財(cái)務(wù)醫(yī)保管理規(guī)章制度精選(九篇)

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第1篇：財(cái)務(wù)醫(yī)保管理規(guī)章制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院退費(fèi) 原因 流程 優(yōu)化

一、醫(yī)院退費(fèi)的原因分析

（一）病人原因

由病人自身原因?qū)е碌耐速M(fèi)主要包括：病人在使用醫(yī)院開(kāi)具的藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)（雖然藥物本身具有治療的作用，但也存在一些與治療作用無(wú)關(guān)的副作用，由此可能會(huì)引起病人的不適）而導(dǎo)致的退費(fèi)；病人取藥之后發(fā)現(xiàn)說(shuō)明書上存在與自己禁忌癥相沖突的內(nèi)容而無(wú)法使用導(dǎo)致退費(fèi)；病人治愈后有未開(kāi)封使用的藥品；收費(fèi)員已將門診或出院發(fā)票打印出來(lái)，而病人所帶錢款不足未付款，造成退費(fèi)、參保病人就診時(shí)未帶醫(yī)保卡，先自費(fèi)，后來(lái)院轉(zhuǎn)卡而退費(fèi)，等等。病人原因?qū)е箩t(yī)院退費(fèi)的情況還有很多，在此不一一列舉。

（二）醫(yī)院管理原因

（1）醫(yī)生原因。具體包括：醫(yī)生為病人開(kāi)具的處方藥品出現(xiàn)錯(cuò)誤，如開(kāi)具了不同廠家的同類藥品；醫(yī)生開(kāi)的藥品數(shù)量超出了醫(yī)保限定的額度，費(fèi)用收取后因藥房拒發(fā)而導(dǎo)致退費(fèi)；醫(yī)生開(kāi)出的貴重藥品超過(guò)了病人能夠正常報(bào)銷的范圍導(dǎo)致退費(fèi)；醫(yī)生為病人開(kāi)具的同類藥物過(guò)多，在治療結(jié)束后沒(méi)有全部使用導(dǎo)致退費(fèi)，等等。

（2）收費(fèi)員原因。具體包括：醫(yī)院的收費(fèi)人員由于未與病人或者其家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，在沒(méi)有收到門診或住院費(fèi)用的情況下便先行打印發(fā)票，從而引起不必要的退費(fèi)；收費(fèi)人員收取醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，由于金額出錯(cuò)而導(dǎo)致退費(fèi)；收費(fèi)科室的打印機(jī)出現(xiàn)故障問(wèn)題，造成發(fā)票打印不清楚而引起退費(fèi)。

（3）藥房管理原因。由于藥房對(duì)庫(kù)存藥品的盤點(diǎn)工作不到位，致使有些藥品缺貨且未及時(shí)補(bǔ)充，而病人交費(fèi)之后取不到相應(yīng)的藥品引起退費(fèi)。

（三）藥品及費(fèi)用支付原因

（1）藥物不良反應(yīng)。醫(yī)院一般都是針對(duì)患者的病情和癥狀開(kāi)具藥物，但由于藥物本身都存在一些副作用，患者服用后，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，使藥物無(wú)法正常使用，由此便會(huì)導(dǎo)致退費(fèi)的情況發(fā)生。

（2）藥品報(bào)銷原因。病人到醫(yī)院進(jìn)行診治時(shí)，在藥品的使用方面有些是自費(fèi)、有些則是醫(yī)保收費(fèi)或單位報(bào)銷。如果是病人自費(fèi)，一般不會(huì)涉及報(bào)銷問(wèn)題，但醫(yī)保收費(fèi)和單位報(bào)銷都有一個(gè)規(guī)定的范圍，大致分為可報(bào)銷類藥品和不可報(bào)銷類藥品。若是醫(yī)院給病人開(kāi)具的藥物為不可報(bào)銷類，則病人需要自行承擔(dān)這部分費(fèi)用，而大部分病人都不愿承擔(dān)這部分費(fèi)用。因此，在遇到此類情況時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致退費(fèi)。

（3）其他退費(fèi)原因。如電力故障搶修導(dǎo)致醫(yī)院突然停電，需要拍片住院的患者因無(wú)法拍片而退費(fèi)；已住院的病人經(jīng)檢查暫時(shí)不能做手術(shù)而退費(fèi)。

二、優(yōu)化醫(yī)院退費(fèi)流程的建議

（一）優(yōu)化門診退費(fèi)流程

醫(yī)院可在門診收費(fèi)處設(shè)專門退費(fèi)窗口，幫助患者按照規(guī)定的退費(fèi)流程進(jìn)行退費(fèi)，一方面減少患者在退費(fèi)流程中耗費(fèi)的時(shí)間和精力，提高退費(fèi)工作效率；另一方面規(guī)范退費(fèi)流程，避免在退費(fèi)中弄虛作假造成醫(yī)院收入流失。門診退費(fèi)流程如下：病人交款后需退款經(jīng)首診醫(yī)生本人簽字同意藥房、功能檢查治療手術(shù)科室、醫(yī)保辦公室等確認(rèn)簽字門診收費(fèi)處審核予以退費(fèi)票據(jù)交財(cái)務(wù)審核。

具體操作如下：第一步，準(zhǔn)備齊全的退費(fèi)單據(jù)，包括門診處方、發(fā)票、退費(fèi)審批單等，填制門診退費(fèi)審批單時(shí)，要寫明病人姓名、退費(fèi)總金額、發(fā)票號(hào)碼、附件張數(shù)等信息，并且要求退費(fèi)人簽字，以及收費(fèi)員簽字；第二步，由首診醫(yī)生注明退費(fèi)原因并在處方上簽字，若首診醫(yī)生不在，可由門診辦主任簽字；第三步，由藥房負(fù)責(zé)人在發(fā)票上簽字，注明藥品已經(jīng)退回，由檢查化驗(yàn)治療科室的負(fù)責(zé)人在發(fā)票上簽字，注明該項(xiàng)診療服務(wù)未做；第四步，病人拿著所有憑據(jù)到門診收費(fèi)處進(jìn)行退費(fèi)。當(dāng)日，發(fā)票聯(lián)、報(bào)核聯(lián)齊全情況下（如打印不清、病人費(fèi)用不夠等特殊情況）退費(fèi)，采用簡(jiǎn)化程序，由收費(fèi)員填寫退費(fèi)審批單，收費(fèi)處負(fù)責(zé)人簽字審核后予以直接退費(fèi)。隔日發(fā)票聯(lián)、報(bào)核聯(lián)齊全，按以上流程進(jìn)行退費(fèi)處理。隔日有發(fā)票聯(lián)、無(wú)報(bào)核聯(lián)且在某一固定金額以下，退費(fèi)審核流程同發(fā)票聯(lián)、報(bào)核聯(lián)齊全情況；在這一固定金額以上，則由財(cái)經(jīng)部主任加簽。無(wú)發(fā)票聯(lián)不能退費(fèi)。門診退費(fèi)過(guò)程中，老弱患者或行動(dòng)不便者可委托專門退費(fèi)窗口的人員辦理退費(fèi)手續(xù)。如遇節(jié)假日藥房、收費(fèi)處等負(fù)責(zé)人不在，則由醫(yī)院相關(guān)科室指定人員進(jìn)行審核簽字，事后補(bǔ)簽，進(jìn)一步提高退費(fèi)服務(wù)質(zhì)量。

（二）優(yōu)化住院退費(fèi)流程

住院退費(fèi)流程如下：病區(qū)護(hù)士審核病人記賬費(fèi)用需退費(fèi)填寫住院病人退費(fèi)清單護(hù)士長(zhǎng)或主任確認(rèn)簽字并加蓋病區(qū)章住院結(jié)賬處審核予以退記賬票據(jù)交財(cái)務(wù)審核。

具體操作如下：第一步，病區(qū)護(hù)長(zhǎng)對(duì)患者的費(fèi)用清單進(jìn)行核對(duì)，確定所需退費(fèi)項(xiàng)目；第二步，填制住院病人退費(fèi)清單，清單上要寫明病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、日期、執(zhí)行人、費(fèi)用名稱、退費(fèi)理由、退費(fèi)金額等信息，并要求主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字并加蓋病區(qū)章；第三步，患者拿著所有憑據(jù)到住院結(jié)賬處進(jìn)行審核退費(fèi)。在住院退費(fèi)過(guò)程中，若單人單次的退費(fèi)金額超過(guò)醫(yī)院規(guī)定金額，則必須經(jīng)財(cái)經(jīng)部主任進(jìn)行審核簽字。

三、加強(qiáng)醫(yī)院退費(fèi)管理的措施

（一）落實(shí)門診首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制

醫(yī)生與患者之間如果能夠加強(qiáng)溝通，則可以減少退費(fèi)問(wèn)題的發(fā)生。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行門診首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。病人到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，門診的首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的信息進(jìn)行全面了解，如對(duì)何種藥物過(guò)敏、家中是否備有相關(guān)藥品等，并詢問(wèn)患者此次醫(yī)療所產(chǎn)生的費(fèi)用是否能夠承擔(dān)。同時(shí)，對(duì)于不愿接受檢查和治療的病人，接診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向其闡明檢查和治療的必要性，并告知病人應(yīng)注意的事項(xiàng)。通過(guò)醫(yī)患之間的溝通，既能使醫(yī)院獲得與患者診療過(guò)程有關(guān)的信息，又能使患者對(duì)診療用藥有選擇權(quán)，這樣不但可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而且可以減少退費(fèi)。

（二）強(qiáng)化退費(fèi)票據(jù)管理

由醫(yī)院開(kāi)具的正規(guī)發(fā)票是辦理退費(fèi)的主要憑據(jù)，而醫(yī)院進(jìn)行退費(fèi)時(shí)則會(huì)產(chǎn)生出相應(yīng)的退費(fèi)票據(jù)，一般分為發(fā)票聯(lián)、報(bào)核聯(lián)兩聯(lián)，辦理退費(fèi)時(shí)，需要兩聯(lián)齊全，并在核對(duì)相符后，方可進(jìn)行退費(fèi)。收費(fèi)人員應(yīng)當(dāng)在退費(fèi)時(shí)，認(rèn)真核對(duì)發(fā)票聯(lián)、報(bào)核聯(lián)的內(nèi)容，具體包括病人的姓名、項(xiàng)目、金額以及退費(fèi)手續(xù)是否完備等，如果是通過(guò)電腦進(jìn)行退費(fèi)的票據(jù)，要及時(shí)在票據(jù)的存根聯(lián)上進(jìn)行粘貼，空白附聯(lián)也應(yīng)當(dāng)粘貼到存根聯(lián)原位上。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)退費(fèi)票據(jù)的管理，醫(yī)院的門診收費(fèi)處、住院結(jié)賬處應(yīng)當(dāng)設(shè)置專人與財(cái)經(jīng)部票據(jù)管理員進(jìn)行對(duì)接，做好對(duì)票據(jù)保管、領(lǐng)用、核銷及歸檔工作。而作為票據(jù)的管理人員，則應(yīng)對(duì)票據(jù)的使用進(jìn)行嚴(yán)格審核，看是否按照序列號(hào)使用、有無(wú)存在跳號(hào)使用的現(xiàn)象、作廢的票據(jù)是否手續(xù)健全，同時(shí)，還要對(duì)每一筆退費(fèi)票據(jù)進(jìn)行逐個(gè)核對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)與醫(yī)院制度或規(guī)定要求不符的退費(fèi)，要及時(shí)查明原因，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。

（三）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，使其能夠與藥房各類藥品的庫(kù)存情況同步更新，醫(yī)生便可對(duì)醫(yī)院當(dāng)前現(xiàn)存的各種藥品及其數(shù)量有所了解，不會(huì)因開(kāi)具的藥品無(wú)藥可取導(dǎo)致退費(fèi)的情況發(fā)生。醫(yī)院要加大相關(guān)硬件設(shè)備設(shè)施的維護(hù)和維修力度，確保收費(fèi)窗口能夠順利開(kāi)展日常工作，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的技能培訓(xùn)，使其熟練掌握計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，避免因操作不當(dāng)引起退費(fèi)。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)的使用權(quán)限進(jìn)行明確劃分，如操作退費(fèi)與審批退費(fèi)的權(quán)限應(yīng)當(dāng)由不同的人員執(zhí)行，由此可以起到相互牽制的作用。還可以對(duì)發(fā)票重打設(shè)置標(biāo)識(shí)，在程序中添加功能控制重打發(fā)票作廢。此外，對(duì)收據(jù)的號(hào)碼可采取計(jì)算機(jī)集中控制，其前提是要保證存儲(chǔ)在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的票據(jù)編號(hào)與門診、住院發(fā)票上的編號(hào)相一致，這樣便可從系統(tǒng)中獲得各類票據(jù)的相關(guān)信息，如作廢票據(jù)、退費(fèi)票據(jù)、金額、退費(fèi)人員等，有助于退費(fèi)核對(duì)與監(jiān)督工作的開(kāi)展，可有效防止弄虛作假的問(wèn)題發(fā)生。

四、結(jié)論

總而言之，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)退費(fèi)管理，完善退費(fèi)管理規(guī)章制度，在堵塞退費(fèi)管理漏洞、防止醫(yī)院收入流失的同時(shí)，減少門診退費(fèi)和住院退費(fèi)現(xiàn)象，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立良好的社會(huì)形象。同時(shí)，在退費(fèi)管理中，醫(yī)院要進(jìn)一步優(yōu)化退費(fèi)流程，在嚴(yán)格執(zhí)行審批制度的前提下，盡量簡(jiǎn)化退費(fèi)手續(xù)，為患者提供便利的退費(fèi)服務(wù)，避免造成不必要的醫(yī)患糾紛。

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