循證醫(yī)學的含義精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的循證醫(yī)學的含義主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：循證醫(yī)學的含義范文

本文對省內(nèi)臨床護理人員循證醫(yī)學認知現(xiàn)狀進 行調(diào)查分析，探討在護理專業(yè)開展循證醫(yī)學教育的 途徑。

1對象與方法

    以整群抽樣的方法，選擇省內(nèi)有代表性的七個 城市十所三級甲等醫(yī)院護理人員520人，采用自行 設(shè)計的問卷，以醫(yī)院為單位，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行 問卷調(diào)查并收回問卷。調(diào)查內(nèi)容包括個人基本情況、循證醫(yī)學的認知現(xiàn)狀及對循證醫(yī)學的需求和態(tài) 度。問卷回收率100%有效率94.8%。所有數(shù)據(jù) 采用SPSS3. 0進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

    2.1 一般情況共收回有效問卷493份，男性8 人，占1. 6%；女性485人，占98. 4%。年齡19 ~60 歲（平均31.15 ±7.44)。學歷：本科以下323人， 占65. 5%；本科169人，占34. 3%；研究生1人， 占0.2%。學位：無學位381人，占77.3%;學士 111人，占22.5%;碩士 1人，占0.2%。職稱：初 級315人，占63.9%;中級171人，占34.7%;副 高級7人，占1.4%。職務(wù)：有行政職務(wù)的40人， 占8. 1%；無行政職務(wù)453人，占91. 9%。

    2.2 循證醫(yī)學的知曉度把知曉程度分為4類：對 循證醫(yī)學一無所知為不了解；聽說過循證醫(yī)學的概 念和方法為一般了解；對循證醫(yī)學概念和方法有一 定認識為比較了解；理解其含義并能在工作中使用 循證醫(yī)學為很了解。493名護理人員中，對循證醫(yī)學 很了解、比較了解、一般了解和不了解的分別占 3.0%、19.3%、55.0%、22.7%,不同城市、學歷 和職稱的護理人員對循證醫(yī)學知曉度。臨 床護理人員獲取循證醫(yī)學知識的主要途徑依次分別 為醫(yī)學雜志占26.6%;網(wǎng)絡(luò)占26.2%;同事交流占 24.7%;學術(shù)講座占16.4%;繼續(xù)教育占15.(0%; 老師講授12. 6%其他占4.3%。影響護理人員循證 醫(yī)學認知的主要障礙依次為英語水平有限、無法獲 得免費全文文獻、文獻檢索策略難掌握。 

2.3 醫(yī)護人員對循證醫(yī)學教育的態(tài)度和需求通 過調(diào)查，認為有必要學習循證醫(yī)學92 9%。認為 在專科開始開設(shè)循證醫(yī)學課程185人，占37.5%; 在本科階段開設(shè)241人，占48.9%;在研究生階段 開設(shè)51人，占10. 3%。認為應(yīng)設(shè)為必修課244人， 占51.(0%設(shè)為選修課234人，占49.(0%。多數(shù) 護理人員建議應(yīng)定期開展繼續(xù)教育，增加教育機 會；盡早在學校教育中開設(shè)此課程；提供獲取循證 醫(yī)學知識的條件，讓更多的護理人員在最短的時間 內(nèi)掌握循證醫(yī)學的理論和方法并應(yīng)用于自己的臨床 實踐。

3討 論

     3.1 提高護理人員素質(zhì)國外通過隨機對照試驗 證明了循證醫(yī)學自我繼續(xù)教育方式遠優(yōu)于傳統(tǒng)的繼 續(xù)教育，進而作為培訓(xùn)臨床?？漆t(yī)生的重要手段。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員的學歷層次和職稱普遍偏低， 高學歷和高職稱的護理人員所占比例比較少，不同 學歷和職稱的護理人員循證醫(yī)學知曉度有明顯差 異。高學歷、高職稱的護理人員對循證醫(yī)學比較了 解或很了解的所占比例較高，原因可能與這些人員 的基本素質(zhì)較高，具有較高的英語水平1和計算機 水平，有相關(guān)的科研教育背景，在工作中有較多的 繼續(xù)教育機會，有較強的進行知識自我更新的能力 和具備學習循證醫(yī)學的基本素質(zhì)有關(guān)。而且調(diào)查表 明，影響護理人員循證醫(yī)學認知的主要障礙有英語 水平有限、文獻檢索策略難掌握。因此作為醫(yī)院的 管理者有責任有必要提供一切機會鼓勵臨床護理人 員通過各種途徑在職提高自身學歷，提高英語和計 算機水平，加強醫(yī)學統(tǒng)計、文獻檢索等方面的學 習，為進一步學習和實踐循證醫(yī)學打下堅實的基 礎(chǔ)。

3.2 普及循證醫(yī)學繼續(xù)教育循證醫(yī)學是派生于 臨床流行病學的一門新興的學科，實踐EBM不僅 有利于科學指導(dǎo)臨床實踐，提高工作質(zhì)量，而且有 利于合理分配與應(yīng)用社會醫(yī)療資源和改善醫(yī)患或護 患關(guān)系。護理學作為臨床醫(yī)學下屬的一個二級學 科，其發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護理的科學性和有效性。護 理人員作為醫(yī)院工作人員的主體，其素質(zhì)和能力的 高低對醫(yī)院的工作質(zhì)量和滿足患者的利益需求具有 重要的意義。在我國護理專業(yè)開展循證醫(yī)學教育和 實踐，對提高護理質(zhì)量、促進護理研究的發(fā)展、促 進學科成熟均有重要的意義|31。?已成為國外 許多醫(yī)學院校醫(yī)學生的必修課程，并被納入全科醫(yī) 前我國繼續(xù)醫(yī)學教育中?培訓(xùn)明顯滯后13114— ' 本次調(diào)查護理人員中對循證醫(yī)學比較了解或很了解 的并不是很多，與其他文獻|4—61報道結(jié)果基本一 致。92. 9%的護理人員認為有必要學習_多 數(shù)人建議應(yīng)普及循證醫(yī)學教育，強化循證醫(yī)學學 習，盡早應(yīng)用于臨床實踐。臨床護理人員獲取循證 醫(yī)學知識的主要途徑依次分別為醫(yī)學雜志占 26. 6%；網(wǎng)絡(luò)占26.2%;同事交流占24.7%;學 術(shù)講座占16.4%;繼續(xù)教育占15.0%;老師講授 12.6%;其他占4.3%。就繼續(xù)教育而言，循證醫(yī) 學的學習和實踐過程在某種意義上就是醫(yī)學工作者 不斷自我提高的過程。通過循證醫(yī)學的普及，使受 教育者具備不斷更新知識的意識和能力，實現(xiàn)終結(jié) 性教育向終身教育的轉(zhuǎn)變，是這一層次循證醫(yī)學教 育的主要目的171。因此，我們除了要增加醫(yī)學雜 志、圖書的種類、數(shù)量外，要充分利用目前網(wǎng)絡(luò)的 影響，加強網(wǎng)上學習資源的建設(shè)，要定期舉辦學術(shù) 講座或科室小講座，每年投入一定數(shù)量的經(jīng)費用于 醫(yī)護人員的繼續(xù)教育，購買生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫從而 為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的學習環(huán)境和學術(shù)條件，形成 一個積極向上的學術(shù)氛圍，不斷地進行觀念更新、 知識更新，提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。

3.3加強循證醫(yī)學學校教育本次調(diào)查中， 48. 9%的人員認為應(yīng)該在本科階段開設(shè)循證醫(yī)學課 程，37. 5%的人員認為在?？凭烷_始開設(shè)，10.3% 的人認為應(yīng)該在研究生階段開始開設(shè)該課程；51 % 認為應(yīng)設(shè)為必修課，49%認為應(yīng)設(shè)為選修課。四川 大學華西臨床醫(yī)學院已將循證醫(yī)學納入本科生和研 究生課程。相關(guān)研究認為對醫(yī)學生的干預(yù)和影響顯 然比對已經(jīng)畢業(yè)工作的醫(yī)學人員要方便和有效。循 證醫(yī)學本身幾乎不改變醫(yī)學的基礎(chǔ)理論，因此，對 在校學生的循證醫(yī)學教育應(yīng)更多的集中在整個學習 過程的中后期，并且可以進行系統(tǒng)和穩(wěn)定的教育，以使學生較全面地掌握循證醫(yī)學的實施策略。

第2篇：循證醫(yī)學的含義范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；臨床病理；專業(yè)學位研究生

循證醫(yī)學（Evidence-BasedMedicine，EBM）意為“明確、明智、審慎地應(yīng)用最佳證據(jù)做出臨床決策的方法”，也就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學”[1]。循證醫(yī)學的理念和教學模式已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學教學、疾病分析和診斷模式以及臨床科研的各個領(lǐng)域中。隨著分子生物學的迅猛發(fā)展，臨床病理學的診斷模式發(fā)生了巨大的變化，已經(jīng)由傳統(tǒng)的顯微鏡下診斷模式轉(zhuǎn)向臨床-病理-免疫-分子結(jié)合以及個體化的診斷模式。循證醫(yī)學強調(diào)任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在認真、明智地使用現(xiàn)有的能夠掌握到的最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，注重創(chuàng)新、終身學習和自我教育。目前，臨床病理學專業(yè)學位研究生總體數(shù)量較少，畢業(yè)去向相比于學術(shù)學位及臨床的研究生，更易進入各地大醫(yī)院病理科，而醫(yī)院選擇病理學研究生時更看重的是實際工作能力、創(chuàng)新能力以及自身綜合素質(zhì)，這顯然對以往缺乏病理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的培養(yǎng)模式提出了挑戰(zhàn)。因此，將循證醫(yī)學的理念貫穿到臨床病理專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式中，是培養(yǎng)能夠緊跟時代要求、最大限度適應(yīng)臨床需求的病理學研究生的關(guān)鍵。

1在臨床病理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式中應(yīng)用循證醫(yī)學的必要性

循證醫(yī)學是近十年來現(xiàn)代醫(yī)學實踐中迅速發(fā)展起來的一門新興學科，其含義為遵循證據(jù)的醫(yī)學，也就是指慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，制訂最佳的診治措施。病理診斷在疾病診斷中的作用非常重要，目前各級醫(yī)院存在病例數(shù)快速增長、病理醫(yī)師培訓(xùn)制度缺乏、臨床和病理溝通不暢、優(yōu)秀技術(shù)員缺乏等因素，造成病理診斷的風險性越來越高，過去單純光鏡下依賴經(jīng)驗的診斷帶有過多的主觀性，在不同地區(qū)和不同病理醫(yī)生間診斷的重復(fù)性較差，例如宮頸上皮內(nèi)瘤變分級、宮頸或乳腺原位癌是否有早期浸潤等問題，不同的病理醫(yī)生依據(jù)主觀經(jīng)驗可能會有不同的理解和診斷。因此，教會學生樹立循證醫(yī)學的觀念，尋找所能獲得的最佳證據(jù)，能夠最大限度地提高診斷的準確性。另外，我們現(xiàn)在處在知識和信息爆炸的年代，在專業(yè)學習中，努力跟上病理發(fā)展的前沿，具有創(chuàng)新的思維、開闊的思維，教會學生使用發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)協(xié)助診斷，運用循證醫(yī)學的理念也非常重要。例如，帶教教師診斷的少見疾病，學生會運用網(wǎng)絡(luò)搜索最新的文獻報道，并且能夠提出更加支持診斷的新的輔助診斷方法，這樣的研究生更適應(yīng)時代的需求。從就業(yè)角度來說，病理醫(yī)生的培養(yǎng)需要一定的專業(yè)環(huán)境和培養(yǎng)周期，至少需要4~5年的專業(yè)訓(xùn)練后才能獨立承擔部分診斷工作，因此，用人單位都希望能盡量縮短培養(yǎng)周期，減少培訓(xùn)成本，要求應(yīng)聘對象具備較好的專業(yè)知識，經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)技能培訓(xùn)，具備一定的專業(yè)工作能力。因此，改變傳統(tǒng)的教學模式，運用循證醫(yī)學，在較短的時間內(nèi)使專業(yè)學位研究生較全面地熟悉病理臨床技能是至關(guān)重要的[2]。

2循證醫(yī)學在臨床病理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

EBM實踐包括5個方面：（1）提出臨床實踐中需要解決的問題；（2）高效率尋求解決問題的科學依據(jù)；（3）嚴格評價證據(jù)的真實性和可行性；（4）將評價結(jié)果用于臨床實踐；（5）對開展的臨床實踐做出效果評價。順應(yīng)這些實踐準則，我們嘗試對臨床病理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的教學內(nèi)容和模式進行改革。

2.1教學內(nèi)容改變

首先，我們希望學生能夠提出臨床實踐中需要解決的問題，因此在課程內(nèi)容中加入由?？婆R床醫(yī)生帶教的課程內(nèi)容。目前我們科室有6個亞?？撇±斫M，帶教過程中發(fā)現(xiàn)，單純的病理形態(tài)講述很難激發(fā)學生的興趣，也難以使其提出問題，于是我們在對學生來說較難的章節(jié)中，如軟組織、骨關(guān)節(jié)及淋巴造血系統(tǒng)章節(jié)等，穿插由其他學科及臨床醫(yī)生講授的課程。例如，講述軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病時邀請放射科醫(yī)生講述部分相關(guān)內(nèi)容，放射科醫(yī)生從臨床骨關(guān)節(jié)腫瘤的實例出發(fā)，結(jié)合X光片講述病理和影像結(jié)合對于骨關(guān)節(jié)腫瘤診斷的重要性，再結(jié)合病理專科講述腫瘤的鏡下形態(tài)學特點，學生就很容易接受并且印象深刻，也常常能夠提出問題，共同討論。其次，要教會學生如何高效率尋求解決問題的科學依據(jù)。在專業(yè)學位研究生的課程教學中，我們會有意識地推薦一些專業(yè)的學習網(wǎng)站，比如中國病理學專業(yè)網(wǎng)、華夏病理網(wǎng)以及常用的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫Medline和中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等，并且提供目前世界上經(jīng)過評價的文獻數(shù)據(jù)庫（CochraneLibrary、BestEvidence）或相關(guān)的雜志（Evidence-BasedMedicine、ClinicalEvidence）、書籍（Evidence-basedEndocrinology）等的檢索查閱方法，教會學生如何檢索所需要的專業(yè)信息。當診斷中遇到少見問題和疾病時，學生能夠迅速查找專業(yè)網(wǎng)站，快速得到所需要的專業(yè)信息。隨著個體化醫(yī)療時代的到來，病理學家除了要掌握傳統(tǒng)的形態(tài)學方法外，還需要新的工具手段，越來越多的疾病病理診斷需要依靠形態(tài)、免疫表型、臨床特點及分子生物學等手段緊密結(jié)合，MICM（形態(tài)+免疫+臨床+分子）的診斷模式已經(jīng)越來越受到推崇，如果不了解免疫及分子生物學的方法，就很難在日常工作中快速和準確應(yīng)用。因此，我們也要求研究生參與病理技術(shù)的學習，如常規(guī)石蠟切片、冰凍切片及免疫組織化學染色等，安排他們學習部分分子病理學的診斷技術(shù)，如原位雜交、FISH、實時定量PCR（qRT-PCR）、免疫熒光、激光捕獲、顯微切割、組織芯片制作等。熟悉掌握了上述實驗技術(shù)的原理、步驟及相關(guān)技巧，使研究生在了解未來病理學發(fā)展方向的同時，也受到探索意識和創(chuàng)新精神的熏陶，為今后進行臨床病理診斷工作和科研打下良好基礎(chǔ)[3]。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、全民素質(zhì)的提高，使人們的法律意識日益增強，要求醫(yī)生針對每一位患者提供不同的心理治療和進行語言溝通。因此，EBM要求我們在教學的時候有意識貫穿人文素質(zhì)教育的內(nèi)容，使學生深切體會患者的疾苦，尊重患者的選擇，考慮患者的意愿和喜好，學會與患者交流及溝通，最大限度地獲得患者的支持與合作，提高依從性，產(chǎn)生最佳效果。患者參與制訂醫(yī)療決策，能夠在日后的工作中最大限度地減少醫(yī)療糾紛。

第3篇：循證醫(yī)學的含義范文

【關(guān)鍵詞】應(yīng)屆畢業(yè)生；循證護理；認知；分析

循證護理（Evigence-based nursing ，EBN）是20世紀90年代伴隨著循證醫(yī)學的發(fā)展應(yīng)運而生的一種全新的護理理念，其基本含義是以有價值、可信的科學研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找并運用證據(jù)，對護理對象實施最佳護理。它為現(xiàn)代高級護理實踐提供了新的思維模式，其科學性、有效性已經(jīng)得到了廣大護理工作者的認可和推廣[1]，也為高等護理教育指明了方向。筆者通過調(diào)查分析，旨在探討開展循證護理教學的途徑。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 成都地區(qū)7家三級甲等醫(yī)院完成畢業(yè)實習的2013屆護理專業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，來自5所不同高等醫(yī)學院校。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的循證護理調(diào)查表，對實習結(jié)束后的護生進行問卷發(fā)放。本次調(diào)查共發(fā)放問卷220份，收回有效問卷208份，有效率為95%。

2 結(jié)果

護生對循證護理的知曉程度、了解途徑、解決護理問題的依據(jù)、獲取信息的能力、面臨的困難、影響實施的因素及學習意愿方面的情況請見表1～3。

3 討論

3.1 護生對循證護理的認知現(xiàn)狀及實踐現(xiàn)狀不盡人意 表1顯示護理本科應(yīng)屆畢業(yè)生循證護理知識相對缺乏，個別護生甚至一無所知。雖然大多數(shù)護生通過課堂教學知曉了循證護理這一概念，但對其內(nèi)涵的理解及應(yīng)用方法卻模糊不清，這與護理專業(yè)本科課程設(shè)置的滯后及教學內(nèi)容的更新不夠有關(guān)，也反映出目前高校的循證護理教育更多還是流于形式，缺乏系統(tǒng)性和實效性。表2顯示個別護生從未上網(wǎng)或去圖書館查閱過資料，而對能夠進行資料查閱的同學中有89.4%的護生并不知道如何去尋找和使用證據(jù)，表明護生在獲取、處理及利用信息的能力方面有待加強。表3顯示71.2%的護生認為缺乏相關(guān)知識及方法指導(dǎo)是影響循證護理開展的最主要原因，提示教學過程中教師應(yīng)重視對護生在學習方法和實踐技能上的指導(dǎo)。89.4%的護生對循護理知識感興趣，表明護生的學習意愿普遍較強，對接受護理領(lǐng)域中的新知識、新理念態(tài)度積極。

3.2 開展循證護理教學的建議及措施

3.2.1 提高護理教師開展循證護理教學的能力 護理教師是循證護理知識的傳播者，教師的循證意識和循證素質(zhì)是實施循證護理教育的關(guān)鍵。然而據(jù)筆者了解，許多學校的護理教師循證知識匱乏，對網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、雙盲隨機對照研究等常見的循證護理基礎(chǔ)方法與手段知之甚少，這將直接影響循證護理教育理念的滲透，致使循證護理教育工作滯后。因此應(yīng)加強循證護理教師隊伍的建設(shè)，通過繼續(xù)教育豐富教師的循證知識，提高開展循證教學的基本能力。

3.2.2 增設(shè)循證護理教育的相關(guān)課程 目前我國的高等護理教育中幾乎未系統(tǒng)引入循證護理學理論，也未重視護生循證實踐技能的培養(yǎng)。多數(shù)學生對循證護理的知曉是來自于有限課堂上教師只言片語的介紹。因此，把循證護理引入護理教學中，構(gòu)建以培養(yǎng)護生循證能力和循證思維的循證護理教學體系[2]，才能普及循證護理知識，培養(yǎng)護生的循證護理意識和能力。通過調(diào)整護理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)，修訂教材與教學計劃，讓學生能系統(tǒng)地學習循證護理知識，理解循證護理精髓，樹立循證科學理念。通過開設(shè)專業(yè)英語、統(tǒng)計學、流行病學、文獻檢索、社會醫(yī)學、護理科研等課程，讓護生掌握循證實踐方法。

3.2.3 更新課堂教學模式和優(yōu)化教學方法 傳統(tǒng)的、單一的灌輸式教學模式已不能適應(yīng)當今社會對高素質(zhì)護理人才的培養(yǎng)需求。高校護理教師在教學中應(yīng)該加強護生評判性思維能力的訓(xùn)練，運用啟發(fā)式、學導(dǎo)式等教學手段讓學生參與思維有關(guān)的活動，教會學生新的思維方法，將老師的講解和個人的思考結(jié)合起來，為學生提供自主學習和拓展思維的空間。教師通過將學習內(nèi)容以問題的形式提出，布置學習任務(wù)，引導(dǎo)護生利用各種信息資源如期刊、雜志、專著、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)文獻數(shù)據(jù)庫等途徑獲得問題的答案，然后再返回到課堂進行交流，指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻中提取所需知識，用收獲到的臨床依據(jù)來解決問題。這種 “以學生為主體”、“以問題為中心” “以循證為基礎(chǔ)”的教學模式，不僅激發(fā)了護生的求知欲和探索潛能，使護生由過去被動的只聽、只看變成了今天主動的去尋、去鉆，同時還賦予了他們一種終生學習與探索醫(yī)學未知領(lǐng)域的能力。

3.2.4 注重實踐教學環(huán)節(jié) 教學中除了要增加循證護理基礎(chǔ)知識的學習，還應(yīng)培養(yǎng)護生基于研究的護理實踐能力，讓學生參與循證護理的實際運用。特別是在進入專業(yè)課程學習后，教師應(yīng)鼓勵護生參與各種臨床實踐活動，通過分析案例、組織臨床見習、參觀、社區(qū)訪視等實踐機會，讓護生盡早接觸患者，提供實踐循證護理的氛圍，指導(dǎo)護生將所學的專業(yè)英語、統(tǒng)計學、流行病學、文獻檢索、社會醫(yī)學、護理科研等知識運用于護理實踐中，以增強護生的文獻檢索及閱讀、評價能力和科研能力。

4 小結(jié)

循證護理及其思維方式不同于傳統(tǒng)護理的工作模式，循證護理的迅速崛起及其對臨床護理發(fā)展所起的巨大作用，促使我們必須把培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力放在突出地位，這樣才能提高護生進入工作崗位后運用科學思維解決臨床護理問題的實際能力。

參考文獻：

第4篇：循證醫(yī)學的含義范文

日前在北京結(jié)束的全國“中醫(yī)問題深層次思考”座談會上，我國著名中醫(yī)學家、中華醫(yī)學會心身學會會長、上海中醫(yī)藥大學博士生導(dǎo)師、《醫(yī)學與哲學》雜志副主編何裕民教授對這場大討論所涉及的問題進行了深刻“反思”。何裕民教授以清晰的思路、確鑿的證據(jù)和與新知同在的理論能力，對中醫(yī)的非科學問題做了理性辯護。

其實醫(yī)學是一門人學，是一種生活方式

記 者：這次有人提出要“廢除中醫(yī)”，原因是“中醫(yī)不科學”。而中醫(yī)給人的印象，無論是診斷方法還是用藥確實不像西醫(yī)學那么嚴謹。

何裕民：這個問題話題比較長，首先，科學在近一百年來，對中國是非常時髦的事，其實科學的含義是多樣的。首先科學作為一種知識形態(tài)，其二，我們講“科學的”，往往是相對于迷信而言的。

就知識形態(tài)而言，我認為中醫(yī)是帶有歷史烙印的傳統(tǒng)科學形態(tài)。至于中醫(yī)科學不科學，那是毋庸置疑的，因為中醫(yī)相對于迷信來說是科學的。就引申出一個更大的問題：怎么來看醫(yī)學。

就“狹義的科學”來說，歷史上或者目前所遵循的主要是指物理科學，物理科學是嚴格意義上的科學。它是用還原方法，進行定量分析，然后用數(shù)字化表達。從這個含義上來說，我說一句可能很多人都會吃驚的話“現(xiàn)代西方醫(yī)學都不是科學”。

這是一個非常著名的科學哲學家說的，他叫庫恩，美國人，這是他在50年前就發(fā)表的一種議論。他認為醫(yī)學分兩部分：一部分是基礎(chǔ)，是生物科學，他認為生物科學尚夠得上科學標準；醫(yī)學的另一塊，更為重要的，也是醫(yī)學的主體――臨床醫(yī)學，卻遠遠夠不上科學的標準。

我們講兩個例子：一般人看病都喜歡找老醫(yī)生，不管找老中醫(yī)還是老西醫(yī)，因為經(jīng)驗豐富。經(jīng)驗的東西就不是定量化可以表達的，充滿著技藝之類成分，不是科學的問題。真正意義上的科學，比如說IT行業(yè)，原子物理，一般來說，30歲左右是最好的年齡段。因為科學是嚴格遵循還原方法論的，且不斷更新，很快很快，醫(yī)學卻恰恰相反。

第二個證據(jù)，近十幾年來醫(yī)學領(lǐng)域興起了一門新學科：循證醫(yī)學。就是充分尋求可信的臨床證據(jù)，因為我們光靠實驗室得出來的這些證據(jù)，還不足以說明很多問題。循證醫(yī)學的出現(xiàn)也表明醫(yī)學主體目前還夠不上一門嚴格意義的科學。

再如，揭示規(guī)律是科學理論的重要特征，物理科學認為規(guī)律是唯一的，無例外的。但生物科學領(lǐng)域并無嚴格意義上的規(guī)律，用著名現(xiàn)代生物科學哲學家邁爾的話來說：“生物學中只有一條定律，那就是所有概括都有例外?！?/p>

所有的物理科學，最后表達都是數(shù)字公式。但生命科學講的都是概率、百分比，大概是多少。從這個意義上來說，即使生物科學也夠不上嚴格意義上的科學。

這些生物科學家強調(diào)，低層次的特征并不足以完全解釋高層次生命活動的特點，但這在物理科學卻是必然的，因此他們力主生物學必須與物理科學保持“持續(xù)的間隔”。

再講第三個含義，醫(yī)學還是一門人學，還是一種生活方式。有個離休干部，他患高血壓、糖尿病，每次都開同樣兩種藥物。醫(yī)院有三種號5塊錢、15塊錢、50塊錢，他每次就掛50塊錢，同樣拿兩種藥。他說：“5塊錢的，醫(yī)生不聽我說、不讓我說；15塊錢的，讓我說、不聽我說；50塊錢既讓我說也聽我說，也和我交流?！蹦阏f這是科學問題，還是人學問題？所以我個人認為，關(guān)于醫(yī)學科學問題的討論，或者中醫(yī)不是科學問題的討論本身前提就是有點站不住腳的，缺乏一個常識，你想把醫(yī)學嚴格定義為科學，那么這門醫(yī)學肯定是沒有人性的。

醫(yī)學本身是科學的一個部分，醫(yī)學本身帶有一定的人文特征，如果我們帶有這種觀點來看的話，我覺得中醫(yī)學的存在，對世界是一件幸事。

中醫(yī)可稱是“生態(tài)醫(yī)學”

記 者：現(xiàn)在西方醫(yī)學已經(jīng)非常發(fā)達，在社會生活中占主流地位，中醫(yī)還有什么意義？

何裕民：所有科學探索活動都受制于哲學觀念的指導(dǎo)。中醫(yī)是以哲學為基礎(chǔ)的，擅長從宏觀上捕捉現(xiàn)象，而不僅僅是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的機械模式。中國占主導(dǎo)的是自然觀點元氣論，西方占主導(dǎo)的是原子論。元氣論驅(qū)使人們注重過程與狀態(tài)，注重相互關(guān)聯(lián)與互動；而原子論則促使人們注重結(jié)構(gòu)，注重還原，重視細節(jié)與構(gòu)造。中西醫(yī)學理論解釋的最深層次的分歧也就在于此。因此，我們看到了中醫(yī)注重整體的“氣”，活體的經(jīng)絡(luò)，人與外界的互動，中醫(yī)叫“天人相應(yīng)”。而西醫(yī)卻汲汲于細胞、大分子、基因。而現(xiàn)代科學的走向是強調(diào)兩者的有機互補與結(jié)合，特別是新興的復(fù)雜性科學。

舉個簡單的例子，量子力學是二十世紀物理學的最偉大貢獻之一，量子力學的理論解釋至今就存在著“粒子說”與“波動說”，而“粒子說”就是原子論的經(jīng)典體現(xiàn)，“波動說”似乎與中國（包括中醫(yī)學）的氣論更能對話。

用我的話來歸納，可以這么說，中西醫(yī)是以“不同的術(shù)語，揭示著生物不同階層系統(tǒng)的不同特征”。盡管中醫(yī)用的術(shù)語粗疏得多，甚至有許多荒謬之處，但你無法否定它的理論價值所在，就像整體層次的“經(jīng)絡(luò)”現(xiàn)象，就像是“氣”所揭示的整體生命現(xiàn)象。

順便說一句，有位著名的否定中醫(yī)人士，口口聲聲說中醫(yī)是偽科學，但他卻從20世紀70年代就一直撰文充分肯定元氣論的現(xiàn)代科學價值，因為這是無法否定的事實。

中醫(yī)理論揭示的更多是整體與生態(tài)層次的生物問題，認為稱中醫(yī)為“生態(tài)醫(yī)學”，亦無不可。

就在我來北京參加討論的當天晚上，電視臺采訪了又一次獲得國家科技大獎的西醫(yī)肝膽外科權(quán)威湯釗猷教授，當主持人問到他對“告別中醫(yī)”事件看法時，他舉了自身兩個實例作出回應(yīng)：一是他曾用針灸親自治療了他的兒子、妻子和母親的闌尾炎，而母親闌尾炎已并發(fā)腹膜炎，他是用針灸加穴位注射抗生素的。第二個例子，他現(xiàn)在每周門診，復(fù)診許多老患者，不是沖著他“刀開得好”，而是肝癌術(shù)后中藥調(diào)理方開得好而來的，這就是醫(yī)學大師的胸襟。

西方醫(yī)學之父希波克拉底說過一句名言：“要讓食物變成你的藥物，不要讓藥物變成你的食物?！蹦敲粗嗅t(yī)學很多藥物，是藥食同源的，通過這樣的調(diào)整，一方面副作用可以減少很多，第二方面老百姓通常說可以治本。

經(jīng)絡(luò)是古人通過自我感知發(fā)現(xiàn)的

記 者：經(jīng)絡(luò)是否存在？這是中醫(yī)與西醫(yī)兩種醫(yī)學理論最嚴重的分歧之一。

何裕民：剛上大學時，我自己也堅定地認為經(jīng)絡(luò)和針刺效果是子虛烏有，在中醫(yī)課堂上，我曾經(jīng)站起來問老師怎樣證明經(jīng)絡(luò)的存在。畢業(yè)后，我做了三四年針灸門診醫(yī)生，一系列親身經(jīng)歷的故事改變了我對針灸的態(tài)度。例如，一位80多歲的老人到我的診室就診，老人患肩周炎，肩膀疼痛而無法抬起手臂脫下衣服，為了讓老人脫下衣服便于在他肩膀上用針，我在病人腿部“條口”穴位用了針灸，過了一會，老人自己就能抬起手臂了?？吹窖矍暗男Ч也坏貌怀姓J經(jīng)絡(luò)和針灸的奇妙。

對于經(jīng)絡(luò)機理的解釋，國內(nèi)有幾十種理論，我比較認可的一種是：經(jīng)絡(luò)是介于神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的一種自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。在高等動物進化的早期，逐漸形成了這種原始的自我調(diào)節(jié)機制和系統(tǒng)，可以說它是高等生物在早期獲得的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。隨著人類的不斷進化，出現(xiàn)了更為高級的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，“經(jīng)絡(luò)”則逐漸退化，隱而不顯。但它的作用還是不時顯現(xiàn)出來，因此，我認為，適當應(yīng)用針灸學說和針灸術(shù)，可以增進健康。比如針刺麻醉，針刺適當穴位，可啟動調(diào)節(jié)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)痛的作用，和西醫(yī)用阻斷痛感神經(jīng)不同的是，針刺是通過刺激穴位，讓人的身體自我調(diào)節(jié)，達到鎮(zhèn)痛的效果。

我們應(yīng)該思考一些中醫(yī)發(fā)展中不能回避的問題。

一個是我們應(yīng)該研究認識經(jīng)絡(luò)的方法論問題。經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)從方法學角度而言，與西方主流的“還原方法”是不同的，它是古代人們進行特殊的訓(xùn)練中，體會到的一種感覺，這些特殊的訓(xùn)練包括古代導(dǎo)引吐納功，相當于現(xiàn)在說的瑜伽、氣功等等。自我感知不是沒有價值，體驗到的感受，徑直用物理化學方法去破解它的機理，是會有困難的。

因此，循經(jīng)感傳研究要想取得成功，方法論上的創(chuàng)新是關(guān)鍵。今天反對經(jīng)絡(luò)學的聲音，都是試圖僅用物理化學方法去解釋經(jīng)絡(luò)而得不出想象當中的結(jié)論，所以加以反對。我認為，這是一種偏見，不僅在文化哲學上需要多元，生命、醫(yī)學領(lǐng)域的研究方法也應(yīng)該多元。

另一個值得思考的是，循經(jīng)感傳現(xiàn)象應(yīng)該被納入生命科學的研究范疇，我們的中醫(yī)界缺少信心和自信，其實，科學是描述事實，解釋現(xiàn)象的，既然循經(jīng)感傳現(xiàn)象是種客觀存在的事實，科學就必須去解釋它，揭示它的背后機理。在這一點上中醫(yī)學應(yīng)有足夠的自信。并且我們應(yīng)該更多地與西醫(yī)及現(xiàn)代科學交流，讓他們看到臨床的效果，更多地參與研究工作，不能一直停留在描述臨床表現(xiàn)的階段。

西醫(yī)讓人明明白白地死，中醫(yī)讓人糊里糊涂地活

記 者：那么在西方醫(yī)學占據(jù)主流地位的情況下，中醫(yī)的價值和意義是什么？

何裕民：這場爭論對中醫(yī)是個新契機。至少大家可好好理一理，中醫(yī)究竟有什么價值？我個人認為，中醫(yī)對現(xiàn)實中國人來說，或者說對現(xiàn)實世界來說，它至少有三個層面的意義。

第一，它是一種實用技術(shù)，它可以解決很多問題，大到比如說腫瘤、心臟病、冠心病、高血壓等等，小到一個感冒，很多人都離不開中醫(yī)藥。我臨床是看腫瘤的，對腫瘤我很有發(fā)言權(quán)，以最為兇險的胰腺癌為例，國際一般患者中位生存期4至6個月，美國國立衛(wèi)生研究院報告，這種癌一年生存率為8%，5年為3%，中位生存期僅2至3月，而我們診治的上海地區(qū)百余位胰腺癌患者中已有近二十位度過了3至5年，這些患者中絕大多數(shù)是無法手術(shù)，未經(jīng)過化放療的，現(xiàn)在絕大多數(shù)活得有滋有味。有個領(lǐng)導(dǎo)對此說了句俏皮話：“西醫(yī)是讓人明明白白地死，中醫(yī)是讓人糊里糊涂地活?！?/p>

比如現(xiàn)在時髦的“亞健康”，亞健康的調(diào)整我相信很多人會找中藥。我目前主持“十一五”國家科技項目――亞健康課題研究，這個領(lǐng)域就凸現(xiàn)出中西醫(yī)的差異與中醫(yī)學的實用價值。亞健康是一類狀態(tài)，至少到目前為止，國內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學界對亞健康還是失聲的，因為它的體系只有盯住某一個具體器官或結(jié)構(gòu)的異常的研究才有價值，對亞健康的治療，也許只有維生素之類。中醫(yī)不然，亞健康狀態(tài)可以從中醫(yī)“證”的研究和體質(zhì)研究中演繹出來，針對個體，時間進行調(diào)整，很能改變亞健康狀態(tài)，這是很有價值的。

第5篇：循證醫(yī)學的含義范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī);體質(zhì);治未病

隨著社會的進步，人們對健康的追究已不僅僅是“治已病”，更多體現(xiàn)在“治未病”上。而在治未病中體質(zhì)學說起著重要作用，其不僅是中醫(yī)學重要的理論基礎(chǔ)組成部分，也是中醫(yī)學治療的目的之一。自體質(zhì)學說發(fā)展以來，目前關(guān)于體質(zhì)理論都取得了較大的進展，已逐步形成完整的中醫(yī)體質(zhì)學說倫理體系，在臨床各科中得到廣泛的應(yīng)用，對中西醫(yī)來說都將是一個新的視野。筆者就中醫(yī)體質(zhì)在“治未病”中的應(yīng)用進行探討。

1 中醫(yī)的體質(zhì)學說

1.1 體質(zhì)的含義及體質(zhì)學說

體質(zhì)是一個客觀的生命過程現(xiàn)象，既得益于先天也是受益于后天，其表現(xiàn)為一個人各方面的綜合的體現(xiàn)。目前大多研究對體質(zhì)的理解尚未完全統(tǒng)一，但概括起來有以下幾個特點。①體質(zhì)表現(xiàn)出來的是一種狀態(tài);其體現(xiàn)的是在某些環(huán)境下，維持人生長、發(fā)育及衰老過程中身體機能、結(jié)構(gòu)及代謝上的一種相對穩(wěn)定狀態(tài)。②體質(zhì)是是指相對穩(wěn)定的過程，在生命過程中，體質(zhì)既稟受于先天，又受后天影響，在此的基礎(chǔ)上所體現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等各方面綜合的、相對穩(wěn)定的過程。以上這些特點影響著人體對某種致病因子易感性及其病變類型的傾向性，這與天人合一的理論是一脈相承的[1]。

中醫(yī)的體質(zhì)學說是根據(jù)中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，研究及探討人體各類型的體質(zhì)特征及生理病理特征，并分析這些體質(zhì)特征與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。由此而形成一門學說，起到指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療、養(yǎng)生康復(fù)的作用。中醫(yī)體質(zhì)學的概念可以表述為由“先天享賦”和“后天因素”組成，前者是遺傳學部分繼承于父母雙方的基因，后者是指個體在后天生長發(fā)育過程中受到的影響而形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能相對穩(wěn)定的特質(zhì)，影響因素包括環(huán)境、社會、心理等。

1.2 體質(zhì)的類型

關(guān)于體質(zhì)的分類多推崇王琦教授的9體質(zhì)分類法，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)[2]?！鹅`樞》也有云：人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽;筋骨之強弱，肌肉之堅脆，腠理之疏密，各不同。其表明人的體質(zhì)各有差異，受“先天享賦”和“后天因素”的影響。而內(nèi)經(jīng)則根據(jù)人體陰陽強弱和筋骨氣血不等，將體質(zhì)分為少陰之人、太陰之人、少陽之人、太陽之人、陰陽平和之人。

2 體質(zhì)與疾病關(guān)系

我國中醫(yī)體質(zhì)學說研究認為，體質(zhì)是疾病發(fā)生的決定性因素，同時也可以決定疾病的發(fā)展傾向。而古今中醫(yī)學家關(guān)于體質(zhì)與疾病關(guān)系的論述也比較多，其中張仲景《傷寒雜病論》對兩者關(guān)系論述比較全面。主要有以下幾個方面：①疾病多樣性由體質(zhì)因素決定，其云 “病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。②發(fā)病類型復(fù)雜性由體質(zhì)因素決定，同一致病因素或同一種疾病，因體質(zhì)的差異，最終導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)和證型各不相同，而不同疾病，由于體質(zhì)的相同，但可出現(xiàn)相同的臨床表現(xiàn)和證候。最好的例證就是同為感受風寒之邪的患者，但可以表現(xiàn)為寒熱虛實各種證型，如風寒襲表，患者可表現(xiàn)為太陽傷寒證和太陽中風證，前者用麻黃湯宜解表發(fā)汗，祛風散寒。后者用桂枝湯宜解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。造成這種證型的原因正是體質(zhì)因素。③體質(zhì)因素影響疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。在六經(jīng)傳變中，三陽入三陰為逆，而三陰出三陽為順，除在方藥治法不同外，體質(zhì)起到了關(guān)鍵的作用[1]。體質(zhì)因素很大程度決定疾病的傳變，雖然疾病的嚴重程度及治療方法影響疾病的轉(zhuǎn)變，但體質(zhì)仍然是決定因素。如體質(zhì)強者，其抗病力也相對較強，疾病發(fā)生后，盡管嚴重也會急劇轉(zhuǎn)變，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。如體質(zhì)弱者則即使疾病不強也可以急劇轉(zhuǎn)變，危及生命。

然而根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學說可知，遺傳是決定體質(zhì)的重要因素，然而不是全部因素，個體體質(zhì)一旦形成，是相對穩(wěn)定的，但并非一成不變[3]。

3 結(jié)語

體質(zhì)是決定健康的因素，體質(zhì)是經(jīng)過先天、后天因素共同作用而逐漸形成的相對穩(wěn)定的狀態(tài)。體質(zhì)是導(dǎo)致某些疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。個體的差異性使人對某些致病因素易感性較大，這是體質(zhì)導(dǎo)致的傾向性。所以在中醫(yī)治療中，辨別體質(zhì)是預(yù)防及治療的基礎(chǔ)，根據(jù)體質(zhì)的差異而給予不同的預(yù)防與治療方式，才能預(yù)測疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸。

體質(zhì)因素作為中醫(yī)臨床的特色之一，之所以探討體質(zhì)在“治未病”中的應(yīng)用，目的在于可以指導(dǎo)臨床辨證，提高辨證準確性。但我們應(yīng)該認識到，雖然這種總結(jié)歸納與其他辨證方法比較更為直接，但目前我們研究的體質(zhì)辨別還比較局限，直接來說即客觀評價體系缺乏，或說缺少循證醫(yī)學支撐。但我們需要提高體質(zhì)辨證可操作性，要做到方證相應(yīng)，這是體質(zhì)辯證研究的主要工作。

中醫(yī)體質(zhì)學說是一門新興的邊緣學科，盡管目前相關(guān)的研究較多，然而大多數(shù)仍然停留在理論上進行論述，有的是單方面從臨床資料進行論證，所以導(dǎo)致深度和客觀指標都不夠。同時目前中醫(yī)體質(zhì)的研究還不完善，如中醫(yī)體質(zhì)分型不夠統(tǒng)一，缺乏醫(yī)學實驗的動物模型等。我們應(yīng)該認識到我國中醫(yī)體質(zhì)學的研究不但是人體生命科學的范疇，同時也是一門包括環(huán)境學、社會學、心理學等內(nèi)容的社會人文科學。在我們未來的研究中，研究體質(zhì)學時應(yīng)該從多學科的交叉點入手，充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)手段的優(yōu)勢進行研究，必須重視統(tǒng)計學方法，包括要有好的實驗設(shè)計，客觀的資料收集、客觀的評價系統(tǒng)。為更進一步探究體質(zhì)學說的本質(zhì)，要對體質(zhì)學說進行更加全面、客觀、系統(tǒng)、科學的分析。這樣才能對中醫(yī)體質(zhì)學說的發(fā)展有利，對我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展有貢獻。

人體的體質(zhì)因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展，以及疾病的治療與康復(fù)都密切相關(guān)，所以如果能正確判斷患者的體質(zhì)，則疾病的診斷、治療疾病和預(yù)防疾病都能獲得較大的價值，但首先重要是必須搞清楚體質(zhì)的類型差異等，既然體質(zhì)能影響疾病的各方面，所以我們也要能夠給予相應(yīng)的措施和方法來調(diào)整患者的體質(zhì)，才能達到“治未病”的目的。未來的醫(yī)學是以預(yù)防醫(yī)學為主的醫(yī)學，中醫(yī)體質(zhì)學說的提出在中醫(yī)倡導(dǎo)的“不治已病，治未病”的觀念中已承擔著重要的指導(dǎo)作用[4]。

參考文獻：

[1] 李曉晨.《傷寒雜病論》中體質(zhì)學說[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，5（28）：6.

[2] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1.

第6篇：循證醫(yī)學的含義范文

2詮釋學在中醫(yī)內(nèi)科學中的應(yīng)用

中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)臨床學科的基礎(chǔ)和主干,在中醫(yī)學中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的飛速發(fā)展,各個學科的國際交流與合作日趨頻繁,對中醫(yī)內(nèi)科學中許多的概念和名詞術(shù)語,乃至臨床理論進行闡釋,顯得愈來愈重要。這既是機遇,也是挑戰(zhàn)。隨著國內(nèi)中醫(yī)詮釋學研究的興起,目前有關(guān)專家已經(jīng)意識到從自然哲學視角來思考中醫(yī)內(nèi)科學的重要性和必要性。但因晚近“西學東漸”的沖擊,一些中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學的同時,“西化”傾向明顯,多以西方哲學的思維模式方法、概念、范疇及學科模式對中醫(yī)學進行西化的推定,脫離了中華文化的氛圍[6]。鑒于此,我們應(yīng)在秉承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上將詮釋學應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學的系統(tǒng)性研究中,用與中醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展過程相一致的中國詮釋學研究中醫(yī)內(nèi)科學,移植復(fù)雜性系統(tǒng)科學中的釋義和理論,深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨證論治的哲學思維模式,用現(xiàn)代哲學方法論闡釋中醫(yī)內(nèi)科學所蘊含的科學理念、原理、規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學、科研注入新的元素。

2.1對中醫(yī)內(nèi)科病證的詮釋

2.1.1病證的內(nèi)涵與外延

所謂病,是指有特定病因、發(fā)病形式、核心病機、演變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。中醫(yī)內(nèi)科學多以病的主癥來命名,如咳嗽、心悸、頭痛、眩暈、胃痛、水腫等,也有部分病名與該病的主要病機有關(guān),如郁病、虛勞、癃閉等。證候指醫(yī)生觀察與收集的患者四診的信息,主要指癥狀、體征等臨床表現(xiàn),還包括中醫(yī)診病所重視的體質(zhì)、性別、年齡、職業(yè)、自然環(huán)境(天時、氣候、物候、地理等因素)、生活水準、人文生態(tài)、此前的診療經(jīng)過等狀況,以及各種現(xiàn)代檢測的結(jié)果,它反映了疾病發(fā)展過程中,該階段病理變化的全面情況,是四診信息表達的人體生理病理反應(yīng)狀態(tài)環(huán)節(jié)過程的概括,具有“內(nèi)實外虛”、“動態(tài)時空”和“多維界面”3個基本特征[7]。病與證:病是指疾病完整的過程系統(tǒng),而證是反映疾病在某一特定階段的病理變化環(huán)節(jié)過程。臨床診療中,常將病、證二字放在一起講,這樣既能包括某病的臨床特征,也概括了病因和核心病機。證與癥:癥是指疾病的具體臨床表現(xiàn),即醫(yī)生診病時收集到的患者的異?，F(xiàn)象,由癥狀和體征兩部分組成,除了包括患者自我感覺或發(fā)現(xiàn)身體不適、異常的表現(xiàn),還包括由醫(yī)生觀察到和體檢出的患者的病理征象,如舌象、脈象及通過色診、觸診收集到的臨床信息,也可參考西醫(yī)體檢所得的信息;而證是指在疾病發(fā)展過程中,某一階段的病理概括。病證研究的重點需要重視對證候動態(tài)觀察的理解和闡述,通過“以象為素,以素為候,以候為證”[8]、“病證結(jié)合,方證相應(yīng)”[9]的研究思路辨識疾病的證候特征,并在此基礎(chǔ)上對以證候為診療對象的辨證論治模式進行深入探究,提出“意象診療模式”概念并加以闡釋[10],從而對證候進行深層次、多角度的探究和動態(tài)監(jiān)測,為病證的詮釋提供有意義的科學依據(jù),使中醫(yī)內(nèi)科病證更加貼近科學,更加易于被現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代人所接受和認識。

2.1.2對內(nèi)科疾病病名的詮釋

為了便于掌握,我們將疾病首先分為外感與內(nèi)傷雜病兩大類,內(nèi)傷雜病再根據(jù)五臟、氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)進行分類,當然,疾病所歸屬的分類系統(tǒng)具有不確定性,因此,我們引入詮釋學方法對內(nèi)科疾病病名的概念進行現(xiàn)代詮釋,即通過查閱古代文獻,反復(fù)研讀,系統(tǒng)的科學實驗和臨床實踐,結(jié)合現(xiàn)代科研成果,定義其內(nèi)涵與外延?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教材所列的疾病絕大部分是常見病、疑難病。首先應(yīng)該對國家規(guī)劃教材收集的50種內(nèi)科疾病進行詮釋。詮釋過程大體有3個層次,第一是疾病的起源。一般來說,許多疾病病名的提及或癥狀的描述都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,這個時期的特點主要以癥狀或體征描述為主。第二是疾病的充實完善。經(jīng)過不同時期的發(fā)展,特別是集中在宋元明清時期,眾多醫(yī)家通過診療實踐,結(jié)合鮮活的臨證經(jīng)驗,從不同方面補充完善了疾病的病因病機、臨床表現(xiàn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸和流行病學特點,為現(xiàn)代疾病概念的規(guī)范奠定了基礎(chǔ)。第三是系統(tǒng)發(fā)展。這個時期主要是指近現(xiàn)代,首先是語言的轉(zhuǎn)化,將古文演變成現(xiàn)代文進行闡述;其次是增加當代中醫(yī)學者的新見解、新技術(shù);最后是納入現(xiàn)代科學技術(shù)對中醫(yī)的研究成果,其中含醫(yī)案知識庫的發(fā)掘與循證醫(yī)學的研究等,用現(xiàn)代自然科學的語言、術(shù)語、概念進行闡述和解釋。當然納入的過程應(yīng)重視體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)優(yōu)勢與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的有機結(jié)合。以“肺脹”為例,“肺脹”屬現(xiàn)代難治病,由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降所致。中醫(yī)古籍對肺脹的記述頗多,有明顯的階段性,后世醫(yī)籍對本病也不斷有充實和發(fā)展。自20世紀80年代后,逐漸將其作為專門病證,列專篇論述?！鹅`樞•經(jīng)脈》篇提出:“肺脹者,虛滿而喘咳?！泵鞔_了病名,其病位在肺,主要癥狀有喘、咳及胸部膨滿3種。這應(yīng)該是第一個層次。晉隋唐時期醫(yī)家開始認識到肺脹屬本虛標實之病,詳細論述肺脹多由久病體虛,肺脾腎虛損,水停痰凝,氣虛氣滿,痰瘀互結(jié),外寒之邪乘虛侵襲,以致氣機升降失調(diào)而發(fā)。隋代巢元方更是強調(diào)肺氣本虛,復(fù)感外寒之邪是導(dǎo)致肺脹的發(fā)病機理,元代《丹溪心法•咳嗽》云:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,提出本病痰挾瘀血證候,并開創(chuàng)活血化瘀法。明清時期進一步整理規(guī)范認為,肺脹是一組癥候群,是由多種原因引起的,此屬于第二個層次。近現(xiàn)代除進一步完善描述其臨床癥狀外,并研究分析肺脹客觀上存在著氣道高反應(yīng)性、肺動脈高壓、肺纖維化、肺瘀血等病理狀況。若能將其“系統(tǒng)”地納入,形成肺脹項下的相應(yīng)條目,則進一步完善和明確了肺脹的內(nèi)涵和外延。經(jīng)過發(fā)展,肺脹病的概念為:以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁、心悸、面色晦暗、或唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為主要臨床表現(xiàn)一種慢性虛弱性肺系疾患。其病程纏綿,時輕時重,經(jīng)久難愈,嚴重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等變證與壞病。繼之制訂肺脹的分期和分級標準,引入現(xiàn)代科學技術(shù)研究內(nèi)容等。從肺脹的病名演變過程看,符合詮釋學的基本原則,實際上也是按照復(fù)習文獻資料,臨證細心體悟;結(jié)合眾家之長,歸納整理;通過診療實踐充實修正;納入現(xiàn)代研究成果,完善肺脹病的現(xiàn)代詮釋[11],應(yīng)屬于第三個層次。

2.2對中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語的詮釋

中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下確定的具有中醫(yī)內(nèi)科學學術(shù)特點,并構(gòu)成本學科概念體系的特有的關(guān)于人體生理病理名詞、名稱、用語,如命門、髓海、陰結(jié)、肺脹、消渴、偏頭痛、萎黃、臟躁、髓海、蓄血、肝積、淋證、腎風、癃閉、關(guān)格、筋痹等。專有名詞術(shù)語有其自身的含義、使用特點和范疇,而且它在中醫(yī)內(nèi)科理論體系的構(gòu)建與闡釋中也極為重要,若不能對之進行明晰的厘定,必然會影響學習者對它的準確把握。歷代醫(yī)家從各自所處的歷史背景、認知角度提出專屬內(nèi)科學的概念術(shù)語,他們對這些術(shù)語的解釋是我們理解的基礎(chǔ),借助詮釋學對中醫(yī)內(nèi)科特有名詞進行辨識的驗證,對其演變進行哲學審視,揭示術(shù)語產(chǎn)生發(fā)展的本質(zhì)及術(shù)語原構(gòu)造者在當時文化環(huán)境下對人體生理病理現(xiàn)象的理解和表述,采用現(xiàn)代文獻學、考據(jù)學等方法,對這些術(shù)語進行多層次,多角度的理解和認識,進而作出科學準確的評判,并用科學語言轉(zhuǎn)換為具體的說明,使說明的內(nèi)容能進入實驗過程,從而矯正部分古代醫(yī)學術(shù)語概念多義性、歧義性、模糊性、隱喻性的不足,進而不斷發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的內(nèi)在聯(lián)系。例如,我們在對中醫(yī)內(nèi)科名詞術(shù)語進行詮釋時可以參照朱文鋒[12]對規(guī)范中醫(yī)診斷名詞術(shù)語提出的幾項基本原則,進行分步驟詮釋學研究,一是科學的醫(yī)學名詞術(shù)語必須在實質(zhì)內(nèi)容上統(tǒng)領(lǐng)其所屬內(nèi)涵,這就要求我們系統(tǒng)全面收集查閱古代、近代醫(yī)學文獻,并結(jié)合臨床廣泛調(diào)研,注重名詞術(shù)語內(nèi)涵與外延的研究;二是在初定正名的基礎(chǔ)上做出注釋,進而按其內(nèi)涵、外延做出定義性注釋,定義有困難的先做說明性注釋,力求用詞科學性、系統(tǒng)性、準確性、簡明性、單一性、派生詞能力強;還應(yīng)組織本學科及相關(guān)學科,如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學及其他中醫(yī)臨床學科及術(shù)語學、漢語言學等學科的專家進行咨詢論證、整體討論,完善其現(xiàn)代屬性。

2.3對中醫(yī)內(nèi)科臨床理論的詮釋

中醫(yī)內(nèi)科理論方法論的構(gòu)建與完善是關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科學現(xiàn)代化發(fā)展的重要環(huán)節(jié),如何遵循形象—具象—抽象思維方法對其進行深層次的審視,用現(xiàn)代化語言對其進行理論總結(jié)、升華而后賦以清晰、明確的科學性表述,使其真正融入到現(xiàn)代醫(yī)學體系中,是中醫(yī)內(nèi)科學界一直都在思索的問題,現(xiàn)代詮釋學的引入為這個問題的解決提供了新的思路。對中醫(yī)內(nèi)科理論進行詮釋學研究,必須堅持中醫(yī)學系統(tǒng)整體與形象思維的特點,重視癥狀學觀察,證候病機的歸納,重理法方藥的一致性,通過理解重構(gòu)、思辯創(chuàng)新來發(fā)掘傳統(tǒng)內(nèi)科理論中潛在的知識結(jié)構(gòu)和科學內(nèi)涵,通過翻譯的手段實現(xiàn)理念更新,用邏輯、數(shù)學語言加以表述,進行科學語言的轉(zhuǎn)化過程,進而采用模式生物實驗加以佐證。同時根據(jù)對詮釋學的三要素之一——應(yīng)用的理解,我們明確了實踐也是一種詮釋,因此,中醫(yī)內(nèi)科理論的詮釋應(yīng)以實踐觀點為基礎(chǔ)來重建現(xiàn)代中醫(yī)詮釋學,將理論研究與臨床實踐緊密結(jié)合。采用臨床流行病學調(diào)查,基于循證醫(yī)學臨床數(shù)據(jù)支撐的詮釋,采用適宜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法等[13],建立中醫(yī)內(nèi)科的臨床應(yīng)用模型,通過應(yīng)用模型證明中醫(yī)內(nèi)科詮釋學體系的科學性和在實踐中的可操作性。以“通因通用”內(nèi)科臨床治療理論的詮釋為例?！巴ㄒ蛲ㄓ谩闭Z出《素問•至真要大論》,屬反治法的內(nèi)容。原文:“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因……”。這告訴我們在診療疾病過程中要審證求因,辨明真?zhèn)?遣方用藥時采取順從疾病外在表象而治的治法,這便是詮釋該理論的第一個層面。醫(yī)家張子和謂:“君子貴流不貴滯。”著重強調(diào)了氣機通暢的重要性;高士宗謂:“通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;上逆者使之下行,中結(jié)者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣”。此說法不但在前人基礎(chǔ)上對“通”的理解做了概念的提升,而且為通法的應(yīng)用打開了新的思路。在具體臨床實踐中,醫(yī)圣張仲景對通因通用治法的應(yīng)用可謂心思周全,巧妙靈活,其著《傷寒論》、《金匱要略》中多處提到“通因通用”治法,如“汗法治汗”的桂枝湯,“下法治利”的大承氣湯、小承氣湯,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎動不安之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,這些用法充分擴展了“通因通用”的臨床應(yīng)用范圍,同時也表明該理論的應(yīng)用已達到了較為成熟的階段,醫(yī)者在診病時,不再將通法拘泥于下法,凡人體表現(xiàn)出異常通的假象,均可用通法治之,此為第二層面上的詮釋。“通”字,《說文解字》謂:“達”也?！掇o?！分^:“通,貫通,由此端至彼端,中無阻隔?！本蜋C體而言,在生命活動中,陰陽平衡,氣血調(diào)和,氣機暢達是新陳代謝活動的基本保障,臟腑經(jīng)絡(luò),氣血陰陽各方面的功能失調(diào)均可導(dǎo)致異?！巴ā钡陌Y狀,因此,凡機體各孔竅表現(xiàn)出非生理性“通”的癥狀,如自汗、盜汗、嘔吐、吐血、衄血、泄瀉、下痢、脫肛、遺尿、淋證、崩漏、帶下、遺精等均可視之為通證,在四診合參,審證求因的基礎(chǔ)上,辨明真?zhèn)?將符合形通而實不通的病例納入到“通因通用”理論的適用范圍之內(nèi),以通為用,以通治之,從而完善對該理論的升級,即詮釋的第三層面。此外,又如“肺熱葉焦”、“宿痰伏飲”、“心腎相交”、“乙癸同源”這些中醫(yī)內(nèi)科學生理病理概念中的文化哲學意蘊,也有必要進行深入的剖析和闡釋;另如,“揚湯止沸”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“逆流挽舟”、“提壺揭蓋”、“引火歸原”、“利濕退黃”等治療方法中包含的自然哲學思維以及它們的實質(zhì)性內(nèi)涵,更有待作出全方位的現(xiàn)代詮釋。

3中醫(yī)內(nèi)科學詮釋的原則與方法

3.1崇尚國故,熟讀經(jīng)典

詮釋的第一要素是理解,只有明確理解了所詮釋的對象,搭造出詮釋框架,才能發(fā)現(xiàn)框架的瓶頸所在,從而為之輸入新的科學元素。就中醫(yī)內(nèi)科學而言,要想準確詮釋內(nèi)科學的概念、理論,首先就必須對其進行深入的理解,那么就需要熟讀經(jīng)典,追思前賢學說,只有讀懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。3.2研習原著,勤于臨證中醫(yī)內(nèi)科學理論學術(shù)體系的發(fā)展,本身也是在實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,通過對經(jīng)典著作的不斷闡釋來實現(xiàn)的,因此,臨床實踐也是一種詮釋,它既是詮釋的基本手段,也是詮釋的目的所在。通過獲取臨床療效,一方面可以使中醫(yī)內(nèi)科學理論得到充分的實踐證明,另一方面又可不斷豐富和完善中醫(yī)內(nèi)科學理論。

第7篇：循證醫(yī)學的含義范文

1 影響臨床醫(yī)學檢驗結(jié)果真實性的因素

1. 1 非疾病干擾因素的影響

1. 1. 1 個體生理差異 不同年齡及不同年齡段以及性別、種族、體質(zhì)等因素的差異， 影響相關(guān)指標的臨床檢驗結(jié)果。新生兒體液免疫調(diào)節(jié)能力欠缺、身體器官發(fā)育尚未完全成熟， RBC、Hb、WBC、Hct、TBIL等指標明顯高于正常成人；男女體內(nèi)性激素不同， 相關(guān)項目檢驗結(jié)果也不一， 男性RBC、Hb、TBIL、TG等較女性高， 女性HDL、TC、ESR、Ret、Cu2+等明顯比男性高；黑人CK、ApoAⅠ等高于白人；單純肥胖者TC、TG、ApoB、LDL-C、GLU、γ- GT、CysC水平較正常人高。

1. 1. 2 應(yīng)激生理反應(yīng) 妊娠婦女胎兒生長發(fā)育所需， 在孕激素和胎盤產(chǎn)生激素影響下， 各系統(tǒng)出現(xiàn)適應(yīng)性生理反應(yīng)：WBC、T3、TSH、TG、Cu2+、ESR升高， TP、Alb、Fe2+、TF減低；凝血因子活性增強， 凝血系統(tǒng)功能亢進， Fg含量高， PT和APTT縮短。劇烈運動后白細胞可上升2～4倍。冷熱水浴、疼痛、情感等刺激， 患者情緒處于緊張、恐懼或興奮狀態(tài)， RBC、Hb、WBC、K+、Na+、Ca2+、AKP、GLU、AST、TBIL、Uri等可出現(xiàn)一過性增高。過度饑餓， GLU、TP降低， 尿酮升高。

1. 1. 3 飲食、生活習性影響 餐后， K+、Na+、Ca2+、ACT、GLU、AST、TBIL、Uri等都會不同程度的增高；攝食動物血或內(nèi)臟， 可干擾大便隱血試驗， 出現(xiàn)假陽性。長期飲酒者， 可使Uri、ACT、γ- GT增高；吸煙WBC和CoHb高、HDL低；吸毒者， 吸食大麻K+、Na+、Cl-、INS升高， 注射或吸食海洛因可使TC、K+、Pco偏高。

1. 1. 4 標本采集因素的影響 標本采集時間、、數(shù)量、部位、環(huán)境等因素的差異， 也可干擾臨床檢驗結(jié)果的準確性。晝夜循環(huán)交替、生理節(jié)律如女性月經(jīng)周期等不同變化， 某些指標檢驗結(jié)果不同：K+在23：00～1：00時最低， 14：00～16：00時最高；RBC、WBC凌晨安靜狀態(tài)下最低， 下午最高， RBC日內(nèi)變化達4%， WBC則相差2倍；尿膽原夜間和上午少， 午后增加， 14：00～16：00時達到高峰。采集不同， 檢驗結(jié)果也有差別， 臥位血漿總量較直立位增加12%， 立位采血時TP、ALB、ALP、ALT明顯高于臥位；性蛋白尿：直立時出現(xiàn)蛋白尿， 平臥后消失?？鼓馁|(zhì)量決定抗凝血檢測結(jié)果準確性， 抗凝血的質(zhì)量則取決于采血量與抗凝劑的比例， 如EDTA抗凝血血細胞分析， 采血量少， 抗凝劑過剩， 導(dǎo)致粒細胞和血小板腫脹、破壞， 采血量過多， 抗凝不充分， 則微血塊阻塞分析儀計數(shù)孔；凝血功能檢查如抗凝不充分， 可造成APTT假性延長。

1. 1. 5 藥物因素 藥物對臨床檢驗結(jié)果的影響顯而易見。使用抗生素后進行血液微生物培養(yǎng)， 則血循環(huán)中的藥物可抑制細菌的生長， 干擾細菌培養(yǎng)的陽性檢出率。大量服用維生素C， 可使血GLU、Uri、TG、Cr降低， 尿GLU、Hb、TBIL、NIT假陰性。輸注胰島素或高滲糖， 促使K+轉(zhuǎn)移細胞內(nèi)， 導(dǎo)致血K+檢驗結(jié)果偏低。

1. 1. 6 醫(yī)護人員的影響 臨床檢驗結(jié)果是否真實可靠， 檢驗分析前的標本質(zhì)量成為決定性關(guān)鍵， 醫(yī)護人員是標本質(zhì)量的主導(dǎo)， 對檢測項目的選擇及其標本要求必須有充分的認識， 同時， 做好患者解釋工作， 否則， 對標本注意事項要求向患者告知不到位， 勢必影響檢驗結(jié)果的真實性和可比性， 如空腹采血應(yīng)禁食12 h， 嚴禁早上體育運動鍛煉后采集血樣， 血糖、血脂等檢測前3 d不能進食高油脂、高糖量食物；尿標本收集飲水要求；大便隱血試驗禁食動物血、內(nèi)臟或含鐵食物3 d；檢查前禁欲3 d；痰液培養(yǎng)應(yīng)留取清晨漱口后深部第一口痰；藥物療效結(jié)果復(fù)查應(yīng)在同一時段采樣等。

1. 2 檢驗分析中影響因素

1. 2. 1 檢驗技術(shù)人員 臨床檢驗醫(yī)學日新月異， 朝操作自動化、方法標準化、技術(shù)現(xiàn)代化、試劑商品化、計量單位國際化、質(zhì)量控制全程化、生物安全制度化方向發(fā)展， 醫(yī)學檢驗技術(shù)人員技術(shù)合格性和規(guī)范性， 是臨床檢驗結(jié)果的質(zhì)量保證。檢驗人員的實際工作經(jīng)驗、工作態(tài)度和工作責任心， 對儀器設(shè)備規(guī)范操作規(guī)程、保養(yǎng)和維護以及評價能力， 開展室內(nèi)和室間質(zhì)量控制以及分析判斷失控原因的水平等均可導(dǎo)致檢驗結(jié)果的偏離。

1. 2. 2 標本時效性 離體標本各組份的穩(wěn)定性有一定的時效性， 久置則消耗或消失， 結(jié)果失去臨床意義。如活體病原生物微絲幼、滴蟲、阿米巴滋養(yǎng)體等檢查， 標本久置， 可致病原生物死亡漏診；標本久置則使活力降低而誤診；尿MB、URO接觸空氣就被氧化消耗甚至消失；尿糖和腦脊液、胸腹水等各種體液標本的葡萄糖檢測， 標本放置時間越長， 則因細菌對糖的利用和酵解， 使結(jié)果偏低。

1. 2. 3 儀器設(shè)備性能和試劑穩(wěn)定性 儀器設(shè)備正常運行、性能穩(wěn)定， 試劑效用穩(wěn)定， 是檢驗結(jié)果重復(fù)性和特異性的根本保障。

1. 2. 4 室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評 室內(nèi)質(zhì)量控制簡稱室內(nèi)質(zhì)控， 開展室內(nèi)質(zhì)控是監(jiān)測檢驗方法、儀器設(shè)備、試劑、操作過程和操作環(huán)境等穩(wěn)定性的重要舉措和保障， 也是確保檢驗結(jié)果準確性的風向標。室間質(zhì)評即實驗室間質(zhì)量評價， 參加室間質(zhì)評可評價和驗證檢驗結(jié)果的可信性和準確性， 確保結(jié)果與其他單位結(jié)果可比性和一致性， 達到與兄弟單位結(jié)果互認， 造?；颊?。

1. 3 檢驗分析后影響因素 結(jié)果審核與復(fù)查 是醫(yī)學檢驗質(zhì)量保證的最后一道防線， 往往由于檢驗人員對先進儀器設(shè)備的依賴和迷信， 容易疏忽， 出錯報告， 如對全自動血液分析儀的異常結(jié)果沒能按人工復(fù)查規(guī)則進行復(fù)查， 就草率出報告等。

2 臨床醫(yī)學檢驗前的質(zhì)量控制措施

2. 1 標本質(zhì)量的保證措施 醫(yī)患溝通。在檢驗樣本采集前， 醫(yī)護人員應(yīng)基于人文關(guān)懷的理念， 耐心的與患者及其家屬進行溝通和解釋， 進一步了解患者病情、生理、心理和情緒變化狀況， 將所需檢查項的目的、醫(yī)學決定水平、臨床意義、影響檢查的因素以及標本采樣和自留樣本注意事項等告知， 以獲取患者及其家屬理解、支持與配合， 使其愉快地在安靜、平靜的狀態(tài)下接受檢查， 確保樣本合格、真實， 避免患者準備不恰當， 取樣誤差影響檢測結(jié)果而誤診。

2. 2 合格的樣品 標本采集時要嚴格三查七對， 對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、檢驗項目、樣本類型、取樣時間和方式等進行詳細的核查和確認。標本采集嚴格采集時間、、部位、數(shù)量和取樣方式的要求。如采集血樣時， 一般在早上9：00以前， 空腹16 h以內(nèi)進行， 患者取平躺或坐臥位并保持安靜、平靜的正常狀態(tài)， 采樣者動作應(yīng)輕柔， 防止患者情緒波動， 采樣時壓帶脈要

3 臨床醫(yī)學檢驗中的質(zhì)量控制措施

3. 1 維護儀器 在臨床檢驗過程中， 儀器的正常運行對于檢驗結(jié)果也起著至關(guān)重要的作用。檢驗人員應(yīng)經(jīng)常對儀器設(shè)備進行維護和保養(yǎng)， 做到日、周和月保養(yǎng)， 并定期進行儀器校準和性能評價， 以保證儀器功能的正常運行和性能穩(wěn)定， 一旦儀器出現(xiàn)問題， 就要及時通知供應(yīng)商進行修理或者更換儀器。同時也要加強檢驗科醫(yī)技人員的培訓(xùn)工作， 防止檢驗工作人員因為對儀器的不熟悉導(dǎo)致人為操作錯誤， 影響檢驗結(jié)果。

3. 2 檢驗試劑準備 檢驗過程中需要用到的檢驗試劑， 必須保證檢測合格， 嚴格管理檢驗試劑的時效和保存環(huán)境， 啟用前應(yīng)注意試劑的生產(chǎn)日期和防保質(zhì)期， 防止因為檢驗試劑發(fā)生變質(zhì)或失效導(dǎo)致檢驗結(jié)果的錯誤。建立一套完整規(guī)范的醫(yī)學檢驗試劑使用和保管制度， 確保試劑的安全、效用， 確保醫(yī)學檢驗結(jié)果的精確和準確。

3. 3 提高醫(yī)學檢驗人員的技術(shù)水平 現(xiàn)代檢驗儀器設(shè)備高、精、尖， 檢測原理多樣， 雖操作不難， 但對結(jié)果分析和儀器性能判斷， 則要求檢驗人員具備一定的臨床理論知識和基本技能， 因此， 應(yīng)加強檢驗人員業(yè)務(wù)學習和技術(shù)操作培訓(xùn)， 熟悉儀器檢測原理、操作規(guī)程、干擾因素、檢測結(jié)果數(shù)據(jù)、圖形、報警的含義以及調(diào)試、保養(yǎng)和維護， 掌握儀器的校準和性能評價， 降低操作失誤。

醫(yī)學檢驗的工作人員要有強烈的愛心和責任心， 結(jié)合自身的技術(shù)水平， 能夠?qū)颊叩囊苫笞鞒龊侠淼慕忉?。醫(yī)學檢驗工作人員應(yīng)主動加強與其他臨床科室的聯(lián)系交流， 了解患者的臨床病情， 結(jié)合患者的臨床癥狀判斷醫(yī)學檢驗結(jié)果是否準確， 并從中提高自己的檢驗?zāi)芰5]。

3. 4 開展室內(nèi)質(zhì)控， 參加室間質(zhì)評 在對患者標本進行檢測之前， 必須進行儀器校準， 開展室內(nèi)質(zhì)控， 確定儀器設(shè)備性能穩(wěn)定和各項檢驗參數(shù)在控的情況下， 才能檢測患者標本。如失控， 應(yīng)做好失控記錄， 并查找原因和糾正后， 方可繼續(xù)檢測患者樣本。注意質(zhì)控品的日間、批間精密度， 確認檢測結(jié)果的準確性。

參加室間質(zhì)評， 根據(jù)室間質(zhì)評加強質(zhì)量控制管理， 確保檢測結(jié)果與兄弟單位可比、一致和互認。

4 臨床醫(yī)學檢驗后的質(zhì)量控制措施

4. 1 審查檢驗結(jié)果 在臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)的發(fā)展下， 檢驗工作逐漸向著自動化發(fā)展， 即使越來越趨于自動化， 但是錄入患者的基本資料、采樣的標號、校準檢驗儀器、完成檢驗報告單都需要人力完成， 這就要求在各個環(huán)節(jié)上的工作人員能夠密切配合和擔負起自己的責任， 避免某一個環(huán)節(jié)出錯引起整個檢驗結(jié)果的不正確。

4. 2 復(fù)查檢驗結(jié)果 檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常， 無論是數(shù)據(jù)或圖形， 均不得直接報告， 應(yīng)按照國際、國內(nèi)實驗室建議的復(fù)查標準和設(shè)定的復(fù)查規(guī)則， 進行復(fù)檢。首先分析密切關(guān)聯(lián)各參數(shù)檢測結(jié)果的因果關(guān)系， 如Cl-與Na+， RBC、Hb、Hct與MCV、MCH、MCHC間檢驗結(jié)果的一般規(guī)律， 查找異常原因。其次結(jié)合臨床病情進行相關(guān)分析， 如K+偏高或偏低， 應(yīng)與臨床相關(guān)科室進行溝通， 了解患者是否存在高鉀或低鉀血癥等。

4. 3 檢驗報告簽收制度 醫(yī)學檢驗結(jié)果報告完成后， 應(yīng)該有專門的工作人員將檢驗報告送去各個科室， 以防在送結(jié)果的過程中發(fā)生遺漏或弄丟的情況， 各個科室的工作人員也要建立保存檢驗結(jié)果的制度， 以防出現(xiàn)問題， 對檢驗結(jié)果進行調(diào)查。

4. 4 加強臨床信息反饋， 持續(xù)改進 醫(yī)學檢驗結(jié)果是否準確、真實、可靠， 與臨床診斷是否相符， 終將必須接受臨床評價。檢驗人員應(yīng)按照循證醫(yī)學的原則， 經(jīng)常與臨床進行信息交流和反饋， 征求意見， 以臨床診斷驗證檢測結(jié)果， 及時糾正結(jié)果偏倚， 保證檢驗質(zhì)量持續(xù)改進。

4. 5 正確對待室間質(zhì)量評價， 及時分析總結(jié)質(zhì)量評價結(jié)果 每次室間質(zhì)量評價都是對實驗工作的一次綜合考核， 它是實驗室精確度的具體反映， 對于室間質(zhì)量評價回報表要及時組織有關(guān)人員學習， 總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)， 并制定出相應(yīng)的整改措施， 為下一次參加質(zhì)量評價積累經(jīng)驗， 不斷提高檢驗質(zhì)量。

第8篇：循證醫(yī)學的含義范文

我國自1983年正式恢復(fù)護理本科教育以來，培養(yǎng)了大批具有學士學位的高級護理人才，在護理戰(zhàn)線發(fā)揮著重要作用［1］。但是由于歷史的原因及受生物醫(yī)學模式的影響，我國目前的高等護理教育在課程設(shè)置方面還存在許多問題，不能很好的體現(xiàn)護理特色，也不能更好的滿足社會的需要。因此醫(yī)學院校對護理教育進行了多方面的探索與改革，現(xiàn)將影響課程設(shè)置的因素、護理本科課程設(shè)置的現(xiàn)狀及改革進展綜述如下。

1 護理本科課程設(shè)置的現(xiàn)狀及分析

1.1 護理特色不突出 我國護理本科教育基本采用壓縮臨床醫(yī)學專業(yè)教學計劃后加掛護理專業(yè)課的模式［2］。這種模式實質(zhì)仍是傳統(tǒng)的醫(yī)學模式，注重基礎(chǔ)醫(yī)學知識及疾病的診斷和鑒別診斷，對護理、健康教育、衛(wèi)生保健等方面的知識涉及較少，不能充分體現(xiàn)護理專業(yè)特色，培養(yǎng)的畢業(yè)生既不像醫(yī)生又不像護士，影響了學生對護理專業(yè)的認同，思想不穩(wěn)定，最終造成護理人才的流失。

1.2 課程多，課業(yè)負擔重 據(jù)白鳳霞等［2］對全國19所醫(yī)學院校護理本科教學計劃中課程門數(shù)和教學時數(shù)的調(diào)查分析顯示，護理本科專業(yè)課程門數(shù)最少的為34門，最多的為46門，平均39門；教學時數(shù)最少3077學時，最多4073學時，平均3638.4學時，與全國臨床醫(yī)學本科的平均開課門數(shù)38門，平均教學時數(shù)3541學時相比明顯偏重。在完成教學計劃后，護生自主學習新知識新技能的時間過少，導(dǎo)致培養(yǎng)學生規(guī)格不能達到預(yù)期目標。

1.3 人文、社會科學的成分較少 如適合護理人才培養(yǎng)的人際關(guān)系學、心理學、行為學、美學等課程開設(shè)較少，忽視了心理、社會行為等因素對人產(chǎn)生的影響，不能體現(xiàn)“人”這一護理基本概念的含義，造成了學生對護理服務(wù)對象的認識偏重于生物學的層面［2］。護理不是一門純粹的自然科學，已滲透到人文與科技、道德倫理與社會價值中，表達著人情與理性的深刻關(guān)系［3］。護理本科課程設(shè)置中人文、社科成份的欠缺，直接影響了護理學生的質(zhì)量，也影響了護理學科的發(fā)展。

1.4 學科獨立發(fā)展意識不強 受傳統(tǒng)思維模式的影響，人們對護理工作的認識僅停留在醫(yī)生的助手層面，工作以打針、發(fā)藥、量血壓為主。忽視護生科研能力的培養(yǎng)。即使在本科教學計劃中，護理科研的涉及也很少，全國50%以上的院校沒有涉及護理科研教學。另外，選修課開設(shè)較少，必修課和選修課的最大比例達33.3∶1［2］，不符合素質(zhì)教育的趨勢，使護生的知識結(jié)構(gòu)單一不全，創(chuàng)新意識、科研意識不足，不利于護理學科的整體發(fā)展及護生本身的多元發(fā)展。

2 護理本科課程設(shè)置及改革進展

為了改變目前本科護理教育中醫(yī)護不分，護理專業(yè)特色不突出，人文、社會科學知識講述缺乏、培養(yǎng)學生不能充分適應(yīng)社會需要等問題，我國許多大學的護理學院積極進行了多方面的改革與探索，主要有以下幾個方面。

2.1 調(diào)整學制 護理專業(yè)教育雖需一定的醫(yī)學基礎(chǔ)理論，但不是臨床醫(yī)學的輔助學科。然而我國護理本科教育起步時都沿用醫(yī)學教育模式。因此，內(nèi)容過多、學制太長、教育成本高、培養(yǎng)周期長等問題在護理教育中也有表現(xiàn)。加之護生的性別特點及社會對護理職業(yè)認識的偏見，生源普遍不好［3］。為此，天津醫(yī)科大學、石河子醫(yī)學院、大理醫(yī)學院等先后嘗試四年制護理本科教育，在全國范圍內(nèi)得到了認可。上海第二醫(yī)科大學瑞金臨床學院護理系，在教學模式、課程設(shè)置上提出“以人為中心，前后整合”的四年制護理教育，采用交叉式教學模式、突出護理專業(yè)特色、深化教學內(nèi)容、改變教學方式等，為加強我國護理與國際間的交流和多元化護理，對處理自然與人文科學、基礎(chǔ)課與專業(yè)課、護理學與醫(yī)學之間的關(guān)系提供了新的思路［3］。

2.2 整合課程 按系統(tǒng)進行專業(yè)課程設(shè)置是近年醫(yī)學教育改革中的新趨勢。如中國協(xié)和醫(yī)科大學專業(yè)課程設(shè)置放棄了傳統(tǒng)的課程構(gòu)建形式，按系統(tǒng)進行專業(yè)課程設(shè)置，將專業(yè)護理課程分為：護理學Ⅰ（人與社會）、護理學Ⅱ（生殖）、護理學Ⅲ（營養(yǎng)與排泄）、護理學Ⅳ（呼吸與循環(huán)）、護理學Ⅴ（活動與休息）、護理學Ⅵ（意識與感覺）［4］，使課程間的銜接更緊密，學科內(nèi)容有機結(jié)合，符合國際護理教育改革的趨勢。

2.3 強化實踐 護理專業(yè)是一門操作性和實踐性都很強的學科，護生一畢業(yè)就要接觸和從事相關(guān)工作，因此護生在校期間，必須增加實踐課的比例。各院校都已充分認識到這一點，在護理專業(yè)本科課程設(shè)置中，增加了實踐性很強的護理新課程，如《急救護理學》、《康復(fù)護理學》、《老年護理學》、《社區(qū)護理學》等［4］。另外，在很大程度上增加了實驗及操作課的比重。

2.3 增開選修課 為滿足學生的不同需要，提高學習興趣，擴大知識面，各醫(yī)學院校都列出了合理的選修課程。如《護理教育學》、《護理管理學》、《護理藥理學》、《護理科研》、《護理美學》、《護理英語》、《癥狀護理學》、《護理心理學》、《護理營養(yǎng)學》、《護理倫理學》、《護理病案操作》、《口腔護理學》、《護理科研講座》、《醫(yī)學法學》等［4］。

3 課程設(shè)置及改革時應(yīng)考慮的因素

課程設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)社會對學校的需求、辦學的宗旨及學生的自我發(fā)展?？梢哉f課程設(shè)置對教與學的整體活動具有原則性、方向性和指導(dǎo)性作用［1］。討論課程設(shè)置的改革，必須首先明確社會對本科護理教育的需要，明確本科教育的培養(yǎng)目標，從學生自身的發(fā)展需要出發(fā)。只有在這幾方面的認識一致，才能確定教學內(nèi)容和教學方法。

3.1 社會需要 任何課程的設(shè)置，都必須以社會需要為基礎(chǔ)。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在1988年世界醫(yī)學教育會議上的“愛丁堡宣言”中提出：“醫(yī)學教育的最高標準是最大限度地滿足當?shù)氐慕】敌枰保?］。因此，在本科護理課程設(shè)置時，應(yīng)明確社會對護理人才的需要。

我國高等護理教育相對落后，自1952年以來我國的護理教育層次僅有中專。目前全國一百多萬護士中絕大多數(shù)是中專學歷，由于受教育水平有限，無法很好地解決護理工作和學科所面臨的困惑，在護理教育及護理科研方面的能力也相對薄弱，而護理研究生的教育僅僅在起步階段。因此在今后的一段時間內(nèi)，本科教育將成為護理教育中的主要部分。其次，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，大量先進儀器設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，對護理工作提出了更高的要求［1］。如急危重病人的護理、器官移植病人的護理、特殊儀器設(shè)備的應(yīng)用、循證護理等都對護理人員的知識水平和受教育程度提出了更高要求。再次，社會對具有現(xiàn)代管理學知識的管理人才的需要也很迫切。因此調(diào)整課程設(shè)置與培養(yǎng)目標，主動適應(yīng)社會需要是護理教育改革的首要考慮的問題。

3.2 學科發(fā)展的需要 隨著醫(yī)學模式向生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理專業(yè)有自已獨立的發(fā)展空間，不再附屬于醫(yī)療，將發(fā)展成為一門獨立的具有特色的學科［1］。因此必須培養(yǎng)高素質(zhì)的人員，發(fā)展相應(yīng)的理論、學術(shù)和成就。

3.3 學生本身的發(fā)展需要 作為護理本科畢業(yè)生，不僅需要臨床護理、社區(qū)護理等專業(yè)知識和能力，還要有良好的人際溝通能力，創(chuàng)造思維能力及自我發(fā)展?jié)撃埽?］。

4 展望

隨著護理學科的發(fā)展，護理工作出現(xiàn)了一些新的趨勢，如護理功能的整體化趨勢，護理服務(wù)范圍的社會化趨勢，護理管理工作的現(xiàn)代化趨勢，護理發(fā)展的全球化趨勢等。同時，護理教育及改革也出現(xiàn)了新的趨勢，主要是護理教育的高層次化趨勢和護生素質(zhì)的綜合化趨勢。這就要求我們的護理本科教育必須主動適應(yīng)護理學發(fā)展的趨勢，在課程設(shè)置中綜合考慮各方面因素，積極實踐，勇于探索，及時調(diào)整和改善教育與服務(wù)模式，不斷提高護理教育的適應(yīng)性，為人民健康服務(wù)，為社會主義經(jīng)濟建設(shè)服務(wù)。

［參考文獻］

1 沈?qū)?，何仲，李?論本科護理教育課程改革中的幾個問題.中華護理雜志，1994，549-550.

2 白鳳霞，王志凡.護理專業(yè)本科教學計劃分析.南方護理學報，2004，52-53.

3 錢金伏，李合，湯君，等.四年制護理學專業(yè)課程體系研究.護士進修雜志，2000，767-769.

4 何平先，熊詩平，葉寶霞，等.對本科護理專業(yè)課程設(shè)置的分析.護理學雜志，2000，15（8）：504-505.

第9篇：循證醫(yī)學的含義范文

近年來，圍繞著合理用藥，衛(wèi)生部以抗菌藥物為重點連續(xù)出臺了一系列文件和管理措施。2004年8月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局與總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡稱《指導(dǎo)原則》)，這一文件全面規(guī)范了抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則和醫(yī)師臨床藥物治療的行為，這對發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的作用，建立抗菌藥物臨床用藥技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)體系，促進合理用藥，保護患者權(quán)益起到了強有力的規(guī)范、引導(dǎo)作用。此后，不少省、市衛(wèi)生行政管理部門為貫徹落實《指導(dǎo)原則》，結(jié)合當?shù)貙嶋H又制定了“實施細則”。加上衛(wèi)生部建立和加強了全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；通過“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測中心”嚴格考核醫(yī)療機構(gòu)；組織專家編寫了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”教材，對醫(yī)藥人員進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)；將合理應(yīng)用抗菌藥列入醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的軌道，使不少地區(qū)和醫(yī)院使用抗菌藥物的費用占藥物總費用的比例下降，取得了可喜的成效。

然而，合理用藥并非一朝一夕可從根本上改觀，我們國家大、各地和各級醫(yī)療機構(gòu)的情況和條件差別明顯，在貫徹落實《指導(dǎo)原則》上不可避免地會存在一些難點。2008年衛(wèi)生部辦公廳針對這些問題下發(fā)了“48號通知”，要求各地加強管理。一年來，經(jīng)了解、調(diào)查情況和聽取建議與意見，根據(jù)2008年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，2009年3月又頒布了關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的“38號通知”，提出更為具體和切合實際的管理措施，以繼續(xù)推進抗菌藥物的合理應(yīng)用。

為便于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員學習、貫徹落實“38號通知”，本文提出以下認識供參考。

1　以嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理

在《指導(dǎo)原則》中，對外科手術(shù)預(yù)防用藥已作了原則規(guī)定，即清潔手術(shù)“通常不需預(yù)防用抗菌藥物”，有4種適應(yīng)證可考慮預(yù)防用藥：1)手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；2)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；3)異物植入手術(shù)；4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。而對于清潔一污染手術(shù)和污染手術(shù)均“需預(yù)防用抗菌藥物”。同時，《指導(dǎo)原則》對預(yù)防用藥的選擇、給藥時間及方法都作了具體規(guī)定。

在貫徹落實中，最為突出的難點是清潔手術(shù)(I類切口)預(yù)防用藥較難規(guī)范到位。不少醫(yī)院沒有按上述4條適應(yīng)證嚴格掌握用藥指征，仍有90％以上的手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物，且使用的品種、用藥時間及方法存在諸多不當。

為此“38號通知”強調(diào)“加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況”。且規(guī)定對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的手術(shù)參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用藥物。顯而易見，表中所列的以I類切口為主的手術(shù)其術(shù)后切口感染的致病菌主要為金葡菌，所以基本上選擇抗金葡菌作用較強的第一代頭孢菌素。其中涉及重要臟器的手術(shù)，如顱腦、周圍血管、胸外、心臟大血管、泌尿外科、婦科等手術(shù)及應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)，其手術(shù)大、時間長、致病菌中革蘭陰性桿菌比例增加，因此第二代頭孢菌素也列為選用藥；個別的手術(shù)(顱腦、胸外、骨科、婦科手術(shù))還包括頭孢曲松等第三代頭孢菌素。而屬清潔一污染手術(shù)和污染手術(shù)的結(jié)腸、直腸、肝膽系例手術(shù)，其術(shù)后感染的致病菌中革蘭陰性桿菌比例更高，因此第二代頭孢菌素和某些第三代頭孢菌素列為選用藥。此外，凡有厭氧菌參與感染可能的一些手術(shù)，主要有闌尾、結(jié)腸、直腸手術(shù)。涉及陰道的婦科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)均加用甲硝唑。因環(huán)丙沙星對大部分泌尿外科手術(shù)感染的致病菌具良好作用，頭孢哌酮在肝膽系統(tǒng)和腸道中藥物濃度高，故分別列為相應(yīng)手術(shù)預(yù)防感染的選用藥?？傊@些藥物的選擇均有充分的科學依據(jù)。

“38號通知”又強調(diào)“重點加強I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制”，重申I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則，而“確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間”。某些臨床醫(yī)師至今對無預(yù)防用藥適應(yīng)證的1類切口手術(shù)仍隨意使用抗菌藥，這非但浪費了藥物，增加了不良反應(yīng)，加快了細菌耐藥性產(chǎn)生，而且手術(shù)后的感染率和耐藥菌所占比例會增高，這已有循證醫(yī)學的資料所證實。至于用藥起始時間規(guī)定在術(shù)前0.5～2h內(nèi)，其原因在于術(shù)后感染率可控制在0.6％的低比例。而在術(shù)前2～24h、術(shù)后3～24h或術(shù)中(手術(shù)開始0～3h)給藥的感染率分別為3.8％、3.3％和1.4％，均顯著高于術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥的比例。規(guī)定“總預(yù)防用藥一般不超過24h，個別情況可延長至48h”是鑒于手術(shù)后的吸收熱通常表現(xiàn)發(fā)熱在72h內(nèi)，38.5℃以下。一旦發(fā)熱超過72h，體溫超過38.5℃，往往考慮已發(fā)生了術(shù)后感染，那時應(yīng)開始治療性使用抗菌藥物。

臨床上遇到的病情千變?nèi)f化，“38號通知”有全面的考慮。如患者對β－內(nèi)酰胺類抗生素過敏，針對可能發(fā)生的葡萄球菌、鏈球菌感染可選用克林霉素；預(yù)防革蘭陰性桿菌感染可選用氨曲南，必要時可聯(lián)合用藥。對于耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人T材料植入術(shù)時，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染?！?8號通知”實事求是地注明“可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物”，這給臨床選用藥物留有相當寬松的余地。

2　嚴格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用

氟喹諾酮類藥物作為化學合成抗菌藥，其抗菌譜廣，屬殺菌劑，組織分布好，對多種細菌和胞內(nèi)病原如支原體、衣原體、沙門菌屬、軍團菌、弓形體、分枝桿菌屬等具良好抗菌作用，且價廉，使用方便，是臨床上具較高實用價值的廣譜抗菌藥?！吨笇?dǎo)原則》第三部分專列一節(jié)闡述，注明其適應(yīng)證包括泌尿、生殖系統(tǒng)感染，傷寒沙門菌感染，志賀菌屬腸道感染，腹腔、膽道及盆腔感染，甲氧西林敏感葡萄球菌感染及與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用于治療耐藥結(jié)核分枝桿菌、其他分枝桿菌感染的二線用藥等七項。然而，國內(nèi)臨床隨意使用氟喹諾酮類相當普遍，農(nóng)用獸用也相當廣泛，以至各地細菌耐藥監(jiān)測的結(jié)果顯示，大腸桿菌對氟喹諾酮類的耐藥率已高達60％以上。為了保護這類抗菌藥物的治療價值，“38號通知”不得不規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強氟喹諾酮類藥物應(yīng)用管理，嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量”。并明確規(guī)定，作為經(jīng)驗性治療“可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染”。除了上述三類感染，“其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該藥物”；同時強調(diào)：“應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥”，即臨床上要有充分依據(jù)反映致病菌對氟喹諾酮類敏感時才可選用之。這些足以看出“38號通知”對氟喹諾酮類嚴

格管理的程度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從中理解“矯枉過正”的含義。

在我國，氟喹諾酮類幾乎是一有新品種就生產(chǎn)或引進一個，其實該類藥物均具明顯的交叉耐藥性。除了左氧氟沙星、莫西沙星等較新品種具一定獨特的藥理特點外，其余大多數(shù)所謂新品種并無重要突破，有的價格明顯偏高，有的存在明顯的不良反應(yīng)，因此，醫(yī)院應(yīng)按“38號通知”的要求，控制該類藥物應(yīng)用的品種和數(shù)量，并“對已有嚴重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題”。

3　嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度

抗菌藥物分組管理是全世界藥事管理總結(jié)出的成功經(jīng)驗。過去，國內(nèi)醫(yī)院不分大小和級別，醫(yī)生也不分年資與專業(yè)技術(shù)職務(wù)的高低，隨意選用抗菌藥。而《指導(dǎo)原則》已原則要求“將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理”。有的省、市結(jié)合當?shù)貙嶋H在“實施細則”中對三類藥物的具體品種作了規(guī)定，可是在具體實施時卻遇到不少困難與阻力。這次“38號通知”根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，將第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、多肽與其他抗菌藥物及抗(深部)真菌藥四組明確列為“特殊使用”一類藥物來管理，并強調(diào)“醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況增加”特殊使用“類抗菌藥物品種”，而不是減少其中的品種。

為什么上述四組抗菌藥物被列為“特殊使用”一類藥，且規(guī)定由“藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級々業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用”呢?大致原因有：1)大部分品種對某些多重耐藥菌所致感染具良好作用，若廣泛使用可能導(dǎo)致細菌耐藥，必須由高級職稱的醫(yī)師把關(guān)，謹慎選用；2)品種較新，對其了解不夠，在擴大臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)突出的不良反應(yīng)。如碳青霉烯類某些品種會出現(xiàn)抽搐、癲癇樣發(fā)作等嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，萬古霉素和去甲萬古霉素具明確的腎毒性；3)價格昂貴。

考慮到臨床搶救危重感染的需要，“38號通知”作了靈活的規(guī)定，“緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用時，處方量不得超過1日用量”，但要“做好相關(guān)病歷記錄”。