衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)精選(九篇)

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第1篇：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保險(xiǎn)；制度；改革

[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（b）-122-02

隨著我國(guó)改革開放30年的深入進(jìn)行、經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、物質(zhì)和精神文明的不斷提升，尤其是人們對(duì)健康的迫切需求，以及國(guó)家的2020年“健康中國(guó)”計(jì)劃[1-2]的層層推進(jìn)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革勢(shì)在必行。按照黨的十七大精神，為建立有中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制、逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、提高全民健康水平，國(guó)家發(fā)改委、中科院、北京大學(xué)、北京師范大學(xué)、中國(guó)人民大學(xué)和麥肯錫等知名大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)和公司先后提供10個(gè)版本的醫(yī)改方案，其各有特色和利弊?？v觀中國(guó)歷史，醫(yī)改沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，只能是邊進(jìn)行邊摸索，但可以通過橫向比較，從國(guó)外醫(yī)保制度中學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)，避免失敗之處。

1國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其形式各種各樣，無論哪一種醫(yī)保模式都與其國(guó)家的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)政策、科學(xué)和文化發(fā)展水平分不開，都有一定的政治、經(jīng)濟(jì)和歷史背景。事實(shí)上，正是由于醫(yī)療保障制度所依賴的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身才會(huì)隨著這些發(fā)展而不斷變化。

1.1 美國(guó)

自費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)[3]。美國(guó)是沒有全民保險(xiǎn)制度的國(guó)家，其醫(yī)療制度，無論是財(cái)源確保方式還是醫(yī)療供給方法都是以私營(yíng)為主。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)，除個(gè)人單獨(dú)購(gòu)買的保險(xiǎn)外，主要是雇主自發(fā)地給雇員及其扶養(yǎng)者提供的群體性健康保險(xiǎn)。

1.2 加拿大

全民醫(yī)療保險(xiǎn)[4]。在加拿大，國(guó)民可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。保險(xiǎn)計(jì)劃包括各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)、診金、住院和手術(shù)等費(fèi)用，但不包括藥費(fèi)。如果需要住院，不論手術(shù)大小及一切化驗(yàn)，全部由醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃負(fù)責(zé)。

1.3 英國(guó)

全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)[5]。政府舉辦和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民免費(fèi)獲得醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)80%以上來自政府的稅收，其余來自私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.4 德國(guó)

社會(huì)保險(xiǎn)提供平等待遇[6]。醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系分離，雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立、私立)簽約以提供服務(wù)，不能參保者才由政府提供醫(yī)療服務(wù)。

1.5 日本

公費(fèi)負(fù)擔(dān)國(guó)民全體保險(xiǎn)[7]。日本通過社會(huì)保險(xiǎn)制度的醫(yī)療保險(xiǎn)和基于國(guó)家財(cái)政的公費(fèi)負(fù)擔(dān)這兩個(gè)途徑，對(duì)國(guó)民實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)。

2 對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的建議

中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與日本的醫(yī)保制度形式比較相似，因此，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革可以借鑒日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度：

2.1 醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由國(guó)家、用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)

我國(guó)是吸取日本及其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立起由國(guó)家、用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)制。長(zhǎng)期以來，國(guó)家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過多，職工不負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工個(gè)人雙方共同繳納，可以解決目前職工醫(yī)療費(fèi)用缺乏合理的籌措機(jī)制和穩(wěn)定來源的問題，使職工基本醫(yī)療待遇更有保障。更重要的是，通過建立這一機(jī)制，可以增強(qiáng)職工個(gè)人的自我保障和節(jié)約意識(shí)。

2.2 建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶

作為發(fā)展中國(guó)家，如果現(xiàn)在不進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)籌積累，將來醫(yī)療保險(xiǎn)基金必然會(huì)出現(xiàn)支付困難的狀況。因此，應(yīng)建立起醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立自我約束和儲(chǔ)蓄積累機(jī)制。個(gè)人賬戶歸個(gè)人所有，可促使職工個(gè)人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)職工年輕健康時(shí)為年老多病時(shí)積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

2.3 控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長(zhǎng)

我國(guó)面臨著醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的問題。1978年全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用為27億元，1997年增加到774億元，增長(zhǎng)了28倍，年增長(zhǎng)率為19％；而同期的財(cái)政收入只增長(zhǎng)了6．6倍，年增長(zhǎng)率為11％。據(jù)有關(guān)部門的調(diào)查分析，不合理的醫(yī)療費(fèi)用開支占總開支的20％～30％。因此，必須建立有效的費(fèi)用制約機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，杜絕浪費(fèi)[8]。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的供方，是控制醫(yī)療費(fèi)用的源頭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為直接決定醫(yī)療費(fèi)用的增減。要對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，必須配套改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)：①要實(shí)行醫(yī)、藥分開核算，分別管理，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，控制藥品費(fèi)用；②實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，并制定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；③明確醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，不符合藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付之列。

2.5 對(duì)“一老一小” 給予適當(dāng)?shù)恼疹?/p>

對(duì)“一老一小” 即老人、兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給予適當(dāng)?shù)恼疹?。?yīng)借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，充分考慮老人、兒童的特殊情況，給予一些優(yōu)惠。

3 討論

醫(yī)療保障增多，群眾看病的擔(dān)憂就會(huì)減少。建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系是醫(yī)改最重要的內(nèi)容，抓住了解決群眾當(dāng)前看病就醫(yī)的難題和醫(yī)療費(fèi)用虛高不下的癥結(jié)。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)1.94億人，新農(nóng)合制度已覆蓋全國(guó)農(nóng)村地區(qū)90％以上的人口[1]，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)也已在200多個(gè)城市推行，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也基本建立。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，有條件的地區(qū)要采取多種方式積極探索、建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。

隨著《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的逐步確定和實(shí)施，受惠的必將是廣大的人們?nèi)罕?。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

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第2篇：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)范文

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的重要組成部分，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定擔(dān)負(fù)著巨大作用，因而世界上絕大多數(shù)國(guó)家都非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)，政府以各種形式來組建、完善和提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。在理想的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)的提供不應(yīng)改變被保險(xiǎn)事件發(fā)生的概率和醫(yī)療費(fèi)用的變化，也就是說，保險(xiǎn)當(dāng)事人的行為不應(yīng)該影響保險(xiǎn)事件發(fā)生的概率及增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，這一條件是很難滿足的。在醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)療費(fèi)用并不是完全由個(gè)體所患疾病來決定的，它還受個(gè)體對(duì)醫(yī)生的選擇、就醫(yī)習(xí)慣和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容等因素的影響。大量的事實(shí)表明，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的提供，它為患者提供了過度利用醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)和激勵(lì)機(jī)制，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給創(chuàng)造了更多機(jī)會(huì)和條件。即通常會(huì)引發(fā)所謂的“道德風(fēng)險(xiǎn)”問題。

醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所面臨的一個(gè)最重要風(fēng)險(xiǎn)，也是一個(gè)世界性的難題。在我國(guó)如何減少道德風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)有限資源的利用率，防止對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度消耗，卻值得我們認(rèn)真去探討與研究。

二、道德風(fēng)險(xiǎn)及表現(xiàn)形式在保險(xiǎn)領(lǐng)域里，道德風(fēng)險(xiǎn)是任何一個(gè)保險(xiǎn)人都必須面對(duì)的一個(gè)無法回避的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家實(shí)行基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都成為“經(jīng)濟(jì)人”，而“經(jīng)濟(jì)人”在做決策時(shí)就會(huì)以自身利益最大化作為其出發(fā)點(diǎn)。我國(guó)的基本社會(huì)醫(yī)療制度推出時(shí)間較晚，醫(yī)療衛(wèi)生體制也存在諸多的缺陷，醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)在我國(guó)就更為嚴(yán)重。如何對(duì)其加以有效的防范與控制顯得極為迫切。（一）道德風(fēng)險(xiǎn)的概念及其影響

道德風(fēng)險(xiǎn)最早源自于保險(xiǎn)業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到經(jīng)濟(jì)生活中各個(gè)領(lǐng)域的各個(gè)方面，成為微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)重要概念。道德風(fēng)險(xiǎn)亦可稱之為“敗德行為”，一般是指一種無形的人為損害或危險(xiǎn)，是市場(chǎng)失靈的一種形式。泛指市場(chǎng)交易中一方難以觀測(cè)或監(jiān)督另外一方的行為而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。[1]在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，道德風(fēng)險(xiǎn)是指一方為追求自身利益的最大化而損害他人利益的行為。

在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，道德風(fēng)險(xiǎn)問題相當(dāng)普遍。獲2001年度諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)的斯蒂格里茨在研究保險(xiǎn)市場(chǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)經(jīng)典的例子：美國(guó)一所大學(xué)學(xué)生自行車被盜比率約為10%，有幾個(gè)有經(jīng)營(yíng)頭腦的學(xué)生發(fā)起了一個(gè)對(duì)自行車的保險(xiǎn)，保費(fèi)為保險(xiǎn)標(biāo)的15%。按常理，這幾個(gè)有經(jīng)營(yíng)頭腦的學(xué)生應(yīng)獲得5%左右的利潤(rùn)。但該保險(xiǎn)運(yùn)作一段時(shí)間后，這幾個(gè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自行車被盜比率迅速提高到15%以上。何以如此？這是因?yàn)樽孕熊囃侗：髮W(xué)生們對(duì)自行車安全防范措施明顯減少。在這個(gè)例子中，投保的學(xué)生由于不完全承擔(dān)自行車被盜的風(fēng)險(xiǎn)后果，因而采取了對(duì)自行車安全防范的不作為行為。而這種不作為的行為，就是道德風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉f，只要市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)存在，道德風(fēng)險(xiǎn)就不可避免。（二）不同角度下的道德風(fēng)險(xiǎn)

1、從時(shí)間的角度分析道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)來自于個(gè)人的機(jī)會(huì)主義傾向，機(jī)會(huì)主義傾向假設(shè)以有限理性假設(shè)為前提。[2]是指人們借助于不正當(dāng)?shù)氖侄沃\取自身利益的行為傾向。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)以發(fā)生時(shí)間上的先后為依據(jù)，可以將道德風(fēng)險(xiǎn)分為事前的道德風(fēng)險(xiǎn)和事后的道德風(fēng)險(xiǎn)。事前的道德風(fēng)險(xiǎn)與事后的道德風(fēng)險(xiǎn)相互之間存在一定的聯(lián)系。

（1）事前道德風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)可能會(huì)影響被保險(xiǎn)人的防災(zāi)、防損措施，改變被保險(xiǎn)人的行為，個(gè)體通過選擇不同預(yù)防措施會(huì)影響自身疾病發(fā)生的概率。事前道德風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人疾病發(fā)生的概率產(chǎn)生一定的影響，從而增加保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用方面的支出，給醫(yī)療資源帶來更多的消耗。

心理風(fēng)險(xiǎn)是與人的心理狀態(tài)有關(guān)的一種無形的因素，它指由于人的不注意、不關(guān)心、僥幸或存在依賴保險(xiǎn)的心理，以致增加風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的概率和損失幅度的因素。如企業(yè)或個(gè)人投保了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)后放松對(duì)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的保護(hù)措施；投保人身保險(xiǎn)后忽視自己的身體健康等。逆向選擇是信息不對(duì)稱所造成的現(xiàn)象。逆向選擇是說一個(gè)制度的實(shí)施非但沒有把好的對(duì)象選出來，反而使比較差的入選了，逆向選擇的存在說明此項(xiàng)制度是不合理的或者說是有待改進(jìn)的。利用制度缺陷而獲得額外利益的行為肯定是非道德的，或者是道德水平下降的。逆向選擇使社會(huì)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)隨著道德水平的下降而提高。心理風(fēng)險(xiǎn)直接影響個(gè)體的逆向選擇，也影響事后道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。個(gè)體的心理活動(dòng)必須通過其行動(dòng)來實(shí)現(xiàn)其目的，但心理風(fēng)險(xiǎn)是個(gè)體的心理活動(dòng)，法律無法對(duì)其加以控制，只能通過制定相應(yīng)的規(guī)章制度對(duì)其具體行動(dòng)進(jìn)行約束來減少心理風(fēng)險(xiǎn)。事前道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是制度安排不合理所造成市場(chǎng)資源配置效率扭曲的現(xiàn)象。

（2）事后道德風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體在患病后相應(yīng)的治療成本不是固定的，患者可以在從便宜到昂貴的各種治療方案中進(jìn)行選擇。實(shí)際上，對(duì)于治療方案的選擇并非越昂貴越好。由于這種形式的道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響更大，因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，事后道德風(fēng)險(xiǎn)的防范就顯得尤為重要。由于道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與疾病費(fèi)用的價(jià)格彈性有關(guān)，價(jià)格彈性大的醫(yī)療服務(wù)可能產(chǎn)生更大的道德風(fēng)險(xiǎn)。在這種道德風(fēng)險(xiǎn)的作用下，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相對(duì)較高的個(gè)人可以靠玩弄道德風(fēng)險(xiǎn)來解決不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)或享受待遇較低的家屬及親戚朋友的看病吃藥等問題。[3]因此，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，將道德風(fēng)險(xiǎn)看作是人們醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格的需求彈性造成的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的理性反應(yīng)。

2、從微觀的角度分析。根據(jù)道德風(fēng)險(xiǎn)中不同主體在微觀上的表現(xiàn)，可以將醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)分為患者的過度消費(fèi)引起的道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)人員的誘導(dǎo)性需求而引起的道德風(fēng)險(xiǎn)。

（1）患者的過度消費(fèi)心理?；颊咴谕侗Ｖ?，其實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用下降導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的上升現(xiàn)象。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的提供減免了個(gè)體所需支付的部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，造成個(gè)體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求就會(huì)比沒有醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)的需求量大，從而導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度利用。

（2）醫(yī)療服務(wù)人員的誘導(dǎo)性需求。醫(yī)療服務(wù)人員利用其信息優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)患者接受過度醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。在誘導(dǎo)需求中，患者的不合理的醫(yī)療需求并非出于自愿，而是被醫(yī)療服務(wù)人員激發(fā)出來的。醫(yī)生兼具醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)者和提供者的雙重身份，醫(yī)生與患者之間的信息又存在嚴(yán)重不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與醫(yī)療費(fèi)用的高低成正比，促使醫(yī)生對(duì)誘導(dǎo)需求產(chǎn)生強(qiáng)烈的愿望和動(dòng)機(jī)。他們就會(huì)通過增加服務(wù)量和提高服務(wù)價(jià)格來實(shí)現(xiàn)自己目的。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)療服務(wù)具有準(zhǔn)公共性及專業(yè)性的特點(diǎn)，決定了其在提供服務(wù)價(jià)格和數(shù)量時(shí)，可能偏離市場(chǎng)的實(shí)際需求水平，造成醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的觀念，在于強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的需求是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)是消費(fèi)者用于生產(chǎn)健康的投入要素。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會(huì)幸福的完好狀態(tài)。由于疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，醫(yī)療服務(wù)又具有高度專業(yè)性，這導(dǎo)致消費(fèi)者和醫(yī)療服務(wù)的提供者之間的信息嚴(yán)重不對(duì)稱。信息不對(duì)稱使得醫(yī)療服務(wù)的供給方缺少內(nèi)在的成本約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，甚至可以造成供給方的誘導(dǎo)性需求，必然使醫(yī)療費(fèi)用上漲的趨勢(shì)得不到有效抑制。

確立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其初衷在于分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，減少因醫(yī)療費(fèi)用開支過大而造成的家庭收入水平的大幅度下降，從而保障公眾基本生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。但是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，客觀上提高了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求水平，加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗。我們必須看到，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在其實(shí)施過程中，不可避免的造成了消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使得人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生過度消費(fèi)，進(jìn)而導(dǎo)致全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用開支不合理的過快上漲。

醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域所涉及的醫(yī)院（醫(yī)生）、患者、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方都非常清楚自己的利益所在，并且都會(huì)盡量維護(hù)自己的利益，相互之間就形成了一個(gè)微妙的博弈關(guān)系，于是，道德風(fēng)險(xiǎn)也由此而生。在醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程當(dāng)中，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者都不需要自己掏錢，而是由第三方來支付的，因此造成道德風(fēng)險(xiǎn)的概率就大大增強(qiáng)。

四、道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的途徑

探討如何防范醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)，必須首先對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的途徑進(jìn)行分析，才能對(duì)如何防范道德風(fēng)險(xiǎn)提出有針對(duì)性建議。醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)與普通的市場(chǎng)相比有它的特殊性，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)實(shí)際上存在三個(gè)主體，即：保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)也來自這三個(gè)方面，即：一是被保險(xiǎn)人（患者）；二是醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院）；三是保險(xiǎn)人（醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)），醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職能是直接由法律、法規(guī)規(guī)定的，因而其實(shí)質(zhì)上屬于醫(yī)療衛(wèi)生體制范疇。在我國(guó)，由于體制原因而給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)更為嚴(yán)重。

（一）患者的道德風(fēng)險(xiǎn)

作為醫(yī)療保險(xiǎn)的需求方，患者就診時(shí)醫(yī)藥費(fèi)不需要自己支付，而由第三方（即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）來支付，患者的醫(yī)療消費(fèi)需求可能會(huì)無限膨脹，出現(xiàn)小病大養(yǎng)、門診改為住院等現(xiàn)象。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，人們將面臨較低的醫(yī)療價(jià)格，當(dāng)消費(fèi)者只需支付其醫(yī)療費(fèi)用的一小部分，且他們的消費(fèi)行為又難以觀察時(shí)，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的需求就不可避免。這種因醫(yī)療服務(wù)的提供使社會(huì)邊際成本大于邊際收益而形成的過度使用醫(yī)療服務(wù)資源的道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)相沖突，不利于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的完全徹底轉(zhuǎn)移。而且會(huì)嚴(yán)重破壞醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，造成醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支出增加，甚至虧損，正常運(yùn)行難以為繼，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)萎縮。患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的膨脹主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、對(duì)預(yù)防的忽視從而增加疾病發(fā)生概率。眾所周知，良好的生活習(xí)慣、合理的飲食結(jié)構(gòu)、自我保健行為可以預(yù)防疾病的發(fā)生，減輕疾病造成的危害。參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，被保險(xiǎn)人往往認(rèn)為自己參加了保險(xiǎn)，患病時(shí)醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷，不需要自己掏錢，對(duì)如何避免風(fēng)險(xiǎn)的工作可能就會(huì)較少去做，如吸煙、不太注意飲食和不太注意鍛煉身體等等；個(gè)人減少了健康預(yù)防措施，從而改變疾病發(fā)生的概率，增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出，導(dǎo)致資源配置效率低下。短期內(nèi)雖然無法觀察到，從長(zhǎng)期上看卻增加了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出。

2、患者的“過度消費(fèi)”心理。參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，患者就診時(shí)不需要自己付費(fèi)或付費(fèi)很少，部分患者會(huì)提出要求給予過度檢查及選擇昂貴治療方案?！斑^度消費(fèi)”的心理傾向很普遍，人們普遍存在著一種“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī)。許多患者會(huì)提出一些不合理的要求。在許多情況下，治療方案的選擇可以有多種，使用其中任何一種治療方案都可以使患者恢復(fù)健康，而使用何種方案取決于醫(yī)生的偏好和患者個(gè)人的意愿，在提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的條件下，患者相互之間存在攀比心理，使用低成本方案治療的患者會(huì)覺得自己吃虧，因此往往會(huì)放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案，出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的現(xiàn)象，從而影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的成本控制。

（二）醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，醫(yī)、患雙方的信息不對(duì)稱以及患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的匱乏，使患者缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行事先判斷的知識(shí)和能力，缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者所提供服務(wù)的質(zhì)與量是否符合自己病情的準(zhǔn)確信息。國(guó)家不允許其他資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)療行業(yè)具有較高的壟斷性，造成醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)是各類道德風(fēng)險(xiǎn)中最為嚴(yán)重的。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的壟斷性。醫(yī)生在其提供醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過程中，掌握著主動(dòng)權(quán)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)又擁有足夠多的信息，患者在接受治療時(shí)不能討價(jià)還價(jià)，難以控制衛(wèi)生消費(fèi)的種類與數(shù)量，加上疾病具有突發(fā)性和需求缺乏彈性的特點(diǎn)，患者的被動(dòng)地位非常明顯。病人在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，通常不能像在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上購(gòu)買一般物品那樣可以通過比較的方式來進(jìn)行選擇。醫(yī)生則可以通過抬高醫(yī)療費(fèi)用，或降低收治標(biāo)準(zhǔn)或分解住院套取結(jié)算單元等方式增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入。在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，病人獲得的信息是相當(dāng)不充分和不透明的，如醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)生的工作資質(zhì)與技術(shù)水平等幾乎找不到客觀真實(shí)的鑒別資料。尤其對(duì)要支付的價(jià)格具有不可預(yù)測(cè)性，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求就更沒有選擇余地，一直要到醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)束后才能知道。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)存在的這些信息障礙使其不能正常而又有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、醫(yī)療服務(wù)的過度供給創(chuàng)造了需求。較高的專業(yè)性使醫(yī)療服務(wù)常常處于壟斷地位，醫(yī)院具有醫(yī)療服務(wù)供給的排異特權(quán)，不允許外行提供醫(yī)療服務(wù)。在信息不對(duì)稱嚴(yán)重存在的情況下，醫(yī)生要求病人做什么檢查，吃什么藥，病人只能唯命是從。一方面，醫(yī)生為了保護(hù)自己，減少醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，存在著不適當(dāng)服務(wù)現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員從最大限度減少自身利益損失的角度出發(fā)，要求患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查，甚至在病情已確定的情況下，仍然建議患者做這些檢查。另一方面，來自醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)提供者的“過度供給”行為，也就是在傳統(tǒng)的按服務(wù)付費(fèi)制度的情況下，醫(yī)療服務(wù)提供方因?yàn)槠涮峁┓?wù)越多，得到的收益就會(huì)越大，醫(yī)生的收入與其提供服務(wù)量的多少是成正比的，這種經(jīng)濟(jì)利益上的好處往往鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者提供過多的或昂貴的醫(yī)療服務(wù)，從而誘發(fā)了需求。并且醫(yī)院和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系時(shí)，在利益驅(qū)動(dòng)下，開大處方、小病大醫(yī)等就成了一種必然出現(xiàn)的現(xiàn)象。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，通過更換不同劑量的藥品，提高用藥檔次，將過去價(jià)廉、療效高、實(shí)用的藥品變?yōu)閮r(jià)格昂貴的藥品。這就是所謂的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“薩伊定律”：醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求。[4]

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制造成的道德風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制以及城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的醫(yī)療衛(wèi)生體制，也使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)更具有復(fù)雜性。實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，為減少醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出而把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化，許多道德風(fēng)險(xiǎn)也由此而生。

1、“第三方支付”制度

醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計(jì)有關(guān)，醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不是由被保險(xiǎn)人本人直接支付，而是由第三方支付。這種“第三方支付”的特點(diǎn)和結(jié)果是：（1）患者（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)生（醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）在“交易”過程中的感覺是“免費(fèi)的”。在“第三方支付”制度下，盡管醫(yī)療費(fèi)用在交易過程中金額可能很大，但他們雙方在整個(gè)“交易”過程中都面臨著“零”成本；由于醫(yī)療服務(wù)的需求者并沒有受到其支付能力的限制，其結(jié)果必將是私人成本與社會(huì)成本的背離。（2）在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實(shí)上是被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人這兩個(gè)委托人共同的人，在這復(fù)雜的委托關(guān)系中，由于信息嚴(yán)重不對(duì)稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者三方之間信息不通暢，加之健康的標(biāo)準(zhǔn)和治療的效果與其他服務(wù)相比很難界定和度量。所以，“健康”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就難以寫進(jìn)合同之中，更何況一種疾病存在著多種治療方案，不同個(gè)體之間在體質(zhì)上也存在差異，采取哪一種為最佳就更難以明文規(guī)定了。由于醫(yī)、保、患三方權(quán)利義務(wù)的不對(duì)等，醫(yī)務(wù)人員和投保人為了各自的利益可能聯(lián)合起來對(duì)付保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。[5]

2、衛(wèi)生資源配置不合理

我國(guó)對(duì)衛(wèi)生資源的配置過多地集中在東部地區(qū)、大城市、大醫(yī)院，集中在醫(yī)療上，而不是公共衛(wèi)生和廣大農(nóng)村基層，造成了衛(wèi)生資源分配的不合理狀況。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用的影響，衛(wèi)生資源的重復(fù)配置所形成的閑置和浪費(fèi)，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的改造、醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善所引發(fā)的誘導(dǎo)需求等因素。[6]

注：①本表系調(diào)整后的測(cè)算數(shù)；②按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算；③2001年起衛(wèi)生總費(fèi)用不含高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)。

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部《2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》

數(shù)據(jù)顯示，從1978年到2003年，衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從1978年的3.04%上升到1988年的3.27%，1998年則上升為4.7%，特別是1998年到2003年的短短5年，上升到了5.62%（見表1）。衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資渠道不外乎三種：即政府、社會(huì)和家庭。政府財(cái)政預(yù)算中用于衛(wèi)生的總費(fèi)用在全國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用支出中所占比重從1982年最高時(shí)38.9%下降到2000年最低時(shí)的15.5%。家庭籌資卻從1978年20.4%上升為2001年60.0%，并且城鄉(xiāng)差距越來越大。

我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入不斷地大幅度減少，個(gè)人支出自然大幅度增加。最后都表現(xiàn)為個(gè)人看不起病、吃不起藥。國(guó)家相對(duì)減少對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投資和撥款，又對(duì)集資加以限制，鼓勵(lì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣開財(cái)源，提高效益，采取的措施是把醫(yī)藥費(fèi)收入與醫(yī)院利益掛鉤，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)來經(jīng)營(yíng)，這一切都具有促使衛(wèi)生保健系統(tǒng)進(jìn)入市場(chǎng)，或使其逐步適應(yīng)商品化的傾向。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)資源的利用極不合理，存在極大的浪費(fèi)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍太窄。目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率非常低（見表2），承保范圍和水平也有很大的不足。新實(shí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)也沒有為職工家屬和學(xué)生提供保障，在實(shí)際運(yùn)作中更沒有覆蓋城鎮(zhèn)非正規(guī)就業(yè)的勞動(dòng)者。從表2中我們可以發(fā)現(xiàn)，截至2003年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅覆蓋城鎮(zhèn)職工人口的31.10%，其所占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋壤齼H為20.81%（不包括全國(guó)農(nóng)民）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面過窄，造成一種普遍的現(xiàn)象就是一人生病，全家吃藥，一卡多用（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）等中國(guó)特有的風(fēng)險(xiǎn)問題。

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)各年度“勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”和《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》有關(guān)資料匯總

4、醫(yī)療制度不完善

具體表現(xiàn)為政府制定的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，使醫(yī)療服務(wù)的提供者（醫(yī)院）必須依靠銷售藥品實(shí)現(xiàn)自己的生存，并且還要從藥品的銷售中獲利，醫(yī)務(wù)人員的收入也與開出藥品價(jià)值的多少相聯(lián)系。醫(yī)生的工資獎(jiǎng)金與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，想方設(shè)法從病人身上創(chuàng)收就成了醫(yī)生的本能選擇。部分地區(qū)出現(xiàn)平時(shí)不參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，身體出現(xiàn)不適需要住院，就以自由職業(yè)者身份去參加醫(yī)療保險(xiǎn)，出院后就停止繳費(fèi)。也是制度上的缺陷。

常寧市中醫(yī)院的“經(jīng)濟(jì)管理方案”，就是一種“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的具體體現(xiàn)。這種制度的存在更促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)想方設(shè)法從患者身上創(chuàng)收，并且這種制度并未觸犯現(xiàn)有的法律和政策。院方聲稱，經(jīng)濟(jì)管理方案符合《勞動(dòng)法》第47條和國(guó)家三部委2000年31號(hào)文件，具有明確的政策法律依據(jù)。[7]這種“不給錢給政策”的方式已經(jīng)成為主管部門縱容醫(yī)院亂收費(fèi)的通行方式。政府一味鼓勵(lì)衛(wèi)生行業(yè)去講究經(jīng)濟(jì)效益，財(cái)政自給，這就相對(duì)地轉(zhuǎn)移開了對(duì)“預(yù)防為主”政策的關(guān)注，因?yàn)轭A(yù)防和保健在經(jīng)濟(jì)上是不盈利的，因此出現(xiàn)了整個(gè)社會(huì)對(duì)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生事業(yè)越來越不重視的傾向，從而給未來的健康和醫(yī)療埋下了巨大的隱患。湖南等地幾乎滅絕的血吸蟲病又有復(fù)發(fā)抬頭的跡象，就是忽視預(yù)防和公共衛(wèi)生事業(yè)的惡果之一。之所以出現(xiàn)這種情況，就是國(guó)家體制和政策造成的。

五、道德風(fēng)險(xiǎn)的防范

以上分析了道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因及其根源，道德風(fēng)險(xiǎn)給多方的利益帶來了損失，是各方主體為追求自身利益最大化以及制度約束軟化而導(dǎo)致的一些不符合社會(huì)道德和法規(guī)的社會(huì)現(xiàn)象。加強(qiáng)對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)的防范也是勢(shì)在必行。如何防范道德風(fēng)險(xiǎn)自然應(yīng)從其產(chǎn)生的根源著手。

（一）對(duì)被保險(xiǎn)人的防范措施

1、適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)的比例。提高醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例，可以鼓勵(lì)參加保險(xiǎn)的患者參與成本管理，監(jiān)督醫(yī)療供方道德風(fēng)險(xiǎn)并防止其與醫(yī)生合謀。但是，患者在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上處于劣勢(shì)，醫(yī)生對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于患者，且患者的過度消費(fèi)也必須通過醫(yī)生的配合才能實(shí)現(xiàn)[8]。由此可見，這種作用是非常有限的。所以，此種方法必須與其它方法配合使用。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全民覆蓋。當(dāng)前，我國(guó)應(yīng)取消二元社會(huì)，不應(yīng)該像現(xiàn)在這樣搞城鄉(xiāng)二元化的社會(huì)管治，通過戶籍管理制度強(qiáng)化社會(huì)等級(jí)身份等歧視性的制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，真正實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。如果全社會(huì)中每個(gè)公民都享有基本的衛(wèi)生醫(yī)療保健，根本就不可能也不會(huì)出現(xiàn)中國(guó)特有的一人生病，全家吃藥，用別人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡來冒名頂替的現(xiàn)象。國(guó)家應(yīng)強(qiáng)制無論從事何種職業(yè)均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不允許“想保就保，不想保就不?！钡默F(xiàn)象。

3、提高全民的衛(wèi)生保健意識(shí)。參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，參保人認(rèn)為自己擁有保險(xiǎn)，患病不需自己付醫(yī)藥費(fèi)或只需支付其中很少的一部分，往往會(huì)放松對(duì)自己的衛(wèi)生保健工作。針對(duì)此種情況，可以采取經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，因患者吸煙、酗酒等不良衛(wèi)生習(xí)慣等原因而直接引起的疾病提高自付比例或者拒保。而對(duì)很少患病的參保者則可采取降低自付比例、提供免費(fèi)體檢等方法作為一種獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)大家加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。城市以社區(qū)、農(nóng)村以村莊為單位，定期舉辦衛(wèi)生保健知識(shí)講座，提高人民的衛(wèi)生保健意識(shí)。

（二）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)、患雙方的信息存在嚴(yán)重不對(duì)稱，現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入與醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，也推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的滋生和蔓延。

1、改革醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理部門。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)關(guān)是各級(jí)衛(wèi)生部門，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為“第三方支付”者，沒有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)，起不到監(jiān)督作用。應(yīng)對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體制進(jìn)行改革，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)交給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部門則監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相互之間業(yè)務(wù)往來關(guān)系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)上的指導(dǎo)。

2、行使對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查權(quán)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要定期對(duì)病人的付費(fèi)單據(jù)對(duì)照病歷、處方等進(jìn)行核對(duì)檢查。要建立和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)審和鑒定制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、企業(yè)和病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用等有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督，包括對(duì)不合理的醫(yī)療服務(wù)拒絕支付醫(yī)藥費(fèi)，索取賠償直至解除醫(yī)療保險(xiǎn)合同。[9]也可以參照商業(yè)保險(xiǎn)的做法，即在病人住院后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，必須向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)案，否則，醫(yī)療費(fèi)用將要被保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扣除一定的比例，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則應(yīng)及時(shí)派人員到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地檢查，予以核實(shí)。在患者治療過程還應(yīng)不定期進(jìn)行巡查。

3、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的渠道。政府及有關(guān)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該加大藥品市場(chǎng)改革力度，一方面，加大醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)的改革，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取招標(biāo)采購(gòu)，提高采購(gòu)的透明度避免眾廠家競(jìng)相向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推銷藥品，暗地給付醫(yī)生回扣，導(dǎo)致醫(yī)藥價(jià)格嚴(yán)重偏離成本；另一方面，可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行醫(yī)藥分離，即醫(yī)生只擁有處方權(quán)，醫(yī)院只提供診療服務(wù)，除備有急救所需藥品外，不能直接向患者出售藥品，患者憑醫(yī)生的處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品。在這樣的情況下，由于醫(yī)院和醫(yī)生不直接涉及藥品利益，可以有效地遏制醫(yī)藥費(fèi)用的大量增加。

（三）改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制

現(xiàn)存的許多醫(yī)療道德風(fēng)險(xiǎn)從表面上看是醫(yī)院和患者兩方造成的。筆者卻認(rèn)為，其實(shí)許多問題都是政府在體制上沒有理順，各職能部門沒有負(fù)起應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任而引起的。必須對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革。

1、改革藥品生產(chǎn)和流通模式。藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)流通到消費(fèi)者身上時(shí)，是通過層層加價(jià)的方式進(jìn)行的。我國(guó)生產(chǎn)藥品的企業(yè)有5千多家，存在藥品生產(chǎn)企業(yè)重復(fù)建設(shè)多、規(guī)模小、水平低，競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥品超額利潤(rùn)多數(shù)被藥品經(jīng)銷商所賺取，企業(yè)在銷售領(lǐng)域投入的經(jīng)費(fèi)過大，銷售成本過高，不利于企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)現(xiàn)有的藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行兼并，減少企業(yè)數(shù)量，提高規(guī)模生產(chǎn)能力。藥品營(yíng)銷企業(yè)更有1萬(wàn)7千多家，同樣存在小而多的現(xiàn)象，相互之間為生存，不斷進(jìn)行著惡性的競(jìng)爭(zhēng)，經(jīng)銷商為了使自己的藥品及醫(yī)療器械能推銷出去，采取給醫(yī)生藥品回扣、對(duì)招標(biāo)方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行商業(yè)賄賂等方式，成為醫(yī)療界的一個(gè)毒瘤?？梢詫?shí)行由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接參與投標(biāo)，減少中間環(huán)節(jié)。也可以采取藥店直接由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)，藥品生產(chǎn)企業(yè)只需要通過競(jìng)標(biāo)的方式與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店之間產(chǎn)生業(yè)務(wù)往來，有利于企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2、將事后按服務(wù)項(xiàng)目后付制改為按病種預(yù)付制。按病種預(yù)付制，就是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)懲程度等因素，將病人歸入不同組，每個(gè)分組都代表具有相似病癥和適用相似治療方案的病例。再根據(jù)疾病輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥等將每組分為若干級(jí)，對(duì)每一組及其不同級(jí)別都制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。[10]借鑒國(guó)外一些國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，按病種預(yù)付制強(qiáng)化了醫(yī)院降低成本的動(dòng)機(jī)，使醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)了部分醫(yī)療成本風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)考慮不同病種和不同醫(yī)院的級(jí)別，議定各項(xiàng)服務(wù)的合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)施按病種定額預(yù)付制后，在促進(jìn)醫(yī)院努力提高醫(yī)療服務(wù)的有效性、避免不必要的支出方面取得了顯著成效。按病種預(yù)付制成為世界衛(wèi)生組織竭力推薦的一種支付方式。

3、提高國(guó)家在衛(wèi)生費(fèi)用方面的投入。盡管衛(wèi)生費(fèi)用的總額增長(zhǎng)較快，但衛(wèi)生事業(yè)本身的發(fā)展卻趕不上國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。且這種增長(zhǎng)是在國(guó)家投入不斷減少，個(gè)人支出不斷增長(zhǎng)，個(gè)人在衛(wèi)生費(fèi)用支出所占的比重不斷擴(kuò)大的情況下實(shí)現(xiàn)的。只要多數(shù)百姓自費(fèi)就醫(yī)，看病貴就永遠(yuǎn)是制度難解之痛；只要多數(shù)醫(yī)院還要直接向病人賺取維持運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用，看病貴就是社會(huì)揮之不去的陰霾。不從根本上改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生籌資機(jī)制，不從分配制度上兌現(xiàn)憲法的承諾，看病難、看病貴的問題就會(huì)一直持續(xù)下去。因此，提高國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入是根本。

4、加強(qiáng)疾病的預(yù)防和保健工作。國(guó)家對(duì)預(yù)防和公共衛(wèi)生事業(yè)的忽視，也體現(xiàn)了這種重眼前而忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)哲學(xué)。今天忽視了對(duì)慢性病發(fā)生和擴(kuò)散的主要危險(xiǎn)因素的預(yù)防，如吸煙、高血壓、食物構(gòu)成、環(huán)境污染等，今后將要為此付出高昂的代價(jià)，更何況健康方面的損失具有不可逆性。世界銀行1992年的一個(gè)研究報(bào)告預(yù)測(cè)，按照中國(guó)目前的人口、健康及政策狀況發(fā)展下去，衛(wèi)生健康費(fèi)用在國(guó)民生產(chǎn)總值中的比例將由今天的3.4%增長(zhǎng)到2030年的24%。如果是加強(qiáng)預(yù)防，提高現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平和服務(wù)效率，這個(gè)比例到2030年則可以保持在10%左右；而僅僅是預(yù)防本身就可以把這個(gè)比例降低15%?？梢婎A(yù)防對(duì)整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)是一種效益極高的投資，它對(duì)中國(guó)未來的健康衛(wèi)生狀況、人民生活水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有特殊的意義。建議將基層的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為保健康復(fù)機(jī)構(gòu)，為本社區(qū)的居民提供醫(yī)療保健及預(yù)防知識(shí)。

六、結(jié)語(yǔ)

本世紀(jì)上半葉我國(guó)人口進(jìn)一步老齡化，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性構(gòu)成雙重的壓力。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然存在成本高、效率低與公平性差等問題，不深化改革就難以應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和人口老齡化的挑戰(zhàn)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步改革的關(guān)鍵是更加有效和充分地提高醫(yī)療服務(wù)資源利用的效率，同時(shí)強(qiáng)化政府在保護(hù)消費(fèi)者利益和為弱勢(shì)群體提供最后醫(yī)療保障等方面所肩負(fù)的職責(zé)。

第3篇：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：F84 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）033-0000-01

當(dāng)前居民醫(yī)療保險(xiǎn)是政府以及居民關(guān)注的重要課題，為加快城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保統(tǒng)籌的制度建設(shè)，健全市級(jí)統(tǒng)籌的居民醫(yī)保模式，完善待遇支付方式，逐步提高待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)及加強(qiáng)監(jiān)管力度控制道德風(fēng)險(xiǎn)，各級(jí)政府更要加大對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的研究，以促進(jìn)我國(guó)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

我國(guó)當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要由兩部分構(gòu)成，分別為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)。前幾年我國(guó)開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，通常情況下農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由農(nóng)民以家庭為單位自愿參保，另外這項(xiàng)制度是由政府及各單位共同籌資，給農(nóng)民減輕了相應(yīng)的負(fù)擔(dān)。隨著合作醫(yī)療制度在農(nóng)村試點(diǎn)的展開，很多農(nóng)民改變了自己原有的觀念，健康意識(shí)也得到很大改善，主動(dòng)參加新農(nóng)合的人數(shù)也逐漸增加。同時(shí)合作醫(yī)療制度的展開也使得醫(yī)療保障水平不斷提高，不僅緩解了農(nóng)村居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也使農(nóng)民的生活有了一定的保障。

城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快，城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展成為當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的必然。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展必然會(huì)打破戶籍束縛，破除舊制度間的限制，從而推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合制度在很多地方都有著相似性，所以有學(xué)者提出將這兩項(xiàng)制度并軌，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們參保意識(shí)的增強(qiáng)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合制度并軌也成為必然趨勢(shì)。因此，很多經(jīng)濟(jì)社會(huì)狀況較好的地方，大多出現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合制度并軌的現(xiàn)象，這一工作的實(shí)施為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作奠定了基礎(chǔ)，也提供了有力的借鑒。

二、居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施中存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心有待完善

在推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心是政府關(guān)注的重點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)模式在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推行和營(yíng)運(yùn)中發(fā)揮著不可替代的作用，其服務(wù)模式的好壞更影響著居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作未來的開展。當(dāng)前存在的一個(gè)至關(guān)重要的問題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心定位系統(tǒng)太過龐大，很多部門劃分的比較籠統(tǒng)，不能深入和細(xì)致的了解農(nóng)民的需要，也不能真正發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)中心的價(jià)值；另一方面，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較落后，現(xiàn)有的硬件設(shè)備有限，不能更好的服務(wù)于居民，對(duì)于居民的需求也不能很好的滿足； 其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的師資力量有限，缺乏專業(yè)的工作人員，對(duì)于居民出現(xiàn)的問題不能給予較好的解答，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也降低了民眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任程度。

2.醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)相對(duì)滯后

雖然我國(guó)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度已普遍實(shí)施，但是醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)依然存在滯后性，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施中已基本具備硬件設(shè)備，但是醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)不夠完善，相關(guān)工作人員沒有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，對(duì)于一些專業(yè)問題不能明確的解答；另外，當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)表面上做的很好，但實(shí)質(zhì)上缺乏 相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度的規(guī)范，也缺乏實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)，這給很多居民在參保時(shí)造成麻煩，同時(shí)參保繳費(fèi)時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)比較混亂，后期的審核、監(jiān)察、責(zé)任追究等工作無據(jù)可依。

3.醫(yī)保辦沒有承擔(dān)起應(yīng)有的宣傳義務(wù)

當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)改革是政府關(guān)注的重要課題，它不僅關(guān)乎農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，還涉及職工的切身利益，另外醫(yī)療保險(xiǎn)改革有著較強(qiáng)的專業(yè)性，很多群眾了解的知識(shí)有限，所以有很多不理解的地方。甚至有一部分人認(rèn)椋去醫(yī)院看病只要帶著一張社會(huì)保障卡就萬(wàn)事大吉了，但其實(shí)去醫(yī)院看病還需要有一定的程序，例如掛號(hào)、預(yù)繳押金等。醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施過程中，很多醫(yī)院并沒有做好宣傳工作，很多群眾對(duì)去醫(yī)院看病的程序并不熟悉，這也給醫(yī)保工作的開展增加了難度。

三、對(duì)策

1.提高相關(guān)工作人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

相關(guān)機(jī)構(gòu)工作人員工作能力的高低直接影響著居民醫(yī)療工作的質(zhì)量，這就需要定期對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使得相關(guān)人員具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，同時(shí)相關(guān)人員要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)于工作中存在的問題積極尋求解決對(duì)策。經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)也不斷進(jìn)步，隨著人民生活水平的提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求也逐漸增加，所以對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員也提出了新的要求。在醫(yī)療保險(xiǎn)中，居民的基礎(chǔ)費(fèi)用是由醫(yī)保人員決定的，所以相關(guān)醫(yī)保人員要確?；鸬暮侠硎褂?，同時(shí)對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理的調(diào)控，只有這樣，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作有條不亂的進(jìn)行。

2.逐漸擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面

隨著生活水平的提高，保險(xiǎn)成為很多人生活中不可缺少的一部分，而醫(yī)療保險(xiǎn)作為保險(xiǎn)的一種，在人們的生活中也發(fā)揮著不可替代的作用，它能夠起到分散風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、社會(huì)管理的作用。當(dāng)前居民醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題，將屬地居民有計(jì)劃有步驟地納入醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌范圍之內(nèi)是很多政府工作的重心，也是對(duì)相關(guān)工作人員的考驗(yàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展不僅給人們就醫(yī)看病提供了方便，同時(shí)也是社會(huì)進(jìn)步的一種象征，它的建立和完善更是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的隊(duì)伍建設(shè)

要想加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的隊(duì)伍建設(shè)，一方面要加強(qiáng)宣傳工作，另一方面要加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面對(duì)的人群是一個(gè)數(shù)量龐大的人群，醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍的建設(shè)更需要有一個(gè)良好的環(huán)境，這樣才能進(jìn)行高效率的工作，從而確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。近年來，許多政府對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點(diǎn)工作非常重視，對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)也比較關(guān)注。因?yàn)橥晟频男畔⒕W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障。所以，應(yīng)加大政府財(cái)政投入，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的信息化管理系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌提供技術(shù)保障。

四、結(jié)束語(yǔ)

雖然城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作已在多個(gè)地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，但是在醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制中仍然存在著一些問題有待進(jìn)一步改善。當(dāng)前各級(jí)政府也通過多方努力，不斷對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行完善，這些問題將會(huì)得到妥善解決，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫曉娜，周會(huì)云.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的對(duì)策思考[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（1）.

第4篇：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；對(duì)接

【中圖分類號(hào)】R197.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0057-01

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)問題是世界各國(guó)都普遍研究的一個(gè)重要問題。一方面，這關(guān)系到全民族的健康，另一方面，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)群體與國(guó)家經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的平衡。但是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在著一軍事援助問題。

1 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在問題

1.1 缺乏合理的制度設(shè)計(jì):在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，由于其制度設(shè)計(jì)上的不合理，使其無法滿足對(duì)醫(yī)療保障的多層次需求。目前，我國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度形式過于單一，設(shè)計(jì)單調(diào)，再加經(jīng)濟(jì)水平的差異性以及醫(yī)療參保人員結(jié)構(gòu)上的差異，造成了醫(yī)療消費(fèi)的極大差距，因此，傳統(tǒng)形式上的醫(yī)療保障制度是無法滿足現(xiàn)代人們多層的需求的。與此同時(shí)，醫(yī)療保健與醫(yī)療保險(xiǎn)相脫節(jié)，相關(guān)部門也沒有有效的結(jié)合機(jī)制，一方面，造成了醫(yī)療資金上的壓力，增加了病患人數(shù)，另一方面，制約了人民生活水平的的提高。

1.2 醫(yī)保政策變形:當(dāng)前，我國(guó)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，發(fā)生了嚴(yán)重的變形，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只注重對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，采取不正當(dāng)?shù)氖侄?，弄虛作假，?yán)重違反了行為規(guī)范準(zhǔn)則，同時(shí)，對(duì)參保人員的住院指征的相關(guān)情況不了解。

1.3 醫(yī)療保障缺乏社會(huì)公平性:從總體上來看，我國(guó)的醫(yī)療保障水平及其保障制度支付水平都相對(duì)較低，雖然我國(guó)近年來，也采取了一些有效措施，開展一些新的活動(dòng)，但是醫(yī)療保障的社會(huì)公平性仍舊存在著很大的問題，根據(jù)相關(guān)資料表明，當(dāng)前，我國(guó)一些失業(yè)人員、孤寡老人、下崗工人等，仍舊沒有受到基本醫(yī)療保障制度所帶來的惠利。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀及其問題

2.1 缺乏對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視和投入:在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作當(dāng)中，政府缺乏對(duì)其足夠的重視，主要表現(xiàn)在以下方面：首先，缺乏配套的相關(guān)政策。目前，我國(guó)的一些地區(qū)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員的標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制缺乏規(guī)范性，即便是其建立了相應(yīng)的機(jī)制，但是其仍舊沒有進(jìn)行科學(xué)地規(guī)范，進(jìn)而忽略對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督和約束。其次，缺乏健全的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，部分地區(qū)的政府并沒有進(jìn)行專項(xiàng)的投入，造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行缺乏資金，進(jìn)而影響其工作的展開進(jìn)行。然后，一些地區(qū)，并沒有將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)中。我國(guó)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多為一些大型醫(yī)院，一些普通的企業(yè)職工在患病后，只能到這些定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣，一方面既不方便，而且也無法控制醫(yī)療費(fèi)用。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能與資源不協(xié)調(diào):目前，我國(guó)大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)其所承擔(dān)的社會(huì)職能與其配制的資源存在著很大的反差。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其作為我國(guó)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府希望其可以承擔(dān)起一些社會(huì)的職能，比如：對(duì)衛(wèi)生資源的合理配置、對(duì)基層群眾醫(yī)療問題的解決、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的改進(jìn)、對(duì)城市基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善等等，但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部分嚴(yán)重缺乏相關(guān)的資源，所以，根本無法承擔(dān)起其政府怕要求的社會(huì)職能。

2.3 缺乏對(duì)醫(yī)療保管的加強(qiáng)和完善:當(dāng)前，我國(guó)大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理不到位，造成一些工作人員的工作態(tài)度的散慢性，甚至于一些醫(yī)療保險(xiǎn)的政策根本不了解，而且還出現(xiàn)一些嚴(yán)重的塊規(guī)現(xiàn)象，進(jìn)而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部分的形象。

3 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策對(duì)接的相關(guān)策略

3.1 加大資金投入，明確責(zé)任:我國(guó)政府部分要加大對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投資力度，使其各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)施能夠不斷地完善和齊全，不斷地適應(yīng)和滿足現(xiàn)代的醫(yī)療需求。我國(guó)人口的老齡化和疾病率在不斷地上升，其醫(yī)療的費(fèi)用也在不斷的上升，為我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也是當(dāng)前面臨的主要難題。因此，政府部門必須加大投入，改變傳統(tǒng)制度的單一性，拓展渠道，借鑒一些國(guó)外成功的案例，合理配 置醫(yī)療資源，細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效地分解病人的流向。

3.2 加強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化法律職能:我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅存在制度上的不完善，而且最為重要的是其沒有使得其兩者之間的關(guān)系得到確立。因此，政府部門要確立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律地位，強(qiáng)化對(duì)二者的法律控制作用，建立相關(guān)的法律制度，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策對(duì)接，明確各自法律責(zé)任，保障公民醫(yī)療權(quán)利，健全城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)接的政策體系，對(duì)其做到有效的監(jiān)督和管理。

3.3 形成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互補(bǔ)充:政府部門要采取有效的對(duì)策，促進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良性循環(huán)，保證二者之間互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮。具體可以從以下方面進(jìn)行：首先，要統(tǒng)一結(jié)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總收入，形成管理上的一體化，確定城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要來源，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)動(dòng)作。其次，要減輕參保人員的支付負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的展開進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)動(dòng)作，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的最低化，使得我國(guó)人民的健康水平得到提高。

3.4 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍:相關(guān)部門要把重點(diǎn)精力投入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理工作當(dāng)中，保證其社會(huì)總供給與總需求的平穩(wěn)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理不斷嚴(yán)格控制化，規(guī)范從業(yè)人員的技術(shù)和素質(zhì)，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)布局不斷合理化，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化。與此同時(shí)，還要相應(yīng)地?cái)U(kuò)大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，積極吸納更多的參保人員。

4 總結(jié)

縱觀以上， 我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)還存在一定的問題，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也有待于完善，因此，我們要不斷地加強(qiáng)研究和探討，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策的對(duì)接，使我國(guó)的醫(yī)療水平不斷地提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭潔.發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題與對(duì)策.[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)研究，2011（11）

第5篇：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障 具體目標(biāo) 困境分析 改革建議

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）02-061-02

醫(yī)療保障制度在我國(guó)已經(jīng)發(fā)展了30多年，當(dāng)前基本形成了“3+1”模式的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障體系，在全國(guó)城鄉(xiāng)覆蓋人口已經(jīng)超過13億。但因我國(guó)醫(yī)療保障制度長(zhǎng)期受到城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，造成當(dāng)前的醫(yī)療保障制度分割嚴(yán)重，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施困難，制約著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。隨著“十二五”規(guī)劃將構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系納入國(guó)家政策基本目標(biāo)，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系成為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的核心。正是基于此，本文在闡述城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的具體目標(biāo)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的困境，并提出改革建議，力圖為我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實(shí)施提供參考。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的具體目標(biāo)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系作為我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系的重要組成部分，其實(shí)施的根本目的在于：打破城鄉(xiāng)分割局面，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結(jié)構(gòu)，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償水平差距，從而建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。其具體目標(biāo)包括以下三個(gè)方面：

（一）實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公平醫(yī)保

消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)享受政策一體化，讓農(nóng)村居民能夠享受城市優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)資源，緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)社會(huì)公平正義，真正實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)療保障制度。

（二）提升醫(yī)療服務(wù)水平

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實(shí)施，必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，提倡節(jié)約社會(huì)醫(yī)療成本，精簡(jiǎn)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。要盡量避免在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中的“多頭管理”，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正專注于提升醫(yī)療服務(wù)水平和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型

當(dāng)前，我國(guó)正處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系有利于解決“三農(nóng)”問題，促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的合理流動(dòng)。同時(shí)構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系必定會(huì)打破城鄉(xiāng)“二元”體制，從而促進(jìn)城市與農(nóng)村在各項(xiàng)管理制度和管理方式上不斷融合，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)同的發(fā)展，加快城市工業(yè)化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程，使經(jīng)濟(jì)社會(huì)適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的需要。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的困境分析

（一）資金管理方面：保險(xiǎn)繳費(fèi)與費(fèi)用補(bǔ)償之間缺口巨大

我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)主要由用于“正常”損失賠付的純保險(xiǎn)費(fèi)，用于“異?！睋p失賠付的風(fēng)險(xiǎn)附加費(fèi)和保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)引起的附加保險(xiǎn)費(fèi)組成。而我國(guó)實(shí)際醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)是按醫(yī)藥費(fèi)基數(shù)乘以一定系數(shù)來進(jìn)行賠付的，這個(gè)系數(shù)包括增長(zhǎng)系數(shù)、保險(xiǎn)因子和補(bǔ)償比。其中保險(xiǎn)因子是一類反映醫(yī)療費(fèi)用隨保險(xiǎn)賠付率變化的敏感指標(biāo)，是醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)正常測(cè)算中最不可估算的因素，估算不當(dāng)極易在現(xiàn)行醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)現(xiàn)收現(xiàn)付中形成“隱性債務(wù)”。

我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的“隱性債務(wù)”主要集中在老年人口的醫(yī)療保險(xiǎn)中，我國(guó)是全球人口老齡化程度較高的國(guó)家之一，現(xiàn)有65歲以上人口近兩億人，占全部人口的14%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人均費(fèi)用支出與人口年齡之間成正比，人口老齡化的到來給城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶來壓力。同時(shí)由于現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中退休人員保費(fèi)由社保資金統(tǒng)籌支付，由于人民生活水平提升，我國(guó)老年人醫(yī)療補(bǔ)償缺口越來越大，而這個(gè)醫(yī)療補(bǔ)償缺口單純依靠社保資金統(tǒng)籌支出和新參保人的繳費(fèi)結(jié)余來彌補(bǔ)，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。由于未為中老年人口準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)，因此我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系中存在著一定的“隱性債務(wù)”。例如，據(jù)江蘇省統(tǒng)計(jì)，如果未來江蘇省實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系后，江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系將出現(xiàn)60萬(wàn)億～170萬(wàn)億元的赤字風(fēng)險(xiǎn)，屆時(shí)江蘇省醫(yī)療基金將面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

（二）政府責(zé)任方面：政府對(duì)國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用支出明顯不足

經(jīng)過多年探索，我國(guó)目前已經(jīng)初步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為代表的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展情況下的城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療消費(fèi)需求。與保險(xiǎn)制度發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)相比，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系建設(shè)過程中，政府承擔(dān)的責(zé)任仍然存在一定的差距。如表1所示，在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占比GDP方面，我國(guó)僅為僅為4.3%，低于美國(guó)、日本、法國(guó)的15.7%、8.0%、11.0%，在政府衛(wèi)生支出占比政府總支出方面，我國(guó)僅為9.9%，低于美國(guó)、日本、法國(guó)、泰國(guó)的19.5%、17.9%、16.6%和13.1%；在人均政府衛(wèi)生支出方面，我國(guó)僅為49美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)、日本、法國(guó)、泰國(guó)的3317美元、2237美元、3655美元和2237美元，人均衛(wèi)生支出費(fèi)方面，我國(guó)僅為108美元，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)、日本、法國(guó)、泰國(guó)的7285美元、2751美元、4627美元和2751美元。如果說計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期是政府在醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任中占有太多責(zé)任，那么當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下我國(guó)政府對(duì)國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用的支出明顯不足。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，在我國(guó)1991年至2015年的25年間，政府衛(wèi)生費(fèi)用支出比例從36.2%下降到27.2%，而個(gè)人衛(wèi)生支持比例卻從21.2%上升到了38.2%，政府國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用支出扣除用于衛(wèi)生基建事業(yè)部分后基本就所剩無幾了。

（三）管理模式方面：F行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的城鄉(xiāng)差異

當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度主要由城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成，其中城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成，但這三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在覆蓋范圍、繳費(fèi)主體、賬戶情況、保障范圍、籌資原則、籌資比例、籌資水平、統(tǒng)籌層次、管理部門、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)等各個(gè)方面均存在著顯著差異。尤其在管理主體方面，城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度由人社部門統(tǒng)籌管理，而農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理。這種管理模式會(huì)依據(jù)屬地管理的原則，先對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理權(quán)進(jìn)行劃分，然后根據(jù)險(xiǎn)種歸由不同部門管理，最后將形式多樣的醫(yī)療保險(xiǎn)交由各個(gè)主管部門分別管理。在這種管理模式下，不僅管理成本不斷增加，管理效率低下，而且極易造成地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險(xiǎn)水平差異。另外，在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中資金籌集、管理與使用也存在著諸多問題，資金籌集主要表現(xiàn)在資金籌集規(guī)模不足和投入不足這兩個(gè)方面，資金管理主要表現(xiàn)在管理維護(hù)費(fèi)用高和管理不透明兩個(gè)方面，資金使用主要表現(xiàn)在居民使用基金受限，存在醫(yī)生誘導(dǎo)過分消費(fèi)和預(yù)防支出不足，慢性、重癥患者比重大等問題。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的改革建議

（一）頂層設(shè)計(jì)――在制度方面推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)籌

實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和近期目標(biāo)，但在實(shí)施過程中難免有著諸多推進(jìn)阻力和爭(zhēng)擾，因此國(guó)家應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實(shí)施盡快作出統(tǒng)一的決策和部署，在制度上做好頂層設(shè)計(jì)。應(yīng)從全局角度，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的各方面、各層次、各要素統(tǒng)籌規(guī)劃，讓有效資源集中，以高效快捷的方式在制度設(shè)計(jì)上保障城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化設(shè)施的順利推進(jìn)。建議國(guó)家在參考各地成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐調(diào)研基礎(chǔ)上，出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化建設(shè)的具體實(shí)施依據(jù)，在國(guó)家層面上明確城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的基本原則、管理主體、主要內(nèi)容、實(shí)施步驟等內(nèi)容，只有在頂層制度設(shè)計(jì)上完善，才能實(shí)現(xiàn)全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化，促進(jìn)全民醫(yī)療保障服務(wù)得到質(zhì)的飛躍；才能促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實(shí)施在全國(guó)統(tǒng)籌推進(jìn)。

（二）管理提升――建議人社部門為管理主體

在多年的保險(xiǎn)制度改革經(jīng)驗(yàn)中，人們更傾向于將城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的管理權(quán)規(guī)劃于人社部門。因此，建議在現(xiàn)行部門分工格局下，由人力資源社會(huì)保障部門對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)籌管理。人力資源社會(huì)保障部門與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并無行政管轄關(guān)系，互相之間也無發(fā)展和運(yùn)作的直接利益沖突，因此人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施管理中，作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的獨(dú)立第三方，代表參保人利益，發(fā)揮價(jià)格談判作用，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，并通過各種形式，用有對(duì)性的基金結(jié)算方式來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，為城鄉(xiāng)參保人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。

（三）有序統(tǒng)籌――促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展

制約我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的主要影響因素是發(fā)展不平衡的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，因此各地各級(jí)政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施過程中，不僅要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)頂層保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)規(guī)定推進(jìn)，而且還要充分考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有序統(tǒng)籌，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展。建議可以分以下四步走：第一步，資源一體化管理，即整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系資源，建立共享服務(wù)平臺(tái)，初步建立具有參保信息、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程等內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)平臺(tái)。第二步，促進(jìn)各類保險(xiǎn)制度融合。即構(gòu)建不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍的，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一參保補(bǔ)助的，待遇水平一致的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系。第三步，實(shí)現(xiàn)全民公平醫(yī)療保險(xiǎn)，即進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步整合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度兩大制度，構(gòu)建一體化的全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最終實(shí)現(xiàn)全民公平醫(yī)療保障服務(wù)。第四步，推進(jìn)統(tǒng)籌層次提升，即將縣級(jí)統(tǒng)籌逐步提升到市級(jí)統(tǒng)籌，然后再將人口較少的省份逐步提升到省級(jí)統(tǒng)籌，再逐步推進(jìn)到全國(guó)所有省份，最終建立全國(guó)基金互濟(jì)、抗風(fēng)險(xiǎn)互濟(jì)的一體化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳健生.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化：目標(biāo)模式、發(fā)展路徑與政策選擇[J].理論與改革，2014（6）：124-128

第6篇：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)范文

社會(huì)保障制度作為一種社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，是公共選擇的結(jié)果，具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，即具有社會(huì)性、非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特點(diǎn)；是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，并隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和自身實(shí)踐活動(dòng)的發(fā)展而不斷發(fā)展變化。完善的社會(huì)保障制度作為現(xiàn)代社會(huì)文明的一個(gè)重要標(biāo)志，使它在社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)生活中起著“減震器”和“安全網(wǎng)”的作用。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)保障制度的作用也顯得越來越重要。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的重要組成部分，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定擔(dān)負(fù)著巨大作用，因而世界上絕大多數(shù)國(guó)家都非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)，政府以各種形式來組建、完善和提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。在理想的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)的提供不應(yīng)改變被保險(xiǎn)事件發(fā)生的概率和醫(yī)療費(fèi)用的變化，也就是說，保險(xiǎn)當(dāng)事人的行為不應(yīng)該影響保險(xiǎn)事件發(fā)生的概率及增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，這一條件是很難滿足的。在醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)療費(fèi)用并不是完全由個(gè)體所患疾病來決定的，它還受個(gè)體對(duì)醫(yī)生的選擇、就醫(yī)習(xí)慣和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容等因素的影響。大量的事實(shí)表明，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的提供，它為患者提供了過度利用醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)和激勵(lì)機(jī)制，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給創(chuàng)造了更多機(jī)會(huì)和條件。即通常會(huì)引發(fā)所謂的“道德風(fēng)險(xiǎn)”問題。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所面臨的一個(gè)最重要風(fēng)險(xiǎn)，也是一個(gè)世界性的難題。在我國(guó)如何減少道德風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)有限資源的利用率，防止對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度消耗，卻值得我們認(rèn)真去探討與研究。

二、道德風(fēng)險(xiǎn)及表現(xiàn)形式

在保險(xiǎn)領(lǐng)域里，道德風(fēng)險(xiǎn)是任何一個(gè)保險(xiǎn)人都必須面對(duì)的一個(gè)無法回避的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家實(shí)行基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都成為“經(jīng)濟(jì)人”，而“經(jīng)濟(jì)人”在做決策時(shí)就會(huì)以自身利益最大化作為其出發(fā)點(diǎn)。我國(guó)的基本社會(huì)醫(yī)療制度推出時(shí)間較晚，醫(yī)療衛(wèi)生體制也存在諸多的缺陷，醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)在我國(guó)就更為嚴(yán)重。如何對(duì)其加以有效的防范與控制顯得極為迫切。

（一）道德風(fēng)險(xiǎn)的概念及其影響道德風(fēng)險(xiǎn)最早源自于保險(xiǎn)業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到經(jīng)濟(jì)生活中各個(gè)領(lǐng)域的各個(gè)方面，成為微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)重要概念。道德風(fēng)險(xiǎn)亦可稱之為“敗德行為”，一般是指一種無形的人為損害或危險(xiǎn)，是市場(chǎng)失靈的一種形式。泛指市場(chǎng)交易中一方難以觀測(cè)或監(jiān)督另外一方的行為而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。[1]在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，道德風(fēng)險(xiǎn)是指一方為追求自身利益的最大化而損害他人利益的行為。在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，道德風(fēng)險(xiǎn)問題相當(dāng)普遍。獲2001年度諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)的斯蒂格里茨在研究保險(xiǎn)市場(chǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)經(jīng)典的例子：美國(guó)一所大學(xué)學(xué)生自行車被盜比率約為10%，有幾個(gè)有經(jīng)營(yíng)頭腦的學(xué)生發(fā)起了一個(gè)對(duì)自行車的保險(xiǎn)，保費(fèi)為保險(xiǎn)標(biāo)的15%。按常理，這幾個(gè)有經(jīng)營(yíng)頭腦的學(xué)生應(yīng)獲得5%左右的利潤(rùn)。但該保險(xiǎn)運(yùn)作一段時(shí)間后，這幾個(gè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自行車被盜比率迅速提高到15%以上。何以如此？這是因?yàn)樽孕熊囃侗：髮W(xué)生們對(duì)自行車安全防范措施明顯減少。在這個(gè)例子中，投保的學(xué)生由于不完全承擔(dān)自行車被盜的風(fēng)險(xiǎn)后果，因而采取了對(duì)自行車安全防范的不作為行為。而這種不作為的行為，就是道德風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉f，只要市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)存在，道德風(fēng)險(xiǎn)就不可避免。

（二）不同角度下的道德風(fēng)險(xiǎn)

1、從時(shí)間的角度分析道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)來自于個(gè)人的機(jī)會(huì)主義傾向，機(jī)會(huì)主義傾向假設(shè)以有限理性假設(shè)為前提。[2]是指人們借助于不正當(dāng)?shù)氖侄沃\取自身利益的行為傾向。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)以發(fā)生時(shí)間上的先后為依據(jù)，可以將道德風(fēng)險(xiǎn)分為事前的道德風(fēng)險(xiǎn)和事后的道德風(fēng)險(xiǎn)。事前的道德風(fēng)險(xiǎn)與事后的道德風(fēng)險(xiǎn)相互之間存在一定的聯(lián)系。

（1）事前道德風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)可能會(huì)影響被保險(xiǎn)人的防災(zāi)、防損措施，改變被保險(xiǎn)人的行為，個(gè)體通過選擇不同預(yù)防措施會(huì)影響自身疾病發(fā)生的概率。事前道德風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人疾病發(fā)生的概率產(chǎn)生一定的影響，從而增加保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用方面的支出，給醫(yī)療資源帶來更多的消耗。心理風(fēng)險(xiǎn)是與人的心理狀態(tài)有關(guān)的一種無形的因素，它指由于人的不注意、不關(guān)心、僥幸或存在依賴保險(xiǎn)的心理，以致增加風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的概率和損失幅度的因素。如企業(yè)或個(gè)人投保了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)后放松對(duì)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的保護(hù)措施；投保人身保險(xiǎn)后忽視自己的身體健康等。逆向選擇是信息不對(duì)稱所造成的現(xiàn)象。逆向選擇是說一個(gè)制度的實(shí)施非但沒有把好的對(duì)象選出來，反而使比較差的入選了，逆向選擇的存在說明此項(xiàng)制度是不合理的或者說是有待改進(jìn)的。利用制度缺陷而獲得額外利益的行為肯定是非道德的，或者是道德水平下降的。逆向選擇使社會(huì)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)隨著道德水平的下降而提高。心理風(fēng)險(xiǎn)直接影響個(gè)體的逆向選擇，也影響事后道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。個(gè)體的心理活動(dòng)必須通過其行動(dòng)來實(shí)現(xiàn)其目的，但心理風(fēng)險(xiǎn)是個(gè)體的心理活動(dòng)，法律無法對(duì)其加以控制，只能通過制定相應(yīng)的規(guī)章制度對(duì)其具體行動(dòng)進(jìn)行約束來減少心理風(fēng)險(xiǎn)。事前道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是制度安排不合理所造成市場(chǎng)資源配置效率扭曲的現(xiàn)象。

（2）事后道德風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體在患病后相應(yīng)的治療成本不是固定的，患者可以在從便宜到昂貴的各種治療方案中進(jìn)行選擇。實(shí)際上，對(duì)于治療方案的選擇并非越昂貴越好。由于這種形式的道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響更大，因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，事后道德風(fēng)險(xiǎn)的防范就顯得尤為重要。由于道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與疾病費(fèi)用的價(jià)格彈性有關(guān)，價(jià)格彈性大的醫(yī)療服務(wù)可能產(chǎn)生更大的道德風(fēng)險(xiǎn)。在這種道德風(fēng)險(xiǎn)的作用下，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相對(duì)較高的個(gè)人可以靠玩弄道德風(fēng)險(xiǎn)來解決不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)或享受待遇較低的家屬及親戚朋友的看病吃藥等問題。[3]因此，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，將道德風(fēng)險(xiǎn)看作是人們醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格的需求彈性造成的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的理性反應(yīng)。

2、從微觀的角度分析。根據(jù)道德風(fēng)險(xiǎn)中不同主體在微觀上的表現(xiàn)，可以將醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)分為患者的過度消費(fèi)引起的道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)人員的誘導(dǎo)性需求而引起的道德風(fēng)險(xiǎn)。

（1）患者的過度消費(fèi)心理。患者在投保之后，其實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用下降導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的上升現(xiàn)象。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的提供減免了個(gè)體所需支付的部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，造成個(gè)體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求就會(huì)比沒有醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)的需求量大，從而導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度利用。

（2）醫(yī)療服務(wù)人員的誘導(dǎo)性需求。醫(yī)療服務(wù)人員利用其信息優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)患者接受過度醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。在誘導(dǎo)需求中，患者的不合理的醫(yī)療需求并非出于自愿，而是被醫(yī)療服務(wù)人員激發(fā)出來的。醫(yī)生兼具醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)者和提供者的雙重身份，醫(yī)生與患者之間的信息又存在嚴(yán)重不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與醫(yī)療費(fèi)用的高低成正比，促使醫(yī)生對(duì)誘導(dǎo)需求產(chǎn)生強(qiáng)烈的愿望和動(dòng)機(jī)。他們就會(huì)通過增加服務(wù)量和提高服務(wù)價(jià)格來實(shí)現(xiàn)自己目的。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)分析醫(yī)療服務(wù)具有準(zhǔn)公共性及專業(yè)性的特點(diǎn)，決定了其在提供服務(wù)價(jià)格和數(shù)量時(shí)，可能偏離市場(chǎng)的實(shí)際需求水平，造成醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的觀念，在于強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的需求是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)是消費(fèi)者用于生產(chǎn)健康的投入要素。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會(huì)幸福的完好狀態(tài)。由于疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，醫(yī)療服務(wù)又具有高度專業(yè)性，這導(dǎo)致消費(fèi)者和醫(yī)療服務(wù)的提供者之間的信息嚴(yán)重不對(duì)稱。信息不對(duì)稱使得醫(yī)療服務(wù)的供給方缺少內(nèi)在的成本約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，甚至可以造成供給方的誘導(dǎo)性需求，必然使醫(yī)療費(fèi)用上漲的趨勢(shì)得不到有效抑制。確立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其初衷在于分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，減少因醫(yī)療費(fèi)用開支過大而造成的家庭收入水平的大幅度下降，從而保障公眾基本生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。但是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，客觀上提高了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求水平，加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗。我們必須看到，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在其實(shí)施過程中，不可避免的造成了消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使得人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生過度消費(fèi)，進(jìn)而導(dǎo)致全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用開支不合理的過快上漲。醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域所涉及的醫(yī)院（醫(yī)生）、患者、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方都非常清楚自己的利益所在，并且都會(huì)盡量維護(hù)自己的利益，相互之間就形成了一個(gè)微妙的博弈關(guān)系，于是，道德風(fēng)險(xiǎn)也由此而生。在醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程當(dāng)中，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者都不需要自己掏錢，而是由第三方來支付的，因此造成道德風(fēng)險(xiǎn)的概率就大大增強(qiáng)。

四、道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的途徑探討如何防范醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)，必須首先對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的途徑進(jìn)行分析，才能對(duì)如何防范道德風(fēng)險(xiǎn)提出有針對(duì)性建議。醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)與普通的市場(chǎng)相比有它的特殊性，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)實(shí)際上存在三個(gè)主體，即：保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)也來自這三個(gè)方面，即：一是被保險(xiǎn)人（患者）；二是醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院）；三是保險(xiǎn)人（醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)），醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職能是直接由法律、法規(guī)規(guī)定的，因而其實(shí)質(zhì)上屬于醫(yī)療衛(wèi)生體制范疇。在我國(guó)，由于體制原因而給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)更為嚴(yán)重。

（一）患者的道德風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)的需求方，患者就診時(shí)醫(yī)藥費(fèi)不需要自己支付，而由第三方（即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）來支付，患者的醫(yī)療消費(fèi)需求可能會(huì)無限膨脹，出現(xiàn)小病大養(yǎng)、門診改為住院等現(xiàn)象。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，人們將面臨較低的醫(yī)療價(jià)格，當(dāng)消費(fèi)者只需支付其醫(yī)療費(fèi)用的一小部分，且他們的消費(fèi)行為又難以觀察時(shí)，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的需求就不可避免。這種因醫(yī)療服務(wù)的提供使社會(huì)邊際成本大于邊際收益而形成的過度使用醫(yī)療服務(wù)資源的道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)相沖突，不利于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的完全徹底轉(zhuǎn)移。而且會(huì)嚴(yán)重破壞醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，造成醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支出增加，甚至虧損，正常運(yùn)行難以為繼，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)萎縮?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)需求的膨脹主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、對(duì)預(yù)防的忽視從而增加疾病發(fā)生概率。眾所周知，良好的生活習(xí)慣、合理的飲食結(jié)構(gòu)、自我保健行為可以預(yù)防疾病的發(fā)生，減輕疾病造成的危害。參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，被保險(xiǎn)人往往認(rèn)為自己參加了保險(xiǎn)，患病時(shí)醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷，不需要自己掏錢，對(duì)如何避免風(fēng)險(xiǎn)的工作可能就會(huì)較少去做，如吸煙、不太注意飲食和不太注意鍛煉身體等等；個(gè)人減少了健康預(yù)防措施，從而改變疾病發(fā)生的概率，增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出，導(dǎo)致資源配置效率低下。短期內(nèi)雖然無法觀察到，從長(zhǎng)期上看卻增加了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出。

2、患者的“過度消費(fèi)”心理。參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，患者就診時(shí)不需要自己付費(fèi)或付費(fèi)很少，部分患者會(huì)提出要求給予過度檢查及選擇昂貴治療方案?！斑^度消費(fèi)”的心理傾向很普遍，人們普遍存在著一種“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī)。許多患者會(huì)提出一些不合理的要求。在許多情況下，治療方案的選擇可以有多種，使用其中任何一種治療方案都可以使患者恢復(fù)健康，而使用何種方案取決于醫(yī)生的偏好和患者個(gè)人的意愿，在提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的條件下，患者相互之間存在攀比心理，使用低成本方案治療的患者會(huì)覺得自己吃虧，因此往往會(huì)放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案，出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的現(xiàn)象，從而影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的成本控制。

（二）醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，醫(yī)、患雙方的信息不對(duì)稱以及患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的匱乏，使患者缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行事先判斷的知識(shí)和能力，缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者所提供服務(wù)的質(zhì)與量是否符合自己病情的準(zhǔn)確信息。國(guó)家不允許其他資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)療行業(yè)具有較高的壟斷性，造成醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)是各類道德風(fēng)險(xiǎn)中最為嚴(yán)重的。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的壟斷性。醫(yī)生在其提供醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過程中，掌握著主動(dòng)權(quán)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)又擁有足夠多的信息，患者在接受治療時(shí)不能討價(jià)還價(jià)，難以控制衛(wèi)生消費(fèi)的種類與數(shù)量，加上疾病具有突發(fā)性和需求缺乏彈性的特點(diǎn)，患者的被動(dòng)地位非常明顯。病人在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，通常不能像在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上購(gòu)買一般物品那樣可以通過比較的方式來進(jìn)行選擇。醫(yī)生則可以通過抬高醫(yī)療費(fèi)用，或降低收治標(biāo)準(zhǔn)或分解住院套取結(jié)算單元等方式增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入。在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，病人獲得的信息是相當(dāng)不充分和不透明的，如醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)生的工作資質(zhì)與技術(shù)水平等幾乎找不到客觀真實(shí)的鑒別資料。尤其對(duì)要支付的價(jià)格具有不可預(yù)測(cè)性，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求就更沒有選擇余地，一直要到醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)束后才能知道。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)存在的這些信息障礙使其不能正常而又有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、醫(yī)療服務(wù)的過度供給創(chuàng)造了需求。較高的專業(yè)性使醫(yī)療服務(wù)常常處于壟斷地位，醫(yī)院具有醫(yī)療服務(wù)供給的排異特權(quán)，不允許外行提供醫(yī)療服務(wù)。在信息不對(duì)稱嚴(yán)重存在的情況下，醫(yī)生要求病人做什么檢查，吃什么藥，病人只能唯命是從。一方面，醫(yī)生為了保護(hù)自己，減少醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，存在著不適當(dāng)服務(wù)現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員從最大限度減少自身利益損失的角度出發(fā)，要求患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查，甚至在病情已確定的情況下，仍然建議患者做這些檢查。另一方面，來自醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)提供者的“過度供給”行為，也就是在傳統(tǒng)的按服務(wù)付費(fèi)制度的情況下，醫(yī)療服務(wù)提供方因?yàn)槠涮峁┓?wù)越多，得到的收益就會(huì)越大，醫(yī)生的收入與其提供服務(wù)量的多少是成正比的，這種經(jīng)濟(jì)利益上的好處往往鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者提供過多的或昂貴的醫(yī)療服務(wù)，從而誘發(fā)了需求。并且醫(yī)院和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系時(shí)，在利益驅(qū)動(dòng)下，開大處方、小病大醫(yī)等就成了一種必然出現(xiàn)的現(xiàn)象。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，通過更換不同劑量的藥品，提高用藥檔次，將過去價(jià)廉、療效高、實(shí)用的藥品變?yōu)閮r(jià)格昂貴的藥品。這就是所謂的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“薩伊定律”：醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求。[4]

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制造成的道德風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制以及城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的醫(yī)療衛(wèi)生體制，也使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)更具有復(fù)雜性。實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，為減少醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出而把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化，許多道德風(fēng)險(xiǎn)也由此而生。

1、“第三方支付”制度醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計(jì)有關(guān)，醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不是由被保險(xiǎn)人本人直接支付，而是由第三方支付。這種“第三方支付”的特點(diǎn)和結(jié)果是：（1）患者（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)生（醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）在“交易”過程中的感覺是“免費(fèi)的”。在“第三方支付”制度下，盡管醫(yī)療費(fèi)用在交易過程中金額可能很大，但他們雙方在整個(gè)“交易”過程中都面臨著“零”成本；由于醫(yī)療服務(wù)的需求者并沒有受到其支付能力的限制，其結(jié)果必將是私人成本與社會(huì)成本的背離。（2）在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實(shí)上是被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人這兩個(gè)委托人共同的人，在這復(fù)雜的委托關(guān)系中，由于信息嚴(yán)重不對(duì)稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者三方之間信息不通暢，加之健康的標(biāo)準(zhǔn)和治療的效果與其他服務(wù)相比很難界定和度量。所以，“健康”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就難以寫進(jìn)合同之中，更何況一種疾病存在著多種治療方案，不同個(gè)體之間在體質(zhì)上也存在差異，采取哪一種為最佳就更難以明文規(guī)定了。由于醫(yī)、保、患三方權(quán)利義務(wù)的不對(duì)等，醫(yī)務(wù)人員和投保人為了各自的利益可能聯(lián)合起來對(duì)付保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。[5]

2、衛(wèi)生資源配置不合理我國(guó)對(duì)衛(wèi)生資源的配置過多地集中在東部地區(qū)、大城市、大醫(yī)院，集中在醫(yī)療上，而不是公共衛(wèi)生和廣大農(nóng)村基層，造成了衛(wèi)生資源分配的不合理狀況。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用的影響，衛(wèi)生資源的重復(fù)配置所形成的閑置和浪費(fèi)，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的改造、醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善所引發(fā)的誘導(dǎo)需求等因素。[6]

表1衛(wèi)生總費(fèi)用

年份衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用(億元)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%

合計(jì)政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出城市農(nóng)村

1978110.2135.4452.2522.5232.247.420.43.04

1988488.04145.39189.99152.6629.838.931.33.27

19983678.72590.061071.032017.6316.029.154.81906.921771.84.70

19994047.50640.961145.992260.5515.828.355.92193.121854.384.93

20004586.63709.521171.942705.1715.525.659.02621.691964.945.13

20015025.93800.611211.433013.8915.924.160.02792.952232.985.16

20025790.03908.511539.383342.1415.726.657.73448.242341.795.51

20036584.101116.941788.503678.6617.027.255.84150.322433.785.62

注：①本表系調(diào)整后的測(cè)算數(shù)；②按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算；③2001年起衛(wèi)生總費(fèi)用不含高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)。數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部《2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，從1978年到2003年，衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從1978年的3.04%上升到1988年的3.27%，1998年則上升為4.7%，特別是1998年到2003年的短短5年，上升到了5.62%（見表1）。衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資渠道不外乎三種：即政府、社會(huì)和家庭。政府財(cái)政預(yù)算中用于衛(wèi)生的總費(fèi)用在全國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用支出中所占比重從1982年最高時(shí)38.9%下降到2000年最低時(shí)的15.5%。家庭籌資卻從1978年20.4%上升為2001年60.0%，并且城鄉(xiāng)差距越來越大。我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入不斷地大幅度減少，個(gè)人支出自然大幅度增加。最后都表現(xiàn)為個(gè)人看不起病、吃不起藥。國(guó)家相對(duì)減少對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投資和撥款，又對(duì)集資加以限制，鼓勵(lì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣開財(cái)源，提高效益，采取的措施是把醫(yī)藥費(fèi)收入與醫(yī)院利益掛鉤，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)來經(jīng)營(yíng)，這一切都具有促使衛(wèi)生保健系統(tǒng)進(jìn)入市場(chǎng)，或使其逐步適應(yīng)商品化的傾向。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)資源的利用極不合理，存在極大的浪費(fèi)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍太窄。目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率非常低（見表2），承保范圍和水平也有很大的不足。新實(shí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)也沒有為職工家屬和學(xué)生提供保障，在實(shí)際運(yùn)作中更沒有覆蓋城鎮(zhèn)非正規(guī)就業(yè)的勞動(dòng)者。從表2中我們可以發(fā)現(xiàn)，截至2003年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅覆蓋城鎮(zhèn)職工人口的31.10%，其所占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋壤齼H為20.81%（不包括全國(guó)農(nóng)民）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面過窄，造成一種普遍的現(xiàn)象就是一人生病，全家吃藥，一卡多用（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）等中國(guó)特有的風(fēng)險(xiǎn)問題。

表2我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展概況

年份參保職工人數(shù)(萬(wàn)人)離退休人員(萬(wàn)人)基金收入（億元)基金支出（億元）參保人數(shù)占城鎮(zhèn)就業(yè)人口%參保人數(shù)占城鎮(zhèn)總?cè)丝?

1994374.6025.703.202.902.011.17

1995702.6043.309.707.303.692.12

1996791.2064.5019.0016.203.972.29

19971588.90173.1022.9017.107.654.47

19981508.70369.0019.5015.606.984.51

19991509.40555.9024.5016.506.734.72

20002862.80924.20170.00124.5012.378.25

20015470.701815.20393.60244.1022.8515.16

20026925.802475.40607.80409.4027.9518.72

20037975.002927.00890.00654.0031.1020.81

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)各年度“勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”和《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》有關(guān)資料匯總

4、醫(yī)療制度不完善具體表現(xiàn)為政府制定的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，使醫(yī)療服務(wù)的提供者（醫(yī)院）必須依靠銷售藥品實(shí)現(xiàn)自己的生存，并且還要從藥品的銷售中獲利，醫(yī)務(wù)人員的收入也與開出藥品價(jià)值的多少相聯(lián)系。醫(yī)生的工資獎(jiǎng)金與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，想方設(shè)法從病人身上創(chuàng)收就成了醫(yī)生的本能選擇。部分地區(qū)出現(xiàn)平時(shí)不參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，身體出現(xiàn)不適需要住院，就以自由職業(yè)者身份去參加醫(yī)療保險(xiǎn)，出院后就停止繳費(fèi)。也是制度上的缺陷。常寧市中醫(yī)院的“經(jīng)濟(jì)管理方案”，就是一種“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的具體體現(xiàn)。這種制度的存在更促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)想方設(shè)法從患者身上創(chuàng)收，并且這種制度并未觸犯現(xiàn)有的法律和政策。院方聲稱，經(jīng)濟(jì)管理方案符合《勞動(dòng)法》第47條和國(guó)家三部委2000年31號(hào)文件，具有明確的政策法律依據(jù)。[7]這種“不給錢給政策”的方式已經(jīng)成為主管部門縱容醫(yī)院亂收費(fèi)的通行方式。政府一味鼓勵(lì)衛(wèi)生行業(yè)去講究經(jīng)濟(jì)效益，財(cái)政自給，這就相對(duì)地轉(zhuǎn)移開了對(duì)“預(yù)防為主”政策的關(guān)注，因?yàn)轭A(yù)防和保健在經(jīng)濟(jì)上是不盈利的，因此出現(xiàn)了整個(gè)社會(huì)對(duì)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生事業(yè)越來越不重視的傾向，從而給未來的健康和醫(yī)療埋下了巨大的隱患。湖南等地幾乎滅絕的血吸蟲病又有復(fù)發(fā)抬頭的跡象，就是忽視預(yù)防和公共衛(wèi)生事業(yè)的惡果之一。之所以出現(xiàn)這種情況，就是國(guó)家體制和政策造成的。

五、道德風(fēng)險(xiǎn)的防范以上分析了道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因及其根源，道德風(fēng)險(xiǎn)給多方的利益帶來了損失，是各方主體為追求自身利益最大化以及制度約束軟化而導(dǎo)致的一些不符合社會(huì)道德和法規(guī)的社會(huì)現(xiàn)象。加強(qiáng)對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)的防范也是勢(shì)在必行。如何防范道德風(fēng)險(xiǎn)自然應(yīng)從其產(chǎn)生的根源著手。

（一）對(duì)被保險(xiǎn)人的防范措施

1、適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)的比例。提高醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例，可以鼓勵(lì)參加保險(xiǎn)的患者參與成本管理，監(jiān)督醫(yī)療供方道德風(fēng)險(xiǎn)并防止其與醫(yī)生合謀。但是，患者在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上處于劣勢(shì)，醫(yī)生對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于患者，且患者的過度消費(fèi)也必須通過醫(yī)生的配合才能實(shí)現(xiàn)[8]。由此可見，這種作用是非常有限的。所以，此種方法必須與其它方法配合使用。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全民覆蓋。當(dāng)前，我國(guó)應(yīng)取消二元社會(huì)，不應(yīng)該像現(xiàn)在這樣搞城鄉(xiāng)二元化的社會(huì)管治，通過戶籍管理制度強(qiáng)化社會(huì)等級(jí)身份等歧視性的制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，真正實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。如果全社會(huì)中每個(gè)公民都享有基本的衛(wèi)生醫(yī)療保健，根本就不可能也不會(huì)出現(xiàn)中國(guó)特有的一人生病，全家吃藥，用別人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡來冒名頂替的現(xiàn)象。國(guó)家應(yīng)強(qiáng)制無論從事何種職業(yè)均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不允許“想保就保，不想保就不?！钡默F(xiàn)象。

3、提高全民的衛(wèi)生保健意識(shí)。參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，參保人認(rèn)為自己擁有保險(xiǎn)，患病不需自己付醫(yī)藥費(fèi)或只需支付其中很少的一部分，往往會(huì)放松對(duì)自己的衛(wèi)生保健工作。針對(duì)此種情況，可以采取經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，因患者吸煙、酗酒等不良衛(wèi)生習(xí)慣等原因而直接引起的疾病提高自付比例或者拒保。而對(duì)很少患病的參保者則可采取降低自付比例、提供免費(fèi)體檢等方法作為一種獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)大家加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。城市以社區(qū)、農(nóng)村以村莊為單位，定期舉辦衛(wèi)生保健知識(shí)講座，提高人民的衛(wèi)生保健意識(shí)。

（二）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)、患雙方的信息存在嚴(yán)重不對(duì)稱，現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入與醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，也推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的滋生和蔓延。

1、改革醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理部門。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)關(guān)是各級(jí)衛(wèi)生部門，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為“第三方支付”者，沒有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)，起不到監(jiān)督作用。應(yīng)對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體制進(jìn)行改革，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)交給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部門則監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相互之間業(yè)務(wù)往來關(guān)系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)上的指導(dǎo)。

2、行使對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查權(quán)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要定期對(duì)病人的付費(fèi)單據(jù)對(duì)照病歷、處方等進(jìn)行核對(duì)檢查。要建立和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)審和鑒定制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、企業(yè)和病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用等有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督，包括對(duì)不合理的醫(yī)療服務(wù)拒絕支付醫(yī)藥費(fèi)，索取賠償直至解除醫(yī)療保險(xiǎn)合同。[9]也可以參照商業(yè)保險(xiǎn)的做法，即在病人住院后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，必須向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)案，否則，醫(yī)療費(fèi)用將要被保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扣除一定的比例，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則應(yīng)及時(shí)派人員到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地檢查，予以核實(shí)。在患者治療過程還應(yīng)不定期進(jìn)行巡查。

3、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的渠道。政府及有關(guān)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該加大藥品市場(chǎng)改革力度，一方面，加大醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)的改革，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取招標(biāo)采購(gòu)，提高采購(gòu)的透明度避免眾廠家競(jìng)相向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推銷藥品，暗地給付醫(yī)生回扣，導(dǎo)致醫(yī)藥價(jià)格嚴(yán)重偏離成本；另一方面，可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行醫(yī)藥分離，即醫(yī)生只擁有處方權(quán)，醫(yī)院只提供診療服務(wù)，除備有急救所需藥品外，不能直接向患者出售藥品，患者憑醫(yī)生的處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品。在這樣的情況下，由于醫(yī)院和醫(yī)生不直接涉及藥品利益，可以有效地遏制醫(yī)藥費(fèi)用的大量增加。

（三）改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)存的許多醫(yī)療道德風(fēng)險(xiǎn)從表面上看是醫(yī)院和患者兩方造成的。筆者卻認(rèn)為，其實(shí)許多問題都是政府在體制上沒有理順，各職能部門沒有負(fù)起應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任而引起的。必須對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革。

1、改革藥品生產(chǎn)和流通模式。藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)流通到消費(fèi)者身上時(shí)，是通過層層加價(jià)的方式進(jìn)行的。我國(guó)生產(chǎn)藥品的企業(yè)有5千多家，存在藥品生產(chǎn)企業(yè)重復(fù)建設(shè)多、規(guī)模小、水平低，競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥品超額利潤(rùn)多數(shù)被藥品經(jīng)銷商所賺取，企業(yè)在銷售領(lǐng)域投入的經(jīng)費(fèi)過大，銷售成本過高，不利于企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)現(xiàn)有的藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行兼并，減少企業(yè)數(shù)量，提高規(guī)模生產(chǎn)能力。藥品營(yíng)銷企業(yè)更有1萬(wàn)7千多家，同樣存在小而多的現(xiàn)象，相互之間為生存，不斷進(jìn)行著惡性的競(jìng)爭(zhēng)，經(jīng)銷商為了使自己的藥品及醫(yī)療器械能推銷出去，采取給醫(yī)生藥品回扣、對(duì)招標(biāo)方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行商業(yè)賄賂等方式，成為醫(yī)療界的一個(gè)毒瘤?？梢詫?shí)行由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接參與投標(biāo)，減少中間環(huán)節(jié)。也可以采取藥店直接由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)，藥品生產(chǎn)企業(yè)只需要通過競(jìng)標(biāo)的方式與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店之間產(chǎn)生業(yè)務(wù)往來，有利于企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2、將事后按服務(wù)項(xiàng)目后付制改為按病種預(yù)付制。按病種預(yù)付制，就是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)懲程度等因素，將病人歸入不同組，每個(gè)分組都代表具有相似病癥和適用相似治療方案的病例。再根據(jù)疾病輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥等將每組分為若干級(jí)，對(duì)每一組及其不同級(jí)別都制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。[10]借鑒國(guó)外一些國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，按病種預(yù)付制強(qiáng)化了醫(yī)院降低成本的動(dòng)機(jī)，使醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)了部分醫(yī)療成本風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)考慮不同病種和不同醫(yī)院的級(jí)別，議定各項(xiàng)服務(wù)的合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)施按病種定額預(yù)付制后，在促進(jìn)醫(yī)院努力提高醫(yī)療服務(wù)的有效性、避免不必要的支出方面取得了顯著成效。按病種預(yù)付制成為世界衛(wèi)生組織竭力推薦的一種支付方式。

3、提高國(guó)家在衛(wèi)生費(fèi)用方面的投入。盡管衛(wèi)生費(fèi)用的總額增長(zhǎng)較快，但衛(wèi)生事業(yè)本身的發(fā)展卻趕不上國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。且這種增長(zhǎng)是在國(guó)家投入不斷減少，個(gè)人支出不斷增長(zhǎng)，個(gè)人在衛(wèi)生費(fèi)用支出所占的比重不斷擴(kuò)大的情況下實(shí)現(xiàn)的。只要多數(shù)百姓自費(fèi)就醫(yī)，看病貴就永遠(yuǎn)是制度難解之痛；只要多數(shù)醫(yī)院還要直接向病人賺取維持運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用，看病貴就是社會(huì)揮之不去的陰霾。不從根本上改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生籌資機(jī)制，不從分配制度上兌現(xiàn)憲法的承諾，看病難、看病貴的問題就會(huì)一直持續(xù)下去。因此，提高國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入是根本。

4、加強(qiáng)疾病的預(yù)防和保健工作。國(guó)家對(duì)預(yù)防和公共衛(wèi)生事業(yè)的忽視，也體現(xiàn)了這種重眼前而忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)哲學(xué)。今天忽視了對(duì)慢性病發(fā)生和擴(kuò)散的主要危險(xiǎn)因素的預(yù)防，如吸煙、高血壓、食物構(gòu)成、環(huán)境污染等，今后將要為此付出高昂的代價(jià)，更何況健康方面的損失具有不可逆性。世界銀行1992年的一個(gè)研究報(bào)告預(yù)測(cè)，按照中國(guó)目前的人口、健康及政策狀況發(fā)展下去，衛(wèi)生健康費(fèi)用在國(guó)民生產(chǎn)總值中的比例將由今天的3.4%增長(zhǎng)到2030年的24%。如果是加強(qiáng)預(yù)防，提高現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平和服務(wù)效率，這個(gè)比例到2030年則可以保持在10%左右；而僅僅是預(yù)防本身就可以把這個(gè)比例降低15%?？梢婎A(yù)防對(duì)整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)是一種效益極高的投資，它對(duì)中國(guó)未來的健康衛(wèi)生狀況、人民生活水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有特殊的意義。建議將基層的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為保健康復(fù)機(jī)構(gòu)，為本社區(qū)的居民提供醫(yī)療保健及預(yù)防知識(shí)。

六、結(jié)語(yǔ)本世紀(jì)上半葉我國(guó)人口進(jìn)一步老齡化，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性構(gòu)成雙重的壓力。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然存在成本高、效率低與公平性差等問題，不深化改革就難以應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和人口老齡化的挑戰(zhàn)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步改革的關(guān)鍵是更加有效和充分地提高醫(yī)療服務(wù)資源利用的效率，同時(shí)強(qiáng)化政府在保護(hù)消費(fèi)者利益和為弱勢(shì)群體提供最后醫(yī)療保障等方面所肩負(fù)的職責(zé)。表面上看，患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的道德風(fēng)險(xiǎn)是信息不對(duì)稱造成的。根本的原因是國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理與政策體制不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。只有國(guó)家改變認(rèn)識(shí)，改革目前的醫(yī)療制度，才能改變目前的狀況。不管是從社會(huì)效益還是從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度，國(guó)家都應(yīng)該更加重視醫(yī)療保健事業(yè)，應(yīng)該把預(yù)防疾病和公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)用法律的形式變成國(guó)家行政和財(cái)政支出固定的一部分。預(yù)防為主，免除后患。曾被聯(lián)合國(guó)稱贊的初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)和公共衛(wèi)生網(wǎng)是中國(guó)的長(zhǎng)處，是中國(guó)能在短期內(nèi)提高人民健康水平的法寶，應(yīng)該保持和發(fā)揚(yáng)。應(yīng)該使公共衛(wèi)生事業(yè)制度化、規(guī)范化、群眾化。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保健的重點(diǎn)已不再是流行病和急性病，而是預(yù)防和治療慢性??；不再僅僅是婦幼保健問題，而是越來越多的中老年人的健康問題；不再僅僅是飲食和水的衛(wèi)生問題，而是綜合的環(huán)境污染和生活方式變遷所帶來的健康問題。健康是人類共同美好的追求，每一名患者都應(yīng)該享有平等的受治療的權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不論從經(jīng)濟(jì)，還是從醫(yī)療的角度，均應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的原則。國(guó)家理應(yīng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，不要再讓“人人享有衛(wèi)生保健”只是一句口號(hào)。

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[6]李凱峰、王小平、張?jiān)?、林世昌：“現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺失及對(duì)策”，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2005年第6期，第11頁(yè)。

[7]莫林浩：“收入不如門衛(wèi)，醫(yī)生良心的逆淘汰”，載《中國(guó)青年報(bào)》，2006年7月27日。

[8]史文璧、黃丞：“道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制”，《經(jīng)濟(jì)問題探索》，2005第2期，第62頁(yè)。

第7篇：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;影響因素;控制;問題;對(duì)策

近些年因諸多因素影響而使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷攀升，已經(jīng)產(chǎn)生了一定的負(fù)面效果，如若不加以控制勢(shì)必會(huì)影響社會(huì)和諧、穩(wěn)定。所以，高度重視并探究可行的、有效的應(yīng)對(duì)策略來加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的概述

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出管理的一項(xiàng)重要手段，探究行之有效的管控手段來加強(qiáng)對(duì)參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用予以監(jiān)督與調(diào)控，勢(shì)必能夠維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，同時(shí)也能夠充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的基本保障作用。這對(duì)于促進(jìn)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)健康的運(yùn)作有極大的幫助。其實(shí)，伴隨著我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，保障國(guó)民基本醫(yī)療救治是非常必要的，一方面能夠提高廣大人民群眾生活質(zhì)量，另一方面能夠維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與和諧。但從近些年我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在不斷上漲的現(xiàn)象已經(jīng)加重了國(guó)民看病負(fù)擔(dān)，所以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制是非常必要的［1］。其實(shí)，國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者、教授及相關(guān)工作者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制有諸多研究，產(chǎn)生不同看法，即認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間關(guān)系密切，其中醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的現(xiàn)象，既有可能造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)加大，容易出現(xiàn)收不抵支的情況;又有可能促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善和發(fā)展，比如設(shè)計(jì)并實(shí)施可行的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，一方面解決廣大人民群眾看病貴的難題，另一方面能夠提高我國(guó)醫(yī)療資源利用率。認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制應(yīng)從醫(yī)、患、保三方面入手，其中醫(yī)院方面應(yīng)制定自我監(jiān)控制度，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也接受社會(huì)的監(jiān)督;患者方面應(yīng)盡量不要道德綁架，按照國(guó)家政策及制度要求來參保，在定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，降低醫(yī)療費(fèi)用支出;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，并且創(chuàng)新費(fèi)用結(jié)算方式，以此來提高報(bào)銷項(xiàng)目審核質(zhì)量和效率，使患者能夠順暢地解決醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的影響因素

其實(shí)，要想真正且有效地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，緩解廣大醫(yī)患看病貴的難題，同時(shí)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療費(fèi)用的影響因素，進(jìn)而探究針對(duì)性的控制措施，以此來保證醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出合理，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域持續(xù)穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

(一)不可控因素方面的影響1．人口老齡化日趨嚴(yán)重相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年末中國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)到2．54億，占總?cè)丝诒壤?8．1%，65歲及以上老年人口達(dá)到1．76億人，占總?cè)丝诒壤?2．6%。預(yù)測(cè)中國(guó)將在2022年左右，由老齡化社會(huì)進(jìn)入老齡社會(huì)，屆時(shí)65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?4%以上。這些數(shù)據(jù)反映了我國(guó)綜合實(shí)力不斷提高的同時(shí)，需要不斷優(yōu)化社會(huì)服務(wù)。但事實(shí)上因?yàn)槲覈?guó)老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，醫(yī)療救治需求不斷提升。而老年人為了能夠看得起病勢(shì)必會(huì)積極參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，相應(yīng)的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用將會(huì)受老齡化影響而不斷攀升［2］。2．國(guó)民患病率提高伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷提高，國(guó)民生活水平顯著提高，最直接的反映就是人們?nèi)粘Ｉ铒嬍乘接袠O大程度上的改善，即可以自由選購(gòu)自己喜歡的食品。而大多數(shù)居民傾向于高熱量、高脂肪、高油炸食品，或者為了方便而食用即食食品，這就意味著諸多國(guó)民的飲食習(xí)慣不佳，容易給自身身體健康帶來威脅，產(chǎn)生各類疾病，如脂肪肝、高血壓、心血管疾病、糖尿病等，又因這些疾病均屬于慢性疾病，治療難度大、費(fèi)用高。這就意味著參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用較高，相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也大幅攀升。3．醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制不統(tǒng)一相對(duì)于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家來說，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，制定的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不是非常完善、健全，能夠充分考慮各地區(qū)實(shí)際情況而有針對(duì)性的推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)。正因如此，我國(guó)各地政府相繼出臺(tái)了相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，意在考慮當(dāng)?shù)厍闆r及當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)需求。但從現(xiàn)階段我國(guó)各地醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用機(jī)制實(shí)施情況來看，尤其是補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施情況，不難發(fā)現(xiàn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不一致，使得選擇性投?，F(xiàn)象比較普遍。但隨著近些年國(guó)民健康意識(shí)的增強(qiáng)及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制的完善，參保人數(shù)不斷攀升，尤其是農(nóng)村居民，這就在一定程度上也使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增加。

(二)可控因素方面的影響1．醫(yī)療保障制度問題醫(yī)療保險(xiǎn)的保障制度直接影響著醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的配置，完善的制度能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)的使用效率提升、且能夠最大限度地滿足國(guó)民的需求。但從現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在缺陷和不足，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方面，這在一定程度上造成了近些年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷攀升，進(jìn)而或多或少阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域持續(xù)健康發(fā)展。為了避免我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷增加而引發(fā)通貨膨脹，進(jìn)一步健全和完善醫(yī)療保障制度是非常必要的。2．醫(yī)療信息問題信息時(shí)代的到來，使得信息應(yīng)用越來越重要，對(duì)于促進(jìn)各個(gè)領(lǐng)域良好發(fā)展有極大的幫助。但從現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域信息應(yīng)用實(shí)際情況來看，醫(yī)療信息共享程度還有待提升。也就是我國(guó)醫(yī)院及醫(yī)保機(jī)構(gòu)已經(jīng)制定了相對(duì)完善的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)參保人員的信息予以掌握、醫(yī)患基本信息予以掌握，為更好地落實(shí)醫(yī)療保障服務(wù)創(chuàng)造條件。但國(guó)民對(duì)醫(yī)療救治及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息了解甚少，尤其是在重大疾病發(fā)生概率不斷攀升的情況下，這使得他們無法在日常生活中采取適當(dāng)?shù)姆绞椒椒▉砑訌?qiáng)自身保護(hù)，往往在病發(fā)后到醫(yī)院接受治療，而為了確保疾病得到有效的控制和治愈，院方也只能運(yùn)用大型醫(yī)療設(shè)備來進(jìn)行治療，患者醫(yī)療費(fèi)用較高，相應(yīng)的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用勢(shì)必要不斷攀升。3．醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快在國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平不斷提高的今天，物價(jià)也正在逐漸提高，這或多或少給醫(yī)療服務(wù)帶來一定影響，使得醫(yī)院門診費(fèi)用有所增加，加之醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升需要依靠昂貴的醫(yī)療機(jī)械的支持，相應(yīng)的患者看病就醫(yī)費(fèi)用自然有所提高，這勢(shì)必會(huì)加劇患者治療費(fèi)用?；颊甙凑?qǐng)?bào)銷比例來向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷項(xiàng)目，這也間接地增加了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的強(qiáng)化對(duì)策

面對(duì)當(dāng)前因不可控因素和可控因素所造成的醫(yī)療費(fèi)用較高的情況，應(yīng)探究行之有效的措施來強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，以確保我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域持續(xù)健康、穩(wěn)定地發(fā)展。

(一)加大地方政府指導(dǎo)力度，增加社會(huì)效益政府有責(zé)任、有義務(wù)控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)，為了提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平，更為了促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，需要組織政府相關(guān)部門工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件，正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的重要性，進(jìn)而深入了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)際情況及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作實(shí)際情況，明確誘發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增加的根本原因，進(jìn)而制定和頒布相關(guān)政策來改變現(xiàn)狀，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)良好運(yùn)作，平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的關(guān)系，促使社會(huì)持續(xù)健康的發(fā)展。比如加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督力度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的不合理收費(fèi)現(xiàn)象予以嚴(yán)肅處理;加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院投入力度，使社會(huì)醫(yī)院治療水平和服務(wù)水平不斷提高，使社區(qū)居民能夠信任并且接受社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，一方面緩解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)壓力，另一方面合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的目的［3］。

(二)完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，控制費(fèi)用支出建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，使之能夠有效約束醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，這也有利于合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。當(dāng)然，要想真正做到這一點(diǎn)，需要綜合分析當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付實(shí)際情況，從合理降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的角度出發(fā)，優(yōu)化修訂醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，合理地規(guī)范和約束醫(yī)療支付方式、支付流程、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面，如此也能在一定程度上節(jié)約成本;政府部門支出固定預(yù)算來負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，以便將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳納與預(yù)算費(fèi)用聯(lián)系起來，了解每年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳納情況，分析醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增多的原因，進(jìn)而采取針對(duì)性措施加以控制;規(guī)范說明藥品使用標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)，以便醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠標(biāo)準(zhǔn)化、合理化實(shí)施，進(jìn)而有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出。

(三)合理配置衛(wèi)生資源，減少資源浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)，會(huì)間接造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增加。為了切實(shí)有效的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，還要注意合理配置衛(wèi)生資源，提高其利用率。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，選擇按需求配置，能夠提高資源的利用率，但公平性與穩(wěn)定性差，政府有責(zé)任保持效率、公平的協(xié)調(diào)發(fā)展，在提高效率的同時(shí)不忽視公平?；诖?，各地政府要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以合理定位，從同時(shí)提高兩者社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的前提下監(jiān)督管控，盡可能地保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高資源利用率，一方面降低機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，提高機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益;另一方面更好地服務(wù)于患者，使其接受良好醫(yī)療救治的同時(shí)所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低。

第8篇：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)范文

作者：齊剛 單位：河北大學(xué)人事處

目前醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷主要依據(jù)藥品目錄來區(qū)分醫(yī)保報(bào)銷比例，醫(yī)保患者不論病情大小，住院起付金標(biāo)準(zhǔn)相同，起付金以上部分按藥品目錄分類計(jì)算報(bào)銷比例，這容易導(dǎo)致部分醫(yī)?；颊摺靶〔〈箴B(yǎng)”，同時(shí)也讓部分經(jīng)濟(jì)困難的醫(yī)保患者對(duì)大病治療承受不起。保定市目前采用的藥品目錄為《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》，其中甲類藥報(bào)銷比例為70％，乙類藥報(bào)銷比例為65％。藥品目錄對(duì)指導(dǎo)醫(yī)?；颊呔歪t(yī)和控制統(tǒng)籌基金支付起著重要的作用，但作為唯一報(bào)銷比例依據(jù)，不能充分提高統(tǒng)籌基金的使用效率。城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇相差甚遠(yuǎn)，有失公平。盡管在農(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政等諸多限制，實(shí)施狀況令人擔(dān)憂，看病難的問題并沒有得到很好地解決。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度是按城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民分別設(shè)計(jì)的，造成城鄉(xiāng)居民在參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、就醫(yī)選擇等方面待遇不一，農(nóng)村居民的合作醫(yī)療保障水平偏低。以保定市為例，保定市城鎮(zhèn)職工和居民在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院起付金標(biāo)準(zhǔn)上不同，但住院報(bào)銷比例均為70％；農(nóng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院不設(shè)起付金，分兩檔報(bào)銷，300元以內(nèi)（縣外醫(yī)院為20000元）報(bào)銷比例分別為40％、30％、20％，300元以上（縣外 醫(yī)院為20000元）報(bào)銷比例分別為55％、40％、35％。農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平明顯偏低，致使農(nóng)村居民多發(fā)生因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)未發(fā)揮其應(yīng)有作用。根據(jù)我國(guó)目前生產(chǎn)力發(fā)展水平，基本醫(yī)療保險(xiǎn)推行“低水平、廣覆蓋”的保障原則，這是客觀經(jīng)濟(jì)條件所限。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)和疾病結(jié)構(gòu)的變化，城鄉(xiāng)居民越來越迫切需要不同層次、不同需求的醫(yī)療服務(wù)保障，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)在保險(xiǎn)設(shè)計(jì)上可靈活設(shè)計(jì)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)形成有益補(bǔ)充。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障特點(diǎn)就是“多層次、差異化”，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。目前保定市開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)僅限于公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等少數(shù)險(xiǎn)種，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)開展不普遍。醫(yī)療救助未充分發(fā)揮自身功能。醫(yī)療救助是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的托底機(jī)制，醫(yī)療救助對(duì)象主要為具有當(dāng)?shù)爻Ｗ艨诘某擎?zhèn)低保戶、農(nóng)村低保戶和農(nóng)村五保戶。保定市目前總?cè)丝跒?100萬(wàn)人，城鄉(xiāng)低保戶30余萬(wàn)人，農(nóng)村五保戶3萬(wàn)余人，救助對(duì)象占總?cè)丝诘?％。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，低保和五保對(duì)象會(huì)逐步減少，但城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者，尤其是重大疾病的醫(yī)?；颊撸餐瑯用媾R應(yīng)當(dāng)救助而無法救助的尷尬局面。醫(yī)療救助作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的一部分，救助功能未 得 到 充 分發(fā)揮。統(tǒng)籌基金籌資水平比較低，醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平有限。醫(yī)療保險(xiǎn)目前已基本實(shí)現(xiàn)了全民廣覆蓋，但由于政府與個(gè)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入不足，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌資水平仍然比較低，保定市目前城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金使用率均在90％以上，當(dāng)年統(tǒng)籌基金基本無結(jié)余。在整體繳費(fèi)水平不變的前提下，醫(yī)保統(tǒng)籌基金無法提高和改善個(gè)人醫(yī)保待遇。只有大力拓寬統(tǒng)籌基金的籌資渠道，才能逐步改善和提高個(gè)人醫(yī)保待遇水平。

科學(xué)設(shè)計(jì)個(gè)人賬戶資金使用范圍，提高統(tǒng)籌基金保障水平?？梢愿母锍擎?zhèn)職工個(gè)人賬戶資金的使用范圍，利用個(gè)人賬戶資金設(shè)立門診報(bào)銷與小型住院報(bào)銷新的統(tǒng)籌基金，既解決了新醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)籌基金的資金來源問題，同時(shí)也改善了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際負(fù)擔(dān)問題，由“活期”個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸ㄆ凇眰€(gè)人賬戶，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶的充分利用。適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用范圍，將門診治療費(fèi)用與低于住院起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用一并納入支付統(tǒng)籌基金范疇，根據(jù)個(gè)人賬戶資金的劃轉(zhuǎn)金額予以一定比例配套補(bǔ)貼，不僅可以提高統(tǒng)籌基金醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，同時(shí)也能控制個(gè)人賬戶資金非正常支出。研究設(shè) 立 疾 病 目 錄 報(bào) 銷 辦 法，提 高 統(tǒng) 籌基金使用效率。對(duì)于普通疾病，一般通過普通治療就能康復(fù)，而且花費(fèi)總額不高，報(bào)銷比例可以適當(dāng)調(diào)低；但對(duì)于重大疾病，一般醫(yī)療費(fèi)用較高，即便統(tǒng) 籌 基 金 可 以 報(bào) 銷 約70％部 分，個(gè) 人絕對(duì)負(fù)擔(dān)金額仍然較 高，適 當(dāng)調(diào)高重 大疾病報(bào)銷比例，可有效解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。研究制定疾病目錄辦法，由單一的依靠藥品目錄確定醫(yī)保報(bào)銷比例，改 革為 依據(jù)藥品目錄與疾病目錄確定醫(yī)保報(bào)銷比例，這不僅 提高了統(tǒng)籌基金的使用效率，而且促進(jìn) 了醫(yī)療 衛(wèi)生資源的合理分配。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化建設(shè)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。推動(dòng)居民醫(yī)保制度城鄉(xiāng)一體化是醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)的未來趨勢(shì)，這是均衡城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇，促進(jìn)社會(huì)公平的改革措施。對(duì)于尚不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，可在保證正常統(tǒng)籌基金支付的前提下，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金盈余額，建立市縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑互助機(jī)制，為市縣統(tǒng)籌管理做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。在提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，建議由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)工作以及醫(yī)療救助工作。衛(wèi)生部門直接管理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，天然具備管理優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)一部門管理有利于醫(yī)保政策的協(xié)調(diào)和規(guī)范。大力加強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)舉辦人的優(yōu)勢(shì)，合理利用自身資源，為廣大城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民提供切實(shí)可行的、大眾化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)途徑。有條件的大型企事業(yè)單位要主動(dòng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)或商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商合作、參與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)。應(yīng)對(duì)不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，需要引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，不僅為醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)提供強(qiáng)大的資金支持，分擔(dān)政府壓力，并且?guī)椭t(yī)保機(jī)構(gòu)抑制患者過度消費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)等不合理醫(yī)療行為，通過在大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)療行為，及時(shí)彌補(bǔ)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)發(fā)生的漏洞，減少醫(yī)保基金的不合理支出，提高醫(yī)療保障體系整體抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。改革醫(yī)療救助對(duì)象管理，發(fā)揮醫(yī)療救助功能。在優(yōu)先對(duì)低保和五保人員實(shí)施救助的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步將低收入家庭重病患者和無力承擔(dān)個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，納入醫(yī)療救助的對(duì)象。對(duì)于中低收入的城鄉(xiāng)居民家庭而言，重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用是難以承受的，許多家庭因無力支撐醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療。醫(yī)療救助基金可以通過多種渠道籌集資金，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，適當(dāng)擴(kuò)大救助范圍，為更多確需救助的人提供幫助，確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系健全發(fā)展。探索養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金調(diào)劑使用機(jī)制，提高醫(yī)療保障水平。城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求與個(gè)人的養(yǎng)老問題息息相關(guān)，沒有健康保證做前提，養(yǎng)老也就失去意義，當(dāng)發(fā)生醫(yī)保患者無力支付住院醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，還要繼續(xù)繳納個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)就顯得很無奈。這時(shí)，對(duì)于患者而言，醫(yī)療是第一位的，養(yǎng)老就退居次要了。在目前整體社會(huì)保險(xiǎn)籌資水平不高的前提下，可以探索建立養(yǎng)老統(tǒng)籌基金調(diào)劑醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的機(jī)制，這部分調(diào)劑資金可以通過降低個(gè)人養(yǎng)老待遇與補(bǔ)償繳納養(yǎng)老金的方式解決，以達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的更大支付比例。

第9篇：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 美國(guó)； 醫(yī)療保障制度； 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革； 管理保健

【Abstract】 From the point of view of economics， this paper analyze the advantage and disadvantages of American Medical Security System， and clarified that the problems and some useful aspects for introducing it into China based on comparing with the health system reform. It is expected that it can provide an useful ideas for health system reform in the future.

【Key words】 U.S.A; Medical security system; Health system reform; Managed care

美國(guó)的醫(yī)療保障與其他西方國(guó)家不同，它的保障體系以民間的私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，對(duì)老年人、殘疾人、低收入者、少數(shù)民族及軍人，政府輔以公共醫(yī)療保險(xiǎn)與救助。

入者、少數(shù)民族及軍人，政府輔以公共醫(yī)療保險(xiǎn)與救助。

美國(guó)的這種復(fù)雜多樣的以自由競(jìng)爭(zhēng)為主要特征的制度造就了世界上最昂貴的制度：2000年美國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用約為1.3萬(wàn)億美元，占世界衛(wèi)生資源消耗的40%以上，其同年的人均衛(wèi)生費(fèi)用為4 538美元，在經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國(guó)家(OECD)中也遙遙領(lǐng)先［1］。但是，美國(guó)在醫(yī)療保障領(lǐng)域的高投入，并沒有使國(guó)民的健康水平獨(dú)占鰲頭：在30個(gè)OECD國(guó)家中，美國(guó)的人均期望壽命和嬰兒死亡率均排在前15位之外［1］。因此，這種制度多年來不僅受到來自國(guó)際社會(huì)的批評(píng)，被世界銀行、世界衛(wèi)生組織列為值得世界各國(guó)吸取教訓(xùn)的例子，而且受到來自國(guó)內(nèi)多方面的責(zé)難，這反映了美國(guó)醫(yī)療保障制度中存在的痼疾。

美國(guó)人崇尚機(jī)會(huì)均等，而不是結(jié)果平等，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，同樣追求絕對(duì)的自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。這種經(jīng)濟(jì)制度下的供方追求的是利潤(rùn)最大化，他們不會(huì)對(duì)那些微利或無利的產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行投資，更不會(huì)將自己的產(chǎn)品無償出售。如果這樣的制度出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)供方市場(chǎng)，那么就會(huì)誘使醫(yī)院和醫(yī)生排斥無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的病人，或是使得某些病種的治療在特定時(shí)期供給減少，導(dǎo)致患有這些病的患者無法得到及時(shí)、充分的治療；如果這樣的制度出現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，那么就會(huì)發(fā)生保險(xiǎn)公司通過提高保費(fèi)排斥高發(fā)病概率人群的現(xiàn)象。而醫(yī)療服務(wù)畢竟不同于其他商品，人得了病就必須治療，社會(huì)有責(zé)任通過建立各種制度讓每個(gè)公民有權(quán)利獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。因此，美國(guó)政府為老人、殘疾人、低收入者舉辦了強(qiáng)制性醫(yī)療保障計(jì)劃，即醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療補(bǔ)助制度。

然而，美國(guó)的這套制度既沒有使其醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)保持在一個(gè)可以接受的水平，也沒有在公平獲得醫(yī)療服務(wù)問題上取得令人滿意的成果。完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)需要有兩個(gè)前提：一是有許多廠商生產(chǎn)一種同質(zhì)的產(chǎn)品；二是消費(fèi)者是理性的。而這兩個(gè)條件在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)都不具備。首先醫(yī)生及他們提供的服務(wù)都是非同質(zhì)的，即使在同一專業(yè)領(lǐng)域，醫(yī)生間在許多方面都存在差異。他們對(duì)同一種疾病所采用的診斷方法、治療方法、不盡相同。這種通過提供不同質(zhì)服務(wù)產(chǎn)生的競(jìng)爭(zhēng)，不是完全競(jìng)爭(zhēng)，而是壟斷競(jìng)爭(zhēng)。壟斷競(jìng)爭(zhēng)不是根據(jù)不同服務(wù)間的成本差異解釋價(jià)格上的差異，而是根據(jù)醫(yī)生服務(wù)需求價(jià)格彈性差異來解釋［2］。因此，一旦讓醫(yī)生的收入與市場(chǎng)掛鉤，那么他們至少有提高服務(wù)價(jià)格、增加服務(wù)數(shù)量的動(dòng)機(jī)和條件。所以美國(guó)三分之二的衛(wèi)生總費(fèi)用都支付給了醫(yī)院和醫(yī)生［3］，美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的高速增長(zhǎng)也就有了經(jīng)濟(jì)制度方面的基礎(chǔ)。其次作為一個(gè)理性的消費(fèi)者，他應(yīng)該是能夠獲得充分的信息、能夠自主決策其購(gòu)買行為。而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的一個(gè)重要特點(diǎn)是消費(fèi)者缺乏信息，同時(shí)由于在專業(yè)知識(shí)和技能方面的完全不對(duì)等和對(duì)健康和生命的渴望，消費(fèi)者不得不支付高價(jià)、接受不必要的或質(zhì)量較差的服務(wù)。在這種典型的賣方市場(chǎng)背景下，美國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)在上世紀(jì)70年代以前普遍采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制度。這就容易發(fā)生透導(dǎo)消費(fèi)。這樣的制度注定要造成高成本的醫(yī)療服務(wù)。因此從1960年到1990年間，美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度始終保持在兩位數(shù)［3］(表1)。

為了控制費(fèi)用，美國(guó)的各類醫(yī)療保險(xiǎn)組織在1970年后逐步采用了一種叫管理保健的費(fèi)用支付和管理模

式［4］：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)的供給方通過簽約等形式，形成一個(gè)相對(duì)密切合作的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付相對(duì)固定的醫(yī)療費(fèi)；醫(yī)療服務(wù)供方在預(yù)定的費(fèi)用中向參保人群提供一套包括預(yù)防保健到臨床治療的綜合性的、連續(xù)性的服務(wù)；而且這種服務(wù)的費(fèi)用合理性和質(zhì)量水平是與服務(wù)供方的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的。這種制度具有四個(gè)特征：(1)定額付費(fèi)，以此封住醫(yī)院和醫(yī)生的收入上限；(2) 節(jié)余留用，提高醫(yī)療服務(wù)提供者的成本意識(shí)；(3)嚴(yán)格的醫(yī)療診斷與藥品利用審核程序和醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度，防范醫(yī)生的不合理醫(yī)療行為；(4)由初級(jí)保健醫(yī)生(家庭醫(yī)生)來管理病人，制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改善計(jì)劃，指導(dǎo)病人接受高質(zhì)量、有效率的治療。這種制度在較大范圍內(nèi)普及后，美國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度也在1990年后下降到10%以內(nèi)［3］(表1)。但是，管理保健的發(fā)展也不是一帆風(fēng)順的，特別是近年來，該計(jì)劃在理論界引起了激勵(lì)爭(zhēng)論，消費(fèi)者的反應(yīng)也非常激烈。大量的報(bào)告顯示，消費(fèi)者對(duì)管理保健的滿意程度不及付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，主要是管理保健的管理缺乏機(jī)動(dòng)性，限制了消費(fèi)者選擇的自由，并在一定程度上降低了服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)療方也不滿意管理保健，因?yàn)樗恋K了醫(yī)生根據(jù)病人的病情作出診斷和治療的自由，以至于他們不得不花大量的時(shí)間同保險(xiǎn)方的管理者就他們的治療方案爭(zhēng)論不休，治療過程儼然是以費(fèi)用為前提?？磥磉@種制度也無法擺脫市場(chǎng)化的束縛，它會(huì)導(dǎo)致對(duì)公共援助對(duì)象的歧視、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的惡化和其他一些公共目標(biāo)的犧牲。盡管這不是費(fèi)用控制措施設(shè)計(jì)者的初

轉(zhuǎn)貼于 衷，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反映卻很可能如此。面對(duì)經(jīng)濟(jì)刺激，他們不是在提高生產(chǎn)力和醫(yī)療效率等方面下功夫，而可能是簡(jiǎn)單地減少或拒絕慈善醫(yī)療，歧視無利和少利可圖的病人，推遲使用有利于改進(jìn)健康但非常昂貴的醫(yī)療技術(shù)。

從上面的分析我們可以看到，醫(yī)療服務(wù)供方的市場(chǎng)化將會(huì)帶來供需雙方之間在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格上的無休止的博弈；醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)化又會(huì)造成社會(huì)的不公平。那么在美國(guó)，由政府舉辦的社會(huì)醫(yī)療保障 醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療補(bǔ)助制度的運(yùn)行情況是不是就比私營(yíng)保險(xiǎn)公司好呢?事實(shí)證明，以這種辦法來解決公平問題需要付出高昂的代價(jià)：上世紀(jì)末，美國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用中來自政府支付的費(fèi)用比例連年上升，并且超過了私人保險(xiǎn)組織而位居第一［1-2］。政府中已經(jīng)出現(xiàn)了削減弱勢(shì)人群福利以緩解財(cái)政壓力的聲音。而與此同時(shí)，美國(guó)尚有

4 000萬(wàn)左右的人口沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，已有越來越多的美國(guó)人認(rèn)為借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)行全民保險(xiǎn)應(yīng)該是一種正確的選擇。

然而，這種原本就存在問題，并且已經(jīng)受到質(zhì)疑的醫(yī)療保障制度，卻被我國(guó)作為衛(wèi)生體制改革的方向借鑒了過來，近20年的實(shí)踐結(jié)果是，美國(guó)出現(xiàn)的問題我們有，美國(guó)沒出現(xiàn)的問題我們也有。

醫(yī)療服務(wù)供方的“市場(chǎng)化”是我國(guó)衛(wèi)生改革的主要成果之一，但我們的國(guó)民卻沒有像美國(guó)人一樣享受到一流的醫(yī)技水平和服務(wù)質(zhì)量，甚至在這個(gè)問題上出現(xiàn)了令人很難接受的倒退。一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)的確可以刺激和鼓勵(lì)新的技術(shù)和設(shè)備的不斷出現(xiàn)，從而提高醫(yī)療診治水平，但前提是必須建立行之有效的、公平的市場(chǎng)規(guī)則。為什么美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)沒有象中國(guó)一樣將經(jīng)過政府有關(guān)部門審批后醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容或藥品在實(shí)際經(jīng)營(yíng)中偷梁換柱?為什么美國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)能夠做到真正的分離， 而不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生介紹病人去其建議的藥店購(gòu)藥而拿回扣的現(xiàn)象?筆者認(rèn)為原因有三：一是美國(guó)社會(huì)崇尚誠(chéng)信，“說謊”被視為非常惡劣的行為，而我國(guó)目標(biāo)卻不具備這樣的人文條件，當(dāng)然也就沒有相應(yīng)的誠(chéng)信評(píng)價(jià)制度；二是一旦違規(guī)行為被發(fā)現(xiàn)，違規(guī)者將被重罰，且違規(guī)者有可能無法再?gòu)氖逻@一行業(yè)，而我國(guó)在這方面的處罰力度以及監(jiān)管體系的完整性卻相去甚遠(yuǎn)；三是提供醫(yī)療服務(wù)和生產(chǎn)藥品在美國(guó)可以獲得相對(duì)較高的收入，使得投資者愿意投入人力和資金而不愿輕易放棄。因此，在不具備上述條件的情況下，必定出現(xiàn)種種不規(guī)范行為，造成諸多方面問題。

減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)是改革的另一個(gè)重要成果，其表現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入的比例逐年下降，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例迅速上升，而這個(gè)比例在國(guó)際社會(huì)上也是絕無僅有的(表2)。2000年6月，世界衛(wèi)生組織在對(duì)全球191個(gè)成員國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)績(jī)做出量化評(píng)估后，對(duì)這些國(guó)家的衛(wèi)生績(jī)效進(jìn)行了排名，中國(guó)在“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)公平性”方面，位居印度、越南、尼泊爾之后，排名188位，被列為衛(wèi)生系統(tǒng)“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國(guó)家。我們保障水平在人均GDP翻了若干倍之后反而下降了。美國(guó)之所以能夠推行醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)化的政策，是因?yàn)樗劳械氖瞧鋸?qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，是因?yàn)槎鄶?shù)雇主有能力替雇員投保［5］。中國(guó)有多少公司的經(jīng)濟(jì)實(shí)力能與美國(guó)相比?因此，如果中國(guó)政府不為國(guó)民提供醫(yī)療保障服務(wù)，而任由私營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，那么那些無力承受保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)和職工必然成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而這種負(fù)擔(dān)的直接承擔(dān)者當(dāng)然還是政府。如果我們的政府也去建立類似于美國(guó)MEDICARE和MEDICAID的社會(huì)保險(xiǎn)與救助制度，去解決受到私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)排斥的老年人、殘疾人和低收入人群的話，幾乎可以肯定會(huì)重蹈美國(guó)政

府因高齡人群醫(yī)療費(fèi)用暴漲而難堪重負(fù)的覆轍。當(dāng)然，我們要求政府在人民的醫(yī)療保障方面承擔(dān)起更大的責(zé)任，并不意味著恢復(fù)以往的大包大攬，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，保障國(guó)民享受“基本”醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。

從美國(guó)醫(yī)療保障體制的形成和演變中，本文認(rèn)為以下兩點(diǎn)值得考慮：(1) 在費(fèi)用控制方面，重點(diǎn)是供方。政府首先保證所有居民都能獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的基本內(nèi)容，讓參保者得到及時(shí)、有效的治療。面對(duì)這樣一個(gè)特殊的壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，引入市場(chǎng)機(jī)制在美國(guó)尚且引發(fā)這么多的問題，那么它更不應(yīng)該成為我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的方向。甚至在我國(guó)市場(chǎng)規(guī)則極不完善的情況下，可以考慮阻斷醫(yī)生收入與市場(chǎng)的聯(lián)系，取而代之的是一個(gè)根據(jù)不同技術(shù)水平核定的工資制度，工資的來源是政府統(tǒng)一征收的醫(yī)療保險(xiǎn)稅。但同時(shí)，我們應(yīng)該汲取美國(guó)的旨在刺激醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的成功經(jīng)驗(yàn)，探索對(duì)提供合理而及時(shí)的服務(wù)給予獎(jiǎng)勵(lì)的制度，同時(shí)建立健全各類有效的監(jiān)管機(jī)制，對(duì)應(yīng)提供而不提供服務(wù)或提供不合理服務(wù)的給予重罰。(2)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，則應(yīng)建立覆蓋全體國(guó)民的基本醫(yī)療保障制度，基本醫(yī)療的界定首先要考慮公平和有效保障國(guó)民身體健康的社會(huì)目標(biāo)，其次才是控制費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，建立以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為手段、以非贏利性保險(xiǎn)公司為主體的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)組織，滿足部分消費(fèi)者的更高的醫(yī)療服務(wù)需求。

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