǒng)地掌握安全理論知識(shí)和安全實(shí)際操作能力。
三、安全教育的具體形式:
1、新員工上崗安全教育。
對(duì)新進(jìn)旅行社的人員都必須進(jìn)行安全教育,經(jīng)考試合格后,方能上崗。安全教育由辦公室負(fù)責(zé),側(cè)重法制教育,以增強(qiáng)員工遵章守紀(jì)的自覺(jué)性和安全意識(shí),內(nèi)容包括:
(1)安全生產(chǎn)的方針、政策,安全生產(chǎn)的意義。
(2)安全生產(chǎn)法規(guī)。
(3)旅行社的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律。
(4)事故應(yīng)急救援措施、程序和方法,典型事故案例。
(5)各個(gè)崗位具體相關(guān)的安全操作技能和安全職責(zé)。
2、總經(jīng)理和安全生產(chǎn)管理人員的安全教育。
總經(jīng)理是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的決策者、組織者,也是企業(yè)安全生產(chǎn)的責(zé)任人,安全管理人員具體負(fù)責(zé)企業(yè)安全生產(chǎn)的各項(xiàng)管理工作。每年必須參加市、縣(市、區(qū))組織的安全工作會(huì)議與培訓(xùn)活動(dòng),必須組織開(kāi)展本單位的安全工作培訓(xùn)教育活動(dòng),并參加安全教育考核工作。
3、各部門(mén)經(jīng)理的安全教育。
根據(jù)“管生產(chǎn)必須管安全,誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,各部門(mén)經(jīng)理都應(yīng)接受包括安全生產(chǎn)法規(guī)、安全生產(chǎn)規(guī)章制度及本部門(mén)本崗位安全生產(chǎn)職責(zé)、安全管理和職業(yè)安全衛(wèi)生知識(shí)、事故應(yīng)急救援措施及有關(guān)事故案例在內(nèi)的安全教育。
對(duì)事故責(zé)任者及違章冒險(xiǎn)員工、嚴(yán)重違犯安全生產(chǎn)規(guī)章制度者,要根據(jù)情節(jié),由所在部門(mén)進(jìn)行安全知識(shí)教育,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn)。
4、安全教育考核管理。
(1)新員工進(jìn)公司上崗前必須經(jīng)過(guò)安全教育,只有安全教育考核都合格后才能上崗。
(2)變換崗位或離崗后上崗的員工同樣要考核合格后才能重新上崗。
[關(guān)鍵詞] 新建眼科; 手術(shù)室; 感染控制; 管理
[中圖分類號(hào)] R77[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-03-250-01
眼科手術(shù)室是眼科的重要組成部份,是為患者帶來(lái)光明的場(chǎng)所,因此眼科手術(shù)室感染控制與管理是眼科手術(shù)成敗的關(guān)鍵還節(jié)。通過(guò)對(duì)手術(shù)室感染的控制和監(jiān)測(cè),采取有效的控制感染措施,搞好手術(shù)室的消毒隔離工作從而減少手術(shù)室感染與爆發(fā)。眼科患者都是以手術(shù)病例居多,占有很大的比例,而眼科手術(shù)都為精細(xì)手術(shù),同時(shí)對(duì)手術(shù)全過(guò)程的滅菌技術(shù)要求更高,一旦感染,將會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果―失明甚至摘除眼球,給病人帶來(lái)具大的身心傷害,嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù),所以眼科手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的極為重要環(huán)節(jié)。我科是今年新組建的科室,雖然新建、條件有限,但感染管理工作一點(diǎn)也沒(méi)松懈,通過(guò)多種環(huán)節(jié)多重消毒的管理,手術(shù)室感染管理工作得到了可靠的保證,取得了一定的成效。
1 健全組織,完善規(guī)章制度
手術(shù)室感染管理工作要做到有章可循,新組建眼科手術(shù)室根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定制訂了眼科手術(shù)室工作制度,消毒隔離制度,器械清洗消毒制度,一次性醫(yī)療用品管理制度等??剖页闪⒘酸t(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),物體表面,醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液以及無(wú)菌物品監(jiān)測(cè),采用空氣消毒機(jī)及紫外線雙重消毒,并對(duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè),感染管理科每月對(duì)眼科手術(shù)室進(jìn)行醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查,內(nèi)容涉及到消毒隔離,消毒鍋生物監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,醫(yī)療垃圾分類管理,器械清洗質(zhì)量,一次性醫(yī)療用品管理,動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)和紫外線燈管的清潔保養(yǎng)及消毒記錄。對(duì)每次檢查存在的問(wèn)題及時(shí)書(shū)面反饋,督促整改,并不定期復(fù)查。
2 做好手術(shù)室環(huán)境因素的管理
要控制好眼科手術(shù)室感染管理首先要做好手術(shù)室環(huán)境因素管理,環(huán)境因素管理中:嚴(yán)格分離潔污流線,設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道,將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線,手術(shù)后器械敷料污物等作為污物流線:嚴(yán)格區(qū)分,以保證手術(shù)室空氣的潔凈度及流程的需要,劃分內(nèi)眼、外眼和感染手術(shù)間,感染手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊,感染手術(shù)間靠近污物通道,以便于隔離和消毒,接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行;控制手術(shù)間室溫,適宜的溫度不僅使患者舒適,更有利于傷口的愈合,如溫度過(guò)高,工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗,影響操作并增加切口感染的機(jī)會(huì);溫度過(guò)低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù),室內(nèi)溫度控制在22℃~25℃,濕度控制在50%~60%較為合適,不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。
3 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)
科室建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本,每季度認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)訊及院感染管理制度,并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),若有問(wèn)題,查找原因立即整改,全員參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),并進(jìn)行考核,做到獎(jiǎng)罰分明,要求每年有四次關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)內(nèi)容,并且定期對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),并進(jìn)行考核,不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)。
4 感染預(yù)防和控制措施
4.1手術(shù)室感染監(jiān)控 眼科手術(shù)室空氣消毒首次采用甲醛熏蒸兩次,特請(qǐng)醫(yī)院感染辦、疾控中心的專家對(duì)手術(shù)室空氣、臺(tái)面等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控,鑒定合格發(fā)證后才進(jìn)行使用??剖疫M(jìn)行手術(shù)室感染監(jiān)控由手術(shù)室院感專職護(hù)士負(fù)責(zé),統(tǒng)一對(duì)手術(shù)室的空氣、物體表面、顯微鏡、手術(shù)人員的手、無(wú)菌物品、使用中的消毒液等每月采樣細(xì)菌培養(yǎng)。若菌落數(shù)大于正常范圍,應(yīng)查找原因,積極采取相應(yīng)的措施,及時(shí)整改。再次采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格后,才能使用。
4.2 確保診療器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量 手術(shù)器械清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,在引起醫(yī)院感染的諸多因素中,通過(guò)醫(yī)療器械作為傳播媒介的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。眼科器械均為精細(xì)器械,尤其是軸節(jié)及復(fù)雜部位的沖洗,在清洗過(guò)程中應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量,保證器械清洗的效果,眼科手術(shù)室配置了快速壓力滅菌器,在取用滅菌物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格手消,對(duì)手術(shù)后的器械按要求進(jìn)行水洗、酶洗、蒸餾水再次清洗、保養(yǎng)、消毒滅菌等規(guī)范處理,并且每周對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4.3 手術(shù)室人員的管理 手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來(lái)自室內(nèi)一切物體及各類人員體表,因此進(jìn)入手術(shù)室的工作人員,必須按要求著裝。手術(shù)患者的術(shù)前處理應(yīng)在病房準(zhǔn)備完畢,清潔消毒手術(shù)部位后,換上消毒的病員服、帽子、拖鞋。手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)保持在最低限度,進(jìn)出手術(shù)室的人越多,室內(nèi)空氣污染就越重,因此要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進(jìn)出,減少手術(shù)室開(kāi)門(mén)次數(shù)與時(shí)間。根據(jù)手術(shù)室大小嚴(yán)格控制人數(shù),參觀者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)限制在指定區(qū)域內(nèi),與手術(shù)野至少保持30cm的距離,不得任意穿行或互串手術(shù)間,自覺(jué)的嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。操作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)手術(shù)室各級(jí)各類人員管理,接觸病人前后均應(yīng)嚴(yán)格手消,嚴(yán)禁穿著手術(shù)室衣服外出。
4.4 一次性醫(yī)療用品的管理 眼科使用一次性醫(yī)療用品較多,特別是植入物的使用,一次性醫(yī)療用品使用前必須要查看外包裝有無(wú)破損,有無(wú)生產(chǎn)廠家,注冊(cè)證,產(chǎn)品名稱,規(guī)格,型號(hào),滅菌(生產(chǎn))日期,有效期,滅菌方法等,對(duì)包裝不合要求的不能使用,完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方可使用。領(lǐng)起的一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放,離地面20cm,離墻5cm,離頂50cm,柜內(nèi)清潔干燥,通風(fēng)良好,溫度與濕度要適中,定期進(jìn)行空氣消毒,專人管理并及時(shí)反饋一次性無(wú)菌物品的使用情況。
4.5 手術(shù)室醫(yī)療垃圾的管理 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,對(duì)醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格管理。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開(kāi)包裝,醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋,生活垃圾裝入黑色垃圾袋,分別存放;手術(shù)中所用刀片、注射針頭、縫合針等,必須裝入專用的利器污物盒內(nèi),裝至2/3滿后封閉盒蓋,再裝入黃色垃圾袋,醫(yī)療廢棄物等處理不當(dāng)將引起二次感染和造成環(huán)境污染,對(duì)人類健康產(chǎn)生極大威脅,因此必須有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一處理,并建立醫(yī)療垃圾處理登記本,認(rèn)真交接登記。
4.6 手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒管理 手術(shù)室空氣質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)治療效果,關(guān)系到手術(shù)患者醫(yī)院感染率的高低,空氣中含有大量的致病微生物,同時(shí)空氣又是良好的傳播媒介,因此地面應(yīng)予濕式清掃,物體表面、臺(tái)面應(yīng)在每天手術(shù)前用清水、500mg/L含氯消毒劑擦拭,手術(shù)完畢常規(guī)用75%酒精抹布對(duì)手術(shù)間無(wú)影燈、顯微鏡、手術(shù)床、器械車、操作臺(tái)面再次擦拭,并對(duì)顯微鏡等精密儀器用防塵罩蓋好,用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,根據(jù)需要每24小時(shí)循環(huán)四次每次消毒1h,設(shè)置時(shí)間以手術(shù)進(jìn)行高峰為主。每周進(jìn)行徹底清掃1次,使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。各種設(shè)備進(jìn)入手術(shù)間前,應(yīng)先安裝完畢,擦拭干凈。物品的外包裝嚴(yán)禁帶入手術(shù)室內(nèi),手術(shù)人員隔離鞋每日用含氯消毒液清洗1次,洗手衣褲每次用前高壓消毒滅菌1次,并進(jìn)行潔污分開(kāi)。保證了手術(shù)室的環(huán)境清潔和醫(yī)療安全。
4.7 手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)管理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求眼科手術(shù)室護(hù)士具有較強(qiáng)的眼科專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的基本功。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作執(zhí)行情況,嚴(yán)格的洗手刷手和手消毒是控制感染的關(guān)鍵,嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍,注意保護(hù)切口,做到配合手術(shù)時(shí)得心應(yīng)手,穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,從而可縮短手術(shù)時(shí)間,減少感染機(jī)會(huì)。手術(shù)人員臍平面以下,肩部以上區(qū)域,無(wú)菌臺(tái)包布下垂30cm以外等均視為有菌區(qū),手術(shù)器械觸碰到無(wú)菌區(qū)域以外,即視為污染,應(yīng)立即更換。覆蓋切口的敷料不可太厚密,以免影響汗液蒸發(fā),給細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造條件,避免無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域遭受污染,降低切口感染率。
我科組建八個(gè)月以來(lái),完成內(nèi)眼手術(shù)1206例,外眼手術(shù)521例,沒(méi)有1例發(fā)生眼內(nèi)炎,實(shí)踐證明只要我們對(duì)眼科手術(shù)室的每一個(gè)環(huán)節(jié)引起重視,制定有效的感染管理制度及措施就能有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生,加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理,使手術(shù)感染率降低,有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過(guò)監(jiān)控、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,真正有效地減少間接感染途徑,使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道,為今后的眼科手術(shù)領(lǐng)域打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱丹,周力.衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材, 手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]. 第1版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[2] 王方.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護(hù)理工作指南[M].第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.
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