循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文

［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué);婦產(chǎn)科;教學(xué)效果

婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)課程，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識(shí)在不斷進(jìn)行更新，想要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，要求學(xué)生不僅要有很強(qiáng)的理論及實(shí)踐能力，還要具備自我知識(shí)的更新能力以及創(chuàng)新能力。然而，目前婦產(chǎn)科教學(xué)仍然使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在課堂上以教師講授為主，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏足夠的思考時(shí)間和空間，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生只能是背誦現(xiàn)有知識(shí)的機(jī)器，不會(huì)將知識(shí)進(jìn)行更新，更不會(huì)用自己的大腦去進(jìn)行思考，因此，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才越來越受到人們的重視。循證醫(yī)學(xué)通過教授引導(dǎo)學(xué)生如何在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并最終解決問題的方法，來培養(yǎng)學(xué)生形成循證思維，培養(yǎng)其知識(shí)更新能力以及創(chuàng)新能力。因此，為了順應(yīng)高校教學(xué)改革的要求，進(jìn)行了婦產(chǎn)科教學(xué)方法的改革，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才?，F(xiàn)將教學(xué)效果報(bào)道如下。

一、教學(xué)對(duì)象與方法

(一)教學(xué)對(duì)象。

以我校2012級(jí)150名學(xué)生為試驗(yàn)組，接受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，2011級(jí)140名學(xué)生為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)教學(xué)方法。年齡在19-23歲，兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)、平時(shí)成績(jī)、男女生比例相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均選用由人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版，教學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)相等，均由有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、綜合素質(zhì)很高的臨床教師任教，實(shí)習(xí)帶教老師無變動(dòng)。

(二)方法。

本研究分為兩個(gè)階段:第一階段是學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段，以2011級(jí)、2012級(jí)三年制臨床專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，2012級(jí)學(xué)生150人為試驗(yàn)組，以循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行婦產(chǎn)科教學(xué)，2011級(jí)學(xué)生140人為對(duì)照組，以傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行講授，于學(xué)期末進(jìn)行理論及實(shí)踐技能考核，并對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行客觀分析評(píng)價(jià)。第二階段是在學(xué)生參加工作之后，對(duì)試驗(yàn)組的學(xué)生通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行跟蹤調(diào)查，評(píng)價(jià)所形成的循證思維對(duì)參加工作后的影響，進(jìn)行主觀分析評(píng)價(jià)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率(%)來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

二、結(jié)果

(一)試驗(yàn)組與對(duì)照組考核成績(jī)。

試驗(yàn)組主觀題及實(shí)踐技能成績(jī)高于對(duì)照組，P＜0.05。

(二)試驗(yàn)組問卷調(diào)查情況分析。試驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果如下(見表2)。

三、討論

(一)傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式的現(xiàn)狀。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式仍局限于教師為主體的課堂，忽略了對(duì)學(xué)生思維能力的訓(xùn)練，從而造就了一批“讀死書、死讀書”的學(xué)生，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性受到極大的限制，缺乏創(chuàng)新性。因而，這樣的學(xué)生將來進(jìn)入到工作崗位后，會(huì)很難適應(yīng)醫(yī)院的小環(huán)境以及社會(huì)大環(huán)境，一旦遇到困難，便不知所措，從而不利于個(gè)人、科室以及醫(yī)院的發(fā)展。

(二)循證醫(yī)學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)。1．循證醫(yī)學(xué)方法有利于學(xué)生病例分析及操作能力的提升。循證醫(yī)學(xué)方法充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下逐步去發(fā)現(xiàn)、分析問題，解決問題，從而形成系統(tǒng)性的循證思維，使學(xué)生有效做出醫(yī)療決策的橫向思維［1］，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生在這個(gè)過程中，還會(huì)遇到很多相關(guān)的問題，再去查閱相關(guān)的資料，因此，理論和實(shí)踐相結(jié)合，用理論去指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中去驗(yàn)證理論，使知識(shí)更具有系統(tǒng)性。通過表1可以看出，試驗(yàn)組的主觀題理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)都高于對(duì)照組(P＜0.05)。因此，循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)于學(xué)生自身專業(yè)技能的提升是非常有幫助的［2］，可以使學(xué)生的思維更加完整、開闊，具有創(chuàng)新性。2．循證醫(yī)學(xué)方法可以有利于學(xué)生臨床思維以及解決問題的能力。循證醫(yī)學(xué)是一種新型的教育模式［3］，注重于證據(jù)、醫(yī)師和患者三方面的結(jié)合，來滿足患者身體以及精神上的需求［4］。這種教育模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不斷進(jìn)行思考，提出問題，然后充分利用現(xiàn)在所掌握的知識(shí)、相關(guān)資源以及現(xiàn)有的設(shè)備去解決提出的問題，并在實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證。學(xué)生經(jīng)過了這樣的一個(gè)過程，其臨床思維會(huì)更加縝密、系統(tǒng)化，醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)更加豐富、前沿化，解決問題的能力也會(huì)得到大幅度的提升，從而提高了綜合素質(zhì)。本研究對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，主要從自主學(xué)習(xí)、知識(shí)拓展、解決問題、溝通能力以及臨床思維等七個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，通過表2可以看出，試驗(yàn)組的學(xué)生在臨床思維、自主學(xué)習(xí)等方面，滿意和非常滿意二者所占比例之和在這七項(xiàng)中均在90．00%以上。這充分體現(xiàn)了通過系統(tǒng)性的訓(xùn)練，學(xué)生進(jìn)入到工作崗位后能很好地適應(yīng)環(huán)境，能夠積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，而且在面對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)、分析問題并利用所能利用的條件去解決問題，更加有利于個(gè)人整體素質(zhì)的發(fā)展和提升。

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文

循證醫(yī)學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式相比，循證醫(yī)學(xué)更注重創(chuàng)新能力及終生自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果，從而指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。作為循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，循證口腔正畸學(xué)旨在將循證醫(yī)學(xué)的原理和方法應(yīng)用于口腔正畸學(xué)領(lǐng)域，指導(dǎo)口腔正畸醫(yī)師臨床實(shí)踐,既強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn),又強(qiáng)調(diào)采用最佳研究依據(jù)，只有將經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)完美結(jié)合，才能不斷為錯(cuò)畸形患者提供更為有效和安全的矯治方法。比如，正畸治療中拔牙和非拔牙矯治如何選擇？青少年生長(zhǎng)發(fā)育期骨性II類錯(cuò)合的治療是選擇生長(zhǎng)改良、固定矯治還是成年后手術(shù)治療?正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)病、牙周病的關(guān)系如何？這些是正畸醫(yī)生每天要面對(duì)的臨床問題。治療計(jì)劃的選擇一方面依賴于對(duì)患者臨床資料的分析，如模型和頭影測(cè)量分析等；另一方面要結(jié)合患者的主觀意愿和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。但這些因素都可能會(huì)產(chǎn)生一定的偏差，缺乏科學(xué)驗(yàn)證。只有在可行條件下進(jìn)行隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn),進(jìn)而做出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這樣得出的結(jié)論、制訂的矯治計(jì)劃才是相對(duì)較科學(xué)、有效的。在浩如煙海的信息中尋找最有價(jià)值的證據(jù)、判斷證據(jù)的真實(shí)性和質(zhì)量并據(jù)此來為患者制定適宜的治療方案,是口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生獨(dú)立思考及創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的必經(jīng)之路,而循證口腔正畸學(xué)為我們提供了一種全新的臨床教學(xué)理念,能夠有效指導(dǎo)學(xué)生解決臨床問題,以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)

口腔正畸學(xué)是研究錯(cuò)畸形的病因機(jī)制、診斷分析及預(yù)防治療的一門口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，是近30年來口腔醫(yī)學(xué)最具活力的學(xué)科之一，具有相對(duì)獨(dú)立性和特殊性。在口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)階段，口腔正畸學(xué)課程學(xué)時(shí)少、教學(xué)內(nèi)容主要是具體治療技術(shù)的理論和應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論及臨床聯(lián)系較少，一般不安排臨床實(shí)習(xí)。所以對(duì)于本科學(xué)生來講，掌握正畸學(xué)錯(cuò)畸形病例的治療并能獨(dú)立開展常規(guī)臨床工作的可能性不大，需要畢業(yè)后通過進(jìn)修或研究生教育來進(jìn)一步進(jìn)行口腔正畸專科學(xué)習(xí)，其中主要是通過研究生教育進(jìn)行口腔正畸臨床和基礎(chǔ)研究能力培養(yǎng)。2009年，為改變以理論知識(shí)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式，國(guó)家對(duì)碩士研究生招生結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，提高了專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生比例，其目的是培養(yǎng)更多高層次應(yīng)用型人才，以適應(yīng)社會(huì)需要?？谇徽麑W(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)臨床能力要求高。口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有臨床實(shí)際工作能力、創(chuàng)新思維能力及分析解決問題能力的口腔正畸學(xué)專門人才。在此背景下，采取新學(xué)習(xí)方式，引入循證醫(yī)學(xué)教育模式，才能培養(yǎng)出合格的口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生，不斷促進(jìn)口腔正畸臨床專業(yè)人才的可持續(xù)發(fā)展。

3新學(xué)習(xí)方式下循證口腔正畸學(xué)教育模式

新學(xué)習(xí)方式強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)與探究學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，而真正的合作學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)也一定是自主學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)的思維方式可以概括為：

（1）針對(duì)患者病史、體征、各種輔助檢查提出有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)后等多方面需要解決的問題；

（2）按照解決問題需要檢索現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)；

（3）根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值；

（4）運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策；

（5）對(duì)以上措施進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。循證醫(yī)學(xué)思維方式可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體、主角和主人，從被動(dòng)接受中脫離出來，主動(dòng)并邏輯性地思考問題。對(duì)于口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生來講，在新學(xué)習(xí)方式下,循證口腔正畸學(xué)教育模式可遵循以下步驟。

3.1提出臨床問題

導(dǎo)師根據(jù)臨床病例提出明確的問題，比如,功能性矯治是否會(huì)造成顳下頜關(guān)節(jié)的損害，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂？就循證實(shí)踐過程而言,提出正確的問題可能是最困難的。一個(gè)好的問題通常遵循PICO原則。P（Patient）是指患者，我們要明確所要研究的特定的患者群體；I（Intervention）是指臨床干預(yù)，我們采取何種診療措施；C（Comparison）是指臨床對(duì)照，我們與哪種對(duì)照相比較評(píng)價(jià)所實(shí)施的干預(yù)的療效；O（Outcome）是指結(jié)果選擇，我們采用哪些臨床或者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來評(píng)價(jià)干預(yù)的療效。通過PI-CO原則提出的問題非常明確，有利于我們?cè)谔囟ǖ姆秶鷥?nèi)搜索所有的臨床實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而得出針對(duì)特定問題的答案，應(yīng)用于特定條件的患者。

3.2檢索相關(guān)證據(jù)

指導(dǎo)研究生系統(tǒng)檢索有關(guān)文獻(xiàn)?！癋unctionalAppliances”“Orthodontic”“TemporomandibularJointDisorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane數(shù)據(jù)庫以及中文全文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，并建立相應(yīng)教學(xué)資源網(wǎng)站。

3.3對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)

指導(dǎo)學(xué)生對(duì)所得文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)。通常，根據(jù)RCT原則設(shè)計(jì)的臨床研究，質(zhì)量高且可靠。比如，針對(duì)“功能矯治是否是引起TMD的危險(xiǎn)因素”這一主題，通過回顧有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行臨床證據(jù)水平分級(jí)，并做系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從中汲取有用的信息和資料，通過分析不同TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)缺點(diǎn)以及功能性矯治器對(duì)TMJ造成影響的原因，判斷功能性矯治器是否會(huì)成為TMD的危險(xiǎn)因素。

3.4制定矯治策略

指導(dǎo)學(xué)生重新整合所獲取的信息，評(píng)估當(dāng)前狀況，針對(duì)要解決的問題提出相應(yīng)對(duì)策，最終形成有價(jià)值的書面總結(jié)，可以是關(guān)于某一專題的綜述。

3.5指導(dǎo)臨床實(shí)踐

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科；教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0124-01

循證醫(yī)學(xué)是于上世紀(jì)90年代在臨床實(shí)踐廣泛發(fā)展的一種新興醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用目前所能得到的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并將患者的愿望完善結(jié)合，從而制定出有效的治療方案?！毖C醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性、科學(xué)性，將循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)中是其發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式

目前婦產(chǎn)科的教學(xué)模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，老師只是注重知識(shí)的連貫性以及完整性，老師缺乏創(chuàng)新意識(shí)，照本宣科，學(xué)生沒有充分思考空間，對(duì)于書本上的內(nèi)容也只是死記硬背、缺乏獨(dú)立思考能力。憑借自己的經(jīng)驗(yàn)、上級(jí)醫(yī)師的建議以及醫(yī)學(xué)期刊上的研究報(bào)告為患者治療提供依據(jù)的方法，對(duì)于新入門的醫(yī)學(xué)生來說可能是一種捷徑，但是臨床經(jīng)驗(yàn)存在一些非科學(xué)的成份而且醫(yī)學(xué)教科書更新?lián)Q代較慢，因而存在一定的弊端。傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生，其理論知識(shí)和基本技能雖然不錯(cuò)，但是真正到臨床工作中就會(huì)出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點(diǎn)。

2循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的必要性

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床教學(xué)中，這是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式。臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，革新教學(xué)模式，才可具備新鮮活力。婦產(chǎn)科擁有極強(qiáng)的實(shí)踐性，一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及根據(jù)現(xiàn)有的最佳科學(xué)依據(jù)，用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐。根據(jù)遵循醫(yī)學(xué)的理論原理和實(shí)踐方法開展實(shí)踐教學(xué)，可訓(xùn)練學(xué)生將臨床知識(shí)和技術(shù)發(fā)展有機(jī)結(jié)合的能力。首先，老師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，始終秉承患者為中心的教學(xué)思想，自覺學(xué)習(xí)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。其次，老師要向?qū)W生講解循證醫(yī)學(xué)的基本概念，強(qiáng)調(diào)此概念與婦產(chǎn)科學(xué)理論以及在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的關(guān)系，如循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中善于發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)分析解決問題，指導(dǎo)學(xué)生能快速有效的查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，找出具體解決方案。老師應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的規(guī)律，有計(jì)劃、有目的的對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，促進(jìn)婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)能自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理并結(jié)合患者的具體病情，從而為患者制定出最佳的治療方案。

2.2循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐步驟

在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐前，需要結(jié)合病人的病情和老師的指導(dǎo)，提出一個(gè)需要解決的關(guān)鍵性問題，這是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用實(shí)踐最關(guān)鍵的一步，也是第一步。然后根據(jù)患者之前的病歷、身體素質(zhì)以及檢查后需要解決的問題等幾個(gè)方面為依據(jù)，并參考最佳的臨床證據(jù)以及患者具體情況和自身的臨床專業(yè)知識(shí)，從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是，在整個(gè)教學(xué)過程中，老師不要為學(xué)生提供答案，而是引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，然后指導(dǎo)學(xué)生如何尋找答案。同時(shí)還應(yīng)通過查閱期刊、數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)資源，如中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心站、美國(guó)國(guó)立實(shí)踐實(shí)際指南庫網(wǎng)站等，及時(shí)將新的科技成果運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中去。

3 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的效果

3.1 對(duì)教師的影響。

循證醫(yī)學(xué)改變了老師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，深刻認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值并熟練掌握了循證醫(yī)學(xué)的主要程序，從而提高了老師踐行循證醫(yī)學(xué)的能力。婦產(chǎn)科老師具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合著患者具體情況，可為患者提供更佳的治療方案，充分體現(xiàn)以人為本的思想，形成為人師表的榜樣形象。

3.2對(duì)學(xué)生的影響。

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的能力，指導(dǎo)學(xué)生如何主動(dòng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，從學(xué)習(xí)知識(shí)的被動(dòng)接收者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者，使學(xué)生能夠自主掌握臨床技能和最新知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生建立一種以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式。循證醫(yī)學(xué)更加注重學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，在教學(xué)過程中營(yíng)造出一種互動(dòng)的氛圍，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髦R(shí)的過程。婦產(chǎn)科的學(xué)生應(yīng)掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念和方法，在今后的臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而成為一名合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

3.3 實(shí)踐中的不足。

循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科的教學(xué)實(shí)踐中十分有益，但是它也存在一些缺點(diǎn)。首先循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施要投入大量的人力和物力。其次，由于循證醫(yī)學(xué)遵循的證據(jù)可能因?yàn)榉N種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題，如果我們盲目的遵循循證醫(yī)學(xué)，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重問題。因而我們應(yīng)理性對(duì)待循證醫(yī)學(xué)。

總結(jié)：循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，伴隨著循證醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容和方法的不斷改進(jìn)，而且其注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及不斷探索的終生教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)是一門社會(huì)性很強(qiáng)的學(xué)科，我們需要將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)當(dāng)中，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐文生，黃艷麗. 循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（08）.

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文

關(guān)鍵詞：口腔循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)；科研

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）36-0122-02

現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育是以培養(yǎng)能適應(yīng)新世紀(jì)口腔醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展需要，掌握扎實(shí)的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與基本技能，同時(shí)具有一定的臨床思維和科研能力，并且具有知識(shí)的自我更新技能，符合社會(huì)需要的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)。隨著口腔專業(yè)知識(shí)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的授課式教育模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的教育需求，口腔醫(yī)學(xué)教育的改革和進(jìn)步勢(shì)在必行。

瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院）通過在教學(xué)和臨床過程中引入循證醫(yī)學(xué)思想，鼓勵(lì)學(xué)生從循證角度完成臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和科研思維的建立，并取得了很好的教學(xué)效果。

一、在教學(xué)活動(dòng)中引入循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容

在口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過程中增加循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中增加循證的思考。學(xué)院要求教師在教學(xué)備課、課堂知識(shí)傳授過程中不能只復(fù)述教材內(nèi)容，而是需要將教學(xué)內(nèi)容與當(dāng)前最佳、最新的臨床證據(jù)相協(xié)調(diào)。口腔醫(yī)學(xué)院每個(gè)學(xué)科備課組進(jìn)行教學(xué)研討會(huì)時(shí)，要求教師在備課時(shí)要事先檢索醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)，了解當(dāng)前科技發(fā)展動(dòng)態(tài)，并搜集臨床證據(jù)，力圖科學(xué)判斷、評(píng)價(jià)、引用這些信息，做到授課時(shí)能夠客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引入到教學(xué)中去。

二、循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)口腔臨床工作

臨床的生產(chǎn)實(shí)習(xí)是一名口腔醫(yī)學(xué)生能夠合格畢業(yè)，邁向工作崗位，成為一名一線的醫(yī)務(wù)工作者的重要過渡學(xué)習(xí)期，是決定其在畢業(yè)后能否勝任實(shí)際醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)?？谇会t(yī)學(xué)本科生和研究生雖然理論知識(shí)比較好，但對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的掌握不夠，難以適應(yīng)社會(huì)需求與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)。因此，我們需要幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)自我更新知識(shí)及臨床技能的能力，實(shí)現(xiàn)通過學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的目的?？谇会t(yī)院在學(xué)生實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科過程中，鼓勵(lì)其循證醫(yī)學(xué)原理，在臨床醫(yī)療實(shí)踐和決策中將最佳的臨床證據(jù)融入到判斷中。對(duì)于臨床上的疑難病例，組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，獲取最新的證據(jù)來指導(dǎo)實(shí)踐，提高學(xué)生分析、解決臨床新問題的能力

三、開展循證醫(yī)學(xué)的科研活動(dòng)

在教改過程中，口腔醫(yī)學(xué)院在研究生的課程中開設(shè)循證醫(yī)學(xué)的專門教學(xué)工作，邀請(qǐng)校內(nèi)校外專家進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的講座，培養(yǎng)既有廣博知識(shí)又有實(shí)際臨床操作能力和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。組織研究生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，包括提出問題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、結(jié)合經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床操作的合理性進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析。

討論：循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是上世紀(jì)后半葉在臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的研究證據(jù)主要來自臨床以病人為主的臨床研究。通過可靠的臨床證據(jù)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的實(shí)際意愿，三者結(jié)合制訂相應(yīng)的治療措施。通常講的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)，首先是指綜合若干隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)做出的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review）。如果缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究結(jié)果，那可以采信臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)論。就真實(shí)性（validity）和可靠性（reliability）而言，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的偏倚（bias）相對(duì)較小。其次是隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）。循證醫(yī)學(xué)模式的興起對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更深、更廣的要求，也帶來了對(duì)于醫(yī)學(xué)教育模式的根本變化，循證醫(yī)學(xué)教育（evidence-based medical education. EBME）應(yīng)運(yùn)而生。

循證醫(yī)學(xué)教育提倡的是“終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程，在此教學(xué)過程中需要對(duì)參與的學(xué)生進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)、研究、啟發(fā)、實(shí)踐。對(duì)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐是循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果成功與否的指標(biāo)。當(dāng)前，不少西方國(guó)家已將循證醫(yī)學(xué)列入了醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，并將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的學(xué)習(xí)方向，美國(guó)70%以上的醫(yī)學(xué)院校開辦了循證醫(yī)學(xué)課程。通過教學(xué)教會(huì)學(xué)生面對(duì)臨床上的患者，需要慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用可獲取的最佳臨床研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合個(gè)人的專業(yè)技能特長(zhǎng)和長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，綜合患者的價(jià)值觀和自身意愿，將三者完美地結(jié)合，制訂出具體、合理的治療方案。

口腔是一門專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、操作相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科?；颊咴诳谇会t(yī)院就診時(shí)，經(jīng)常只需單一醫(yī)生，首診即能完成全部治療且很少涉及轉(zhuǎn)診、會(huì)診。由于患者對(duì)口腔知識(shí)的缺乏，口腔醫(yī)生對(duì)于病人推薦的治療方案往往就是最終的治療方案。因此口腔醫(yī)生能否采取合理的治療方法，直接關(guān)系到患者的治療效果，這就需要口腔醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)該有高度的職業(yè)責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但口腔醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)并非一成不變，而是隨著臨床技術(shù)水平的發(fā)展而變化。受科技條件的限制，當(dāng)前一些看似最佳的證據(jù)，可能多年后證明并非正確或最佳。以往的高等口腔醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，重知識(shí)傳授、重教科書、重課堂教學(xué)，由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練雖然可以滿足臨床需要，但創(chuàng)新精神和科研能力明顯不足。由于高校招生數(shù)量增加、口腔醫(yī)院的診療椅位有限，以及當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境限制，口腔醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段能夠?qū)嶋H操作的患者數(shù)量相對(duì)減少。在較少的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)下，要想提高學(xué)生的診療水平，就要改變以往的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法，通過教學(xué)改革緩解實(shí)習(xí)的局限，拓展學(xué)生的思維，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)的能力。循證醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生掌握以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)技巧和方法，達(dá)到終身學(xué)習(xí)的目的。“授之以魚不如授之以漁”，通過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，讓口腔醫(yī)學(xué)生能在畢業(yè)之后的醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題，針對(duì)問題尋找答案，給出最佳的治療方案，并實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)，更好的服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。

瀘州醫(yī)學(xué)院的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”歷來重視培養(yǎng)大學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新意識(shí)，在學(xué)校教改辦指導(dǎo)下開展的大學(xué)生循證醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)，對(duì)以研促學(xué)、提高大學(xué)生崗位勝任力和綜合競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。從我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)看，對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求不再是僅僅掌握口腔醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)，而是要成為以專業(yè)能力為主的，具有創(chuàng)新能力、自學(xué)能力的人才。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的良好模式，是培養(yǎng)學(xué)生思維能力和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)新能力的保證，將對(duì)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。

口腔循證醫(yī)學(xué)作為一門新生學(xué)科，人們對(duì)其的認(rèn)識(shí)和掌握需要一個(gè)過程。循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教育同樣存在一些問題。當(dāng)前大量的高科技口腔材料、設(shè)備、技術(shù)及新治療方法不斷被引入和投入應(yīng)用，給臨床醫(yī)生提供了更多的幫助和更大的施展平臺(tái)，但這些新技術(shù)材料的正確使用方法，預(yù)后指標(biāo)等臨床效果尚不明確。目前部分相關(guān)病種和新技術(shù)可查詢到的高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)較少，許多臨床有效的療法目前尚無可靠的臨床證據(jù)作為依據(jù)。目前證據(jù)的缺乏一方面影響了循證醫(yī)學(xué)的具體實(shí)施，但也給基層醫(yī)學(xué)院校開展科研工作提供了思路。在教學(xué)工作中，由于本科生教學(xué)時(shí)間有限，尚無法在本科教育中進(jìn)行系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，只能在專業(yè)課和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等課程中進(jìn)行介紹。

四、結(jié)語

通過我院的教學(xué)改革實(shí)踐以及循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了他們對(duì)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)科研的熱情，培養(yǎng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，能在日后的獨(dú)立口腔臨床工作中自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使社會(huì)和患者受益。

參考文獻(xiàn)：

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[2]杜曉巖，吳江，李善昌，等.創(chuàng)建口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式的實(shí)踐與研究[J].口腔頜面外科雜志，2012，22（5）：69-370.

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[8]鄭軍，徐江，曾妍.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)高校優(yōu)秀口腔醫(yī)學(xué)本科人才[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：1019-1020，1022.

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院；藥學(xué)工作

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（c）-0168-03

[Abstract] This paper is purpose to discuss about the practice and the significance by utilizing the evidence-based medicine to instruct the hospital pharmacy work. It summarizes the practical application of the evidence-based medicine in the pharmacy work of Henan Provincial Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital， including new drug introduction system， rational use of antibiotics， drug clinical evaluation and pharmacy management information database construction， and analyzes the achievements and problems. The evidence-based medicine provides a scientific and feasible idea and method for clinical pharmacy service， and it plays an important role in hospital pharmacy work. To improve quality of pharmaceutical care， the evidence-based medicine should be further explored and researched， and the system and method should be improved.

[Key words] Evidence-based medicine； Hospital； Pharmacy work

循C醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與客觀科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合，力爭(zhēng)在臨床應(yīng)用最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后[1]。循證醫(yī)學(xué)興起于20世紀(jì)70年代，隨著在臨床病學(xué)上的應(yīng)用，其在理論與實(shí)踐上都獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，并延伸到醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的多個(gè)領(lǐng)域。循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與已知客觀科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上做出的醫(yī)療決策，結(jié)合相關(guān)科學(xué)證據(jù)與患者需求，對(duì)患者采取科學(xué)方式治療。由此可見，循證醫(yī)學(xué)的誕生，無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實(shí)踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)而思考既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)[2]。

近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其理念已深入到醫(yī)藥衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域，并在解決各領(lǐng)域?qū)嶋H問題的過程中產(chǎn)生了循證護(hù)理學(xué)、循證藥學(xué)、循證口腔醫(yī)學(xué)等分支學(xué)科。20世紀(jì)90年代，循證醫(yī)學(xué)理念被引入藥學(xué)領(lǐng)域，催生了循證藥學(xué)。藥學(xué)領(lǐng)域，特別是醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域越來越多的研究者正在關(guān)注和提倡循證藥學(xué)。但是循證藥學(xué)應(yīng)該如何定義？如何將循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)院與藥學(xué)工作緊密結(jié)合從而促進(jìn)其發(fā)展？前景如何？以上問題尚缺乏共識(shí)證據(jù)。

河南省洛陽正骨醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）作為全國(guó)三級(jí)甲等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，于2005年開始將循證醫(yī)學(xué)理論及方法應(yīng)用到全院的藥學(xué)工作中，包括藥品采購、藥品庫房管理、臨床合理用藥、臨床藥學(xué)及藥事管理等多個(gè)方面，經(jīng)過十余年的運(yùn)行實(shí)踐，初步獲得一些經(jīng)驗(yàn)，取得一定成績(jī)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 新藥引進(jìn)技術(shù)評(píng)價(jià)

所謂新藥，按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理總局的《新藥審批辦法》規(guī)定，是指我國(guó)未生產(chǎn)過的藥品。而改變劑型、給藥途徑、增加新的適應(yīng)證或制成新的復(fù)方制劑亦可按新藥管理。對(duì)于我院，新藥是指從未在我院使用過的藥品，或因各種原因停用超過一定時(shí)間又重新申請(qǐng)?jiān)谖以菏褂玫乃幤?。多年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，新藥品種不斷研發(fā)上市，而臨床醫(yī)療、科研用藥需求也不斷增加，新藥引進(jìn)作為醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的主要工作之一，涉及臨床科室、藥品庫房管理中心、藥學(xué)部等多個(gè)部門，可見新藥引進(jìn)評(píng)價(jià)工作已成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，如何做到科學(xué)、合理、規(guī)范地引進(jìn)，對(duì)滿足臨床及患者需求、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院藥學(xué)管理水平具有重要意義[3-4]。

臨床藥師對(duì)新藥的技術(shù)評(píng)估過程就是循證藥物評(píng)價(jià)的過程，遵循“公正透明、科學(xué)合理、適度控制”原則進(jìn)行循證藥物評(píng)價(jià)是藥物遴選的關(guān)鍵。我院制訂的“新藥引進(jìn)程序”明確規(guī)定：臨床科室根據(jù)臨床治療需要，結(jié)合我院實(shí)際情況，提出新藥申請(qǐng)。藥學(xué)部每季度安排專職臨床藥師負(fù)責(zé)新藥申請(qǐng)報(bào)告的整理，在生產(chǎn)企業(yè)提供的相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步查找文獻(xiàn)，對(duì)產(chǎn)品的藥理、藥效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等作技術(shù)評(píng)估，尤其是與我院已有同類品種（或同成分品種）的對(duì)比資料（包括：不良反應(yīng)、療效、起效時(shí)間、依從性、每療程的費(fèi)用比較、相互作用風(fēng)險(xiǎn)、特色之處、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)等），以幻燈片形式提交至醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，并在藥事會(huì)上向?qū)＜覅R報(bào)、講解。

通過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原則，科學(xué)地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)藥物，根據(jù)臨床證據(jù)對(duì)引進(jìn)新藥進(jìn)行初審，可以有效減少暗箱操作，使醫(yī)生在選擇藥物的問題上本著科學(xué)的態(tài)度，堅(jiān)持對(duì)癥給藥，有證可循[5-8]。而藥學(xué)部在新藥引進(jìn)評(píng)價(jià)及管理中始終堅(jiān)持“合理合法、科學(xué)規(guī)范”原則，將醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與循證證據(jù)相結(jié)合，使得新藥的引進(jìn)和評(píng)價(jià)工作有完整的程序和流程，同時(shí)采取了一定的措施避免不正當(dāng)促銷手段的干擾，在新藥評(píng)審的過程中盡可能提供客觀的新藥信息；工作中產(chǎn)生的變化多與國(guó)家藥事管理法規(guī)的修定及國(guó)家的“醫(yī)改”政策相關(guān)，均有理有據(jù)，對(duì)于初步建立科學(xué)合理的新藥引進(jìn)管理工作有一定的借鑒意義。

我院運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)新藥引進(jìn)、評(píng)價(jià)的制度，經(jīng)實(shí)踐證明，取得良好效果，為臨床遴選新藥提供了科學(xué)、可靠、可行的決策和實(shí)施路徑，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持和有力保障。

2 抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)

抗菌藥物的不合理應(yīng)用必然導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加，致使抗菌藥物有效性逐漸減弱或喪失[9]。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論的原則與方法，我院對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用情況，包括品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用療程等進(jìn)行定期、系統(tǒng)調(diào)查與應(yīng)用評(píng)價(jià)，從而獲取客觀、科學(xué)的數(shù)據(jù)資料，了解和掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的實(shí)際情況和趨勢(shì)，進(jìn)行正確干預(yù)與評(píng)估，從而及時(shí)掌握醫(yī)院抗菌藥物的使用動(dòng)態(tài)，找出薄弱之處，并及時(shí)將結(jié)果在醫(yī)院工作網(wǎng)上。

我院藥學(xué)部于每月底定期院藥事檢查結(jié)果報(bào)告、潔凈手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)結(jié)果分析、門診處方監(jiān)測(cè)結(jié)果通報(bào)、藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)、中藥注射劑專項(xiàng)檢查結(jié)果通報(bào)、小兒骨傷患者不合理用藥分析等報(bào)告，將藥事信息服務(wù)常態(tài)化、時(shí)效化、科學(xué)化。將考核結(jié)果量化，并與醫(yī)師經(jīng)濟(jì)掛鉤，不斷完善量化的指標(biāo)體系，從而指導(dǎo)臨床改進(jìn)，最終將合理用藥的經(jīng)驗(yàn)歸納到藥事管理的范疇。既有利于控制用藥安全體系的構(gòu)建，又能提升醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院診療服務(wù)流程。

實(shí)踐證明，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，為抗菌藥物合理使用提供制度保障，為臨床醫(yī)師用藥決策提供科學(xué)依據(jù)，從而最大程度地杜絕“濫用抗菌藥物、無指征用藥”等不合理用藥現(xiàn)象，保證臨床用抗菌藥物的合理性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。

3 藥品臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

利用證據(jù)評(píng)價(jià)一些可能出現(xiàn)問題的藥物療法，得到較為明確的結(jié)論以促進(jìn)合理用藥，是循證醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。另一方面，臨床藥師的工作近年來也從單純地考慮臨床藥品應(yīng)用到開始關(guān)注患者用藥問題的綜合方面。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的深入，在臨床藥學(xué)工作中利用目前最佳的證據(jù)評(píng)價(jià)藥物才能為臨床提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)[10-14]。

目前，我院的臨床藥師自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，在藥品臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)方面的工作內(nèi)容更加注重藥品臨床應(yīng)用的綜合證據(jù)，主要包括：藥物療效證據(jù)的收集、整理；提供用藥咨詢；深入臨床，協(xié)助醫(yī)生制訂最佳用藥方案；針對(duì)安全、有效、經(jīng)濟(jì)對(duì)藥品再評(píng)價(jià)；中醫(yī)藥臨床療效再評(píng)價(jià)體系的建立；中藥注射劑的安全性、合理性應(yīng)用，門診處方監(jiān)測(cè)，小兒用藥監(jiān)測(cè)等。并及時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果在醫(yī)院工作網(wǎng)上，提醒臨床醫(yī)師，避免重復(fù)再犯。

我院臨床藥學(xué)室每月定期對(duì)不符合用藥規(guī)定的現(xiàn)象進(jìn)行匯總和。重點(diǎn)對(duì)術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間違規(guī)、小兒骨傷患者不合理用藥、藥物應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)、中藥注射劑不合理應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研、分析，將匯總結(jié)果按時(shí)，起到臨床合理用藥預(yù)警作用。

臨床合理用藥研究是以患者利益為中心的實(shí)踐研究，其特點(diǎn)在于臨床實(shí)踐性。如何把患者的利益放在第一位，如何保C患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的同時(shí)提高合理用藥水平，是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的重要任務(wù)。循證醫(yī)學(xué)為臨床藥物的合理使用提供理論依據(jù)與方法學(xué)依據(jù)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論和方法所建立的藥物合理使用考評(píng)機(jī)制，能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的藥物信息，規(guī)范醫(yī)院藥品管理和臨床用藥行為，提高臨床醫(yī)師合理用藥水平，從而保證臨床用藥合理性、安全性和有效性。與此同時(shí)，可以科學(xué)、合理地減輕廣大人民群眾藥品使用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者就醫(yī)滿意度，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

4 藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫的建立

醫(yī)院藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫的建立，可以提高醫(yī)院藥學(xué)的管理效益，保障醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高藥學(xué)人員社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，加速醫(yī)藥行業(yè)之間及其與政府之間的溝通，從而推動(dòng)全程化藥學(xué)服務(wù)的深入實(shí)施[15]。顯而易見，在以患者為中心，提高患者生命質(zhì)量為總體目標(biāo)的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)下，醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的構(gòu)建勢(shì)在必行。

為方便醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的科研、學(xué)習(xí)，提高工作效率，藥學(xué)部結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)原則和方法學(xué)，根據(jù)本院實(shí)際情況，建立具有動(dòng)態(tài)管理功能的藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫，包括：藥品不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫、藥物治療信息數(shù)據(jù)庫、藥品供應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫等。其中藥品不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫能快速收集并及時(shí)報(bào)道藥品不良反應(yīng)，使藥師、醫(yī)師全面、及時(shí)了解不良反應(yīng)情況，避免同樣藥品、同樣不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，保護(hù)更多人的用藥安全和身體健康。藥品供應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn)是以物為中心的管理信息系統(tǒng)，圍繞藥品的流動(dòng)而開展業(yè)務(wù)。通過此數(shù)據(jù)庫，可使工作人員及時(shí)了解藥品的動(dòng)態(tài)變化，包括入庫、出庫、存貨等，既可以為臨床提供所需藥品，不使藥品供應(yīng)中斷，又有效減少盲目進(jìn)貨造成藥品積壓現(xiàn)象，這樣不僅可加快藥品周轉(zhuǎn)，而且可大大的提高工作人員的工作效率和督理質(zhì)量，也更加有利于安全、快速為臨床用藥提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下構(gòu)建的藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫，極大地增加了臨床藥師對(duì)臨床用藥證據(jù)的收集、評(píng)價(jià)和使用，使臨床用藥更趨于“有據(jù)可依、有據(jù)可查”。

綜上，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)工作，已成為我院藥物治療史上的一個(gè)里程碑，循證醫(yī)學(xué)理論為臨床藥學(xué)服務(wù)提供科學(xué)的方法學(xué)，以及最佳的思想決策，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升與完善，具有十分重要的意義。我院藥學(xué)工作遵循循證醫(yī)學(xué)的理論和方法學(xué)原理，在新藥引進(jìn)制度、抗菌藥物合理應(yīng)用、藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)和藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)等方面不斷完善制度，探索實(shí)踐，不斷提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，取得了一定成績(jī)，也為我院創(chuàng)建“臨床研究型醫(yī)院”起到保駕護(hù)航的作用[16-20]。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作，具有重要的實(shí)際意義和推廣價(jià)值。

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第6篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文

1 循證醫(yī)學(xué)核心思想

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐是指在進(jìn)行系統(tǒng)的研究后,將個(gè)人的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)同有的證據(jù)相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)核心思想就是在對(duì)患者作出醫(yī)療保健措施的有關(guān)決定時(shí),要充分的利用現(xiàn)有的證據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的療效主要以適度為主,療效指標(biāo)的適度是在實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果以及癥狀改善情況的基礎(chǔ)上對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過研究證實(shí),臨床終點(diǎn)的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如,一些有降血壓以及降血糖功效的藥物,但是對(duì)于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預(yù)防方面也不能起到很好的效果;放療有縮小腫瘤的作用,但是在患者生存概率的提升方面不是絕對(duì)的。 循證醫(yī)學(xué)中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結(jié)果以及體征,而是科學(xué)的最佳證據(jù),也就是臨床合理的文獻(xiàn)評(píng)估以及研究,同時(shí)科學(xué)性、重復(fù)性以及真實(shí)性比較高。醫(yī)學(xué)的本身就是在客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上建立起來的,主要包含客觀證據(jù)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn),循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上有據(jù)可依,傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐也要有證據(jù)的支撐,要做到有證可循,與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比較,循證醫(yī)學(xué)的不同在于在證據(jù)含義的區(qū)別,同時(shí)在證據(jù)獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權(quán)威并不是專家的意見與經(jīng)驗(yàn),最佳的證據(jù)也不是不可逆轉(zhuǎn)的,隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,證據(jù)也在不斷的進(jìn)行修訂以及完善。

2 公共衛(wèi)生的循證實(shí)踐

循證實(shí)踐是通過評(píng)價(jià)、尋找以及科學(xué)所作出的決策,同時(shí)也是一個(gè)系統(tǒng)的管理過程,循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實(shí)踐中都得到了應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)在循證實(shí)踐以及基本思想方面,都來源于臨床醫(yī)學(xué)。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動(dòng)的主要原則以及許多專業(yè)實(shí)踐都有著相似之處。循證醫(yī)學(xué)的主要原則也需要應(yīng)用到職業(yè)病的臨床活動(dòng)中。比如,在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時(shí),應(yīng)該以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現(xiàn),全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期,醫(yī)務(wù)人員并沒有意識(shí)到其傳播性,以及擴(kuò)散所帶來的危害。隨著患病人數(shù)的增加,才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時(shí),我國(guó)按照SARS疫情的準(zhǔn)確報(bào)告,分析流行病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),并且深入研究流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果,制定并且頒發(fā)了有關(guān)的法規(guī)以及決策,這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學(xué)依據(jù)是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實(shí)踐活動(dòng)以及對(duì)流行病學(xué)的研究,進(jìn)而按照相關(guān)資料進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關(guān)決策時(shí)要按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)對(duì)公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進(jìn)行制定。新世紀(jì)衛(wèi)生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),要想實(shí)現(xiàn)這一原則,循證決策是必不可少的。對(duì)證據(jù)進(jìn)行不斷的評(píng)估以及探索,將現(xiàn)有的無效措施不斷的進(jìn)行淘汰,預(yù)防在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)無效的措施,這樣能使資源得到節(jié)省,有助于衛(wèi)生服務(wù)效率以及質(zhì)量的提高。

3 循證醫(yī)學(xué)方法以及步驟

1970年以來在公共衛(wèi)生的領(lǐng)域中出現(xiàn)了META分析,主要是采取統(tǒng)計(jì)與合并的方式,綜合分析以及對(duì)比研究目的相同但是有不同研究結(jié)果的事項(xiàng)[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究,根據(jù)規(guī)定好的排除標(biāo)準(zhǔn)以及入選標(biāo)準(zhǔn),對(duì)研究的對(duì)象進(jìn)行相應(yīng)的選擇,隨機(jī)的將研究對(duì)象分成對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組,對(duì)兩組分別采取不同的處理方法,兩組在環(huán)境與條件一致的情況下,再對(duì)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)做進(jìn)一步的觀察,采用客觀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)的結(jié)果做出科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估。主要步驟:將臨床中需要解決的問題提出來;對(duì)有關(guān)的證據(jù)進(jìn)行檢索以及收集;對(duì)文獻(xiàn)有關(guān)的方法、效果以及結(jié)論進(jìn)行評(píng)估;與有關(guān)的證據(jù)以及因素相結(jié)合,對(duì)患者的處理方法進(jìn)行詳細(xì)的制定;對(duì)前四項(xiàng)步驟的效率以及效果進(jìn)行評(píng)估,不斷的完善。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；循證醫(yī)學(xué)；急診

泌尿系結(jié)石是臨床常見的急腹癥之一，不同的診治方法，預(yù)后也有很大差別。為更加優(yōu)化、科學(xué)地處置這一病癥，2007年5月～2010年5月，我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)220例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行臨床分析和急診處置，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 220例（男170例，女50例）患者，年齡16～49歲，平均32歲。腰腹疼痛209例（95%），下腹墜脹、小便不適66例（30%），腎區(qū)叩擊痛187例（85%）。其中腎結(jié)石33例，輸尿管結(jié)石169例；尿常規(guī)檢查220例，陽性率96%。B超檢查210例，陽性率96%；KUB檢查150例，陽性率90%；IVP檢查20例；逆行造影5例；CT檢查7例；血肌酐、尿素氮檢查10例。保守治療（輸液、抗炎、解痙、止痛）220例，ESWL15例，輸尿管彈道碎石44例，開放性手術(shù)5例。

1.2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用方法 按照循證醫(yī)學(xué)[1]的基本要求，在診斷上根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)，把癥狀和體征作為第一證據(jù)，輔助檢查按照尿常規(guī)，B超，腹部平片，造影及CT，MR的順序依次進(jìn)行。在治療上首選對(duì)癥治療、緩解癥狀，然后根據(jù)輔助檢查和初期治療效果，選擇下一步的治療措施。

2 結(jié)果

按照以上原則，診斷上尿常規(guī) + B超確診率90%；尿常規(guī)+B超+腹部平片陽性結(jié)石確診率100%，腎盂、輸尿管積水情況得到證實(shí)；治療上對(duì)結(jié)石直徑大于5mm，保守治療效果不佳者，行尿路造影和體外碎石；對(duì)疑合并尿路狹窄者行CT、MR檢查；對(duì)一過性癥狀，尿常規(guī)陽性，B超未發(fā)現(xiàn)陽性的微結(jié)石患者，定期復(fù)查。本組結(jié)石確診率90%，保守治療癥狀緩解率95%，ESWL治愈率80%，輸尿管彈道碎石治愈率95%。開放性手術(shù)治愈率100%。

3 討論

3.1有利于規(guī)范泌尿系結(jié)石診療理念 循證醫(yī)學(xué)作為連接實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有效方法正被廣泛接受。泌尿系結(jié)石癥系結(jié)石脫落引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致。癥狀雖然單純，但診療手段有多種選擇，同時(shí)與接診醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。因此，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)對(duì)泌尿系結(jié)石的臨床處置， 給臨床醫(yī)生提供更加理性的思維方式，診療程序更加系統(tǒng)準(zhǔn)確，預(yù)防和消除了無效甚至可能有害的醫(yī)療活動(dòng)。

3.2有助于優(yōu)化泌尿系結(jié)石的診療程序 病史、體格檢查和輔助檢查是準(zhǔn)確診斷疾病必要證據(jù)。通過循證，可以指導(dǎo)醫(yī)生在詢問病史、體格檢查的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化診療程序，優(yōu)化診療方法，合理利用B超、KUB、尿常規(guī)等相關(guān)的輔助手段，對(duì)疾病作出準(zhǔn)確的診斷，本組診斷符合率達(dá)98%。

3.3有利于提高泌尿系結(jié)石的診療效果 首先是循證醫(yī)學(xué)充分考慮患者的意見和喜好、強(qiáng)調(diào)患者參與診治決策的過程，最大程度地獲得患者的支持與合作，提高依從性。其次是循證醫(yī)學(xué)把"緩解癥狀，減輕痛苦"作為治療的首選手段，通過詢問病史、體格檢查，本組220例第一時(shí)間使用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，疼痛迅速緩解，提高了患者下一步檢查和治療的配合能力。

在治療方法上本著由簡(jiǎn)到繁的原則，對(duì)小于4 mm 的尿路結(jié)石采用解痙鎮(zhèn)痛，定期復(fù)查等保守療法；大于5 mm 的上尿路結(jié)石首選ESWL治療[2]，本組病例由于所致的泌尿系結(jié)石急診行ESWL15例，治療成功率80%。

對(duì)于輸尿管壁段結(jié)石，反復(fù)發(fā)作輸尿管絞痛且部位變化不大的輸尿管結(jié)石，對(duì)合并輸尿管開口異常、狹窄或合并息肉者輸尿管鏡技術(shù)[3]可同時(shí)診斷和治療，本組病例行輸尿管鏡彈道碎石44例，治愈率95%。開放性手術(shù)主要在以上治療未能解決尿路梗阻時(shí)，可作為ESWL或腔道內(nèi)鏡治療的一種補(bǔ)充，本組5例開放性手術(shù)，效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏強(qiáng).循證醫(yī)學(xué)的基本概念和由來[J].中華泌尿外科雜志，2003，24：69-70.

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象及分組以2013年7月～2014年6月在我科實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員60名作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽的方法隨機(jī)分為EBM組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。EBM組接受EBM教學(xué)模式，其中男18名，女12名，年齡20~24歲；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，其中男17名，女13名，年齡20~24歲。每位學(xué)員實(shí)習(xí)期為6w，由同一教學(xué)組老師任教。兩組年齡、性別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法EBM組教學(xué)步驟如下：（1）學(xué)員通過問診了解患者病史、癥狀、個(gè)人史及家族史等，通過體格檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征，總結(jié)初步輔助檢查結(jié)果，根據(jù)上述信息做出初步診斷。（2）要求學(xué)員通過查閱資料，尋找有關(guān)該病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、治療原則和預(yù)后的相關(guān)證據(jù)。（3）學(xué)生和帶教老師共同討論證據(jù)的可信度，對(duì)證據(jù)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，確定最佳證據(jù)。然后根據(jù)最佳證據(jù)結(jié)合患者具體情況，確定進(jìn)一步診治方案。（4）將診治方案應(yīng)用于患者，觀察患者療效和預(yù)后，檢驗(yàn)方案的合理性和實(shí)用性。（5）如果在診治過程中出現(xiàn)新的問題，及時(shí)再次查找證據(jù)，尋求解決方案。對(duì)照組學(xué)員采用傳統(tǒng)的老師帶教方式，跟隨帶教老師問診、體格檢查、書寫病程記錄、查房等。

1.3觀察指標(biāo)和考核方法學(xué)員入科后采取統(tǒng)一的腫瘤學(xué)理論筆試，實(shí)習(xí)期結(jié)束后再次進(jìn)行理論考試，總分為100分，由同一老師出題并閱卷。另外，在實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行病例分析能力考核，即給出3個(gè)病例摘要，要求學(xué)生列出初步診斷、診斷依據(jù)、診療方案，滿分為100分，采用筆試方法，由同一老師出題并閱卷。采用自制的學(xué)員自我評(píng)價(jià)問卷調(diào)查表，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。同時(shí)采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法考試分?jǐn)?shù)以x±s表示，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)；問卷調(diào)查資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績(jī)兩組入科時(shí)理論考試成績(jī)相比無顯著性差異（P>0.05）。實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組理論考試成績(jī)均較入科時(shí)顯著提高（P<0.01），但EBM組成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)習(xí)后病例分析能力考核成績(jī)，EBM組成績(jī)也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后，所有學(xué)員接受教學(xué)自我評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，EBM組所有學(xué)員及大部分對(duì)照組學(xué)員均掌握了腫瘤科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則和預(yù)后，兩組相比無顯著差異（P>0.05），并且兩組學(xué)員均表示通過實(shí)習(xí)有助于今后工作和學(xué)習(xí)。而EBM組學(xué)員在提升臨床思維能力、提高自學(xué)能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高綜合分析問題能力方面均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.3教學(xué)滿意度所有學(xué)員在實(shí)習(xí)結(jié)束后均完成教學(xué)滿意度不記名調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EBM組30名學(xué)員中，對(duì)教學(xué)滿意者28人（93.3%），基本滿意2人（6.7%），不滿意0人；對(duì)照組30名學(xué)員中，對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)滿意者22人（73.3%），基本滿意5人（16.7%），不滿意3人（10.0%）。EBM組對(duì)教學(xué)滿意率較對(duì)照組顯著增高（χ2=4.3200，P<0.05）。

3討論

對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員傳統(tǒng)的教學(xué)模式是學(xué)員跟隨帶教老師，往往是老師講，學(xué)生聽；老師做，學(xué)生看的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式。這在一定程度上限制了學(xué)生的自主性和學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重影響著教學(xué)質(zhì)量。尤其是腫瘤患者起病隱匿，病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷較為困難，治療方法因人而異，往往需要具備多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)。帶教老師往往感到不好教，學(xué)員也不掌握。EBM模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)和終身學(xué)習(xí)的觀念，改變了傳統(tǒng)教學(xué)的思想和模式，從傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，徹底改變目前學(xué)生學(xué)習(xí)的被動(dòng)局面，促使醫(yī)學(xué)生從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。目前，國(guó)內(nèi)有報(bào)道將EBM理念應(yīng)用于腫瘤科的教學(xué)中，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、提高參與意識(shí)、提高信息獲取能力、增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。本研究將EBM教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤科本科實(shí)習(xí)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EBM教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，能夠提高學(xué)生理論考核成績(jī)以及病例分析能力，同時(shí)提高了學(xué)員臨床思維能力、自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、綜合分析問題能力，有助于學(xué)員今后的工作和學(xué)習(xí)?？梢奅BM教學(xué)模式在腫瘤科本科實(shí)習(xí)生中應(yīng)用效果顯著。

本研究采用的EBM教學(xué)模式實(shí)施以學(xué)生為主體的五步教學(xué)法，即提出問題、尋找證據(jù)、證據(jù)評(píng)價(jià)、臨床應(yīng)用及效果分析，符合EBM思維方式。我們體會(huì)，采用EBM教學(xué)模式，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性，親身參與到診治方案的制定和實(shí)施中，以高度的責(zé)任心對(duì)待每一個(gè)病例。通過搜集多中心、大規(guī)模、隨機(jī)對(duì)照和前瞻性研究獲得的證據(jù)，可以豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握文獻(xiàn)檢索方法，了解某種疾病的診治進(jìn)展，開闊了視野。值得一提的是，EBM組學(xué)員中有12名學(xué)員撰寫了醫(yī)學(xué)綜述類或病例報(bào)告類論文。這在以往本科實(shí)習(xí)生中是少見的。

EBM教學(xué)模式的實(shí)施首先要提供學(xué)員查閱文獻(xiàn)的便利條件，我院為學(xué)員提供了便利的網(wǎng)絡(luò)資源，開設(shè)了中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)庫等中文免費(fèi)全文鏈接，以及MEDLINE、PubMed等外文文獻(xiàn)檢索鏈接。其次要對(duì)證據(jù)的可信性和科學(xué)性進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。所有證據(jù)應(yīng)來源于大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，并且要注重研究的質(zhì)量、設(shè)計(jì)、偏倚、樣本、個(gè)數(shù)和結(jié)果是許多標(biāo)準(zhǔn)考慮的因素。此時(shí)，帶教老師要協(xié)助學(xué)員對(duì)證據(jù)的可信度和權(quán)威性進(jìn)行把關(guān)。另外，在疾病的診治過程中，要對(duì)出現(xiàn)的新問題再次尋找證據(jù)，用EBM的證據(jù)解決問題。通過不斷地尋找證據(jù)并進(jìn)行總結(jié)，提高了學(xué)員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；PBL教學(xué)模式；兒科；臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R415【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0328-02

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine, EBM）定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施[1]。其核心是：醫(yī)療決策盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)來開具處方，制定其資料方案。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Lerning,PBL）是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特（Mcmaster）大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限、圍繞問題展開討論，塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高獲取知識(shí)和有效運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)[2~3]。近年來，已陸續(xù)有不少有關(guān)循證醫(yī)學(xué)及PBL教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)研究的報(bào)道，但將二者同時(shí)引入兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的研究報(bào)道并不多。本文旨在通過對(duì)兩種教學(xué)模式運(yùn)用后教學(xué)效果的評(píng)價(jià)以期找到一種全新的教育思想與教學(xué)模式，以適應(yīng)“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身受用的行為習(xí)慣”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念[4]。

1研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：對(duì)照組：進(jìn)入新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生41名。研究組：2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生43名。

兩組在年齡、性別及教學(xué)課程、學(xué)時(shí)等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組：按照傳統(tǒng)的常規(guī)實(shí)習(xí)方法，即每個(gè)實(shí)習(xí)生由教師帶領(lǐng)對(duì)新收病人進(jìn)行病史詢問、體格檢查及病歷書寫，對(duì)在床病人進(jìn)行每日查房，向?qū)嵙?xí)生講述患者臨床特征、診斷、治療及預(yù)后等。研究組：教師選取4~6個(gè)典型病例，針對(duì)每個(gè)病例按下列步驟進(jìn)行教學(xué)：①教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床病例提出所要解決的問題；②學(xué)生針對(duì)問題查閱教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料，收集總結(jié)相關(guān)資料；③教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所獲得的資料進(jìn)行真實(shí)性和臨床實(shí)用性的評(píng)價(jià)；④學(xué)生將資料與患者的個(gè)體因素結(jié)合做出醫(yī)療決策，教師點(diǎn)評(píng)小結(jié)后予以實(shí)施；⑤教師及學(xué)生共同對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論、實(shí)踐技能考試，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行不記名教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查；對(duì)研究組實(shí)習(xí)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，技術(shù)資料已百分比表示，計(jì)量資料以（х±s）表示，均數(shù)比較為х檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生兒科理論考試、實(shí)踐技能考試成績(jī)比較，見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)兒科授課教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較，見表2。

2.3 研究組實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果，見表3。

表3表明，88.25%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為新型教學(xué)模式對(duì)自己很有幫助，能提高自己的文獻(xiàn)檢索能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)更新能力、臨床思維能力及醫(yī)患溝通能力，能擴(kuò)大視野、啟迪思考、提高綜合素質(zhì)，受益匪淺。

3 討論

21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的時(shí)期，為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展所需的醫(yī)學(xué)人才，教師與學(xué)生在教與學(xué)過程中的地位、關(guān)系、作用與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比發(fā)生了巨大的變化。這意味著教師應(yīng)在教學(xué)過程中采用全新的教育思想與教學(xué)模式[5]以適應(yīng)這種變化。兒科患者年齡小、起病急、病情變化多、發(fā)展快，且患兒往往不能自訴病情、不能很好配合體格檢查，這給臨床醫(yī)生的診斷和治療帶來了一定的困難，會(huì)不同程度地干擾醫(yī)生的正常思路，以致影響疾病的治療，故兒科學(xué)的臨床教學(xué)有其自身的系統(tǒng)性合特殊性，更迫切需要突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，改革教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)手段，以適應(yīng)高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心、學(xué)生被動(dòng)接受的單向、灌輸式傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生的臨床實(shí)踐行為是有限的，而提高參加者主動(dòng)性和提供參加者實(shí)際操作機(jī)會(huì)的教學(xué)方式可有效地改進(jìn)臨床醫(yī)生的實(shí)踐行為[6]；PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)方法，EBM教學(xué)模式是教授學(xué)生如何學(xué)習(xí)或獲取知識(shí)，吸收最客觀、最合理的證據(jù)解決實(shí)際問題的教學(xué)方法。在臨床教學(xué)中開展EBM及PBL教學(xué)模式改變了以往的教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生從本專業(yè)的基礎(chǔ)理論出發(fā)，提出自己所面臨的需要解決的問題，以問題為基礎(chǔ)，迅速、快捷的查閱資料、評(píng)價(jià)證據(jù)，獲取高質(zhì)量的最佳臨床證據(jù)，最終通過討論、結(jié)合臨床實(shí)際綜合分析應(yīng)用于臨床實(shí)踐、解決臨床實(shí)際問題。這種教學(xué)模式下學(xué)生自主學(xué)習(xí)后的“勞動(dòng)成果”極大了激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、滿足了學(xué)習(xí)的成就感，將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；使學(xué)生由知識(shí)記憶向思維能力轉(zhuǎn)變，將“得魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒鬂O”；另外，這種教學(xué)模式由理論向綜合臨床能力轉(zhuǎn)變，“知書”變?yōu)椤矮@術(shù)”。

另外，該種教學(xué)模式對(duì)教師提出了更高的要求，變知識(shí)培養(yǎng)為人才培養(yǎng)、傳播知識(shí)為技能訓(xùn)練、被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)、“充電式”教育為終身教育[7]。如何將最好、最新、最有科學(xué)根據(jù)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生們，使他們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)是臨床教學(xué)實(shí)踐面臨的重要課題，值得教師們做更加深入的探索。

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