骨折后的康復(fù)方法精選(九篇)
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第1篇：骨折后的康復(fù)方法范文
[關(guān)鍵詞] 橈神經(jīng)損傷；康復(fù)治療技術(shù)；電針；療效觀察
[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2010）10（a）-151-02
橈神經(jīng)為臂叢神經(jīng)后束，沿肱骨后下行，在肱骨中下段緊貼肱骨干，從后外方繞向前方，在橈骨頸前內(nèi)方進入前臂。由于橈神經(jīng)在此段行程中，其損傷的具體部位不同，臨床表現(xiàn)差異較大。當損傷在高位（腋部）時，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)皆不能伸直，手呈“垂腕狀”。若損傷在前臂中1/3以下，往往只有伸指功能障礙而無垂腕。損傷在腕關(guān)節(jié)以下時則基本無屈伸不利現(xiàn)象，僅見手背橈側(cè)、虎口部處感覺障礙。這種因外傷所致的橈神經(jīng)損傷若得不到及時有效的治療，橈神經(jīng)的功能將難以恢復(fù)，一些患者不得不實施肌腱移位功能重建等手術(shù)治療。我科2005年1月～2010年5月應(yīng)用電針、中頻電治療、紅外線照射、按摩及康復(fù)功能訓(xùn)練等康復(fù)方法綜合治療橈神經(jīng)損傷，療效滿意，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組橈神經(jīng)損傷患者中，男15例，女3例，年齡20～46歲，平均32歲；上肢骨折行清創(chuàng)切開內(nèi)固定術(shù)者4例，上肢骨折經(jīng)整復(fù)后石膏托固定于功能位者6例，上肢有擠壓傷以及位置不當?shù)膲浩榷鵁o骨折者8例；1例肌電圖提示橈神經(jīng)完全性損傷，其余17例提示為中、重度損傷，病程最短3 d，最長1個半月。
1.2 診斷標準
參照《實用神經(jīng)病學(xué)》2版，①外傷史；②垂腕、伸指障礙、手背橈側(cè)及虎口處感覺障礙；③肌電圖明確提示橈神經(jīng)損傷。
1.3 方法
1.3.1 電針取穴：肩、肩前、臂、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、大陵、陽溪、合谷、八邪，均取患側(cè)穴位，避開瘢痕所在穴位。操作：穴位常規(guī)消毒后，用1寸毫針快速進針，平補平瀉，得氣后，上臂選取1穴，下臂、手部選取1穴，每次3～4對，分別接上G6805-2A低頻電子脈沖治療儀，采用疏密波型，頻率10次/min，強度調(diào)至以患者耐受為度，留針20～30 min，每天治療1次，10 d為1個療程，療程間隔2～3 d。
1.3.2 其他康復(fù)治療方法中頻電治療采用北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司的電腦中頻電療儀，電療處方選取神經(jīng)損傷方，治療電極板置于橈神經(jīng)損傷部位的上下端，強度調(diào)至以患者耐受為度；紅外線照射以受傷部位為主；按摩及康復(fù)訓(xùn)練以揉、按、拿、捏、拍打手法為主，手法輕重結(jié)合，并配合肘、腕、指關(guān)節(jié)的被動牽伸運動及肌力部分恢復(fù)后的諸關(guān)節(jié)屈伸、拇指外展等主動運動。諸方法治療時間同電針治療時間。藥物可用甲鈷胺（彌可保）、尼莫地平、復(fù)合維生素B等。
1.4 療效標準
參照《廣東省常見病基本診療規(guī)范》相關(guān)標準。痊愈：垂腕完全消失，手臂運動和感覺基本恢復(fù)，患肢日常生活自理，功能完全獨立，肌電圖檢查正常范圍；好轉(zhuǎn)：垂腕基本消失，手臂運動和感覺不同程度的改善，患肢日常生活部分自理，肌電圖檢查有改善；垂腕無明顯改善，手臂運動和感覺無改善，患肢日常生活不能自理，肌電圖檢查無改善。
2 結(jié)果
18例患者中，痊愈17例，占94.44%；好轉(zhuǎn)1例，占5.56%；總有效率為100.00%。痊愈患者治療時間均在3個月以內(nèi)，好轉(zhuǎn)患者經(jīng)5個月治療，手臂運動和感覺功能已明顯改善，但因肱骨骨折延遲愈合，而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。
3 討論
橈神經(jīng)主要是運動纖維，在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷，而導(dǎo)致手臂的運動功能障礙。肱骨干骨折、腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)，但其損傷多數(shù)為肱骨干骨折所引起[1]。雖然臨床過程中，肱骨骨折及軟組織損傷的處理固然重要，但選擇適當?shù)姆鞘中g(shù)綜合治療方法，不但可減少手術(shù)的創(chuàng)傷及醫(yī)源性損傷，而且有利于橈神經(jīng)功能的早期恢復(fù)[2]。電刺激能延緩肌肉萎縮進程，減輕肌重丟失，縮短肌肉運動單位電活動及自發(fā)性肌肉收縮活動出現(xiàn)的時間，加速軸突再生的速度，縮短肌肉失神經(jīng)支配時間，改進肌肉獲得神經(jīng)再支配后運動功能恢復(fù)的質(zhì)量。電針可加強對穴位的刺激，提高針刺的局部效果，發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[3]。電腦中頻電刺激為表面電刺激，配合電針刺入肌肉組織中的電刺激，加強了電刺激多層面的作用，更有利于電流的作用，從而促進損傷的周圍神經(jīng)再生以及感覺功能的恢復(fù)，并保持骨骼肌質(zhì)量，防止骨骼肌失神經(jīng)萎縮。紅外線照射損傷部位可擴張血管，改善神經(jīng)和周圍組織的血液循環(huán)及組織營養(yǎng)，加強局部的組織代謝和神經(jīng)營養(yǎng)。按摩可改善手臂血液循環(huán)，松解組織粘連，解除神經(jīng)嵌壓，保持肌肉質(zhì)量，防止肌肉萎縮，迎接神經(jīng)再支配。康復(fù)訓(xùn)練可加快肌力恢復(fù)，增強肌力，促進手臂耐力、協(xié)調(diào)性等運動功能的恢復(fù)[4-5]。綜合上述電針等康復(fù)方法治療橈神經(jīng)損傷，加快了橈神經(jīng)的功能恢復(fù)，顯示了良好的治療效果及協(xié)同作用優(yōu)勢。
[參考文獻]
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第2篇：骨折后的康復(fù)方法范文
摘 要 康復(fù)訓(xùn)練是在人體損傷后所進行的身體上的活動，它有利于恢復(fù)并且改善各項身體功能，除了非常嚴重的損傷之外，一般的損傷都可以進行或多或少的身體鍛煉。本文以安徽師范大學(xué)學(xué)生胡某為例，對其進行運動康復(fù)訓(xùn)練，用合理的康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)手段，盡最大可能盡快地通過身體活動使該同學(xué)的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)及整個機體功能達到最佳狀態(tài)，并通過傷后的康復(fù)訓(xùn)練，探析胡某踝關(guān)節(jié)損傷的原因與機理。
關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié) 骨折 運動康復(fù)
一、前言
康復(fù)訓(xùn)練是在人體損傷后所進行的身體上的活動，它有利于恢復(fù)并且改善各項身體功能，除了非常嚴重的損傷之外，一般的損傷都可以進行或多或少的身體鍛煉。合理的、有目的的身體訓(xùn)練對于傷口的快速愈合和促進身體功能的恢復(fù)有著良好的作用，當然我們還要防止停訓(xùn)綜合癥，個人在長時間的體育活動中建立起來的各種條件反射性聯(lián)系，一旦突然停止訓(xùn)練就有可能遭到破壞，并且產(chǎn)生嚴重的機能紊亂現(xiàn)象，如失眠多夢、腸胃不舒服等。在受傷以后進行合理的康復(fù)練習(xí)可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，改良受傷部位組織的新陳代謝和能量代謝，并且加快損傷部位的傷口愈合。通過運動康復(fù)練習(xí)，不僅使人體能量代謝接衡狀態(tài)，還可以防止體重增加，大大縮短受傷痊愈所需要的時間。
胡某是因在下樓時不慎將腳扭傷，后送往醫(yī)院進行處理，體X線顯示該學(xué)生為右足舟骨，股骨粉碎性骨折，斷骨對位對線差，骨折線模糊，余右足跖恥骨未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙顯示正常?？傮w印象為右足舟骨，股骨粉碎性骨折。本文以胡某為例，對其進行運動康復(fù)訓(xùn)練，用合理的康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)手段，盡最大可 能、盡快地通 過身體活動使該同學(xué)的肌 肉、韌 帶、關(guān)節(jié)及整個機體功能達到最佳狀態(tài)并通過傷后的康復(fù)訓(xùn)練，使該同學(xué)機體能量代謝趨于平衡，防止體重的增加，縮短傷愈后恢復(fù)鍛煉所需的時間。
二、本運動康復(fù)方案的總體設(shè)計
從長時間的康復(fù)效果來看，很少鍛煉的人肌肉萎縮和關(guān)節(jié)退化的速度更快，鍛煉則能有效減緩萎縮和退化的速度。這就提示我們：簡單的身體活動并不能阻止人體氧化和退化的進程。
（一）踝關(guān)節(jié)傷后急性期
目的：把疼痛、腫脹、和發(fā)炎的程度降低到最低，縮短恢復(fù)的時間。
方法：RICE。休息（R）冰敷（I）壓迫（C）抬高（E）。
時機：受傷后立刻開始。
（二）康復(fù)早期（術(shù)后1-3周）
目的：控制疼痛和腫脹，防止肌肉的萎縮。
方法：靜力性練習(xí)，大腿關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)
時機：一般從傷后當天到3周的時間段，視損傷的具體情況而定。
（三）康復(fù)中期（術(shù)后4-6周）
目的：恢復(fù)肌肉的張力，協(xié)調(diào)肌肉間平衡支配能力，為患肢負重做好充分準備。
方法：肌肉耐力練習(xí)，PNF
時機：治療后第四周開始。
（四）康復(fù)后期恢復(fù)階段（術(shù)后6-12周）
目的：做患肢部分負重功能活動，并逐漸增加負重量，至術(shù)后12周離拐完全負重行走。
方法：肌肉力量練習(xí)，關(guān)節(jié)活動度練習(xí)等
時機：骨痂已基本形成，骨折已基本穩(wěn)定下來，恢復(fù)狀況良好。
三、運動康復(fù)方案的實施
（一）踝關(guān)節(jié)傷后急性期
保護患肢，避免二次傷害，在踝關(guān)節(jié)損傷的急性期間注意制動，休息、冰敷、用彈力繃帶加壓、抬高患肢，盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平。主要是進行動態(tài)的休息，同時止血與降低發(fā)炎的概率，并減少腫脹，立即送往醫(yī)院進行治療。
（二）康復(fù)早期（術(shù)后1-3周）
早期的康復(fù)內(nèi)容主要為活動足趾練習(xí)、大腿肌肉群練習(xí)、抬腿練習(xí)，練習(xí)以3-5組為宜，練習(xí)頻率為每周5次以上。在練習(xí)時要注意量力而行，感到有任何的不適就要立即停止練習(xí)。
活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動。15個/組，每天做5組。建議練習(xí)前用熱水泡腳20-30分，用來提高肌肉組織溫度，改善延展性，加強練習(xí)的效果，對于促進循環(huán)、消退腫脹具有重要意義。
股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，練習(xí)時大于10次/每日。
開始嘗試抬腿：腿抬高至足跟離床15M處，保持至力竭。10次/組，3組/日，在練習(xí)過程中有可能因石膏托過重?zé)o法完成，盡力而為。要根據(jù)損傷的特點，在石膏固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進行上述練習(xí)，否則盲目的活動很可能造成二次損傷。
在這一時期也可以進行改善踝關(guān)節(jié)的活動度練習(xí)，在受傷早期一周的時候就可以開始做簡單的踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，但是不要進行內(nèi)外翻練習(xí)。如果活動度增強，關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量也會上升。所以在疼痛可以忍受的情況下，可以試著進行練習(xí)。建議每天做5組，每組做15個左右的活動足趾練習(xí)，并且要逐步進行合適的腿部肌肉收縮，使血液循環(huán)更加流暢，更有利于受傷部位腫漲的消退。一周左右，受傷部位的發(fā)炎癥狀開始消退，局部的疼痛開始舒緩。
評估：全身機能狀況正常，骨折處感覺疼痛，雖然下肢肌力下降，但經(jīng)過這一時期的練習(xí)傷口愈合良好，疼痛減輕。
（三）康復(fù)中期（術(shù)后4-6周）
中期主要以橡皮帶進行輔助練習(xí)，對受傷部位進行背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻練習(xí)。
橡皮帶足背屈：雙膝伸直坐于地板。將橡皮帶系成一個圈，一端固定于地板，另一端固定于足背，將腳尖對抗橡皮帶阻??向身體方向，然后慢慢返回。30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/日。
橡皮帶跖屈：雙膝伸直坐于地板。將橡皮帶中部固定于足底雙手握緊兩端，將腳尖對抗橡皮帶阻?伸直，然后慢慢返回30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/日。
橡皮帶內(nèi)翻：坐于地板，訓(xùn)練腿伸直，另一腿彎曲。將橡皮帶系成一個圈，一端固定于地板，將練習(xí)腳放于圈內(nèi)，將踝關(guān)節(jié)對抗阻?向內(nèi)翻，然后慢慢返回。保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，?要旋轉(zhuǎn)腿部完成動作。30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/日。
橡皮帶外翻：坐于地板，訓(xùn)練腿伸直，另一腿彎曲。將橡皮帶系成一個圈，一端固定于地板，將練習(xí)腳放于圈內(nèi)，將踝關(guān)節(jié)對抗阻?向外翻，然后慢慢返回。保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，?要旋轉(zhuǎn)腿部完成動作。30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/日。
隨著疼痛及腫脹的緩解，就可以開始此階段得康復(fù)練習(xí)。通過之前的固定制定方案，此時損傷的韌帶基本趨于穩(wěn)定，開始向愈合階段進行，輕微的應(yīng)力牽拉不至于加重。腫脹和疼痛控制后，可以開始一些簡單內(nèi)外翻訓(xùn)練。但是不要使損傷部過度用力和牽拉。這一階段也要防止肌肉的萎縮，并恢復(fù)肌肉的張力，還要努力協(xié)調(diào)肌肉間平衡支配的能力，為患肢負重做好充分準備。
評估：腳著地時，踝關(guān)節(jié)，骨折處感覺疼痛，可走路200米左右。局部尚有腫脹，壓痛，走路跛行。
（四）康復(fù)后期恢復(fù)階段（術(shù)后6-12周）
經(jīng)過前兩個階段的康復(fù)練習(xí)，受傷部位基本達到了預(yù)期的效果，在后期還要進行等張和等長肌肉練習(xí)。
等張練習(xí)方法：肌肉長度縮短張力不變的收縮訓(xùn)練，稱為等張練習(xí)。 每次訓(xùn)練選取踝關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)以最大重量進行3至4組的練習(xí)，負荷標準是以能重復(fù)的最多次數(shù)（RM）來 表示。顯然，RM越小，重量越大。用次數(shù)少、接近最大重量的練法最能增長力量，等張訓(xùn)練后需要較長的時間休息恢復(fù)。
比如胡某做的提踵練習(xí)，開始動作是，使后腳跟低于支撐腳踩的臺階，支撐腳承受整個身體的重量，盡可能高的提起腳后跟，放低身體回到準備的姿勢，這就完成了1次重復(fù)，盡量雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。2分/次，休息5秒，5次/組，4組/日。
等長練習(xí)方法：等長練習(xí)是指在肌肉兩端固定或超負荷的情況下進行肌肉收縮的一種訓(xùn)練方式。收縮時肌肉的長度不能縮短，只能產(chǎn)生張力。比如胡永靜同學(xué)做的扶墻后蹬練習(xí)，手扶墻，身體與墻成一定的角度，用力蹬地，體會蹬地的動作。每次練習(xí)選取踝關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)反復(fù)進行練習(xí)1-5次/組，然后休息2-3分鐘，5組/日。
此期間骨折的部位傷口痊愈的還不足夠堅固，所以練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進，不能勉強或者盲目冒進。并且要強化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對避免再次受傷。
在這一時期，骨痂已經(jīng)基本上形成，骨折部位已經(jīng)趨于穩(wěn)定。在加強踝關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)的同時，還要使踝關(guān)節(jié)部位一部分承受重量。這有利于骨折部位的傷口愈合，還防止骨質(zhì)疏松，更有有利于踝關(guān)節(jié)肌肉力量的恢復(fù)。在練習(xí)中受傷的部位要逐漸加大負重力度，至術(shù)后12周完全負重。
在恢復(fù)正常運動之前，要保證關(guān)節(jié)活動度至少恢復(fù)到了80%-90%，而且能夠完成以上所述的訓(xùn)練?？梢宰鲆恍┕潭ㄗ孕熊?、跑臺以及游泳以恢復(fù)心肺功能。但是要根據(jù)損傷處疼痛耐受度來選擇。訓(xùn)練時建議配帶護具或者肌內(nèi)貼保護至少6個月，直到本體感覺和肌力等完全恢復(fù)。
跑步一定要選擇平坦路面，不建議在斜坡、草地或者不平的路面，容易增加再受風(fēng)險。跑步練習(xí)直線跑，但是可以增加曲線的行走。建議穿著舒適厚底的運動鞋。跑步速度緩慢增加，之后可以增加加速跑。
評估：不再跛行，腫脹消除，無痛感。右腿肌力基本恢復(fù)，踝關(guān)節(jié)ROM及耐力素質(zhì)恢復(fù)，恢復(fù)運動能力，基本可進行正常行走，慢跑等活動。
（五）注意事項
1.最重要的是功能鍛煉。所謂的功能鍛煉就是在骨折允許的情況下，對骨折的肢體、關(guān)節(jié)進行足量的活動，必要的時候需要讓骨折的地方承受一定量的力量，骨折的地方承受的力量是骨折能不能愈合以及愈合是否良好的關(guān)鍵。
2.不同時期的骨折需要的鍛煉不同，不充足的鍛煉，可能會導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；過于劇烈的鍛煉可能會出現(xiàn)鋼板斷裂、再次骨折、骨折變形等。
3.至于飲食方面，要提供足夠骨折愈合的營養(yǎng)物質(zhì)，不挑食、偏食，那么營養(yǎng)一般來說是充足的?？梢远喑允卟怂?，喝高鈣奶，適當曬曬太陽，少吃高熱量高脂肪的食物。
4.藥物對于骨折愈合應(yīng)該輔助作用，沒有炎癥的話，“消炎藥”不適合，中醫(yī)和西醫(yī)都有不少關(guān)于骨折愈合的促進藥物，可以選擇1-2種，沒必要吃太多，骨折的愈合是個長期的過程，拔苗助長不見得是好事。
四、建議
運動康復(fù)是在相對系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對患者踝關(guān)節(jié)損傷的不同時期，實施系統(tǒng)的、有針對性的運動康復(fù)方案。運動康復(fù)的過程比較漫長，中間也會有實施不到位的地方，經(jīng)過不斷實踐和改進，三個時間段的康復(fù)訓(xùn)練使同學(xué)胡某和我受益匪淺。
（一）踝關(guān)節(jié)骨折后運動康復(fù)治療可最大限度地防止關(guān)節(jié)粘連，改善肢體功能，減輕患者痛苦。
（二）建議從各個方向強化踝關(guān)節(jié)肌肉。
（三）運動損傷治療的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循一定的原則。
（四）為?預(yù)防踝關(guān)節(jié)的再次受傷，我們需要加強肌肉??以及本體感受和?經(jīng)肌肉性控制。
（五）當感到任何?適時，請停止練習(xí)并向醫(yī)生咨詢。
參考文獻：
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第3篇：骨折后的康復(fù)方法范文
【關(guān)鍵詞】中藥熏洗；膝關(guān)節(jié)；骨折術(shù)后；關(guān)節(jié)功能
【中圖分類號】R244.9 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0595-02
在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的階段，因為患者的膝關(guān)節(jié)處除了因為骨折滲出造成了粘連之外，還會因為其周圍的皮膚和肌肉以及肌腱韌帶的損傷出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的功能受到比較大的影響，患者會出現(xiàn)局部的皮膚麻木、腫脹、肌肉酸痛以及關(guān)節(jié)不利等臨床癥狀，在骨折術(shù)后一般臨床治療的重點是進行功能鍛煉［1］，目前越來越多的臨床實驗表明進行中藥熏洗可有效幫助骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文選取我院2010年10月至2011年10月73例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，對部分患者在常規(guī)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，取得比較理想的臨床效果，現(xiàn)報告如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2010年10月至2011年10月73例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，隨機分為觀察組37例和對照組36例。其中觀察組男性22例，女性15例；年齡最大的61歲，最小的20歲；髕骨骨折9例，股骨髁間骨折7例，股骨髁上骨折6例，脛骨平臺骨折8例，復(fù)合骨折7例。對照組男性23例，女性13例；年齡最大的60歲，最小的21歲；髕骨骨折8例，股骨髁間骨折6例，股骨髁上骨折6例，脛骨平臺骨折9例，復(fù)合骨折7例。兩組患者在數(shù)量、性別、骨折部位等一般資料方面沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：對照組進行常規(guī)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練；觀察組在常規(guī)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，觀察比較兩組患者手術(shù)后一個月的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。具體中藥熏洗的方法為在手術(shù)后的第七天，使用紅花15克，川芎15克，桂枝15克，透骨草20克，伸筋草20克，五加皮20克，雞血藤20克，川續(xù)斷20克，桑寄生20克倒入盆中［2］，先在5000毫升的清水中浸泡半個小時后，再煮沸半個小時，等藥水的溫度降到50攝氏度到70攝氏度時，將患者的患肢洗凈后置于熏洗盆上方，用一個浴巾將盆以及患者的肢體圍住，以使藥液的蒸汽可以充分熏蒸化患處，如果在熏洗中患者覺的太熱，可將浴巾揭開部分釋放熱量或者適當抬高患肢，等溫度降到38攝氏度到40攝氏度時，使用小毛巾蘸上藥液熱敷。每次熏洗20到30分鐘，每天早晚兩次，連續(xù)治療一個月。
1.3 效果評價標準［3］：①效果優(yōu)：患者手術(shù)后一個月，患者的腫脹和疼痛消失，患者關(guān)節(jié)的活動范圍大于120度，伸直為0度。②效果良：患者手術(shù)后一個月，患者的腫脹和疼痛基本消失，患者關(guān)節(jié)的活動范圍在90度到120度之間，伸直受限小于10度。③效果可：患者手術(shù)后一個月，患者的腫脹和疼痛有所減輕，患者關(guān)節(jié)的活動范圍在30度到90度之間，伸直受限大于10度或者膝關(guān)節(jié)的活動幅度較手術(shù)前增加30度以上。④效果差：患者手術(shù)后一個月，患者的腫脹和疼痛以及膝關(guān)節(jié)功能沒有改善。效果優(yōu)良率：（效果優(yōu)病例數(shù)+效果良病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用X2檢驗。以P
2.結(jié)果
觀察組效果優(yōu)15例，效果良18例，效果可4例，效果差0例，效果優(yōu)良率89.19%；對照組效果優(yōu)5例，效果良17例，效果可10例，效果差4例，效果優(yōu)良率61.11%。兩組患者在效果優(yōu)良率上具有顯著性差異，（X2=11.58，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，（見表1）。
3.討論
使用中藥對膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)進行熏洗，可以起到舒筋活絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血和活血止痛以及改善膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，并促進新陳代謝，起到松解粘連的作用，可使患者的皮膚、肌肉得到舒展，進而使關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)［4］。中藥熏洗治療可以緩解患者骨折后的發(fā)生的不良癥狀，既有效發(fā)揮了中藥活血化瘀的作用，也發(fā)揮了進行熏洗治療滲透性好的功效，從而可以取得比較良好的效果。并且進行中藥熏洗的操作十分簡便，也便于進行臨床觀察，顯著的減輕了患者的疾病痛苦，改善了患者的肌力和耐力以及關(guān)節(jié)的活動度，有效防止出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等情況，最大限度的改善了患者的生活質(zhì)量。本文選取我院2010年10月至2011年10月73例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，對部分患者在常規(guī)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，取得比較理想的臨床效果，觀察組效果優(yōu)15例，效果良18例，效果可4例，效果差0例，效果優(yōu)良率89.19%，顯著高于對照組的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。綜上所述，對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的患者進行中藥熏洗，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，值得臨床廣泛推廣使用。
參考文獻
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第4篇：骨折后的康復(fù)方法范文
【關(guān)鍵詞】 地震傷員;早期康復(fù);膝關(guān)節(jié);功能恢復(fù)
【Abstract】 Objective To observe the effect of comprehensive rehabilitation intervention on Joint function recovery in earthquake patients with lower limb fracture.Methods 37 patients with postoperative knee joint dysfunction were divided into three groups.Patients in rehabilitation group 1(caused by earthquake) and rehabilitation group two(caused by common trauma)were treated with rehabilitation training under the guidance of rehabilitation therapist.Another ten patients(caused by common trauma)without rehabilitation intervention were served as control group.After one month,the motion of joint of three groups was measured and compared.Results The motion of knee joint of the rehabilitation group 1 or groups 2 was superior to that of the control groups and the motion of knee joint of the rehabilitation group 1 was superior to that of the groups 2.Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention has a positive effect on joint function recovery in earthquake patients with lower limb fracture.Early consistent rehabilitation intervention can reduce patients'disability extent to a maximum limit.
【Key words】 Injured victims of earthquake;Early Rehabilitation;Knee Joint;Recovery of function
汶川地震18 d后,有30名震災(zāi)傷員經(jīng)一線救治后轉(zhuǎn)入117醫(yī)院愛心病房接受進一步治療。30名傷員均為多發(fā)性創(chuàng)傷,其中22例伴下肢骨折,存在不同程度的創(chuàng)面感染和肌肉、關(guān)節(jié)運動功能障礙。在積極為其進行綜合康復(fù)治療的同時,對其中12例下肢骨折術(shù)后致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的康復(fù)干預(yù)療效與普通病房中介入和未介入康復(fù)干預(yù)的同類患者進行了比較分析,旨在為創(chuàng)傷康復(fù)的進一步展開提供臨床依據(jù)。
1資料與方法
1.1臨床資料設(shè)定3個觀察組,均排除膝骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、結(jié)核等疾病。3組患者的年齡、性別、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.1.1康復(fù)1組(地震傷后康復(fù)干預(yù))該組12例,男8例,女4例,平均年齡(45.3±3.1)歲,病程28 d,患膝關(guān)節(jié)活動度(29.60±9.8)°。其中股骨中段骨折1例,股骨下段骨折5例,股骨髁上骨折1例,股骨平臺骨折合并股骨上段骨折5例。
1.1.2康復(fù)2組(普通傷后康復(fù)干預(yù))該組15例,男9例,女6例,平均年齡(43.3±1.3)歲,病程(10.5±3.7)d,患膝關(guān)節(jié)活動度(27.60±8.7)°。其中股骨中段骨折6例,股骨下段骨折4例,股骨髁上骨折3例,股骨平臺骨折2例。
1.1.3對照組(普通傷后未行康復(fù)干預(yù))該組10例,男6例,女4例,平均年齡(44.1±2.8)歲,病程(25.4±5.3)d,患膝關(guān)節(jié)活動度(31.12±10.3)°。其中股骨中段骨折2例,股骨下段骨折2例,股骨髁上骨折2例,股骨平臺骨折合并股骨上段骨折4例。
1.2方法
1.2.1功能訓(xùn)練對照組:未行有效康復(fù)治療,只在醫(yī)生要求下自行活動關(guān)節(jié)或由家屬助其輕度活動,50 min/次,2次/d(早晚)。康復(fù)1組:在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練配合音頻電治療,1次/d。具體方法為①CPM治療:采取仰臥位,在患肢膝關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)進行活動,以循序漸進的原則逐漸增大治療范圍,30 min/次。②關(guān)節(jié)松動術(shù):先通過分離牽引、滑動等手法,做膝關(guān)節(jié)的附屬運動,再做生理運動,30 min/次。③肌力訓(xùn)練:股四頭肌肌力小于Ⅲ級者進行等長收縮,每次收縮6～8 s,放松,再收縮;股四頭肌肌力達到Ⅲ級以上者,進行漸進抗阻訓(xùn)練,30 min/次。④音頻電治療:患者仰臥位,電極板為4 cm×5 cm,膝關(guān)節(jié)對置(膝內(nèi)有固定者,則在膝關(guān)節(jié)下進行治療),頻率為2 000 Hz,強度以患者耐受為限,20 min/次?？祻?fù)2組:骨折后經(jīng)對位、對線、固定等處理,生命體征平穩(wěn)后立即介入康復(fù)治療,康復(fù)方法同康復(fù)1組。
1.2.2心理干預(yù)針對兩組康復(fù)患者的心理特點和個體情況,進行不同程度的心理干預(yù),取得患者的積極配合。對照組未進行心理干預(yù)。
1.2.3治療時間3組均治療1個月,治療前后測量患者受累膝關(guān)節(jié)的活動度,治療結(jié)束后即刻進行療效評定。
1.3療效評定標準參照膝關(guān)節(jié)功能評價標準[1]進行療效評定。痊愈:關(guān)節(jié)活動度(ROM)>120°,肌力正常,腫脹疼痛基本消失,日常生活不受限;顯效:ROM為90°～120°,肌力Ⅳ級左右,腫脹疼痛明顯減輕,日常活動稍受限;好轉(zhuǎn):ROM為60°～90°,肌力Ⅱ級左右,腫脹疼痛輕度減少,日?；顒硬糠质芟?無效:ROM為30°～60°,腫脹疼痛減輕不明顯,日常活動受限。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析計量資料采用t檢驗,以P
2結(jié)果
1)3組患者治療1個月后,分別進行療效評定。發(fā)現(xiàn)兩組康復(fù)患者的療效均優(yōu)于對照組(表1)。
3討論
1)地震傷的特點為:①患者被埋時間長,易造成多部位大面積擠壓傷。②建筑物撞擊,開放性骨折多,創(chuàng)面大,污染嚴重。③因得不到及時處置,傷口暴露時間長,繼發(fā)感染多,由此而造成了傷情的復(fù)雜性和難治性,也向創(chuàng)傷康復(fù)工作者提出了新的課題[2]。本文地震傷員盡管受傷時間較長且傷情復(fù)雜,多數(shù)還經(jīng)過二次手術(shù)處理,但經(jīng)積極的康復(fù)干預(yù),均取得較好的療效(表1～2)。提示
地震傷的康復(fù)介入有利于骨折及受損組織愈合,對于提高傷員的臨床療效,防治臥床傷員的并發(fā)癥和功能障礙,減少致殘率,提高和恢復(fù)傷員的活動和參與能力十分重要。
2)研究發(fā)現(xiàn)開始康復(fù)的時間對下肢骨折患者的術(shù)后療效影響顯著。骨折后1個月是進行康復(fù)治療的最佳時機,患者一般預(yù)后良好,基本能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,而骨折4個月后才開始康復(fù)訓(xùn)練者則大多數(shù)療效欠佳,只能恢復(fù)部分運動功能[3]。術(shù)后早期的運動訓(xùn)練可以促進機體血液及淋巴液回流,減緩關(guān)節(jié)內(nèi)、外肌肉組織的粘連、攣縮,預(yù)防關(guān)節(jié)活動功能障礙,促進運動功能恢復(fù)。本文資料顯示普通傷員(康復(fù)2組)早期(傷后10 d)的康復(fù)介入,療效明顯優(yōu)于地震傷后1個月(康復(fù)1組)的傷員(表2)。因此對于康復(fù)患者來說,“時間就是功能”。
3)地震傷員以多發(fā)性骨折為多,尤其合并下肢骨折為常見。由于長時間關(guān)節(jié)制動對患者關(guān)節(jié)活動功能具有顯著負性影響,可造成關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙,滑液囊干涸粘連、關(guān)節(jié)腔狹窄而導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連[4-5]。持續(xù)被動的關(guān)節(jié)運動可改善局部血液循環(huán),增強關(guān)節(jié)軟骨細胞的營養(yǎng)和代謝水平,加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織的損傷修復(fù),緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛,防止關(guān)節(jié)組織粘連,對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用。關(guān)節(jié)松動術(shù)可以恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置,維持關(guān)節(jié)及其周圍組織的延展性和韌性,以減輕疼痛,維持可用的關(guān)節(jié)內(nèi)活動以改善關(guān)節(jié)活動受限程度[6]。股四頭肌肉的等長收縮訓(xùn)練可促進關(guān)節(jié)周圍靜脈血液和淋巴液回流,促進關(guān)節(jié)液流通,控制水腫,防止關(guān)節(jié)攣縮,緩解肌肉萎縮,促進髕骨的滑動及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。音頻電治療可擴張血管,促進血液循環(huán),加速炎性滲出和水腫吸收,緩解痙攣,消炎消腫,減輕疼痛,避免瘢痕形成對關(guān)節(jié)功能的影響。
4)及時的心理干預(yù)是創(chuàng)傷康復(fù)治療中必不可少的內(nèi)容。針對傷員特有的緊張、驚恐及懼怕疼痛等心理特點,進行有效的干預(yù)和治療,可使傷殘人員以積極主動的態(tài)度參與康復(fù)治療,取得療效最大化。
綜上所述,綜合康復(fù)的干預(yù)性治療對下肢骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有積極的作用,并可減輕骨折所引起的各種并發(fā)癥,有效改善和促進患肢功能。而災(zāi)后的早期、持續(xù)康復(fù)介入,可有效地減輕傷員的殘疾程度,提高生活質(zhì)量,使之重返家庭,重返社會。
參考文獻
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第5篇：骨折后的康復(fù)方法范文
關(guān)鍵詞：外固定架；T型鋼板；橈骨遠端骨折
橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者，骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內(nèi)，常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞[1]。目前對于橈骨遠端骨折治療，常規(guī)的治療方法是通過骨折端牽引進行閉合復(fù)位， 然后用石膏、夾板外固定，一般能達到較為滿意的效果[2-5]。但對于涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠端骨折，由此其多屬于不穩(wěn)定性骨折，關(guān)節(jié)面也受到一定程度的損傷，而采取常規(guī)的治療方法在治療后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的工作生活，因此，對于涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠端骨折多采取手術(shù)治療方式，以保證骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6-7]。隨著手術(shù)治療手段的不斷進步，內(nèi)固定手術(shù)治療涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠端骨折逐漸被臨床所接受且廣泛應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年9月～2012年9月我院收治的涉及關(guān)節(jié)面的96例橈骨遠端骨折患者，經(jīng)X線片檢查確定為FrykmanⅢ-Ⅷ型骨折。其中男42例，女54例；年齡22～78歲，平均年齡（43.8±6.8）歲。骨折原因：交通事故36例，高空墜傷46例，重物致傷14例。手術(shù)均經(jīng)患者知情同意。排除標準：合并有其他部位的嚴重骨折、內(nèi)臟嚴重疾患、嚴重意識障礙及骨結(jié)核等其他并發(fā)癥患者。將96例患者依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組給予外固定架進行治療，觀察組給予T型鋼板進行治療。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者給予外固定架進行治療。在第2掌骨中部和基底部與掌骨垂直，與手背成45左右角度擰入2枚掌骨外固定釘，再在骨折近端骨折線3cm左右的橈骨骨干上擰入另外2枚固定螺釘，安裝外固定架，骨折斷端得以顯露后，進行必要的清理后，牽引下進行復(fù)位，使用克氏針進行臨時的固定，將橈骨高度、掌傾角及尺偏角等進行一一恢復(fù)，滿意后鎖緊外固定架螺釘。觀察組組給予T型鋼板進行治療。在患者臂叢進行麻醉后，取平臥位。于掌側(cè)Henry切口縱行切開皮膚，在皮下自橈側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)進入后，L行切開部分旋前方肌可使得修復(fù)方便。骨折斷端得以顯露后，進行必要的清理后，牽引下進行復(fù)位，使用克氏針進行臨時的固定，將橈骨高度、掌傾角及尺偏角等進行一一恢復(fù)。復(fù)位滿意后， 植入斜T型解剖鋼板， 遠端用松質(zhì)骨螺釘固定牢固，將鋼板緊貼橈骨用螺釘固定， 取出內(nèi)固定的克氏針。術(shù)后48h常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，觀察組術(shù)后ld可進行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的活動，術(shù)后3d開始腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后1w后開始腕關(guān)節(jié)主動活動。
1.3觀察指標
1.3.1觀察兩組患者的術(shù)后康復(fù)開始治療時間及骨折愈合時間，并進行比較。
1.3.2對兩組患者的術(shù)后的臨床療效進行比較。評定標準：①優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無疼痛，活動不受限，功能完全恢復(fù)正常；②良：腕關(guān)節(jié)偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常；③可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，活動輕度受限，有一定的功能障礙；④差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動受限，伴有部分的功能障礙。優(yōu)良率=（療效優(yōu)的例數(shù)+療效良的例數(shù)）/總例數(shù)。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗分析，計量資料用（x±s）表示，并且用t檢驗進行分析，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者康復(fù)治療開始時間及骨折愈合時間的比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的康復(fù)治療開始時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者優(yōu)良率的比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率（93.75%）明顯高于對照組（72.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
橈骨遠端骨折的患者，腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反[8-10]。
T型鋼板內(nèi)固定治療方法的入路方式，目前主要采用的是掌側(cè)入路。由于其手術(shù)損傷小，橈骨遠端骨腱鞘結(jié)構(gòu)不受影響，不需要經(jīng)橈側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)，因此對正中神經(jīng)不會造成牽拉以至于損傷。手術(shù)操作過程中并不需要進入關(guān)節(jié)，因此對掌側(cè)的韌帶不會造成損害，從而有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，復(fù)位效果好?？杀M早進行功能恢復(fù)鍛煉，功能恢復(fù)快[11]。
本研究結(jié)果顯示，對于涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠端骨折的治療，T型鋼板治療方法在康復(fù)治療開始時間、骨折愈合時間及臨床療效方面優(yōu)于外固定架治療方案，值得在臨床上推廣使用。
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第6篇：骨折后的康復(fù)方法范文
[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；康復(fù)訓(xùn)練；依從性；臨床分析
[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）08（b）-184-02
髕骨骨折是外傷中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。傷后除了實施有用的外科治療，正確系統(tǒng)的提高患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性和康復(fù)指導(dǎo)對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要。本科于2008年4月～2010年5月共收治髕骨骨折50例，開展了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)措施，并與2008年4月以前入院的48例患者進行比較，結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
98例患者中男72例，女26例，年齡15～63歲，平均41.6歲。其中破損性骨折67例，橫行骨折31例，均為單發(fā)性。急診手術(shù)23例，擇期手術(shù)75例。2008年4月～2010年5月的50例患者由于功能訓(xùn)練，大多數(shù)患者肌力達4～5級，關(guān)節(jié)活動度達80°～100°，恢復(fù)了無痛和理想的關(guān)節(jié)活動度，設(shè)為康復(fù)組。2008年4月以前入院的48例患者為常規(guī)組，觀察兩組患者的臨床療效。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組術(shù)后護理措施
常規(guī)組行常規(guī)康復(fù)護理，即術(shù)后行常規(guī)護理，教會患者做股四頭肌收縮，要求每小時做80～100次，每天活動4～6 h，術(shù)后臥床2周，臥床期間行常規(guī)鍛煉。
1.2.2 康復(fù)組術(shù)后護理措施
1.2.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)患者心理康復(fù)是提高鍛煉依從性的有效途徑，把心理康復(fù)作為技能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進和推動技能康復(fù)。術(shù)后患者常因傷口疼痛、擔(dān)心過早活動影響傷口愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。減輕患者心理壓力、增強信心，以促進康復(fù)。術(shù)前運用合理情緒治療，在術(shù)后康復(fù)鍛煉中運用全身松弛療法、行為療法、鼓勵和暗示療法，可降低患者焦慮狀態(tài)，緩解鍛煉時的緊張情緒，同時抑制皮質(zhì)下中樞疼痛神經(jīng)元的活動，降低其興奮性，使疼痛的閾值提高，從而緩解疼痛，提高療效[1]。早起適當活動有助于靜脈和淋巴反流，阻止液體返流到細胞外間隙，故能促使傷口周圍膠原愈合，減輕疼痛，并使傷口無水腫和滲出。這些均有利于膝關(guān)節(jié)功能的早起恢復(fù)。使患者掌握不同時期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法及注意事項等，從而調(diào)動患者的依從性。護士除講解有關(guān)疾病康復(fù)的內(nèi)容外，還運用良好的溝通技巧和心理學(xué)知識及時發(fā)現(xiàn)與康復(fù)有關(guān)的心理問題，有針對性地予以指導(dǎo)和教育，消除其焦慮或抑郁情緒，保證患者以良好的心態(tài)積極配合功能鍛煉。
1.2.2.2術(shù)后1周護理術(shù)后l周內(nèi)，局部組織創(chuàng)傷未愈合，患肢腫脹疼痛，痛苦，可應(yīng)用超短波、紅外線、低中頻電療等物理體例以利消腫。術(shù)后第2天即進行股四頭肌的等長收縮，先在護士的指導(dǎo)下鍛煉健側(cè)，然后患者按照自己的感受鍛煉患側(cè)[1]。臥位鍛煉股四頭肌的示例：仰臥位，兩腿伸直，恰當抬高3～5 s，再慢慢放下，依次鍛煉，一般為500次/d。坐位鍛煉股四頭肌的示例：患側(cè)小腿繃沙袋鍛煉（重量為1.5～2.0 kg）。開始鍛煉時時先協(xié)助托起患側(cè)小腿，然后移開雙手，囑患者連結(jié)患腿抬高3～5 s，再輕輕放下。一般為每小時5 min。防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。
1.2.2.3 術(shù)后2～4周護理拆除石膏托，骨痂已慢慢生成?？芍笇?dǎo)患者鍛煉肢體重力增強肌力和關(guān)節(jié)勾當度。囑患者坐床邊，小腿下垂，做膝屈伸活動，循序漸進，以自動屈伸為主，輔以恰當被動活動。加重肌肉的按摩，并慢慢在踝部上懸重，用指推活髕法防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后4周開始負重鍛煉。
1.2.2.4術(shù)后7周護理第7周可棄拐行走。若是呈現(xiàn)痛苦悲傷或不適感，可恰當推遲負重時間[2]。進行功能鍛煉要按照患者體質(zhì)及前一段功能鍛煉的情況，進行評估打分，逐漸增加鍛煉強度幅度并慎防摔傷其他部位的骨折。
1.3 療效評定
采用Lysholm Ⅱ評分對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前后關(guān)節(jié)功能評分，根據(jù)陸氏療效評定標準分4級：優(yōu)為關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛；良為膝關(guān)節(jié)活動接近正常，無疼痛；中為膝關(guān)節(jié)屈曲受限，但大于90°；差為膝關(guān)節(jié)屈曲不足90°，疼痛，跛行下蹲困難。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
兩組患者術(shù)后7周末Lysholm Ⅱ評分，常規(guī)組為（86.6±0.5）分，康復(fù)組為（92.7±6.5）分。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.67，P＜0.05）。兩組患者下肢功能計劃完成量比較，康復(fù)組顯著優(yōu)于常規(guī)組。具體見表1。
3 討論
髕骨為膝關(guān)節(jié)的籽骨，能起到呵護膝關(guān)節(jié)，增強股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)的作用，尤其對膝關(guān)節(jié)伸直的最后15°～30°規(guī)模更為主要。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)貫徹解剖復(fù)位、增強內(nèi)固定及早期功能鍛煉的原則，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，削減髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折術(shù)后早期行髕骨推移和按摩，能促使腫脹消退，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和避免肌肉纖維化。股四頭肌的自動收縮促進血液輪循環(huán)更有利于消腫，避免肌肉萎縮，為膝關(guān)節(jié)的屈伸和下床活動打好基礎(chǔ)。護理人員實施科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者及其家屬的依從性，自覺自動地配合康復(fù)鍛煉。康復(fù)組應(yīng)用此套康復(fù)方案鍛煉后，術(shù)后7周末Harris功能評分與對照組比較t=3.67，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且有84%的患者術(shù)后恢復(fù)達到優(yōu)等，而且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。因此該結(jié)果證明了提高術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性能改善患者的關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的療效。
[參考文獻]
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第7篇：骨折后的康復(fù)方法范文
關(guān)鍵詞：肱骨；內(nèi)上髁；骨折；治療；體會
肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，多見于青少年，幼兒少見。約占肘關(guān)節(jié)骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第3位。我院2000～2007年共收治此類患者128例，根據(jù)其不同骨折類型分別采取手法治療和手術(shù)治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組共128例，根據(jù)其移位程度分為Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。其中，男86例，女42例；左76例，右52例；年齡7～14歲，平均10.5歲。其中，所有Ⅱ度骨折均采用切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整復(fù)，夾板繃帶固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整復(fù)失敗，于骨折后7d采取切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定。
1.2治療方法
1.2.1手術(shù)方法及固定采用全身麻醉?；純喝⊙雠P位，患肢置于胸前或外展于手術(shù)臺側(cè)臺上。取肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以骨折為中心的縱切口，長6～8cm，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，即可顯露骨折端。清除積血及骨折斷端間嵌入的軟組織，探查骨塊移位方向及大小。如骨塊較大接近尺神經(jīng)時，應(yīng)給予游離，妥善保護尺神經(jīng)。屈肘，前臂旋前，用巾鉗夾住骨塊向上牽拉復(fù)位，骨折復(fù)位后，用2枚克氏針交叉固定，尺神經(jīng)常規(guī)予以前移，并用周圍組織縫合保護?？耸厢樶樜擦粼谄ね?，沖洗切口，逐層縫合切口。術(shù)后功能位長臂石膏后托外固定，4周后拔出克氏針，拆除石膏，功能鍛煉。
1.2.2整復(fù)方法及固定術(shù)者及助手均站于患側(cè)，助手的兩手扶持上臂，術(shù)者左手固定肘關(guān)節(jié)，右手握持患手掌指關(guān)節(jié)處，用力使肘、腕、掌指關(guān)節(jié)過伸，同時在助手的對抗牽引下，使前臂極度旋后、外展，致使前臂屈肌極度緊張，這樣屈肌牽拉骨折塊，使之向內(nèi)離開肱骨滑車下方，然后整復(fù)肘關(guān)節(jié)，即可在肱骨內(nèi)上髁觸及活動的骨塊，被動屈伸肘關(guān)節(jié)，見無屈伸功能障礙。一般整復(fù)成功后內(nèi)上髁骨塊穩(wěn)定，骨擦感明顯減輕。將肘關(guān)節(jié)屈肘90°前臂旋前位固定，內(nèi)上髁處加一中心凹陷的圓墊，固定過程中及時調(diào)整繃帶的松緊度，以保證固定的可靠。4周后去除外固定，加強功能訓(xùn)練，并用本院自制的中藥熏洗（主要成分有艾葉、青椒、透骨草、紅花、威靈仙、麻黃）。
2結(jié)果
優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸活動范圍120°以上(屈曲≥120°～伸直為0°)；良：肘關(guān)節(jié)屈伸活動范圍達90°，有輕度疼痛或其他不適；劣：肘關(guān)節(jié)屈伸活動范圍為30°。本組結(jié)果，優(yōu)110例，良18例，劣0例。
3討論
3.1骨折特點
肱骨內(nèi)上髁骨化中心在8歲左右出現(xiàn)，18～20歲時與肱骨干融合，前臂屈肌腱抵止在內(nèi)上髁前面，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶也止于此。其受傷機制常為肘關(guān)節(jié)的外翻勞損，通過屈肌群對內(nèi)上髁產(chǎn)生牽拉。分離移位的肱骨內(nèi)上髁骨骺容易與滑車和尺骨鷹嘴的二次骨化中心相混淆。其中，Ⅳ度骨折易誤診為單純的肘關(guān)節(jié)脫位，以致復(fù)位后轉(zhuǎn)變?yōu)棰蠖裙钦?。兒童骨折較成人骨折愈合快，遺留的關(guān)節(jié)功能障礙較少，但臨床上時?？梢钥吹接捎谶x擇治療方法不當造成的關(guān)節(jié)功能障礙，所以，選擇正確的治療方法非常重要，而早期及全程的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)同樣不可忽視。
3.2治療方法的選擇
多數(shù)學(xué)者認為內(nèi)上髁骨折切開復(fù)位的指征為：內(nèi)上髁嚴重移位（超過5mm和旋轉(zhuǎn)90°）或外翻牽拉時肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。據(jù)此，筆者認為Ⅱ度骨折應(yīng)常規(guī)選擇切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定。根據(jù)經(jīng)驗，Ⅱ度骨折因其肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，加之屈肌群的牽拉，骨折塊移位后，手法復(fù)位很難使其再次回到原始位置，而骨折塊移位后易引起纖維愈合，并導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷和激惹，因此，對于Ⅱ度骨折，常規(guī)治療方法是切開復(fù)位。而對于Ⅲ度和Ⅳ度骨折，在整復(fù)過程中，如果操作得當，由于屈肌群的牽拉，會使移位的骨折塊回到原始位置，并保持相對穩(wěn)定，如果整復(fù)后骨折塊不穩(wěn)定，仍存在手術(shù)指征，應(yīng)盡早選擇切開復(fù)位，避免反復(fù)整復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3手術(shù)及注意事項
雖然橫切口的瘢痕在外觀上較好，但稍靠后的縱切口能使尺神經(jīng)得到較好的暴露。關(guān)節(jié)內(nèi)血腫必須清除，因其可能導(dǎo)致異位骨化。有學(xué)者認為，術(shù)前有輕度或中度尺神經(jīng)壓迫癥狀的患者，可能存在顯著的軟組織腫脹和神經(jīng)挫傷，對神經(jīng)通道進行減壓和神經(jīng)松解，常能使癥狀改善。筆者認為，術(shù)中應(yīng)細致游離尺神經(jīng)，并常規(guī)進行尺神經(jīng)前移，減少尺神經(jīng)損傷和激惹的發(fā)生；骨折片應(yīng)用兩根克氏針固定，以減少旋轉(zhuǎn)的機會。
3.4整復(fù)及固定注意事項
整復(fù)中手法要輕柔準確，以防引起其他骨折及暴力對周圍軟組織損傷的加重。復(fù)位時首先極度過伸腕及各掌指關(guān)節(jié)，以便前臂屈肌極度緊張，使屈肌腱止點附著的骨折塊向內(nèi)離開肱骨滑車下方，避免骨折塊嵌插于關(guān)節(jié)間隙而變?yōu)棰蠖裙钦?。在?fù)位過程中，正中神經(jīng)可能被夾入滑車-尺骨關(guān)節(jié)，為減少這種少見的損傷，有學(xué)者建議在肘關(guān)節(jié)屈曲位作前臂輕柔的牽引。復(fù)位前不應(yīng)預(yù)先讓肘關(guān)節(jié)過伸。固定是保證骨折復(fù)位后穩(wěn)定性的關(guān)鍵，固定時注意防止壓迫性肱骨內(nèi)上髁壓瘡和繃帶過緊所致的肢體血液循環(huán)障礙，過緊的繃帶還會壓迫尺神經(jīng)出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀。
3.5早期肘關(guān)節(jié)鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)
早期功能鍛煉及全程康復(fù)指導(dǎo)對患兒肢體的全面康復(fù)非常重要。骨折早期局部的軟組織損傷嚴重，出血、滲出較多，造成明顯的腫脹，適當?shù)母魇种缸灾魃烨顒佑欣谘[的吸收、肢體的早期消腫，促進血液循環(huán)的建立。骨折兩周左右，應(yīng)主動練習(xí)肱二頭肌收縮和腕關(guān)節(jié)伸屈活動，不僅可以防止粘連，還能防止肌肉的萎縮、減少并發(fā)癥的發(fā)生。在骨折臨床愈合去除外固定后，應(yīng)進一步加強功能練習(xí)，配以局部熱敷和我院自制的洗藥熏洗可利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
[參考文獻]
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第8篇：骨折后的康復(fù)方法范文
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護理;踝關(guān)節(jié)骨折;功能訓(xùn)練
作者單位:519000珠海,中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨二科(吳振嬋 賴家盈),
普外四科(楊朝霞),骨一科(呂衛(wèi)華 江美齊)
踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一,約占全身骨折總數(shù)的 3.92%[1]。根據(jù)骨折情況不同,治療方法各異。旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是踝關(guān)節(jié)骨折 Lauge- Hansen分型中最常見的一種,在踝關(guān)節(jié)骨折中占半數(shù)以上[2],處理不當易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙,臨床上采用手術(shù)方法治療。本科自2004年1月至2009年1月通過對50例Ⅲ度和 Ⅳ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者進行早期手術(shù)治療,術(shù)后配合科學(xué)、系統(tǒng)性的功能訓(xùn)練,取得良好的效果?，F(xiàn)將術(shù)后的康復(fù)護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病例,男31例,女19例,年齡19~76歲。致傷原因:車禍傷21例,扭傷13例,墜傷12例,重物砸傷4例。閉合性骨折41例,開放性骨折9例,其中嚴重粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松患者6例。傷后就診時間半小時~4 d。住院時間:4~173 d。
2 手術(shù)方法簡介
手術(shù)內(nèi)固定時間為受傷后 4 h~13 d。在椎管內(nèi)麻醉下,對于腓骨骨折通常使用鋼板做內(nèi)固定,對于內(nèi)踝骨折,常規(guī)選用松質(zhì)骨加壓螺絲釘,但當內(nèi)、外踝骨折為撕脫骨折、或骨塊小,或粉碎嚴重及骨質(zhì)疏松者選擇張力帶方法。后踝骨折常規(guī)以松質(zhì)骨加壓螺絲釘固定。術(shù)中同時修復(fù)內(nèi)踝部損傷的三角韌帶及下脛腓韌帶,其中6例用松質(zhì)骨加壓螺絲釘固定下脛腓聯(lián)合。其中19例骨折粉碎嚴重、骨質(zhì)疏松者、內(nèi)固定欠堅固的、內(nèi)踝部無骨折僅行三角韌帶修復(fù)的,術(shù)后應(yīng)用石膏輔助外固定。
3 術(shù)后康復(fù)護理
3.1 心理康復(fù)護理 術(shù)后康復(fù)護理的進行,要以心理康復(fù)做為機能康復(fù)的樞紐,以心理康復(fù)促進和推動機能康復(fù),而外傷后患者及家屬會出現(xiàn)一系列的心理反應(yīng),常見的心理反應(yīng)階段分為震驚期、否認期、抑郁期、反對獨立期及適應(yīng)期[3]。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的心理反應(yīng)主要是后三期的表現(xiàn)。其中值得護理人員注意的是,在抑郁期和反對獨立期,患者心理情緒可能不穩(wěn)定,特別是合并有其他嚴重外傷的,因此,在康復(fù)護理中要注意觀察,了解患者的心理狀態(tài),了解引起不良心理的原因,做到換位思考,給予針對性的心理護理及心理上的支持。
本組病例中,有2例年輕患者對功能鍛煉極不重視,責(zé)任護士反復(fù)說明,耐心指導(dǎo)無效,經(jīng)電話通知家屬來院協(xié)助教育及主管醫(yī)生開導(dǎo)后,能配合;2例分別合并有顱腦外傷、肋骨骨折胸腔損傷的患者出現(xiàn)抑郁、依賴性強的表現(xiàn),表現(xiàn)為:害怕內(nèi)固定松動引起骨折再移位或傷口疼痛,而不敢主動訓(xùn)練,拒絕協(xié)助被動活動或哭泣。經(jīng)針對性的心理干預(yù),配合止痛對癥處理,做好功能訓(xùn)練各方面的宣教,讓患者了解術(shù)后功能訓(xùn)練的方法、意義、注意事項等之后,能以積極心態(tài),主動參與到機能的康復(fù)訓(xùn)練中。“鼓勵、表揚”是培養(yǎng)積極情緒的心理康復(fù)方法之一,對訓(xùn)練中不成功的動作不可指責(zé),而要耐心的指導(dǎo),對訓(xùn)練中笨拙的動作,不得急躁,而應(yīng)鼓勵。對每一細微的進步成績都應(yīng)及時給予肯定。才能消除或減輕患者的心理障礙,打消顧慮,增加信心。從而使患者獲得良好的康復(fù)。
3.2 患肢功能康復(fù)護理 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)過一段時期外固定后,可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連攣縮及肌肉萎縮,致使關(guān)節(jié)活動障礙,所以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折還要強調(diào)早期功能鍛煉[4]。早期功能鍛煉,有促進功能恢復(fù)的作用,且對進入關(guān)節(jié)面的骨折端有“模造塑形”作用[5]。因此,筆者在患者手術(shù)復(fù)位固定第2天經(jīng)攝X線復(fù)查,無早期功能鍛煉禁忌,如手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定不良、嚴重粉碎或移位的骨折等情況。即與患者、家屬做好溝通,在主治醫(yī)師指導(dǎo)下,根據(jù)患者的體質(zhì)差異、手術(shù)手術(shù)情況,擬定功能訓(xùn)練計劃,制定具體的量化指標,由初級責(zé)任護士負責(zé),高級責(zé)任護士定期檢查、全程指導(dǎo)或協(xié)助進行。
3.2.1 第1階段(術(shù)后第3天~2周) 于術(shù)后第3天,踝關(guān)節(jié)腫脹無加重,損傷反應(yīng)開始消退時,即可開始康復(fù)訓(xùn)練[6]。以患者主動訓(xùn)練為主,被動活動為輔,可促進末梢血液循環(huán),減輕局部水腫。石膏固定期間,進行趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動和股四頭肌等長舒縮訓(xùn)練。限制踝關(guān)節(jié)跖屈,禁止內(nèi)外翻和內(nèi)外旋活動,以免影響骨折處穩(wěn)定。要求每天至少進行3~4次,每次訓(xùn)練總時間≥10 min,其中股四頭肌訓(xùn)練要求每組動作收縮5~10 s,放松5~10 s,從每次做25組開始,逐漸增加至每次50~100組。本組病例有4例為嚴重粉碎性骨折,而推遲2~3周進行早期功能訓(xùn)練,其余患者均按要求進行訓(xùn)練。
3.2.2 第2階段(術(shù)后第3~5周) 本組46例患者于術(shù)后3~5周拆除石膏外固定,其余4例患者因骨折粉碎嚴重、年老性骨質(zhì)疏松推遲至第6~8周拆除石膏,開始進行非負重功能訓(xùn)練。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在事先無醫(yī)務(wù)人員告知的情況下,約有76%的患者認為踝部骨折拆了石膏就表示為可下床逐步活動。有一例患者于拆石膏固定后即下床部分負重上側(cè)所,引起踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹,重新予小腿支具固定制動一周。因此,在石膏拆除后,要及時與患者進行溝通引導(dǎo),避免患者因可操之過急,造成不必要的損傷。在此階段的早期,進行直腿抬高訓(xùn)練:臥位或坐位,伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬高離開床面,持續(xù)5~10 s,每次做20~30 組,重復(fù)練習(xí)。由護士協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,具體操作如下:被動訓(xùn)練時間為3~7 d,3~5次/d?；颊咂脚P于床上或坐于床上,護士一手固定踝關(guān)節(jié),虎口正向患者的足背;另一手經(jīng)足底握持足部,拇指固定于足背。踝關(guān)節(jié)做被動伸屈運動,訓(xùn)練約5~10 min/次,活動的力度、頻率及幅度由小到大。動作應(yīng)平穩(wěn)、緩和,不應(yīng)引起明顯疼痛及肌肉痙攣,不可使用暴力引起新的損傷與骨化性肌炎[7]。同時可教會患者或家屬具體的操作方法,說明注意事項,鼓勵患者或家屬參與功能訓(xùn)練,以增強其積極性。此階段,鼓勵患者每日坐輪椅進行戶外活動1~2 h,進行陽光浴,以利于骨折愈合。
3.2.3 第3階段(術(shù)后第6~12周) 第6周,可開始平緩進行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)活動,開始幅度不可過大,以不加重關(guān)節(jié)疼痛為度。切忌突然用力內(nèi)外翻或旋轉(zhuǎn)活動,并繼續(xù)加強前期的訓(xùn)練?？砷_始扶雙拐下床非負重功能鍛煉。本組46例患者于第6~8周開始進行負重練習(xí),4例患者因合并有股骨骨折或骨盆骨折而推遲至術(shù)后第10~12周。根據(jù)患者骨折的情況、體質(zhì)情況及手術(shù)情況等,與主管醫(yī)生進行綜合評估后進行個別性指導(dǎo)。指導(dǎo)患者先坐于床旁或椅子上,患肢屈膝下垂使足平放到地,適當用力,力量由輕到重,循序漸進,以不感到疼痛為宜;時間由10~15 min/次,增至20~30 min/次,3~5次/d,一周后練習(xí)下蹲,經(jīng)扶雙拐進行輕負重(1/3負重力量),短距離步行鍛煉,逐步到半負重,可于病區(qū)內(nèi)步行活動。12周后經(jīng)攝X線復(fù)查后可逐漸棄拐行走。
4 結(jié)果
本組50例中,48例傷口Ⅰ期愈合,2例傷口感染。其中41例得到隨訪,失訪9例。隨訪時間為5個月~3.8年,最短為5個月,平均1.7年。筆者選擇MAZUR等[8]制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分標準進行評價,結(jié)果:優(yōu):21例,良18例,可2例,優(yōu)良率95.2%。對本組病例按術(shù)后2~3周、出院前兩次進行康復(fù)護理滿意度調(diào)查結(jié)果分別為:94%和98%。
5 討論
手術(shù)內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常用的治療手段,內(nèi)固定物的日新月異,而康復(fù)護理作為骨折術(shù)后治療護理的重要內(nèi)容,給臨床護理提出了更高的要求。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,根據(jù)患者的康復(fù)期心理反應(yīng)的特點及病情,加強醫(yī)護合作及患者、家屬的溝通配合,開展全程、系統(tǒng)性的心理和機能康復(fù)護理對促進患者機能早日康復(fù)具有重要的意義,對患者早日回歸家庭和社會,走向正常生活起著橋梁的作用。
參 考 文 獻
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第9篇：骨折后的康復(fù)方法范文
[關(guān)鍵詞] 康復(fù)；功能鍛煉；三踝骨折；中藥熏洗
[中圖分類號] R274.934.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）08（c）-0095-04
Postoperative rehabilitation research of TCM fumigation cooperated with functional exercise after external fixator operation of the trimalleolar fracture
GUAN Yike1 CHENG Yongzhong2 HOU Wangyang2 CHEN Cheng2 ZHAO Jiyang2 CHEN Yanfei2 CHENG Hao2 WEN Jianmin2 CAI Jingyi2
1.Civil Aviation General Hospital， Beijing 100700， China； 2.Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100102， China
[Abstract] Objective To investigate the postoperative rehabilitation effect of TCM fumigation cooperated with functional exercise by applying traditional Chinese medicine fumigation cooperated with functional exercise to treat the trimalleolar fracture that had treated by external fixator operation. Methods 44 cases of patients with trimalleolar fracture treated with external fixator admitted to Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from December 2008 to January 2011 were chosen and divided into experimental group and control group by completely random design， with 22 patients in each group. Experimental group was treated with functional exercise with traditional Chinese medicine fumigation after operation， control group was given purely functional exercise. SPSS 18.0 software was used to process the data， the data was analyzed by rank sum test and AOFAS scores of the two groups were compared， so as to explore the rehabilitation effect of all groups. Results Through regular follow-up for patients， at postoperative half year， the good rate of AOFAS score of experimental group was 90.91%， and 81.82% in the control group； at postoperative 1 year， the good rate of AOFAS score of experimental group was 95.45%， and 90.91% in the control group. Conclusion TCM fumigation cooperated with functional exercise can effectively improve local pain after the external operation of trimalleolar fracture and it is advantageous to the swelling subside. Thus， it can promote the recovery of limb function.
[Key words] Rehabilitation； Functional exercise； Trimalleolar fracture； TCM fumigation
中醫(yī)骨傷科臨床上應(yīng)用外固定器治療三踝骨折有著獨特的優(yōu)勢，在廣泛應(yīng)用的同時，術(shù)后康復(fù)治療對手術(shù)質(zhì)量及踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著重要的影響。本研究選取2008年12月～2011年1月就診于望京醫(yī)院并使用中醫(yī)外固定治療的三踝骨折患者44例，分為試驗組和對照組，各22例，術(shù)后分別予以中藥熏洗配合功能鍛煉和單純功能鍛煉指導(dǎo)患者的康復(fù)，以探討適宜踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
共選取樣本44例，將其分為試驗組和對照組，各22例，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關(guān)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標準[1]，并排除踝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)病變、滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，同時剔除精神病者、懷孕期婦女、對金屬過敏者等。在臨床診斷上所有患者的踝部外傷史明確；患者踝部腫脹疼痛明顯，患肢呈現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，踝關(guān)節(jié)局部軟組織壓痛感明顯，皮下有瘀斑，可捫及骨擦音，并且伴有活動功能障礙；X線片示：三踝（內(nèi)、外、后）骨折，可以伴距骨脫位或者下脛腓聯(lián)合分離。試驗組男11例，女11例；年齡17～75歲，平均42.5歲；根據(jù)Lauge-Hansen分類：18例屬于旋后外旋型Ⅳ度損傷，1例為旋前背曲型Ⅲ度損傷，3例為旋前外展型Ⅲ度損傷，各型所占比例分別為81.8%、4.5%、13.6%；依據(jù)成永忠等[2]建立三踝骨折獨立分型，Ⅰa型6例，Ⅰb型4例，Ⅱa型6例，Ⅱb型2例，Ⅲa型2例，Ⅲb型2例，各型所占比例分別為27.3%、18.2%、27.3%、9.1%、9.1%、9.1%。對照組男13例，女9例；年齡17～69歲，平均39.8歲；根據(jù)Lauge-Hansen分類：旋后外旋型Ⅳ度損傷17例，2例為旋前背曲型Ⅲ度損傷，3例為旋前外展型Ⅲ度損傷，各型所占比例分別為77%、9.1%、13.6%；三踝骨折獨立分型可細分為Ⅰa型5例，Ⅰb型5例，Ⅱa型6例，Ⅱb型1例，Ⅲa型3例，Ⅲb型2例，各型所占比例分別為22.7%、22.7%、27.2%、4.5%、13.6%、9.1%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
三踝骨折復(fù)位及外固定架固定固定術(shù)操作要點為：手術(shù)時患者呈仰臥位狀態(tài)，采用腰麻或硬膜外麻醉的方式，遵循先整體后局部，首先手法復(fù)位后再按照器械輔助治療的原則糾正骨折移位，患者的踝關(guān)節(jié)固定為背伸中立位，采用外固定器（泰州市五研醫(yī)療科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)）按照文獻[3]報道的外固定器治療三踝骨折時穿針方式進行穿針。術(shù)后常規(guī)針孔碘伏換藥，無菌紗布覆蓋針孔，出現(xiàn)紅腫、滲液等感染征象時應(yīng)用抗生素以對抗治療，改善癥狀。同時避風(fēng)寒，忌煙酒，慎情志防止骨折愈合遲緩，運用中藥辨證施治針對骨折的三期恢復(fù)特點促進愈合。
1.2.1 試驗組的康復(fù)治療
1.2.1.1 術(shù)后相關(guān)的中藥熏洗治療 術(shù)后中藥泡方：川牛膝15 g、紅花10 g、獨活15 g、川椒12 g、羌活15 g、川芎15 g、荊芥15 g、路路通15 g、伸筋草15 g、川萆15 g、桂枝15 g、枳殼10 g、防風(fēng)15 g、透骨草15 g、海桐皮25 g、木通20 g，用法：首先將上述藥物加水4000 mL左右浸泡半小時，然后進行大火煮沸，再改用文火煎15 min后再倒入盆中或可加熱足浴盆?；颊叩孽钻P(guān)節(jié)放在盆上熏蒸，先在藥液上方熏蒸患足，然后待水溫下降到55℃左右，將傷踝浸沒于藥液中，并將藥液溫度維持在50～55℃之間。每天1次，每次1劑，1劑25 min左右。術(shù)后6周患者踝關(guān)節(jié)具有了一定的穩(wěn)定性，骨折創(chuàng)口與手術(shù)切口已基本愈合。故中藥熏洗在其后開始，12 d為1個療程。治療期間配合功能鍛煉。
1.2.1.2 功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉，首先抬高患肢利于腫脹的消退，等麻藥作用消失后開始行患足足趾及患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸活動及功能鍛煉。為防止出現(xiàn)相關(guān)聯(lián)的肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，功能鍛煉必須貫穿整個恢復(fù)過程中。骨折在恢復(fù)的不同時期必須結(jié)合骨折端穩(wěn)定性和軟組織的腫脹等情況循序漸進的進行功能鍛煉：①術(shù)后即開始鍛煉股四頭肌，附帶進行髕骨的被動活動以及患肢趾關(guān)節(jié)的主動伸或屈活動，每次15 min左右，每天3次，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和軟組織腫脹消退。②術(shù)后4～7 d，隨著患者踝部軟組織腫脹的消退，開始指導(dǎo)患者進行髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，對橫斷型或短斜型骨折的患者，進行每天10次的叩足跟練習(xí)，或同時指導(dǎo)患者進行蹬床縱向鍛煉，可以加速骨折愈合。③術(shù)后3周，指導(dǎo)患者在攜帶外固定器并依靠雙拐下地的情況下進行部分負重行走功能鍛煉，早期因外固定器本身具有重量患者在下地功能鍛煉時會有不舒服的感覺，必須在其他人攙扶下進行杵拐鍛煉。1個月到1個半月后根據(jù)患者的骨折愈合情況拆除外固定器。外固定架拆除后的功能鍛煉：①伸展訓(xùn)練：a.初階動作：患者直腿端坐，在腳掌根部套上對折后的毛巾。將毛巾拉伸致使踝關(guān)節(jié)呈背伸位，繃直伸展腓腸肌，每次堅持3～5 s。b.高階動作：患者能站立時，雙手扶墻，兩足趾朝前，足跟不離地，始終伸直受傷腿，屈曲正常腿的膝關(guān)節(jié)的同時使受傷腿的腓腸肌繃直，每次堅持3～5 s。此項不拘于次數(shù)和頻率，重在每次訓(xùn)練的質(zhì)量，以患者腓腸肌不過度疲勞為限度。②力量訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性須在強力的腿部肌肉和相關(guān)韌帶協(xié)調(diào)下實現(xiàn)。a.脛骨外側(cè)肌訓(xùn)練：初階動作：受傷腿平放于地面，外側(cè)倚住障礙物，用力向外側(cè)推受傷足持續(xù)3 s。高階動作：患者端坐位，受傷腿的膝蓋和受傷腿側(cè)的足平放在一直線上，把毛巾套放置于受傷腿的外側(cè)，將其另一側(cè)系于障礙物上，并向外側(cè)拉毛巾牽拉受傷足持續(xù)3 s。b.脛骨內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練：初階動作：受傷肢平放于地面，兩足向內(nèi)側(cè)用力推擠持續(xù)3 s。高階動作：患者坐位，保持患肢的膝和足在一直線上，將毛巾套在受傷足內(nèi)側(cè)，毛巾另一端固定，患足用力向內(nèi)側(cè)拉毛巾。c.脛骨前肌訓(xùn)練：初階動作：兩叉放置，正常足在上，向下壓同時翹起受傷足（即足跟不離地）持續(xù)3 s。高階動作：患者呈端坐位，將毛巾套系在受傷足足背，并向軀干方向拉伸。根據(jù)患者情況，每天每項練習(xí)20遍左右，1次/d。③平衡訓(xùn)練：（當患者站立不再感到疼痛時，可開始本項訓(xùn)練）每天練習(xí)6次以上，保持受傷足平衡20 s左右。動作a：雙眼睜開，雙臂平舉。動作b：雙眼睜開，雙臂交叉。動作c：雙眼閉上，雙臂平舉。動作d：雙眼閉上，雙臂交叉。評判鍛煉的標準：每個動作能堅持半分鐘，即可進行下個動作的練習(xí)。開始時患者雙足站立，慢慢過渡到單足站立。
1.2.2 對照組的康復(fù)治療
對照組患者的康復(fù)治療選用單純的功能鍛煉，具體方法同上。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)后美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）評分先經(jīng)正態(tài)性檢驗，不服從正態(tài)分布時采用秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
參照早期臨床癥狀及中晚期AOFAS評分標準[4]評定（總分為100分，結(jié)果評定：優(yōu)：90～100分；良：75～
表1 兩組AOFAS評分結(jié)果分布（例）
3 討論
3.1 三踝骨折的治療
踝關(guān)節(jié)作為人體全身的負重關(guān)節(jié)，復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和特殊的功能決定了其成為人體最易受到損傷的關(guān)節(jié)之一。有鑒于此，踝關(guān)節(jié)損傷中三踝骨折的損傷機制也很復(fù)雜。故如果患者得不到及時有效的治療和正確指導(dǎo)的康復(fù)方法，都會極易引發(fā)相應(yīng)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并可能會遺留嚴重并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)作為人體全身的負重關(guān)節(jié)，復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和特殊的功能決定了其成為人體最易受到損傷的關(guān)節(jié)之一。其中三踝骨折因創(chuàng)傷機制復(fù)雜，涉及廣，如果手術(shù)治療后恢復(fù)不良將嚴重影響踝關(guān)節(jié)功能。自古以來我國就有石膏夾板等外固定技術(shù)，但往往很難達到良好的解剖復(fù)位效果，隨著肢體腫脹的消退，骨折再次移位也很易發(fā)生，出現(xiàn)骨折畸形愈合或骨折愈合后關(guān)節(jié)功能嚴重受影響；現(xiàn)代興起的鋼板內(nèi)固定技術(shù)雖可達到良好的解剖復(fù)位，但對骨折端血運和軟組織損傷破壞太大，對患者身體而言也意味著第2次打擊，增加了手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后愈合緩慢，易發(fā)生不良的并發(fā)癥。近年來，在應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合外固定架治療三踝骨折中，望京醫(yī)院的溫建民教授、成永忠副教授等進行了許多探索與嘗試，在總結(jié)大量臨床資料的基礎(chǔ)上研制出了專門用于踝關(guān)節(jié)骨折脫位的外固定架，并開展了大量的相關(guān)研究。用已建立的三踝骨折獨立分型指導(dǎo)三踝骨折的治療及術(shù)后護理康復(fù)，取得了初步進展[5]。
3.2 中藥熏洗療法的作用機制
三踝骨折雖然經(jīng)過行之有效的早期手術(shù)治療，但因瘀血日久，必然導(dǎo)致血運不暢。所謂不通則痛，氣滯血瘀又會誘發(fā)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙等后遺癥。故應(yīng)用具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)的傳統(tǒng)中藥熏洗[6-8]來進行術(shù)后護理不失為一種重要的外治法。《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“其有邪者，漬形為汗?！痹诤笃诠钦鄣闹委熤校钛ńj(luò)特別適合[9-12]。故本研究在中藥熏洗方劑中，選擇川牛膝入下焦、紅花活血，川芎行氣祛瘀，三藥為君；獨活、羌活、桂枝、路路通、伸筋草、海桐皮溫經(jīng)散寒、理氣止痛為臣；木通、川萆懈等利水消腫、通利關(guān)節(jié)，全方共奏活血通絡(luò)、利水消腫之功效。中藥作用于踝關(guān)節(jié)局部，滲透皮膚，促進氣血流通，改善局部血液循環(huán)，促進無菌性炎癥和瘀血吸收，促進韌帶及軟組織損傷的修復(fù)，從而減少踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)損傷后的并發(fā)癥，有利于踝關(guān)節(jié)功能的早日康復(fù)，適宜的熏洗溫度可以促進中藥有效成分更好地吸收，故此療法對術(shù)后長期疼痛的患者或關(guān)節(jié)活動不利者具有明顯療效。
3.3 功能鍛煉的作用機制
專業(yè)化的指導(dǎo)并及時有效的術(shù)后功能鍛煉有助于軟組織腫脹的消除，促進下肢靜脈血液回流，防止深部靜脈血栓形成[13-16]，同時可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉組織萎縮或粘連以及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。對手術(shù)效果、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的意義。骨折愈合過程中，功能鍛煉帶來的各種應(yīng)力[17-18]（肌肉收縮力、肢體重力和地面的壓力）都可以促進骨折的愈合。骨折端受肌肉收縮、重力等垂直壓應(yīng)力的刺激，使骨折端間隙縮小，刺激成骨細胞生長；功能鍛煉過程中，肌肉收縮可發(fā)揮“泵”的作用，促進靜脈回流，靜脈回流通暢使骨折端血運供應(yīng)充足，這都可以促進骨折愈合。故功能鍛煉對三踝踝骨折的患者也尤為適宜。
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