超聲診斷學重點精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的超聲診斷學重點主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：超聲診斷學重點范文

目前,臨床醫(yī)學專業(yè)的超聲教材的內(nèi)容比較簡單,只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區(qū)別,超聲診斷學與內(nèi)科學、外科學等臨床學科的教學不同步,往往出現(xiàn)講到的相應系統(tǒng)疾病的超聲特征時,相關(guān)疾病在內(nèi)科學、外科學中并未講解,學生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關(guān)系,不利于學生對疾病超聲診斷的整體認識,而且容易造成學生診斷思維的混亂。此外,超聲診斷學內(nèi)容具有綜合化、融合化的特點,超聲診斷學教學學時少(20~30學時)與教學大綱規(guī)定教學內(nèi)容多、超聲診斷學概念抽象、相關(guān)專業(yè)知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此,要求超聲診斷學任課教師在授課過程中在強調(diào)超聲診斷學教學內(nèi)容的基礎性、系統(tǒng)性和完整性以外,應重點強調(diào)臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學中應密切聯(lián)系生活及臨床實踐,多舉例,聯(lián)系疾病講解分析,如講到超聲檢查時,讓學生回憶以前體檢或到醫(yī)院做超聲檢查的經(jīng)歷。這樣既吸引了學生的注意力,也豐富了課堂教學內(nèi)容。超聲診斷學是聯(lián)系基礎醫(yī)學課程與臨床課程的匯合點,在超聲診斷學教學實踐中最基本的要求就是臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在學習超聲診斷學以后能夠迅速判斷患者是否適合進行超聲波檢查,以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優(yōu)的(比較影像學范疇),能夠理解超聲診斷報告的內(nèi)容,從而及時準確地對疾病做出診斷。在每次授課結(jié)束前,授課教師應對本次授課及近期授課內(nèi)容做簡要總結(jié),突出了超聲診斷學的課堂教學重點,可以起到良好的教學效果。如何優(yōu)化超聲診斷學的教學課程,合理安排超聲診斷學的講解內(nèi)容,是一門需要長期練習的技巧。

二、加強對學生超聲診斷思維方法的培養(yǎng)

我國傳統(tǒng)教育注重對學生知識的傳授,卻忽視對學生動手能力和獨立思考能力的培養(yǎng)。超聲診斷學是醫(yī)學中的形象思維學科,觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念,改變學生單純的平面觀念,使其建立良好的立體思維習慣,對學好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度(強回聲、等回聲還是低回聲)、形狀是否規(guī)則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學教師在教學中應逐步使學生認識到科學的思維習慣在日常學習和臨床工作中的重要性,使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法,提高學生的綜合診斷能力,如條件允許,可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀(床頭彩超)帶進課堂直接應用于理論教學,使學生有機會接觸彩色超聲診斷儀(此方法也已被用于心電圖教學過程中),以增加學生對本課程的感性認識,此外,我校設有超聲診斷實驗室,擁有多臺教學用彩超,使學生都能上機操作,讓他們有親身的體驗和感受。

三、改進超聲診斷學教學的方法和手段,合理應用多媒體教學方法

超聲診斷學需要從觀察圖像來診斷疾病,傳統(tǒng)的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性,學生覺得枯燥乏味,對一些內(nèi)容難以理解,單純依靠死記硬背,遺忘較快,使學生在超聲診斷學的學習中總處于被動狀態(tài)。采用多媒體輔助超聲診斷學教學具有形象、動態(tài)、直觀、交互式等優(yōu)點,可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點,為超聲診斷學教學提供了現(xiàn)代化的教學手段,是超聲診斷學目前最主要的教學手段,使傳統(tǒng)的超聲診斷學教學思想和觀念發(fā)生了巨大變化。多媒體教學雖然已廣泛應用于超聲診斷學的課堂教學,但超聲診斷學多媒體教學中也應注意在幻燈制作上必須多下功夫,教學內(nèi)容難度適中,重點突出,圖文并茂,背景和文字要對比鮮明(在超聲診斷學教學實踐中采用白底黑字效果較好),適量加入動畫、聲音或?qū)嶋H患者超聲診斷錄像,對超聲圖像加以講解、分析,可以極大提高超聲診斷學的教學效果。避免對超聲診斷學教學幻燈片的簡單復述,放映幻燈片過程中避免速度過快,講授時語速適當,講到重點時應放慢速度,給學生思考和記憶的時間,善于使用肢體語言(例如眼神、聲音和動作等)突出超聲診斷學的重點知識和內(nèi)容,注意語音、語調(diào)的變化,最好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學教學過程中應該合理使用多媒體教學,但是不能過分依賴,應根據(jù)超聲診斷學教學的需要和特點,在多媒體教學過程中融入實物標本、教學模型等傳統(tǒng)教具,使超聲診斷學教學內(nèi)容更加生動、直觀,激發(fā)學生對超聲診斷學的學習興趣,從而有效地實現(xiàn)突出超聲診斷學的教學重點,解決教學難點。利用聯(lián)想式、啟發(fā)式、探討式和回顧式等教學方法,把難懂的超聲診斷學概念、專業(yè)術(shù)語用通俗易懂的語言表達,便于學生課后復習記憶。有些重點部分,還可利用板書等傳統(tǒng)教學手段。必要時可采取PBL教學法或CBL教學法提高教學質(zhì)量。注重激發(fā)培養(yǎng)學生對超聲診斷學的學習興趣和獨立思考判斷的能力,盡量將復雜問題簡單化,有利于學生對超聲診斷學課程難點、重點的理解和掌握,提高學生的自學和實際工作能力。

四、積極調(diào)動學生的學習主動性,加強師生溝通

超聲診斷學的教學需要有針對性,不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學的教學任務,否則是對學生的不負責任,醫(yī)學生的學習是長期持續(xù)的過程,并且應該持續(xù)終生。目前,一般醫(yī)學院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫(yī)學知識全部傳授給學生(因為這是不現(xiàn)實,也是不可能的),支撐醫(yī)學生終身學習的是對醫(yī)學的興趣和自身的責任感與使命感,這也是每個醫(yī)學生學業(yè)、事業(yè)成功的關(guān)鍵和決定性因素?，F(xiàn)代大學醫(yī)學教育學強調(diào)醫(yī)學生是醫(yī)學學習的主體,醫(yī)學生應具有較強的自我學習的能力,但是目前醫(yī)學院校的醫(yī)學生大多為“80后”、“90后”的獨生子女,以“90后”的獨生子女居多(對這一群體筆者并無偏見),但客觀上不少學生在自立方面比較薄弱,依賴性較強,自理能力較

第2篇：超聲診斷學重點范文

［關(guān)鍵詞］心臟聽診;可視化;數(shù)據(jù)庫;心動超聲

診斷學是一門實踐性很強的學科，是基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的橋梁。在診斷學教學中，心臟檢查歷來是教學的重點，而心臟聽診又是其中的重點和難點［1］。通過正確的聽診可以獲得重要信息，對于結(jié)構(gòu)性心臟病，如房間隔缺損、風濕性二尖瓣狹窄以及一些臨床急危重癥，如急性心肌梗死后室間隔穿孔等機械并發(fā)癥具有重要的早期診斷價值，因此心臟聽診是醫(yī)學生和臨床醫(yī)生必須掌握的基本實踐技能。但是，心臟聽診的心音、額外心音，尤其是雜音部分一直是一個教學難點，絕大部分學生都很難理解和掌握。導致這種教學困局的原因可能為①近年來，隨著心血管疾病譜的改變，風濕性心臟病、先天性心臟病患者的發(fā)病率逐年降低，心臟聽診病源明顯減少;②隨著心動超聲、心肌灌注顯像、冠脈影像學的大量使用，臨床醫(yī)生越來越依賴輔助檢查，對心臟查體的重視程度逐年下降，甚至個別心血管病?？漆t(yī)生查房時不帶聽診器，這也給醫(yī)學生的學習帶來了不利的影響;③心臟聽診的本質(zhì)是聲音，聲音的教學很難用文字、圖表的形式講解清楚，傳統(tǒng)的學習方法主要靠錄音來完成，毫無真實感，使得學生在學習這部分內(nèi)容時感到難以理解和掌握;④見習課時，一方面時間有限、病源不足，醫(yī)學生無法切實體會和學習;另一方面教師也沒有有效的訓練方法和儀器，導致學生失去學習興趣，教學效果不佳。由于以上教學困境，國內(nèi)外教學工作者進行了多項教學改革以提高心臟聽診的教學質(zhì)量。如:加強理論與多媒體教學［1］;在心動超聲指導下結(jié)合心臟結(jié)構(gòu)理解心音的聽診特點［2］;使用電腦模擬人來模仿心臟病患者的各種陽性體征［3］等。然而，這些教學方法的嘗試和實踐均存在各自的局限和不足，如理論教學對聽診訓練無具體直觀的作用，超聲學習需要周期，而電腦模擬人價格昂貴，又受到時間、場地的限制，很難滿足教學的實際需要。近年，隨著心音采集設備的大力發(fā)展，使得將心臟聽診的聲音特點可視化成為可能，實現(xiàn)“聽覺”向“視覺”的轉(zhuǎn)變［4］，這將大大促進醫(yī)學生對心臟聽診的理解和掌握，通過對心音、額外心音、各種心臟雜音的收集和轉(zhuǎn)化，結(jié)合圖片、理論講解、超聲指導，建立心臟聽診的可視化數(shù)據(jù)庫，有望成為心臟聽診教學的一種有效方法和新的趨勢和方向。

1數(shù)據(jù)庫的建立

1．1收集、整理數(shù)據(jù)材料

心臟聽診過程中，采用心音采集設備收集心音、額外心音、雜音等聽診資料，按照由正常至異常、由簡單至復雜、由生理至病理、由心音至雜音的原則對資料進行分類、整理，然后將聽診資料轉(zhuǎn)化為可視化心音圖，變“聽”為“看”，同時收集其心動超聲圖像，最后將所有圖片、視頻和音頻資料進行歸類(包括以條文分類和以心音類型分類)，將原始聽診音頻數(shù)據(jù)信息、可視化心音圖及心動超聲視頻數(shù)據(jù)儲存在計算機文檔中，并配以相應的講解和說明，搜集資料的過程中積極咨詢相關(guān)心血管病專家、心動超聲專家和網(wǎng)絡專家的意見，確保相關(guān)資料的準確性和整理的合理性，為建立數(shù)據(jù)庫做準備。圖1為技術(shù)路線圖。

1．2建立數(shù)據(jù)庫

收集完善相關(guān)聽診數(shù)據(jù)資料后，建立心臟聽診可視化數(shù)據(jù)庫(圖2)。數(shù)據(jù)庫擬劃分為四大板塊:知識學習板塊、模擬練習板塊、聽診考核板塊、管理更新板塊。知識學習板塊以指導學生更好地掌握心臟聽診技能為出發(fā)點，介紹心臟解剖生理知識，詳細描述正常心音及雜音形成機制，結(jié)合可視化圖形、超聲圖像講解各種心臟雜音的要點。模擬練習板塊在數(shù)據(jù)庫基礎上選取部分心音、心臟雜音，為易混淆的心音對比提供鑒別訓練平臺?？己税鍓K包括知識點考核和聽診技能考核。管理更新板塊主要是教師管理維護板塊。該數(shù)據(jù)庫不僅包含診斷學中心臟聽診要求的全部教學內(nèi)容，而且計劃增加部分不常見的雜音聽診內(nèi)容，從而增加學生的聽診經(jīng)驗。數(shù)據(jù)庫的實際效果主要取決于心音原始素材質(zhì)量的好壞，因此在聲音的選擇上注重收集典型的心音和雜音，保證聲音素材來源的質(zhì)量，一些罕見的、復雜的雜音可作為補充學習資料。

第3篇：超聲診斷學重點范文

關(guān)鍵詞：結(jié)石，輸尿管；超聲檢查

Applications of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi were Analyzed

TANG Xiao-hong1，GAO Han-bin2

（1.Anyuan County People's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China；2.Anyuan County Women and Children's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To characterize ureteral calculi and investigate the diagnostic value of ultrasonography on the ureteral calculi. Methods 1078 patients with ureteral confirmed by the stone center.The gender，age and sites of calculi were characterized.Results Ureteral calculi most common in young adults，between the 15 to 44 years，with left，distal，and male predominant.Conclusion Ultrasound diagnosis of ureteral calculi with a high rate of compliance. It has important guiding significance for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Calculus； ureter； Ultrasonography

輸尿管結(jié)石一般均由腎結(jié)石向下移動進入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石。臨床以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石易引起輸尿管梗阻及腎積水，嚴重時可使腎功能逐漸喪失。本文收集了本院1078例輸尿管結(jié)石病例，旨在探討輸尿管結(jié)石的發(fā)病規(guī)律并結(jié)合相關(guān)文獻做簡要討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 輸尿管結(jié)石患者1078例，其中男600例，女478例。15～44歲518例，45～49歲400例，60歲以上160例。使用飛利浦HD-7、邁瑞DC-7、邁瑞DC-8超聲診斷儀。

1.2方法 超聲檢查雙側(cè)輸尿管前，患者需適度充盈膀胱，掃查范圍包括上、中、下各段，上段經(jīng)腹掃查未見者應補充經(jīng)背部和側(cè)腰部掃查。中、下段段掃查應沿擴張輸尿管的走行向下追蹤掃查，必要時加壓掃查。重點掃查輸尿管的三個狹窄。

2 結(jié)果

1078例中，15～44歲所占比例為48.1%，45～49歲所占比例為37.1%，60歲以上所占比例14.8%。男性所占比例為55.7%，女性所占比例為44.3%，位于左側(cè)輸尿管所占比例51.3%，位于右側(cè)輸尿管所占比例48.7%，位于上段比例17.6%，位于中段比例3.6%，位于下段所占比例78.8%。結(jié)石0.3×0.3～2.1×0.8cm。

3 討論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石臨床多見于青壯年，15～44歲發(fā)病率最高，男與女之比為1.26∶1，結(jié)石位于左側(cè)輸尿管多見。輸尿管結(jié)石好發(fā)位置與其解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。正常輸尿管有3個狹窄部位：①腎盂輸尿管移行處；②輸尿管跨髂血管處；③輸尿管膀胱壁段。正常輸尿管一般不易顯示，輸尿管結(jié)石只有在出現(xiàn)積水時才容易找到。無積水的輸尿管結(jié)石除非甚大者，否則不容易發(fā)現(xiàn)。輸尿管結(jié)石下降過程中，常容易在上述部位受阻，并引起腹痛。分段探查是快速尋找輸尿管結(jié)石切實可行、行之有效的方法。掃查時上段、下段最易檢出，中段較難。仔細檢查髂血管上下段是提高中下段結(jié)石檢出率的關(guān)鍵。超聲檢查具有無痛苦、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟簡便、可重復操作、圖像直觀和動態(tài)觀察變化、檢測結(jié)石是否排除等優(yōu)點，而易被患者所接受，對外科、體外震波碎石提供準確的依據(jù)，同時震波又彌補了X線對陰性結(jié)石不顯影的確定。影響超聲診斷輸尿管結(jié)石的因素有：①結(jié)石

總之，超聲診斷輸尿管結(jié)石具有較高的符合率，對所有腎絞痛、血尿患者都應常規(guī)進行輸尿管各段掃查，以免漏查、誤診，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2002：1184，1186.

[2]任衛(wèi)東，常才.超聲診斷學[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社，2013：311.

[3]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：519.

第4篇：超聲診斷學重點范文

醫(yī)學影像學作為醫(yī)學領(lǐng)域中知識更新最快的學科之一，其在臨床工作中的作用也變得越來越舉足輕重，超聲診斷學作為醫(yī)學影像學的重要組成部分，正向著定量化、功能化、微觀化、數(shù)字化、信息化方向發(fā)展，新技術(shù)、新設備日新月異[1]。學科的發(fā)展帶來了對教學的更高要求，在要求學生具有一定的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)和綜合分析解決問題的素質(zhì)能力的同時，更要求教師能夠以新的教育理念和方法使教學內(nèi)容、教學方法更合理、更高效，有利于培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合、臨床思維與影像知識相結(jié)合的能力，使其成為順應二十一世紀發(fā)展需求的創(chuàng)新型醫(yī)學人才

1 現(xiàn)狀分析

目前，醫(yī)學影像學已經(jīng)成為非影像學專業(yè)醫(yī)學生的必修課之一，充分體現(xiàn)了影像醫(yī)學在醫(yī)療過程中的重要地位。超聲診斷學作為影像醫(yī)學的重要組成部分，其重要性也越來越得到充分體現(xiàn)。由于整個超聲診斷學的教學課時數(shù)相對較少，而教學內(nèi)容又比較多，傳統(tǒng)的教學模式主要是以粉筆、黑板為主體的填鴨式教學，把大量現(xiàn)成的知識一股腦地灌輸給學生，抽象且難以理解。用這種教學方法教出的學生，雖然理論知識可能較好，能夠“背住”重要的知識點，但缺乏形象思維能力，無法將學到的知識很好地運用到臨床工作中，更談不上運用超聲醫(yī)學知識

來分析和解決臨床問題[2]。近年來，多媒體教學的普及使得超聲影像教學有了飛躍，大多數(shù)教師都采取了教科書加多媒體的教學方式。這種教學方式，讓學生直觀地看到了圖片、視頻，使其對知識點的理解更加形象、生動，取得了較好的效果。但是，講授內(nèi)容多是以解剖為基礎，病理為依據(jù)，超聲表現(xiàn)為重點，輔以超聲圖片或動態(tài)圖像來加深學生理解，學生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而，在臨床實際工作中，往往需要醫(yī)生根據(jù)病人的超聲檢查結(jié)果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變，即需要從果到因的逆向思維。因此，要求教師探討出一種全新的教學模式來培養(yǎng)學生建立起這種臨床思維

2 縱貫式立體化超聲影像教學模式的構(gòu)建

立體化創(chuàng)造性教學就是充分利用各種教學資源，適當運用教學策略，鼓勵學生運用想象力，增進其創(chuàng)造性思維，本文由收集整理增強學生的感性認識，激發(fā)學生的學習興趣，拓展學習思路，靈活運用所學各科基礎及臨床醫(yī)學知識，達到培養(yǎng)學生自主學習能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的目的[3]

縱貫式立體化的超聲影像教學模式的核心就是幫助學生建立良好的臨床思維模式。所謂縱貫式，就是一種“提出問題-分析問題-解決問題”的方法；立體化，是指在教學活動中將解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床各學科的知識綜合在一起，針對某一疾病或病理表現(xiàn)給學生建立一個全方位的立體知識模型。在實施過程中，授課教師給學生留出將要討論和講授的內(nèi)容，要求學生在課余時間查閱相關(guān)資料。課堂上，盡量模擬真實病例的超聲診斷過程，給出患者主訴，查體結(jié)果，相關(guān)化驗結(jié)果以及超聲表現(xiàn)，然后學生分組討論。老師主要對各組思維過程的正確與否進行點評，引導學生從病因、病理、病理生理方面去推論，鼓勵學生展開聯(lián)想，將教師的主導作用充分體現(xiàn)在幫助學生將無序的知識整理為有序的知識，將錯誤的知識修正為正確的知識。這一過程提高了學生的學習興趣，鍛煉了學生自主學習的能力，提升了歸納總結(jié)的水平，為良好臨床思維的建立打下了堅實的基礎

3 教學過程的管理和教學模式的實施

3.1 深入了解教學對象

教學活動中，教師只有很好的了解學生的狀況才能因材施教，取得較好的教學效果。授課時，學生已經(jīng)完成了解剖學、病理學、病理生理學等基礎學科的學習，同時在進行診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等臨床科目的學習，超聲診斷學是這兩種學科的良好的銜接，起到了橋梁作用。此時的以病例為中心的縱貫式立體化的教學模式的建立更有助于調(diào)動學生的學習積極性，提高學習興趣，從而達到良好的學習效果

3.2 落實備課環(huán)節(jié)

備課，包括選取病例是教學工作中的重要環(huán)節(jié)。授課教師平時要細心收集臨床病例資料，以教學大綱為中心，選擇典型病例，將病例資料合理的應用到課堂教學中。多媒體課件制作在影像學教學中至關(guān)重要，教師借助于交互式的課程設計與組織，多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激，生動形象地展示所講授的知識，建立豐富的教學情境，拓展教學時間和空間，增強學生感性認識，提高其學習興趣和積極性。但其運用必須恰當合理，應文字簡潔，重點突出，圖片清晰，動畫生動，起到多層次、多角度地模擬動態(tài)過程，很好地體現(xiàn)超聲檢查的實時特點的作用，使深奧抽象的理論具體化、形象化，便于學生理解和掌握[4]

3.3 引導學生融會各學科知識分析解決問題

超聲醫(yī)學是建立在解剖學和生理學基礎上，研究活體組織器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及功能狀態(tài)的學科。而發(fā)現(xiàn)異常的前提是必須熟悉正常，在正確把握人體解剖的基礎上，才能使學生頭腦內(nèi)完成由立體活體組織到平面圖像、由大體解剖到影像解剖的認識。正常的影像解剖是識別病理性改變的前提，因此，教師要將解剖學、生理學、病理生理學、診斷學以及內(nèi)科學、外科學等學科的知識較好地融合到教學中去，使學生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎上，熟知各系統(tǒng)常見病的病理生理改變，更好地理解和分析其超聲影像特征，為學生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養(yǎng)，更重要的是充分調(diào)動了學生的學習積極性，誘發(fā)了學生的學習興趣，為學生創(chuàng)造了特有的知識再發(fā)現(xiàn)的環(huán)境，推動學生作為學習者主體參與知識建構(gòu)活動

轉(zhuǎn)貼于

3.4 行啟發(fā)式和討論式教學

授課過程中注重各學科知識的橫向聯(lián)系和縱向貫通，讓學生明確超聲影像診斷不單純是“看圖”，更需要綜合分析，即要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查資料來綜合分析；講解“同病異影”、“異病同影”的診斷及鑒別診斷思路，提高學生的立體臨床思維能力；充分調(diào)動學生的學習積極性，課前布置題目，讓學生帶著問題上課，建立以學生為主體，教師為主導的教學模式，促進學生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變[5]。運用啟發(fā)式教學法，在每一系統(tǒng)常見病的影像圖片上提出問題，由學生組織討論，發(fā)表診斷意見。通過啟發(fā)學生思考、開發(fā)學生記憶，培養(yǎng)學生的參與意識和綜合分析、獨立思考問題的能力

3.5 鼓勵學生涉獵本學科的新知識

超聲醫(yī)學是聲學、醫(yī)學和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興的綜合學科[6]。隨著計算機軟硬件技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學水平的不斷提高，超聲診斷新技術(shù)、新知識不斷涌現(xiàn)，教師應成為學生自主學習的引導者和促進者，幫助他們運用新的信息技術(shù)去獲取新的知識，指導學生形成良好的學習習慣，掌握學習策略和發(fā)展認知能力。 同時，教師對學生獲取新知識過程的關(guān)心應甚于對他們掌握 新知識結(jié)果的關(guān)心，對學生掌握新知識方法的關(guān)心應甚于對他們掌握新知識量的關(guān)心，以不斷增強學生的學習熱情和主動性，為他們?nèi)蘸笈R床工作中能夠充分自如地運用超聲診斷手段，并建立正確的臨床思維模式打下良好基礎

第5篇：超聲診斷學重點范文

診斷學課程內(nèi)容是人類與疾病作斗爭的知識提煉和經(jīng)驗總結(jié)。它既概括了基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的發(fā)展成果，又融入了當代科學的最新成就。尤其是疾病診斷的新方法新技術(shù)不斷問世，為診斷學的教學內(nèi)容更新提供了很大的空間。在保證診斷學基本內(nèi)容的基礎上，我們及時引入了CT、磁共振、放射性核素檢查在疾病診斷方面的新理論和新技術(shù)，使診斷學教學內(nèi)容始終保持在前沿狀態(tài)。這些新穎教學內(nèi)容能高效吸引學員眼球，長效引導學員思維，有效內(nèi)化學員能力，確保了課程內(nèi)容的先進性和時代感，使診斷學課程成為醫(yī)學生進入臨床學習的首個興奮點。

2創(chuàng)建模塊化診斷學實踐教學模式，促進學生提高臨床技能

培養(yǎng)學生臨床操作能力是診斷學的主要教學目標之一。為了配合“廣義診斷學”教學模式實施，我們構(gòu)建了“臨床基本技能、臨床急救技能和醫(yī)患溝通技能”三個實踐教學模塊體系。旨在通過“臨床基本技能”訓練模塊達到強基礎；通過“臨床急救技能”訓練模塊達到培養(yǎng)綜合應急能力；通過“醫(yī)患溝通技能”模塊，培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能和綜合素質(zhì)，全面促進學生臨床技能的提高?！芭R床基本技能”模塊。臨床基本技能的實踐教學是診斷學的重要教學內(nèi)容。本模塊教學目標是使學員掌握臨床常用診療技術(shù)操作的相關(guān)理論知識，通過在仿真人體上進行實踐操作，熟練掌握十三項診療技術(shù)的規(guī)范操作方法。在模擬操作訓練中，教員要對各項操作設置臨床場景，重視操作過程中的醫(yī)患溝通和臨床思維訓練?！芭R床急救技能”模塊。通過診斷學的理論教學，雖然學生已具備急救基本知識，但如果沒有經(jīng)過模擬培訓就直接床旁操作，是醫(yī)療安全和醫(yī)學倫理所不允許的。因此，我們采用醫(yī)學模擬手段進行“臨床急救技能”模塊教學。本模塊第一部分為基礎理論學習：主要是臨床急救相關(guān)基礎理論知識，包括國際最新救援醫(yī)學訓練進展等。通過該部分學習奠定技能學習基礎，掌握院內(nèi)急救的國際診療指南標準。第二部分為基礎生命支持：學習內(nèi)容和方法均采用國際標準醫(yī)學模擬訓練課程。學員通過該部分的技能模擬動手實踐，掌握與國際心肺復蘇指南同步的基礎生命支持（BLS）技能。第三部分為高級生命支持：學習內(nèi)容包括建立多種高級氣道的技能，以及臨床和創(chuàng)傷常見急診病例的規(guī)范診療技能。授課方式是高級模擬人情景模擬技能練習及討論。通過學習，學員能夠初步了解急救相關(guān)的診療流程，提高操作水平，強化臨床思維及團隊協(xié)作能力?！搬t(yī)患溝通技能”模塊。近年隨著醫(yī)療糾紛增加和醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患溝通能力已成為醫(yī)學生必備的臨床技能之一。因此，在診斷學實踐教學中構(gòu)建“醫(yī)患溝通技能”模塊非常必要。本模塊采取體驗式教學，通過創(chuàng)設醫(yī)患交流情境，由學生分別扮演特定角色或某種疾病病人與醫(yī)生進行交流，并進行視頻記錄，使學生事后可以觀察自己的溝通技能訓練情況，以利于改進交流方式和提高溝通能力。通過”醫(yī)患溝通技能”模塊培訓，使學員明確自己與患者溝通的目的是為了作出正確診斷，溝通越多，獲得的信息就越全面，診斷正確率就越高。而且，能否熟練掌握診斷學的理論知識與臨床技能不僅是臨床醫(yī)生水平高低的標志，也是解決醫(yī)療危機和緩解醫(yī)患矛盾的能力體現(xiàn)。

3改革診斷學考試方法，構(gòu)建臨床技能多站考核體系

如何使學生掌握診斷學的基本技能，以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查，是我們關(guān)注的重點教學問題。近年我們對診斷學技能操作考試方法和手段進行了探索性實踐，收到良好效果。一是涵蓋診斷學實踐技能考核內(nèi)容及其評價指標12項，包括從醫(yī)態(tài)度，職業(yè)素質(zhì)，操作手法是否正確、熟練、規(guī)范，以及理論聯(lián)系實際的能力等。二是制定統(tǒng)一、規(guī)范的技能操作考核標準，我們以“360度”考核評分法，制定了技能考核評價標準。其內(nèi)容條理清晰、標準統(tǒng)一，既有各種正確操作方法，又有技能操作考核評分標準。三是進行“教師實踐技能考核資格培訓”，以避免不同教員、不同時間采用不同模型考核情況下存在的評估誤差，提高了考核的信度和效度，保證了操作考核的客觀、公正和公平。四是改革考核方式與內(nèi)容，建立且完善臨床技能多站考試（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系統(tǒng)，從而進行診斷學實踐能力的綜合評價。除此之外，作者等還進行了診斷學題庫建設，并以此題庫為基礎開發(fā)出“醫(yī)學在線考試系統(tǒng)”軟件資源，其內(nèi)容涵蓋了所有臨床課程，考試范圍已擴大到各級醫(yī)生培訓考試、職稱考試、執(zhí)業(yè)資格考試等。每項考試都有“在線練習”和“在線考試”兩個功能模塊，該系統(tǒng)可以保證上千人同時在線考試。

4總結(jié)

第6篇：超聲診斷學重點范文

【關(guān)鍵詞】 膽囊占位性病變;彩色超聲;彩色多普勒血流成像

【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnostic value of color ultrasonography in gallbladder neoplasms.Methods Ultrasonogram and color blood flow of 116 cases of gallbladder neoplasms confirmed with pathology were analyzed.Results Dotlike or linear blood flow was commonly presented in benign space occupying lesion,and the resistance index(RI)was 0.52±0.08,which was significantly lower than that of the m alignant group(RI=0.78±0.12),P

【Key words】Gallbladder space-occupying lesions(SOL);Color Ultrasonography;Doppler color flow imaging

膽囊占位性病變是指膽囊腫瘤或膽囊息肉樣病變與原發(fā)性膽囊癌,在臨床上缺乏特異性表現(xiàn),故診斷困難。近年來隨著醫(yī)學影像技術(shù)的不斷提高,膽囊疾病的診斷水平有了很大提高。本文對116例膽囊占位性病變的彩色超聲特征進行回顧性分析,旨在探討彩色超聲對膽囊疾病的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料2008年6～12月來我院B超體檢發(fā)現(xiàn)并經(jīng)手術(shù)病理證實的膽囊占位病變患者共116例,平均年齡43歲(27～62歲),其中部分患者時有右上腹隱痛、不適,部分反射至胸背部,少數(shù)有黃疸、納差,大部分無明顯自覺癥狀,在行B超檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。

1.2儀器和方法使用彩色多普勒超聲診斷儀,型號有PHILIPS-iu22 Vivid-7等,探頭頻率3.5～5 MHz?；颊邫z查前禁食8 h以上,檢查時取多種臥位,多切面檢查,掃查膽囊時觀察息肉大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界回聲強度、部位、后方聲影及有無隨改變而移動等。重點觀察病變的基底部、膽壁厚度,對可疑病變局部放大后微調(diào)彩色增益,并降低血流速度標尺,用彩色多普勒血流成像(CDFI)觀察血流色彩的分布狀況,并記錄多普勒頻譜(PW),測量動脈血流參數(shù)收縮期最大流速(Vmax),阻力指數(shù)(RI)。全部病例均經(jīng)手術(shù)治療,并獲得病理診斷。

1.3統(tǒng)計學處理各項測值以均數(shù)±標準差表示,平均數(shù)比較用t檢驗,良惡性組間血流參數(shù)比較用四格表資料χ2檢驗,用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件,以P

2結(jié)果(表1)

惡性組18例,病理分型為混合型、實塊型、結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型,腫塊最小1.2 cm,最大5.5 cm,平均(3.2±1.06)cm;而良性組98例,其中包括膽囊息肉、膽囊腺肌癥、膽囊腺瘤,腫塊最小0.9 cm,最大1.7 cm,平均(1.23±0.27)cm,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(t=7.84,P

從表1可知膽囊癌血流信號顯示率為88.89%,與膽囊腺瘤(χ2=1.8,P>0.05)、膽囊腺肌癥(χ2=2.0,P>0.05)差異無統(tǒng)計學意義,與膽囊息肉(χ2=30,P

3討論

本組116例病例表明90%膽囊占位性病變?yōu)槟懝檀既?該病是膽固醇局部代謝紊亂造成膽固醇的局部沉著,并非真性腫瘤,無惡變傾向[1]。膽囊腺瘤為單發(fā),其平均直徑(1.26±0.28)cm,明顯大于息肉組,差異有統(tǒng)計學意義(P

CDFI診斷技術(shù)出現(xiàn)以來,已被廣泛應用于腹腔臟器腫瘤的診斷。它不但可以顯示腫瘤的供血特點,還可檢測腫瘤供養(yǎng)血管的血流參數(shù)及其來源,這對于腫物良惡性的鑒別具有一定意義,被稱為“無創(chuàng)傷性血管造影”[6-7]。由于血管生成是腫瘤的物質(zhì)基礎,膽囊癌患者由于腫瘤內(nèi)血管增生,血供增加,動脈及其分支往往增粗、擴張,血流量增加,形成膽囊癌彩色多普勒血流顯像的病理基礎。本組資料中,惡性組血流豐富,以分枝狀或雜亂狀為主,表現(xiàn)為高阻型;而良性組血供較少,以點狀或線狀為主,且表現(xiàn)為低阻型,對鑒別診斷有一定的意義。影響膽囊腫塊血流信號檢出的因素:惡性腫塊平均直徑較良性大,其內(nèi)部血流顯示率除與惡變性質(zhì)有關(guān)外,可能還與腫塊大小有關(guān),有報道膽囊良性腫塊1.1 cm時,CDFI陽性率高達61.9%[8]。惡性病變中隨著腫塊增大、血流越豐富,表現(xiàn)更為明顯,但膽囊早期惡性病變由于腫塊小,新生血管少,血流難以顯示,本文中有2例誤診,為了避免這種情況,檢測時應局部放大,降低血流標尺,加大彩色增益,以提高彩色靈敏度和能量輸出,以達到檢出低速血流的目的,從而減少誤診率。

通過本文回顧性的分析,彩色超聲對于膽囊占位良惡性病變的鑒別診斷及輔助臨床診治起到重要作用,可以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。然而無論是超聲聲像特征還是病灶的血流動力學檢查,良惡性病變之間均存在一些交叉重疊,需要我們了解臨床病史、動態(tài)觀察、綜合分析,必要時做脂餐試驗,運用膽囊聲學造影及其他檢查技術(shù)。相信隨著超聲儀器分辨率的提高,彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展,及三維超聲應用的不斷深入,彩色超聲診斷膽囊良惡性病變的準確率將會更進一步提高。

參考文獻

[1]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版 社,2004:258-259.

[2]林國和.膽囊腺肌增生癥62例報告[J].肝膽胰外科雜 志,1996,11(1):840-846.

[3] Hirooka Y,Naitoh Y,Goto H,et al.Differential diagnosis ofgallbladder masses using color Doppler Ultrasonography[J].J Gastroenterol Hepatol,1996,11:840-846.

[4]Blumgart LH.Surgery of liver and biliary tract published ingreatBritain:Tumours of the gallbladder[J].Haimovici's Vasc surg,1998:819.

[5]Pandey M,sood BP,sShukla RC,et al.Carcinoma of thegallbladder role of sonography in diagnsis and staging[J].JClin Ultrasound,2000,28:227.

[6]唐杰,溫朝陽,主編.腹部和外周血管彩色超聲多普勒診斷學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 429-431.

[7]何婉媛,王文平,毛楓,等.灰階超聲與彩色多普勒血 流顯像診斷膽囊息肉樣病變[J].中國臨床醫(yī)學,2003,10(5):673-675.

第7篇：超聲診斷學重點范文

回顧性分析彩超診斷10例脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成的超聲圖像特點，提高診斷正確率，避免漏診，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

資料與方法

2009年1月～2011年8月行脾切除術(shù)后，彩超發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓患者10例，男7例，女3例；年齡21～62歲；全部病例均因外傷后致脾破裂行脾切除術(shù)。

儀器及掃查方法，GE-LOGIQ7彩超診斷儀，探頭頻率3.5～5MHZ。常規(guī)掃查肝、膽、胰、腎等腹部臟器，重點檢查肝門部及肝內(nèi)門靜脈分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈、脾窩。

結(jié) 果

彩超可以及時正確診斷脾切除術(shù)后有或無門靜脈血栓形成。

討 論

門靜脈系統(tǒng)解剖：門靜脈系統(tǒng)的特點是兩端都與臟器的末梢毛細血管叢連接，構(gòu)成獨立的循環(huán)系統(tǒng)，管腔內(nèi)無瓣膜。門靜脈有脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯合而成，向右上方走行，在十二指腸球部后方進入肝十二指腸韌帶，繼續(xù)上行至第一肝門，分為左右兩支進入肝臟。在靠近胰頸處有胃左靜脈和胰十二指腸上靜脈匯入門靜脈，在肝門處有膽囊靜脈匯入門靜脈右支。門靜脈在第一肝門處分為左右兩支，右支長約1～2cm，為門靜脈主干略向右的延續(xù)，再分出右前支和右后支。左支較長，與主干呈接近90°角分出，分為橫部、角部、矢狀部、囊部。橫部長約2～4cm，橫部與矢狀部呈約90°～100°。矢狀部長1～2cm，囊部為矢狀部末端的膨大部分，與肝圓韌帶相通。門靜脈左支向兩側(cè)發(fā)出外上、外下段支及左內(nèi)葉支。

在鈍性腹部外傷中，脾臟受傷的機會較其它臟器多：Schriefers等統(tǒng)計1476例閉合性腹部外傷中，脾外傷30.2%。特別是有病理性腫大的脾臟，質(zhì)地脆弱，更易破裂［1］。脾破裂可以為單獨破裂，也可為與其它臟器并發(fā)；可以表現(xiàn)為脾包膜下血腫，也可以為真性破裂。真性破裂是最為常見的類型。本組病例均為脾破裂后致失血性休克而行脾切除術(shù)。術(shù)后發(fā)生門靜脈血栓形成的時間1～10天，分析原因：創(chuàng)傷引起的應激反應，血液高凝狀態(tài)有關(guān)。

彩超特征性聲像圖表現(xiàn)為門靜脈主干、左右分支、脾靜脈走行及結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)徑可增寬或在正常范圍，二維超聲可顯示管腔內(nèi)低―中等實性回聲充填，與管壁分界尚清，CDFI：管腔內(nèi)無血流信號。PW和CW探測不到血流頻譜。

鑒別診斷：門靜脈癌栓，原有基礎疾病多為肝硬化、肝癌累及門靜脈系統(tǒng)形成；門靜脈海綿樣變性是各種原因?qū)е麻T靜脈主干和(或)分支完全或部分性阻塞后，在其周圍形成大量側(cè)枝靜脈或阻塞后再通。二維超聲圖像顯示閉塞部位的門靜脈主干和(或)分支的正常結(jié)構(gòu)消失，或僅隱約可見。在肝門附近出現(xiàn)迂曲的呈網(wǎng)狀交錯的管狀無回聲結(jié)構(gòu)，粗細不均，其圓形斷面也交織其中，呈蜂窩狀改變并沿門靜脈左右支向肝內(nèi)延伸，至較深部位。常有門脈高壓的一系列表現(xiàn)，如脾腫大、腹水、側(cè)枝循環(huán)形成等。CDFI：完全阻塞時門靜脈內(nèi)血流消失，在阻塞的門靜脈旁蜂窩狀結(jié)構(gòu)內(nèi)見深藍色或暗紅色血流信號側(cè)枝靜脈扭曲擴張明顯是血流較多而呈多色血流交錯狀［2］。脾靜脈阻塞綜合癥等鑒別。

彩超檢查不足是受患者及腹腔脹氣等因素影響，圖像質(zhì)量差，不能清晰顯示肝門部結(jié)構(gòu)。但彩超檢查具有及時方便，無創(chuàng)，可進行床旁檢查及可重復性等優(yōu)點，仍不失為脾切術(shù)后首選檢查方法。

參考文獻

第8篇：超聲診斷學重點范文

資料與方法：

資料：選取2006年11月～2008年6月，經(jīng)我院彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)、穿刺病理證實的13例子宮內(nèi)膜癌患者，做回顧性分析，以探討彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值。均為女性，年齡42～72歲，平均年齡56.43歲。

儀器與方法：使用GELq7 彩色超聲診斷儀和東芝PV8000彩色超聲診斷儀。探頭使用3.5MHz凸陣探頭及5.0～7.0MHz陰式變頻探頭。凸陣探頭受檢者充盈膀胱。超聲重點觀察子宮、子宮內(nèi)膜厚度或?qū)m腔內(nèi)病變情況。病變與肌壁關(guān)系。在清晰顯示二維圖像基礎上，應用彩色多普勒顯示子宮肌層和宮腔內(nèi)病灶血供情況。

結(jié)果：

一、子宮略大于絕經(jīng)年齡，宮腔內(nèi)變化不明顯1例（8％）。

二、子宮漿膜完整9例（69％），其中子宮體增大、內(nèi)膜增厚、肌層回聲粗糙、無明顯血流信號1例（8％），宮腔積液、肌層回聲粗糙、無明顯血流信號2例（15％），宮腔占位、與肌層分界不清、少量積液、可見血流信號6例（46％）。

三、卵巢、盆腔受累3例（23％），其中雙側(cè)卵巢增大伴宮區(qū)回聲粗糙1例（8％），盆腔包塊伴宮區(qū)回聲粗糙2例（15％）。

討論：

子宮內(nèi)膜癌是子宮常見的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20％～30％，好發(fā)于50歲以上的婦女①。80％發(fā)生在閉經(jīng)后②。子宮體腺癌分期：Ⅰ期：未侵肌層。Ⅱ期：未侵漿膜。Ⅲ期：向卵巢或輸卵管轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：轉(zhuǎn)移到盆腔及盆外③。

通過13例子宮內(nèi)膜癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，我們認為：1.無論從腹部超聲或經(jīng)陰道超聲對有些早期內(nèi)膜癌的發(fā)現(xiàn)仍有困難④。2.病灶未侵及子宮漿膜時，多表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚呈局灶形或彌漫性不均勻混合回聲，當病變累及宮頸或癌腫脫入宮頸管引起阻塞時，可出現(xiàn)宮腔積液。3.當病變累及肌層時，局部內(nèi)膜與肌層界限不清，與周圍正常肌層無明顯界限。4.向卵巢或輸卵管轉(zhuǎn)移時，多表現(xiàn)為卵巢增大，可見囊實性團塊。5.轉(zhuǎn)移到盆腔，可在宮旁出現(xiàn)混合性低回聲腫塊。6.彩色多普勒：子宮內(nèi)膜內(nèi)或內(nèi)膜基底部可顯示無數(shù)個條狀或點狀彩色血流信號。有肌層侵犯時，受累肌層局部血流信號增多，血供豐富，可根據(jù)此彩超表現(xiàn)輔助判斷肌層侵犯程度，以便選擇手術(shù)方式和估計預后。7.頻譜多普勒表現(xiàn)內(nèi)膜內(nèi)，內(nèi)膜基底部以及受累肌層處可檢測到異常低阻型動脈血流頻譜，RI:

綜上所述，根據(jù)二維圖像特點結(jié)合彩色血流分布情況可提示肌層浸潤程度，有助于臨床分期，選擇手術(shù)方式，指導放療化療。是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜癌的較好方法。但對于Ⅰ期內(nèi)膜癌而言，聲像圖變化可不明顯，超聲診斷仍有困難。

參考文獻：

①陳敏 朱世亮 婦科與產(chǎn)科超聲圖譜 科學技術(shù)文獻出版社 北京 2008 04；P22－26

②郝玉芝 王勇 腹部腫瘤超聲圖解 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社 2006 10;P311－312

③吳鐘瑜 新編使用婦產(chǎn)科超聲學 2007 01;P281-284

第9篇：超聲診斷學重點范文

【關(guān)鍵詞】  陰道;超聲診斷;子宮內(nèi)膜病變

【摘要】  目的 探討經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的價值。方法 對84例月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血和絕經(jīng)后子宮出血以及另有一部分無癥狀(僅在婦科普查中發(fā)現(xiàn))的患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，重點觀察子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜病灶大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征、蒂部及與子宮內(nèi)膜關(guān)系、彩色血流情況及測量病變處阻力指數(shù)等，所有病例均為手術(shù)和病理證實。結(jié)果 超聲診斷子宮內(nèi)膜病變共84例，其中子宮內(nèi)膜癌23例，子宮內(nèi)膜息肉42例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜增生過長5例。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲可對子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷提供重要依據(jù)，為臨床診斷及治療提供較高的價值。

【關(guān)鍵詞】  陰道;超聲診斷;子宮內(nèi)膜病變

陰道出血是婦科疾病中較常見的臨床癥狀，子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜增生過長等內(nèi)膜病變是引起陰道出血的重要原因。本文回顧性分析我院2007年3月-2010年6月期間經(jīng)手術(shù)和病理證實的84例子宮內(nèi)膜病變超聲檢查資料，以不斷提高子宮內(nèi)膜病變診斷的準確率、找出子宮內(nèi)膜病變漏誤診的原因、鑒別診斷的要點及其了解子宮內(nèi)膜病變與婦科其他病變共存情況等，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院2007年3月-2010年6月經(jīng)手術(shù)和病理證實的患者共84例，年齡40～74歲，平均57歲。其中子宮內(nèi)膜癌23例，子宮內(nèi)膜息肉42例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜增生過長5例。臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血和絕經(jīng)后子宮出血，但有一部分無臨床癥狀(僅在婦科普查中發(fā)現(xiàn))。

1.2 儀器與方法

使用儀器hd11 xe及acuson 300彩色多普勒診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～6mhz，經(jīng)腹探頭頻率3～5mhz。經(jīng)腹檢查主要觀察對較大子宮及子宮兩旁包塊范圍估計等，作為經(jīng)陰道超聲檢查的補充。二維超聲觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、肌層回聲及兩側(cè)附件情況，重點觀察子宮內(nèi)膜病灶大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征、蒂部及與子宮內(nèi)膜關(guān)系、肌層浸潤情況;彩色多普勒觀察病灶血流情況并檢測阻力指數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌

共23例，誤診3例，漏診1例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜鈣化伴宮腔積液，1例誤診為子宮肌瘤，1例誤診為內(nèi)膜息肉，1例漏診僅提示宮腔少量積液;在23例子宮內(nèi)膜癌中9例表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚(見圖1)，其中1例子宮內(nèi)膜略厚，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚僅約5mm;14例表現(xiàn)為腫塊型;在23例子宮內(nèi)膜癌中5例合并子宮肌瘤，4例合并卵巢囊性腫瘤，1例合并輸卵管囊腫。圖1 子宮內(nèi)膜癌呈內(nèi)膜增厚表現(xiàn)

2.2 子宮內(nèi)膜息肉

共42例，誤診5例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜癌，1例僅提示宮腔及宮頸管實性高回聲占位，1例僅提示宮腔實性低回聲占位伴鈣化，2例提示子宮內(nèi)膜增生過長;在42例子宮內(nèi)膜息肉中22例合并子宮肌瘤，4例合并子宮內(nèi)膜異位癥，9例合并卵巢腫瘤，3例合并輸卵管化膿性炎;3例宮頸及宮腔息肉并存，2例宮腔內(nèi)多發(fā)息肉(見圖2)。圖2 子宮內(nèi)膜息肉伴宮腔少量積液

2.3 子宮黏膜下肌瘤

共14例，誤診2例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜癌，1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉。在14例子宮黏膜下肌瘤中4例合并子宮肌壁間或漿膜下肌瘤，1例合并卵巢腫瘤，1例合并兩側(cè)輸卵管積水(見圖3)。圖3 子宮黏膜下肌瘤

2.4 子宮內(nèi)膜增生過長

共5例，誤診2例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜癌，1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉。在5例子宮內(nèi)膜增生過長中4例合并子宮肌瘤，1例合并卵巢腫瘤。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜癌

為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，80%以上發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女，子宮內(nèi)膜癌的病因與長期雌激素刺激有關(guān)。病理子宮內(nèi)膜癌肉眼檢查分為局限型和彌漫型。局限型腫瘤僅累及部分子宮內(nèi)膜，呈息肉狀或狀，病灶雖小，但易侵犯肌層。彌漫型腫瘤累及大部分甚至整個宮腔的內(nèi)膜，癌變的內(nèi)膜明顯增厚呈不規(guī)則的息肉狀或菜花狀隆起[1]。

本組共(19/23) 例，符合率82.6%，誤診3例，誤診率13%，漏診1例，漏診率4.3%，分析誤漏診原因主要為：(1)系因子宮內(nèi)膜癌病灶小、其回聲、形態(tài)難以與子宮內(nèi)膜增生過長及息肉等鑒別;(2)當子宮內(nèi)膜癌灶表面有鈣化時，往往僅注意鈣化強回聲，而忽略其周圍的微小變化;(3)子宮內(nèi)膜癌早期僅表現(xiàn)為內(nèi)膜略增厚時，極易漏診;(4)當子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層，宮腔顯示不清時，易誤診為肌壁間肌瘤。鑒別要點：子宮內(nèi)膜癌局限型時，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)病灶回聲稍高，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織分界不清;彌漫型時，除宮腔內(nèi)病灶外，肌層內(nèi)可見回聲稍降低區(qū)域，與肌層分界不清，彩色超聲顯示病灶區(qū)域血管擴張、分布紊亂、阻力降低[2]。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉

是由子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40～50歲婦女多見[1]。

本組共37例，符合率88%，誤診5例，誤診率11.9%;分析誤診原因主要為：(1)子宮內(nèi)膜息肉與婦科腫瘤共存時，易忽略內(nèi)膜小的病灶;(2)子宮內(nèi)膜息肉較大者聲像圖呈囊實性占位時，難以與子宮內(nèi)膜癌及黏膜下肌瘤囊性變鑒別;(3)子宮內(nèi)膜息肉占據(jù)整個宮腔時亦難以與子宮內(nèi)膜增生過長等鑒別。鑒別要點：一般子宮內(nèi)膜息肉的回聲較高，內(nèi)部可見擴張小腺體形成的囊腔，但囊壁較薄且清晰，黏膜下肌瘤的回聲往往較低[2]。

3.3 子宮黏膜下肌瘤

本組共12例，符合率86.6%，誤診2例，誤診率13.3%;分析誤診原因主要為：黏膜下肌瘤變性(囊性變或玻璃樣變性)時難以與子宮內(nèi)膜癌及內(nèi)膜息肉鑒別。鑒別要點：一般子宮肌瘤呈稍低回聲區(qū)，回聲相對較為均勻，形態(tài)規(guī)則，與內(nèi)膜分界清晰[2]。

3.4 子宮內(nèi)膜增生過長

本組共3例，符合率60%，誤診2例，誤診率40%;分析誤診原因主要為：子宮內(nèi)膜復雜型或不典型增生過長時難以與子宮內(nèi)膜癌及內(nèi)膜息肉鑒別。鑒別要點：(1)一般子宮內(nèi)膜增生過長僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層厚度的增加，內(nèi)膜層回聲均勻，可見正常宮腔線，內(nèi)膜與肌層分界清晰[2];(2) 功能性子宮出血的內(nèi)膜增厚為均勻性增厚，邊緣較整齊，呈梭形，周圍可見一圈較細的低回聲暈[3]。

總之，經(jīng)陰道超聲作為一種高分辨率、無創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，能夠仔細觀察病變部位的邊界、形態(tài)及回聲特征，并敏感顯示病灶區(qū)血流情況，是篩查子宮內(nèi)膜病變的有效手段，可作為子宮內(nèi)膜病變診斷首選檢查方法，結(jié)合病理診刮可篩查出子宮內(nèi)膜癌的高危病例及判斷肌層浸潤程度，并結(jié)合臨床，可提高子宮內(nèi)膜病變的診斷率 。

【參考文獻】

  　1 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005，204-233.