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剛住院時,父母還是不能理解,看到孩子出F怪相就警告甚至打罵孩子不許再這樣。但這不但沒能阻止孩子的怪行為,反而加重了孩子做鬼臉的頻率。后來醫(yī)生告訴他們,孩子這些行為是不自主的,而他們的行為方式卻會加劇孩子的病情。經(jīng)過一個多月的共同努力,10歲的小亮終于停止了不自主的自傷行為,而且眨眼、四肢抽動的頻率也明顯減少。
“抽動―穢語綜合征”的癥狀
“抽動―穢語綜合征”是一種慢性精神障礙性疾病,是以多發(fā)性抽動、爆發(fā)性發(fā)聲和伴隨穢語性語言為特征的抽動障礙,還伴發(fā)多種多樣的行為癥狀或精神障礙,不同程度地干擾損害兒童的認知功能和發(fā)育、影響適應(yīng)社會的能力。它的名稱就描述了癥狀特點:患者愛抽動、說臟話,因此它又叫“發(fā)聲與多種運動聯(lián)合的抽動障礙”。這是一種較常見的障礙,國內(nèi)外很多相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),患者中男性高于女性,平均比例約為4:1;于4~12歲期間高發(fā),其中又以7~8歲開始發(fā)病占大多數(shù)。
與許多精神障礙一樣,人們對“抽動―穢語綜合征”的病因仍在探索中。目前有一些公認的假說,首先是傾向于遺傳因素。很多研究發(fā)現(xiàn),“抽動―穢語綜合征”有一定的遺傳傾向,如果(外)祖父輩、父(母)輩為該障礙患者,后代患上此病的概率會較高;另外在雙胞胎患者中,單卵雙胞胎也比雙卵雙胞胎多出不少。
“抽動―穢語綜合征”的病因
“抽動―穢語綜合征”也與神經(jīng)生化代謝有關(guān)。大腦有一些神經(jīng)遞質(zhì),如去甲腎上腺素、多巴胺、5羥色胺等,它們的功能失調(diào)、代謝紊亂、產(chǎn)生量不足等,都可能會影響到這種障礙的產(chǎn)生。通常檢查“抽動―穢語綜合征”患者的腦電圖,會發(fā)現(xiàn)有一些異常的改變,但它們的表現(xiàn)并不都是一樣的,如有的出現(xiàn)慢波,有的則是棘波等。另外則是環(huán)境因素,也就是與社會心理有關(guān)。如受到刺激、生活事件、壓力過大、過于緊張等,可能會導(dǎo)致患病因素的加重。
“抽動―穢語綜合征”這一障礙,就是遺傳、神經(jīng)生化代謝、環(huán)境這三個因素在孩子的發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。雖然有些藥物如果長期不恰當?shù)厥褂靡矔鸪閯?,但只要嚴格在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,通常并不會出現(xiàn)這種情況。
雖然“抽動―穢語綜合征”的表現(xiàn)比較復(fù)雜,但也不難識別。它最重要的特征,就是突然出現(xiàn),患者會突然出現(xiàn)快速的、不自主的、重復(fù)的肌肉抽動。一般開始都比較輕,多數(shù)首先從眼睛(眨眼)、面部(抽動)這兩個部位開始;然后逐漸加重、延至全身,到頸部(歪向一側(cè))、肩部(突然聳動)、上肢、軀干、下肢等,出現(xiàn)更復(fù)雜的抽動?;純好髅魉闹?、甚至自己打自己,這種情況已是比較嚴重了,有的嚴重的患兒還踢人、跪下、或者奇特地旋轉(zhuǎn)著走路。
不僅抽動的方式多樣,因為患兒在抽動的同時伴有發(fā)聲,發(fā)聲也是各式各樣的,如喊叫、清嗓子、咳嗽或者發(fā)出無意義的詞句,甚至是罵人的聲音。
“抽動―穢語綜合征”對個體的影響
“抽動―穢語綜合征”對學(xué)習(xí)、生活、人際交往有很大的影響。如果不治療,病情會時好時壞,或者出現(xiàn)新癥狀代替舊癥狀,舊癥狀可能繼續(xù)存在、也可能消失。少部分患者的癥狀并不會隨著年齡的增長而好轉(zhuǎn),病情將伴隨終生;大部分患兒在少年期及以后會有不同程度的緩解。大約1/3左右的患者經(jīng)過治療后痊愈。抽動癥有很多種,“抽動―穢語綜合征”是其中最嚴重的,因此治療難度也大,但綜合治療一般都會有效果,而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步,可以選擇多種物理治療法,它們對病情的好轉(zhuǎn)很有幫助,心理治療及放松訓(xùn)練也有好處。病情輕的可以在門診治療,重的就要住院,因為孩子可能會傷到自己。
在外人看來,“抽動―穢語綜合征”患者似乎精神異常,因此患者會引起很多的誤解,患兒的眨眼、怪相會被以為是眼睛發(fā)炎、做鬼臉、過于調(diào)皮等。這類患兒中,約有一半伴隨著多動癥,更可能被認為是故意弄出怪相。其實所有這些,都是患者自己所不能控制的。而且這種障礙與精神分裂癥也完全不同。
“抽動―穢語綜合征”發(fā)病有自身的規(guī)律。開始時抽動少,一個月或一周出現(xiàn)幾次,嚴重時每天都會出現(xiàn)。有些人在學(xué)校里抽動較多,有些人則在家里抽動較多。
家長需要注意的細節(jié)
咳嗽原因:咽部發(fā)炎,有較黏稠的分泌物生成,不斷刺激咽后壁而引發(fā)咳嗽。
咳嗽特點: 常在晨起時出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽,嚴重時可引起作嘔,咳嗽時常無分泌物咳出,天氣變化或疲勞、食用辛辣等刺激性食物后可能加重。
伴隨癥狀:咽部有各種不適感,如異物感、灼熱感、干燥感、癢感、刺激感和輕微疼痛感,或咽部緊縮、胸部悶脹、呼吸不暢等,檢查咽部可見充血發(fā)紅。
家庭處理:
在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療咽炎,如服用小兒咽扁沖劑等。年齡稍大的孩子還可服用兒童清咽解熱口服液、金果飲、雙黃連口服液等。
可將慶大霉素注射液與生理鹽水加入超聲波霧化儀中霧化吸入。
不用止咳藥。
⒏抽動癥咳嗽
咳嗽原因:聲帶肌(還有胸擴肌、腹肌及口咽部肌肉)突然收縮造成發(fā)音異常,在醫(yī)學(xué)上被稱為發(fā)聲性抽動,很像咳嗽。
咳嗽特點:好發(fā)于過敏體質(zhì)的孩子,表現(xiàn)為清嗓、說話停頓、口吃、干咳、嗓中發(fā)出咕嚕聲等喉部癥狀,常被誤診為慢性咽炎、過敏性咳嗽等。
伴隨癥狀:肌肉抽動。
家庭處理:
抽動癥是一種好發(fā)于兒童期的心理行為障礙,可能是由軀體疾病、心理障礙、遺傳及環(huán)境等綜合因素所致,必須采用包括藥物療法、行為療法、心理療法在內(nèi)的綜合治療才能湊效。因為不是真咳嗽,所以不用止咳藥。
⒐氣管異物咳嗽
咳嗽原因:異物進入氣管而引起咳嗽。
咳嗽特點: 最常見于喂奶或喂食時,表現(xiàn)為嗆咳,突然發(fā)作,陣發(fā)性加劇,咳得臉紅脖粗、鼻涕長流,直到異物咳出才能停止。
伴隨癥狀:氣急、呼吸困難、聲音嘶啞,嗆咳劇烈時還可引起流淚、嘔吐。
家庭處理:
停止喂奶或喂食,采取拍背等方式幫助孩子咳出異物。如果無效,應(yīng)請醫(yī)生處置。
不用止咳藥。
給孩子喂食時不要逗笑,以免干擾其注意力,導(dǎo)致食物誤入氣管。避免孩子進食花生米、瓜子、豆類、帶殼及帶骨食物,并糾正其口中含物的不良習(xí)慣。
⒑上頜竇炎咳嗽
咳嗽原因:上頜竇的炎性分泌物流經(jīng)咽部時引起刺激性咳嗽。
咳嗽特點: 時間長,咳嗽輕,在清晨或頭部位置變換時最易發(fā)生,咳聲聽起來吭吭的,伴有“痰液”咳出(其實不是氣管分泌的痰液,而是上頜竇產(chǎn)生的炎性分泌物)。
伴隨癥狀:頭痛(鈍痛或頭部沉重感),白天重,夜間輕;鼻塞、有膿性或黏膿性鼻涕(黃色或黃綠色)、鼻癢、鼻出血、面頰近鼻側(cè)部位(上頜竇區(qū))有輕度壓痛感。
家庭處理:
治療上頜竇炎,在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用頭孢菌素、替硝唑等抗生素。
呋麻滴鼻液滴鼻,緩解鼻塞癥狀。
必要時到醫(yī)院做上頜竇穿刺引流手術(shù)。
不用止咳藥。
⒒過敏性咳嗽
咳嗽原因:過敏體質(zhì)的孩子食用了海產(chǎn)品等容易引起過敏的食物,或接觸了塵螨、動物毛、某些細菌、花粉等過敏原,刺激鼻黏膜,造成局部腫脹,鼻涕增多,當鼻涕倒流至咽喉處即可引發(fā)咳嗽。
咳嗽特點: 多在夜間發(fā)作,呈陣發(fā)性刺激性干咳,劇烈時可聽到氣喘聲,持續(xù)時間較長,可達兩三個月之久,使用抗生素和止咳藥無效。
伴隨癥狀:吐白色泡沫痰,喜歡揉眼睛和鼻子,愛抓頭皮。
家庭處理:
在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗過敏藥物,如撲爾敏、息斯敏、開瑞坦等。
避免食用海產(chǎn)品等容易引起過敏的食物,避免接觸地毯、羽絨褥墊、寵物、花粉、油煙、油漆以及毛絨玩具等。
不用止咳藥和抗生素。
⒓肺結(jié)核咳嗽
咳嗽原因:結(jié)核桿菌侵入支氣管和肺,引起炎癥而導(dǎo)致咳嗽。
咳嗽特點: 反復(fù)干性咳嗽,嚴重者多痰并可咳出血絲。
伴隨癥狀:低燒、盜汗、疲乏、食欲減退、消瘦等。嚴重者多痰、咯血或呼吸困難。
家庭處理:
在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療,如異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇等,劑量要足,療程要夠(一般不能少于1年)。
增加營養(yǎng),尤其要提供充足的蛋白質(zhì)與維生素。
⒔蛔蟲病咳嗽
咳嗽原因:蛔蟲卵經(jīng)由胃進入小腸孵出幼蟲,幼蟲隨血液“旅行”到肺內(nèi)進行第二次與第三次蛻皮,然后經(jīng)氣管移行到咽喉,再被吞咽到胃中,最后定居小腸,發(fā)育為成蟲。在這樣一個過程中,肺部的毛細血管受到損傷,引起呼吸道的肉芽腫反應(yīng),導(dǎo)致氣管痙攣,引發(fā)咳嗽。同時,蛔蟲卵及蟲體分泌物作為異體蛋白質(zhì)誘發(fā)人體的過敏反應(yīng),形成過敏性肺炎,咳嗽癥狀隨之產(chǎn)生。
咳嗽特點: 主要出現(xiàn)在夜間,可以持續(xù)幾個月,不發(fā)燒,無胸痛,使用消炎藥和止咳平喘藥效果不佳。
伴隨癥狀:肺部經(jīng)X光透視有陰影,檢查血常規(guī)可見嗜酸性白細胞升高。
家庭處理:
在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用驅(qū)蟲藥,如甲苯咪唑、哌嗪、塞嘧啶、左旋咪唑、奧苯達唑、阿苯達唑等。
不用止咳藥。
⒕冷空氣刺激咳嗽
咳嗽原因:孩子年齡越小,其呼吸道黏膜越嬌嫩,一旦吸入冷空氣,呼吸道黏膜就會出現(xiàn)充血、水腫、滲出等類似炎癥的反應(yīng),進而誘發(fā)咳嗽。
咳嗽特點: 刺激性干咳,無痰或少量清痰。
伴隨癥狀:不發(fā)燒,也沒有呼吸急促等其他癥狀。
家庭處理:
常帶孩子到戶外活動,多接受氣溫變化的鍛煉,逐漸增強呼吸道黏膜的適應(yīng)能力。
不用止咳藥。
⒖胃食管反流咳嗽
咳嗽原因:胃部上口(在醫(yī)學(xué)上被稱為賁門)的括約肌無力,致使食物與胃酸等胃內(nèi)容物反流入食道或咽喉部,刺激咽喉黏膜而引起咳嗽。
咳嗽特點: 常出現(xiàn)在進食之后,持續(xù)咳嗽且咳聲沙啞,平躺時加重。
伴隨癥狀:吞咽食物時有灼熱感,可出現(xiàn)嘔吐。嬰兒可能變得煩躁或出現(xiàn)腹絞痛,幼兒則會出現(xiàn)氣喘及挑食等現(xiàn)象。
家庭處理:
喂食后保持直立位半小時至1小時。睡覺前不要喂食。睡覺時頭部稍微墊高一些。
必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療,如嗎丁啉、莫沙必利等。
不用止咳藥。
⒗運動性咳嗽
咳嗽原因:運動強度較大時往往用嘴呼吸,調(diào)節(jié)吸入空氣溫度與濕度的功能便由鼻部黏膜轉(zhuǎn)移到氣管黏膜,造成氣管黏膜水分和熱量喪失而導(dǎo)致咳嗽。
咳嗽特點: 常在運動時出現(xiàn),尤其在寒冷天氣中激烈運動5~15分鐘后咳嗽最重,30分鐘后逐漸消失。
伴隨癥狀:不發(fā)燒,也無其他伴隨癥狀。
家庭處理:
教給孩子運動的正確姿勢及呼吸方法,盡量避免張口呼吸。
林浩是一個小學(xué)三年級學(xué)生,最近一段時間以來上課經(jīng)常發(fā)呆,學(xué)習(xí)成績下降,老師認為他上課注意力不集中,思想開小差,批評幾次也效果不佳。父母也發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常發(fā)呆,有時正在吃飯也會把筷子掉了,記憶力大不如前。林浩的爸爸和我是同學(xué),一次一起聚會說起林浩的情況,我建議他帶孩子到醫(yī)院做腦電圖檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)林浩的發(fā)呆是由于癲癇作祟,是癲癇的失神發(fā)作。
在不少人的心目中,癲癇病人往往是突然發(fā)生意識喪失,全身肌肉強直收縮,眼睛睜大,眼球上翻等癥狀,繼而全身反復(fù)、連續(xù)、短促的屈曲性痙攣(抽搐),發(fā)呆與癲癇是風馬牛不相及的事。其實,這是癲癇的大發(fā)作又稱強直-陣攣發(fā)作,這種大發(fā)作類型,已多為人熟識,且有一定的警覺性。然而,對于癲癇的失神發(fā)作則較為陌生,亦疏于防范。
在癲癇中有一種不典型的發(fā)作形式,叫癲癇的失神發(fā)作,亦稱失神小發(fā)作。其發(fā)作的特點是:突然發(fā)生短暫的意識喪失,反應(yīng)與記憶活動突然停止。發(fā)作的形式多種多樣,有的表現(xiàn)為正在進行的活動停止,手中拿著的東西突然掉下,頭低垂或傾向某一側(cè);有的表現(xiàn)為身體搖晃、前沖,推之即倒;有的時候甚至自言自語,無目的走動或轉(zhuǎn)圈子,眨眼或眼角抽動,面色蒼白,眼球上翻或斜視;有時尚可伴有吸吮口唇與微弱的吞咽動作等。
失神小發(fā)作的易患人群是4~10歲的兒童,由于患兒多在幼兒園或小學(xué)中發(fā)作,且無肌肉抽搐、跌倒,發(fā)作前又無先兆,且發(fā)作后不嗜睡,能繼續(xù)原來的活動或動作,突然發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘后又突然恢復(fù),故常不被人重視或注意。即便被老師發(fā)現(xiàn),也易被誤認為是孩子學(xué)習(xí)注意力不集中,并當作壞毛病來批評,無形之中加重了兒童的心理負擔。
更為重要的是,癲癇的失神小發(fā)作,有時每天可出現(xiàn)數(shù)次甚至數(shù)十次。這不僅會影響兒童的學(xué)習(xí)能力,還會影響其智力開發(fā),導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難,學(xué)習(xí)興趣下降,成績直線下滑,故對兒童健康危害甚大。更糟的是部分患兒進入青春期后可由失神小發(fā)作轉(zhuǎn)化為大發(fā)作,因而對之必須重視,及時發(fā)現(xiàn),盡早積極治療。孩子的監(jiān)護人要懂些癲癇失神發(fā)作的知識,注意觀察與分析孩子的某些細微異常表現(xiàn),如果孩子有失神發(fā)作的表現(xiàn),應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院神經(jīng)科檢查,并做腦電圖,以明確診斷。
小虞,13歲,是個很聰明機靈、一見就讓人喜歡的女孩兒。聽小虞媽媽說小虞已經(jīng)一年多沒上學(xué)了。
初一開學(xué)一個多月后,小虞就出現(xiàn)眼睛痛、肚子痛等癥狀,渾身無力、頭暈、惡心。在綜合醫(yī)院花了幾千元錢做了眼睛、頭顱和腹部的各種檢查,均沒有發(fā)現(xiàn)異常。但就是不能上學(xué),一提上學(xué)就肚子疼、胃痙攣、眼痛、心煩,只好一直在家休息。
身體根本檢查不出毛病,難道小虞是貪玩裝病故意不上學(xué)?
在與小虞的溝通中,我們發(fā)現(xiàn)小虞是個很要強的女孩,她說:“大家勸我上學(xué),這些道理我都知道,但我就是不能去上學(xué),挺傷心的。表姐都要上大學(xué)了,感覺自己特別沒用?!?/p>
聽小虞媽媽說,小虞在小學(xué)的時候,學(xué)習(xí)成績一直特別拔尖。究竟是什么令小虞有了這么大的改變呢?
原來,這是小虞心理壓力過大,不堪重負造成的。
兒童也有心理壓力
長期以來,兒童的心理壓力往往被人們所忽視。事實上,抑郁、口吃、遺尿、夜驚等壓力造成的多種病癥正困擾著本應(yīng)輕松快樂的孩子們。如果你的孩子有反常的舉動和脾氣,家長就要考慮孩子是不是有心理壓力問題了。
心理壓力又稱心理緊張或心理應(yīng)激,是機體在內(nèi)外環(huán)境的作用下,因客觀要求與主體應(yīng)對能力的不平衡所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張狀態(tài)。隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快,父母的重望、伙伴的相處、學(xué)習(xí)的壓力、升學(xué)的競爭及復(fù)雜多變的社會環(huán)境給少年兒童帶來了不同程度的緊張、刺激和心理壓力。據(jù)調(diào)查顯示,17歲以下的3.4億名兒童、青少年中,約有3 000萬人受到情緒障礙和心理問題的困擾。
壓力大引病上身
幾經(jīng)周折,小虞媽媽帶小虞來到了北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所,經(jīng)心理測試發(fā)現(xiàn)小虞“重度抑郁”,診斷為情緒障礙。
林紅博士說,孩子的心理壓力大可能導(dǎo)致兩大類心理問題:即情緒問題(如焦慮、恐懼、抑郁和人際關(guān)系困難等)和行為問題(如攻擊、不聽管教、偷竊、逃學(xué)等),嚴重的,可能導(dǎo)致注意缺陷多動障礙、抽動穢語綜合征。
患注意缺陷多動障礙的孩子存在與實際年齡不符的注意力不集中、活動過多、沖動任性及繼發(fā)性學(xué)習(xí)困難;抽動穢語綜合征,是一種不自主的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性的單一或多部位肌肉運動或發(fā)聲;強迫癥,是以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥;抑郁癥,是以抑郁為主要癥狀的一組心境或情感;神經(jīng)性尿頻,指每天的排尿次數(shù)明顯增加,但尿量不增加、尿常規(guī)正常的一種心理障礙?。簧窠?jīng)性厭食,指一種以厭食、消瘦、虛弱為特點的心理障礙;口吃是一種語言功能障礙性病癥;夜驚指睡眠中突然驚醒,兩眼直視,表情緊張恐懼,呼吸急促,心率增快,伴有大喊、騷動不安,發(fā)作后又復(fù)入睡,晨醒后不能回憶。兒童遺尿癥指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿,夜間常尿濕床鋪,白天有時也尿濕褲子。
兒童的心理壓力無疑影響著孩子的身心健康,童年積極自信的人成年后才更健康。據(jù)最近出版的美國《身心醫(yī)學(xué)》雜志報道,英國南安普敦大學(xué)、格拉斯哥大學(xué)和愛丁堡大學(xué)研究人員跟蹤調(diào)查了超過7 500名英國人,發(fā)現(xiàn)童年積極自信的人長大后較少患肥胖、高血壓、抑郁癥等疾病,對自己健康狀況有較為積極的評價。
搜索兒童心理壓力源
小虞為什么有那么大的心理壓力呢?林紅博士在給小虞做診療中得知,小虞之前是在重點中學(xué)的重點班讀書,學(xué)習(xí)節(jié)奏太快,回家都沒有休息玩耍的時間,一直趕功課。小虞又很好面子,學(xué)習(xí)成績稍不如同學(xué),壓力就更大。一道題不會就死摳,琢磨不出來甚至不睡覺。假期里也在拼命學(xué)習(xí),開學(xué)一個多月后,小虞就再也無法上學(xué)了。
經(jīng)過十一個月的心理治療,小虞終于回到了闊別兩年的校園。期中考試小虞成績在全班排名中等,期末考試進了班級前列。小虞非常高興,但令她煩惱的是媽媽還看不到她的進步。這時我們才看出,小虞此前之所以會重度抑郁,不僅是小虞對自己有過高的期待,在小虞緊張的背后,更有母親一直在施加壓力。
兒童的心理壓力問題是否有普遍性?孩子們的心理壓力都源自哪里?為此,我們隨機采訪了部分少年兒童和家長,總結(jié)了以下幾種觀點。
孩子的感受
13歲的初中生劉晨:“學(xué)習(xí)壓力好大,老師家長都說考上重點高中才有希望上大學(xué)?!?/p>
12歲的初中生小沛:“同學(xué)們都說,考不上大學(xué),將來只能賣菜、掃大街。父母辛辛苦苦把我養(yǎng)大,我可不能讓他們失望?!?/p>
10歲的小學(xué)生李軒(母親去世了):“媽媽走了,我難過得經(jīng)常躲在被窩里哭,但我不敢告訴爸爸,我怕他知道了擔心我。”
11歲的小學(xué)生趙靜:“每當我偷懶玩的時候,就會有種負罪感。我媽總是教導(dǎo)我生活多么艱辛,社會競爭多么激烈?!?/p>
5歲的小孩豆豆:“我最怕沒有小朋友跟我玩了,不知道怎樣才能讓大家都喜歡我?!?/p>
8歲的小學(xué)生萌萌:“我爸媽什么都愛管我,讓我一點隱私都沒有,感覺好累!”
家長的看法
家長一:“孩子的確有學(xué)習(xí)壓力,雖然很累,可不學(xué)不行啊,要想進個好學(xué)校,還不是得憑成績?”
家長二:“我孩子才6歲,不會有什么壓力?!?/p>
家長三:“我們辛辛苦苦工作賺錢,小孩只要努力學(xué)習(xí)就行了,他們哪有什么心理壓力?一點學(xué)習(xí)壓力不算什么。”
家長四:“我從不給孩子壓力,從不限制他,給孩子一個輕松愉快的生活環(huán)境?!?/p>
總結(jié)點評
心理專家林紅:“許多小孩都有不同程度的心理壓力,總的來說源于三個方面:家庭、學(xué)校和伙伴?!?/p>
采訪中,我們了解到,兒童的心理壓力大致源于以下方面:
1. 學(xué)習(xí)和升學(xué)壓力太大。
2. 父母對孩子過度期望,一些自身讀書不多、如今處境不好的家長,幾乎把全部希望都寄托在孩子身上。
3. 不適應(yīng)集體生活,不善于交友,擔心被同伴排擠。
4. 家長過度干預(yù)生活。
5. 社會競爭的壓力通過各種途徑不斷地施加給孩子們。
6. 心智年齡比生理年齡發(fā)展快的幼兒,會因自我期望而造成壓力。
7. 家庭關(guān)系不和諧、父母情緒不穩(wěn)定,常將負面情緒感染給孩子。
兒童心理壓力與成人不同的是,兒童發(fā)育不成熟,心理承受能力不如成人;兒童語言表達能力有限,無法及時講出來以得到幫助;兒童自我排解壓力的能力不如成人;兒童的心理壓力多源于學(xué)習(xí)、伙伴、親子等,而成人的心理壓力多源于工作、生活、社會競爭等。
辨別兒童心理壓力
作為家長,如果能細心觀察孩子的言行,就能覺察孩子是否面臨壓力以及壓力的程度如何。盡早發(fā)現(xiàn)孩子的心理壓力問題,早采取措施才能有效避免孩子進一步陷入心理疾病。
在對小虞的心理治療中得知,小虞在突然不能上學(xué)之前,就已經(jīng)有一些反常表現(xiàn),如多夢、心煩、記憶力下降、食欲不佳、頭暈惡心等,只是父母都沒有察覺。到了小虞做心理治療時,她的異常癥狀更加明顯,一提起與上學(xué)有關(guān)的事就心煩,總感覺渾身發(fā)緊發(fā)軟,不愿出門,老和人擰著勁兒,想搞破壞。不知道怎么發(fā)泄,想打人,見誰都煩,沒有一天高興。睡不好,多夢,常夢見學(xué)校逼著自己去上學(xué)等等。
其實,兒童心理壓力會引起四方面的異常表現(xiàn):
1. 認知功能異常
如反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力明顯下降、做事效率低下、容易忘事、愛胡思亂想、說話含糊不著邊際等。
2. 情緒反常
情緒方面的表現(xiàn)有神經(jīng)失調(diào)、睡覺不安穩(wěn)、愛哭鬧、不講理、對大人的話語或命令表現(xiàn)得很不耐煩、常因為害怕而糾纏大人、夜驚、夢游夢魘、生氣、焦慮、緘默、過度憂慮等。
3. 外在行為異常
如愛說謊話、大話連篇、愛打人、故意損壞東西、咬手指、啃指甲、搖頭、口吃現(xiàn)象明顯增多、眨眼扮鬼臉、發(fā)牢騷、食欲下降或亢進、嘔吐惡心、坐立不安、手腳發(fā)抖、肌肉抽搐、甚至有自殺輕生的念頭、攻擊自己或他人行為語言增多等。
在國內(nèi),人們大多都認為中風是有癥狀的。但生活中卻實實在在的有一種無聲中風或叫無癥狀中風。在臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者中,大約60%~70%的中風病例都是無聲中風。只因其沒有任何癥狀表現(xiàn),很難被患者自己發(fā)現(xiàn)。劉教授認為“:無聲中風”之所以不易被察覺,是因為病人的腦部雖然巳發(fā)生中風,但卻因中風的部位不在大腦掌管視覺、語言、運動等區(qū)域內(nèi),不會使患者有任何視力缺損、失語或肢體癱瘓,仍能繼續(xù)正常生活和工作。平時出現(xiàn)導(dǎo)致記憶衰退、身體乏力、平衡困難、情緒病態(tài)等問題,都會認為是很正常的老年生活現(xiàn)象,更不會想到其實這就是無聲中風的結(jié)果。通過核磁共振影像法(MRI)或CT進行腦部檢查后,就可以發(fā)現(xiàn)實際上大腦早巳被無聲中風所損害。此外,人們還有一個誤識,總認為只有大腦才會中風。其實,人的肺、肝、腸、眼睛、耳朵、心臟、子宮以及下肢等都會發(fā)生中風??梢?,作為一名臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕,以免延誤患者病情錯失最佳治療時間。
中風選穴原則
中風的發(fā)生是多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程,此癥主要在于陰陽失調(diào)、內(nèi)風動越、五志化火、痰濁內(nèi)阻、瘀血阻滯、升降逆亂所致,屬于本虛標實之證。劉教授認為針刺選穴可分階段按主證進行,急則治其標,緩則治其本,標本兼治,形神共養(yǎng)。急性期針刺取陽明經(jīng)穴為主,平肝熄風,滋陰潛陽,醒腦開竅,疏通經(jīng)絡(luò),補益元氣,改善腦的血液循環(huán),健脾強肌。恢復(fù)期患者大多有陰虛動風之候,擬加用三陰經(jīng)穴位以理氣活血,祛濕化痰,健脾益胃,平衡陰陽。后遺癥期因正邪交爭日久,病人巳完全處于正虛之候,用督脈、任脈經(jīng)穴可滋補肝腎,益氣養(yǎng)血,筋骨得榮?!鹅`樞•根結(jié)》述“:用針之要,在于知調(diào)陰與陽”。劉教授考慮到中風疾病的發(fā)生發(fā)展變化主要在于人體的陰陽失調(diào),針刺選穴應(yīng)以陰陽平衡為指導(dǎo)思想,意在貫通陰陽兩經(jīng),調(diào)整臟腑氣血平衡。而任督二脈正是有陰、陽脈之分,對人體經(jīng)脈氣血有調(diào)節(jié)、蓄溢作用。臨床中取此二脈之經(jīng)穴,施以相應(yīng)的針刺手法,可以達到全身陰陽平衡,通暢經(jīng)絡(luò)氣血,祛除疾病的目的。督脈主穴取人中、百會、大椎、身柱等;任脈主穴取承漿、巨闕、中脘、氣海等。上述諸穴同用,并隨證輔以配穴疏通肢體經(jīng)絡(luò),即可達調(diào)和陰陽、醒神開竅、調(diào)神通絡(luò)之目的。
中風手法運用
為了取得針刺中風較好的治療效果,針刺手法的運用是十分重要的。在臨床中我們觀察到劉教授針刺中風的操作手法理念側(cè)重于石氏醒腦開竅法,并在此基礎(chǔ)上有所發(fā)揮。如①內(nèi)關(guān):采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,留針時間內(nèi)捻轉(zhuǎn)3次。②人中:用雀啄瀉法,手法稍重,至眼球濕潤或流淚為度。③三陰交:提插淺刺,手法宜輕,重刺激宜滯針。④極泉:提插瀉法,取穴時離穴不離經(jīng),針斜刺45°。⑤尺澤:提插瀉法,至手抽動3次為度。⑥委中:施提插斜向委陽。⑦風池、完骨、翳風:三個方向,采用小幅度高頻率提插捻轉(zhuǎn)補法。⑧合谷:針向三間穴,采用提插瀉法,使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度。⑨上廉泉:針向舌根1.5~2寸,用提插瀉法。⑩金津玉液:點刺瀉法。近年來,劉教授主張對中風危重病人治療應(yīng)以藥物為主,針刺為輔,且針刺均采用弱刺激手法。對于中風偏癱后遺癥,強調(diào)在針刺治療后,要做一些輔助肢體穴位按摩手法,并鼓勵患者平時要做適當?shù)闹w活動,以促進運動功能的恢復(fù)。而對精神特別緊張或肢體皮膚非常敏感的病人以及肌張力很高的患者,盡量少采用手法刺激,特別是對見血和易暈針的患者,針刺手法更要輕微、迅速、準確,進針后得氣或留針候氣而達到治療目的。對針刺患者某些身體重要部位的穴位時,要觀察患者的身體狀況、胖瘦程度、男女性別、老人兒童等多種因素,掌握好操作手法、刺激強度、行針時間,以及進針的深度與方向,宜斜刺的不要直刺,宜淺刺的不要深刺,并要選取適宜患者的針具。此外,劉教授對穴位組方與手法的不斷變化也進行了可行性研究。她認為,針灸治療中風病的第一個療程中,針灸組穴和針刺手法相對應(yīng)該固定。特別是在療效非常穩(wěn)固的情況下更不可隨意變化穴位和針刺手法。而從第二個療程開始可適當?shù)恼{(diào)整穴位組成和變化操作手法。因為針灸畢竟是一種刺入患者皮內(nèi)組織的入侵性療法。在針灸臨床中,如果經(jīng)常選取同一個穴位治療,人體的自我保護機制就會發(fā)生作用,反復(fù)強刺激的穴位就會產(chǎn)生耐針現(xiàn)象,從而影響治療效果。作為中風病來說,治療過程中往往會是漫長的,短則數(shù)月,半年,多則1年、2年或更長時間。因此,作為一個醫(yī)生,要根據(jù)病人的病癥與需求,不斷變化穴位組方,并根據(jù)辨證使用溫針、電針、紅外熱像儀、刺血等多種方法,以加強對穴位的不同刺激效應(yīng)提高療效。
中風治療方法
基于上述因素,劉教授在臨床治療中風的實踐中,立法基于益氣通絡(luò),依據(jù)不同病機,形成了自己獨特的五個典型癥狀組方:①治風,針刺頭部:百會、風池、風府、上星、神庭、曲差、腦戶等。②半身不遂,針刺肢體肩、肘、腕、髖、膝、足等部:肩井、肩髑、曲池、支溝、陽溪、合谷、環(huán)跳、風市、委中、足三里、陽陵泉、絕骨、丘墟、申脈、照海等。③口眼歪斜,針刺面頰部:上關(guān)、下關(guān)、頰車、地倉、翳風等。④語言障礙,針刺后頸部:風府、啞門等。⑤吞咽困難,針刺頭面部:風池、頰車等。在主穴組方的基礎(chǔ)上,劉教授根據(jù)不同病癥對配穴也進行了有機組合:①假性球麻痹,吞咽困難:取風池、完骨、翳風。②改善腦供血:風池、完骨、天柱。③醒腦通絡(luò):百會、上星、四神聰、印堂、四白。④語言不利:上廉泉、金津、玉液留針。⑤手指握固:合谷透后溪。⑥足內(nèi)翻:丘墟透照海。⑦癲癇:大陵、鳩尾。⑧小便不利:氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來。在針刺中風患者時,劉教授也會考慮側(cè)重于不同的治療。如病人取仰臥位、側(cè)臥位等,并根據(jù)病癥不同隨癥加減。劉教授對痛感反應(yīng)選點針刺有自己獨到的見解。他認為針刺反應(yīng)點(阿是穴),可以消除由于患者本身氣血瘀積過多,氣機運行受阻后感覺麻、脹而后出現(xiàn)的疼痛。并倡導(dǎo)重視并大膽使用反應(yīng)點的針刺頻次,對中風患者病體恢復(fù)起著非常大的作用。同時也告之它只能是常規(guī)治療的一個輔助手段,臨床還是應(yīng)以辨證組穴為主診治。針刺手法也要視患者的病情所定:即反應(yīng)點小的,對點針刺,反應(yīng)點大的,可對準反應(yīng)點中心部位針刺,也可從偏離中心針刺。尤其需要注意的是,針刺頭部時一般垂直針刺,如無針感,可以向不同方向試探,反應(yīng)點多的可以透針。為了避免針刺到內(nèi)臟上,針刺身體胸腹部時,可以提起肌肉針刺。針刺背部的肌肉較厚,只要掌握深度不會出現(xiàn)意外。臂部、四肢可以深刺,面積大的,還可以用梅花針叩刺出血,并加拔火罐,促使瘀血排出,氣血循行恢復(fù)正常。
病案舉例
一、病原學(xué)
豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(InfluenzavirusA)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm~120nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。豬流感病毒為單股負鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個獨立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型,但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。
豬流感病毒為有囊膜病毒,故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感,200mL/L乙醚4℃過夜,病毒感染力被破壞;對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感,10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min,750mL/L乙醇5min,1mL/L碘酊5min,1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min,均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感,56℃條件下,30min可滅活;對紫外線敏感,但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。
二、流行病學(xué)
在1976年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中,大約500人感染了豬流感H1N1亞型病毒,該病毒與當時從豬體內(nèi)分離的病毒相同,首次證實了在自然條件下,豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月,香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2,現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來,世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道,但并沒有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出,墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。
(一)傳染源。
主要為病豬和攜帶病毒的豬,感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。
(二)傳播途徑。
主要為呼吸道傳播,也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播,其傳染途徑與流感類似,通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。
(三)易感人群。
普遍易感。患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間,目前報道以青壯年為主,應(yīng)注意老人和兒童。
(四)高危人群。
從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。
人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié),豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。
三、臨床表現(xiàn)
潛伏期一般1至7天左右,較流感、禽流感潛伏期長。
(一)臨床癥狀。
人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似,包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等,有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。
部分患者病情可迅速進展,來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃,甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷,導(dǎo)致死亡。
(二)體征。
肺部體征常不明顯,部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。
(三)預(yù)后。
人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān),大多預(yù)后良好;而感染H1N1者預(yù)后較差,病死率約為6%。
(四)實驗室檢查。
1.外周血象:白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少,并有血小板降低;
2.血清學(xué)診斷:可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等;
3.反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈式反應(yīng)(RT-PCR):由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等;
4.病毒分離:從患者呼吸道標本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法?,F(xiàn)有的診斷方法中,病毒分離法是較敏感的,但需要2-3周時間。
(五)胸部影像學(xué)。
合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。
四、診斷
人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等,臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。
(一)人感染豬流感的診斷標準。
1.醫(yī)學(xué)觀察病例:曾到過豬流感疫區(qū),或與病豬及豬流感患者有密切接觸史,1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者,對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。
2.疑似病例:曾到過疫區(qū),或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳),1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn),呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。
3.臨床診斷病例:被診斷為疑似病例,且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。
4.確診病例:從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對上述標本檢測,有豬流感病毒RNA存在,經(jīng)過測序證實,或兩次血清抗體滴度4倍升高,可確診為人感染豬流感。
人感染豬流感診療流程
詢問流行病學(xué)接觸史
規(guī)范抗生素經(jīng)驗治療
抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋75mgbid
繼續(xù)治療
繼續(xù)治療
隔離觀察
呼吸道分泌物(鼻、咽喉)送檢(豬流感病毒亞型特異性抗原、核酸)
與豬接觸史(死豬、病豬、家畜市場、宰殺)
在豬流感疫區(qū)
一周內(nèi)到過疫區(qū)
實驗室從事豬流感病毒研究
48-72h好轉(zhuǎn)
如考慮細菌感染
(發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀)病例
如考慮病毒感染
有效
無效
a
b
排除或診斷(收住院)
注:a.對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者,如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史,必須及時向有關(guān)部門報告,啟動程序并采取相應(yīng)措施;b.對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史,在正規(guī)治療48~72小時后臨床仍未見好轉(zhuǎn),應(yīng)隔離觀察治療,并及時向有關(guān)部門報告,啟動程序并采取相應(yīng)措施。
*治療后癥狀體征消失3天可出院。
(二)人感染豬流感的鑒別診斷。
人感染豬流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。
五、治療
(一)對癥支持。
對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療,強調(diào)早期治療。
對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng),密切觀察病情變化;發(fā)病初48小時是最佳治療期,對高熱、臨床癥狀明顯者,應(yīng)拍胸片,查血氣。
(二)藥物治療。
1.抗病毒治療:應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物,可試用奧司他韋(oseltamivir達菲)。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑,對豬流感病毒可能有抑制作用,劑量75mg/d,療程5天,兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋(zanamivir)是敏感的,對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
2.抗生素:如出現(xiàn)細菌感染可使用抗生素。
(三)中醫(yī)辨證治療。
1.毒邪犯肺
主證:發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法:清熱解毒,宣肺透邪。
基本方:麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
加減:咳嗽明顯加浙貝母、枇杷葉,發(fā)熱明顯加羚羊角粉。
常用中成藥:蓮花清溫膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。
2.毒犯肺胃
主證:發(fā)熱、或惡寒,惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。
治法:清熱解毒,化濕和胃。
基本方:葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。
加減:腹痛明顯加白芍、炙甘草;咳嗽明顯加杏仁、蟬蛻。
常用中成藥:葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。
3.毒邪壅肺
主證:高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。
治法:清熱瀉肺,解毒化瘀。
基本方:麻黃、杏仁、全瓜蔞、桑白皮、生大黃、生石膏、赤芍。
加減:持續(xù)高熱伴神昏譫語加安宮牛黃丸,肢體抽動者加羚羊角粉、廣地龍等,大便閉結(jié)腹脹者加大生大黃劑量、芒硝。
常用中成藥:痰熱清注射液、血必凈注射液。
六、預(yù)防
(一)控制傳染源。
開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒,應(yīng)按照《動物檢疫法》有關(guān)規(guī)定,對疫源地進行徹底消毒,對病人及疑似病人進行隔離。
(二)切斷傳播途經(jīng)。
對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒,對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋;收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒;標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。
(三)保護健康人群。
養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意個人衛(wèi)生,經(jīng)常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然后將紙巾丟進垃圾桶;如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱,咳嗽,流涕等),應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時應(yīng)戴口罩),并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。
(四)加強院感控制措施。
其實,這部電影里的劉浩完全是本色演出。12年前,他出生在一個普通的工人家庭,因為早產(chǎn)而失去了光明。令人驚奇的是,雖然生活在無垠的黑暗里,但他對變幻的音符卻有著超乎常人的敏感。而母親也不遺余力地支持他,他前行的每一步,母愛都如同他的眼睛,替他照亮了整個世界……
命途多舛,暗夜里仍有音符在穿行
今年44歲的康桂芹是內(nèi)蒙古赤峰市人,與丈夫劉國玉都是當?shù)匾患覠崃S的職工,雖然生活上不富裕,但夫妻倆相敬如賓,感情一直很好。2000年末,康桂芹懷孕了,由于是高齡孕婦,丈丈領(lǐng)著她去婦幼醫(yī)院進行了檢查。結(jié)果,醫(yī)生告訴他倆一個喜憂參半的消息:胎中的羊水較少,而且懷上的是三胞胎!
雖然丈夫全力照顧康桂芹,但是懷孕7個月后,康桂芹還是早產(chǎn)了。生下來的老大與老二都是三斤一兩,老三三斤六兩。由于體質(zhì)太過虛弱,老三在第三天就夭折了,老二在十四天也夭折了,只有老大尚存著一絲氣息。
由于老大的各種器官發(fā)育不成熟,體溫太低又嚴重缺氧,醫(yī)生不得不將其放進保溫箱里全力搶救,并不停地輸氧。經(jīng)過二十多天的緊急治療,老大終于存活下來,康桂芹高興地為其取了名字“劉浩”。可是在一次例行的母嬰檢查中,大夫鄭重地告訴康桂芹,孩子的眼睛有問題。
康桂芹說:“不可能啊,只要我開著燈,他就特別安靜,而我一關(guān)燈,他便哭鬧不已,這說明他的眼睛是有光感的啊?!贝蠓蛘f:“現(xiàn)在他還小,以后就不行了!”醫(yī)生告訴康桂芹:新生寶寶的視網(wǎng)膜血管化始于胚胎16 周,生后1個月內(nèi)仍在繼續(xù),而早產(chǎn)寶寶的視網(wǎng)膜血管發(fā)育更不成熟,而且對氧氣極為敏感,在吸入高濃度氧氣后,視網(wǎng)膜血管會出現(xiàn)異常,導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生不可逆的病變……
康桂芹一聽,“撲通”一下跪在醫(yī)生面前:“能換眼睛嗎?如果能換的話,把我的眼睛換給他吧……”
康桂芹的心徹底跌入了黑暗,她不止一次地想,孩子長大后看不到光明,他將會多么痛苦。孩子的痛苦自己無法挽救,還不如和孩子同歸于盡雙雙解脫算了!
這樣掙扎了好多天后,康桂芹終于下定了決心。那天晚上,她一邊流著眼淚,一邊拿起小勺往劉浩的嘴里灌藥。就在這時,劉浩突然大哭起來,他一把推開了藥勺,藥水也灑了一地。望著兒子,康桂芹突然感到自己是多么的自私,又是多么的懦弱。兒子雖然不會說話,可是他能感受到死亡的威脅,他正在不懈地與之抗爭,而她竟然狠心地想要剝奪一切。雖然她把劉浩帶到這個世界上,但卻沒有扼殺他生命的權(quán)力!康桂芹抱著劉浩大哭起來:“兒子,咱倆不死了,我們一定要好好地活下去……”
漸漸長大的劉浩越來越可愛,他的眼睛雖然看不見,但他的觸覺很好。他不停地用手摸,摸媽媽爸爸的臉和身體,摸床上的東西。劉浩很聰明,很快就熟悉了家里的一切。
有一次,康桂芹背著劉浩在外面玩時,頑皮的劉浩突然變得異常安靜,這讓康桂芹感到非常奇怪。這時,劉浩指著一家正放著音樂的商店說:“媽媽,去那兒?!笨倒鹎圻@才知道原來是音樂吸引了劉浩。劉浩站在放音樂的柜臺前久久不愿離去?;丶液?,康桂芹給劉浩買了臺錄音機。劉浩一聽到音樂就不躁動了,還不停地摸錄音機的各個按鍵,很快就學(xué)會自己操作了,這臺錄音機也成了劉浩最愛的玩具。
2004夏天,康桂芹給兒子買了幾盒音樂磁帶,還給他買了一只廉價的小皮鼓和電子琴。一天下午,困乏的康桂芹正在沙發(fā)上休息,耳邊突然斷斷續(xù)續(xù)地傳來了琴聲,雖然不很連貫,但是可以清晰地聽出,就是剛才她放的那段《世上只有媽媽好》??倒鹎垡詾殇浺魴C出了什么毛病,可是推開兒子的房門,她驚訝地發(fā)現(xiàn),劉浩坐在小床上,懷里抱著個小電子琴,正彈得歡呢!
康桂芹意識到,兒子可能具有音樂天賦。她帶著劉浩跑遍了赤峰的琴行, 終于找到了一位愿意免費教兒子學(xué)琴的老師。在這位老師的悉心教導(dǎo)下,劉浩的琴技進步很快,半年之后,他參加了一次兒童電子琴比賽,結(jié)果獲得了金獎?;貋碇?,劉浩信心大增,他主動找康桂芹說:“我想,以后自己憑彈琴的本事,還是能掙碗飯吃的,不過電子琴不行,要學(xué)就得學(xué)鋼琴?!眲⒑埔桓薄靶〈笕恕钡哪?,讓康桂芹淚中帶笑……
母愛伴護,風雨中的航向不失毫厘
2007年,6歲的劉浩到了入學(xué)的年齡,而赤峰市內(nèi)卻沒有盲校,康桂芹決定帶著兒子去北京試試。在康桂芹看來,劉浩越是看不見,就越應(yīng)該學(xué)會一技之長,這樣他長大后才能自食其力。
不過,一貧如洗的家境,讓康桂芹對此行沒抱太大的希望,她揣著僅有的200多元錢,和劉浩帶著電子琴就出發(fā)了。母子倆坐的是30多元的硬座,來到北京后,選擇了一家最便宜的40元一天的地下旅館住下。
多方打聽之后,北京盲校收留了母子倆。學(xué)校不僅沒有收取任何費用,還為康桂芹辦理了打工證。康桂芹母子非常感激。盲校里沒有鋼琴老師,康桂芹必須自己想辦法。那一段時間,康桂芹每天打工完畢之后,便跑到中央音樂學(xué)院的門口,望著那些出出進進的學(xué)生,心里特別羨慕。有一次,康桂芹拉住一個學(xué)生問道:“我想給孩子找一個老師,該怎么做呢?”那個學(xué)生上上下下看了康桂芹幾眼,只見康桂芹的衣服特別破舊,腳上的鞋子還是膠皮的,于是直白地說:“沒錢的話找鋼琴老師,那怎么可能呢!”康桂芹的心里糾結(jié)了好一陣子,后來她四下一打聽,才知道對方說得不假,鋼琴課每堂都要上百元以上,沒有錢是根本無法完成學(xué)時的。
不過,康桂芹堅信,自己的兒子有超越常人的音樂天賦,她希望能找到好心的老師,可以免費教他彈鋼琴。就這樣,在北京大半年時間里,她一直在找,可是一無所獲。
有一次,康桂芹看到劉浩躲在角落里哭泣,她扶起孩子問道:“沒有什么事兒,你哭個啥?”劉浩說:“我哭不為別的,是因為沒有鋼琴彈,住在這里,我連鋼琴的琴鍵也摸不到?!笨吹胶⒆涌薜眉绨虿粫r抽動,康桂芹感到很對不起孩子。
2007年6月,康桂芹期待的幸運果真降臨了。南方一家媒體對母子倆的事跡進行報道后,眾多的觀眾被深深打動了,很快,一些熱心人伸出了援助之手。當?shù)氐臉凡┣傩芯栀浗o劉浩一架鋼琴,蘋果基金會還提供了相應(yīng)的學(xué)費與生活費,并聯(lián)系了一家專業(yè)的鋼琴學(xué)校。
可是失去了光明,劉浩學(xué)起鋼琴來還是比正常人困難許多。從電子琴轉(zhuǎn)到鋼琴,一些彈琴的手勢有很大的變化,康桂芹每天都得在一旁監(jiān)督與校正,防止劉浩重回以前的模式。此外,任何一個曲子,他都要先用手一遍遍地摸盲譜,把曲子完全背下來后才能練習(xí)。練鋼琴的老師不懂盲譜,而盲校的老師們又不懂鋼琴,面對這種情況,康桂芹只好自己學(xué)習(xí)。
每當劉浩要練一首盲譜時,康桂芹都要事先將盲譜刻好。盲譜比正常的五線譜長,有時候劉浩都摸一兩行了,還沒有摸到正音符,因此,很小的一段曲子,康桂芹往往要刻出好幾頁,而刻出一頁盲譜,最少需要一個小時。
盲譜全部都由芝麻粒大小的凹點組成,一個小點的位置刻錯,里面的內(nèi)容都會相差很遠??倒鹎凵钪安钪晾?,失之千里”的道理,每次刻盲譜時,她絲毫不敢大意,刻好之后,她往往在檢查四五遍之后,才交給劉浩使用。
有時候康桂芹刻得很累了,便逗劉浩說:“浩浩,你看媽媽干活這么累,干脆你別學(xué)了!”劉浩這時便顯得很緊張:“媽媽,雖然我看不見,但是我并不感到痛苦,可是你不讓我學(xué)鋼琴的話,我就會非常痛苦!”康桂芹撲哧一笑:“媽媽是在開玩笑,就是失去生活的全部,媽媽也不會讓你失去琴聲!”
最讓康桂芹欣慰的是,劉浩表現(xiàn)出超乎年齡的懂事。平時劉浩很喜歡吃餃子,由于經(jīng)濟困難,康桂芹每次只包二十多個,這些餃子剛好夠劉浩一個人吃,而她只是扒拉一些剩飯??擅棵縿⒑浦懒?,他便果斷地放下筷子,非要分一半給媽媽,要不然他就不吃。
有一次,母子倆學(xué)完琴回來,半路上,劉浩突然對康桂芹說:“媽媽,今天我想吃麥當勞。”康桂芹聽了很生氣,因為吃一頓麥當勞得花掉四五十元錢。但考慮到兒子學(xué)琴很辛苦,她還是滿足了兒子的愿望。當兩人各吃了一份漢堡,從店里走出來時,劉浩得意地對她說:“媽,你知道今天是什么日子嗎?今天是母親節(jié),我就是想讓你吃點好的!”康桂芹這才明白了兒子的心意,她緊緊地摟住兒子,感動得說不出話來……
琴聲悠揚,讓人生的一切變得美麗
親情紐帶的緊密聯(lián)結(jié),讓劉浩在韻律的世界里流連忘返。在所有的鋼琴學(xué)員里,劉浩的刻苦用功是出了名的,每個月練習(xí)鋼琴他都要彈斷六七根琴弦。后來,一位調(diào)琴師為他換了一架新鋼琴,可即使這樣,琴弦還是經(jīng)常被他彈斷。有一年冬天,很多學(xué)生都放假回家,可是因為要參加舒曼國際青少年鋼琴全國選拔賽,劉浩仍然住在學(xué)校里練琴。一次,康桂芹去給劉浩送飯時,聽見只有一架鋼琴的琴聲在飄揚,心里說不出是什么滋味。
2010年1月,在一家慈善機構(gòu)的資助下,劉浩前往德國布倫瑞克參加了舒曼國際青少年鋼琴大賽。舒曼國際青少年鋼琴比賽每兩年舉辦一次,是針對19歲以下有才華的青少年舉辦的國際性賽事,因此,前往參賽的選手均是音樂神童。在這次強手如林的賽事中,劉浩一路過關(guān)斬將,最終拿到了三等獎??赡锚劦膭⒑撇⒉粷M意,他對媽媽說:“我下回一定要拿特等獎,我要像朗朗叔叔那樣,成為世界級的鋼琴家!”兒子的話,讓康桂芹的心里一片明亮:是啊!劉浩如此喜歡鋼琴,他的人生也多了一份精彩,不然的話,就只能像其他盲童那樣從事按摩等行業(yè),可選擇的路很少。康桂芹暗下決心,不管以后多難,一定要讓兒子在這條路上走下去。
多年的操勞,康桂芹的心臟一直不好,來到北京之后,為了節(jié)省更多的錢給劉浩練琴,有一段時間,她偷偷地把藥停了。一次,她由于連續(xù)打工的時間太長,心臟病再次發(fā)作了,陪著劉浩上學(xué)的途中,她走走停停,最后實在堅持不住,只好扶著路邊的一棵樹大口大口地喘著粗氣。聰明的劉浩上去扶住媽媽,直視著媽媽上上下下地“打量”著,康桂芹被他“瞧”得有些發(fā)毛,問道:“浩浩,你是不是有話要對我說呀?”劉浩沒有正面回答她,只是一字一句地說道:“媽媽,你可不能病呀!我是電腦,你是主機,你要是病了,我這電腦就成了空殼子,什么都不是了!”
兒子的話,讓康桂芹意識到,自己在兒子心目中是多么的重要,自己的身體,更不能由自己說了算,因為它與兒子息息相關(guān)……
2011年7月,在康桂芹的苦心培養(yǎng)之下,劉浩的鋼琴技藝一日千里,更重要的是,他的性格活潑開朗,完全是一個陽光少年。由于知道他的人越來越多,很快,上海市的一家電影公司與劉浩聯(lián)系,準備將他的經(jīng)歷拍成一部電影。這部電影的主題以勵志為主,里面的“盲童”就由劉浩主演。
進入劇組的第一天,善解人意的劉浩便惹得眾人的喜歡,而由他傾情彈奏的一曲《你是我的眼》,專門獻給陪伴他來的媽媽,更是震撼了在場每一個善良人的心靈:“如果我能看得見,就能輕易地分辨白天黑夜,就能準確地在人群中牽住你的手。如果我能看得見,就能駕車帶你到處遨游,就能驚喜地從背后給你一個擁抱。你是我的眼,帶我領(lǐng)略四季的變換;你是我的眼,帶我穿越擁擠的人潮;你是我的眼,帶我閱讀浩瀚的書海;因為你是我的眼,讓我看見,這世界就在我眼前……”
影片開拍時,劉浩主動來到女演員劉芳毓面前,對她說:“阿姨,聽說你演我‘媽媽’是吧,你把U盤給我,我把我的資料全部拷給你,這樣你就對我更了解,也方便你在電腦上觀看了?!眲⒎钾巩敃r很納悶,這個孩子看不見,怎么拷U盤呢?可令劉芳毓驚異的是,只見劉浩很熟練地打開了一臺筆記本電腦,雙手慢慢在鍵盤上摸索著,很快,他就找到了相應(yīng)的鍵,接著,他開始“復(fù)制”與“粘貼”,幾分鐘后便“齊活兒”了!
兩人合作的過程中,劉芳毓發(fā)現(xiàn)劉浩做任何事情都十分執(zhí)著與認真,就像他學(xué)鋼琴一樣。有一次,劉浩因為著涼發(fā)起了低燒,當時劇組每天為了搶進度,根本停不下來。劉浩便拖著病體堅持演戲。好幾回演對手戲時,近在咫尺的劉芳毓發(fā)現(xiàn),劉浩的臉上布滿了虛汗,可是他就是不叫苦不喊累,咬著牙堅持著。看到這一切,劉芳毓十分心酸,覺得這個孩子太不容易了。
在殺青的那一天,大家在一起吃飯慶祝時,劉浩哭了起來,他摸著劉芳毓的臉說:“雖然這部戲拍完了,可是我還想叫你媽媽,以后,我能不能管你叫劉媽媽呀?” 劉芳毓的心里頓時涌上一股暖流,一種欣慰,她痛快地答應(yīng)下來,從那以后,劉芳毓便成為了劉浩的“干媽”。
2012年12月,《彈鋼琴的盲童》播出后,感動了無數(shù)電視機前的觀眾。大家紛紛在電影網(wǎng)頁上留言,表達對劉浩的欽佩之情:“蠟燭的光芒雖然微弱,卻可以照亮世人;劉浩的力量雖然弱小,但健全人都無法掌握的未來,他卻做到了。” “對劉浩來說,困難是一種享受,悲傷也是一種享受!只要你的內(nèi)心足夠強大,生活中的一切都是最美的東西!”
康桂芹表示,只要劉浩開心,就會一直讓他在“琴聲之路”走下去。劉浩也表達了心底的一個愿望:“假如我有三天光明的話,我最想看看我的媽媽,因為她給我?guī)砹丝鞓?;我還想看看鋼琴的黑白鍵,還有我的樂譜。不過三天時間有點兒少,最好能夠多給我?guī)滋臁?/p>