循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué);循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)

當(dāng)今時(shí)代是“證據(jù)的時(shí)代”（evidence era）。醫(yī)療事故，有效而經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健措施也需要證據(jù)的證明。1972年，循證醫(yī)學(xué)奠基人之一—Archie Cochrance教授（1909～1988），英國著名流行病學(xué)家，內(nèi)科醫(yī)生，出版了極具影響力的著作《療效與效益：健康服務(wù)中的隨機(jī)反應(yīng)》。他在該書中明確地闡明了一些基本的原理。他主張，由于衛(wèi)生健康資源有限，所以這些資源應(yīng)該合理地運(yùn)用在那些已經(jīng)在適當(dāng)設(shè)計(jì)的評(píng)估中表現(xiàn)出有效的衛(wèi)生健康服務(wù)的方式上。國際著名的臨床流行病學(xué)家，加拿大麥克馬斯特大學(xué)的David Sackett教授予1992年正式提出“循證醫(yī)學(xué)”（evidence based medicine， EBM）的概念。

1 循證醫(yī)學(xué)（EBM）

1.1 循證醫(yī)學(xué)的含義 David Sackett將EBM定義為“慎重，準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有臨床研究中的道德最新，最有力的科學(xué)研究證據(jù)來對(duì)患者作出的醫(yī)療決策”。故EBM強(qiáng)調(diào)的是對(duì)證據(jù)的重視和遵循。近年來醫(yī)學(xué)界不斷爆出驚人的事實(shí)：如“王牌抗心律失常藥物利多卡因的價(jià)值受到質(zhì)疑，此藥能糾正急性心肌梗死后心律失常，但增加病人死亡率?！比纭鞍椎鞍祝Ｒ?guī)低血容量，低血漿白蛋白病人的補(bǔ)充，醫(yī)學(xué)界呼吁禁止盲目使用”等。

1.2 EBM的證據(jù) 證據(jù)是EBM的基礎(chǔ)，是來源于設(shè)計(jì)合理，方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（randomized controlled trial， RCT）及對(duì)這些研究所進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析結(jié)果，這些依據(jù)是通過嚴(yán)格篩選和評(píng)價(jià)方法從大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中概括出來的，因此它被認(rèn)為是評(píng)價(jià)臨床治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

EBM證據(jù)分級(jí) :Ⅰ級(jí)證據(jù)：按照特定病種的特定療法收集的所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review，SR）或Meta分析。Ⅱ級(jí)證據(jù)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果（RCT）。Ⅲ級(jí)證據(jù)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究，其可分為：Ⅲ-1級(jí)——設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)，但未用隨機(jī)方法；Ⅲ-2級(jí)——設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照試驗(yàn)。Ⅳ級(jí)證據(jù)：無對(duì)照的系列病例觀察，其可靠性較III級(jí)高。Ⅴ級(jí)證據(jù)：有威望的專家基于臨床經(jīng)驗(yàn)的描述研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)的意見。

由此看，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)絕非一家之言，一孔之見。EBM強(qiáng)調(diào)不使用陳舊過時(shí)的證據(jù)，而是使用當(dāng)前最好的證據(jù)。新的證據(jù)源源不斷產(chǎn)生，用以填補(bǔ)證據(jù)的空白，或迅速更正，替代原有的舊證據(jù)。這也是開展循證醫(yī)學(xué)價(jià)值，它將以巨大的動(dòng)力推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和完善。

2 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（evidence-based laboratory medicine；EBLM）

2.1 EBLM的含義 是EBM的一個(gè)分支。EBLM是一種求證醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)，是一種尋求和應(yīng)用最好證據(jù)的醫(yī)學(xué)，包括證據(jù)的查詢和新證據(jù)的探索。

EBLM是應(yīng)用大量可到的臨床資料和檢驗(yàn)以及在證據(jù)的基礎(chǔ)上，研究檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用的價(jià)值，為臨床診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸提供最有效、最實(shí)用的檢驗(yàn)項(xiàng)目及其組合。EBLM的主要研究方法離不開流行病學(xué)的基本理論與方法。一個(gè)最佳的研究證據(jù)，是由客觀可靠的數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)以及具體分析評(píng)價(jià)方法來確定。

2.2 EBLM的研究方法 （1）隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）；（2）系統(tǒng)評(píng)估（systematic review；SR）；（3）臨床指引（clinical guideline；CG）

2.3 EBLM與質(zhì)量管理的關(guān)系 根據(jù)以患者為中心，為臨床提供正確可靠的檢驗(yàn)信息這一前提，臨床實(shí)驗(yàn)高質(zhì)量管理主要應(yīng)考慮整個(gè)檢驗(yàn)系統(tǒng)的嚴(yán)格控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確，及開展了實(shí)驗(yàn)的合理性、有效性。質(zhì)量是臨床實(shí)驗(yàn)室的生命［1］ 。

如何做好臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，因而起碼要回答三個(gè)問題： （1）開展這項(xiàng)試驗(yàn)給臨床診斷，療效觀察，病情轉(zhuǎn)歸帶來哪些幫助；（2）假設(shè)不開展這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，給臨床患者會(huì)造成何種損失？（3）這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)與其他類似實(shí)驗(yàn)相比較，優(yōu)越性有哪些？

在2000年檢驗(yàn)專家向衛(wèi)生部建言；出臺(tái)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室與國際臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理模式接軌，同時(shí)提出適合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，適合我國國情的實(shí)驗(yàn)室基本資格要求，并適合不同級(jí)別臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理方案。據(jù)統(tǒng)計(jì)全國約九萬個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室。據(jù)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》臨床實(shí)驗(yàn)室定義：（收取費(fèi)用）“根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)ISO/DIS 15189·2-2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專用要求》中的定義，指以診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為目的，對(duì)取自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、生物物理學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液學(xué)、血液免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其他檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)稱臨床實(shí)驗(yàn)室。也稱之為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。”該定義分別明確了（1）目的：為健康提供信息；（2）材料：取自人體；（3）方法：實(shí)驗(yàn)方法。

目前國際上對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理主要分別CLIA 88為代表的法律文件和ISO 15189主要推薦標(biāo)準(zhǔn)兩種形式。CLIA 88是1988年又通過了對(duì)CLIA 67的修正案臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案，簡(jiǎn)稱CLIA 88，并于1992年正式實(shí)施。1999年，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織制訂了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理標(biāo)準(zhǔn)，即ISO 15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專用要求》［2］。CLIA 88著眼于政府對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的外部監(jiān)控，是政府對(duì)實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)制執(zhí)行的資格要求，ISO 15189主要強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量體系的建立，在此基礎(chǔ)上建立的實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可制度是一種自愿行為，是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的較高標(biāo)準(zhǔn)。

由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自動(dòng)化程度的提高，在臨床實(shí)驗(yàn)診斷和治療構(gòu)成中越來越顯示出重要性。傳統(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是數(shù)字醫(yī)學(xué)，利用現(xiàn)代設(shè)備將現(xiàn)有的信息技術(shù)應(yīng)用到患者測(cè)試結(jié)果的數(shù)字化中，利用數(shù)據(jù)分析疾病的內(nèi)在規(guī)律，實(shí)現(xiàn)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)療事故的發(fā)生［3］。

3 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)原則

（1）診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)是建立在嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)，可靠的檢驗(yàn)方法，高質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上缺乏某一項(xiàng)評(píng)價(jià)都難以進(jìn)行；（2）一個(gè)良好的診斷試驗(yàn)被應(yīng)用時(shí)，只有在嚴(yán)格質(zhì)量管理的前提下，才能重復(fù)其效用，發(fā)揮其最佳的臨床應(yīng)用價(jià)值；（3）選擇何種檢驗(yàn)項(xiàng)目（及組合），用于臨床何種目的，必須遵循EBLM的原則；（4）檢驗(yàn)結(jié)果的臨床解釋，按EBLM有關(guān)理論及方法，解釋才能更全面、合理；（5）只有按照EBLM關(guān)于診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)原則進(jìn)行科研設(shè)計(jì)及論文撰寫才能取得有價(jià)值的成果。

4 診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)

4.1 敏感度（SEN）-真陽性率 敏感度(SEN)% = TP/(TP+FN)×100 = a/(a+c)×100

理想的敏感度為100%，敏感度越高的診斷性試驗(yàn)，漏診率越低。

4.2 特異度（SPE）-真陰性率 特異度(SPE)% = TN/(FP+TN) ×100 = d/(b+d)×100

理想的特異度為100%，特異度越高的診斷性試驗(yàn)，誤診率越低。敏感度和特異度是診斷性試驗(yàn)方法優(yōu)劣的基礎(chǔ)指標(biāo)。

4.3 陽性預(yù)測(cè)值（positive predicative value，+PV） 陽性預(yù)測(cè)值(+PV)% = TP/(TP+FP) ×100 = a/(a+b)×100

是指診斷性試驗(yàn)為陽性時(shí)，被檢者患病概率理想+PV為100%，指所有陽性結(jié)果中真陽性的百分比。

4.4 陰性預(yù)告值（negative predicative value，-PV） 陰性預(yù)測(cè)值(-PV)% = TN/(TN+FN) ×100 = d/(c+d)×100

理想的-PV 100%，指所有陰性結(jié)果中真陰性的百分比。

4.5 診斷效率 診斷效率(ACC)% = (a+d)/(a+b+d+c) ×100

4.6

似然比 陽性似然比(LR+) =敏感度/(1-特異度) = a/(a+c)/b/(b+d)

真陽性率與假陽性率的比值即為陽性似然比。若該比值＞1，即隨比值增大，患病的概率也增大；若該比值＜1，患病的概率較小。

陰性似然比(LR-) = (1-敏感度)/特異度 = c/(a+c)/(b+d)

似然比性質(zhì)穩(wěn)定，不受流行率高低的影響，似然比可用來直接（比較）判斷一個(gè)診斷性試驗(yàn)的好壞。似然比的優(yōu)點(diǎn):（1）綜和性；（2）診斷概率(LR+)；（3）排除概率(LR-)；（4）計(jì)算驗(yàn)前概率，及驗(yàn)后概率。

4.7 診斷指數(shù) 診斷指數(shù) =敏感度+特異度

5 幾種方法聯(lián)合應(yīng)用

5.1 平行試驗(yàn)(parallel test) 是只要一種檢驗(yàn)是陽性即判斷“異?！保@種聯(lián)合提高了敏感度，降低了特異度。

平行檢驗(yàn)敏感度 =敏感度甲 + (1-敏感度甲)×敏感度乙

5.2 序列試驗(yàn)(serial test) 是所有試驗(yàn)陽性才判為“陽性”。這種聯(lián)合提高了特異度，降低了敏感度。

平行檢驗(yàn)特異度 =特異度甲×特異度乙

序列檢驗(yàn)敏感度 =敏感度甲 ×敏感度乙

序列檢驗(yàn)特異度 =特異度甲 ×(1-特異度甲 )×敏感度乙

舉例：

試驗(yàn)甲:敏感度=80%，特異度= 90%

試驗(yàn)乙:敏感度= 90%，特異度= 85%

平行試驗(yàn)敏感度 = 0.80+(1-0.80)×0.90 = 0.98 = 98%

平行試驗(yàn)特異度 = 0.90×0.85 = 0.765= 76.5%

仍以上例為例:

序列試驗(yàn)敏感度 =0.80×0.90=0.72=72%

序列試驗(yàn)特異度 =0.90×(1-0.90) ×0.85 = 0.985 = 98.5%

6 診斷性試驗(yàn)證據(jù)的評(píng)價(jià)原則

6.1 真實(shí)性 （1）是否采用盲法將診斷性試驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)診斷法(金標(biāo)準(zhǔn))作過比較研究;（2）被檢查的病例是否包括各型病例(輕、中、重、治療、未治療)及個(gè)別易于混淆的病例;（3）無論診斷性試驗(yàn)的結(jié)果如何，參考標(biāo)準(zhǔn)是否可照常應(yīng)用;（4）如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實(shí)性。

6.2 實(shí)用性 （1）試驗(yàn)可否在本單位開展，并能正確進(jìn)行檢測(cè);（2）臨床上能否估算出疾病的驗(yàn)前概率;（3）得到的驗(yàn)后概率是否有助于對(duì)病人的處理。

6.3 適時(shí)性

7 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐

（1）確定問題；（2）尋找最佳證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)證據(jù)；（4）將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床決策；（5）通過實(shí)踐提高自身學(xué)術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用及方法學(xué)評(píng)價(jià)在檢驗(yàn)工作中應(yīng)用［4］，按循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)原則，標(biāo)準(zhǔn)及要求進(jìn)行研究，取得不少成果。

【參考文獻(xiàn)】

1 楊振華，王治國.臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，49-51，156-157.

2 申子俞，楊振華，王治國.循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).醫(yī)院管理學(xué)，臨床實(shí)驗(yàn)室管理分冊(cè).北京.人民衛(wèi)生出版社，2003，1:211-219.

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：PBL；生物化學(xué)；循證醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）31-0087-02

循證醫(yī)學(xué)（Evidenced-based Medicine，EBM）是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉科學(xué)，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)，便于指導(dǎo)臨床實(shí)踐[1]。以問題為中心的教學(xué)模式（Problem-based Learning，PBL），是指在學(xué)習(xí)過程中以設(shè)置問題為中心，最終圍繞這一中心問題展開學(xué)習(xí)的過程，這一教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維[2]。近年來，隨著教育理念的更新，教育的主題思想是：老師要幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生解決問題的能力。在這一新的形勢(shì)下，循證醫(yī)學(xué)思維方法和PBL教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式，終極目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。在生物化學(xué)教學(xué)中，將這兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力，還能夠充分調(diào)動(dòng)個(gè)體的求新和創(chuàng)新意識(shí)，進(jìn)而提高生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。因此，本人從提高生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量方面，近年來有意識(shí)地將EBM和PBL引入生物化學(xué)教學(xué)，結(jié)果提示這一方法可以有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

一、具體實(shí)施過程

1.研究對(duì)象。甘肅中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生52人，隨機(jī)分為5個(gè)討論小組。

2.方法。采用PBL教學(xué)法的提問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)法，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段和證據(jù)來研究和解決問題。（1）提出問題。選擇合適的病例，對(duì)此提出有針對(duì)性的問題是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。在生物化學(xué)教學(xué)章節(jié)《物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)與聯(lián)系》中開篇之前，首先提出一系列與代謝相關(guān)的病例，并設(shè)置一系列問題，如，病例1：李××，男，61歲，家住天津市塘沽區(qū)。主訴：口渴多飲伴腰酸疲乏無力3年?；颊呒韧w健，食欲好，工作能力強(qiáng)，身居要職，近3來出現(xiàn)口渴喜飲，食欲旺盛，腰膝酸軟無力，周身疲乏，大便偏干。輔助化驗(yàn)檢查：空腹血糖199mg/dl，餐后血糖232mg/dl，糖化血血紅蛋白8.3%。針對(duì)病例1，設(shè)置下列問題：病人應(yīng)該診斷為何種疾??？該病的病因、病機(jī)、治療及預(yù)防措施各是什么？病例2：夏某，55歲，干部?；颊邿o誘因于5年前出現(xiàn)手指、足趾關(guān)節(jié)腫痛，以夜間痛為甚，右手指關(guān)節(jié)僵硬破潰已2年。患者于5年前經(jīng)常出差。頻頻飲酒，屢進(jìn)膏粱厚味，兼之旅途勞頓，感受風(fēng)寒，時(shí)感手指、足趾腫痛，因工作較忙，未曾介意。以后每于飲酒或勞累、受寒之后，即疼痛增劇，右手指關(guān)節(jié)及左足拇指內(nèi)側(cè)腫痛尤甚，以夜間痛為劇，即去醫(yī)院就診，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理，曾服炎痛喜康、布洛芬等，疼痛有所緩解，時(shí)輕時(shí)重，未根治。2年前右手指近端破潰，流出白色脂膏，化驗(yàn)血尿酸高達(dá)918umol/L。針對(duì)病例2，設(shè)置下列問題：根據(jù)上述病例描述，該病人患有什么??？用生化的知識(shí)揭示其發(fā)病機(jī)理是什么？藥物治療的機(jī)理是什么？預(yù)防的措施是什么？病例3：郝某，男，48歲，干部。飲酒20余年，主訴：口苦、乏力、頭昏、腹脹、胸悶、氣短。血生化指標(biāo)顯示：ALT 29 U/L，ALT 29 U/L，r-GT 66 u/L，TC 4.67mmol/L，TG3.49 mmol/L；B超提示中度脂肪肝，脾大。針對(duì)上述病例設(shè)置下列問題：脂肪肝的發(fā)病機(jī)理是什么？如何治療？如何預(yù)防？脂肪肝的危害是什么？病例4：患者女性，17歲，主訴惡心、發(fā)熱2天，嘔吐伴心悸1天。既往身體健康，近5年無任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史，無明確的心血管系統(tǒng)及消化道疾病史，最近2年患者出現(xiàn)多飲、多尿、多食等癥狀。其家族無遺傳代謝疾病病史，生活環(huán)境及日常生活條件優(yōu)良。尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果：PH 5.0，GLu：56 mmol/L，KET 15 mmol/L，SG 1.02；動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PH

表1結(jié)果表明：（1）大多數(shù)學(xué)生課前對(duì)EBM的內(nèi)涵、實(shí)施流程、教學(xué)模式、評(píng)估、教學(xué)優(yōu)點(diǎn)、考核等方面認(rèn)識(shí)度不夠，了解很少，更別提在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的重要性的認(rèn)識(shí)了；通過在PBL教學(xué)中巧妙應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維模式，幾乎每位同學(xué)對(duì)EBM有了全新而深刻的認(rèn)識(shí)，有顯著性差異（經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P

二、討論

循證醫(yī)學(xué)教育是隨著EBM的普及，以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，逐漸向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據(jù)與教師個(gè)人的專業(yè)技能和學(xué)者的選擇相結(jié)合，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[4]?？梢姡C思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個(gè)體在思維過程中不斷產(chǎn)生問題，不斷解決問題。而在解決問題的同時(shí)又產(chǎn)生新的證據(jù)，不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)向更深層次發(fā)展。PBL（Problem Based Learning，PBL）的教學(xué)模式為“由教師指導(dǎo)，每小組6~7人為單位組成”，以學(xué)生為中心教師為輔進(jìn)行自學(xué)與討論的一種新的授課方式[5-7]。該教學(xué)模式教學(xué)的基本要點(diǎn)是以學(xué)生為中心，設(shè)置問題，通過交互式學(xué)習(xí)，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主性。有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生在自學(xué)、團(tuán)隊(duì)合作、分析問題和解決問題等方面的能力。

總之，EBM和PBL兩者的共同特點(diǎn)都是以設(shè)置問題為中心展開。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中融入EBM和PBL，改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其變被動(dòng)接受為主動(dòng)攝取，大大提升了學(xué)習(xí)效果；更有利于學(xué)生及早建立良好的臨床思維模式，提高解決實(shí)際問題的能力；同時(shí)還有助于教師不斷提高教學(xué)水平，有助于學(xué)生成為能自覺更新知識(shí)的終生自我教育者。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝瑜，李幼平.循證醫(yī)學(xué)：從范式到文化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010，31（6）：4-6.

[2]徐紅，李柳銘.循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響及其對(duì)策[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，（20）（增刊）：39-40.

[3]王錦帆，季曉輝.循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（3）：48-49.

課題編號(hào)為：甘中教研2011-ZBQN03

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文

1治療白內(nèi)障的原則和方案

白內(nèi)障的發(fā)病原理是眼球內(nèi)晶狀體中的蛋白發(fā)生變性從而致使晶狀體呈現(xiàn)渾濁狀態(tài)。治療白內(nèi)障的原則是使用手術(shù)方式治療。

手術(shù)治療主要包括白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）、超聲乳化術(shù)（PHACO）和手法小切口手術(shù)（MSICS）。

白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：將晶體和囊膜完整取出，植入人工晶狀體（ACIOL）或者無晶體隱形眼鏡來使視力恢復(fù)正常，操作較簡(jiǎn)單，是發(fā)展中國家和欠發(fā)達(dá)國家的治療方式。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：通過切口去除晶體內(nèi)容物，保留了囊膜后將人工晶體植入囊袋內(nèi)，這種手術(shù)方式比較普遍。超聲乳化術(shù)：用超聲乳化儀器撕囊治療，效果顯著，視力恢復(fù)快，手術(shù)源性散光較小。但儀器造價(jià)高，護(hù)理費(fèi)用昂貴，在發(fā)達(dá)國家常用這種手術(shù)方式治療白內(nèi)障。手法小切口手術(shù)能達(dá)到與超聲乳化術(shù)相近的治療效果，優(yōu)點(diǎn)是治療費(fèi)用低，在亞非拉地區(qū)常用來代替超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療。

2手術(shù)治療的問題及爭(zhēng)論

問題和爭(zhēng)論的最終原因是經(jīng)濟(jì)科技發(fā)展水平的懸殊差距。以上各種白內(nèi)障的手術(shù)治療方式存在于世界各地。超聲乳化術(shù)是公認(rèn)的最佳的治療方式。而其他兩種則相對(duì)落后。

對(duì)手術(shù)方式的評(píng)價(jià)和選擇不能只限于技術(shù)層面，必須辨證分析地區(qū)條件因素，保障手術(shù)的可行性和實(shí)用性。在對(duì)各手術(shù)方式效果、并發(fā)癥、療程和手術(shù)費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估后，才可對(duì)手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。

3循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)為年齡相關(guān)性白內(nèi)障治療手術(shù)方式的選擇提供可靠有力的保證，為不同地區(qū)不同條件的患者治療制定合理方案。本次研究收集了白內(nèi)障治療方面較有可信度的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以供參考。

3.1白內(nèi)障手術(shù)治療的Ⅰ級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

3.1.1英國MEHOX研究小組對(duì)英國500例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)照研究。隨訪4周、6周、4個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月的BCVA情況均是PHACO+PCIOL組優(yōu)于ECCE+PCIOL組，PHACO+PCIOL組有91%的患者BCVA≥6/9，ECCE+PCIOL組有86%的患者BCVA≥6/9，前者95%可信區(qū)間（CI 0.99-1.14），后者95%可信區(qū)間（CI 1.45-2.73）。ECCE+PCIOL組患者手術(shù)后有明顯的散光現(xiàn)象。兩組患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥比較，PHACO+PCIOL組患者（共236例）虹膜脫垂0例，后囊破裂玻璃體脫失8例，視網(wǎng)膜脫離2例，黃斑水腫2例，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)減少10.5%；ECCE+PCIOL組患者（共246例）以上各項(xiàng)癥狀均為17例、19例、8例、3例，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)減少9.1%。使用PHACO+PCIOL治療導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失風(fēng)險(xiǎn)加大，但并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3.1.2SACMS在印度、孟加拉和尼泊爾地區(qū)對(duì)1237例白內(nèi)障患者ICCE+ACIOL和ICCE+AG兩種手術(shù)的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究。術(shù)后六周PHACO+PCIOL組角膜內(nèi)皮損失17%、一年5.3%、兩年3.1%；ICCE+AG分別為9.5%、4.1%、2.9%。PHACO+PCIOL組患者有繼發(fā)青光眼、黃斑水腫和角膜內(nèi)皮失代償癥狀，ICCE+AG組則無。

3.2白內(nèi)障手術(shù)治療的Ⅱ級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)　本體論　元數(shù)據(jù)　電子病歷

[分類號(hào)]G202

1 引 言

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)是20世紀(jì)80年代才從醫(yī)學(xué)實(shí)踐中獨(dú)立發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，也是一門極具生命力的基礎(chǔ)理論研究科學(xué)?！把C”就是臨床醫(yī)生根據(jù)患者檢查的實(shí)際情況，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，再依循前人最佳臨床證據(jù)，對(duì)患者做出科學(xué)的診治決策，提高醫(yī)療質(zhì)量和診治效果…。

最佳臨床證據(jù)的產(chǎn)生離不開真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的臨床數(shù)據(jù)，最佳臨床證據(jù)的獲取離不開有效、全面、快速的檢索途徑。在這兩個(gè)方面國內(nèi)外醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)都進(jìn)行了積極探索，其探索的主要途徑之一就是采用元數(shù)據(jù)，一方面對(duì)臨床數(shù)據(jù)的主要來源(電子病歷)的元數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、互操作、共享性進(jìn)行研究；另一方面，對(duì)循證醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行組織時(shí)，采用元數(shù)據(jù)提高對(duì)循證醫(yī)學(xué)信息資源科學(xué)、有效、全面、快速和方便的利用。

由于電子病歷研究是臨床元數(shù)據(jù)研究的主要內(nèi)容，全球醫(yī)院信息管理的數(shù)字化趨勢(shì)正加速電子病歷的開發(fā)與研究。國際上具有影響的電子病歷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)包括HL7、CEN 13606、OpenEHR、HeahhConnect等。

著名的國際HL7組織對(duì)電子病歷的研究已從最初的支持臨床信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換格式標(biāo)準(zhǔn)的研究而形成HL7參考信息模型(Reference Information Model，RIM)發(fā)展到關(guān)注臨床病歷本身內(nèi)容的HL7 CDA，進(jìn)而發(fā)展到目前對(duì)用于臨床研究的電子病歷功能需求模塊提出執(zhí)行方案(EHR／Clinical Research(EHR／CR)Functional Profile)。

CEN 13606由歐洲標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)開發(fā)，用于電子健康記錄交換和互操作的信息模型標(biāo)準(zhǔn)，目前該標(biāo)準(zhǔn)還未正式定稿。該信息模型由一系列的類(classes)和屬性(attributes)構(gòu)成。

0penEHR是歐洲通信研究和技術(shù)發(fā)展計(jì)劃制定的Good European HeM~care Record項(xiàng)目(后又稱為Good Electronic Health Record，GEHR)經(jīng)過十余年的發(fā)展而形成的。OpenEHR是電子病歷系統(tǒng)用于信息表達(dá)的體系結(jié)構(gòu)規(guī)范，它不僅借鑒了國際標(biāo)準(zhǔn)HL7、CEN13606的設(shè)計(jì)思想，也影響著這些國際標(biāo)準(zhǔn)的制定與修改，同時(shí)還與這些國際標(biāo)準(zhǔn)有著良好的接口。

澳大利亞HealthConnect計(jì)劃的臨床信息項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱CIP)是為了在該國實(shí)現(xiàn)臨床信息獲取、保存、表達(dá)和利用的框架，也是支持電子醫(yī)療衛(wèi)生信息交換和系統(tǒng)間臨床信息互操作的框架。它的建立結(jié)合了ISO／IEC 11179信息技術(shù)一元數(shù)據(jù)注冊(cè)庫標(biāo)準(zhǔn)和OpenEHR的原型(archetype)格式。

而對(duì)于電子病歷用于循證醫(yī)學(xué)的研究屬于電子病歷二次利用的范疇，國際上正處于起步階段。主要的研究為HL7的用于臨床研究的電子病歷功能需求執(zhí)行方案(EHR／Clinical Research(EHR／CR)FunctionalProfile)。該框架旨在構(gòu)建能直接用于規(guī)范化、前瞻性臨床研究的電子病歷循證醫(yī)學(xué)功能要求模塊。盡管EHR／CR框架的最終目的是實(shí)現(xiàn)直接利用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化臨床研究，但它還沒有發(fā)展到制定具體元數(shù)據(jù)的詳細(xì)方案。

在我國電子病歷的研究也開始成為醫(yī)院信息管理研究的熱點(diǎn)。國內(nèi)對(duì)電子病歷的研究與開發(fā)主要是市場(chǎng)自主發(fā)展，缺乏政府或權(quán)威部門在政策面上搭建標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)，所以現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)開發(fā)仍處于各自為政的局面，難以實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)交互使用和循證醫(yī)學(xué)利用。因此，建立我國基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)體系已經(jīng)勢(shì)在必行。

2　基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)在臨床數(shù)據(jù)組織中的應(yīng)用

元數(shù)據(jù)(描述數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù))是一種人工編碼語言，同時(shí)又是一種有效的知識(shí)組織的工具。它在臨床數(shù)據(jù)的組織和管理中同樣能發(fā)揮重要作用。

我們采用循證醫(yī)學(xué)本體論對(duì)臨床元數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。來源于哲學(xué)領(lǐng)域的本體論探討存在的本身，在信息領(lǐng)域應(yīng)用時(shí)則指對(duì)概念及其關(guān)系的表達(dá)。我們的研究采用ISO／IEC 11179標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本體論的定義，即本體論是在特定領(lǐng)域建立模型的類目元素網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，包括對(duì)象、對(duì)象屬性、對(duì)象間關(guān)系的理論。其實(shí)質(zhì)就是在特定領(lǐng)域中分類法和主題法有機(jī)結(jié)合而形成的語義網(wǎng)絡(luò)體系。循證醫(yī)學(xué)本體論則是從循證醫(yī)學(xué)角度揭示概念的本質(zhì)及其相互關(guān)系的語義網(wǎng)絡(luò)體系研究。在循證醫(yī)學(xué)本體論指導(dǎo)下的臨床元數(shù)據(jù)語言研究能充分揭示l臨床信息中概念本質(zhì)及其關(guān)系，構(gòu)建有效體系模型表達(dá)臨床領(lǐng)域內(nèi)特定知識(shí)結(jié)構(gòu)，最終實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下臨床數(shù)據(jù)的規(guī)范表達(dá)、無縫鏈接、智能檢索、知識(shí)挖掘等功能。

2.1　臨床元數(shù)據(jù)宏觀體系設(shè)計(jì)

臨床元數(shù)據(jù)的循證醫(yī)學(xué)本體論研究的主要內(nèi)容是：①建立基于循證醫(yī)學(xué)本體論的I臨床元數(shù)據(jù)語言需求體系；②建立基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)語言語義結(jié)構(gòu)體系；③建立基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)語言語法結(jié)構(gòu)體系。

通過對(duì)基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)的需求研究，建立適合我國國情的科學(xué)、全面、系統(tǒng)并具有可擴(kuò)展性、可操作性的基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)語言，并基于臨床文獻(xiàn)原文、電子病歷、數(shù)字圖像文獻(xiàn)，建立面向循證醫(yī)學(xué)的臨床元數(shù)據(jù)模型、元數(shù)據(jù)語義體系、元數(shù)據(jù)語法體系以及適合各類循證醫(yī)學(xué)信息資源描述的專門元數(shù)據(jù)。具體如圖1所示：

圖1表達(dá)了建立基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)語言宏觀體系設(shè)計(jì)。建立高質(zhì)量的元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)首先都需要進(jìn)行需求分析，臨床元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的研究也不例外，從不同角度和方法分析元數(shù)據(jù)需求，建立需求模型，形成臨床元數(shù)據(jù)集。為了增強(qiáng)臨床元數(shù)據(jù)的互操作性，應(yīng)該考慮其與國內(nèi)和國際標(biāo)準(zhǔn)的兼容。對(duì)臨床元數(shù)據(jù)集中的元數(shù)據(jù)元素進(jìn)行語義規(guī)范和表達(dá)能形成臨床元數(shù)據(jù)語義模型，其中循證醫(yī)學(xué)本體論是核心的語義建立方法。語法是實(shí)現(xiàn)語義功能的置標(biāo)規(guī)則，在建立臨床元數(shù)據(jù)語義模型后，還要建立臨床元數(shù)據(jù)語法模型，形成完整的臨床元數(shù)據(jù)方案，為電子病歷系統(tǒng)，臨床研究和臨床知識(shí)庫中臨床元數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、表達(dá)、功能實(shí)現(xiàn)提供了依據(jù)。

2.2　基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)語言需求體系設(shè)計(jì)

臨床元數(shù)據(jù)需求的研究方法采用自上而下的演繹法、自下而上的歸納法和系統(tǒng)集成法。在自上而下的演繹法中，從臨床元數(shù)據(jù)需求的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、政策、規(guī)范等概括臨床元數(shù)據(jù)。該方法不僅使臨床元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的

建立符合現(xiàn)行的法律、法規(guī)與規(guī)章制度，還能使元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的建立與國際和國家標(biāo)準(zhǔn)兼容，實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)共享。自下而上的歸納法主要通過搜集分析特定醫(yī)院紙質(zhì)病歷或電子病歷中臨床數(shù)據(jù)、臨床醫(yī)生在臨床研究中需要的臨床數(shù)據(jù)以及臨床文獻(xiàn)中涉及的臨床數(shù)據(jù)來確定臨床元數(shù)據(jù)。最后采取系統(tǒng)集成法，系統(tǒng)地集成基于演繹法與歸納法的文獻(xiàn)保證法、理論推演法、流程分析法來綜合歸納，形成需求體系?！跋到y(tǒng)”意味著“全面”，“集成”意味著“有機(jī)構(gòu)成”，這樣就可以有效地集成各種分析方法的優(yōu)長，使需求分析的結(jié)果是一個(gè)“整體”，而不是一個(gè)“拼盤”，從而保證臨床元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建立的科學(xué)性，滿足基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)的概念模型框架建立，為語義元數(shù)據(jù)的制定及將其映射于語法元數(shù)據(jù)集奠定基礎(chǔ)。

2.3　臨床元數(shù)據(jù)語義結(jié)構(gòu)體系設(shè)計(jì)

語義結(jié)構(gòu)體系是元數(shù)據(jù)研究的核心內(nèi)容，也是反應(yīng)元數(shù)據(jù)本體論的呈現(xiàn)形式。在建立語義結(jié)構(gòu)體系時(shí)不僅要考慮基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)自身適合的表現(xiàn)形式，同樣也要使其表達(dá)與國內(nèi)和國際標(biāo)準(zhǔn)相兼容。我們?cè)O(shè)計(jì)的『臨床元數(shù)據(jù)語義結(jié)構(gòu)將與目前國內(nèi)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、國際標(biāo)準(zhǔn)《ISO／IECLll79信息技術(shù)一數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化一第三部分：數(shù)據(jù)元的基本屬性》和OpenE-HR標(biāo)準(zhǔn)中的原型(archetype)設(shè)計(jì)等建立互操作接口，有助于對(duì)元數(shù)據(jù)元素語義進(jìn)行科學(xué)、有序、統(tǒng)一、規(guī)范的分類與定義。

從循證醫(yī)學(xué)本體論的角度建立臨床元數(shù)據(jù)的語義結(jié)構(gòu)，應(yīng)結(jié)合分析電子病歷臨床研究用元數(shù)據(jù)和臨床文獻(xiàn)中包含的主要J臨床元數(shù)據(jù)以及各元數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。臨床文獻(xiàn)中包含的臨床元數(shù)據(jù)都應(yīng)能在電子病歷中找到對(duì)應(yīng)元素。我們目前對(duì)中美有關(guān)消化系統(tǒng)疾病方面的回顧性研究論文進(jìn)行了收集和全文分析，初步建立了回顧性臨床研究(clinical retrospective re-search)、電子病歷(electronic medical record)及醫(yī)學(xué)知識(shí)庫中臨床文獻(xiàn)庫(medical knowledge base)之間的本體關(guān)系。

回顧性研究形成的論文通常也采用國際通行的溫哥華格式(IMRAD格式)，即論文由前言(Imroduc．tion)、方法(Methods)、結(jié)果(Results)、討論(Discus-sion)。不同的回顧性研究中每一部分包含的臨床元數(shù)據(jù)都基本一致。

前言部分一般是研究產(chǎn)生的動(dòng)因，主要內(nèi)容是臨床實(shí)踐中遇到的問題，或是與前人研究不同之處。其中前人的研究來源于醫(yī)學(xué)知識(shí)庫中臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫內(nèi)容。雖然這部分內(nèi)容不直接涉及到臨床元數(shù)據(jù)，但如果電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)知識(shí)庫實(shí)現(xiàn)了鏈接，那么也可通過電子病歷系統(tǒng)直接獲得這些信息。

方法部分是研究的主要數(shù)據(jù)來源，電子病歷中有關(guān)基線、診斷、用藥、手術(shù)等信息均可在方法部分出現(xiàn)，是在臨床研究中非常重要的檢索點(diǎn)。如果電子病歷系統(tǒng)中這些臨床元數(shù)據(jù)能盡可能采用標(biāo)準(zhǔn)化語言著錄，無疑將大大提高電子病歷用于臨床研究的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)果部分通常是預(yù)后的情況或各種檢查結(jié)果等。

討論部分一般是該研究與其他相關(guān)研究的比較分析，因此也涉及到醫(yī)學(xué)知識(shí)庫中的臨床文獻(xiàn)庫。 采用本體論編輯工具Prot6g63．3．1，建立臨床元數(shù)據(jù)的語義網(wǎng)絡(luò)模型如圖2所示：

模型圖中電子病歷、臨床回顧研究、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫中的臨床文獻(xiàn)庫三個(gè)模塊中的臨床元數(shù)據(jù)組織方式不同，如臨床回顧研究按照論文格式進(jìn)行組織；電子病歷可根據(jù)SOAP(主訴、客觀癥狀、評(píng)估、診療計(jì)劃)或本地電子病歷體系來組織。本文的電子病歷信息模型分類采用0penEHR電子病歷信息模型中信息分類方法，即臨床流程的分類方法。該方法將電子病歷首先分為基線信息(demographies)和診療信息(care informa-tion)，其中診療信息又分為歷史記錄(history)、指導(dǎo)(instruction)、評(píng)估(evaluation)等以及更細(xì)化的內(nèi)容。雖然三個(gè)模塊中臨床元數(shù)據(jù)組織方式不同，但是卻通過它們共同使用的臨床元數(shù)據(jù)建立起相互關(guān)系。揭示出這種網(wǎng)絡(luò)本體關(guān)系，有助于三個(gè)模塊中概念及其關(guān)系的無歧義表達(dá)，建立清晰的邏輯語義體系，使電子病歷系統(tǒng)更好地用于循證醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)中。

2.4 臨床元數(shù)據(jù)語法結(jié)構(gòu)體系設(shè)計(jì)

在語義結(jié)構(gòu)體系基礎(chǔ)上建立的語法結(jié)構(gòu)體系是元數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化的手段。目前多采用XML語法方案建立語法結(jié)構(gòu)。因?yàn)閄ML語言人機(jī)均可讀，表達(dá)不依賴任何軟硬件。

現(xiàn)有的XML設(shè)計(jì)方法主要有俄羅斯套娃模式(Russian Doll Design)、意大利臘腸模式(Salami SliceDesign)和軟百葉窗模式(Venetian Blind Design)三種模式。

俄羅斯套娃模式采用的是僅具有一個(gè)全局元素(element)的嵌套結(jié)構(gòu)，元素中的所有其他下位級(jí)次組件都封裝在根元素中，均本地化。俄羅斯套娃模式這種層層嵌套的結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)潔緊湊，元素間聯(lián)系緊密，但致命的缺點(diǎn)是對(duì)其他語法方案來說，其中的內(nèi)容是不透明的，對(duì)元素及組件的修改困難，且不可重用。

而意大利臘腸模式將所有元素及其組件都采用元素聲明(element declaration)獨(dú)立定義，然后通過引用方式進(jìn)行組合。意大利臘腸模式彌補(bǔ)了俄羅斯套娃模式的缺點(diǎn)，所有的元素及組件都是透明的，對(duì)元素及組件的修改變得容易，而且對(duì)某一元素的修改能使引用它的元素也相應(yīng)修改。但意大利臘腸模式不足的是，根據(jù)該模式編寫的實(shí)例內(nèi)容相對(duì)冗長，元素及其組件難以重用，且所有的元素及其組件都是全局化的，命名域都是公開的，不能進(jìn)行本地化隱藏。

軟百葉窗模式也是先獨(dú)立定義所有元素及其組件，但與意大利臘腸模式不同的是，軟百葉窗模式采用類型定義來定義元素及其組件。這種方式不僅具有前兩種方式的優(yōu)點(diǎn)，而且還可以最大限度地重用元素及其組件，另外還能根據(jù)情況將命名域隱藏或公開。

通過對(duì)現(xiàn)有的三種XML設(shè)計(jì)方法分析不難看出，基于循證醫(yī)學(xué)本體論的臨床元數(shù)據(jù)語法結(jié)構(gòu)模式應(yīng)采用軟百葉窗模式。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)概念、內(nèi)容、元素是極其龐大的，如僅醫(yī)學(xué)術(shù)語編碼標(biāo)準(zhǔn)SNOMED就包含35萬個(gè)基本概念和100多萬個(gè)關(guān)系…。。對(duì)元素的重用性能大大提高醫(yī)學(xué)概念、內(nèi)容、關(guān)系的利用效率。軟百葉窗模式命名域可靈活、方便地在隱藏或公開間切換，這一特點(diǎn)適用于電子病歷系統(tǒng)中臨床信息模式的構(gòu)建。因?yàn)椴煌娮硬v系統(tǒng)之間臨床數(shù)據(jù)交換和共享需求不斷增加需要命名域的公開，而另一方面，本地電子病歷系統(tǒng)中部分信息可能根據(jù)情況需要隱藏。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文

中圖分類號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）29-0121-02

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，剖宮產(chǎn)發(fā)生率日益增高，成為解決高危妊娠和難產(chǎn)的有效醫(yī)學(xué)手段，但術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)和泌乳功能是產(chǎn)婦較為密切關(guān)注的重點(diǎn)[1]。術(shù)前準(zhǔn)備、剖宮產(chǎn)手術(shù)和術(shù)后疼痛、手術(shù)并發(fā)癥等不良刺激影響產(chǎn)婦心理健康，心理易產(chǎn)生焦慮、恐懼和緊張等不良心理，影響術(shù)后康復(fù)，同時(shí)負(fù)性情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮抑制泌乳素分泌，從而影響術(shù)后泌乳功能[2-3]。管明芳等[4]研究認(rèn)為，有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后排氣，促進(jìn)術(shù)后泌乳功能。因此，筆者在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理，亦取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月-2014年3月50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠，排除：（1）妊娠高血壓綜合證、糖尿?。唬?）精神病、心理疾病和認(rèn)知功能障礙者等；（3）不愿意參加本研究者?；颊呔谧倒軆?nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組年齡18～41歲，平均（27.92±9.44）歲；身高154～170 cm，平均（162.53±10.28）cm；孕周36～42周，平均（39.86±3.52）周；體重63～76 kg，平均（71.57±9.74） kg；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；文化水平：初中5例，高中12例，大專及以上8例；剖宮產(chǎn)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫7例，胎膜早破4例，巨大兒3例，前置胎盤3例，羊水過少3例，社會(huì)因素2例，臀位2例，相對(duì)頭盆不稱1例。對(duì)照組年齡18～42歲，平均（27.79±8.69）歲；身高155～172 cm，平均（162.71±8.75） cm；孕周37～43周，平均（39.93±3.27）周；體重61～75 kg，平均（71.08±9.26） kg；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；文化水平：初中4例，高中11例，大專及以上10例；剖宮產(chǎn)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫8例，胎膜早破5例，巨大兒3例，前置胎盤2例，羊水過少2例，社會(huì)因素3例，臀位1例，相對(duì)頭盆不稱1例。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次、文化水平、剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容是基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、圍術(shù)期病情觀察、胎心監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 前期準(zhǔn)備 產(chǎn)婦入院后建立健康檔案，包括年齡、孕周、產(chǎn)次、文化水平、性格、心理特點(diǎn)和家庭關(guān)系等。組織科室護(hù)理骨干討論產(chǎn)婦的病情特點(diǎn)、手術(shù)注意事項(xiàng)和圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)士長分配研究任務(wù)，講解文獻(xiàn)檢索知識(shí)，并約定文獻(xiàn)檢索時(shí)間。

1.2.2 循證問題 根據(jù)本研究內(nèi)容，結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的具體病情和科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確立下列循證問題：（1）剖宮產(chǎn)/剖腹產(chǎn)；（2）產(chǎn)婦；（3）泌乳功能；（4）康復(fù)。

1.2.3 循證支持和評(píng)價(jià) 將上述循證問題作為篇名、主題詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫查詢近三年的文獻(xiàn)資料（科技核心期刊、中文核心期刊），并對(duì)文獻(xiàn)資料的科學(xué)性、實(shí)用性、可行性等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，經(jīng)科室集體研究后篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.4 循證應(yīng)用 參考最佳實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士熱情接待入科產(chǎn)婦，介紹科室主要成員，如科主任、護(hù)士長、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦的各種不適，耐心傾聽其主訴，了解產(chǎn)婦的心理、文化水平、家庭關(guān)系等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇敢、樂觀面對(duì)手術(shù)，與產(chǎn)婦建立信任、融洽的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)產(chǎn)婦的性格特征、文化水平、家庭關(guān)系、職業(yè)等進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，如頭部按摩、四肢放松、聽音樂和腹部放松，亦可讓康復(fù)產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，緩解圍術(shù)期焦慮、恐懼、緊張等不良心理。指導(dǎo)配偶或家屬給予親情支持，使產(chǎn)婦感受濃濃親情，有信心、勇氣面對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)。（2）康復(fù)護(hù)理：依據(jù)快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)產(chǎn)婦圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理。術(shù)前3～4 h口服10%葡糖糖注射液200 ml，術(shù)后6～8 h進(jìn)流質(zhì)，如米湯、牛奶等，逐步過渡到半流質(zhì)，排氣后逐步普食。術(shù)后每2 h1次，逐步訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔出導(dǎo)尿管。術(shù)后2 h行下肢被動(dòng)鍛煉，待麻醉作用消退后逐步行下肢和活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。術(shù)后24 h協(xié)助產(chǎn)婦在床上做起，指導(dǎo)其床邊站立、行走等，剛開始有人攙扶，穩(wěn)定后自己?jiǎn)为?dú)行走。（3）健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦的健康檔案，選擇大眾化的語言解釋剖宮產(chǎn)的必要性、圍術(shù)期配合事項(xiàng)和護(hù)理干預(yù)措施等，發(fā)放產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育小冊(cè)子，使其建立術(shù)后康復(fù)的信心。講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，如有利于嬰兒大腦發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力，降低腸炎發(fā)生率等，鼓勵(lì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持低鹽、低熱量、高蛋白飲食，多喝鴿子湯、魚湯、雞湯等，保證睡眠充足，促進(jìn)乳汁分泌。（4）泌乳功能護(hù)理：術(shù)后4～6 h行乳房按摩和穴位按摩（取穴云門、膻中、乳根等，每次15～20 min，3次/d），開始責(zé)任護(hù)士示范按摩，一手托住乳房，另一手拇指、食指和中指指腹用中等強(qiáng)度刺激，以搓捏式向外拉、提，每次1 min，間隔3 min，總共15 min，兩側(cè)交替刺激。指導(dǎo)產(chǎn)婦和配偶/家屬學(xué)會(huì)按摩，促進(jìn)泌乳。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后第72 h泌乳量，記錄兩組術(shù)后康復(fù)（術(shù)后24、48 h子宮復(fù)舊情況，術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后排便時(shí)間）情況。泌乳始動(dòng)時(shí)間是指胎兒娩出至乳汁首次泌出的時(shí)間。泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn)：泌乳量足：新生兒小便次數(shù)≥8次/d，安靜，情緒穩(wěn)定，體重正常；泌乳量不足：新生兒小便次數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 泌乳功能

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P

表1 兩組泌乳功能比較

組別 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h） 泌乳量足（例）

觀察組（n=25） 24.83±6.21* 22*

對(duì)照組（n=25） 26.56±7.51 15

*與對(duì)照組比較，P

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后24 h和48 h子宮復(fù)舊情況優(yōu)于對(duì)照組，而術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

組別 子宮復(fù)舊（cm） 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（d）

術(shù)后24 h 術(shù)后48 h

觀察組（n=25） 12.31±1.64* 5.21±1.57* 23.72±1.72* 3.46±0.58*

對(duì)照組（n=25） 14.62±1.49 6.97±1.28 25.85±2.27 3.94±0.69

*與對(duì)照組比較，P

3 討論

因多種因素我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，作為一種創(chuàng)傷性非自然分娩方式，剖宮產(chǎn)造成的組織損傷、術(shù)后疼痛、圍術(shù)期各種不適和飲食習(xí)慣改變等影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和術(shù)后康復(fù)，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[6]。其中，母乳是新生兒最好的天然食物，即可增強(qiáng)新生兒營養(yǎng)和免疫能力，又能增加母子感情，促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，減少術(shù)后出血。因此，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦密切關(guān)注的重點(diǎn)，李明[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可有效縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)后泌乳量。故加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為必要。

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 肩胛游離皮瓣；面頸部瘢痕

【key words 】Evidence-based nursing； Free flap shoulder blade； Face and neck scar

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0053-01

循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序。面頸部瘢痕在臨床上很常見，大多由于深度燒傷后瘢痕攣縮引起，嚴(yán)重者常導(dǎo)致面頸部組織牽拉移位，均需要手術(shù)治療。目前對(duì)于游離皮瓣移植修復(fù)面頸部瘢痕攣縮的治療中，由于肩胛皮瓣相對(duì)較薄、供區(qū)隱蔽、面積較大的優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為修復(fù)面頸部瘢痕及創(chuàng)面的重要選擇皮瓣。但術(shù)后肩胛游離皮瓣是否成活是手術(shù)的關(guān)鍵，我們積極探索護(hù)理方法，在臨床護(hù)理中，把循證護(hù)理應(yīng)用到肩胛游離皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕的患者的護(hù)理實(shí)踐中，減少了肩胛游離皮瓣并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)的成功提高了可行的護(hù)理依據(jù)。

1 臨床資料

2012年5月-2013年1月，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科收治的7例頸部大面積瘢痕攣縮畸形患者，年齡12-34歲，平均21歲。受傷原因，6例火燒傷，2例水燙傷。受傷至入院時(shí)間2年-11年，平均7年。其中5例患者燒傷后曾行手術(shù)治療，2例行植皮術(shù)，3例行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)）。5例患者頸部瘢痕攣縮程度為II-III度，瘢痕面積達(dá)到6×10cm-9×15cm。3例患者面部瘢痕伴有口鼻局部牽拉及面部凹陷畸形，瘢痕面積6×8cm-8×12cm。

2 循證護(hù)理

2.1 了解肩胛游離皮瓣知識(shí)，確定EBN問題，目前對(duì)于游離皮瓣移植修復(fù)面頸部瘢痕攣縮植修復(fù)面頸部瘢痕攣縮的治療中，由于肩胛皮瓣相對(duì)較薄、供區(qū)隱蔽、面積較大的優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為修復(fù)面頸部瘢痕及創(chuàng)面的重要選擇皮瓣，但由于燒傷患者面頸部血管受一定損傷，給血管進(jìn)行吻合帶來一定的困難，術(shù)后皮瓣的成活條件要求比一般皮瓣要求高，血管危象是其常發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理難度大。通過綜合分析肩胛游離皮瓣移植修復(fù)面頸部瘢痕攣縮的病因、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥因素，肩胛游離皮瓣移植修復(fù)面頸部瘢痕攣縮的護(hù)理問題包括：心理問題；病人皮膚血管的準(zhǔn)備；病房的準(zhǔn)備；防止動(dòng)靜脈血管危象；壓瘡的防治。

2.2 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找EBN支持。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)檢索肩胛游離皮瓣移植修復(fù)面頸部瘢痕攣縮的相關(guān)的文獻(xiàn)資料，查閱相觀期刊雜志，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的病情及需求，對(duì)患者制定最佳的護(hù)理計(jì)劃。

2.3 利用肩胛游離皮瓣移植修復(fù)面頸部瘢痕攣縮的循證支持，積極實(shí)施

EBN。

2.3.1 重視心理評(píng)估，面頸部大面積瘢痕使患者心理上遭受嚴(yán)重打擊，對(duì)治療期望值較大，抱有重生的心理期望，針對(duì)這種心理期望值，心理護(hù)理在手術(shù)中至關(guān)重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.3.2 配合醫(yī)生做好術(shù)前血管的評(píng)估：術(shù)前采用256 層CT（Phillips 公司，荷蘭）對(duì)患者面頸部及胸背部行螺旋CT掃描，應(yīng)用AVA 軟件對(duì)面動(dòng)、靜脈、旋肩胛動(dòng)、靜脈及分等相關(guān)血管進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，測(cè)量血管管徑及血管長度，模擬測(cè)量需要修復(fù)皮瓣面積及形狀，

2.3.3 術(shù)前專科護(hù)理常規(guī)

2.3.3.1 重要臟器檢查和功能評(píng)估和血生化檢查。

2.3.3.2 指導(dǎo)病人及家屬絕對(duì)戒煙，因吸煙能使血管收縮或血液內(nèi)含氧量低，使供期皮膚血供減少。

2.3.3.3 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前檢查供區(qū)皮膚是否正常，并保護(hù)供期皮膚的完好性。

2.3.3.4術(shù)前練習(xí)在床上大小便的習(xí)慣，術(shù)前晚可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，以保證充分的睡眠。

2.3.4 術(shù)后?？谱o(hù)理措施

2.3.4.1 病房病床的準(zhǔn)備評(píng)估：術(shù)前當(dāng)天準(zhǔn)備一床氣墊或壓瘡墊墊于病床上，冬天備一烤燈值于床旁。

2.3.4.2 全麻術(shù)后的觀察：全麻術(shù)后術(shù)后常規(guī)護(hù)理，平臥，頭偏向鍵側(cè)，但要防止皮瓣血運(yùn)減少，并以防嘔吐引起窒息。應(yīng)密切觀察生命體征，1次/30min至平穩(wěn)為止。

2.3.4.3 護(hù)理：全麻6小時(shí)后，病人取健側(cè)臥位，血管吻合處不發(fā)生扭曲和張力。不影響血液循環(huán)并將皮瓣及其蒂部開窗。

2.3.4.4 動(dòng)脈危象的觀察：在術(shù)后24～72h最容易發(fā)生血管危象，因此術(shù)后第一個(gè)24h應(yīng)每30min嚴(yán)密觀察皮瓣一次，主要觀察顏色、溫度、毛細(xì)血管的充盈反應(yīng)以及腫脹情況，多普勒監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況。正常皮瓣為淡紅色[1]，如顏色蒼白、腫脹不明顯，皮溫低于健側(cè)，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)慢，表明動(dòng)脈供血不足或痙攣栓塞。應(yīng)局部保暖，烤燈治療，使用低分子右旋糖苷等藥物解痙抗凝。

2.3.4.5靜脈危象的觀察：皮瓣顏色由暗紅變紫或紫灰色，皮溫變低毛細(xì)血管充盈反應(yīng)快，觸壓質(zhì)硬，表明有靜脈瘀血，或皮瓣下有出血、滲血；腫脹明顯并有水泡形成，均表明靜脈回流障礙。應(yīng)保暖，抬高患肢。及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3.4.6 皮瓣的夜間護(hù)理和觀察：夜間和凌晨是血管危象的高發(fā)階段。因此夜間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，手術(shù)后3天內(nèi)夜間應(yīng)每30分鐘密切觀察皮瓣的顏色、血運(yùn)和溫度。并應(yīng)檢查烤燈的距離、、保暖情況，防止?fàn)C傷。

2.3.4.7 皮膚評(píng)估：移植術(shù)后2周制動(dòng)，使病人有壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。術(shù)后病人睡氣墊床或墊壓瘡墊，定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，受壓皮膚貼減壓貼，隨時(shí)觀察和評(píng)估皮膚受壓情況。

3體會(huì)

EBN作為一種新型的護(hù)理手段， 以護(hù)理研究為依據(jù)，和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為， 護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個(gè)方面；（1）鼓勵(lì)護(hù)土參與醫(yī)療干預(yù)；（2）發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施。（3）發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。通過將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機(jī)的結(jié)合，制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

采用CT血管造影肩胛皮瓣游離移植修復(fù)面頸部瘢痕，目前CTA三維重建后可以顯示細(xì)小血管，相比動(dòng)態(tài)紅外線成像具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。游離皮瓣移植術(shù)后應(yīng)積極防止血管危象的發(fā)生并保證皮瓣的成活。那么術(shù)前術(shù)后的?？谱o(hù)理與完善的護(hù)理措施，對(duì)保證游離皮瓣移植成功是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；白內(nèi)障

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0287-02

白內(nèi)障是眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了視力。視力還未明顯受損之前就接受白內(nèi)障手術(shù)，可以大幅度減少盲和低視力患者。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)--白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出。術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。循證護(hù)理是護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)科，是一種科學(xué)，有效地提高護(hù)理實(shí)踐的方法。循證護(hù)理也稱實(shí)證護(hù)理，以有價(jià)值的可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)白內(nèi)障實(shí)施最佳的護(hù)理。我科對(duì)160例行超聲乳化的患者應(yīng)用了循證護(hù)理的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 160例白內(nèi)障患者，年齡在52-82歲，平均年齡63.5歲，不合并其他疾病。

1.2循證方法（1）白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)是白內(nèi)障患者告別黑暗，重見光明的有效治療方法，為了減輕患者的疼痛，感染的幾率，促進(jìn)患者恢復(fù)，給予健康指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。我們確定需要循證的護(hù)理問題為：焦慮，感染。疼痛，角膜水腫，活動(dòng)（2）尋找循證支持。通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)支持。通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，查閱相關(guān)資料，尋找證據(jù)，對(duì)資料的可靠性，實(shí)用性進(jìn)行分析，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能，臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的需要相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理方案。

1.3結(jié)果 本組病例發(fā)生眼內(nèi)炎2例，術(shù)后高眼壓12例，角膜水腫18例。

2 循證護(hù)理。

2.1 焦慮的護(hù)理措施（1）與視力障礙及擔(dān)心預(yù)后不良等因素有關(guān)：許多老年病人因視力障礙造成生活自理能力下降，常有性格沉悶、孤獨(dú)或煩躁，對(duì)手術(shù)有恐懼感。（2）護(hù)理措施：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過深入了解、密切接觸和溝通，耐心解答他們的問題，并請(qǐng)術(shù)后已痊愈的病人現(xiàn)身說教，以消除恐懼、不安，心理，同時(shí)鼓勵(lì)家屬、親友經(jīng)常探視，給予經(jīng)費(fèi)、實(shí)物、情感上的支持、照顧等，使其消除緊張焦慮的心情，積極主動(dòng)地配合治療及手術(shù)。做好術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)，有助于護(hù)理工作質(zhì)量的提高；同時(shí)病人會(huì)覺得自己得到尊重，得到關(guān)注， 心理需求得到滿足.有助于疾病的轉(zhuǎn)歸。

2.2 預(yù)防感染的護(hù)理措施（1） 眼內(nèi)炎：白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由細(xì)菌和霉菌感染所致，衛(wèi)生條件差，手術(shù)器械及操作步驟等環(huán)節(jié)被細(xì)菌污染，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致眼內(nèi)炎發(fā)生。因手術(shù)操作方式和止血是否徹底系護(hù)理人員所無法避免，故不展開分析。本組2例眼內(nèi)炎。表現(xiàn)為術(shù)后患者突然出現(xiàn)眼紅痛、畏光、流淚，自覺視力明顯下降，查體示：左眼視力0.02，球結(jié)膜、角膜水腫明顯，房閃加重，前房可見黃白色粘稠分泌物，玻璃體內(nèi)可見大量炎性細(xì)胞，眼部B超提示：眼內(nèi)炎。（2）護(hù)理措施：術(shù)后嚴(yán)密觀察敷料是否脫落、污染、滲血、滲液、眼部紅腫疼痛、分泌物增多等異常情況。同時(shí)保持用具臥具清潔，及傷口敷料的清潔干燥。點(diǎn)眼時(shí)注意手部清潔消毒，避免瓶口污染，并矚患者勿用臟手或臟物擠、擦、揉眼。食清淡、營養(yǎng)的高蛋白、高維生素食物，多食新鮮蔬菜、水果，勿食油膩辛辣刺激食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)增加機(jī)體抵抗力。

2.3 預(yù)防疼痛的護(hù)理措施（1）高眼壓：常見并發(fā)癥之一，多見于殘留晶體皮質(zhì)過多、血塊、粘彈劑阻塞房角所致眼壓增高，少數(shù)與情緒激動(dòng)有關(guān)。表現(xiàn)眼部持續(xù)脹痛，重者惡心嘔吐，角膜水腫等。（2） 護(hù)理措施：術(shù)后健康指導(dǎo)及心理護(hù)理。消除患者對(duì)眼部手術(shù)恐懼心理，更好配合手術(shù)。指導(dǎo)患者勿長時(shí)間低頭彎腰，用眼過度如長時(shí)間看報(bào)、看電視、看書，以免增加眼疲勞。保持大便通暢，勿用力做憋氣動(dòng)作或抬重物以免腹壓增高而致眼壓增高。眼壓過高立即告知一聲予以處理，以免發(fā)生視神經(jīng)永久性損傷，觀察療效及用藥后的反應(yīng)。

2.4 角膜水腫的護(hù)理措施（1） 多因術(shù)中核過硬，損傷角膜內(nèi)皮所致。表現(xiàn)角膜水腫混濁，術(shù)后視力無改善（2） 護(hù)理措施：做好安慰工作消除恐懼不安心理，使其了解角膜水腫原因消除顧慮，積極配合治療。通常1-2周角膜水腫可緩解。遵醫(yī)囑局部滴抗炎、高滲性及營養(yǎng)角膜藥物，食清淡營養(yǎng)的高蛋白。高維生素食物，促進(jìn)角膜水腫的消退。

2.5活動(dòng)的護(hù)理措施（1） 傷口裂開的原因：術(shù)后過度活動(dòng)（2） 護(hù)理措施：避免用力咳嗽，打噴嚏，翻身等。動(dòng)作要輕，以防震動(dòng)頭部勿使人工晶體移位甚至脫入玻璃體。眼部治療操作動(dòng)作要輕，勿擠壓、碰撞眼球。需擴(kuò)瞳時(shí)應(yīng)用短效擴(kuò)瞳劑，保持瞳孔5-6mm以內(nèi)，擴(kuò)瞳后應(yīng)取平臥以免瞳孔夾持。

3討論

循證護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題， 尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理。循證護(hù)理注重護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的護(hù)理技術(shù)為基礎(chǔ)的，這些都需要多年臨床實(shí)踐的積累。循證護(hù)理注重以人為本，體現(xiàn)了護(hù)理的人文性.藝術(shù)性，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。循證護(hù)理就是遵循證據(jù)的護(hù)理，它倡導(dǎo)護(hù)士的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者的具體情況和需求與遵循證據(jù)的完美結(jié)合，選擇的護(hù)理方法更接近安全、有效、經(jīng)濟(jì)和效益的原則，受到護(hù)理人員的推崇，最終是患者受益。具體說來，循證護(hù)理可以幫助護(hù)理人員做出臨床護(hù)理決策，制定護(hù)理計(jì)劃，選擇有效的、準(zhǔn)確的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，增加患者的滿意度，同時(shí)能夠增強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高¨我們的總結(jié)數(shù)據(jù)表明，采取循證護(hù)理的患者，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)認(rèn)識(shí)水平普遍提高，基本掌握了圍手術(shù)期以及術(shù)后的自我保健能力，有效減少了手術(shù)并發(fā)癥，在一過性眼壓升高、術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥上可見到顯著地效果，提高了患者術(shù)后康復(fù)水平。另一方面，在臨床實(shí)踐中運(yùn)用循證護(hù)理方法，能科學(xué)有效地指導(dǎo)我們的護(hù)理工作，提高整體護(hù)理水平，使患者得到人性化的服務(wù)，對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張佩華*吳淑慧.眼科老年手術(shù)病人圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士2007年第10期 56-57.

[2]嚴(yán)密主編.眼科學(xué)[M]第4版.北京.人民衛(wèi)生出版，2000：220-221.

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 麻醉學(xué)；見習(xí)；綜合教學(xué)法

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0133-03

臨床醫(yī)學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床見習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。近年來，各醫(yī)學(xué)院校教研室在臨床見習(xí)教學(xué)中，采取了多種形式的教學(xué)方法，比如：基于問題式學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）[1]、小組討論式教學(xué)法[2]、循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）[3]、模擬教學(xué)法（simulation teaching）[4]等，取得了不同的效果[5]。我們倡導(dǎo)創(chuàng)新教育，運(yùn)用多種教學(xué)模式（PBL、小組討論式教學(xué)法、EBM教學(xué)法、模擬教學(xué)法等），吸取各種模式的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行合理組合，結(jié)合自身院校特點(diǎn)，建立一套適合本院校見習(xí)生的教育模式。本文旨在研究多種教學(xué)模式，即綜合教學(xué)法，在臨床麻醉見習(xí)中的應(yīng)用并評(píng)價(jià)其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我校2010級(jí)麻醉見習(xí)生根據(jù)班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）及對(duì)照組（n=30），實(shí)驗(yàn)組采用綜合教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《臨床麻醉學(xué)》，授課學(xué)時(shí)相同，見習(xí)內(nèi)容按教學(xué)大綱的要求。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用綜合教學(xué)法， 具體步驟如下：①病例挑選：教師挑選典型病例，并要求學(xué)生根據(jù)所提供病例設(shè)計(jì)最佳麻醉方案。②發(fā)現(xiàn)問題：學(xué)生術(shù)前探視患者，了解患者的病情，獲得相關(guān)臨床資料，并針對(duì)病例自學(xué)相關(guān)理論，最終提出問題。③循證過程：麻醉方案制定過程中，將個(gè)人的醫(yī)學(xué)知識(shí)、查文獻(xiàn)及著作所得現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、患者的病情與意愿綜合起來進(jìn)行考慮，為患者作出最佳的麻醉抉擇。④授課：內(nèi)容為本病例相關(guān)理論知識(shí)，可進(jìn)行趣味問答，以活躍課堂氣氛、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；充分利用多媒體教學(xué)手段，包括視頻直播等；注重麻醉學(xué)見習(xí)生人文關(guān)懷教育等。⑤小組討論：再分若干小組，討論各組員麻醉方案優(yōu)劣之處，總結(jié)出各組最佳麻醉方案。⑥情境模擬：根據(jù)病例和各小組所制定麻醉方案，設(shè)計(jì)臨床場(chǎng)景，進(jìn)行臨床模擬訓(xùn)練，如麻醉前訪視，包括病史采集和病情分析，以及與患者及其親屬的交流等；麻醉技能操作，如硬膜外穿刺、腰穿和氣管插管等；簡(jiǎn)述圍術(shù)期麻醉管理；簡(jiǎn)述相關(guān)藥物適應(yīng)證、 禁忌證及使用方法；各種麻醉記錄單的規(guī)范書寫。⑦臨床見習(xí)階段：進(jìn)入臨床麻醉觀摩過程，發(fā)現(xiàn)原設(shè)計(jì)臨床麻醉方案不足之處。⑧再次小組討論：術(shù)后針對(duì)見習(xí)所遇見的臨床麻醉問題，找出自身的不足，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并組內(nèi)討論，最后提出解決問題的最佳方法。⑨總結(jié)：最后由教師總結(jié)授課及臨床見習(xí)所涉及的理論知識(shí)及問題，并對(duì)一些特殊問題進(jìn)行講解。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師選擇典型病例，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，參與某一個(gè)具體病例處理的全過程，即從術(shù)前訪視、麻醉方案制定到術(shù)中的處理以及術(shù)后隨訪等全程進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)[1]

1.3.1 理論考核 兩組學(xué)生在見習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行理論考試?？荚噧刹糠?，題型采用標(biāo)準(zhǔn)化選擇題，試題從試題庫中隨機(jī)抽選，均以百分制計(jì)。

1.3.2 技能考核 參照教學(xué)大綱，進(jìn)行臨床麻醉操作的考核，以百分制計(jì)。

1.3.3 問卷調(diào)查 通過問卷了解同學(xué)對(duì)不同方法的學(xué)習(xí)接受程度，進(jìn)行量化評(píng)分（得分越高，接受程度越高）。內(nèi)容包括：教師講解的啟發(fā)性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的提高、分析解決問題能力提高的程度、能提高同學(xué)間協(xié)調(diào)合作的能力、理論與實(shí)踐聯(lián)系的程度、對(duì)該教學(xué)模式的滿意程度等6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 理論與技能考核

實(shí)驗(yàn)組的理論考核、臨床技能考核平均成績明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩種教學(xué)法教學(xué)成績比較（x±s，分）

2.2 問卷調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教師講解的啟發(fā)性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的提高、分析解決問題能力提高的程度、能提高同學(xué)間協(xié)調(diào)合作的能力、理論與實(shí)踐聯(lián)系的程度、對(duì)該教學(xué)模式的滿意程度等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在PBL教學(xué)模式是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)， 目前已成應(yīng)用較廣泛的教學(xué)方法[1]。它打破了傳統(tǒng)LBL（lecture-based learning）的模式， 創(chuàng)設(shè)了“問題的情景”，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，使學(xué)生面對(duì)具體的臨床麻醉問題，將所學(xué)的知識(shí)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例， 學(xué)生的學(xué)習(xí)過程通過解決問題來掌握隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，使各學(xué)科知識(shí)相互滲透，融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生以“患者麻醉收益最大化”為中心的臨床思維，以幫助提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL教學(xué)法在提高學(xué)生的主動(dòng)性及積極性、發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維等方面具有優(yōu)越性。

在PBL法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的“小組討論式教學(xué)法”是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法[2，6]。教學(xué)設(shè)計(jì)上采用小組討論式教學(xué)法，讓每組學(xué)生按照收集的臨床資料進(jìn)行小組總結(jié)，制定最佳麻醉方案。教師在控制討論進(jìn)展同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行提問，鼓勵(lì)學(xué)生充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并對(duì)學(xué)生錯(cuò)誤觀點(diǎn)予以指正。老師圍繞教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)以理順整個(gè)教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)再加入相關(guān)的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，使學(xué)生進(jìn)一步了解疾病，從而融會(huì)貫通見習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握各種病例麻醉的特殊性。臨床見習(xí)前，小組討論側(cè)重于根據(jù)各組所掌握的資料制定最佳麻醉方案；臨床見習(xí)后，小組討論側(cè)重于解決見習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題、修訂麻醉方案。這種模式有利于提高教師講解的啟發(fā)性、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高同學(xué)之間協(xié)作能力，并將課本知識(shí)與臨床知識(shí)有效地結(jié)合起來，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

EBM是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)[3，7]。EBM要求醫(yī)生在臨床麻醉方案制定過程中，將個(gè)人的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)研究證據(jù)及患者的選擇綜合起來進(jìn)行考慮，為每個(gè)患者作出最佳的麻醉抉擇。學(xué)生術(shù)前探視患者，了解患者的病情，獲得相關(guān)臨床資料，并針對(duì)病例自學(xué)相關(guān)理論提出問題。根據(jù)上述的臨床資料和提出的問題，到圖書館上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，由學(xué)生自己去學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，找出解決問題的答案，為每個(gè)患者制定最佳的麻醉方案。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，并樹立循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。

模擬教學(xué)即在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿（仿真） 實(shí)時(shí)情景進(jìn)行教學(xué)。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用各種模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)景，為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)無風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境[4，8]。在麻醉學(xué)教學(xué)領(lǐng)域里模擬現(xiàn)實(shí)生活中的情況，讓學(xué)生通過情景學(xué)習(xí)，獲得切身體驗(yàn)，將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，可將知識(shí)快速內(nèi)化及提高臨床相關(guān)技能。它具有不可比擬的安全性，可以模擬意外事件、麻醉并發(fā)癥等情況，強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)培養(yǎng)大家的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。另外，醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)具有可重復(fù)性和可標(biāo)準(zhǔn)化，可以作為考核工具[9]。

本研究結(jié)合自身院校特點(diǎn)，運(yùn)用多種教學(xué)模式（PBL、小組討論式教學(xué)法、EBM 教學(xué)法、模擬教學(xué)法等），吸取各種模式的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行合理組合，建立了綜合教學(xué)法，是一套適合本院校麻醉見習(xí)生的教育模式。在教學(xué)過程中，我們體會(huì)到綜合教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)：①增加了教師講解的啟發(fā)性，教學(xué)知識(shí)易于被學(xué)生接受；②提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性；③提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；④提高同學(xué)間協(xié)調(diào)合作能力；⑤理論與實(shí)踐聯(lián)系更緊密，同時(shí)訓(xùn)練了臨床麻醉技能。

綜上所述， 綜合教學(xué)法使多種教學(xué)方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，巧妙結(jié)合，在本研究中取得了滿意的教學(xué)效果，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。今后我們將會(huì)在師資配備、時(shí)間安排、典型病例、模擬設(shè)備、考核方式等方面進(jìn)一步地優(yōu)化， 以期取得更好的教學(xué)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Omori JS，Wong VS，Nishimura S. Medical school hotline：Enhancing Problem-Based Learning with Technology：The introduction of iPads into the John A Burns School of Medicine Curriculum[J]. Hawaii J Med Public Health，2013，72（10）：362-364.

[2] Stewart Mennin. Small-group problem-based learning as a complex adaptive system[J]. Teaching and Teacher Education，2007，23（3）：303-313.

[3] Elaine YL Leung， Sadia M Malick， Khalid S Khan，and the EBM-CONNECT Collaboration. On-the-job evidence-based medicine training for clinician-scientists of the next generation[J]. Clin Biochem Rev，2013，34（2）：93-103.

[4] Henneman EA，Cunningham H，Roche JP，et al. Human patient simulation： teaching students to provide safe care[J]. Nurse Educ，2007，32（5）：212-217.

[5] 周芙玲，劉原，張王剛. 多種教學(xué)法在七年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科見習(xí)中的實(shí)踐與探索[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008， 4：81-82.

[6] 劉俊，宋蕾，. PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中的嘗試[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：10-11.

[7] 許娜. 循證醫(yī)學(xué)思想在臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J]. 健康與生物醫(yī)藥，2006， 40（22）： 215-216.

[8] 楊璐，李民. 模擬教學(xué)在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（23）：58-59.

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文

中醫(yī)認(rèn)為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干擾，兩者之間存在不可分割的聯(lián)系。因此，證候診斷離不開具體疾病的診斷，證候診斷的規(guī)范化研究應(yīng)采用病證結(jié)合的研究思路，這樣才能對(duì)疾病過程中各個(gè)發(fā)展階段的證候作出正確的診斷，才能將中醫(yī)的證候演變規(guī)律更清晰地凸現(xiàn)出來。由于相對(duì)于中醫(yī)學(xué)病名而言，西醫(yī)學(xué)病名往往診斷明確，機(jī)制比較清晰，所以應(yīng)選擇西醫(yī)診斷明確，而中醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)，又嚴(yán)重威脅人類健康的臨床常見病和多發(fā)病，采用西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，以病為經(jīng)，以證為緯，病證結(jié)合的研究思路。“方”與“證”密切相關(guān)，方由證立，證隨方名，方能測(cè)證，證能驗(yàn)方。很多有效的經(jīng)方、名方是結(jié)合了中醫(yī)理論精華和長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)配伍而成，與其特定的證候有較明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。而且，臨床療效是臨床醫(yī)學(xué)的核心和關(guān)鍵問題，證候分類在一定程度上應(yīng)建立在方劑療效觀察的基礎(chǔ)上，通過以方測(cè)證還可以對(duì)“證”進(jìn)行動(dòng)態(tài)的研究。所以，有課題組提出“以候?yàn)樽C，以象為素，病證結(jié)合，方證相應(yīng)，是建立辨證方法新體系的依據(jù)”［2］;也有學(xué)者提出“圍繞證候病機(jī)及其與疾病和方劑的相關(guān)性這一中醫(yī)證候研究的重要科學(xué)問題，突出中醫(yī)學(xué)思維特征與現(xiàn)代科學(xué)設(shè)計(jì)融合的研究思路，以方劑干預(yù)治療效果作為比較參照系統(tǒng)，基于中醫(yī)以方測(cè)證的逆向思維的認(rèn)‘證''''方法，不斷積累、完善，由此構(gòu)建出具有堅(jiān)實(shí)臨床科學(xué)基礎(chǔ)的證候標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是病證結(jié)合研究的重要發(fā)展方向之一”［3］。但是，近10多年來，由于對(duì)“方證相對(duì)”的理解存在歧見，故有學(xué)者提出“以方測(cè)證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認(rèn)為:每個(gè)湯方都有相對(duì)應(yīng)的證，只要有此證即可用此湯方，常稱為“湯證”，湯證（方劑辨證）不同于八綱、病因和臟腑辨證，是指以湯辨證，相符即可應(yīng)用，其實(shí)質(zhì)是找出湯方的適應(yīng)證［4］。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”，即某證只能用某方，某方只能治某證，處方用藥必須與病證對(duì)應(yīng)，才能取得最佳的臨床效果［5］。這種觀點(diǎn)后來被研究《傷寒論》的學(xué)者們繼承下來，被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點(diǎn)的學(xué)者們認(rèn)為“方證相對(duì)”及“以方測(cè)證”不能對(duì)“同證異方、同方異證”的現(xiàn)象作出合理的解釋，應(yīng)改稱為“方證相關(guān)”。還有學(xué)者認(rèn)為“方證相對(duì)”應(yīng)理解為“對(duì)癥治療”、“方病相對(duì)”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點(diǎn)后則提出，中醫(yī)所講的“方證相對(duì)”是指方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機(jī)具有高度的針對(duì)性或相關(guān)性［6］。應(yīng)當(dāng)明確的是，“方證相對(duì)”中的方證或湯證，是指某方與某一特定病證間所存在的直接對(duì)應(yīng)的主治關(guān)系，這一關(guān)系是建在該方內(nèi)涵的“理”（該組方所針對(duì)的基本病機(jī)）和“法”（根據(jù)基本病機(jī)所確立的治療大法或具體治則）之上的。筆者是這樣認(rèn)為的:“方”與“證”密切相關(guān)，如朱教授所述兩者是通過理與法相關(guān)聯(lián)，但由于關(guān)聯(lián)的程度不同，可以是多方對(duì)應(yīng)于一證，也可以是一方與多證對(duì)應(yīng)，其對(duì)應(yīng)的程度取決于臨床療效，所以，根據(jù)臨床療效可以求得最佳對(duì)應(yīng)的方證，以最佳對(duì)應(yīng)的“方”來測(cè)最佳對(duì)應(yīng)的“證”，這是目前證候診斷規(guī)范化研究的主要思路。

2在文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢及病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)原則，進(jìn)行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和完善，是證候診斷規(guī)范化研究的重要途徑

早期的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是以文獻(xiàn)調(diào)研與專家咨詢?yōu)橹饕緩?。所以，由此而建立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)必然會(huì)受到醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等影響，出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)之間互不相同的現(xiàn)象。臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容是設(shè)計(jì)、衡量和評(píng)價(jià)（design，measurement，evaluation，DME）。它把群體作為研究對(duì)象，強(qiáng)調(diào)在臨床醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用科學(xué)的方法學(xué)，強(qiáng)化科研設(shè)計(jì)，排除各種偏倚和干擾因素的影響，確保研究結(jié)果的真實(shí)性和研究結(jié)論的可靠性。所以，為提高證候診斷規(guī)范化研究的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性，應(yīng)在文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢和病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)的原則，開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）則強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取證據(jù)，并重視臨床實(shí)踐中個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與系統(tǒng)研究中獲得的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合，對(duì)患者個(gè)體做出合理的臨床醫(yī)療決策，是臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范。賴世隆教授［7］評(píng)價(jià)說:“臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的進(jìn)行臨床研究最為科學(xué)的方法學(xué)?！彼裕瑧?yīng)該運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和完善，包括對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立方法和研究質(zhì)量、診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷效能和診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［8］。但運(yùn)用EBM與DME方法時(shí)需要克服樣本量大，時(shí)間周期長等困難，解決出版偏倚（發(fā)表偏倚）、倫理和資金等問題。

3加強(qiáng)四診客觀化研究，在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下，開展組學(xué)研究是證候診斷規(guī)范化研究的重要環(huán)節(jié)

由于受歷史條件的限制，以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)缺乏還原論的研究方法。所以，它無法解釋系統(tǒng)內(nèi)部的組成成分和相互作用的關(guān)系，不能對(duì)信息進(jìn)行量化。因此，必須將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗(yàn)描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結(jié)合，這是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路，其實(shí)質(zhì)是解決客觀化與定量化問題［9］。

3.1加強(qiáng)四診的客觀化研究中醫(yī)“證”是對(duì)臨床信息進(jìn)行全面分析后得出的概括性結(jié)論。這個(gè)結(jié)論能否反映疾病的本質(zhì)，關(guān)鍵在于通過四診所獲得的信息資料是否準(zhǔn)確、真實(shí)和科學(xué)，以及醫(yī)生分析、綜合的思維結(jié)果是否合乎疾病發(fā)展的實(shí)際。受古代條件的限制，醫(yī)生只能依據(jù)感覺器官，通過望、聞、問、切來獲取臨床信息。所以，信息收集過程中主觀性很大，影響了研究結(jié)論的真實(shí)性和可靠性。為加強(qiáng)四診的客觀化，學(xué)者們做了大量的研究工作，如利用內(nèi)窺鏡、顯微鏡、現(xiàn)代影像技術(shù)等擴(kuò)展醫(yī)生望診的范圍和深度;研制了多種舌診、脈診儀器，使人們通過儀器“望舌”、“切脈”時(shí)能直接讀數(shù)，定性、定量地進(jìn)行分析;利用先進(jìn)的化學(xué)技術(shù)，對(duì)氣味進(jìn)行分離研究;嘗試制定問診方案與步驟，使問診科學(xué)化、程序化等等。但研究與臨床實(shí)際應(yīng)用還有很大的差距，如研制的舌診儀、脈診儀獲取的信息量不夠，欠靈敏;有些四診信息，如病人的感覺，本身就是病人的一種主觀體驗(yàn)，很難利用儀器設(shè)備來測(cè)定等等。所以，如何借助現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)來客觀地采集分析中醫(yī)臨床信息還需要進(jìn)一步探討。

3.2在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下，開展組學(xué)研究宏觀辨證是中醫(yī)的傳統(tǒng)辨證方法，它是根據(jù)“知內(nèi)揣外”、“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)和診斷疾病的。從理論上說在宏觀辨證的基礎(chǔ)上，慎重地選用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀指標(biāo)可以使中醫(yī)證候診斷由定性轉(zhuǎn)變?yōu)榘攵炕蚨浚瑥亩岣咂淇陀^性，并且，拓寬和加深傳統(tǒng)“四診”的視野，豐富辨證論治的內(nèi)涵，為中醫(yī)在“無癥可辨”的情況下提供一定的辨證依據(jù)。為此，現(xiàn)在及以往的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是采用西醫(yī)還原論的研究方法，從整體、細(xì)胞、分子水平，從理化、免疫、代謝、微量元素等方面來篩查與中醫(yī)證型相關(guān)的微觀指標(biāo)，分析其內(nèi)在的相關(guān)性;研究同一疾病不同證型的微觀指標(biāo)的異同，不同疾病同一證型的微觀指標(biāo)的異同，來尋求中醫(yī)“證”的共性與個(gè)性指征;對(duì)證型的主要癥狀的特征進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋等等。但研究結(jié)果只發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)與某些病證有某種相關(guān)性或提示性，相關(guān)的程度及提示的準(zhǔn)確與否并不清楚。而且，隨著研究的廣泛深入，很多指標(biāo)的特異性逐漸被否定，許多觀察指標(biāo)隨著觀察者的不同而出現(xiàn)矛盾的結(jié)果。由此可見，采用西醫(yī)的還原論方法來研究中醫(yī)，則中醫(yī)的整體性和個(gè)體化診治的特點(diǎn)就會(huì)被破壞，反而阻礙了中醫(yī)的發(fā)展。因此，今后不宜再把尋求診斷某一證型的特異性指標(biāo)作為研究重點(diǎn)，而應(yīng)該從多層次、多角度來研究某證型的指標(biāo)群。有研究認(rèn)為參考現(xiàn)代心理學(xué)行為功能量化及生命質(zhì)量量化等評(píng)分方法，可以對(duì)癥狀、體征進(jìn)行等級(jí)積分，對(duì)證候辨證進(jìn)行半定量化的分析［10］;通過對(duì)中醫(yī)臨床癥狀、體征分級(jí)記分，采用相加計(jì)數(shù)法、累積記數(shù)法、分類記數(shù)法等方法進(jìn)行指征積分的記數(shù)，然后根據(jù)指征的出現(xiàn)率和指征積分?jǐn)?shù)的高低，并適當(dāng)考慮臨床實(shí)際，對(duì)證候進(jìn)行計(jì)量診斷。還有學(xué)者在半定量的同時(shí)引入統(tǒng)計(jì)學(xué)權(quán)重的概念［10］，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以不同權(quán)重來反映不同癥狀體征的主次，又以不同積分反映癥狀體征的輕重程度變化，對(duì)證候進(jìn)行定性與定量（等級(jí)）相結(jié)合的計(jì)量診斷。但目前的這些研究思路與方法都無法真正實(shí)現(xiàn)證候的量化診斷。系統(tǒng)生物學(xué)由LeroyHood創(chuàng)立，是研究一個(gè)生物系統(tǒng)中所有組成成分（基因、mRNA、蛋白質(zhì)等）的構(gòu)成及在特定條件下這些組分之間的相互關(guān)系的新興學(xué)科。生命科學(xué)的研究重點(diǎn)已經(jīng)開始從還原論研究轉(zhuǎn)向系統(tǒng)論研究，系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入新的疾病診治模式，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)學(xué)的新時(shí)代［11］。中醫(yī)學(xué)的整體觀、治未病觀、辨證論治和方劑配伍等理論與系統(tǒng)生物學(xué)的意旨具有相通之處。錢學(xué)森曾說:“系統(tǒng)論是還原論和整體論的辯證統(tǒng)一?！彼?，系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展可以彌補(bǔ)中醫(yī)的缺陷，中醫(yī)證候研究應(yīng)在系統(tǒng)生物學(xué)的理論和方法的引領(lǐng)下，綜合數(shù)學(xué)、信息科學(xué)和生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，在基因組、mRNA組、蛋白質(zhì)組和代謝組等各個(gè)層面開展組學(xué)研究，通過數(shù)據(jù)的整合，來建立證候的診斷模型，精確、量化地預(yù)測(cè)證候［12］。

4數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及計(jì)算機(jī)智能的發(fā)展為證候診斷規(guī)范化研究提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持

數(shù)據(jù)挖掘就是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中提取出潛在的、有價(jià)值的知識(shí)（模型或規(guī)則）的過程，也稱為數(shù)據(jù)庫中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)證候和證之間沒有明確的函數(shù)關(guān)系，只能在大量的文獻(xiàn)資料及臨床資料中進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。數(shù)據(jù)挖掘所涉及的學(xué)科領(lǐng)域和方法很多。

4.1引入復(fù)雜性科學(xué)理論對(duì)證候進(jìn)行降維升階處理，尋找證素應(yīng)證組合的演變規(guī)律中醫(yī)證候涉及復(fù)雜生命現(xiàn)象的功能、整體和動(dòng)態(tài)層面，它具有典型的開放性、層次性、涌現(xiàn)性和高維性特征，所以，中醫(yī)證候診斷系統(tǒng)是一個(gè)非線性的、多維多階的、可以無限組合的復(fù)雜巨系統(tǒng)。引進(jìn)復(fù)雜性科學(xué)理論，通過證候的降維升階處理則能解決變量間的多重共線性和非線性關(guān)系。張志斌等［13］由此而提出建立辨證方法新體系的設(shè)想，即通過證候要素的提取，將復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對(duì)局限、內(nèi)容相對(duì)清晰的證候要素，然后通過各證候要素間的組合、證候要素與其他傳統(tǒng)辨證方法系統(tǒng)的組合等不同的應(yīng)證組合方式，使辨證方法體系不再是各種具體證候單純聯(lián)系組合的線性平面，而具有復(fù)雜的多維多階立體交叉的非線性特征。如1991年列入國家科委科技攻關(guān)項(xiàng)目的“中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組所建立的“中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)”，就是一個(gè)降維升階工作的較好范例［14］。目前這方面研究還僅僅局限于臨床具體病種，需要加強(qiáng)中醫(yī)證候臨床研究與基礎(chǔ)研究的合作。

4.2引入模糊數(shù)學(xué)與粗糙集理論模糊數(shù)學(xué)的創(chuàng)始人查德曾指出:當(dāng)系統(tǒng)的復(fù)雜性日益增長時(shí)，找出系統(tǒng)特性的精密而有意義的描述的能力將相應(yīng)降低，直至達(dá)到這樣一個(gè)界限，即精密和有意義（或適當(dāng)性）變成兩個(gè)互相排斥的特性。中醫(yī)作為一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，其證候在某一特定時(shí)期或階段的表現(xiàn)可以是典型的，但在大多數(shù)情況下，證候表現(xiàn)卻是不典型的，具有一定的模糊性。亦有學(xué)者認(rèn)為“證”是一種模糊集合元，主要表現(xiàn)為:證的有些癥狀其性質(zhì)、狀態(tài)是不能精確斷定的，“證”所包含的內(nèi)容與各個(gè)癥狀所包含的內(nèi)容，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的整體與部分之間的關(guān)系，而是一個(gè)統(tǒng)一體與個(gè)體之間的集元性關(guān)系［15］。所以，根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的原理，認(rèn)為“證”是一個(gè)模糊概念，可以使用模糊數(shù)學(xué)中的“隸屬度”來刻劃，進(jìn)行量化分析，確定“證”的模糊集合中某些癥狀隸屬于某證的程度，從而建立起“證”的數(shù)學(xué)模型［16］。粗糙集理論是繼模糊數(shù)學(xué)理論之后的又一種處理不精確和不確定問題的數(shù)學(xué)方法。它是波蘭學(xué)者Z.Pawlak在20世紀(jì)80年代初提出來的。近年來，已有學(xué)者嘗試將粗糙集理論引入到中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化研究中，如秦中廣等［17］利用粗糙集理論建立了中醫(yī)診斷類風(fēng)濕的模型。他們還將該方法與模糊數(shù)學(xué)方法進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)前者的診斷正確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者。隨著粗糙集理論的發(fā)展，它還可以與諸如模糊識(shí)別、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)相結(jié)合。

4.3多元統(tǒng)計(jì)分析方法多元分析，即多因素分析，它主要是探討高維數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律。在以往的研究中，研究者通常是通過臨床流行病學(xué)的方法收集患者的癥狀，并根據(jù)傳統(tǒng)的辨證理論對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行辨證，確定為“某證”，然后采用判別分析和回歸分析（常用如Fisher判別方法和Bayes判別、逐步線性回歸分析、Logistic回歸分析等）建立函數(shù)方程，并進(jìn)行回代檢驗(yàn)。但這兩種方法都無法消除獲得應(yīng)變量（Y）值時(shí)的經(jīng)驗(yàn)性和主觀性;同時(shí)還必須基于各變量的作用與其他變量無關(guān)，各變量的作用可以疊加這不甚合理的假定前提下;所建立的證候和證之間的關(guān)系只是一種簡(jiǎn)單線性描述;二者的Y值都只是簡(jiǎn)單的A與非A的類別區(qū)分，不可能進(jìn)行輕重程度的等級(jí)劃分等。之后有學(xué)者提出將聚類分析、主成分分析及因子分析等多元統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用于證候診斷的規(guī)范化研究。聚類分析又稱集群分析，可以將隨機(jī)現(xiàn)象進(jìn)行歸類。主成分分析法和因子分析法可通過尋求少數(shù)的幾個(gè)變量（或因子）來綜合反映全部變量（因子）的大部分信息。以上幾種統(tǒng)計(jì)方法都可以實(shí)現(xiàn)證候的降維，有利于疾病證候分類中主、次癥（征）及特征性表現(xiàn)的提取，有利于發(fā)現(xiàn)疾病調(diào)查群體中各類證候的癥狀、體征的組合及變化規(guī)律等等。在因子分析的基礎(chǔ)上，再通過方差最大化正交旋轉(zhuǎn)則能簡(jiǎn)化和明確對(duì)因子的解釋。但是聚類分析在定義指標(biāo)間或樣品間相似性的度量時(shí)存在主觀性，根據(jù)空間上的“距離”或形狀上的相似性，對(duì)對(duì)象（指標(biāo)、樣本）進(jìn)行剛性分割，它不能把同一個(gè)對(duì)象在不同的類別中體現(xiàn)出來，而且，它不能對(duì)多邊關(guān)聯(lián)同時(shí)進(jìn)行分析。主成分分析要求資料為計(jì)量資料，且各主成分之間互不相關(guān)，同樣也不可能有癥狀輕重程度的劃分。因子分析則要求“公因子或共性因子”和所有變量均有關(guān)系，且是一種線性關(guān)系。另外，如何看待舍去的其他成分及特殊因子還需要作進(jìn)一步探討。通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用上述幾種統(tǒng)計(jì)方法都會(huì)暴露出諸多不能克服的問題。因此，需要將多種統(tǒng)計(jì)方法聯(lián)合運(yùn)用以取長補(bǔ)短，提高結(jié)果的可靠性。但證候診斷規(guī)范化研究到底選用哪些多元統(tǒng)計(jì)方法，如何進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，還在不斷探索之中。

4.4結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)構(gòu)方程模型屬于隱變量分析方法，是近年來在統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域發(fā)展十分迅速的一個(gè)分支。它主要是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的假設(shè)檢驗(yàn)對(duì)有關(guān)現(xiàn)象的內(nèi)在結(jié)構(gòu)理論進(jìn)行分析。即研究者可根據(jù)專業(yè)理論知識(shí)提供變量間存在的內(nèi)在關(guān)系即先驗(yàn)關(guān)系，應(yīng)用圖形來表示變量間存在的直接或間接作用，然后檢驗(yàn)所假設(shè)的模型與數(shù)據(jù)資料的擬合程度。如果擬合優(yōu)度好，則認(rèn)為變量間所假設(shè)的關(guān)系是成立的;反之，則拒絕原假設(shè)。利用結(jié)構(gòu)方程模型分析方法可以將隱變量和直接測(cè)變量一并考慮，并且，可以對(duì)變量的測(cè)量誤差及其方差作出估計(jì)。所以，設(shè)想通過結(jié)構(gòu)方程模型可以建立一種比較客觀的、定量的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前正處于試驗(yàn)階段。

4.5計(jì)算機(jī)智能從復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)角度來看，證候是建立在廣義癥狀集（包括以四診信息為代表的宏觀子集和以現(xiàn)代生物學(xué)特征為代表的微觀子集）上的映射，廣義癥狀之間交互作用，形成了一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)演化系統(tǒng)，這類動(dòng)態(tài)系統(tǒng)及其演化過程從理論上說可以通過計(jì)算機(jī)智能來實(shí)現(xiàn)。計(jì)算智能（com-putationalintelligence，CI）是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來模仿人類和其他生物對(duì)非線性、不完全、不精確和不確定的信息進(jìn)行智能處理的技術(shù)，具有良好的容錯(cuò)性、魯棒性和高精度等綜合技術(shù)優(yōu)勢(shì)。計(jì)算智能主要包括:（1）用于模仿生物種群進(jìn)化過程的演化計(jì)算，如遺傳算法、演化策略、演化規(guī)劃、遺傳程序設(shè)計(jì)等;（2）模仿大腦思維的高層次結(jié)構(gòu)的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（artificialneuralnetwork，ANN），近年來在ANN基礎(chǔ)上還提出了用于中醫(yī)證候診斷的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)———徑向基函數(shù)（radialbasisfunction，RBF）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及基于聚類分析的RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。已有學(xué)者通過對(duì)基于聚類分析的RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)所建立的中醫(yī)證候診斷模型的檢驗(yàn)，驗(yàn)證了其用于中醫(yī)證候診斷的可行性和有效性［18］;（3）模仿低層次大腦結(jié)構(gòu)的模糊系統(tǒng)。以上這三者都是仿效生物信息處理模式以獲得智能信息處理功能的理論和技術(shù)，目標(biāo)相近而方法各異，將三者交叉組成新系統(tǒng)則能達(dá)到取長補(bǔ)短、各顯優(yōu)勢(shì)的效果。如用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來構(gòu)造模糊系統(tǒng)，集中了模糊控制技術(shù)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的雙重優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)大了系統(tǒng)處理信息的范圍;又如引入遺傳算法構(gòu)造綜合性的模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算智能系統(tǒng)（fuzzyneuralnetworkscomputationalintelligencesys-tem，F(xiàn)NNCIS），可以形成與實(shí)際問題相吻合的中醫(yī)證候診斷決策樹等等。

5從定性到定量的綜合集成方法將是證候診斷規(guī)范化研究的發(fā)展趨勢(shì)

在20世紀(jì)80年代末，以錢學(xué)森教授為首的一批中國學(xué)者在系統(tǒng)科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，曾提出了“從定性到定量的綜合集成法”［19］。在復(fù)雜系統(tǒng)的研究中，通常是科學(xué)理論、經(jīng)驗(yàn)知識(shí)和專家判斷力相結(jié)合，形成和提煉出經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)，這些經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)往往難以用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方式證明，但需要經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)對(duì)其確定性進(jìn)行檢驗(yàn)，從經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)出發(fā)，通過定量方法得到結(jié)論，這一過程是一個(gè)人機(jī)結(jié)合綜合集成的過程。中醫(yī)學(xué)的模糊性、多變性、復(fù)雜性及隱匿性決定了中醫(yī)證候診斷必須通過多學(xué)科的交叉滲透來完成。所以，將綜合集成法運(yùn)用到中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究中則能實(shí)現(xiàn)把人的“心智”與計(jì)算機(jī)的高性能結(jié)合起來;把人的定性認(rèn)識(shí)，上升到定量認(rèn)識(shí);把不同層次的知識(shí)（科學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)）綜合集成起來;把各種學(xué)科結(jié)合起來進(jìn)行研究，把多種領(lǐng)域的科學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合集成;根據(jù)復(fù)雜巨系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu)，把宏觀研究和微觀研究統(tǒng)一起來;充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能、信息技術(shù)等高新技術(shù)。綜上所述，證候診斷的規(guī)范化研究包括診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化及定量化研究，它除了必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性、繼承性等原則外，尚應(yīng)體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性，證候的特異性和穩(wěn)定性［20，21］。同時(shí)還要加強(qiáng)證候概念及專業(yè)術(shù)語的規(guī)范化研究。所以，這是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，正如沈自尹教授［22］所總結(jié)的:“證”的研究難點(diǎn)在于:其一，證是一種功能態(tài)的，可以發(fā)展，可以轉(zhuǎn)化;其二，證的概念應(yīng)用亦較混亂，靈活性大，辨證可因人而異，只有憑醫(yī)生的分析概括水平;其三，難以定性、定量，更難以定位。因此，只有通過不斷的探索，完善現(xiàn)有的研究思路與方法，中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化研究才有望取得實(shí)質(zhì)性的突破與進(jìn)展。

【參考文獻(xiàn)】

1DengTT.StandardizationoftraditionalChinesemedi-cinesyndromes.Guangzhou:GuangdongScientificandTechnicalPublishers.1990:9.Chinese.鄧鐵濤.中醫(yī)證候規(guī)范.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社.1990:9.

2WangQG.Studyofstandardizationandbiologicalfoun-dationoftraditionalChinesemedicinesyndromesfrombloodstasissyndrome.JiangxiZhongYiXueYuanXueBao.2004;16（5）:5-10.Chinese.王慶國.以血瘀證為切入點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)證候規(guī)范及其生物學(xué)基礎(chǔ)的研究.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2004;16（5）:5-10.

3LiuP，HuYY，NiLQ.Onestablishingcomparativereferencesystemforsyndromeclassificationstudyfromthethinkingcharacteristicsofsyndromedifferentiationdependenttherapy.ZhongguoZhongXiYiJieHeZaZhi.2006;26（5）:451-454.ChinesewithabstractinEnglish.劉平，胡義楊，倪力強(qiáng).從辨證論治的思維特征探索證候分類研究的比較參照體系.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006;26（5）:451-454.

4ShenZY.Somewaystoimprovetheresearchoftradi-tionalChinesemedicine.ShanghaiZhongYiYaoZaZhi.1981;（6）:2-5.Chinese.沈自尹.勤求古訓(xùn)，博采眾長，廣開新路———進(jìn)一步提高中醫(yī)水平的若干途徑.上海中醫(yī)藥雜志，1981;（6）:2-5.

5WangYC.RethinkingonthedoctrinethattreatingatraditionalChinesemedicinesyndromebyusingaspecificformulatraditionallyestablishedforthesyn-drome.BeijingZhongYiYaoDaXueXueBao.1998;21（6）:2-4，72.ChinesewithabstractinEnglish.王玉川.關(guān)于“有是證用是方”的反思.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).1998;21（6）:2-4，72.

6ChenKX.ThinkingandexplorationofthedevelopmentoftraditionalChinesemedicine.Shanghai:PublishingHouseofShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine.2006:115.Chinese.陳凱先.中醫(yī)藥發(fā)展的思考與探索.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社.2006:115.

7LaiSL.Keypointsaboutclinicaleffectivenessassess-mentoftraditionalChinesemedicine.GuangzhouZhongYiYaoDaXueXueBao.2002;19（4）:245-250.Chi-nesewithabstractinEnglish.賴世隆.中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的思考.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2002;19（4）:245-250.

8ZhuQ，GuoXF，LaiSL.EvaluationofalongsyndromeonTCMsyndromediagnosisstandards.TianjinZhongYiYao.2006;23（2）:105-107.ChinesewithabstractinEnglish.朱泉，郭新峰，賴世隆.中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的循證評(píng)價(jià).天津中醫(yī)藥.2006;23（2）:105-107.

9ChenJX.ThestudyoftraditionalChinesemedicinesyndromesandsyndromedifferentiationsystem:cur-rentstatusandfutureprospects.BeijingZhongYiYaoDaXueXueBao.2001;24（4）:3-8.Chinese.陳家旭.中醫(yī)證候與辨證體系研究現(xiàn)狀與展望.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2001;24（4）:3-8.

10WangJ，YaoKW.Presentsituationofstudyonquan-tizeddiagnosisofsyndromesinTCMandconsiderationcausedthereby.ShiJieKeXueJiShuZhongYiYaoXianDaiHua.2003;5（5）:10-13，78.ChinesewithabstractinEnglish.王階，姚魁武.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考.世界科學(xué)技術(shù)———中醫(yī)藥現(xiàn)代化.2003;5（5）:10-13，78.

11WestonAD，HoodL.Systemsbiology，proteomics，andthefutureofhealthcare:towardpredictive，pre-ventative，andpersonalizedmedicine.JProteomeRes.2004;3（2）:179-196.

12ShenZY.StudyonsystematicbiologyandsyndromeoftraditionalChinesemedicine.ZhongguoZhongXiYiJieHeZaZhi.2005;25（3）:255-258.ChinesewithabstractinEnglish.沈自尹.系統(tǒng)生物學(xué)和中醫(yī)證的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2005;25（3）:255-258.

13ZhangZB，WangYY，F(xiàn)engJ.Modernstudyofstand-ardizationofsyndromes:areview.ZhongguoZhongYiJiChuYiXueZaZhi.2005;11（9）:641-644，649.Chinese.張志斌，王永炎，封靜.現(xiàn)代證候規(guī)范研究述評(píng).中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（9）:641-644，649.

14TheScientificResearchGroupofEncephalopathyEmer-gencyofStateAdministrationofTraditionalChineseMedicine.Adraftforthesyndromedifferentiationanddiagnosiscriteriaofstroke.BeijingZhongYiYaoDaXueXueBao.1994;17（3）:64-66.Chinese.國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).1994;17（3）:64-66.

15JiangLS.Theideasandmethodsinstudyingthesyn-dromesoftraditionalChinesemedicine.YunnanZhongYiZaZhi.1991;12（2）:1-5.Chinese.蔣力生.中醫(yī)“證”研究的思路與方法.云南中醫(yī)雜志.1991;12（2）:1-5.

16JiangLS.Theideasandmethodsinstudyingthesyn-dromesoftraditionalChinesemedicine（Continuation）.YunnanZhongYiZaZhi.1991;12（3）:1-8.Chinese.蔣力生.中醫(yī)“證”研究的思路與方法（續(xù)）.云南中醫(yī)雜志.1991;12（3）:1-8.

17QingZG，MaoZY，DengZZ.TheapplicationofroughsetintheChinesemedicinerheumaticarthritisdiagno-sis.ZhongguoShengWuYiXueGongChengXueBao.2001;20（4）:357-363.ChinesewithabstractinEng-lish.秦中廣，毛宗源，鄧兆智.粗糙集在中醫(yī)類風(fēng)濕證候診斷中的應(yīng)用.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào).2001;20（4）:357-363.

18LiJS，HuJL，YuXQ，etal.AresearchonRBFneu-ralnetworkbasedonclusteringanalysisintheapplica-tionofsyndromediagnosis.ZhongguoZhongYiJiChuYiXueZaZhi.2005;11（9）:685-687.ChinesewithabstractinEnglish.李建生，胡金亮，余學(xué)慶，等.基于聚類分析的徑向基神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)用于證候診斷的研究.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（9）:685-687.

19MengQG，WangYY，DaiRW.Exploringthestudyofstandardizationofsystematicandcomplicatedsyn-dromesoftraditionalChinesemedicine.ZhongYiYaoXueKan.2003;21（12）:2015，2025.Chinese.孟慶剛，王永炎，戴汝為.系統(tǒng)復(fù)雜性的中醫(yī)證候規(guī)范化研究探析.中醫(yī)藥學(xué)刊.2003;21（12）:2015，2025.

20XuT，WuCY.SpeculationsonstandardizationofTCMspleensystemsyndromes.NanjingZhongYiYaoDaXueXueBaoZiRanKeXueBan.2002;18（5）:264-265，269.ChinesewithabstractinEnglish.徐濤，吳承玉.中醫(yī)脾系證候的規(guī)范化研究思路與設(shè)想.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）.2002;18（5）:264-265，269.