護理臨床路徑概念精選(九篇)

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第1篇：護理臨床路徑概念范文

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑;服務(wù)模式;護理

【中圖分類號】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0182-01

隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展,新的醫(yī)療技術(shù)和管理理念不斷推動著我國醫(yī)院的改革、創(chuàng)新和發(fā)展。護理是衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,護理服務(wù)管理運作模式的變革勢在必行。在改革和探索中,探尋出一種適宜高效的服務(wù)方式和服務(wù)手段:臨床路徑,能夠最大限度地滿足病人的需求。

1 臨床路徑的基本概念

臨床路徑(clinical pathway,簡稱CP)是一種工作方式,很難用一個定義詳盡描述,可把它理解為定義一:是由醫(yī)生、護士、其他人員對一特定的診斷/手術(shù),制定最適當(dāng)?shù)?、有效的、時間性的照顧計劃,以減少浪費,盡早康復(fù),使服務(wù)對象獲得最佳的服務(wù);定義二:臨床路徑是一種設(shè)計好的計劃,它的功能是用圖表的形式來提供有序、有時間、有效果的照顧,它是多種專業(yè)人員合作,以把握質(zhì)量與經(jīng)費的模式;定義三:是醫(yī)療、健康機構(gòu)的一組成員共同制定的一種照護模式,讓服務(wù)對象由入院到出院都依此模式接受照顧。

臨床路徑是一種為病人提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式。它由臨床路徑發(fā)展小組CPDT(the clinical pathway development team)根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂,讓病人從住院到出院都按臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程來接受治療及護理,以降低醫(yī)療費用,提高醫(yī)療與護理工作質(zhì)量。20世紀(jì)80年代中期,美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功將工業(yè)企業(yè)中應(yīng)用的關(guān)鍵路徑分析應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng),稱為臨床路徑。

2 臨床路徑的發(fā)展

臨床路徑在國外已得到普遍推廣應(yīng)用,而在我國尚處于起步階段。近年來,為提高整體護理質(zhì)量,與國際護理專業(yè)的新思想、新概念及國際體制接軌,全國各地的學(xué)者紛紛就臨床路徑模式進(jìn)行探討和嘗試。在我國近期有少數(shù)醫(yī)院開始實施了這一被稱為“20世紀(jì)末發(fā)展起來的最重要的醫(yī)療模式”。

臨床路徑的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期,它是美國的醫(yī)療費用急速上漲、政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財政面臨相當(dāng)大的壓力和負(fù)擔(dān)的背景下產(chǎn)生,并經(jīng)歷了20多年的臨床實踐完善起來的,現(xiàn)已成為醫(yī)院為服務(wù)對象降低花費和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)方法。

我國對臨床路徑的研究雖然起步較晚,但已被一些大中城市醫(yī)院所認(rèn)可,正在積極研究和開展。還有的醫(yī)院將臨床路徑作為培養(yǎng)護理專家的重要途徑。臨床路徑已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療護理管理體系中的重大研究課題。

3 我國實施臨床路徑的必要性

目前,我國面臨的醫(yī)療問題大致有五個方面:一是持續(xù)進(jìn)行的醫(yī)療體制改革是實施臨床路徑的動力,臨床路徑是臨床服務(wù)中用來控制醫(yī)療成本和提高服務(wù)質(zhì)量的成功手段,因此,醫(yī)療體制改革步伐的加快必將推動對臨床路徑的探討及應(yīng)用。二是病人的需要發(fā)生了變化,其不但需要醫(yī)療護理,而且更需要高質(zhì)量的醫(yī)療護理,才能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的保健服務(wù)需求;三是醫(yī)療護理質(zhì)量有待規(guī)范和提高,臨床路徑能夠指導(dǎo)醫(yī)護人員分析記錄病人的病情變化,監(jiān)測病人的治療護理進(jìn)展,拓寬醫(yī)護人員的知識面,它又可減少工作失誤,保證病人能盡快達(dá)到最佳治療護理效果,減少甚至杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生;四是整體護理有待深化,進(jìn)一步體現(xiàn)以病人為中心;五是中國入世后經(jīng)濟全球化是實施臨床路徑的催化劑。臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化診療方法,其降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這兩個基本價值已得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)同。因此,這一模式將會逐步得到我國廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的認(rèn)同,并不斷地完善與發(fā)展。

4 推行臨床路徑的步驟

在我國實施臨床路徑應(yīng)該加強護理培訓(xùn),增強服務(wù)意識;優(yōu)化服務(wù)流程,強化崗位責(zé)任制;大力提高技術(shù),合理用藥以努力降低醫(yī)療費用;加強科室文化建設(shè),增強團隊凝聚力。

4.1 組成臨床路徑制定小組 臨床護理路徑的制定,必須是醫(yī)院主管部門對臨床路徑的醫(yī)療模式有全面的了解并能全力支持。制定臨床路徑應(yīng)有各專業(yè)人員參加,組成研制小組,進(jìn)行學(xué)習(xí)討論,必要時請專家指導(dǎo)。先有詳細(xì)的計劃及路徑的選擇,接著在醫(yī)院內(nèi)通過各部門的參與及溝通,成立多元化的組織,定期討論,共同設(shè)定臨床護理護理路徑的目標(biāo)并擬定教育策略,最后,全力推行臨床護理路徑的醫(yī)療模式,并建立差異記錄及分析的回饋系統(tǒng)。

4.2 選擇病種 雖然實施臨床路徑有很多優(yōu)點,但不是所有疾病都適合。首先要選擇那些發(fā)病率高、費用多、變異小的病種。而病情復(fù)雜,變化大且治療處置措施較多的病種暫不適宜實施臨床路徑。

4.3 制定臨床路徑表格 設(shè)計以時間為序的表格式診療計劃,包含住院診療服務(wù)內(nèi)容、時間、費用、階段目標(biāo)四大類內(nèi)容。是針對特定的病人群體,以時間為橫軸,以入院指導(dǎo)、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等手段為縱軸,制成一個日程計劃表,要求醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)時間內(nèi)完成相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容,達(dá)到相應(yīng)的階段目標(biāo),并使費用控制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

4.4 組織實施 按臨床路徑小組負(fù)責(zé)設(shè)計出該病種的臨床路徑草案,臨床科室組織有關(guān)人員對該臨床路徑草案進(jìn)行充分討論和論證,臨床路徑小組根據(jù)討論結(jié)果對所設(shè)計的臨床路徑草案進(jìn)行修改,并將修改意見向科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行講解并獲得共識,最后定稿,形成正式的臨床路徑,上報醫(yī)院質(zhì)量管理部門。按照路徑實施表格,按時完成相應(yīng)的治療與護理。

5 臨床路徑的優(yōu)點

臨床路徑之所以被廣泛接受,很重要的原因是醫(yī)療費用支付方式的改變,美國為了控制醫(yī)療費用的增長,將按項目付費改為按病種/病例付費,促使醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時,盡量節(jié)約醫(yī)療費用,臨床路徑就成了實現(xiàn)這一目標(biāo)的工具。臨床路徑是一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式,它強調(diào)多學(xué)科的協(xié)作。臨床路徑的實施能使病人明白自己所患疾病的診斷、治療、用藥、檢查及費用。

5.1 醫(yī)院受益 ①樹立醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)氣轉(zhuǎn)變。②提高了醫(yī)護質(zhì)量。③變被動護理為主動護理。④提高工作效率,減少時間的浪費。⑤進(jìn)行結(jié)果評價。⑥可用以訓(xùn)練新的醫(yī)護人員。

5.2 患者受益 ①患者在最短的時間內(nèi)獲得康復(fù)。②可加強醫(yī)患溝通,滿足病人的知情權(quán)。

6 臨床路徑實施中存在的問題

6.1 適用范圍有限 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,臨床路徑并不適合所有的病人,而一般以高容量、高費用、治療護理有一定的模式可尋、變異較少、病員充足、治療結(jié)果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術(shù)為對象。

6.2 變異編碼系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 編制變異編碼是把所發(fā)生的變異編排號碼,以利電腦操作和查找。臨床路徑實施過程中的變異一般分為:①入院前變異。②住院變異。③出院變異。④出院后變異。有如此多的變異而缺乏變異編碼系統(tǒng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),就使得在分析變異以及醫(yī)院之間彼此借鑒的過程中存在諸多不便。

7 實施臨床路徑所面臨的挑戰(zhàn)

7.1 醫(yī)院現(xiàn)行付費方式的挑戰(zhàn) 由于我國目前的醫(yī)療付費方式仍是事后付費,所以很難界定一個臨床路徑病種的標(biāo)準(zhǔn)費用,限制了臨床路徑在降低平均住院費中的作用。因此,盡快確定符合我國國情的醫(yī)療付費方式將是實施臨床路徑所面臨的巨大挑戰(zhàn)。

7.2 信息和信息技術(shù)手段的挑戰(zhàn) 病種管理活動和監(jiān)督路徑的實施都需要信息支持。缺乏必要的信息,就會影響數(shù)據(jù)庫、變量分析、結(jié)果評價及對路徑的不斷改進(jìn)。而信息技術(shù)手段的缺乏使得我們還不能將臨床路徑診療流程與HIS系統(tǒng)進(jìn)行有效的融合與數(shù)據(jù)的共享。

7.3 醫(yī)務(wù)人員觀念面臨的挑戰(zhàn) 如何盡快讓醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,充分認(rèn)識臨床路徑的重要意義,掌握臨床路徑的實施方法,將是實施臨床路徑所面臨的又一挑戰(zhàn)。

綜上所述,實施臨床路徑,醫(yī)患雙方均可從中獲益,而醫(yī)療體制改革與經(jīng)濟全球化的浪潮必將推動臨床路徑的實施。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：護理臨床路徑概念范文

臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑應(yīng)用于護理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標(biāo)準(zhǔn)程序為患者提供護理服務(wù)的規(guī)范模式［1］，它包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)等多種專業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法。它以時間為橫軸，護理流程為縱軸，將具體護理操作、飲食指導(dǎo)、健康教育工作等融合成整體的護理計劃，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄［2］。是整體護理概念在實際工作中的落實和體現(xiàn)。國外的大量研究和實踐表明，臨床護理路徑是一個全新的高效的護理工作方法和流程，它可以通過既定的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范操作，對護理問題進(jìn)行正確評估，加強護患溝通，構(gòu)筑護士的主動服務(wù)平臺，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費［3］，在很大程度上提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度。在我國，多家大醫(yī)院的許多專科都在使用臨床護理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個病種及手術(shù)在6個科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應(yīng)用臨床路徑對闌尾切除患者實行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護理人員工作的主動性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應(yīng)用健康教育路徑對乳腺癌圍手術(shù)期患者實施健康教育，利于臨床護士對患者進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康指導(dǎo)，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應(yīng)用健康教育路徑對腫瘤化療患者進(jìn)行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達(dá)到滿意護理效果。單春劍等［8］按臨床護理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，并具有可視性和時效性，值得在臨床推廣使用。

近5年來，臨床護理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對孕產(chǎn)婦實施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對護理工作的滿意率，及相關(guān)知識知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護理路徑在產(chǎn)科護理中發(fā)揮重大作用，提高了護理質(zhì)量，同時也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護理路徑的程序是面向護士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設(shè)計程序時不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟狀況和特殊風(fēng)俗習(xí)慣。臨床護理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護理路徑表、順娩臨床護理路徑表、剖宮娩臨床護理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護理路徑表?？傮w參照臨床路徑實施手冊［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗及當(dāng)?shù)鼗颊叩膶嶋H情況制定臨床護理路徑表。②臨床護理路徑的實施：產(chǎn)婦入院時首先由當(dāng)班護士按教育路徑進(jìn)行入院教育，并進(jìn)行初步評估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護理路徑。同時責(zé)任護士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進(jìn)行一對一實施路徑，每一部分完成后由實施護士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認(rèn)以保證護士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對未實施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補救措施，及時予以落實。③臨床護理路徑的終止及變異糾正：當(dāng)所有臨床護理路徑實施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時，臨床護理路徑非正常終止，并由當(dāng)班護士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實際操作偏離原有的標(biāo)準(zhǔn)程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實際更加貼切，流程更加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護理路徑表格制定中的重要組成部分。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護理中實施臨床護理路徑具有以下優(yōu)點：①孕產(chǎn)婦對孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護理等知識都有著較高的需求。護士在臨床工作中與患者接觸最多，護患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護患關(guān)系，已成為護理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運用臨床護理路徑，無疑增加了護患溝通，增強了產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，增進(jìn)了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時限性，周而復(fù)始地成為護士的一種自覺行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應(yīng)用的對比實驗組產(chǎn)婦護理滿意度及護理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組（P＜0.01），實驗組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組。②臨床護理路徑可指導(dǎo)護士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標(biāo)，產(chǎn)婦也能根據(jù)護士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療和護理內(nèi)容，提高積極性，主動配合治療和護理［18］。同時，患者在接受治療護理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識，增強了患者的參與意識；增進(jìn)了醫(yī)護患間的溝通；保護了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實現(xiàn)了患者對醫(yī)護工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護士工作的流程，簡化了步驟，“把時間還給護士，把護士還給患者”。應(yīng)用臨床護理路徑作為護理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時，才用“×”標(biāo)記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護理記錄中記錄有關(guān)問題，其余無特殊變化時，一律在臨床護理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護理人員有更多的時間直接護理患者，護理記錄簡單易行，護理計劃不用每次書寫，縮短了記錄時間，提高了工作效率。④大部分護理人員由于專 科知識較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識的意識不強。而且由于工作經(jīng)驗、能力水平的差異往往使護理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護理路徑的規(guī)范了護士的行為，使當(dāng)班護士及責(zé)任護士知道做什么、該怎樣去做，保證了護理工作的有效性和科學(xué)性。同時即使當(dāng)班護士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補充，也使得臨床護理工作的連貫性加強。特別是在訓(xùn)練新進(jìn)的護理人員時，臨床護理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范和診療護理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險。⑤朱小青等人研究表明臨床護理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護理操作程序，從而縮短住院時間，降低了醫(yī)療費用［20］。另外，單病種付費制度很適合基層醫(yī)院的運作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護理的質(zhì)量，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動性，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，達(dá)到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價的服務(wù)，又?jǐn)U大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護理路徑的完善也是單病種付費制度在臨床推廣的前提和保證。

臨床護理路徑作為新型的護理管理模式在國內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻(xiàn)均為成功經(jīng)驗的總結(jié)，在產(chǎn)科實施臨床護理路徑多見于婦幼保健專科醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對臨床護理路徑應(yīng)用的報導(dǎo)文獻(xiàn)尚缺乏。如何進(jìn)一步完善大型醫(yī)療單位的實踐經(jīng)驗和科研總結(jié)并根據(jù)實際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。

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第3篇：護理臨床路徑概念范文

【關(guān)鍵詞】臨床路徑 醫(yī)院管理 國內(nèi)外發(fā)展

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-378-02

1 臨床護理路徑起源

1.1 臨床路徑的背景

臨床路徑（Clinical Pathway,CP）起源于1950年美國的工業(yè)質(zhì)量管理體系。20世紀(jì)80年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心[1]（Bostun New England Medieal Cent Ho spital,NEMC）第一次成功的將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，選擇了DRGS（Diag nosis related groups System,疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)）中的某些病種在住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護理計劃為患者實施診療，此種模式逐步得到應(yīng)用和推廣，即后來的臨床路徑。

1.2 臨床路徑的定義

臨床路徑是一種用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式，是由醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員對特定的診斷和手術(shù)做最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r間性的照顧計劃[2]。臨床路徑可以加強患者診療的計劃性和目的性，是醫(yī)院為減少醫(yī)療費用和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實施的一種科學(xué)、有效地管理方法。

2 臨床護理路徑國內(nèi)發(fā)展及現(xiàn)狀

1996年臨床護理路徑的概念第一次引入我國[3]，2002年在北京召開了臨床路徑研討會[4]。四川大學(xué)華西醫(yī)院已在心胸外科等六個病房進(jìn)行臨床護理路徑模式試點，現(xiàn)已用于33各病種[5]。國內(nèi)許多醫(yī)院等也相繼引進(jìn)臨床護理路徑，并開展了部分臨床護理路徑的研究和試點工作[6]。2001年7月，國際著名護理學(xué)專家、美國喬治。梅森大學(xué)的護理學(xué)教授吳袁劍云博士來我國，推動了臨床護理路徑在我國的進(jìn)一步發(fā)展[7]。在整體護理模式的基礎(chǔ)上，將臨床護理路徑用于臨床醫(yī)療護理服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療護理質(zhì)量的全面提高[8]。目前臨床護理路徑應(yīng)用范圍已有明顯擴展，既有傳統(tǒng)外科領(lǐng)域的，如剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用，也有如慢性病、心血管病的應(yīng)用。此外，關(guān)于醫(yī)院管理、醫(yī)療體制、醫(yī)療保險、質(zhì)量管理、循證護理與臨床路徑的關(guān)系也在深入探討之中。臨床護理路徑在健康教育中也得到廣泛應(yīng)用被取得成功，提高了患者健康教育質(zhì)量和效果，促進(jìn)了患者良好行為的養(yǎng)成和疾病康復(fù)。但我國制定的單病種臨床護理路徑病種少，應(yīng)用范圍局限。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑僅有個案報道，尚缺乏系統(tǒng)性研究。

3 臨床護理路徑國外發(fā)展及現(xiàn)狀

國外對臨床護理路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段。美國、英國、澳大利亞、日本、新加坡及我國臺灣、香港地區(qū)都有大量文獻(xiàn)報道[9]。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會國際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評審的核心標(biāo)準(zhǔn)之一，在喉切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨外科手術(shù)ISI等擇期手術(shù)患者中應(yīng)用尤其普遍。1997年起澳大利亞Westchester醫(yī)療中心已經(jīng)把臨床護理路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。2000年，新加坡樟宜綜合醫(yī)院已將臨床護理路徑用于30個病種[10]。隨著臨床護理路徑研究的不斷深入，其研究和實施病例范圍也逐漸擴大，已不在局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病[11]、從外科向內(nèi)科、從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)擴展。例如臨床護理路徑在卒中、糖尿病、心力衰竭及在門診術(shù)后隨診患者中也能觀察其實施效果[12]。早在1998年美國東南外科協(xié)會就制定《腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床路徑表》。在美國，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可在門診進(jìn)行，全麻清醒后即離院，后續(xù)護理通過社區(qū)護士或家庭醫(yī)生的家庭訪視完成。在英國，教區(qū)護理是英聯(lián)邦社區(qū)護理最重要的服務(wù)形式，由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及所雇護士擔(dān)任，提供全天護理服務(wù)，強大的社區(qū)醫(yī)護力量使得醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)大大加快。國外的社區(qū)服務(wù)與我國有很大區(qū)別，其社區(qū)醫(yī)院服務(wù)完善，而我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量缺乏。

4 臨床護理路徑的優(yōu)勢

4.1 提高病人滿意度

開展專科疾病的臨床護理路徑管理，可提高部門間協(xié)同工作的效率，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對護理服務(wù)的滿意度。如對住院糖尿病病人通過在健康教育中開展臨床護理路徑，強化了護理人員的健康教育意識，提高了病人的遵醫(yī)行為。

4.2 促進(jìn)整體護理的開展

開展臨床護理路徑體現(xiàn)了為病人為中心的服務(wù)理念，促進(jìn)整體護理的推廣和深化，在實施臨床路徑過程中，能促進(jìn)護理人員積極發(fā)揮主觀能動性，為臨床路徑提供專業(yè)信息，提高護理人員各專業(yè)之間的協(xié)調(diào)能力，對發(fā)展專科護理起到一定的推動作用。

4.3 提高臨床教學(xué)質(zhì)量

在臨床護理教學(xué)中開展臨床路徑，規(guī)范了教學(xué)流程，提高了教學(xué)效率，增強了教學(xué)的系統(tǒng)性，增加師生溝通，提高了護生對教學(xué)方法的滿意度。

4.4 促進(jìn)醫(yī)院護理管理，提高護理質(zhì)量

臨床護理路徑的設(shè)計與實施包含了人本管理、循證醫(yī)學(xué)和PDCA循環(huán)等理論，所采用的是目前最佳的治療護理方案，根據(jù)臨床護理路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)等，協(xié)調(diào)易患、護患、病人之間的關(guān)系，作為個案管理者，提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持護理病歷完整性等。臨床護理路徑可是護理人員由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不再機械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護理，使護理效果更有效、更安全，同時能有效地促進(jìn)護理人員對護理程序的運用，全面提高整體護理質(zhì)量。

5 小結(jié)

綜上所述，臨床護理路徑是一套適應(yīng)臨床與社會現(xiàn)狀的護理模式，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整的護理體系，現(xiàn)在重在推廣，寫下這篇綜述時為了讓更多的人能夠了解臨床護理路徑的發(fā)展過程及優(yōu)勢，全方位了解臨床護理路徑，給以更多的啟發(fā)，使之運用到臨床護理中去，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Ol sen C A.Building cri tical path ways for a hospital based homecare program[J].Out Reach,1993,14(3):1-3.

[2]張帆.臨床路徑在我國醫(yī)療管理中的應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中國醫(yī)療管理雜 志，2004，20（7）：410-412.

[3]黃惠根.德國護理行業(yè)的變革對我國護理事業(yè)的啟示.護理管理，2006，26（2）：39.

[4]張彤，李文，楊俊.臨床路徑在臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療中的作用探討.衛(wèi)生軟科學(xué).2008，22（2）：162-163.

[5]駱海燕.臨床路徑在我國的應(yīng)用及其發(fā)展.家庭護士，2007，5（8）：53―56.

[6]Kiyama T,Tajiri T,Yoshiyuki T,etal.Clinical significance of astall-dardized clinical pathway in gnstrectomy patientsd Nipon Med She.2003,70(3):263-269.

[7]孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國臨床護理路徑的研究現(xiàn)狀.護理管理，2008，8（3）：24-28.

[8]徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等.臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望.護理研究.2006，20（3）：659-661.

[9]Hnfinann PA.Critical paih method:an important tool for coordingclinical carejmalon Quality Improvement.1993,19(7):235-246.

[10]Okamura K,Ozaw-H,Kinukaa 7F,et al.A questionnaire survey for TUPP hospitalization by clinical path.Nippon Hinyokika GakkaiZasshi,2004,95(7):800-808.

第4篇：護理臨床路徑概念范文

關(guān)鍵詞：腭裂手術(shù)患兒 臨床路徑 護理

腭裂是兒童較為常見的先天性疾病，腭裂整復(fù)手術(shù)是治療腭裂的唯一方法。臨床護理路徑是一種制定好的護理計劃，是用圖表的形式為患兒提供有效的照顧，使診療、護理有序，減少遺漏項目，縮短住院日，提高質(zhì)量?！?】因此，將臨床路徑引入臨床護理，為腭裂患兒從入院到出院提供護理勢在必行。我科將臨床路徑應(yīng)用于單純腭裂手術(shù)治療的患兒，取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科從2013年4月到2014年7月收治的單純腭裂40例作為研究對象。其中男孩28例，女孩12例，年齡6個月--11歲，平均年齡4.8歲，均為學(xué)齡前和學(xué)齡期患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性腭裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯全身疾病及其他口腔疾病并愿意合作，按住院的先后順序隨機分為對照組和觀察組，各20例。均行腭裂修復(fù)術(shù)。兩組患兒性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。

1.2方法 兩組都以整體護理為基礎(chǔ)。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用臨床路徑護理模式，入院就由責(zé)任護士安排床位，負(fù)責(zé)了解病情進(jìn)行記錄、評估，記錄患兒語言發(fā)育及進(jìn)食情況，評估圍手術(shù)期健康知識掌握情況，并根據(jù)患兒及家屬的個體差異進(jìn)行反復(fù)健康教育、指導(dǎo)評價。出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計滿意度、住院時間和住院費用，與對照組進(jìn)行比較。

1.2.1 臨床路徑的內(nèi)容 科室成立臨床路徑小組，由科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士組成。根據(jù)腭裂患兒特點，結(jié)合衛(wèi)生部要求、專家的經(jīng)驗、患兒需要及醫(yī)院實際情況制定臨床路徑實施表。分為醫(yī)生日標(biāo)準(zhǔn)計劃，護士日標(biāo)準(zhǔn)計劃2個方面，具體內(nèi)容包括：主要診療計劃；重點醫(yī)囑--飲食、檢查及其他特殊治療等；主要護理工作包括指導(dǎo)按時完成術(shù)前檢查、圍手術(shù)期護理等。將醫(yī)生診療計劃，護士護理程序等內(nèi)容有序排列在臨床路徑計劃表上，嚴(yán)格按照計劃安排的時間完成。

1.2.2 臨床路徑的實施 觀察組患兒從入院就進(jìn)入臨床路徑。具體方法是：主管醫(yī)生、責(zé)任護士對患兒病情進(jìn)行評估，按照臨床路徑的計劃，向患兒解釋臨床路徑作用以及要達(dá)到的目標(biāo)，取得患兒及家屬的理解和配合。責(zé)任護士在患兒入院當(dāng)天完成評估，并告知腭裂修復(fù)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、相關(guān)檢查等注意事項。住院期間：講解使用勺子喂食的重要性，指導(dǎo)合理進(jìn)食，介紹麻醉方式，手術(shù)過程，術(shù)后發(fā)音訓(xùn)練等。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬鼓勵患兒輕聲說話，保持口腔清潔。囑患兒家屬定期復(fù)查。主管醫(yī)生，責(zé)任護士嚴(yán)格落實臨床路徑計劃，因病情變化等原因發(fā)生變異者，要注明原因和干預(yù)措施?？浦魅?、護士長每天檢查，了解路徑實施情況。

1.3 評價方法 統(tǒng)計觀察組和對照組的平均住院時間、住院費用，兩組都采用全麻，使用相同類型的耗材。采用醫(yī)院統(tǒng)一的滿意度調(diào)查表，所有患兒家屬都能閱讀和完成調(diào)查的內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 討論

3.1 規(guī)范了治療護理流程，縮短了住院時間

臨床路徑作為以患兒為中心的護理模式，具有理順護理程序、規(guī)范護理行為，使護理人員能夠全面準(zhǔn)確的觀察患兒病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，減少了護患糾紛的發(fā)生隱患。該臨床護理路徑規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)腭裂手術(shù)患兒的住院時間，用藥規(guī)范，檢查項目，有效減少了平均住院時間，增加了床位周轉(zhuǎn)率。

3.2 減少了平均住院費用，降低了醫(yī)療成本

臨床路徑管理小組共同針對患兒的疾病，制定有準(zhǔn)確執(zhí)行時間要求的護理計劃，以避免手術(shù)的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)【2】。本研究由于制定了嚴(yán)格的臨床路徑表，且醫(yī)生、護士都按照路徑表操作，使治療和護理有機結(jié)合。表1示，觀察組平均住院費用明顯低于對照組，提示實施臨床路徑可以降低醫(yī)療護理成本，提高工作效率【3】。

3.3 提高了患兒及家屬對護理服務(wù)的滿意度

臨床路徑融入成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能的減少醫(yī)療費用”列為實施臨床路徑的重要目標(biāo)。進(jìn)入臨床路徑后，護理人員能夠讓患兒最短時間完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后患兒及家屬與護士配合，增進(jìn)護患間的溝通，改善護患關(guān)系，從而提高患兒及家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，運用臨床路徑對腭裂患兒實施規(guī)范化護理，縮短了住院時間，降低了平均住院費用，提高了患兒及家屬的滿意度，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推行及護理質(zhì)量管理提供一種有效的方法和途徑，同時規(guī)范了醫(yī)療行為，節(jié)約了衛(wèi)生資源。

參考文獻(xiàn)：

【1】 吳袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊【M】.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1.

第5篇：護理臨床路徑概念范文

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑 頸椎病

臨床護理路徑（CNP）是一種單病種質(zhì)量管理的新型臨床服務(wù)模式，是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員針對特定的疾病或手術(shù)共同制定出的有順序、有時間性和最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護理服務(wù)程序，以加快康復(fù)，節(jié)約資源，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。［1］ 我科于2008年1月一2009年10月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑對80例頸椎病患者進(jìn)行護理，取得了滿意效果。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2008年1月至2009年10月，我科收治頸椎病患者80例，隨機分為試驗組和對照組各40例，試驗組中男17例，女23例，平均年齡(68.5±3.5)歲；對照組中男14例，女26例，平均年齡(67.7 ±4.2)歲，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無顯著性(P>0．05)。

1．2 方法

1.2.1 構(gòu)建臨床護理路徑組織管理體系：為了使臨床護理路徑得以順利實施，需要構(gòu)建實施臨床護理路徑的組織管理體系，成立科室臨床護理路徑指導(dǎo)小組和實施小組，明確相關(guān)人員的職責(zé)分工。

1.2.2 人員培訓(xùn)： 組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學(xué)習(xí)護理路徑的概念、起源、特點及應(yīng)用，了解實施臨床護理路徑的目的、作用及意義。學(xué)習(xí)有關(guān)頸椎病的專業(yè)護理知識。

1.2.3 制定頸椎病患者的臨床護理路徑表： 此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行護理的路線圖，護理人員依據(jù)護理路徑表對患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對性的護理。它以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表。對何時該做哪項檢查、治療護理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。

［2］

1.2.4 臨床護理路徑的實施 ： 責(zé)任護士每日按照路徑表上的指示內(nèi)容根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況如年齡、文化層次、經(jīng)濟狀況等進(jìn)行評估，詳細(xì)解釋臨床護理路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的合作，并在臨床護理路徑表上對已執(zhí)行的內(nèi)容打“√ ”，對沒有執(zhí)行的內(nèi)容打“×”并進(jìn)行分析記錄。在實施過程中，科室臨床護理路徑實施小組根據(jù)路徑運行情況，定期組織小組成員進(jìn)行討論分析，查找路徑中不盡合理的內(nèi)容，將修訂意見反饋給護理路徑指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組定期組織有關(guān)專家對反饋意見集中研究，對路徑文本進(jìn)行必要的修訂，然后將修訂后臨床護理路徑文本下發(fā)，進(jìn)入下一輪病人的臨床護理路徑實施 。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康知識掌握情況。根據(jù)頸椎病的特點自行設(shè)計的量表，包括15個問題，每個問題分為3個等級：知道、部分知道、不知道，共100分，成績>80分視為健康教育達(dá)標(biāo)。調(diào)查內(nèi)容包括頸椎病的基本知識，各種檢查的注意事項、生活起居調(diào)養(yǎng)、所用藥物的名稱、用法及作用、出院后的自我保健知識、預(yù)防本病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素等。

1.3.2 滿意度調(diào)查。參考某醫(yī)院病房通用的醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表，其中個別項目略作調(diào)整，每個條目分為3個等級：非常滿意、基本滿意、不滿意，分別賦予3、2、1分值，然后利用模糊數(shù)學(xué)綜合評判法進(jìn)行計算每個病人的滿意度，并把80%≥定為非常滿意，60%-80%為基本滿意，60%≤為不滿意。最后將非常滿意和基本滿意的總?cè)藬?shù)除以總調(diào)查人數(shù)即為滿意度。

1.3.3 住院天數(shù)。從住院第1天至出院日。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2 檢驗。

3 討 論

實施臨床護理路徑，實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。［3］這一程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式，培養(yǎng)了護士工作的主動性與自覺性，護士不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護理工作。護理人員能夠全面準(zhǔn)確地觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取相應(yīng)的護理措施，減少病人并發(fā)癥，減少護理差錯，提高護理質(zhì)量。

實施臨床護理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度。與患者缺乏溝通是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強溝通也是常常被護理人員忽略的一個重要問題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應(yīng)用臨床護理路徑要求護士主動與患者溝通，及時了解患者心理生理狀態(tài)，經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容，由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤?，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念［3］，提高了患者滿意度。

實施臨床護理路徑，縮短了患者的住院天數(shù)，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。臨床護理路徑制定了標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，并且要求醫(yī)護人員嚴(yán)格按照臨床護理路徑程序，表格上的時間順序，合理安排各項檢查、治療，同時通過健康教育，讓患者主動參與進(jìn)我們的護理過程中來，加快了患者的康復(fù)，縮短了住院時間，降低了住院費用。

實施臨床護理路徑，提高醫(yī)院綜合質(zhì)量。臨床護理路徑強調(diào)的是團隊精神，實施臨床護理路徑體現(xiàn)了醫(yī)院多專業(yè)、多學(xué)科之間的團結(jié)協(xié)作精神，協(xié)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系，促進(jìn)了信息交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了病人在住院期間接受持續(xù)性的醫(yī)療護理服務(wù)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

參考文獻(xiàn)

［1］王紅.臨床路徑.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1-36.

第6篇：護理臨床路徑概念范文

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑； 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎退行性疾病，且初期癥狀不明顯，不易引起患者的足夠重視。盡管手術(shù)治療可有效緩解患者腰腿痛或肢體麻木等癥狀，但其相關(guān)護理工作對鞏固其療效和恢復(fù)其功能起著非常重要的作用[1]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是20世紀(jì)80年代美國醫(yī)療機構(gòu)在臨床醫(yī)療務(wù)中用來控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療質(zhì)量的一種成功手段，針對某一類特殊患者的護理制定的有嚴(yán)格工作程序和準(zhǔn)確時間要求的照顧工作模式，既能減少醫(yī)療資源的浪費，又能使患者獲得最佳的護理質(zhì)量[2]?，F(xiàn)就對腰椎間盤突出癥患者實施CNP的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2012年7月來筆者所在醫(yī)院經(jīng)癥狀、體征、X線片、CT或MIR影像學(xué)確診的腰椎間盤突出癥患者90例，其中男43例，女47例，年齡21～73歲，平均45.3歲。隨機將90例患者分成CNP組和常規(guī)護理組，每組45例，兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的護理方法，CNP組則通過成立CNP小組，制定針對腰椎間盤突出癥患者的護理路徑（表1），嚴(yán)格按照CNP實施，出院前對患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，共20個選項100分，90分為滿意。

1.3 觀察指標(biāo) 以住院天數(shù)、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的滿意度作為效果評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，其比較采用t檢驗，率以百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

CNP組的平均住院時間，平均住院費用，并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

CNP是隨著醫(yī)療市場競爭日趨激烈和患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求進(jìn)一步提高的情況下應(yīng)運而生的一種新型的護理質(zhì)量管理模式[3]。CNP通常是針對特定的患者群體，由各相關(guān)部門與科室的醫(yī)護人員共同制定，以患者入院到出院期間內(nèi)每天的成效護理作為標(biāo)準(zhǔn)值，根據(jù)其心理、社會、疾病等幾個方面做出護理診斷和預(yù)見性計劃，從入院指導(dǎo)、檢查、用藥、飲食指導(dǎo)、活動、功能鍛煉、出院計劃等方面展開護理工作，兼顧有序性和時間性的有效整體護理[4-5]。通過這種模式的運用，可讓護理人員的工作更具有預(yù)見性和主動性，避免傳統(tǒng)健康教育的盲目性、隨意性與不確定性，同時更有目的性和預(yù)見性地使患者從入院到出院均充分的參與到整個護理過程中來[6]。

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根引起以腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征。腰椎間盤突出癥患者一般病程較長，由于長時間受腰腿痛的折磨，患者均希望早日解除病痛。因此護理質(zhì)量的高低，直接影響患者的治療和康復(fù)效果。我們通過對腰椎間盤突出癥患者實施CNP，與常規(guī)護理比較，結(jié)果顯示平均住院時間、平均住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于于常規(guī)護理組，而滿意率顯著高于于常規(guī)護理組，這說明CNP不但能縮短住院天數(shù)和降低住院費用，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高滿意度。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者通過實施CNP可以使醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本得到有效的控制，不但能有效降低住院費用，縮短住院時間，加快病床使用率；并且進(jìn)一步提高護理工作效率和規(guī)范護理流程，充分保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 沈桂琴.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2008，5（3）：16-17.

第7篇：護理臨床路徑概念范文

【關(guān)鍵詞】護理 臨床路徑

1、臨床路徑是20世紀(jì)70年代用于工業(yè)生產(chǎn)工程管理的一種方法。在醫(yī)療護理界，臨床路徑的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期，Shoemaker認(rèn)為：“將醫(yī)療護理標(biāo)準(zhǔn)化是有意的，可促進(jìn)服務(wù)的完整性，還能評估患者的病程及治療的效果，同時也是一種教育的工具。”20世紀(jì)80年代，美國政府為了控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高衛(wèi)生資源的利用率，正式采用以診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs-PPS)，一改傳統(tǒng)的回顧性付費(即同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費用，與實際服務(wù)成本無關(guān))。這樣醫(yī)院只有在所提供的服務(wù)費用低于DRGs- PPS的標(biāo)準(zhǔn)費用時才能盈利。在這種情況下，醫(yī)療中心開始研究低于DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)費用的服務(wù)方法和模式。臨床路徑被研究應(yīng)用于護理管理，作為縮短住院時間的手段。1985年美國新英格蘭醫(yī)療中心率先開始實施臨床路徑，并證實臨床路徑在健康衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用成功降低了高漲的醫(yī)療費用。臨床路徑受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，并不斷發(fā)展，逐漸成為既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)模式。

2、臨床路徑是一種設(shè)計好的計劃，通常情況下用工作流程圖的方式表示。

強調(diào)時效性，明確規(guī)定了各項處置及活動介入的時間，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表；同時關(guān)注實踐性，患者一旦進(jìn)入醫(yī)療程序，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做，使醫(yī)療護理標(biāo)準(zhǔn)化，讓患者在進(jìn)入臨床路徑后的時間段內(nèi)都依此模式接受照護。臨床路徑強調(diào)完整性和合作性，它是由提供醫(yī)療照護的所有成員共同研擬治療內(nèi)容及執(zhí)行時間，臨床實踐中以患者為中心，整合多個部門的工作，包括專業(yè)部門及行政部門，強調(diào)部門間的聯(lián)系與溝通。

第8篇：護理臨床路徑概念范文

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-109-01

臨床護理工作的護理路徑服務(wù)開展，能讓醫(yī)院和患者在獲得最大利益和承擔(dān)最小的風(fēng)險和最低的費用，讓醫(yī)療護理工作人性化并提升專業(yè)水平，又兼顧高效率、低成本真正做到以患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[1]。從以往的經(jīng)驗上看， 臨床護理路徑服務(wù)的基礎(chǔ)是針對人的整體護理，而目前由于種種原因，整體護理的實施在我國一些醫(yī)院可能陷入困境，這在很大程度上影響了臨床護理路徑服務(wù)實施的成功率[2]。

1臨床資料

選擇2011年1月一2011年12月甲狀腺外科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺次全切除術(shù)120例病人作為研究對象，其中男28例，女72例，年齡最小為26歲，最大為70歲，平均年齡36.4+3.6歲。均為因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫入院行甲狀腺次全切除術(shù)患者，排除全身有其他感染病灶；年齡大于70歲，合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心律失常等并發(fā)癥。隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。實驗組實施臨床護理路徑，收集病房內(nèi)近一年有關(guān)甲狀腺次全切除術(shù)的平均住院日；一般用藥、檢驗、治療等常規(guī)；收集此病種每日護理的實踐情況、預(yù)期結(jié)果；分析對此病種每日治療護理的過程、護理計劃和記錄，以及意外情況[3]，制定患者版（患者手冊）臨床護理路徑目的在于促進(jìn)醫(yī)患溝通，使患者在一入院時即可知道住院期間的日程安排，以及基本的醫(yī)療護理內(nèi)容；對照組應(yīng)用現(xiàn)有護理模式并書寫護理記錄。

2結(jié)果（見表1）

兩組術(shù)后首次下床活動時間、首次入廁時間、首次進(jìn)食時間、指標(biāo)比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著差異性（P

3討論

目前我國臨床護理劃分雖然細(xì)致，是以日常服務(wù)為主，難以向病人提供主動、連續(xù)、規(guī)范化護理。由于護理人員能力和性格差異，使護士在全面、準(zhǔn)確和及時觀察患者病情變化以及心理護理方面很難達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。護士與病人是否能有效溝通交流等實際護理行為的不同都是影響護理工作質(zhì)量和工作效率的因素。通過護理人員CNP表格應(yīng)用，使各項護理工作具有程序性、有效性以及時間順序性，護士可以根據(jù)這種表格有計劃的實施各項護理工作，減少了記錄護理記錄的時間，增加了與患者溝通交流的機會，有效避免了目前護理工作模式的缺陷，有利于護理質(zhì)量的提高。患者路徑表格的使用可以使患者主動參與到整個護理過程中來，滿足了患者的醫(yī)療護理知情權(quán)，不僅提高了患者住院期間的依從性和健康知識認(rèn)知水平，而且保障了患者的就醫(yī)權(quán)利。一些單位要加強思教育工作，要加強年紀(jì)大的人員的教育，對不擇手段當(dāng)先進(jìn)人員的正確的榮譽觀教育，要教育其顧全大局，顧全群眾的感受抑制私欲，不能依靠自己年齡資歷而不是能力壟斷榮譽而破壞和諧的工作環(huán)境。文獻(xiàn)顯示實施臨床護理路徑，可以培養(yǎng)護士的成就感和自律性同時使健康教育工作制度化、具體化，利于提高健康教育效果，醫(yī)院可以通過聘請專家對護理人員進(jìn)行講解， 也可以讓部分護理人員到 優(yōu)秀的單位進(jìn)修學(xué)習(xí)[4]。

本次研究結(jié)果表明實施臨床護理路徑，能夠加強整體護理，提高護理工作的主動性，提高護理質(zhì)量。由于醫(yī)、護、患都按路徑表的時間順序要求操作，使整體護理與整體醫(yī)療有機地結(jié)合，開創(chuàng)了醫(yī)療與護理相互協(xié)作的新局面，體現(xiàn)了團隊護理的優(yōu)勢?；颊吣軌蝾A(yù)知自己的住院護理目標(biāo)，積極主動配合護理工作，增進(jìn)了自護能力。宣傳冊不但提高了患者健康知識掌握水平，而且在不同程度上向社會宣傳了醫(yī)院，提高了社會對醫(yī)院的認(rèn)同感。通過優(yōu)化護理服務(wù)流程，從而能合理地調(diào)配醫(yī)療護理資源、節(jié)約成本，控制醫(yī)療費用。在臨床護理路徑一些研究顯示實施過程中也暴露出若干問題，在起步階段，填寫文本資料在一定程度上增加了醫(yī)護人員工作量，患者個體化偏差大，盲目套用臨床護理路徑不能全面觀察病情，路徑表也不能全部包含對患者的各項處置[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]莫蓓蓉，鄒艷輝，李甜，等.臨床護理路徑在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐2012，25（5）574-575.

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第9篇：護理臨床路徑概念范文

1臨床路徑的概念

臨床路徑(clinicalpathway)是一個標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，是由各學(xué)科的專業(yè)人員以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護理活動標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計住院天數(shù)設(shè)計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序及時間的安排盡可能達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)者由入院到出院都能依此流程接受治療，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)［1］。

2臨床路徑管理在國內(nèi)外的應(yīng)用

臨床路徑起源于美國，20世紀(jì)70年代末，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心是世界首家采用臨床路徑概念和做法的醫(yī)院。1990年該中心選擇了某些病種的患者在住院期間按照預(yù)定的醫(yī)療護理計劃，既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果?，F(xiàn)在美國近60%的醫(yī)院在使用臨床路徑。澳大利亞Westchester醫(yī)療中心在1997年起又把臨床路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。2005年，德國在全國推行了臨床路徑新型服務(wù)模式的改革，結(jié)果全國平均住院日縮短了20%～30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬張減至30萬張［2］。1995年2月，臺灣林口長庚醫(yī)院中心開展了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的臨床路徑［3］。1996年第四軍醫(yī)大學(xué)研究人員在國內(nèi)較早報道了臨床路徑在美國醫(yī)院中的應(yīng)用。1998年以來，北京、天津、青島、重慶、成都和廣州等國內(nèi)的一些城市的大醫(yī)院相繼引入臨床路徑的管理模式，并開展了部分臨床路徑的研究和試點工作。衛(wèi)生部于2009年組織制訂了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑，并下發(fā)了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，從2010年1月起在試點醫(yī)院開展試點工作［4］。

3臨床藥師在實行臨床路徑管理的作用

臨床藥學(xué)(clinicalpharmacy)起源于20世紀(jì)60年代，在美國45%的醫(yī)院設(shè)有臨床藥師職位，而且多由具有藥學(xué)博士學(xué)位的藥師擔(dān)任。我國臨床藥學(xué)工作雖起步較早，但一直發(fā)展緩慢，各地區(qū)間發(fā)展也不均衡。臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心，是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，面向患者，以患者利益為中心，以確?；颊哂盟幇踩⒂行?、經(jīng)濟為主要內(nèi)容的應(yīng)用科學(xué)。目前，我國醫(yī)院主要開展了4種臨床藥學(xué)服務(wù)模式，即全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、?？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式、門診藥學(xué)咨詢模式和多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式［5］。臨床藥學(xué)是以患者為對象，運用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論與技術(shù)，密切結(jié)合臨床，研究藥物應(yīng)用的安全性、有效性、合理性及開展藥物安全性和藥效臨床評價的藥學(xué)分支學(xué)科。然而近年來由于多種因素致藥物不良反應(yīng)有逐年上升的趨勢，僅據(jù)WHO近幾年統(tǒng)計報道，在臨床發(fā)病率中約30%屬于藥源性疾病，因藥物不良反應(yīng)住院的患者占住院患者的3%～5%［6］。藥物不良反應(yīng)是一個關(guān)系到人民生命與健康的社會問題，雖大多數(shù)藥物不良反應(yīng)輕的患者可耐受或經(jīng)過治療可恢復(fù)，但某些嚴(yán)重不良反應(yīng)則能使患者致殘、致死。在臨床路徑管理中，臨床藥師可進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護，并作客觀評價，及時與其他相關(guān)專業(yè)的專家溝通，提出臨床路徑藥物治療的調(diào)整意見，以提高藥物的治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。我國不合理用藥者占用藥者的12%～32%，其不合理用藥形式主要為:無明確用藥指征、違反禁忌證與慎用證、劑量過大或不足、療程過長或過短、劑型不適當(dāng)?shù)?，其中選藥不當(dāng)、用藥品種過多、配伍禁忌最為突出［6］。因各種新藥層出不窮、老藥新用也屢見不鮮，同時由于臨床醫(yī)師的專科化發(fā)展，醫(yī)師對非本科室常用藥不太熟悉，有時也難以做出用藥安全、合理、有效的決策。臨床藥師對本?？扑幬锏乃幮W(xué)、藥動學(xué)、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、頻度、療程、不良反應(yīng)、相互作用、對檢驗指標(biāo)是否有影響、特殊患者(孕婦、老年患者、肝腎功能不全)乃至是否可公費等情況均有著充分的了解，可為臨床路徑藥品的選擇提供合理而標(biāo)準(zhǔn)的藥物種類?；趪宜幬锓ㄒ?guī)政策、國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)與循證藥學(xué)的成果及各類臨床治療指南，提供最佳的藥物治療建議，避免應(yīng)用不必要的藥物?；谒幬锝?jīng)濟學(xué)原則，為臨床路徑治療方案提供價格適宜、質(zhì)量可靠的藥品;對特殊情況導(dǎo)致的路徑更改或藥物治療方案變更有預(yù)期的準(zhǔn)備。餞珊珊等［7］比較了成人社區(qū)獲得性肺炎患者在臨床路徑及非路徑中的住院天數(shù)、住院總費用、住院藥費、住院藥費占住院總費用的比例等。結(jié)果表明，臨床路徑管理組的住院天數(shù)、住院總費用、住院藥費等有明顯下降。所以評估藥物治療成本是臨床藥師參與臨床路徑管理的主要工作之一。

4實行臨床路徑管理的思考