早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)范文

通訊作者：胡玉華

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理，有效提高早產(chǎn)兒成活率。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院900例早產(chǎn)兒進(jìn)行精心護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等，觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果 900例早產(chǎn)兒患者中，861例早產(chǎn)兒健康出院，出院時(shí)均能自己吮奶，正常體溫，體質(zhì)量在2300 g以上，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾?。?9例因孕周小、體質(zhì)量輕，出生時(shí)伴有窒息，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理，可降低早產(chǎn)兒死亡率，提高其日后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 護(hù)理體會(huì)

從出生到滿28 d內(nèi)的嬰兒稱新生兒，它是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。足月兒（full term baby）是指胎齡滿37周至未滿42周（260～293 d）的新生兒。早產(chǎn)兒（preterm baby）是指胎齡滿28周至未滿37周（196～259 d）的新生兒，其中第37周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過(guò)渡足月兒［1］。早產(chǎn)兒因各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生各種合并癥，死亡率較高，因此，對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)精心治療護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院自2009年1月～2011年1月共收治早產(chǎn)兒900例，其中男522例，女378例，體重1350～3100 g，孕周為30～36.3周，平均住院31 d。

1.2 方法 全部早產(chǎn)兒均采用綜合治療，如糾正酸中毒及出凝血障礙、補(bǔ)充血容量等，重點(diǎn)加強(qiáng)保暖、喂養(yǎng)、防治感染和硬腫癥等方面的措施。所有早產(chǎn)兒均放于暖箱內(nèi)，根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況決定放置時(shí)間的長(zhǎng)短。對(duì)有頻繁呼吸暫停、明顯發(fā)紺者，應(yīng)用呼吸機(jī)；對(duì)不能吸吮者，給予胃管喂養(yǎng)；對(duì)已有硬腫癥者，除給予吸氧、保暖等措施外，給予濕潤(rùn)燒傷膏按摩。

2 結(jié)果

全部患兒平均住院日為31 d，861例早產(chǎn)兒健康出院，出院時(shí)均能自己吮奶，能保持正常體溫，體質(zhì)量在2300 g以上，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病；29例因孕周小，體質(zhì)量輕，出生時(shí)伴有窒息，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。

3 討論

不同齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見原因［2］。因此，對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)應(yīng)有全面的足夠的認(rèn)識(shí)，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和精湛的技術(shù)，配合醫(yī)生，保證各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行。

3.1 保暖 早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，易受外界環(huán)境影響而改變。故外界環(huán)境應(yīng)恒定不宜波動(dòng)過(guò)大，體重小于2000 g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖［3］。培養(yǎng)箱的溫度應(yīng)根據(jù)胎齡、體重、體溫設(shè)定。密切觀察嬰兒的反應(yīng)、面色，尤其是體溫的變化，發(fā)生一過(guò)性體溫過(guò)高時(shí)，可給予溫水沐浴、松包裹等物理降溫，補(bǔ)充足夠的水分。

3.2 測(cè)體溫 每日測(cè)體溫6次，如果體溫低于35 ℃或高于37.5 ℃者，則每隔2小時(shí)測(cè)1次，對(duì)體溫過(guò)低者應(yīng)加強(qiáng)保暖。體溫過(guò)高者需查明原因，如穿衣過(guò)多、蓋被太厚、室溫過(guò)高等應(yīng)及時(shí)予以糾正［4］。

3.3 疼痛的護(hù)理 打針、抽血或吸痰等的操作可引起早產(chǎn)兒疼痛，疼痛使早產(chǎn)兒哭鬧、煩躁不安，增加家屬的焦慮。侵入性護(hù)理操作使患病新生兒經(jīng)常、反復(fù)經(jīng)歷疼痛刺激,對(duì)新生兒科造成一系列近期及遠(yuǎn)期不良影響，如生理反應(yīng)、激素和代謝水平變化、食欲減退、痛覺改變、認(rèn)知行為改變等［5］。因此應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到防治早產(chǎn)兒疼痛的意義，各種操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，態(tài)度和藹，盡量減少不必要的侵?jǐn)_性的操作治療，如果需要，應(yīng)采取一定的措施，盡量減少對(duì)孩子的疼痛刺激，操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持使其形成屈曲，盡量減少對(duì)肢體的捆綁。

3.4 喂養(yǎng)方法 首選母乳，如無(wú)母乳，可給予早產(chǎn)兒配方奶。吸吮無(wú)力者可用滴管喂養(yǎng)，無(wú)吞咽反射者予以鼻飼，喂奶后，輕拍其背部，抬高肩部，防止誤吸。鼻飼前應(yīng)檢查確定胃管在胃內(nèi)，注射器向胃內(nèi)打奶時(shí)，應(yīng)緩慢注入，每周更換胃管。

3.5 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒抵抗力低下，易發(fā)生感染，故對(duì)消毒隔離的要求高，醫(yī)護(hù)人員必須身體健康；嚴(yán)格遵守消毒隔離制度；接觸早產(chǎn)兒前后要洗手或用快速消毒劑對(duì)手進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度，預(yù)防交叉感染；每日給病室通風(fēng)、消毒；地面每日濕拖2次；嬰兒培養(yǎng)箱固定專用，每周更換1次，每天用消毒液擦拭嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)外1次和更換嬰兒培養(yǎng)箱水槽中水；早產(chǎn)兒用的布類物品、衣物應(yīng)高壓消毒，嬰兒用品，如眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、喂奶用品等均專用［6］。

關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理，筆者體會(huì)首要的是具備高度的責(zé)任心。在護(hù)理過(guò)程中要努力做到“四勤”，即勤觀察、勤測(cè)量、勤詢問(wèn)、勤解釋，齊心協(xié)力，使早產(chǎn)兒存活率進(jìn)一步提高。

參 考 文 獻(xiàn)

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第2篇：早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

近年來(lái)，早產(chǎn)兒的發(fā)生率逐年上升，對(duì)早產(chǎn)兒的急救成為臨床重點(diǎn)研究課題，其中早產(chǎn)兒早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是衡量預(yù)后效果的主要因素之一。對(duì)早產(chǎn)兒給予科學(xué)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育安全的物質(zhì)基礎(chǔ)，若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙則會(huì)引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅早產(chǎn)兒的生命安全，為此盡快給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)臨床治療具有重要的積極意義[1]。為此本文將探究選擇2010年2月-2012年2月期間收治的胎齡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年2月期間收治的胎齡

1.2 方法

1.2.1 加奶策略 對(duì)出生后存活下來(lái)病情較為穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，在出生后的12 h內(nèi)給予鼻胃管間歇推注早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)病情較不穩(wěn)定新生兒，于出生后延遲24～48 h給予喂養(yǎng)。以母乳喂養(yǎng)為主，配方奶為輔，根據(jù)新生兒的具體的胎齡和體重按時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)，對(duì)體重1300～1500 g的新生兒，每天給予總奶液量18 ml/（kg·d）；對(duì)體重1500～2000 g的新生兒，每天給予總奶液量36 ml/（kg·d）[2]。若新生兒在喂養(yǎng)1周后，無(wú)腹脹、奶液潴留等并發(fā)癥，則在在往后的喂養(yǎng)中，每天增加奶量15～20 ml/（kg·d），直至達(dá)到150 ml/（kg·d）。

1.2.2 喂奶耐受性觀察 喂養(yǎng)期間應(yīng)觀察新生兒的胃部殘余奶量，在每次喂奶前，對(duì)新生兒用注射器抽吸，檢查胃部有無(wú)奶液潴留發(fā)生，若潴留奶量低于上次喂奶量的一半，可將潴留奶液再次注回胃部，并對(duì)新生兒給予預(yù)期每次的給奶量；若留奶量超過(guò)上次喂奶量的一半，應(yīng)減量喂奶，或停止喂養(yǎng)1次。在對(duì)胃部抽吸的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)有血液等異常情況，應(yīng)停止喂奶，并排查病因，對(duì)癥處理[3]。同時(shí)也應(yīng)觀察新生兒有無(wú)腹脹，測(cè)量時(shí)固定早產(chǎn)兒腹部某一部位和測(cè)量時(shí)間，若腹圍增加1.5 cm時(shí)，或腹脹有張力則需要適當(dāng)減小喂奶量，對(duì)排便困難的新生兒，可用溫度適宜的鹽水灌腸。觀察有無(wú)呼吸暫停，排查呼吸暫停與喂養(yǎng)有無(wú)關(guān)系。為避免出現(xiàn)胃食管反流，應(yīng)取俯臥頭高腳低，并適當(dāng)減少喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)次數(shù)。密切觀察新生兒的血糖、喂奶量、排泄量、體重變化[4]。

1.2.3 護(hù)理 早產(chǎn)兒以俯臥為主，適當(dāng)采取仰臥位交替。通過(guò)俯臥尖山胃潴留、降低腹脹、預(yù)防胃食管反流，促進(jìn)呼吸器官發(fā)育，平穩(wěn)呼吸和心率等益處。同時(shí)，應(yīng)將頭部抬高30°，頭高腳低更好地預(yù)防胃食管反流[5]。

1.2.4 胃管管理護(hù)理 早產(chǎn)兒在長(zhǎng)時(shí)間的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，早期喂養(yǎng)階段需要一定時(shí)期的胃管喂養(yǎng)，為此應(yīng)做好胃管管理護(hù)理。早產(chǎn)兒常會(huì)自主將不固定的胃管拉出，因此常會(huì)反復(fù)插胃管，增加插管感染機(jī)會(huì)。為此應(yīng)加固胃管，采用彈性膠布于鼻唇溝處固定胃管，并在每次胃管喂養(yǎng)之后，用1 ml的溫開水清理口腔和胃管，以免因胃管造成感染[6]。

1.2.5 腹部按摩 喂奶30 min后，醫(yī)護(hù)人員手指并攏，掌心輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍部為中心，順時(shí)針按摩，腹部按摩時(shí)給予適當(dāng)壓力，保持緩慢勻速運(yùn)動(dòng)，4次/d，5～10 min/次。通過(guò)對(duì)新生兒腹部按摩，增強(qiáng)腸道激素分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常排泄[7]。

2 結(jié)果

60例早產(chǎn)兒中，1周內(nèi)拔管直接正常哺乳有28例，2周內(nèi)18例，3周內(nèi)9例，死亡5例，存活率91.67%，死亡率8.33%。存活新生兒喂養(yǎng)耐受性好，出院時(shí)體重有不同程度的增長(zhǎng)，平均體重（2158±105）g，血糖正常，合并癥得以明顯改善，且未發(fā)生其他并發(fā)癥，平均住院天數(shù)（15.36±2.3）d；死亡新生兒因彌散性血管內(nèi)凝血、肺出血死亡。

3 討論

早產(chǎn)兒出生后的器官功能和適應(yīng)能力較足月新生兒較差，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理，其中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是衡量預(yù)后效果的主要因素之一。早期喂養(yǎng)措施對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有諸多優(yōu)勢(shì)，使胃腸道直接接受營(yíng)養(yǎng)，以此穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)腸道組織細(xì)胞發(fā)育，促進(jìn)分泌胃腸黏膜酶，提高胃腸道結(jié)構(gòu)和消化功能成熟，從而及早建立經(jīng)口喂養(yǎng)。而且通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，還可減輕腸黏膜萎縮，降低腸道通透性，提高抵抗力，有利于膽紅素在糞便排泄中排出，預(yù)防內(nèi)毒素位移[8]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持最好選擇母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)含有適合早產(chǎn)兒多種氨基酸，加速胃排空，且有利于早產(chǎn)兒器官和神經(jīng)組織的發(fā)育，增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

早產(chǎn)兒早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持易發(fā)生胃食管反流、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、吸入性肺炎、低血糖等情況發(fā)生。這些喂養(yǎng)并發(fā)癥多與喂養(yǎng)方式不當(dāng)、早產(chǎn)兒吞咽反射遲鈍或不全，及排泄膽紅素的功能低下所致[10]。為此，在對(duì)早產(chǎn)兒早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒及早給予母乳喂養(yǎng)，給予最佳喂養(yǎng)護(hù)理，增加喂奶耐受性，并做好胃管管理護(hù)理，預(yù)防感染，同時(shí)給予腹部按摩，增強(qiáng)腸道激素分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常排泄[11]。

本文研究中，60例早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)積極的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，存活55例（91.67%），死亡5例（8.33%）。存活新生兒喂養(yǎng)耐受性好，出院時(shí)體重有不同程度的增長(zhǎng)，平均體重（2158±105）g，血糖正常，合并癥得以明顯改善，且未發(fā)生其他并發(fā)癥，平均住院天數(shù)（15.36±2.3）d；死亡新生兒因彌散性血管內(nèi)凝血、肺出血死亡。早產(chǎn)兒的搶救存活率與有效的監(jiān)護(hù)呈正比，其中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是量預(yù)后效果的主要因素之一。通過(guò)制定合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，給予相應(yīng)護(hù)理，使早產(chǎn)兒得到最佳的營(yíng)養(yǎng)支持，以此改善早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后效果，穩(wěn)定生長(zhǎng)，提高生存率。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)范文

1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)滿意：患兒在住院期間，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，機(jī)體發(fā)育良好，院外隨訪中神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育良好，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)正常；(2)較滿意：患兒在住院期間，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，機(jī)體發(fā)育良好，院外隨訪中神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育正常，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)偏低；(3)不滿意：患兒在住院期間，出現(xiàn)并發(fā)癥，機(jī)體發(fā)育緩慢，院外隨訪中，神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育緩慢，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)偏低。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2討論

早產(chǎn)兒作為特殊的護(hù)理群體，如果管理不科學(xué)、稍有不慎就會(huì)容易發(fā)生早產(chǎn)兒并發(fā)癥，給患兒造成終身遺憾。在管理中，尤其要注重呼吸管理和喂養(yǎng)管理，以及預(yù)防并發(fā)癥。早產(chǎn)兒呼吸中樞未發(fā)育成熟，對(duì)呼吸調(diào)節(jié)能力差，易導(dǎo)致呼吸淺快，伴有不規(guī)則呼吸或呼吸暫停。由于早產(chǎn)緣故，患兒咳嗽反射弱，對(duì)呼吸道的黏液無(wú)力排除，容易造成呼吸窘迫綜合征或肺不張[1]。所以在管理中，要保持患兒呼吸道通暢，對(duì)有呼吸窘迫患兒要進(jìn)行吸氧。在喂養(yǎng)中，由于患兒消化功能弱，要多次、微量喂養(yǎng)，如果患兒吮吸能力差，可使用鼻飼，在喂養(yǎng)過(guò)程中，要注意觀察患兒生命體征，有無(wú)發(fā)紺、有無(wú)腹脹、吐奶現(xiàn)象。此外，一天一次測(cè)重，當(dāng)體重過(guò)低時(shí)，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)支持。在基本管理的基礎(chǔ)上，合理加用中醫(yī)的護(hù)理方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：艾葉有溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒散瘀的作用。用艾葉煎水浸浴，可使早產(chǎn)兒盡快復(fù)溫；金銀花清熱解毒，對(duì)多種病原菌有殺滅和抑制的功效。用金銀花水進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效地預(yù)防和治療口腔炎；茶籽油有消炎、生肌、潤(rùn)膚的作用，用茶籽油涂擦皮膚可預(yù)防早產(chǎn)兒皮膚炎及濕疹；甘草有清熱解毒的作用，可去胎毒[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提高早產(chǎn)兒對(duì)毒素的耐受能力，提高肝臟的解毒能力。

第4篇：早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)范文

【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理。方法 通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)將基層醫(yī)院早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)至我院NICU 治療， 包括現(xiàn)場(chǎng)處理、途中監(jiān)護(hù)。結(jié)果 轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒267例， 258例治愈好轉(zhuǎn)出院， 放棄治療7例，死亡2例。結(jié)論 宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理，是降低早產(chǎn)兒病死率、改善預(yù)后的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;轉(zhuǎn)運(yùn);監(jiān)護(hù);護(hù)理

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)(neonatal transport NT)是新生兒急救工作的重要一環(huán)[1]，我科NICU 2001—2008年共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒549例，其中早產(chǎn)兒267例，占48.6%。為更好地發(fā)揮危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(NETS)的職能，本文將重點(diǎn)探討早產(chǎn)兒途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理，從而降低早產(chǎn)兒病死率與致殘率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒267例，其中超低出生體重兒12例，極低出生體重兒23例;生后6h轉(zhuǎn)運(yùn)的87例，12h轉(zhuǎn)運(yùn)的58例，24h轉(zhuǎn)運(yùn)的101例，均于生后3天內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 方法

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及人員 用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量血糖儀、微量輸液泵、氧氣瓶、自制急救箱(內(nèi)含嬰兒復(fù)蘇氣囊、新生兒喉鏡、各種型號(hào)的氣管導(dǎo)管、各種急救藥品、輸液器、注射器、頭皮針或靜脈留置套管針、膠帶等)。救護(hù)車上配備有吸痰器及備用氧氣人員由一名新生兒科?？漆t(yī)師(有多年從事新生兒臨床工作經(jīng)驗(yàn)者)、新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室專職護(hù)士及司機(jī)組成一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)小組，隨時(shí)待命。轉(zhuǎn)運(yùn)范圍由深圳市政府規(guī)定的我院的轉(zhuǎn)運(yùn)范圍。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 轉(zhuǎn)運(yùn)的全程注意預(yù)防低體溫、低血糖、低氧血癥、低血壓。

2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前 新生兒科有24h值班座機(jī)及手提電話，接到電話后， 問(wèn)清地址，目前各項(xiàng)生命體征是否穩(wěn)定，需要另外備用的藥物。然后啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)， 并與轉(zhuǎn)出醫(yī)院和患兒家長(zhǎng)保持隨時(shí)聯(lián)系， 到達(dá)后立即詢問(wèn)病情及治療情況，轉(zhuǎn)診醫(yī)師應(yīng)迅速判斷患兒病情，根據(jù)患兒病情采取相應(yīng)搶救措施如清理呼吸道、吸氧、鎮(zhèn)靜、糾酸、擴(kuò)容、降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)氣管插管等，建立兩個(gè)以上靜脈通道備用，置入胃管抽空胃內(nèi)容物，監(jiān)測(cè)血糖，患兒病情相對(duì)穩(wěn)定后，向家長(zhǎng)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)師解釋病情及轉(zhuǎn)運(yùn)路途中的風(fēng)險(xiǎn)，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，將患兒轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)車上。患兒在進(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)途中之前穩(wěn)定病情的工作至關(guān)重要，要求準(zhǔn)備工作扎實(shí)到位，不能抱任何僥幸心理。

2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中措施 密切觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征，暖箱保暖(且未到達(dá)目的地前均預(yù)先將暖箱預(yù)熱，箱溫根據(jù)患兒出生體重、體溫、出生時(shí)間調(diào)整)，靜脈輸液維持正常血糖，保持呼吸道通暢，適當(dāng)放寬吸氧指征，大多數(shù)采用鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)予面罩吸氧，部分患兒行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。插管時(shí)對(duì)于氣管插管套管外部的固定相當(dāng)牢固， 故無(wú)一例在途中發(fā)生插管滑脫或發(fā)生氣漏的。早產(chǎn)兒相對(duì)較易發(fā)生顱內(nèi)出血，減少途中顛簸尤其重要：患兒取仰臥位，用安全帶固定患兒身體;轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)與救護(hù)車縱軸方向一致，以減少汽車運(yùn)行時(shí)對(duì)患兒頭部血流的影響;鳥巢式護(hù)理增加患兒的安全感并減少震動(dòng);加強(qiáng)急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱。到達(dá)前隨時(shí)與NICU病房聯(lián)系，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后 到達(dá)目的地后直接進(jìn)入NICU，監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測(cè)血糖，值班醫(yī)師據(jù)病情及時(shí)采取積極有效地治療措施。轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，總結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

3 結(jié)果

轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒267例， 258例治愈好轉(zhuǎn)出院， 放棄治療7例，死亡2例。

4 討論

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)的穩(wěn)定性更能代表NETS的水平[2]，為提高早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)的穩(wěn)定性我們做了多方面的工作，基層醫(yī)院的早期現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)，及時(shí)對(duì)符合條件的早產(chǎn)兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)防治早產(chǎn)兒肺透明膜病;建立靜脈通道;維持正常血氧、血壓及血糖;轉(zhuǎn)運(yùn)前置入胃管抽空胃內(nèi)容物以防嘔吐。早產(chǎn)兒易受顛簸和溫度變化的影響，預(yù)熱溫箱，予保溫箱保暖;轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)與救護(hù)車縱軸方向一致;鳥巢式護(hù)理增加患兒的安全感并減少震動(dòng);加強(qiáng)急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱。靜脈通道輸入葡萄糖維持正常血糖;監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血氧及血壓。轉(zhuǎn)運(yùn)是從屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療保健行為，轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患兒得到急需的醫(yī)療救助和保健服務(wù)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程要求做到快速、及時(shí)、安全、有效。生后轉(zhuǎn)運(yùn)是以早產(chǎn)兒的需要為前提轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院得到更好的治療。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)使孕婦和胎兒得到良好的監(jiān)護(hù)，有效地控制母體的疾病，推遲和減少早產(chǎn)，在分娩時(shí)為孕婦和新生兒提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，降低孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率。我院轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒中早產(chǎn)兒的比例大，提示應(yīng)加強(qiáng)早產(chǎn)兒的管理水平，當(dāng)早產(chǎn)難以避免時(shí)，有條件者應(yīng)進(jìn)行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，以贏得時(shí)間，開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是減少早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)率的最有效的方法。早產(chǎn)兒較正常足月兒生活能力低下，后遺癥的可能性增加，加之早產(chǎn)兒住院費(fèi)用昂貴、住院時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒父母的焦慮、緊張、束手無(wú)策等不良反應(yīng)從轉(zhuǎn)運(yùn)途中即開始做好心理疏導(dǎo)和健康教育。為更好地開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作我們采取下列措施：(1)舉辦危重新生兒急救技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)危重新生兒急救技術(shù)和轉(zhuǎn)運(yùn)工作要求;(2)加強(qiáng)對(duì)基層新生兒科醫(yī)生的培訓(xùn)及定期來(lái)我科進(jìn)修，早期準(zhǔn)確地?fù)尵戎委煂?duì)降低新生兒病死率及改善預(yù)后非常重要。(3)將轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的情況及時(shí)反饋給基層醫(yī)院，提高了基層醫(yī)護(hù)人員的診治水平，進(jìn)一步增加了搶救成功率，降低了新生兒病死率及致殘率。(4)醫(yī)院行政部門需由專人負(fù)責(zé)，溝通各方面的工作如醫(yī)院與轉(zhuǎn)運(yùn)人員、與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院及患兒家長(zhǎng)的溝通等，同時(shí)也需要不斷完善各種搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。(5)提倡宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可以減少新生兒尤其是早產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫和生后窒息、腦損傷等的發(fā)生率，同時(shí)也確保了高危產(chǎn)婦的及時(shí)搶救。(6)將病情穩(wěn)定、住院時(shí)間較長(zhǎng)的早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病患兒反向轉(zhuǎn)運(yùn)回基層醫(yī)院，反向轉(zhuǎn)運(yùn)提高了基層醫(yī)院新生兒疾病的診療水平，又提高了NICU 床位使用率， 也減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得推廣[3]。

參考文獻(xiàn)

1 張燕萍. 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)探討. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008，17(29)：4599-4600.

第5篇：早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選擇了我院2004年6月～2010年6月的胎齡28～34周，體重在1300～2000g的早產(chǎn)兒60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例，兩組在性別，胎齡，體重等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 喂養(yǎng)方法 對(duì)照組單純給予間斷鼻胃管喂養(yǎng)；觀察組在每次間斷鼻胃管喂養(yǎng)前，吸吮無(wú)孔橡皮10min，每天7～8次，共2周（對(duì)于不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，采用鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)，給予其吸吮無(wú)孔橡皮，每天3次，每次10～20min?；純耗芙?jīng)口喂養(yǎng)且熱量達(dá)到機(jī)體需要時(shí)即可停止實(shí)施此方法）。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄嘔吐、腹脹、胃潴留、消化道出血等指標(biāo)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法獲取數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 (見表)觀察組腹脹、胃潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

胃腸功能紊亂發(fā)生率比較（n,%）

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的存活率和生存質(zhì)量將成為我國(guó)新生兒醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)重點(diǎn)攻克的目標(biāo)之一，而喂養(yǎng)方法是直接影響到早產(chǎn)兒的存活率乃至生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素。因早產(chǎn)兒吸吮吞咽及其協(xié)調(diào)功能較差,臨床上常采用鼻胃管喂養(yǎng)(INGF)。此法雖然滿足了早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育的需求,但畢竟是一種非生理的喂養(yǎng)方法，而且使早產(chǎn)兒吸吮的機(jī)會(huì)受限。給早產(chǎn)兒無(wú)孔橡皮進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，有助于早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加而使早產(chǎn)兒的消化吸收能力逐漸增強(qiáng)[1]。

3.2 早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟，易發(fā)生胃腸道功能紊亂，如腹脹、胃潴留、嘔吐等，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮給早產(chǎn)兒造成視覺感覺的刺激，興奮迷走神經(jīng)刺激胃腸道G細(xì)胞釋放胃泌素還能促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃黏膜生長(zhǎng)[2]，加速胃排空，促進(jìn)胎糞的排泄，減少胃食道反流等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 早產(chǎn)兒有效的吸吮和吞咽要到34～36周才能成熟，在此之前出生的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)可能引起誤吸或呼吸暫停，所以一般需要管飼法喂養(yǎng)。由管飼過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)需要依靠吸吮功能的成熟，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可訓(xùn)練吸吮和吞咽反射及其協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)胃排空，有利于早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟[3]。喂養(yǎng)耐受性增加，減少壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率。促進(jìn)由管飼向經(jīng)口喂養(yǎng)的過(guò)渡，減少鼻胃管的留置時(shí)間，從而使早產(chǎn)兒盡快建立經(jīng)口喂養(yǎng)，縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉等.實(shí)用新生兒學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：195.

[2]郭香芝,劉秀芳,梁秀英.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和腹部撫觸對(duì)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)功能的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,10(7):34.

[3]張玉俠，高麗艷，撫觸療法及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受.中國(guó)新生兒雜志，2007，22（6）：366-367.

第6篇：早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)范文

【摘要】目的：探討早期干預(yù)對(duì)提高早產(chǎn)兒智能發(fā)育的促進(jìn)作用。方法：80例早產(chǎn)兒完全隨機(jī)分為干預(yù)組和未干預(yù)組，另選40名正常足月兒作為正常對(duì)照。干預(yù)組由醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)配合，根據(jù)鮑秀蘭教授主編《 0―3歲早期干預(yù)大綱》 進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)。未干預(yù)組和對(duì)照組只給予常規(guī)保健指導(dǎo)。由專人對(duì)三組嬰兒定期隨訪，并于4個(gè)月時(shí)對(duì)這些嬰兒進(jìn)行發(fā)育商測(cè)試。結(jié)果：早產(chǎn)兒干預(yù)組與正常對(duì)照組發(fā)育商無(wú)明顯差異（P>0.05），且這兩組發(fā)育商均明顯高于早產(chǎn)兒未干預(yù)組（P

【關(guān)鍵詞】早期干預(yù)；早產(chǎn)兒；智能發(fā)育

【中圖分類號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0104-01

早產(chǎn)兒定義為胎齡小于37周滿【259天】出生的新生兒，不論其出生體重。我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5%～6.4 %［1］。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)NICU和生命支持技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率逐年提高，但早產(chǎn)兒是一個(gè)脆弱的群體，包括不良神經(jīng)行為預(yù)后在內(nèi)的多種疾患的發(fā)生率顯著高于普通兒童［2］。因此，對(duì)早產(chǎn)兒的治療除了藥物等常規(guī)方法外，早期干預(yù)也相當(dāng)重要。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)選取2009年1月～2010年8月在我院兒科住院的早產(chǎn)兒80例，足月兒40例。早產(chǎn)兒胎齡在28～37周,出生體重在1200～2500g，足月兒為產(chǎn)科出生、兒保門診隨訪的正常足月兒。隨機(jī)將80例早產(chǎn)兒分為干預(yù)組40例、非干預(yù)組40例。上述早產(chǎn)兒性別、孕周、頭圍、Apgar評(píng)分、出生體重、母親年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病情、住院天數(shù)等因素之間，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05） 。

1.2 方法：三組均采用相同的育兒護(hù)理和指導(dǎo)，進(jìn)行新生兒常規(guī)治療，如保暖、防感染、保持生命體征平穩(wěn)、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防貧血和微量元素缺乏以及早開奶，保證熱量入量等。

干預(yù)組：干預(yù)組先征得家長(zhǎng)的同意與配合，從出生后生命體征穩(wěn)定后即開始早期干預(yù)，干預(yù)方法根據(jù)鮑秀蘭教授主編《 0～3歲早期干預(yù)大綱》進(jìn)行［3］。①聽力刺激：父母有意識(shí)地每天多次與小兒交流，放優(yōu)美音樂(lè)和悅耳的鈴聲給小兒聽。② 視覺刺激：用顏色鮮艷的紅球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引早產(chǎn)兒注意或讓早產(chǎn)兒看人臉。③ 觸覺刺激：被動(dòng)屈曲患兒肢體、穴位按摩，對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸和游泳等。同步指導(dǎo)各階段運(yùn)動(dòng)發(fā)育訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重點(diǎn)：2～3個(gè)月豎頭，4～5個(gè)月翻身，手拿玩具，6～7個(gè)月坐，8～9個(gè)月爬，10～12個(gè)月扶站、走路。以上內(nèi)容均對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，并督促家長(zhǎng)執(zhí)行，干預(yù)過(guò)程根據(jù)早產(chǎn)兒月齡和發(fā)育狀況的不同，實(shí)施不同的干預(yù)方案。未干預(yù)組和正常足月兒對(duì)照組除常規(guī)治療未予早期干預(yù)。

干預(yù)組、未干預(yù)組和對(duì)照組均由專人定期進(jìn)行體格發(fā)育和智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估。并于4個(gè)月時(shí)采用兒研所研發(fā)的0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表評(píng)定發(fā)育商。內(nèi)容包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交行為5個(gè)功能區(qū)的不同項(xiàng)目。根據(jù)5個(gè)功能區(qū)得分，計(jì)算兒童智齡和發(fā)育商。通過(guò)計(jì)算兒童發(fā)育商（DQ），即智齡5個(gè)功能區(qū)得分之和/5，發(fā)育商（智齡/實(shí)際月齡）×100，兒童發(fā)育商評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，DQ>85為正常，DQ

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果

早產(chǎn)兒干預(yù)組、早產(chǎn)兒未干預(yù)組和正常對(duì)照組三組嬰兒4個(gè)月時(shí)的發(fā)育商平均值分別為91.55±5.29、87.05±6.33和92.72±5.90，早產(chǎn)兒未干預(yù)組的發(fā)育商明顯低于正常對(duì)照組（P

表1 三組嬰兒的發(fā)育商結(jié)果比較（x±s）

注：，與早產(chǎn)兒未預(yù)組比較，P0.05。

早產(chǎn)兒干預(yù)組4個(gè)月時(shí)的發(fā)育商38例正常（95%），2例異常（5%），而未干預(yù)組4個(gè)月時(shí)的發(fā)育商30例正常（75%），10例異常（25%），二者間有明顯差異（P

表2 早產(chǎn)兒干預(yù)組和未干預(yù)組智能結(jié)構(gòu)的比較（%，n）

3討論

孕期后3個(gè)月是胎兒神經(jīng)細(xì)胞髓鞘形成的重要時(shí)期，早產(chǎn)兒過(guò)早離開母體，髓鞘發(fā)育不成熟，細(xì)胞間多突觸間聯(lián)系僅初步形成，使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受阻，因此早產(chǎn)兒智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后率較足月兒更高。而且早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)易受缺血或感染等各種有害因素影響，大腦容易受到損傷［4］。已知0～2 歲是大腦發(fā)育最迅速和代償能力最強(qiáng)的時(shí)期，是接受各種外界刺激的敏感期，且大腦早期具備良好的代償性和重組能力，年齡越小，代償和重組能力越強(qiáng)。在早產(chǎn)兒生命初期，大腦發(fā)育不成熟，早期給予視、聽、觸等正性多樣化刺激，可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，促進(jìn)突觸發(fā)育，改善腦功能，加快腦發(fā)育速度，使大腦得到充分發(fā)育。大腦發(fā)育最主要的條件就是適宜而豐富的環(huán)境刺激，這將從根本上改變大腦的微結(jié)構(gòu)和大腦的性能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育使兒童智力潛能得到極大的發(fā)揮，早期持續(xù)干預(yù)能為大腦提供良好的刺激，最大程度地發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性和代償?shù)臐撃埽?］。早期干預(yù)正是利用這一特點(diǎn)，提供環(huán)境中的良性刺激，使早產(chǎn)兒大腦潛能得以充分開發(fā)，還可使受損的大腦得以最大程度的康復(fù)。

本研究提示，對(duì)早產(chǎn)兒給予早期聽、視、觸刺激和運(yùn)動(dòng)發(fā)育訓(xùn)練干預(yù)，可以明顯提高早產(chǎn)兒4個(gè)月時(shí)發(fā)育商。另有研究顯示［6］，觀察組智能發(fā)育隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸提高，1歲和2歲時(shí)CDCC智能檢測(cè)觀察組MDI和PDI均比對(duì)照組高。這說(shuō)明給予早產(chǎn)兒持續(xù)有效的早期干預(yù)，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒的智能發(fā)育是有顯著效果的。

總之，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)能明顯提高早產(chǎn)兒的智能發(fā)育，減少后遺癥的發(fā)生，新生兒專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士及患兒家屬應(yīng)該共同努力，對(duì)早產(chǎn)兒早期進(jìn)行聽、視、觸刺激和運(yùn)動(dòng)發(fā)育訓(xùn)練干預(yù)，并結(jié)合實(shí)際情況注意個(gè)體化原則，以改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期智力發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

［1］金漢珍, 黃德珉, 官希吉. 實(shí)用新生兒學(xué)［M］. 第3 版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 193.

［2］ 張國(guó)慶, 邵肖梅, 陸春梅, 等NICU出院早產(chǎn)兒1歲時(shí)神經(jīng)發(fā)育預(yù)后及干預(yù)依從性對(duì)其的影響［J］. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2007, 9（3）:193-197.

［3］ 鮑秀蘭,孫熟英, 虞人杰, 等. 塑造最佳的人生開端―新生兒行為與0～3 歲潛能開發(fā)指南［M］. 北京: 中國(guó)商業(yè)出版社,2002, 202-233.

［4］ 許嘉玲, 柯丹紅,李聯(lián)僑, 等.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量影響的研究［J］. 中國(guó)新生兒科雜志, 2006, 21（6）:332-335.

第7篇：早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)范文

資料與方法

資料來(lái)源于濟(jì)源市轄區(qū)范圍內(nèi)有產(chǎn)科的醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及有產(chǎn)科的大型廠礦醫(yī)院(包括II級(jí)醫(yī)院5家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院12家、廠礦醫(yī)院4家)2001~2005年在各產(chǎn)科出生的新生兒及婦產(chǎn)科、小兒科死亡的463例圍產(chǎn)兒。按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定圍產(chǎn)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出生時(shí)體重≥1000g或孕滿28周到產(chǎn)后7天為圍產(chǎn)期標(biāo)準(zhǔn)，作為本次調(diào)查對(duì)象。統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)期人數(shù)、死胎數(shù)、死產(chǎn)數(shù)和出生后7天以內(nèi)死亡的新生兒數(shù)，計(jì)算出圍產(chǎn)兒死亡率，再詳細(xì)核查圍產(chǎn)兒死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)的審評(píng)級(jí)別，分析死亡因素。

結(jié) 果

5年間圍產(chǎn)兒出生數(shù)23 672例，死亡463例，圍產(chǎn)兒死亡率19．56‰，各年度圍產(chǎn)兒死亡率比較差異無(wú)顯著性。

結(jié)果可知，早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，其次是畸形、臍帶因素，各占圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的24.2％、23.76％、22.68％，呈遞減趨勢(shì)。

討 論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，世界范圍內(nèi)圍產(chǎn)兒死亡率發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá)到7‰~10‰以下，我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡率為26．7％，調(diào)查結(jié)果顯示我市圍產(chǎn)兒死亡率為19．56‰。

從圍產(chǎn)兒死亡原因順位及構(gòu)成比看，早產(chǎn)、畸形、臍帶因素及窒息是主要因素。

本組中早產(chǎn)兒死亡率為4．73‰，占新生兒死亡的24．2%，降低圍產(chǎn)兒死亡率首先要預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。本組早產(chǎn)112例死亡原因分析：早產(chǎn)多以多胎妊娠、妊娠高血壓疾病、輕、重度子癇前期、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤為主。早產(chǎn)兒死亡原因主要為肺部疾患，其余依次為顱內(nèi)出血、肺透明膜病、吸入性肺炎、窒息、硬腫癥。因此防治早產(chǎn)要從病因著手，首先做好孕期保健，篩查出高危妊娠，嚴(yán)格按高危妊娠進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)難以避免的早產(chǎn)要在產(chǎn)前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟；產(chǎn)后注意早產(chǎn)兒護(hù)理及保暖，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，尤其多胎妊娠更應(yīng)精心診療及護(hù)理。

本組中畸形死亡占圍產(chǎn)兒死亡的23．76％，其中神經(jīng)管畸形(無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂)38例，占畸形死亡34．5％，降低畸形發(fā)生率也是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要途徑之一。由于近年來(lái)婚前醫(yī)學(xué)檢查采取自愿的原則，導(dǎo)致我市的婚前醫(yī)學(xué)檢查幾乎瀕臨流產(chǎn)的境地，婚前檢查率明顯降低。所以加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查的宣傳工作，禁止近親結(jié)婚、做好早孕宣教，是我們義不容辭的職責(zé)。近年來(lái)，給育齡婦女增補(bǔ)葉酸，預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生，孕中期超聲檢查，對(duì)先天畸形盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，妊娠期應(yīng)避免各種與遺傳有關(guān)的不良環(huán)境因素及疾病影響，避免宮內(nèi)感染所致先天畸形常見的病原體感染；開展遺傳咨詢，必要時(shí)行羊水染色體監(jiān)測(cè)。

第8篇：早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)范文

【摘要】 目的 了解掌握新生兒醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)狀，探討新生兒醫(yī)院感染.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施效果，為降低醫(yī)院感染率提供依據(jù)。 方法

對(duì)我院新生兒科2006年5月-2009年5月住院的1864例新生兒的所有臨床資料和病歷特點(diǎn)進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。 結(jié)果

1864例新生兒中，醫(yī)院內(nèi)感染95例，感染率5.1%，早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，占71.6%，感染部位以呼吸道為主，占56.8%。95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有創(chuàng)操作、廣泛應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)是住院新生兒病人發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。 結(jié)論 重視危險(xiǎn)因素，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有重點(diǎn)的綜合控制，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防，加強(qiáng)管理和防范，落實(shí)各項(xiàng)制度和措施，對(duì)降低院內(nèi)感染的發(fā)生至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 醫(yī)院感染 預(yù)防

醫(yī)院內(nèi)感染是所有NICU面臨的主要問(wèn)題，已構(gòu)成對(duì)住院新生兒的嚴(yán)重威脅。美國(guó)兒科疾病預(yù)防網(wǎng)的調(diào)查表明，NICU和PICU中的院內(nèi)感染率高于國(guó)家CDC公布的平均水平，說(shuō)明兒科病人的易感性。發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染給不僅增加患兒的痛苦，影響新生兒救治，嚴(yán)重時(shí)危及患兒的生命，給預(yù)后帶來(lái)不同程度的危害。為此，衛(wèi)生部非常重視，并把院內(nèi)感染發(fā)生率列為醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之一。為了解新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)狀和特點(diǎn)，我們對(duì)95例發(fā)生院感新生兒的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 1864例新生兒均為2006年5月-2009年5月住院新生兒，男1083例，女781例，早產(chǎn)兒342例，低出生體重兒336例，平均胎齡35周，平均體重2200g，院內(nèi)感染發(fā)生的平均住院時(shí)間為9天。

1.2 方法： 采用回顧性調(diào)查方法對(duì)95例院內(nèi)感染患兒的病歷逐一查閱并按統(tǒng)一表格登記，院內(nèi)感染診斷由專門培訓(xùn)過(guò)的各病區(qū)負(fù)責(zé)人把關(guān)，并參照衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理辦法》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2

結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率：1864例新生兒中，醫(yī)院內(nèi)感染95例，感染率5.1%。

2.2 院內(nèi)感染與疾病種類關(guān)系：早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，為68例，構(gòu)成比占71.6%，胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高。機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的患兒，發(fā)生率越高。住院時(shí)間越長(zhǎng)的患兒，醫(yī)院感染率越高。由此可見，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有創(chuàng)操作、廣泛應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)是住院新生兒病人發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。

2.3 院內(nèi)感染部位：肺部感染31例，上呼吸道感染23例，皮膚軟組織感染17例（包括尿布皮炎11例，膿皰疹6例），口腔感染（口腔皰疹、鵝口瘡）12例，腸炎6例， 敗血癥3例，結(jié)膜炎2例，臍炎1例。

2.4 感染與預(yù)后 ：95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%，致原發(fā)病加重的14例， 4例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院治療，2例放棄治療。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒是易感人群，是重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。要做好圍生期保健，降低早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的出生率。胎齡越小，出生體重越低，院感發(fā)生率越高。

早產(chǎn)兒易感染的主要原因是免疫系統(tǒng)不成熟，中性粒細(xì)胞的質(zhì)和量存在缺陷，吞噬功能不足，補(bǔ)體缺陷，抵抗力低下，對(duì)微生物的易感性高，極易受到細(xì)菌的感染和侵犯。另外早產(chǎn)兒一般住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)院感染率相對(duì)較高，因?yàn)獒t(yī)院是各種病原微生物較為集中和較易流行場(chǎng)所，所以住院時(shí)間長(zhǎng)，受感染機(jī)會(huì)越多。

3.2 強(qiáng)化無(wú)菌觀念，減少不必要的有創(chuàng)操作。在我院新生兒科，主要的有創(chuàng)操作包括胃管留置、氣管插管和不定時(shí)吸痰。胃管留置容易使胃內(nèi)細(xì)菌沿胃管壁逆行上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道，鼻飼喂養(yǎng)后胃管內(nèi)的食物或多或少殘留在管壁上，形成小培養(yǎng)基，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖和感染；氣管插管和吸痰可把鼻腔、喉部的細(xì)菌帶到器官繼而發(fā)生肺部感染或血源性感染。而且，各種導(dǎo)管的固定，常常會(huì)使用許多膠布，膠布的使用會(huì)損傷皮膚，使皮膚黏膜屏障功能下降而導(dǎo)致全身感染。所以，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，規(guī)范無(wú)菌技術(shù)，在接觸患兒前均應(yīng)洗手、消毒或帶一次性手套，動(dòng)作輕柔。積極治療原發(fā)病，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，及早拔出氣管插管，改用無(wú)創(chuàng)輔助通氣過(guò)渡至完全撤機(jī)。做好NICU消毒隔離，呼吸機(jī)管道要嚴(yán)格消毒滅菌，加強(qiáng)呼吸道管理，根據(jù)呼吸道分泌物情況定期氣道濕化、翻身拍背吸痰防止堵管。注意導(dǎo)管的維護(hù)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以碘伏或70%乙醇消毒導(dǎo)管部位的皮膚，使用符合規(guī)定的合格醫(yī)療用品。正確使用或盡量減少膠布的使用，我科使用3M高通透透明敷帖可減少患兒的局部皮膚因敷帖造成的過(guò)敏、濕疹和炎癥。

3.3 合理使用抗生素。臨床使用抗菌藥物，一方面可以有效治療感染，但另一方面又可造成腸道菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥菌株的進(jìn)一步增多及二重感染，給臨床治療帶來(lái)困難。所以，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素，嚴(yán)格抗生素應(yīng)用指征，減少使用廣譜抗生素，對(duì)合并感染宜選用高效、有針對(duì)性的一種抗生素治療，盡量避免經(jīng)驗(yàn)性、盲目性用藥。我院使用益生菌對(duì)調(diào)節(jié)腸道菌群有一定作用，例如蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊（源首）、雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）等。益生菌可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，增加腸道黏膜對(duì)細(xì)菌及其產(chǎn)物的屏障作用，激發(fā)機(jī)體免疫力，起到保護(hù)性免疫作用。

3.4 加強(qiáng)新生兒護(hù)理。新生兒病區(qū)必須由責(zé)任心強(qiáng)、具有專業(yè)知識(shí)及熟練護(hù)理技能的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理工作，要科學(xué)地掌握新生兒的生理特點(diǎn)，在新生兒的護(hù)理工作中，重視每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)提高護(hù)理質(zhì)量。嬰兒使用的醫(yī)療護(hù)理用品如被服、毛巾、尿片等必須是一嬰一用一消毒，避免交叉使用，嬰兒洗澡水應(yīng)為流動(dòng)水。預(yù)防鵝口瘡的關(guān)鍵在于嚴(yán)格消毒，護(hù)理嬰兒時(shí)注意衛(wèi)生，避免濫用或長(zhǎng)期使用抗生素。奶瓶、奶嘴要經(jīng)過(guò)沸水消毒，每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔。預(yù)防紅臀，主要是保護(hù)臀部皮膚，注意尿布的清潔衛(wèi)生，必須使用符合衛(wèi)生要求的合格一次性尿片。要勤換尿布，尿濕后立刻更換干凈的。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用柔軟的小毛巾吸干，然后涂上一薄層煮沸消毒（須放涼）的植物油或清魚肝油保護(hù)皮膚。新生兒膿皰疹也重在預(yù)防，應(yīng)勤洗澡、更衣，衣服應(yīng)柔軟，吸濕性強(qiáng)，透氣良好，注意皮膚護(hù)理。

3.5

應(yīng)嚴(yán)格限制探視制度和加強(qiáng)消毒隔離。病室內(nèi)一般不準(zhǔn)家屬陪伴，非本區(qū)工作人員不得入內(nèi)，病室入口處設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，任何人入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。限制陪客，減少探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視。有健全的清潔消毒制度，定期大掃除和空氣消毒，每日病室通風(fēng)2次，每次1小時(shí)。聽診器、治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）均應(yīng)嚴(yán)格消毒。定期作治療室、病室及配奶間的空氣細(xì)菌培養(yǎng)?；几腥拘约膊〉男律鷥簯?yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，并應(yīng)有專人護(hù)理，護(hù)理后工作人員要泡手消毒。出院后，其床、保溫箱等應(yīng)行終末消毒?；加衅つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫調(diào)離新生兒病區(qū)，停止與嬰兒接觸。

3.6 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，切斷傳播途徑。NICU空間狹小，危重病人多，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，工作負(fù)擔(dān)重，需要洗手最頻繁的NICU工作人員洗手依從性差。手衛(wèi)生，這是防控醫(yī)院感染的最基本、最簡(jiǎn)單也是最有效的方法，一旦手衛(wèi)生差，病菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手接觸傳播，極易造成感染暴發(fā)流行。所以，要提高處于醫(yī)療第一線醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，強(qiáng)調(diào)洗手、戴手套和手部消毒，重視洗手設(shè)施，正確洗手，互相監(jiān)督，養(yǎng)成自覺遵守、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員有感冒者，禁止入內(nèi)，以免發(fā)生交叉感染。還要教育新生兒的陪護(hù)、父母、探視者等在接觸新生兒前注意洗手或手消毒。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和防控工作。要健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，配備醫(yī)院感染管理專職人員，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識(shí)，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對(duì)突發(fā)感染事件要有高度警惕和快速反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)疑似院感病例，不能抱僥幸心理，要按照國(guó)家法規(guī)的要求向感染管理部門及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，并采取相應(yīng)有效的控制措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

參考文獻(xiàn)

第9篇：早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)范文

資料與方法

1999年8月～2008年8月患病新生兒1268例,早產(chǎn)兒198例,足月兒1043例,過(guò)期產(chǎn)兒27例,死亡96例,死亡率7.57%。新生兒死亡病例96例,男58例,女38例。有胎齡記錄者82例,其中早產(chǎn)36例,足月52例,過(guò)期產(chǎn)8例。死亡時(shí)間:入院后24小時(shí)內(nèi)死亡39例,7天內(nèi)死亡45例,28天內(nèi)死亡12例;生后24小時(shí)內(nèi)死亡42例,7天內(nèi)死亡39例,28天內(nèi)死亡15例。

結(jié)果

死亡原因:常見死亡原因依次為新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒硬腫癥、新生兒肺出血、新生兒畸形、新生兒肺透明病等。

死亡與日齡的關(guān)系:不同日齡死因也不相同,24小時(shí)內(nèi)死亡42例,死因主要為新生兒窒息,羊水或胎糞吸入綜合征(43.8%);24小時(shí)～7天內(nèi)死亡39例,死因主要為早產(chǎn)、羊水或胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒重度硬腫癥、新生兒肺出血、新生兒畸形(40.6%);7～28天內(nèi)死亡39例,死因主要為新生兒肺炎、新生兒敗血癥等(15.6%)。

死亡與胎齡的關(guān)系:本組資料顯示,胎齡越小,出生體重越低,病死率越高。早產(chǎn)兒胎齡為26+5周～36+6周,死因依次為新生兒窒息、新生兒肺炎、羊水或胎糞吸入綜合征、新生兒敗血癥、新生兒重度硬腫癥、新生兒肺透明病、新生兒畸形等。足月兒胎齡為37+1周～42周,死因依次為新生兒窒息、新生兒肺炎、羊水或胎糞吸入綜合征、新生兒敗血癥、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒肺出血、新生兒畸形等。過(guò)期產(chǎn)兒胎齡為42+1周～43+5周,死因依次為新生兒窒息、新生兒肺炎、羊水或胎糞吸入綜合征、新生兒敗血癥、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒肺出血等。

主要死亡疾病:新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、羊水或胎糞吸入綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒敗血癥等。

討論

本組資料中住院新生兒的病死率達(dá)7.57%,分析原因可能為本組資料均為病理狀態(tài)下的新生兒,且我院醫(yī)療條件差或患者就醫(yī)不及時(shí),使患者病情加重,所以死亡率較高。降低圍生期新生兒死亡是衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[1],而窒息、早產(chǎn)是新生兒死亡的主要原因[2]。經(jīng)過(guò)本組資料統(tǒng)計(jì),窒息性因素是新生兒第一位的死因,以羊水或胎糞吸入綜合征最多見;其次為新生兒缺氧缺血性腦病,且多于1周內(nèi)死亡。新生兒窒息大多是宮內(nèi)缺氧的延續(xù)或母體并發(fā)癥的后果,因此必須解決宮內(nèi)缺氧的早期診斷和防治,及早識(shí)別難產(chǎn)、及時(shí)選擇最佳分娩方式、防止新生兒產(chǎn)時(shí)窒息,估計(jì)分娩會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)時(shí),兒科醫(yī)師應(yīng)提前到場(chǎng),做好搶救新生兒的準(zhǔn)備,實(shí)行產(chǎn)、兒科合作,新法復(fù)蘇的良好局面,減輕窒息及并發(fā)癥的發(fā)生,從而降低新生兒的死亡率。

早產(chǎn)占第二位。本組資料顯示,胎齡越小,產(chǎn)重越低,新生兒肺透明病、顱內(nèi)出血等的發(fā)病率越高,新生兒的死亡率越高。防止早產(chǎn)是防止新生兒死亡的重要措施。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及肺發(fā)育不成熟,肺表面活性物質(zhì)缺乏等因素,易并發(fā)肺透明膜病、顱內(nèi)出血和感染等。

感染性病因占第三位,以感染性肺炎和新生兒敗血癥為最多見,因此,重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)新生兒期防止感染措施。新生兒日齡越小,死亡率越高,尤其是極低出生體重兒死亡率更高。主要的死亡疾病中以肺出血和顱內(nèi)出血占絕大部分,但是在早產(chǎn)兒中,肺透明膜病的發(fā)病率在逐年減少,可能與早期給予促胎肺成熟和保胎等早期干預(yù)有關(guān)。

因畸形而死亡的新生兒也不少,以心臟先天性畸形最多見,其次為神經(jīng)系統(tǒng)畸形。因此加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和孕期保健,及早發(fā)現(xiàn)處理畸形兒極為重要。因產(chǎn)科因素引起的新生兒死亡也不少見,如臍帶打結(jié)、胎盤早剝、子宮破裂、重度妊高征等。因此,定期產(chǎn)前檢查、普及孕期保健和自我檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,盡早就醫(yī)非常重要。本組資料中不論24小時(shí)內(nèi)還是7天內(nèi),最多見的死亡原因仍是窒息性因素。因此,積極開展孕婦學(xué)校,宣傳孕期保健,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、早期干預(yù),防治早產(chǎn),可有效降低新生兒發(fā)病率和病死率,使用規(guī)范的窒息復(fù)蘇手法,不斷提高新生兒窒息復(fù)蘇的技術(shù),同時(shí)加強(qiáng)新生兒護(hù)理,積極防治感染,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),對(duì)提高新生兒搶救成功率、降低死亡率和致殘率有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)