新生兒護(hù)理心得體會(huì)精選(九篇)

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第1篇：新生兒護(hù)理心得體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】 環(huán)境臍帶；新生兒護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.324 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2668-02

由于新生兒的各個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)育都還不成熟，免疫力也很差，所以很容易患病，要想預(yù)防新生兒病癥，保證他能健康成長(zhǎng)，其中最重要的環(huán)節(jié)就是要做到精心的護(hù)理。只有做到這一點(diǎn)才會(huì)盡可能地減少新生兒患病，降低新生兒的死亡率，讓其平安度過(guò)這個(gè)特殊的時(shí)期，使其健康的成長(zhǎng)。根據(jù)多年來(lái)對(duì)產(chǎn)科工作的經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)新生兒的護(hù)理特總結(jié)如下：

1 病室環(huán)境

新生兒的臥室盡量的少進(jìn)人，最好是謝絕或者減少探視，最重要的是不要讓病人進(jìn)入新生兒的臥室。而臥室內(nèi)則需要保持空氣的新鮮，在室內(nèi)溫度適宜的情況下，定時(shí)開(kāi)窗換氣，如果需要接觸和護(hù)理時(shí)需要認(rèn)真洗手，讓新生兒的皮膚保持清潔，大便過(guò)后要用軟布進(jìn)行清洗臀部，經(jīng)常給寶寶洗澡，特別要注意腋窩，肘窩，大腿皺褶處及大腿根部的清潔和干燥，并要擦干后涂以爽身粉。室內(nèi)盡量不要放置鮮花，防止新生兒過(guò)敏。

2 注意臍帶護(hù)理

臍部是細(xì)菌侵入新生兒肌體的最重要的一個(gè)途徑，因此平時(shí)需要保持臍部的清潔衛(wèi)生。在臍帶脫落之前，每天要用消毒棉簽蘸75%的酒精進(jìn)行擦拭，不要使用各種粉劑，然后再用消毒干紗布覆蓋，再用防過(guò)敏膠膏將其粘好。在日常生活當(dāng)要也要時(shí)刻注意臍帶的情況，不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染。如果臍部不小心被尿濕，需要馬上進(jìn)行消毒和更換敷料。臍帶一般在一個(gè)星期左右就會(huì)脫落，在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了，但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥。

3 保持體溫

由于新生兒剛剛出母體，因此對(duì)外界的溫度還不能完全適應(yīng)，過(guò)冷或者過(guò)熱都有可能讓新生兒患病。所以新生兒的居室溫度最好保持在22-24度之間，早產(chǎn)兒的居室溫度要保持在24-26度之間，晝夜之間的溫度差不要太大，除了要保持居室內(nèi)的溫度適宜之外，還需要注意衣被的增減，時(shí)刻關(guān)注室溫和衣被是不是適宜，最好的觀察指標(biāo)就是新生兒的體溫，如果能讓新生兒的腋下溫度保持在36-37度之間則是理想狀態(tài)。如果新生兒出現(xiàn)了面紅耳赤，體溫也超過(guò)37.5度的話，就說(shuō)明室溫稍高或者是過(guò)度保暖了，在這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)采取一些相應(yīng)的措施。除了環(huán)境溫度以外，新生兒的居室還需要優(yōu)質(zhì)適宜的濕度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我們應(yīng)該經(jīng)常用溫布來(lái)擦地面，在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開(kāi)蓋的開(kāi)水壺來(lái)保持居室的濕度。如果有空氣加濕器，則效果會(huì)更理想。

4 母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)4-8小時(shí)后即可給新生兒喂奶，提早哺乳不僅有益于新生兒的營(yíng)養(yǎng)健康，同時(shí)能促進(jìn)母親乳汁的分泌，剛開(kāi)始母乳不足時(shí)可用糖水來(lái)補(bǔ)充，一般應(yīng)在吃完母乳后再喂糖水，而不要輕易使用牛乳或糖水來(lái)代替母乳，宣傳并鼓勵(lì)用母乳喂養(yǎng)新生兒，尤其是生后第一次的初乳，初乳中含有多種抗體（母乳含豐富的蛋白質(zhì)，脂肪，糖，磷，維生素，內(nèi)分泌激素及免疫抗體等），

千萬(wàn)不要丟棄。新生兒喂養(yǎng)可以定時(shí)，即每3小時(shí)喂奶一次；也可不定時(shí)，那就是新生兒什么時(shí)候想吃，就什么時(shí)候喂乳，這樣更符合新生兒的生理需求，在確定無(wú)母乳情況下可以用嬰兒奶粉喂養(yǎng)。

5 正確處理好特殊生理現(xiàn)象

如所謂的新生兒"馬牙"，女?huà)雰撼錾髷?shù)天內(nèi)，陰道偶有粉液或血性分泌物，紅尿，腫大，紅斑，色素斑及生理性黃疸（出生后2-3天出現(xiàn)）等，這些現(xiàn)象過(guò)幾天后都會(huì)自然消失，不必經(jīng)過(guò)特殊處理，如果時(shí)間較長(zhǎng)上述現(xiàn)象仍不消失或有其他不良癥狀反映，則應(yīng)去專(zhuān)科醫(yī)院檢查。

6 情感交流

每天沐浴后，護(hù)士要對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸按摩，應(yīng)指導(dǎo)父母與嬰兒說(shuō)話、撫摸、搖、抱，以增進(jìn)母子感情交流，母親在哺乳時(shí)可以用溫柔的語(yǔ)言在注視中與寶寶親切地交流，每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時(shí)，媽媽都要抓緊時(shí)機(jī)與寶寶談話，“寶寶洗澡了”、“寶寶乖，我們開(kāi)始吃奶了”，以此給寶寶創(chuàng)造一個(gè)豐富的投入感情的語(yǔ)言環(huán)境。所以說(shuō)，新生兒行為感情的發(fā)育需要大家共同來(lái)關(guān)懷和誘導(dǎo)，學(xué)會(huì)用愛(ài)心和耐心來(lái)與寶寶進(jìn)行情感交流，進(jìn)行早期智力開(kāi)發(fā)和行為鍛煉，培育出聰明和健康的寶貝。

7 嚴(yán)格用藥

各種藥物進(jìn)入機(jī)體以后，一般都需要經(jīng)過(guò)肝臟解毒，并通過(guò)腎臟排泄。新生兒的肝腎功能均不佳，用藥極基困難，因此注意絕對(duì)不能自行用藥，新生兒生病時(shí)必須在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按規(guī)定的劑量及療程應(yīng)用藥物，否則極易造成不良后果。

總之，孩子是家長(zhǎng)的希望，是祖國(guó)的未來(lái)，要想國(guó)富民強(qiáng)，我們就更需要注重生命的質(zhì)量，以往的產(chǎn)科學(xué)是以母親為中心的，他們著重的是母體的生理，病理上的變化，而對(duì)新生兒，胎兒的研究有著很明顯的差距，因此那個(gè)時(shí)候新生兒，胎兒發(fā)病率和死亡率降低的速度往往達(dá)不到令人滿意的程度。隨著時(shí)間的推移，近幾年以來(lái)，產(chǎn)科的理論體系在不變的轉(zhuǎn)變，母嬰統(tǒng)一的管理理論體系，在全體產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力之下，大大地降低了早期新生兒的發(fā)病率以及死亡率。由此我們可以相信，在今后的產(chǎn)科兒科醫(yī)生護(hù)理人員以及全天下父母的共同努力下，胎兒嬰兒的發(fā)病率和死亡率一定會(huì)極速下降，人口素質(zhì)問(wèn)題也會(huì)一步一步提高，讓我們?yōu)榱藢殞毥】档娜松黄鸸餐Α?/p>

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第2篇：新生兒護(hù)理心得體會(huì)范文

新生兒臀紅：是嬰兒臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受尿液、糞便及濕尿布的刺激等，或是局部濕熱引起皮膚潮紅及表皮破脫。

1 護(hù)理

1.1 一般護(hù)理

1.1.1 細(xì)心護(hù)理，注意合理喂養(yǎng)，防止消化不良。喂養(yǎng)新生兒前洗手，盡早提供母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉楹卸喾N營(yíng)養(yǎng)成分，提高嬰兒的免疫功能，有利于嬰兒牙齒的發(fā)育和保護(hù)，有利于促進(jìn)母子感情。在母乳不足的情況下可補(bǔ)充牛奶，但要注意牛奶的質(zhì)量、濃度以及奶瓶器具的消毒。

1.1.2 保持皮膚清潔滋潤(rùn)，每日沐浴前護(hù)理人員均應(yīng)洗手，以防手上的細(xì)菌帶到新生兒細(xì)嫩的皮膚上面發(fā)生感染。如護(hù)理人員患有傳染性疾病或帶菌者一律不得接觸新生兒。沐浴時(shí)護(hù)理人員操作動(dòng)作要輕柔，洗凈沐浴液，沐浴的毛巾要一嬰一巾，而且每日清洗消毒，預(yù)防交叉感染。

1.1.3 尿布用質(zhì)地柔軟吸水性強(qiáng)的純棉布，不可使用粗糙布料做尿布。

1.1.4 勤洗勤換尿布，勤觀察尿濕后立刻更換干凈尿布，換下的尿布用肥皂和開(kāi)水燙洗，漂洗干凈后在太陽(yáng)下曬干后再用。每次大小便后，及時(shí)用溫水洗凈臀部，用柔軟的毛巾擦干后可涂適量護(hù)膚劑。

1.2 特殊護(hù)理

1.2.1 對(duì)臀部皮膚發(fā)紅的，可用紫草嬰兒軟膏均勻涂抹于患處，因?yàn)樽喜輯雰很浉嘤星鍩?、活血等作用；或者涂抹臀紅膏。

1.2.2 對(duì)皮膚起水皰的可在局部涂紅霉素軟膏以免皮膚感染?；?qū)Ⅳ~(yú)肝油、護(hù)臀霜等護(hù)膚品涂于患處。因?yàn)轸~(yú)肝油具有保護(hù)皮膚、止痛、減少創(chuàng)面滲液保持干燥的作用，護(hù)臀霜能在表面形成保護(hù)膜，避免尿液直接刺激肌膚，使肌膚健康【1】。

1.2.3 燈光照射法，必要時(shí)可用40-60W的鵝頸燈照射臀部，燈泡與臀部患處距離為30-70cm，每天3次，每次10-15分鐘。

2 討論 剛出生的新生兒皮膚細(xì)嫩，抵抗力較低，家長(zhǎng)缺乏護(hù)理常識(shí)，對(duì)患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)并協(xié)助家長(zhǎng)對(duì)新生兒的護(hù)理，并傳授對(duì)臀紅的預(yù)防知識(shí)，做到防患于未然。注意觀察病情的變化，防止復(fù)發(fā)【2】。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理新生兒時(shí)要有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力，每日做好眼耳、口鼻、臀部及全身皮膚的清潔護(hù)理工作，讓新生兒在舒適的環(huán)境健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：新生兒護(hù)理心得體會(huì)范文

關(guān)鍵詞：新生兒;二次斷臍;臍炎;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0313-01

新生兒臍部是病原微生物人侵的特殊門(mén)戶，極容易發(fā)生局部感染，若處理不當(dāng)，容易引起新生兒臍炎和出血。二次斷臍有預(yù)防新生兒臍炎、臍部出血和縮短臍部脫落時(shí)間的作用。我科對(duì)正常新生兒實(shí)施二次斷臍，防止臍部感染，取得令人滿意的效果?，F(xiàn)對(duì)2011年8月～2012年2月出生的187例新生兒二次斷臍的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象:選擇2011年8月～2012年2月在我科出生的新生兒，包括正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒187例，不包括轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的新生兒。

1．2 時(shí)間:新生兒出生后，胎兒出生后1～2分鐘應(yīng)用氣門(mén)芯在平臍輪處結(jié)扎，距結(jié)扎遠(yuǎn)端0．5 cm處斷臍，擠除殘血，再用5%碘酊消毒斷面，以無(wú)菌紗布覆蓋，并用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的新生兒護(hù)臍帶包扎，出院當(dāng)日新生兒體格檢查無(wú)異常，在晨間沐浴后，行二次斷臍。

1．3 方法:新生兒出生72小時(shí)以上，于哺乳后1 h進(jìn)行，操作室室溫調(diào)節(jié)至28℃。在晨間沐浴后，用0.5%碘伏棉簽消毒臍部二次，左手拿無(wú)菌有齒鑷提起臍帶殘端，暴露臍根及周?chē)沂殖譄o(wú)菌組織剪(剪刀頭部有一月牙形缺口)，剪刀與新生兒臍部皮膚角度呈15°～3°夾角，沿臍根部從不同方向環(huán)形剪除殘端臍帶，保持創(chuàng)面平整，減少臍帶組織殘留。然后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面邊緣的皮膚，直徑5cm，再用一次性愈臍貼包扎臍部，如創(chuàng)面有少量滲血，用無(wú)菌棉球壓迫止血，如出血較多可用明膠海綿壓迫止血。二次斷臍時(shí)有滲血或出血的新生兒，要3分鐘、60分鐘，90分鐘，2小時(shí)仔細(xì)觀察臍部滲血情況，并常規(guī)告知家屬和產(chǎn)婦，注意觀察臍部有無(wú)滲血，避免新生兒大聲哭鬧。如發(fā)現(xiàn)有滲血及時(shí)處理。新生兒每日沐浴后用0．5％碘伏清潔臍帶殘端及臍周皮膚，更換愈臍貼，連續(xù)3天，注意保持臍部干燥、清潔。

2 結(jié)果

對(duì)187例新生兒二次斷臍進(jìn)行觀察。家屬對(duì)新生兒二次斷臍的效果滿意率100．00%,無(wú)一例新生兒出現(xiàn)臍部感染、交叉感染和意外損傷等并發(fā)癥。99.33%的新生兒2次斷臍后5天～7天臍部創(chuàng)面完全愈合，效果佳。0.66%的新生兒臍帶創(chuàng)面愈合延長(zhǎng)至第10天愈合。有約8％的嬰兒有哭鬧現(xiàn)象，隨著護(hù)理人員的細(xì)心呵護(hù)，哭鬧很快停止。0.5%的新生兒二次斷臍后有極少量出血，只需用無(wú)菌吸收性明膠海綿和愈臍貼加壓纏繞于腹部即可止血。新生兒二次斷臍前對(duì)其家屬進(jìn)行有效溝通及健康宣教，制訂操作規(guī)范流程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作是保障新生兒二次斷臍效果的重要措施。

3 討論

3．1 新生兒出生后，常規(guī)氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶，用一次性臍帶卷包扎臍部，次日晨間沐浴后，解除臍帶卷，使其暴露自然干燥，72小時(shí)后行二次斷臍，此時(shí)臍部殘端較干燥，剪除殘端不易出血，若過(guò)早剪去臍部殘端，由于臍部殘端暴露時(shí)間過(guò)短，還未干燥，剪除時(shí)易出血。因此出生72小時(shí)后行二次斷臍效果最佳。

3．2 新生兒出生后，臍部用氣門(mén)芯結(jié)扎，若未進(jìn)行二次斷臍，臍帶殘端不易脫落，往往造成出院后由于臍部消毒處理不當(dāng)而引起臍部感染，滲液，滲血。造成家屬擔(dān)心，沐浴時(shí)也不方便。二次剪臍法在預(yù)防新生兒臍炎，臍部出血和縮短臍部干燥所需時(shí)間等方面取得滿意的效果。

3．3 二次斷臍時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)菌鑷及組織剪應(yīng)每人一份，用后浸泡消毒，清洗擦干，高壓消毒備用，

防止交叉感染。

3．4 對(duì)住院新生兒觀察和出院新生兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，二次斷臍后臍孔恢復(fù)良好、美觀，無(wú)1例發(fā)生繼發(fā)感染，家長(zhǎng)滿意率100%。

4 小結(jié)

新生兒臍部是一個(gè)易感部位，臍帶斷面又是一個(gè)創(chuàng)面，是細(xì)菌入侵的門(mén)戶，若臍帶處理不當(dāng)，容易引起臍部感染。通過(guò)正確評(píng)估臍殘端的性狀、干濕度、顏色的變化，適時(shí)二次修剪臍殘端，在預(yù)防新生兒臍炎，臍部出血和縮短臍部干燥所需時(shí)間方面取得很好的療效，由于操作方法安全，簡(jiǎn)便易行，效果滿意，使圍產(chǎn)兒保健工作得以提高，因此具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。總之，二次斷臍推廣應(yīng)用需遵循知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，制訂操作規(guī)程，加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，是保障二次斷臍安全的重要措施，對(duì)保證醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛也有積極的防范作用。

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第4篇：新生兒護(hù)理心得體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】藍(lán)光；新生兒黃疸；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0387―02

1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月我科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒30例，胎齡34-41周，日齡14-28天。

2 方法

2.1常規(guī)治療：保暖，抗感染，供給營(yíng)養(yǎng)，糾正缺氧、缺鈣、失水、酸中毒，以及使用酶誘導(dǎo)劑（口服魯米那+2.5%的可拉明），靜脈滴注古拉定及血漿、白蛋白等針對(duì)原發(fā)病的治療。

2.2 藍(lán)光照射治療：采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重的；經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[1]，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171 μmol/L（10 mg/dl）者；產(chǎn)前已經(jīng)確診Rh血型不和溶血病[2]，出生后一旦出現(xiàn)黃疸的，即可采取藍(lán)光治療。

2.2.1藍(lán)光照射治療前的器械準(zhǔn)備：藍(lán)光箱是上海制造的藍(lán)鳥(niǎo)8502型，波長(zhǎng)為425～475 nm，藍(lán)光燈管上下共12只（20 W/只）。燈管與新生兒體表距離50～70 cm，每只燈管使用時(shí)間200 h。將光療箱溫度加熱到30 ℃～32 ℃或根據(jù)胎兒大小及胎齡大小把箱溫調(diào)到所需溫度（中性溫度），相對(duì)濕度55%～65%。

2.2.2 光療前的患兒準(zhǔn)備：向患兒家屬介紹治療目的、注意事項(xiàng)及疾病的危害性，消除家屬顧慮。給患兒洗澡、稱(chēng)體重，進(jìn)行臍部護(hù)理，剪指甲，用小塊尿布遮擋會(huì)陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑色不透光紙片或黑布制作的眼罩遮擋眼部，為了防止脫落，用膠布固定于兩鬢邊。

2.3 護(hù)理方法

2.3.1 一般護(hù)理：將患兒裸放入藍(lán)光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每小時(shí)翻身1次，每3 h作一次記錄，有變化隨時(shí)記錄，12h后間斷1～2h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無(wú)四肢顫抖、驚厥、異?？摁[、嘔吐及觀察大小便顏色，有無(wú)腹脹、皮膚彈性，有無(wú)皮疹，黃疸有無(wú)減輕、是否出現(xiàn)青銅色。如有上述反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并作記錄。及時(shí)清除嘔吐物及大小便等污染物。每天溫水浴1次，用潔霉素眼藥水滴眼，每天3次。對(duì)特別煩躁的患兒用魯米那鎮(zhèn)靜。

2.3.2 喂養(yǎng)：采用母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有母乳或暫時(shí)不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用母乳代用品。足月兒每3h喂奶1次，早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒奶粉每2h喂奶1次，對(duì)吮吸無(wú)力、厭食、嘔吐的新生兒要做到耐心細(xì)致喂養(yǎng)；必要時(shí)安裝胃管喂養(yǎng)。

2.3.3補(bǔ)充水和鈣劑[3]：在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水，對(duì)每個(gè)光療新生兒均要采用靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無(wú)嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

2.3.4體溫觀察：觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般控制在30℃～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32℃～34℃為宜。

2.4 光療后的護(hù)理：（1）根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)膽紅素

3 結(jié)果

本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療30例，其中黃疸消退時(shí)間最短的為10 h，最長(zhǎng)4天（新生兒肝炎綜合征），平均消退時(shí)間2.4天。治療中出現(xiàn)煩躁的28例，嘔吐14例（嘔吐物為所進(jìn)奶汁），腹瀉24例（綠色稀水便），發(fā)熱5例（與箱溫過(guò)高有關(guān)），皮疹4例，青銅癥0例。所有病例均無(wú)抽搐及窒息，無(wú)紅臀，無(wú)皮膚損傷、眼睛損傷，無(wú)一例青銅癥，無(wú)一例發(fā)生膽紅素腦病。

4 討論

藍(lán)光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，從汗、尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。目前國(guó)內(nèi)外把藍(lán)光治療作為快速、有效的降低血清的游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。藍(lán)光治療需要通過(guò)護(hù)理人員的具體操作，而把握好藍(lán)光治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)提高療效、減少副作用起著十分重要的作用。在光療別要注意水及鈣劑的補(bǔ)充，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意箱溫溫度，防止過(guò)高或過(guò)低，因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多丟失而產(chǎn)生脫水，過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。注意眼睛的護(hù)理，防止眼罩脫落。用潔霉素眼藥滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。保持患兒皮膚清潔，應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類(lèi)或粉類(lèi)，否則將降低光療效果，同時(shí)油類(lèi)也會(huì)增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅。治療中出現(xiàn)青銅癥、皮膚皮疹，停止光療后會(huì)自行消退。治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，工作人員為保護(hù)自己眼睛，應(yīng)戴墨鏡操作，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳百合.最新兒科護(hù)理學(xué)[M].第7版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，89-93.

第5篇：新生兒護(hù)理心得體會(huì)范文

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-295-02

新生兒驚厥是兒科常見(jiàn)的急癥之一，是神經(jīng)系統(tǒng)感染(如腦炎、腦缺氧、痛熱、上感肺炎)等病變所引起。我院于2005―2008年間共收治本癥23例，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下：

1 臨床資料

2005―2008年間我科共收住高熱驚厥118例，新生兒驚厥23例。占總數(shù)的27.14％，其中早產(chǎn)兒5例，足月順產(chǎn)11例，過(guò)期產(chǎn)兒4例，臂位助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)1例。

2 護(hù)理體會(huì)

驚厥是多種原因引起，可導(dǎo)致患兒病情急轉(zhuǎn)直下，甚至多次驚厥后使患兒猝死或產(chǎn)生嚴(yán)重的腦損傷。所以驚厥時(shí)除了積極治療外，要提前預(yù)防，做好孕產(chǎn)婦的保健工作，提高分娩技術(shù)，早期補(bǔ)鈣等，盡量減少新生兒驚厥的發(fā)生，更要有良好的護(hù)理素質(zhì)。

2.1 患兒發(fā)生驚厥時(shí)，立即讓患兒平臥后，通知醫(yī)生就地?fù)尵?，護(hù)理人員迅速準(zhǔn)備搶救用品，如安定，速尿，20％甘露醇，10％葡萄糖酸鈣等。同時(shí)建立靜脈輸液，以利搶救藥物的輸入。

2.2 保持呼吸道通暢，及時(shí)吸去口腔及咽喉部分泌物，如羊水或胎糞不易吸出，立即用吸引器吸出?；純浩脚P位，頭側(cè)位稍低，以免將分泌物吸入引起窒息或吸入性肺炎。

2.3 高熱驚厥的患兒平時(shí)常采取物理降溫，使體溫控制38℃以下，物理降溫比藥物降溫效果好，速度快，因我院居在藏牧民地區(qū)，醫(yī)療設(shè)施差，一般采取的方法：酒精擦浴，即35％一50％酒精加溫至20。左右擦大血管行走處及耳后，手心等處。

第6篇：新生兒護(hù)理心得體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒聽(tīng)力篩查;護(hù)理

聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)的出生缺陷。國(guó)外有資料報(bào)道，正常新生兒中雙側(cè)聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約1‰～3‰。在經(jīng)過(guò)重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中，聽(tīng)力障礙發(fā)生率高達(dá)22.6%。3歲前是兒童聽(tīng)力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，通過(guò)篩查，在新生兒期或嬰兒期對(duì)聽(tīng)力障礙做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，能最大限度減少因聽(tīng)力問(wèn)題造成的殘疾，使聾兒聾而不啞。筆者所在婦產(chǎn)科自2007年10月至2008年12月采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射法(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查，該篩查方法是在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。主要包括以下兩部分內(nèi)容：(1)初次篩查(初篩)階段，在新生兒住院期間對(duì)其雙耳進(jìn)行TEOAE測(cè)試，未通過(guò)“初篩”者，出院后接受第二次篩查;(2)第二次篩查(復(fù)篩)階段：在嬰兒出生6周后，對(duì)未通過(guò)“初篩”的嬰兒進(jìn)行TEOAE測(cè)試，仍未通過(guò)者接受聽(tīng)力損失的診斷性檢查。一般僅用5～10 min就可以完成測(cè)試，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2 526例中，初篩1 972例，通過(guò)1 879例，占95.3%;復(fù)篩554例，通過(guò)435例，占78.5%。復(fù)篩包括重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科初篩未通過(guò)者及外院出生后介紹到我院者。初篩均選擇在正常新生兒出生后3～7天進(jìn)行，未通過(guò)初篩者于出生42天后接受復(fù)篩，若復(fù)篩仍未通過(guò)者，建議到上一級(jí)醫(yī)院做聽(tīng)力學(xué)診斷檢查。篩查方法：使用MADSEN公司Accusreen系列TEOAE篩查儀，讓小兒靜臥或由家人抱坐于安靜環(huán)境內(nèi)，將儀器探頭依適宜的角度插于外耳道內(nèi)，啟動(dòng)測(cè)試程序，計(jì)算機(jī)開(kāi)始對(duì)接收到的信號(hào)進(jìn)行處理，并顯示在屏幕上，如測(cè)試順利，約10 min內(nèi)即可完成雙耳的檢查。正常新生兒的TEOAE的誘出率為100%。篩查結(jié)果以通過(guò)(PASS)和未通過(guò)(REFER)表示。未通過(guò)者，根據(jù)當(dāng)時(shí)新生兒測(cè)試狀態(tài)、外耳道結(jié)構(gòu)、有無(wú)分泌物、環(huán)境噪聲水平、有無(wú)生理和疾病所產(chǎn)生的內(nèi)噪聲、耳塞大小、探頭是否堵塞、濾聲片的能量等幾個(gè)方面進(jìn)行檢查，排除可能產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果的因素，改進(jìn)措施后再次檢測(cè)，記錄檢查結(jié)果。

2 護(hù)理

2.1 操作前的準(zhǔn)備

2.1.1 物品的準(zhǔn)備 (1)聽(tīng)力篩查儀全套：首先檢查校準(zhǔn)儀器。每日篩查前將探頭置于校準(zhǔn)腔內(nèi)進(jìn)行校準(zhǔn)，濾聲片耗損及時(shí)更換，確保刺激聲物理參量的準(zhǔn)確性。每次篩查前后檢查探頭有無(wú)堵塞，避免探頭堵塞引起結(jié)果陽(yáng)性。測(cè)量前還應(yīng)選擇合適的耳塞，耳塞大小不合適可引起漏氣或耳塞擠壓耳道變形影響聲音傳導(dǎo)。(2)棉簽：用于清潔耳道。

2.1.2 測(cè)試時(shí)機(jī)的選擇 測(cè)試時(shí)新生兒為出生后72 h以上。新生兒喂奶畢、換完尿布，睡眠1 h左右的深睡期為理想的測(cè)試狀態(tài)。若測(cè)試時(shí)處在瞌睡及淺睡眠期則易被驚醒，可能因耳塞插入產(chǎn)生不適或測(cè)試者刺激，出現(xiàn)煩躁、搖頭甚至哭鬧等狀態(tài)，造成內(nèi)置噪聲增加或探頭放置松動(dòng)，使測(cè)試不能繼續(xù)或影響測(cè)試結(jié)果。

2.1.3 確保耳道通暢 采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)法行聽(tīng)力篩查時(shí)，常會(huì)因耵聹、羊水栓塞物、耳道濕疹分泌物等造成耳道堵塞影響測(cè)試結(jié)果，或因耳道狹窄、擠壓變形造成放置探頭時(shí)沒(méi)有正對(duì)鼓膜出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。因此，測(cè)試前應(yīng)檢查新生兒的耳道是否干凈無(wú)異物，常規(guī)用棉簽清潔耳道。

2.1.4 測(cè)試環(huán)境的準(zhǔn)備 采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)法行聽(tīng)力篩查時(shí)測(cè)試環(huán)境應(yīng)保持相對(duì)安靜，不需在隔音室內(nèi)進(jìn)行，只需將測(cè)試環(huán)境噪聲控制在45～50 dB(A)以下即可[1]，但因個(gè)體差異對(duì)環(huán)境噪聲的敏感性也不同，環(huán)境噪聲過(guò)大，可影響測(cè)試結(jié)果。因此，測(cè)試時(shí)應(yīng)選擇在單獨(dú)、相對(duì)安靜的房間內(nèi)進(jìn)行，囑家長(zhǎng)勿說(shuō)話和走動(dòng)。

2.2 操作中的護(hù)理

2.2.1 安撫新生兒 讓新生兒處于容易接觸其耳朵的位置。對(duì)處于淺睡眠狀態(tài)的新生兒，先有節(jié)奏地輕撫新生兒頭部使其安靜，再用大拇指輕撫新生兒的耳垂，等其完全安靜后，再將探頭輕輕放上開(kāi)始測(cè)試。在撫觸的同時(shí)可采取喂奶等方式以保證理想的測(cè)試狀態(tài)。

2.2.2 探頭的設(shè)置 測(cè)試時(shí)，選擇與新生兒耳道大小相適合的耳塞，輕輕向下拉耳垂，旋轉(zhuǎn)探頭塞進(jìn)耳道，探頭密閉地置于外耳道，其尖端小孔正對(duì)鼓膜。因人而異放置探頭：(1)外耳道狹窄或彎曲明顯的新生兒，檢測(cè)時(shí)探頭易頂住耳道壁，此時(shí)可將其耳垂向下拉打開(kāi)耳道，再放置探頭;(2)外耳道軟骨被擠壓變形的新生兒，檢測(cè)時(shí)注意輕輕牽拉耳道，讓其復(fù)原后再進(jìn)行檢測(cè);(3)倒喇叭形耳道的新生兒，其外耳道口外小內(nèi)大，可將耳塞倒轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)放置，耳塞前端大尾端小才能與耳道耦合緊密避免漏氣;(4)在測(cè)試過(guò)程中探頭線不能接觸到任何有振動(dòng)的物體，將探頭線往新生兒頭上繞一個(gè)大圈，以確保頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)不會(huì)將耳塞拉出。

2.2.3 清潔耳塞 工作時(shí)應(yīng)遵循預(yù)防傳染病程序規(guī)則，需使用清潔的耳塞。在繼續(xù)對(duì)另一只耳朵進(jìn)行測(cè)試之前，檢查并確保探頭清潔無(wú)阻塞現(xiàn)象。對(duì)不同的患兒進(jìn)行測(cè)試時(shí)，要用消毒劑對(duì)探針進(jìn)行消毒。

3 操作后的處理

3.1 篩查結(jié)果處理 Accuscreen篩查患者的結(jié)果有兩種：(1)PASS—表示在孩子的外耳道記錄到正常的耳聲發(fā)射反應(yīng)，說(shuō)明孩子的外周聽(tīng)覺(jué)器官功能正常，但在孩子發(fā)育過(guò)程中，聽(tīng)力會(huì)受到許多因素的影響，如急性傳染病、耳毒性藥物、中耳炎、噪音等，因此要繼續(xù)關(guān)注孩子的聽(tīng)力和語(yǔ)言發(fā)育情況。(2)REFER—表示在孩子的外耳道未記錄到耳聲發(fā)射反應(yīng)，需對(duì)患兒重新測(cè)試一次，如重測(cè)結(jié)果仍為“REFER”，則告知患兒父母要留心觀察患兒的聽(tīng)性行為即對(duì)聲音的反應(yīng)，待42天再來(lái)院復(fù)查，復(fù)查未通過(guò)者則需要到上級(jí)醫(yī)院行腦干誘發(fā)電位等聽(tīng)力學(xué)及相關(guān)檢查進(jìn)行確診和提出處理意見(jiàn)。

3.2 物品處理 耳塞一人一用，用后集中消毒，晾干備用。用消毒劑對(duì)探針進(jìn)行消毒后備用。耳塞和清理線廢棄時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)療廢物處理原則。

3.3 保護(hù)患方權(quán)益 在篩查直至干預(yù)的全過(guò)程，兒童及其家庭的權(quán)益應(yīng)該通過(guò)知情同意的方式得到保障。篩查和診斷的結(jié)果與其他有關(guān)醫(yī)療信息一樣，是兒童的私密性資料，應(yīng)該予以適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。

綜上所述，新生兒聽(tīng)力篩查最大的特點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)便、靈敏、無(wú)創(chuàng)、結(jié)果易分析。它系客觀的聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)，能發(fā)現(xiàn)各種程度聽(tīng)力損失及單耳聽(tīng)力損失的新生兒，可為聽(tīng)功能狀態(tài)提供頻率特異性的信息，從而早期發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙的嬰幼兒，并給予及時(shí)的干預(yù)，使其語(yǔ)言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育不受影響或少受影響。工作中我們應(yīng)注重篩查質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，不斷改進(jìn)操作方法，提高篩查通過(guò)率，減少轉(zhuǎn)診率，減輕家長(zhǎng)的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使新生兒聽(tīng)力篩查工作得到認(rèn)可，得以普遍開(kāi)展。

第7篇：新生兒護(hù)理心得體會(huì)范文

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-078－02

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。病理上出現(xiàn)肺透明膜，又稱(chēng)肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)。我院新生兒科2007年1月～2008年6月共收住20例此病患兒，男性13例，女性7例，其中，3例死亡，17例臨床治愈。

1病理變化

肺呈暗紅色，質(zhì)韌，在水中下沉，光鏡下見(jiàn)廣泛的肺泡萎陷，肺泡壁附一層嗜伊紅的透明膜，氣道上皮水腫、壞死、脫落和斷裂。電鏡下肺Ⅱ型細(xì)胞中的板層小體成為空泡。

2臨床表現(xiàn)

主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后不久出現(xiàn)呼吸急促，60次/min以上，呼氣性，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，病情呈進(jìn)行性加重，至生后6 h癥狀已十分明顯，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停，發(fā)紺，呼吸衰竭，體檢兩肺呼吸音減弱，血?dú)夥治鯬aCO2升高，PaO2下降，剩余堿(BE)負(fù)值增加，生后24～48 h病情最重，病死率較高，能生存3 d以上者肺成熟度增加，可逐漸恢復(fù)，但不少患兒并發(fā)肺部感染或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)，使病情再度加重。輕型病例可僅有呼吸困難、，而發(fā)紺不明顯。

3并發(fā)癥

3.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)

NRDS患兒PDA發(fā)生率可達(dá)30%～50%，常發(fā)生在恢復(fù)期，發(fā)生PDA時(shí)，因肺動(dòng)脈血流增加致肺水腫，出現(xiàn)心力衰竭，呼吸困難，病情加重。

3.2肺動(dòng)脈高壓

由于缺氧和酸中毒，發(fā)生肺血管痙攣，NRDS患兒易并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，發(fā)生右向左分流，使病情加重，血氧飽和度下降。

3.3肺部感染

因氣管插管，機(jī)械通氣，患兒易發(fā)生肺部感染，使病情加重。

3.4支氣管肺發(fā)育不良

3.5肺出血

嚴(yán)重病例常發(fā)生肺出血，主要與早產(chǎn)、缺氧有關(guān)，常發(fā)生在病程第2～4天。

3.6顱內(nèi)出血

主要與早產(chǎn)、缺氧有關(guān)，亦與機(jī)械通氣治療有關(guān)。

4治療

4.1肺表面活性物質(zhì)（PS）治療

1980年日本藤原哲首次用外源性PS治療NRDS取得成功，此后國(guó)際上經(jīng)過(guò)10多年數(shù)萬(wàn)例臨床試用，PS對(duì)NRDSR的療效得到普遍公認(rèn)和充分肯定，治療時(shí)機(jī)：早期給藥是治療成功的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)呼吸困難、，立即給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型的NRDS改變。劑量：每種PS研制者各有推薦劑量，各不相同，一般每次100～200 mg/kg，也有報(bào)道首劑用200 mg/kg，續(xù)劑用100 mg/kg。也有用50～100 mg/kg。給藥次數(shù)：早年報(bào)道僅給1次，但對(duì)重病患兒給1次療效不理想，現(xiàn)主張按需給藥，可重復(fù)給藥，根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，多數(shù)病例需給2～3次，間隔時(shí)間10～12 h。給藥方法：PS有兩種劑型，凍干粉劑和混懸劑，須冷凍保存，干粉劑用前加生理鹽水搖勻，混懸劑用前解凍搖勻，在37℃溫水中預(yù)熱，使PS分子更好地分散，用PS前先給患兒充分吸痰，清理呼吸道，然后將PS經(jīng)氣管插管緩慢注入肺內(nèi)，分仰臥位，左、右側(cè)位均等注入。

4.2持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）

CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新張開(kāi)，及時(shí)使用CPAP可減少機(jī)械通氣的使用，如用CPAP后出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停，二氧化碳分壓升高，氧分壓下降，應(yīng)改用機(jī)械通氣。

4.3機(jī)械通氣

對(duì)嚴(yán)重NRDS宜用間隙正壓和呼氣末正壓機(jī)械通氣，呼吸頻率35～45次/min，吸氣峰壓1.96～2.45 kPa，呼氣末正壓0.39～0.49 kPa，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，傳統(tǒng)機(jī)械通氣的副作用較大，氣漏和支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生率較高，近年許多單位采用高頻通氣（HFV），取得較好療效，但有報(bào)道高頻通氣使顱內(nèi)出血發(fā)生率較高。

4.4液體通氣

該技術(shù)采用高氟化碳（PFC）液體灌入肺內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，由于PFC對(duì)氧氣和二氧化碳溶解度很高，能進(jìn)行快速氣體交換，對(duì)NRDS有較好療效。

4.5體外膜肺

對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例，上述治療方法無(wú)效時(shí)，可用體外膜肺（ECMO）技術(shù)治療，發(fā)達(dá)國(guó)家一些較大的新生兒醫(yī)療中心已開(kāi)展該技術(shù)，作為嚴(yán)重呼吸衰竭的最后治療手段。

4.6支持療法

NRDS因缺氧、高碳酸血癥導(dǎo)致酸堿、水電解值、循環(huán)功能失衡，應(yīng)予及時(shí)糾正，使患兒度過(guò)疾病極期，液體量不宜過(guò)多，以免造成肺水腫，生后第1、2天控制在60～80 ml/kg，第3～5天80～100 ml/kg，代謝性酸中毒可給5%碳酸氫鈉所需量（ml）=BE×體重(kg)×0.5，先給半量，稀釋2倍，靜脈滴注，血壓低可用多巴3～5 μg/(kg?min)。

4.7并發(fā)癥治療

并發(fā)PDA時(shí)，用消炎痛，首劑0.2 mg/kg，第2、3劑0.1 mg/kg，每劑間隔12 h，消炎痛副作用有腎功能損害，尿量減少，出血傾向，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復(fù)，也可用硫酸鎂，首劑200 mg/kg。緩慢靜脈滴注（30 min），然后用維持量20～50 mg/(kg?h)，濃度5%，須注意心率、呼吸血壓、肌張力等。

5預(yù)防

預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。對(duì)需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2～3 d給孕母地塞米松或倍他米松6 mg肌注，2次/d，或氫化可的松100 mg靜脈點(diǎn)滴，2次/d，共2 d，胎齡不足34周特別是30～32周者，效果顯著。

6護(hù)理措施

6.1改善呼吸功能

①觀察和記錄患兒呼吸情況，對(duì)于胎齡較小的早產(chǎn)兒需用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測(cè)氧分壓，并隨時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。②維持中性環(huán)境溫度，相對(duì)濕度55%左右，使患兒皮膚溫度保持在36～37℃之間，減少耗氧量。③及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。④供氧及輔助呼吸：根據(jù)病情及血?dú)夥治霾捎貌煌┭醴绞胶驼{(diào)節(jié)氧流量，使PaO2維持在6.67～9.3 kPa(50～70 mm Hg)，注意避免氧中毒。⑤遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。⑥遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)，滴入前徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物，滴入速度要慢，并與吸氣同步，滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)患兒，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位，使藥物較均勻地進(jìn)入各肺葉，也可在滴入后用復(fù)蘇器加壓給氧，以助藥液擴(kuò)散。

6.2預(yù)防感染

保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺內(nèi)感染。

6.3保證營(yíng)養(yǎng)及水分的供給

①準(zhǔn)確記錄患兒24 h出入量。②遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，根據(jù)情況加用全血、血漿或高營(yíng)養(yǎng)液。

[參考文獻(xiàn)]

第8篇：新生兒護(hù)理心得體會(huì)范文

【摘要】：目的：探討PICC在新生兒靜脈輸液應(yīng)用及護(hù)理特點(diǎn)。方法：回顧94例患者應(yīng)用PICC的臨床資料，分析PICC應(yīng)用指證及輸液治療和搶救中的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：PICC留置2-65天，靜脈炎發(fā)生率9.5%，堵管8.5%，導(dǎo)管脫出1.0%，感染1.0 %。結(jié)論：PICC解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦和困難，提高搶救成活率。

【關(guān)鍵詞】：PICC新生兒 護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），安全可靠，操作方便，留置時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用方便。在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，低出生體重兒，手術(shù)患兒，需較長(zhǎng)時(shí)間靜脈補(bǔ)液，或需腸外營(yíng)養(yǎng)的患兒，尤為適用?，F(xiàn)對(duì)我科2011年4月-2012年6月進(jìn)行置管的94例患兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月-2012年6月共使用PICC置管患兒共94例，男52例，女42例，年齡30分鐘-13天，置管時(shí)間生后1天-20天，留置時(shí)間2-65天。出生體重0.8-4.3kg，胎齡26-40周。診斷有：早產(chǎn)兒 極早產(chǎn)兒 超極早產(chǎn)兒 顱內(nèi)出血。

1.2材料 選用美國(guó)BD公司提供的1.9Fr型號(hào)的PICC穿刺包

1.3方法經(jīng)醫(yī)生同意并下達(dá)醫(yī)囑，與患兒家屬簽訂知情同意書(shū)。選用1.9Fr型號(hào)。置管部位在患兒上臂的貴要靜脈，肘正中靜脈等，由接受過(guò)培訓(xùn)，技術(shù)熟練的護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)理人員執(zhí)行操作。

1.4操作方法

置管流程為：穿刺點(diǎn)測(cè)量（患兒手臂與軀體在同一平面呈90度角，測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間）。操作人員洗手，戴口罩帽子，戴無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。酒精清潔皮膚，消毒皮膚，建立無(wú)菌區(qū)，預(yù)沖導(dǎo)管，裁剪導(dǎo)管。靜脈穿刺，退出針芯，置入導(dǎo)管在預(yù)定長(zhǎng)度，撕裂導(dǎo)入鞘，固定導(dǎo)管（穿刺部位小紗塊加壓固定）。X線攝片定位，記錄。記錄包括：穿刺靜脈名稱(chēng)，置入長(zhǎng)度，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，導(dǎo)管總長(zhǎng)度。胸片結(jié)果，穿刺日期及操作者[1]。

2討論

2.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通

PICC經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。利用PICC可以將藥物直接輸注在血流速度快，血流量大的中心靜脈，避免患兒因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激藥物帶來(lái)的血管損害和穿刺困難，減輕因反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦。本組患兒均有長(zhǎng)期輸液的需求。在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)始終與患兒家屬保持良好的溝通和交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以取得患兒家屬的信任，提高置管依從性。向患兒家屬詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、價(jià)格和治療中的作用，可能發(fā)生的并發(fā)癥以及各種并發(fā)癥的處理措施。取得患兒家屬同意，并簽署穿刺同意書(shū)。

2.2護(hù)理

2.2.1 更換敷料 為預(yù)防感染，穿刺置管后24小時(shí)內(nèi)需第1次更換敷料。以后每周一次。在敷料松動(dòng)、潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。方法：先消毒整個(gè)上肢，鋪無(wú)菌孔巾操作人員洗手，戴口罩帽子，戴無(wú)菌手套。由四周向中心揭開(kāi)貼膜后再由下向上拆除原有貼膜，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，直徑大于貼膜范圍，等消毒劑完全干后，才可以黏貼透明貼膜，貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)管，膠布固定圓盤(pán)。每次換藥都要觀察導(dǎo)管在體外部分的長(zhǎng)度，以及回血是否良好，并測(cè)量2上臂周徑。嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。每天嚴(yán)密觀察穿刺處及周?chē)袩o(wú)紅腫熱痛。液體滲出硬結(jié)等。做好記錄。

2.2.2更換肝素帽 穿刺置管后24小時(shí)內(nèi)更換一次，以后每周一次，隨臟隨換。更換時(shí)，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接頭才連接新的肝素帽。

2.2.3導(dǎo)管的沖洗及封管 沖管液通常為生理鹽水，必須用10ml以上的注射器，以防壓強(qiáng)過(guò)大而致導(dǎo)管斷裂。用脈沖式?jīng)_管（沖一下停一下），輸注脂肪乳劑時(shí)應(yīng)4小時(shí)沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。封管的方法：用5u/ml的肝素鹽水，先脈沖式?jīng)_管，在正壓封管（邊沖邊拔針芯，沖管速度大于拔針?biāo)俣龋?。停止輸液時(shí)8小時(shí)封管一次。

2.3 并發(fā)癥的觀察及處理

2.3.1靜脈炎 表現(xiàn)為穿刺側(cè)手臂紅腫、溫度升高、觸痛，條索狀靜脈。分析原因考慮：（1）穿刺時(shí)反復(fù)操作。（2）PICC管對(duì)血管壁的刺激。（3）肢體活動(dòng)過(guò)多，輸液速度過(guò)快，增加血管壁側(cè)壓力，（4）病人的特殊體質(zhì)。本組患兒中發(fā)生靜脈炎9例，通過(guò)抬高肢體，外涂喜療妥軟膏，暫停輸液等處理，5例3日內(nèi)緩解，繼續(xù)留置，4例無(wú)效拔管。

2.3.2導(dǎo)管堵塞 主要原因是沖管、封管方法不正確，持續(xù)輸液中斷致血液反流，輸注脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。體外導(dǎo)管扭曲等。本組發(fā)生堵管8例，發(fā)生在置管后6-20天。發(fā)生率為8.5%。其中4例經(jīng)肝素沖管及溶栓后繼續(xù)使用，4例無(wú)效拔管。預(yù)防此并發(fā)癥：正確的沖管封管非常重要， 每6～8 h沖管一次，采用脈沖式，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔和漂凈管壁。保持輸液的連續(xù)性，應(yīng)用輸液泵勻速輸注，速度控制在3～20 ml/h，同時(shí)在應(yīng)用輸液泵期間，要加強(qiáng)巡視，防止液體輸完、輸液泵停機(jī)等易產(chǎn)生血液倒流的因素。每次更換針筒時(shí)常有負(fù)壓，應(yīng)按壓快進(jìn)鍵數(shù)秒，確定液體已勻速進(jìn)入。輸注脂肪乳劑應(yīng)4小時(shí)沖管一次。

2.3.3感染穿刺點(diǎn)局部感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。原因與無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)和不及時(shí)換藥、以及患者自身免疫功能低下等有關(guān)。預(yù)防及處理：置管時(shí)及置管后行各種治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。定期換藥，隨臟隨換。做好日常維護(hù)。每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。懷疑有導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管[2]。本組有一例患兒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染。發(fā)生率為1.0%。

2.3.4導(dǎo)管脫出 主要是沒(méi)有妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)“S”形固定，圓盤(pán)用一條膠布固定，接頭部分較重，再用絲綢膠布加以固定。本組患兒發(fā)生1例脫管。發(fā)生率為1.0%。由于患兒較躁動(dòng)，出汗多，敷貼松動(dòng)而脫管。還應(yīng)注意保持患兒安靜，敷貼有松動(dòng)及時(shí)更換。

3小結(jié)

PICC技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，護(hù)理方便，并發(fā)癥少，又能長(zhǎng)期保留等特點(diǎn)， 保證了危重新生兒和極低體重兒以及超低體重兒的靜脈給藥和營(yíng)養(yǎng)供給，避免反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的相關(guān)缺氧、體溫不恒定、感染等問(wèn)題，為這些患兒渡過(guò)難關(guān)、成功救治創(chuàng)造了良好條件。使極低體重兒、超低體重兒以及危重新生兒的搶救成活率得到明顯提高。且大大減輕了護(hù)士的工作量。隨著這一技術(shù)的逐步開(kāi)展，不斷總結(jié)教訓(xùn)，加強(qiáng)日常護(hù)理及對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行精心維護(hù)，并發(fā)癥將會(huì)明顯減少，PICC在新生兒中的應(yīng)用將更加廣泛。

參考文獻(xiàn)

第9篇：新生兒護(hù)理心得體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；破傷風(fēng)；護(hù)理

新生兒破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)梭狀桿菌由臍部侵入機(jī)體引起的一種急性嚴(yán)重感染性疾病，常在生后7天左右發(fā)??；臨床上以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉為特征，故有“臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”、“鎖口風(fēng)”之稱(chēng)，死亡率極高。隨著無(wú)菌接生的推廣和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率和死亡率明顯下降，但隨著外來(lái)流動(dòng)人口的增多，私自接生者仍屢見(jiàn)不鮮。我院對(duì)收治新生兒破傷風(fēng)（均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒破傷風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］）經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 護(hù)理

1．1 一般護(hù)理:患兒入住病室要求單間，室內(nèi)及周?chē)h(huán)境安靜，避免聲、光的刺激，保持室內(nèi)溫度22℃~26℃，濕度50%~65%。一切治療護(hù)理操作要集中安排在鎮(zhèn)靜劑使用5~15 min后進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕、快、細(xì)，同時(shí)盡量避免不必要的操作。注意保暖，維持體溫在36．5℃~37℃。吸氧，保持全身供氧需要。及時(shí)清除痰液，保持全身皮膚的清潔干燥，要求每次大便后以柔軟吸水的尿布蘸溫水擦洗，避免皮膚皺褶及臀部炎癥，當(dāng)皮膚出現(xiàn)炎癥糜爛時(shí)，紫草油涂抹患處。注意監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸及抽搐情況的變化。

1．2 臍部處理 52例有臍部化膿感染者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫反復(fù)清潔臍部傷口，并去除壞死組織，將臍輪翻開(kāi)，用2．5%碘酒棉簽對(duì)臍凹處稍加按壓片刻，若滲血過(guò)多者可加用云南白藥，再用75%酒精擦洗臍周皮膚，最后蓋上無(wú)菌紗布，每天護(hù)理次數(shù)：一般根據(jù)傷口情況而定，3~4次。臍部首次清潔后，臍周注射1 500 u破傷風(fēng)抗毒素［2］，經(jīng)以上處理臍部傷口一般5~7 d可痊愈。

1．3 口腔護(hù)理:用無(wú)菌生理鹽水棉球擦拭2~6次/d， 以防止發(fā)生口腔感染及黏膜潰瘍?？诖礁闪颜?，涂液狀石蠟油。若有口瘡，每天用棉簽蘸2%的碳酸氫鈉加制霉菌素5~10萬(wàn)U/kg溶液清洗3次，注意蘸水不宜過(guò)多，以免引起嗆咳窒息。

1．4 翻身拍背:每次鎮(zhèn)靜藥物使用后患兒無(wú)抽搐時(shí)進(jìn)行，以利痰液引流，可緩解因痰液堵塞引起的全身紫紺，但拍背的力度應(yīng)適度，過(guò)大易誘發(fā)肌肉痙攣抽搐，過(guò)小對(duì)痰液堵塞得改善很有限。次數(shù)據(jù)情況而定，每次3~5 min。

1．5 呼吸肌痙攣的護(hù)理:當(dāng)患兒出現(xiàn)全身痙攣時(shí)，予側(cè)臥，稍抬高肩部，及時(shí)吸凈口腔分泌物，吸痰有困難者可將吸痰管從口角處輕輕插入，低壓吸引器進(jìn)行吸引，分泌物較少時(shí)，可用吸球吸引，以保持呼吸道通暢?；純旱囊骂I(lǐng)、包被要松軟，以免影響呼吸。發(fā)現(xiàn)呼吸停止時(shí)，立即給與人工呼吸或復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣給氧。注意不要壓擠眼部及喉部。單手在患兒肋下緣向上推壓輔助呼吸，用力適度，同時(shí)做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

1．6 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:保證足夠營(yíng)養(yǎng)熱量的供給，根據(jù)病情采取相應(yīng)的給養(yǎng)途徑。病初禁食，抽搐減輕后給鼻飼母乳。鼻飼時(shí)應(yīng)確知胃管在胃內(nèi)時(shí)方可注入。每次喂奶前先抽盡殘余奶，動(dòng)作宜輕柔，以免負(fù)壓過(guò)高損傷胃黏膜。母乳溫度適宜同時(shí)掌握少量多次注入的原則。

1．7 用藥的護(hù)理配合

1．7．1 止痙藥物使用的護(hù)理配合 對(duì)輕型患兒選用安定片行胃管給藥，要求安定片劑經(jīng)溫開(kāi)水充分溶解后用注射器從胃管中緩慢注入，嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間、劑量用藥。中、重型患兒采用靜脈應(yīng)用適量安定，待痙攣緩解后再改為胃管用藥。部分重癥患兒痙攣控制不佳時(shí)可配合使用苯巴比妥靜脈給藥。要求藥物劑量準(zhǔn)確，藥物必須經(jīng)無(wú)菌生理鹽水稀釋后才能緩慢推注，或使用推注泵緩?fù)?，?yán)禁藥液外滲以免造成局部組織壞死。達(dá)安定化前后需密切觀察并記錄呼吸次數(shù)、節(jié)律、心率及四肢肌肉松弛情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。部分選用10%水合氯醛灌腸給藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，口應(yīng)，肛管插入深度約5~10 cm。

1．7．2 破傷風(fēng)抗毒素(TAT)的應(yīng)用 要爭(zhēng)取早期使用，用前應(yīng)做皮試，如皮試陽(yáng)性可先脫敏后再以1~3萬(wàn)U經(jīng)稀釋后用微量推注泵緩慢推注。有文獻(xiàn)報(bào)道，不做皮試直接用TAT靜點(diǎn)法未發(fā)生反應(yīng)，但筆者認(rèn)為做皮試仍有必要。用藥時(shí)要注意觀察患兒的病情變化及用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。1．7．3 輸液觀察 按醫(yī)囑合理安排藥物使用的先后及藥物的配伍，控制液體的總量，滴數(shù)在6~8滴/min。避免藥液入量太多太快造成肺水腫。同時(shí)要注意患兒尿量的排出，量出而入，做好24 h總結(jié)，為醫(yī)生提供參考。提高護(hù)士靜脈穿刺的水平。保護(hù)好每根血管，盡量使用靜脈留置針，并注意留置針脫出及穿刺部位紅腫、疼痛情況，避免多次重復(fù)穿刺，以增加刺激。

2 小結(jié)加強(qiáng)病情觀察及綜合護(hù)理，是降低新生兒破傷風(fēng)死亡率的重要途徑。新生兒破傷風(fēng)的主要致死原因?yàn)楹粑雷枞鸬闹舷?，而窒息的原因有三方面：①咽肌、呼吸肌痙攣；②鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量致呼吸中樞抑制；③并發(fā)呼吸道感染致分泌物增多，引起氣道阻塞。在臨床治療過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合護(hù)理重要性。通過(guò)密切觀察患兒神志、生命體征的變化，觀察肌肉抽搐頻率強(qiáng)度的變化情況，可幫助醫(yī)生及時(shí)了解病情進(jìn)展情況，利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的用量，使患兒盡早達(dá)到理想“止抽”效果；“不能不抽”(鎮(zhèn)靜劑過(guò)量)；“不能總抽”(鎮(zhèn)靜劑過(guò)少)；“刺激抽”(鎮(zhèn)靜劑合適)［3］。通過(guò)加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、合理吸痰，護(hù)理準(zhǔn)確，按時(shí)使用治療藥物等措施，可最大限度減少呼吸道分泌物，從而減少由此引起的呼吸道窒息和感染，最大限度減少死亡率。當(dāng)然加強(qiáng)臍帶清創(chuàng)護(hù)

參考文獻(xiàn)

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