醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則范文

任何一個(gè)國家或民族在其醫(yī)學(xué)發(fā)展的背后都有一種精神力量支撐，這種精神力量就是醫(yī)學(xué)倫理，我國的醫(yī)學(xué)倫理研究是從上世紀(jì)80年代伴隨著職業(yè)道德教育的廣泛開展而起步的。30年來，隨著醫(yī)學(xué)倫理話語權(quán)的基本形成，醫(yī)學(xué)倫理研究取得了豐碩的成果，不僅研究的問題涉及醫(yī)學(xué)倫理的各個(gè)層面，而且形成了專門的研究隊(duì)伍、研究機(jī)構(gòu)，創(chuàng)辦了相應(yīng)的學(xué)術(shù)期刊，部分研究成果在醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研活動中被采用，顯示了醫(yī)學(xué)倫理的巨大應(yīng)用價(jià)值。因此，審視和梳理我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究取得的成果及現(xiàn)存的問題，對其進(jìn)一步研究具有一定的啟示意義。

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是什么

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（MedicalEthics)就國內(nèi)目前的研究現(xiàn)狀來看，對此問題的認(rèn)識存在諸多分歧。有學(xué)者將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)稱之為醫(yī)德學(xué)，還有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是生命倫理學(xué)，二者的區(qū)別不過是同一個(gè)對象的不同稱謂而已。由朱貽庭教授主編的《倫理學(xué)大辭典》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究活動中人們之間的道德關(guān)系和道德規(guī)范的一門應(yīng)用倫理學(xué)科。據(jù)此，李本富教授將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)劃分為醫(yī)德學(xué)、近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)三大部分，并認(rèn)為這三部分反映了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的不同階段。

對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不同界定，筆者認(rèn)為，在我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的初期階段，輕率地否定任何一種觀點(diǎn)都不利于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，因?yàn)椴煌难芯恳暯牵欣谪S富和繁榮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域。

2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

邱仁宗研究員認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是規(guī)范倫理學(xué);丘樣興教授則主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇，伍天章教授也堅(jiān)持同樣的觀點(diǎn);而孫慕義教授則認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的交叉學(xué)科，既是倫理學(xué)的一個(gè)分支，又是理論醫(yī)學(xué)的一部分，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)的學(xué)科成員之一。

關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，在不同研究者的視野里，其學(xué)科性質(zhì)是很模糊的，甚至在同一作者的文本里也是模糊的，這必然置醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在學(xué)科地位上處于尷尬困境。目前在全國性的倫理學(xué)會議上，甚至在專門討論以應(yīng)用倫理學(xué)為主題的學(xué)術(shù)會議上，幾乎聽不到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的聲音；即使在全國性的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會議上，也很少聽到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以外的倫理學(xué)界其他學(xué)人的聲音。與此相似而又頗為不同的另一個(gè)問題是，因醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的籠罩而形成的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)好像是寄生于醫(yī)學(xué)之上的、可有可無的、道德說教的陰影。筆者認(rèn)為，擺脫此種困境，真正確立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科地位，對其研究必須明確兩點(diǎn)：一是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究絕不應(yīng)是倫理學(xué)原理的簡單套用，二是必須突出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門為醫(yī)學(xué)道德立法的價(jià)值學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的精神家園。

3.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理不是一個(gè)抽象的概念，不同社會、不同國家的醫(yī)學(xué)倫理觀是有差異的，就算在同一國家，不同時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理觀念和規(guī)范也有所區(qū)別。這體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容方面，在我國的爭論也較多，代表性的觀點(diǎn)大致有：楊同衛(wèi)、封展旗等學(xué)者認(rèn)為可以從職業(yè)倫理層面、技術(shù)倫理層面、制度倫理層面展開對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究；李本富、李傳俊、叢亞麗等教授認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容主要包括醫(yī)德的基本理論、醫(yī)德的規(guī)范體系、醫(yī)德的基本實(shí)踐、醫(yī)德難題等四大部分。

應(yīng)該說上述看法都有合理性和科學(xué)性，但關(guān)于醫(yī)學(xué) 倫理學(xué)的研究內(nèi)容在我國學(xué)界仍然存在著兩個(gè)明顯的誤區(qū)：一是在研究中總把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容和研究對象混同起來；二是研究僅注重醫(yī)學(xué)倫理中的個(gè)體德性，而不是從個(gè)體與整體相結(jié)合的角度拓展其研究內(nèi)容。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)既是個(gè)體的，也是社會的，因此，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代內(nèi)涵，探討醫(yī)學(xué)發(fā)展各個(gè)層面的倫理問題，惟此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才能更好地服務(wù)和引領(lǐng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

4.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法

從一定程度上說，一門學(xué)科是否成熟的重要標(biāo)志之一是看其是否形成了自己獨(dú)特的科學(xué)研究方法，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法，基于學(xué)科的性質(zhì)定位、不同角度的審視等原因，也是仁者見仁、智者見智。代表性的觀點(diǎn)主要有：丘樣興教授認(rèn)為研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須堅(jiān)持歷史唯物主義和理論聯(lián)系實(shí)際的方法;李本富教授則認(rèn)為，研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在堅(jiān)持唯物史觀和理論聯(lián)系實(shí)際原則的基礎(chǔ)上，還須運(yùn)用歸納和演繹法、系統(tǒng)方法、比較法等;而伍天章教授則主張典型案例分析，提倡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法。

當(dāng)前在我國從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究和實(shí)踐的人員，大多分別來自醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域，既熟悉社會科學(xué)，又從事醫(yī)學(xué)工作的人員并不多，這就造成醫(yī)學(xué)倫理研究要么缺乏“倫理學(xué)”理論厚度，要么脫離“醫(yī)學(xué)”實(shí)際。筆者認(rèn)為，在遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一般研究方法的同時(shí)，必須借鑒、引入相關(guān)學(xué)科的研究方法。

5.腦死亡的倫理問題

自1968年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡定義審議特別委員會提出與制定了腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)以來，世界衛(wèi)生組織國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會、北歐等也先后提出了腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。目前，全世界約有80個(gè)左右的國家和地區(qū)直接或間接地實(shí)施腦死亡制定標(biāo)準(zhǔn)。

從上世紀(jì)80年代我國也開始了腦死亡判定的理論研討。圍繞腦死亡標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生的倫理爭論，孫慕義教授認(rèn)為“從醫(yī)學(xué)和立法兩方面承認(rèn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)已漸漸成為一種發(fā)展趨勢”“結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體情況，提出我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是十分必要的。’’邱仁宗研究員就腦死亡病人終止治療應(yīng)遵循的倫理原則、決策的程序也做出了寶貴的探索。筆者認(rèn)為，關(guān)于腦死亡的倫理之爭，從積極方面說，關(guān)系到怎樣破除陳舊觀念以排除對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的阻礙；從消極方面說，關(guān)系到怎樣防止利用腦死亡和器官移植謀殺他人。國家衛(wèi)生部腦死亡標(biāo)準(zhǔn)起草小組制定的《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人）（修訂稿)》和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范(成人）（修訂稿)》無疑表征著腦死亡在我國的實(shí)施邁出了扎實(shí)的一步。

6.安樂死的倫理爭議

1986年陜西省漢中市發(fā)生我國首例安樂死事件，由此在全國掀起了廣泛的安樂死合法化與否的激烈討論。

安樂死觀念的提出和實(shí)施，沖擊了傳統(tǒng)的倫理道德觀念，使倫理學(xué)和法律面臨新的問題。當(dāng)前關(guān)于安樂死的爭論主要有四種不同意見。其一，反對任何類型的安樂死;其二，贊成任何類型的安樂死；其三，贊成在嚴(yán)格監(jiān)督條件下施行“自愿直接”或“自愿間接”兩種安樂死形式；其四，贊成被動安樂死。就以上爭論的理論依據(jù)來說，持不同意見者都不同程度地將人道主義、功利主義、境遇論倫理相對主義作為自己的倫理依據(jù)。

我國傳統(tǒng)文化認(rèn)為人的生死都是命中注定的，誰都無法干預(yù)。用儒家的觀點(diǎn)審視，主動安樂死不仁，被動安樂死不善；道家認(rèn)為人類生死均受自然規(guī)律支配；佛家思想崇尚生命、力戒殺生。安樂死的提倡與這些傳統(tǒng)觀念有一定的距離，直至現(xiàn)在仍很難為我們的文化所接受。但是，人的出生是無法選擇的，能不能給活著的人最后一次選擇的機(jī)會，我們期待著。

7.克隆人的倫理問題

克隆人技術(shù)及其應(yīng)用問題引起了人類的無限遐想，并夾雜著興奮、不安或焦慮，由此引發(fā)的巨大倫理學(xué)爭論在歷史上也是罕見的。當(dāng)前關(guān)于克隆人的倫理爭議主要存有三種觀點(diǎn)：其一，堅(jiān)決反對。甘紹平研究員指出，克隆人是人類不可逾越的倫理禁區(qū)。其二，無條件支持。其三，審慎理性對待克隆人技術(shù)是大部分學(xué)者的觀點(diǎn)。何作庥院士認(rèn)為我們沒有理由去妨礙科學(xué)的進(jìn)步，人類應(yīng)寬容地對待克隆技術(shù)。高兆明教授則站在中華民族醫(yī)學(xué)科學(xué)飛躍發(fā)展的角度客觀審視克隆人技術(shù)的影響。

克隆人技術(shù)及其應(yīng)用問題所引起的全球范圍的激烈論爭仍在進(jìn)行著。我國政府對此問題的立場是：主張區(qū)別對待治療性克隆和生殖性克隆，禁止進(jìn)行生殖性克隆人的任何研究，鼓勵和支持以治療為目的的人胚胎干細(xì)胞研究，促進(jìn)我國人胚胎干細(xì)胞研究健康發(fā)展。

8.關(guān)于器官移植

充足的、高質(zhì)量的供體器官是開展器官移植的前提，然而當(dāng)前器官移植的現(xiàn)狀是：供體器官來源匱乏，嚴(yán)重地阻礙著器官移植工作的發(fā)展。由此產(chǎn)生的倫理爭議有，關(guān)于尸體器官和活體器官采集的倫理問題，異種器官移植的倫理問題，器官商品化和器官的分配的倫理問題。針對器官移植引發(fā)的倫理爭議，在廣泛聽取社會各界意見的基礎(chǔ)上，我國首部《人體器官移植條例》已經(jīng)于2007年5月1日起正式施行。

在器官分配的倫理制度上，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會認(rèn)為在選擇受體時(shí)應(yīng)把配型相容性排在前列，術(shù)后具有良好的存活前景的優(yōu)先，其他參考項(xiàng)目是：社會價(jià)值、在家庭中的地位和作用、經(jīng)濟(jì)支付能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源的公正分配等P3]。

9.基因組研究與基因治療的倫理問題

自2000年人類基因組草圖公布后，基因組研究便進(jìn)入后基因組時(shí)代，但由此引發(fā)的倫理爭論也十分激烈[14]。爭論的問題主要有：是否發(fā)生基因歧視現(xiàn)象，基因資源的專利與資源爭奪，基因決定論還是非基因決定論，基因技術(shù)普及帶來老齡化社會的壓力，基因治療對個(gè)體和人類社會是否安全，基因診斷、治療是否會造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增，體細(xì)胞、性細(xì)胞及非醫(yī)學(xué)目的的基因增強(qiáng)或基因修飾的難以預(yù)料的后果影響等。由于基因治療不同于一般的藥物或手術(shù)治療，其高效性和風(fēng)險(xiǎn)性并存，從國際上看，仍處于臨床試驗(yàn)階段。但是，在基因與倫理的矛盾沖突中，我們的倫理選擇應(yīng)該是什么？這正是當(dāng)前迫切需要我們深入思考的問題。

10.健康倫理和衛(wèi)生資源分配問題

隨著社會的進(jìn)步、人民生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，健康倫理已成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)問題。有學(xué)者指出健康倫理研究的主要內(nèi)容有：一是如何確保全體居民公平地享有衛(wèi)生保健，尤其是貧困人群的衛(wèi)生保健問題；二是怎樣提高全體居民的生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。在影響衛(wèi)生保健的諸多因素中，衛(wèi)生資源分配狀況無疑與之關(guān)系最為密切。因此，有的學(xué)者主張遵循公正原則和效用原則分配衛(wèi)生保健資源;有學(xué)者主張根據(jù)不同情況采取多元的公正標(biāo)準(zhǔn)和原則，認(rèn)為應(yīng)堅(jiān)持公益性原則、公平性原則、效益性原則、價(jià)值性原則。

第2篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則范文

一、過度醫(yī)療的概念

 

對過度醫(yī)療的研究，國外比國內(nèi)稍早。1963年，美國社會學(xué)家Vincent就從社會學(xué)的角度解釋過度醫(yī)療。他認(rèn)為，過度醫(yī)療是由外部機(jī)構(gòu)和制度所導(dǎo)致的醫(yī)療行為，是由于現(xiàn)代社會人們比較依賴醫(yī)療保險(xiǎn)，就醫(yī)選擇過多的受控于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此認(rèn)為，過渡的信任和依賴醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)會影響我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的正常軌跡。人們的健康就醫(yī)狀況不能得到最為合理，最大化的改善。

 

我國學(xué)者從上世紀(jì)90年代開始研究過度醫(yī)療，并在當(dāng)初就將其歸屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇。從近幾年我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不斷增長來看，過度醫(yī)療的內(nèi)涵有了變化。不再僅僅局限于醫(yī)患之間的信息不對稱，只是針對醫(yī)療服務(wù)的對象，即患者，還包括了針對醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)橛行┗颊邥鲃酉蜥t(yī)務(wù)人員提出需要某些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這也成為了現(xiàn)如今過度醫(yī)療的一個(gè)新變化，而且是一個(gè)不可忽視的新變化。綜合來看，過度醫(yī)療是指在醫(yī)療活動中，由于多種原因所引起的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供超過疾病診療實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)。

 

二、過度醫(yī)療的特征與成因

 

一般來說，過渡醫(yī)療主要是指醫(yī)務(wù)人員在利益驅(qū)使下出于某種不良動機(jī)，違背醫(yī)德，違背倫理準(zhǔn)則和臨床規(guī)范，違背醫(yī)學(xué)就診目的給患者方提供的診療行為徒增了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)造成社會醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。具體表現(xiàn)如：(1)非金標(biāo)準(zhǔn)的診療手段;(2)診療手段超出疾病的根本診治需要; (3)醫(yī)療費(fèi)用超出了患者家庭和社會經(jīng)濟(jì)承受能力;(4)費(fèi)用超出部分是與疾病基本診治需要無關(guān)的。

 

1.對于疾病的診治要根據(jù)疾病的實(shí)際需要，本可以簡單廉價(jià)的甚至于一次就足夠的手段，但卻采用了復(fù)雜的、昂貴的甚至被分成多次重復(fù)的手段。此種醫(yī)療行為超出了疾病診療的實(shí)際需要，而且對疾病的治愈、康復(fù)沒有積極的作用，是不必要的、多余的以及不合理的。例如，對于癌癥晚期并且診治不能逆轉(zhuǎn)死亡甚至是已經(jīng)出現(xiàn)了死亡征兆的患者，進(jìn)行挽救生命的治療可定為無效治療。

 

2.診療未能符合疾病的特點(diǎn)的和診療規(guī)范對于疾病的診療，未能從疾病的特點(diǎn)出發(fā)，未能遵循相關(guān)的疾病診療規(guī)范，采用了超常規(guī)的治療。比如，用藥未能遵循“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則;未能遵循醫(yī)療服務(wù)的一般原則，包括：先選用無創(chuàng)傷手段，后考慮有創(chuàng)傷手段;先選用常規(guī)手段，后考慮高新手段;先選用單一手段，后考慮復(fù)合手段;先選用廉價(jià)藥物及耗材，后考慮高價(jià)藥物及耗材等。

 

3.所提供的醫(yī)療服務(wù)超出個(gè)人、家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)能力承受范圍一般來說，對于某種疾病的診療，醫(yī)學(xué)界有相對公認(rèn)的醫(yī)藥費(fèi)用區(qū)間。如果某一疾病的醫(yī)藥費(fèi)用超出這個(gè)區(qū)間，則可以認(rèn)為該診療屬于不合理的、過度的醫(yī)療(特殊病情除外)?？v使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員采用了適度的醫(yī)療，縱使對疾病的診療屬于醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的常規(guī)，但如果其醫(yī)藥費(fèi)用超出了個(gè)人、家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)承受范圍，那么同樣被認(rèn)為是過度醫(yī)療。

 

4.所提供的醫(yī)療服務(wù)無利于患者的生理和心理健康，甚至造成損害。如果在疾病診療的過程中，患者接受了本不應(yīng)該做的檢查，吃了對疾病診療效果不大或是沒有效果的藥，或是接受了不必要的一系列治療，這樣只是徒增患者的疾病痛苦。比如某些診療手段所帶來的痛苦，還有某些檢查的疑似結(jié)果可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至可能會誘發(fā)了患者新的疾病，對患者的生理和心理造成更大的傷害。這些同樣屬于過度醫(yī)療。值得注意的是，我國當(dāng)前的過度醫(yī)療跟以往有所不同，更多地是由某些體制和政策所造成的。不單單是醫(yī)院、醫(yī)生，還有政府(包括財(cái)政、衛(wèi)生、人社等部門)、企業(yè)(包括藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材等的生產(chǎn)和銷售企業(yè))和患者(包括患者本人及其家屬)，是多方行為共同作用的結(jié)果。因此，簡單地將過度醫(yī)療問題的矛頭指向醫(yī)院和醫(yī)生是有失偏頗的。目前，我國過度醫(yī)療的問題具有涉及面廣、涉及人多、涉及量大以及需要系統(tǒng)性解決等特點(diǎn)。

 

三、過渡醫(yī)療的倫理學(xué)弊端

 

1.過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)同一致原則過度醫(yī)療使得一部分人置科學(xué)的醫(yī)學(xué)原則、診療規(guī)范于不顧，在觀念中形成“最貴的藥就是最好的藥”、 “最高精尖的檢查才是最好的檢查”等等誤區(qū)，促使過度醫(yī)療現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，在使某些人從中獲得額外收益的同時(shí)，也形成了與科學(xué)、倫理道德相背離的惡果。我國名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中的“大醫(yī)精誠”篇有云：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。西方名醫(yī)希波克拉底在其《誓言》中認(rèn)為，無論至何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之惟一目的，為病家謀幸福。顯然，過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)治病救人，不懷有其他個(gè)人目的的宗旨，制約著醫(yī)學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。大洋彼岸的美國雖然也存在過度醫(yī)療的問題，但是他們減少過度醫(yī)療、遏止過度醫(yī)療的一些做法值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。例如，在乳腺癌手術(shù)中，哨兵淋巴結(jié)活檢術(shù)替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);甲狀腺癌的手術(shù)以甲狀腺全切為主，不放置引流，頸部淋巴結(jié)的清除指征趨于保守，注重甲狀旁腺的保護(hù);外科病人的診治工作大部分放在門診，縮短住院時(shí)間;大部分化療在門診完成，化療藥物使用成為常規(guī)，并且需雙重簽字核對。這種種舉措都是在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下進(jìn)行的，通過持續(xù)改進(jìn)的模式避免了過度治療，提高了患者生活質(zhì)量，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量和工作壓力。

 

2.過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知情同意原則由于患者通常不具備完備的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱，因而需要醫(yī)生充分告知患者病情以及治療方案的選擇、各種風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等。過度醫(yī)療是醫(yī)生利用技術(shù)和知識上的優(yōu)勢，在沒有充分告知患者的情況下誘導(dǎo)需求，嚴(yán)重?fù)p害了患者的知情同意權(quán)，也造成了患者對醫(yī)務(wù)人員的不信任，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

 

3.過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最優(yōu)化、有利無傷原則按照最優(yōu)化和有利無傷原則，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者提供最合理的治療方案，包括治療手段最方便、療效最佳、費(fèi)用最經(jīng)濟(jì)。過度醫(yī)療則違背了這兩個(gè)原則，使患者遭受額外的風(fēng)險(xiǎn)，增加了醫(yī)源性疾病，造成了個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，甚至還貽誤了疾病的診療，給患者及其家屬帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

 

4.過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)節(jié)約醫(yī)療資源、公正使用醫(yī)療資源的原則我國人口眾多，屬于發(fā)展中國家，醫(yī)療資源相對匱乏。過度醫(yī)療違背了節(jié)約醫(yī)療資源的醫(yī)學(xué)倫理原則，在造成醫(yī)療資源極大浪費(fèi)的同時(shí)，還助推我國醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，增加了國家的負(fù)擔(dān)，加重了我國醫(yī)療資源匱乏的程度。而且，當(dāng)過度醫(yī)療用在了部分患者身上時(shí)，勢必導(dǎo)致其他人無法享受到合理的醫(yī)療服務(wù)，使更多的人失去公正使用醫(yī)療資源的權(quán)利。

 

四、對過度醫(yī)療后果的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分析

 

1.過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有利無傷原則，損害了患者的身心健康，造成了患者醫(yī)源性疾病的增加。

 

有利無傷原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。在醫(yī)療過程中，作為擔(dān)負(fù)救死扶傷、防病治療、保護(hù)和增進(jìn)人類健康神圣職責(zé)的廣大醫(yī)務(wù)人員，在作出任何一個(gè)醫(yī)療行為或醫(yī)療決策時(shí)，在患者利益與國家和社會利益不相矛盾的情況下，都應(yīng)當(dāng)把維護(hù)病人的利益放在第一位，避免并盡量減少對病人不必要的傷害。

 

2.過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的節(jié)約醫(yī)療資源的原則，增加了國家的負(fù)擔(dān)，造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

 

而過度醫(yī)療不僅違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的節(jié)約衛(wèi)生資源的原則要求，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。我國是一個(gè)人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后、醫(yī)藥衛(wèi)生資源比較匱乏的國家。據(jù)資料顯示，我國的衛(wèi)生財(cái)政投入，僅占全世界衛(wèi)生投入的1%，卻服務(wù)了占世界總?cè)丝?2%的人口。因此，節(jié)約國家有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，力爭以有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得最大最好的醫(yī)療衛(wèi)生效益，以便更好地保護(hù)和增進(jìn)廣大人民群眾的身心健康、促進(jìn)社會的發(fā)展進(jìn)步，便成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對醫(yī)務(wù)人員提出一個(gè)最基本的行為原則與要求。

 

3.過度醫(yī)療無視或者踐踏了患者的醫(yī)療自主權(quán)與知情同意權(quán)。

 

過度醫(yī)療由于是醫(yī)生基于獲取或維護(hù)個(gè)人或本單位的利益的考慮而作出的使患者在不知情、不情愿的情形下接受的醫(yī)療服務(wù)，因此，這種醫(yī)療服務(wù)必然會造成對患者醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán)的無視與踐踏，不僅進(jìn)一步引發(fā)了醫(yī)患之間的矛盾沖突，而且增加了醫(yī)患糾紛，破壞醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療自主權(quán)、知情同意權(quán)是患者在法律與道德上應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，醫(yī)生在對患者疾病的診斷治療過程中，應(yīng)當(dāng)充分尊重患者這兩個(gè)權(quán)利。

 

4.過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誠信原則，不利于醫(yī)院與醫(yī)生在激烈的市場競爭中求得生存與發(fā)展。

 

患者對于醫(yī)生的信任是醫(yī)患關(guān)系和諧建立與存在的前提和基礎(chǔ)，誠信原則就成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個(gè)重要原則。醫(yī)學(xué)的發(fā)展充分表明，正是人們在產(chǎn)生健康危害和疾病發(fā)生時(shí)由于基于對醫(yī)務(wù)人員的信任，所以才找醫(yī)務(wù)人員為自己防病治病;正是基于對醫(yī)務(wù)人員的信任，患者在就醫(yī)的時(shí)候，才能夠坦誠地向醫(yī)務(wù)人員傾吐自己的秘密與隱私。誠信原則是良好人際關(guān)系和良好醫(yī)患關(guān)系建立的道德基礎(chǔ)，是醫(yī)患交往必須遵循的倫理道德規(guī)范，更是人際交往必須遵循的重要道德原則。

 

5.過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最優(yōu)化原則，增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

 

過度醫(yī)療最直接的后果是患者在不知情、不情愿的情況下為之付出額外的費(fèi)用，違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最優(yōu)化原則，造成患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，增加患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)。

 

最優(yōu)化原則作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個(gè)基本原則，是指以最小的代價(jià)獲得最大效果，也是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的基本行為準(zhǔn)則。醫(yī)療過程中醫(yī)生要遵照最優(yōu)化原則，應(yīng)根據(jù)病人的病情和患者本人或家屬的實(shí)際支付能力和國家醫(yī)療衛(wèi)生保健的實(shí)際狀況，為患者選擇并提供療效最佳、最安全、耗費(fèi)最少的醫(yī)療方案。

 

五、過渡醫(yī)療問題的社會倫理學(xué)分析

 

過度醫(yī)療每個(gè)國家都有，只是或多或寡，或輕或重，原因無非就是：一為錢，二無知。為錢大家非常清楚，就是利益最大化?！盁o知”卻是含義“深重”，絕對的無知與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，與患者的無理要求有關(guān);相對的無知就是與專業(yè)以外的觀念和政策有關(guān)，或是把醫(yī)院當(dāng)作企業(yè)，推行“薄利多銷”，或是褻瀆醫(yī)護(hù)人員的勞動價(jià)值，醫(yī)生成為了丑惡的醫(yī)療制度的替罪羊，或是過度的舉證責(zé)任倒置，或是在市場上尋求自我發(fā)展。

 

問題：結(jié)合以下兩個(gè)案例，你認(rèn)為什么是預(yù)防?什么是過度診斷?談?wù)勀銓︻A(yù)防和過度診斷兩者關(guān)系的看法。如何預(yù)防才是符合醫(yī)學(xué)倫理的?

第3篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則范文

【關(guān)鍵詞】危重患者；護(hù)理；倫理原則

【Abstract】In critically ill patients in the nursing process， often product except for medical other than some problems such as human nature， ethics， as a caregivers should correctly weigh the advantages and disadvantages， and respect the interested patients with independent right， fair to assign the use of public health resources， thus make the nursing work in critical patients more scientific and reasonable. 

【Key words】 In critical patients: care: ethical principles

從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士會面臨比較復(fù)雜的倫理問題，除應(yīng)遵守普遍的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則如：“人道主義，以患者為中心，生命第一”的原則外，還應(yīng)遵守自主原則、無害原則、以及誠實(shí)、守信、公正等原則。如果應(yīng)用不同倫理原則產(chǎn)生沖突時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合分析，權(quán)衡利弊，然后選擇對患者最有利的方面，更恰當(dāng)?shù)刈龀鰝惱頉Q策。

1 倫理原則

護(hù)士應(yīng)根據(jù)《國際護(hù)理學(xué)會護(hù)士倫理法典》，遵守護(hù)士“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，協(xié)助康復(fù)和減輕痛苦”的基本職責(zé)，并遵守以下倫理學(xué)的基本原則。

1.1 自主原則強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都有權(quán)利根據(jù)自己價(jià)值觀和掌握的信息資料，自主地做出決定并采取行動，其實(shí)質(zhì)是對人的尊重。最能代表尊重患者自主的方式就是知情同意。

1.2 有利原則強(qiáng)調(diào)一切為患者的利益著想，盡量做對患者有利的事。由于醫(yī)/護(hù)患之間在掌握醫(yī)學(xué)/護(hù)理知識上的不平等，患者處于脆弱和依籟的地位，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者治療和治愈疾病，恢復(fù)健康，避免過早的死亡，解除或減輕痛苦。 1.3 無傷害是指不給患者帶來本來可以避免的肉體和精神上的痛苦、損失、疾病甚至死亡。無害原則主張不應(yīng)對別人施加傷害，特別是無力保護(hù)自己的人們（如昏迷患者，精神病患者等）。

1.4 對患者講真話是醫(yī)護(hù)人員的一種義務(wù)，也是尊重患者自主權(quán)的表現(xiàn)。對患者講真話后患者才可以知道某種監(jiān)護(hù)措施的所有潛在風(fēng)險(xiǎn)和利益。然后，做出決定，否則，患者的自主原則就不可能實(shí)行。

1.5 守信原則包含了保密和保護(hù)患者的隱私。保密是指有關(guān)患者的信息只能讓參于該患者醫(yī)護(hù)人員知道。對患者忠誠和守信是作為護(hù)士的基本要求，是與患者建立良好關(guān)系的紐帶和基礎(chǔ)。

1.6 公正原則是指在醫(yī)護(hù)過程中物品和服務(wù)的公正分配。人人平等是傳統(tǒng)以來醫(yī)護(hù)人員對待患者的態(tài)度，并體現(xiàn)到倫理守則和工作中。

2 危重患者護(hù)理中的倫理原則

2.1 護(hù)理行為遭到患者的拒絕的倫理決策。重癥患者病情危重，由于軀體嚴(yán)重不適或強(qiáng)烈的不良心理反應(yīng)，常會拒絕各種護(hù)理操作。如護(hù)士為了幫助術(shù)后患者盡快恢復(fù)，要鼓勵患者翻身、咳嗽、深呼吸和早期活動，而患者卻因疼痛、睡眠不足或希望獨(dú)處而拒絕時(shí)，會產(chǎn)生有利原則經(jīng)常會與自主性原則的沖突?；颊哂袑ζ鋫€(gè)人健康問題做出決定，對醫(yī)護(hù)人員所采取的治療方案和措施進(jìn)行取舍的權(quán)利。在重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)士的許多護(hù)理活動都可能存在這種沖突。此時(shí)護(hù)士必須權(quán)衡利弊，把有利原則排在優(yōu)先地位。

2.2 隱瞞實(shí)情行為的倫理抉擇。護(hù)士是否有時(shí)需要向患者隱瞞實(shí)情呢？對于患“不治之癥”且預(yù)后不良的疾病，危重疾病和需要做大手術(shù)的患者，如果患者心理承受力較差，告知實(shí)情反而引發(fā)患者的悲觀、絕望心理，此時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)性醫(yī)療制度。即對患者從輕告知或保密。如果這種傷害比告知實(shí)情造成的傷害要輕，根據(jù)“兩害相權(quán)取其輕”的原則，對患者保密可以得到倫理辯護(hù)。另外，對患者保密，雖然違背了護(hù)士的義務(wù)和尊重患者自主權(quán)的原則，多數(shù)患者是能夠理解和接受的，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為家屬完全可以代表自己的利益。

另外，護(hù)士是不是為了替患者保密就可以對患者家屬或他人隱瞞實(shí)情呢？如果為患者的信息保密會傷害到他人時(shí)，則應(yīng)另當(dāng)處理。比如為艾滋病或其他傳染病患者的病情保密時(shí)，就可能造成其家人或其他人的利益受到損害。護(hù)士必須權(quán)衡各種倫理原則并分析行動結(jié)果可能帶來的危險(xiǎn)和利益。有些特殊情況下的行動可起到指導(dǎo)作用。 轉(zhuǎn)貼于 2.3 有創(chuàng)監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題。由于有創(chuàng)血壓監(jiān)測可以提供更多的信息，可能比無創(chuàng)血壓監(jiān)測對患者更有利。然而，這種方法對患者也有不利的因素，如插管導(dǎo)致疼痛，費(fèi)用比無創(chuàng)血壓監(jiān)測高，還可能發(fā)生穿刺部位感染、敗血癥、空氣栓塞或血栓形成等并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員在選擇應(yīng)用這些高新監(jiān)測技術(shù)時(shí)，應(yīng)用于確實(shí)能從中獲得益處的患者，應(yīng)用過程中還應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥。一般而言，如果患者可由監(jiān)測中受益且在知情同意下接受某種監(jiān)護(hù)措施，既不構(gòu)成傷害，反之有益。無害原則應(yīng)作為醫(yī)護(hù)人員首要的倫理原則。

2.4 生命是否繼續(xù)維持的倫理依據(jù)?；颊哂袑ψ约杭膊〉恼J(rèn)知權(quán)，也有對自己疾病處理措施表達(dá)意愿的權(quán)利，面臨死亡的患者有選擇死亡狀態(tài)的權(quán)利。從實(shí)質(zhì)上說，自主權(quán)是患者權(quán)利中最為基本的一種權(quán)利，是體現(xiàn)患者生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)的重要內(nèi)容。如果患者家屬或其法定人以表明患者在某一倫理問題中的價(jià)值觀與主要愿望，而醫(yī)護(hù)人員未將患者的愿望或利益列入倫理決策時(shí)，即構(gòu)成對患者的傷害。如果患者已事先表示能安詳無痛苦的走完人生旅程的意愿時(shí)，根據(jù)我國“新世紀(jì)護(hù)士倫理守則”，護(hù)士可尊重瀕臨死亡者的意愿，提供可增進(jìn)其身心舒適的措施，不再施行創(chuàng)傷性的治療，減少對患者的傷害，幫助其安詳而尊嚴(yán)地離世。危重患者如果意識失，成為腦死亡、植物人或不可逆昏迷，則只能由家屬代替。

2.5 資源分配是否合理問題。在開放市場經(jīng)濟(jì)條件下，可得資源的分配方法常由金錢所決定。護(hù)理人員不得過分關(guān)心患者的經(jīng)濟(jì)狀況，不是根據(jù)病情的需要而是對不同支付能力的患者，從態(tài)度上，設(shè)備使用上區(qū)別對待，個(gè)人如果有錢就能獲得最好的服務(wù)。膽是，對沒有經(jīng)濟(jì)能力的患者拒絕救治卻違背了人道主義的原則。護(hù)士應(yīng)根據(jù)公正的原則，使每個(gè)患者都受到平等對待，公平地利用衛(wèi)生資源，獲得平等的照顧和治療，以及整個(gè)過程中得到生理和心理需要方面的支持。如何保護(hù)患者的自主權(quán)，如何公正分配護(hù)理保健資源等，對倫理原則在重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用進(jìn)行初步探討，為臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理倫理決策提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] Linda DU.Joseph KD，.lynne AT，et al..Essentials of critical care nursing，St.Louis:Mosby-Year Book，1992.15~29

[2] 蘭禮吉.應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)：成都：四川大學(xué)出版社，2004.307~311

[3] 邱仁宗.護(hù)理倫理學(xué)：國際的視角..中華護(hù)理雜志，2000.35.569~573

[4] 葛洪剛，蘭迎春，王書福等，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)應(yīng)用的社會效應(yīng)與倫理原則.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000.13（5）：58~60

第4篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理；倫理；教育

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-0432（2010）-12-0338-2

隨著社會的不斷進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們越來越清楚地意識到，護(hù)理工作能否為個(gè)人、家庭及公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，除了護(hù)士自身的知識儲備、技術(shù)水平以外，很大程度上還取決于護(hù)士的倫理道德素養(yǎng)。但目前護(hù)理倫理的教育并沒有得到足夠的重視，而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不斷出現(xiàn)的新技術(shù)、新問題，也帶來了很多緊迫的護(hù)理倫理道德問題，使護(hù)理工作者在觀念和思想上處于困境。因此，新形勢下的護(hù)理倫理教育正在接受著巨大的考驗(yàn)。

1 護(hù)理倫理學(xué)的起源與發(fā)展現(xiàn)狀

英國的Thomas Percival在1803年出版了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書，并首次提出“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一名詞。他認(rèn)為：“職業(yè)倫理學(xué)是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責(zé)任’之間的綜合”，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導(dǎo)”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四個(gè)原則是：不傷害，行善，尊重自主及公正。

護(hù)理倫理學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展而形成的，是研究護(hù)理道德的學(xué)科，它用倫理學(xué)原則、理論和規(guī)范等來指導(dǎo)實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域人際關(guān)系，對護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題進(jìn)行分析、討論并提出解決方案。護(hù)理倫理道德，是護(hù)理人員在履職責(zé)的過程中，調(diào)整個(gè)人與他人，個(gè)人與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。它要求護(hù)理人員尊重病人的生命和權(quán)利，維護(hù)和履行護(hù)理職業(yè)的榮譽(yù)和責(zé)任，兢兢業(yè)業(yè)，不卑不亢，為維護(hù)人民的健康作出貢獻(xiàn)。護(hù)理道德作為一種相對獨(dú)立的職業(yè)道德，是構(gòu)成整個(gè)社會道德的組成部分，是護(hù)理人員在各種條件下完成護(hù)理任務(wù)的保證，是推動護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展的動力之一。

目前，對護(hù)理倫理學(xué)的研究程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，甚至落后于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。而與從生理或是心理角度上說，病人都是處在其最脆弱的狀態(tài)，甚至可能是昏迷不醒的，護(hù)士與醫(yī)生同樣擁有濫用其脆弱情緒的可能。因此護(hù)理倫理學(xué)的關(guān)注和研究應(yīng)該得到更大程度的重視。

2 護(hù)理工作中的倫理問題

2.1 護(hù)理工作中的倫理問題

2.1.1 人際關(guān)系 醫(yī)生與護(hù)士作為人類健康的衛(wèi)士，會同時(shí)出現(xiàn)在挽救病人的戰(zhàn)場上，與病魔或是死亡搏斗，他們面對的服務(wù)對象是特殊的人群―病人。護(hù)理工作雖然與醫(yī)療工作密不可分，但也有其自身特點(diǎn)：如與患者的頻繁接觸，病人對護(hù)士職業(yè)認(rèn)知的較小距離感，是醫(yī)生和病人聯(lián)系的中介等等。因此建立良好的醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系意義重大。

隨著護(hù)理工作在衛(wèi)生保健工作中的作用和護(hù)理教育層次的日益增強(qiáng)和提高，護(hù)士的角色、與醫(yī)生之間的關(guān)系正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。護(hù)士不再只是被動地執(zhí)行遺囑，機(jī)械地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，充當(dāng)醫(yī)生助手的角色。護(hù)士已經(jīng)有能力在關(guān)懷照顧病人的問題上做出決策，成為醫(yī)生的協(xié)作者。在這種新形態(tài)的關(guān)系下，護(hù)士自身更應(yīng)該不斷地提高知識儲備，操作水平以及實(shí)際解決問題的能力，并能夠與醫(yī)生之間相互配合，相互信任，最大程度的發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的組織效能，為病人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

《中華人民共和國護(hù)士條例》規(guī)定：“護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員?！薄白o(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。”“護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私?！?/p>

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體護(hù)理理念已經(jīng)全面推行。評判優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是是否能夠?yàn)椴∪颂峁I(yè)化的照護(hù)和關(guān)懷，使其在對抗疾病階段感到安適、有尊嚴(yán)、受尊重，同時(shí)最大限度地參與到治療與康復(fù)活動之中。護(hù)患間的這種“服務(wù)”關(guān)系對護(hù)理工作者的倫理要求進(jìn)一步提高了，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)清職業(yè)角色，樹立奉獻(xiàn)精神。

2.1.2 護(hù)理倫理困境 護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，往往會面臨這樣的難題：在遵循護(hù)理理論或倫理原則的前提下，卻不能成功實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。當(dāng)維護(hù)一些人的權(quán)益時(shí)，就會損害另一部分人的權(quán)益；當(dāng)做一件符合某項(xiàng)倫理原則的事時(shí)，可能就會違背其他的倫理理論或違背護(hù)士自身的價(jià)值觀，這常常使護(hù)士陷入道德上進(jìn)退兩難的尷尬境地，即護(hù)理倫理困境。它的類型可分為：道德上正確的行為，結(jié)果卻是不盡如人意的，或是道德上錯(cuò)誤的行為，卻產(chǎn)生了良好或者說至少更好的結(jié)果；失職不做某事，結(jié)果犯了“委任”的錯(cuò)誤；失職去做事情的結(jié)果是犯了不作為的錯(cuò)誤。這些都能使護(hù)士陷入道德困境，從而使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的無力感，影響其正常的工作。

護(hù)士在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常會面對護(hù)理倫理困境。張新宇等人認(rèn)為：保護(hù)性醫(yī)療與知情權(quán)之間存在的角色倫理沖突，過多的職業(yè)暴露與防護(hù)的沖突會使護(hù)士陷入困境。此外，安樂死、墮胎、器官移植、醫(yī)療資源匱乏情況下救助的優(yōu)先等級都會使護(hù)士在倫理道德上陷入兩難的尷尬境地。

3 護(hù)理倫理的教育現(xiàn)狀

《護(hù)理倫理學(xué)》是研究護(hù)理道德的學(xué)科，是一門理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的課程。它需要用倫理學(xué)的原則、理論規(guī)范指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中的人際關(guān)系。

3.1 護(hù)生的倫理教育

《護(hù)理倫理學(xué)》這門課程的特點(diǎn)是理論性很強(qiáng)，枯燥，不利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。而國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理院校在專業(yè)課教育中都包括了倫理學(xué)的的教學(xué)內(nèi)容，但多數(shù)都是主要介紹護(hù)理倫理學(xué)的基本理論和規(guī)范體系，而忽略了護(hù)生道德判斷和推理能力、倫理決策能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。

3.2 護(hù)士的倫理教育

鑒于護(hù)理倫理的相關(guān)研究并未得到充分的重視，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)士繼續(xù)教育和培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容上很少涉獵護(hù)理倫理范疇，而更多的只是關(guān)注護(hù)理新技術(shù)的學(xué)習(xí)。這也是造成當(dāng)前護(hù)理人員道德意識不強(qiáng)，護(hù)理滿意度低、護(hù)患關(guān)系緊張的重要原因之一。

4 護(hù)理倫理教育應(yīng)遵循的原則

當(dāng)專業(yè)倫理與專業(yè)要求相沖突時(shí)，很多時(shí)候是沒有既定的規(guī)范可以遵循，這是護(hù)理人員不得不面對倫理困境的原因。存在于護(hù)患、醫(yī)護(hù)及護(hù)理人員之間日益增多的倫理矛盾和倫理困惑，要求醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)理論，更應(yīng)具備較高的針對具體護(hù)理實(shí)踐的倫理辨析能力。

經(jīng)由理性的思考而做出倫理上決定的過程，涉及判斷和選擇兩個(gè)過程，在這些推理的過程中，有許多因素會影響我們的決定，如個(gè)人的價(jià)值觀、專業(yè)的價(jià)值觀、社會的價(jià)值觀、倫理理論、組織的政策及法律的規(guī)定等。護(hù)理人員只有具備護(hù)理倫理理論、接受過系統(tǒng)的倫理決策訓(xùn)練、具有護(hù)理倫理決策能力，才能妥善解決在護(hù)理工作中面臨的倫理問題。因此，護(hù)理倫理教育應(yīng)以培養(yǎng)倫理決策能力為原則，更重視的是一種倫理思維能力的培養(yǎng)。

5 護(hù)理倫理教育的方法

5.1 護(hù)生教育

在護(hù)理倫理教學(xué)中可以運(yùn)用角色扮演的方法，啟發(fā)學(xué)生對他人行為、信念、價(jià)值觀的感知，有利于學(xué)生同理心的培養(yǎng)，為建立良好的護(hù)理人際關(guān)系奠定一定的感情基礎(chǔ)。這就要求任課教師在上課前準(zhǔn)備相應(yīng)的護(hù)理情境，提煉出可能的沖突點(diǎn)。值得注意的是在角色扮演的過程中，教師應(yīng)給學(xué)生充分的發(fā)揮空間，讓其主動思考、設(shè)計(jì)表演，發(fā)現(xiàn)和解決在情境中的倫理問題，從而提高其解決實(shí)際問題的能力。

陳長香等人通過對“互動式”教學(xué)方法在《護(hù)理倫理學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用，認(rèn)為通過學(xué)生講課等方式，加深了學(xué)生對該課程的充分理解，拓展了教師和學(xué)生的思路和知識面，達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)的要求。高鈺琳在“基于PBL的護(hù)理倫理學(xué)教改試驗(yàn)效果分析”中，通過對2005級護(hù)理本科生131人采用PBL教學(xué)法，期末成績與正常教學(xué)的2004級學(xué)生比較，試驗(yàn)班的期末案例分析題成績(28．89分)高于傳統(tǒng)教學(xué)的04級學(xué)生成績(24.34分)?？梢奝BL教學(xué)對于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力是有利的，比傳統(tǒng)教學(xué)法更好地達(dá)到了學(xué)生應(yīng)用層次的教學(xué)目標(biāo)。

5.2 護(hù)士教育

可酌情聘請專家講座，或以病案討論、小品演示教育等方式進(jìn)行護(hù)理倫理教育。為了提高廣大護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，參加學(xué)習(xí)人員可獲得學(xué)分，培訓(xùn)也可分幾個(gè)層次：護(hù)士崗前培訓(xùn)、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師培訓(xùn)。

張雅麗在護(hù)理倫理教學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用的研究中得出結(jié)論，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)業(yè)道德教育后，對尊重患者的人格和尊嚴(yán)，關(guān)注患者的權(quán)力與需求，以仁愛之心關(guān)愛患者，以精湛技術(shù)服務(wù)患者方面，均贏得了患者滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞麗.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002,1．

[2] 王寶蓮.臨床護(hù)理工作中的倫理和道德[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005,18(5).

第5篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則范文

[關(guān)鍵詞] 活體器官移植；倫理思考；倫理對策

[中圖分類號] R617 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（b）-0163-04

Ethical consideration on living organ transplantation

LI Yuan ZHANG Shan

Department of Political Theory， Humanities and Social Sciences， the Third Military Medical University， Chongqing 400038， China

[Abstract] In recent years， the focus of interest of international medical ethics is living organ transplantation. It is necessary to prevent all forms of organ commercialization and illegal transaction through medical ethics review. This article discuss the ethical and moral issues facing organ transplantation from the perspective of ethics. The further development of living organ transplantation need to improve the related concepts of ethics and transplant measures.

[Key words] Living organ transplantation； Ethical review； Ethical strategies

從20世紀(jì)50年代世界第1例器官移植術(shù)到現(xiàn)在，器官移植術(shù)在中晚期器官病變和臟器衰竭壞死患者中得到了極其廣泛的臨床應(yīng)用[1]。但是在等待器官移植患者數(shù)量不斷增加的背后，所面臨的問題是可移植器官資源的嚴(yán)重短缺。目前國內(nèi)僅有約1%的待器官移植手術(shù)患者能夠得到供體完成手術(shù)。在國內(nèi)，進(jìn)行器官移植手術(shù)的主要供體是尸體，而尸體大部分來自死刑犯。受制于傳統(tǒng)的倫理道德觀念與死亡標(biāo)準(zhǔn)判斷的影響，活體器官捐獻(xiàn)工作在我國受到極大的制約。活體器官移植術(shù)從技術(shù)水平上來說有著器官質(zhì)量良好、排異發(fā)生率較低、移植者存活率高的幾大優(yōu)勢，已經(jīng)趨于成熟，逐步得到社會公眾的認(rèn)知和認(rèn)可。但其特性決定了其在為待移植患者增進(jìn)健康、延長存活時(shí)間、提高生命質(zhì)量的同時(shí)又對器官供者的身體帶來難以避免的損傷。這使得活體器官移植在實(shí)行過程中遇到了倫理與道德上的尷尬境地[2]。如果不能正確解決活體器官捐獻(xiàn)與獲取等各方面面臨的諸多法律和倫理問題，如供體的知情同意與捐獻(xiàn)意愿的權(quán)利、供體與受體雙方的風(fēng)險(xiǎn)和利益評估、經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向評估與商業(yè)化行為的預(yù)防等，其存在的倫理價(jià)值就會受到懷疑，反而會給社會帶來諸多問題，也會使這項(xiàng)技術(shù)服務(wù)于人類的目的落空[3]。

1 活體器官移植倫理問題

知情同意權(quán)是解決器官移植倫理問題的首要因素。剔除個(gè)別特殊傳染病和一些其他精神疾病，一切有關(guān)的醫(yī)療行為都必須建立在供、受術(shù)者雙方知情自愿的基礎(chǔ)之上?；铙w器官移植也要遵循這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要實(shí)踐原則，是患者做出決定的前提。其基本內(nèi)容主要為相關(guān)的診斷結(jié)論和治療決策、依據(jù)、損傷、風(fēng)險(xiǎn)、一些可能的意外與其他可以供其選擇的治療方案和其利弊信息等。使患者或者其家屬經(jīng)過判斷后做出自主選擇。對于移植供體而言，主要強(qiáng)調(diào)自愿供給，如果需要摘除尸體上的相關(guān)器官和組織，必須提供生前所立的自愿捐獻(xiàn)書面或口頭遺囑；對于活體器官捐獻(xiàn)者來說，知情同意權(quán)更是建立捐獻(xiàn)關(guān)系的前提。在當(dāng)前，大部分的移植供體來源都是由受者的直系親屬如配偶、父母自己提供，只有極為少數(shù)的源自健康的且自愿捐獻(xiàn)器官者。因?yàn)橐环矫嬷橥馍婕肮┦茈p方，另一方面相關(guān)活體器官移植絕大多數(shù)為親屬，其“自愿”的意愿可能受家庭壓力的影響而大打折扣[4]。

活體器官移植牽涉到一些較為敏感的倫理道德問題。因?yàn)榛铙w器官捐獻(xiàn)需要絕對自愿，這意味著器官供者不僅是對相關(guān)手術(shù)知情同意，并且應(yīng)該是在沒有受到任何威脅利誘的背景下的自主意愿。在各個(gè)國家的醫(yī)療法規(guī)中，許多國家是禁止不是一、二級親屬關(guān)系的活體捐贈，并且同時(shí)也禁止對不是本國患者的活體捐贈[5]。與此同時(shí)我們也應(yīng)該注意到一些受制于貧困或者其他威脅利誘下的所謂“自愿”也應(yīng)該同時(shí)禁止。無論是哪個(gè)國家，其活體器官捐獻(xiàn)的基本原則是首先不危害移植供體的生命和身體健康，其不能淪為強(qiáng)權(quán)的富人群為自己造福而給弱勢群體造成巨大的身心傷害。目前可以用于捐獻(xiàn)的活體器官一般為有著較強(qiáng)替代功能亦或成對伴生的健康器官，如肝臟、腸、、皮膚、腎或骨髓等。在近下的活體器官移植中涉及問題較多的器官是腎臟。有學(xué)者認(rèn)為摘除體一側(cè)的腎相對是比較安全，不影響生存質(zhì)量。因此在身體健康和不危害生命生存質(zhì)量的前提下捐獻(xiàn)自己的腎臟給需要的病?；颊?，會有利于社會上相互義務(wù)感的發(fā)揚(yáng)和體現(xiàn)社會精神，已經(jīng)不會有任何倫理學(xué)方面的問題[6]。但是臨床返回的數(shù)據(jù)表明，無論是捐獻(xiàn)者還是接受者在活體器官移植手術(shù)前后都有著相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。如何能夠保證對捐獻(xiàn)者的手術(shù)安全性，同時(shí)防止各種打著捐獻(xiàn)名號進(jìn)行的器官買賣，是必須審慎考慮的。

1.1 器官移植的供體采集

目前各國的可供移植的器官主要有尸體供體、胎兒供體和活體供體。隨著纖維外科學(xué)與免疫學(xué)的不斷發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的供體采集途徑還會有異種器官、克隆器官供體、人工器官、干細(xì)胞移植等。不管哪類采集方式從問世初始，都毫不例外的會引發(fā)倫理學(xué)上對其長久激烈的爭論。以活體供體器官移植手術(shù)為例，倫理學(xué)面對的共性問題是一些因?yàn)橐浦彩中g(shù)造成的患者死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥，可能是由健康供體引起的，常見于兒童接受成年供體，或者中、青年患者接受高齡供體器官中發(fā)生。而這部分移植器官的后期生理功能能否完全替代原器官也有待于進(jìn)一步的長期臨床觀察；接受的器官移植的受體其個(gè)人以及家庭是否應(yīng)當(dāng)給予捐獻(xiàn)器官者一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充的問題。來自不同地域，不同領(lǐng)域的學(xué)者都有著各自的見解和意見，可以進(jìn)行后期的深入研究討論[7]。

1.2 器官移植的分配

作為器官移植的主要負(fù)責(zé)人，臨床醫(yī)生在選擇移植器官受體的時(shí)候必定會面臨著直接的倫理道德問題。醫(yī)學(xué)原則是其必須考慮的首要原則，其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)由主要醫(yī)務(wù)人員判斷。在進(jìn)行器官移植手術(shù)前，必須由主治醫(yī)生全面地評估受體患者與供者，了解和掌握相關(guān)的病癥和禁忌，才有可能獲得良好的移植術(shù)相關(guān)效果。醫(yī)學(xué)原則最主要的是要體現(xiàn)“需要決定”這一基礎(chǔ)的公平原則[8]。其二是倫理學(xué)原則，例如首先理應(yīng)得到報(bào)償對社會貢獻(xiàn)較大的人，即照顧性原則；未來社會價(jià)值問題，即對社會未來作用的前瞻性原則；家庭地位和責(zé)任問題，即家庭主要角色原則等。第三是支付能力判定標(biāo)準(zhǔn)。所謂支付能力指的是患者是否具備足夠支持治療以及與治療有著直接關(guān)系的日常生活條件，不僅僅是指經(jīng)濟(jì)條件和家庭生活條件，還包括患者的家庭、社會地位的重要性與否、社會支持度、情感的趨向等。但從純粹的醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，病例的選擇還是應(yīng)該基于醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來選擇移植病例，這符合人道主義的選擇原則，其他非醫(yī)學(xué)因素所影響的受體選擇則背離了公平原則[9]。在我國，所有基于器官移植的受體選擇通常是掌握在各級醫(yī)院手中，而醫(yī)院選擇的依據(jù)主要是適應(yīng)證和禁忌證、醫(yī)療支付能力、登記先后順序等，有待于進(jìn)一步改革。

總體來說，功利主義和人道主義是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員在選擇器官移植受體的主要考慮、制約因素。在倫理學(xué)方面應(yīng)遵循：①基于代價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)收益的效用比較；②公平；③對患者的忠誠[10-12]。

1.3 我國活體器官移植面臨的倫理問題

作為一個(gè)東方傳統(tǒng)國家，中國在活體器官移植中所面對的最大問題是供體問題，極度缺乏的供體成為了影響我國器官移植發(fā)展的瓶頸。社會公眾的傳統(tǒng)倫理和道德理念是影響供體的主要原因之一。

儒家文化思想在中國傳承了數(shù)千年，是中國傳統(tǒng)文化的主導(dǎo)思想，蘊(yùn)含了許多傳統(tǒng)美德，但是也有許多陳腐的觀點(diǎn)。一些諸如“發(fā)膚身體、父母授之、未敢毀傷、孝之起也”“生要全尸、死要全入”之類的陳舊思想到今天仍然在影響著廣大群眾，使得社會民眾廣泛存有類似的觀念。生死問題，生前對身后事的提及被人們非常忌諱。并且視尸體解剖為一種極為離經(jīng)叛道、不仁、不義、不禮、不孝的無理行為。追求死后的升天輪回的愿望讓他們要求火化也要保證其尸體完整。其家人、親朋好友之間的勸說會極大地阻礙有捐獻(xiàn)意愿的人。這種根深蒂固的傳統(tǒng)觀念嚴(yán)重影響著人們捐獻(xiàn)器官的行為[13]。

2 活體器官移植倫理問題的對策

2.1 盡快建立健全器官捐獻(xiàn)法律法規(guī)

活體器官移植包括諸如器官捐獻(xiàn)、摘取、移植等各個(gè)過程，每個(gè)環(huán)節(jié)都涉及到當(dāng)事人的合法權(quán)益。我國在相關(guān)方面的進(jìn)展較為緩慢。依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)資料顯示，20世紀(jì)90年代至今，我國一共進(jìn)行了約6萬例器官移植手術(shù)，其臨床手術(shù)數(shù)量僅次于美國。而與之相對應(yīng)的，其有關(guān)器官移植方面的倫理學(xué)、法律規(guī)范的建立嚴(yán)重滯后缺失。從而導(dǎo)致開設(shè)器官移植的醫(yī)院等級參差不齊，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量，還出現(xiàn)了一系列諸如沒有技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，供體器官短缺的問題。甚至還出現(xiàn)了進(jìn)行器官買賣、網(wǎng)上招攬患者的惡劣行徑。2007年5月，衛(wèi)計(jì)委制定的《人體器官移植條例》全面施行，為器官移植行為提供了規(guī)范化的支持，也使我國的器官移植進(jìn)入了全面法制化的軌道，我國移植的規(guī)范體系也由此開始正式系統(tǒng)建立。衛(wèi)計(jì)委于2009年印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范活體器官移植的若干規(guī)定》對活體器官行為雙方的醫(yī)學(xué)與法律關(guān)系作了更深入的補(bǔ)充闡述，從法律法規(guī)方面更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)孛鞔_與限制了供受雙方關(guān)系，完善了原來《條例》中存在的一部分漏洞和缺陷[14]。

此外，其他開展器官移植國家的法規(guī)也值得我們未來進(jìn)行借鑒。其推定同意、自愿捐獻(xiàn)和商業(yè)化三種政策。除去商業(yè)化外均可研究借鑒。世界上許多國家都給予認(rèn)定“推定同意”為現(xiàn)有器官捐獻(xiàn)關(guān)系的補(bǔ)充，即所有沒有明確不愿意捐獻(xiàn)器官表示的個(gè)人或家屬，都可以被認(rèn)定是愿意捐獻(xiàn)[15-16]。

2.2 樹立新的倫理觀念、加強(qiáng)部門管理

在傳統(tǒng)道德倫理觀念的影響下，我國公民仍然較難理解與接受現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理觀念，無論是死后遺體亦或是活體器官的捐獻(xiàn)都存在相當(dāng)?shù)淖枇?。與此同時(shí)，政府部門對器官移植與捐獻(xiàn)的新觀念宣傳較少，力度不夠。為此，應(yīng)當(dāng)大力加強(qiáng)現(xiàn)代唯物主義倫理觀念的宣傳，廣泛利用手中的各種宣傳力量，加大對新道德，新倫理觀的宣傳。將基本的無神論觀點(diǎn)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識從輿論導(dǎo)向、社會公益、學(xué)校教育等各個(gè)層次普及推廣開。大力倡導(dǎo)“友愛奉獻(xiàn)、互助互利”的行為風(fēng)尚，促進(jìn)自主自愿捐獻(xiàn)器官風(fēng)氣的形成。相關(guān)管理部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長期不懈的宣傳，讓廣大民眾了解器官移植捐獻(xiàn)的意義，增加工作透明度，積極熱忱地幫助志愿者[17]。

2.3 加強(qiáng)對器官移植工作的監(jiān)督

在當(dāng)前情況下，為了保證我國器官移植的有序進(jìn)步，涉及到人體器官交易、與器官交易相關(guān)的的商業(yè)活動必須被嚴(yán)格禁止，以防止由于器官商業(yè)化而引起的走私，販賣和非常手段獲取人體器官等行為。除此以外，還應(yīng)當(dāng)保證專業(yè)人員在器官捐獻(xiàn)和移植過程中的職責(zé)，通過法律手段來保證其工作流程的公平性與效益性。我國目前由于相關(guān)法律還在初步施行，使得一些區(qū)域內(nèi)人體器官地下交易猖獗。相關(guān)研究學(xué)者明確提出，在倫理學(xué)上利用死刑犯人被處決后的器官進(jìn)行移植的行為得不到辯護(hù)。無論是《刑法》還是《條例》中皆明確指出對于死刑犯活體器官使用必須嚴(yán)格限制規(guī)范，嚴(yán)禁并且大力打擊各類倒賣販賣人體器官的行為。需要的相關(guān)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)必須經(jīng)過死刑罪犯本人或其家屬同意并且簽字，同時(shí)報(bào)批上級行政司法機(jī)關(guān)后才可接手其尸體或尸體器官[18]。

3 各國器官移植的立法規(guī)范

世界上許多發(fā)達(dá)國家都先后建立了關(guān)于器官移植的倫理法律規(guī)范體系。如美國1968年制定了《統(tǒng)一尸體提供法》，1984年制定了《1984年國家器官移植法》，為美國所有州和哥倫比亞地區(qū)所采納。并且美國還于1968年頒布了《腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)》，并于1981年制定了《腦死亡法》。西班牙于1979年通過了《人體器官捐贈與移植法》，英國的《人體器官移植法》，澳大利亞的《人體組織移植法》也成為了各自國家的器官移植法律規(guī)范。歐盟近年來的一系列有關(guān)器官捐獻(xiàn)的政策措施和行動計(jì)劃也表達(dá)了力爭實(shí)現(xiàn)歐盟內(nèi)部器官捐獻(xiàn)和移植的規(guī)范化。世界衛(wèi)生組織在2008年了《世界衛(wèi)生組織人體細(xì)胞、組織和器官移植指導(dǎo)原則（草案）》這一倫理規(guī)范供各成員國參考[19]。

通過對以上各國法案的對比，可以看出發(fā)生在人體器官移植過程中的有嚴(yán)重危害的社會行為，都被列入了刑法規(guī)制。無論是使用暴力，威脅手段侵害他人的知情同意權(quán)；還是越級進(jìn)行器官移植，違反醫(yī)療信息規(guī)則等行為，都是嚴(yán)格打擊的對象[20]。

4 小結(jié)

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域，器官移植的倫理學(xué)的實(shí)質(zhì)就是以人為本的思想。無論是活體器官移植還是尸體器官移植，直接的醫(yī)學(xué)目的都是通過人本身的存在方式而獲得醫(yī)學(xué)價(jià)值。因此只有把人作為主體，讓人的生存質(zhì)量成為唯一醫(yī)療目的，器官移植的倫理學(xué)才會讓人們所接受。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙磊，馬潞林，王國良，等.親屬活體腎移植130例次倫理分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（2）：53-54.

[2] 范讓，施衛(wèi)星.淺談器官移植資源分配的公平、公開、公正原則[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（2）：28-29.

[3] 唐媛，吳易雄，李建華.中國器官移植的現(xiàn)狀、成因及倫理研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（8）：1142-1145.

[4] 王海艷，向月應(yīng).活體器官移植倫理問題的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，6：110-112.

[5] Truog RD. Consent for organ donation balancing ethical obligation[J]. N Engl J Med，2008，358（12）：1209-1211.

[6] Textor S，Tale S. Expanding criteria for living kidney donors：what are the limits[J]. Transplant Rev（Orlando），2008，22（3）：187-191.

[7] 姚瑤，古津賢.論我國心死亡遺體器官捐獻(xiàn)的倫理原則[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，5：88-91.

[8] Dominic W，Julian S. Should we allow organ donation euthannasia？ Alternatives for maximizing the number and quality of organ for transplantation [J]. Bioethics，2012，26（1）：32-48.

[9] 李久輝，樊民勝.醫(yī)學(xué)試驗(yàn)研究和醫(yī)學(xué)臨床治療的界限[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（5）：119.

[10] 楊志豪，張冠，馬麗娟.親屬活體供腎腎移植供受者知情同意問題的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（6）：118-119.

[11] Rudgel C，Matesanz R，Delmonico FL，et al. International practices of organ donation [J]. British Journal of Anaesthesia，2012，108（S1）：48-55.

[12] 鐘會亮.自愿捐贈移植器官知情同意權(quán)問題的探討[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（12）：51-52.

[13] 黃潔夫.推動我國器官移植事業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵性舉措——心死亡器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作原則性思考[J].中華器官移植雜志，2011，32（1）：1-4.

[14] 楊品娥，劉俊榮.服刑人員捐獻(xiàn)器官的倫理和法律問題解析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（7）：75-76.

[15] Valapour. The live organ donor's consent：is it informed and voluntary？ [J]. Transplant Rev（Orlando），2008，22（3）：196-199.

[16] 王瑩瑩，張利平，劉俊立.醫(yī)學(xué)科技團(tuán)體與醫(yī)院倫理委員會體系建設(shè)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（20）：114-115.

[17] Wright L. Ethical controversies in public solicitations for organs [J]. Transplant Rev（Orlando），2008，22（3）：184-186.

[18] Glannon W. Underestimating the risk in living kidney donation [J]. Med Ethics，2008，34（3）：127-128.

[19] 陳佩，陸麒，許善華.倫理管理——21世紀(jì)醫(yī)院管理的靈魂[J].中國醫(yī)院倫理學(xué)，2010，23（4）：53-55.

第6篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理者；醫(yī)院管理倫理；關(guān)注方式；意義

在醫(yī)院管理活動中，管理倫理是管理道德的一門重要學(xué)科，其包括了醫(yī)院與服務(wù)對象之間、醫(yī)院組織與職工人員之間、職工相互之間以及各種社會組織與醫(yī)院之間的關(guān)系，同時(shí)也囊括了醫(yī)院管理工作中所有的道德發(fā)展規(guī)律及其現(xiàn)象[1]。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革，醫(yī)院管理活動與工作也需不斷進(jìn)行改革。就醫(yī)院的發(fā)展性質(zhì)而言其與他一般企業(yè)追求利潤的發(fā)展相比存在很大的差異，即醫(yī)院必須堅(jiān)守道德倫理，且必須具有人道主義精神[2]。由于醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)學(xué)倫理從以往的醫(yī)患倫理逐漸向更大的領(lǐng)域滲透，即向醫(yī)院管理倫理以及衛(wèi)生政策倫理等方面滲透，因而只有有機(jī)結(jié)合醫(yī)院管理與醫(yī)學(xué)倫理，才能促使醫(yī)院獲得更多的發(fā)展和進(jìn)步[3]。因此本文對醫(yī)院管理者關(guān)注醫(yī)院管理倫理的方式及意義進(jìn)行了研究和分析，具體內(nèi)容如下。

1醫(yī)院管理者關(guān)注醫(yī)院管理倫理的意義

醫(yī)院管理活動是根據(jù)各項(xiàng)工作的客觀規(guī)律和條件，通過計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)以及指揮醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)相關(guān)要素，從而確保順利完成各項(xiàng)工作的過程。而在該項(xiàng)活動中，決定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵性因素為具有思想的人，且技術(shù)發(fā)展水平越高，人的作用也越發(fā)重要。而醫(yī)院管理者作為醫(yī)院管理倫理的核心對象，其與醫(yī)院管理內(nèi)部的各個(gè)相關(guān)要素均存在一定的關(guān)系，且在對管理過程進(jìn)行研究時(shí)，需對各相關(guān)要素，尤其是與醫(yī)院有關(guān)的道德關(guān)系及其人際關(guān)系進(jìn)行重點(diǎn)研究。另外在實(shí)施醫(yī)院管理倫理的過程中，可以引申有關(guān)的原則、規(guī)范以及范疇等具體管理要求隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，醫(yī)院管理不僅涉及面較廣，管理內(nèi)容復(fù)雜，且其還是教會各種倫理關(guān)系的重要場所。現(xiàn)如今，醫(yī)院管理者在對醫(yī)院進(jìn)行管理的過程中，需要樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，要以患者為服務(wù)的中心，同時(shí)針對患者對健康權(quán)的需求最大限度的進(jìn)行滿足。而在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院還需堅(jiān)持社會效益優(yōu)先，醫(yī)療公正、公平、合理的原則。在醫(yī)院管理領(lǐng)域中，醫(yī)院管理倫理直觀反映了社會關(guān)系，其不僅是醫(yī)院管理過程中，由管理者提煉以及概括的行準(zhǔn)則，而且還是醫(yī)院管理在特殊社會經(jīng)濟(jì)條件高度統(tǒng)一的主觀認(rèn)識以及客觀要求。通過傳統(tǒng)、習(xí)慣等方式，醫(yī)院必備的規(guī)范、規(guī)章以及規(guī)定等獲得了良好的固定，而由醫(yī)院管理者通過概括、總結(jié)、升華后，這些固定的內(nèi)容就逐漸形成了醫(yī)院管理倫理，從而逐漸發(fā)展成為了醫(yī)院調(diào)整內(nèi)部道德關(guān)系的重要準(zhǔn)則。而醫(yī)院管理者以及現(xiàn)代化的醫(yī)院，只有通過正視管理倫理與醫(yī)院管理之間的關(guān)系，才能確定醫(yī)院管理倫理的原則以及醫(yī)院管理工作的出發(fā)點(diǎn)[5-7]。針對現(xiàn)代醫(yī)院而言，醫(yī)院管理倫理的作用和意義主要體現(xiàn)為：（1）醫(yī)院各項(xiàng)管理工作中，醫(yī)院管理倫理是重要基礎(chǔ)，是醫(yī)院以患者為服務(wù)中心，堅(jiān)持為患者服務(wù)，對患者健康權(quán)的合理需求進(jìn)行最大限度的滿足，并在市場經(jīng)濟(jì)以及社會主義背景下，遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理、公正、公平以及優(yōu)先社會主義原則，確保醫(yī)院工作方向正確的關(guān)鍵。（2）醫(yī)院沿著正確方向發(fā)展的過程中，醫(yī)院管理倫理使其重要的保障。而醫(yī)院管理倫理認(rèn)為，將醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作的創(chuàng)造性以及積極性充分調(diào)動起來，是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展以及改革的應(yīng)立足的基本點(diǎn)，這樣既能有效的提升醫(yī)院管理工作的效率以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平，同時(shí)還能在一定程度上有效的維持廣大民眾的健康。在開發(fā)衛(wèi)生資源、制定改革政策、實(shí)施步驟、頒布發(fā)展戰(zhàn)略、增減醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、調(diào)整經(jīng)濟(jì)政策以及經(jīng)濟(jì)利益之前，醫(yī)院管理者需通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)行判斷，即所采取的措施與醫(yī)院管理倫理是否相悖。（3）在提升醫(yī)院管理效率方面，醫(yī)院管理倫理具有積極作用。醫(yī)院管理倫理的規(guī)范、原則等，決定了醫(yī)院管理人員行為準(zhǔn)則的確立，而管理人員通過對自己的行為進(jìn)行約束，則能促使管理者們通過高效的管理以及自身品格修養(yǎng)等，將醫(yī)務(wù)人員的工作積極性以及主動性充分調(diào)動起來，從而確保了管理工作能夠達(dá)到更高的效率。另外醫(yī)院管理環(huán)境的和諧發(fā)展也離不開醫(yī)院管理倫理的作用，其既適應(yīng)了社會經(jīng)濟(jì)以及現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，同時(shí)也適應(yīng)了社會倫理，因此醫(yī)院管理倫理在醫(yī)院良好形象的塑造以及和諧管理環(huán)境的營造上發(fā)揮出了不可或缺的作用[8-10]。

2醫(yī)院管理者關(guān)注醫(yī)院管理倫理的方式

2.1強(qiáng)化培訓(xùn)考核制度

醫(yī)院管理者在對醫(yī)院管理倫理進(jìn)行建設(shè)的過程中，首先需要對醫(yī)院內(nèi)部所有員工加強(qiáng)倫理教育，而管理者是首要的倫理教育對象。通常而言，醫(yī)院管理倫理的先進(jìn)性，能夠充分為醫(yī)院的改革做好相應(yīng)準(zhǔn)備，其既能對不合時(shí)宜的觀念進(jìn)行批判，對管理改革的科學(xué)性以及合理性進(jìn)行論證，同時(shí)還能將改革的重要意義從思想倫理上進(jìn)行闡明，從而對人們的模糊認(rèn)識做出有效的澄清。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步的過程中，醫(yī)院管理者的作用不可忽視，其承載著醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生倫理建設(shè)的推動責(zé)任。換言之，醫(yī)院管理者的道德倫理水平，在一定程度上是醫(yī)院管理倫理建設(shè)的直接性、關(guān)鍵性影響因素。醫(yī)院管理者的決策權(quán)以及工作態(tài)度，在制定計(jì)劃、推動項(xiàng)目建設(shè)以及處理醫(yī)患關(guān)系等方面，發(fā)揮著不可或缺的重要作用。這樣一來，醫(yī)院管理者的道德素養(yǎng)以及倫理水平，不僅體現(xiàn)個(gè)人的行為，同時(shí)也涉及到所管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體道德倫理價(jià)值觀[11-12]。

2.2加強(qiáng)建設(shè)管理制度

在醫(yī)院倫理學(xué)中，醫(yī)院的規(guī)章制度使其具體體現(xiàn)，同時(shí)也是醫(yī)院管理過程中倫理學(xué)的有效結(jié)合與滲透。醫(yī)院規(guī)章制度的完善性以及健全性，往往決定著醫(yī)院的道德水平，而通常規(guī)章制度中貫徹了很多的醫(yī)德原則以及醫(yī)德規(guī)范。而醫(yī)院管理倫理也是由各項(xiàng)規(guī)章制度來限制和規(guī)范院內(nèi)全體員工的道德行為。目前很多醫(yī)院在對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)加強(qiáng)建設(shè)的過程中，除了需對醫(yī)療方面以及行政方面加強(qiáng)建設(shè)之外，還需對醫(yī)德管理方面的制約機(jī)制以及保障機(jī)制等進(jìn)行不斷的探索。醫(yī)院通過對各科室、各部門以及工作人員的各種道德行為進(jìn)行規(guī)范，并對激勵功能以及約束力等進(jìn)行增強(qiáng)，對患者個(gè)人權(quán)益加強(qiáng)保護(hù)；狠抓品質(zhì)管理的關(guān)鍵，將醫(yī)院管理的脈絡(luò)徹底理清，從而給建立起了一個(gè)綜合管理的制度，即以人為本、以崗位職責(zé)為關(guān)鍵的管理制度。這樣一來醫(yī)院的醫(yī)療程序?qū)崿F(xiàn)了簡約化、和諧化以及規(guī)范化，同時(shí)縮減了診治環(huán)節(jié)，從而大大的增強(qiáng)了醫(yī)院管理工作的效率[13-14]。

2.3充分發(fā)揮倫理委員會作用

在各大醫(yī)院中，具有二級以上條件的醫(yī)院，還需對醫(yī)學(xué)倫理委員會進(jìn)行完善。而該委員會的作用主要是審查科學(xué)研究、醫(yī)療活動、生物醫(yī)學(xué)研究中的人的倫理行為。在改革和發(fā)展現(xiàn)代化醫(yī)院的過程中，其自身會面臨諸多的倫理問題，例如醫(yī)院及其內(nèi)部工作人員與患者之間的關(guān)系和利益沖突，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系，醫(yī)院分配制度以及人事制度的調(diào)整等，都與醫(yī)院管理倫理的選擇以及導(dǎo)向存在一定的關(guān)系。而建立和展開醫(yī)院倫理委員會的相關(guān)工作，則可在一定程度上為一些重大問題的分析、處理以及方案決策等，提供必要的倫理咨詢，即能夠?yàn)橹贫ê脱芯繘Q策提供一定的參考意見，這樣保證了醫(yī)院在倫理學(xué)的基礎(chǔ)上來制定出各種重大決策。通過此種做法，既能夠?qū)︶t(yī)院的精神文明加強(qiáng)建設(shè)，并有效提高醫(yī)院管理的水平，同時(shí)還能指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確制定倫理決策。另外充分發(fā)揮出倫理委員會的作用，還能在一定程度上促使醫(yī)院管理有效實(shí)現(xiàn)倫理化，且醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)也可通過全新的角度進(jìn)行加強(qiáng)，從而在醫(yī)院管理中以強(qiáng)大生命力凸顯出不可或缺的作用，進(jìn)而有效的保障醫(yī)院管理倫理達(dá)到較高的水平和質(zhì)量[15-17]。

2.4明確醫(yī)院倫理建設(shè)內(nèi)容

在醫(yī)院管理倫理中，衛(wèi)生職業(yè)道德是非常重要的內(nèi)容，而醫(yī)院管理者針對醫(yī)院管理倫理，首先需明確醫(yī)院倫理建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。從狹義上講，醫(yī)院人員的品德思想服務(wù)語言、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)、服務(wù)效果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核以及服務(wù)態(tài)度等，即指的是衛(wèi)生職業(yè)道德。而從廣義上來講，醫(yī)院衛(wèi)生部門的技術(shù)操作規(guī)范、各行政制度柜長、診治能力與水平、服務(wù)流程、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)、社會效益等，均存在職業(yè)道德的具體滲透以及相互牽制，因此逐漸形成了重要的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容。因此在醫(yī)院管理倫理的展開，就需要將上述因素充分考慮，以確保醫(yī)院管理倫理的制度性、規(guī)范性以及全面性。

2.5加強(qiáng)監(jiān)測與評價(jià)

在克隆技術(shù)、基因技術(shù)、新材料、新技術(shù)應(yīng)用過程中，也需依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對其加強(qiáng)監(jiān)督和規(guī)范。而在保護(hù)患者個(gè)人隱私、尸體解剖、動物實(shí)驗(yàn)等方面，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面也正在形成或者已有存在一定的規(guī)范進(jìn)行約束。而醫(yī)院管理者針對這一系列的工作，都需要加強(qiáng)監(jiān)測和評價(jià)，且要積極指導(dǎo)和帶動醫(yī)院的每一位員工嚴(yán)格樹立牢固的倫理學(xué)意識，并從宏觀角度對全院的員工行為進(jìn)行約束和規(guī)范，這樣才能確保醫(yī)院管理倫理獲得積極的發(fā)展和建設(shè)[18-20]。綜上所述，通過對醫(yī)院管理者關(guān)注醫(yī)院管理倫理的方式及其意義的研究，可以看出，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制不斷改革和發(fā)展的前提下，加強(qiáng)對醫(yī)院管理倫理的重視，加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，才能將醫(yī)院的社會價(jià)值充分的發(fā)揮出來。

參考文獻(xiàn)

[1]董敏.中國醫(yī)院倫理組織機(jī)制優(yōu)化研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[2]劉衛(wèi)平，焦月英，閆志剛，等.醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染管理工作重要性認(rèn)知度調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（2）：168-170.

[3]唐月紅，陳瑛瑛，石慧，等.某綜合醫(yī)院在醫(yī)院管理倫理的做法[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（5）：497-498.

[4]檀琳.和諧生態(tài)倫理視域下的醫(yī)院文化創(chuàng)新研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

第7篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則范文

1.1目前考核方式中存在的問題

從考核目的上看，很多醫(yī)學(xué)院校僅僅把考試成績作為考核醫(yī)學(xué)生能否評優(yōu)獲獎、順利畢業(yè)并獲取學(xué)位的一個(gè)依據(jù)；很多任課教師只是把考試作為該課程學(xué)習(xí)完畢的一種應(yīng)有形式，對其他方面并不關(guān)心。對于學(xué)生來說，雖然知道醫(yī)師資格證考試涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識，但很多人缺乏長遠(yuǎn)考慮，僅僅關(guān)心目前的學(xué)習(xí)狀態(tài)。從考核內(nèi)容上看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考核內(nèi)容局限于教材，和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程一樣，進(jìn)行期末統(tǒng)一考試。考試題目由主客觀兩部分組成，答案基本上是唯一的，忽視對學(xué)生實(shí)際能力、情感態(tài)度及價(jià)值觀的考查，沒有體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。從考核方式上看，長期以來，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程多采用筆試，注重對結(jié)果的評價(jià)，忽視對過程的評價(jià)，難以對學(xué)生的實(shí)踐能力、價(jià)值觀等進(jìn)行衡量?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程意在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，因此，必須與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)人文素質(zhì)教育改革發(fā)展的實(shí)際需要，改革《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考評模式，才能彰顯課程本身的價(jià)值和作用。

1.2多元化評價(jià)方式的優(yōu)勢所在

考試對教育活動具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用，也是評價(jià)和改進(jìn)教學(xué)，使之有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基本途徑；是引導(dǎo)學(xué)生主動、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)的重要手段；是檢測和提高學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。由于傳統(tǒng)考試方式的不合理，使得部分大學(xué)生即使掌握知識不充分，但通過臨陣磨槍，仍能拿高分，這樣培養(yǎng)的學(xué)生并不能滿足社會的實(shí)際需要。單一的書面測驗(yàn)和考試等考評形式已經(jīng)不能適應(yīng)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的發(fā)展要求，運(yùn)用多種方法對不同內(nèi)容進(jìn)行“多元化考評”勢在必行。國外教育界經(jīng)過多年教學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)“多元化考評”相比于傳統(tǒng)考核方式，更具有突出的優(yōu)勢。“多元化考評”強(qiáng)調(diào)評價(jià)方式、評價(jià)主體和評價(jià)內(nèi)容的多元化，其目的是全面真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，提供教學(xué)改進(jìn)的信息，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展?！岸嘣荚u”首先是一個(gè)以“教育多元化與考生能力多樣化”為導(dǎo)向的多元化，具有在縱向和橫向上“多層性”的屬性。多元化的教育，有利于在教學(xué)過程中更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有利于促進(jìn)學(xué)生的協(xié)調(diào)性發(fā)展，并能促進(jìn)教學(xué)改革。

2高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程多元化考評體系的建立

2.1期末考試

期末考試是一次總結(jié)性的測驗(yàn)，是對學(xué)生進(jìn)行理論知識和運(yùn)用能力的檢驗(yàn)，期末成績所占比重最大，但不能像以往那樣占據(jù)絕大多數(shù)。筆者認(rèn)為所占比值30%即可，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程期末應(yīng)采取閉卷考試的形式進(jìn)行，采用主客觀相結(jié)合的題型，而且編寫題目應(yīng)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，讓學(xué)生在學(xué)完這門課就知道重難點(diǎn)所在，同時(shí)為以后職業(yè)資格考試做準(zhǔn)備。

2.2課堂表現(xiàn)

通過學(xué)生的課堂表現(xiàn)，能夠判斷出學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的態(tài)度，主要通過出勤率、課堂回答問題的主動性和積極性以及上課的認(rèn)真程度來衡量。上課表現(xiàn)，往往能夠影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)習(xí)慣，上課表現(xiàn)的比重20%較為適宜。筆者認(rèn)為教師每節(jié)課應(yīng)在花名冊上標(biāo)注學(xué)生上課的情況，對上課表現(xiàn)好的學(xué)生進(jìn)行加分，對曠課、睡覺、聊天、玩耍的同學(xué)進(jìn)行扣分，這樣不僅可以降低學(xué)生上課的一些不良習(xí)慣，使學(xué)生能很好的進(jìn)行自我約束，同時(shí)也是對表現(xiàn)好的學(xué)生的肯定，也是教育公正的一個(gè)體現(xiàn)，更是反映這門課宗旨的一項(xiàng)較好措施。

2.3平時(shí)成績

平時(shí)成績是一種過程性的評價(jià)，其所占比重建議在20%。眾所周知，高校教師承擔(dān)課程多，人數(shù)較大，平時(shí)給學(xué)生留作業(yè)比較少，所以平時(shí)成績首先包括作業(yè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程每學(xué)期應(yīng)該至少給學(xué)生留一次作業(yè)，給學(xué)生一些話題，讓他們寫小論文，這樣可以鍛煉他們思考和寫作的能力，并督促他們了解醫(yī)學(xué)倫理的前沿成果。此外在平時(shí)的課堂中，還可以讓學(xué)生們參與到教學(xué)當(dāng)中，分角色表演或者組織辯論等，這個(gè)分?jǐn)?shù)也是平時(shí)成績的一種。還可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生放一些視頻或呈現(xiàn)一些案例，讓他們參與討論，給他們的表現(xiàn)打分，調(diào)動他們學(xué)習(xí)思考的興趣。

2.4實(shí)踐成績

為了提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)效果，使學(xué)生把所學(xué)更好地運(yùn)用到社會生活中去，實(shí)踐成績要占到學(xué)生最終成績的20%，根據(jù)學(xué)生在社會實(shí)踐中的表現(xiàn)和實(shí)踐報(bào)告的情況來確定。實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施以小組的形式進(jìn)行，讓學(xué)生走向社會尋找自己感興趣的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題進(jìn)行社會調(diào)查，并且進(jìn)行成果展示。鼓勵學(xué)生走到社會上，對自己感興趣的社會問題進(jìn)行調(diào)研可以更好地發(fā)揮理論聯(lián)系實(shí)際的作用，同時(shí)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的問題意識，并且也發(fā)揮了學(xué)生的能動性和創(chuàng)造性。教師要把實(shí)踐教學(xué)制度化，通過豐富多彩的實(shí)踐活動來提高學(xué)生的倫理道德水平。

2.5職業(yè)道德測評

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最大特點(diǎn)就是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，它是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問。其目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，激勵他們在學(xué)?？炭鄬W(xué)習(xí)，以后為病人全心全意的服務(wù)。因此，該課程的考核中應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德測評，測評比重10%比較合適。其主要做法是，教師編寫職業(yè)道德測評問卷，發(fā)放到每個(gè)學(xué)生手中，根據(jù)學(xué)生答題情況進(jìn)行評分。同時(shí)選取典型案例或社會熱點(diǎn)醫(yī)療事件，由學(xué)生分小組進(jìn)行討論，然后班級各小組間互相評分，最后教師結(jié)合兩方面的情況進(jìn)行綜合評定。

3對保證多元化考評體系取得實(shí)效的思考

3.1更新理念，確立多元化評價(jià)的考核模式

教學(xué)的最終目的是學(xué)生的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)理念限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，唯分?jǐn)?shù)論已經(jīng)不適應(yīng)社會的發(fā)展需求。為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，學(xué)校必須樹立正確的教學(xué)理念。首先，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)學(xué)人文課程，積極組織教師開展教學(xué)研究，放手讓教師不斷的探索更適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式和考核方式。其次，高校教師在做學(xué)術(shù)研究的同時(shí)，也要重視教學(xué)研究的探索，以教學(xué)帶動科研，以科研支撐教學(xué)，多了解國外的和國內(nèi)其他學(xué)校的教學(xué)信息，對一些好方法要借鑒，要敢于打破常規(guī)，循規(guī)蹈矩的教學(xué)模式和考核方式已經(jīng)不能滿足學(xué)生的需求了。最后，醫(yī)學(xué)生在重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時(shí)，也要重視醫(yī)學(xué)人文知識，真正做一個(gè)高素質(zhì)的人才。

3.2完善教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行專題化教學(xué)

所謂專題式教學(xué)法，是指由任課教師在遵守課程教學(xué)計(jì)劃的前提下，把整個(gè)教學(xué)階段的教學(xué)內(nèi)容按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分成若干部分，然后把每個(gè)部分視為一個(gè)獨(dú)立的專題來備課和授課的教學(xué)方法。對于專題的取舍，既要立足于教材，服務(wù)于教學(xué)計(jì)劃，又要立足于學(xué)科要點(diǎn)，并適度關(guān)注學(xué)科前沿問題和時(shí)事熱點(diǎn)；任何一個(gè)專題，都將講述一個(gè)或者幾個(gè)學(xué)科重點(diǎn)問題，其自成體系、獨(dú)立成篇。專題化教學(xué)在很多學(xué)校都在開展，但方式也有差異，其效果比傳統(tǒng)的教學(xué)方式要好。不同學(xué)校選用的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材有差異，但整體來看內(nèi)容差別不大?，F(xiàn)在很多教師的教學(xué)內(nèi)容依然是課本理論知識，難免枯燥單調(diào)。教師應(yīng)多了解一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識和社會熱點(diǎn)問題及現(xiàn)實(shí)案例，通過整合，開展專題化教學(xué)。同時(shí)在教學(xué)內(nèi)容中加入比較研究的方法，即相關(guān)內(nèi)容看看國外的做法，豐富教學(xué)內(nèi)容，也使得理論知識不會那么枯燥，深入思考后對學(xué)生的作用也會更大。

3.3靈活運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法

第8篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則范文

【關(guān)鍵詞】婦科惡性腫瘤 臨終救治 臨終關(guān)懷 倫理思考

中圖分類號： R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A

科研項(xiàng)目：四川省科技廳項(xiàng)目 項(xiàng)目編號：2011ZR0063 四川省衛(wèi)生廳項(xiàng)目 項(xiàng)目編號：【100239】

2014年4月，中國腫瘤登記中心正式了2013年中國腫瘤登記年報(bào)。與2012年年報(bào)相比，2013年最新癌癥的一大變化就是女性癌癥發(fā)病率上升明顯，子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌占據(jù)了惡性腫瘤發(fā)病率前十位 [1]，患者人群日益年輕化 [2]，婦科惡性腫瘤嚴(yán)重影響著婦女的心身健康和生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，越來越多的病情危重患者能夠得到及時(shí)有效救治并延長生命。但是，對一些不可治愈的惡性腫瘤晚期患者，臨終前運(yùn)用大量的醫(yī)療技術(shù)、儀器與藥物，而治療結(jié)果顯然是徒勞無為的，不僅患者身體飽受病痛折磨，家人身心疲憊，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，并消耗大量的醫(yī)療資源且多為優(yōu)質(zhì)資源。對于婦科腫瘤患者數(shù)量增多且年輕化的趨勢，大多疾病發(fā)

現(xiàn)時(shí)已較晚，疾病進(jìn)展到臨終期與患者接受疾病的心理過程時(shí)間短，大多在半年內(nèi)，當(dāng)患者從治療初期對治愈疾病的愿望，轉(zhuǎn)變?yōu)檠泳徤脑竿?，到臨終期求生愿望的程度大大下降時(shí)，但對醫(yī)療決擇已無力表達(dá)，家屬因情感或輿論原因，不愿或不能終止治療，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員為避免不必要的醫(yī)療糾紛和可能的法律訴訟，難以拒絕家屬的要求，提供不必要的醫(yī)療服務(wù)[3]。因此，應(yīng)當(dāng)在患者清醒并可接受癌癥晚期事實(shí)條件下，由主管醫(yī)生與患者及家屬共同制定治療方案：選擇積極救治還是選擇尊重生命自然過程的臨終關(guān)懷，這既符合患者自愿的原則，也避免患者經(jīng)受無盡痛苦折磨，并可有效避免過渡浪費(fèi)醫(yī)療資源――符合有益無害的倫理原則。該如何提供選擇方案及在何時(shí)提供，這對于倫理、道德和法律方面可進(jìn)行討論，在一定條件下，將為研究惡性腫瘤晚期患者的治療方案、安樂死等相應(yīng)的法律法規(guī)制定與實(shí)施提供重要的依據(jù)。

1婦科惡性腫瘤臨終患者治療方案選擇依據(jù)

1.1婦科惡性腫瘤臨終患者的治療進(jìn)展與生存現(xiàn)狀：據(jù)報(bào)道婦科惡性腫瘤居?jì)D女全身腫瘤發(fā)病的首位，嚴(yán)重影響著婦女的心身健康和生活質(zhì)量[4]。 軀體功能：疲乏、虛弱、無力，嚴(yán)重影響患者日常家庭生活與社會活動，失眠：常持續(xù)不斷存在，經(jīng)過休息與睡眠無法改善，同時(shí)，可伴有疼痛、惡心、嘔吐、呼吸不暢、味覺與食欲下降、便秘等癥狀也是常見癥狀[5]，精神心理由緊長―否認(rèn)―接受―怨恨-到失望和痛苦掙扎，極度影響生存質(zhì)量。大部份患者在生死搏斗中，喪失了繼續(xù)生存的希望與信心，少部份患者盼望出現(xiàn)奇跡能堅(jiān)強(qiáng)與病魔斗爭，可延續(xù)最低限度的無價(jià)值生存幾天到數(shù)十天[6]。目前生存質(zhì)量的概念逐漸滲透到婦科惡性腫瘤治療的各方面，在不影響療效的前提下，應(yīng)多考慮生存質(zhì)量。由此，晚期患者放棄無意義治療，加強(qiáng)臨終關(guān)懷，是患者自身的需要，且符合有益的倫理原則，在患者確診晚期腫瘤后，主治醫(yī)師可擇時(shí)機(jī)為患者提供臨終期“臨終關(guān)懷”的治療方案。

1.2支持放棄治療的倫理學(xué)依據(jù)

生命是神圣的，尊重生命是因?yàn)樯鼨?quán)是人類的基本權(quán)利，也是最高權(quán)利，但生命神圣不是絕對的，在患者身患不治之癥而痛不欲生、治而無望的情況下延長生命即延長了痛苦，因此，在患者本人及家屬表達(dá)放棄治療的意愿后，主管醫(yī)生通過診療標(biāo)準(zhǔn)做出診斷，按規(guī)范的程序向醫(yī)療主管部門請示并通過討論做出是否放棄治療的決定，是尊重生命的行為，避免臨終患者遭受不必要的痛苦，符合倫理學(xué)有益無害原則。

1.3放棄救治可節(jié)約優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，有利公正分配

第9篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則范文

【關(guān)鍵詞】傳染病;隔離;控制;倫理學(xué)

公共衛(wèi)生倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)的人是具有社會性屬性的群體組成，在這個(gè)群體中，個(gè)體公民必須承擔(dān)個(gè)人和社會的責(zé)任，每一個(gè)個(gè)體都不可能拋棄社會而獨(dú)立生存，其個(gè)體的自由和行為均應(yīng)受到社會各群體(如家庭、鄰居、工作場所、朋友圈子、宗教團(tuán)體以及其他社會團(tuán)體)的相互作用和影響。這些影響體現(xiàn)為法律、社會道德和規(guī)范、倫理性觀念的制約。個(gè)人的權(quán)利在符合社會群體權(quán)利的情況下應(yīng)該最大化的被尊重，體現(xiàn)在公共衛(wèi)生和醫(yī)療方面則包含:知情同意、隱私尊重、自由權(quán)利等方面。但是如果所有個(gè)體只追求自身的自主和權(quán)利，就會破壞整個(gè)社會的秩序和穩(wěn)定。社會無秩序和不穩(wěn)定后，也會導(dǎo)致個(gè)體追求自身權(quán)利的破壞。在人類歷史上對重大傳染性疾病患者和密切接觸者的強(qiáng)制隔離是在傳染病暴發(fā)或流行時(shí)最經(jīng)常被使用的公共衛(wèi)生控制手段之一。有關(guān)記載可以追溯到舊約甚至古希臘時(shí)代。對于來自疫區(qū)的人員的隔離管制，則可以追溯到六世紀(jì)的拜占庭帝國、七世紀(jì)的中國、中世紀(jì)歐亞的某些區(qū)域、十四世紀(jì)的威尼斯、十四到二十世紀(jì)初的歐亞大陸及美國。進(jìn)入到21世紀(jì)以來，隨著2003年SARS病毒席卷全國，2005年四川報(bào)告了人感染豬鏈球菌疫情，2008年我國部分地區(qū)嬰幼兒中暴發(fā)了手足口病疫情，2009年甲型流感開始在全球流行，2013年在我國部分省市又出現(xiàn)了人感染禽流感疫情。各種烈性傳染病疫情的接踵而至，不僅是對我國疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療救治體系能力的考驗(yàn)，也是對廣大人民群眾身體和心理健康的考驗(yàn)。對于在這些疫情中涉及到的廣大民眾而言，公共衛(wèi)生控制手段中所采取的強(qiáng)制隔離措施，除了帶來了生活的不便、身體健康的影響外，對其個(gè)人和社會心理健康的影響亦不容忽視?，F(xiàn)就出現(xiàn)重大傳染病疫情時(shí)所采取的強(qiáng)制隔離和控制措施的意義及倫理學(xué)問題進(jìn)行初步討論，以期在保護(hù)群眾身體健康的同時(shí)，保護(hù)其心理健康。公共衛(wèi)生的政策與活動是為了改善公眾的整體健康，它并非不強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康，而是從整個(gè)人群的觀點(diǎn)上進(jìn)行判斷、分析。其服務(wù)對象是整個(gè)人群，因此它面臨的倫理學(xué)問題與臨床醫(yī)療是不同的［1］。

1強(qiáng)制隔離在控制重大傳染病傳播過程中的積極意義

控制傳染病傳播的三大要素為:消滅或控制傳染源;切斷傳播途徑;保護(hù)易感人群。因此在傳染病控制過程中，對確定或疑似患有傳染病的人員進(jìn)行強(qiáng)制隔離的首要目的就是為了保障公眾的健康安全。當(dāng)具高度傳染力、偏高死亡率且尚無有效預(yù)防及治療方式的傳染病出現(xiàn)時(shí)，由于人作為傳染源是不能夠采取消滅措施的，所以強(qiáng)制性隔離是一種不得已的公共衛(wèi)生控制手段。為了大多數(shù)人的安全和健康，有些患者、病原攜帶者或密切接觸者的隱私可能被公開，以便于尋找潛在的傳染源、控制傳染病的傳播。大多數(shù)這類人員也能夠理解，但這種隱私公開不能毫無限制，而且這種隱私公開所帶來的影響是無法預(yù)計(jì)的。對烈性傳染病的強(qiáng)制隔離措施應(yīng)該由國家法律授權(quán)的部門(如疾病預(yù)防控制中心)作為專業(yè)機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施，并由衛(wèi)生行政部門依法執(zhí)行，才能滿足其合法性和符合社會公益原則這一倫理學(xué)觀念。

2強(qiáng)制隔離的起因

在歷史上，由于鼠疫、天花、霍亂等烈性傳染病的流行曾造成大范圍人員死亡與逃亡，導(dǎo)致很多城市甚至因此淪為空城。也使得現(xiàn)今社會一提起烈性傳染病就談虎色變，恐懼心理占上風(fēng)，導(dǎo)致政府與公眾的過度反應(yīng)。社會層面上對重大傳染病出現(xiàn)后的恐慌和政府為了展現(xiàn)防疫決心，是促使政府施行強(qiáng)制隔離的主因，而政府采取的強(qiáng)制性傳染病隔離控制措施無疑能有效的控制傳染病的流行，使其局限在一定范圍內(nèi)，避免造成更為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生災(zāi)難，這一點(diǎn)在2003年的SRAS的控制工作中得到了很好的驗(yàn)證。公共健康的口號不應(yīng)該是“你所挽救的是你的生命”，而應(yīng)是“我們一起挽救的生命可能包括你和你們”。因此，為了控制烈性傳染病蔓延、流行而強(qiáng)制隔離控制少部分人的目的是為了公共安全，為了整個(gè)社會安全，這也是傳染病控制過程中強(qiáng)制隔離的首要意義和價(jià)值［2］。其次，傳染病控制過程中強(qiáng)制隔離的目的是為了維護(hù)和促進(jìn)公共利益。傳染病的蔓延和流行，在危害公共安全的同時(shí)，也損害了廣大人民群眾的公共利益。受傳染病疫情直接沖擊的主要是第三產(chǎn)業(yè)部門，包括旅游、交通運(yùn)輸、餐飲、酒店、娛樂、零售、外貿(mào)等，而對部分工業(yè)的間接沖擊也會隨時(shí)間逐漸顯露。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，第三產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中占的比重也越來越大，必然對傳染病疫情越來越敏感，且隨著各個(gè)產(chǎn)業(yè)部門之間的聯(lián)系越來越緊密，受到直接沖擊的部門不可避免地將損失傳導(dǎo)給前后相關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)，從而給上下游產(chǎn)業(yè)鏈造成間接經(jīng)濟(jì)影響，經(jīng)濟(jì)損失將會按指數(shù)效應(yīng)放大［3］。

3現(xiàn)行的重大傳染病強(qiáng)制隔離的法律依據(jù)

傳染病的隔離和控制制度是以《中華人民共和國傳染病防治法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)為基礎(chǔ)進(jìn)行的?！秱魅静》乐畏ā分械谒臈l、三十九條、四十一條、四十二條分別給出了隔離控制制度的詳細(xì)規(guī)定。如第四條規(guī)定:對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病，需要采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。具體針對甲類傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人以及密切接觸者的管理、發(fā)生甲類傳染病病例的場所、傳染病暴發(fā)、流行的控制等，則分別在第三十九條、第四十一條、第四十二條做出了規(guī)定，且特別說明:拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施?，F(xiàn)行的法律法規(guī)中已明確表明強(qiáng)制隔離可適用于確診的患者、疑似患者和密切接觸者。而法律規(guī)定下的強(qiáng)制隔離又可分為三種情況:隔離、留驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察。

4現(xiàn)行的隔離控制制度符合公共衛(wèi)生倫理學(xué)原則

對于傳染病人強(qiáng)制性隔離措施的使用已經(jīng)由相關(guān)法律進(jìn)行了規(guī)定。隨著對傳染病流行知識和法律的宣傳，該措施也被廣大人民群眾所理解和擁護(hù)。合法的強(qiáng)制隔離也是符合公共衛(wèi)生倫理學(xué)的要求。王春水認(rèn)為公共衛(wèi)生倫理學(xué)的基本原則應(yīng)當(dāng)包括效用原則、公正原則、尊重原則、互助原則和相稱性原則［4］。在滿足這些原則的前提下，還應(yīng)該符合以下原則。

4.1使目標(biāo)人群受益原則合法的強(qiáng)制隔離，限制了法律法規(guī)規(guī)定的傳染病人、疑似病人和密切接觸者的活動范圍，也就限制了這些傳染病的擴(kuò)散范圍，從而保護(hù)了在那些人周圍的健康人群(公共衛(wèi)生措施的目標(biāo)人群)，達(dá)到了保障涉及目標(biāo)人群的健康和社會公正。

4.2使被隔離者所受影響減到最小

(1)最大程度的保護(hù)被隔離者隱私。通過采用集中隔離和醫(yī)學(xué)觀察的手段，將其帶離日常生活環(huán)境，避免被隔離人員日常生活環(huán)境的周圍民眾對其產(chǎn)生的歧視;

(2)盡可能的減少被隔離者的經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》及衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)章要求，嚴(yán)重危及公共衛(wèi)生安全的疑似傳染病人、疑似傳染病人的密切接觸者，經(jīng)醫(yī)學(xué)隔離、觀察、排除后，不是傳染病患者的，醫(yī)學(xué)隔離、觀察期間的工資待遇由所屬單位按出勤照發(fā)。這種規(guī)定是對被隔離者勞動權(quán)的補(bǔ)償和保護(hù)，也是對其隔離期間所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失的一種補(bǔ)償;

(3)關(guān)注被隔離者的心理問題。被隔離的人群，由于對傳染病的性質(zhì)、程度及預(yù)后不了解，可能對自己是否發(fā)病及外界對自身的看法產(chǎn)生焦慮心理，遠(yuǎn)離親人，社會生活領(lǐng)域急劇縮小，有可能產(chǎn)生孤獨(dú)感和被遺棄感［6］，故集中隔離地點(diǎn)應(yīng)為被隔離者提供必要和充分的醫(yī)療設(shè)施、生活設(shè)施、娛樂設(shè)施及人文關(guān)懷，避免類似負(fù)面情緒的蔓延。

5減輕傳染病暴發(fā)流行時(shí)對社會心理的影響

對傳染病人的密切接觸者進(jìn)行強(qiáng)制性隔離，無論是在法律層面上還是在人民群眾的理解上，都還存在著爭論。由于傳染病的密切接觸者是無癥狀、未發(fā)病的人員，其可能會被感染而發(fā)病，也可能未被感染，或者由于自己的抵抗力較強(qiáng)而不發(fā)病。從而就給普通群眾帶來困惑:即一個(gè)沒有患病的人員，為什么要限制人身自由被隔離?傳染病具有一定的潛伏期，潛伏期中的病人不表現(xiàn)出疾病的狀態(tài)。然而在潛伏期中，特別是在潛伏期到發(fā)病期的過程中(潛伏期末)傳染因子就開始擴(kuò)散，并能夠傳染給其他密切接觸的人員。此種情況下，若不采取隔離措施，這些可能在潛伏期內(nèi)的感染者在社會上流動，也就可能將傳染因子進(jìn)行播散，而在社會中引起廣泛的傳播，某些傳染病的攜帶者及隱性感染者、密切接觸者由于潛伏期等原因，同樣可能造成傳染病的廣泛傳播。故對特定傳染病的攜帶者、密切接觸者、隱性感染者、患者等應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，但必須注意的是:被隔離或被實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察者有知情同意及保護(hù)隱私的權(quán)利，有避免被遭到醫(yī)源性歧視與傷害的權(quán)利。故在傳染病防治過程中，既要尊重患者的各種權(quán)利，又要維護(hù)公眾利益，才能減少對社會心理的影響。

6強(qiáng)制隔離可能帶來的社會影響

首先，過度控制帶來的消極的社會影響。以手足口病的控制為例，手足口病(Hand-foot-mouthdisease，HFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，極個(gè)別患者可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥［5］。此病大多數(shù)手足口病患兒的癥狀較輕，無需治療就能自愈。但我國現(xiàn)行的管理辦法是:出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10d;1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10d。對于一個(gè)丙類傳染病，采取停園停課的措施，本來就值得商榷，另外，停課后這些孩子的去向更是一個(gè)大問題。大多數(shù)的家庭，孩子不上課家長就要請假照看孩子，這給家長的正常工作帶來很大的不便。在家休息的孩子如不能嚴(yán)格執(zhí)行在家隔離的措施，就可能提高手足口病在社區(qū)內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)，和停園措施的初衷不符。同時(shí)，停課措施的執(zhí)行又會給公眾帶來恐慌的情緒，認(rèn)為這種疾病一定很兇險(xiǎn)，才會采取如此嚴(yán)格的措施。其次是隔離控制政策造成的經(jīng)濟(jì)損失的問題，以霍亂外環(huán)境監(jiān)測為例。在監(jiān)測到霍亂外環(huán)境疫情的時(shí)候，首先要對出現(xiàn)疫情的地方進(jìn)行采樣，然后就是消毒和封存所有待出售的物品(以水產(chǎn)品為主)。檢測周期一般為3d，如果檢測結(jié)果為陽性，則銷毀所有產(chǎn)品，如果為陰性，允許其繼續(xù)出售。眾所周知，水產(chǎn)品的價(jià)格一直很高，銷毀某個(gè)攤位的所有產(chǎn)品，損失是巨大的;同時(shí)，由于水產(chǎn)品的特殊性，封存3d后即便允許其繼續(xù)出售，但由于水產(chǎn)品的死亡也帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失。還有禽流感疫情出現(xiàn)時(shí)，大規(guī)模的捕殺禽類，豬鏈球菌出現(xiàn)時(shí)集體宰殺生豬等。這些措施在控制了傳染病流行的同時(shí)，都帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。但是現(xiàn)行的制度里沒有明確的提及合理的損失賠償問題，這就導(dǎo)致，公共衛(wèi)生問題由極少的一部分人來買單，這顯然是不合理的。

7在疫情控制時(shí)要兼顧人的情感和疫情需要

在傳染病疫情出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡可能的兼顧疫情控制的需要和人的情感。出現(xiàn)烈性傳染病時(shí)，必須要采取最嚴(yán)格的措施，避免疾病的傳播給廣大人民群眾帶來的威脅，這個(gè)時(shí)候，隔離，停課、停工、禁止集會都是必要的。但是，一些可控制的疾病，病死率比較低的疾病，則應(yīng)在充分了解傳染病發(fā)病、流行特征的條件下，采取相對溫和、易于被群眾接受的應(yīng)對方式，盲目的采取擴(kuò)大化的強(qiáng)制性措施，不僅會引起不必要的恐慌，同時(shí)也是對社會資源的浪費(fèi)。綜上所述，針對重大傳染病的流行時(shí)期，對傳染病患者、疑似患者和密切接觸者采取強(qiáng)制隔離措施，既是有效地控制烈性傳染病流行的有力措施、也是符合現(xiàn)行的法律規(guī)定、同時(shí)還遵循了倫理道德的規(guī)范要求。只要在操作過程中注意細(xì)節(jié)，就能夠獲得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］江芹，胡善聯(lián)．公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的倫理學(xué)［J］．中國倫理學(xué)雜志，2003，16(1):11－12.

［2］孫雯波．傳染病極其防控的倫理分析［D］．廣東:中南大學(xué)公共管理學(xué)院，2010.

［3］張文斗，祖正虎，許晴，等．突發(fā)傳染病疫情經(jīng)濟(jì)損失評估研究進(jìn)展［J］．軍事醫(yī)學(xué)，2012，36(10):797－799.

［4］王春水，翟曉梅，邱仁宗．試論公共衛(wèi)生倫理學(xué)的基本原則［J］．自然辯證法研究，2008，24(11):74－78.

［5］趙成松，趙順英．手足口病的流行概況和應(yīng)對策略［J］．中國實(shí)用兒科學(xué)雜志，2009，24(6):419－421.